Maksa abstsessid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi, tagajärjed

Selle organi üks ebameeldivaid haigusi on maksa mädanik, millega kaasnevad mitmed sümptomid, mis häirivad inimese normaalset elu ja tööd. Me räägime sellest, samuti selle vaevuse põhjustest üksikasjalikumalt.

Mis on maksa mädanik

Maksa mädanik on mädane moodustis, mis tekib kudede põletiku ja hävimise ning mädase tasapinna moodustumise tagajärjel. Kõige sagedamini on mädanik teiste maksahaiguste tagajärg. Selle protsessi tagajärjel tekib põletik, mis mõjutab maksa pinda, mille kohas moodustub õõnsus. See sama õõnsus on täidetud mädase sisuga, see tähendab, et see on maksa abstsess, millest me räägime.

See vaev on reeglina sekundaarne: see areneb inimesel teiste maksakahjustuste taustal. Kuid sellel reeglil on oma konkreetsed erandid - need on parasiitilise etioloogiaga mädanikud, millel võib olla stabiilne areng sõltumata muude maksahaiguste olemasolust.

Maksa mädanik mõjutab tõenäolisemalt vanemaid mehi. Pealegi ilmneb see haigus kõige sagedamini kanalisatsiooni ja üldiste elutingimuste osas eriti ebasoodsates olukordades.

Vaatamata selle haiguse ilmsele ohule reageerib mädanik hästi ravile, kui seda alustati õigeaegselt ja valiti õige kontseptsioon. Kuid seda pilti muudavad keeruliseks komplikatsioonide riskid, millega kaasneb mädase moodustumise läbimurre, mis võib sageli põhjustada väga taunitavaid ja traagilisi tagajärgi..

Sümptomid

Inimene ei tunne midagi, hoolimata asjaolust, et tema maksas moodustub suur mass. Ainult siis, kui tsüst muutub väga suureks, võib paremas ülemises kvadrandis ilmneda tuim valu.

Võib tekkida komplikatsioone, mis on seotud kas allergilise reaktsiooniga helminti jäätmetele või külgnevate elundite suure tsüsti kokkusurumisega. Peamised komplikatsioonid:

  • allergia sümptomid - peamiselt urtikaaria või kõhulahtisus;
  • soolesulgus, kui seda pigistab tsüst;
  • portaalhüpertensiooni sündroom rõhu korral veeniveenile või selle peamistele harudele;
  • obstruktiivne kollatõbi - sapi peensooles väljavoolu rikkumise tõttu.

Tsüsti toetamine ja mädaniku moodustumine maksas on üks ehhinokokoosi võimalikest tüsistustest.

Põhjused

Enne maksa abstsessi põhjuste üle otsustamist tuleb öelda, et need võivad olla erinevad sõltuvalt patsiendil täheldatud konkreetsest haiguse tüübist.

Märgitakse kahte sorti - bakteriaalne ja parasiitne.

  1. Kui me räägime bakteriaalsest vormist, siis selle võivad käivitada järgmised bakterid: streptokokid ja stafülokokid; E. coli; protea; klebsiella.
  2. Parasiitvormi korral on peamised süüdlased järgmised parasiidid: ümarussid; amööb; ehhinokokk jne..

Lisaks haiguse erinevale vormile on maksa abstsessile omane erinev infektsiooni viis elundis endas. Selliseid viise on mitu:

  • Infektsioon sapiteede kaudu. Reeglina aitab sellele kaasa järgmiste haiguste esinemine patsiendil: sapikivitõbi, koletsüstiit ja sapiteede vähk.
  • Otse veresoonte kaudu. Sellega kaasneb sepsise esinemine patsiendil, kui nakkus kandub verega elunditesse.
  • Põletiku esinemine kõhuõõnes on ka haiguse leviku katalüsaator maksas.
  • Maksa ja kõhuõõne mitmesugused mehaanilised kahjustused, mis tulenevad õnnetustest, kaklustest, kukkumistest jne..
  • Kõhuõõne operatsioon võib samuti hõlmata teatavat riski, sest operatsiooni ajal võib nakkuse sisse viia.

Vaatamata üsna suurele hulgale maksa mädaniku tekkimise võimalikele variantidele, toimub kõige tavalisem infektsioon kahel juhul - pimesoolepõletiku ja sapikivitõve korral.

Üldine informatsioon

Mis on „maksa mädanik” ja miks see moodustub? See on hävitav haigus, mida iseloomustab maksakoe hävitamine põletikulise protsessi tagajärjel. Saadud süvend täidetakse mädaga. Abstsessi moodustumisel võib olla palju põhjuseid. Nendest levinumad on sapikivitõbi, sepsis ja pimesoolepõletik..

Tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele saab patoloogiat tuvastada varases staadiumis. Abstsessid eemaldatakse peene nõelaga drenaaži või laparoskoopia abil. Need minimaalselt invasiivsed meetodid kõrvaldavad haiguse võimalikult väikeste tagajärgedega..

Haiguse tüübid

Varem rääkisime asjaolust, et see haigus võib olla bakteriaalne ja parasiitne, tuues need liigid välja põhjuslikena. Kuid see pole kogu maksa abstsessi klassifikatsioon, mida eksperdid eraldavad. Vaatleme seda jaotust üksikasjalikumalt..

Vastavalt abstsessi asukohale elundil eristatakse kahte tüüpi:

  • Maksa vasaku külje abstsess.
  • Maksa parema külje abstsess, mis ilmneb umbes 65% juhtudest.

Patogeensete formatsioonide arvu järgi:

  • Üksikud abstsessid.
  • Mitu abstsessi.

Kehas nakatumise meetodil:

  • Kolangiogeensed abstsessid, mis sisenevad maksa läbi sapiteede.
  • Vereteede kaudu elundisse sisenevad hematogeensed abstsessid.
  • Kõhuõõnes esinevate põletikuliste koosseisude tõttu tekkivad kontakt-abstsessid.
  • Traumajärgsed abstsessid, mis tulenevad välistest toimingutest, s.o maksa ja kõhu mitmesugused vigastused ja vigastused.
  • Krüptogeenne vorm, mida pole täielikult uuritud.

Mädasete moodustiste suuruse järgi:

  • Väikesed abstsessid, õõnsuse läbimõõt on kuni 3 cm.
  • Suured abstsessid, õõnsuse läbimõõt ületab 3 cm.

Haiguse olemuse järgi on järgmised vormid:

  • Haiguse kulgemise lihtne vorm ilma komplikatsioonideta.
  • Keeruline vorm, millega kaasnevad erinevad negatiivsed protsessid: mäda, sepsise, maksapuudulikkuse läbimurre jne..

Klassifikatsioon

Praeguseks on maksa mädanikke võimalik süstematiseerida mitmel viisil.

