Mis on sapipõie adenomüomatoos

On suur hulk sapipõiehaigusi, mis võivad elundit häirida. Lisaks patoloogiatele, mis lähevad inimesele alates sünnist, võib aeg-ajalt esineda ka haigusi, mida saab omandada eluprotsessis. Nende arengut provotseerib palju põhjuseid: alates igasuguse nakkuse sattumisest kehasse kuni ebasoodsa keskkonna mõjudeni. Üks selline haigus on sapipõie adenomüomatoos.

Mis on sapipõie adenomüomatoos

Sapipõie adenomüomatoos on haigus, mille korral healoomulised moodustised ilmuvad elundi seintele. Polüübi suurus ei ületa tavaliselt 2 cm.See moodustumine tungib elundi kesta kõigisse kihtidesse. Pealegi pole paljudele teada, mis on ademiomatoos, sest patoloogiat peetakse üsna haruldaseks. Haigusel on mitu nime, mis on kõige tavalisemad - adenoom, divertikulaarne haigus. Adenomüomatoos diagnoositakse suuremal määral täiskasvanud elanikkonna osas, laste organism on selliste haiguste esinemise suhtes vähem altid.

Eristatakse kolme tüüpi haigusi:

Põhjas asuva elundi lokaalsete kahjustustega moodustub hüperplaasia, mille suurus on umbes 2 cm.Segmentaalset vormi iseloomustab poorsuse suurenemine, õõnsuste ja sügava krüpti väljanägemine ning tungimine soolestiku seinte kestasse. Hajus või, nagu seda nimetatakse ka, üldine patoloogia vorm, avaldub elundi seinte tihenemise tõttu suure hulga pooride ilmnemisega.

Ademiomatoosi tekkimise põhjused

Selle piirkonna haigusi pole veel täielikult uuritud. Näärmekujuliste moodustumiste korral on sapipõie seinad deformeerunud ja see protsess võib põhjustada nende lihaste kõigi kihtide adenomüomatoosse hüperplaasia avaldumist. Hüperplastilisi koosseise peetakse healoomulisteks. Ekspertide seas on kindel arvamus, et ebanormaalselt kõrge rõhk elundis on sapipõie adenomüomatoosi arengu stimulaator, eriti kui selle manifestatsiooni üldistatud versioon ilmneb. Haiguse põhjuseid võib lisaks elundi siserõhule seostada põie arengu hälvetega. Lisaks avaldub see patoloogia paljudel juhtudel, kui sapp stagneerub ja ei ringle täielikult. See on iseloomulik koletsüstiidile, mille korral adenomüoos avaldub kõige sagedamini. Haiguse käik viib harva raskete sümptomite ilmnemiseni. Sellised haigused levivad märkamatult ja avastatakse enamasti juhuslikult.

Sapipõie adenomüomatoosi sümptomid

Adenomüomatoos kulgeb enamikul juhtudel patsiendil märkamatult. Kliinilisi ilminguid ei ole kindlaks tehtud. Kuid patsientidel, kellel on sapipõie muid haigusi, on iseloomulikud mõned sümptomid. Manifestatsioonid sarnanevad sapikivitõve sümptomitega, eriti maksakoolikute arenguga:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • raskustunne maos;
  • iiveldus.

Adenomüomatoos tekib ka patsientidel, kellel on selline haigus nagu koletsüstiit. Selle haiguse esinemisel võivad kohaliku adenomüomatoosi nähud raskendada haiguse käigu üldpilti. Ravi sel juhul ei erine tavalisest.

Diagnostika

Sapipõie healoomuliste kahjustuste tuvastamiseks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli diagnostikat. Seina paksenemine diagnoositakse patsientidel, kellel see ulatub 2 cm-ni, väiksema läbimõõduga juhtudel on seda peaaegu võimatu tuvastada, ultraheli abil saab näidata ainult polüüpide arvu. Adenoomid tuvastatakse ainult operatsiooni ajal, mõnikord täiesti juhuslikult. Diagnostika MRI abil aitab haigust ka varases staadiumis tuvastada. Peaaegu alati, et diagnoosida sapipõie mis tahes haigusi, tehakse ultraheli, uurimise ajal saab arst tuvastada polüüpe ja võtta täiendavaid meetmeid, näiteks koletsüstograafia. Selle meetodi abil täidetakse õõnsused spetsiaalse lahusega, mille järel on võimalik üksikasjalikumalt näha patoloogiliste muutuste üldpilti.

Ravi omadused

Sapipõie adenoomi ei ravita sageli operatsioonidega. Ainult harvadel juhtudel, kui kliinilised nähud on kõige ilmekamad, tehakse ravimeetodi määramiseks ultraheli diagnostika. Maksa biliaarse tsirroosiga viiakse läbi ka sapijuhade punktdiagnostika, et hinnata nende seisundit. Vaatamata asjaolule, et haridust peetakse healoomuliseks, on olukordi, kus isegi väikese suurusega arstid pakuvad muret. Selliseid patsiente soovitab spetsialist pidevalt jälgida, mille järel võib tema järelduste põhjal teha otsuse elundi eemaldamiseks.

Enne sellist radikaalset meetodit määratakse tavaliselt valu leevendamiseks ja sapi väljavoolu normaliseerimiseks ravimeid, eriti juhtudel, kui inimesel on selline haigus nagu koletsüstiit. Kui selle meetodiga ravimisel pole efekti, ilmnevad sümptomid ägedamates vormides, on selline samm nagu elundi eemaldamine vältimatu.

Sellise patoloogia nagu sapipõie adenomüomatoos areng kulgeb tavaliselt ilma teatud sümptomiteta. Lisaks peetakse haigust väga harvaks ja ägedate ilmingute puudumisel ei vaja ravi. Healoomuliste kasvajate avastamise korral peaksid spetsialistid seda regulaarselt jälgima, et vältida haiguse üleminekut raskemasse staadiumisse.

Sapipõie adenomüomatoos

Sapipõie adenomüomatoos

Sapipõie adenomüomatoos (AMM) on haigus, mis on haruldane (1% GIT-i haiguste arvust). Tuvastatakse diagnoosi ajal. Kursus on asümptomaatiline. Meditsiin seostab selle liigi patoloogiat koletsüstiidi healoomulise vormiga.

Mis on sapipõie adenomüomatoos

Lihase, elundi seinte limaskestade idiopaatilist kahjustust nimetatakse sapipõie adenomüomatoosiks. Paksenemine on healoomuline. Kasvud võivad ulatuda kuni 2 cm.Koe hüpertroofia tüübid: näärme-, papillaarne. Kihtide sulandumise tagajärjel moodustuvad kommissioonid, sõlmed, mis vähendavad sapipõie kontraktiilset funktsiooni. Polüüpide peamine lokaliseerimine on koletsüsti põhjas. Ülekasv võib ilmneda sapipõie kogu pinnale.

Patoloogia eripära on see, et see areneb, voolab ilma sümptomiteta. Diagnoosimisprotseduuride ajal on võimalik tuvastada. Muud nimed - polüpoos, divertikuloos.

Klassifikatsioon

Kaasaegne meditsiin täpsustab haigust vastavalt patoloogia levimusele ja histoloogilise uuringu tulemustele.

  • Kohalikud. Kaasatud on sapipõie põhja lihased. Fokaalne kahjustus paksenes mitte rohkem kui 2 cm.
  • Segmenteeritud (ring). Hüperplaasia ilmneb elundi osal. Seda iseloomustab tsüstide olemasolu, koe poorsus kahjustuse kohas..
  • Üldistatud (hajus). Muutused jagunevad kogu lihasmembraanis ühtlaselt. Tsüstilisi moodustisi leidub kaelas, kehas ja elundi põhjas. Pankreatiidi vähenemine väheneb, mis provotseerib koletsüstiidi, sapikivitõve arengut.

Ring AMM - vahevaade kohalike ja hajusate kahjustuste vahel.

Sõlmede vormid histoloogilisel alusel:

  • Adenoomid on näärme epiteeli healoomulised moodustised elundi limaskestal. Häire oht on sõlme mutatsioon vähkkasvajaks.
  • Papilloomid - esinevad limaskesta pinnal. Pahaloomuline transformatsioon toimub harva.
  • Tsüstadenoomid - tsüstid, mis on täidetud vedelikuga, kuid samal ajal healoomulised.
  • Adenomüoos - sapipõie epiteeli hüperplaasia. Muutuste oht on tsüstide, polüüpide, adenoomide ilmumine.

Patoloogia päritolu mehhanisme on vähe uuritud. 50% juhtudest on see kombineeritud kroonilise koletsüstiidi, sapikivitõvega.

Diagnostika

Diagnoosimise eesmärk on tuvastada rikkumisi sapiteede instrumentaalse uurimisega:

  • Sapipõie ultraheliuuring. Diagnoos näitab: seedetrakti seinte paksenemine 6-8 mm kuni 10-20 mm, adenomüomatoos, polüpoidsed liikumatud ehhoostruktuurid (adenoomid), tsüstidega laienenud õõnsused (Rokytansky-Ashoffi sündroom). Hüpertrofeerunud elundi kudede asukoht võib kindlaks teha patoloogia vormi. Ultraheli abil uuritakse sapipõit reaalajas, mis võimaldab teil diagnoosi teha suure täpsusega.
  • Röntgenuuring. Meetod on asjakohane haiguse kaugelearenenud vormi puhul, kuna piltidel on JP-s näha vaid jämedad muutused.
  • Magnetresonantstomograafia. See on informatiivne uurimisviis. MRI eristab pahaloomulisi moodustisi healoomulistest kasvudest (siledad kontuurid). Meetod aitab tuvastada AMM-i koletsüstiisi ümbritseva polüübi ahela järgi - pärlmutter-kaelakee. See on patoloogia iseloomulik märk..
  • Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Meetod võimaldab diagnoosida suure usaldusväärsusega. Endoskoopiliste ja radioloogiliste instrumentide kombinatsioonist tulenev ERCP näitab koletsüstiisi täpset hetkeseisu. Patoloogia tuvastatakse sapipõie operatsiooni ajal. Haiguse diagnoosimine toimub juhuslikult.

