Maksa mikropreparaatide alveokokoos

12.8.2.1. Etioloogia, patogenees ja epidemioloogia

Alveokoki põhjustaja on Alveococcus multilocularis, mis kuulub lamedate usside klassi. Seksuaalselt küps isend koosneb skoleksist, kaelast ja 3–5 segmendist. Sageli on 4 segmenti, millest 2 on aseksuaalsed, kolmas on hermafrodiitne ja neljas on küps. Skoleks on varustatud 4 iminapaga ja konksudega proboscisega. Alveokokid - hermofrodiidid. Küpses segmendis on emakas täidetud munadega, mis sisaldavad kuue konksuga vastset.

Alveokokoos viitab endeemilistele haigustele. Seda leidub teatavates endeemilistes piirkondades, sealhulgas Siberis, Kaug-Idas, Kesk-Aasias. Meie riigis on alveokokoosi levikus esikohal Jakuutia; teisel kohal - Altai Vabariik.

Alveokoki areng toimub kahe peremehe - lõpliku (lõpliku) soolestikus, mille küpsed vormid eksisteerivad - ja vahepealse vastseid sisaldava vaheühendi - larvotsüütide - vahetumisega..

Alveokoki lõplikeks omanikeks peetakse metsloomi - hundid, rebased, arktilised rebased, šaakalid. Vaheperemeesteks on närilised (põldhiired), aga ka inimesed.

Lõpliku peremehe sooltest koos munaga täidetud küpsed segud koos väljaheitega erituvad väljastpoolt, langedes ümbritsevale taimestikule (marjad, seened), veekogudesse, loomakarvadele.

Alveokokoosi bioloogilises arengus on inimene vaheperemees, kuid parasiidi jaoks on see erinevalt loomadest bioloogiline ummik, kuna parasiidi elutsükkel katkeb.

Inimese nakatumine toimub almenokokkide munadega nakatunud marjade söömisel seisvate veekogude vett. Võib-olla nakatumine otsese kokkupuute kaudu loomakarvadega, milleks võivad olla helminti munad. Seedemahlade mõjul lahustub munarakk vaheperemehe seedetraktis ja sellest eraldub kuue konksuga vastsed, kes tungivad konksude abil verre ja lümfisoontesse. Vere või lümfi voolu kaudu viiakse embrüod esimesse kapillaarbarjääri, milleks on maks. Osa embrüost võib läbida maksa barjääri ja tungida kopsude kaudu kopsudesse. Teine osa võib tungida läbi kopsude kapillaarvõrgu suureks vereringe ringiks ja siseneda ükskõik millistesse elunditesse ja kudedesse.

Maksast või muust elundist pärinevast embrüost areneb vesikulaarne vastse - larvotsüst. Seetõttu on maksa alveokokoos vastne-

parasiidi uus vorm. Makroskoopiliselt on see tuumoritaoline moodustis või selle pinnal maksa parenhüümist tulenev sõlm, valkjaskollase värvusega, sileda pinnaga. Mikroskoopiliselt koosneb see paik vesikulatest, mis on ümbritsetud kitinoosse membraaniga ja eraldatud sidekoe kihtidega. Paljud kitiinilised membraanid ja sidekoe kihid annavad alveokokkidele erakordse tiheduse.

Alveokoki kasvatamine toimub vesiikulite jagamise teel, idandades elundeid nagu pahaloomuline kasvaja. Üksikuid vere- või lümfivooluga vesiikuleid võib viia teistesse organitesse, mille tulemuseks on metastaasid.

I etapp on asümptomaatiline. Diagnoos tehakse järgmiselt.
teise haiguse laparotoomiaga kiusad.

II etapp - rasked kliinilised sümptomid.
Alveokoki juhtiv märk on hepatomega-
lia. Maks suureneb ühelt poolt tänu:
alveokoki olemasolu selles, teiselt poolt - hüvitise tõttu
mõjutamata lobe hüpertroofia. Haige pr.
raskustunne, võõrkeha tunne
parempoolne hüpohondrium. Üldine seisund kannatab vähe;
puue päästetud; isu päästetud ja ühtlane
suurenenud; kaalulangus puudub.

Objektiivselt määratakse laienenud maks, mille alumine serv võib ulatuda naba tasemele ja alumine. Kui alveokokk asub palpeerimiseks ligipääsetavates osades, võib palpeerida väga tiheda tekstuuri, puitunud või kivise tiheduse moodustumise..

III etapp - tüsistused:

lagunemise õõnsuse moodustumine suppuratsiooniga (kl
nicka maksa mädanik);

läbimurre lagunemisõõnsus:

a) vabas kõhuõõnes (kliinikus ne
ritoniit);

b) lokaliseerimise ajal pleuraõõnes
diafragmaatilisel pinnal asuv alveokokk
sti maks (ägeda pleuriidi kliinik);

c) bronhis sagedase sapi moodustumisega-
bronhide fistul.

metastaasid teistesse organitesse.

