Mädase koletsüstiidi ravi

Sapipõie tõsine haigus on mädane koletsüstiit, mis on tulvil tõsiste komplikatsioonide tekkimisest. Seetõttu peaks selle ravi viima läbi viivitamatult ja ainult spetsialiseerunud spetsialistid. Enne terapeutiliste meetmete alustamist on oluline läbida vajalik diagnostiline uuring. Suhteliselt soodsate raviprognooside saavutamiseks tuleks kõiki arsti soovitusi täiuslikult täita; selle haiguse eneseravi võib põhjustada surma.

Mis see on?

Meditsiinis nimetatakse sapipõie ägedat põletikku, millega kaasneb mäda, mädane koletsüstiit. See progresseerub kiiresti ja põhjustab enamasti tüsistusi. Koletsüstiiti iseloomustavad suppuratsioon, paremal küljel asuvate ribide all valulikud aistingud ja joobeseisundi tunnused. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja diagnoosi, mis hõlmab ultraheli, vereanalüüse ja muid uurimismeetodeid. Sapipunast sapipõletikku on võimalik ravida ainult kirurgilise sekkumise abil, kuid kohustuslik on ka antibakteriaalne, võõrutus- ja valuvaigistav ravi.

Kui te ei konsulteeri õigeaegselt arstiga, seisab patsient tõsiste komplikatsioonide all, nimelt:

  • mädase ödematoosse vedeliku kogunemine kusepõies koos sapiga, mis selle tagajärjel viib selle organi seinte perforatsioonini;
  • kõhunäärme ägeda põletiku, samuti kõhukelme sepsise ja mädavate kahjustuste ilmnemine.

Kirjeldatud haigus on äärmiselt haruldane, kuid selle keerukus on spetsiifiliste sümptomite puudumine, millega oli võimalik vaev kiiresti tuvastada. Eriti sageli areneb koletsüstiit koos mädaga patsientidel, kelle seisund on nii raske, et nad ei suuda kirjeldada neid puudutavaid sümptomeid. Haigus progresseerub sel juhul ilma nähtavate märkideta ja see tuvastatakse ainult täieliku diagnostilise uuringuga.

Kui tihti?

Meditsiinivaldkonna statistika kohaselt moodustavad mädase koletsüstiidiga patsiendid 2-3% kõhukelme ägedate kirurgiliste haiguste juhtudest. Naised on põletikulise protsessi suhtes vastuvõtlikumad, kui mäda on sapiga põies, kelle vanus on üle 50 aasta. Koletsüstiidi mädase vormi diagnoosimine väikestel patsientidel on äärmiselt haruldane.

Välimuse põhjused

Miks selline tõsine haigus ilmneb sapipõie mädase põletikuna? Selle tervisehäire arengu algpõhjus on vesiikulite seinte verevarustuse vähenemine, mis ilmneb pärast tugevat verejooksu, dehüdratsiooni, šokki, samuti südamepuudulikkuse (nii ägeda kui ka kroonilise) tagajärjel. Lisaks ilmnevad sapi seinte rikkumised nende kasvajate, kivide moodustumise ja külgnevate elundite kokkusurumise tõttu. Koletsüstiiti koos pärssimisega provotseerivad tegurid on sellised haigused nagu suhkurtõbi ja ateroskleroos, samuti ravimid.

Ülaltoodud põhjused muutuvad stagnatsiooni tekkeks, sapi paksenemiseks ja häiritud väljavooluks, samuti põie ebaõigeks toimimiseks. Selle tagajärjel venitatakse elundi seinad ja sellega kaasneb isheemia, nekroos ja põie perforatsioon. Tõsised vigastused, kirurgilised sekkumised, peamiselt kõhuõõne ja kardiovaskulaarsüsteemi organites, samuti rasedus, rasked põletused, sooleinfektsioon ja pikaajaline keeldumine võivad põhjustada koletsüstiiti..

Haiguse sümptomid

Sapiga ei ole alati võimalik kohe tuvastada põie mädane kahjustus, kuna selle haiguse sümptomitel puudub iseloomulik ja väljendunud pilt. Patsienti häirivad paremas hüpohondriumis valulikud paroksüsmaalsed aistingud, millega sageli kaasneb kõrge kehatemperatuur ja kollatõbi. Valu võib anda samal küljel ja abaluus olevale abaluule. Kõhu palpeerimisel tekivad teravad intensiivistavad valud ja kõhulihaste tugev pinge. Tulevikus lokaliseeruvad valulikud sümptomid kogu kõhu piirkonnas, mis näitab põletiku levikut kõhuõõne pinna kohal. Mõnikord võib patsientidel kõhu palpeerimisel silma paista suur sapipõis, samuti laienenud maksa serv.

Abstsessid, sapijuhade põletik ja toksiline hepatiit võivad provotseerida kõige suurema seedenäärme suuruse suurenemist. Kirjeldatud patoloogia sümptomid on refleksi iseloomuga ja avalduvad kõige sagedamini oksendamisena. Kuid oksendamise esinemine ei ole alati refleksi päritolu tõttu. Mõnel juhul ilmneb see sümptom seedesüsteemi organite vahel esinevate paljude jämedate adhesioonide tagajärjel.

Lisaks sellele on patsient mures selliste sümptomite pärast nagu söögitorus põletamine, suuõõne kaudu tahtmatu gaaside väljutamine, iiveldus ja kõhukinnisus. Mädase koletsüstiidi peamine eristav omadus on kehatemperatuuri tõus termomeetril kõrgele tasemele. Niisiis, põletikulise protsessi septilise olemuse korral tõuseb temperatuur 40 kraadini ja üle selle ning patsient väriseb.

Mädase koletsüstiidi diagnoosimine

Enne põletikulise sapipõie ravi alustamist mädanemisprotsessidega on hädavajalik läbi viia diagnostiline uuring. Esimene samm on külastada spetsialisti, antud juhul gastroenteroloogi ja endoskopisti. Arstid koguvad omakorda kogu vajaliku teabe häiritavate sümptomite, patsiendi üldise heaolu kohta. Täpse diagnoosi tegemiseks peab arst palpeerima kõhu..

Järgmisena suunatakse testimiseks mädase koletsüstiidiga patsient. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja maksatesti ja vereanalüüsi tulemusi. Lisaks tehakse tsüstiliste seinte paksenemise ja kahekordistumise tuvastamiseks, samuti vedeliku kogunemise sapis diagnoosimiseks põie ultraheliuuring. Tõhus meetod sapipõie diagnoosimiseks on sapijuhade kompuutertomograafia, mis paljastab peaaegu alati kirjeldatud elundi seinte nekroosi ja limaskesta koorumise.

Selleks, et arst saaks ravi õigesti välja kirjutada, ei lähe mõnel juhul esophagogastroduodenoscopy, magnetresonantstomograafia ja ka koleoldoskoopia sapiga külvamisega, RCP ja elektrokardiograafia. Viimane diagnostiline meetod on ette nähtud iga patsiendi jaoks, et välistada müokardiinfarkt, millel on sarnane valu rünnak sapiteede koolikutega.

Haiguste ravi

Kui diagnoosi kasutades tegi arst täpse diagnoosi ja valis raviskeemi, alustavad nad ravi. Koletsüstiidiga patsiendid, millega kaasneb lagunemisprotsess, peavad viibima kirurgilises või gastroenteroloogilises osakonnas, kuna patsient peab läbima operatsiooni. Konservatiivne ravi on enamikul juhtudel ette nähtud patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks.

Mädase koletsüstiidi ravi toimub antibakteriaalsete ja valuvaigistite kasutamisel. Tagasi sisukorra juurde

Ravimid

Sapipõie põletiku ravi mädase protsessiga põhineb spetsiaalsete lahuste sisestamisel verre, võimsate antibakteriaalsete ainete ja valuvaigistava toimega ravimite kasutamisel. Mädase koletsüstiidi korral on ravi toimimine peaaegu alati halvenenud ja endotoksikoos väljendub. Sellepärast eelistavad arstid valuvaigisteid, mis ei suurenda toksikoosi ilminguid, ja hepatotoksiliste omadustega narkootilisi aineid. Mädase koletsüstiidi ravi läbikukkumisena hõlmab toidu täielikku tagasilükkamist ja mõnikord ka spasmolüütikumide võtmist.

Operatsioon

Mädase koletsüstiidi raviks on vajalik operatsioon võimalikult lühikese aja jooksul. Sapipõie mädase põletiku kirurgiline sekkumine vähendab tõsiste tüsistuste riski, mis ohustavad patsiendi elu. Koletsüstiidi kirurgilist sekkumist saab läbi viia kahel viisil. Patsiendi tõsise seisundi korral, kui keerukam operatsioon ei ole lubatud, on ette nähtud koletsüstostoomia, mis on välise fistuli pealekandmine sapiga sapiga. Tänapäeval kasutatakse seda toimimisviisi äärmiselt harva, kuna on olemas haiguse taastekke oht.

Kirjeldatud koletsüstiidi vormiga pöörduvad nad sageli koletsüstektoomia poole. Seda tüüpi operatsioon põhineb sapipõie täielikul eemaldamisel. Operatsioon viiakse läbi laia sisselõike kaudu kõhuõõne seina. Pärast kirurgilisi meetmeid määratakse patsiendile meditsiiniline terapeutiline ravikuur, mille eesmärk on mädase infektsiooni ja joobeseisundi hävitamine.

