Sapipõie adenomüomatoosi põhjused, sümptomid ja ravi

Sapipõie adenomüomatoos on haruldane patoloogia, mis põhjustab seedeorgani seina mittepõletikulise healoomulise paksenemise arengut. Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline, seetõttu tuvastatakse see sapipõie muude haiguste kirurgilise ravi ajal patsientidel sageli juhuslikult. Patoloogiline protsess võib põhjustada kogu organi kahjustusi või toimuda eraldi piirkonnas.

Patoloogia põhjused

Haiguse etioloogia ja patogenees pole hästi teada. Eksperdid usuvad, et sapipõie healoomulised kahjustused tekivad seedeelundis suurenenud rõhu taustal. Aja jooksul põhjustab patoloogiline protsess sapipõie seinte proliferatiivset deformatsiooni. Selle tagajärjel tekivad seinasisesed tsüstilised õõnsused ja sügavad krüptid..

Tähtis! Lapsepõlves adenomatoosi ei esine.

Seda haigust diagnoositakse sama sagedusega meestel ja naistel vanuses 40-50 aastat. Vähesed uuringud on näidanud, et healoomuline haigus on sagedamini patsientidel, kellel on varem esinenud sapikivihaigust või koletsüstiiti..

Kaasaegne klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse neid sapipõie adenomüomatoosi tüüpe:

  • Üldistatud vorm. Iseloomulik on elundi seina kogu lihaskihi paksenemine, mis põhjustab poorsuse, tsüstiliste laienenud õõnsuste arengut;
  • Segmenteeritud vorm. Haigust iseloomustab poorsuse suurenemine, üksikute õõnsuste ilmumine sapipõie seina;
  • Kohalik vorm. Healoomuline paksenemine areneb elundi põhja piirkonnas. Hüperplaasia läbimõõt ei ületa 2 cm.

Koos adenomüomatoosiga võivad sapipõies areneda üksikud või mitmed healoomulised kasvajad. On olemas sellist tüüpi kasvajaid:

  • Sapipõie adenoom;
  • Adenomüoos;
  • Papilloom;
  • Tsüstadenoom.

Tähtis! Healoomulised kahjustused läbivad harva pahaloomulisi kasvajaid. Kuid adenokartsinoom võib tekkida 1-3% -l patsientidest.

Kliiniline pilt

Haigust iseloomustab asümptomaatiline kulg, see viib harva raskete sümptomite ilmnemiseni. Kuid mõned patsiendid märgivad ebamugavuse ilmnemist paremas hüpohondriumis, samas kui ebamugavustunne pole söömisega seotud.

Harvadel juhtudel on kõhus raskustunne, paremal tõmbavad ja valutavad valud. Kui koletsüstiidi või sapikivihaigusega patsientidel diagnoositakse healoomuline paksenemine, on iseloomulik intensiivse valu sündroomi teke.

Diagnostilised meetmed

Adenomüomatoos diagnoositakse tavaliselt juhuslikult operatsiooni ajal või sapipõie tervikliku uuringu osana. Ultraheliuuringu käigus paljastab arst elundi seina tihenemise kuni 8 mm, spetsiifiliste õõnsuste ilmnemise.

Suukaudse koletsüstograafia osana on võimalik tuvastada väikeseid ümardatud täidisvigu. Viimastel aastatel on adenomüomatoosi diagnoosimiseks laialdaselt kasutatud MRI või MRCP. Need uuringud võimaldavad meil hinnata elundi ja sapijuhade struktuuri ja seisundit.

Teraapia omadused

Raskete sümptomite puudumisel patsientide kirurgilist ravi ei teostata. Healoomulise moodustumise pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane, seetõttu on näidustatud ainult inimese vaatlus, elundi perioodiline ultraheliuuring.

Kui patsiendil tekib paremas hüpohondriumis selgelt väljendunud valusündroom, määrake spasmolüütikum (Drotaverin, Papaverine). Uimastiravi mõju puudumisel, maksa koolikute väljakujunemisel on patsiendil esinenud sapikivihaigust või koletsüstiiti, näidustatud on sapipõie eemaldamise operatsioon.

Adenomüomatoos on patoloogia, mis esineb 1-2% -l planeedi inimestest ja areneb peamiselt vanematel kui 40-aastastel patsientidel. Haigus viib harva raskete sümptomite ilmnemiseni, enamikul juhtudel ei vaja see spetsiaalset ravi.

Mis on sapipõie adenomüomatoos

On suur hulk sapipõiehaigusi, mis võivad elundit häirida. Lisaks patoloogiatele, mis lähevad inimesele alates sünnist, võib aeg-ajalt esineda ka haigusi, mida saab omandada eluprotsessis. Nende arengut provotseerib palju põhjuseid: alates igasuguse nakkuse sattumisest kehasse kuni ebasoodsa keskkonna mõjudeni. Üks selline haigus on sapipõie adenomüomatoos.

Mis on sapipõie adenomüomatoos

Sapipõie adenomüomatoos on haigus, mille korral healoomulised moodustised ilmuvad elundi seintele. Polüübi suurus ei ületa tavaliselt 2 cm.See moodustumine tungib elundi kesta kõigisse kihtidesse. Pealegi pole paljudele teada, mis on ademiomatoos, sest patoloogiat peetakse üsna haruldaseks. Haigusel on mitu nime, mis on kõige tavalisemad - adenoom, divertikulaarne haigus. Adenomüomatoos diagnoositakse suuremal määral täiskasvanud elanikkonna osas, laste organism on selliste haiguste esinemise suhtes vähem altid.

Eristatakse kolme tüüpi haigusi:

Põhjas asuva elundi lokaalsete kahjustustega moodustub hüperplaasia, mille suurus on umbes 2 cm.Segmentaalset vormi iseloomustab poorsuse suurenemine, õõnsuste ja sügava krüpti väljanägemine ning tungimine soolestiku seinte kestasse. Hajus või, nagu seda nimetatakse ka, üldine patoloogia vorm, avaldub elundi seinte tihenemise tõttu suure hulga pooride ilmnemisega.

Ademiomatoosi tekkimise põhjused

Selle piirkonna haigusi pole veel täielikult uuritud. Näärmekujuliste moodustumiste korral on sapipõie seinad deformeerunud ja see protsess võib põhjustada nende lihaste kõigi kihtide adenomüomatoosse hüperplaasia avaldumist. Hüperplastilisi koosseise peetakse healoomulisteks. Ekspertide seas on kindel arvamus, et ebanormaalselt kõrge rõhk elundis on sapipõie adenomüomatoosi arengu stimulaator, eriti kui selle manifestatsiooni üldistatud versioon ilmneb. Haiguse põhjuseid võib lisaks elundi siserõhule seostada põie arengu hälvetega. Lisaks avaldub see patoloogia paljudel juhtudel, kui sapp stagneerub ja ei ringle täielikult. See on iseloomulik koletsüstiidile, mille korral adenomüoos avaldub kõige sagedamini. Haiguse käik viib harva raskete sümptomite ilmnemiseni. Sellised haigused levivad märkamatult ja avastatakse enamasti juhuslikult.

Sapipõie adenomüomatoosi sümptomid

Adenomüomatoos kulgeb enamikul juhtudel patsiendil märkamatult. Kliinilisi ilminguid ei ole kindlaks tehtud. Kuid patsientidel, kellel on sapipõie muid haigusi, on iseloomulikud mõned sümptomid. Manifestatsioonid sarnanevad sapikivitõve sümptomitega, eriti maksakoolikute arenguga:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • raskustunne maos;
  • iiveldus.