Vereanalüüs: võimalik eosinofiilia, kõrgem
ESR.

Maksa röntgenograafia: sim
ptoma "lubjapihusti".

Ultraheli - hüperehookne moodustumine ilma selgeta
piirid.

CT - hüperehoossed koosseisud.

Laparoskoopia koos biopsiaga.

12.8.2.4. Diferentsiaaldiagnostika

Alveokokoosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kahe haigusrühmaga.

Fookuskaugused: healoomulised
holi, millest hemangioom on tavalisem; kuri
kvaliteetsed kasvajad (vähk); parasiitsed kiisud
teie (ehhinokokk), peetustsüstid.

Hajus maksakahjustus: krooniline
patiit, tsirroos.

Alveokokoosi kirurgiline ravi. Operatsioone on 3 tüüpi: radikaalsed, tinglikult radikaalsed, palliatiivsed.

a) alveokoki sõlme koorumine;

c) maksa resektsioon (valdkondlik, hemihepatecto-
missioon: anatoomiline, ebatüüpiline).

Tingimuslikult radikaalseid operatsioone kasutatakse ühe lobe alveokoki kahjustuse korral, kuid suure veeniseina idanemise korral (alaosa vena cava või portaal).

Sellisel juhul eemaldatakse maksalohk, jättes anumasse väikese plaadi parasiitkoest. Alveokokk kasvab aeglaselt, ei metastaase nii kiiresti kui vähk, seega võib see sekkumine pikendada patsiendi elu märkimisväärselt.

Kahjuks moodustab palliatiivne kirurgia suure osa kirurgilistest sekkumistest (erinevate autorite sõnul 60–80%).

Lagunemisõõne lahutamine ja äravool.

Koetükk alveokokk (kehtib
ulatuslike elundikahjustustega).

a) kavernoosne yunostoomia (kui see on õõnsuses)
sapi lagunemine);

b) koleedokojejunoanastomoos trans kaudu
maksa äravool;

c) latentne kolangiohepaatiline jujunostoomia
drenaaž;

d) sapi väline abstraktsioon: kavernostoomia,
kolangiohepatikostoomia.

Maksa alveokokoos: sümptomid ja ravi

Tsüklofülliidsed paelussid, ehhinokoki liik ja mida nimetatakse alveokokkideks, põhjustavad alveokokoosi. Seda vaevust peetakse ehhinokokoosi tüübiks. Kõige sagedamini kinnitatakse selle parasiidi vastsed maksas, kuid koos vereringega võib see siseneda teistesse organitesse (aju, silmad, kopsud). Maksa alveokokoosi nimetatakse ka parasiitvähiks. See on üsna tõsine vaev, mida võib leida inimestel ja loomadel. Kuna selle haiguse sümptomeid võib segi ajada teiste haigustega, on väga raske diagnoosida ja õige ravi välja kirjutada..

Maksa alveokokoos

Ehhinokokk ja alveokokk võivad inimestel põhjustada siseorganite tõsiseid kahjustusi. Kõik need vaevused omistatakse tsestoosidele. Maksa alveokokoos on tõsine haigus, mille korral elundis tekivad maroonisisaldusega täidetud valkjad kõhred sõlmed. Selles vedelikus on tulevaste alveokokkide vastsed. Maksa lõigul sarnanevad need sõlmed õõnsustega. Nende suurus on vahemikus 5-300 mm.

Haiguse esmased ilmingud puuduvad ja haigus ise on kroonilise kuluga. Sellepärast pöörduvad patsiendid aeg-ajalt spetsialisti poole, pealegi lähevad nad sagedamini gastroenteroloogi, nefroloogi, pulmonoloogi, üldarsti, mitte parasitoloogi vastuvõtule. Alveokokoosi tüsistused on metastaasid teistesse elunditesse ja kudedesse. Pärast seda, kui ühes elundis on moodustunud mitu tuumori moodustumist, kasvab helmint hõlpsasti läbi elundi seinte ja hõivab uusi kudesid, liikudes edasi.

Tähelepanu! Õigeaegse piisava ravi puudumisel viib haigus patsiendi surma.

Kõige sagedamini lokaliseeruvad tuumoritaolised moodustised maksas, kuid tugeva kasvu korral võivad need ilmneda ka pinnale. Kui parasiit idaneb läbi diafragma, haarab see kopse ja neere. Kui vastsed sisenevad vereringesse, ei ole välistatud aju ja muude elundite kahjustuste tõenäosus. Immuunpuudulikkusega inimestel progresseerub haigus kiiresti.

