MEHAANILINE ÜLDSUS: diagnostiline algoritm ja ravi

Maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kirurgiliste haiguste hulgas võib kõige raskemaks pidada neid, millega kaasneb peamiste sapijuhade pidev obstruktsioon koos järgneva obstruktiivse kollatõve tekkega. Diagnoosiprobleemid

Maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kirurgiliste haiguste hulgas võib kõige raskemaks pidada neid, millega kaasneb peamiste sapijuhade pidev obstruktsioon koos järgneva obstruktiivse kollatõve tekkega. Sapiteede obstruktsiooni diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika probleemid ei ole tänapäeval oma aktuaalsust kaotanud. Eriolukorra näidustuste kohaselt teostatud rinnaga patsientide kirurgilise sekkumisega kaasneb suur hulk komplikatsioone ja suremus ulatub 15-30% -ni, mis on 4 korda suurem kui juhtudel, kui rinda saab enne operatsiooni eemaldada [3, 7]. Välismaiste ja kodumaiste kirurgide tohutu kogemus näitab, et MF-i sündroomi esineb 15–40% -l sapikivitõbi põdevatest patsientidest ja kõigist sapiteede tuumorikahjustusega patsientidest [1, 5, 9]. Sapiteede süsteemi dekompressioon on nendel patsientidel terapeutiliste meetmete üks peamisi eesmärke ja kõige olulisem komponent..

Rinnavähiga inimesed tuleks määrata ägedate kirurgiliste haigustega patsientide rühma. Praegu peavad enamik välis- ja kodumaiseid autoreid optimaalseks rinnavähiga patsientide ravi kahes etapis [1, 2, 3, 7, 9, 10]. Esimeses etapis viiakse läbi sapiteede ajutine välimine või sisemine dekompressioon, kasutades erinevaid sapijuha meetodeid, ja teises etapis, pärast rinna eemaldamist, kavandatud operatsiooni ajal üritavad nad rinna põhjuse kõrvaldada. Selline ravitaktika võib vähendada operatsioonijärgsete komplikatsioonide arvu ja vähendada üldist suremust..

Samal ajal tekivad rinnavähiga patsientidel sapiga eritumise meetodite väljatöötamisel mitmed probleemid ja vaieldavad probleemid. Rindade rasketeks komplikatsioonideks on kolangiit ja maksapuudulikkus (PN). Kolangiidi patogeneesi juhtivad tegurid on kolestaas, millele järgneb nakatumine.

Viimasel ajal on sapiteede dekompressiooniks kasutatud sapiteede eemaldamiseks minimaalselt invasiivseid endoskoopilisi või transdermaalseid transhepaatilisi meetodeid röntgeniaparaadi, ultraheliaparaadi (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) skaneerimise või laparoskoobi juhtimisel [2, 4, 6, 8, 10]. 2001. aastal möödus 75 aastat perkutaansete meetodite kasutamise alustamisest sapiteede kontrasteerimiseks (Burckhardt H., Muller W., 1921) ja 40 aastat - perkutaanse transhepaatilise sapiga eritumine rinnavähiga patsientidel (Remlar I. et al., 1956)..

Rindade ravi põhiprobleemid on endiselt dekompressiooniprotseduuride ajastus ja tüübid, postoperatiivse PN-i ennetamise ja ravi meetodid. Lisaks ei viidud läbi rindade sapiteede dekompressiooni erinevate suletud ja avatud meetodite tõhususe, eeliste ja puuduste hindamist. Seetõttu jääb sapiteede MF-iga ja mädase kolangiidiga instrumentaalse operatsioonieelse dekompressiooni valiku probleem endiselt arutatavaks teemaks.

Niisiis, rinnavähi kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on sapiteede dekompressioon, obstruktsiooni kõrvaldamine, kollatõve kõrvaldamine ja PN-i tekkimise või progresseerumise ennetamine. Praegu on rinnavähi sapiteede meetodite arsenal üsna suur ja hõlmab:

  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) koos endoskoopilise papilosfinkterotoomiaga (EPST);
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (HHHG) koos perkutaanse transhepaatilise kolangiostoomiaga (HHHS);
  • koletsüstostoomia ultraheli, CT või laparoskoobi kontrolli all;
  • nasobiliaarne kanalisatsioon;
  • sapijuhade artroplastika erinevad võimalused;
  • mitmesugused intraoperatiivsed sapijuhade dekompressioonimeetodid.

MF võib olla healoomuline (täheldatud 45–55% patsientidest) ja pahaloomuline genees. Healoomulise päritoluga rinnavähi hulgas on kõige sagedamini koledokolitiaas, muudel juhtudel räägime ekstrahepaatilise sapiteede tsicatricialistest striktuuridest, pankreatiidist, maksa- ja sapiteede tsooni parasiithaigustest, diverticulast ja suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) healoomulistest kasvajatest. Haiguse tuumori olemuse põhjustavad kõhunäärme pea (kõhunääre) vähk, BDS, sapipõis, maksa koleedokus, maksa portaal ja erineva lokaliseerimisega vähi metastaasid.

Kogutud kogemused rinnavähiga patsientide ravis võimaldasid meil välja töötada ja rakendada selle patsientide kategooria diagnoosimiseks ja raviks uue algoritmi. Lisaks tavapärastele kliinilistele ja laboratoorsetele testidele hõlmab rinnavähi diagnostiline algoritm ultraheli, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ERCP, CT, CCGG ja laparoskoopiat. Iga uuringut saab vajadusel muuta diagnostilisest protseduurist meditsiiniliseks. Algoritmi väljatöötamisel lähtusime asjaolust, et MF tuleks kolangiidi ja PN-i tekke ohu tõttu haiguse tekkimisest võimalikult kiiresti kõrvaldada. Sellisel juhul ei tohiks rindade diagnoosimine viivitada selle ravi alustamist. Sapiteid on soovitatav diagnoosida ja ravida samal ajal, kuigi sapiteede tekkepõhjuse ja obstruktsiooni taseme diferentsiaaldiagnoosimisel on ravi sageli ette nähtud.

Rinnavähiga patsientide ravi peab olema kõikehõlmav. Konservatiivsed meetmed hõlmavad lisaks homöostaasi ja infusioonravi normaliseerimisele ka järgmisi meetmeid:

  • mürgiste ainete eemaldamine kehast. See saavutatakse sunnitud diureesi läbiviimisega, samuti hemodeesi ja sarnaste ravimite sisseviimisega;
  • maksa parenhüümi reparatiivsete protsesside jaoks vajalike plastiliste ainete sisseviimine. Sellisel juhul on vaja meeles pidada kahte peamist punkti: esiteks, kuni sapiteede hüpertensiooni kaotamiseni imenduvad plasttooted hepatotsüütides halvasti ja väikestes kogustes; teiseks, nende ülekoormus patsiendi kehas kuni normaalse sapi väljavoolu taastumiseni seab hepatotsüütidele kõrgeid nõudmisi ja võib selle tagajärjel põhjustada kohanemisprotsesside lagunemist ja kahjustada maksafunktsiooni. Sellega seoses tuleks plastilisi aineid välja kirjutada minimaalse terapeutilise taseme annustes (kui koletsüsto- või kolangiostoomiat pole varem läbi viidud) ja mitte liiga pikkade kursustega (kuni 7-10 päeva). Sellesse ravimite rühma kuuluvad naatriumnukleinaat ning muud puriini ja pürimidiini alused: metsiin, pentoksüül, kaaliumorotaat ja teised;
  • paranenud metabolism hepatotsüütides. Sel eesmärgil on soovitatav manustada ATP, koensüüm A, B-vitamiinide kompleks, askorbiinhape, meksidool jne. Vere hüübimisfaktorite, protrombiini kompleksi vähenenud taseme normaliseerimiseks on vicasooli sisseviimine kohustuslik;
  • anaboolsete hormoonide kasutamine. Ravimite annused ei tohiks olla suured, et mitte häirida hepatotsüütide kompensatsiooniprotsesse. Hüperbaarilise hapnikuga varustamise suhtes tuleb olla ettevaatlik, kuna see on efektiivne alles pärast sapiteede hüpertensiooni kõrvaldamist. Maksa parenhüümi verevarustuse parandamiseks on vaja kasutusele võtta ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (reopoliglukiin jne);
  • nakkuse vastu võitlemine. Antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt pikaajalise rinnavähiga patsientidel ja sellest tulenevalt vähenenud immuunsus tuleks kombineerida stimuleeriva ravikuuriga prodigiosaani, immunofani või levamisooliga..

