Maksa abstsessi komplikatsioonid ja ravi

Ebasoodsate tegurite mõjul muutuvad parenhüümi rakud põletikuks ja surevad. Kõrvalekalde tõttu moodustub mädane õõnsus - maksa mädanik. Seisundiga kaasneb elundi suurenemine, valu, palavik, silma sklera kollasus. Haigus on ohtlik perikardiidi, peritoniidi, kopsuemboolia kujul esinevate tüsistustega. Peaksite õigeaegselt nõu pidama arstiga, kes määrab ravimid, õige toitumise, alternatiivsed meetodid ja annab ennetavaid soovitusi.

Patoloogia põhjused

Maksas mädase protsessi arengu levinum põhjus on infektsioon, mis on põhjustatud elundikahjustusest bakterite poolt, kuid parasiitide nakatumine on ka provokaator.

Abstsessid on üksikud, kui on 1 mädane õõnsus ja mitu, mida iseloomustavad mitmed moodustised. Parenhüümirakkude supressiooni ja nekroosi kõige tavalisemaks põhjuseks nimetavad arstid püogeenseid baktereid, mis võivad tekitada mäda. Tüübid ja tegurid, mille tõttu maksa mädanik ilmneb, on toodud tabelis:

MitmekesisusPõhjus
PosttraumaatilineAvatud või suletud maksakahjustus, haavad
HematogeenneInfektsioonid verevooluga
Bakteriaalsed abstsessidStreptokokk
Stafülokokk
E. coli
Klebsiella
ParasiitideAmööb
Ehhinokokk
Alveokokk
CholangiogeenneMaksa allaneelamine sapiteede kaudu
KrüptogeenneEtioloogia pole kindlaks tehtud
Teisene (teiste haiguste vastu)Apenditsiit
Cholangiit
Pahaloomulised kasvajad (kolangiokartsinoom)
Sapikivitõbi
Koletsüstiit
Sepsis
Tsirroos
RavimidHormonaalsete ja kasvajavastaste ravimite vastuvõtt
Tagasi sisukorra juurde

Sümptomid: kuidas vaev ära tunda?

Amoebilise maksa abstsessil ja muud tüüpi patoloogial on järgmised sümptomid:

  • paremas hüpohondriumis tugev valu, mis ulatub õla ja kaela või epigastri piirkonda;
  • palavik, palavik;
  • laienenud maks;
  • naha ja sklera kollasus;
  • hüperhidroos;
  • kaalukaotus;
  • isutus;
  • nõrkus;
  • südame rütmihäired;
  • puhitus;
  • vedeliku kogunemine kõhuõõnes.
Tagasi sisukorra juurde

Diagnostilised meetodid

Cholangiogeenseid maksa mädanikke ja muud tüüpi vaevusi saab diagnoosida nakkushaiguste spetsialist, kirurg või gastroenteroloog. Arst uurib anamneesi, teostab löökpille ja elundite palpatsiooni, suunab ta CT-uuringule ja määrab ka muud diagnostilised protseduurid, näiteks:

  • vere üldine ja biokeemiline analüüs;
  • väljaheidete uurimine düsenteerse amööbi olemasolu suhtes;
  • mädase sisu punktsioon;
  • komplemendi fikseerimise reaktsioon;
  • seotud immunosorbentanalüüs;
  • radiograafia;
  • laparoskoopia;
  • radioisotoopide skaneerimine.
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas on ravi?

Narkoravi

Kõik ravimid määrab arst, sõltuvalt haiguse etioloogiast. Amoebilist maksa mädanikku ravitakse Metronidasooli, Tinidasooli või Jodokinooliga. Bakteriaalse infektsiooni korral viiakse läbi antibiootikumravi selliste ravimitega nagu Clindamücin, Amoxiclav, Ceftriaxone. Ja sisu eemaldamisel tühjendatakse ka mädane õõnsus.

Dieediga

Supulatsiooni ilmnemisel on soovitatav kuni 6 r toitmine. päevas. On vaja keelduda rasvasest, soolasest, suitsutatud, praetud, marineeritud, vürtsikast toidust, samuti muffinitest ja kapsaroogadest. Alkohol on rangelt keelatud. Toitu eelistatakse süüa hõõrutud või peeneks hakitud. Dieet peaks sisaldama järgmisi toite:

  • kooritud piimatooted;
  • kaerahelbed;
  • madala rasvasisaldusega liha ja kala sordid;
  • lahjad puljongid;
  • kuivatatud puuviljade dekokid;
  • värsked köögiviljad, puuviljad ja marjad;
  • pehme keedetud muna;
  • kodulindude maks;
  • keefir.
Tagasi sisukorra juurde

Ravi rahvapäraste ravimitega

Alternatiivne meditsiin ei ravi abstsessi ega asenda traditsioonilist ravi, vaid aitab ainult leevendada seisundit ja taastada maksarakke.

Maksa tervendajad soovitavad maksa mädanemist põletikuvastase ravimiga, mis on valmistatud vastavalt järgmisele retseptile:

  1. Võtke 10 g kaselehti või pungi.
  2. Vala 200 ml kuuma vett, valades 2-3 g söögisoodat.
  3. Lase keeda 60 minutit.
  4. Võtke 100 ml 4 r. päeva kohta.

Pärast mädaniku äravoolu on soovitatav valmistada Sophorast losjoneid. Kokkamine:

  1. Võtke 20 g taime ja valage 500 ml viina.
  2. Nõuda 14 päeva, filtreerige.
  3. Saadud infusioonis niisutage sideme ja kandke haavakohale.

Võite võtta kummelipuljongi infusiooni, mis valmistatakse järgmiselt:

  1. Võtke 5 g lilli ja valage kuuma vett.
  2. Lase haududa 20–30 minutit, filtreerige.
  3. Joo 75 ml 3 r. päevas pärast sööki.
Tagasi sisukorra juurde

Millised on tüsistused??

Kui te ei pööra sümptomitele õigel ajal tähelepanu ega alusta ravi, võib tekkida tüsistusi, näiteks:

  • Septiline kopsuemboolia. Seda iseloomustab mädase sisu sissevõtmine mädanikust kopsude veresoontesse ja see viib nende ummistumiseni..
  • Sisemine verejooks. Abstsess provotseerib rõhu suurenemist krae veenide piirkonnas, mille tõttu veresoone seinad muutuvad õhemaks ja võivad lõhkeda. Seisund on eluohtlik.
  • Peritoniit. Tekib mädade allaneelamise tõttu kõhuõõnes, mis on tingitud röga purunemisest..
  • Astsiit. Puhitus vedeliku kogunemise tõttu maksapuudulikkuse tõttu.
  • Südame tampoon. Tüsistus tekib siis, kui eksudaat siseneb ja koguneb perikardi piirkonda ning põhjustab tõsiseid südamefunktsiooni häireid..
  • Süsteemsed häired. Kui parasiidid provotseerivad supositsiooni, on võimalus, et need levivad kogu kehas verevoolu ja settimisega erinevates elundites. Sõltuvalt asukohast võivad areneda aju, seedeelundite ja neerupuudulikkuse rasked haigused, mis võivad lõppeda surmaga.
Tagasi sisukorra juurde

Ennetamine ja prognoosimine

Maksa abstsessi viivitamatu tuvastamise ja paranemise korral on prognoos soodne. Mitu või tähelepanuta jäetud mädane õõnsus võib põhjustada surma. Patoloogia arengu vältimiseks on soovitatav järgida isiklikku hügieeni, mitte süüa saastunud puuvilju, köögivilju ja ürte, mitte juua keedetud vett. On vaja tugevdada immuunsust, süüa õigesti, juhtida tervislikku eluviisi. Kõiki seedehaigusi tuleb ravida õigeaegselt.