Adenomüomatoos tekib ka patsientidel, kellel on selline haigus nagu koletsüstiit. Selle haiguse esinemisel võivad kohaliku adenomüomatoosi nähud raskendada haiguse käigu üldpilti. Ravi sel juhul ei erine tavalisest.

Diagnostika

Sapipõie healoomuliste kahjustuste tuvastamiseks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli diagnostikat. Seina paksenemine diagnoositakse patsientidel, kellel see ulatub 2 cm-ni, väiksema läbimõõduga juhtudel on seda peaaegu võimatu tuvastada, ultraheli abil saab näidata ainult polüüpide arvu. Adenoomid tuvastatakse ainult operatsiooni ajal, mõnikord täiesti juhuslikult. Diagnostika MRI abil aitab haigust ka varases staadiumis tuvastada. Peaaegu alati, et diagnoosida sapipõie mis tahes haigusi, tehakse ultraheli, uurimise ajal saab arst tuvastada polüüpe ja võtta täiendavaid meetmeid, näiteks koletsüstograafia. Selle meetodi abil täidetakse õõnsused spetsiaalse lahusega, mille järel on võimalik üksikasjalikumalt näha patoloogiliste muutuste üldpilti.

Ravi omadused

Sapipõie adenoomi ei ravita sageli operatsioonidega. Ainult harvadel juhtudel, kui kliinilised nähud on kõige ilmekamad, tehakse ravimeetodi määramiseks ultraheli diagnostika. Maksa biliaarse tsirroosiga viiakse läbi ka sapijuhade punktdiagnostika, et hinnata nende seisundit. Vaatamata asjaolule, et haridust peetakse healoomuliseks, on olukordi, kus isegi väikese suurusega arstid pakuvad muret. Selliseid patsiente soovitab spetsialist pidevalt jälgida, mille järel võib tema järelduste põhjal teha otsuse elundi eemaldamiseks.

Enne sellist radikaalset meetodit määratakse tavaliselt valu leevendamiseks ja sapi väljavoolu normaliseerimiseks ravimeid, eriti juhtudel, kui inimesel on selline haigus nagu koletsüstiit. Kui selle meetodiga ravimisel pole efekti, ilmnevad sümptomid ägedamates vormides, on selline samm nagu elundi eemaldamine vältimatu.

Sellise patoloogia nagu sapipõie adenomüomatoos areng kulgeb tavaliselt ilma teatud sümptomiteta. Lisaks peetakse haigust väga harvaks ja ägedate ilmingute puudumisel ei vaja ravi. Healoomuliste kasvajate avastamise korral peaksid spetsialistid seda regulaarselt jälgima, et vältida haiguse üleminekut raskemasse staadiumisse.

Maksa tervis

Sapipõie adenomüomatoos on haruldane patoloogia, mis põhjustab seedeorgani seina mittepõletikulise healoomulise paksenemise arengut. Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline, seetõttu tuvastatakse see sapipõie muude haiguste kirurgilise ravi ajal patsientidel sageli juhuslikult. Patoloogiline protsess võib põhjustada kogu organi kahjustusi või toimuda eraldi piirkonnas.

Patoloogia põhjused

Haiguse etioloogia ja patogenees pole hästi teada. Eksperdid usuvad, et sapipõie healoomulised kahjustused tekivad seedeelundis suurenenud rõhu taustal. Aja jooksul põhjustab patoloogiline protsess sapipõie seinte proliferatiivset deformatsiooni. Selle tagajärjel tekivad seinasisesed tsüstilised õõnsused ja sügavad krüptid..

Tähtis! Lapsepõlves adenomatoosi ei esine.

Seda haigust diagnoositakse sama sagedusega meestel ja naistel vanuses 40-50 aastat. Vähesed uuringud on näidanud, et healoomuline haigus on sagedamini patsientidel, kellel on varem esinenud sapikivihaigust või koletsüstiiti..

Kaasaegne klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse neid sapipõie adenomüomatoosi tüüpe:

  • Üldistatud vorm. Iseloomulik on elundi seina kogu lihaskihi paksenemine, mis põhjustab poorsuse, tsüstiliste laienenud õõnsuste arengut;
  • Segmenteeritud vorm. Haigust iseloomustab poorsuse suurenemine, üksikute õõnsuste ilmumine sapipõie seina;
  • Kohalik vorm. Healoomuline paksenemine areneb elundi põhja piirkonnas. Hüperplaasia läbimõõt ei ületa 2 cm.

Koos adenomüomatoosiga võivad sapipõies areneda üksikud või mitmed healoomulised kasvajad. On olemas sellist tüüpi kasvajaid:

  • Sapipõie adenoom;
  • Adenomüoos;
  • Papilloom;
  • Tsüstadenoom.

Tähtis! Healoomulised kahjustused läbivad harva pahaloomulisi kasvajaid. Kuid adenokartsinoom võib tekkida 1-3% -l patsientidest.

Kliiniline pilt

Haigust iseloomustab asümptomaatiline kulg, see viib harva raskete sümptomite ilmnemiseni. Kuid mõned patsiendid märgivad ebamugavuse ilmnemist paremas hüpohondriumis, samas kui ebamugavustunne pole söömisega seotud.

Harvadel juhtudel on kõhus raskustunne, paremal tõmbavad ja valutavad valud. Kui koletsüstiidi või sapikivihaigusega patsientidel diagnoositakse healoomuline paksenemine, on iseloomulik intensiivse valu sündroomi teke.

Diagnostilised meetmed

Adenomüomatoos diagnoositakse tavaliselt juhuslikult operatsiooni ajal või sapipõie tervikliku uuringu osana. Ultraheliuuringu käigus paljastab arst elundi seina tihenemise kuni 8 mm, spetsiifiliste õõnsuste ilmnemise.

Suukaudse koletsüstograafia osana on võimalik tuvastada väikeseid ümardatud täidisvigu. Viimastel aastatel on adenomüomatoosi diagnoosimiseks laialdaselt kasutatud MRI või MRCP. Need uuringud võimaldavad meil hinnata elundi ja sapijuhade struktuuri ja seisundit.

Teraapia omadused

Raskete sümptomite puudumisel patsientide kirurgilist ravi ei teostata. Healoomulise moodustumise pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane, seetõttu on näidustatud ainult inimese vaatlus, elundi perioodiline ultraheliuuring.

Kui patsiendil tekib paremas hüpohondriumis selgelt väljendunud valusündroom, määrake spasmolüütikum (Drotaverin, Papaverine). Uimastiravi mõju puudumisel, maksa koolikute väljakujunemisel on patsiendil esinenud sapikivihaigust või koletsüstiiti, näidustatud on sapipõie eemaldamise operatsioon.

Adenomüomatoos on patoloogia, mis esineb 1-2% -l planeedi inimestest ja areneb peamiselt vanematel kui 40-aastastel patsientidel. Haigus viib harva raskete sümptomite ilmnemiseni, enamikul juhtudel ei vaja see spetsiaalset ravi.

Sapipõie adenomüomatoos (AMM) on haigus, mis on haruldane (1% GIT-i haiguste arvust). Tuvastatakse diagnoosi ajal. Kursus on asümptomaatiline. Meditsiin seostab selle liigi patoloogiat koletsüstiidi healoomulise vormiga.