Kõik olemasolevad minimaalselt invasiivsed sapiteede dekompressiooni meetodid võib jagada kahte rühma: endoskoopilised (naha terviklikkust rikkumata) ja perkutaansed. Esimesse rühma kuuluvad ERCP koos EPST-ga, nasobiliaarne drenaaž, sapiteede endoproteesimise erinevad võimalused. ERCP koos EPST-ga jääb paljude aastate jooksul koleedokolitiaasi endoskoopilise ravi peamiseks meetodiks. See meetod võimaldab 85–90% -l juhtudest eemaldada sapikivist kopse ja taastada sapi voolu. ERCP võimaldab mitte ainult kanalite kontrastsust, vaid ka visuaalselt hinnata BDS-i, samuti periampikulaarset piirkonda. Sellest vaatenurgast on ERCP võimalused muidugi sapiteede uurimise teiste meetoditega võrreldes laiemad. Suurte fikseeritud kivide juuresolekul piki peamisi sapiteede kanaleid ei tohiks kasutada viimase tagasitõmbumist, piirdudes ultraheli või CT-ga. Retrograadne kontrast põhjustab sel juhul patsiendi seisundi halvenemist intrahepaatiliste kanalite hüpertensiooni suurenemise, infektsiooni ning kontrastaine ja sapi raske evakueerimise tõttu. Sellises olukorras on näidustatud sapiteede perkutaanne transhepaatiline dekompressioon. Kui kivi suurus on suurem kui tavalise sapijuha moodustatud suu läbimõõt, kasutage kivi intraduktaalset hävitamist retrograadse mehaanilise litotripsia abil. Seda tehnikat võib paljude välisautorite sõnul pidada väga tõhusaks. Mõnikord pole EPST-ga ERCP kättesaadav - pärast Billroth-II mao resektsiooni on suurte divertikulaaride esinemine ja ületamatu obstruktsioon ühise sapijuha suus.

Maksa koleedoki ja nasobiliaalse drenaaži ajutise endoproteesimise vajaduse tingib tõsine kollatõbi ja kolangiit patsientidel tingimustes, kus maksa koleedoki kanalisatsioon oli puudulik ja sapijuha ei olnud täielikult taastatud. Nendel juhtudel võimaldab nasobiliaarne drenaaž lisaks sapijuhade eemaldamisele ka sapijuhte pesta antibiootiliste lahustega, mis aitab kaasa kolangiidi kiirele likvideerimisele ja võimaldab teha radioaktiivseid uuringuid, et jälgida hävinud kivi ja väikeste kivide fragmentide läbimist.

Teostame maksa koleedoki transpillaarset endoproteesimist peamiselt kõhunäärme ja tsooni kasvajate striktuuride korral. Sel eesmärgil kasutatakse Olimpuse (Jaapan) ja Willson-Cooki (USA) standardseid endoproteese, mille tööaeg on 4–5 kuud. Enne endoproteesimist viiakse EPST läbi ägeda pankreatiidi ennetamiseks, mis võib tekkida kõhunäärme kanali suu obstruktsiooni ajal koos endoproteesi lõppemisega.

Teise rühma minimaalselt invasiivsete sapiteede dekompressioonimeetodite hulka kuulub HCHG koos HHHS-iga, perkutaanne transhepaatiline koletsüstostoomia ultraheli, CT või laparoskoobi kontrolli all. Vaatamata ultraheli diagnostika ja CT täiustamisele saab objektiivset teavet sapijuhade patoloogia kohta, mis on piisav dekompressioonimeetodi kohta otsuse tegemiseks, ainult sapijuhade otsese kontrasteerimise korral. Viimase 10 aasta jooksul on laialdaselt levinud perkutaansete transhepaatiliste endobioloogiliste sekkumiste meetodid [2, 5, 7, 8, 10]. Neid saab rakendada sõltumata sapiteede obstruktsiooni tasemest ja ulatusest. Tüsistused ja suremus nendes on 3–10%. Esialgses etapis viidi hCGG läbi rinnanäärme diferentsiaaldiagnostika jaoks, sapijuhaploki taseme määramiseks ja välise kanalisatsiooni teostamise võimaluse küsimuse lahendamiseks. HCHG absoluutsed vastunäidustused, arvestame kontrastainete talumatust ja vere hüübimissüsteemi väljendunud häireid.

Ultraheli ja CT juurutamisega kliinilisse praktikas vähenes hCGG teostamise vajadus. Praegu teostame HCH-d patsientidel, kellel on vähene sapiteede laienemine, samuti sapijuhade healoomuliste kitsenduste ja maksa koloonse distaalse ventiili kahtluse korral patsientidel, kes ei saa ERCP-d teha..

Viimastel aastatel on kõige tavalisemaks meetodiks muutunud perkutaanse transhepaatilise koletsüstostoomia rakendamine ultraheli, CT või laparoskoobi järelevalve all, mis võimaldab mitte ainult sapiteede obstruktsiooni olemuse ja koha viivitamatult kindlaks teha, vaid ka nende dekompressiooni teostada. Obstruktiivset kollatõbe põhjustavate haiguste blokeerimise röntgenvaade ei ole rangelt spetsiifiline, mida saab seletada protsessi erineva levimusega, väikeste kandjate, pahnakujuliste masside ja põletikulise tursega. Perkutaansete transhepaatiliste sekkumiste vastunäidustused - mitmed maksa metastaasid, korrigeerimata PN-ga patsientide äärmiselt tõsine seisund, tugev hüpokoagulatsioon veritsusohuga.

Iga dekompressioonimeetodi kasutamise teostatavuse määravad mitmed tegurid, millest peamised on:

  • diagnostilise tehnika informatiivsus;
  • võimalus muuta diagnostilist protseduuri tõhusaks meditsiiniliseks sekkumiseks;
  • meetodi ohutus (komplikatsioonide tõenäosus ja nende raskusaste);
  • meetodi tehniline keerukus.

Kaks esimest tegurit on terapeutilise tulemuse määramisel esmatähtsad..

Oma kogemustele tuginedes soovitame teil järgida järgmist rinnavähi diagnostiliste ja minimaalselt invasiivsete instrumentaalsete sekkumiste skeemi: kliinilised ja laboratoorsed andmed, ultraheli, CT Ѓ ERCP või HHHG П EPST või HHHS või koletsüstostoomia Ѓ laparotoomia.

Kui sapijuhade dekompressiooni minimaalselt invasiivsete meetodite võimalused on ammendatud või piiratud, näidatakse patsiendile kiiresti laparotoomiat, rakendades ühte sapiteede intraoperatiivse eliminatsiooni meetodit..

Dekompressiooni piisavust hinnatakse meie poolt, uurides maksa funktsionaalset seisundit ja muutes mikrofloora maastikku. Maksa funktsionaalse seisundi kahjustuse astet saab hinnata radioisotoopide hepatograafia, antipüriini ja biliverdiini proovide andmete põhjal, mis näitavad maksa imendumise, eritumise ja neutraliseerimisfunktsioonide langust ning bilirubiini taseme tõusu veres. Sappnakkuse määra kindlakstegemiseks ja antibiootikumiravi efektiivsuse määramiseks uuritakse gaasikromatograafia ja massispektromeetria abil sapi mikrofloorat ja kvantitatiivset bakterioloogilist analüüsi..

Seega on minimaalselt invasiivsed endoskoopilised ja perkutaansed transhepaatilised dekompressioonisekkumised tõhus viis sapijuha taastamiseks sapiteede obstruktsiooni ajal. Need tehnikad võimaldavad teil rinna- ja kolangiiti kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada, võimaldavad planeeritud viisil läbi viia kirurgilisi sekkumisi kõige soodsamates tingimustes ning raske kaasneva patoloogiaga eakatel patsientidel võib see olla kirurgilise ravi alternatiiv. Need sekkumised on vähem traumeerivad ja nendega kaasneb väike arv tüsistusi. Nende meetodite kasutamine võib märkimisväärselt parandada rinnavähiga patsientide ravi..

