Peatükk 7. Maksa steatoos ja alkoholivaba steatohepatiit

Maksa steatoos on kirjeldav termin, mis tähendab rasvatilkade kogunemist ja rasvade lisandumist hepatotsüütides. Steatoos võib olla fokaalne või hajus.

Alkoholivaba steatohepatiit (NASH) on steatoosi ja maksapõletiku kliiniline sündroom, mis tuvastatakse maksa biopsia abil pärast maksahaiguse muude põhjuste välistamist. NASH on reeglina hajunud protsessi olemus.

Maksa histoloogilisi muutusi, mis sarnanesid alkohoolse hepatiidi mustriga, kirjeldati esmakordselt 1980. aastal. Ludwig jt. patsientidel, kes ei tarvitanud alkoholi koguses, mis põhjustab maksakahjustusi.

Maksabiopsiaga patsientide seas on NASH-i esinemissagedus lääneriikides umbes 7–9% ja Jaapanis 1,2%. Alkohoolset hepatiiti esineb 10-15 korda sagedamini.

Suurte maksafirroosiga patsientide rühmade uurimine, sealhulgas kaasuvate haiguste ja riskifaktorite hindamine, näitas, et paljudel juhtudel (kuni 60–80%) areneb tundmatu NASH taustal „ebaselge etioloogiaga” tsirroos..

Etioloogilised ja riskitegurid. Esineb maksa primaarse ja sekundaarse steatoosi ning NASH-i juhtumeid (tabel 7.1)..

Tabel 7.1. Mittealkohoolse steatohepatiidi etioloogilised tegurid

Esmane NASHTeisene NASH
Rasvumine
Suhkurtõbi (eriti insuliiniresistentsuse sündroom)
Hüperlipideemia
Ravimid (amiodaroon, glükokortikoidid, sünteetilised östrogeenid, tamoksifeen, pereksüliinmaleaat, metotreksaat, tetratsükliin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (aspiriin, naatriumvalproaat, ibuprofeen jne), nifedipiin (?), Diltiazem (?) Jne.
Malabsorptsiooni sündroom (ileojunal anastomoosi, sapiteede-kõhunäärme stoma, rasvumise gastroplastika, peensoole laiendatud resektsiooni jms tagajärjel).
Kiire kaalulangus
Pikaajaline (üle 2 nädala) parenteraalne toitumine (eriti - mis ei sisalda rasva või on tasakaalus süsivesikute ja rasvade sisalduse osas)
Segatud häired (soolestiku liigse bakteriaalse kolonisatsiooni sündroom (peensoole divertikuloosi taustal jne))
Abetaliproteineemia
Jäsemete lipodüstroofia
William Christian tõbi
Wilsoni-Konovalovi haigus

Primaarset NASH-i seostatakse tavaliselt lipiidide ja süsivesikute metabolismi endogeensete häiretega. Suurim maksa steatoosi tekkimise oht rasvunud, insuliinisõltumatu suhkruhaiguse, hüpertriglütserideemiaga inimestel.

Sekundaarset NASH-i indutseerivad välised mõjud ja see areneb mõnede ainevahetushäirete, võttes mitmeid ravimeid, ja malabsorptsiooni sündroomi taustal. Täheldatud on NASH-i arengu juhtumeid alfa-1-antitrüpsiini puuduse taustal.

Ligikaudu 42% patsientidest ei suuda kindlaks teha haiguse arengu riskitegureid. Uuritakse päriliku eelsoodumuse rolli. NASH-ga patsientide seas on C282Y heterosügootid tavalisemad.

Patogenees. Maksa steatoosi ja NASH patogeneesist on vähe aru. On üldiselt aktsepteeritud, et maksa steatoos on steatohepatiidi tekkimisele eelnev staadium. Hulk teadlasi kahtleb, kas lipiidide liigne kogunemine kui selline võib olla sekundaarse põletiku põhjustaja, kuna hepatiiti ei seostata alati raske maksa steatoosiga..

Joon. 7.1 ja 7.2 näitavad skemaatiliselt maksa rolli lipiidide metabolismil.

Joon. 7.1. Maksa osalemine rasvade metabolismis

Joon. 7.2. Rasvade metabolismi peamised etapid hepatotsüütides

Rasva liigne kogunemine maksa kudedesse (hepatotsüütides ja täherakkudes) võib olla tingitud:

  • suurendada maksas vabade rasvhapete (FFA) tarbimist;
  • FFA β-oksüdatsiooni kiiruse langus maksa mitokondrites;
  • suurendada rasvade hapete sünteesi maksa mitokondrites;
  • väga madala tihedusega lipoproteiinide (VLDL) sünteesi või sekretsiooni vähendamine ja triglütseriidide ekspordi vähendamine VLDL-is.

Arvatakse, et sõltumata steatoosi põhjustest põhinevad maksa nekrootiliste muutuste põletikulised mehhanismid universaalsetel mehhanismidel. Olles väga reageerivad ühendid, toimivad FFA-d lipiidide peroksüdatsiooni (LPO) substraadina. POL-ga kaasnevad mitokondrite, lüsosoomide ja rakumembraanide kahjustused. LPO tooted stimuleerivad kollageeni moodustumist, Mallory kehade moodustumist (tsütokeratiinmonomeeride agregaadid).

On olemas vastupidine hüpotees, mille kohaselt tundmatute stiimulite põhjustatud põletikulised muutused põhjustavad hepatotsüütide talitlushäireid koos rasvade degeneratsiooni arenguga.

NASH-iga täheldatakse maksas tsütokroom P450 2E1 suurenenud aktiivsust, millega kaasnevad aktiivsete hapnikuradikaalide moodustumine ja suurenenud LPO reaktsioonid.

Eeldatakse, et steatonekroosi algatamine nõuab teatavat mõju, mis viib mitokondrites reaktiivsete hapnikuühendite moodustumiseni.

Esmane NASH. Ülekaalulistel patsientidel on kehas rohkem väljendunud FFA varud ja sageli suurenenud FFA sisaldus vereplasmas. Lisaks on selle kategooria patsientidele perifeersete retseptorite vähenenud tundlikkus insuliini suhtes üsna iseloomulik. Vere insuliini tase on sageli kõrgenenud. Insuliin aktiveerib FFA ja triglütseriidide (TG) sünteesi, vähendab FFA beetaoksüdatsiooni kiirust maksas ja lipiidide sekretsiooni vereringes. Seega võib insuliiniresistentsuse sündroomi korral keha rasvasisaldus suureneda..

Teisene NASH. Steatohepatiidi kui pikaajalise parenteraalse toitumise komplikatsiooni tekkemehhanism jääb teadmata. Võib-olla on see olemuselt mitmefaktoriline (tabel 7.2).

Tabel 7.2. Maksa steatoosi ja steatohepatiidi tekke võimalikud mehhanismid pikaajalise täieliku parenteraalse toitumise taustal

Liiga kõrge glükoosilahuste infusioonikiirus (kui ületatakse maksimaalne glükoosikasutuse kiirus (4–5 g / kg), toimub rasvade süntees).
Lipiidiemulsioonide liigne manustamine (lipiidipiisade fagotsütoos maksas).
Toitumine, aminohapete, rasvade ja süsivesikute tasakaalustamatus (põhjustab intrahepaatilise lipiidide sünteesi suurenemist).
Karnitiini, koliini, asendamatute rasvhapete, glutamiini puudus.
Kokkupuude aminohapete ja sapphapete toksiliste metaboliitidega.
Seedetrakti hormoonide tasakaalustamatuse negatiivne mõju.

Malabsorptsioonisündroomi korral on patogeneetilise tähtsusega toidutegurite (metioniin, koliin, vajalik letsitiini sünteesiks, mis tagab lipiidide peeneks dispersiooniks rakus) defitsiit, samuti kiire kaalukaotus (FFA suurem mobilisatsioon rasvavarudest)..

Mõningaid sekundaarse ravimi NASH väljatöötamise mehhanisme on uuritud..

Näidetena järgmised.

Aspiriini ja naatriumvalproaadi metabolismis osaleb koensüüm A, mis on FFA beetaoksüdatsiooni katalüsaator. Nende ravimite kasutamisel on võimalik välja töötada koensüümi A “ümberjaotuv defitsiit”.

Tetratsükliin häirib lisaks FFA beetaoksüdatsioonile pärssivat toimet ka hepatotsüütide kaudu TG sekretsiooni.