Formeerimismeetodist:

  • esmane (kui mädane protsess moodustub terve elundi parenhüümis);
  • sekundaarne (ilmneb mõne muu haiguse taustal).

Nakkuse olemusest:

Haavandite arvu järgi:

Lokaliseerimine eristab:

  • õiges piirkonnas;
  • vasakus lobas;
  • kogu kehas.

Kui võtate arvesse nakkuse leviku kriteeriume, liigitatakse maksa abstsessid järgmiselt:

  • hematogenous (viirused sisenevad vereringesse);
  • kolangiogeenne (patogeen suunatakse sapiteede juurest);
  • kontakt (põletik liigub lähimatest elunditest);
  • posttraumaatiline (ilmnevad pärast haavade või operatsioonide tüsistusi);
  • krüogeenne (selliste patoloogiate põhjuseid pole veel täielikult uuritud).

Sümptomatoloogia

Selle haiguse sümptomitest rääkides tunneb haige inimene kõigepealt keha joobeseisundi ilminguid:

  • Keha nõrkus.
  • Külmatunne.
  • Palavik.
  • Kaela ja näo tugev higistamine.
  • Oluline temperatuuri tõus - üle 39 kraadi.
  • Nägemispuue.
  • Peapööritus ja valu ajalistes ja esiosades.
  • Vähenenud tähelepanuulatus.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Hallutsinatsioonid.

Pole vaja, et inimesel tekiksid kõik ülalnimetatud sümptomid korraga, kuid mitme inimese ilmumine peaks olema võimalus pöörduda spetsialisti poole.

Kui abstsessiga patsient ei tee midagi, siis on varsti tal selgelt väljendunud maksakahjustuse sümptomid:

  • Paremal ribi all tugev valu.
  • Suurenenud põrn ja maks.
  • Inimene kaotab oma kaalu.
  • Nahk muutub ebaloomulikuks jäävärviks (kollatõbi).
  • Uriin muutub tumedamaks.
  • Fekaalid kaotavad oma värvi.
  • Vere sekretsioonide olemasolu koos väljaheitega.
  • Verejooks söögitoru ja jämesoole veenides, millega kaasnevad verehüüvete oksendamine ja kõhulahtisus.
  • Hemorroidid.

Diagnostika

Selguse huvides kaaluge selle haiguse diagnoosimist samm-sammult:

  1. Ajaloo võtmine. Spetsialist peaks registreerima patsiendi kaebused selle kohta, millal täpselt ilmnes paremal pool olev valu, millistele näitajatele temperatuur tõusis jne..
  2. Haiguslugu. Samuti peaks arst patsiendilt välja selgitama, kas tal on olnud kõhuõõnehaigusi, kas tal on mingeid haigusi, mis olid tema vanematelt üle kantud. Spetsialist peab hindama inimese elustiili, s.o seda, kas ta tarvitab alkoholi, sigarette, ja välja selgitama ka, milliseid uimasteid ta praegu tarvitab või on pikema aja jooksul tarvitanud.
  3. Kontrollimine Arst palpeerib paremat külge ja kui patsient tunneb valu, siis on see esimene märk maksa suurenemisest.
  4. Vereanalüüsi. Kui tulemused näitavad valgeliblede arvu suurenemist ja hemoglobiini langust, on see aneemia märk.
  5. Röntgen Mõnel juhul saate selle uuringu abil kohe tuvastada maksa mädaniku, kuid enamasti avalduvad selle sekundaarsed nähud - vedeliku olemasolu kõhuõõnes, diafragma vähenenud liikuvus jne..
  6. Ultraheli Mis puutub maksa abstsessi määramise täpsematesse meetoditesse, siis loomulikult viitab neile ka ultraheliuuring, mis võimaldab määrata ka moodustise täpsed mõõtmed.

  • MRI ja CT. Võib kasutada ka muid kaasaegseid haiguste diagnoosimise meetodeid. Eelkõige näitavad häid tulemusi MRI ja SKT (spiraalkompuutertomograafia), mis võimaldab teil saada maksa täpsema pildi koos kõigi selle häiretega.
  • Punktsioonibiopsia. Võimaldab teil ise haiguse põhjuse kindlaks teha. Selle meetodi olemus on lihtne: mädase mädaniku asemel tehakse väike punktsioon, mille järel mäda sisu kogutakse.

  • Kõhuõõne laparoskoopia. Seda võib välja kirjutada täiendavalt, kuid see on üsna traumeeriv, seetõttu kasutatakse seda harva.
  • Ravi

    Maksa abstsessi ravis võib kasutada kahte meetodit: ravimite abiga ja kirurgilise sekkumisega. Meetodi valik sõltub haiguse tõsidusest, nii et kaalume mõlemat võimalust.

    Kui patsiendil on bakteriaalne maksa mädanik, kirjutatakse talle välja mitmesugused antibiootikumid, mis on saadaval tablettide kujul või manustatakse intravenoosselt. Nende ravimite hulka kuuluvad Amoxiclav, tsiprofloksatsiin jne..

    Parasiitilise vormiga määratakse metronidasool 1-2 tabletti kaks korda päevas.

    • Kirurgiline sekkumine

    Kui uimastiravi on ebaefektiivne, võib arst välja kirjutada saatekirja operatsioonile.

    Kirurgilist sekkumist saab läbi viia järgmistel viisidel:

    1. Drenaaž läbi naha. Kaks tuubi viiakse maksa moodustatud mädasesse õõnsusse. Spetsiaalset antibiootikumi manustatakse ühes neist vedelal kujul ja õõnsuse sisu väljavool viiakse läbi teise tuubi. Reeglina võtab see protsess vähemalt kolm päeva. Selles videos on näidatud operatsioon, seega hoiatame teid: ärge seda vaadata, kui teil on nõrk närvisüsteem.
    1. Järgmist meetodit kasutatakse juhul, kui maksas on suur arv mädanikke. Kõhuõõnes tehakse sisselõige, seejärel viib arst maksa sisselõike piirkonda, mille järel õõnsused avatakse mädaga. Kõik mäda neilt eemaldatakse spetsiaalse seadmega - aspiraatoriga. Seejärel lõigatakse tühi õõnsus terve maksakoe pinnale ja seejärel õmmeldakse kinni.

    Prognoos

    Õigeaegse diagnoosimise ja õigesti määratud ravi korral on maksa abstsessi kulgemise prognoos üldiselt soodne - kui mädanik on üks või kaks või kolm, siis taastub enamik patsiente ilma tagajärgedeta. Mitu abstsessi ja hiline ravi põhjustab kõrget suremust..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline vaatleja, kirurg, meditsiinikonsultant

    9, täna kokku

    (187 häält, keskmine: 4,52 viiest)

    Seonduvad postitused
    Kodused avatud haavade ravi põhimõtted
    Terav valu alakõhus - põhjused ja mida teha?

