8 maksaosa

Maksa sidemed moodustuvad kõhukelme kaudu, mis kulgeb diafragma alumisest pinnast maksa, selle diafragmaatilisel pinnal, kus see moodustab maksa pärgarteri sideme, lig. koronaariumhepatis. Selle sideme servad on kolmnurksete plaatide kujulised, tähistatud kolmnurksete ligamentidega, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.

Sidemed lahkuvad maksa vistseraalsest pinnast lähimatesse elunditesse: paremasse neeru - lig. hepatorenale, mao väiksema kumeruseni - lig. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole - lig. hepatoduodenaal.

Maksa toitumine toimub a. hepatica propria, kuid veerandil juhtudest vasakust maoarterist.

Maksa veresoonte eripärad on see, et lisaks arteriaalsele verele saab see ka venoosset verd. Läbi värava, a. hepatica propria ja v. portae. Sisenedes maksa väravasse, v. portae, kandes verd kõhuõõne paaritamata elunditest, hargnevad õhukesteks harudeks, mis paiknevad lobade vahel - vv. interlobulares.

Viimastega kaasneb aa. interlobulares (A. hepatica propia oksad) ja ductuli interlobulares. Maksa lobuleerumise endi materjalis moodustuvad arteritest ja veenidest kapillaaride võrgud, millest kogu veri kogutakse keskveenidesse - vv. keskused. Vv. tsentrid, mis tekivad maksa lobadest, voolavad kollektiivsetesse veenidesse, mis üksteisega järk-järgult ühendades moodustavad vv. hepaticae.

Maksaveenidel on sulgurlihased keskveenide ühinemiskohas. Vv. 3–4 suurt ja mitu väikest hepaticae väljuvad maksast selle tagumisel pinnal ja voolavad v-sse. cava halvem.

Seega on maksas kaks veenisüsteemi: 1) portaal, mis on moodustatud hargneva v-ga. portae, mille kaudu veri voolab maksa läbi maksa, ja 2) kavaalsed, esindades kogu vv. hepaticae, kes kannavad maksa verd v. cava halvem.

Emaka perioodil funktsioneerib kolmas, nabaveenide süsteem; viimased on oksad v. nabapuna, mis pärast sündi hävib. Mis puutub lümfisoontesse, siis maksa lobulaarides puuduvad tõelised lümfi kapillaarid: need eksisteerivad ainult interlobulaarses sidekoes ja ühinevad lümfisoonte pleksidega, mis kaasnevad ühelt poolt portaalveeni, maksaarteri ja sapijuhade hargnemisega ning maksaveenide juurtega - teisega.

Maksa lümfisooned lähevad nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja kõhuõõnes asuvate aordi lähisõlmedesse, samuti diafragmaatilistesse ja tagumistesse mediastiinumi sõlmedesse (rindkereõõnes). Ligikaudu pool kogu keha lümfist eemaldatakse maksast. Maksa innervatsioon viiakse läbi tsöliaakia põimikust truncus sympathicus ja n. vagus.

Maksa segmentaarstruktuur

Seoses kirurgia ja hepatoloogia arenguga on nüüd loodud doktriin maksa segmentaarstruktuuri kohta, mis on muutnud varasemat ideed jagada maks ainult lobesse ja lobule.

Nagu märgitud, on maksas viis torukujulist süsteemi:
1) sapiteed,
2) arterid,
3) portaalveeni harud (portaalsüsteem),
4) maksa veenid (kavaalsüsteem) ja
5) lümfisooned.

Portaal- ja kavaalveenisüsteemid ei kattu üksteisega ning ülejäänud torukujulised süsteemid kaasnevad portaalveeni hargnemisega, kulgevad üksteisega paralleelselt ja moodustavad veresoonte-sekretoorsed kimbud, millega liituvad ka närvid. Osa lümfisoontest väljub koos maksaveenidega.

Maksasegment on selle parenhüümi püramiidne sektsioon, mis külgneb nn maksa triaadiga: 2. järgu portaalveeni haru, sellega kaasnev omaenda maksa arteri haru ja vastav maksaharu haru.

Segmendid, mis on rühmitatud piki maksa värava raadiusi, kuuluvad maksa suurematesse sõltumatutesse sektsioonidesse, mida nimetatakse tsoonideks või sektoriteks. Selliseid sektoreid on viis..

1. Vasakpoolne külgsektor vastab II segmendile (ühesegmendiline sektor).
2. Vasakpoolse parameediku sektori moodustavad III ja IV segment.
3. Parempoolse kiirabiala sektor koosneb V ja VIII segmendist.
4. Parempoolne külgsektor sisaldab VI ja VII segmenti.
5. Vasak dorsaalne sektor vastab I segmendile (monosegmentne sektor).

Maksa segmendid moodustuvad juba emakaperioodil ja on selgelt väljendatud sündimise ajal. Maksa segmentaarse struktuuri õpetus süvendab varasemat ideed jagada see ainult lohudeks ja segmentideks.

Maksasegmentide anatoomia ja asukoht

Maksas eristatakse paremat ja vasakut labakest, millest igaüks koosneb neljast osast, millel on kärbitud püramiid. Maksasegment on osa elundist, millel on oma närvid ja veresooned ning eraldatud sapi väljavooluteed, mis sellest väljumisel ühendatakse sidekoe membraaniga veresoonteks..

Maksa vasakpoolse tüve segmendid

  • Esimene on sabaga (SI). See asub tagumises sektoris, täites selle täielikult. Verevarustust tagavad õhukesed arteriaalsed oksad, mis ulatuvad tema enda maksaarterist. Maksa veenidesse siseneb venoosne veri. Sapiteed voolavad vasakpoolsesse sapijuha. Kaudaadi segment on väikseim ja nähtav ainult elundi alumisel pinnal.
  • Teine on tagumine (SII). Eraldatud esimesest poolkuu sidemega ja asub vasakus külgmises sektoris, kattes mao põhja. See võtab verd maksaarteri vasakusse haru kuuluvatest laevadest. Venoosne väljavool läbi vasaku maksaveeni. Sapiteed voolavad vasakusse sapijuha.
  • Kolmas on esiosa (SIII). See hõivab vasaku parameediku (peaaegu keskmise) sektori esiosa, piirnedes mao kehaga. Verevarustus toimub gastroduodenaalsete ja enda maksa veresoonte tõttu. Venoosne väljavool toimub vasaku maksaveeni kaudu. Sapi väljavool vasakusse sapijuha.
  • Neljas on ruut (SIV). See asub parameedikute sektori tagaosas ja piirneb sapipõie, kaksteistsõrmiksoolega. Tagapind jaguneb tinglikult ülemiseks ja alumiseks pooleks (IVa ja IVb). Verevarustus toimub maksa enda arteri vahe- ja vasakpoolsete harude, aga ka portocavali ja cavacaval anastomooside tõttu. Venoosne sissevool toimub põrnaveeni ja portaalveeni muude harude tõttu, väljavool läbi vasaku maksaveeni. Sapp siseneb vasakusse sapijuha.

Maksa parempoolse tüve segmendid

  • Viies - külgmine madalam tagumine (SV). Asub paremas külgmises sektoris, ei piirdu vasaku loberiga. Verevarustus tuleb parempoolsest maksaharust. Venoosse vere väljavool viiakse läbi parempoolse maksaveeni kaudu. Sapiteed voolavad paremasse sapijuha.
  • Kuues on külgmine tagumine külg (SVI). Asub paremas külgmises sektoris. Ei piirdu vasaku lobega. Arteriaalne veri pärineb tema enda maksaarteri paremast harust. See võtab venoosset verd ülemistest mesenteriaalsetest ja mao veenidest, väljavool toimub parempoolse maksaveeni kaudu. Osaleb parema sapijuha moodustamises.
  • Seitsmes - keskmine alumine esiosa (SVII). Asub maksa parempoolses keskkonnas.
  • Kaheksas (suurim) on ülemine ülemine esiosa (SVIII). See asub paremas parameedikute sektoris ja piirneb vasaku lobega. See võtab verd oma maksaarteri veresoontest. Venoosne veri pärineb portocaval anastomoosidest, väljub parema maksaveeni kaudu. Sappanumad võivad voolata nii vasakusse kui ka paremasse sapiteed.