Edasised prognoosid

Sapipõie lagunemisprotsess võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, millega sageli kaasneb surm. Mädase koletsüstiidi prognoos on ebasoodne ja see on tingitud komplikatsioonide kiirest arengust, mis sageli kaasneb vaevusega. Suremus mädase sapipõletiku korral on vahemikus 10% ja võib ulatuda pooleni kõigist ravitulemustest. Seetõttu on haiguse prognoosi parandamiseks vajalik koletsüstiidi selle vormi esimeste tunnuste korral pöörduda arsti poole ja tegutseda vastavalt profiili arsti soovitustele.

Ägeda koletsüstiidi komplikatsioonid

Enneaegse diagnoosimise või raviga põhjustab äge koletsüstiit paljude tõsiste komplikatsioonide arengut, mis mõnel juhul võivad põhjustada ohtlikke tagajärgi tervisele ja elule. Spetsialistid klassifitseerivad need, võttes arvesse haiguse kulgu vormi.

Selles artiklis tutvustame teile ägeda koletsüstiidi võimalikke tüsistusi. Saad aru, millest see häda mõnikord viib, ja selle haiguse arenemisel õige otsuse saamiseks õige otsuse teha.

Miks tekivad komplikatsioonid?

Ägedast koletsüstiidist põhjustatud tüsistuste tekkeks võivad olla järgmised tegurid:

  • enneaegne pöördumine arsti poole;
  • spetsialisti professionaalsuse puudumine;
  • ägeda koletsüstiidi algpõhjus on nakkusetekitaja;
  • peritoniidi areng;
  • soole fistuli moodustumine;
  • põletikulise protsessi olemasolu kõhunäärmes.

Koletsüstiidi ebaõige või enneaegse diagnoosimisega võib haigus muutuda krooniliseks vormiks. Selle tagajärjel võib patsient kogeda järgmisi haiguse tagajärgi:

  • reaktiivne hepatiit;
  • reaktiivne pankreatiit;
  • perikholetsüstiit ja teised.

Tüsistused

Sapipõie empüema

Selle haiguse tagajärjel koguneb mädane eksudaat sapipõieõõnde tsüstilise kanali ummistumise ja bakteriaalse päritoluga nakkuse tõttu. Selliste protsesside tõttu patsiendil:

  • temperatuur tõuseb kõrgele;
  • ilmneb intensiivne valu;
  • tekivad joobeseisundi sümptomid.

Sapipõie empüemat saab tuvastada järgmiste uuringute abil:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • bakteriaalne vere kultuur;
  • Maksa ja sapijuha ultraheli.

Ägeda koletsüstiidi sellise tüsistuse raviks määratakse patsiendile:

  • antibakteriaalsed ravimid enne ja pärast koletsüstektoomia operatsiooni, manustatakse intravenoosselt ja pärast stabiliseerimist suu kaudu;
  • võõrutusravi enne operatsiooni.

Mõnel kliinilisel juhul lükatakse operatsioon, kui patsiendi seisund on tõsine, edasi lükata, kuni patsient on stabiliseerunud, ja ajutise abinõuna dekomponeeritakse sapipõis. Selleks on vaja paigaldada transhepaatiline drenaaž, mis viiakse läbi röntgenkontrolli all.

Ilma sapipõie empüema õigeaegse kirurgilise ravita võib põhjustada surma. Selline prognoos sõltub suuresti komplikatsioonide olemasolust ja patoloogilise protsessi staadiumist. Juhtudel, kui see komplikatsioon tuvastati õigeaegselt ja patsiendil ei esinenud perforatsiooni ega veremürgituse tunnuseid, võib tulemus olla soodne.

Pleura empüema arengu vältimiseks tuleks sapikivitõbi või krooniline koletsüstiit õigeaegselt ravida. Immuunpuudulikkuse, diabeedi või hemoglobinopaatiaga patsiendid peaksid regulaarselt ennetama, sealhulgas uuringud, näiteks maksa või kõhuorganite ultraheli..

Peri-mulli mädanik

See ägeda koletsüstiidi komplikatsioon võib areneda 3-4 päeva pärast sapipõie põletiku algust. Patsiendil moodustub selle organi ümber põletikuline infiltraat, mis alguses näeb välja nagu konglomeraat, mis pole tihedalt kudede külge kinnitatud. Patoloogilise protsessi selles etapis saab abstsessi hõlpsalt kirurgiliselt eemaldada. Arenenud staadiumides suureneb moodustunud infiltraadi suurus, kasvab ümbritsevatesse kudedesse ja selle töötlemine muutub raskemaks.

Mullilähedase abstsessi ilmnemisel on patsiendil järgmised sümptomid:

  • kõhuvalu;
  • oksendamine ja iiveldus;
  • kuiv suu
  • palavik külmavärinatega;
  • liikumisvalu.

Kui tüsistuse taustal võtab patsient antibakteriaalseid aineid, ei pruugi abstsess ilmneda käegakatsutavate sümptomitega. Sellistel juhtudel ei piisa patoloogilise protsessi tuvastamiseks füüsilisest läbivaatusest ja vajalik on dünaamiline ultraheliuuring.

Sapipõie perforatsioon

Selle komplikatsiooniga toimub elundi seina rebend. Sapipõies sisalduv vedelik võib siseneda kõhuõõnde. Seejärel võib patsient moodustada adhesioonid, kõhu abstsessi, subhepaatilise abstsessi ja lokaalse peritoniidi. Lisaks võivad tekkida intrahepaatilised abstsessid ja maksapuudulikkus..

Ägeda koletsüstiidi sellise komplikatsiooni suurimat tõenäosust täheldatakse eakatel patsientidel, kellel on sapipõies kivid koos koolikutega, ja ateroskleroosi, sirprakulise ja hemolüütilise aneemia, raskete süsteemsete haiguste, diabeediga patsientidel.

Perforatsiooni tekkimisega on patsiendil järgmised sümptomid:

  • parema külje pikaajaline valusündroom, ulatudes abaluu ja parema õlani;
  • ägeda kõhu sümptomite ilmnemine;
  • kõrge palavik;
  • sapi oksendamine;
  • iiveldus;
  • maksapuudulikkuse ja hepatoreense sündroomi tunnused;
  • hingamisteede ja kardiovaskulaarse aktiivsuse pärssimine;
  • soole parees ja obstruktsioon.

Enneaegse ravi korral võib see tüsistus põhjustada surma.

Sapipõie perforatsiooni tuvastamiseks määrab arst ultraheliuuringud kivide ja efusiooni tuvastamiseks elundi ümber või peritoniidi, intrahepaatilise või interloopse abstsessi tekkeks. Kui on vaja saada üksikasjalikum kliiniline pilt, tehakse uuritud alade CT või MSCT..

Sapipõie perforatsiooni raviks viiakse patsient viivitamatult intensiivraviosakonna palatisse või operatsioonituppa. Eelseisva kirurgilise sekkumise ettevalmistamise etapis antakse patsiendile antibakteriaalne, infusiooni- ja analgeetiline ravi. Sellised meetmed on vajalikud mitme elundi rikke osaliseks kõrvaldamiseks ja pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viib kirurg läbi operatsiooni.

Purulentne difuusne peritoniit

Selle peritoniidi selle vormi esialgse arenguga, mis toimub ägeda koletsüstiidi taustal, moodustub kõhuõõnes seroosne-mädane eksudaat. Alguses tunnevad peaaegu kõik patsiendid kõhuvalu ning tekib oksendamine ja iiveldus. Haiguse välkkiire või ebatavalise kulgemise korral võivad sellised patsiendi kaebused puududa.

Tugeva valu tõttu peab patsient voodis olema sundasendis ja mõnel patsiendil ilmnevad palaviku tunnused. Uurimisel võib arst märgata mõõdukat kõhu pinget ja selle mitteosalemist hingamisprotsessis. Kõhu sondeerimisel määratakse algul aktiivsem soolemotoorika, kuid aja jooksul see nõrgeneb.

1-3 päeva pärast halveneb patsiendi seisund põletiku suurenemise tõttu. Ta näib järeleandmatut oksendamist, mis põhjustab suuõõnes väljutatavate väljaheidete väljanägemist. Patsiendi hingamine muutub pinnapealseks, veresoonte ja südametegevus on häiritud, magu paisub, muutub mõõdukalt pingeliseks, gaaside ja väljaheidete eraldamine soolestikust lakkab.

Mädase peritoniidi pöördumatus staadiumis omandab patsiendi nahk mullase tooni ja muutub puudutuseks külmaks. Teadvus on halvenenud, kuni ilmuvad „tasud teel” (patsient kogub kujuteldavaid esemeid, ei reageeri keskkonnale, püüab silmad ette silmide ees jne) ning vererõhk ja pulss pole peaaegu kindlaks määratud.

Üleminek difuusse peritoniidi staadiumisse võib olla välkkiire ja siis on võimatu eraldada patoloogilise protsessi ühte arenguetappi teisest.

Mädase peritoniidi tunnuste ja sümptomite tuvastamiseks määrab arst vereanalüüsi, ultraheli, EKG ja panoraamröntgenograafia. Kui patsiendi diagnoosimisel on raskusi, viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia. Sellise uuringuga võib arst võtta põletikulise eksudaadi kultuuris patogeeni tundlikkuse suhtes antibakteriaalsete ravimite suhtes. Kui diagnostilist laparoskoopiat ei tehta, määratakse põletiku aste leukotsüütide sisalduse järgi veres.