    Dieet

    Dieet, ehkki see ei ole otseselt maksa mädaniku ravi, kuid see võib suurendada ravimite kasutamise efektiivsust ja võimaldada ka kehal pärast operatsiooni kiiresti normaliseeruda.

    Peamised soovitused:

    • peate sööma kogu päeva. Samal ajal peaksid portsjonid olema väikesed ja manustamissagedus on umbes 7 korda päevas;
    • jämeda ja tahke toidu tagasilükkamine.

    Näide loetelu lubatud kohtadest:

    • vedel toit teravilja ja köögiviljasuppide kujul,
    • küpsetatud köögiviljad, puuviljad,
    • küülik, kalkun ja muu madala rasvasisaldusega liha,
    • keefir, kääritatud küpsetatud piim, mille rasvasisaldus on väike,
    • kompott tee.

    Järgmiste toodete keeld:

    • mis tahes konservid,
    • rasvased ja suitsutatud toidud,
    • soolased ja vürtsikad tooted,
    • munad,
    • kofeiiniga joogid,
    • piim,
    • on vaja täielikult loobuda alkoholist, mitmesugustest gaseeritud jookidest, saiadest ja maiustustest.

    Maksa abstsess ei ole surmav haigus, kui ravi alustati õigel ajal. Kuid seda haigust saab täielikult vältida, kui järgite kõiki hügieenieeskirju ja tahate tervislikku eluviisi. Muidugi, need on üsna üldised soovitused, kuid need ei kaota asjakohasust, uskuge mind!

    Maksa abstsessi komplikatsioonid ja ravi

    Ebasoodsate tegurite mõjul muutuvad parenhüümi rakud põletikuks ja surevad. Kõrvalekalde tõttu moodustub mädane õõnsus - maksa mädanik. Seisundiga kaasneb elundi suurenemine, valu, palavik, silma sklera kollasus. Haigus on ohtlik perikardiidi, peritoniidi, kopsuemboolia kujul esinevate tüsistustega. Peaksite õigeaegselt nõu pidama arstiga, kes määrab ravimid, õige toitumise, alternatiivsed meetodid ja annab ennetavaid soovitusi.

    Patoloogia põhjused

    Maksas mädase protsessi arengu levinum põhjus on infektsioon, mis on põhjustatud elundikahjustusest bakterite poolt, kuid parasiitide nakatumine on ka provokaator.

    Abstsessid on üksikud, kui on 1 mädane õõnsus ja mitu, mida iseloomustavad mitmed moodustised. Parenhüümirakkude supressiooni ja nekroosi kõige tavalisemaks põhjuseks nimetavad arstid püogeenseid baktereid, mis võivad tekitada mäda. Tüübid ja tegurid, mille tõttu maksa mädanik ilmneb, on toodud tabelis:

    MitmekesisusPõhjus
    PosttraumaatilineAvatud või suletud maksakahjustus, haavad
    HematogeenneInfektsioonid verevooluga
    Bakteriaalsed abstsessidStreptokokk
    Stafülokokk
    E. coli
    Klebsiella
    ParasiitideAmööb
    Ehhinokokk
    Alveokokk
    CholangiogeenneMaksa allaneelamine sapiteede kaudu
    KrüptogeenneEtioloogia pole kindlaks tehtud
    Teisene (teiste haiguste vastu)Apenditsiit
    Cholangiit
    Pahaloomulised kasvajad (kolangiokartsinoom)
    Sapikivitõbi
    Koletsüstiit
    Sepsis
    Tsirroos
    RavimidHormonaalsete ja kasvajavastaste ravimite vastuvõtt
    Tagasi sisukorra juurde

    Sümptomid: kuidas vaev ära tunda?

    Amoebilise maksa abstsessil ja muud tüüpi patoloogial on järgmised sümptomid:

    • paremas hüpohondriumis tugev valu, mis ulatub õla ja kaela või epigastri piirkonda;
    • palavik, palavik;
    • laienenud maks;
    • naha ja sklera kollasus;
    • hüperhidroos;
    • kaalukaotus;
    • isutus;
    • nõrkus;
    • südame rütmihäired;
    • puhitus;
    • vedeliku kogunemine kõhuõõnes.
    Tagasi sisukorra juurde

    Diagnostilised meetodid

    Cholangiogeenseid maksa mädanikke ja muud tüüpi vaevusi saab diagnoosida nakkushaiguste spetsialist, kirurg või gastroenteroloog. Arst uurib anamneesi, teostab löökpille ja elundite palpatsiooni, suunab ta CT-uuringule ja määrab ka muud diagnostilised protseduurid, näiteks:

    • vere üldine ja biokeemiline analüüs;
    • väljaheidete uurimine düsenteerse amööbi olemasolu suhtes;
    • mädase sisu punktsioon;
    • komplemendi fikseerimise reaktsioon;
    • seotud immunosorbentanalüüs;
    • radiograafia;
    • laparoskoopia;
    • radioisotoopide skaneerimine.
    Tagasi sisukorra juurde

    Kuidas on ravi?

    Narkoravi

    Kõik ravimid määrab arst, sõltuvalt haiguse etioloogiast. Amoebilist maksa mädanikku ravitakse Metronidasooli, Tinidasooli või Jodokinooliga. Bakteriaalse infektsiooni korral viiakse läbi antibiootikumravi selliste ravimitega nagu Clindamücin, Amoxiclav, Ceftriaxone. Ja sisu eemaldamisel tühjendatakse ka mädane õõnsus.

    Dieediga

    Supulatsiooni ilmnemisel on soovitatav kuni 6 r toitmine. päevas. On vaja keelduda rasvasest, soolasest, suitsutatud, praetud, marineeritud, vürtsikast toidust, samuti muffinitest ja kapsaroogadest. Alkohol on rangelt keelatud. Toitu eelistatakse süüa hõõrutud või peeneks hakitud. Dieet peaks sisaldama järgmisi toite:

    • kooritud piimatooted;
    • kaerahelbed;
    • madala rasvasisaldusega liha ja kala sordid;
    • lahjad puljongid;
    • kuivatatud puuviljade dekokid;
    • värsked köögiviljad, puuviljad ja marjad;
    • pehme keedetud muna;
    • kodulindude maks;
    • keefir.
    Tagasi sisukorra juurde

    Ravi rahvapäraste ravimitega

    Alternatiivne meditsiin ei ravi abstsessi ega asenda traditsioonilist ravi, vaid aitab ainult leevendada seisundit ja taastada maksarakke.

    Maksa tervendajad soovitavad maksa mädanemist põletikuvastase ravimiga, mis on valmistatud vastavalt järgmisele retseptile:

    1. Võtke 10 g kaselehti või pungi.
    2. Vala 200 ml kuuma vett, valades 2-3 g söögisoodat.
    3. Lase keeda 60 minutit.
    4. Võtke 100 ml 4 r. päeva kohta.

