Sapipõie anomaaliad ja väärarengud

Maksa ja sapiteed moodustuvad primaarse eesmise soolestiku ventraalse seina neerukujulisest väljakasvust, mis paikneb kraniaalse vitelliini kotis. Maksa parem ja vasak rühm moodustuvad kahest tihedast rakukerest ning maksa- ja harilik sapijuha moodustavad pikliku divertikulaadi. Sapipõis moodustatakse väiksemast rakuklastrist samas divertikulus.

Juba emakasisese arengu varases staadiumis on sapijuhad läbitavad, kuid hiljem sulgeb vohav epiteel nende luumeni. Aja jooksul toimub luumeni sekundaarne avanemine, mis algab samaaegselt sapipõie tiheda alge eri osades ja levib järk-järgult kõigisse sapiteedesse.

Emakasisese arengu protsessis vooderdatakse sapipõie sein kõigepealt mitmerealise epiteeliga, mis koosneb viiest või enamast rakureast, ja seejärel muutub epiteel üherealiseks silindriliseks. 5. nädalaks on tsüstiliste, harilike sapiteede ja maksa kanalite moodustumine lõpule jõudnud ning sünnieelse perioodi 3. kuuks hakkab loote maks eraldama sappi, mis moodustab suurema osa mekooniumist.

Sapipõie intensiivne kasv toimub loote arengu 20-25-nädalal, lihasmembraani paksus suureneb, teiste sapipõie pikenemise tõttu aga teiste membraanide paksus väheneb. Villi ja krüptide moodustumine toimub, viimane võib jõuda lihaskihti, moodustades sukeldatavad läbikäigud, mille olemasolu mõne autori arvates peetakse väärarenguks.

Morfoloogiline uuring paljastab epiteeli, mesenhümaalse koe ja autonoomsete närvistruktuuride mitmesugused düsplaasia. Sapipõies märgitakse epiteeli, müotsüütide, sidekoe kahjustunud hüpo- ja hüperplastilisi muutusi, samuti innervatsioonihäirete struktuurseid märke närvipleksi hüpo- ja aplaasia kujul, gliaalsete nööride moodustumist ja düsganglioosi. Sapipõie seina kudede struktuurimuutused lähi- või kaugemal perioodil kajastuvad selle funktsionaalses olekus ja aitavad kaasa erinevate sapiteede patoloogiate moodustumisele.

Sapipõie ja kanalisüsteemi anomaaliate kliiniline tähtsus on see, et mõnel juhul võivad need põhjustada sapi stagnatsiooni, soodustada põletikku ja sapikivide teket.

Kõrvalekaldeid võib kombineerida teiste organite väärarengutega, sealhulgas südamedefektidega, polüdaktiliselt, polütsüstilise neeruhaigusega jne..

Tulemuste uurimisel ja tõlgendamisel, samuti kirurgiliste sekkumiste ajal tuleks kaaluda sapipõie ja kanalisüsteemi anomaaliate võimalust.

Sapipõie peamised kõrvalekalded on esitatud tabelis. 7.1.

Sapipõie vananemine on üsna harvaesinev kaasasündinud ja sageli vähese sümptomaatikaga anomaalia. See juhtub umbes ühel juhul 1600 lahkamise korral. Arvatakse, et sapipõie vananemine põhineb maksa divertikulaadi kaudaalse osa kahjustusel embrüonaalse arengu 4. nädalal. Sõltuvalt sapipõie moodustumise rikkumise tasemest eristatakse 2 tüüpi ageneesi.

I tüüpi anomaaliad on põhjustatud sapipõie ja tsüstilise kanali väljutamise rikkumisest soolestiku eesmise maksa divertikulaarist. Seda tüüpi anomaaliaid kombineeritakse sageli sapiteede teise kaasasündinud patoloogiaga.

II tüüpi anomaaliad on põhjustatud sapipõie valendiku moodustumise rikkumisest. Sapipõis on olemas, kuid see on algelises olekus. Seda tüüpi kõrvalekaldeid kombineeritakse tavaliselt ekstrahepaatilise sapiteede atresiaga..

40–60% juhtudest on agenees seotud. muud defektid (magu või sooled, kardiovaskulaarne või Urogenitaalsüsteem). 20-50% juhtudest koos kividega ühises sapijuhas. Enamasti on kursus asümptomaatiline. Operatsioonieelne diagnoos on sageli keeruline, vaatamata tänapäevaste diagnostiliste uurimismeetodite suurele täpsusele..

Suutmatus tuvastada sapipõit ultraheli ajal või selle algelist seisundit põhjustab mõnikord arvatava orgaanilise haiguse tõttu patsiendi operatsioonile suunamise.

Sapipõie ageneesi diagnoosimiseks kasutatakse kolangiograafiat, dünaamilist koletsintigraafiat või magnetresonantskolangiograafiat. Kui sapipõie ei ole operatsiooni ajal võimalik leida, kasutatakse intraoperatiivset kolangiograafiat..

Sapipõie aplaasia ja hüpoplaasia on selle mittetäieliku arengu tagajärg tekkeprotsessis ning neid iseloomustab väike suurus, vähenenud kontraktiilne ja kontsentratsioonifunktsioon. Ultraheliuuringu või koletsüstograafia ajal sapipõie projektsioonis - piklik kuju ja väikesed suurused, ebaühtlaste kontuuridega moodustis ja õõnsus kitsa tühiku kujul (joonis 7.1). Kusepõie seinad on paksenenud ja tihendatud, tsüstiline kanal on nähtav tiheda nöörina ilma kliirensita. Harilik sapijuha on kompenseeriv laienenud.

Topelt sapipõis on haruldane (1: 3000-1: 4000). Jaapani kirjanduses kirjeldati enne 2009. aastat ainult 88 juhtumit..

Sapipõie moodustamisel moodustub mõnikord täiendav tasku, millest hiljem moodustatakse teine ​​sapipõis, millel on kas oma tsüstiline kanal või ühine, kui sapipõis on moodustatud tsüstilise kanali taskust (joonis 7.2). Ultraheli abil kaks ovaalse kujuga eonegatiivset moodustist, mis asuvad läheduses või üksteise suhtes nurga all. Mullid võivad olla ebavõrdse kuju ja suurusega, tavaliselt on need juhuslikud. Kirjeldatud on sapikivide moodustumise juhtumeid ühe või mõlema sapipõie õõnsuses. A. Goel jt. esitas mõlema villide kahjustuse juhtumi kirjelduse koos kolesterooliga. Meil on tähelepanek, kui ühe sapipõie õõnsusesse moodustus suur kivi ja teise seina seinas oli netokolesterool (joonis 7.3). Tsüstilise kanali ummistumisega võib ilmneda üks sapipõiest.

Mõnel juhul võib operatsioonieelne diagnoosimine olla keeruline, kuna ühe sapipõie vari võib teisega kattuda. Seetõttu ei tuvastata koletsüstektoomia ajal teist sapipõit alati ja see leitakse ainult korduva operatsiooni ajal. F. Borghi jt. kirjeldas 72-aastast patsienti, kellel tekkis koletsüstolitiaasi korral 8 päeva pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat kõhuvalu ja oksendamine. Ultraheli ja KT abil on teine ​​sapipõis 12 mm kivi ja vedeliku kogunemisega subhepaatilisse ruumi. Viga oli tingitud asjaolust, et ERCP-ga seotud operatsioonieelse kontrolli käigus blokeeriti üks tagumise seina fistuliga sapipõis teisega, mis oli tihedalt täidetud kontrastiga. Operatsiooniväline kolangiograafia aitab selliseid vigu vältida. Seetõttu on laparoskoopilise koletsüstektoomia ajal vigade vältimiseks vajalik põhjalik operatsioonieelne uuring: ERCP, ESM, MRCP.