Üksteisest eraldatud maksa segmendid osalevad sapi moodustumisel, esindades "miniatuurset maksa", rikkaliku verevarustusega ja oma venoosse väljavooluga. Segmentide eraldamine toimub tihedate soonte tõttu, milles läbib väike arv veresooni.

Maksa segmentideks jagamise kliiniline olulisus väljendub võimaluses kavandada vähem traumeerivaid operatsioone elundil (segmentaalsed resektsioonid), mille käigus kahjustatud segment eemaldatakse jagunemissoonega piirilt. See operatsioonimeetod aitab vältida tugevat verejooksu ja operatsioonijärgseid tüsistusi..

Ultraheli maksa segmendid (loeng Diagnostikast)

Traditsiooniliselt jagatakse maks poolkuu ligamendi kinnituskohas lobesteks, vastavalt omistatakse ruudukujulised ja kaudaaatsed lohud maksa paremale lobele. Selles jaotuses ei võeta arvesse veresoonte ja sapijuhade kulgu.

Kirurgid aktsiisivad pool maksa mittevaskulaarses tsoonis maksa sapipõie fossa keskosast keskmise maksa ja madalama vena cava ristmikuni. Seega omistatakse ruudukujuline ja kaudaatne lobes maksa vasakule lobele.

Joonistamine. Maksa vistseraalsel pinnal sisaldab vasakpoolne pikisuurus ees ümmargust ligamenti ja taga venoosset sidet, parem pikisuunaline soon läbib ees olevat sapipõie voodit ja madalama Vena cava soont, maksavärav hõivab keskset kohta. Caudate-lobe asub portaalveeni pagasiruumi, ühise maksaarteri ja ühise sapijuha tagaküljel ning ruudukujuline eesmine osa.

Kino maksa segmendid

Aastal 1957 tegi Quino ettepaneku jagada maks segmentideks, võttes arvesse portaalveeni hargnemist. Seda võimalust peetakse kõige anatoomilisemaks, kuna portaalveeni, maksaarteri ja sapijuhade harude käik langeb kokku..

Joonistamine. Quino sõnul eristatakse maksas 2 lobe, 5 sektorit ja 8 segmenti. Parempoolses lobas on külgne (6/7 segment) ja paramedial (5/8 segment) sektorid. Vasakul pool, külgsuunas (2/3 segment), parameediumis (4 segment) ja seljaosas (1 segment).

Quino sõnul jaotavad vasak ja parem portaalveen maksa lohud ülemisse ja alumisse, eesmisse ja tagumisse ossa. Kaheksa maksasegmenti vastavalt Quino-le: 1 - kaudaatsämblik, 2 - vasak tagumine-külgmine, 3 - vasakpoolne eesmine-külgne, 4a - vasak vasakpoolne mediaalne, 4b - vasakpoolne mediaalne, 5 - vasakpoolne parempoolne-alumine, 6 - parempoolne -põhi, 7 - parem taga-ülemine, 8 - parem ülemine ja ülemine ees.

Erinevates klassifikatsioonides erinevad segmentide nimed, kuid numeratsioon on alati sama. Siit saate teada segmentide numeratsiooni. Eestvaade, vasakult paremale, ülemine rida on 2487, alumine rida on 3456, esimene segment (caudate lobe) pole nähtav. Alumine vaade vastupäeva - 1234567, 8. segment pole nähtav.

Kuidas määrata maksa segment ultraheli abil

Kirurgide jaoks on oluline selgelt mõista, kus asub patoloogiline fookus. Maksa segmenti on ultraheli abil lihtne kindlaks teha, kui eristada anatoomilisi orientiire (vt lähemalt siit):

  • ülemises osas - madalama veeni cava, parema, keskmise ja vasaku maksa veenid;
  • keskosas - madalama veeni cava, horisontaalselt paiknevad portaalveenid ja venoosne side;
  • alumises osas - maksa madalam vena cava, ümar ja venoosne side.

Portaalveenid liiguvad sees ja maksa veenid lohkude ja maksa osade vahel.

Keskmine maksaveen jagab maksa paremasse ja vasakusse lobesse. Parempoolne maksaveen jagab parema lobe külgmise (6/7 segment) ja paramediaalse (5/8 segmendi) sektoriteks. Vasakpoolne maksaveen jagab vasaku lobe külgmise (2/3 segment) ja paramediaalse (4a / 4b segment) sektoriteks.

Joonistamine. Ultrahelis tehakse ristlõige maksa ülaosas, kus parem, keskmine ja vasak maksaveen sisenevad madalamasse vena cava. Pidage meeles maksa ülemise korruse segmente - vastupäeva 2487.

Joonistamine. Ultraheli teel maksa ristlõige vasaku portaalveeni tasemel. Vasakpoolne portaalveen läheb vasaku lobe poole, siis pöörab järsult ette. Ainus koht teravas pöördes portaalsüsteemis on portaalveeni naba segment. See jagab maksa vasakpoolse tüve külgmisteks (2/3 segment) ja paramediaalseteks (4a / 4b segment) sektoriteks. Tähelepanu! Ovaalid on parema ja keskmise maksaveeni ristlõige, mis läbib maksa lobe ja segmente (vt eespool).

Joonistamine. Ultraheli korral ristlõige parema portaalveeni tasemel. Parempoolne portaalveen jaguneb tagumisse (RPS) ja eesmisse (RAS) segmenti, mis lähevad parempoolse külgmise (7/6 segment) ja paramediaalse (8/5 segment) sektori keskele. Hepatiidi keskmise veeni ja madalama vena cava kaudu kulgev joon jagab maksa paremasse ja vasakusse lobe. Parempoolne maksaveen jagab parema lobe paramediaalseks ja külgmiseks sektoriks.

Joonistamine. Ultraheli korral ristlõige põrnaveeni tasemel. Sirp ja ümmargune ligament jaotavad maksa vasaku kõhu külgmise (3 segmendi) ja paramediaalse (4b segmendi) sektoriteks.

Millises segmendis on maksa tsüst

Joonistamine. Maksa ultraheli korral on selja ja ühtlase kontuuriga akustilise võimendusega tagaküljel anehogeenne moodustis. Ristlõikes asub fookus keskmise ja parema maksaveeni pikisuunalise lõigu vahel - parempoolse paramediaalse sektori ülemine korrus. Pidage meeles ihaldatud koodi - vasakult paremale 2487, siis ei pea te pikalt mõtlema. Järeldus: lihtne maksa tsüst 8 segmendis.

Hoolige enda eest, teie diagnostik!

Maksa anatoomia (Quinoud Couinaudi segmendi klassifikatsioon)

Quino maksasegmentide klassifikatsioon on maksa anatoomia kirjeldamisel kõige laialdasemalt kasutatav klassifitseerimissüsteem. Selle klassifikatsiooni kohaselt jaguneb maks kaheksaks iseseisvaks funktsionaalseks üksuseks, mida nimetatakse segmentideks, mis erinevad maksa pinnal esinevatest traditsioonilistest morfoloogilistest orientiiridest. Segmendid on nummerdatud rooma numbritega I kuni VIII.

Jaotus segmentideks põhineb asjaolul, et igal segmendil on oma kahekordne verevarustus, sapi ja lümfi väljavoolu viisid. Igal segmendil on kiilukujuline kuju, mille tipp on suunatud maksa värava poole. Tipu piirkonnas hõlmab segment portaalveeni, maksaarteri ja sapijuha segmenteeritud haru. Segmentide piirid on maksa veenid, millest igaüks voolab välja kaks või enam külgnevat segmenti. Kolmel aksiaaltasandil paikneval maksaveenil on radiaalne löök ja seega jaotatakse maks neljaks osaks (iga sektsioon sisaldab kahte segmenti üksteise kohal):

  • Parempoolne maksaveen asub paremas intersegmentaalses sulkus ja jagab parema kõhu paremasse külgmisse (tagumisse) ja paremasse mediaalsesse (eesmist) sektsiooni.
  • Keskmine maksaveen paikneb peamise lobaari soones, jagades maksa paremasse ja vasakusse lobasse: piki veeni kantav vertikaaltasapind liigub madalamatest vena cavadest sapipõie fossa, tuntud ka kui Cantle J. joon (1898). Paremal on parempoolne mediaalne sektsioon, vasakul vasak vasak külg.
  • Vasakpoolne maksaveen, mis asub segmentidevahelises soones, jagab maksa vasakpoolne tüvi vasakuks mediaalseks ja vasakuks külgjaks.