Mädase peritoniidi kõrvaldamiseks tuleb läbi viia ainult kirurgiline ravi. Enne sekkumist viiakse läbi patsiendi ravimpreparaat, mille eesmärk on kõrvaldada aneemia, elektrolüütide tasakaalustamatus, võõrutus ja patogeense floora supressioon..

Operatsioonide tuimastamiseks viiakse läbi üldanesteesia ja sekkumist saab teostada vastavalt klassikalistele meetoditele või kasutades video-laparoskoopilist kirurgiat.

Gangreenne gangreen

Selle komplikatsiooniga kuhjub sapipõie õõnsuses suurtes kogustes mädane sisu. Selle ägeda koletsüstiidi tagajärjeks on sapipõie obstruktsioon, mida kutsub esile nakkuslik bakteriaalne protsess.

Sellise komplikatsiooni ilmnemisel ilmneb valu paremas hüpohondriumis, temperatuur tõuseb ja joove areneb. Lisaks võib patsiendil olla kollatõbi.

Kõhu sondeerimisel määratakse laienenud sapipõis, mille mõõtmed ei muutu aja jooksul. Igal ajal võib see rebeneda ja põhjustada peritoniiti. Lisaks, kui nakkus sattus verre, areneb patsiendil sepsis, mis võib põhjustada raskeid tulemusi..

Sapipõie gangreeni tuvastamiseks määrab arst patsiendile uuringute seeria, mis võimaldab hinnata põletikulise protsessi astet, keha joobeseisundit ja elundi obstruktsiooni. Selleks viiakse läbi järgmised uuringud: ultraheli, kliinilised testid ja vere biokeemia. Tulevikus määratakse operatsioonijärgse ravi taktika valimiseks analüüs patogeense mikrofloora tundlikkuse määramiseks.

Sapipõie gangreeni raviks tuleb läbi viia kirurgiline ravi, mille eesmärk on eemaldada mädane protsess mõjutatud organ. Lisaks sellele on patsiendil välja kirjutatud antibiootikumid, mis suruvad alla bakteripõletikku. Kui operatsiooni ei saa järgmistel tundidel läbi viia, läbib patsient ravimite ettevalmistamise taustal sapipõie dekompressiooni maksa paigaldatud drenaažiga.

Pankreatiit

Pankreatiidi, mis ilmneb ägeda koletsüstiidi taustal, võib käivitada pankrease ensüümide aktiveerimine. See protsess viib näärmekoe põletikuni. Kerge protsessi korral saab kahjustatud elundit ravida ja raskekujulises protsessis esinevad näärmes väljendunud hävitavad protsessid või kohalikud komplikatsioonid, sealhulgas nekroos, infektsioon või kapseldamine. Raske haiguse korral on ümbritsev kude nekrootiline ja kapseldatud mädanikuga..

Ägeda pankreatiidi arenguga tekivad patsiendil intensiivsed valud, need on pidevad ja selga lamades proovides muutuvad tugevamaks. Lisaks on valu intensiivsem pärast söömist (eriti rasvane, praetud või vürtsikas) ja alkoholi.

Patsient kogeb iiveldust ja võib ilmneda talumatut oksendamist. Keha temperatuur tõuseb ning sklera ja nahk muutuvad jääkülmaks. Samuti võib ägeda pankreatiidi korral patsiendil esineda seedehäirete tunnuseid:

  • puhitus;
  • kõrvetised;
  • naba naha hemorraagiad;
  • sinakas laigud kehal.

Pankrease ägeda põletikulise protsessi väljaselgitamiseks läbib patsient vere ja uriini uuringu. Struktuuriliste muutuste tuvastamiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud: ultraheli, MRI ja MSCT.

Ägeda pankreatiidi ravi eesmärk on valu leevendamine ja voodipuhkuse määramine. Põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks on ette nähtud:

  • voodi puhata ja puhata;
  • nälg;
  • ensüümi deaktiveerijad;
  • antibiootikumravi.

Valu saab kõrvaldada novokaiiniblokaadi ja spasmolüütiliste ravimite abil. Lisaks viiakse läbi võõrutusravi. Vajadusel - kivide ilmumine, vedeliku kogunemine, nekrotiseerumine ja mädaniku moodustumine - läbib patsient operatsiooni.

Pankreatiidi ravi edukus sõltub näärme kudede patoloogiliste muutuste raskusest. Nendest näitajatest sõltub ka ravi kestus..

Mõnel juhul võib äge pankreatiit põhjustada järgmiste tüsistuste teket:

  • šokireaktsioon;
  • näärme nekroos;
  • abstsesside ilmumine;
  • pseudotsüstid ja sellele järgnenud astsiidid.

Gall fistul

Ägeda koletsüstiidiga sapipõie fistul võib harvadel juhtudel tekkida sapikivitõve pikaajalise kulgemise korral. Selline patoloogia ilmneb siis, kui kirurgiline operatsioon ei ole enneaegselt läbi viidud, ja see tuvastatakse umbes 1,5% -l patsientidest, kellel on tsükliline koletsüstiit ja sapipõis.

Fistuli enneoperatiivne tuvastamine on sageli keeruline ilmsete kliiniliste ilmingute puudumise tõttu. Mõnikord on sellise patoloogilise protsessi esimene märk suurte väljaheidete või oksendamisega kivide ilmumine. Sagedamini põhjustab kolde sattumine seedeelunditesse soole obstruktsiooni.

Kolangiidi arengut võib põhjustada nakkuse liikumine läbi fistuli. Kliiniliselt kaasneb selle patoloogiaga nõrkuse, külmavärinate, kõhulahtisuse ja suurenenud valu esinemine. Pikemas perspektiivis avalduvad sümptomid kollatõve ja toksilise kolangiidina..

Sapipõie välise fistuliga ilmub kõhu eesmisest seinast avatud fistuliline läbipääs, millest voolab sapp, limaskestad ja väikesed kaltsed. Väljavoolu korral võib täheldada mäda, düspeptilisi sümptomeid ja steatorröad, mis põhjustavad rasestumist..

Mõnel juhul põhjustavad sapi fistulid ägedat valu, šokki, hingamishäireid, vere sekretsiooni ja püsivat köhimist. Kui kirurgilise operatsiooni teostamine on võimatu, võivad sellised muudatused põhjustada tõsiseid tagajärgi ja surma.

Fistuli tuvastamine on võimalik panoraamröntgenograafia ja fistulograafia abil. Mõnel juhul tehakse koledokoskoopia. Mõnikord võib kontrasti (EGD) kasutades radiograafia abil tekkida obstruktiivne obstruktsioon. Täpsema kliinilise pildi saamiseks tehakse testid hüpoproteineemia, hüperbilirubineemia ja hüpokoagulatsiooni tuvastamiseks.

Sapi fistulist vabanemine on võimalik ainult operatsiooni abil. Selleks elimineeritakse sapipõie ja külgnevate kudede vaheline anastomoos, tagades sellega normaalse sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Lisaks teostab arst koletsüstektoomia.

Cholangiit

Sapiteede mittespetsiifilise põletikuga ägeda koletsüstiidi taustal tekib kolangiit. Seda võivad provotseerida bakteriaalsed ained, sapijuhade seinte ärritus aktiveeritud pankrease mahlade ja skleroseeriva kolangiidi abil. Samuti võib põletikku põhjustada kolestaas..

Äge kolangiit algab palaviku ja temperatuuri järsu tõusuga kõrgete väärtusteni. Patsiendil tekib tugev valu, mis kiirgub kaela või abaluu külge. Nende sümptomite taustal täheldatakse üldise joobeseisundi tunnuseid, nõrkus progresseerub, ilmnevad peavalud, kõhulahtisus, oksendamine ja iiveldus. Kollatõbi ilmneb sügelus, mida on tugevamalt tunda öösel..

Cholangiiti saab tuvastada vere biokeemia, ultraheli, ultraheliuuringu ja CT analüüsi abil. Tüsistuse ravi tekib võõrutusravi ja põletikuvastase raviga. Patsient peaks jälgima voodipuhkust ja keelduma söömast. Lisaks sapiteede dekompressioon.

Pärast operatsiooni peab patsient jätkama arsti määratud ravimite kasutamist. Mõnele patsiendile on ette nähtud füsioteraapia. Mõnikord viiakse sapi sekretsiooni normaliseerimiseks läbi kirurgiline operatsioon.

Millise arsti poole pöörduda

Ägeda koletsüstiidi tüsistuste tekkimise vältimiseks peaks patsient kohe pärast selle haiguse tunnuste ilmnemist konsulteerima gastroenteroloogiga. Vajadusel peab patsient konsulteerima kõhu kirurgiga.

Ägeda koletsüstiidi komplikatsioonid võivad ilmneda õigeaegse ravi või muude kaasnevate patoloogiate puudumisel. Selliste tagajärgede ärahoidmiseks on võimalik ära hoida arsti õigeaegne diagnoosimine ja pidev jälgimine, mis suudab õigeaegselt tuvastada esimeste murettekitavate sümptomite ja nende komplekside ilmnemise..

Programm "Elage suurepäraselt!" koos Jelena Malõševaga ägeda koletsüstiidi sümptomite kohta (vt alates 32:55 min.):

Maksa tervis

Avaldatud kuupäev 24. oktoober 2018 Uuendatud 23. juuli 2019.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Äge koletsüstiit on sapipõies kiiresti progresseeruv põletikuline protsess. Selles elundis asuvad kivid on selle patoloogia kõige levinum põhjus..