Amiodaroon mitte ainult ei pärssi beetaoksüdatsiooni mitokondrites (viib lipiidide peroksüdatsiooni substraatide akumuleerumiseni), vaid häirib ka hingamisahela elektronide ülekandmise protsessi, aidates kaasa reaktiivsete hapnikuühendite moodustumisele. Seetõttu ei piirdu amiodarooni hepatotoksiline toime tavaliselt steatoosiga ja see väljendub NASH-i tekkes. Samuti arvatakse, et amiodaroon (selle metaboliidid?) Ja trimetoprim / sulfametoksasool pärsivad fosfolipiidide lüsosomaalset katabolismi, mis põhjustab fosfolipidoosi arengut.

Östrogeenid põhjustavad beetaoksüdatsiooniprotsesside mahasurumisega mitokondrites ultrastrukturaalseid muutusi.

Interferoon alfa blokeerib mitokondriaalse DNA transkriptsiooni.

NASH-i arengu geneetiline eelsoodumus on seotud ka potentsiaalselt toksiliste FFA-de kogunemisega tsütoplasmas beeta-oksüdatsiooni defektide tagajärjel, mille põhjuseks on hepatotsüütide poolt halvenenud karnitiini omastamine, rasvhapete mitokondritesse ülekandumise mehhanism (mis toimub paljude ensüümide ja karnitiini osalusel), mis tahes funktsioonihäired. multiensüümi beetaoksüdatsiooni kompleksi lingid. Mitokondriaalse DNA struktuuri muutustega kaasneb oksüdatiivse fosforüülimissüsteemi pärssimine ning beetaoksüdatsiooniks vajalik NADH ja FADH vähendamine2. Nendel juhtudel arenevad reeglina mitmete organite häired..

Karbamiidi sünteesi kaasasündinud häiretega kaasneb ammoniaagi kogunemine maksas, mis pärsib rasvhapete beetaoksüdatsiooni.

Maksa steatoosi morfoloogiliste tunnustega on patogeneetilisi paralleele (tabel 7.3)..

Kliinilised ilmingud. Enamik maksa steatoosi ja NASH-iga patsiente (65% -80%) on naised ja enamik neist on ülekaalulised, 10–40% ideaalsest kõrgemad. Insuliinist sõltumatu diabeet tuvastatakse 25% - 75% patsientidest.

Patsientide keskmine vanus NASH-i diagnoosimise ajal on 50 aastat.

Enamikul patsientidest (48–100%) puuduvad maksahaigustele iseloomulikud sümptomid. Väiksemas osas on määramatu ebamugavustunne kõhus või raskustunne, valutavad valud kõhu paremas ülanurgas, väljendub asteeniline sündroom. Väikese tilgaga steatoosiga on võimalik hemorraagia episoodide teke, samuti minestamine, hüpotensioon, šokk (mida võib vahendada põletiku ajal vabaneva nekrotiseeriva faktori mõju)..

Uurimisel tuvastatakse hepatomegaalia 75% -l patsientidest. Suurenenud põrn esineb umbes 25% juhtudest. Kollatõbi, astsiit, “maksa tunnused” tuvastatakse harva.

Kehamassiindeks on ainus sõltumatu tegur rasvmaksa määra määramiseks.

Maksa steatoos

Maksa steatoos - mis see on? Nn elundite rasvade degeneratsioon, mille jooksul selle rakkudes (hepatotsüütides) toimub rasvade ladestumine. Lokaliseerimise tüübi järgi võivad sellised hoiused olla fokaalsed (lokaalsed) või hajutatud (suhteliselt ühtlane jaotus). Haiguse teine ​​nimi on rasvane hepatoos. Rasva lokaalsete kogunemiste moodustumisega klassifitseeritakse haigus maksa fokaalseks steatoosiks..

Uurides, mis on maksa steatoos, tuleb meeles pidada, et väikese koguse rasvarakkude (5-6%) olemasolu maksas on normaalne. Väidetavalt toimub steatoos siis, kui rasvarakke on rohkem kui 10%. Haiguse raskete vormide korral ulatub see arv 50–60% -ni või rohkem.

Maksa steatoosi sümptomid

Üks põhjuseid, miks maksa steatoos on nii ohtlik, on see, et haiguse varases staadiumis ei avaldata sümptomeid..

Steatoosi ohtu suurendab haiguse asümptomaatiline kulg selle esimeses staadiumis. Sel ajal diagnoositakse steatoos enamikul juhtudel juhuslikult, uurimise käigus. Rasvase hepatoosi välised ilmingud tuvastatakse hiljem, kui muutused muutuvad oluliseks.

I staadiumi maksa steatoosi tunnused:

  • laboratoorseid analüüse ei saa alati üldistes analüüsides kindlaks määrata.
II staadiumi maksa steatoosi tunnused:
  • iiveldus - püsivad või krambid,
  • parema hüpohondriumi raskusaste,
  • valu, mis ilmneb hüpohondriumi palpeerimise ajal paremal küljel,
  • valu maksas,
  • ebamugavustunne, ahenenud elundid,
  • nõrkus.
Nende sümptomite ilmnemist selgitatakse selles etapis toimuvate muutustega:
  • rasvade degeneratsioon mõjutab enamikku maksa,
  • rasva moodustised ühinevad, suurenevad, moodustuvad tsüstid,
  • osa maksa enda rakkudest hakkab surema (nekroos).
III staadiumi steatoosi sümptomid:
  • naha kollasus,
  • silmakolde kollane varjund,
  • iiveldus (võib-olla koos oksendamisega),
  • nahalööbed,
  • sügelus.

III etapi steatoos on preirrootiline seisund, sel ajal toimub elundi oluline hävitamine. Maksa enda parenhüüm asendatakse vohava sidekoega, mille tagajärjel suureneb maks märkimisväärselt ja sapi väljavool on halvenenud. Maksa steatoosiga makroravimi uurimine võimaldab palja silmaga tuvastada olulisi muutusi.

II ja III staadiumi steatoosi kaudne sümptom on immuunsuse vähenemisega seotud külmetushaiguste sageduse suurenemine.

Põhjused

Kõik maksa steatoosi esinemist soodustavad tegurid võib jagada mitmeks rühmaks.

Mürgine toime

Ravimitoksilisus võib olla toksiline rasvhepatoosi suhtes. Nende hulka kuuluvad mõned vähivastased ravimid, tetratsükliini antibiootikumid, tsütostaatikumid, kortikosteroidid, tuberkulostaatilised ravimid.

Alkoholi toksilistest mõjudest tingitud rasvane hepatoos on väga levinud. Tarbitav alkoholikogus mõjutab otseselt haiguse arengu intensiivsust. Erinevalt erineva etioloogiaga vormidest diagnoositakse selliseid juhtumeid alkohoolse steatoosina..

Ainevahetushaigus

Maksa steatoos (rasvade degeneratsioon) võib olla ainevahetushäirete tagajärg, mida omakorda põhjustab mõni muu haigus, sealhulgas:

  • neerupealiste hormoonide koondamine (Itsenko-Cushingi sündroom),
  • II tüüpi diabeet,
  • kilpnäärme häired.

Toitumishäired

Kõige ohtlikumad toidud sisaldavad rohkesti valku ja rasva. Kui maks on üle koormatud, ladestub see rakkudest, kuna ei suuda rasvu suures koguses eemaldada. Pankreatiidi või koliidi korral on tasakaalustamata dieedi korral maksa steatoosi oht palju suurem. Rasva ladestumine maksarakkudesse võib olla alatoitumise tagajärg, aga ka oluliste ainete - mineraalide, valkude, vitamiinide - puudus.

Kudede hüpoksia

Kudede hapnikuvarustuse puudumist (hüpoksia) täheldatakse sageli kopsuhaiguste või südame-veresoonkonna puudulikkuse all kannatavatel. Vajaliku koguse hapnikupuudus häirib organite tööd, mis viib maksa metaboolse steatoosini.

Diagnostika

Maksa steatoosi diagnoosimine tuleb läbi viia igakülgselt - haiguse olemasolu ja selle staadiumi kohta tehakse järeldused sümptomite ja erinevate uuringute tulemuste põhjal.

Maksa steatoosi testid

Rasvase hepatoosi olemasolu kindlakstegemisel on peamisteks näitajateks järgmiste testide tulemused, mis võimaldavad mitte ainult hinnata maksa seisundit, vaid ka eristada hepatoosi muudest ilmingutega sarnastest haigustest.

  • Biokeemiline vereanalüüs koos raua metabolismi hindamise ja geneetilise testimisega võimaldab välistada päriliku (idiopaatilise) hemokromatoosi.
  • Seroloogiline vereanalüüs näitab kõiki viirushepatiidi vorme.