Laboratoorsed testid ei näita haiguse arengut. Põhjus on põletikulise protsessi puudumine, sapi väljavoolu rikkumist pole. Kõigi diagnostiliste meetmete abil on võimalik tuvastada patoloogia olemasolu..

Adenomüomatoosi tekkimise põhjused

Teadlased pole leidnud divertikuloosi esinemise põhjust. Etioloogia ja patogenees on halvasti mõistetavad. Haiguse seisundid võivad olla mitmed tingimused:

  • Seisvad protsessid sapipõies, mille tagajärjel tekivad setted. Sapiteede suspensiooni peamised komponendid on kolesterool, bilirubiin. Nad hävitavad elundi limaskesta. Arenenud olukordades kahjustatakse lihaskoe rakke..
  • Suurenenud rõhk maoõõnes. Krooniline rõhk põhjustab epiteelirakkude kahjustusi. Kudede struktuuri taastamiseks algab regenereerimisprotsess. Koletsüstiisis olevad kivid suurendavad sisemise kihi haava pinda. Kaltsiumi käivitav valusündroom põhjustab mao silelihaste vähenemist. Orgaaniline rõhk tõuseb veelgi.

Kõigi tegurite kombinatsioon stimuleerib kudede patoloogilist vohamist, mis viib koletsüstiise seinte paksenemiseni.

Võib provotseerida haiguse algust:

  • dieedi rikkumine, mis viib sapi stagnatsioonini;
  • stressi tekitavad tingimused mõjutavad negatiivselt perearsti motoorseid oskusi;
  • sapipõie, kanalite ebanormaalne areng;
  • sapiteede pärilikud haigused;
  • koletsüstiit (krooniline, äge);
  • keha nakatumine parasiitidega;
  • ZhKB, mis põhjustab ühiste sapijuhade ummistumist;
  • hormonaalsed muutused.

Statistika kohaselt on naised polüpoosile altid.

Sapipõie adenomüomatoosi sümptomid

Patoloogia kliinilised ilmingud ilmnevad koletsüstiidi, sapijuhade muude haiguste taustal. Need on sarnased sapikivitõve sümptomitega. Polüüpide tugeva vohamisega avaldub üldine vorm:

  • iiveldus
  • valutav valu paremal küljel asuvate ribide all;
  • raskustunne ja ebamugavustunne kõhus.

Sapiteede koolikutega koletsüstolitiaasi taustal ilmneb äge seisund, joobeseisund.

Asümptomaatiline kulg

Haigus areneb ja kulgeb peamiselt ilma iseloomulike tunnusteta, ei põhjusta elundis põletikku. Sellistes olukordades ei ole kliinilised analüüsid tõhusad..

Kuidas ilmneb patoloogia:

  • sapipõie instrumentaalse uurimisega;
  • koos elundi kirurgilise sekkumisega.

AMM-iga kaasneb koletsüstiit, sapikivitõbi ja see avastatakse diagnostilises uuringus juhuslikult.

Ravi omadused

Adenomüomatoosiks pole ravimeid. Haiguse sümptomid puuduvad. Arsti kohtumisi enamikul juhtudel ei toimu. Patsienti soovitab jälgida gastroenteroloog, onkoloog. Elundi ultraheliuuring tuleb läbi viia iga 6 või 12 kuu järel. Kui ravi on vajalik, sõltuvad ravimeetodid AMM-i käigust, neoplasmi arvust ja tüübist.

Parema hüpohondriumi tugeva valu korral on patsiendil ette nähtud ravimiteraapia. Selle eesmärk on vähendada põletikku, leevendada spasmi elundis. Sapipõie adenomatoosi ravitakse operatiivselt harvadel juhtudel.

  • Ravimiteraapia mõju puudumine, sapikivitõve esinemine, koletsüstiit.
  • Healoomulised moodustised, mille oht muutuda pahaloomuliseks kasvajaks. Adenokartsinoom on invasiivse liigi sapipõie patoloogia vorm. Neoplasmirakud muteeruvad pideva põletikulise protsessi taustal.

Divertikuloosiga inimesed vajavad regulaarset arstiabi. Jälgimine on vajalik, et õigeaegselt diagnoosida haiguse üleminekut onkoloogilisele vormile ja läbi viia teraapia.

AMM - põie seinte healoomuline kasv. Protsess võib mõjutada kogu organit või selle osa. See kulgeb ilma väljendunud sümptomiteta, seega pole ravi vajalik. Neoplasmide leidmise korral on vaja jälgida nende seisundit spetsialistide poolt. On olemas võimalus, et kasvaja muutub pahaloomuliseks.

Enamikul juhtudel on polüpoos kaasnenud koldekujuline koletsüstiit, sapikivitõbi. Kui patoloogia läheb raskesse staadiumisse, soovitavad arstid koletsüstektoomiat.

Adenomüomatoos on haruldane haigus, diagnoositakse 1-2% inimestest maailmas. Patoloogia areneb üle 40-aastastel patsientidel. Naistel on rohkem sapipõie adenoom.

Video

Sapipõie adenomüomatoosi põhjused, sümptomid ja ravi

Sapipõie adenomüomatoos on haruldane patoloogia, mis põhjustab seedeorgani seina mittepõletikulise healoomulise paksenemise arengut. Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline, seetõttu tuvastatakse see sapipõie muude haiguste kirurgilise ravi ajal patsientidel sageli juhuslikult. Patoloogiline protsess võib põhjustada kogu organi kahjustusi või toimuda eraldi piirkonnas.

Patoloogia põhjused

Haiguse etioloogia ja patogenees pole hästi teada. Eksperdid usuvad, et sapipõie healoomulised kahjustused tekivad seedeelundis suurenenud rõhu taustal. Aja jooksul põhjustab patoloogiline protsess sapipõie seinte proliferatiivset deformatsiooni. Selle tagajärjel tekivad seinasisesed tsüstilised õõnsused ja sügavad krüptid..

Tähtis! Lapsepõlves adenomatoosi ei esine.

Seda haigust diagnoositakse sama sagedusega meestel ja naistel vanuses 40-50 aastat. Vähesed uuringud on näidanud, et healoomuline haigus on sagedamini patsientidel, kellel on varem esinenud sapikivihaigust või koletsüstiiti..

Kaasaegne klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse neid sapipõie adenomüomatoosi tüüpe:

  • Üldistatud vorm. Iseloomulik on elundi seina kogu lihaskihi paksenemine, mis põhjustab poorsuse, tsüstiliste laienenud õõnsuste arengut;
  • Segmenteeritud vorm. Haigust iseloomustab poorsuse suurenemine, üksikute õõnsuste ilmumine sapipõie seina;
  • Kohalik vorm. Healoomuline paksenemine areneb elundi põhja piirkonnas. Hüperplaasia läbimõõt ei ületa 2 cm.

Koos adenomüomatoosiga võivad sapipõies areneda üksikud või mitmed healoomulised kasvajad. On olemas sellist tüüpi kasvajaid:

  • Sapipõie adenoom;
  • Adenomüoos;
  • Papilloom;
  • Tsüstadenoom.

Tähtis! Healoomulised kahjustused läbivad harva pahaloomulisi kasvajaid. Kuid adenokartsinoom võib tekkida 1-3% -l patsientidest.

Kliiniline pilt

Haigust iseloomustab asümptomaatiline kulg, see viib harva raskete sümptomite ilmnemiseni. Kuid mõned patsiendid märgivad ebamugavuse ilmnemist paremas hüpohondriumis, samas kui ebamugavustunne pole söömisega seotud.

Harvadel juhtudel on kõhus raskustunne, paremal tõmbavad ja valutavad valud. Kui koletsüstiidi või sapikivihaigusega patsientidel diagnoositakse healoomuline paksenemine, on iseloomulik intensiivse valu sündroomi teke.

Diagnostilised meetmed

Adenomüomatoos diagnoositakse tavaliselt juhuslikult operatsiooni ajal või sapipõie tervikliku uuringu osana. Ultraheliuuringu käigus paljastab arst elundi seina tihenemise kuni 8 mm, spetsiifiliste õõnsuste ilmnemise.

Suukaudse koletsüstograafia osana on võimalik tuvastada väikeseid ümardatud täidisvigu. Viimastel aastatel on adenomüomatoosi diagnoosimiseks laialdaselt kasutatud MRI või MRCP. Need uuringud võimaldavad meil hinnata elundi ja sapijuhade struktuuri ja seisundit.

Teraapia omadused

Raskete sümptomite puudumisel patsientide kirurgilist ravi ei teostata. Healoomulise moodustumise pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane, seetõttu on näidustatud ainult inimese vaatlus, elundi perioodiline ultraheliuuring.