    Pärast mädaniku äravoolu on soovitatav valmistada Sophorast losjoneid. Kokkamine:

    1. Võtke 20 g taime ja valage 500 ml viina.
    2. Nõuda 14 päeva, filtreerige.
    3. Saadud infusioonis niisutage sideme ja kandke haavakohale.

    Võite võtta kummelipuljongi infusiooni, mis valmistatakse järgmiselt:

    1. Võtke 5 g lilli ja valage kuuma vett.
    2. Lase haududa 20–30 minutit, filtreerige.
    3. Joo 75 ml 3 r. päevas pärast sööki.
    Tagasi sisukorra juurde

    Millised on tüsistused??

    Kui te ei pööra sümptomitele õigel ajal tähelepanu ega alusta ravi, võib tekkida tüsistusi, näiteks:

    • Septiline kopsuemboolia. Seda iseloomustab mädase sisu sissevõtmine mädanikust kopsude veresoontesse ja see viib nende ummistumiseni..
    • Sisemine verejooks. Abstsess provotseerib rõhu suurenemist krae veenide piirkonnas, mille tõttu veresoone seinad muutuvad õhemaks ja võivad lõhkeda. Seisund on eluohtlik.
    • Peritoniit. Tekib mädade allaneelamise tõttu kõhuõõnes, mis on tingitud röga purunemisest..
    • Astsiit. Puhitus vedeliku kogunemise tõttu maksapuudulikkuse tõttu.
    • Südame tampoon. Tüsistus tekib siis, kui eksudaat siseneb ja koguneb perikardi piirkonda ning põhjustab tõsiseid südamefunktsiooni häireid..
    • Süsteemsed häired. Kui parasiidid provotseerivad supositsiooni, on võimalus, et need levivad kogu kehas verevoolu ja settimisega erinevates elundites. Sõltuvalt asukohast võivad areneda aju, seedeelundite ja neerupuudulikkuse rasked haigused, mis võivad lõppeda surmaga.
    Tagasi sisukorra juurde

    Ennetamine ja prognoosimine

    Maksa abstsessi viivitamatu tuvastamise ja paranemise korral on prognoos soodne. Mitu või tähelepanuta jäetud mädane õõnsus võib põhjustada surma. Patoloogia arengu vältimiseks on soovitatav järgida isiklikku hügieeni, mitte süüa saastunud puuvilju, köögivilju ja ürte, mitte juua keedetud vett. On vaja tugevdada immuunsust, süüa õigesti, juhtida tervislikku eluviisi. Kõiki seedehaigusi tuleb ravida õigeaegselt.

    Maksa abstsess

    Abstsess on mädaga täidetud õõnsus, mis on tervislikest kudedest eraldatud kiulise (sidekoe) membraaniga. Väidetavalt on maksa mädanik siis, kui maksas moodustub sarnane õõnsus. Tsiviliseeritud riikides, kuhu Venemaa kuulub, on see üsna haruldane patoloogia - umbes 3,6 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Maksa abstsesside suremus ulatub aga 30% -ni 1. Kõige sagedamini on haiged 40–70-aastased inimesed.

    Maksa abstsesside klassifikatsioon

    Maksa abstsessi levimus võib olla üks ja mitu.

    Esinemise põhjustel eristage:

    • kolangiogeenne - infektsioon tungib läbi sapiteede;
    • hematogenous - nakkus levib verega;
    • posttraumaatiline.

    Põhjustava aine järgi jagunevad abstsessid püogeenseteks (bakteriaalseteks) ja parasiitideks.

    Asukoha järgi eristavad nad:

    • subkapsulaarne (pealiskaudne);
    • subkapsulaarne-parenhüüm (suhteliselt pinnapealne);
    • intra parenhüümi (sügav).

    Lisaks liigitatakse abstsessid asukoha järgi konkreetsesse maksa lohku (parem, vasak, mõlemad).

    Maksa abstsessi põhjused

    Maksa mädanik tekib siis, kui selle koesse satuvad mikroobid või parasiidid (düsenteeria amööb, maksa trematood). 37–50% juhtudest siseneb patogeen maksa sapiteede kaudu, umbes 30% juhtudest verevooluga teistest elunditest või septilise protsessi taustal. Kuni 15% abstsessidest tekivad pärast maksakahjustusi.

    Kolangiogeensed abstsessid tekivad tavaliselt juba häiritud sapi väljavoolu taustal, sapiteede tsikatriciaalsete muutuste taustal, kui seisv sapp kaotab oma antiseptilised omadused ja muutub mikroobide jaoks soodsaks keskkonnaks. Aidata kaasa mädaniku ja sapipõie ning sapiteede pahaloomuliste kasvajate tekkele.

    Hematogeensed abstsessid tekivad enamasti pyleflebiidi tagajärjel - portaalveeni seinte põletikul, mis kogub verd kõhuõõne organitest ja kandub maksa. Pyleflebiidi põhjus on tavaliselt krooniline pankreatiit, harvem Crohni tõbi, haavandiline koliit, pimesoolepõletik, peritoniit või sepsis. Kuid nakkus võib maksa sattuda ka arteriaalse verega - see on võimalik osteomüeliidi, furunkuloosi, septilise endokardiidi korral. Tavaliselt juhtub see siis, kui põletikuline protsess on pikk ja keeruline ning selle taustal väheneb keha immuunsussüsteemi aktiivsus.

    Parasiitide abstsessid on arenenud riikides suhteliselt haruldased (mitte rohkem kui 1%): tavaliselt kannatavad nad turistide pärast, kes külastasid Kagu-Aasiat või Aafrikat ja kellel oli düsenteeria selle reisi ajal või pärast seda. Düsenteersed amööbid tungivad läbi soolestiku seinte verre ja juhitakse madalama vena cava kaudu oma vooluga maksa. Amoebiline maksa mädanik areneb tavaliselt ägeda düsenteeria komplikatsioonina, kuid võib ilmneda mitu kuud pärast taastumist kroonilise kandmise tagajärjel.

    Maksa abstsessi sümptomid

    Klassikaliseks triaadiks peetakse kõrgendatud kehatemperatuuri üle 38, kollatõbe ja mõõdukat maksa suurenemist. Muidugi ei suuda patsient maksa suurenemist tuvastada, seda teeb arst vastuvõtul. Patsient kurdab tavaliselt parema ülakõhu palavikku, külmavärinaid, nõrkust ja valu. Võimalik on iiveldus ja oksendamine. Samuti on sagedased kaebused isutus ja põhjendamatu kaalukaotus.

    Eakatel patsientidel võivad abstsessid areneda asümptomaatiliselt, väljendudes üldises nõrkuses, halvenenud söögiisu ja kaalukaotuses..

    Maksa abstsesside diagnoosimine

    Maksa abstsessi diagnoosimise peamine meetod on kõhuorganite ultraheliuuring. See võimaldab teil hinnata abstsessi suurust ja asukohta.