Kaksiduikuline sapipõis tekib sapipõie algordiaadi kahekordistumise tagajärjel selle moodustumisel ja seda iseloomustab pikisuunaline „ahenemine“, mis jagab elundi kaheks osaks. Ultraheliga põhjaosas - vahesein, mis jagab selle kaheks õõnsuseks (joonis 7.4). Ristvaheseinad on palju tavalisemad, mõne teate kohaselt tuvastatakse neid 18% -l uuritud osadest.

Volditud sapipõis - iseloomulik on põhjaosa järsk painutamine, mille tagajärjel moodustub nn Phrygian kork. Samal ajal eristatakse selle anomaalia kahte varianti: põhja ja keha vaheline painutus (retro-seroosne “Phrygian kork”) ja painutus keha ja sapipõie lehtri vahel (seroosne “Phrygian cap”).

Liivakese kujul olev sapipõis on tüüpilise kujuga, võib-olla on see mingi „Phrygian cap“ (seroosne tüüp), kuid rohkem väljendunud. Alumise asendi püsivus kontraktsiooni ajal ja sapipõie kahe osa vahelise teate väiksus näitavad, et tegemist on fikseeritud kaasasündinud anomaaliaga.

Sapiteed sapipõie sees on harva. Septa võib olla pikisuunaline, põikisuunaline või nurkkõveruse tõttu paremini ultraheliga nähtav kui CT-ga. Sapipõis võib olla normaalse suurusega, ristlõike ultraheli abil on selgelt näha septid, mis annavad põie valendikule raku välimuse (joonis 7.5).

Sapipõie divertikumid on haruldased ja nende esinemissagedus on umbes 1%. Need võivad paikneda sapipõie põhjas, kehas või kaelas (vt joonis 7.2). Kaasasündinud diverticulad tuleks eristada sagedamini esinevate sapipõiehaiguste (pseudo-diverticula) korral omandatuist. Esitanud M. Sirakov jt. sapipõie pseudo-divertikulaarsete sagedus on 8,2%. Enamikul juhtudel kaasneb sapipõie divertikulite esinemisega koletsüstolitiaas. Neid diagnoositakse reeglina pärast makroravimi uurimist, kuna kliinikus on ebakindlust, koletsüstolitiaasi või selle tüsistuste sümptomitega.

Sapipõie positsioonis esinevad kõrvalekalded on seotud selle embrüogeneesi protsessi arengu (orientatsiooni) halvenemisega. Elundi ebaharilikul asukohal on suur tähtsus erakorralise kirurgilise sekkumise korral, eriti kõhuõõneorganite vigastuste korral või patsiendi vastuvõtul, kellel on diagnoositud äge kõht.

Sapipõie vasakpoolne asukoht. Seda tüüpi anomaalia moodustub selle tagajärjel, et embrüonaalsel perioodil ei välju maksa divertikulaarist pärit alge paremale, vaid vasakule. Selle anomaalia korral asub sapipõis maksa vasaku lobe all, poolkuu sidemest vasakul. Kusepõie funktsioonid reeglina ei ole halvenenud ja seetõttu ei ole seda tüüpi anomaaliatel kliinilist tähtsust. Ultraheli abil lokaliseeritakse sapipõie põhi maksa vasaku kõhu all kõhuõõne peamiste anumate - aordi, madalama veeniõõne ja selgroo kohal.

Sapipõie intrahepaatiline asukoht leitakse lastel 8-10% juhtudest. Tavaliselt piirdub sapipõis ainult selle ülemise seinaga maksa alumise pinnaga, eraldades sellest õhukese rasvkoe kihi. Embrüonaalsel perioodil ümbritseb sapipõie kõikidest külgedest maksakude ainult esimesed 2 kuud, tulevikus võtab see ekstrahepaatilise positsiooni. Kuid mõnel juhul võib selline sapipõie paigutus püsida. Sarnane anomaalia sapipõie asukohas mõjutab selle funktsiooni, mis viib kiiresti koletsüstolitiaasini ja infektsioonini. Ägeda koletsüstiidi korral võib patoloogiline protsess levida otse maksa..

Muud võimalused sapipõie ebatüüpiliseks lokaliseerimiseks hõlmavad selle retroperitoneaalset asukohta ja asukohta poolkuu sidemes.

Fikseerimise anomaaliad. Kliiniku jaoks on olulised 2 peamist võimalust: sapipõis vagus ja sapipõie kaasasündinud adhesioonid. Kõige tavalisem (umbes 4-5%) on vagus sapipõis. Selle sapipõie fikseerimise anomaaliaga katab kõhukelme selle kahe lehega, moodustades mesenteeria, mille mull kinnitatakse maksa alumisele pinnale. Mesentery võib olla lühike või paks. Mõnel juhul on see üsna pikk - liikuv või vagus sapipõis.

Liikuva sapipõie korral on selle väändeoht, mille tagajärjel on häiritud seina verevarustus.

Vagus sapipõie tuvastamine on üsna keeruline ülesanne, kuna pika mesenteriaaliga sapipõis võib segada märkimisväärseid vahemaid ja kõhupuhituse korral muutub selle tuvastamine peaaegu võimatuks. Sellistes olukordades on soovitatav kasutada intravenoosset koleograafiat, dünaamilist kolesmograafiat või magnetresonantskolangiograafiat..

Sapipõie kaasasündinud adhesioone ei peeta harvaesinevaks patoloogiaks, kuna need on sagedamini diagnoositud. Adhesioonid tekivad kõhukelme lehtedest sapipõie kõrval asuvate elundite moodustumise ajal - kaksteistsõrmiksoole, jämesoole maksa kõverus ja maksa parempoolne kõht. Kirurgiliste sekkumiste ajal ei tohiks neid segi ajada põletikuliste adhesioonidega..

Embrüogeneesi käigus moodustuvad sapipõie heterotoopia erinevad variandid ja neid iseloomustab sellele ebatüüpiliste struktuuride olemasolu - kõhunäärme kude, mao limaskest või kaksteistsõrmiksoole kude. Tuleb märkida, et mao limaskesta heterogoonia seedetraktis on tavaline ja seda täheldatakse kõigis osakondades alates keelest kuni pärasooleni. Mao limaskesta heterogeensus sapipõies on siiski haruldane nähtus.

Kliiniliselt väljendub sapipõie mao heterogeensus tavaliselt kroonilise koletsüstiidi sümptomitega. Kui sellel on polüübi kuju ja see on lokaliseeritud põie või tsüstilise kanali kaela, siis areneb kiiresti lahti ühendatud sapipõie kliiniline pilt. Makroskoopiliselt on kõigil juhtudel intramuraalsed: 1–2,5 cm läbimõõduga sõlmed, neid kattev limaskest paisub sapipõie valendikku. Histoloogilisel uurimisel selgub tüüpiline mao limaskest suuremate näärmete olemasolul.

Sapikivihaiguse korral Gastroenteroloogia keskses uurimisinstituudis tehtud 1340 koletsüstektoomiast näitasid ainult kahel histoloogilisel uuringul sapipõie ja ühel juhul sapijuhade korral mao hegerotoopia..

Patoloogia harulduse tõttu esitame kõik 3 vaatlust.

Patsient III.. 40 aastat. 6 aasta jooksul märkisin parema hüpohondriumi paroksüsmaalset valu pärast dieedi viga. Uurimise ajal - sapipõies mitu väikest kaltsiumi, mille jaoks viidi läbi kavandatud koletsüstektoomia. Makroskoopiliselt on sapipõis pikkusega 5x3 cm.Seina paksus on 0,3 cm.Kusepõie põhja piirkonnas pakseneb sein 1 cm suuruses piirkonnas 0,5 cm-ni, on valkjas, tihe. Selle sapipõie piirkonna histoloogiline uurimine - limaskesta voldid on silutud, epiteel on kõrge, submukosaalne kiht on sklerootiline, on üksikud närvikohad, järsult paksenenud seintega anumad. Lihase kihi ühes osas on näärmekasvud, mida tähistavad Lushka läbikäigud, mille luumenis on sapimassid, peamised näärmed ja püloornäärmed. Järeldus: krooniline koletsüstiit, mao hegerotoopia, fundal tüüpi näärmed sapipõie põhja piirkonnas (joonis 7.6).