Koronaalses projektsioonis vastava hargnemise tasapinna tasemel ja portaalveeni kulgemise muutumisel horisontaalseks jagatakse iga sektsioon ülemisse ja alumisse ossa:

  • Vasak külgmine sektsioon: II ja III segment
  • Vasakpoolne mediaaljaotis: IVa ja IVb segment
  • Parempoolne mediaalne sektsioon: VIII ja V segment
  • Parempoolne külgmine osa: VII ja VI segment

Maksa segmendid

  • I segment vastab kaudaadikihile ja asub madalama vena cava taga, erinedes ülejäänud 7 segmendist. See võib saada verevarustust nii parempoolsest kui vasakust portaalveenist ja ühe või mitme maksaveeni abil saab selle otse madalamasse vena cava viia..

Ülejäänud segmendid (II – VIII) nummerdatakse vastupäeva, alustades maksa vasakust lohist:

  • II ja III segment paiknevad vasakust maksaveenist ja poolkuu ligamendist vasakul, II segment asub ülevalt, III portaalveeni tasapinnast allapoole
  • IV segment asub vasaku ja keskmise maksaveeni vahel; jaotatud IVa (ülemine) ja IVb (alumine) segmentideks, mis vastavad maksa ruutfraktsioonile

V - VIII segmendid moodustavad maksa parempoolse osa:

  • V segment asub portaalveeni tasapinnast madalama, keskmise ja parema maksaveeni vahel
  • VI segment asub portaalveeni tasapinnast allpool, parempoolsest maksaveenist paremal
  • VII segment asub portaalveeni tasapinnast parempoolsest maksaveenist paremal
  • VIII segment asub portaalveeni tasapinna kohal maksa keskmise ja parema veeni vahel

Maksa struktuur segmentide kaupa: Kinodiagramm, vasaku ja parema labaosa anatoomia

Antiikajal oli see organ vastavalt erinevate rahvaste esindatusele pahatahtlikkuse või ahnuse ja julguse või ilu hoidla. Mõnes keeles langeb selle keha nimi kokku sõnaga "kese". Seda saab seletada asjaoluga, et see on inimese suurim siseorgan. Ja see asub peaaegu inimese keskmes: keha piiride ja selle sügavuste suhtes. Ja ta osaleb 97% kehas toimuvatest väikestest ja suurtest protsessidest.

Maks - organ, milles valkude, rasvade ja süsivesikute vastastikune muundamine, mürkide neutraliseerimine, mitmesuguste ainete moodustumine. Kõigil selgroogsetel ja mõnel selgrootul loomal on see nääre..

Kus on maks?

Elund asub vaheseina all, eraldades rindkere ja kõhuõõnde, diafragmat. Maksa põhiosa asub kõhuõõne paremal küljel, ribide taga. Kinnitatakse poolkuu ja koronaarsidemete diafragma külge.

Maks on ümbritsetud kiulise membraaniga. Valuretseptorid asuvad sellel membraanil, mitte näärmel endal. Valu saate tunda ainult siis, kui kest (kapsel) on venitatud.

Raud on 2 pinnaga. Diafragma on ülespoole ja ettepoole kumer. Vistseraalsel nõgusel, alla ja tagasi suunatud, on külgnevate elundite sooned.

Mitu segmenti Quino järgi eraldatakse?

Enne skeemi ilmumist segmentidega maksa anatoomias otsustati jagada elund vastavalt poolkuu sidemele kaheks ebavõrdseks suuruseks - paremale ja vasakule.

Lähtudes veresoonte ja sapijuhade eraldamisest ning võttes arvesse funktsionaalsust, on mitmed teadlased teinud ettepaneku maksa klassifitseerimiseks jagunemiseks lohudeks, sektoriteks ja segmentideks. Eelmisel sajandil 50ndate lõpus välja pakutud kõige laialdasemalt kasutatav jaotusskeem Kino (Couinaud).

Maksa struktuuri uurimine segmentide kaupa on õigustatud. Segmendil on suhteliselt autonoomne verevarustus ja sapi väljavool, see on piisavalt varustatud närvikiududega, et suhelda kesknärvisüsteemiga. Seetõttu võib sellist piirkonda pidada näärme struktuuriüksuseks..

Kino maksa segmendid

Kuidas see välja näeb ultraheli, CT, MRI?

Maksa jagunemine segmentideks on oluline selle kudede fookusmuutuste diagnoosimiseks. Välispinnal on võimatu kindlaks teha, kus ja mitu maksas asuvat segmenti asuvad, kuna nende piirkondade visuaalsed piirid väljaspool elundit puuduvad.

Maksa segmentideks jagamise skeemi kohaselt viiakse läbi elundi mis tahes riistvaraline uuring: ultraheli, CT, MRI.

Kasutatakse ka muid juhiseid:

  • sapipõis;
  • halvem vena cava;
  • 3 maksaveeni, mis voolab madalamasse vena cava;
  • segmentidevahelised vaod.

Kogu nääre ultraheli jaoks on vaja skaneerida mitut eri suunda: see on tingitud patsiendi elundi konstruktsioonilistest iseärasustest ja skaneerimisseadme sensorite võimalustest..

Ultraheli on kõige levinum, ohutum ja taskukohasem uurimismeetod..

Ultraheli aitab tuvastada:

Ultraheli on põhiline uurimismeetod. Kui ultraheli abil tuvastatakse tõsine patoloogia, võib patsiendile määrata täiendavaid uuringuid: MRI, CT.

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia on ultraheliga võrreldes informatiivsemad diagnostilised meetodid. See kehtib eriti diferentsiaaldiagnostika kohta..

Ultraheli aitab tuvastada mitmesuguseid maksahaigusi.

Mõlemad meetodid võimaldavad saada elundi kolmemõõtmelist mudelit. Mitme jao CT ja MRI abil on võimalus maksa segmentide üksikasjalikuks uurimiseks, diagnoosi täpsus suureneb.

Kompuutertomograafia on meetod, mis põhineb röntgenkiirgusel (ja patsient saab teatud kiirgusdoosi), MRT põhineb tuumamagnetresonantsil (ohutu, puudub kiirgus).

  • kasvajate, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate avastamiseks;
  • abstsessidega;
  • parasiithaigustega;
  • enne operatsiooni hinnata keha seisundit.

Mitmete haiguste korral on eelistatav kiirem diagnostiline meetod - CT.

Näidustused maksa CT-le:

  • diagnoosi selgitamine;
  • vaskulaarsed häired;
  • kõhuvigastused;
  • nakkuslikud ja põletikulised protsessid.

MRT või CT uuringu valimisel võtab arst arvesse vastunäidustusi: kompuutertomograafil on neid rohkem, kuna meetod on seotud röntgenikiirgusega.

Vasaku luu anatoomia

Vastavalt Quino klassifikatsioonile paiknevad maksa paremas ja vasakus lobes 4 segmenti. Portaalveen jagab maksa lohud ülemisse ja alumisse, eesmisse ja tagumisse segmenti.

Lisaks Quinole töötasid klassifikatsiooni kallal ka teised autorid, seega võivad segmentide nimed erinevates allikates erineda, mis pole oluline.

Maksa portaali taga asuva vistseraalse pinna pikisuunaliste soonte vahel (ristisuunaline soon, mille kaudu portaalveen siseneb) on esimene segment. Diafragmaatilisel pinnal pole see nähtav..