Maksa abstsessid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi, tagajärjed

Selle organi üks ebameeldivaid haigusi on maksa mädanik, millega kaasnevad mitmed sümptomid, mis häirivad inimese normaalset elu ja tööd. Me räägime sellest, samuti selle vaevuse põhjustest üksikasjalikumalt.

Mis on maksa mädanik

Maksa mädanik on mädane moodustis, mis tekib kudede põletiku ja hävimise ning mädase tasapinna moodustumise tagajärjel. Kõige sagedamini on mädanik teiste maksahaiguste tagajärg. Selle protsessi tagajärjel tekib põletik, mis mõjutab maksa pinda, mille kohas moodustub õõnsus. See sama õõnsus on täidetud mädase sisuga, see tähendab, et see on maksa abstsess, millest me räägime.

See vaev on reeglina sekundaarne: see areneb inimesel teiste maksakahjustuste taustal. Kuid sellel reeglil on oma konkreetsed erandid - need on parasiitilise etioloogiaga mädanikud, millel võib olla stabiilne areng sõltumata muude maksahaiguste olemasolust.

Maksa mädanik mõjutab tõenäolisemalt vanemaid mehi. Pealegi ilmneb see haigus kõige sagedamini kanalisatsiooni ja üldiste elutingimuste osas eriti ebasoodsates olukordades.

Vaatamata selle haiguse ilmsele ohule reageerib mädanik hästi ravile, kui seda alustati õigeaegselt ja valiti õige kontseptsioon. Kuid seda pilti muudavad keeruliseks komplikatsioonide riskid, millega kaasneb mädase moodustumise läbimurre, mis võib sageli põhjustada väga taunitavaid ja traagilisi tagajärgi..

Sümptomid

Inimene ei tunne midagi, hoolimata asjaolust, et tema maksas moodustub suur mass. Ainult siis, kui tsüst muutub väga suureks, võib paremas ülemises kvadrandis ilmneda tuim valu.

Võib tekkida komplikatsioone, mis on seotud kas allergilise reaktsiooniga helminti jäätmetele või külgnevate elundite suure tsüsti kokkusurumisega. Peamised komplikatsioonid:

  • allergia sümptomid - peamiselt urtikaaria või kõhulahtisus;
  • soolesulgus, kui seda pigistab tsüst;
  • portaalhüpertensiooni sündroom rõhu korral veeniveenile või selle peamistele harudele;
  • obstruktiivne kollatõbi - sapi peensooles väljavoolu rikkumise tõttu.

Tsüsti toetamine ja mädaniku moodustumine maksas on üks ehhinokokoosi võimalikest tüsistustest.

Põhjused

Enne maksa abstsessi põhjuste üle otsustamist tuleb öelda, et need võivad olla erinevad sõltuvalt patsiendil täheldatud konkreetsest haiguse tüübist.

Märgitakse kahte sorti - bakteriaalne ja parasiitne.

  1. Kui me räägime bakteriaalsest vormist, siis selle võivad käivitada järgmised bakterid: streptokokid ja stafülokokid; E. coli; protea; klebsiella.
  2. Parasiitvormi korral on peamised süüdlased järgmised parasiidid: ümarussid; amööb; ehhinokokk jne..

Lisaks haiguse erinevale vormile on maksa abstsessile omane erinev infektsiooni viis elundis endas. Selliseid viise on mitu:

  • Infektsioon sapiteede kaudu. Reeglina aitab sellele kaasa järgmiste haiguste esinemine patsiendil: sapikivitõbi, koletsüstiit ja sapiteede vähk.
  • Otse veresoonte kaudu. Sellega kaasneb sepsise esinemine patsiendil, kui nakkus kandub verega elunditesse.
  • Põletiku esinemine kõhuõõnes on ka haiguse leviku katalüsaator maksas.
  • Maksa ja kõhuõõne mitmesugused mehaanilised kahjustused, mis tulenevad õnnetustest, kaklustest, kukkumistest jne..
  • Kõhuõõne operatsioon võib samuti hõlmata teatavat riski, sest operatsiooni ajal võib nakkuse sisse viia.

Vaatamata üsna suurele hulgale maksa mädaniku tekkimise võimalikele variantidele, toimub kõige tavalisem infektsioon kahel juhul - pimesoolepõletiku ja sapikivitõve korral.

Üldine informatsioon

Mis on „maksa mädanik” ja miks see moodustub? See on hävitav haigus, mida iseloomustab maksakoe hävitamine põletikulise protsessi tagajärjel. Saadud süvend täidetakse mädaga. Abstsessi moodustumisel võib olla palju põhjuseid. Nendest levinumad on sapikivitõbi, sepsis ja pimesoolepõletik..

Tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele saab patoloogiat tuvastada varases staadiumis. Abstsessid eemaldatakse peene nõelaga drenaaži või laparoskoopia abil. Need minimaalselt invasiivsed meetodid kõrvaldavad haiguse võimalikult väikeste tagajärgedega..

Haiguse tüübid

Varem rääkisime asjaolust, et see haigus võib olla bakteriaalne ja parasiitne, tuues need liigid välja põhjuslikena. Kuid see pole kogu maksa abstsessi klassifikatsioon, mida eksperdid eraldavad. Vaatleme seda jaotust üksikasjalikumalt..

Vastavalt abstsessi asukohale elundil eristatakse kahte tüüpi:

  • Maksa vasaku külje abstsess.
  • Maksa parema külje abstsess, mis ilmneb umbes 65% juhtudest.

Patogeensete formatsioonide arvu järgi:

  • Üksikud abstsessid.
  • Mitu abstsessi.

Kehas nakatumise meetodil:

  • Kolangiogeensed abstsessid, mis sisenevad maksa läbi sapiteede.
  • Vereteede kaudu elundisse sisenevad hematogeensed abstsessid.
  • Kõhuõõnes esinevate põletikuliste koosseisude tõttu tekkivad kontakt-abstsessid.
  • Traumajärgsed abstsessid, mis tulenevad välistest toimingutest, s.o maksa ja kõhu mitmesugused vigastused ja vigastused.
  • Krüptogeenne vorm, mida pole täielikult uuritud.

Mädasete moodustiste suuruse järgi:

  • Väikesed abstsessid, õõnsuse läbimõõt on kuni 3 cm.
  • Suured abstsessid, õõnsuse läbimõõt ületab 3 cm.