Patsient M., 35-aastane. Pikka aega raviti seda kroonilise koletsüstiidi korral. Kaebused paremas hüpohondriumis esineva valu purske iseloomu kohta, mida süvendab keha ettepoole kallutamine. Kui sapipõies uuritakse, on ühe nihkega kivi läbimõõt kuni 2 cm, põis suureneb 10 cm-ni, pärast seda, kui koletseetiline hommikusöök pole vähenenud. Koletsüstektoomia plaanipäraselt. Makroskoopiliselt on sapipõis 9x3,5x0,4 cm. Seroosne membraan on sile, läikiv, limaskest on peeneteraline. Emakakaela piirkonnas on moodustumine laias aluses, valendikusse painduv, suurusega 2,5x2,1x1,5 cm, ebaühtlase pinnaga hallikasvärvi pehme-elastse konsistentsiga. Histoloogilise uurimise ajal on limaskesta voldid madalad, vooderdatud lamestatud epiteeliga, lihaskiht on hüpertrofeerunud ja paksenenud seintega anumad. Sapipõie kaelas on fibroadenomatoosne polüüp mao keha limaskesta heterotoopiaga (peamised näärmed, joonis 7.7), mitmed ägedad erosioonid limaskesta pinnal.

Järeldus: krooniline koletsüstiit, lülisamba kaelaosa fibroadenomatoosne polüüp koos mao keha limaskesta heterotoopiaga, erosioon mao limaskesta heterotoopilises osas.

Patsient R... 40 aastat. 5 aasta jooksul märkis ta haavandilist valu epigastriumis, kõige sagedamini sügis-kevadhooajal, kuid seedetrakti ülemise osa limaskesta haavandiliste defektide korduva uurimisega puudusid. Viimase aasta jooksul hakkas valu paremas hüpohondriumis lokaliseeruma, ta sai püsiva iseloomu ja kiirgus seljale. Suulise koleograafia abil pole sapipõie kontrasteerimist õpitud. Ultraheli abil on sapipõis kortsus, vabas õõnsuses väike kogus paksu sappi. Tsüstiliste ja tavaliste maksakanalite liitumiskohas on koleedoki läbimõõt 1,3 cm, selle distaalsed lõigud pole laienenud. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid ilma tunnusteta. Puudega sapipõie diagnoosimisel suunatakse Mirizzi sündroom (?) Operatsioonile. Kui leitakse laparotoomia: sapipõis on nööri kujul kortsus, ilma kivideta. Tavalist maksa kanalit laiendatakse 1,5 cm-ni. Tsüstilise kanali piirkonnas koleledoosiks laiendatakse viimase külgseina 2x3 cm läbimõõduga divertikulaadi kujul, mille valendikus tihend palpeeritakse. Kõhunääre, magu ja kaksteistsõrmiksoole ei muudeta. Tavalise sapijuha healoomulise kasvaja diagnoosimine. Üksik plokk lõikas välja ühise sapijuha külgseina koos divertikuli ja sapipõiega. Ühise sapijuha seina defekt õmmeldakse tihedalt pideva õmblusega. Intraoperatiivse kolangiograafiaga säilitati tavalise sapijuha elastsus. Lõigatud divertikulaarist leiti polüüp suurusega 0,8x0,4x0,3 cm.

Morfoloogiline pilt. Makroskoopiliselt on sapipõis suurusega 8x2x2 cm.Seina paksus on 0,5 cm.Piirkonnas, kus tsüstiline kanal siseneb ühisesse sapijuha, on väljalõigatud sein divertikulaarselt laiendatud, tihe, valkjas. Divertikuli põhjas on polüpoidne moodustis, suurusega 0,8x0,4x0,3 cm, sektsioonis valkjas värv. Tavalise vormi sapipõie limaskest. Histoloogiline uurimine - mao peaõõne limaskest koos peamiste näärmete olemasoluga. PAS-reaktsiooni ajal põhinäärmete piirkonnas on pinnaepiteel värvitud positiivselt ja Altsi-sinisega - negatiivne, teistes epiteeli osades ja limaskestades - Altsiit on positiivne (joonis 7.8). Polüübi teistes osades ei ole kõik altsi näärmed positiivsed..

Sapipõie praadis on kõrged voldid, mis on vooderdatud kõrge Altsi-positiivsusega kohtades (joonis 7.12), epiteeli lamestatud kohtades.

Järeldus: krooniline koletsüstiit, tavalise sapijuha fibroadenomatoosne polüüp koos silmapõhja limaskesta heterotoopiaga, krooniline haavand mao limaskesta heterotoopilises osas.

Juhtumil on oma eripärad, kuna esmakordselt kirjeldatakse mao limaskesta heterotoopiat ühise sapijuha seina koos adenomatoomse polüübi ja kroonilises haavandis tekkiva polüübi tekkega. Sapiteede mao limaskesta heterogeensuse harv juhtum koos peptilise haavandi moodustumisega pole mitte ainult praktiline, vaid ka teaduslik huvi.

Kirjanduses on pikka aega vaieldud sapi rolli üle peptilise haavandi patogeneesis. Endiselt pole selge, kas kaksteistsõrmiku sisu tagasijooksul maos või kännul pärast resektsiooni on maosisu neutraliseerimisel positiivne roll või kas see tagasivool aitab kahjustada mao limaskesta ja haavandeid. Arvatakse, et refluksaadis sisalduv chenodeoxycholic hape põhjustab haavandeid, ursodeoxycholic acid on tsütoprotektiivne toime..

Koerte eksperimendis näidati, et mao aluse siirdatud veresoonte sein sapipõies säilitab isegi aasta pärast siirdamist oma struktuuri. Need katsed võimaldasid avaldada arvamust, et sapi sissevõtmine maos ei ole endiselt piisav patoloogiliste muutuste tekkeks. Väikese isoleeritud maoosa esinemine sapipõies ei ole siiski võrdne sapi allaneelamisega maos, kuna eksperimendis ei saanud sapipõies tekkida vesinikkloriidhappe ja pepsiini sama kontsentratsioon nagu terves või isegi eraldatud maos..

Meie tähelepanekul kordas loodus ise seda katset. Nagu võib preparaadist näha, ei olnud nendes polüübi osades, mida pidevalt sapiga pesti, mao limaskesta haavandumist ei tekkinud ja haavand moodustus polüübi sügaval, s.o. kus pepsiini ja soolhappe kontsentratsioon oli kõrge ja sapi leelistav toime puudus. Hoolimata asjaolust, et üks näide ei saa viia tõsiste järeldusteni, võimaldab see juhtum kinnitada nende autorite kontseptsiooni, kes osutavad sapiteede refluksi kaitsvale (leelistavale) funktsioonile peptilise haavandi patogeneesis.

Mõnikord leitakse operatsiooni ajal või sapipõie seina lõigul maksakoe ektoopiline piirkond, millel puudub anatoomiline seos peamise maksaga. Ektoopiliste saitide suurused on mikroskoopilised kuni 3-4 cm. Tuleb märkida, et maksa ektoopia võib esineda erinevates seedeelundites. Ektograafiline maksakude ei avaldu tavaliselt kliiniliselt midagi ja käitub nagu ortotoopne maks, milles võivad areneda samad patoloogilised protsessid nagu peamises maksas. M. Watanabe jt. kirjeldas viit emakavälise maksa juhtumit erinevates elundites, M.J.Y. Hadda jt. - emakavälisest kudedest tingitud püloorne obstruktsioon.

Vaatamata maksa ja sapipõie lähedusele on maksa ektoopia sapipõie seina harva esinev. Toannis Triantafyllidis jt. leidis koletsüstektoomia ajal maksa ektoopiat 54-aastase naise sapipõie seinast, kuid umbes koletsüstolitiaasi kohta. Umbes 1x2 cm suurune emakaväline maksa piirkond paiknes seroosmembraani pinnal sapipõie keha piirkonnas (joonis 7.13) ja ühendati sellega lühikese jalaga (joonis 7.14). Maksa emakavälise osa histoloogiline uurimine näitas selle normaalset struktuuri - veresooni, veene, sapijuhade ja muutumatute hepatotsüütide (joonis 7.15).