Maksa hepatoosiga patsiendil võivad protrombiin, bilirubiin ja albumiin jääda normaalseks. Märgitakse seerumi transaminaaside ja aluselise fosfataasi väikest tõusu. Kui steatoosi põhjustajaks on alkoholimürgitus (alkohoolne rasvane hepatoos), suureneb ensüümi g-glutamüültranspeptidaasi tase.

Ultraheli protseduur

Maksa ultraheli kasutatakse täiendava või esmase diagnostilise vahendina. Ultraheli abil saab kindlaks teha maksa suuruse suurenemise ja rasvaste tsüstide olemasolu, kuid see ei suuda eraldada hepatoosi ja muid patoloogiaid, mis põhjustavad sarnaseid muutusi. Ultraheli abil määratakse ka maksa ehhogeensus. Samuti on soovitatav uurida põrna - II ja III astme steatoosiga suureneb sageli ka selle suurus.

Maksa biopsia

Selle uuringu ajal tehakse punktsioon materjali proovide võtmisega mikroskoobi all ja rasvapiiskade olemasolu määramiseks rakkudes. Biopsia eristab maksa steatoosi ja mitmeid haigusi, sealhulgas: granulomatoos, reaktiivse hepatiidi mittespetsiifilised vormid, krooniline C-hepatiit.

Arvuti- ja magnetresonantstomograafia

Tomograafilised uuringud võimaldavad määrata maksakudede tiheduse astet, mis näitab maksas hajusaid muutusi neis esineva steatoosi tüübi järgi ja võimaldab meil teha järeldusi nende muutuste levikuala kohta.

Mõnikord viiakse hepatoosi diagnoosimisel läbi ka (maksa ja muude kõhuõõnes asuvate elundite) endoskoopiline põhjalik uuring.

Maksa steatoosi ravi

Maksa steatoosi ravikuur meditsiinikeskuses "Pokrovsky värav" koostatakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse uuringute käigus saadud tulemusi. Tuvastage haiguse võimalikud põhjused, saate kindlaks teha kolesterooli, tselluloplasmiini taseme, suurendada ensüümide taset. Täpse diagnoosimise jaoks on olulised ka andmed antimokokriaalsete ja tuumavastaste kehade kohta, a-antitrüpsiini tase ja fenotüüp jne..

Haiguse etioloogiale sellise tähelepaneliku tähelepanu põhjuseks on esiteks vajadus tagada maksa kahjulike mõjude lakkamine.

  • Mis tahes haiguse vormiga (kõigi staadiumide alkohoolne ja mittealkohoolne maksa steatoos) määratakse patsiendile dieet. Selle üldpõhimõte kõigi patsientide jaoks on madala kalorsusega toidud ja valgu tasakaal, "tühjade" süsivesikute puudumine. Arvestades kaasnevaid haigusi, keha üldist seisundit ja muid omadusi, kohandatakse dieeti iga patsiendi jaoks eraldi.
  • Steatoosi uimastiravi eesmärk on kaitsta maksa (hepatoprotektoreid - Heptran, Karsil, Ursosan, Hofitol, Essentiale jt) ja parandada rasvade ainevahetust (vitamiin B12, foolhape, lipohape, koliinkloriid).
  • Suhkurtõvega patsientidel kasutatakse maksa steatoosi jaoks biguaniidiklassi ravimeid (Metformin et al.).
  • Kui patsiendil diagnoositakse maksa steatoos, peaks ravi hõlmama abimeetodeid. Füüsiline aktiivsus on eriti vajalik nende patsientide jaoks, kellel maksa steatoosi põhjustab rasvumine või diabeet. Harjutuste komplekt valitakse individuaalselt.

Prognoos

  • Kõige soodsamaid prognoose saab teha I astme maksa steatoosi ravis. Piisab patoloogiliste muutuste põhjuse kõrvaldamisest ja rasvade ladestumine elundi rakkudes peatub mõne nädala pärast. Uimastiravi kasutamisel väheneb see periood. Kui tuvastatakse maksa steatoosi sümptomid, tuleb ravi kohe alustada. Meditsiinikeskus "Pokrovsky värav" võimaldab patoloogiast vabaneda ilma tagajärgedeta.
  • II astme rasvmaksa steatoosi ravi on edukas, kui järgitakse täielikult arsti ettekirjutusi ja see ei tähenda mitte ainult ravimite võtmist, vaid ka dieedi pidamist, kehalise koormuse täitmist.
  • III staadiumis kaugelearenenud hepatoosi korral on ravi suunatud maksarakkude lagunemise protsessi peatamisele ja see on toetava iseloomuga.

Maksarakkude rasvade ladestumise protsessi jätkamise tõenäosus, fibroosi ja nekroosi teke sõltub mitmetest teguritest. Hepatoosiga patsientide hulgas, keda ei ohustata, tuvastati 10% -lise haiguse korral tüsistusi ja edasist arengut 5% -l. Kui on tegureid, mis riski suurendavad, suureneb kahjulike tulemuste tõenäosus ja võib ulatuda 20% -ni või rohkem. Mõistes, mis on maksa steatoos, on selle ravi ette nähtud, võttes arvesse riskitegureid, sealhulgas:

  • eakas vanus,
  • liigne kaal,
  • kõrgenenud glükoositase, triglütseriidid, seerumi AlAT,
  • oksüdatiivne stress (malondialdehüüdi, glutatiooni kõrgenenud tase).

On tõendeid selle kohta, et alkoholivaba hepatoosi (NAFLD maksa steatoos) täielik ravimine on suurem kui alkohoolse maksa steatoosi korral.

Tüsistused

Maksa steatoos - mis see on? Keha lakkab oma funktsioone täielikult täitmast, mis tähendab, et immuunsus võib märkimisväärselt väheneda, põletikulised haigused muutuvad sagedasemaks - tavalistest külmetushaigustest kuni kopsupõletikuni.

Maksa steatoosi kõige tõsisem komplikatsioon on tsirroos - lagunemine ja kudede nekroos.

Maksa steatoosi ennetamine

Hepatoosi ennetamist võib pidada tervislikuks eluviisiks - tasakaalustatud toitumiseks (mitte ainult liigse toidutarbimise, vaid ka alatoitumuse, kontrollimata ja ebajärjekindlate toitumisharjumuste ning spetsialistiga nälgimise puudumisel), füüsiliseks tegevuseks (“istuva” töö ajal, võimlemiseks, kõndimiseks, ideaaljuhul - sportimine), minimaalne alkoholitarbimine või täielik loobumine alkoholist.

Maksa steatoosi korral võivad sümptomid ja ravi erinevatel patsientidel erineda, isegi haiguse samal etapil..

Maksa steatoosi toitumine

Maksa steatoosi dieet hõlmab rasva kasutamist minimaalses koguses. Esiteks kehtib see loomsete rasvade kohta. Võib tarbida märkimisväärselt vähem kahjulikke polüküllastumata rasvu, nii et maksa ja kõhunäärme steatoosi dieet võib sisaldada pähkleid ja kala. Maksmata steatoosi menüü sisaldab veatult A-vitamiini sisaldavaid puu- ja köögivilju.

Menüüst välja jäetud:

  • praetud toit,
  • rasvased road,
  • rikkalikud supid,
  • suitsutatud liha,
  • gaseeritud joogid,
  • uba,
  • kohvi.

Kui räägime üldiselt maksa ja kõhunäärme steatoosi ravimisest, võib reeglid sõnastada järgmiselt: välistatud toidud, milles on palju süsivesikuid ja rasvu. Ilmselt, kui mõeldakse alkohoolset maksa steatoosi, tähendab ravi peamiselt alkoholist loobumist..

Maksa steatoos

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maksa steatoos ühendab endas mitmeid patoloogilisi protsesse, mille tulemusel ilmnevad rasvkujud maksakudedes.

See patoloogia on fokaalne ja hajus. Fokaalse steatoosi korral täheldatakse akumuleerunud rasva ladestumist ja hajusa steatoosi korral paikneb rasv kogu elundi pinnal.

Steatoos ilmneb olenemata vanusest, kuid kõige sagedamini diagnoositakse see 45 aasta pärast, kui mitmesugused negatiivsed tegurid on keha juba pikka aega mõjutanud. Alkoholivaba steatoos mõjutab peamiselt naisi, tavaliselt rasvumise tõttu. Alkoholi kuritarvitajaid mõjutab kõige tõenäolisemalt alkoholi steatoos..

RHK-10 kood

RHK-s esinevad maksahaigused, sealhulgas maksa steatoos, asuvad jaotises K70-K77.