Kui patsiendil tekib paremas hüpohondriumis selgelt väljendunud valusündroom, määrake spasmolüütikum (Drotaverin, Papaverine). Uimastiravi mõju puudumisel, maksa koolikute väljakujunemisel on patsiendil esinenud sapikivihaigust või koletsüstiiti, näidustatud on sapipõie eemaldamise operatsioon.

Adenomüomatoos on patoloogia, mis esineb 1-2% -l planeedi inimestest ja areneb peamiselt vanematel kui 40-aastastel patsientidel. Haigus viib harva raskete sümptomite ilmnemiseni, enamikul juhtudel ei vaja see spetsiaalset ravi.

Sapipõie adenomüomatoos

1. Sünonüüm:
• Adenomüomatoosne hüperplaasia, sapipõie divertikulaarne haigus

2. Mõisted:
• Kollektiivne kontseptsioon, mis ühendab sapipõie seina kasvajaväliseid mittepõletikulisi haigusi:
o Kolesterool: triglütseriidide ja kolesterooli estrite patoloogilised subepiteliaalsed ladestused
o Adenomüomatoos: sapipõie seina fokaalne või segmentaalne paksenemine limaskesta vohamise, lihaskihi hüpertroofia ja vohamise ning liigse limaskesta tungimise tõttu paksenenud lihaskihist moodustunud Rokytansky-Aschoffi ninakõrvalkoobastesse:
- Need siinused võivad sisaldada sappi, kolesterooli kristalle, setteid ja väikseid kolde
• Ehkki neid peetakse koos, on kolesterooli ja adenomüomatoosil erinev etioloogia, nendega kaasnevad erinevad kliinilised ilmingud ja neid tuleks pidada erinevateks haigusteks.

b) Visualiseerimismeetodid:

1. Üldine omadus:
• Peamised diagnostilised nähud:
o Kolesterool: mitmed väikesed kolesterooli helbed, mis on kiirgusuuringutes tavaliselt nähtamatud, võivad põhjustada sapipõie sõlmelisi seinu
o Adenomüomatoos: sapipõie seina fokaalne või segmentaalne paksenemine intramuraalsete hüperehoiliste fookustega, millele lisanduvad reverbid ja artefaktid, näiteks “komeedi saba”
• Lokaliseerimine:
o sapipõie sein:
- kolesterool: subepiteliaalne
- Adenomüomatoos: epiteel ja limaskesta lihaskiht
• morfoloogia
o Adenomüomatoos: kolm morfoloogilist tüüpi:
- Hajus
- fookus:
Fundal (adenomüoom): Rokitansky-Aschoffi siinusest moodustub sapipõie luumenisse prolapsiv sõlm
Segmentaalne (nagu liivakell): rõngakujuline paksenemine jagab sapipõie eraldi omavahel liikuvateks õõnsusteks

2. sapipõie adenomüomatoosiga ultraheli (hüperplastiline koletsüstoos):
• mustvalge ultraheli:
Kolesterooli kohta:
- sapipõie mitu väikest hüperehoolset polüüpi võivad ilmneda halvasti nähtavate seina sõlmedena
- Tavaliselt (vasakul) sapipõie läbiva ultraheli lõigul määratakse mitu V-kujulise reverbi artefaktiga hüperkohoolset fookust, näiteks “komeedi saba”..
(Paremal) Samal patsiendil määrab värviline Doppleri ultraheli kujutis iseloomuliku värvi „komeedi saba”, „virvendamise” artefakti koos Rokytansky-Ashoffi siinuste sisu pinnakaredusega.

3. Sapipõie adenomüomatoosiga seotud CT uuring (hüperplastiline koletsüstoos):
• CT kontrastsuse suurendamisega:
Adenomüomatoosi kohta:
- sapipõie seina paksenemine (segmentaalne, hajus, põhjas)
- tsüstilised mittekontrastsed ruumid sapipõie seina paksuses, mis vastavad intramuraalsele divertikulaarile
- liivakellatüübi (segmenditüübi) liivakella deformatsioon
- Madal tundlikkus väikeste ((vasakul) patsientidel, kellel on adenomüomatoos pikisuunalises ultraheliosas, määratakse sapipõie paksenenud seinas mitu tsüstilist ruumi, mis pärast patoloogilist uuringut osutusid sapi Rokytansky-Ashoffi siinustega täidetuks.
(Paremal) Pikisuunalisel ultraheli lõigul määratakse sapipõie põhja üksildane isokeetiline polüüp ja adenomüomatoos.

c) sapipõie adenomüomatoosi diferentsiaaldiagnostika (hüperplastiline koletsüstoos):

1. Sapipõie kartsinoom:
• Polüpoidne ruumala moodustumine> 1 cm
• Sissetungivad ja hägused kontuurid
• Arenenud oma veresoonte võrk
• Enamikul juhtudel kaasnevad sapipõie kivid
• külgneva maksa parenhüümi invasioon ja piirkondlike lümfisõlmede metastaatiline lümfadenopaatia

2. Adenomatoosne polüüp:
• Oskab simuleerida adenomüomatoosi fokaalset vormi
• Tavaliselt üksik, 5-15 mm
• Fikseeritud, valamata polüp
• Tavaliselt avaskulaarne või halvasti arenenud veresoonkonnaga

3. sapipõie seina difuusne paksenemine:
• seostatud süsteemse haigusega (nt hepatiit, tsirroos, südame paispuudulikkus jne);
• sapipõie seina difuusne kahjustus
• sapipõie hüpohoeetilise seina vibratsioon
• Artefaktide, näiteks “komeedi saba” või silmasisese tsüstilise ruumi puudumine

4. Krooniline koletsüstiit:
• sapipõie seina üldine paksenemine
• Sapipõie kliirensi vähenemine
• Kivide olemasolu sapipõie õõnsuses
• Seina poolt kõrvaldatud esemete (nt komeedi saba) või silmasisese tsüstiliste ruumide puudus

5. Emfüsematoosne koletsüstiit:
• Intrammuraalne gaas võib simuleerida kolesterooli ladestumist
• „Räpane” vari, kõla ja artefaktide puudumine, näiteks „komeedi saba”
• Üldhaiguste kliinik

(Vasakul) Kontrastsuse suurendamisega CT-s moodustub sapipõie keskosas koronaalses tomogrammis ahenemine, mis moodustub segmentaalse adenomüomatoosi tagajärjel. Paksenenud segmendi seinas tuvastatakse väikesed tsüstid.
(Paremal), kui MRT on T2 HASTE-režiimis, tuvastatakse sapipõie põhjas vedelikuga täidetud intramuuraalsete divertikulaarsete kudede kogum (sapipõie adenomüomatoosile omane pärlmutterkaela sümptom)..

1. Üldine omadus:
• Kolesterool: limaskestade hüperplaasia, millega kaasneb epiteeli makrofaagide poolt ülemäärase koguse triglütseriidide ja kolesterooli estrite hõivamine:
o "maasika" sapipõis: lipiidide kuhjumine on nähtav palja silmaga; kollased kolesterooli ladestused hüperemilise limaskesta taustal meenutavad maasikaid
• Adenomüomatoos: pindmise epiteeli liigne vohamine koos invaginatsiooniga paksenenud oma lihasplaadil põhjustab divertikulaaride moodustumist, mida nimetatakse Rokytansky-Ashoffi siinusteks:
o Rokytansky-Ashoffi siinused võivad olla täidetud sapi, kolesterooli kristallide, setete ja
• kalkuleid on peaaegu 90% juhtudest (kolesterool)

2. Makroskoopilised kirurgilised tunnused:
• sapipõie seina fookuslik või hajus paksenemine põletikuliste muutuste puudumisel
• Adenomüomatoos: sapipõie seina difuusne või segmentaalne paksenemine mitme tsüstilise tühikuga

3. Mikroskoopia:
• kolesterool:
o piklike villide paksuses lipiididega koormatud vahutavad makrofaagid → väikesed kollased subepiteliaalsed sõlmed → ühinevad sõlmed = polüübid:
- 2/3: sõlmed 35 aastat
• Sugu:
Kolesterooli kohta: W> M
Adenomüomatoosi kohta: F> M

3. Epidemioloogia:
o Kolesterool on sagedamini esinev, 12%
o Adenomüomatoos on suhteliselt harvem, esinemissagedus on 5%

4. Kursus ja prognoos:
• See on tavaliselt juhuslik leid.
• Õige diagnoosi ja asümptomaatilise ravikuuri korral pole sellel kliinilist tähtsust
• Puuduvad usaldusväärsed andmed, mis kinnitaksid adenomüomatoosi seost sapipõievähiga

5. sapipõie adenomüomatoosi (hüperplastiline koletsüstoos) ravi:
• Sümptomite arenguga - koletsüstektoomia

e) diagnostiline märkus:

1. Tuleb märkida:
• Kahtlustada tuleks kroonilist koletsüstiiti.

2. Kujutiste tõlgendamise näpunäited:
• Kolesterool: kulgeb tavaliselt varjatult, mitmed väikesed polüübid võivad põhjustada sapipõie seina ebakorrapärasusi
• Adenomüomatoos:
o seina fookuslik või hajus paksenemine intramuraalsete tsüstiliste ruumidega
o Reverb ja artefaktid, näiteks “komeedi saba”
o Fokaalsetes vormides "liivakella" tüübi deformatsioon ja sapipõie põhja adenomüoom

g) Kasutatud kirjanduse loetelu:
1. Revzin MV jt: sapipõis: sapipõie aeg-ajalised seisundid ja sapipõie tavaliste patoloogiliste protsesside ebaharilikud esinemised. Kõhu pildistamine. Epub enne trükki, 2014
2. Runner GJ jt: sapipõie seina paksenemine. AJR Am J Roentgenol. 202 (1): W1-W12, 2014
3. Pellino G jt: sapipõie adenomüomatoosi astmeline lähenemisviis ja operatsioon: miniülevaade. Maksa ja sapiteede kõhunäärme dis. 12 (2): 136-42, 2013
4. Meacock LM jt: sapipõie ja sapiteede haiguse hindamine, kasutades mikromullide kontrastsusega tugevdatud ultraheli. Br J Radiol. 83 (991): 615-27, 2010
5. Ash-Miles J jt: enamat kui lihtsalt kivid: piltlik ülevaade sapipõie levinumatest ja vähem levinud patoloogiatest. Curr Probl diagnostikaradiool. 37 (5): 189-202, 2008
6. Catalano OA jt: sapipõie MR-pilt: piltlik essee. Radiograafia. 28 (1): 135-55; viktoriin 324, 2008
7. Stunell Het al: sapipõie adenomüomatoosi kujutamine. J Med Imaging Radiat Oncol. 52 (2): 109-17, 2008
8. van Breda Vriesman AC jt: sapipõie difuusne seina paksenemine: diferentsiaaldiagnostika. AJR Am J Roentgenol. 188 (2): 495-501, 2007
9. Boscak AR jt: AFIP parimad juhtumid: sapipõie adenomüomatoos. Radiograafia. 26 (3): 941-6, 2006
10. Etapi puudumine: kõhunäärme, sapipõie, ekstrahepaatilise sapiteede ja ampullaarse piirkonna patoloogia. Oxford New York: Oxford University Press. 427-9, 2003
11. Owen CC jt: sapipõie polüübid, kolesterooli, adenomüomatoos ja äge acalculous koletsüstiit. Semin Gastrointest Dis. 14 (4): 178-88, 2003
12. Gore RM jt: sapipõie healoomuline ja pahaloomuline haigus. Radiol Clin Põhja-Am. 40 (6) 1307-23, vi, 2002
13. Levy AD jt: sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhade healoomulised kasvajad ja kasvajataolised kahjustused: radioloogiline-patoloogiline korrelatsioon. Raadiograafia. 22: 387-413, 2002
14. Berk RN jt: hüperplastilised koletsüstoosid: kolesterooli ja adenomüomatoos. Radioloogia 146 (3): 593-601, 1983

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 11.06.2019

Sapipõie adenomüomatoosi põhjused, sümptomid ja taktika

Nii lihaste kui ka limaskestade healoomuline kasv - sapipõie adenomüomatoos - on gastroenteroloogide praktikas äärmiselt haruldane. Vaatamata inimeste elu otsese ohu puudumisele võib elundi seinte selline paksenemine kaasa aidata selle toimimise häirimisele ja seedeprobleemide ilmnemisele. Seetõttu soovitavad eksperdid hepatotsellulaarses tsoonis tervise väikseima halvenemise korral inimestel siseorganite põhjaliku uurimise läbiviimiseks õigeaegselt arstiga nõu pidada.

Sapipõie adenomüomatoosi üldine kirjeldus

Iseenesest toimub kahe kihi paksenemine korraga - nii lihased kui ka limaskestad, sapipõies ja mittepõletikulised - nende rakkude kiire kasvu tõttu. Protsessi iseloom on enamasti näärme- või papillaarne. Samal ajal ei kannata elundi funktsioonid pikka aega - tervislik seisund jääb samaks.

Kuid järk-järgult haarab patoloogiline protsess üha suuremat ala - sapipõie limaskest kasvab silelihasteks, moodustades õõnsusi, kasvu, sõlme või ahenemist. Sellised kasvud takistavad konstruktsiooni seinte täielikku vähenemist, mis häirib selle tegevust.

Reeglina registreeritakse adenomüomatoos elundi põhja piirkonnas, harvemini kogu selle pinnal. Enesepatoloogia ilmneb äärmiselt harva, sageli kaasneb see maksa- ja sapiteede muude haigustega. Eeldus adenomüomatoosile on 45–55-aastastel naistel. Meditsiinipraktikas pole laste vigastusi juhtumeid olnud..

Klassifikatsioon

Sapipõie adenomüomatoosi vähese levimuse tõttu pole haigus spetsialistidele hästi mõistetav. Klassifikaatori koostasid nad siiski ise. See sisaldab elundi seinte healoomulise paksenemise kirjeldamiseks mitmeid põhikriteeriume:

Vastavalt adenomüomatoosi leviku astmele juhtub:

  • üldistatud - ühtlased muutused kogu lihaskihis koos selle kontraktiilse funktsiooni olulise vähenemisega ja kroonilise koletsüstiidi ja sapikivihaiguse eelsoodumuse moodustumisega;
  • segmentaalne - eraldi suurtel aladel ilmnevad elundi seinte hüperplaasia kolded koos tsüstiliste õõnsuste olemasoluga nendes või selle lihaskihi omapärane poorsus;
  • lokaalsed - adenomüomatoosi üksikud väikesed alad adenoomide või papilloomide / tsüstadenoomide kujul.

Kahjustuste arvu järgi:

  • paksenemise üks koht - kõige sagedamini mõjutab kahjustus struktuuri põhja;
  • mitu adenomüomatoosi - limaskesta õõnsused või tsüstid esinevad kohe õõnesorgani mitmes piirkonnas.

Histoloogilise struktuuri järgi:

  • adenomüomatoos koos protsessi healoomulise kulgemisega - vähiks degenereerumise risk on madal;
  • pahaloomuline adenomüomatoos - limaskesta kudedes diagnoositakse kalduvus atüüpiale, nende degenereerumine vähifookusteks.

Põhjused

Täpselt välja selgitada, miks inimesel on sapipõie kudedes adenomüomatoomia, spetsialistid ebaõnnestuvad. Arvukad meditsiinilised uuringud on võimaldanud tuvastada ainult peamised riskitegurid, mis põhjustavad sellise patoloogilise talitlushäire elundirakkude jaotuses:

  • suurenenud kõhuõõnesisene rõhk - provotseerib epiteelirakkude vigastusi ja alustab nende regenereerimise protsessi;
  • liiva ja kivide olemasolu põies - need ise kahjustavad limaskesta, kuid ärritavad ka silelihaseid ja suurendavad intravesikaalset rõhku;
  • sapi stagnatsioon - setted põhjustavad hüübimiste teket, millest siis tekivad sapikivi;
  • korrigeerimata toitumine - menüü sisaldab sageli raskeid, rasvaseid roogasid ja söögikord ise toimub pikkade vahedega või on inimene aldis ülesöömisele;
  • stress ja neuroos - toimivad platvormina silelihaste innervatsiooni ebaõnnestumisel, rakkude halvenenud funktsioneerimisel;
  • pärilik eelsoodumus - perekonnas on juba diagnoositud adenomüomatoosi või seedesüsteemi muude tuumori neoplasmide juhtumid.

Lisaks näevad eksperdid provotseerivate teguritena hormonaalseid häireid inimkehas, helmintiaarsete sissetungidega põhjustatud kahjustusi, samuti haigusi, mis inimestel juba hepatotsellulaarses piirkonnas on..

Sümptomatoloogia

Enamikul teadaolevatel juhtudel oli adenomüomatoos pikka aega asümptomaatiline - sapipõiest ei olnud kaebusi. Selle sümptomite puudumise põhjuseks on seedetrakti kahjustuse mittepõletikuline iseloom.

Vahepeal, adenomüomatoosi üldise vormi korral, hakkab inimene parema ribi alumise serva piirkonnas tunnetama iseäralikku raskust, vahel ka tagantpoolt - elundi väljaulatuvus abaluu serva all. Valud on tuhmid, valutavad - põie seinte lõhkemise tõttu sapi stagnatsiooni korral.

Võib-olla on düspeptiliste ilmingute ilmnemine - iivelduse tung, kibestumisega röhitsemine, isegi oksendamine. Provotseerivateks teguriteks on vead toitumises, raskuste tõstmises või stressis. Järk-järgult sümptomid intensiivistuvad ja avalduvad üha sagedamini..

Kui sapikivitõve või koletsüstiidi taustal on adenomüomatoos, siis kliinilises pildis on peamiste haiguste sümptomatoloogia - alates väljaheidete värvimuutusest kuni temperatuuri tõusu ja sapiteede koolikute tekkeni. Ja ainult diagnostiliste protseduuride läbiviimine paneb kõik oma kohale.

Diagnoosimine ja ravi

Sapipõie kahjustuste iseloomulike tunnuste puudumine adenomüomatoosil - limaskesta kihi vohamise sümptomid, viib patoloogilise seisundi hilise diagnoosimiseni. Sageli on selle tuvastamine muude näidustuste diagnostiliste meetmete tulemus.

Pikka aega oli kontrastradiograafia juhtiv meetod hepatotsellulaarse piirkonna adenomüomatoosi tuvastamiseks. Kuid see on võimeline tuvastama ainult juba jämedaid muutusi põie limaskestas.

Kusepõie kahjustuste varajaseks diagnoosimiseks kasutatakse üha enam magnetresonantstomograafiat. Selle abiga näevad spetsialistid mitte ainult adenomüomatoosi tsoonide arvu, vaid ka nende suurust, patoloogilise protsessi staadiumi. MRI abil haiguse iseloomulik tunnus on polüüpide moodustatud pärlikee..