Kirjandus

1. Danilov M.V., Glabay V.P., Kustov A.E. jt kasvaja etioloogia obstruktiivse kollatõvega patsientide kirurgiline ravi // Annals chir. hepatoloogia. 1997.V 2.P 110-116.
2. Ivshin V. G., Yakunin A. Yu., Makarov Yu I. Perkutaanne transhepaatiline diagnostiline ja terapeutiline sekkumine obstruktiivse kollatõve korral // Annals chir. hepatoloogia. 1996.V 1.P 121-131.
3. Karimov Sh. I. Endobiliaarsed sekkumised obstruktiivse ikterusega patsientide diagnoosimisel ja ravis. Taškent: nime saanud kirjastus Ibn Sina, 1994,239 s.
4. Prokubovsky V. I., Kapranov S. A. Sapiteede transhepaatiline endoproteetika // Kirurgia. 1990. Nr 1. L.18-23.
5. Savelyev V. S., Prokubovsky V. I., Filimonov M. I. jt., Sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž obstruktiivse kollatõvega // Operatsioon. 1988. nr 1. S. 3-7.
6. Khrustaleva M. sajand. Kaasaegsed obstruktiivse kollatõve endoskoopilised transpapilaarsed ravimeetodid // Meditsiiniteaduste keskse teaduskeskuse ajakirjad 1997.S. 39-42.
7. Shapovalyants S. G., Tskaev A. Yu., Grushko G. V. Sapiteede dekompressiooni meetodi valik obstruktiivse kollatõve korral // Annals chir. hepatoloogia. 1997.V 2.P 117-122.
8. Puuvill P. B. Sapiteede strostuuride endoskoopiline ravi // Annu gastrointes. endoskoopia. 1993. Lk 6.
9. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Endoskoopilise kirurgia operatiivjuhend // Springer-Verlag. 1993. V. 2. P. 273.
10. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneuse pahaloomulise sapiteede stenoosimine // Kirurgiline endoskoopia. 1991. V. 5. P. 140.

Obstruktiivne kollatõbi - diagnoosimise ja ravi taktika

Maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kirurgiliste haiguste hulgas on kõige raskemad need, millega kaasneb peamiste sapijuhade pidev obstruktsioon koos järgneva obstruktiivse kollatõve (MF) tekkega. Sapiteede obstruktsiooni põhjuste diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika on asjakohane ja praegu.

Hädaolukorra näidustuste kohaselt läbi viidud obstruktiivse kollatõvega kirurgiliste sekkumistega kaasneb suur hulk komplikatsioone ja suremus ulatub 15–30% -ni, mis on 4 korda suurem kui juhtudel, kui rinda saab enne operatsiooni eemaldada.

Välismaiste ja kodumaiste kirurgide tohutu kogemus näitab, et obstruktiivset kollatõve sündroomi esineb 15–40% -l sapikivitõvega patsientidest ja kõigist sapiteede tuumorikahjustusega patsientidest. Sapiteede dekompressioon on selle kategooria patsientidel terapeutiliste meetmete üks peamisi eesmärke ja kõige olulisem komponent.

Samal ajal tekivad MF-ga patsientide sapiteede elimineerimise erinevate meetodite väljatöötamisel terve rida probleeme ja vastuolulisi küsimusi, mis ootavad vastust ja lahendust. Obstruktiivse kollatõve kõige raskem komplikatsioon on kolangiit ja maksapuudulikkus (PN)..

Viimasel ajal on sapiteede dekompressiooniks röntgeniaparaadi, ultraheliaparaadi (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) skaneerimise või laparoskoobi abil kasutatud erinevaid minimaalselt invasiivseid endoskoopilisi või perkutaanseid transhepaatilisi sapiteede meetodeid. 2011. aastal möödus 90 aastat perkutaansete sapiteede kontrasteerimismeetodite kasutamise algusest (Burckhardt N. ja Muller W., 1921) ja 55 aastat pärast perkutaanse transhepaatilise sapijuha eliminatsiooni kasutamist rinnavähiga patsientidel (Remolar I. et al., 1956)..

Obstruktiivse ikteruse ravis on põhiprobleemid dekompressiooniprotseduuride ajastus ja tüüp, operatsioonijärgse PN-i profülaktika ja ravi. Lisaks puudub hinnang sapiteede dekompressiooni obstruktiivse kollatõvega mitmesuguste "suletud" ja "avatud" meetodite tõhususele, eelistele ja puudustele. Seetõttu jääb sapiteede MF-iga ja mädase kolangiidiga instrumentaalse operatsioonieelse dekompressiooni valiku probleem endiselt arutatavaks teemaks.

Seega on obstruktiivse kollatõve kirurgilise sekkumise peamine eesmärk sapiteede piisav dekompressioon, obstruktsiooni kõrvaldamine, kollatõve kõrvaldamine ja PN-i tekkimise või progresseerumise ennetamine.

Praegu on rinnavähi sapiteede meetodite arsenal üsna suur ja hõlmab:

  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) koos endoskoopilise papilosfinkterotoomiaga (EPST);
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (HHHG) koos perkutaanse transhepaatilise kolangiostoomiaga (HHHS);
  • koletsüstostoomia ultraheli, CT või laparoskoobi kontrolli all;
  • nasobiliaarne kanalisatsioon;
  • sapijuhade artroplastika erinevad võimalused;
  • mitmesugused intraoperatiivsed sapijuhade dekompressioonimeetodid.

Obstruktiivne kollatõbi võib olla healoomulist päritolu, mis on 45–55% kõigist rinnavähiga patsientidest, ja pahaloomuline. Healoomulist päritolu obstruktiivse kollatõve hulgas on kõige sagedamini koleedokolitiaas, muudel juhtudel ekstrahepaatilise sapiteede tsicatricial strictures, pankreatiit, maksa- ja sapiteede tsooni parasiithaigused, diverticula ja suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) healoomulised kasvajad.

Haiguse tuumori olemuse põhjustavad kõhunäärme pea (kõhunääre) vähk, BDS, sapipõis, maksa koleedokus, maksa portaal ja erineva lokaliseerimisega vähi metastaasid.

Selles töös analüüsime 89 obstruktiivse kollatõvega patsiendi diagnoosimise ja ravi kogemusi, kes võeti vastu Venemaa Föderaalse Meditsiiniakadeemia kardioloogia keskusesse aastatel 2006 kuni 2011. Patsiendid olid vanuses 26 kuni 79 aastat, neist 36 naist ja 53 meest. Visuaalse vaatluse käigus ilmnenud obstruktiivse kollatõve kestus oli 2 kuni 17 päeva. Üldbilirubiini tase haiglas viibimise ajal oli vahemikus 49–397 mmol / l (keskmiselt 124,7 ± 21,4 mmol / l).

Obstruktiivse kollatõve põhjused olid: sapikivitõbi, koleedokolitiaas; sapijuhade haigused (kasvaja ja mittetuumor); muud kõhunäärme- ja sapiteede tsoonid, põhjustades sapijuhade välist kokkusurumist. Kõigist alla 60-aastastest patsientidest oli obstruktiivse ikteruse kõige levinum põhjus koleokolitiaas (62%), 60 aasta möödudes aga hepatopancreatoduodenal tsooni pahaloomulised kasvajad (71%)..

Vastuvõtul ilmnesid obstruktiivse kollatõvega seotud komplikatsioonid 35 (39,3%) patsiendil (mädane kolangiit, kolangiogeensed maksa mädanikud, maksa-neerupuudulikkus, sapiteede pankreatiit)..

Kõige sagedamini diagnoositud maksa- ja neerupuudulikkus (74,3%) patsientidel, kellel on pikaajaline biliaarne hüpertensioon ja kõrge bilirubiini arv, millega kaasnevad verejooksu häired ja entsefalopaatia. Obstruktiivse kollatõvega seotud kolangiiti, mida diagnoositi 4 (11,4%) patsiendil, peeti patoloogiliseks seisundiks, mis avaldub sapiteede lokaalse nakkusliku põletiku ja süsteemse põletikulise reaktsiooni (SVR) kaudu, millel on kõrge sapiteede sepsisele ülemineku oht..