RHK-10 kood

Maksa steatoosi põhjused

Maksa steatoos tekib ainevahetushäirete tõttu diabeedis, rasvumises jne. Steatoosi võib seostada ka seedesüsteemi haigustega, mille tagajärjeks on toitainete imendumise halvenemine, samuti alatoitumus (sagedased dieedid, regulaarne ülesöömine).

Alkoholil ja ravimitel on tugev toksiline toime maksale, mis võib põhjustada ka stethatosis..

Rasvmaksamürgitus ei ole tingitud alkoholi kuritarvitamisest, mida nimetatakse alkoholivabaks steatoosiks, sarnane patoloogia mõjutab sageli ülekaalulisi inimesi.

Steatoosi suhtes on kõige vastuvõtlikumad naised, üle 45-aastased, ülekaalulised, II tüüpi suhkurtõvega inimesed ja ka päriliku eelsoodumuse korral..

Maksa steatoosi sümptomid

Maksa steatoos, algstaadiumis on peaaegu asümptomaatiline, sageli on haigus krooniline vorm. Steatoos ei pruugi pikka aega ilmneda ja inimene saab selle haiguse kohta teada pärast meditsiinilist läbivaatust.

Haiguse peamiste sümptomite hulgas võib nimetada nõrkust, iiveldust, parema hüpohondriumi valu, maksa suurenemist, vähenenud immuunsust (selle tagajärjel on inimesel kalduvus sagedastele viirusnakkustele)..

Steatoosi korral on sapi väljavool häiritud, võib tekkida sapipõletik, nahk muutub kollakaks, sügelus, valu, iiveldus ja oksendamine.

Maksa ja kõhunäärme steatoos

Maksa ja kõhunäärme steatoosi iseloomustab tervislike rakkude asendamine rasvaga. Haiguse varases staadiumis sümptomeid praktiliselt pole, kuid on mitmeid punkte, mis aitavad haiguse algust ära tunda.

Steatoosi algusega võib inimesi häirida sagedane kõhulahtisus, puhitus, kõrvetised, allergiad pole tooted (mida pole varem täheldatud).

Pärast söömist võib ribi all vasakul olev vöövalu, mis algab tagant, häirida.

Selliste sümptomite ilmnemisel otsivad nad tavaliselt juba meditsiinilist abi..

Uurimise käigus selgus muutused kõhunäärme kudedes, ainevahetushäired, kõhunäärme rasvakihid.

Hajus maksa steatoos

Maksa steatoosi diagnoositakse siis, kui rasvavarud hõivavad rohkem kui 10% maksa kogumahust. Maksimaalne rasva kogunemine toimub teises ja kolmandas maksaribas, raske haiguse kuluga on rasvade kandmine difuusne.

Hajusa steatoosi korral mõjutavad rasvkoed ühtlaselt maksa kudesid.

Haiguse esimestel etappidel ei kahjusta rasv maksarakke, haiguse progresseerumisega hakkavad maksa funktsionaalsed kuded järk-järgult surema, siis toimuvad pöördumatud protsessid (muutused maksa rakkudes ja lobules).

Rasvane maksa steatoos

Rasvane maksa steatoos viib elundi suurenemiseni, muudab maksa värvi kollakaks või tumepunaseks. Rasva poolt põhjustatud maksakahjustuste tõttu surevad elundirakud, elundis moodustuvad rasvtsüstid, sidekude hakkab kasvama.

Sageli toimub rasvane steatoos ilma nähtavate sümptomiteta, enamasti tuvastatakse haigus ultraheli käigus.

Rasva steatoosi progresseerumine on üsna haruldane. Kui steatoos kulgeb koos maksapõletikuga, võib 10% -l patsientidest tekkida tsirroos, 1/3 - elundi sidekude kasvab ja muutub tihedamaks.

Alkohoolne maksa steatoos

Maksa alkohoolne steatoos on põhjustatud kroonilisest alkoholimürgitusest ja see põhjustab esialgseid muutusi maksa struktuuris..

Haigus võib ilmneda mitmel põhjusel, kõige tavalisem on alkoholi kuritarvitamine ja mida rohkem inimesi joob, seda kiirem ja raskem on patoloogiline protsess maksas.

Sellised steatoosi ilmingud on tavaliselt pöörduvad ja vähenevad kuu aega pärast seda, kui inimene lõpetab joomise.

Kuid hoolimata sellest edeneb alkohoolne maksa steatoos ja see põhjustab tõsiseid elundikahjustusi. Kliiniliste uuringute kohaselt on kroonilise maksahaiguse oht seotud steatoosiga..

Alkoholivaba maksa steatoos

Maksa alkoholivaba steatoos ilmneb rasvade sissetungimise tõttu organismis. Seda steatoosi vormi nimetatakse ka rasvahaiguseks, rasvade degeneratsiooniks, infiltratsiooniks..

Kui seda patoloogiat ei ravita, suureneb 10% -l patsientidest fibroosi või tsirroosi tekkimise oht veelgi ja 14% -l algavad maksa põletikulised protsessid.

Alkoholivaba maksa steatoos moodustub peamiselt II tüüpi suhkurtõve, kiire kaalukaotuse, rasvumise, toitainete intravenoosse manustamise, halvenenud soole mikrofloora tagajärjel uimastiravi (vähivastased, kortikosteroidid, antiarütmikumid jne) tagajärjel..

Fokaalne maksa steatoos

Fokaalne maksa steatoos näitab healoomulist moodustumist elundis. Nende patoloogiate diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalset uurimist, enamasti tuvastatakse fokaalne steatoos ultraheli abil.

Formatsioone saab tuvastada nii ühes kui ka kahes maksa lohus..

Maksa steatoosi diagnoosimine

Maksa steatoos diagnoositakse kliiniliste andmete, laboratoorsete testide põhjal.

Steatoosi diagnoosimiseks kasutavad nad radionukliidide skaneerimist, ultraheli, siseorganite laparoskoopilist uurimist.

Steatoos diagnoositakse pärast aspiratsioonibiopsiat, mis võimaldab teil uurida maksakude..

1. astme maksa steatoos

Esimese astme maksa steatoosi iseloomustavad rasvarakude kuhjumised maksarakkudes, samal ajal kui raku struktuur ei ole häiritud.

2. astme maksa steatoos

Teise astme maksa steatoosi iseloomustavad pöördumatud muutused maksarakkudes, maksakudedes ilmnevad mitmed rasvased tsüstid.

Mõõdukas maksa steatoos

Mõõdukat maksa steatoosi iseloomustab neutraalsete rasvade kuhjumine maksarakkudesse väikestes kogustes, mis ei põhjusta pöördumatuid protsesse ega hävita rakustruktuuri.

Kellega ühendust võtta?

Maksa steatoosi ravi

Maksa steatoos on üsna tõsine haigus, mille ravi peaks põhinema maksas patoloogilise protsessi põhjuste vähendamisel. Ravi ajal ei tohiks patsient olla füüsiliselt ega vaimselt üle koormatud. Remissiooni korral aitab väike füüsiline aktiivsus vähendada maksa düstroofseid muutusi..

Toitumine ravi ajal on oluline punkt, kuna just dieet aitab vähendada maksa koormust, taastada keha ja parandada patsiendi üldist heaolu. Lisaks kasutatakse ravimeid (lipohape, lipotroopikumid, hepatoprotektorid). Spetsialisti äranägemisel võib välja kirjutada foolhappe või anaboolsed steroidid.

Maksa steatoosi ravi ravimitega

Maksa steatoos on patoloogia, mis areneb erinevatel põhjustel, sellega seoses on igal juhul ette nähtud uimastiravi, võttes arvesse patsiendi seisundit, elundikahjustuse astet, uuringu andmeid.

Rasvade ainevahetuse parandamiseks on ette nähtud ravimid (vitamiin B4, B12, lipoe- või foolhape).

Kompleksse ravi osana on välja kirjutatud hepatoprotektoreid (Karsil, Essentiale, Heptral jne)..

Steatoosiga patsientidel soovitatakse teha jooksmist, ujumist või võimlemist, eriti rasvumise või diabeedi korral.

Alkohoolse maksa steatoosiga on ravi aluseks alkoholi absoluutne tagasilükkamine, pärast mida saate võtta ravimeid.

Haiguse esimesel etapil näitab ravi häid tulemusi, tavaliselt ravi taustal, maksafunktsioon on täielikult taastatud, rasvased kaasamised kaovad.

Haiguse teises etapis, kui täidetakse kõiki arsti ettekirjutusi, näitab teraapia ka häid tulemusi..