Sapipõie vananemise juhtum Kliinilisele meditsiinile spetsialiseerunud teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autor - Myakonky R.V., Kaplunov K.O..

Artiklis käsitletakse sapipõie harvaesinevat vananemise juhtumit kirurgilises praktikas. Haiguse kliinilised ja diagnostilised omadused lõppesid edukalt.

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autorid on Myakonky R.V., Kaplunov K.O..

PALLIVÕLU AGENEESI JUHTUM

Artiklis analüüsiti sapipõie vananemise harvaesinevat juhtumit kirurgilises praktikas. Kirjeldati haiguse ohutult lõppenud kliinilisi ja diagnostilisi tunnuseid.

Teadustöö tekst teemal "Sapipõie ageneesi juhtum

Praegu jääb patsient meie järelevalve alla. Vaatamata tema loata keeldumisele parasiidivastaste ravimite võtmisest aasta jooksul pärast operatsiooni ei ole kindlaks tehtud ehhinokokoosi kordumise andmeid..

Peame pakutavaks valitud kaasuva südamepatoloogiaga patsiendi kirurgilise ravimeetodi valikuvõimaluseks, tänu millele suutsime vältida raskete operatsioonijärgsete bronho-kopsu ja kardiovaskulaarsete tüsistuste teket, vähendades kirurgilisi ja elimineerivaid anesteetilisi kahjustusi ning minimeerides ka maksa ehhinokokoosi kordumise riski ja vajaduse kirurgilise ravi järele..

1. Alperovich B. I. Maksa kirurgia. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 352 s..

2. Vishnevsky V. A, Kakharov M. A, Kamolov M. M. Maksa ehhinokokoosi radikaalne kirurgia // Kirurgilise hepatoloogia aktuaalsed teemad: laup. lõputöö. XII rahvusvaheline SRÜ riikide hepatoloogide kongress. - Taškent, 2005. - S. 106.

3. Mihhin I. V., Kosivtsov O. A. Vasaku reie ehhinokokoos // Operatsioon. - 2015. - Nr 7. - S. 97-100.

4. Mikhin I. V., Kosivtsov O. A., Ponomarev S. V. Maksa vasaku kõõluse hiiglaslik ehhinokokiline tsüst patsiendil, kellele on varem tehtud vasaku kopsu ehhinokokokektoomia // Volgogradi teadus- ja meditsiiniajakiri. - 2014. - Nr 3. - S. 52-56.

5. Tolstokorov A. S., Gergenreter Yu. S. Kirurgiline taktika maksa ehhinokokoosiga patsientidel // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2009. -T. 5, nr 4. - S. 626-629.

R. V. Myakonsky, K. O. Kaplunov

Volgogradi Riiklik Meditsiiniülikool,

FUV kirurgiliste haiguste ja neurokirurgia osakond, laste nakkushaiguste osakond; GBUZ Volgogradi piirkondlik kliiniline haigla № 3, Volgograd

PALLAMINNA AGENEESIA JUHTUM

Artiklis käsitletakse sapipõie harvaesinevat vananemise juhtumit kirurgilises praktikas. Haiguse kliinilised ja diagnostilised omadused lõppesid edukalt.

Märksõnad: sapipõie vananemine, arenguhäired, kirurgiline praktika.

R. V. Myakonkiy, K. O. Kaplunov PALLIVALA AGENEESI JUHTUM

Artiklis analüüsiti sapipõie vananemise harvaesinevat juhtumit kirurgilises praktikas. Kirjeldati haiguse ohutult lõppenud kliinilisi ja diagnostilisi tunnuseid.

Märksõnad: sapipõie vananemine, arengu anomaalia, kirurgiline praktika.

Sapipõie vananemine (kreeka keelest. Agenesia; a- + eitusosake; geneesi algus, AFP) - sapipõie täielik puudumine on väga harv anomaalia. AFL-i väikest esinemissagedust kinnitavad patoloogilised uuringud, lahkamise järgi on esinemissagedus 0,03–0,09%, see tähendab, et sapipõie puudumist tuvastatakse ühel juhul 1600 lahkamise kohta [1].

Märgiti, et enamikul juhtudest ühendati agenees sapiteede muude väärarengutega; naistel ilmneb anomaalia 2 korda sagedamini.

Agenesis (elundi täielik puudumine), aplaasia (organi puudumine veresoonte juuresolekul)

jalad) ja sapipõie hüpoplaasia (suuruse vähenemine rohkem kui 2 standardhälbega antud perioodi keskmisest väärtusest) tähistavad ühe patoloogilise protsessi erinevat raskusastet [3]. Ultraheli kohaselt ei ole alati võimalik neid kolme olekut lõplikult eristada, mis tähendab täiendavate diagnostikavahendite ja meetodite vajalikkust. Seetõttu on 10. revisjoni RHK klassifikatsioonis esile tõstetud kõik kolm tingimust: sapipõie agenees, aplaasia ja hüpoplaasia - ühe nomenklatuuriühikuna "sapipõie agenees, aplaasia ja hüpoplaasia" (RHK-10 kood Q44.0) [2].

Näide on AF raske diagnoosimise kliiniline juhtum. Patsient I., 43-aastane. Kaebus linnakliiniku suunal 04.04.2016 kirurgiakliinikus parema hüpohondriumi valutava valu kaebustega dieedi vigade taustal.

Haiguse anamneesist on teada, et ta on olnud haige juba kolm aastat, kui kõhuvalu esmakordselt ilmnes toitumisvea taustal, peatades spasmolüütikumide kasutamise. Kõhuõõne ultraheli (OBP) tehti ambulatoorselt ja diagnoositi sapikivitõbi. Jätkus ambulatoorne ravi, haiglaravi ei olnud vajalik. Pärast kliinikusse pöördumist saadeti ta haiglasse plaanilise kirurgilise ravi saamiseks otsese diagnoosiga: sapikivitõbi. Krooniline kalkulaarne koletsüstiit (XXX).

Elu anamnees ilma tunnusteta: tuberkuloos, sugulisel teel levivad haigused, viirushepatiit eitab. Pärilikkus ei ole koormatud, eitab halbu harjumusi, vigastusi, vereülekannet polnud, kirurgilistest sekkumistest-keisrilõikust. Ravimitalumatust ei paljastata, allergilist ajalugu ei koormata. Epidemioloogiline ajalugu ilma tunnusteta.

Esialgsel objektiivsel uurimisel peetakse seda tingimust rahuldavamaks. Palpeerimisel on kõht pehme, palpeerimisel kõigis osakondades valutu. Sapipõis ei olnud palpeeritav, Ortner-Grekovi sümptom on negatiivne. Maksa palpeerimine on valutu, see asub piki rannikukaare serva. Muude süsteemide ja organite jaoks - ilma funktsioonideta.

Patsiendi kaebuste, haigusloo, objektiivsete uuringute põhjal tehti esialgne diagnoos: sapikivitõbi. Xxx. Seoses eelseisva operatsioonieelse läbivaatuse standardile vastava kirurgilise sekkumisega määrati uuring järgmises koguses: üldine vereanalüüs (OAC), üldine uriinianalüüs (OAM), biokeemiline vereanalüüs, hüübimine, helminti munade väljaheited, veri B- ja C-viirushepatiidi markerite jaoks, HIV-nakkus, süüfilis, EKG, ultraheliuuring. Plaaniti kirurgilist ravi laparoskoopilise koletsüstektoomia (LCE) korral..

Analüüsi tulemustes:

UAC alates 04.05.2016 - ilma olulise patoloogiata, ESR-i kiirendus kuni 20 mm / h.

OAM alates 04.05.2016 - leukotsütuuria (810 silmapiiril).