    Täpsemad (kuid kallimad) diagnostilised meetodid on kontrastiga CT või MRI.

    Kui mingil põhjusel pole tänapäevaseid diagnostikameetodeid võimatu kasutada, võite kasutada rindkere ja kõhuõõne röntgenuuringut, millel on näha laienenud maksa kaudsed nähud (parema kopsu mahu vähenemine, diafragma kupli nihkumine). Harva röntgenpildil ilmneb abstsessi õõnsus ise vedeliku tasemega.

    Kliinilises vereanalüüsis on võimalik aneemia (punased verelibled hävivad raske joobeseisundi tõttu), leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus.

    Biokeemilises vereanalüüsis tuvastatakse bilirubiini, aluselise fosfataasi ja seerumi transaminaaside taseme mõõdukas tõus.

    Vere hüübimissüsteemi uurimisel tuvastatakse üsna sageli protrombiini aja pikenemine (see on tingitud asjaolust, et kõik valgu hüübimisfaktorid sünteesitakse maksas).

    Vere steriilsuse külvamisel tuvastatakse reeglina mikroorganismid.

    Kui laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed on ebaselged, võib soovitada diagnostilist laparoskoopiat. Kõhuõõnde viiakse kamber ja spetsiaalsed tööriistad, mis võimaldavad vajadusel eemaldada mädaniku sisu (äravoolu).

    Maksa abstsesside ravi

    Kõigepealt omistatakse toitumislaud nr 5.

    Väikeste (kuni 3 cm) tüsistusteta abstsesside ravi algab konservatiivsete meetoditega. Patsiendile on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, tavaliselt kombinatsioonis 2-3 ravimiga. Esiteks manustatakse ravimeid intravenoosselt, seejärel minnakse üle suukaudsetele ravimitele (suukaudseks manustamiseks). Antibiootikumide vastuvõtt kestab 2 kuni 6 nädalat, kuid mõnikord võib see kesta kuni kuus kuud.

    Kui mädanik on üle 3 cm või konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, on ette nähtud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini kasutavad nad tänapäevast madala traumeerimise meetodit - perkutaanset drenaaži. Ultraheli, röntgenikiirguse või kompuutertomograafia kontrolli all sisestatakse mädanikuõõnde pikk nõel, mille kaudu selle sisu välja pumbatakse. Seejärel juhitakse nõelaõõnde läbi õhuke toru - drenaaž, et tagada mädade pidev väljavool mädaniku piirkonnast.

    Kui kahtlustate abstsessi kolangiogeenset päritolu pärast perkutaanset drenaaži, on sapi normaalse väljavoolu taastamiseks soovitatav sapiteede äravool (teha endoskoopiliselt). Samuti võib vastavalt näidustustele teha mädaniku laparoskoopilise äravoolu - tavaliselt viiakse see manipuleerimine läbi peritoniidi kahtluse korral.

    Kui mingil põhjusel pole vähem traumeeriv sekkumine võimalik, siis laparotoomia ajal tühjendatakse mädanik - avatud operatsioon.

    Samaaegse teraapiana soovitatakse temperatuuri alandamiseks põletikuvastaseid ravimeid, tugeva valuvaigistajaid (sh narkootilisi aineid), šokis hemodünaamika taastamiseks (vererõhu suurendamiseks), spasmolüütikume sapi väljavoolu taastamiseks jne..

    Taastumisperioodil määrab arst ka maksakoe regeneratsiooni parandamiseks hepatoprotektoreid (näiteks ursosani)..

    Prognoos ja ennetamine

    Maksa abstsessi prognoos on tõsine: nagu juba mainitud, ulatub suremus 30% -ni, hoolimata tänapäevaste laia toimespektriga antibiootikumide olemasolust.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Maksa abstsesside ravi praegused suundumused. Operatsiooni kuulutaja. 2018.

    Maksa abstsess

    Kui vähemalt üks meie keha elunditest hakkab töötama ebastabiilselt, tunneb inimene oma seisundi olulist halvenemist, mis põhjustab valu, palavikku ja muid negatiivseid ilminguid. Inimene tunneb eriti teravaid probleeme maksaga, mis mängib suurt rolli kogu keha puhastamise protsessis..

    Selle organi üks ebameeldivaid haigusi on maksa mädanik, millega kaasnevad mitmed sümptomid, mis häirivad inimese normaalset elu ja tööd. Me räägime sellest, samuti selle vaevuse põhjustest üksikasjalikumalt.

    Mis on maksa mädanik

    Maksa mädanik on mädane moodustis, mis tekib kudede põletiku ja hävimise ning mädase tasapinna moodustumise tagajärjel. Kõige sagedamini on mädanik teiste maksahaiguste tagajärg. Selle protsessi tagajärjel tekib põletik, mis mõjutab maksa pinda, mille kohas moodustub õõnsus. See sama õõnsus on täidetud mädase sisuga, see tähendab, et see on maksa abstsess, millest me räägime.

    See vaev on reeglina sekundaarne: see areneb inimesel teiste maksakahjustuste taustal. Kuid sellel reeglil on oma konkreetsed erandid - need on parasiitilise etioloogiaga mädanikud, millel võib olla stabiilne areng sõltumata muude maksahaiguste olemasolust.

    Maksa mädanik mõjutab tõenäolisemalt vanemaid mehi. Pealegi ilmneb see haigus kõige sagedamini kanalisatsiooni ja üldiste elutingimuste osas eriti ebasoodsates olukordades.

    Vaatamata selle haiguse ilmsele ohule reageerib mädanik hästi ravile, kui seda alustati õigeaegselt ja valiti õige kontseptsioon. Kuid seda pilti muudavad keeruliseks komplikatsioonide riskid, millega kaasneb mädase moodustumise läbimurre, mis võib sageli põhjustada väga taunitavaid ja traagilisi tagajärgi..

    Põhjused

    Enne maksa abstsessi põhjuste üle otsustamist tuleb öelda, et need võivad olla erinevad sõltuvalt patsiendil täheldatud konkreetsest haiguse tüübist.

    Märgitakse kahte sorti - bakteriaalne ja parasiitne.

    1. Kui räägime bakteriaalsest vormist, siis võivad selle käivitada järgmised bakterid:
      streptokokid ja stafülokokid;
      E. coli;
      protea;
      klebsiella.
    2. Parasiitvormi korral on peamised süüdlased järgmised parasiidid:
      ümarussid;
      amööb;
      ehhinokokk jne..