Mädase kolangiidi pikaajalise olemasolu korral tuvastati kolangiogeensed maksa abstsessid kahel (5,7%) patsiendil. Nende arengu peamiseks põhjuseks olid sapijuhade tsicatricial strictuurid ja pikaajaline koleedokolitiaas. Obstruktiivse kollatõve üheks ohtlikumaks komplikatsiooniks, mis nõuab kiireloomulisi kirurgilisi protseduure, loetakse sapiteede pankreatiiti, mis tuvastati 3 (8,6%) patsiendil. Selle põhjuseks oli obstruktsiooniline BDS-kivi ja Oddi sulgurlihase spasm või stenoos..

Diagnostilise meetodi valik sõltus suuresti sapiteede obstruktsiooni kavandatavast piirkonnast, patoloogilise protsessi olemusest, meetodi diagnostilisest efektiivsusest (selle tundlikkus, spetsiifilisus ja üldine täpsus) ning võimalike komplikatsioonide sagedusest. Obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnostikas kasutati mitteinvasiivseid meetodeid - ultraheli, esophagogastroduodenoscopy (EGD), multispiraalset kompuutertomograafiat (MSCT) ja invasiivset - ERCP, perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat (HCH), laparoskoopiat.

Kogutud kogemused rinnavähiga patsientide ravis võimaldasid meil kliinikus välja töötada ja tutvustada uut selle kategooria patsientide diagnoosimise ja ravi algoritmi. Rinnadiagnostika algoritm hõlmas lisaks tavapärasele kliinilisele ja laboratoorsele uuringule ka ultraheli, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ERCP, MSCT, HCHG ja laparoskoopiat..

Iga uuring võib vajadusel minna diagnoosist meditsiinilise protseduurini. Algoritmi väljatöötamisel lähtusime asjaolust, et obstruktiivne kollatõbi tuleks kolangiidi ja PN-i tekke ohu tõttu haiguse tekkimisest võimalikult kiiresti kõrvaldada..

Sellisel juhul ei tohiks obstruktiivse kollatõve diagnoosimist selle ravi alguse aja võrra edasi lükata. Obstruktiivse kollatõve diagnoosimise ja ravi protsess on soovitatav samaaegselt, kuigi sageli on ravi enne sapiteede põhjuse ja obstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikat enne tähtaega..

Sapiteede dekompressiooni saab läbi viia mitmel viisil:

  • avatud meetod (laparotoomia);
  • poolavatud meetod (laparoskoopia);
  • suletud meetod, mis hõlmab erinevaid endoskoopilisi ja perkutaanseid transhepaatilisi minimaalselt invasiivseid tehnikaid (joonis).

Kõik olemasolevad minimaalselt invasiivsed sapiteede dekompressiooni meetodid võib jagada kahte rühma: endoskoopilised (ilma naha terviklikkust rikkumata) ja perkutaanne.

1. rühma kuuluvad ERCP koos EPST-ga, nasobiliaarne drenaaž, sapiteede endoproteesimise erinevad võimalused. ERCP koos EPST-ga on paljude aastate jooksul endiselt koleedokolitiaasi endoskoopilise ravi peamine meetod, samal ajal kui 85-90% juhtudest on võimalik ühisest sapijuhast eemaldada kive ja taastada sapijuha. ERCP võimaldab mitte ainult kanalite kontrastsust, vaid ka visuaalselt hinnata BDS-i, samuti periampikulaarset piirkonda.

Suurte, fikseeritud kivide juuresolekul piki peamisi sapiteede kandepunkte ei tohiks viimasele vastandada. Sarnase pildi saab luua ultraheli või MSCT abil. Retrograadse kontrastsuse läbiviimine sel juhul viib patsiendi seisundi halvenemiseni intrahepaatiliste kanalite hüpertensiooni suurenemise, infektsiooni ning kontrastaine ja sapi raske evakueerimise tõttu. Selles olukorras on näidustatud perkutaanne transhepaatiline sapiteede dekompressioon..

Kui kivi suurus oli suurem kui tavalise sapijuha moodustatud suu läbimõõt, kasutati kivi intraduktaalset hävitamist retrograadse mehaanilise litotripsia abil. Mõnikord oli EPC-ga ERCP kättesaamatu - pärast Billroth-II mao resektsiooni, suurte divertikulite ja ületamatute takistuste esinemisel ühise sapijuha suus.

Meie vaatlustes viidi ERCP läbi 62 patsiendil. Fluoroskoopia kontrolli all kaksteistsõrmiksoole atoonia tingimustes kanüüliti ühine sapijuha ja intrahepaatilised rajad, tsüstiline, OPL ja sapipõis täideti kontrastainega. Viimases etapis viidi 54 patsiendil läbi minimaalselt invasiivsed kirurgilised abivahendid - nasobiliaarne väline drenaaž (NDB), papillopsfinkterotoomia (PST), sapiteede stentimine (BS)..

Vaatamata selle meetodi invasiivsusele oli selle tundlikkus ja spetsiifilisus 89,3%, eriti sapikivitõve, BDS-i kasvajate, tavaliste sapi- ja intrahepaatiliste kanalite, nende striktuuride ja skleroseeriva kolangiidi korral. Konservatiivse raviga peatatud komplikatsioonid (pankreatiit, kolangiidi ägenemine) arenesid siiski 3,9% juhtudest..

53 juhul 62 vaatlusest tuvastati diagnoos ERCP ajal ja seda meetodit kasutati peamiselt meditsiiniliselt minimaalselt invasiivse kirurgilise sekkumisena, mille eesmärk oli CT, kivide langetamine ja muude transpapilaarsete protseduuride läbiviimine. ERCP terapeutiline komponent kõhunäärme- ja sapiteede piirkonna kasvajate korral koosnes transpapilaarsetest sekkumistest, peamiselt intrahepaatiliste sapijuhade retrograadsest dekompressioonist..

Samal ajal oli selle manipuleerimise teostamine pankrease ja sapiteede kasvajatega sageli võimatu kasvajakoe ahenemise, selle pikkuse ja tiheduse tõttu. Nendel juhtudel eelistati stentide paigaldamist transdermaalse transhepaatilise juurdepääsu kaudu röntgentelevisiooni või ultraheli kontrolli all.

Meetodi kasutamise ebaõnnestumisi seletati BDS-i suu suu kanüülimise võimatusega kõhunäärme pea kasvaja infiltratiivse protsessi levimisel ampullis, parapapillaarses divertikulaarses piirkonnas, samuti ka kaksteistsõrmiksoole valendiku tõsise deformatsiooniga.

Maksa koleedoki, ninaverejooksu kanalisatsiooni ajutise endoproteesimise vajaduse põhjustas raske kollatõbi ja kolangiit patsientidel tingimustes, kus maksa koleedoki kanalisatsioon oli puudulik ja sapijuha ei olnud täielikult taastatud. Nendel juhtudel võimaldab lisaks sapiteede kanalisatsioonile ninaõõne kanalisatsioon ka sapiteid pesta antibiootiliste lahustega, mis aitab kaasa kolangiidi kiirele likvideerimisele ja võimaldab teha röntgenkontrasti uuringuid, et jälgida hävinud kivi ja väikeste kivide fragmentide läbimist.

Maksa koleedoki ajutine proteesimine toimub peamiselt kõhunäärme-sapiteede tsooni kasvajate, striktuuride korral. Kasutame Olimpuse (Jaapan) ja Willson-Cooki (USA) standardseid endoproteese. Selliste endoproteeside toimimise tähtaeg on 4-5 kuud. Enne endoproteesimist teostame EPST-i ägeda pankreatiidi ennetamiseks, mis võib tekkida kõhunäärme kanali suu obstruktsiooni ajal koos endoproteesi lõppemisega.

Minimaalselt invasiivsete sapiteede dekompressioonimeetodite 2. rühma kuuluvad HCHG koos HHHS-iga, perkutaanne transhepaatiline koletsüstostoomia ultraheli, CT või laparoskoobi kontrolli all. Vaatamata ultrahelidiagnostika ja CT täiustamisele saab objektiivset teavet sapijuhade patoloogia kohta, millest piisab dekompressioonimeetodi kohta otsuse tegemiseks, sapijuhade otsese kontrasteerimisega..