Haiguse olemuse järgi on järgmised vormid:

  • Haiguse kulgemise lihtne vorm ilma komplikatsioonideta.
  • Keeruline vorm, millega kaasnevad erinevad negatiivsed protsessid: mäda, sepsise, maksapuudulikkuse läbimurre jne..

Klassifikatsioon

Praeguseks on maksa mädanikke võimalik süstematiseerida mitmel viisil.

Formeerimismeetodist:

  • esmane (kui mädane protsess moodustub terve elundi parenhüümis);
  • sekundaarne (ilmneb mõne muu haiguse taustal).

Nakkuse olemusest:

Haavandite arvu järgi:

Lokaliseerimine eristab:

  • õiges piirkonnas;
  • vasakus lobas;
  • kogu kehas.

Kui võtate arvesse nakkuse leviku kriteeriume, liigitatakse maksa abstsessid järgmiselt:

  • hematogenous (viirused sisenevad vereringesse);
  • kolangiogeenne (patogeen suunatakse sapiteede juurest);
  • kontakt (põletik liigub lähimatest elunditest);
  • posttraumaatiline (ilmnevad pärast haavade või operatsioonide tüsistusi);
  • krüogeenne (selliste patoloogiate põhjuseid pole veel täielikult uuritud).

Sümptomatoloogia

Selle haiguse sümptomitest rääkides tunneb haige inimene kõigepealt keha joobeseisundi ilminguid:

  • Keha nõrkus.
  • Külmatunne.
  • Palavik.
  • Kaela ja näo tugev higistamine.
  • Oluline temperatuuri tõus - üle 39 kraadi.
  • Nägemispuue.
  • Peapööritus ja valu ajalistes ja esiosades.
  • Vähenenud tähelepanuulatus.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Hallutsinatsioonid.

Pole vaja, et inimesel tekiksid kõik ülalnimetatud sümptomid korraga, kuid mitme inimese ilmumine peaks olema võimalus pöörduda spetsialisti poole.

Kui abstsessiga patsient ei tee midagi, siis on varsti tal selgelt väljendunud maksakahjustuse sümptomid:

  • Paremal ribi all tugev valu.
  • Suurenenud põrn ja maks.
  • Inimene kaotab oma kaalu.
  • Nahk muutub ebaloomulikuks jäävärviks (kollatõbi).
  • Uriin muutub tumedamaks.
  • Fekaalid kaotavad oma värvi.
  • Vere sekretsioonide olemasolu koos väljaheitega.
  • Verejooks söögitoru ja jämesoole veenides, millega kaasnevad verehüüvete oksendamine ja kõhulahtisus.
  • Hemorroidid.

Diagnostika

Selguse huvides kaaluge selle haiguse diagnoosimist samm-sammult:

  1. Ajaloo võtmine. Spetsialist peaks registreerima patsiendi kaebused selle kohta, millal täpselt ilmnes paremal pool olev valu, millistele näitajatele temperatuur tõusis jne..
  2. Haiguslugu. Samuti peaks arst patsiendilt välja selgitama, kas tal on olnud kõhuõõnehaigusi, kas tal on mingeid haigusi, mis olid tema vanematelt üle kantud. Spetsialist peab hindama inimese elustiili, s.o seda, kas ta tarvitab alkoholi, sigarette, ja välja selgitama ka, milliseid uimasteid ta praegu tarvitab või on pikema aja jooksul tarvitanud.
  3. Kontrollimine Arst palpeerib paremat külge ja kui patsient tunneb valu, siis on see esimene märk maksa suurenemisest.
  4. Vereanalüüsi. Kui tulemused näitavad valgeliblede arvu suurenemist ja hemoglobiini langust, on see aneemia märk.
  5. Röntgen Mõnel juhul saate selle uuringu abil kohe tuvastada maksa mädaniku, kuid enamasti avalduvad selle sekundaarsed nähud - vedeliku olemasolu kõhuõõnes, diafragma vähenenud liikuvus jne..
  6. Ultraheli Mis puutub maksa abstsessi määramise täpsematesse meetoditesse, siis loomulikult viitab neile ka ultraheliuuring, mis võimaldab määrata ka moodustise täpsed mõõtmed.

  • MRI ja CT. Võib kasutada ka muid kaasaegseid haiguste diagnoosimise meetodeid. Eelkõige näitavad häid tulemusi MRI ja SKT (spiraalkompuutertomograafia), mis võimaldab teil saada maksa täpsema pildi koos kõigi selle häiretega.
  • Punktsioonibiopsia. Võimaldab teil ise haiguse põhjuse kindlaks teha. Selle meetodi olemus on lihtne: mädase mädaniku asemel tehakse väike punktsioon, mille järel mäda sisu kogutakse.

  • Kõhuõõne laparoskoopia. Seda võib välja kirjutada täiendavalt, kuid see on üsna traumeeriv, seetõttu kasutatakse seda harva.
  • Ravi

    Maksa abstsessi ravis võib kasutada kahte meetodit: ravimite abiga ja kirurgilise sekkumisega. Meetodi valik sõltub haiguse tõsidusest, nii et kaalume mõlemat võimalust.

    Kui patsiendil on bakteriaalne maksa mädanik, kirjutatakse talle välja mitmesugused antibiootikumid, mis on saadaval tablettide kujul või manustatakse intravenoosselt. Nende ravimite hulka kuuluvad Amoxiclav, tsiprofloksatsiin jne..

    Parasiitilise vormiga määratakse metronidasool 1-2 tabletti kaks korda päevas.

    • Kirurgiline sekkumine

    Kui uimastiravi on ebaefektiivne, võib arst välja kirjutada saatekirja operatsioonile.

    Kirurgilist sekkumist saab läbi viia järgmistel viisidel:

    1. Drenaaž läbi naha. Kaks tuubi viiakse maksa moodustatud mädasesse õõnsusse. Spetsiaalset antibiootikumi manustatakse ühes neist vedelal kujul ja õõnsuse sisu väljavool viiakse läbi teise tuubi. Reeglina võtab see protsess vähemalt kolm päeva. Selles videos on näidatud operatsioon, seega hoiatame teid: ärge seda vaadata, kui teil on nõrk närvisüsteem.
    1. Järgmist meetodit kasutatakse juhul, kui maksas on suur arv mädanikke. Kõhuõõnes tehakse sisselõige, seejärel viib arst maksa sisselõike piirkonda, mille järel õõnsused avatakse mädaga. Kõik mäda neilt eemaldatakse spetsiaalse seadmega - aspiraatoriga. Seejärel lõigatakse tühi õõnsus terve maksakoe pinnale ja seejärel õmmeldakse kinni.

    Prognoos

    Õigeaegse diagnoosimise ja õigesti määratud ravi korral on maksa abstsessi kulgemise prognoos üldiselt soodne - kui mädanik on üks või kaks või kolm, siis taastub enamik patsiente ilma tagajärgedeta. Mitu abstsessi ja hiline ravi põhjustab kõrget suremust..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline vaatleja, kirurg, meditsiinikonsultant

    9, täna kokku

    (187 häält, keskmine: 4,52 viiest)

    Seonduvad postitused
    Kodused avatud haavade ravi põhimõtted
    Terav valu alakõhus - põhjused ja mida teha?