Vere biokeemia alates 04.05.2016 - ilma patoloogiata.

Koagulogramm alates 04.05.2016 - muutmata, välja arvatud lahustuvate fibriin-monomeeride komplekside vähene tõus kuni 4,5 mg / 100 ml (normaalne kuni 4 mg / 100 ml).

Helminti munade väljaheited alates 04.05.2016, negatiivsed.

Viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse, süüfilise seroloogilised markerid - negatiivsed.

EKG dateeritud 04.05.2016 - ilma patoloogiata.

Ultraheli skaneerimine alates 04.05.2016 - visualiseeritud sapipõis 5,0 x 1,5 cm, täielikult täidetud kalkudega - keelatud ?. Intrahepaatilised sapiteed ja tavalised sapiteed ei ole laienenud. Mõõdukad difuussed muutused maksakoes.

Esialgne diagnoos kinnitati: sapikivitõbi. Xxx. Endotrahheaalse anesteesia all oli kavas läbi viia LCE.

Operatsiooni protokollist:. Kõhuõõne revisioon, sapijuha läbimõõt kuni 0,6 cm, tuvastatud normaalne värv. Maksal on lobjas struktuur, serv on terav. Sapipõit ei visualiseerita. Muud nähtavat patoloogiat ei tuvastatud. Tehti muundamine, minilaparotoomia tehti parempoolses hüpohondriumis asuva mini-assistendi aparaadi abil. Sapipõit ei tuvastatud. Kui koleedokus on isoleeritud, puuduvad tsüstiline kanal ja arter. Üleminek laparotoomiale. Haav laiendati transrektaalselt, tehti sapipõie intrahepaatilise asukoha digitaalne revisioon, intrahepaatiliste masside palpeerumist ei tuvastatud, sapijuhakivid ei sisaldanud. Tehti intraoperatiivne ultraheli, sapipõis puudub, sapijuhas pole.

Intraoperatiivse kolangiograafia (IHG) teostamine tsüstilise kanali puudumise tõttu ei olnud võimalik; IHG teostamine koleokotoomia kaudu peeti sobimatuks ja tarbetult traumeerivaks.

Tehniliste raskuste, sapipõie olemasolu usaldusväärsete tunnuste puudumise tõttu otsustati operatsioon lõpetada kõhuõõne äravooluga.

Operatsiooni käigus saadud andmeid arvestades tehti kliiniline diagnoos: arenguhälbed, sapipõie puudumine. Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane, patsient sai sümptomaatilist (ketorooli 1 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas) ja antibakteriaalset (tsefasoliin 1 g intramuskulaarselt 2 korda päevas) ravi. Vastu võetud haiglaravi 8. päeval koos taastumisega. Antud ambulatoorsed soovitused.

Perspektiivselt tehti kindlaks, et patsiendil tehti MRT kontrastiga, AFP diagnoos kinnitati.

See kliiniline juhtum näitab isoleeritud arenguhäirete diagnoosimise raskust, mis on põhjustatud kliiniliste ilmingute ebaharilikust hilisest ilmnemisest, sapipõletiku diferentsiaaldiagnostika raskusest (sarnane kliiniline pilt), samuti sapikivitõve ülediagnoosimine ultraheliuuringu järgi koos iseloomulike kaebustega.

Sapipõie puudumisel võib ühine sapijuha võtta sapi reservuaari rolli, kui Oddi sulgurlihase funktsioon on säilinud, mis esineb 75% juhtudest [4]. Sel juhul on haigus asümptomaatiline ja kliiniline ilming võib olla

lükati määramata ajaks edasi, mis antud juhul juhtus.

1. Isoleeritud sapipõie hüpoplaasia: kliiniline juhtum / E. M. Shurpo jt // Doctor.ru. 2015. - nr 2 (2). - S. 322.

2. Haiguste ja terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikaator: RHK-10. - M.: Meditsiin, 2003.- T. 1, 1. osa. - 2432 s.

3. Inimese teratoloogia: juhend arstidele / toim. G. I. Lazyuk. - 2. väljaanne, muudetud. ja lisage. -M.: Medicine, 1991. - S. 11.

4. Sapipõie vanus: ohtlikult valesti diagnoositud väärareng / N. Peloponissios, et al. // Maailma Gasfroenterool. - 2005. - Vol. 11. -P. 6228-6231.

Maailma meditsiin

Sapipõie ja kahepoolsete kanalite AGENEESIA, APLASIA JA HÜPOPLASE on embrüonaalsed väärarengud, mis ilmnevad sapipõie ja sapijuhade täielikul puudumisel või vähearenenud arengul.

Etioloogia ja patogenees

Sapipõie agenees ja aplaasia on äärmiselt haruldane arenguanomaalia (esineb üks kord 500 000 sündi kohta), on eluga kokkusobimatu patoloogia (kuigi kirjanduses kirjeldatakse sapipõie tekke juhtu vastsündinud lapsel sapijuhade normaalse arengu korral). Oluliselt sagedamini esinev sapipõie hüpoplaasia koos sapijuhade täieliku või osalise puudumisega - atreesia või nende aplaasia. Selle defekti areng on tingitud embrüonaalse arengu iseärasustest. Tuumasünteesi ja kanalite rekanaliseerimise rikkumine põhjustab sapiteede aplaasia ja atresia arengut. Emakasisesed patoloogilised protsessid maksas (kaasasündinud hepatiit jne) võivad omada teatavat tähendust..

Tüüpilised on sapipõie hüpoplaasia ja sapijuhade atreesia manifestatsioonid. Laps sünnib ikterusega või see areneb esimese 2–3 päeva jooksul pärast sündi. Iseloomulik on kollatõve järkjärguline suurenemine. Väljaheide on sünnist alates muutunud. Uriin on tumeda õlle värvus. Pärast 2-3 nädalat pärast sündi täheldatakse kõigepealt maksa ja seejärel põrna suurenemist. Märkimisväärne on kõhu suuruse suurenemine, kõhupiirkonna saphenoossete veenide võrgu laienemine, tulevikus ühinevad hemorraagilised ilmingud, areneb astsiit. lapsed surevad sapiteede tsirroosist 6–9 kuud pärast sündi.

Sapiteede kaasasündinud anomaaliate diagnoosimine tekitab olulisi raskusi, mis on tingitud paljude haiguste kliinilistest ilmingutest, millega kaasneb pikenenud kollatõbi. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vastsündinu pikaajalise füsioloogilise ikterusega, vastuolulise hemolüütilise ikterusega, generaliseerunud tsütomegaaliaga, toksoplasmoosiga. süüfilis. sapijuhade ummistus limaskestadega, kaasasündinud hiiglaslike rakkude hepatiit. Vastsündinu pikaajalise füsioloogilise ikteruse korral on väljaheide tavaliselt liiga värvunud, uriin on tume, kollatõbi kipub vähenema, veres on ülekaalus bilirubiini vaba fraktsioon (areesia korral suureneb kollatõbi, ülekaalus on sellega seotud bilirubiini otsene osa)..

Vastuolulise hemolüütilise kollatõve, nagu ka füsioloogilise kollatõve korral, domineerib vaba bilirubiin, reeglina on reesuskonflikt või ABO süsteemi kohaselt konflikt.

Kaasasündinud süüfilise, toksoplasmoosi ja tsütomegaalia diagnoos lükatakse tagasi või kinnitatakse seroloogiliste reaktsioonide, spetsiaalsete testide abil. Sapiteede ummistuse kahtluse korral kirjutatakse välja spasmolüütikumid, nende mõjul sapijuhad laienevad, pistikud väljuvad, kollatõbi möödub kiiresti ja laps taastub.

Kaasasündinud hiiglasliku hepatiidi korral on diferentsiaaldiagnostika võimalik ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil - maksa laparoskoopia ja punktsioonibiopsia.

Oluline roll õige diagnoosi seadmisel on: biokeemiline vereanalüüs (määratakse otsene, kaudne bilirubiini koguarv) ja ultraheli.