    Lisaks haiguse erinevale vormile on maksa abstsessile omane erinev infektsiooni viis elundis endas. Selliseid viise on mitu:

    • Infektsioon sapiteede kaudu. Reeglina aitab sellele kaasa järgmiste haiguste esinemine patsiendil: sapikivitõbi, koletsüstiit ja sapiteede vähk.
    • Otse veresoonte kaudu. Sellega kaasneb sepsise esinemine patsiendil, kui nakkus kandub verega elunditesse.
    • Põletiku esinemine kõhuõõnes on ka haiguse leviku katalüsaator maksas.
    • Maksa ja kõhuõõne mitmesugused mehaanilised kahjustused, mis tulenevad õnnetustest, kaklustest, kukkumistest jne..
    • Kõhuõõne operatsioon võib samuti hõlmata teatavat riski, sest operatsiooni ajal võib nakkuse sisse viia.

    Vaatamata üsna suurele hulgale maksa mädaniku tekkimise võimalikele variantidele, toimub kõige tavalisem infektsioon kahel juhul - pimesoolepõletiku ja sapikivitõve korral.

    Haiguse tüübid

    Varem rääkisime asjaolust, et see haigus võib olla bakteriaalne ja parasiitne, tuues need liigid välja põhjuslikena. Kuid see pole kogu maksa abstsessi klassifikatsioon, mida eksperdid eraldavad. Vaatleme seda jaotust üksikasjalikumalt..

    Vastavalt abstsessi asukohale elundil eristatakse kahte tüüpi:

    • Maksa vasaku külje abstsess.
    • Maksa parema külje abstsess, mis ilmneb umbes 65% juhtudest.

    Patogeensete formatsioonide arvu järgi:

    • Üksikud abstsessid.
    • Mitu abstsessi.

    Kehas nakatumise meetodil:

    • Kolangiogeensed abstsessid, mis sisenevad maksa läbi sapiteede.
    • Vereteede kaudu elundisse sisenevad hematogeensed abstsessid.
    • Kõhuõõnes esinevate põletikuliste koosseisude tõttu tekkivad kontakt-abstsessid.
    • Traumajärgsed abstsessid, mis tulenevad välistest toimingutest, s.o maksa ja kõhu mitmesugused vigastused ja vigastused.
    • Krüptogeenne vorm, mida pole täielikult uuritud.

    Mädasete moodustiste suuruse järgi:

    • Väikesed abstsessid, õõnsuse läbimõõt on kuni 3 cm.
    • Suured abstsessid, õõnsuse läbimõõt ületab 3 cm.

    Haiguse olemuse järgi on järgmised vormid:

    • Haiguse kulgemise lihtne vorm ilma komplikatsioonideta.
    • Keeruline vorm, millega kaasnevad erinevad negatiivsed protsessid: mäda, sepsise, maksapuudulikkuse läbimurre jne..

    Sümptomatoloogia

    Selle haiguse sümptomitest rääkides tunneb haige inimene kõigepealt keha joobeseisundi ilminguid:

    • Keha nõrkus.
    • Külmatunne.
    • Palavik.
    • Kaela ja näo tugev higistamine.
    • Oluline temperatuuri tõus - üle 39 kraadi.
    • Nägemispuue.
    • Peapööritus ja valu ajalistes ja esiosades.
    • Vähenenud tähelepanuulatus.
    • Iiveldus ja oksendamine.
    • Hallutsinatsioonid.

    Pole vaja, et inimesel tekiksid kõik ülalnimetatud sümptomid korraga, kuid mitme inimese ilmumine peaks olema võimalus pöörduda spetsialisti poole.

    Kui abstsessiga patsient ei tee midagi, siis on varsti tal selgelt väljendunud maksakahjustuse sümptomid:

    • Paremal ribi all tugev valu.
    • Suurenenud põrn ja maks.
    • Inimene kaotab oma kaalu.
    • Nahk muutub ebaloomulikuks jäävärviks (kollatõbi).
    • Uriin muutub tumedamaks.
    • Fekaalid kaotavad oma värvi.
    • Vere sekretsioonide olemasolu koos väljaheitega.
    • Verejooks söögitoru ja jämesoole veenides, millega kaasnevad verehüüvete oksendamine ja kõhulahtisus.
    • Hemorroidid.

    Diagnostika

    Selguse huvides kaaluge selle haiguse diagnoosimist samm-sammult:

    1. Ajaloo võtmine. Spetsialist peaks registreerima patsiendi kaebused selle kohta, millal täpselt ilmnes paremal pool olev valu, millistele näitajatele temperatuur tõusis jne..
    2. Haiguslugu. Samuti peaks arst patsiendilt välja selgitama, kas tal on olnud kõhuõõnehaigusi, kas tal on mingeid haigusi, mis olid tema vanematelt üle kantud. Spetsialist peab hindama inimese elustiili, s.o seda, kas ta tarvitab alkoholi, sigarette, ja välja selgitama ka, milliseid uimasteid ta praegu tarvitab või on pikema aja jooksul tarvitanud.
    3. Kontrollimine Arst palpeerib paremat külge ja kui patsient tunneb valu, siis on see esimene märk maksa suurenemisest.
    4. Vereanalüüsi. Kui tulemused näitavad valgeliblede arvu suurenemist ja hemoglobiini langust, on see aneemia märk.
    5. Röntgen Mõnel juhul saate selle uuringu abil kohe tuvastada maksa mädaniku, kuid enamasti avalduvad selle sekundaarsed nähud - vedeliku olemasolu kõhuõõnes, diafragma vähenenud liikuvus jne..
    6. Ultraheli Mis puutub maksa abstsessi määramise täpsematesse meetoditesse, siis loomulikult viitab neile ka ultraheliuuring, mis võimaldab määrata ka moodustise täpsed mõõtmed.
    7. MRI ja CT. Võib kasutada ka muid kaasaegseid haiguste diagnoosimise meetodeid. Eelkõige näitavad häid tulemusi MRI ja SKT (spiraalkompuutertomograafia), mis võimaldab teil saada maksa täpsema pildi koos kõigi selle häiretega.
    8. Punktsioonibiopsia. Võimaldab teil ise haiguse põhjuse kindlaks teha. Selle meetodi olemus on lihtne: mädase mädaniku asemel tehakse väike punktsioon, mille järel mäda sisu kogutakse.
    9. Kõhuõõne laparoskoopia. Seda võib välja kirjutada täiendavalt, kuid see on üsna traumeeriv, seetõttu kasutatakse seda harva.

    Ravi

    Maksa abstsessi ravis võib kasutada kahte meetodit: ravimite abiga ja kirurgilise sekkumisega. Meetodi valik sõltub haiguse tõsidusest, nii et kaalume mõlemat võimalust.

    Kui patsiendil on bakteriaalne maksa mädanik, kirjutatakse talle välja mitmesugused antibiootikumid, mis on saadaval tablettide kujul või manustatakse intravenoosselt. Nende ravimite hulka kuuluvad Amoxiclav, tsiprofloksatsiin jne..

    Parasiitilise vormiga määratakse metronidasool 1-2 tabletti kaks korda päevas.