Peaaegu ainus viis sapipõie adenomüomatoosi vastu võitlemiseks on selle kirurgiline eemaldamine. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui inimesel on sageli kõhu paremas pooles tugev valu või kui diagnoositakse pahaloomulisusele kalduvus - vähi fookuse teke. Konservatiivseid meetmeid, see tähendab uimastiravi, pole haiguse alguse ja kulgu iseärasuste tõttu välja töötatud.

Reeglina soovitavad adenomüomatoosiga eksperdid kõhupiirkonna elundite perioodilist ultraheli. Patoloogia prognoos on soodne, kuna otsest ohtu patsientide elule ei ole.

Adenomüomatoosi diagnoosimine sapipõie MRT- ja CT-piltidel

Mida on oluline teada sapipõie adenomüomatoosist

  • Adenomüomatoosi esinemissagedus 2–5%.
  • Ei leitud lastel.
  • Sapipõie adenomüomatoos - sapipõie seina idiopaatiline mittepõletikuline mittetuumoriline paksenemine.
  • Tavaliselt tuvastatakse adenomüomatoos juhuslikult 40-50-aastastel inimestel.
  • Samavõrd levinud meestel ja naistel.
  • Eeldatavasti suurenenud intravesikaalne rõhk põhjustab sapipõie seinte paksenemist samal viisil kui jämesoole divertikuloos viib soolestiku siseseina paksenemiseni;
  • Seda klassifitseeritakse hüperplastilise koletsüstoosi tüübiks;
  • Limaskesta hüperplaasia, lihaskihi ja divertikuliidi paksenemine (Rokytansky-Aschoffi siinuse laienemine);
  • Eristatakse sapipõie adenomüomatoosi kolme vormi: generaliseerunud adenomatoos (difuusne), segmentaalne (rõngakujuline) ja lokaliseeritud (adenomüoom, tavaliselt põhjas).

Millist diagnostilist meetodit sapipõie adenomüomatoosi jaoks valida: CT, MRI, ultraheli

Valimismeetodid

Pathognomonic nähud

  • Sapipõie seina ümmargune või täielik paksenemine
  • Sile välimine kontuur
  • Väikesed tsüstilised intramuraalsed muutused
  • Mullide kontraktiilsus püsis või suurenes.

Sapipõie adenomüomatoosi peamised sümptomid ultraheli abil

  • Sapipõie seina ümmargune või täielik paksenemine hüpo- või hüperehoiliste sisestustega;
  • Koletsüstokiniini analoogide määramine viib seinte väljendunud vähenemiseni.

Mida kuvatakse MR-kolangiograafia adenomüomatoosiga pilte

  • Sapipõie paksenenud seinas olev divertikulite sari moodustab “pärlikeera” (üldistatud vorm);
  • Sapipõis “kellaklaaside” kujul, seina ümmarguse paksenemise ja valendiku ahenemisega (segmendi vorm);
  • Polüpoosne täitmisdefekt sapipõie põhjas (lokaliseeritud vorm);
  • Pärast kontrasti kehtestamist märgitakse selle märkimisväärset akumuleerumist limaskestas varases arteriaalses faasis.

Tehke sapipõie CT-skaneerimine adenomüomatoosiga

  • Sapipõie seina ümmargune või täielik paksenemine
  • Sile välimine kontuur
  • Saate määratleda seina kihid.

Adenomüomatoosi kliinilised ilmingud

  • Sapipõie adenomüomatoosi sümptomid tavaliselt puuduvad.
  • Ebaselge valu paremal ülakõhus
  • Mõnikord lihaste hüpertroofia tõttu püsiv koolikute valu.

Sapipõie adenomatoos. RCHP. Pärliriba sümptom koos Rokytansky-Ashoffi ninakõrvalurgete kontrastaine täitmisega ja sapipõie kaela valendiku ahenemisega.

Ravi põhimõtted

  • Sapipõie adenomüomatoosi sümptomite esinemisel on näidustatud koletsüstektoomia..

Kurss ja prognoos

  • Sapipõie adenomüomatoos - healoomuline haigus.

Sapipõie põhja adenomüoom. CT Siledad kontuurid (pikk nool). Väikesed sapipõie kivid (lühike nool).

Mida arst soovib teada

  • Likvideerige krooniline koletsüstiit ja sapipõievähk;
  • Hinnake sapipõie kontraktiilsust.

Millistel haigustel on sapipõie adenomüomatoosiga sarnaseid sümptomeid?

Sapipõie vähk

- sapipõie seinte ebaühtlane paksenemine ebaühtlaste väliskontuuridega

- varajane maksa infiltratsioon

Krooniline koletsüstiit

- tavaliselt sapikivitõvega seotud tüüpilised kliinilised sümptomid

Näpunäited ja vead

Sapipõievähi võimalik valediagnoosimine.

Helistage meile telefonil 7 (812) 241-10-64 7: 00–00: 00 või jätke sooviavaldus teile sobival ajal

Mis on sapipõie adenomüomatoos

On suur hulk sapipõiehaigusi, mis võivad elundit häirida. Lisaks patoloogiatele, mis lähevad inimesele alates sünnist, võib aeg-ajalt esineda ka haigusi, mida saab omandada eluprotsessis. Nende arengut provotseerib palju põhjuseid: alates igasuguse nakkuse sattumisest kehasse kuni ebasoodsa keskkonna mõjudeni. Üks selline haigus on sapipõie adenomüomatoos.

Mis on sapipõie adenomüomatoos

Sapipõie adenomüomatoos on haigus, mille korral healoomulised moodustised ilmuvad elundi seintele. Polüübi suurus ei ületa tavaliselt 2 cm.See moodustumine tungib elundi kesta kõigisse kihtidesse. Pealegi pole paljudele teada, mis on ademiomatoos, sest patoloogiat peetakse üsna haruldaseks. Haigusel on mitu nime, mis on kõige tavalisemad - adenoom, divertikulaarne haigus. Adenomüomatoos diagnoositakse suuremal määral täiskasvanud elanikkonna osas, laste organism on selliste haiguste esinemise suhtes vähem altid.

Eristatakse kolme tüüpi haigusi:

Põhjas asuva elundi lokaalsete kahjustustega moodustub hüperplaasia, mille suurus on umbes 2 cm.Segmentaalset vormi iseloomustab poorsuse suurenemine, õõnsuste ja sügava krüpti väljanägemine ning tungimine soolestiku seinte kestasse. Hajus või, nagu seda nimetatakse ka, üldine patoloogia vorm, avaldub elundi seinte tihenemise tõttu suure hulga pooride ilmnemisega.

Ademiomatoosi tekkimise põhjused

Selle piirkonna haigusi pole veel täielikult uuritud. Näärmekujuliste moodustumiste korral on sapipõie seinad deformeerunud ja see protsess võib põhjustada nende lihaste kõigi kihtide adenomüomatoosse hüperplaasia avaldumist. Hüperplastilisi koosseise peetakse healoomulisteks. Ekspertide seas on kindel arvamus, et ebanormaalselt kõrge rõhk elundis on sapipõie adenomüomatoosi arengu stimulaator, eriti kui selle manifestatsiooni üldistatud versioon ilmneb. Haiguse põhjuseid võib lisaks elundi siserõhule seostada põie arengu hälvetega. Lisaks avaldub see patoloogia paljudel juhtudel, kui sapp stagneerub ja ei ringle täielikult. See on iseloomulik koletsüstiidile, mille korral adenomüoos avaldub kõige sagedamini. Haiguse käik viib harva raskete sümptomite ilmnemiseni. Sellised haigused levivad märkamatult ja avastatakse enamasti juhuslikult.

Sapipõie adenomüomatoosi sümptomid

Adenomüomatoos kulgeb enamikul juhtudel patsiendil märkamatult. Kliinilisi ilminguid ei ole kindlaks tehtud. Kuid patsientidel, kellel on sapipõie muid haigusi, on iseloomulikud mõned sümptomid. Manifestatsioonid sarnanevad sapikivitõve sümptomitega, eriti maksakoolikute arenguga:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • raskustunne maos;
  • iiveldus.

Adenomüomatoos tekib ka patsientidel, kellel on selline haigus nagu koletsüstiit. Selle haiguse esinemisel võivad kohaliku adenomüomatoosi nähud raskendada haiguse käigu üldpilti. Ravi sel juhul ei erine tavalisest.

Diagnostika

Sapipõie healoomuliste kahjustuste tuvastamiseks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli diagnostikat. Seina paksenemine diagnoositakse patsientidel, kellel see ulatub 2 cm-ni, väiksema läbimõõduga juhtudel on seda peaaegu võimatu tuvastada, ultraheli abil saab näidata ainult polüüpide arvu. Adenoomid tuvastatakse ainult operatsiooni ajal, mõnikord täiesti juhuslikult. Diagnostika MRI abil aitab haigust ka varases staadiumis tuvastada. Peaaegu alati, et diagnoosida sapipõie mis tahes haigusi, tehakse ultraheli, uurimise ajal saab arst tuvastada polüüpe ja võtta täiendavaid meetmeid, näiteks koletsüstograafia. Selle meetodi abil täidetakse õõnsused spetsiaalse lahusega, mille järel on võimalik üksikasjalikumalt näha patoloogiliste muutuste üldpilti.