Viimase 10 aasta jooksul on laialdaselt levinud perkutaansete transhepaatiliste endobioloogiliste interventsioonide meetodid. Neid saab rakendada sõltumata sapiteede obstruktsiooni tasemest ja ulatusest. Tüsistused ja suremus nendega on 3–10%. Esialgses etapis toodetakse hCGG rindade diferentsiaaldiagnostika jaoks, sapijuhade blokaadi taseme määramiseks, välise või välise-sisemise drenaaži teostamise võimaluse küsimuse lahendamiseks.

Meie arvates on alati eelistatav väline-sisemine kanalisatsioon, kuna see võimaldab vältida sapi suurt kaotust drenaažiga, kompenseerida lühikese aja jooksul seedetrakti ja maksa funktsioone ning seeläbi valmistada patsient kiiremini ette ravi peamiseks (radikaalseks) staadiumiks. Neil juhtudel, kui sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž on lõplik ravimeetod, on välise-sisemise kanalisatsiooniga patsiendi mugavus ja elukvaliteet palju parem kui ainult välise kanalisatsiooni korral.

HCHG absoluutne vastunäidustus on kontrastainete ja raskete hüübimishäirete talumatus. Kasutades oma vaatlustes transdermaalset-transhepaatilist kolangiostoomiat, õnnestus meil obstruktiivne kollatõbi lahendada 16 patsiendil, kellest 5 läbisid ühise maksa kanali endoproteesimise ja 8 - välise-sisemise drenaaži (neljas - esimese ravietapina enne radikaalset operatsiooni)..

Ultraheli, MSCT kasutuselevõtuga kliinilises praktikas vähenes hCGG teostamise vajadus. Praegu tehakse hCCH-d patsientidel, kellel on vähene sapijuha laienemine, kahtlustatava sapijuhade healoomulist kitsendamist ja maksa klapi distaalset ventiili patsientidel, kes ei saa ERCP-d teha..

Viimastel aastatel on kõige levinumaks meetodiks muutunud perkutaanse transhepaatilise koletsüstostoomia rakendamine ultraheli, CT või laparoskoobi kontrolli all, mis võimaldab mitte ainult sapiteede obstruktsiooni olemuse ja koha viivitamatult kindlaks teha, vaid ka nende dekompresseerida..

Cholangiogrammidel on kõige tavalisemad oklusioonivormid:

  • ülespoole suunatud mõhk on küünise sümptom;
  • allapoole tekkinud mõhk on nimetissõrme sümptom;
  • täpselt lõigatud serv - sümptom "ühise sapijuha amputatsioonist";
  • biconveve distaalne sektsioon - “kirjutusvahendi” või “hiire saba” sümptom;
  • ühtlane kooniline ahenemine (kandmisel või ilma) - "oda" sümptom.

Obstruktiivset kollatõbe põhjustavate haiguste blokeerimise röntgenvaade ei ole rangelt spetsiifiline, mida saab seletada protsessi erineva levimusega, väikeste kandjate, pahnakujuliste masside ja põletikulise tursega. Perkutaansete transhepaatiliste sekkumiste vastunäidustused on maksa korduvad metastaasid, korrigeerimata PN-ga patsientide äärmiselt tõsine seisund, tugev hüpokoagulatsioon verejooksu ohuga.

Meie puhul rakendati 11 patsiendil, mille eesmärk oli sapipõie ja kanalite dekompressioon, koletsüstostoomiat (5 juhul - laparoskoobi kontrolli all, 6 juhul - ultraheli kontrolli all). Kõigi 11 patsiendi jaoks oli see ravi esimene etapp enne radikaalset operatsiooni. Üldiselt proovime koletsüstostoomia abil sapiteede ajutist dekompressiooni läbi viia ettevalmistava etapina enne peamist kirurgilist sekkumist. Muudel juhtudel, kui sapiteede dekompressioon on lõplik ravimeetod ja radikaalset operatsiooni ei kavandata, teostame sapiteede stentimise ühe võimaluse.

Kõigi dekompressioonimeetodite kasutamise teostatavus koosneb mitmest tegurist, millest peamised on:

  • diagnostilise tehnika informatiivsus;
  • võimalus muuta diagnostilist protseduuri tõhusaks meditsiiniliseks sekkumiseks;
  • meetodi ohutus (komplikatsioonide tõenäosus ja nende raskusaste);
  • meetodi tehniline keerukus.

Kaks esimest tegurit on terapeutilise tulemuse määramisel esmatähtsad..

Sapiteede dekompressiooni konkreetse meetodi valikut määrav oluline punkt on ploki tase. Niisiis kasutatakse blokaadi proksimaalsel tasemel sagedamini perkutaanseid-transhepaatilisi meetodeid, samal ajal kui blokaadi distaalsel tasemel - endoskoopilisi minimaalselt invasiivseid sekkumisi.

Saadud kogemustele tuginedes soovitame järgida järgmist meditsiinilise ja diagnostilise minimaalselt invasiivse instrumentaalse sekkumise režiimi obstruktiivse kollatõve korral:

  • kliinilised ja laboratoorsed andmed, ultraheli, CT
  • ERCP või HHHG
  • EPST või HChHS või koletsüstostoomia
  • laparotoomia.

Kui sapijuhade dekompressiooni minimaalselt invasiivsete meetodite võimalused on ammendatud või piiratud, näidatakse patsiendile kiiresti laparotoomiat, rakendades ühte sapiteede intraoperatiivse eliminatsiooni meetodit..

Dekompressiooni piisavust hinnati maksa funktsionaalse seisundi uurimisega ja mikrofloora maastiku muutmisega. Maksa funktsionaalse seisundi kahjustuse astet hinnati radioisotoopide hepatograafia, antipüriini ja biliverdiini proovide andmete põhjal, mis näitavad maksa imendumise, eritumise ja neutraliseerivate funktsioonide vähenemist, bilirubiini taseme tõusu veres.

Sappnakkuse määra kindlakstegemiseks ja antibiootikumravi efektiivsuse määramiseks uurisime sapi mikrofloorat ja kvantitatiivset bakterioloogilist analüüsi gaasikromatograafia ja massispektromeetria abil..

Meie tähelepanekud kinnitavad teiste autorite arvamust, et üldbilirubiini tase enne radikaalset operatsiooni ei tohiks ületada 60–80 mmol / l.

Erineva etioloogiaga obstruktiivse ikterusega 89 patsiendist suri 4 patsienti (4,5%) pärast sapiteede dekompressiooni mitmesuguste minimaalselt invasiivsete meetoditega. Kõigil 4 juhul olid obstruktiivse kollatõve põhjustajad hepatopancreatoduodenal tsooni pahaloomulised kasvajad. Surma põhjustajaks kahel juhul oli vähktõvest ja kahheksiast tingitud kasvav mitme organi puudulikkus, teistel - arenenud pankrease nekroos ja kopsuarteri trombemboolia.

Seega sõltuvad piimanäärmega keeruliste haiguste ravi tulemused hüperbilirubineemia astmest ja kestusest, kollatõve olemuse, sapijuhade obstruktsiooni taseme ja põhjuse õigeaegsest ja täpsest määramisest. Esimeses etapis ikteruse põhjuse väljaselgitamiseks on näidustatud ultraheliuuring, mille käigus diagnoositakse enam kui 78% patsientidest.

Ebaselgetel juhtudel (kuni 17%) viiakse läbi teine ​​uurimistöötapp, mille jooksul sõltuvalt ultraheli abil saadud konkreetsete ülesannete tulemustest kas MSCT (diagnoosi täpsustamiseks, kasvaja resektsioonivõime määramiseks) või ERCP, sealhulgas ka ravina protseduur. 5% -l oli vaja diagnoosimise kolmandat etappi (ChChHS, laparoskoopia), kus meetodi valiku määras kindlaks konkreetne ülesanne.

Kasutatav algoritm on rinnavähiga patsientide raviks ja diagnostiliseks abiks mõeldud järkjärguliste meetmete süsteem, mis võimaldab võimalikult kiiresti diagnoosi panna ja samal ajal esimestel päevadel pärast haiglaravi algust viia läbi sapiteede dekompressioonile suunatud sekkumisi..