    • Kirurgiline sekkumine

    Kui uimastiravi on ebaefektiivne, võib arst välja kirjutada saatekirja operatsioonile.

    Kirurgilist sekkumist saab läbi viia järgmistel viisidel:

      1. Drenaaž läbi naha. Kaks tuubi viiakse maksa moodustatud mädasesse õõnsusse. Spetsiaalset antibiootikumi manustatakse ühes neist vedelal kujul ja õõnsuse sisu väljavool viiakse läbi teise tuubi. Reeglina võtab see protsess vähemalt kolm päeva..
        Selles videos on näidatud operatsioon, seega hoiatame teid: ärge seda vaadata, kui teil on nõrk närvisüsteem.
    1. Järgmist meetodit kasutatakse juhul, kui maksas on suur arv mädanikke. Kõhuõõnes tehakse sisselõige, seejärel viib arst maksa sisselõike piirkonda, mille järel õõnsused avatakse mädaga. Kõik mäda neilt eemaldatakse spetsiaalse seadmega - aspiraatoriga. Seejärel lõigatakse tühi õõnsus terve maksakoe pinnale ja seejärel õmmeldakse kinni.

    Dieet

    Dieet, ehkki see ei ole otseselt maksa mädaniku ravi, kuid see võib suurendada ravimite kasutamise efektiivsust ja võimaldada ka kehal pärast operatsiooni kiiresti normaliseeruda.

    Peamised soovitused:

    • peate sööma kogu päeva. Samal ajal peaksid portsjonid olema väikesed ja manustamissagedus on umbes 7 korda päevas;
    • jämeda ja tahke toidu tagasilükkamine.

    Näide loetelu lubatud kohtadest:

    • vedel toit teravilja ja köögiviljasuppide kujul,
    • küpsetatud köögiviljad, puuviljad,
    • küülik, kalkun ja muu madala rasvasisaldusega liha,
    • keefir, kääritatud küpsetatud piim, mille rasvasisaldus on väike,
    • kompott tee.

    Järgmiste toodete keeld:

    • mis tahes konservid,
    • rasvased ja suitsutatud toidud,
    • soolased ja vürtsikad tooted,
    • munad,
    • kofeiiniga joogid,
    • piim,
    • on vaja täielikult loobuda alkoholist, mitmesugustest gaseeritud jookidest, saiadest ja maiustustest.

    Maksa abstsess ei ole surmav haigus, kui ravi alustati õigel ajal. Kuid seda haigust saab täielikult vältida, kui järgite kõiki hügieenieeskirju ja tahate tervislikku eluviisi. Muidugi, need on üsna üldised soovitused, kuid need ei kaota asjakohasust, uskuge mind!

    Maksa abstsessid

    Maksa abstsessid - üksikud või mitu mädane õõnsus, mida piirab kiuline kude. Kõige sagedamini leitakse maksa bakteriaalsed abstsessid ja parasiitsete abstsesside seas on vähem levinud amööbilised, opisthorchiasis, tuberkuloos ja aktinomükootilised..

    RHK-10 KOODID
    K75.0. Maksa abstsess.
    A06.4. Amoebic maksa mädanik.

    Patoloogia

    Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse maksa üksildaseid, hulgifunktsioone ja miliaarset abstsessi.
    Sapiteede osas on sapijuhadega seotud ja neist eraldatud abstsessid. Abstsessid (üksikud või mitmed) võivad paikneda kas ühes maksaosas või mõlemas.

    Parempoolset loba mõjutatakse palju sagedamini tänu sellele, et glissoni värava parema veresoonte sekretoorse jala elemendid on tavaliselt pisut suurema läbimõõduga, lühikese käiguga ja lahkuvad maksaarteri või portaalveeni põhitüvest (sapijuha korral vool) õrnemalt kui vasaku kämbla elemendid.

    Etioloogia

    Nakkusetekitaja võib maksa siseneda järgmistel viisidel:

    • portaal - pyleflebiidiga, mis raskendab kõhuõõne organite ägedaid põletikulisi haigusi;
    • sapiteede - koos sapiteede ja kolangiidi obstruktsiooniga;
    • arteriaalne - sepsisega;
    • kontakt - kui sapipõie empüema puruneb maksa.
    Maksa abstsess võib tekkida traumajärgse hematoomi või maksa tsüsti nakatumise tõttu, samuti pärast iatrogeenseid toimeid, näiteks maksa biopsia, sapiteede välimine või sisemine kanalisatsioon, enda maksaarteri või selle harude kahjustus..

    Olulist rolli maksa mädaniku moodustumisel mängib patsiendi primaarse või sekundaarse immuunpuudulikkuse, pahaloomulise kasvaja olemasolu. On vaja arvestada mädaniku tekkimise võimalusega diabeedi vastu, sageli gaasi moodustavate bakterite osalusel või suuõõne mädasete haiguste taustal. Sagedased põhjused on soolepõletik - divertikuliit ja Crohni tõbi. Vaatamata diagnostiliste meetodite täiustamisele ei ole 30–40% -l patsientidest (eriti eakatel) võimalik maksa abstsessi ilmset põhjust kindlaks teha.

    Praegu on kõige sagedamini sapiteede päritoluga maksa abstsessid (kolangiogeensed), mis arenevad tavaliselt sapiteede osalise obstruktsiooni taustal. Sapiteede abstsessi tavalisteks põhjusteks on kaksteistsõrmiksoole suure papilla kooleokolitiaas ja tsikatsiaalne stenoos, kõhunäärme- või kaksteistsõrmiksoole kasvajad, sapipõievähk, primaarne skleroosne kolangiit, sapiteede kaasasündinud anomaaliad, eeskätt Caroli tõbi, sapijuhade operatsioonijärgsed striktuurid. Abstsessid võivad tekkida ka pärast sapiteede avatud või minimaalselt invasiivset operatsiooni - biliodigestiivsete anastomooside pealekandmist, kanalite endoskoopilist retrograadset või perkutaanset transhepaatilist antegrade..

    Mitteparasiitsete maksa abstsesside põhjustajate hulgas on ülekaalus gramnegatiivsed bakterid: Escherichia coli leidub 2/3 patsientidest. Sagedased leiud on Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. ja Proteus vulgaris, umbes 13% abstsesside põhjustajaks on anaeroobne taimestik. Prulentset kolangiiti võib põhjustada Salmonella typhi. Mõnel patsiendil külvatakse abstsessi sisust seoseid.