Ravi omadused

Sapipõie adenoomi ei ravita sageli operatsioonidega. Ainult harvadel juhtudel, kui kliinilised nähud on kõige ilmekamad, tehakse ravimeetodi määramiseks ultraheli diagnostika. Maksa biliaarse tsirroosiga viiakse läbi ka sapijuhade punktdiagnostika, et hinnata nende seisundit. Vaatamata asjaolule, et haridust peetakse healoomuliseks, on olukordi, kus isegi väikese suurusega arstid pakuvad muret. Selliseid patsiente soovitab spetsialist pidevalt jälgida, mille järel võib tema järelduste põhjal teha otsuse elundi eemaldamiseks.

Enne sellist radikaalset meetodit määratakse tavaliselt valu leevendamiseks ja sapi väljavoolu normaliseerimiseks ravimeid, eriti juhtudel, kui inimesel on selline haigus nagu koletsüstiit. Kui selle meetodiga ravimisel pole efekti, ilmnevad sümptomid ägedamates vormides, on selline samm nagu elundi eemaldamine vältimatu.

Sellise patoloogia nagu sapipõie adenomüomatoos areng kulgeb tavaliselt ilma teatud sümptomiteta. Lisaks peetakse haigust väga harvaks ja ägedate ilmingute puudumisel ei vaja ravi. Healoomuliste kasvajate avastamise korral peaksid spetsialistid seda regulaarselt jälgima, et vältida haiguse üleminekut raskemasse staadiumisse.

Sapipõie adenomüomatoos. Ultraheli teooriast praktikani. Loeng arstidele. Professor V.A. Izranov

Loeng arstidele "sapipõie adenomüomatoos". Teooriast praktikani. Arstidele loengu viib läbi professor V. A. Izranov.

Loengus käsitleti järgmisi teemasid:

  • Adenomüomatoos
    • Healoomuline seisund, mille põhjuseks on sapiteede epiteeli tungimine lihaskihti (Rokytansky-Aschoff -1 ninakõrvalkoobastesse) koos silelihaste vohamisega põhjustatud põie seina paksenemisest (2). Mõjutatud piirkonnad on põie seina paksenemine sisemiste tsüstiliste õõnsustega
    • A - Fundamentaalne adenomüomatoos
    • B - segmentaalne adenomüomatoos liivakellana. Mõlemad näited näitavad vähendatud põie kontuuri, seina paksenemist ja silelihaste hüpertroofiat..
  • Fokaalne adenomüomatoos
    • Fokaalne adenomüomatoos. Paksendatud seina lõigud hüperehoiliste sisestustega. Komeedi saba tüüpi artefaktid on patognomoonilised ultraheli sümptomid, mis on põhjustatud kolesteroolikristallidega täidetud tsüstilistest õõnsustest (Rokytansky-Ashoffi siinused)
  • Fundaalne adenomüoom
    • Adenomüomatoosi suuri koldeid moodustumise tüübi järgi nimetatakse adenomüoomideks. Kõige sagedamini lokaliseeritakse põhjaosa.Peamine ehhograafiline sümptom on seina tsüstilised õõnsused (Ashof-Rokytansky siinused). Õõnsused on hüpohoeetilised, kui need sisaldavad sappi; mõnikord õõnsused, millel on hüperehoiline sisemine sisu (muda, väikesed kaltsiumid või kolesterooli kristallid)
  • Segmentaalne adenomüomatoos
    • Kusepõieõõne intraluminaalne hävimine segatud ehhogeensuse tsooni tõttu vastavalt moodustumise tüübile.Peamised ehhograafilised sümptomid on tsüstiliste õõnsuste olemasolu moodustumise osana (Aschoff-Rokytansky ninakõrvalkoobaste) või “komeedi saba” tüüpi esemeid
  • Adenomüomatoos. Fundamentaalne adenomüomatoos kombinatsioonis mitmete väikeste kalkudega
  • Adenomüomatoos. Komeedi saba artefakt

Sapipõie polüüpide ultraheli diagnoosimine

Sapipõie kasvajate histoloogiline klassifikatsioon hõlmab epiteeli- ja mitteepiteelset päritolu healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, epiteeli ebanormaalsusi ja suurt rühma tuumoritaolisi protsesse kolesterooli, hüperplastiliste ja kiuliste polüüpide, adenomüoomsete hüperplaasia, limaskestade heterotoopiate kujul.

Sapipõie healoomulised kasvajad hõlmavad mitmesuguste histoloogiliste struktuuride adenoome, mis esindavad näärme struktuuri moodustumist ja koosnevad sapijuhade epiteeli meenutavast koest ja moodustavad papillaarsed väljakasvud.

Sapipõie polüübid on valdavalt stromaalsed koosseisud, mis on tavaliselt kaetud ühekihilise epiteeliga. Sõltuvalt strooma omadustest jagunevad polüübid kolesterooli, lümfoidseks ja kiuliseks.

Sapipõie adenomüomatoosi iseloomustab epiteeli vohamine pseudo-raua struktuuridega, Rokytansky-Ashoffi siinused ja ka lihasmembraani hüperplaasia. Adenomüomatoosi on kolme tüüpi: difuusne, segmentaalne ja lokaalne. Hajus tüüp, milles protsessis osaleb kogu sapipõis, on suhteliselt haruldane. Haruldane on ka segmenditüüp, kus tavaliselt mõjutab sapipõie keha keskmist kolmandikku. Kõige tavalisem on lokaliseeritud (fokaalne) vorm. Seda iseloomustab seina ümmargune paksenemine põhja lähemale, mis mõnikord simuleerib sapipõie vähki.

Polüpoidsete struktuuride kõige levinum histoloogiline vorm on sapipõie kolesterool. M. Gebeli sõnul moodustavad kolesterooli polüübid 95–99% kõigist juhtudest. Kolesterool on puhta kolesterooli, selle estrite ja sapphapete kuhjumine sapipõie seina submukoosse kihina kasvu kujul.

Sapipõletiku pahaloomulised kasvajad hõlmavad adenokartsinoomi, kartsinoarkoomi, kartsinoidi, metastaatilisi elundikahjustusi. Need moodustavad umbes 1% kõigist polüpoidsetest moodustistest. Tõeline diagnoos pannakse sageli paika juba operatsiooni käigus, näiteks seoses kalkulaarse koletsüstiidiga, ja mõnel juhul alles pärast kirurgilise materjali histopatoloogilist uurimist. Morfoloogiliselt pahaloomuline sapipõie kasvaja vastab tavaliselt adenokartsinoomile, kuid võib olla ka lamerakk ja eristamatu.

Ultraheli meetod on kaugelt kõige informatiivsem vahend sapipõie haiguste, sealhulgas selle kasvajate ja tuumoritaoliste kahjustuste diagnoosimiseks. Nende populatsiooni muutuste, sapipõie mõiste „polüübi” morfoloogiliste vormide mitmekesisuse tuvastamise piisavalt kõrge sagedus nõuab kõigepealt nende koosseisude ultraheli diagnoosimisel üksikasjalikku ja diferentseeritud lähenemisviisi ning selle rühma patsientide uurimise ja dünaamilise jälgimise algoritmi väljatöötamise alusel.

VAJALIKU RAVI VAHENDITE LOETELU

Reaalajas ultraheli diagnostika aparaadid. Andur on kumer, sektori- või trapetsikujuline, sagedusega 3,5–5,0 MHz. Stressitesti jaoks on vaja kolereetilist ainet - nikodiini või chenodeoxycholic acid (henofalk).

MEETODI KASUTAMISE TEHNOLOOGIA

Meetod põhineb kõhuorganite tavapärasel ultraheliuuringul.

Sapiteede ja külgnevate anatoomiliste piirkondade ultraheli ettevalmistamine:

-uuring viiakse läbi tühja kõhuga, 8-12 tundi pärast viimast sööki, et vältida sapipõie kokkutõmbumist ja funktsionaalseid muutusi portaali vereringes;

-1-3 päeva jooksul on vaja järgida dieeti, piirates gaasi moodustumist põhjustavaid tooteid (pruun leib, piimatooted, toored köögiviljad ja puuviljad). Kõhupuhitusega patsientidele määrake vajadusel polüensümaatilisi preparaate (mesim forte, kreooni annuses 1-2 kapslit 3 korda päevas) ja aktiivsütt või espumisani;

-muude varasemate visualiseerimist takistavate diagnostiliste protseduuride kohustuslik välistamine (mao ja käärsoole röntgenuuringud ja endoskoopilised uuringud, laparoskoopilised sekkumised).

Erakorraline uurimine ilma ettevalmistamiseta

Kõhuõõne elundite ultraheliuuring algab patsiendi lamavas asendis. Täiendage uuringut vasakpoolsel ja paremal küljel, seistes, sügava hinge kõrgusel. Sapiteede uurimise tehnoloogia hõlmab skaneerimist mitmes tasapinnas: pikisuunalist, põiki ja kaldu. Sapipõie visualiseerimiseks asub andur paremas hüpohondriumis. Käärsoole kõrge seisundi korral viiakse uuring läbi rinnavahevaheliste ruumide. Tavaliselt asub sapipõis maksa seljapinnal. See eristab põhja, keha ja kaela, mis läbib tsüstilist kanalit. Pikisuunalise skaneerimisega on sapipõis nähtav kajanegatiivse ovaalse, pikliku või pirnikujulise moodustisena, mille pikkus on 4–9,5 cm lai kuni 3-3,5 cm, õhukeste (kuni 1,5–2 mm) seintega. Tavaliselt on põie sisu homogeenne, kajakujuline.