II segment. Vasak külg ülemus. Mõnes allikas leitakse teine ​​nimi: vasak külgmine tagumine. See, et ühel objektil on erinevad nimed, ei näita mingit vastuolu. Need erinevused on seotud elundi ruumilise vormiga. Segmendi asukoha täpsustamiseks kasutatakse sõnu “tagasi”, “ees”, “külgmine”.

III segment. Vasak külg madalamal. Kirjanduses nimetatakse seda mõnikord vasakpoolseks keskmiseks esiosaks.

Maksa 4. segment. Vasakpoolne mediaalne. Vismut (N. Bismuth) tegi 1982. aastal ettepaneku jagada segment IV osaks IVa ja IVb: vasakpoolne mediaalne ülemine ja alumine.

Parempoolse tüve skeem

Parempoolses lobas on segmendid nummerdatud samamoodi nagu vasakus lobas..

Segment V. Parempoolne esikülg madalam. Võib esineda nimi “parem mediaalne alumine eesmine”.

Maksa 6. segment. Parempoolne esiosa ülemine. Ta on kõige parem alam.

7. maksaosa. Paremal alaseljal. Või parem külgmine tagumine külg.

VIII segment. Parempoolne tagumine ülemine osa. Vistseraalne pind annab rohkem teavet, kuna seal on nähtavad maksa ja peamiste veresoonte väravad. Kuid kus on maksa 8. segment, vistseraalset pinda ei kuvata. See on nähtav ainult diafragmaatilisel pinnal..

Kus on saba- ja kandilised segmendid?

Enne maksa segmentaalse struktuuri ilmnemist jaotati elund loberateks. Ja neid oli 4. Parempoolne, vasakpoolne, saba- ja ruudukujuline. Kaks viimast loeti parempoolsesse lobasse 2. järgu lobuks. Quino sõnul kuuluvad mõlemad vöödid vasakusse vöötmesse. Pole põhjust mitte pidada maksa kaudaati või ruudukujulist osa segmendiks: need vastavad täielikult klassifitseerimise kriteeriumidele.

Maksafunktsioon

Artikli alguses oli juba öeldud, et maks on seotud enamike kehas toimuvate protsessidega.

Lühidalt maksa kõige olulisematest funktsioonidest. Need sisaldavad:

  1. Homöostaatiline. Tagab pideva vere koostise, reguleerib toidust verre sisenevate ainete sisaldust.
  2. Ainevahetus. Eluks vajalikud valgud, süsivesikud ja rasvad sünteesitakse ja lagunevad inimese maksas.
  3. Eritus. Eritumine toimub sapi sekretsiooni kaudu. Sapiga eemaldatakse kehast lõplikud ainevahetusproduktid ja mürgid..
  4. Kaitsev. See seisneb kehas ohtlike ainete vere neutraliseerimises ja vältimises.
  5. Hoiustamine. Maks on mitmesuguste keha jaoks oluliste ainete hoidla: glükogeen, lipiidid, vitamiinid, mikroelemendid.

Nende funktsioonide rikkumine põhjustab tõsiseid haigusi..

Järeldus

Mao ja selle patoloogiate uurimise lähenemisviis, võttes arvesse selle seedeorgani segmentaalset struktuuri, on juba muutunud klassikaliseks.

Quino väljapakutud skeemi kasutatakse edukalt hepatoloogias. Selle kohaselt on maks jagatud 2 lobeks, 5 sektoriks ja 8 segmendiks.

Operatsioon ja maksaravi peaksid põhinema teadmistel selle organi füsioloogia kohta. Kõrgtehnoloogiline kaasaegne diagnostika nõuab hästi struktureeritud andmeid. Kino klassifikatsiooni rakendamine võimaldab selliseid andmeid saada.

Maksa tervis

Maksasegmentide anatoomia ja asukoht

Maksas eristatakse paremat ja vasakut labakest, millest igaüks koosneb neljast osast, millel on kärbitud püramiid. Maksasegment on osa elundist, millel on oma närvid ja veresooned ning eraldatud sapi väljavooluteed, mis sellest väljumisel ühendatakse sidekoe membraaniga veresoonteks..

Maksa vasakpoolse tüve segmendid

  • Esimene on sabaga (SI). See asub tagumises sektoris, täites selle täielikult. Verevarustust tagavad õhukesed arteriaalsed oksad, mis ulatuvad tema enda maksaarterist. Maksa veenidesse siseneb venoosne veri. Sapiteed voolavad vasakpoolsesse sapijuha. Kaudaadi segment on väikseim ja nähtav ainult elundi alumisel pinnal.
  • Teine on tagumine (SII). Eraldatud esimesest poolkuu sidemega ja asub vasakus külgmises sektoris, kattes mao põhja. See võtab verd maksaarteri vasakusse haru kuuluvatest laevadest. Venoosne väljavool läbi vasaku maksaveeni. Sapiteed voolavad vasakusse sapijuha.
  • Kolmas on esiosa (SIII). See hõivab vasaku parameediku (peaaegu keskmise) sektori esiosa, piirnedes mao kehaga. Verevarustus toimub gastroduodenaalsete ja enda maksa veresoonte tõttu. Venoosne väljavool toimub vasaku maksaveeni kaudu. Sapi väljavool vasakusse sapijuha.
  • Neljas on ruut (SIV). See asub parameedikute sektori tagaosas ja piirneb sapipõie, kaksteistsõrmiksoolega. Tagapind jaguneb tinglikult ülemiseks ja alumiseks pooleks (IVa ja IVb). Verevarustus toimub maksa enda arteri vahe- ja vasakpoolsete harude, aga ka portocavali ja cavacaval anastomooside tõttu. Venoosne sissevool toimub põrnaveeni ja portaalveeni muude harude tõttu, väljavool läbi vasaku maksaveeni. Sapp siseneb vasakusse sapijuha.

Maksa parempoolse tüve segmendid

  • Viies - külgmine madalam tagumine (SV). Asub paremas külgmises sektoris, ei piirdu vasaku loberiga. Verevarustus tuleb parempoolsest maksaharust. Venoosse vere väljavool viiakse läbi parempoolse maksaveeni kaudu. Sapiteed voolavad paremasse sapijuha.
  • Kuues on külgmine tagumine külg (SVI). Asub paremas külgmises sektoris. Ei piirdu vasaku lobega. Arteriaalne veri pärineb tema enda maksaarteri paremast harust. See võtab venoosset verd ülemistest mesenteriaalsetest ja mao veenidest, väljavool toimub parempoolse maksaveeni kaudu. Osaleb parema sapijuha moodustamises.
  • Seitsmes - keskmine alumine esiosa (SVII). Asub maksa parempoolses keskkonnas.
  • Kaheksas (suurim) on ülemine ülemine esiosa (SVIII). See asub paremas parameedikute sektoris ja piirneb vasaku lobega. See võtab verd oma maksaarteri veresoontest. Venoosne veri pärineb portocaval anastomoosidest, väljub parema maksaveeni kaudu. Sappanumad võivad voolata nii vasakusse kui ka paremasse sapiteed.

Üksteisest eraldatud maksa segmendid osalevad sapi moodustumisel, esindades "miniatuurset maksa", rikkaliku verevarustusega ja oma venoosse väljavooluga. Segmentide eraldamine toimub tihedate soonte tõttu, milles läbib väike arv veresooni.

Maksa segmentideks jagamise kliiniline olulisus väljendub võimaluses kavandada vähem traumeerivaid operatsioone elundil (segmentaalsed resektsioonid), mille käigus kahjustatud segment eemaldatakse jagunemissoonega piirilt. See operatsioonimeetod aitab vältida tugevat verejooksu ja operatsioonijärgseid tüsistusi..

Kasulik video

Maksa anatoomia allpool olevas videos.

Maksa segmentaalne struktuur ja anatoomia

Maksa sidemed moodustuvad kõhukelme kaudu, mis kulgeb diafragma alumisest pinnast maksa, selle diafragmaatilisel pinnal, kus see moodustab maksa pärgarteri sideme, lig. koronaariumhepatis. Selle sideme servad on kolmnurksete plaatide kujulised, tähistatud kolmnurksete ligamentidega, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.