Kolmanda etapi maksa steatoosi iseloomustab kõige tõsisem elundikahjustus, sel juhul juba algavad pöördumatud protsessid. Sellisel juhul põhineb ravi maksarakkude edasise lagunemise ärahoidmisel..

Maksa steatoosi ravi rahvapäraste ravimitega

Maksa steatoosi saab ravida traditsioonilise meditsiini abil (esmane või sekundaarne ravi).

Kliide aurutatud keeva vee kasutamine aitab maksas vabaneda rasvastest lisanditest (päevasel ajal on tüütu süüa 2 spl. Kliid).

Maksa verevarustust saab parandada maisitõrvikute, saialillide, võilillejuurte keetmisega.

Taimne steatoosi ravi

Algstaadiumites ravitakse maksa steatoosi kodus edukalt ravimtaimedega..

Taimsete kollektsiooni ettevalmistamiseks peate võtma 2 spl. saialill, 2 spl. kuldrohi, 1 spl vereurmarohi ürdid, 2 supilusikatäit elecampane, 4 spl. leuzea juur

või 4 spl. elecampane, 4 spl. geniaadid, 3 supilusikatäit calamus, 4 spl. piparmünt, 2 spl kasepungad, 2 supilusikatäit emajuur, 2 spl võilillejuured, 2 spl. nisurohu juur.

2 spl ravimtaimede kogumine (segage kõik komponendid ja jahvatage liha- või kohviveskis) valage liiter keeva veega, pange pliidile ja laske keema tõusta. Seejärel keetke puljongit madalal kuumusel 10 minutit suletud kaane all. Valage saadud puljong termosesse ja nõudke vähemalt 12 tundi.

Võtke keetmine pool tassi pool tundi enne sööki, maitse parandamiseks võite lisada mett, suhkrut, moosi.

Jooge puljongit vähemalt kolm kuni neli kuud, pärast seda tehke kahe nädala pikkune paus ja korrake ravi.

Maksa steatoosi saab ravimtaimedega ravida kauem kui üks aasta, samuti on lubatud samaaegne ravi..

Taimse ravi taustal paraneb olukord tavaliselt pärast kuu aega regulaarset vastuvõttu, kuid stabiilsed tulemused saavutatakse alles pärast pikka ja süstemaatilist ravikuuri (aasta või rohkem).

Maksa steatoosi toitumine

Maksa steatoos tuleneb ainevahetushäiretest, seetõttu on toitumine ravi ajal erilise tähtsusega. Steatoosi korral on soovitatav tarbida rohkem vitamiinirikkaid ja madala rasvasisaldusega toite..

Parim on eelistada teravilja (kaerahelbed, tatar), piimhappetooteid (kodujuust). Rasvumise korral peaksite piirama süsivesikute tarbimist..

Maksa steatoosi dieet

Maksa steatoos on seotud rasva kogunemisega kehas, seetõttu on minimaalse rasvasisaldusega dieet ravi oluline osa.

Ravi ajal on parem kasutada hapupiima ja köögiviljatooteid, samuti tooteid, mis sisaldavad kergesti seeditavat valku.

Dieet võib sisaldada värskeid köögivilju, kodujuustu, marju, puuvilju, teravilja putru, kliisid, väikest kogust taimeõli.

Steatoosiga on vaja loobuda värskest küpsetamisest, praetud pirukatest, sõõrikutest jne, rasvasest lihast ja kalast, puljongitest, okroshka, boršist, soolatud, hapudest, suitsutatud toodetest (eriti välja jätta kiirtoidud ja gaseeritud joogid).

Ärge sööge ka praetud või kõvaks keedetud mune, kanget teed, kohvi, küüslauku, sibulat, redist, kaunvilju, majoneesi.

Maksa steatoosi ennetamine

Maksa steatoosi saab ära hoida, kui õigeaegselt ravitavad haigused, mis provotseerivad patoloogilisi protsesse (diabeet, rasvumine, seedesüsteemi kroonilised haigused), söövad korralikult ja täielikult.

Kortikosteroidi-, vähivastaste jt ravimite võtmisel on vajalik ennetamiseks kasutada ravimeid, mis parandavad rasvade ainevahetust.

Maksa steatoosi prognoos

Maksa steatoos haiguse algfaasis on patsiendile soodne prognoos. Haigust on raskem ravida viimastes etappides, kui maksarakkudes on juba alanud pöördumatud protsessid.

Alkohoolse steatoosi korral täheldatakse mõne nädala pärast ravi positiivset mõju (eeldusel, et patsient keeldub absoluutselt alkoholist).

Selle patoloogiaga surmav tulemus võib toimuda maksapuudulikkuse korral, samuti söögitoru veenide verejooksu tagajärjel.

Maksa steatoosi provotseerib peamiselt toksiline toime maksale, mis on tingitud ainevahetushäiretest, mürgistusest, alkoholi kuritarvitamisest jne. Steatoosiga tekivad maksarakkudes täiendavad rasvased lisandid, mis lõpuks (sageli mõne aasta pärast) põhjustavad rakkude rebenemist ja rasvade moodustumist tsüstid.

Ebaõige eluviis, alkoholi kuritarvitamine, tasakaalustamata toitumine, rasvumine, seedehaiguste või kehas esinevate ainevahetushäirete ebaõige ravi (või täielik ravi puudumine) - kõik see põhjustab maksas tõsiseid patoloogilisi, mõnikord pöördumatuid protsesse.

Maksa steatoos

Ebatervisliku toitumise ja istuva eluviisiga seotud probleemidest põhjustatud haigusi on palju. Maksa steatoos on juba rahvatervise probleemiks peetav haigus, kuna seda seostatakse peamiselt ülekaalu, rasvumise ja diabeediga, mis on meie ühiskonnas viimastel aastatel intensiivistunud.

Vaatame, mis tüüpi haigus see on, uurime maksa steatoosi ravimise vorme ja peamisi meetodeid.

Mis on maksa steatoos?

Maks on inimkeha suuruselt teine ​​organ ja täidab kõigi toidu seedimisel tekkivaid mürgiseid aineid töötlevate ja filtreeritavate funktsioonide tööd nii, et need ei satuks vereringesse.

Tavaliselt toodab maks uusi maksarakke, mis asendavad kahjustatud. Kuid mõned terviseprobleemid võivad neid rakke püsivalt kahjustada, moodustades ülejäänud eluks probleeme..

Maksa steatoos (sünonüümid: rasvhepatoos, rasvmaksa infiltratsioon) on haigus, mida iseloomustab triglütseriidide ja muud tüüpi rasva kogunemine maksarakkudesse. See on normaalne, kui maksas on teatud kogus rasva, kuid selleks, et seda saaks tervislikuks pidada, peaks maks sisaldama reeglina maksimaalselt 10% rasva massist oma kaalu järgi.

Kui rasva siseneb maksa liigselt, toimub rasva järkjärguline kogunemine, mis võib põhjustada maksarakkude põletikku ja suurendada selle mahtu.

Välismaised uuringud näitavad, et ainult mõnel ameeriklasel on 10–20% elanikkonnast maksa liigne rasv, kahjustus või põletik puudub..

Haiguse diagnoos tehakse tavaliselt hilja ja peamiselt inimestel vanuses 40 kuni 60 aastat. Maksas kogunenud rasva kogust saab hinnata mitme testi abil, sealhulgas ultraheli (ultraheli) abil.

Klassifikatsioon

Põhimõtteliselt on maksa steatoosi kahte tüüpi: alkohoolne maksa steatoos ja alkoholivaba (mittealkohoolne rasvmaksahaigus). Esimene tüüp on otseselt seotud alkohoolsete jookide liigse tarbimisega. Teist tüüpi seostatakse ülekaalu, rasvumise ja kehva toitumisega. Sel juhul võib patsientidel olla ka kõrge kolesteroolitase, samuti diabeedi juhtumeid.

Steatoosi saab diagnoosida ja seda võib erineval määral määrata sõltuvalt haiguse arengust. Kerge maksa steatoos, mida nimetatakse ka 1. astme maksa steatoosiks, toimub maksas vähese rasva kogunemisega ja on tavaliselt asümptomaatiline ning raskemini diagnoositav..

Mõõdukas maksa steatoos, mida nimetatakse ka 2. astme maksa steatoosiks, toimub suurema rasva kogunemisega ja sellel võivad olla mõned vähem rasked sümptomid. Lõpuks on haiguse hilisemas staadiumis difuusne maksa steatoos, mida nimetatakse ka 3. astme maksa steatoosiks. Selle määrab kindlaks maksa mahu väljendunud suurenemine, põhjustades valu ja palju ilmsemaid sümptomeid.