Kui ultraheliseadmel on režiim värviline Doppleri kaardistamine ja energia Doppler, peate kasutama järgmisi soovitusi. Esmalt viige uuring läbi B-režiimis ja seejärel liikuge Doppleri meetodite juurde. Impulsslaine Doppleri ultraheli abil tehakse kindlaks verevoolu olemasolu, diferentseeritakse arteriaalse ja venoosse verevoolu spektriga anumad, millele järgneb verevoolu kiiruse kõverate kvantitatiivne hindamine. Doppleri uuringu parameetrid: filter 800, impulsi korduse sagedus 4-5 kHz, kontrollmaht 1 mm.

Ümardatud sapipõie polüüpide ja kaltsiumi diferentsiaaldiagnostikaks tehakse positsioonitestid. Sapipõie visualiseerimine toimub patsiendi pöörde ajal küljelt küljele ja seisvas asendis. Mõnikord viib andur sapipõie projektsioonis läbi kõhupiirkonna eesmise seina lühikese pressimisliigutuse. Vajadusel võtab patsient põlve-küünarnuki positsiooni.

Kui positsioneerimistestid on ebaefektiivsed, tuleks läbi viia choleretic test. Patsient võtab seestpoolt kolereetilist ravimit nikodiini, mille annus on 25 mg / kg, see tähendab keskmiselt 2000 mg (4 tabletti), või chenodeoksükoolhapet (henofalk) annuses 10 mg / kg kehakaalu kohta. Keskmiselt on see annus 750 mg (3 kapslit). 2,5-3 tunni pärast korratakse sapipõie ultraheliuuringut. Peamine eesmärk on saavutada sapipõie seina külge kleepuvate kivide nihe.

Sapipõie polüpoidsete moodustiste tuvastamisel analüüsiti intraluminaalsete organite moodustiste arvu, suurust, kuju, ehhogeensust, olemasolu või puudumist, akustilise varju olemasolu, puudumist, kontuuri, jalga. Soovitav on kasutada standardset protokolli, mis võimaldab selle patoloogiaga patsientide ultraheli jälgimist:

1, mitu tükki, palju

ümar, sõrmekujuline, ebakorrapärane

madal, keskmine, kõrge

sile, ebaühtlane, auklik

jah (kerge, hääldatud) / ei

lai, kitsas, määramatu

Seina sees

jah / ei, hindamine keeruline

verevool polüübis: jah / ei polüübi jalas: jah / ei

Järgnevaks dünaamiliseks vaatluseks või makroskoopiliseks ja histopatoloogiliseks uurimiseks pärast koletsüstektoomiat tuleb protokollis näidata polüübi paiknemist sapipõie anatoomiliste osade suhtes (kael, keha, põhi)..

Maksa, põrna, kõhunäärme ja lümfisõlmede ultraheliuuring viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud meetodile..

PALLIVALA POLÜHHOIDHARIDUSE ULTRSTRAKTI DIAGNOSTIKA TULEMUSTE TÕLGENDAMINE

Sapipõie polüpoidsed moodustised visualiseeritakse kui sapipõie seinast väljaulatuvad parietaalsed liikumatud ehhogeensed struktuurid. Oma tiheduses vastavad need struktuurid tavaliselt maksa koele. Väikesed koosseisud võivad olla hüperehooogilised. Need ei anna akustilist varju ja on lokaliseeritud sapipõie erinevates anatoomilistes osades. Nende läbimõõt ületab harva 1 cm. Lüüasaamine võib olla üks või mitu. Ultraheli kokkuvõtteks nimetatakse kõiki selliste sonograafiliste tunnustega moodustisi tavaliselt sapipõie polüüpiks või polüpoosiks.

2–5 mm suurused polüübid võivad olla ehhogeensemad. Mõnikord on neid sapipõie seina külge kinnitatud väikeste kivimitega raske eristada. Kolereetilise testi läbiviimisel on tavaliselt võimalik saavutada sapipõie seina külge kleepuvate kivide nihkumine. Polüpeedid pärast choleretic võtmist jäävad liikumatuks (joon. 1-2).

Sapipõie polüpoidsete moodustiste kõige levinum morfoloogiline vorm on kolesterool (42–99%). Kolesterool kuulub healoomuliste mitteneoplastiliste mittepõletikuliste haiguste rühma, pahaloomuliste kasvajate juhtumeid ei kirjeldata. Sapipõie kolesterooli ultraheli pildi analüüs võimaldas eristada selle erinevatele morfoloogilistele variantidele iseloomulikke ehhograafilisi tunnuseid:

1) väikesed kolesterooli lisandid, moodustades 1-2 mm suuruse nahaaluse kihi paksuse difuusse võrgu, näevad välja sapipõie seina lokaalse paksenemise või tihenemise ja põhjustavad mõnel juhul tagasilööki (ehhograafiline sümptom “komeedi saba”);

2) kolesterooli polüpoidset vormi võivad esindada väljakasvud, mis tulevad otse submukoossest kihist.

Neil on järgmised ultraheliomadused: läbimõõt mitte üle 2-4 mm, lai alus, sile kontuur. Need polüübid on tavaliselt hüperehooksed. Ühise kolesterooli korral visualiseeritakse mitu hüperehookset moodustist, mis annab pildi sapipõiest "maasikas";

3) sapipõie kolesterooli polüübid on kõige sagedamini 4–10 mm. Need polüübid asuvad tavaliselt õhukesel varsil, nende kontuur on ühtlane, ehhogeensus vastab maksakoele ja nad ei anna akustilist varju;

4) suured polüübid (rohkem kui 11 mm) on hüpohoeetilised, neil on kammjas kontuur. Nende suhteliselt suurte suuruste tõttu on nende nihkumine sapipõie luumenis piiratud, mille tagajärjel need ilmuvad laia põhjaga, ehkki asuvad tegelikult õhukesel jalal.

Kolesterooli korral on mitu kahjustust oluliselt tõenäolisem (joonis 3-4).

Neoplastilised polüübid hõlmavad adenoomi, millel võib olla ebatüüpiline hüperplaasia ja mis võivad olla pahaloomulised. Ultraheliuuringuga avastatakse polüpoidi moodustumise vormis adenoom, mis on oluliselt tõenäolisem ühekordne ja madala ehhogeensusega. Adenoomi ehhograafilised riskitegurid on sõrmekujuline, ebaühtlane ja mugulakujuline kontuur, samuti lai ja määramatu alus.

Sapipõie hüperplastilised ja kiulised polüübid, epiteeli kõrvalekalded, adenomüomatoosi fokaalne vorm, reeglina on tüüpilised ultraheli nähud: suurused kuni 10 mm, ümar kuju, ehhogeensus, lähenevad maksakoele, homogeenne struktuur, siledad kontuurid, kitsas jalg.

Värviline Doppleri kaardistamine võimaldab eristada kasvajataolisi masse sapipõie valendikku täitevast sapi- või mädahüübist. Kasvaja massi sees määratakse verevool. Verevoolu omadused ei oma suurt tähtsust, kuna enamik teadlasi pole tuvastanud konkreetseid parameetreid, mis võimaldavad eristada pahaloomulisi kasvajaid healoomulistest. Kui moodustise suurus ei ületa 1 cm, siis on mõnel juhul võimalik verevoolu registreerida ainult tema jalas.

12-st patsiendist, kellega viisime läbi Doppleri uuringu, 2 kinnitasid adenoomi ja 10 - polüpoidset vormi kolesterooli. Doppleri meetoditega ei olnud võimalik verevoolu kolesterooli polüüpides registreerida. Sapipõie adenoomides tuvastatud vaskularisatsiooni nähud.

Polüpi jalgade olemust võetakse onkoloogilises praktikas traditsiooniliselt sümptomina, mida sageli seostatakse haiguse pahaloomulise olemusega. Polüübid asuvad reeglina õhukesel varsil. Mõnikord on võimalik tuvastada küünla leegi ehhograafiline sümptom - sapipõie ultraheliuuringu ajal väriseb polüüp küünla leegi kujul. Seda nähtust täheldatakse väikese pikkusega pikliku kujuga polüüpides ja see näitab nende õhukest jalga. Suured õhukeste jalgadega polüübid võivad jätta mulje laiast alusest. Arvesse tuleks võtta laia polüübi laia baasi valepositiivse diagnoosimise võimalust..

Suurt tähtsust omistatakse ultraheli jälgimisele, mis võimaldab teil analüüsida sapipõie polüpoidsete moodustiste ehhograafilise pildi dünaamikat. Dünaamilise vaatluse kohaselt ei ole enamikul patsientidel sapipõie polüüpidel tõenäosust suureneda või see on ebaoluline.

Praktilisest küljest peaks arst meeles pidama vajadust diferentsiaaldiagnostika järele kolesteroosi osas koos sapipõie muude muutuste histoloogiliste variantidega - hüperplastiliste ja kiuliste polüüpidega, adenomüomatoosiga, healoomuliste kasvajate ja harvadel juhtudel pahaloomuliste elundikahjustustega..