Sidemed lahkuvad maksa vistseraalsest pinnast lähimatesse elunditesse: paremasse neeru - lig. hepatorenale, mao väiksema kumeruseni - lig. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole - lig. hepatoduodenaal.

Maksa toitumine toimub a. hepatica propria, kuid veerandil juhtudest vasakust maoarterist.

Maksa veresoonte eripärad on see, et lisaks arteriaalsele verele saab see ka venoosset verd. Läbi värava, a. hepatica propria ja v. portae. Sisenedes maksa väravasse, v. portae, kandes verd kõhuõõne paaritamata elunditest, hargnevad õhukesteks harudeks, mis paiknevad lobade vahel - vv. interlobulares.

Viimastega kaasneb aa. interlobulares (A. hepatica propia oksad) ja ductuli interlobulares. Maksa lobuleerumise endi materjalis moodustuvad arteritest ja veenidest kapillaaride võrgud, millest kogu veri kogutakse keskveenidesse - vv. keskused. Vv. tsentrid, mis tekivad maksa lobadest, voolavad kollektiivsetesse veenidesse, mis üksteisega järk-järgult ühendades moodustavad vv. hepaticae.

Maksaveenidel on sulgurlihased keskveenide ühinemiskohas. Vv. 3–4 suurt ja mitu väikest hepaticae väljuvad maksast selle tagumisel pinnal ja voolavad v-sse. cava halvem.

Seega on maksas kaks veenisüsteemi: 1) portaal, mis on moodustatud hargneva v-ga. portae, mille kaudu veri voolab maksa läbi maksa, ja 2) kavaalsed, esindades kogu vv. hepaticae, kes kannavad maksa verd v. cava halvem.

Emaka perioodil funktsioneerib kolmas, nabaveenide süsteem; viimased on oksad v. nabapuna, mis pärast sündi hävib. Mis puutub lümfisoontesse, siis maksa lobulaarides puuduvad tõelised lümfi kapillaarid: need eksisteerivad ainult interlobulaarses sidekoes ja ühinevad lümfisoonte pleksidega, mis kaasnevad ühelt poolt portaalveeni, maksaarteri ja sapijuhade hargnemisega ning maksaveenide juurtega - teisega.

Maksa lümfisooned lähevad nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja kõhuõõnes asuvate aordi lähisõlmedesse, samuti diafragmaatilistesse ja tagumistesse mediastiinumi sõlmedesse (rindkereõõnes). Ligikaudu pool kogu keha lümfist eemaldatakse maksast. Maksa innervatsioon viiakse läbi tsöliaakia põimikust truncus sympathicus ja n. vagus.

Maksa segmentaarstruktuur.

Nagu märgitud, on maksas viis torukujulist süsteemi:
1) sapiteed,
2) arterid,
3) portaalveeni harud (portaalsüsteem),
4) maksa veenid (kavaalsüsteem) ja
5) lümfisooned.

Portaal- ja kavaalveenisüsteemid ei kattu üksteisega ning ülejäänud torukujulised süsteemid kaasnevad portaalveeni hargnemisega, kulgevad üksteisega paralleelselt ja moodustavad veresoonte-sekretoorsed kimbud, millega liituvad ka närvid. Osa lümfisoontest väljub koos maksaveenidega.

Maksasegment on selle parenhüümi püramiidne sektsioon, mis külgneb nn maksa triaadiga: 2. järgu portaalveeni haru, sellega kaasnev omaenda maksa arteri haru ja vastav maksaharu haru.

Segmendid, mis on rühmitatud piki maksa värava raadiusi, kuuluvad maksa suurematesse sõltumatutesse sektsioonidesse, mida nimetatakse tsoonideks või sektoriteks. Selliseid sektoreid on viis..

1. Vasakpoolne külgsektor vastab II segmendile (ühesegmendiline sektor).
2. Vasakpoolse parameediku sektori moodustavad III ja IV segment.
3. Parempoolse kiirabiala sektor koosneb V ja VIII segmendist.
4. Parempoolne külgsektor sisaldab VI ja VII segmenti.
5. Vasak dorsaalne sektor vastab I segmendile (monosegmentne sektor).

Maksa segmendid moodustuvad juba emakaperioodil ja on selgelt väljendatud sündimise ajal. Maksa segmentaarse struktuuri õpetus süvendab varasemat ideed jagada see ainult lohudeks ja segmentideks.

Maksa segmentaarstruktuur

Maks on üks suuremaid parenhüümseid organeid, mille kaal võib ulatuda 1,5 kg-ni. See mängib olulist rolli inimese kehas ja täidab mitmeid funktsioone, millest peamine on sapi sekretsioon. Selle omaduse tõttu peetakse maksa väliseks sekretsiooninäärmeks. See on lokaliseeritud kõhuõõne paremas ülaosas ja on peidetud rinnakaare taha. Selle diagnoosimise mugavuse ja ka struktuursete tunnuste tõttu eristatakse maksa segmente - selle funktsionaalseid komponente. Elundi segmentideks jagamise põhimõtte mõistmiseks on oluline omada ettekujutust selle anatoomilisest ja histoloogilisest struktuurist.

Lokaliseerimine ja maksafunktsioon

Maks asub kõhupiirkonna maksas, selle paremas ülaosas. Täiskasvanul on elundi kaal 1/50 osa kogu kehakaalust, kohe pärast sündi - 1/20 osa. Selle põhjuseks on maksa olulisem tähtsus vastsündinutel. Elu erinevatel perioodidel täidab ta mitmeid olulisi funktsioone:

  • sekretoorne - koosneb sapi tootmisest ja selle eritumisest sapipõie õõnsusse;
  • barjäär - seisneb toksiinide ja mürkide, samuti soolestikus imenduvate kahjulike ainete vere puhastamises;
  • metaboolne - maks osaleb valkude, rasvade ja süsivesikute metabolismis;
  • eritus - mürgiste ühendite elimineerimine neerude kaudu;
  • embrüonaalse arengu perioodil ja vastsündinutel toodetakse siin punaseid vereliblesid.

Elundi ülemine pind on kumer ja diafragmaga külgnev. Alumine osa on kontaktis kõhuõõne elunditega. Neid ühendavad servad: terav eesmine ja tagumine nüri. Maksa uurimine on keeruline, kuna see on täielikult peidetud rannikukaare taha. Ultrahelisensor võtab ainult selle alumise osa ja ülejäänud alad jäävad varjatuks. Ainus viis elundi struktuuri ja seisundi üksikasjalikuks uurimiseks on magnetresonantstomograafia. MRT-piltidel on elundi struktuur ja võimalikud patoloogiad mitmes projektsioonis selgelt nähtavad.

Histoloogiline struktuur

Ultraheli ja MRI abil saab tuvastada ainult suuri maksa piirkondi. Elundi struktuuri üksikasjalikumat uurimist saab teha ainult mikroskoobi all. Uurimistöödeks sobib kudede õhuke osa, mida töödeldakse spetsiaalsete preparaatidega ja kantakse klaasklaasile. Maksa histoloogilises struktuuris eristatakse mitut tüüpi rakke. Neist esimene on hepatotsüüdid. Nad täidavad kõiki oreli põhifunktsioone. Teine sort on Kupfferi rakud, mis vastutavad vananenud punaste vereliblede hävitamise eest.

Maksafraktsioonid

Kaaluda tuleks maksa anatoomiat, alustades selle suurimatest ühikutest. Kere struktuuris eristatakse kahte osa. Ülemisel (diafragmaatilisel) pinnal on osa nende eraldusest poolkuu ligamendi kujul. Maksafraktsioonid on asümmeetrilised ja neil on oma struktuurilised omadused:

  • parem lobe (suur) - selle välisosas asuvad sügavad vaod, mis lisaks eraldavad kaudaadi ja ruudukujulisi lobe;
  • vasak vööt - suuruselt paremal tunduvalt madalam.

Elundi põhiosa katab kõhukelme - seroosne membraan. Oreli aktsiad jäävad selle suurimateks komponentideks. Kuid üksikasjalikuma uuringu jaoks kasutatakse teist skeemi, mis jagab maksa 8 eraldi sektsiooni.