    Dieet

    Dieet, ehkki see ei ole otseselt maksa mädaniku ravi, kuid see võib suurendada ravimite kasutamise efektiivsust ja võimaldada ka kehal pärast operatsiooni kiiresti normaliseeruda.

    Peamised soovitused:

    • peate sööma kogu päeva. Samal ajal peaksid portsjonid olema väikesed ja manustamissagedus on umbes 7 korda päevas;
    • jämeda ja tahke toidu tagasilükkamine.

    Näide loetelu lubatud kohtadest:

    • vedel toit teravilja ja köögiviljasuppide kujul,
    • küpsetatud köögiviljad, puuviljad,
    • küülik, kalkun ja muu madala rasvasisaldusega liha,
    • keefir, kääritatud küpsetatud piim, mille rasvasisaldus on väike,
    • kompott tee.

    Järgmiste toodete keeld:

    • mis tahes konservid,
    • rasvased ja suitsutatud toidud,
    • soolased ja vürtsikad tooted,
    • munad,
    • kofeiiniga joogid,
    • piim,
    • on vaja täielikult loobuda alkoholist, mitmesugustest gaseeritud jookidest, saiadest ja maiustustest.

    Maksa abstsess ei ole surmav haigus, kui ravi alustati õigel ajal. Kuid seda haigust saab täielikult vältida, kui järgite kõiki hügieenieeskirju ja tahate tervislikku eluviisi. Muidugi, need on üsna üldised soovitused, kuid need ei kaota asjakohasust, uskuge mind!

    Maksa abstsess

    Abstsess on mädaga täidetud õõnsus, mis on tervislikest kudedest eraldatud kiulise (sidekoe) membraaniga. Väidetavalt on maksa mädanik siis, kui maksas moodustub sarnane õõnsus. Tsiviliseeritud riikides, kuhu Venemaa kuulub, on see üsna haruldane patoloogia - umbes 3,6 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Maksa abstsesside suremus ulatub aga 30% -ni 1. Kõige sagedamini on haiged 40–70-aastased inimesed.

    Maksa abstsesside klassifikatsioon

    Maksa abstsessi levimus võib olla üks ja mitu.

    Esinemise põhjustel eristage:

    • kolangiogeenne - infektsioon tungib läbi sapiteede;
    • hematogenous - nakkus levib verega;
    • posttraumaatiline.

    Põhjustava aine järgi jagunevad abstsessid püogeenseteks (bakteriaalseteks) ja parasiitideks.

    Asukoha järgi eristavad nad:

    • subkapsulaarne (pealiskaudne);
    • subkapsulaarne-parenhüüm (suhteliselt pinnapealne);
    • intra parenhüümi (sügav).

    Lisaks liigitatakse abstsessid asukoha järgi konkreetsesse maksa lohku (parem, vasak, mõlemad).

    Maksa abstsessi põhjused

    Maksa mädanik tekib siis, kui selle koesse satuvad mikroobid või parasiidid (düsenteeria amööb, maksa trematood). 37–50% juhtudest siseneb patogeen maksa sapiteede kaudu, umbes 30% juhtudest verevooluga teistest elunditest või septilise protsessi taustal. Kuni 15% abstsessidest tekivad pärast maksakahjustusi.

    Kolangiogeensed abstsessid tekivad tavaliselt juba häiritud sapi väljavoolu taustal, sapiteede tsikatriciaalsete muutuste taustal, kui seisv sapp kaotab oma antiseptilised omadused ja muutub mikroobide jaoks soodsaks keskkonnaks. Aidata kaasa mädaniku ja sapipõie ning sapiteede pahaloomuliste kasvajate tekkele.

    Hematogeensed abstsessid tekivad enamasti pyleflebiidi tagajärjel - portaalveeni seinte põletikul, mis kogub verd kõhuõõne organitest ja kandub maksa. Pyleflebiidi põhjus on tavaliselt krooniline pankreatiit, harvem Crohni tõbi, haavandiline koliit, pimesoolepõletik, peritoniit või sepsis. Kuid nakkus võib maksa sattuda ka arteriaalse verega - see on võimalik osteomüeliidi, furunkuloosi, septilise endokardiidi korral. Tavaliselt juhtub see siis, kui põletikuline protsess on pikk ja keeruline ning selle taustal väheneb keha immuunsussüsteemi aktiivsus.

    Parasiitide abstsessid on arenenud riikides suhteliselt haruldased (mitte rohkem kui 1%): tavaliselt kannatavad nad turistide pärast, kes külastasid Kagu-Aasiat või Aafrikat ja kellel oli düsenteeria selle reisi ajal või pärast seda. Düsenteersed amööbid tungivad läbi soolestiku seinte verre ja juhitakse madalama vena cava kaudu oma vooluga maksa. Amoebiline maksa mädanik areneb tavaliselt ägeda düsenteeria komplikatsioonina, kuid võib ilmneda mitu kuud pärast taastumist kroonilise kandmise tagajärjel.

    Maksa abstsessi sümptomid

    Klassikaliseks triaadiks peetakse kõrgendatud kehatemperatuuri üle 38, kollatõbe ja mõõdukat maksa suurenemist. Muidugi ei suuda patsient maksa suurenemist tuvastada, seda teeb arst vastuvõtul. Patsient kurdab tavaliselt parema ülakõhu palavikku, külmavärinaid, nõrkust ja valu. Võimalik on iiveldus ja oksendamine. Samuti on sagedased kaebused isutus ja põhjendamatu kaalukaotus.

    Eakatel patsientidel võivad abstsessid areneda asümptomaatiliselt, väljendudes üldises nõrkuses, halvenenud söögiisu ja kaalukaotuses..

    Maksa abstsesside diagnoosimine

    Maksa abstsessi diagnoosimise peamine meetod on kõhuorganite ultraheliuuring. See võimaldab teil hinnata abstsessi suurust ja asukohta.

    Täpsemad (kuid kallimad) diagnostilised meetodid on kontrastiga CT või MRI.

    Kui mingil põhjusel pole tänapäevaseid diagnostikameetodeid võimatu kasutada, võite kasutada rindkere ja kõhuõõne röntgenuuringut, millel on näha laienenud maksa kaudsed nähud (parema kopsu mahu vähenemine, diafragma kupli nihkumine). Harva röntgenpildil ilmneb abstsessi õõnsus ise vedeliku tasemega.

    Kliinilises vereanalüüsis on võimalik aneemia (punased verelibled hävivad raske joobeseisundi tõttu), leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus.

    Biokeemilises vereanalüüsis tuvastatakse bilirubiini, aluselise fosfataasi ja seerumi transaminaaside taseme mõõdukas tõus.

    Vere hüübimissüsteemi uurimisel tuvastatakse üsna sageli protrombiini aja pikenemine (see on tingitud asjaolust, et kõik valgu hüübimisfaktorid sünteesitakse maksas).

    Vere steriilsuse külvamisel tuvastatakse reeglina mikroorganismid.