    Amööbse maksa abstsess on põhjustatud parasiidi Entamoeba histolytica sissetungist. Amoeba võib eksisteerida vegetatiivsel kujul ja tsüstide kujul, mis tagavad mikroorganismi säilimise väliskeskkonnas. Kui kehas on suu kaudu kehas, läbib tsüst puutumatult läbi mao ja peensoole, muutudes käärsooles trophozoitiks - amööbi vegetatiivseks vormiks. Trophozoites viiakse käärsoole limaskestale, põhjustades iseloomulike sibulakujuliste haavandite moodustumist. Seejärel tungivad amööbid submukosaalse kihi anumatesse ja langevad seejärel läbi portaalse veenisüsteemi maksa väikseimatesse kapillaaridesse. Mõnikord sisenevad parasiidid maksa sinusoidide kaudu süsteemsesse vereringesse, mis võib põhjustada amööbsete abstsesside moodustumist kopsudes ja ajus..

    Maas jaguneb amööb portaalveeni väikseid harusid ja eemaldab need, mille tulemuseks on maksa fokaalsed südameatakkid. Amööbide proteolüütilised ensüümid hävitavad nekrootilise maksa parenhüümi ja selle tagajärjel moodustuvad erineva suurusega (sageli suured) üksikud või mitmed abstsessid. Amoebiliste abstsesside morfoloogiline struktuur erineb mitteparasiitiliste abstsesside struktuurist. Niisiis on amööbse mädaniku keskosas ulatuslik nekroosi tsoon, mille paksu, paksu punakaspruuni mäda meenutavad sardellid või šokolaadikastmed, milles võib leida maksakoe fragmente. Õõnsusel pole väljendunud püogeenset kapslit, kuid seda piirab narmendav nekrootiline maksakude.

    Epidemioloogia

    Mitteparasiitsete maksa abstsesside esinemissagedus on väike ja ulatub 20 juhtu 100 tuhande kohta, kes on hospitaliseeritud Euroopa elanikkonnaga riikide haiglates, suurenedes piirkondades, kus sapikivitõve levimus on kõrge. Maksa amoebiasis on troopiliste ja subtroopiliste piirkondade haigus. Endeemiliste piirkondade hulka kuuluvad Aafrika, Kagu-Aasia, Mehhiko, Venezuela ja Colombia riigid, kus amööbilised abstsessid moodustavad 80–90% mädasetest maksahaigustest. Euroopas ja Põhja-Ameerikas ei ületa amööbsete abstsesside esinemissagedus 20%.

    Ärahoidmine

    Klassifikatsioon

    Kliiniline pilt

    Mitteparasiitilise maksa abstsessi tüüpilist kliinilist pilti iseloomustab kirglik palavik, valulikkus paremas hüpohondriumis, maksa suurenemine, mida sageli tuvastatakse füüsilise läbivaatuse käigus. Rasketel juhtudel, suurte ja pikaajaliste abstsessidega, ilmub kollatõbi ja areneb septiline šokk. Obstruktiivne kollatõbi eelneb kõige sagedamini kolangiogeense maksa abstsessi arengule. Abstsessi subkapsulaarse subdiafragmaatilise asukoha korral võib patsient kaevata valu paremas õlas ja köha. Abstsessi läbimurre kõhuõõnes avaldub peritoniidi sümptomitega, pleuraõõnes (tavaliselt paremal) - äge hingamispuudulikkus. Väga harvadel juhtudel, kui maksa vasaku kõhu abstsess tungib perikardiõõnde, võib tamponaadi tõttu tekkida südameseiskus. Mõnedel patsientidel, tavaliselt eakatel ja seniilsetel, võib täheldada kaebuste peaaegu täielikku puudumist.

    Amoebilise abstsessi kliiniline pilt erineb ülalkirjeldatust vähe. Kursuse tunnuseks võivad olla haiguse esimese 6 kuu jooksul kliinilised ilmingud kustutatud. Palavik ei pruugi ilmneda enne, kui toimub abstsessi sekundaarne bakteriaalne infektsioon. Harvem võib haiguse algus olla äge, palavik kuni 40 ° C, külmavärinad ja higistamine. Kõige sagedamini täheldatakse seda haigust meestel vanuses 28 kuni 50 aastat. Õige diagnoosi seadmiseks on oluline epidemioloogiline ajalugu (viibimine endeemilistes piirkondades) ja amööbilise düsenteeria kliiniline pilt. Ehkki viimast saab tuvastada ainult 10% -l maksa amoebiaasiga patsientidest. Amööbse maksa abstsessi esinemise juhtumid 30 aastat pärast sooleinfektsiooni.

    Diagnostika

    Mitteparasiitide maksa abstsesside õigeaegseks diagnoosimiseks ja selgitamiseks on äärmiselt oluline üksikasjalik ajalugu. Hiljuti üle kantud (koos kirurgilise sekkumisega või ilma) kõhuorganite haigused: divertikuliit, Crohni tõbi, isheemiline koliit, äge pimesoolepõletik, eriti pimesoole mädanik, seedetrakti vähk - võivad näidata maksa abstsessi portaalset olemust. Koleokolitiaasi ja korduva ikterusega pikaajaline sapikivitõbi, sapiteede ja maksa operatsioon (sh siirdamine), millega kaasneb biliodigestiivse anastomoosi teke ning sapijuhade välimine või sisemine stentimine suurendavad maksa abstsessi kolangiogeense päritolu tõenäosust. Lõpuks on maksa tsüstide pikaajaline olemasolu, varasemad kõhutraumad, diagnostilised abivahendid (maksa punktsioonibiopsia) või kirurgilised sekkumised, millega kaasnevad manipulatsioonid hepatoduodenaalsideme tsoonis (koletsüstektoomia, gastrektoomia jne), et mõista muid parasiitideta maksa abstsessi põhjuseid..

    Laboriuuringud

    Laboratoorsete parameetrite muutused koos parasiitideta maksa abstsessidega peegeldavad haiguse tõsidust, kuid ei ole spetsiifilised. Hemogrammis saab leukotsütoosi tuvastada leukotsüütide valemi nihkega vasakule kuni olulise, suurenenud ESR-ini; pika haiguse kulgemise korral võib ilmneda aneemia, millega kaasneb sepsis, leukeemia ja trombotsütopeenia. Biokeemilises vereanalüüsis täheldatakse tavaliselt aluselise fosfataasi taseme tõusu, kolangiogeense abstsessi korral tuvastatakse selliste näitajate tõus nagu bilirubiin (üldine ja otsene), ALAT ja ACT. 50% juhtudest paljastavad verekultuur patogeenid.

    Amööbsete maksapuudude krooniliseks kulgemiseks on leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine tavaline, kuid bilirubiini ja transaminaaside taseme tõus pole iseloomulik, välja arvatud haiguse ägeda alguse või raskete komplikatsioonide esinemise korral superinfektsiooni ja mädaniku läbimurde kaudu kõhuõõnde. Fekaalsete tsüstide ja amööbi vegetatiivsete vormide uuringus võib neid leida ainult 15% patsientidest. Amoebi sissetungi diagnoosi otsene kinnitus on positiivne seroloogiline reaktsioon amööbse antigeeniga, mida saab läbi viia ka skriinimismeetodina kõrge riskiga populatsioonides.