Kuvatakse sapiteede avatuse taastamise operatsioon. Sapipõie täieliku atreesia ja hüpoplaasiaga, mille eesmärk on osaliselt eraldada sapp soolestikku ja pikendada lapse elu, siirdatakse rindkere lümfikanal söögitorusse.

Operatsiooni tulemused sõltuvad otseselt arenguhäirete vormist ja astmest ning sekkumise ajastust. Parimaid tulemusi saab lapse esimese 2 kuu jooksul.

Etioloogia

Selliseid kõrvalekaldeid võivad põhjustada etioloogilised tegurid. Üsna sageli diagnoositakse vastsündinud lapsel patoloogia, mis tähendab, et emakas on tekkinud vaev.

Kaasasündinud deformatsioon avaldub emakasisese ebaõige arengu tõttu. Provotsionaalsed tegurid võivad hõlmata:

  • pärilikkus;
  • naise ebaõige eluviis raseduse ajal - nikotiini, alkoholi tarvitamine, liigne aktiivsus.

Haigus võib olla ka omandatud haigus, mis tähendab, et deformeerunud elundi arenguprotsess algab mitte sünnist, vaid eluprotsessis. Põhjused võivad olla sellised tegurid:

  • sapijuha põletik;
  • kivide ilmumine elundis või selle kanalites;
  • liigne söömine;
  • sagedane koormus kõhulihastele;
  • adhesiooni moodustumine;
  • nõrk diafragma;
  • seedetrakti haigused;
  • sapiteede düskineesia;
  • pahaloomulist või healoomulist päritolu kasvajad.

Sümptomatoloogia

Sõltuvalt sapipõie deformatsiooni astmest tunneb laps haiguse erinevaid tunnuseid. Üsna sageli mõjutab patoloogia kohe seedetrakti, mis tähendab, et kohe ilmnevad kõhuvalu, purunenud väljaheide ja düspeptilised häired. Valu on tunda parema ribi all ja see võib kanduda abaluusse, kaelaluusse, rinnaku, sooltesse ja selgroosse.

Haiguse aeglase arenguga on lapsel sapipõie deformatsiooni peaaegu nähtamatud nähud. Sümptomeid on vähe, kuid patoloogilist protsessi saab tuvastada järgmiste näitajate abil:

  • isutus;
  • väljaheidete kerge varjund;
  • rasvaelemendid koljus;
  • järkjärguline kaalulangus.

Kui patoloogia arenguga on põie kael lapsel keerutatud, võib see provotseerida elundi koha nekroosi ja sapi tungimist kõhuõõnde. Komplitseeritud vormi progresseerumisega saab väike patsient tugevast valust üle vasaku ribi all või kogu kõhu piirkonnas. Temperatuur võib tõusta, ilmneb iiveldus, nõrkus, mao maht suureneb. Põletikulise piirkonna palpeerimise ajal tunneb väike patsient tugevat paroksüsmaalse iseloomuga valu. Sel juhul vajate arsti kiiret abi.

Diagnostika

Sapipõie seisundi uurimisel küsitleb arst patsienti või tema vanemaid muude patoloogiate olemasolu ja sümptomite ilmnemise osas. Pärast füüsilist läbivaatust määratakse patsiendile instrumentaalne uuring - kõhuõõne ultraheli.

Ultraheliuuring on kõige informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata elundi deformatsiooni ja selle seinte tihenemist. Samuti kasutatakse diagnoosimise ja anomaalia põhjuste ajal sageli kompuutertomograafia meetodit..

Sapiteede uurimisel on oluline, et arst pööraks tähelepanu elundi suurusele, asukohale, kujule, selle liikumisele sissehingamise ja väljahingamise ajal, põie ja maksa kontuurile. Veel on oluline kindlaks määrata membraani tihedus ja struktuur, elundi täitmise ja vabanemise aste.

Põletikulise sapipõie korral diagnoositakse patsiendil sellised haiguse kajasumärgid:

  • seinad on paksendatud ja tihendatud;
  • tuvastatud veidrus;
  • seinte tagasitõmbumine;
  • Keha kuju ja kuju märkimisväärselt väljendatud rikkumised.

Uuringumeetodid

Sageli ei avaldu sapipõis. Isegi sellised väikesed sümptomid nagu perioodiline iiveldus või väljaheitehäired ei kutsu vanemaid alati arsti juurde minema.

Kõik muudatused lapse käitumises peaksid olema murettekitavad. Täiendav eksam ei tee kunagi haiget.

Sellised asümptomaatilised patoloogiad ilmnevad nii lapse kui ka täiskasvanu perioodilistel uuringutel.

Kõige tõhusam uurimine deformatsiooni tuvastamiseks on kõhuõõne ultraheli. See meetod on informatiivsem ja ohutum..

Ultraheli kasutamine seedetrakti erinevate haiguste tuvastamiseks. Sapipõie defektid tuvastatakse 100% juhtudest.

Ultraheli kasutatakse enne ja pärast kolereetilist toitu. Kui patoloogia on oma olemuselt kaasasündinud, siis jääb põie kuju samaks. Omandatud vormi korral muutub sapipõis.

Ultraheli abil:

  1. Sapiteede avatus.
  2. Elundi paigutamine.
  3. Vorm.
  4. Mõõtmed.
  5. Deformatsiooni arengu tüüp.
  6. Kivide moodustumine.
  7. Kuidas täpselt anatoomiline struktuur muutus?.
  8. Tihedate piirkondade olemasolu mulli seintel.
  9. Põletikulised protsessid.

Järgmisi märke peetakse normaalseks:

  • Laius 3 kuni 4 cm.
  • Pikkus 7-10 cm.
  • Elundi põhi peaks väljaulatuv maksa suhtes olema vähemalt poolteist sentimeetrit.

Ravi

Vaevuste ravis püüavad arstid normaliseerida sapi väljavoolu protsessi, kõrvaldada valu ja põletiku liigid. Nende eesmärkide saavutamiseks peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

  • voodipuhkus ägenemise ajal;
  • Dieeditabeli number 5 reeglite järgimine;
  • spasmolüütikumide ja valuvaigistite võtmine;
  • antibakteriaalne ravi;
  • võõrutusravi;
  • kolereetiliste ravimite kasutamine;
  • suurendada immuunsust;
  • füsioteraapia kursuse läbimine;
  • taimne ravi remissiooni ja sümptomite vaibumise ajal.

Samuti on füsioteraapia oluline sapi efektiivseks väljavooluks. Tänu treeningteraapiale väheneb ägenemiste ja kivide tekkimise võimalus. Kuid ärge unustage, et liigne treenimine võib olukorda ainult süvendada..

Kui lapsel diagnoositakse põie kaasasündinud anomaalia ja mingeid ilminguid pole, siis nende meetoditega ravi ei tehta. Patsient jälgib ja rakendab ennetavaid meetmeid elundi normaalse funktsioneerimise säilitamiseks.

Lugupeetud lugejad, maksa ja sapipõie ultraheliuuringu käigus diagnoositakse meie lastel sapipõie ülemäärane arv. Mida me täiskasvanud teeme? Kuidas last aidata? Me räägime sellest täna üksikasjalikult..

See rikkumine toimub väga sageli varases koolieas ja nõuab enamikul juhtudel ainult dieeti ja regulaarseid konsultatsioone gastroenteroloogiga. Paljudel lastel kaob probleem pärast teismelise perioodi omaette..

Lapse sapipõie sissetungi tuvastamise keskmine vanus on 6 aastat ja 12-15 aasta jooksul võtab keha anatoomiliselt õige kuju. Kuid kõigi laste puhul pole see nii. Lapse sapipõie sissetungimist ei tasu eirata, vaid ka sellest tuleb teha universaalne probleem. Lihtsalt kontrollige beebi seisundit ja õpetage lastele juba lapsest peale tervisliku toitumise põhimõtteid. See on kasulik mitte ainult sapipõie painutamiseks, vaid ka selle anomaalia puudumisel..