    Kui laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed on ebaselged, võib soovitada diagnostilist laparoskoopiat. Kõhuõõnde viiakse kamber ja spetsiaalsed tööriistad, mis võimaldavad vajadusel eemaldada mädaniku sisu (äravoolu).

    Maksa abstsesside ravi

    Kõigepealt omistatakse toitumislaud nr 5.

    Väikeste (kuni 3 cm) tüsistusteta abstsesside ravi algab konservatiivsete meetoditega. Patsiendile on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, tavaliselt kombinatsioonis 2-3 ravimiga. Esiteks manustatakse ravimeid intravenoosselt, seejärel minnakse üle suukaudsetele ravimitele (suukaudseks manustamiseks). Antibiootikumide vastuvõtt kestab 2 kuni 6 nädalat, kuid mõnikord võib see kesta kuni kuus kuud.

    Kui mädanik on üle 3 cm või konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, on ette nähtud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini kasutavad nad tänapäevast madala traumeerimise meetodit - perkutaanset drenaaži. Ultraheli, röntgenikiirguse või kompuutertomograafia kontrolli all sisestatakse mädanikuõõnde pikk nõel, mille kaudu selle sisu välja pumbatakse. Seejärel juhitakse nõelaõõnde läbi õhuke toru - drenaaž, et tagada mädade pidev väljavool mädaniku piirkonnast.

    Kui kahtlustate abstsessi kolangiogeenset päritolu pärast perkutaanset drenaaži, on sapi normaalse väljavoolu taastamiseks soovitatav sapiteede äravool (teha endoskoopiliselt). Samuti võib vastavalt näidustustele teha mädaniku laparoskoopilise äravoolu - tavaliselt viiakse see manipuleerimine läbi peritoniidi kahtluse korral.

    Kui mingil põhjusel pole vähem traumeeriv sekkumine võimalik, siis laparotoomia ajal tühjendatakse mädanik - avatud operatsioon.

    Samaaegse teraapiana soovitatakse temperatuuri alandamiseks põletikuvastaseid ravimeid, tugeva valuvaigistajaid (sh narkootilisi aineid), šokis hemodünaamika taastamiseks (vererõhu suurendamiseks), spasmolüütikume sapi väljavoolu taastamiseks jne..

    Taastumisperioodil määrab arst ka maksakoe regeneratsiooni parandamiseks hepatoprotektoreid (näiteks ursosani)..

    Prognoos ja ennetamine

    Maksa abstsessi prognoos on tõsine: nagu juba mainitud, ulatub suremus 30% -ni, hoolimata tänapäevaste laia toimespektriga antibiootikumide olemasolust.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Maksa abstsesside ravi praegused suundumused. Operatsiooni kuulutaja. 2018.

    Maksa abstsess: sümptomaatilised ilmingud ja tõhusad ravimeetodid

    Üks patoloogiatest, mis võib meie tervisele tõsist kahju põhjustada, on maksa mädanik. Põletik, mis areneb elundi kudedes, hävitab aja jooksul rakke. Haigus põhjustab alati tõsiseid tagajärgi, eriti kui kõiki vajalikke ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt. Haigus võib ilmneda nii tüsistusena, muu düsfunktsionaalse protsessi juuresolekul kui ka esmase iseloomuga. Abstsessi moodustumise põhjus jääb paljudel juhtudel tuvastamata..

    Haiguse määratlus

    Kui kahtlustate seda tüüpi patoloogia arengut, ei saa paljud aru, mis on maksa mädanik ja milleks see võib muutuda. Tavaliselt määratletakse seda protsessi rakkudes hävitava häirena, mis põhjustab tsüsti moodustumist mädase komponendiga. Need ilmuvad ainsuses või mitmuses, sõltuvalt haiguse käigust ja arengu põhjustest..

    Spetsialistid klassifitseerivad haiguse mitmesse rühma:

    • Esmane (bakteriaalne, parasiitne, segatud või haruldane vorm).
    • Sekundaarne (mitteparasiitilise õõnsuse surumine, tuberkuloosne granuloom, traumajärgsed tsüstid).

    Enamasti diagnoositakse mädanik kaugemas või vanemas eas inimestel. Täielik taastumine on võimalik ainult siis, kui keha on tugev ja kvalifitseeritud abi saadi õigeaegselt. Kuna maksas pole närvilõpmeid, võib selle algstaadiumis olla keeruline probleemi tuvastada. Kuid vähimagi rikkumise kahtluse korral kasutavad arstid kaasaegseid diagnostilisi meetodeid.

    Arengu põhjused

    Põletiku ja pärssimise peamine põhjus on infektsioon. Amoebsed parasiidid või bakterid tungivad koos verega elundisse (võite nakatuda määrdunud eseme kaudu) ja juhivad aktiivselt nende elutegevust, mis viib põletikuliste ja mädavate protsessideni. Abstsess võib areneda isegi täiesti tervel inimesel ja sel juhul räägime haiguse primaarsest olemusest. Etiopatogeneesi täheldatakse ka teiste patoloogiate taustal:

    • Parasiitide aktiivsusest tulenevate tsüstiliste moodustiste esinemise korral maksas (näiteks ehhinokokoos).
    • Mitteparasiitilise tsüsti tuharad protsessid.
    • Nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste moodustiste hävitamine maksas.
    • Koletsüstiit.
    • Sapikivitõbi.
    • Sapiteede vähk.
    • Apenditsiit või haavandiline koliit.

    Haavandite ilmnemine filtreerivas elundis on tingitud immuunvastuse olulisest vähenemisest. Hemolüütilise streptokoki, E. coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella elulise aktiivsuse mõjul moodustub mädanik. Anaeroobsed mikroorganismid on ka mädase protsessi põhjustajaks..

    Haiguse peamised nähud

    Maksa abstsessi sümptomid on ebatüüpilised ja kliiniline pilt sarnaneb paljude teiste haigustega. Tavaliselt on see segane selliste patoloogiatega nagu pleuriit, kopsupõletik või südame talitlushäired. Protsess kulgeb kõrge kehatemperatuuri taustal aeglaselt. Inimene tunneb pidevalt külmavärinaid, palavikku või higistamist. Lisaks võivad ilmneda muud sümptomid:

    • Iiveldus või oksendamine.
    • Väsimus.
    • Dramaatiline kaalulangus.
    • Ribide parema külje all on tuim valu.
    • Raskusetunne ühel küljel.
    • Valu maksa palpeerimisel.

    Abstsessi esialgses arengujärgus pole patsiendil väljendunud märke ja täheldatakse ainult kerget kehakaalu langust. Seetõttu on diagnoosimine sel ajal keeruline. Kuna progresseerumine muutub naha kollaseks, ilmnevad muud sümptomid.

    Tähtis on teada! Abstsessikliinikut varjab sageli põhihaigus, mida inimene kannatab haavandite ilmnemise ajal. Seetõttu tehakse diagnoosimine sageli hilisemates etappides..