Maksa segmenteerimine

Maksa segmentaalne struktuur on loodud diagnoosimise lihtsustamiseks. Segment on osa tema parenhüümist, mis asub klassikalise maksa triaadi ümber. Kolmik sisaldab 2. astme portaalveeni haru, maksaarteri ja maksa kanali filiaale. Maksa segmente visualiseeritakse hästi MRT või CT abil tomogrammidel.

1 segment on caudate lobe tasemel. Sellel on selged, visuaalselt eristatavad piirid, millel on 2, 3 ja 4 sektsiooni - see on 2. ja 3. segmendist eraldatud venoosse ligamendi abil ja 4. osast maksa väravatega. 8. segmendiga puutub see osaliselt kokku madalama vena cava piirkonnas ja parema maksaveeni suu kaudu.

2 ja 3 segment asuvad vasakul küljel. 2. nähtavus on oreli vasakpoolse osa alumises tagumises osas. Kolmas osa hõivab vasaku lobe ülaosa. Selle saidi ehhograafias võite märgata, et segmentide piirid langevad kokku vasaku kämbla piiridega.

4 segment on ruudukujulise oreooliku projektsioon. Selle külgedel on maamärgid, mis eraldavad seda teistest segmentidest:

  • alates 3. - ümmargune side ja selle vagu;
  • see eraldatakse esimesest maksa väravate abil.
  • parema lobe segmentidest pole selget eraldumist, kuid on kaudseid märke: sapipõie (voodi) ja keskmise maksaveeni fossa, mis osaliselt läbib 4. segmendi tagumist osa.
  • vahemikus 4 kuni 5 - sapipõie voodi,
  • alates seitsmendast - keskmine maksaveen.

Mõne maksa segmendi vahel on selged piirid, mida ei saa elundi uurimisel kahe silma vahele jätta. Muudel juhtudel kasutatakse kaudseid võrdluspunkte, mille asukohta on anatoomilisel tasemel keeruline kindlaks teha.

5, 6, 7 ja 8 on elundi parempoolse osa segment. Nendevahelised piirid on eristamatud, neid saab kindlaks teha ainult elundi peamiste anumate asukoha põhjal. Viiendast kuni kaheksandani asuvad nad vastupäeva, ruudukujulisest küljest kuni kaudaadini. Viimaste lõikude ligikaudne asukoht on järgmine:

  • 5 segment asub sapipõie voodikoha taga ja veidi külje poole;
  • 6 segment hõivab 1/3 parempoolsest lobeest viienda all ja küljel;
  • Segment 7 on veelgi madalam ja ulatub diafragma servadeni.
  • 8-segment (seda nimetatakse ka pilliroogiks) hõivab parema lobe peaaegu kolmandiku.

Maksasektorid

Maksa segmendid ühendatakse tavaliselt suuremateks aladeks. Neid nimetatakse sektoriteks ja need tähistavad keha eraldi iseseisvaid tsoone. Neid sektoreid, mis asuvad ühe segmendi tasemel ja vastavad selle suurusele, nimetatakse monosegmentideks.

Keha anatoomilises struktuuris on tavaks eristada 5 peamist sektorit:

  • vasak külg on moodustatud 2. segmendi tasemel;
  • vasakpoolne parameedik pärineb 3. ja 4. segmendist;
  • paremal parameedikul on komponendid 5. ja 8. segmendi kujul;
  • parem külg on moodustatud 6. ja 7. segmendist;
  • vasakpoolne dorsaal on 1. sektori tasemel.

Maksa sektorid ja segmendid moodustuvad ammu enne inimese sündi, loote arengu ajal. Keha hoolitseb keha terviklikkuse eest, nii et selle struktuuris on suur arv korduvaid sektsioone. Need näitavad suurt regenereerimisvõimet, seetõttu võib elund täielikult taastuda isegi üksikute sektsioonide puudumisel või pärast resektsiooni.

Maksa uurimise meetodid

Maksa haiguste kiiremaks ja tõhusamaks diagnoosimiseks leiutati maksa jagunemine lobesse, segmentideks ja sektoriteks. Ultraheli korral on suurem osa sellest peidetud rannikukaare taha, seega ei tähenda standardne ultraheli maksa üksikasjalikku uurimist. Mis tahes patoloogia kahtluse korral uuritakse patsienti MRI või CT abil. Neid viiakse läbi tõsise patoloogia või neoplasmide esinemise kahtlusega:

  • tsüst näeb välja ümardatud moodustisena, millel on selged servad;
  • patoloogiline haridus onkoloogias võib olla erineva kuju ja lokaliseerimisega;
  • hemangioom visualiseeritakse pärast kontrastaine intravenoosset manustamist ja uurimist MRI ja CT abil.

Maksa segment CT või MRI abil on peamine viis patoloogilise neoplasmi või mõne muu haiguse lokaliseerimise näitamiseks. Elundi struktuur on keeruline ja suurem osa selle osadest moodustub emakasisese arengu perioodil. Segmente eraldavad looduslikud tõkked. See funktsioon võimaldab teil samaaegselt filtreerida suure koguse vedelikku. Isegi maksa ühes piirkonnas esineva haigusega osaleb ülejäänud maksa parenhüüm ainevahetusprotsessides ja kompenseerib selle puudumist.

Maksa segmentaarstruktuur

Maksa erinevad segmendid on struktuuriüksused, mis moodustavad elundi. Eristatakse 2 lobe, 5 segmenti ja 8 sektsiooni, mis on omavahel ühendatud veresoonte, närvide ja sapijuhadega. Neil osadel on oma skeem ja funktsioonid. Tänu nendele omadustele mängib orel inimkehas tohutut rolli..

Kuidas segmente eristatakse??

Meditsiinilise statistika kohaselt moodustavad maksahaigused meditsiinipraktikas olulise osa. 37% keskealistest patsientidest kurdab organite talitlushäireid.

Maks on üks olulisemaid organeid. See võtab enda alla suure osa ja kaalub keskmiselt 1250–1700 grammi. Varem usuti, et kehal on 4 struktuuri: parem, vasak, ruut ja saba. Kuid 1957. aastal pakkus Claude Quino välja uue maksarullide süsteemi, mida teadlane kirjeldas üksikasjalikult oma raamatus Le foie; etüüdid anatomiques et chirurgicales, rohkem kohandatud venekeelses versioonis c. Kim Stanislav Jurjevitš. Selle klassifikatsiooni aluseks oli segment. Need jagunevad vastavalt vastastikuse ringluse, funktsioonide ja sisemise põhimõtte järgi. Niisiis, orel hõlmab veresooni, mis ulatuvad portaalveenist, kanalist ja neeruarteritest. Kõik maksa piirkonnad on kaetud membraaniga, mis kaitseb elundit tüsistuste eest. Kuid segmentidel on ka piirid, mis võimaldab rikkumisi ja onkoloogiat õigeaegselt tuvastada.

Eristatakse struktuuriliselt funktsionaalset osa, mida nimetatakse triaadiks:

Eriti oluline on elundi struktuur ja funktsionaalne osa.

  • interlobular arteri;
  • veen;
  • sapijuha.

Tagasi sisukorra juurde

Elundi struktuur

Maksa lobule on maksa struktuuriüksus. Maksa lobuuli struktuur on jagatud 5 segmenti ja 8 sektsiooni. See koosneb plaatidest - hepatotsüütidest. Nende rakkude ridade vahel on sapijuhad. Iga lobuuli vahel läbib perisinusoid ruumi ja sinusoidsed hemocapillaries, mis sulanduvad keskveeni. Põhiosa peetakse kaheks lobeks - vasakpoolne maksa lobule ja paremaks. Kõik neist on jagatud mitmeks sektsiooniks: 5 sektorit ja 8 segmenti. Neid ühendab vastastikune verevarustus. Arstid uurivad osi MRT (magnetresonantstolerants), ultraheli (ultraheli) või CT (kompuutertomograafia) uurimisel..

Ainevahetusprotsessid kehas sõltuvad keha struktuuriüksuste - Kupfferi rakkude - tööst.