Dieedi omadused

Taastumise kiirendamiseks ja ägenemiste arvu vähendamiseks peate sööma õigesti. Järgmisi toite tuleks piirata (või parem dieedist välja jätta):

  • praetud, suitsutatud ja rasvane;
  • marinaadid;
  • kõrge süsivesikute sisaldusega toidud;
  • hapukoor ja täispiim.
  • roheline tee;
  • teravili (eelistatavalt vees);
  • keedetud köögiviljapüree;
  • kala;
  • madala rasvasisaldusega keedetud liha;
  • värsked köögiviljad ja puuviljad;
  • kompotid.

Jagage teistega!

Üha enam on spetsialistid diagnoosinud sapipõie ebanormaalseid vorme erinevas vanuses lastel - statistika kohaselt on see 25% nooremast põlvkonnast. Kõige sagedamini täheldatakse rikkumisi noorukitel - kiire füüsilise arengu taustal muutub sapi pikaajaline stagnatsioon ägedate põletikuliste protsesside põhjustajaks kuni moodustumiseni kanalites, mis eemaldavad sapi, ning kivide ja liiva sapipõis. Kaasaegse meditsiini saavutused aitavad enamiku haigustega toime tulla, samas kui vanemate peamiseks ülesandeks jääb vaevuse õigeaegne tuvastamine ja abi saamiseks spetsialistide poole pöördumine. Lõppude lõpuks ei saa ravi edasi lükata, eriti kuna te ei saa ise ravida.

Me räägime üksikasjalikumalt sellest, mida mõeldakse lapse sapipõie deformatsiooni all, haiguse põhjustest, sümptomitest ja ravist.

Kinki klassifikatsioon

Sapipõie liig võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kui rikkumine tuvastatakse esimesel ennetava ultraheli ajal, siis tõenäoliselt sündis laps selle funktsiooniga. Lapsel on sapipõie kaasasündinud liig, mida ei peeta haiguseks, vaid see on ainult tunnus.

Kuid ebasoodsate tegurite mõjul võib sapipõie tekkimine lastel põhjustada sapi stagnatsiooni, kivide teket ja kroonilisi põletikulisi protsesse (koletsüstiit).

Tavaliselt on sapp pirnikujuline. See tagab sapi vaba voolamise kaksteistsõrmiksoole ja selle osalemise seedeprotsessis. Lapsel saab sapipõie labiilset painutust tuvastada, kui elund muudab kuju seisvas asendis või sõltumata kehaasendist. Ühel ultraheli korral on anomaalia märgatav, teisel - seda ei tuvastata.

Sagedamini on lapsel sapipõie kaelus ja see tüüp on kõige soodsam. Kui elund on keskelt painutatud, siis pole selle funktsionaalsuse rikkumist ja komplikatsioonide tekkimist võimalik vältida. Spetsialistid võivad lapsel leida ka sapipõie fikseeritud inflekti, mis aja jooksul ei kao ja püsib palju aastaid..

Kui teie laps on leidnud sarnase patoloogia, ärge heitke meelt ja ärge leiutage olematuid haigusi. Liigne sapi esinemine lapsel ei tähenda alati seda, et tulevikus on probleeme sapiteede eritumisega ja seedetrakti toimimisega. Kuid dieeti tuleb järgida. Liigse koguse olemasolu on alati esimene märk tõsiasjast, et düskineesia, koletsüstiidi ja sapikivitõve risk on suurenenud.

Tegurid ja riskirühmad

Peamised riskitegurid:

1. Pärilikud sidekoe häired - diferentseerimata sidekoe düsplaasia.

2. 1. kromosoomi dubleerimise sündroom (1. trisoomia) - agenees ja aplaasia esinevad koos muude kõrvalekalletega.

3. Warkany sündroom (Warkany, Josef-Ameerika inimgeneetik, 1902-1992) - mitmete väärarengute sündroom, mis on seotud kromosoomi 8q täieliku või osalise trisoomiaga (täiendava 8. kromosoomi või selle lühikese käe osa olemasolu). On teateid umbes 100 sapipõie vananemise vaatluse juhtumi kohta selle sündroomi korral, s.o. see ilmneb vahelduvalt, samal ajal kombineerituna teiste 8q sündroomi anomaaliatega.

4. Trisoomia 11 kromosoomid (kahekordistuvad 11q) koos teiste ilmingutega.

5. Muude seedetrakti väärarengute esinemine.

Sapiteede liigsuse põhjused lastel

Lapse sapipõie paisumise täpseid põhjuseid on võimatu kindlaks teha. Arst saab spekuleerida vaid oma varasemaid kogemusi ja olemasolevaid teadmisi analüüsides. Imikutel on sapiteede haigus kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse põhjustajaks, see võib tekkida kroonilise hüpoksia ja sünnivigastuste tõttu.

Peamised provotseerivad tegurid:

  • emakasisene patoloogia ja muutused, mis häirivad sapipõie arengut, ägedad infektsioonid, mida naine edastab raseduse ajal;
  • maksa ja muude seedetrakti organite suuruse suurenemine;
  • pidev ülesöömine, mis põhjustab sapipõie motoorse funktsiooni rikkumist ja selle anatoomiliselt õige positsiooni muutumist;
  • maksa ja parema neeru suuruse suurenemine ägedate ja krooniliste infektsioonide ning põletikuliste protsesside tõttu;
  • sapipõie ebatüüpiline ekstrahepaatiline asukoht;
  • rasked sportlikud ja füüsilised tegevused, mis ei ole lapse vanusele sobivad;
  • ohtlike ja rasvasisaldusega toitude kuritarvitamine, lihtsad süsivesikud.

Lastel toimub sapipõie tagasivool sageli päriliku eelsoodumuse taustal. Sapiteede haigused päritakse sageli lähisugulastelt. Kui vanematel on sapipõie, maksa ja kanalite töös või struktuuris kõrvalekaldeid, on soovitatav pöörata erilist tähelepanu lapse tervislikule seisundile ja isegi ilma kaebusteta piirata rasvaseid, praetud ja vürtsikaid toite.

Millised võivad olla komplikatsioonid ravi puudumisel?

Lapse sapipõie deformatsioon võib põhjustada tõsiseid haigusi, näiteks:

  • Sapikivi haigus. Ajutine või püsiv elundi keerdumine toimub kivide moodustumise tõttu selles.
  • Koletsüstiit. Põletikuliste protsesside tagajärjel muutuvad elundite kuded degeneratiivseteks muutusteks.
  • Süüdistused. Üks või mitu kitsendust moodustavad jämedad armid, millest omakorda tekivad adhesioonid.

Maksa suurus suureneb hepatiidi või tsirroosi tõttu, mis provotseerib painde teket. Sellise patoloogia täielikku ravi ei saavutata igal patsiendil, kuid valdav enamus märkis positiivseid tulemusi. Sapipõie kumeruse ravi lastel on soovitatav üsna pika aja jooksul kolm kuni neli korda aastas. Deformatsiooni ravi kestus igas etapis on kaks kuni kolm nädalat.

Laste võimalikud kaebused

Lapse sapipõie kaasasündinud inflektiga puuduvad sümptomid tavaliselt pikka aega. Kuid tervisliku toitumise põhimõtete tagasilükkamise ja sapiga seismise tingimuste loomise korral võivad ilmneda järgmised kaebused:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • raskustunne ja iiveldus pärast söömist;
  • ebamugavustunne maos;
  • suurenenud gaasi moodustumine;
  • kollane nahatoon;
  • kibeda maitse ilmnemine suus;
  • harv oksendamine pärast ülesöömist, liiga rasvaste toitude söömine;
  • vähenenud söögiisu.