Mis on sapipõie adenomüomatoos

Lihase, elundi seinte limaskestade idiopaatilist kahjustust nimetatakse sapipõie adenomüomatoosiks. Paksenemine on healoomuline. Kasvud võivad ulatuda kuni 2 cm.Koe hüpertroofia tüübid: näärme-, papillaarne. Kihtide sulandumise tagajärjel moodustuvad kommissioonid, sõlmed, mis vähendavad sapipõie kontraktiilset funktsiooni. Polüüpide peamine lokaliseerimine on koletsüsti põhjas. Ülekasv võib ilmneda sapipõie kogu pinnale.

Patoloogia eripära on see, et see areneb, voolab ilma sümptomiteta. Diagnoosimisprotseduuride ajal on võimalik tuvastada. Muud nimed - polüpoos, divertikuloos.

Klassifikatsioon

Kaasaegne meditsiin täpsustab haigust vastavalt patoloogia levimusele ja histoloogilise uuringu tulemustele.

  • Kohalikud. Kaasatud on sapipõie põhja lihased. Fokaalne kahjustus paksenes mitte rohkem kui 2 cm.
  • Segmenteeritud (ring). Hüperplaasia ilmneb elundi osal. Seda iseloomustab tsüstide olemasolu, koe poorsus kahjustuse kohas..
  • Üldistatud (hajus). Muutused jagunevad kogu lihasmembraanis ühtlaselt. Tsüstilisi moodustisi leidub kaelas, kehas ja elundi põhjas. Pankreatiidi vähenemine väheneb, mis provotseerib koletsüstiidi, sapikivitõve arengut.

Ring AMM - vahevaade kohalike ja hajusate kahjustuste vahel.

Sõlmede vormid histoloogilisel alusel:

  • Adenoomid on näärme epiteeli healoomulised moodustised elundi limaskestal. Häire oht on sõlme mutatsioon vähkkasvajaks.
  • Papilloomid - esinevad limaskesta pinnal. Pahaloomuline transformatsioon toimub harva.
  • Tsüstadenoomid - tsüstid, mis on täidetud vedelikuga, kuid samal ajal healoomulised.
  • Adenomüoos - sapipõie epiteeli hüperplaasia. Muutuste oht on tsüstide, polüüpide, adenoomide ilmumine.

Patoloogia päritolu mehhanisme on vähe uuritud. 50% juhtudest on see kombineeritud kroonilise koletsüstiidi, sapikivitõvega.

Diagnostika

Diagnoosimise eesmärk on tuvastada rikkumisi sapiteede instrumentaalse uurimisega:

  • Sapipõie ultraheliuuring. Diagnoos näitab: seedetrakti seinte paksenemine 6-8 mm kuni 10-20 mm, adenomüomatoos, polüpoidsed liikumatud ehhoostruktuurid (adenoomid), tsüstidega laienenud õõnsused (Rokytansky-Ashoffi sündroom). Hüpertrofeerunud elundi kudede asukoht võib kindlaks teha patoloogia vormi. Ultraheli abil uuritakse sapipõit reaalajas, mis võimaldab teil diagnoosi teha suure täpsusega.
  • Röntgenuuring. Meetod on asjakohane haiguse kaugelearenenud vormi puhul, kuna piltidel on JP-s näha vaid jämedad muutused.
  • Magnetresonantstomograafia. See on informatiivne uurimisviis. MRI eristab pahaloomulisi moodustisi healoomulistest kasvudest (siledad kontuurid). Meetod aitab tuvastada AMM-i koletsüstiisi ümbritseva polüübi ahela järgi - pärlmutter-kaelakee. See on patoloogia iseloomulik märk..
  • Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Meetod võimaldab diagnoosida suure usaldusväärsusega. Endoskoopiliste ja radioloogiliste instrumentide kombinatsioonist tulenev ERCP näitab koletsüstiisi täpset hetkeseisu. Patoloogia tuvastatakse sapipõie operatsiooni ajal. Haiguse diagnoosimine toimub juhuslikult.

Laboratoorsed testid ei näita haiguse arengut. Põhjus on põletikulise protsessi puudumine, sapi väljavoolu rikkumist pole. Kõigi diagnostiliste meetmete abil on võimalik tuvastada patoloogia olemasolu..

Adenomüomatoosi tekkimise põhjused

Teadlased pole leidnud divertikuloosi esinemise põhjust. Etioloogia ja patogenees on halvasti mõistetavad. Haiguse seisundid võivad olla mitmed tingimused:

  • Seisvad protsessid sapipõies, mille tagajärjel tekivad setted. Sapiteede suspensiooni peamised komponendid on kolesterool, bilirubiin. Nad hävitavad elundi limaskesta. Arenenud olukordades kahjustatakse lihaskoe rakke..
  • Suurenenud rõhk maoõõnes. Krooniline rõhk põhjustab epiteelirakkude kahjustusi. Kudede struktuuri taastamiseks algab regenereerimisprotsess. Koletsüstiisis olevad kivid suurendavad sisemise kihi haava pinda. Kaltsiumi käivitav valusündroom põhjustab mao silelihaste vähenemist. Orgaaniline rõhk tõuseb veelgi.

Kõigi tegurite kombinatsioon stimuleerib kudede patoloogilist vohamist, mis viib koletsüstiise seinte paksenemiseni.

Võib provotseerida haiguse algust:

  • dieedi rikkumine, mis viib sapi stagnatsioonini;
  • stressi tekitavad tingimused mõjutavad negatiivselt perearsti motoorseid oskusi;
  • sapipõie, kanalite ebanormaalne areng;
  • sapiteede pärilikud haigused;
  • koletsüstiit (krooniline, äge);
  • keha nakatumine parasiitidega;
  • ZhKB, mis põhjustab ühiste sapijuhade ummistumist;
  • hormonaalsed muutused.

Statistika kohaselt on naised polüpoosile altid.

Sapipõie adenomüomatoosi sümptomid

Patoloogia kliinilised ilmingud ilmnevad koletsüstiidi, sapijuhade muude haiguste taustal. Need on sarnased sapikivitõve sümptomitega. Polüüpide tugeva vohamisega avaldub üldine vorm:

  • iiveldus
  • valutav valu paremal küljel asuvate ribide all;
  • raskustunne ja ebamugavustunne kõhus.

Sapiteede koolikutega koletsüstolitiaasi taustal ilmneb äge seisund, joobeseisund.

Asümptomaatiline kulg

Haigus areneb ja kulgeb peamiselt ilma iseloomulike tunnusteta, ei põhjusta elundis põletikku. Sellistes olukordades ei ole kliinilised analüüsid tõhusad..

Kuidas ilmneb patoloogia:

  • sapipõie instrumentaalse uurimisega;
  • koos elundi kirurgilise sekkumisega.

AMM-iga kaasneb koletsüstiit, sapikivitõbi ja see avastatakse diagnostilises uuringus juhuslikult.

Ravi omadused

Adenomüomatoosiks pole ravimeid. Haiguse sümptomid puuduvad. Arsti kohtumisi enamikul juhtudel ei toimu. Patsienti soovitab jälgida gastroenteroloog, onkoloog. Elundi ultraheliuuring tuleb läbi viia iga 6 või 12 kuu järel. Kui ravi on vajalik, sõltuvad ravimeetodid AMM-i käigust, neoplasmi arvust ja tüübist.

Parema hüpohondriumi tugeva valu korral on patsiendil ette nähtud ravimiteraapia. Selle eesmärk on vähendada põletikku, leevendada spasmi elundis. Sapipõie adenomatoosi ravitakse operatiivselt harvadel juhtudel.