Sapiteede eritusmeetodi valimisel tuleb arvestada sapiteede obstruktsiooni (proksimaalse või distaalse) obstruktsiooni tasemega, patoloogilise protsessi levikuga ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse ning patsiendi seisundisse (kas pärast sapijuha äravoolu ja dekompressiooni on kavandatud radikaalne operatsioon), eeldatavale eluajale pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni, kui radikaalset kirurgiat ei näidata, võimalike komplikatsioonide tõenäosus, logistika ja kirurgi valmisoleku tase teatud tüüpi operatsiooniks.

Minimaalselt invasiivsed endoskoopilised ja perkutaansed transhepaatilised dekompressioonitoimingud on tõhus viis sapijuha taastamiseks sapiteede obstruktsiooni ajal. Need meetodid võimaldavad teil kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada obstruktiivse ikteruse ja kolangiidi, võimaldavad teostada kirurgilisi sekkumisi kõige soodsamates tingimustes, plaanipäraselt ja raskete kaasuvate patoloogiatega eakatel patsientidel võivad need olla kirurgilise ravi alternatiiviks. Need sekkumised on vähem traumeerivad, millega kaasneb väike arv tüsistusi ja võivad märkimisväärselt parandada obstruktiivse ikterusega patsientide ravitulemusi.

leiud

Obstruktiivne kollatõbi tuleks kolangiidi ja maksapuudulikkuse tegeliku ohu tõttu võimalikult kiiresti kõrvaldada alates esinemise hetkest..

Obstruktiivse kollatõve ravi tulemusi saab parandada mitmesuguste minimaalselt invasiivsete meetodite abil, mille peamine eesmärk pole mitte ainult diagnoosimine, vaid ka samaaegne ravi.

Obstruktiivse kollatõvega patsientide ravi esimesel etapil on soovitatav sapiteed ajutiselt dekompresseerida, kui ettevalmistusi ravi peamiseks (2.) etapiks, ning muudel juhtudel kirurgilise ravi täieliku asendajana..

I.A. Lomakin, Y.V. Ivanov, D.V. Sazonov, D.P. Lebedev

Kollatõve diferentsiaaldiagnostika

Kollatõbe peetakse keha patoloogiliseks seisundiks, mille tagajärjel värvub nahk, limaskestad ja silmalääts kollaseks. Kollatõbi on nii nakkusliku kui ka mittenakkusliku maksahaiguse üks peamisi märke. Kollatõbe pole kogenud arstil keeruline diagnoosida, selle patoloogia põhjust on palju raskem kindlaks teha. Kollatõbi põhjustanud haiguse tõhusa ravi alustamiseks on vaja õigesti diagnoosida ja suutma patoloogilisi seisundeid üksteisest eristada..

Kollatõve tüübid ja põhjused

Kollatõbi tekib bilirubiini (maksa pigmendi) kõrge kontsentratsiooni tõttu veres, mis on peamine põhjus naha ja limaskestade värvimiseks kollases toonis. Bilirubiin moodustub punaste vereliblede (erütrotsüütide) hävimise tõttu, neis sisalduv maksa pigment siseneb põrna ja maksa (kaudne bilirubiin). Parenhüümorgan puhastab selle mürgistest ainetest ja eemaldab organismist otsese bilirubiini koos uriini ja väljaheitega..

Päritolu järgi on kollatõbi jagatud 3 rühma:

  1. Suprahepaatiline või hemolüütiline - tekivad punaste vereliblede suurenenud lagunemise tõttu, põhjustades maksa pigmendi (bilirubiini) suurenenud tootmist.
  2. Maksa- või parenhüümi - moodustuvad maksarakkude talitlushäirete tagajärjel, mis põhjustab lisaks bilirubiini sidumise võimatust glükuroonhappega (vajalik konjugeerimata bilirubiini muundamiseks konjugeerituks).
  3. Subhepaatiline või mehaaniline (obstruktiivne) - tekivad takistuste tõttu, mis häirivad sapijuha maksa pigmendi eritumist soolestikku ja selle verre naasmist.

Suprahepaatilise kollatõve põhjused on sellised haigused nagu:

  • sepsis;
  • talasseemia;
  • mikrosferotsütoos ja somatotsütoos (pärilik);
  • malaaria;
  • teatud ravimite võtmine;
  • mürgistus mürgiste ainetega;
  • kopsuinfarkt;
  • öine hemoglobinuuria (paroksüsmaalne);
  • mitmesugused maksakahjustused.

Maksa kollatõbi esineb järgmistel põhjustel (nakkuslikud ja mittenakkuslikud):

  • viirushepatiit (krooniline ja äge);
  • maksa tsirroos;
  • ägedas ja kroonilises vormis esinev hepatoos;
  • maksarakkude kahjustus;
  • kolestaas;
  • Rotor, Gilbert, Dabin-Johnson, Krigler-Nayyar sündroomid;
  • herpeetiline ja tsütomegaloviiruse hepatiit;
  • salmonelloos;
  • mononukleoos (nakkav etioloogia);
  • pseudotuberkuloos;
  • leptospiroos;
  • süüfilis;
  • retsidiivne palavik;
  • ornitoos;
  • amööbse maksa kahjustus;
  • listerioos;
  • alkoholimürgitus;
  • narkojoove.

Probleem sapiga põhjustab sellist haigust nagu kolestaas. Siit saate teada selle esinemise põhjuste ja tagajärgede likvideerimise kohta. See hoiab ära selle arengu alguse või peatab protsessi õigeaegselt.

Subhepaatiline kollatõbi moodustub selliste haiguste tagajärjel nagu:

  • sapikivitõbi - sapiteede ummistuste tagajärjel ei eritu bilirubiin soolestikku;
  • maksas kasvajad, mis loovad sapiteede kokkusurumise;
  • kasvaja ja kõhunäärme stenoos.

Mõnel juhul võib kollatõbi olla vale, see tähendab, et patoloogiat ei põhjusta mitte ükski konkreetne haigus, vaid teatud toitude tegevus, mis aitavad naha kollaseks värvida. Karotiini sisaldavate toodete, näiteks apelsinide, porgandite jms liigse tarbimisega võib patsiendil diagnoosida vale kollatõbi. Peamine erinevus vale kollatõve vahel teist tüüpi patoloogiate vahel on see, et see vorm ei plekita silmade limaskesti ega sklerat ning bilirubiini sisaldus veres on alati normi piires. Icteric varju omandab ainult nahk.

Diferentsiaaldiagnostika

Allpool olevat tabelit aitab eristada ühte kollatõbe vormist teisest.

Suprahepaatiline kollatõbiMaksa kollatõbiSubhepaatiline (mehaaniline) kollatõbi
PõhjusedPärilik eelsoodumus, maksakahjustused, nakkushaigused, alkoholi- ja ravimimürgistusedNakkus- ja viirushaigused, joove alkoholi ja ravimitegaKasvajate ja kivide põhjustatud sapijuha obstruktsioon
NahavärvKollane sidrunKollane, oranži varjundigaHallikaskollane, kohati rohekas varjund
Naha sügelusEi esinePerioodilinePidev
SümptomidNõrgalt ilmneMõõdukasNii nõrk kui ka intensiivne
Raskus paremas hüpohondriumisPuudubEsineb ainult haiguse algfaasisSee juhtub harvadel juhtudel
Parema hüpohondriumi valuPuudubHarvadel juhtudelOn kohal
MaksElundi suurus on mõnikord suurenenudElundi normaalne suurus, mõnikord vähenenud või laienenudMaksa suurus suurenenud
PõrnSuurenenudSuurenenudNormaalne suurus
Uriini värvSagedamini kui tavaline värv, kuid urobiliini juuresolekul on sellel tume varjundTume konjugeeritud bilirubiini olemasolu tõttuTume konjugeeritud bilirubiini olemasolu tõttu
VäljaheitedNormaalne värv, mõnikord on tume varjundKahvatu värvKahvatu värv
Biokeemiline analüüsKõrge kaudse bilirubiini sisaldus veres, aluseline fosfataas normi piires, negatiivne settereaktsioonOtsese ja kaudse bilirubiini sisaldus on ületatud, settereaktsioon on positiivne, transaminaasid ja aluseline fosfataas suurenenudOtsese bilirubiini sisaldus veres on märkimisväärselt ületatud. Leeliselise fosfataasi tase on normist kõrgem, settereaktsioon on negatiivne, kõrge kolesteroolisisaldus veres
Uuringud, mis aitavad kindlaks teha kollatõve kujuKombide reaktsioon, erütrotsüütide resistentsuse protseduurBromosulfaleiini test, maksa biopsia, laparoskoopiaPerkutaanne intrahepaatiline kolangiograafia, maksa biopsia, sapiteede ja seedetrakti röntgenuuring, laparoskoopia, väljaheidete uurimine neis esinevate vereosakeste osas