Ligikaudu 20% valve alla võetud kirurgilisse haiglasse võetud patsientidest on sapikivitõve keeruliste vormidega patsiendid, sealhulgas äge koletsüstiit. [6] Eakatel patsientidel on see haigus olemasolevate somaatiliste haiguste suure hulga tõttu palju levinum ja raskem. Lisaks suureneb vanusega ägeda koletsüstiidi gangrenoossete vormide esinemise protsent. Kivideta äge koletsüstiit on haruldane ja on nakkushaiguste, veresoonte patoloogia (vesiikulitromboos) või sepsise tagajärg.

Tavaliselt provotseerib seda haigust toitumisviga - rasvase ja vürtsika toidu tarbimine, mis põhjustab intensiivset sapi teket, sapiteede sphincide sapitees ja sapiteede hüpertensiooni.

Toetavad tegurid on maohaigused, eriti madala happesusega gastriit. Need põhjustavad kaitsemehhanismide nõrgenemist ja mikrofloora tungimist sapiteedesse.

Tsüstilise arteri tromboosiga vere hüübimissüsteemi patoloogia ja ateroskleroosi taustal on võimalik ägeda koletsüstiidi primaarse gangrenoosse vormi areng.

Kolelitiaasi esinemisel võivad provotseerida ka füüsiline aktiivsus, ratsutamine, mis põhjustab kivi nihkumist, tsüstilise kanali ummistumist ja seejärel mikrofloora aktiveerimist põie valendikus. [5]

Olemasolev sapikivitõbi ei põhjusta alati ägeda koletsüstiidi arengut, seda on üsna raske ennustada. Kogu elu jooksul ei pruugi mulli valendikus olevad kivid avalduda, kuid kõige ebasobivamal hetkel võivad need põhjustada tõsiseid tüsistusi koos eluohtlikkusega.

Kui leiate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ravige ennast - see on teie tervisele ohtlik!

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Haiguse kliinilises pildis eristatakse valu, düspeptilisi ja joobeseisundi sündroome.

Tavaliselt avaldub haiguse ilmnemine maksakoolikutega: intensiivne valu paremas hüpohondriumis, ulatudes nimme-, supraclavikulaarsesse piirkonda ja epigastriumi. Mõnikord võib valu pankreatiidi nähtuste esinemisel tekkida zoster. Valu epitsenter lokaliseeritakse tavaliselt niinimetatud Kera-punktis, mis paikneb parempoolse rektaalse abdominiidi lihase välisserva ja rannikukaare serva ristumiskohas. Sel hetkel on sapipõis kokkupuutes kõhu eesmise seinaga.

Maksa koolikute väljanägemist seletatakse sapiteede piirkonnas paiknevate sulgurlihaste refleksspasmi taustal järsult suureneva sapiteede (sapiteede) hüpertensiooniga. Sapiteede rõhu tõus põhjustab maksa suurenemist ja maksa katva glissoni kapsli laienemist. Ja kuna kapsel sisaldab tohutul hulgal valuretseptoreid (s.o noceroreceptors), viib see valu sündroomi ilmnemiseni. [8]

Võib-olla Botkini nn koletsüstokardiaalse sündroomi areng. Sellisel juhul ilmneb ägeda koletsüstiidi korral valu südame piirkonnas ja isheemia kujul võivad ilmneda isegi EKG muutused. Selline olukord võib arsti eksitada ning südamehaiguste ülediagnoosimise (eksliku meditsiinilise arvamuse) tagajärjel riskib ta ägedat koletsüstiiti mitte tuvastada. Sellega seoses on vaja hoolikalt mõista haiguse sümptomeid ja hinnata kliinilist pilti tervikuna, võttes arvesse anamneesi ja parakliinilisi andmeid. Botkini sündroomi esinemist seostatakse sapipõie ja südame vahelise refleksi-parasümpaatilise ühenduse olemasoluga.

Pärast maksa koolikute katkestamist ei kao valu täielikult, nagu kroonilise kaltsentusliku koletsüstiidi korral. See on mõnevõrra tuhm, eeldab pidevat lõhkemist ja paikneb paremas hüpohondriumis.

Ägeda koletsüstiidi keeruliste vormide esinemise korral muutub valu sündroom. Sapipõie perforatsiooni ja peritoniidi tekkega valu valgub kogu maos.

Mürgistuse sündroom avaldub palavikus, tahhükardias (südame löögisageduse suurenemine), naha kuivuses (või vastupidi, higistamises), isupuuduses, peavalus, lihasvalus ja nõrkuses..

Temperatuuri tõus sõltub sapipõies toimuva põletiku raskusastmest:

  • katarraalsete vormide korral võib temperatuur olla subfebriilne - 37 ° C kuni 38 ° C;
  • koletsüstiidi hävitavate vormidega - üle 38 ° C;
  • sapipõie või perivesiaalse abstsessi empüema (mädaniku) esinemise korral on terav tõus ja langus päeva jooksul ja paduvigade ajal võimalik kirglik temperatuur.

Düspeptiline sündroom väljendub iivelduse ja oksendamisena. Oksendamine võib olla kas üks või mitu, millega kaasnevad ka kõhunäärme kahjustused, mis ei anna leevendust.

Ägeda koletsüstiidi patogenees

Varem usuti, et peamine tegur, mis põhjustab ägeda koletsüstiidi arengut, on bakteriaalne. Selle kohaselt määrati ravi, mille eesmärk oli põletikulise protsessi kõrvaldamine. Praegu on haiguse patogeneesi idee muutunud ja vastavalt on muutunud ka taktikad.

Ägeda koletsüstiidi areng on seotud sapipõie blokeerimisega, mis käivitab kõik järgnevad patoloogilised reaktsioonid. Plokk moodustub enamasti kivi kiilumisega tsüstilisse kanalisse. Seda süvendab sapiteede sulgurlihase refleksspasm, samuti suurenev turse. [14]

Biliaarse hüpertensiooni tagajärjel aktiveeritakse sapijuhade mikrofloora ja areneb äge põletik. Veelgi enam, sapiteede hüpertensiooni raskusaste sõltub otseselt sapipõie seina hävitavate muutuste määrast.

Rõhu suurenemine sapiteede piirkonnas on paljude hepatoduodenaaltsooni ägedate haiguste (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit) käivitajaks. Intravesikaalse mikrofloora aktiveerimine põhjustab veelgi suuremat turset ja kahjustatud mikrotsirkulatsiooni, mis omakorda suurendab märkimisväärselt sapiteede survet - nõiaring sulgub.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Sapipõie seina morfoloogiliste muutuste kohaselt eristatakse ägeda koletsüstiidi nelja vormi:

  • katarraalne;
  • flegmonoosne;
  • gangrenoosne;
  • gangrenoosne perforatsioon.

Põletiku erinev raskusaste osutab erinevale kliinilisele pildile..

Katarraalse vormiga mõjutab põletikuline protsess sapipõie limaskesta. Kliiniliselt väljendub see mõõduka intensiivsusega valuga, joobeseisundi sündroomi ei väljendata, ilmneb iiveldus.

Flegmonoosse vormi korral mõjutab põletik sapipõie seina kõiki kihte. Esineb intensiivsem valusündroom, palavik kuni palavikuni, oksendamine ja puhitus. Laienenud valulik sapipõis saab palpeerida. Sümptomid on tuvastatud:

  • koos. Murphy - inspiratsiooni katkestamine sapipõie sondeerimisel;
  • koos. Musssi - Georgievsky, mida muidu nimetatakse frenicuse sümptomiks - valusam palpatsioon paremal sternocleidomastoidse lihase jalgade vahel (frenic närvi väljumiskoht);
  • koos. Ortner - valulikkus paremale rannikukaarele löömise korral.

Gangrenoosse vormi korral tuleb esiplaanile mürgistuse sündroom: ilmnevad tahhükardia, kõrge palavik, dehüdratsioon (dehüdratsioon), peritoneaalse ärrituse sümptomid.

Sapipõie perforatsiooni (gangrenoosse perforeeritud vormi) ajal domineerib peritoniidi kliiniline pilt: kõhupiirkonna eesmise seina lihaste pinge, peritoneaalse ärrituse positiivsed sümptomid (Mendel, s. Voskresensky, s. Razdolsky, s. Shchetkin - Blumberg), puhitus ja tugev joove. sündroom. [üksteist]

Koletsüstiidi vormid ilma asjakohase ravita võivad voolata ühelt teisele (katarraalsest gangrenoosseks), samuti on võimalik põie seina hävitavate muutuste esialgne arendamine.

Ägeda koletsüstiidi staadium

Ägeda koletsüstiidi komplikatsioonid

Tüsistused võivad tekkida ägeda koletsüstiidi ravimata hävitavate vormide pikaajalise kulgemise korral.

Põletiku piiritlemise korral tekib perivesikaalne infiltraat. Selle kohustuslik komponent on sapipõis, mis asub infiltraadi keskel. Tavaliselt sisaldab täitekarp omentumit, põiki käärsoole, mao antrumit ja kaksteistsõrmiksoole. Tavaliselt ilmneb pärast haiguse kulgu 3-4 päeva. Samal ajal võivad valu ja joove väheneda ning düspeptiline sündroom peatub. Konservatiivse ravi õige valiku korral võib infiltraat lahustuda 3–6 kuu jooksul, ebasoodsama korral võib see perversse abstsessi tekkimisega abstsessi tekkida (iseloomulik on väljendunud joobeseisundi sündroom ja suurenenud valu). Infiltraadi ja abstsessi diagnoosimine põhineb haiguslool, objektiivse uurimise andmetel ja seda kinnitatakse ultraheli abil.