Iga maksa lobule koosneb taladest. Need hõlmavad lobulaarset arterit ja sapijuha, mis on ühendatud portaaltraktideks. Need on omavahel ühendatud kapillaaride abil, mida nimetatakse sinusoidideks. Kiire struktuuris on kahte tüüpi rakke: Kupffer ja hepatotsüüdid. Need rakud tagavad mittefunktsionaalsete rakkude töötlemise, mis tagab ainevahetuse kehas..

Näärme struktuuri segmentaalse struktuuri skeem

Suuremad oreliüksused on sektorid.

Maksa segmendid ühendatakse suurteks ühikuteks - sektoriteks. Kui nad langevad suuruselt kokku segmendiga, siis nimetatakse neid monosegmentideks. Sellised kehaosad moodustuvad enne inimese sündi. Lisaks on neil suur regenereerimisvõime, seetõttu taastatakse pärast resektsiooni hästi. Skeem sisaldab 5 peamist osa:

  • vasak külg;
  • vasak parameedik;
  • parem parameedik;
  • vasak loterii;
  • vasak dorsal.

Tagasi sisukorra juurde

Segmenteerige verevoolu

Päevas läbib sektoreid umbes 1,5 liitrit vedelikku. Ringlus toimub väikeste anumate tõttu. Kapillaaride keskel moodustub keskveen, millel puudub lihaskoe. Täiendav arter väljub maoarterist maksa. Siis ühendatakse see interlobar kapillaarideks, pärast - segmentaalseteks. Veri väljub elundist läbi 3 ja 4 maksaveeni. Sealt siseneb õõnesanumate kaudu vedelik kodadesse.

Elund on varustatud tiheda veresoonte võrguga.

Keha toitmiseks on vaja vedelikku, hapniku küllastumist, mis on vajalik osakondade töö säilitamiseks. Venoosne veri on kaitsevahend, kuna see hävitab kahjulikke elemente, mis sisenevad maksa. Niisiis, on võõrutus. Tänu maksa tööle puhastatakse inimkehas kogu verevool. Vedelik vabaneb toksiinidest, küllastunud kasulike mikroelementidega. Hemokapillaaride abil täidavad sektorid sekretoorseid, biosünteetilisi ja barjäärifunktsioone.

Elundi innervatsioon

Kharkovi Riikliku Instituudi töötajate I. Ryženkovi, M. V. Lupyrya ja V. J. Kaminsky uuringu kohaselt tagavad selle protsessi vagusnärvid, tsöliaakia ja diafragmaatilised kuded. Elundi lähedal asub päikesepõimiku kaksteistsõrmiksoole-maksa ühendus. See osa koosneb vagusnärvidest ja kudedest, mis ulatuvad kõhuõõne närvipõimikust. Haru võtab vastu filiaale, mis lähevad diafragmaatilise sõlme paremalt küljelt. Suur roll antakse närvisüsteemi parasümpaatilistele ja sümpaatilistele autonoomsetele osadele, mis on ühendatud maksa väravatega. Maksaga kokkupuutel ei kahjusta elund ise: see surub külgnevatele kudedele, põhjustades spasmi.

Maksa anatoomia

Esimene, kes mõtles maksa jagada kaheksaks funktsionaalselt sõltumatuks segmendiks, prantsuse kirurg - Claude Couinaud.

Klassifikatsioonid Couinaud.

Couinaudi klassifikatsiooni järgi jaguneb maks kaheksaks iseseisvaks segmendiks. Igal segmendil on oma veresoonte sissevool, väljavool ja sapijuha. Iga segmendi keskel on portaalveeni, maksaarteri ja sapijuha harud. Veeni iga segmendi perifeerias, kogudes maksaveeni.

  • Parempoolne maksaveen jagab maksa parema lobe esi- ja tagumisse ossa.
  • Keskmine maksaveen jagab maksa paremasse ja vasakusse lobesse. See tasand ulatub madalamatest vena cavadest sapipõie fossa poole..
  • Sirpikujuline ligament eraldab vasaku käe mediaalsest küljest - segmendist IV ja külgmisest küljest - segmendist II ja III..
  • Portaalveen jagab maksa ülemisse ja alumisse ossa. Vasaku ja parema portaali veenid jagunevad ülemisteks ja alumisteks harudeks, tormates iga segmendi keskele. Pilt on esitatud allpool..

Joonisel on kujutatud maksa segmendid, eestvaade.

  • Tavalise esiosa projektsiooni korral pole VI ja VII segment näha, kuna need asuvad tagumises osas.
  • Maksa parem äär moodustatakse segmentidest V ja VIII.
  • Ehkki IV segment on osa vasakust lobast, asub see paremal..

Couinaud otsustas maksa funktsionaalses mõttes jagada maksa maksa keskmise veeni väljaulatuva osa järgi vastavalt Cantley joonele vasakusse ja paremasse maksa.

Cantley joon kulgeb sapipõie fossa keskosast ettepoole tagumise vena cava poole. Pilt on esitatud allpool..

Segmentide nummerdamine.

Maas on kaheksa segmenti. IV segment - mõnikord jaotatakse vismuti järgi iva ja ivb segmendiks. Segmentide nummerdamine päripäeva. I segment (caudate lobe) asub tagumises osas. See ei ole esiosa projektsioonis nähtav. Pilt on esitatud allpool..

Aksiaalne anatoomia.

Maksa ülemiste segmentide aksiaalne pilt, mis on eraldatud parempoolse ja keskmise maksaveeni ning poolkuu sidemega. Pilt on esitatud allpool..

Need on põikipildid vasaku portaalveeni tasemel..
Sellel tasemel jaguneb vasakpoolne portaalveen vasakpoolne ülaosa ülemistes jaotustes (II ja IVa) ja alumises segmendis (III ja IV c).
Vasak portaalveen on kõrgemal kui parem portaalveen. Pilt on esitatud allpool..

Aksiaalne pilt parempoolse portaalveeni tasemel. Selles jaotises jagab portaalveen parema lobe ülemisteks (VII ja VIII) ja alumisteks (V ja VI) segmentideks.
Parempoolse portaalveeni tase on madalam kui vasaku portaalveeni tase. Pilt on esitatud allpool..

Aksiaalne pilt põrnaveeni tasemel, mis on allpool parempoolse portaalveeni taset, on nähtav ainult madala asetusega segmentides. Pilt on esitatud allpool..

Kuidas jaotada maks aksiaalsete CT-piltidega segmentideks.

  • Vasakpoolne tüve: külgmine (II või III) vs mediaalne segment (IVa / b)
  • Ekstrapoleerige (tõmmake kujuteldav) joon mööda poolkuu ligamenti vasaku ja keskmise maksaveeni ühinemiskohale madalamasse vena cava (IVC).
  • Vasak versus parem saba - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapoleerida joon sapipõie rinnast üles mööda maksa keskmist veeni IVC-ni (punane joon).
  • Parempoolne lobe: ees (V / VIII) vs tagumine segment (VI / VII)
  • Ekstrapoleerige joon mööda parempoolset maksaveeni IVC-sse kuni maksa külgservani (roheline joon).

CT maksa anatoomia täpsemaks mõistmiseks on allolev video.

Caudate lobe.

Asuvad tagaosas. Anatoomiline erinevus seisneb selles, et venoosne väljavool lobeest toimub sageli eraldi otse madalamasse vena cava. Samuti tarnitakse verd rinnale nii portaalveeni paremast kui vasakust harust.
See maksa tsirroosiga patsiendi kompuutertomograafia parema lobe atroofia korral, vasaku lobe normaalse ruumalaga ja caudate lobe kompenseeriva hüpertroofiaga. Pilt on esitatud allpool..

Natuke maksakirurgiast

  • Esimene diagramm näitab parempoolset hepatektoomiat (segment V ja VI, VII ja VIII (segment ± I)).
  • Laiendatud parempoolne lobektoomia (trisegmentektoomia). IV, V ja VI, VII ja VIII segment (segment ± I).
  • Vasakpoolne hepatektoomia (II, III ja IV segment (segment ± I)).
  • Pikendatud vasakpoolne hepatektoomia (trisegmentektoomia) (II, III, IV, V ja VII segment (segment ± I)).