Kuidas ravida kollatõbe

Kui kollatõve tõeline põhjus on kindlaks tehtud, on oluline alustada tuvastatud haiguse ravi võimalikult kiiresti:

  • Suprahepaatilise ikteruse ravi

Hemolüütilise ikteruse raviks kasutatakse erinevaid ravimeid:

  • glükokortikosteroidid: deksametasoon (alates 20 kuni 217 rubla), prednisoloon (alates 29 rubla);
  • diureetikumid;
  • immunosupressandid;
  • soolalahused.

Vastsündinute raviks kasutatakse antibiootikumravi, fototeraapiat ja ensüümravi. Samuti võib läbi viia selliseid protseduure nagu vereülekanne või puhastamine (sorbentide abil). Haiguse keerulise vormiga täiskasvanud kasutavad vere punaliblede vereülekannet, plasmafereesi (vere puhastamine), põrna eemaldamist.

Hemolüütilise (suprahepaatiline ikterus) ravi ajal on ette nähtud range dieet. Patsiendil on soovitatav välistada vürtsikad, rasvased ja suitsutatud toidud, alkohol. Lisaks peab arst määrama vitamiinide ja mineraalide komplekside tarbimise. Patsiendile näidatakse ka rikkalikku joomist (tavaline vesi, puuviljajoogid, puuviljajoogid, tarretis).

  • Haiguse maksa vormi ravi

Kollatõve parenhüümi vormi on vaja põhjalikult ravida.

Maksa või parenhüümi ikterus nõuab ravi selliste ravimitega nagu:

  • viirusevastased ained: Interferoon (alates 71 kuni 122 rubla), Ribavirin (alates 148 kuni 700 rubla);
  • ensümaatilised ained: Pancreatinum (47 kuni 211 rubla), Creon (alates 298 kuni 1 476 rubla);
  • hepatoprotektorid: Carsil (alates 378 kuni 770 rubla), Essliver-Forte (alates 341 kuni 438 rubla), Essential-Forte (alates 495 kuni 1 290 rubla), Ursosan (alates 163 kuni 1490 rubla).

Samuti on maksa kollatõve korral näidustatud fototeraapia ravi (UV-lamp), plasmaferees.

  • Obstruktiivne ravi

Obstruktiivse kollatõvega kaasnevad sageli maksa koolikud, mis võivad provotseerida maksa kooma ja põhjustada surma. Seetõttu viiakse subhepaatilise ikteruse ravi peaaegu alati läbi ainult kirurgiliste meetoditega. Oluline on obstruktiivse ikteruse põhjus kõrvaldada 10 päeva jooksul alates haiguse arengu algusest, vastasel juhul on võimalik kolangiidi komplikatsioon.

Obstruktiivse kollatõve kirurgiliseks raviks kasutatakse endoskoopilise papilosfinkterotoomia meetodit, mis võimaldab vabastada patsiendi sapiteede kividest 90% ulatuses. Pahaloomuliste kasvajate esinemisel on kolestaasi alandamiseks ette nähtud radikaalne ravi (palliatiivne kirurgia).

Dieet

Parenhüümse ikteruse ravis mängib olulist rolli õige toitumine. Soovitanud:

  1. Toitu on vaja süüa osade kaupa ja väikeste portsjonitena.
  2. Soovitatav on tarbida rohkem köögivilju, puuvilju, tailiha ja kala.
  3. Keelatud on võtta raskeid, praetud ja vürtsikaid toite, alkoholi.

Kollatõve ravis võivad aidata ka rahvapärased retseptid. Väljakujunenud paju koor. Ravimi valmistamiseks 2 spl. supilusikatäit purustatud koort valatakse liitri veega ja keedetakse keemiseni. Siis soovitatakse puljongil nõuda ja võtta enne sööki 100 ml.

Õigesti tehtud diagnoos võimaldab teil alustada haiguse õigeaegset ja tõhusat ravi, taastada inimese tervise ja mõnel juhul päästa patsiendi elu.

Samuti saate seda videot vaadates teada kollatõve mehhanismist ja bilirubiini metabolismi rikkumisest inimkehas.

Kollatõbi diagnoosimine

Kaasaegses maailmas peab inimkond pidevalt tegelema mitmesuguste haigustega ja kui neid ei ravita, siis võite tunda igasuguste komplikatsioonide arengut, mis mõjutavad tervist negatiivselt, tekitavad igapäevaelus ebamugavusi..

Üks keerulisi vaevusi, mis inimesi üsna sageli häirib, on kollatõbi. Vaatame lähemalt põhjuseid, selle sümptomeid, diagnoosi, muid olulisi punkte.

Kollatõve põhjused

Tavaliselt hakkavad negatiivsed sümptomid tekkima inimese vere suurenenud bilirubiini korral, mida ületab selline näitaja nagu 20-30 mikromooli / l. Pange tähele, et haiguse põhjused on jagatud kolme rühma. Hemolüütilise (suprahepaatilise) kollatõve ilmnemise peamised riskifaktorid on:

  • Toksiinide mõju punastele verelibledele (st verelibledele). Need toksiinid viivad tegelikult punaste vereliblede hävitamiseni..
  • Mürgistus hemolüütiliste mürkidega kokkupuute tõttu.
  • Hemolüütiline aneemia (ükskõik milline).

Subhepaatilise (mehaanilise) ikteruse arengu peamised põhjused on järgmised:

  • Kõik tegurid, mis vallandasid sapi väljavoolu rikkumise. See võib olla näiteks põletikuline protsess, mis toimub kanalites.
  • Sapitees moodustunud adhesioonid.
  • Kõhunäärme tsüstide või kasvajate esinemine, kuna need aitavad kaasa sapi väljavoolu rikkumisele.

Riskitegurite hulgas tehakse kindlaks parasiitide mõju, mis viis sapiteede ummistumiseni. Isegi subhepaatiline kollatõbi võib areneda tänu sellele, et kivid ummistasid sapiteid (see juhtub sapikivitõvega, see tähendab sapikivitõvega).

Miks ilmub maksa (parenhüümi) kollatõbi? Seda tüüpi haiguse diagnoosimisel öeldakse, et nende peamised riskifaktorid on:

  • toksikoosist põhjustatud hepatiit, mürgistus;
  • maksavähk;
  • maksa tsirroos;
  • mitmesugused kasvajad;
  • hepatiit, mis areneb ravimite kasutamisel;
  • elutähtsa organi - maksa kahjustus viiruste poolt (st see haigus - E-, A-, B-, C-hepatiit, samuti delta).

Kollatõve diferentsiaaldiagnostika on oluline komponent, mille alusel arst määrab patsiendile ühe või teise individuaalse ravi.
Enne diagnoosist rääkimist tutvume põhjalikumalt kollatõvega.

Üldine informatsioon

Kollatõbi ei ole haigus. See on kompleks, mis koosneb patoloogilistest sümptomitest, mis on otseselt seotud asjaoluga, et pigmendi metabolism on häiritud ja maks ei suuda oma funktsioone täielikult täita. Kõige olulisem tegur, mis aitab kaasa kollatõve väljanägemisele, on vereringesse sattuva bilirubiini pigmendi liigne kogus. Selle moodustumine on seotud verele omase kulutatud hemoglobiiniga.