Maksa steatoosi põhjused

Selle haiguse põhjused pole veel täielikult teada ja uuritud, kuid eeldatakse, et selline rasva kogunemine toimub maksa reageerimise tagajärjel agressioonile ja organismi halvale talitlusele. Siin on mõned haiguse võimalikud põhjused:

- maksahaigus.

Mõned maksahaigused on maksa steatoosi ilming, sealhulgas B- ja C-hepatiit, Wilsoni tõbi, kolestaatilised haigused ja alkohoolne maksahaigus. Enamikul alkoholi kuritarvitajatest diagnoositakse maksa steatoos..

- sekundaarsed põhjused.

Kui põhjused on sekundaarsed, võib haiguse pilt muutuda. Haigust põhjustada võivad mitmed tegurid, näiteks hüpotüreoidism, kokkupuude kemikaalidega, narkootikumide kuritarvitamine, sealhulgas anaboolsed ained, kortisoon, vähist võetud ravimid, südame rütmihäirete raviks ette nähtud ravimid jne...

- Alkoholivaba rasvmaksa haigus.

See on selle haiguse peamine põhjus, mis moodustab umbes 70% juhtudest. See on otseselt seotud diabeedi, rasvumise, kõrge kolesterooli ja triglütseriididega ning mõnede metaboolsete muutustega kehas..

Peamised sümptomid ja tüsistused

1. astme maksa steatoosil pole ilmseid sümptomeid, kuna see on haiguse algus. Sel põhjusel diagnoositakse sageli teist tüüpi visuaalsete testide abil (kõhu ultraheli, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia) ning sageli on patsiente, kellel on juba unarusse jäetud haigus, mille diagnoosimisel määrati vale diagnoos.

Kui sümptomid on ilmsed, näiteks mõõduka ja hajusa steatoosi korral, on inimesel oksendamine, iiveldus, puhitus, lokaalne valu, naha ja silmade kollasus, väsimus, kehakaalu langus, isutus, nõrkus, keskendumisraskused, tumedate laikude esinemine nahal ja nii edasi..

Tüsistused

Kõigil maksarasvaga patsientidel, isegi kui neil pole veel maksa steatoosi diagnoositud, on paljude aastate jooksul suurenenud risk haigestuda muudesse haigustesse, sealhulgas suhkurtõbi ja südame-veresoonkonna haigused, näiteks südame isheemiatõbi, insult ja südameatakk..

Diagnostika

Haiguse diagnoosimiseks võetakse aluseks haigusloo hindamine, samuti füüsiline läbivaatus, et tuvastada mahu suurenemine maksas. Samuti saavad spetsialistid kasutada ultraheli (ultraheli) ja vereanalüüse. Vereanalüüsis saab tuvastada muutusi maksaensüümides. Samuti saab mõnda haigusjuhtu kinnitada ainult maksa biopsia abil..

Ravi

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle arenguastmest võib 1. astme maksa steatoos ja 2. astme maksa steatoos olla pöörduv. Esiteks on vaja kindlaks teha haiguse võimalik põhjus, et oleks võimalik määrata adekvaatsem ravi.

Ravi hõlmab tavaliselt nii meditsiinilist sekkumist kui ka toitumisnõustamist, samuti mõne tervishoiuteenuse osutaja järelmeetmeid füüsilise tegevuse kavandamiseks.

Enamikul patsientidest on stabiilne maksa regressioon, mida saab kogu ravi vältel peatada, kuni ainevahetuse probleem on täielikult paranenud või vähemalt paranemist ei toimu. Maksa rasva kogunemisest tulenev maksa steatoos võib areneda steatohepatiidiks, mida iseloomustab põletik, ja lõpuks areneda maksatsirroosiks ning pole enam pöörduv.

1. Patsientide toitumis- ja toitumisnõuanded

Teisesetest põhjustest põhjustatud haigustega patsiendid peaksid saama piisavat ravi ja kohandama oma elustiili, mis on probleemi peamine põhjus. Algselt on ravi suunatud patsiendi eluharjumuste muutmisele ja seda saab kombineerida ravimitega..

Oluline on olla väga ettevaatlik toitude tüübi osas, süüa toite, mis on rikas kiudainerikaste toitainete poolest, samuti madala kalorsusega toite, madala kahjulike rasvade sisaldusega ja tervislike rasvade rikkaid, näiteks polüküllastumata rasvhappeid (oomega 3)..

Siin on mõned toidud, mida soovitatakse ja mida saab kasutada maksa steatoosiga patsientide ravi ajal valmistatud toitudes:

  • ekstra neitsioliiviõli;
  • taimeõlid nagu mais, riis, rapsiseemned, sojaoa ja muud õlid;
  • kaerakliisid;
  • linaseemned;
  • tailiha ja kana;
  • kooritud piim;
  • madala rasvasisaldusega juustud, näiteks kaevanduste fresko, ricotta ja kodujuust;
  • Puuviljad ja köögiviljad;
  • kiudainerikkad ja täisteratooted, näiteks täisteraleib ja pruun riis;

Vältige toite, milles on palju küllastunud rasvu, samuti toite, mis sisaldavad suurtes annustes suhkrut ja lihtsaid süsivesikuid. Siin on mõned toidud, mida ei tohiks steatoosiga patsientidel tarbida:

  • küllastunud rasvade rikkad toidud, näiteks rasvane liha, vorstid, suupisted, pannkoogid jne;
  • suhkrurikkad toidud, näiteks karastusjoogid, igasugused maiustused, täidisega küpsised, jäätis, siirupid, šokolaad, pasta, kastmed jne;
  • alkohol.

2. Füüsiline aktiivsus ja elustiil

Füüsiline aktiivsus on ülioluline nii patsientide kehakaalu kui ka keha rasvaprotsendi vähendamiseks, aidates vähendada rasva hulka maksas. Soovitatav on välja töötada kehalise aktiivsuse plaan, mis sisaldab vähemalt 30 minutit treenimist 3 korda nädalas.

Kui patsiendil on istuv eluviis, on oluline valida kergemaid tegevusi, näiteks kõndimine, vesiaeroobika, tants või mõni muu vähese mõjuga aeroobne treening.

Kui patsient on ülekaaluline või rasvunud, on vaja tervisliku kehakaalu saavutamiseks välja töötada kaalukaotusprogramm, mis aitab vähendada rasva hulka maksas. Kaalu kaotamise protsess võib märkimisväärselt kaasa aidata steatoosist tingitud metaboolsete ja maksamuutuste vähenemisele..

Ärahoidmine

Reeglina on kõige tõhusam vahend steatoosi kontrollimiseks ja ennetamiseks kehakaalu langus. Selleks peaksite järgima silmakirjalikku dieeti, vältima praetud toite, küllastunud rasvu ja maiustusi ning suurendama puuviljade, köögiviljade ja tailiha tarbimist. Aga ole ettevaatlik! Radikaalsed dieedid, mis põhjustavad väga kiiret kaalulangust, võivad pildi halvendada. Samuti on oluline arsti kontroll iga kolme kuu tagant..

Prognoos

Pärast sobivat ravi on patsiendil suur võimalus taastada maksa rasvapilt või vähemalt seda stabiliseerida. Isegi juhtudel, kui haigus on juba arenenud tsirroosiks, saab seda kontrollida, kuni maks on täielikult kahjustatud. Sellepärast on varajane diagnoosimine ja ravi nii oluline..

Maksa steatoos - mis see on ja milliseid ravimeid kasutatakse raviks?

Maks on keha suurim nääre, täites paljusid elutähtsaid funktsioone, nii et väikseimgi rike keha töös kajastub inimese tervises äärmiselt negatiivselt. Täna räägime sellest, mis on maksa steatoos ja milliseid ravimeid on selle patoloogia ravis kõige parem kasutada.

Mis on steatoos?

Steatoos on rasvane maks - rasvase hepatoosi tüüp, mis areneb ainevahetushäirete tagajärjel ja millega kaasnevad hepatotsüütide (maksarakkude) düstroofsed muutused. Haiguste registris asub maksa steatoos ICD10 jaotises K70-K77.

Rasva kogunemist maksa parenhüümis võivad põhjustada mitmesugused põhjused - alates toksilisest mõjust kuni raskete kaasuvate haigusteni. Tavaliselt ei tohiks inimese maks sisaldada rohkem kui 5–7% rasva. Steatoosi korral võib see suhe tõusta 10–50% -ni, st rasketel juhtudel degenereerub pool maksarakkudest rasvkoesse.