Peritoniit on ägeda hävitava koletsüstiidi kõige hirmutavam komplikatsioon. See toimub sapipõie seina perforatsiooni ja sapi väljavoolu kaudu vabasse kõhuõõnde. Selle tagajärjel ilmneb valu järsk suurenemine, valu loksub kogu kõhtu. Mürgistuse sündroom on süvenenud: patsient on esialgu erutatud, uriseb valust, kuid peritoniidi progresseerumisega muutub apaatseks. Peritoniiti iseloomustab ka tugev sooleparesis, puhitus ja peristaltika nõrgenemine. Uurimisel määratakse kõhu eesmise seina kaitse (pinge) ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Ultraheli abil uuritakse vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Röntgenuuring näitab soole pareesi märke. Pärast lühiajalist operatsioonieelset ettevalmistust on vajalik erakorraline kirurgiline ravi.

Ägeda koletsüstiidi teine ​​tõsine komplikatsioon on kolangiit - põletik kandub sapiteede puusse. Tegelikult on see protsess kõhu sepsise ilming. Patsientide seisund on raske, avaldub joobeseisundi sündroom, ilmneb kõrge hektiline palavik koos suurte temperatuurikõikumistega päevas, tugev higistamine ja külmavärinad. Maksa suurus suureneb, ilmneb kollatõbi ja tsütolüütiline sündroom.

Ultraheli näitab intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite laienemist. Vereanalüüsides - hüperleukotsütoos, bilirubiini taseme tõus mõlemast fraktsioonist, aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus suureneb. Ilma sobiva ravita surevad sellised patsiendid maksapuudulikkuse nähtustest piisavalt kiiresti..

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Diagnoosimine põhineb anamneesi, objektiivsete andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kombinatsioonil. Sel juhul tuleb põhimõtet järgida lihtsast keeruliseks, vähem invasiivsest invasiivsemaks.

Anamneesi kogumisel (uuringu ajal) võivad patsiendid näidata sapikivitõve esinemist, eelnevaid maksa koolikuid, dieedi rikkumist rasvase, praetud või vürtsika toidu söömise näol.

Kliinilisi andmeid hinnatakse valu, düspeptiliste ja joobeseisundite sündroomide ilmingute järgi. Tüsistuste esinemisel on võimalik samaaegne koleokolitiaas ja pankreatiit, kolestaasi sündroom ja mõõdukas tsütolüütiline sündroom.

Instrumentaalsetest diagnostilistest meetoditest on kõige informatiivsem ja vähem invasiivne ultraheli. Sel juhul hinnatakse sapipõie suurust, selle sisu, seina, ümbritsevate kudede, intra- ja ekstrahepaatiliste sapijuhade seisundit, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes..

Ägeda põletikulise protsessi korral sapipõies ultraheliga määratakse selle suuruse suurenemine (mõnikord märkimisväärne). Kusepõie kokkutõmbumine näitab kroonilise koletsüstiidi esinemist.

Sisu hindamisel juhitakse tähelepanu kivide (kogus, suurus ja asukoht) või helveste olemasolule, mis võib viidata sapi (muda) või mäda stagnatsioonile põie valendikus. Ägeda koletsüstiidi korral pakseneb sapipõie sein (üle 3 mm), võib ulatuda 1 cm-ni, muutub mõnikord kihiliseks (koletsüstiidi hävitavate vormidega).

Anaeroobse põletiku korral näete mulliseinas gaasimulle. Vaba vedeliku olemasolu mullilähedases ruumis ja vabas kõhuõõnes näitab peritoniidi arengut. Sapiteede hüpertensiooni esinemisel koleedokolitiaasi või pankreatiidi taustal täheldatakse intra- ja ekstrahepaatiliste sapijuhade laienemist.

Ultraheli andmete hindamine võimaldab määrata terapeutilise taktika isegi erakorralise puhkeaja staadiumis: patsiendi juhtimine on konservatiivne, operatsioon toimub hädaolukorras, kiireloomulises või viivitatud järjekorras. [viisteist]

Sapiteede blokeerimise kahtluse korral viiakse läbi röntgenuuringute meetodid. Uuringu radiograafia ei ole informatiivne, kuna sapipõie luumenis asuvad kivid on tavaliselt mittekontrastsed röntgenpildid (umbes 80%) - need sisaldavad vähesel määral kaltsiumi ja neid saab harva visualiseerida.

Ägeda koletsüstiidi sellise komplikatsiooni nagu peritoniit arenguga on võimalik tuvastada seedetrakti pareesi tunnuseid. Sapiteede blokaadi olemuse selgitamiseks kasutatakse kontrastseid uurimismeetodeid:

  • endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia - sapijuhad kontrasteeritakse duodenoskoopia ajal tagasi papillaaride kaudu tagasiulatuvalt;
  • perkutaanne transhepaatiline koletsüstokolangiograafia - antegraad kontrastina intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooni teel.

Kui diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoosimine on keeruline, tehakse kõhu kompuutertomograafia. Tema abiga saate üksikasjalikult hinnata sapipõie, ümbritsevate kudede ja sapijuhade muutuste olemust.

Vajadusel diferentsiaaldiagnostika koos teise kõhuorganite ägeda patoloogiaga saate teha diagnostilist laparoskoopiat ja visuaalselt hinnata olemasolevaid muutusi sapipõies. Seda uuringut saab läbi viia nii kohaliku tuimestuse kui ka endotrahheaalse anesteesia korral (viimane on eelistatav). Vajadusel otse operatsioonilaual lahendatakse terapeutilisele laparoskoopiale ülemineku küsimus, see tähendab koletsüstektoomia teostamine - sapipõie eemaldamine.

Laboratoorsed diagnoosid hõlmavad üldise vereanalüüsi tegemist, mille käigus tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihe vasakule ja ESR-i suurenemine. Nende muutuste raskusaste sõltub sapipõie põletikuliste muutuste tõsidusest. [2]

Biokeemilises vereanalüüsis võib reaktiivse hepatiidi tõttu külgnevas maksakoes esineda pisut bilirubiini taseme ja aminotransferaaside aktiivsuse tõusu. Biokeemiliste parameetrite täpsemad muutused ilmnevad komplikatsioonide ja korduvate haiguste tekkega.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Ägeda koletsüstiidiga patsiendid hospitaliseeritakse erakorraliselt haigla kirurgiaosakonda. Pärast vajalike diagnostiliste meetmete võtmist määratakse edasine ravitaktika. Tõsiste komplikatsioonide - perivezilise abstsessi, peritoniidiga hävitava koletsüstiidi - korral tehakse patsientidele erakorraline operatsioon pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust. [1]

Valmistamine seisneb tsirkuleeriva vere mahu taastamises, võõrutusravis kristallide lahuste infusioonina mahus 2-3 liitrit. Vajadusel südame- ja hingamispuudulikkuse korrigeerimine. Perioperatiivne antibiootikumide profülaktika viiakse läbi (enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni).

Veebipõhine juurdepääs valitakse sõltuvalt kliiniku tehnilistest võimalustest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja kirurgi kvalifikatsioonist. Kõige sagedamini kasutatav laparoskoopiline juurdepääs, mis on kõige vähem traumeeriv ja võimaldab täielikku auditit ja jaotust. [12]

Trauma miniliigutus ei ole halvem kui laparoskoopiline ja sellel on eelised, kuna puudub vajadus pneumoperitoneumi pealekandmiseks (diafragma liikuvuse piiramiseks). [10] Tehniliste raskuste, kõhuõõnes esineva märgatava adhesiooniprotsessi ja difuusse peritoniidi korral on otstarbekam kasutada laparotoomia lähenemist: ülemine ülemine laparotoomia, juurdepääs vastavalt Kocheri, Fedorovi, Rio Branca andmetele. Sel juhul on ülemine ülemine laparotoomia vähem traumeeriv, kuna sel juhul lihased ei ristu, kuid kaldus hüpokondriga on subhepaatiline ruum kirurgilise sekkumise jaoks paremini avatud.

Operatsioon seisneb koletsüstektoomia teostamises. Tuleb märkida, et perivesikaalse infiltraadi olemasolu põhjustab sapipõie kaela mobiliseerimisel teatavaid tehnilisi raskusi. See suurendab hepatoduodenaalse sideme elementide kahjustuse riski. [13] Sellega seoses ei tohiks unustada võimalust koletsüstektoomia teostamiseks altpoolt, mis võimaldab selgemalt tuvastada kaela elemente. [kuusteist]

Samuti on operatsioon nimega Pribrama, mis seisneb sapipõie eesmise (alumise) seina eemaldamises, tsüstilise kanali vilkutamises kaelas ja mukoklasias (limaskesta eemaldamine) tagumise (ülemise) seina elektrokoagulatsiooni abil. Selle toimingu tegemisel väljendunud infiltraadiga põie kaelas välditakse iatrogeensete kahjustuste riski. See on rakendatav nii laparotoomia kui ka laparoskoopilise juurdepääsu korral..

Kui ägeda koletsüstiidi rasked komplikatsioonid puuduvad, siis kui patsient saabub haiglasse, on sapipõie vabastamiseks ette nähtud konservatiivne ravi. Joobeseisundi leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume, M-antikolinergikume, infusioonravi, määratakse antibiootikumid.