  • Ravimiteraapia mõju puudumine, sapikivitõve esinemine, koletsüstiit.
  • Healoomulised moodustised, mille oht muutuda pahaloomuliseks kasvajaks. Adenokartsinoom on invasiivse liigi sapipõie patoloogia vorm. Neoplasmirakud muteeruvad pideva põletikulise protsessi taustal.

Divertikuloosiga inimesed vajavad regulaarset arstiabi. Jälgimine on vajalik, et õigeaegselt diagnoosida haiguse üleminekut onkoloogilisele vormile ja läbi viia teraapia.

AMM - põie seinte healoomuline kasv. Protsess võib mõjutada kogu organit või selle osa. See kulgeb ilma väljendunud sümptomiteta, seega pole ravi vajalik. Neoplasmide leidmise korral on vaja jälgida nende seisundit spetsialistide poolt. On olemas võimalus, et kasvaja muutub pahaloomuliseks.

Enamikul juhtudel on polüpoos kaasnenud koldekujuline koletsüstiit, sapikivitõbi. Kui patoloogia läheb raskesse staadiumisse, soovitavad arstid koletsüstektoomiat.

Adenomüomatoos on haruldane haigus, diagnoositakse 1-2% inimestest maailmas. Patoloogia areneb üle 40-aastastel patsientidel. Naistel on rohkem sapipõie adenoom.

Video

Sapipõie adenomüomatoos on elundi seinte paksenemine lihaste ja limaskestade healoomulise kasvu tõttu. Adenomüomatoosi nimetatakse tavaliselt divertikuloosiks või polüpoosiks. Seinte paksenemine võib olla kuni kaks sentimeetrit, kasvud on iseloomult näärmelised või papillaarsed. Samal ajal puudub põletikuline reaktsioon, elundite funktsioonid ei kannata, patsiendid ei esita pikka aega mingeid kaebusi. Sapipõie lihased ja limaskestad osalevad peamiselt patoloogilises protsessis, samal ajal kui limaskest kasvab lihaskihiks, moodustades õõnsusi. Limaskesta välimine epiteel kasvab silelihasteks, moodustades sõlmed ja ahenemised, mis vähendavad sapipõie kontraktiilsust. Tavaliselt registreeritakse kasvud sapipõie põhja piirkonnas, kuid need võivad levida ka kogu elundi pinnale. Ainuüksi seda patoloogiat tuvastatakse äärmiselt harva, kuna enamikul juhtudel see ei avaldu. puzyr.info/adenomiomatoz/

Haiguse kaasaegne klassifikatsioon

Kaasaegsete teadlaste adenomüomatoosi on selle vähese levimuse ja madala diagnoosiprotsendi tõttu vähe uuritud..

Haiguse tänapäevane klassifikatsioon põhineb patoloogilise protsessi levimusel ja proliferatsiooni histoloogial.

eristatakse patoloogilise protsessi levimust:

  • Üldistatud vorm - mida iseloomustab muutuste ühtlane jaotus kogu lihaspiirkonnas. Tsüstilised õõnsused registreeritakse sapipõie põhjas, kehas ja kaelas asuvas lihaskihis. Seda vormi iseloomustab sapipõie kontraktiilsete funktsioonide langus, mis aja jooksul põhjustab kroonilist koletsüstiiti või sapikivihaigust.
  • Kohalik vorm - seda iseloomustab ainult sapipõie põhjas oleva lihaskihi osalemine protsessis. Sel juhul registreeritakse lihase seina fokaalne paksenemine hüpoplaasia kujul, mis ei ületa 2 cm.
  • Segmenteeritud vorm - on vahepealne võimalus üldistatud ja kohaliku vormi vahel. Segmentaalse variandi korral ilmneb sapipõie teatud piirkonnas hüperplaasia, ilmnevad üksikud tsüstilised õõnsused või ilmneb väike poorsus..

Histoloogilise pildi järgi:

  1. Adenoomide moodustumisega - koos patoloogia arenguga limaskestal - kasvavad adenoomid - näärme epiteelist pärit healoomulised kasvajad. Tüsistus on väga ohtlik, kuna adenoomid degenereeruvad pahaloomuliseks kasvajaks.
  2. Papilloomide moodustumisega - varsil kasvavate limaskesta rakkude neoplasmid. Papilloomid lähevad harva pahaloomuliseks.
  3. Tsüstadenoomide arenguga - healoomulised kasvajad, mis on vedelikuga täidetud tsüstid.
  4. Adenomüoos on sapipõie epiteeli patoloogiline paksenemine. On riskitegur adenoomide, polüüpide ja tsüstadenoomide tekkes.

Haiguse põhjused

Teadlaste hüpoteeside kohaselt on selle patoloogia arenemiseks mitmeid tingimusi.

Adenomüomatoosi tekkeks on vajalikud järgmised tingimused:

  • suurenenud rõhk elundi õõnsuses - koos limaskestale suruva toimega kahjustatakse epiteelirakke, kudede terviklikkuse taastamiseks käivitatakse regenereerimisprotsessid. Kui elundiõõnes on kive, suureneb membraanide kahjustuse aste ja võimaliku valusündroomi tõttu võib tekkida silelihaste spasm, mis põhjustab sapipõies veelgi suuremat rõhku. Selle tagajärjel toimub arvukate koekahjustuste ja pideva rakkude jagunemise tõttu limaskestade ja lihaskihtide patoloogiline vohamine, mis põhjustab sapipõie seinte paksenemist;
  • sapikinnitus - sapipõies tekkiva ummiku korral moodustub sade, mille peamised komponendid on kolesterool ja bilirubiin, mis kahjustavad pinna epiteeli rakke, ja rasketel juhtudel silelihaste müotsüüdid.

Sapipõie adenomüomatoosi tekke riskifaktorid:

  • söömishäired - ülesöömine või pikad pausid söögikordade vahel soodustavad sapi stagnatsiooni;
  • sagedane stress, neuroos - avaldavad negatiivset mõju sapipõie motoorikale;
  • hormonaalsed muutused kehas;
  • koormatud pärilikkus, kalduvus sapiteede haigustele;
  • anomaaliad sapiteede arengus - põhjustavad sapiteede stagnatsiooni;
  • setete, kivide või suurte parasiitide esinemine sapipõies, mis põhjustavad tsüstilise kanali ummistumist ja sapipõie limaskesta kahjustusi;
  • äge või krooniline koletsüstiit - põletiku lisamisel on täiendav negatiivne mõju sapipõie rakustruktuuride terviklikkusele;
  • naine - statistika kohaselt on haigus sagedamini naistel kui meestel.

Asümptomaatiline kulg

Üldistatud vormi või polüüpide tugeva vohamisega täheldatakse ebamugavustunnet, mis väljendub raskustundes paremas hüpohondriumis, tuhmides ja valutavates valudes kõhu paremas servas. Võimalik on ka düspeptiliste häirete ilmnemine - iiveldus, oksendamine, kibe maitse suus. Kui see patoloogia avaldub sapikivitõve või koletsüstiidi komplikatsioonina, siis kliinikus on nende haiguste sümptomid: tugev valu paremas kõhus, joobeseisundi sümptomid, väljaheitehäired, oksendamine, mis ei anna leevendust, väljaheidete värv ja uriini hägusus. Rasketel juhtudel on võimalik sapiteede koolikute rünnak.