Saadud anomaaliale on iseloomulikud väljendunud lapse sapipõie täisnähud. Sel juhul kurdavad lapsed sageli valu kõhu paremas servas, mis võib anda abaluule, seljale ja maole. Valurünnaku intensiivistamine toimub pärast füüsilist ülekoormust, kui laps mängib aktiivseid mänge, jookseb palju ja hüppab. Samuti võivad sapipõie iseloomulikud märgid ilmuda pärast tugevat stressi, südamlikku puhkuseõhtusööki.

Normaalne seisund

Elund asub keha paremal küljel ribide all. Väliselt saab sapipõie kuju võrrelda pirniga.

Nagu eespool juba mainitud, eristatakse orelist 3 osa. Kusepõie õõnsus täidetakse sapiga. Kui seedimisprotsess toimub, väljub sapipõis õigest kogusest.

Sapipõiest voolavad kanalid, mida mööda sapp liigub. Üks kahvel on kinnitatud maksa külge ja teine ​​läheb sooltesse..

Kui elund on vastuvõtlik mis tahes patoloogiale, siis selle jõudlus väheneb. Kui sapp ei liigu õigesti, mõjutab see seedeprotsessi.

Diagnostika

Lapse sapipõie täppide täpne diagnoosimine ei tekita raskusi. Peamine uurimismeetod on ultraheli. Maksa ja sapipõie ultraheliuuringu käigus tuvastab arst liigsuse olemasolu, saab kohe hinnata elundi funktsionaalsust (ultraheli koos koormusega) ja tuvastada kaasnevad haigused.

Laste gastroenteroloog peab määrama vere, uriini ja väljaheidete põhjaliku laboratoorse uuringu. Kui leitakse kõrvalekaldeid, alustatakse ravi kohe.

Lastel, kellel on sapipõie liig, tuvastatakse sageli seedetrakti teiste organite, sealhulgas maksa, funktsionaalsed häired. Äärmiselt oluline on läbi viia lapse põhjalik uurimine, et mitte unustada kaasuvaid haigusi. Vastasel korral kaotab aeg ja need haigused muutuvad krooniliseks, nad vaevavad tulevikus ja põhjustavad tõsiseid tüsistusi..

Kuidas diagnoosida patoloogiat?

Reeglina ei saa patsiendi kirjeldatud sümptomid ja manifestatsioonid olla diagnoosi kindlakstegemise peamine võti. Patsiendi üksikasjalikud kirjeldused aitavad luua ainult ligikaudset kliinilist pilti, kuid sapipõie visuaalseks nägemiseks on vaja kasutada kaasaegset diagnostilist tehnoloogiat.

Diagnoosina rakendatakse seda:

  • Ultraheli (ultraheli) - ultraheli meetod võimaldab teil visuaalselt uurida elundi kuju ja asukohta, samuti näha rikkumiste olemasolu või puudumist. Kuid ultraheli ei näita alati kogu pilti täpselt ja sageli kasutatakse täpsema uuringu jaoks ka teisi meetodeid.
  • MRI ja CT (magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia) - täpsemate uuringute meetodid, mida peetakse suhteliselt uuteks meditsiini avastusteks ja mis samal ajal on diagnoosi tegemisel kõige tõhusamad.
  • Endoskoopilise tagasiulatuva koletsüstopankrereatograafia meetod on röntgenmeetod, kuid selle rakendamiseks on vaja pärasoole kaudu viia endoskoobi abil sisse kontrastaine..

Meditsiiniline toitumine

Terapeutiline dieet lapse sapipõie sissepööramiseks kuulub tingimata komplikatsioonide, sealhulgas sapikivitõve komplekssesse ravi ja ennetamisse. Eksperdid soovitavad järgida tervisliku toitumise ja dieedi nr 5 põhimõtteid. Iseenesest loob sapipõie liigne sapi stagnatsiooni eeldused. Kui laps sööb, tarbib suures koguses liiga rasvaseid ja praetud toite harva, halveneb tema tervis järsult ja kaasuvate haiguste tekke oht suureneb.

Toitumispõhimõtted sapipõie tekkimisel lapsel:

  • kiirtoidu keeld, kuivad joogid, gaseeritud joogid;
  • mõõdukas lihtsate süsivesikute (maiustuste) piiramine;
  • söögikordade vaheliste intervallide hoidmine vähemalt 2-3 tundi;
  • toidu mehaaniline ja keemiline säästmine, aurutamine, hautamine ja keetmine;
  • sealiha, hanerasvade, rasvase liha, sibulate, küüslaugu, kastmete, marinaadide ja punni tagasilükkamine, mis ärritavad tugevalt seedetrakti limaskesta ja võivad provotseerida põletikulisi protsesse;
  • piisav kogus vedelikku - vähemalt 1-1,5 liitrit (maht sõltub vanusest, aktiivsuse tasemest, temperatuurist ja õhuniiskusest);
  • puhitust põhjustavate toodete tagasilükkamine (viinamarjad, mais, herned, värsked küpsetised);
  • ülesöömise ennetamine, eriti öösel;
  • paastumise keeld, isegi lühike.

Kui laps süveneb ja kaebab tuimas valu paremas hüpohondriumis, pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole. Ägenemist ei saa kodus proovida. Ükski dieet ei aita, kui sapi liigsuse taustal on lapsel põletikuline protsess. Sel juhul on vaja rakendada keerulisi terapeutilisi meetmeid, mis hõlmavad toitumissoovituste järgimist, kuid ei piirdu ainult nendega.

Piima ja piimavabad teraviljad, puuviljad ja marjad (va hapu), keedetud või hautatud liha ja kala, aurutatud kotletid, hautatud köögiviljad, kodujuust ja muud kvaliteetsed tooted, mis ei ärrita seedetrakti ega kutsu esile sapiteede talitlushäireid, on kasulikud lastele, kellel on üleliigne sapp..

Spetsiaalne dieet

Köögiviljade ja puuviljade söömine

Patsiendi terapeutiline toitumine on järgmine:

  • happelisest, soolasest, vürtsikast ja rasvasest toidust, samuti kartulist keeldumine, kuna see sisaldab suures koguses lämmastikku;
  • teravilja ja suppide minimaalne tarbimine;
  • jahutatud ja tükeldatud liha on lubatud;
  • piimatooted - mitte rohkem kui 250 grammi päevas;
  • rohkemate puu-, köögiviljade ja värskelt pressitud mahlade lisamine dieeti.

Süüa tuleks väikeste portsjonitena 5-6 vastuvõttu. Ärge sööge üle.

Selleks, et kõik lapse sapipõie deformatsiooni raviks suunatud toimingud annaksid positiivse tulemuse, on vaja järgida kõiki spetsialisti ettekirjutatud soovitusi ja olla pidevalt tema järelevalve all. See kaitseb väikest patsienti võimalike ohtlike ägenemiste eest.

Meie lugejad soovitavad

Meie tavalugeja soovitas tõhusat meetodit! Uus avastus! Novosibirski teadlased on tuvastanud parima võimaluse sapipõie taastamiseks. 5 aastat uurimistööd. Enesehooldus kodus! Olles seda hoolikalt uurinud, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Füsioteraapia

Sapi stagnatsiooni vältimiseks sapipõie liigse sisaldusega lastel on soovitatav säilitada aktiivne eluviis. Kuid samal ajal peaksid koormused olema mõõdukad, ilma järskude liikumisteta. Positiivne mõju sapiteede toimimisele ujumine, võimlemine, ballisaalide tantsimine. Arsti loal võite hakata harrastama laste joogat. Kuid enne füsioteraapia harjutuste rakendamist on vaja kindlasti teada saada, kas lapsel on sapikivitõbi, mida koolikud võivad komplitseerida. Lapse sapipõie tekke terapeutiliste harjutuste komplekt peaks valima arst.

Vaadake videot, milles dr Komarovsky räägib lapse sapipõie põimest ja deformatsiooni põhjustest.

Kes ütles, et sapipõie raskeid haigusi on võimatu ravida?

  • Proovisid mitut moodi, kuid miski ei aita.
  • Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud heaolu!

Sapipõie tõhus ravi on olemas. Järgige linki ja saate teada, mida arstid soovitavad!