Tõhus meetod on maksa ümmarguse sideme blokeerimine novokaiini lahusega. Blokaadi võib läbi viia kas pimesi, kasutades spetsiaalset tehnikat, või laparoskoobi kontrolli all diagnostilise laparoskoopia tegemisel ja ultraheli järelevalve all.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega 24 tunni jooksul tõstatatakse küsimus radikaalse operatsiooni - koletsüstektoomia - läbiviimise kohta.

Terapeutilise taktika määramisel on võrdselt oluline aeg, mis kulub haiguse algusest. Kui intervall on kuni viis päeva, siis on koletsüstektoomia teostatav, kui rohkem kui viis päeva, siis on kõige parem järgida kõige konservatiivsemat taktikat, kui pole näidustusi erakorralise operatsiooni jaoks. Fakt on see, et varases staadiumis on perivesiline infiltraat endiselt üsna lahti, operatsiooni ajal saab seda jagada. Hiljem muutub infiltraat tihedaks ja selle eraldamise katsed võivad põhjustada komplikatsioone. Muidugi on viiepäevane periood üsna meelevaldne.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja radikaalse operatsiooni vastunäidustuste puudumisel - kardiovaskulaarsete ja hingamiselundite raske patoloogia, viis päeva pärast haiguse algust - on koletsüstostoomia rakendamisel parem kasutada sapipõie dekompressiooni. [4]

Koletsüstoomi saab rakendada kolmel viisil: alates mini-juurdepääsust, laparoskoopilise kontrolli ja ultraheli kontrolli all. [9] Kõige traumeerivam operatsioon viiakse läbi ultraheli juhendamisel ja kohaliku tuimestusega. [3] Samuti on efektiivsed sapipõie ühe- ja kahekordne punktsioon koos valendiku puhastamisega ultraheli juhtimisel. [7] Eeltingimus on punktsioonikanali läbimine läbi maksakoe, et vältida sapijuha tekkimist.

Pärast ägeda põletikulise protsessi peatamist tehakse kolme kuu pärast külmal perioodil radikaalne operatsioon. Tavaliselt piisab perivaatilise infiltraadi lahendamiseks sellest ajast.

Prognoos. Ärahoidmine

Õigeaegse ja piisava ravi prognoos on tavaliselt soodne. Pärast radikaalset operatsiooni peate dieedi nr 5 järgimiseks teatud aja (vähemalt kolm kuud), välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Jahu peaks olema murdosa - väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. On vaja võtta kõhunäärme ensüüme ja taimseid kolereetilisi ravimeid (need on enne operatsiooni vastunäidustatud).

Ennetamine seisneb kivikandjate õigeaegses rehabilitatsioonis, see tähendab koletsüstektoomia teostamisel plaanipäraselt kroonilise koldekujulise koletsüstiidiga patsientide jaoks. Sapiteede kirurgia rajaja Hans Ker ütles, et "kivi kandmine sapipõies ei ole sama, mis kõrvarõngas." Koletsüstolitiaasi esinemisel tuleks vältida ägeda koletsüstiidi väljakujunemist põhjustavaid tegureid - ärge katkestage dieeti.

Purulentne koletsüstiit - mis on, ravi ja ennetamine

Purulentne koletsüstiit on sapipõie äge mädane põletik, mis kiiresti progresseerub ja põhjustab sageli komplikatsioonide (sapipõie perforatsioon, peritoniit jne) arengut. Kliinilises pildis domineerivad parempoolse hüpohondriumi valu, joove, palavik, sapi iiveldus ja oksendamine, düspepsia.

Üle 50-aastased naised on mädase koletsüstiidi suhtes kõige vastuvõtlikumad, selle põhjuseks võivad olla hormonaalsed häired, dieethimu. Purulentset koletsüstiiti esineb lastel harva. Kui ägeda koletsüstiidiga patsient ei pöördu õigeaegselt arsti poole, ei pruugi prognoos olla soodne..

Purulentne koletsüstiit hakkab arenema sapipõie isheemia taustal, mis võib olla südamepuudulikkuse, suhkruhaiguse ja narkomaania tagajärg. Koletsüstiit avaldub sageli sapikivitõve komplikatsioonina, mille tagajärjel on häiritud sapi vereringe. Sapp paksub ja koguneb põies, venitades seda. Järk-järgult haigus progresseerub: esineb nekroos ja elundi seinte perforatsioon.

Lisateave patoloogia kohta

Haiguse arenguga koguneb sapipõieõõnde mädane aine. Haiguse salakavalus seisneb selles, et sellel puuduvad erksad, iseloomulikud sümptomid ja puuduvad täpsed tunnused. Enamasti mädane koletsüstiit mõjutab üle 50-aastaseid naisi, lapsi - äärmiselt harva. Arstid eristavad koletsüstiidi 3 eksudatiivset vormi: flegmon - mädane põletik levib elundi seintes; mädanik - mäda asub põie siseseinal; empüema - põletik, mis katab sapipõie kõiki õõnsusi.

Mädase koletsüstiidi kliiniline pilt määratakse joobeseisundi arendamise kaudu. patsiendi anamneesis eristatakse järgmisi sümptomeid: paroksüsmaalne valu paremal küljel ribides; naha kollasus; kõrge kehatemperatuur. Haiguse diagnoosimine ägedal perioodil on üsna keeruline, kuna haigusega kaasnevad sageli täiendavad tegurid (liigne kehakaal, enterokoliit jne)..

Meditsiinis nimetatakse sapipõie ägedat põletikku, millega kaasneb mäda, mädane koletsüstiit. See progresseerub kiiresti ja põhjustab enamasti tüsistusi. Koletsüstiiti iseloomustavad suppuratsioon, paremal küljel asuvate ribide all valulikud aistingud ja joobeseisundi tunnused. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja diagnoosi, mis hõlmab ultraheli, vereanalüüse ja muid uurimismeetodeid. Sapipunast sapipõletikku on võimalik ravida ainult kirurgilise sekkumise abil, kuid kohustuslik on ka antibakteriaalne, võõrutus- ja valuvaigistav ravi.

Kui te ei konsulteeri õigeaegselt arstiga, seisab patsient tõsiste komplikatsioonide all, nimelt:

  • mädase ödematoosse vedeliku kogunemine kusepõies koos sapiga, mis selle tagajärjel viib selle organi seinte perforatsioonini;
  • kõhunäärme ägeda põletiku, samuti kõhukelme sepsise ja mädavate kahjustuste ilmnemine.

Kirjeldatud haigus on äärmiselt haruldane, kuid selle keerukus on spetsiifiliste sümptomite puudumine, millega oli võimalik vaev kiiresti tuvastada. Eriti sageli areneb koletsüstiit koos mädaga patsientidel, kelle seisund on nii raske, et nad ei suuda kirjeldada neid puudutavaid sümptomeid. Haigus progresseerub sel juhul ilma nähtavate märkideta ja see tuvastatakse ainult täieliku diagnostilise uuringuga.

Patoloogia sümptomid on tinglikult jagatud kahte rühma:

Kohalik - pidev, suurenev valu. See asub ülakõhus. Kõige valusam koht on sapipõie asukoht. Valu võib anda abaluule ja parema abaluu alla. Ülakõhu sondeerimisel intensiivistub valu järsult ja kõhu seina lihased on heas korras. Mõne aja pärast levib see kogu maos. See viitab sellele, et põletik mõjutas enamikku kõhukelme. Sapipõie suuruse palpeerimisel suureneb maks märkimisväärselt.

Sage - valu, naha kollane varjund, suus kibeduse maitse, oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, palavik, isutus. Laienenud maks ilmneb seisvate protsesside ajal, samuti sapiga halva väljavoolu tekkimisel.

Patoloogia olemus

Poorsed põletikud sapipõie seintes on äärmiselt valus ja ohtlik haigus. Selle oht on see, et mullõõnes olevad suured eksudaadi kogused põhjustavad selle seinte perforatsiooni, mis omakorda on tõsiste tagajärgedega. Kui mädane sisu siseneb kõhuõõnde perforeeritud seinte kaudu, tekivad patsiendi elu ohustavad seisundid: peritoniit, septilised kahjustused, abstsessid.

Teine sapipõie supressiooni oht on see, et patoloogia areneb väga kiiresti, kuid sellel pole konkreetseid märke. Intensiivravis kõhuõõne patoloogiatega rasketel patsientidel võib areneda mädane protsess. Seisundi raskus ei võimalda sellistel patsientidel kirjeldada oma sümptomeid ja selles seisundis mädase protsessi diagnoosimiseks pole meetodeid..

Esinemise põhjused

Peamine patogeneetiline mehhanism mädase koletsüstiidi tekkeks on sapipõie seina isheemia. Verevarustuse häired võivad ilmneda järgmiste haiguste ja haiguste taustal:

  • tsirkuleeriva vere kogumahu vähenemine (verejooks, dehüdratsioon), šokk, äge või krooniline südamepuudulikkus;
  • sapipõie kokkusurumine kasvajate, kivide, ümbritsevate elunditega; ateroskleroos, suhkurtõbi, vere paksenemine;
  • uimastite tarbimine (kokaiin).

Seinaisheemia on sapipõie kahjustatud kontraktiilsuse, sapi stagnatsiooni ja paksenemise põhjus, mis halvendab selle evakueerumist. Selle tagajärjel tekib mulli seinte ülepingutamine, mis viib isheemia progresseerumiseni, nekroosi tekkeni ja tsüstilise seina perforatsioonini. Intensiivne infusioonravi põhjustab vereringe järsku taastumist isheemilistes piirkondades, mis ainult süvendab patoloogilisi muutusi, seetõttu on patoloogia ravi ainult kirurgiline.