Diagnostika

Kuna haigus on latentne, tuvastatakse adenomüomatoos enamasti juhuslikult.

Laboratoorsed testid ei ole asjakohased, kuna kehal pole põletikunähtusid ja sapi väljavool ei ole alati häiritud.

Juhtiv roll selle haiguse diagnoosimisel kuulub instrumentaalmeetoditele:

  • Röntgenuuring - on pikka aega peetud üheks peamiseks adenomüomatoosi diagnoosimise meetodiks. Tänapäeval on selle patoloogia kontrastaine radiograafia asjakohane ainult haiguse hilises staadiumis, kuna röntgenikiirte abil saab tuvastada ainult haiguse hilises staadiumis arenevaid elundi struktuuri jämedaid muutusi.
  • Magnetresonantstomograafia on alternatiiv ultrahelile. Vaatamata kogu ultraheli informatiivsele sisule eelistavad paljud arstid MRT-d. Seda tehnikat kasutades on võimalik healoomulistest pahaloomulistest kasvajatest diferentsiaaldiagnostikat teha viimasel siledal kontuuril. Veel üks MRI eelis on võime tuvastada veel üks iseloomulik adenomüomatoosi tunnus - kujutisel on pärlmutter, mis on elundit ümbritsevate polüüpide järjestikuseks joonistatud komplekt.
  • Ultraheliuuring on diagnoosimisel kõige informatiivsem, kuna see võimaldab teil kõiki sisemisi muutusi reaalajas visualiseerida. Ultraheli abil on võimalik diagnoosida kaasuvaid patoloogiaid sapikivide haiguse või koletsüstiidi kujul. Adenomüomatoosi peamised nähud ultraheli ajal on mitu. Esimene on elundi seina paksenemine. (Sapipõie sein võib pakseneda 1–2 cm või rohkem; paksenemine võib katta kogu organi, mis näitab üldist vormi, või hõivata üksikuid sektsioone segmentaalse vormiga. Kui tuvastatakse segmentaalne kuju, võib paksendeid registreerida põhjas, kehas või kaelas sapipõie. Oluline on märkida, et sapipõie põhjas paksenemisel on võimalik kahtlustada üleminekut pahaloomulisse kasvajasse. Keha või kaela deformeerumine on üks adenomüomatoosi iseloomulikke tunnuseid ja seda nimetatakse “liivakella” või “hantli sündroomiks”. Järgmine märk on Rokytansky-Aschoffi laienenud siinused, mis on sapi, mikroliitide või helvestega täidetud õõnsused. Teine märk - tsüstid - moodustised, mis on eksudaadiga täidetud õõnsused.
  • Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia - kontrastaine sisestamisega ühisesse maksa kanalisse täheldatakse sapipõie puudulikku täitmist.
  • Mõnikord sapikivihaiguse või koletsüstiidi põhjustatud sapipõie kirurgiliste sekkumiste ajal avastavad arstid selle patoloogia juhuslikult.

Ravi omadused

Samaaegsete haiguste lisamisega sapikivitõve või kalkulaarse koletsüstiidi kujul on soovitatav teha sapipõie eemaldamise operatsioon - koletsüstektoomia. Juhtudel, kui on vähimatki pahaloomuliste kasvajate tekke kahtlust, on sapipõie eemaldamine koos järgneva biopsiaga ainus õige lahendus.

Sapipõie adenoom

Sapipõie healoomulised kasvajad

Pärast koletsüstektoomiat sapipõie ettevalmistamisel avastatakse 80% juhtudest mitu väikest papilloomide tuumorit, mis koosnevad kolesterooli estritega täidetud hüpertrofeerunud villidest. Sageli on neid kombineeritud kolesterooliga. Koletsüstograafiaga tuvastatakse papilloomid umbes 0,3% juhtudest. Häirimata sapipõie funktsiooni korral on need nõgusad täidisdefektid, mis asuvad külgseinal ja suunatakse keskele, läbimõõduga 5-10 mm, mõnikord mitu. Erinevalt sapikividest on nad liikumatud.

See on väga harv väike üksik kasvaja. Adenoom asub tavaliselt põhjaosas pooltahke või tsüstilise papillaarmassi kujul. Tavaliselt ei avaldu see kliiniliselt ja tuvastatakse juhuslikult, kuigi eraldunud kasvajaosakesed võivad esile kutsuda sapiteede koolikuid. Sapikivide operatsiooni või ultraheli (ultraheli) käigus avastatakse kogemata adenoom, ehkki kivid võivad adenoomi varjata. Koletsüstograafia abil tuvastatakse adenoom põhjas tavaliselt väikese ümardatud või poolringikujulise poolläbipaistva täidise defektina. Adenoomid, mille läbimõõt on üle 1 cm, läbivad tõenäolisemalt pahaloomulist degeneratsiooni, need tuleks eemaldada.

Sapipõie kartsinoom

See kasvaja on haruldane. 75% juhtudest on see kombineeritud sapikividega, paljudel juhtudel koletsüstiidiga. Nende haiguste etioloogilise seose kohta pole veenvaid märke. Kõik sapikivide moodustumise põhjused eeldavad kasvaja arengut. Kasvaja areneb kõige sagedamini kaltsifitseeritud ("portselanist") sapipõies.

Sapipõie papilloomid ei läbi tavaliselt pahaloomulist degeneratsiooni. Kasvaja arengut võib seostada haavandilise koliidiga. On tõestatud, et kõhunäärme kanali ebanormaalne sulandumine tavalise sapijuhaga rohkem kui 15 mm kaugusel kaksteistsõrmiksoole papillast on ühendatud sapipõie kartsinoomiga ja ühise sapijuha kaasasündinud tsüstilise dilatatsiooniga. Pankrease mahla viskamine võib aidata kaasa selle kasvaja arengule.

Kroonilise tüüfuse-paratüfoidse sapipõie nakkuse korral suureneb kartsinoomi tekke risk 167 korda, mis rõhutab veel kord kroonilise tüüfuse-paratüüfuse nakkuse või kavandatud koletsüstektoomia vajadust antibiootikumiravi järele.

Papillaarne adenokartsinoom näeb esialgu välja nagu soolatüügas. See kasvab aeglaselt, kuni see täidab kogu sapipõie seenemassina. Limaskesta degeneratsiooniga kasvab kasvaja kiiremini, metastaasib varakult ja sellega kaasneb želatiinne peritoneaalne kartsinoos. Lamerakk-kartsinoom ja Skirr on morfoloogiliselt eraldatud. Eriti pahaloomuline on plastist tüüp. Sagedamini viitab kasvaja diferentseerunud adenokartsinoomidele ja võib olla papillaarne.

Kasvaja areneb tavaliselt põhja või kaela limaskestalt, kuid selle kiire kasvu tõttu võib esialgse asukoha kindlakstegemine olla keeruline. Liiga lümfisüsteemi ja venoosne väljavool sapipõiest viib varajaste metastaaside tekkeni piirkondlikesse lümfisõlmedesse, millega kaasneb kolestaatiline ikterus ja levik. Maksa voodis on invasioon, samuti on võimalik idanemine kaksteistsõrmiksooles, maos ja käärsooles koos fistuli moodustumisega või nende elundite kokkusurumisega.

Valge rassi vanemad naised tavaliselt haigestuvad. Nad võivad muretseda valu pärast kõhu paremas ülanurgas, iiveldust, oksendamist, kehakaalu langust ja kollatõbe. Mõnikord tuvastatakse kartsinoom juhuslikult sapipõie koe histoloogilisel uurimisel pärast koletsüstektoomiat. Operatsiooni ajal võivad need väikesed muudatused jääda isegi märkamatuks..