Rasvane maksa infiltratsioon areneb naistel sageli pärast 45 aastat, mis on seotud kehakaalu suurenemise ja hormonaalsete muutustega kehas menopausi ajal. Maksa alkohoolset steatoosi diagnoositakse peamiselt keskealistel ja pensioniealistel meestel. Meditsiinis on rasvade infiltratsiooni kaks vormi:

  1. Fokaalne maksa steatoos - keharasv kontsentreerub elundi konkreetsesse piirkonda.
  2. Hajus steatoos - rasva immutamine jaguneb ühtlaselt kogu maksa pinnale.

Kuidas areneb rasvane maks? Algselt lokaliseeritakse liigne rasv (peamiselt triglütseriidide kujul) hepatotsüütide sees, surudes raku tuuma serva. Kui koguneb liiga palju rasva, rebenevad maksarakud ja rasv koguneb rakkudevahelisse ruumi tsüstide kujul, mis muudavad elundi struktuuri ja häirivad selle funktsioone.

Maksa steatoosi iseloomustab tavaliselt krooniline mitteprogresseeruv kulg. Kuid kui patoloogilist protsessi komplitseerivad põletikulised nähtused, võib see põhjustada selliste tõsiste tagajärgede arengut nagu maksafibroos, steatohepatiit või tsirroos.

Steatoosi põhjused

Peamised põhjused, mis provotseerivad maksa rasva sisseimbumist, on:

  • regulaarne alkoholi kuritarvitamine;
  • endokriinsete või pärilike patoloogiate põhjustatud süsivesikute ja lipiidide metabolismi rikkumine maksas.

Lisaks võivad maksa rasvumise mehhanismi käivitada järgmised provotseerivad tegurid:

  • Tasakaalustamata ja alatoitumus, vitamiinide vaegus. Liigne söömine või rangetest dieetidest kinnipidamine ja pikaajaline nälgimine võivad põhjustada metaboolseid häireid maksas. Valkude puudus toidus, "kiirete" süsivesikute, maiustuste, vürtsikate, rasvaste, praetud toitude, säilitusainetega toitude, keemiliste värvainete ja muude dieedis sisalduvate kahjulike komponentide ülekaal - aitab kaasa maksa parenhüümis rasva moodustumisele.
  • Mürgiste tegurite mõju. Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, teatud ravimite süstemaatiline ja pikaajaline kasutamine, raske toidumürgitus, regulaarne kokkupuude mürgiste ainetega (raskmetallide soolad, happed, värvid, lahustid jne).
  • Samaaegsed haigused (ainevahetushäired, rasvumine, suhkurtõbi, kilpnäärmeprobleemid).
  • Seedetrakti kroonilised haigused, mis on seotud toidu imendumise ja imendumise halvenemisega (koletsüstiit, pankreatiit, haavandiline koliit, gastriit, maohaavand).
  • Hormonaalsed talitlushäired (Itsenko-Cushingi sündroom), mille puhul neerupealised toodavad hormoone ülemääraselt.

Mõnel juhul on steatoosi arengu tõukeks hüpoksia (kudede hapnikuvaegus), mis areneb välja hingamisteede haiguste ja südamepuudulikkusega inimestel.

Vormid

Steatoos võib esineda erineval kujul:

  1. Rasvane maksa steatoos põhjustab elundi suuruse suurenemist, samal ajal kui maksarakud (hepatotsüüdid) hävivad järk-järgult, kudedes moodustuvad rasvased tsüstid, normaalsed rakud asendatakse järk-järgult sidekoega ja elund ei suuda enam oma funktsioone täielikult täita. See põhjustab keha joobeseisundit, seede- ja ainevahetusprotsesside häireid..
  2. Hajus steatoos - see diagnoos tehakse siis, kui rasvavarud haaravad rohkem kui 10% maksa kudedest. Sellisel juhul mõjutavad kogu elundi pinda ühtlaselt rasvased kandjad. Ja kui haiguse algfaasis ei kahjusta rasva kogunemine parenhüümi, siis haiguse progresseerumisega hakkavad kuded järk-järgult surema ja see pöördumatu protsess haarab maksa peamised lohud.
  3. Regulaarse joomise tagajärjel areneb alkohoolne maksa steatoos. Maksa pidev joobumine alkoholi lagunemisproduktidega käivitab patoloogilise protsessi ja põhjustab muutusi elundi struktuuris ja kahjustatud lipiidide ainevahetust. Mida sagedamini inimene joob alkoholi, seda kiiremini toimub maksa hävimine ja selle rakkude degenereerumine rasvkoesse. Alkoholismi korral areneb patoloogiline protsess kiiresti ja põhjustab tõsiseid tagajärgi (tsirroos või maksavähk). Kui aga inimene lõpetab joomise ja hakkab paranema, taastuvad aja jooksul maksarakud, kuna see on ainus elund, millel on võimas regenereerimisvõime ja võime ise paraneda.
  4. Alkoholivaba või krooniline maksa steatoos moodustub peamiselt kaasuvate haiguste (suhkurtõbi, endokriinsed ja hormonaalsed häired, seedetrakti patoloogiad) või muude toksiliste mõjudega seotud tegurite (ravimid, mürgistused, kokkupuude kemikaalidega) juuresolekul. Rasvase hepatoosi ravi tuleb alustada esimeste sümptomite ilmnemisel, vastasel juhul võib haigus tulevikus progresseeruda, mis võib põhjustada fibroosi, tsirroosi ja muude tüsistuste teket.

Rasvase maksa astmed

  1. 1 kraadi maksa steatoos. Selle protsessiga kaasneb maksa kudedes väikeste rasvkatete ilmnemine. Elundi struktuuri ei rikuta, haiguse sümptomid puuduvad.
  2. 2. astme steatoosi iseloomustab maksarakkudes pöördumatute muutuste tekkimine. Rasva kogunemine hävitab järk-järgult hepatotsüüdid, rasv siseneb rakkudevahelisse ruumi ja moodustab mitu tsüsti. Selles etapis avalduvad maksafunktsiooni kahjustusega seotud rasvase hepatoosi iseloomulikud sümptomid..
  3. Steatoosi 3 staadiumis toimub maksarakkude lagunemine, patsiendi seisund halveneb, suureneb maksa fibroosi või tsirroosi tekkimise oht.
Sümptomid

Esialgses staadiumis on haigus asümptomaatiline, nii et patsiendid otsivad meditsiinilist abi hilja, kui muutused maksas steatoosi tüübi järgi edenevad ja põhjustavad haigusseisundi halvenemist. Haiguse hilisemas staadiumis ilmnevad järgmised sümptomid:

  • üldine nõrkus, jõu kaotamine, suur väsimus;
  • paremas hüpohondriumis pidev tuim valu, mis intensiivistub pärast alkoholi või raskete rasvaste ja vürtsikute toitude joomist;
  • isupuudus, kibedus suus, röhitsemine;
  • düspeptilised häired (iiveldus, raskustunne, kolin või puhitus, puhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus);
  • naastu keelel, igemete veritsus, halitoos;
  • maksa suurenemine.

Steatoosi kolmandas etapis ühinevad nende ilmingutega ärrituvus, unisus öösel, öised unehäired, suurenenud valu, depressiivsed seisundid, oksendamine, naha sügelus, naha kollasus ja silmakõvake..

Võib esineda südame rütmihäireid, probleeme mälu ja hingamisorganitega. Need sümptomid näitavad keha joobeseisundi suurenemist, kuna maks ei tule oma ülesandega toime ega suuda puhastusfunktsiooni täielikult täita. Toksiinid ja muud kahjulikud ained kogunevad kehas järk-järgult, mis mõjutab negatiivselt närvi-, südame-veresoonkonna- ja ajufunktsioone.

Esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima spetsialistiga ja läbima tervisekontrolli, mille tulemuste kohaselt valib arst ravirežiimi ja ütleb teile, kuidas ravida maksa steatoosi.

Diagnostika

Maksa steatoosi õige diagnoosi panemine pole üldse lihtne. See on keeruline ülesanne isegi kogenud ja kvalifitseeritud spetsialistidele, kuna rasvase infiltratsiooniga põletikuline protsess tavaliselt puudub ja laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid ei näita maksaensüümide, bilirubiini ega kolesterooli taseme märkimisväärset tõusu. Seetõttu on diagnoosi täpsustamiseks informatiivsed diagnostikameetodeid kasutavad võimalused. Need on protseduurid nagu:

  • Maksa ultraheli. Valutu ja informatiivne meetod elundi suuruse, kudede struktuuri ja ehhogeensuse määramiseks, rasvtsüstide ja parenhüümi muude kahjustuste tuvastamiseks.
  • Maksa CT või MRI. Kõige kaasaegsemad diagnostilised meetodid, mis võimaldavad arstil näha haige organit mitmes projektsioonis, tuvastada selle struktuuri vähimad muutused ja määrata kahjustuse aste.