Selline hemoglobiin ei suuda enam oma põhifunktsioone täita. Mis järgmisena juhtub? Rauaioon eraldatakse hemoglobiinist. Siis rakendatakse seda uuesti. Kuid bilirubiin, mis pole veel mürgine, saadakse hemoglobiinist, misjärel see kombineeritakse glükuroonhappega. Just see hape aitab neutraliseerida bilirubiini.

Pidage meeles, et õigeaegne diagnoosimine on väga oluline. Arst peab teadma, milliseid meetodeid õige diagnoosi läbiviimiseks kasutada, määrama kollatõve õige ravi.
Bilirubiinil, millel pole hapetega mingit seost, on kaks nime:

  • Esimene on kaudne. Tänu sellele saadakse kaudne keemiline reaktsioon, mis toimub reagentidega.
  • Teine on tasuta (piiranguteta). See on üsna mürgine, ei suuda vees lahustuda. Samuti seob see suurepäraselt inimese rasvu, valke. Sel põhjusel kodetage ja täitke selle akumuleerimise funktsioon.

Kui hepatotsüütides (maksarakud) on bilirubiin seotud glükuroonhappega, hakkab see muutuma:

  • otsene (täpsemalt reageerides otse reagentidega), samuti
  • seotud.

Saadud bilirubiin ei ole mürgine, see võib lahustuda vees. Pärast inimese soolestikku tungimist värvib see väljaheite, see tähendab, et see muutub sterkobiliiniks. Siis muutub see urobiliiniks (imendub järk-järgult inimveresse, eritub neerude kaudu, muudab uriini värvi).

Kollatõve tunnused

Haiguse keeruliste vormide korral algab sümptomite areng kohe pärast inimese nakatumist. Haiguse kergete vormide korral võivad esimesed nähud ilmneda alles 14-30 päeva pärast. On juhtumeid, kui nad tunnevad end mõni kuu või isegi kuus kuud pärast nakatumist. Sellel perioodil, nagu juba öeldud, võib see olla kahest nädalast kuni 6 kuuni, viirus paljuneb kiiresti, samuti selle kohanemine inimkehaga. Siis hakkab järk-järgult ilmnema kollatõbi.

Esialgu võite kahtlustada, et on alanud tavaline külm, kuna keha temperatuur hakkab tõusma, ilmnevad peavalud, nõrkus, valud. Muide, hepatiit A. algab tavaliselt sel viisil.Kui räägime muu hepatiidi, näiteks B, C, ilmingutest, siis tunnete valu liigestes, nahal ilmneb lööve ja tõuseb ka kehatemperatuur.

Pidage meeles, et kahtlaste märkide õigeaegne reageerimine ja reis arsti juurde võimaldab teil kiiresti diagnoosida, kasutada selle eesmärgi saavutamiseks vajalikke meetodeid, alustada spetsialisti määratud õiget ravi. Mõne päeva pärast pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist keeldub inimene hepatiidi esinemisel toitu söömast, kuna tema isu halveneb märkimisväärselt.

Lisaks sellele kaebab patsient oksendamise, iivelduse ja parema külje hüpohondriumi valu. Elu jaoks on väga ohtlik D-, C-, B-hepatiit, millel on krooniline kulg.

Kollatõve edastamise meetodid

Kui diagnoos näitab, et haigus ilmnes viiruse või nakkuse taustal ja tundub, et hepatiit on olemas, võib inimene olla teistele inimestele ohtlik.
C-hepatiit kandub edasi seksuaalse kontakti kaudu, samuti parenteraalselt. B-hepatiidi ülekandumine toimub vere kaudu. Sageli viiakse see vereülekande ajal lapse emalt läbi. Nakkuse saamine pärast seksuaalset kontakti pole välistatud.

A-viirushepatiit võib inimestel tekkida saastunud vee või toiduainete kasutamise tõttu, millega see nakkus on seotud. Kui füsioloogiliste protsesside häirimise tõttu on tekkinud selline haigus nagu kollatõbi, ei kujuta see ohtu haigete inimeste ümbruses, kuna see pole nakkav. Muide, pärast seda haiguse vormi pole komplikatsioone. Diagnoosimisel on oluline roll iga vaevuse käigus, nii et ärge viivitage haigust, on soovitatav pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik.

Põhijooned

Nüüd loetleme peamised sümptomid, mis patsiente muretsevad. Need võimaldavad teil kindlaks teha ühe või teise tüüpi vaevused. Diagnoosimisel tuvastab arst kõigepealt sellised nähud nagu naha kollasus, silmade valgukate ja limaskestad.
Kui patsiendil on hemolüütiline ikterus - nahk omandab kollakas-sidrunivärvi. Lisaks on naha kahvatus..

Maksa (parenhüümi) ikteruse diagnoosimisel muutub naha värvus, muutub oranžikaskollaseks. Kui diagnoos näitab haiguse mehaanilist vormi, omandab nahk kindla värvi, mis sarnaneb oliivide värviga. Järk-järgult muutub see pruuniks. Muide, kui patsiendil on subhepaatiline või obstruktiivne ikterus, võib ta kaevata:

  • Vere hüübimisest põhjustatud ämblikveenide väljanägemine, elutähtsa organi - maksa kahjustus.
  • Valu küljel paremal küljel.
  • Palavik.
  • Põrna suuruse suurenemine, kui on olemas hemolüütiline tüüp.
  • Naha sügelus (kõige sagedamini väljendub subhepaatilise haiguse korral).
  • Uriini, rooja värvuse muutused.
  • Maksa suurenemine.

Diagnostika

Iga hea arst saab patsiendile täpset diagnoosi panna: "kollatõbi" naha kollasuse juuresolekul. Kuid väärib märkimist, et olulist rolli mängib faktor ise, mis provotseeris haiguse arengut. Lõppude lõpuks tuleb see kõrvaldada, et vältida negatiivseid tagajärgi patsiendi kehale. Seetõttu on kohustuslikud diagnostilised meetodid üldine uriinianalüüs, üldine vereanalüüs, bilirubiini taseme määramine uriinis ja veres.

Et teada saada, kas oluliste maksaensüümide normist on kõrvalekaldeid, tuleks teha verekeemia test. Samuti aitab ta teada saada kolesterooli taset, valkude olemasolu. Järgmised diagnostilised meetodid, mille arst määrab, on fekaalianalüüs, vereannetus viirushepatiidi antikehade määramiseks, muud mitmesugused vereinfektsioonid.

Kui arvestame laboratoorsete diagnostiliste meetoditega, mille abil arst saab patsienti diagnoosida: "kollatõbi", hõlmavad need MRI, kompuutertomograafiat, sapiteede ultraheli diagnoosimist, maksa, vajadusel põrna ultraheli. Lisaks võib osutuda vajalikuks maksa radionukliidi skaneerimine, kaksteistsõrmiksoole kõla..

Vaadake allpool. Siin on teie laud. Ta paljastab kõik üksikasjad, mis on kollatõve diferentsiaaldiagnostika. Soovitame teil seda üksikasjalikult lugeda. Kogu tabelis sisalduv teave aitab teil välja selgitada konkreetsele kollatõve vormile iseloomulikke sümptomeid, igat tüüpi kollatõve jaoks vajalikke eridiagnostika meetodeid, muid olulisi punkte.

Ennetavad meetmed

Ennetamiseks on soovitatav kõigepealt jälgida kõigi toodete, millest toitu valmistate, puhtust. Peske kõik puu- ja köögiviljad põhjalikult. Lisaks on keelatud juua vett ilma seda keetmata. Toitu tuleks töödelda termiliselt, et mitte haigestuda, tal ei peaks olema diagnoosi vaevuses ega kohtuks kunagi sellise haigusega nina-nina-nina..

Te ei tohiks kasutada ühte habemenuga kahe jaoks, harjata hambaid kellegi teise harjaga, maniküüri teha omaenda vahenditega, ilma neid spetsiaalsete tööriistadega töötlemata. Teine oluline reegel on puhtad käed. Selleks on soovitatav neid sagedamini pesta. 21. sajandil hõlmavad ennetusmeetodid vaktsineerimist.

Pidage meeles, et mida varem otsite spetsialisti abi, seda varem diagnoosimist alustada, individuaalse ravi määramist alustada. Ärge ravige ennast! Meie arst ootab teie küsimusi. Ärge varjake oma probleeme, lahendage need meie abiga!