Paljud kirurgid kasutavad trisegmentektoomia asemel pikendatud hepatektoomiat.

Järgmine diagramm näitab:

  • Parempoolse tagumise segmentektoomia - VI ja VII segment
  • Parempoolne eesmine segmentektoomia - V ja VIII segment
  • Vasakpoolne mediaalne segmentektoomia - IV segment
  • Vasakpoolne külgmine segmentektoomia - II ja III segment

Allpool on toodud veel üks funktsionaalse maksa segmentaalse anatoomia illustratsioon.

Maksa segmentaalne struktuur ja anatoomia

Maksa segmendid on elundi osad, mis on eraldatud ühiste tunnustega. Neil võib olla erinevaid nimesid, kuid nende nummerdamine kõlab alati ühtemoodi ja seda tähistatakse rooma numbritega. Nääre osadeks jagamiseks tegi kõigepealt ettepaneku prantsuse anatoomiakirurg Claude Maurice Quino. Tema ettepanek põhines vereringe ühtsusel ja maksa iga osa individuaalsetel funktsioonidel. Suurimateks segmentideks loetakse erineva suurusega aktsiad. Neid on neli - parem, vasak, ruudukujuline, sabaga. Kõik nad on ultraheli abil selgelt nähtavad..

Maksa anatoomiline struktuur ja talitlus

Keha suurim nääre kaalub 1,5 kg. Ligikaudu 85% sellest koosneb hepatotsüütidest. Selliste rakkude kaks rida moodustavad trabeekuli. Nende kombinatsioon teiste rakuliste ühenditega moodustab maksa lobuleid. Lobes on kokku suuri aktsiaid:

  • Paremal - suurim, asub paremal ribide all. Põletiku korral tunnete selle servi sõrmedega, need ulatuvad välja rannikukaare alt. Sisaldab 4 segmenti, millest veri siseneb ühisesse maksaveeni (OPV).
  • Vasak. Vasakpoolse tüve paksus on palju väiksem. Ta on vasakpoolses epigastriumis. Koosneb kahest segmendist. Neist siseneb veri ka OPV-sse.
  • Ruut - asub alumisel pinnal, tähistab vasaku külje segmentaalset aparaati. Varustatud veeniga, mille kaudu veri saadetakse OPV-sse.
  • Caudate - eraldatud ruudukujulisest põiksuurust, asub selle taga. Viitab maksa vasaku külje struktuurile. Vere väljavool tavalisesse maksaveeni kohaliku veeni kaudu.

Vedeliku väljavoolu eest vastutavad kõik maksa rinnad. Lisaks verele väljub neist maksa eritus - sapp - eraldiseisvate tuubulite kaudu, mis asuvad hepatotsüütide vahel.

Maksa jagamine segmentideks aitab arstidel selle organi ultraheliuuringu ajal (või kasutades mõnda muud tehnikat).

Segmente hoitakse koos kõhukelme mitmete sidemete tõttu, mis ulatuvad lihaste vahesegust, mis eraldab kõhuõõne rindkere õõnsusest. Kõhupiirkonna võrk on sulatatud maksa õhukese kiulise membraaniga. Sellest kestast moodustatakse maksakapsel ehk Glissoni kott. Selle tõttu on keha muutumatu kuju. Maksa sidemetel on individuaalsed nimed, need jagunevad peatavateks ja toetavateks. Esimesse rühma kuuluvad:

  • Poolkuu - jagab maksa kaheks osaks.
  • Ümar ligament - asub poolkuu all.
  • Koronaar - seotud poolkuu ligamendi lehtedega. Fikseerib nääre ekstraperitoneaalse osa kõhu tagaosa külge.
  • Kolmnurkne - pärgarteri servad, näevad välja nagu kolmnurgad, kinnitage nääre kõhu vaheseina külge.

Toetavad sidemed (maksa-mao, 12-kaksteistsõrmiksoole) ühendavad nääre alumist pinda mao nõgusa serva ja peensoole ülemise osaga.

Miks jagada maks segmentideks

Ultraheliuuring näitab selgelt kõiki maksa kehasid. Tänu sellele jaotusele on arstil lihtsam haigust kirjeldada, näidata probleemse piirkonna ulatust, aidata kirurgil operatsiooni kavandada, et eemaldada pöördumatult kahjustatud piirkond.

Kino segmenteeritud valdkondlik osakond

Kui kirurg-anatoom K. M. Quino soovitas kolleegidel kaaluda maksa segmentaalset struktuuri, milles arvestataks veresoonte hargnemist. Ettepanek tunnistati anatoomiliselt maksimeerituks. Portaalveeni, aordi ja sapijuhade harudel on sama suund. Selle meetodi kohaselt jagatakse raud tinglikult kaheks suureks osaks, viieks sektoriks, 8 segmendiks. Neid nimetatakse Rooma numbriteks I kuni VIII..

Vasakul käbi

Maksa vasak vasak rühm koosneb kolmest osast:

  • külgmine - sellel on 2 segmenti (II, III);
  • parameedik - 1 segment. (IV jagatud a ja b-ga);
  • dorsal - 1 segment. (I).

Õige osa

Maksa parempoolne tüvi sisaldab külgmisi (VII, VI) ja paramediaalseid (VIII, V) osi koos nende segmentidega.

Jaotades lohikud vastavalt laevade asukohale

Quino meetod hõlmab maksa jagamist ülemisse, alumisse, esi- ja tagasektorisse, võttes arvesse portaali ja maksaveene. Selliseid osi on kaheksa:

  • Caudate (I) - asub madalama veena cava taga, erineb teistest segmentidest kahepoolse verevarustuse võimalusega.
  • Vasak posterolateral (II) ja anterolateral (III) - paiknevad poolkuu sidemest ja arterist vasakul. Lõhkeainete osas on teine ​​segment ülaosas, kolmas allosas.
  • Vasak ülemine mediaalne (IVa) ja alumine mediaalne (IVb) on ruudukujuline osa. Asub keskmise ja vasaku maksa aordi vahel.
  • Keskmine alumine parempoolne. dale (V) - asub keskmise ja parempoolse arteri vahel, BB tasapinna all.
  • Parempoolne tagumine alaosa (VI) - asub parempoolsest aordist paremal, PVV all.
  • Parempoolne tagumine parempoolne osa (VII) - BB tasapinna kohal, paremast maksaarterist paremal.
  • Parempoolne keskmine ülemine-eesmine (VIII) - BB kohal, parema ja keskmise aordi vahel.

Tavaliselt on täiskasvanutel parema lobe paksus 200 mm, vasakul umbes 170 mm.

Kuidas jagada elund telgsete CT-piltidega segmentideks

Maksa segment CT-piltide puhul aksiaalses projektsioonis:

  • LD (vasak vööt) - 2. ja 3. sektor. Piki poolkuu sideme pikkust tõmmatakse abijoon vasaku ja parema arteri (PA) ristmikuni madalamasse vena cava (IVC).
  • LD paremal - 4 a / b, 5 segmenti ja 8. Sapiteede depressioonist tõmmatakse mööda keskmist arteri IVC-ni joon..
  • Parem külg on eesmine 5 ja 8, tagumine 6 ja 7 segment. Kujuteldav joon tõmmatakse mööda maksa paremat arteri madalama vena cava alla külgmise servani.

Kompuutertomograafia aitab hinnata elundi funktsionaalset seisundit, tuvastada neoplasmid, vigastuse koht, nakkusprotsess, verejooks ja muud patoloogilised seisundid.

Verevarustus ja maksa struktuuride innervatsioon

Iga maksaharu võtab verd BB-st ja aordinäärmest. Mõlemad veresooned tungivad parenhüümi läbi põiki oleva soone (maksa portaal). Arter liigutab kõhu aordist vaid kolmandiku verest. Kuid see on väga oluline, kuna see pakub rohkem hapnikku kui portaalveen. Viimane transpordib verd mitte ainult toitainete, vaid ka toksiinidega seedetrakti organitest (sooled, põrn, magu, kõhunääre).