Sapipõievähk

Sapipõievähk on üsna haruldane patoloogia, esinemissagedus on 1-2: 100 000 elanikkonnast. Sapipõie vähi ultraheliuuringuga saab tuvastada sapipõie valendiku sees polüpoidseid masse, selle seina hajusat või paikset paksenemist või tavalist sapipõie asendavat kasvajat. Seotud ultraheli tunnuste hulka kuuluvad sapipõie kaltsed, portselanist sapipõie. Sageli avastatakse sageli idanemine maksas, sapijuhade obstruktsioon, metastaasid lümfisõlmedeni ühise sapijuha ümber või kõhunäärme pea piirkonnas. Seda haigust tuvastatakse tavaliselt 67–70-aastaselt ja naistel palju sagedamini kui meestel. Sapikivihaiguse ja sapipõievähi kombinatsioon esineb 70–90% juhtudest. Sapipõievähi preoperatiivset diagnoosimist komplitseerivad sapipõie seina põletikulised muutused, sapikivitõbi. Valdav on sapipõie vähkkasvaja vormid (73–90%), mis on sonograafiliselt halvasti tunnustatud. Sapipõievähi varajane diagnoosimine on reeglina võimalik polüpoidse kasvu korral. Suuremahuliste (üle 1,52 cm) polüpoossete moodustiste tuvastamine sapipõie valendikus võimaldab kahtlustada pahaloomulise kasvaja esinemist.

Esitame kliinilise vaatluse, mis näitab sapipõievähi polüpoidse vormi varianti (joonis 7).

Visualiseeritud seina lähedased mitte teisaldatavad heterogeense struktuuriga moodustised, mille läbimõõduga kontuurid on kuni 42 mm, koos kalkulaarse koletsüstiidi tunnustega. Histoloogilise uuringu tulemus: mõõduka diferentseerumisega adenokartsinoom.

Ultraheliuuring peaks eristama sapipõievähki põletikulise iseloomuga sapipõie kõige tavalisemate haigustega, ksantogranulomatoosse koletsüstiidi, adenomütoosi, muude maksa- ja sapiteede pahaloomuliste kasvajate ning metastaasidega..

I. Braghetto et al. (1999), A.D. Levy jt. (2001), M. Gebel (1999, 2001) ei tuvasta ultraheliuuring, nagu ka muud tänapäevaseid kiirgusdiagnostika meetodeid, varakult sapipõievähki.

Kui patsiendil avastati ultraheliuuringu ajal erineva lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad, maksa ja lümfisõlmede metastaatilised kahjustused, sapipõie seina moodustumine, võivad olla ka metastaasid.

Muud primaarsed pahaloomulised kasvajad ja epiteelivälised kasvajad on äärmiselt haruldased ja näevad ultraheli teel välja nagu sapipõievähk.

Metastaatiline sapipõie haigus

Sapipõie metastaatiline kahjustus, ehkki seda peetakse casuistryks, on palju levinum, kui tuvastatakse ehhograafia. Kõige sagedamini metastaasib melanoom sapipõies (kuni 50–60% juhtudest) (Vesnin A. G. et al., 1999; Mc Gahan J., Goldberg B., 1997).

Sapipõie seina ultraheli metastaasid võivad tunduda väikesed
paksenemised või polüpoidsed moodustised. Ehhograafiliste tunnuste järgi on metastaatiline kahjustus tavaliselt sapipõievähi infiltratiivsest variatsioonist eristamatu (joonis 8). Melanoomi metastaaside ultraheli pilti iseloomustab mitme või ühe parietaalse endofüütilise kasvu esinemine suurusega 2 kuni 45 mm. Nende kuju on ümmargune või lamestatud, kontuurid on peeneks kaarutatud või siledad. Struktuur on homogeenne ja isoehogeenne, harva hüperekooniline. Dopplerograafia määrab moodustiste vaskulariseerumise tunnused.

Sapipõie polüpoidsete moodustiste pahaloomulise kasvu sonograafiline riskihindamine

Sapipõie polüpoidsete moodustiste pahaloomuliste kasvu ja pahaloomuliste kasvajate hindamisel määratakse sellised nähud nagu nende arv, suurus, aluse (jalgade) omadused, kasvumustrid, ehhogeensus. Pahaloomulist olemust võib kahtlustada järgmistel juhtudel: läbimõõt ületab 1 cm, sapipõie seina kõik kihid on seotud polüübilaadse struktuuriga, polüübi aluse ümber on seina paksenemine. Kahte viimast sümptomit saab tuvastada ainult suure eraldusvõimega skannimisel. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad moodustise kiire suurenemine. Vähendatud ehhogeensus ja ebaühtlane kontuur on neoplastiliste moodustiste riskifaktorid. Sapipõie polüüpide mitmekordne olemus ei ole oht.

Ultraheli jälgimisega hinnatakse sapipõie polüüpide kasvu. Teeme ettepaneku kaaluda allesjäänud mõõtmetena kasvu puudumist või nende muutust 1 mm võrra (see väärtus jääb mõõtmisvea sisse). Aeglane kasv - polüübi läbimõõdu suurenemine mitte rohkem kui 2 mm aastas. Kiire kasv - polüübi läbimõõdu suurenemine 2 mm või rohkem ühe aasta jooksul.

VÕIMALIKUD KAEBUSED JA VIGAD

Selle meetodi kasutamisel pole komplikatsioone..

Valepositiivsete ultraheliuuringute "sapipõie polüüp või polüpoos" põhjusteks on perikholetsüstiidist tingitud sapipõie seina voldid või kusepõie seina külge kleepunud väikesed kolesteroolikivid.

Sapipõie polüpoidsete moodustiste diagnoosimise valenegatiivsed tulemused on tavaliselt subjektiivse iseloomuga ja seotud arsti ebapiisava kvalifikatsiooniga. Mõnel juhul on valenegatiivsete tulemuste põhjuseks sapipõie halb visualiseerimine.

KASUTAMISE VASTUNÄIDUSTUSED

Sapipõie ultraheliuuringul, mis on ohutu ega ole patsiendile koormav, pole kasutamise vastunäidustusi. Ainult henofalki kasutaval choleretic-testil on piiranguid. Šenodeoksükoolhappe (henofalk) allaneelamine on vastunäidustatud ägeda kalkulaarse ja mittekulkulaarse koletsüstiidi, ägeda hepatiidi, obstruktiivse ikteruse, koleedokolitiaasi ja ägeda pankreatiidi korral.

Sapipõie polüüpidega patsientide ravimise taktika

Sapipõie polüüpidega patsientide ratsionaalne ravi, mille määravad kirurg, gastroenteroloog ja vajadusel onkoloog, hõlmab perioodilist ultraheliuuringut ja õigeaegset kirurgilist ravi sobivate näidustuste olemasolul või ilmnemisel. Valitud meetodiks on laparoskoopiline koletsüstektoomia.

Näidustused ultraheliuuringuga „sapipõie polüpe või polüpoosiga“ patsientide kirurgiliseks raviks (välja töötatud maailmakirjanduse analüüsi ja meie endi andmete tulemuste põhjal):

- kombinatsioon sapipõie kuldidega;

- sapipõie polüübi suurus on üle 1 cm, eriti kui polüüp on üksik;

- kiire kasv (rohkem kui 2 mm aastas);

- raskete kliiniliste sümptomite esinemine;

- kombinatsioon perekondliku käärsoole polüpoosiga.

Mõned autorid peavad sapipõie polüüpide koletsüstektoomia näidustuste korral patsienti üle 60-aastaseks, kuigi seda vaatenurka kritiseeritakse sageli. Kirjanduslikes allikates ei olnud võimalik leida märke sellest, et sapipõie mitmete polüüpide esinemine on näidustus kirurgiliseks raviks.

Kontrollima ultraheliuuringuga patsientide ultraheliuuringut „sapipõie polüübid või polüpoos”, mille kahjustuste suurus on väiksem kui 1 cm ja millel pole näidustusi kirurgiliseks raviks, tuleks esmalt teha 1 kuu pärast, seejärel 3 kuu pärast, seejärel 6 kuu pärast., ja tulevikus - üks kord aastas (joonis 9). Kui patsiendil on näidustusi kirurgiliseks raviks, kuid ta keeldub kirurgilisest sekkumisest, tuleks vähemalt kaks korda aastas teha kontroll-ultraheliuuringud. Ultraheli dünaamilise jälgimise kvaliteedi parandamiseks või sellele järgneva koletsüstektoomiajärgse histoloogilise kontrolli hõlbustamiseks tuleks saadud ultraheliuuringu andmed koostada vastavalt standardiseeritud protokollile. Protokollide skeem on esitatud ülalpool (vt lk 9). Selle profiiliga patsientide vaatlemine nõuab ultraheli jälgimist, mis võimaldab tuvastada kiiresti kasvavaid polüüpe, samuti sapipõie seina progresseeruvaid muutusi koos selle patsientide rühma juhtimistaktika järgneva korrigeerimisega, sõltuvalt sonograafilise uuringu tulemustest.

Ultrasonograafia on parim diagnostiline meetod sapipõie polüpoidsete moodustistega patsientide tuvastamiseks ja jälgimiseks..

Kirurgilise ravi näidustused:

- kombinatsioon sapipõie kuldidega;

- sapipõie polüübi suurus on üle 1 cm, eriti kui polüüp on üksik;

- raskete kliiniliste sümptomite esinemine;

- kombinatsioon perekondliku käärsoole polüpoosiga;

- üle 60 aasta vana (kõiki autoreid ei tunnustatud).

2 LCE - laparoskoopiline koletsüstektoomia.

3 Kiire kasv - polüübi suuruse suurenemine 2 mm või rohkem ühe aasta jooksul.