Rasketel juhtudel võib arst suunata patsiendi laparoskoopiale või maksa biopsiale. Esimesel juhul tehakse elundi endoskoopiline uurimine, teisel juhul torgatakse kõhuõõne ja edasiseks uurimiseks võetakse osa maksa. Maksa biopsia on väga valulik meetod, seetõttu on see ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui on olemas kasvajaprotsessi kahtlus.

Maksa steatoosi ravi

Steatoosi algstaadiumid reageerivad ravile hästi. Õigesti valitud raviskeem võimaldab teil peaaegu täielikult taastada keha funktsioonid ja haiguse üleminekuga teise etappi. Arsti soovituste, elustiili ja toitumisharjumuste täpsel järgimisel on võimalik maksa normaliseerida ja hepatotsüütide regenereerimise protsessi kiirendada. Haiguse kolmandas etapis viiakse läbi toetav ravi, mis võimaldab teil aeglustada maksakoe lagunemise protsessi ja vältida tsirroosi ja muude tõsiste tagajärgede arengut.

Steatoosi ravimteraapia põhineb ravimite kasutamisel, mis parandavad maksarakkude rasvade ainevahetust. Selleks määrake ravimid, mis sisaldavad fool- ja lipoehapet, koliini, B-, C- ja E-rühma vitamiine. Lipiidide metabolismi normaliseerimiseks, fitaatide ja tiasoliinioonide rühmast pärit statiinid ja ravimid (Pioglitasoon, Rosiglitasoon), alfa-lipoehappega (Espa- Lipon, Thiogamma), Metformiin.

Maksafunktsioonide säilitamiseks on ravirežiimi lisatud olulised fosfolipiidid, hepatoprotektorid, taimekomponentidel põhinevad preparaadid ja aminohapped. Loetleme ravimid, mida kõige sagedamini kasutatakse kompleksravis:

Hepatoprotektiivse toimega ravimite loetelu on ulatuslik. Ainult spetsialist saab valida optimaalse ravivõimaluse, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, sümptomite raskust, haiguse staadiumi, kaasuvate patoloogiate ja vastunäidustuste olemasolu. Ravikuur on üsna pikk, tervikuna tuleb rangelt järgida arsti juhiseid, ettenähtud annuseid ja ravimite võtmise reegleid..

Lisaks ravimteraapiale võib arst välja kirjutada füsioterapeutiliste protseduuride kuuri: osoonteraapia, viibimine survekambris, ultraheliravi, madala temperatuuriga sauna külastamine.

Selline ravitaktika annab häid tulemusi ja käivitab maksarakkude taastamise ja taastamise pöörduvad protsessid. Kuid ravimteraapia efektiivsus langeb järsult, kui haigus läheb kolmandasse etappi, kui kahjustatud parenhüümi asemel moodustub sidekude. Sel juhul on ravi eesmärk vältida rakkude edasist lagunemist, mis põhjustab tsirroosi arengut. Kui rasvane hepatoos on tsirroosist hoolimata keeruline, on prognoos pettumust valmistav, kuna enamik patsiente sureb 5–10 aasta jooksul.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Narkootikumide ravi saab täiendada rahvapäraste ravimitega. Hea terapeutilise efekti steatoosi ravis annab keeva veega aurutatud kliide kasutamine. Kliiaravi aitab maksas vabaneda keharasvast. Peate alustama väikestest annustest (1 tl) ja viia kliide maht järk-järgult 2 spl-ni. l päeva kohta.

Ravimtaimede dekoktid (maisitõrvikud, võilillejuured, saialille lehed, elektroampaan, jahubanaan, vereurmarohi) aitavad parandada vereringet maksas ja kiirendada lipiidide ainevahetust. Taimseid preparaate saab apteegist. Neid toodetakse käepärastes filtrikottides, mis pruulitakse lihtsalt nagu tee. Terapeutilist puljongit soovitatakse juua 2-3 korda päevas enne sööki. See aitab kehtestada metaboolseid protsesse maksas ja parandab seedimist ravimtaimede kolereetiliste ja antioksüdantsete omaduste tõttu..

Suurepärase terapeutilise efekti saavutab õliseemnejahu või piimaohaka kasutamine. See komponent on osa paljudest maksa raviks mõeldud ravimitest. Jahu pruulitakse keeva veega, nõutakse mitu minutit ja juua soojas vormis, väikeste lonksudena. Piima ohakaõli kasutatakse vastavalt pakendil olevatele juhistele. Hea tulemus aitab saavutada piparmündi, emajuustu, mädarõika või elektroampanni keetmise.

Paranemist täheldatakse pärast kuu aega regulaarset taimsete dekoktide tarbimist. Kuid selleks, et saavutada ravist stabiilne positiivne tulemus, tuleks ravimtaimi tarbida pikka aega, vähemalt aasta.

Dieet ja õige toitumine steatoosi korral

Maksa steatoos tekib sageli ainevahetushäirete ja sellega seotud rasvumise tõttu. Seetõttu on peamine ülesanne valida madala kalorsusega dieet, mis põhineb rasvade ja süsivesikute tarbimise piiramisel ning valgu sisalduse suurendamisel dieedil. Steatoosi dieedi peamine eesmärk on järgmine:

  • ainevahetusprotsesside normaliseerimine (eriti lipiidide metabolism maksas);
  • sapphapete tootmise stimuleerimine, rasvade lagunemise kiirendamine;
  • seedeprotsesside parandamine;
  • maksafunktsiooni taastamine hepatotsüütide regeneratsiooni tõttu.

Steatoosi diagnoosiga patsiendi dieedis tuleks loomse rasva kogust minimeerida. Lisaks peaksite loobuma "kiiretest" süsivesikutest, mis on rikkalikult maiustusi. Liigse süsivesikute tarbimisega pole maksal aega neid tarvitada, mis aitab kaasa rasvavarude kiirenemisele.

Keelatud toodete loetelu:

  • rasvane liha ja kala;
  • vorstid, suitsuliha, seapekk;
  • loomsed rasvad, margariin, rasvased kastmed;
  • kõrge rasvasisaldusega piimatooted (koor, hapukoor, juustud);
  • rasvased, vürtsikad ja vürtsikad road;
  • magusad gaseeritud joogid;
  • marinaadid, marinaadid;
  • kondiitritooted, kondiitritooted;
  • šokolaad, maiustused;
  • kohv, kakao;
  • jäätis;
  • moos, mesi;
  • pähklid.

Praetud toidud tuleks dieedist välja jätta, eelistades kuumtöötlemise meetodeid nagu keetmine, hautamine, küpsetamine, aurutamine.

Lubatud tooted:

Foto: tailiha tailiha

  • tailiha,
  • mereannid, madala rasvasisaldusega kala;
  • köögivilja- ja teraviljasupid;
  • värsked köögiviljad ja puuviljad;
  • rohelus;
  • teravili (tatar, kaer, hirss);
  • köögiviljade lisandid;
  • värsked köögiviljasalatid taimeõliga:
  • kooritud piimajoogid (keefir, jogurt, jogurt);
  • taime- ja rohelised teed.

Maksakahjustustega tuleb alkohol täielikult kõrvaldada. Toit peaks olema murdosa (5-6 korda päevas), toit võetakse sooja, väikeste portsjonitena. Rasvava hepatoosiga madala kalorsusega dieedi järgimine peaks olema eluviis. On vaja pidevalt jälgida kehakaalu, vältides selle suurenemist. Soovitatav on vähendada dieedi soola sisaldust miinimumini. Selleks tuleb valmistoite juba lauale kergelt soolata, keetmise ajal soola mitte lisada.

Oluline on vältida dehüdratsiooni ja säilitada vee tasakaal. Päevas peate jooma vähemalt 1,5–2 liitrit vedelikku. See maht sisaldab puhast joogi- ja mineraalvett, mahlu, puuviljajooke, puuviljajooke, teed ja muid jooke.

Kui järgitakse kõiki soovitusi, loobutakse halbadest harjumustest, suurendatakse motoorset aktiivsust, kohandatakse oma elustiili, mängitakse sporti (jooksmine, ujumine), aeroobsed treeningud, saate probleemiga hakkama saada, vältida haiguse edasist progresseerumist, parandada üldist tervist ja parandada tervist.