Intensiivravi osakondades patsientidel, kes on eriti tõsises seisundis, on isheemia tekkemehhanism mõnevõrra erinev. Koletsüstokiniini tee sapipõie kontraktsiooni stimuleerimiseks nendes ei toimi toidu ja vedeliku võimatuse tõttu seedetrakti kaudu. Lisaks tekivad sellistel patsientidel sageli dehüdratsioon, vereringe tsentraliseerumine. Kõik see põhjustab sapi primaarset paksenemist ja stagnatsiooni, sapipõie ülepingutamist, tsüstilise seina anumate obstruktsiooni ja kokkusurumist ning selle sekundaarset isheemiat sellel taustal.

Sapipõie isheemilises seinas kohalikud immuunmehhanismid ei tööta, seetõttu toimub enamasti kolonisatsioon bakterite poolt hematogeensel teel (portaalveeni või maksaarteri kaudu). Siiski on sagedased tõusva infektsiooni juhtumid, kui patogeenid sisenevad sapipõiest soolestikust (Klebsiella, cocci, E. coli põhjustatud sooleinfektsiooni juuresolekul) piki sapiteid. Arenenud põletikuline protsess viib eritumiseni sapipõie luumenisse, tsüstilise hüpertensiooni progresseerumiseni ja patogeneetilise nõiaringi moodustumiseni.

Parasiitide infestatsioonid (giardiaas) võivad olla ka sapi stagnatsiooni ja sellele järgneva isheemia põhjustajaks - parasiitide akumuleerumine tsüstilises kanalis või sapipõies häirib sapi normaalset dünaamikat. Mädase koletsüstiidi tekkeks on prognoositavad tõsised vigastused, ulatuslikud kirurgilised sekkumised (eriti kõhuõõne organitele, südamele ja veresoontele), salmonelloos, põletused, rasedus ja hiljutine sünd, pikaajaline paastumine ja parenteraalne toitumine, šokk, ateroskleroos, pankreatiit, peritoniit, sepsis, suhkurtõbi AIDS.

Diagnostilised meetodid

Füüsilise läbivaatuse, tihenemise ja sapipõie mahu suurenemise käigus ilmnevad supratsiooni piirkonna mõningad punnid. Mädase koletsüstiidi väljendatud diagnostiliste tunnuste hulka kuuluvad ka patsiendi kaebused parema külje tugeva valu, kõrge palaviku, keha joobeseisundi ilmingute kohta. Mädase koletsüstiidi diagnoosimiseks tehakse üldine vereanalüüs.

Põletikuliste ja mädaste protsesside esinemisega suureneb ESR, täheldatakse leukotsütoosi, aneemia tunnuseid, vere koostise ja konsistentsi muutust. Veri muutub paksemaks, selles saab tuvastada mürgiseid leukotsüütide tüüpe..

Tehakse maksakatsed, provotseerivate tegurite tuvastamiseks uuritakse anamneesi.

Uuringut nimetatakse ka maksa- ja sapiteede süsteemi dünaamiliseks stsintigraafiaks, et hinnata elundi üldist funktsionaalsust ja sapi väljavoolu astet..

Määratakse uuringud, et visuaalselt hinnata sapipõie seisundit ja mädase protsessi kulgu selles. Sellised meetodid hõlmavad ultraheli, kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat..

Mädase koletsüstiidi eristamiseks südameinfarktist on kohustuslik elektrokardiogramm, kuna mõnikord võivad südameinfarkt tunda sapiteede või maksa koolikuid.

Ravi

Mädase koletsüstiidi korral peab ravi olema kiire, kuna selle keeldumine või operatsiooni edasilükkamine põhjustab suremuse järsku suurenemist või sapipõie, maksa ja ümbritsevate elundite tugevate muutuste teket. Kroonilise koletsüstiidi korral sureb operatsioon pärast 0,2–0,5% ja mädase koletsüstiidi korral on see kolm korda suurem. Selle haiguse märkimisväärse suremuse põhjus on peamiselt operatsiooni viivitus. See põhjustab sapiteede ja maksa peritoniidi või tõsiste anatoomiliste ja füsioloogiliste muutuste arengut, eriti eakatel patsientidel.

Õigeaegne operatsioon nii ägeda kui ka korduva koletsüstiidiga patsientidel takistab mädaste vormide teket; see mitte ainult ei vähenda suremust, vaid viib puude taastamisega sageli ka täieliku taastumiseni. Koletsüstiidi üks tõsiseid tüsistusi on ühise sapijuha obstruktsioon kivi või põletikulise infiltraadiga ja obstruktiivse ikteruse teke.

Lisaks maksa arvukate ja keerukate funktsioonide raskeimatele rikkumistele põhjustavad ummikud ekstra- ja intrahepaatilises sapitees tõusva infektsiooni - kolangiidi (mõnikord mädase), hepatiidi, pankreatiidi ja subfreenilise abstsessi arengut. Progresseeruv põletik põhjustab hävitavaid muutusi põie seinas (flegmon, gangreen), millele järgneb perforatsiooni ja peritoniidi areng. Mõnikord ei toimu perforatsiooni vabasse kõhuõõnesse adhesioonide tekkimise tõttu naaberorganitega (omentum, käärsool jne), muudel juhtudel areneb mädane peritoniit, mis mõnikord progresseerub väga kiiresti.

Komplitseeritud koletsüstiidi korral (flegmon, perforatsioon või sapipõie, gangreeni perforatsiooni oht, ühise sapijuha obstruktsioon kollatõvega, suurenev peritoniit jne) on vajalik erakorraline operatsioon. Sapipõie empüema korral võib operatsiooni patsiendi ettevalmistamiseks 2-3 päeva edasi lükata. Märkimisväärse osa mädase koletsüstiidiga kaasnevad ägeda pankreatiidi sümptomid, mis on väga koormav prognoos.

Mädase koletsüstiidiga patsientide otsesed surmapõhjused: peritoniit 50% juhtudest, tõusev mädane kolangiit 25%, maksa mädanikud 14% ja muud põhjused 11% juhtudest. Kõigil mädase koletsüstiidiga patsientidel on vaja uurida verd ja uriini amülaasi osas. Amülaasi suurenenud aktiivsus ja vastavad ultraheliuuringud võimaldavad koletsüstopankreatiidi diagnoosi õigeaegselt kindlaks teha ja ravi alustada.

Surmaga lõppeva haiguse jaoks on suur tähtsus hilinenud haiglaravi kirurgiaosakonnas ja viivitus kirurgilise sekkumisega. Varase operatsiooni otstarbekus ägeda koletsüstiidi korral nõuab selle sekkumise jaoks täpseid näidustusi ja vastunäidustusi. Ägeda koletsüstiidi korral erakorralise operatsiooni absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad perforatsiooni, sapipõie gangreeni või flegmoni ja peritoniidi kahtlus. Teistel ägeda koletsüstiidiga patsientidel määrab erakorralise operatsiooni vajaduse kliinilise pildi dünaamika koos püsiva konservatiivse ravi ja komplikatsioonidega.

Kirurgilise sekkumise kiireloomulisuse määramisel tuleks keskenduda järgmistele kriteeriumidele:

  • perforatsiooni, gangreeni, sapipõie flegmoni kahtluse korral on hädavajalik operatsioon vastavalt elulistele näidustustele. Need patsiendid moodustavad 20% kõigist ägeda koletsüstiidiga ravitud patsientidest;
  • kliinilise pildi pideva halvenemise või paranemise puudumise korral, hoolimata intensiivsest ravist antibiootikumidega 24–48 või 72 tundi, on näidustatud erakorraline operatsioon. Need patsiendid moodustavad 45% patsientidest, kellel on äge koletsüstiit;
  • ägeda koletsüstiidi raskete ja korduvate rünnakute korral, mis kompleksravi käigus antibiootikumide kasutamisega on taandunud ja põletikulised nähtused vähenenud, tehakse operatsioon 5-14-ndal päeval ravi algusest, s.o. ägeda koletsüstiidi taandumise faasis. Need patsiendid moodustavad 35% operatsioonist.

Sama kehtib sapipõie empüemaga patsientide kohta. Operatsioon on vähem ohtlik põletiku vajumise faasis. Kui protsess jätkub, on ootamine ohtlikum kui hädaabioperatsioon. Niisiis, ägeda koletsüstiidi katarraalsete vormide korral (30% patsientidest) surmajuhtumeid reeglina ei juhtu. Sunniviisilised operatsioonid eriti rasketes, mõnikord lootusetustes patsientides suurendavad surmade arvu.

Kui statistikast välja jätta andmed tervislikel põhjustel (perforatsioon, gangreen, peritoniit) opereeritud patsientide kohta, on ägeda koletsüstiidiga patsientide suremus 1–1,5%. Mädase koletsüstiidi kirurgilise ravi tulemuse jaoks on väga oluline valuvaigistamise ja radikaalse operatsiooni tehnika. Mädase koletsüstiidi korral rikutakse maksafunktsioone alati ühel või teisel määral ja hääldatakse endotoksikoos. Sellega seoses tuleks eelistada selliseid tuimestusmeetodeid, mis ei suurenda toksikoosi, ja selliseid ravimeid, millel pole hepatotoksilisi omadusi..