    Diagnostilised protseduurid

    Niipea kui inimene märkab isegi väiksemaid maksafunktsiooni häireid või käimasolevat põletikulist protsessi (pidevalt mõõdukas kehatemperatuur, valud, külmavärinad ilma põhjuseta), peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Esmast vastuvõttu viib läbi terapeut ja tõsise patoloogia kahtluse korral määrab konsultatsiooni kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistiga - hepatoloogiga. Pärast kontrollimist on soovitatav läbi viia terve rida uuringuid. Isegi üldine vereanalüüs võib näidata põletiku esinemist kehas. Pärast patsiendi seisundi kohta põhiteabe kogumist on ette nähtud järgmised diagnostilised meetodid:

    • Parempoolse hüpohondriumi ultraheliuuring (mädapõletike tuvastamiseks).
    • Kõhu röntgenograafia.
    • MRI (haavandite arvu, nende täpse asukoha ja suuruse määramiseks).
    • Kõhu MSCT (sageli täiendava uuringuna).
    • Radioisotoopide skaneerimine (kudede verevarustuse probleemide tuvastamiseks).

    Maksa abstsessi korral pöörduvad spetsialistid ka laparoskoopia poole. See võimaldab teil uurida teiste siseorganite seisundit ja teostada drenaaži. Pärast tulemuste saamist paneb arst diagnoosi, tuginedes analüüside, kliendi kaebuste ja olemasoleva ajaloo põhjal. Nad hakkavad haigusega võitlema kohe pärast abstsessi kinnitamist. Seda tehakse statsionaarselt, et tagada õiged tingimused tõhusaks mõjuks patoloogilisele protsessile..

    Patoloogia ravimeetodid

    Võttes arvesse maksa abstsessi põhjust, valib spetsialist kõige sobivama ravimeetodi. Igal patsiendil on oma režiim.

    Tavaliselt on ette nähtud komplekssed ravimid antibakteriaalsete ainetega (tavaliselt tsefalosporiinid). Suure täpsusega külv mäda isoleerib patogeeni, sel juhul kasutatakse kõrgelt spetsialiseeritud antibiootikumi, mis toimib tõhusamalt põletikulise protsessi põhjustajana. Maksa abstsessi ravi viiakse läbi mitmel viisil..

    Konservatiivne lähenemine

    Pärast diagnoosi määramist on patsiendil soovitatav teraapia, mis hõlmab voodipuhkust, dieedi muutmist ja mitmete ravimite võtmist. Ravim on ette nähtud kohe pärast maksa põletikulise protsessi kinnitamist ja selle eesmärk on stabiliseerida patsiendi seisund ja valmistada teda ette operatsiooniks.

    Peamised tegevused, mis hõlmavad konservatiivset teraapiat, on:

    • täielik puhata ja puhata, peamiselt lamavas asendis;
    • murdosa dieet kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena (tabel nr 5);
    • antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite, vitamiinide, anti-amööbsete (kui need olid põhjustatud) ja algloomavastaste ravimite (metronidasool) võtmine.
    • soolapreparaatide, verekomponentide või valgulahustega tilgutid.

    Ravi jätkub seni, kuni inimene on operatsiooniks valmis. On võimatu täpselt öelda, kui palju aega kulub, kuna kõik sõltub haiguse staadiumist, patsiendi vanusest ja sellega seotud haigustest.

    Minimaalselt invasiivne meetod

    Radikaalne kirurgia on inimese elule ja tervisele ohtlik, seetõttu on see ette nähtud viimase abinõuna. Üks kaasaegseid ravimeetodeid on invasiivne mitte-kirurgiline meetod. See hõlmab nõela tungimist läbi maksa kõhuõõne seina ja mäda väljapumpamist. Pärast seda võetakse antibakteriaalsed ravimid sisse. Abstsesside järgnevaks pesemiseks ja jääkide eemaldamiseks jäetakse õhukesed drenaažitorud. See tehnika on spetsialistide peamine soovitus, kuna avatud operatsioon on patsiendi jaoks liiga suur risk.

    Kirurgiline sekkumine

    Maksa abstsesside operatsioonid on ette nähtud, kui abstsess on liiga suur või kui elundis on palju moodustisi. Ärge tehke ilma nendeta ka nõrga drenaažiefektiivsuse korral või kui selle protseduuri rakendamine on tehniliselt võimatu.

    Tähelepanu! Abstsessi rebenemise korral on vajalik resektsioon ja see viiakse läbi viivitamatult.

    Abstsessi dieet

    Nõuetekohane toitumine koos sellist tüüpi patoloogia arenguga on osa integreeritud lähenemisviisist elundite taastamisele. Patsiendile määratakse tabel nr 5, millest tuleb kinni pidada mitte ainult raviprotsessi ajal, vaid ka rehabilitatsiooniperioodil. Dieet hõlmab järgmiste reeglite järgimist:

    • Vürtsika, liiga kõva ja töötlemata toidu väljajätmine.
    • Kala, liha, köögiviljasuppide madala rasvasisaldusega sortide toitumine.
    • Kogu toitu valmistatakse ainult keetmise, küpsetamise või hautamise teel..
    • Musta tee ja kohvi asemel kasutatakse kibuvitsapuljongit, taimeteed, kompotti või puuviljajooki (va rahvapärased segud ja teed).
    • Välja arvatud marinaadid, suitsutatud ja konservid.
    • Magusate, jahu, munade, täispiima ja gaseeritud jookide täielik tagasilükkamine.


    Tuleb meeles pidada, et kodus ei ravita põletikulisi mädaseid protsesse, kuigi patsiendid pole nakkavad. Mikropreparaatide ja makropreparaatide võtmise ajal on rangelt keelatud alkoholi juua, suitsetada ega kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte.

    Mis on haigus ohtlik??

    Täna on operatsioon astutud kaugele ette, nii et isegi sellist tõsist rikkumist nagu maksa mädanik ravitakse edukalt. Kuid ainult tingimusel, et patsient pöördus õigeaegselt spetsialistide poole. Kui tekib rebend ja mädane komponent siseneb siseelunditesse, on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

    • Purulentne gastriit (kui mäda siseneb makku).
    • Peritoniit (levib kõhuõõnes).
    • Pleuriit (sattumine pleuraõõnde).
    • Perikardiit (mäda levik kardiovaskulaarsüsteemi).
    • Enteriit (kui sooled kannatavad).

    Abstsessiga patsientidel võivad ilmneda siseorganite tõsised häired. Haigust selleni viia on võimatu, kuna mõni loetletud seisunditest ohustab mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu.

    Taastumise prognoos

    Kui efektiivne ravi saab olema ja kas patsient taastub, sõltub haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja patoloogilise protsessi põhjustanud kaasnevate vaevuste ravi edukusest. Soodsat tulemust täheldatakse ühekordse abstsessi õigeaegse eemaldamise korral maksakoest. Ja kuigi eeldatakse, et ravi on üsna pikk, on umbes 90% kõigist arstide poole pöördunutest täielikult ravitud..

    Abstsesside mitmete klastrite või patoloogia enneaegse diagnoosimise korral on patsiendi surm võimalik. Eriti ohtlik on maksa abstsessi ravi eranditult rahvapäraste ravimitega. Erinevate ürtide ja infusioonide kontrollimatu kokkupuude põletikuga põhjustab tõsiseid tüsistusi ja õõnsuse rebenemist.