Uurimise ajal saate tuvastada sapipõies tiheda ja mõnikord valuliku mahu moodustumise.

Vereseerumis, uriinis ja väljaheites koos sapijuhade kokkusurumisega tuvastatakse kolestaatilisele kollatõvele iseloomulikud muutused.

Maksa biopsia korral vastavad histoloogilised muutused sapiteede obstruktsioonile, kuid ei näita selle põhjust, kuna seda kasvajat ei iseloomusta maksa metastaasid.

Ultraheliuuring (ultraheli) sapipõie valendikus visualiseerib mahulise moodustise, mis võib põie täielikult täita. Algstaadiumis on sapipõie kartsinoomi raske eristada selle seina paksenemisest ägeda või kroonilise koletsüstiidi tõttu.

Kompuutertomograafia (CT) abil sapipõie piirkonnas saab tuvastada ka mahulise moodustumise. Ultraheli ja CT abil saab sapipõie kartsinoomi diagnoosida 60–70% juhtudest.

Selleks ajaks, kui kasvaja tuvastatakse ultraheli ja CT abil, on metastaaside esinemine väga tõenäoline ja selle täieliku eemaldamise võimalused on väikesed. Haiguse levikut ja selle staadiumi saab hinnata magnetresonantstomograafia (MRI) abil.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) kollatõvega patsiendil võimaldab sapijuhade kokkusurumist.Kui angiograafia näitab kasvaja toimel maksa- ja portaalveresoonte nihkumist.

Enne operatsiooni saab täpset diagnoosi teha ainult 50% juhtudest..

Prognoos on ebasoodne, kuna enamikul juhtudest on diagnoosimise ajaks kasvaja toimimatu. 50% -l patsientidest on selleks ajaks juba kauged metastaasid. Pikaajalise ellujäämise tõenäosus eksisteerib ainult juhul, kui kasvaja avastatakse juhuslikult sapikivide koletsüstektoomia abil (kartsinoom in situ).

Pärast diagnoosimist on ellujäämine keskmiselt 3 kuud ja esimese aasta lõpuks jääb 14% patsientidest ellu. Papillaarsete ja väga diferentseerunud adenokartsinoomide korral on ellujäämine kõrgem kui torukujuliste ja diferentseerimata. Radikaalsete sekkumiste, sealhulgas maksa resektsiooni ja radikaalse lümfadenektoomia tulemused on vastuolulised; mõnes uuringus suurenes ellujäämine, teistes mitte.

Kõigil sapiteede kividega patsientidel on sapipõie kartsinoomi ennetamiseks soovitatav teha koletsüstektoomia. Selline taktika sellise tavalise haiguse kohta tundub liiga radikaalne, selle tagajärjeks on suur hulk õigustamatuid koletsüstektoomikaid.

Sapipõie kartsinoomi diagnoos ei tohiks takistada laparotoomiat, ehkki kirurgilise ravi tulemused on pettumust valmistavad. Maksa resektsiooniga tehti radikaalseid operatsioone, kuid tulemused ei olnud rahuldavad. Pärast kiiritusravi ellujäämine ei suurenenud..

Sapiteede endoskoopiline või perkutaanne stentimine võib kõrvaldada nende obstruktsiooni.

Sapipõies võivad aeg-ajalt areneda leiomüosarkoom, rabdomüosarkoom, kaerarakuline kartsinoom ja kartsinoidkasvajad.

Ekstrahepaatilise sapijuha healoomulised kasvajad

Need äärmiselt haruldased kasvajad jäävad tavaliselt tundmatuks, kuni ilmnevad sapiteede obstruktsiooni ja kolangiidi nähud. Enne operatsiooni diagnoositakse neid harva..

Diagnoosimisel on suur tähtsus, kuna resektsiooni ajal toimub ravi..

Papilloom on polüpoidne kasvaja, mis ulatub välja ühise sapijuha valendikku. See on väike, vaskulariseeritud kasvaja, mis võib asuda laiale alusele või jalale. Papilloomid võivad olla kas üksikud või mitu; need võivad sisaldada tsüste. Võib-olla pahaloomuline degeneratsioon. Kui kolangiograafia paljastab sujuva kontuuriga mahulise moodustise, mis ulatub välja sapijuha valendikku. Lima kasvaja sekretsioon võib põhjustada obstruktiivse kolangiidi arengut.

Adenomüoom võib areneda sapiteede mis tahes osas. See on tihe, selgelt piiritletud kasvaja suurusega kuni 15 cm. Ravimeetodiks on kasvaja ekstsisioon.

Fibroom - väike tihe tuumor, mis põhjustab sapijuhade obstruktsiooni.

Granuleeritud rakukasvaja pärineb mesenhüümist. See areneb noortel naistel, tavaliselt must rass, ja viib kolestaasi arenemiseni. Seda tuleks diferentseerida kolangiokartsinoomi ja lokaliseeritud skleroseeriva kolangiidi korral. Kõik need kasvajad on ravitavad ja need tuleb välja lõigata..

Sapiteede kartsinoom (kolangiokartsinoom)

Sapiteede kartsinoomi diagnoositakse üha sagedamini. Seda saab osaliselt seletada kaasaegsete diagnostiliste meetodite kasutuselevõtuga, sealhulgas uute kujutamismeetodite ja kolangiograafia abil. Need võimaldavad teil täpsemalt kindlaks teha kasvajaprotsessi lokaliseerimise ja levimuse..

Kartsinoom võib areneda sapiteede puu igal tasandil, alates väikestest intrahepaatilistest kanalitest kuni ühise sapijuhani (joon. 34-1). Kliinilised ilmingud ja ravimeetodid sõltuvad kasvaja asukohast. Kirurgiline ravi on ebaefektiivne, peamiselt tuumori madala kättesaadavuse tõttu; sellest hoolimata on üha enam andmeid vajaduse kohta hinnata kasvajate resektsioonivõimet kõigil patsientidel, kuna operatsioon parandab patsientide elukvaliteeti, ehkki see ei paku ravi. Operatiivselt mittekasvatava kasvaja puhul on argument röntgenograafia ja endoskoopilise sekkumise kasuks kollatõve ja sügeluse kõrvaldamiseks surevatel patsientidel.

Cholangiokartsinoomi seostatakse haavandilise koliidiga koos skleroseeriva kolangiidiga või ilma. Enamikul juhtudel areneb kolangiokartsinoom primaarse skleroseeriva kolangiidi (PSC) taustal, millega kaasneb haavandiline koliit. Patsientidel, kellel PSC-d kombineeritakse haavandilise koliidi ja kolorektaalse kasvajaga, on kolangiokartsinoomi tekke risk suurem kui patsientidel, kellel pole soolevähki.

70-st keskmiselt 30 kuu jooksul täheldatud PSC-ga patsiendist 15 suri mähkmepuudulikkuse tagajärjel. 12-st patsiendist tuvastati kolangiokartsinoom 5 (40%) lahkamisega patsiendil - 7% kõigist täheldatud patsientidest.