Operatsioonide hulgas võimaldab seda teha koletsüstektoomia parim prognoos, kuid mitte alati patsientide seisund. Nii lõppes meie vaatluste kohaselt 97% -l patsientidest operatsioon koletsüstektoomiaga. 3% -l patsientidest tehti koletsüstostoomia ja kui seisund pärast põletikku taandus ja endotoksikoos langes, tehti koletsüstektoomia. Peamiste kanalite lüüasaamine ägedas koletsüstiidis määrab obstruktiivse ikteruse, kolangiidi või kaasneva pankreatiidi. Ühise sapijuha välimine või sisemine drenaaž viiakse läbi 17-20% -l patsientidest.

Choledokotoomia näidustused on kollatõbi, kolangiit, koletsüstopankreatiit, koleedokolitiaas. Subupaatilise piirkonna suurte muutustega (infiltraat, armid, adhesioonid jne) mädase koletsüstiidiga patsientidel on koletsüstektoomia tehnika suur tähtsus. Sapipõie eemaldamine mädase koletsüstiidiga algab altpoolt, mis hõlbustab orienteerumist muudetud kudedes maksa värava piirkonnas, hepatoduodenaalsideme piirkonnas ja vähendab veresoonte, hariliku sapijuha, maksakanalite jne kahjustuste riski. Enne koletsüstektoomiat on kohustuslik sapipõie, sapijuhade ja ümbritsevate elundite põhjalik uurimine ja palpeerimine..

Laparotoomilisest juurdepääsust tulenev koletsüstektoomia koos peamiste sapijuhade patoloogia korrigeerimisega peaks eakatel patsientidel olema valitud ägeda koletsüstiidi korral. Näidatud on minimaalselt invasiivsed, palliatiivsed sekkumised, millel on objektiivselt tõestatud kõrge operatsioonirisk (Apache III-s üle 30 punkti).

Selliste patsientide obstruktiivse kollatõve korral on soovitatav esmane erakorraline endoskoopiline sekkumine (ERCP - EPST, nasobiliaarne kanalisatsioon) ja sellele järgnev erakorraline koletsüstektoomia. Äärmiselt raskelt haigetel patsientidel, laparoskoopia ajal tõsiste kaasuvate haigustega eakatel võib sapipõie perkutaanset kanalisatsiooni läbi viia koos järgneva kanalisatsiooniga kanalisatsiooni kaudu. See laparoskoopiline operatsioon võib vähendada joobeseisundit, parandada patsiendi seisundit ja mõnel juhul teha ka ilma operatsioonita.

Erilise koha hõivab ägeda koletsüstiidi ja obstruktiivse kollatõve kirurgiline taktika. Obstruktiivse ikteruse enne operatsiooni lahendamisega väheneb kirurgilise sekkumise maht: operatsioon hõlmab koletsüstektoomiat ja subhepaatilise ruumi äravoolu ning pole vaja koleedokotoomiat, sapiteede kanalisatsiooni.

Endoskoopiline papilloomiatõbi, tsikatriaalse struktuuri eemaldamine, kivide eemaldamine, sapijuhade nasobiliaarne drenaaž võib kõrvaldada obstruktiivse ikteruse ja kolangiidi ilma sapijuhade avatud sekkumiseta. Kui RPCH-d pole võimalik teostada, võib suure kaksteistsõrmiku papilla endoskoopiline operatsioon, intraoperatiivne kolangiograafia ja intraoperatiivne ultraheli eristada kollatõve põhjust ja teha kanalitele operatsioone.

Esiteks tehakse koletsüstektoomia ja seejärel kanalitele operatsioon. Ägeda koletsüstiidi puhul võib valitud meetodiks olla laparoskoopiline koletsüstektoomia, kuid selle võimalused mädase koletsüstiidi korral on piiratud. Selle sekkumise vastunäidustused: sapipõie perforatsioon, perivesikaalne mädanik, mädane peritoniit, põletikuline infiltraat, põie kaela põnevus, hepatoduodenaalne side.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia juurest ülemineku sagedus ägeda mädase koletsüstiidi korral ulatub 37% -ni (kavandatud operatsioonide korral - 4-5%). Kusepõie empüema korral ulatub konversioon 83% -ni, gangrenoosse koletsüstiidi korral - 50%, flegmonoossega - 21% (Sazhin A.V., 2002). Operatsioonijärgne ravi peaks olema suunatud mädase infektsiooni, joobeseisundi vastu võitlemisele. Tähtsamad on antibiootikumravi koos laia toimespektriga ravimite ja infusiooniga, võõrutusravi.

Antibiootikumide kasutamine ravis

Antibiootikumide kasutamine ägedas koletsüstiidis viib sageli põletikuliste nähtuste kiire ja täieliku kõrvaldamiseni. Mädase koletsüstiidi korral aitavad antibiootikumid reeglina temperatuuri alandamist, sageli normaalseks, sapipõie valu leevendamiseks või peatamiseks, mädase joobeseisundi vähendamiseks, heaolu parandamiseks jne..

Tundub, et kogu kliiniline pilt viitab põletikulise protsessi lõpetamisele, kuid sageli pärast sellist ravi operatsiooni ajal paljastavad nad sapipõie empüemat, perivesikaalset abstsessi jne. Vigade heaolu seoses antibiootikumide kasutamisega ei tohiks kiireloomulise kirurgilise ravi näidustuste määramisel olla eksitav..

Ägeda koletsüstiidi kergete rünnakute korral viib intensiivne antibiootikumravi tavaliselt ägedate sündmuste leevenemiseni ja erakorraline operatsioon reeglina pole näidustatud.

Patoloogia toitumine

Toitumisrežiim haiguse ägedal perioodil (äge koletsüstiit või kroonilise koletsüstiidi ägenemine) on üles ehitatud kogu seedesüsteemi maksimaalse säästlikkuse arvutamisel. Sel eesmärgil on haiguse esimestel päevadel soovitatav sisse viia ainult vedelikku. Määrake sooja joogi (nõrk tee, mineraalvesi ja magusad mahlad pooleks keedetud kraaniveega, puuviljadest ja marjadest magusad mahlad, veega lahjendatud, loodusliku roosi puljong) väikeste portsjonitena.

1-2 päeva pärast (sõltuvalt valu sündroomi raskusastme vähenemisest) määratakse piiratud koguses toidupüree: limaskestade ja hõõrutud supid (riis, manna, kaerahelbed), pudrustatud pudrud (riis, kaerahelbed, manna), tarretis, tarretis, magus mousse puuviljad ja marjad. Lisaks võite dieeti lisada madala rasvasisaldusega kodujuustu, madala rasvasisaldusega liha püree kujul, aurutatud, madala rasvasisaldusega keedetud kala. Valged kreekerid on lubatud. Toit antakse väikeste portsjonitena (5-6 korda päevas).

Pärast 5-10 päeva pärast haiguse algust määratakse dieet, mis on üsna täielik, kuid teatud rasvade piiranguga. Toitu keedetakse peamiselt püreestatud kujul, välja arvatud külmad ja praetud toidud. Lubatud on taimetoitlasupid (0,5 taldrikut) köögivilja- ja teraviljapüreega, piimasupp. Liha ja kala madala rasvasisaldusega sordi, soufflé, aurukottide, kana kujul võib võtta tükkidena, kuid keedetud kujul. Piimatoodetest on lubatud happevaba kodujuust (eelistatavalt kodune), valguomletid, piim, mahe juust ja või. Köögiviljad on ette nähtud toorelt, hõõrutud kujul. Soovitatavad on küpsed ja magusad puuviljad ning neist valmistatud toidud. Valge leib, kuivatatud.

Dieedist jäetakse välja kaunviljad (herned, läätsed, oad), köögiviljad ja ürdid, milles on palju eeterlikke õlisid (küüslauk, sibul, redis, redis). Mitmekülgsemale dieedile üleminek viiakse läbi kõigi ägedate nähtuste kadumisega pärast 3-4 nädalat patsiendi hea üldise seisundiga koos isu taastamisega. Sellest hetkest alates on lubatud samad nõud, kuid pastana. Pühkige ainult siinset liha ja köögivilju, mis on väga kiudainerikkad (kapsas, porgand, peet). Praetud toidud on välistatud.

Võite anda nõusid hautatud toodetest, samuti küpsetatud kujul (pärast eelnevat keetmist). 1/3 rasvadest antakse taimeõli kujul. Taimeõli (oliiv, päevalill, mais) lisatakse salatitele, köögiviljade ja teravilja lisanditele. Koos valge leivaga (200 g) on ​​lubatud väikestes kogustes seemnetega rukist tapeedijahust (100 g).

Haiguste ennetamine

Patoloogiate arengu ennetamiseks soovitavad arstid järgida järgmisi reegleid:

  • nakkuslike, põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
  • teostada regulaarselt kõhuõõne elundite ultraheliuuringuid;
  • pidage kinni õigest toitumisest, välja arvatud kiirtoit, kiirtoit, loomsed rasvad;
  • jälgige päeva õiget režiimi; elada aktiivset eluviisi;
  • säilitada kaalu, takistades selle suurenemist;
  • kõrvaldada stressitekitavate, depressiivsete seisundite tekkele viivad tegurid;
  • välistada füüsiline ja vaimne stress.

Mädase sisuga koletsüstiit on tõsine haigus, millega kaasneb mädase sapi kogunemine kehaõõnde. Kui ignoreerite märke, võib haigus provotseerida tõsise komplikatsiooni, mis viib lõpuks surma. Lihtsate reeglite järgimine aitab kehal kiiresti taastuda ja takistab haiguse uuesti arengut.