    Abstsessi arengu ennetamine

    Parim viis nakkuse (ja seega ka maksa abstsessi) eest kaitsmiseks on tervise jälgimine ja regulaarselt arstide külastamine. Eriti oluline on jälgida keha seisundit selliste patoloogiate korral nagu pimesoolepõletik, sapisüsteemi haigused või kivide paljastamine kanalites.

    Ennetava meetmena on väga oluline põhiliste hügieenieeskirjade järgimine, samuti toortoidu kohustuslik pesemine enne söömist. Kõik see hoiab ära amebee ja nakkusetekitajate kehasse sattumise..

    Maksa abstsess on keeruline patoloogia, mis on inimese elule ohtlik. Seetõttu peate maksafunktsiooni kahjustuse vähemalt väiksemate sümptomite ilmnemisel pöörduma spetsialisti poole, et viia läbi kõik diagnostilised testid ja võtma kõik vajalikud meetmed tervise taastamiseks.

    Maksa abstsess

    Meditsiiniekspertide artiklid

    Mis on maksa mädanik? See on maksakudede põletikulise protsessi areng nende nekroosi seisundisse ja mädase sisuga õõnsuse moodustumine. See tähendab, et mädanik on põletiku tagajärg, mis võib olla tingitud paljudest põhjustest.

    RHK-10 kood

    Epidemioloogia

    Kliinilise statistika kohaselt diagnoositakse maksa parema rinna abstsess viis korda sagedamini kui vasaku rinnanäärme abstsess ja kahekordne juhtude arv, kui tuvastatakse kahepoolne röga.

    Maksa abstsesside epidemioloogia näitab, et vistseraalsed abstsessid on kõige levinum mädane maksa mädanik: need moodustavad peaaegu 48% kõhuorganite mädasete abstsesside juhtudest. Mõnede aruannete kohaselt on aastane esinemissagedus hinnanguliselt 2,3-3,6 juhtu 100 tuhande inimese kohta; samas kui patoloogia esineb meestel 2,5 korda sagedamini kui naistel.

    Amoebaalse maksa abstsessi kõrgeim arengutase registreeriti Ida-Aasia ja Aasia-Vaikse ookeani piirkonna riikides. WHO andmetel on 12% maailma elanikkonnast krooniliselt nakatunud düsenteerse amööbi ja tal võib olla latentne krooniline maksa mädanik.

    Maksa abstsessi põhjused

    Eksperdid nimetavad maksa abstsessi kõige tavalisemaks põhjuseks sapikive ja koletsüstiiti või kolangiiti. Samuti võib maksa mädanik olla põletikulise pimesoole rebenemise, maohaavandi või sigmoidse käärsoole perforatsiooni tagajärg divertikuloosiga; haavandiline jämesoolepõletik; portaalveeni püogeenne põletik; Crohni tõbi; üldine veremürgitus; kolangiokartsinoomid; kolorektaalne vähk või kõhunäärmevähk; maksa tsüstide või elundite vigastuste sumbumine.

    Püogeensel või mädane maksa mädanikul (kood I75-I järgi kood K75.0) on alati nakkav etioloogia. Ja patogenees on seotud haiguspuhangust rännanud mikroobide (peamiselt E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.) Sissevõtmisega. esmane põletik koos verevooluga septilise embooli kujul.

    Maksas jätkub bakterite vohamine, mis põhjustab parenhüümirakkude surma ja selle üksikute sektsioonide nekroosi koos infiltraadi moodustumisega; seejärel sulandub infiltraat ja kiulise kapsliga ümbritseb mädaga täidetud õõnsus. Sageli moodustavad kapslid vaheseinad. Nii arenevad maksa bakteriaalsed abstsessid..

    Kui samad bakterid sisenevad maksa sapipõiest (nakkusliku põletiku peamine fookus) ekstrahepaatiliste sapijuhade kaudu, määravad arstid maksa sapiteede või kolangiogeense abstsessi. Nende põhjuste hulgas on lisaks kahjustatud sapijuhade obstruktsioonile, mis tuleneb nendes esinevatest kividest, ka iatrogeensete kanalite valendikku (stenoos ja striktuur): pärast sapiteede-maksa operatsiooni, samuti ravimite kasutamist (näiteks steroidid või tsütostaatikumid)..

    Lisaks võivad maksa abstsessi põhjused olla seotud parasiitide (ascaris, ehhinokokk või düsenteerse amööb) invasiooniga. Eelkõige düsenteerse amööbi (Entamaeba histolytica) põhjustatud maksakahjustuse korral areneb amööbne maksa mädanik (RHK-10 kood A06.4) või soolevälise maksa düsenteeria amöbiaas. Nakatumine toimub fekaalse ja suu kaudu endeemilistes piirkondades (troopikas ja subtroopilises piirkonnas). Amoebad tungivad soolestiku limaskestale ja pääsevad portaalveeni süsteemi ning seejärel tungivad läbi maksakude, kus nad muutuvad trofosootideks ja ummistavad maksa kapillaare. Alatoitunud hepatotsüütide nekroosi tagajärjel moodustub krooniline maksa mädanik.

    On kindlaks tehtud, et amööbse maksa abstsess võib tekkida ilma amööbse koliidi ja düsenteeria varasema anamneesita, see tähendab, et nakkus võib avalduda mitu kuud või isegi aastaid pärast amööbse sissetungi.

    Palju harvemini diagnoositakse seente etioloogiaga maksa mädanik (candida, aspergillus), mis areneb välja kõhuõõneorganite pahaloomuliste kasvajate keemiaravi või leukeemia korral - järsult nõrgenenud immuunsusega patsientidel.

    Maksa parenhüümi mädase põletiku koht on sagedamini üksildane (üksik), kuid mõnede patoloogiate korral - maksa moodustumise korral nakkuse tekkekoha kolangiogeense päritoluga, sooltevälise amööbioosiga - võib tekkida mitu maksa abstsessi.

    Riskitegurid

    Maksa abstsesside riskifaktoriteks on suhkurtõbi, tsirroos, rasked kõhunäärmehaigused, maksa siirdamine, vähk, immuunpuudulikkus, üle 70.

    Maksa abstsessi sümptomid

    Maksa abstsessi kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised ja sarnanevad muude maksa ja sapiteede põletikuliste protsesside ja infektsioonidega. Reeglina esinevad mädase mädaniku esimesed nähud püreksia (palavik temperatuuril üle + 38,5 ° C külmavärinatega ja öösel rikkaliku higistamisega), letargia ja üldine halb enesetunne, ebamugavustunne ja perioodiline valu kõhu paremas ülanurgas (valu muutub tugevamaks, kui rõhk), mullane jume. Täheldatakse ka iiveldust ja oksendamist, isu ja kehakaalu täielikku kaotust, maksa suuruse olulist suurenemist (sageli koos parema hüpohondriumi punnimisega)..

    Diafragma ärrituse tõttu kahjustatud maksa korral ilmnevad sellised sümptomid nagu köha, õhupuudus või luksumine; valu kiiritamine paremas õlas ja seljas; kollane nahatoon ja sklera (kui tekivad kolangiogeensed maksa mädanikud).