Kaasasündinud tsüstiliste haiguste korral suureneb kolangiokartsinoomi tekke risk kõigil patsiendi pereliikmetel (vt peatükk 30). Kaasasündinud tsüstiliste haiguste hulka kuulub kaasasündinud maksafibroos, intrahepaatiliste kanalite tsüstiline suurenemine (Caroli sündroom), koleedokaalne tsüst, polütsüstiline maksahaigus ja mikrohamartoom (von Meyenbergi kompleksid). Kolangiokartsinoomi tekke oht on suurenenud ka sapijuhade areesiast tingitud biliaarse tsirroosiga.

Idast pärit inimestel võib maksa sissetung trematoodide kaudu olla keeruline intrahepaatilise (kolangiotsellulaarse) kolangiokartsinoomi tagajärjel. Kaug-Idas (Hiina, Hongkong, Korea, Jaapan), kus Clonorchis sinensis on kõige tavalisem, moodustab kolangiokartsinoom 20% kõigist primaarsetest tuumoritest. Need kasvajad arenevad koos sapijuha parasiitide olulise sissetungiga maksa värava lähedal.

Opistorchis viverrini sissetung on kõige olulisem Tais, Laoses ja Lääne-Malaisias. Need parasiidid tekitavad kantserogeene ja vabu radikaale, mis põhjustavad muutusi DNA-s ja mutatsioonides ning stimuleerivad ka intrahepaatiliste sapijuhade epiteeli vohamist.

10 või enama aasta pärast koletsüstektoomiat tekkiva ekstrahepaatilise sapijuhakartsinoomi tekkimise oht on märkimisväärselt vähenenud, mis näitab võimalikku seost kasvaja ja sapikivide vahel.

Sapiteede pahaloomuliste kasvajate areng ei ole otseselt seotud tsirroosiga, välja arvatud sapiteede tsirroos.

Kasvaja areneb sageli tsüstiliste ja tavaliste maksa kanalite või parema ja vasaku maksa kanalite ühinemisel maksa väravates (vt joonis 34-1) ja kasvab maksa. See põhjustab ekstrahepaatiliste sapijuhade täielikku obstruktsiooni, millega kaasnevad intrahepaatiliste kanalite laienemine ja maksa suurenemine. Sapipõie väheneb, rõhk selles väheneb. Kui kasvaja mõjutab ainult ühte maksakanalit, on sapiteede obstruktsioon puudulik ja kollatõbi ei arene. Selle kanali kaudu nõrutatud maksa osa atroofeerub; veel üks lobe hüpertroofia.

Hariliku sapijuha kasvaja on tihe sõlm või naast; see viib rõngakujulise kitsenduseni, mis võib haavanduda. Kasvaja levib mööda sapijuha ja läbi selle seina.

Kohalikke ja kaugeid metastaase tuvastatakse isegi lahkamisel vaid umbes pooltel juhtudel. Neid tuvastatakse kõhukelmel, kõhuõõne lümfisõlmedes, diafragmas, maksas või sapipõies. Veresoonte sissetung on haruldane; levik väljaspool selle kasvaja kõhuõõnde pole iseloomulik.

Histoloogiliselt on tuumoriks tavaliselt mütsiini tootv adenokartsinoom, mis koosneb kuup- või silindrilisest epiteelist (joonis 34-2). Võib-olla tuumori levik mööda närvikohti. Värava piirkonnas esinevate kasvajatega kaasneb skleroos, neil on hästi arenenud kiuline stroom. Distantsed kasvajad on sõlmelised või papillaarsed.

Joon. 34-2. Sapiteede kartsinoom. Papiliaarne kiuline stroom on nähtav. Hematoksüliini ja eosiini plekk.

Molekulaarse taseme muutused

Cholangiokartsinoom paljastas punktmutatsioonid K-ras-onkogeeni 12. koodonis. Selle kasvajaga, eriti kui see asub sapiteede keskmises ja alumises kolmandikus, ekspresseeritakse valku p53. Maksavärava kolangiokartsinoomi korral tuvastatakse aneuploidsus (normaalse arvu kromosoomide rikkumine) | koos närvikanalite sissetungi ja madala ellujäämisega.

Cholangiokartsinoomi rakud sisaldavad somatostatiini retseptori RNA-d ja rakuliinides on spetsiifilised retseptorid. Somatostatiini analoogid pärsivad rakkude kasvu. Cholangiokartsinoomi saab tuvastada radionukliidi skaneerimisega somatostatiini märgistatud analoogi abil.

Kasvaja areneb sagedamini vanematel inimestel vanuses umbes 60 aastat, sagedamini meestel.

Tavaliselt on haiguse esimeseks manifestatsiooniks kollatõbi, millele järgneb sügelus - see eristab kasvajat primaarsest biliaarsest tsirroosist (PBC). Ainult ühe peamise maksa kanali lüüasaamisega võib hilisemas etapis tekkida kollatõbi. Seerumi bilirubiini tase tõuseb alati, kuid peaaegu 50% -l patsientidest kaob ikterus perioodiliselt.

Valud on tavaliselt kerged, paiknevad epigastimaalses piirkonnas ja esinevad umbes kolmandikul juhtudest. Täheldatakse steatorröad. Märkimisväärselt väljendatud nõrkus ja kaalukaotus.

Haigust saab kombineerida kroonilise haavandilise koliidiga, areneb sageli skleroseeriva kolangiidi tõttu pikaajalise kolestaasi taustal.

Ülevaatuse andmed Intensiivne kollatõbi. Palavik areneb tavaliselt terminaalses staadiumis. Cholangiit, kui sapiteel ei ole tehtud operatsioone, endoskoopilisi ega perkutaanseid sekkumisi, on harv.

Maks on suur, selle serv on sile, eendub rannikukaarelt 5–12 cm. Põrn pole palpeeritav. Astsiit on haruldane.

Seerumi biokeemilised näitajad näitavad kolestaatilist ikterust. Bilirubiini tase, aluselise fosfataasi ja GGTP aktiivsus võib olla väga kõrge. Nende kõikumised võivad kajastada mittetäielikku obstruktsiooni või ainult ühe maksa kanali esialgset kaasamist.

Antimitokondriaalseid antikehi seerumis ei tuvastata, a-AF tase ei suurene.

Väljaheited on värvuselt õlised, sisaldavad sageli varjatud verd. Glükosuuria puudub.

Aneemia on rohkem väljendunud kui ampullkartsinoomi korral, kuid mitte verekaotuse tõttu; selle põhjused on ebaselged. Leukotsüütide tase on normi ülemisel piiril, suureneb polümorfonukleaarsete leukotsüütide protsent.

Maksa biopsiaga tuvastatakse suurte sapijuhade obstruktsiooni tunnused. Kasvajakude ei saa. Protsessi pahaloomulisust on histoloogiliselt väga raske kinnitada.

Oluline on viia sapijuha striktsiooni piirkonnas kudede tsütoloogiline uuring. Parim on teostada harja biopsia endoskoopilise või perkutaanse sekkumisega või punktsioonibiopsia ultraheli või radioloogilise kontrolli all. Kasvajarakke tuvastatakse 60–7096 juhul. Otse kolangiograafia ajal aspireeritud sapi uurimine on palju vähem oluline..

Mõnel juhul suurendab kolangiokartsinoom kasvajamarkeri CA19 / 9 taset, kuid on teateid selle markeri kõrge taseme kohta ka healoomuliste haiguste korral, mis vähendab selle tähtsust sõeluuringutes. Täpsem võib olla CA19 / 9 ja kartsinoembrüoonse antigeeni samaaegne määramine.