    Amööbse maksa abstsessil võivad olla samad sümptomid, kuid juhtub, et ainus kaebus on kas temperatuuri tõus (kuni + 38 ° C) või valu kõhu paremal küljel.

    Tüsistused ja tagajärjed

    Kui õigeaegselt ei võeta vajalikke meditsiinilisi abinõusid, põhjustavad mädase mädaniku tagajärjed järgnevate komplikatsioonide tagajärjel paratamatult surma.

    Ja selle patoloogia komplikatsioonid on arvukad ja väga ohtlikud. Esiteks on see mädanikuõõne rebend koos nekrootiliste masside väljavooluga pleura- või kõhukelmeõõnde. Tagajärjeks on pleura või peritoniidi empüema sepsise ohuga. Mäda pesemine ja selle kogunemine diafragma kupli all asuvasse süvendisse viib nn subdiafragmaatilise abstsessi. Ja maksa vasaku kõhu perforeeritud mädaniku seroosse-mädase sisu sattumine perikardi kotti võib põhjustada südame väliskesta põletikku (perikardiit), samuti eksudatiivset perikardiiti ja perikardi tamponaadi.

    Lisaks avalduvad maksa abstsesside komplikatsioonid suurenenud rõhuga portaalportaali maksaveenide süsteemis (mis võib põhjustada verejooksu); vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit); septiline kopsuemboolia; ajukoe abstsess.

    Amoebiline maksa abstsess võib ka läbi diafragma puruneda pleuraõõnde ja kopsudesse, mis viib sageli fistulite ilmnemiseni.

    Maksa abstsessi diagnoosimine

    Maksa abstsessi diagnoosimine algab kõhuõõne organite anamneesi ja palpatsiooni uuringuga. Vajalikud on laboratoorsed testid, mille jaoks testid tehakse: üldine ja biokeemiline vereanalüüs (sealhulgas bilirubiini ja aluselise fosfataasi jaoks), vere kultuur, uriinianalüüs.

    Kui kahtlustatakse soolevälist amööbiat (kui selgub, et patsient oli endeemilistes piirkondades), tuleb uurida rooja düsenteerse amööbse tsüstide või trophozoiitide osas, samuti seroloogiliste testide käitumist. Bakterite tüübi kindlaksmääramiseks viiakse läbi mädase eksudaadi perkutaanne punktsiooni aspiratsioon..

    Tänapäeval laiendab instrumentaalne diagnostika meditsiini võimalusi ning lisaks kõhuõõne tavapärasele röntgenpildile kasutatakse ka kolangiograafiat (sapiteede röntgenograafia kontrastainega) ja splenoportograafiat (maksa anumate röntgen), ultraheli ja CT-d..

    Maksa abstsessi peamised ultraheli nähud on mitmesuguste hüpohoeetiliste struktuuride olemasolu elundi kudedes, millel on ultrahelisignaali madal sumbumistegur.

    Uuringu ajal kontrastsus võimaldab teil täpsemalt määrata moodustiste olemust, teha kindlaks nende suurus ja sisemiste vaheseinte olemasolu. See on oluline, kuna väikeste (kuni 3 cm) abstsesside korral, mille vaheseinad on mädase õõnsuse sees, pole drenaaž soovitatav.

    Mida peate uurima?

    Kuidas küsitlust teha?

    Diferentsiaaldiagnostika

    Märkimisväärseid raskusi põhjustab maksa abstsesside diferentsiaaldiagnostika. Esiteks on raske eristada maksas asuvaid amööbseid abstsesse püogeensetest. Ja mädaseid abstsesse tuleb eristada maksa tsüstidest, pleuriidist mädasete kapslitega, subdiafragmaatilisest abstsessist, koletsüstiidist, maksarakulise kartsinoomi või maksa metastaasidest..

    Kellega ühendust võtta?

    Maksa abstsessi ravi

    Arstid hoiatavad, et maksa abstsesside korral ei ole vastuvõetav ei homöopaatia ega alternatiivne ravi ega ka katsed kasutada ravimtaimi.

    Praegu on standardiks maksa abstsesside ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega koos sihipärase antimikroobse raviga..

    Mädase sisu eemaldamiseks õõnsusest viiakse läbi maksa abstsessi kontrollitud ultraheli või CT punktsioon. Drenaažikateetrite paigaldamine nahale toimub kõigi patsientide jaoks kas kohe pärast esialgset aspiratsiooni diagnoosimise ajal või 24 tunni jooksul alates ägenemise hetkest. Kateetrite paigutamise kestus, mille kaudu mäda väljub, võib varieeruda kolmest päevast nädalasse, mis sõltub mädaniku uuesti visualiseerimise tulemustest ja patsientide kliinilisest seisundist. Põletiku tekitajad külvatakse abstsessi aspireeritud sisust. Kateetri paigaldamise ajal on mädade levimise oht mädanikust, millele järgneb baktereemia ja sepsis.

    Samal ajal on ette nähtud ravimid - antibiootikumid Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamücin (Klimitsin, Kleocin, Dalacin C), tseftriaksoon ja teised.Ravimid süstitakse veeni: Amoxiclav - 1000 mg iga 8 tunni järel; Klindamütsiin - 250-300 mg kuni 4 korda päevas; Tseftriaksoon - 50 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Nende antibiootikumide kõrvaltoimed võivad ilmneda iivelduse ja kõhulahtisuse, urtikaaria, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemise ja aluselise fosfataasi taseme tõttu (eriti eakatel patsientidel).

    Amoebilise maksa abstsessi raviks kasutatavad antiprotozoaalsed ravimid hõlmavad metronidasooli, Tinidasooli ja Diloxaniidi. Metronidasool toimib otseselt E. histolytica trofosoididele. Positiivse efekti annab isegi selle ravimi (2,5 g) ühekordne suukaudne manustamine ja maksa abstsessi samaaegne kuivendamine. Sagedamini kasutatakse metronidasooli parenteraalselt - pidevate infusioonide kujul 0,5-1 g 4 korda päevas. Kõrvaltoimete hulgas on seedetrakti sümptomid, peavalud, naastu keelel, kuivus ja metalli maitse suus; mõnikord on täheldatud pearinglust, ataksiat ja paresteesiat, urineerimise häireid, samuti allergilisi reaktsioone.

    Seene etioloogiaga maksa mädaniku ravi toimub seenevastase antibiootikumi Amphotericin B-ga (manustatakse intravenoosselt, annus arvutatakse vastavalt kehakaalule).

    Konservatiivse ravi mõju puudumisel on vajalik maksa abstsessi kirurgiline ravi. Ja reeglina on operatsioon vajalik siis, kui mädanik on keeruline. Sekkumine võib toimuda avatud viisil või laparoskoopiliselt ja see võib hõlmata abstsessi õõnsuse avatud drenaaži või põletiku ja mõjutatud kudede fookuse resektsiooni (ekstsisiooni)..

    Maksa abstsessi dieet aitab leevendada haiguse kulgu, eriti sobib hästi Pevzneri dieet nr 5.