Eriti oluline on ultraheli, mis võimaldab tuvastada intrahepaatiliste kanalite laienemist. Kasvajat saab tuvastada 40% juhtudest. Ultraheli abil (reaalajas koos Doppleri uuringuga) selgub täpselt portaalveeni kasvaja kahjustus, nii oklusioon kui ka seina sissetung, kuid see on vähem sobiv maksaarteri kahjustuste tuvastamiseks. Endoskoopiline intraduktaalne ultraheli jääb eksperimentaalseks meetodiks, selle abil saab olulist teavet kasvaja leviku kohta sapijuhas ja selle ümber.

CT abil tuvastatakse intrahepaatiliste sapijuhade laienemine, kuid kasvajat, mille tihedus ei erine maksa tihedusest, on raskem visualiseerida. CT võimaldab tuvastada lobaaride atroofiat ning kaudaadikihi ja kasvaja suhtelist positsiooni maksavärava piirkonnas. Kaasaegne spiraalkompuutertomograafia meetod koos arvuti rekonstrueerimisega võimaldab täpselt määrata veresoonte ja sapijuhade anatoomilisi suhteid maksa väravates.

MRI abil saab tuvastada suuremaid intrahepaatilisi (kolangiotsellulaarseid) kartsinoome, kuid kasvaja ekstrahepaatilise asukoha korral pole MRI-l ultraheli ja CT-ga võrreldes täiendavaid eeliseid. Mõned keskused teostavad magnetresonantskolangiograafiat koos sapijuhade (ja kõhunäärme) kanalite rekonstrueerimisega, mis võib olla väga väärtuslik diagnostiline meetod..

Endoskoopiline või perkutaanne kolangiograafia või nende kombinatsioon on diagnoosimisel suure tähtsusega; neid tuleks läbi viia kõigil patsientidel, kellel esinevad kolestaasi kliinilised tunnused ja ultraheli või CT abil tuvastatud intrahepaatiliste sapijuhade laienemise tunnused.

Kasvajat saab tuvastada tsütoloogia või transpapilaarsete tangide biopsia abil ERCP ajal.

Endoskoopilise retrograadse kolangiograafia abil tuvastatakse tavaline ühine sapijuha ja sapipõis, samuti obstruktsioon maksavärava piirkonnas (joon. 34-3).

Perkutaanne kolangiograafia. Takistus näib kanali järsu läbilõikena või nibu kujul (joon. 34-4). Intrahepaatilised sapiteed on kõigil juhtudel laienenud. Kui obstruktsioon areneb ainult paremas või vasakus maksakanalis, võib selle täpseks lokaliseerimiseks olla vajalik mõlema kanali punktsioon..

Digitaalset subtraktsiooni angiograafiat kasutades saate visualiseerida maksaarteri ja portaalveeni, samuti nende intrahepaatilisi harusid. Sellel meetodil on kasvaja resektsioonivõime enne operatiivset hindamist endiselt suur tähtsus..

Kolestaatilise ikteruse suurenemisega on periampikulaarse piirkonna kartsinoomi kliiniline diagnoos kõige tõenäolisem. Lisaks on võimalik meditsiiniline kollatõbi, PSC ja PBC. Ehkki selline kuur ei ole kolangiokartsinoomi jaoks iseloomulik, tuleks süsteemse diagnostilise otsinguga see välistada. Anamneesi ja objektiivsete uuringute andmed aitavad diagnoosimisel tavaliselt vähe.

Kolestaasi uurimise esimene etapp on ultraheli. Kolangiokartsinoomiga tuvastatakse intrahepaatiliste sapijuhade laienemine. Tavaline sapijuha võib olla muutumatu, muutused võivad olla kahtlased või kanal võib laieneda ekstrahepaatilise kasvaja alla. Striktuuri taseme ja parameetrite kindlaksmääramiseks tehakse perkutaanne või endoskoopiline kolangiograafia, tsütoloogiline uuring ja biopsia..

Mõnikord suunatakse kolestaasiga patsiendid operatsioonile ilma kolangiograafiata, kuna obstruktsiooni põhjus - kõhunäärme kartsinoom või kivid - määratakse muude kuvamismeetoditega. Kui ühist sapijuha ei muudeta, ei paljasta maksa portaalvärava piirkonna palpeerimine patoloogiat ja kolangiogrammi (ilma intrahepaatiliste sapijuhade täitmata) ei muudeta, on diagnoos kaheldav. Maksavärava piirkonnas esinev mahuline kahjustus on tuvastamiseks liiga kõrge ja liiga väike. Tähelepanu tuleks pöörata sellistele märkidele nagu laienenud roheline maks ja kokkuvarisenud sapipõis..

Kui kolestaasiga patsiendil ultraheli ajal sapijuha ei laiene, tuleks kaaluda kolestaasi muid võimalikke põhjuseid, sealhulgas kollatõbi (anamneesis) ja PBC (antimitochondriaalsed antikehad). Kasulik on maksakoe histoloogiline uuring. Kui eeldatakse PSC-d, on peamine diagnostiline meetod kolangiograafia. Kõigil sapijuha laienemiseta kolestaasiga patsientidel, kellel diagnoos pole selge, tuleks teha ERCP..

Skaneerimise ja kolangiograafia abil saab diagnoosida sapijuha striktuuri, mille on põhjustanud kolangiokartsinoom. Maksavärava piirkonna kahjustuste korral tehakse diferentsiaaldiagnoos lümfisõlme metastaaside, tsüstilise kanali kartsinoomi ja periampikulaarse piirkonna kõhunäärme kartsinoomi vahel, võttes arvesse teiste kuvamismeetodite ajalugu ja tulemusi.

Prognoosi määrab kasvaja asukoht. Distaalse asukoha korral on kasvajad sagedamini resekteeritavad kui lokaliseerimisel maksa väravates.

Diferentseerunud kasvajate prognoos on parem kui diferentseerumata kasvajate puhul. Kõige soodsam prognoos polüpoidvähi tekkeks.

Elamismäär 1 aasta ilma resektsioonita on 50%, 2 aastat - 20%, 3 aastat - 10%. Nendest andmetest nähtub, et mõned kasvajad kasvavad aeglaselt ja hilisemates staadiumides metastaasivad. Kollatõbe saab eemaldada kirurgiliselt või endoskoopilise või perkutaanse stentimisega. Eluohtu põhjustab mitte niivõrd kasvaja pahaloomulisuse aste, kuivõrd selle lokaliseerimine, mis võib muuta kasvaja retseptiseerimatuks. Pärast kasvaja väljalõikamist suureneb patsientide keskmine eluiga, mistõttu on kirurgilise sekkumise jaoks vajalik põhjalik uurimine.

Kasvaja staadiumi määramine

Kui patsiendi seisund võimaldab operatsiooni, tuleb hinnata kasvaja resektsioonivõimet ja suurust. On vaja kindlaks teha metastaasid, mis on tavaliselt hiljaks jäänud.

Tavalise sapijuha alumiste ja keskmiste osade kahjustused on tavaliselt resekteeritavad, ehkki veresoonte sissetungi välistamiseks on vajalik angiograafia ja venograafia..

Maksavärava sagedamini esinev kolangiokartsinoom tekitab rohkem probleeme.

Kui kolangiograafia ajal esineb maksa mõlema lobri teise järgu maksakanalite kahjustusi (joonis 34-5, tüüp IV) või kui angiograafia näitab kasvaja levikut portaalveeni peamise pagasiruumi või maksaarteri ümber, siis on kasvaja leevendamatu. Nendel juhtudel on näidustatud palliatiivne sekkumine..