Nakkusteed

Kõige sagedamini esineb loomadel alveokokoos närilistel. Kuid inimeste nakatamine nende eest on võimatu. Hiirtest toituvad hundid, metsikud koerad, rebased, arktilised rebased ja koiotid on parasiidi peremehed. Nende loomade soolestikus tunneb alveokokk suurepäraselt, paljuneb ja kasvab. Loomade väljaheitega satuvad ussimunad keskkonda.

Lemmikloomade osas võib koer nakatuda, kui ta sööb haige nutria ja muskratti liha. Pärast soolestiku liikumist lakub koer parasiidi munad karvkattesse. Kui mees sellist koera silitab, siis ta nakatub. Sellepärast peate pärast kokkupuudet kõigi loomadega käsi pesema.

Kodukassid ei saa olla parasiidi peremehed, kuid kui nad elavad nakatunud koera kõrval, võivad ussimunad sattuda kasside karvadesse, seetõttu võib inimene pärast kokkupuudet sellise kassiga nakatuda alveokokoosiga.

Palju harvemini ilmnevad inimesel alveokokoosi tunnused pärast parasiidi munade sissehingamist koos õhuga. Sellise nakatumise tõenäosus on siiski ainult 5%, kuna munad surevad kuivamisel kiiresti.

Haiguse sümptomid ja staadiumid

Enne alveokokoosi sümptomite kirjeldamist on vaja mõista parasiidi arenguetappe peremeesorganismis. Echinococcus multilocularis, nn parasiit, mis kutsub esile vaevuse, on väikese suurusega (4,5 mm). Helminti peas on neli iminappa ja 32 kitiinkonksu, mis on paigutatud kahes reas. Kehal on ka proglottiide, millest suurim on hermafrodiitne. Tema kehas on munarakuga täidetud emakaõõnsus.

Helmint jätkab oma perekonda tänu sellele, et see proglottiid vabaneb vanemkehast ja väljub väljaheidetega. Pärast seda puruneb ja muneb munarakud väliskeskkonda, kus need võivad pikka aega püsida, kaotamata oma sissetungivust.

Kui inimesel on alveokokoos, sõltuvad sümptomid parasiidi arenguastmest. Selle elutsükkel koosneb ühest vahepealsest ja ühest püsivast omanikust. Lisaks läbib see oma arendamisel järgmised etapid:

  1. Kui küps proglottiid siseneb väljaheitega keskkonda, puruneb see ja nakatab munadega kõik ümbritseva. Munade edasise arengu alustamiseks on vaja vaheperemeest.
  2. Munaga nakatunud rohu söömise ajal väikesed närilised haigestuvad alveokokoosi. Inimese osas ei saa temast vaheperemeest, kuna see on parasiidi jaoks ummik.
  3. Niipea kui munarakk on vaheperemeeste kehas, maomahla mõjul, selle kest lahustub ja ilmub vastse. Nii algab alveokoki vastse staadium. Vasts närbub soolestiku või mao seina ääres ja siseneb süsteemsesse vereringesse. Pärast seda liigub see verega kogu kehas, kuni see kinnitatakse mis tahes elundisse (aju, maks, kopsud, silmad). Pärast seda toimub närilise surm 30–40 päeva pärast. Mis puutub inimkehasse, siis seal võib parasiit eksisteerida aastaid.
  4. 90% juhtudest fikseeritakse alveokoki vastne maksas, ümbritseb end koorega (tsüstiga) ja alustab paljunemisprotsessi lootustandevusega. Sel juhul kasvab parasiit teistesse elunditesse ja lihastesse.
  5. Pärast haige närilise surma saab koertepere esindaja oma rümba süüa. Temast saab püsiv peremees nagu inimene. Tema sooltes kasvab parasiit täiskasvanuks ja paljuneb aktiivselt. Sellisel juhul sulgub helminti arenguring.

Kuna inimestel haiguse esmased sümptomid puuduvad, võib haigus areneda aastakümneid ilma igasuguste ilminguteta. Mõnikord võib MRT, ultraheli või CT abil näha helmintiaasi märke, nagu ka muid maksahaigusi. Need testid on tavaliselt ette nähtud mõne muu haiguse jaoks..

Kuna alveokoki mullid häirivad maksa normaalset verevarustust, algavad elundi degeneratiivsed protsessid ja kudede atroofia. Kuid hoolimata sellest tunneb patsient end normaalsena ega kaota töövõimet enne, kui tekivad komplikatsioonid:

  • obstruktiivne kollatõbi areneb sapiteede tsüstide idanemisel;
  • infestatsioonid võivad tungida maksa-kaksteistsõrmiku sidemesse või glissoni väravasse;
  • areneb kolangiit;
  • sekundaarse infektsiooni tõttu ilmneb neoplasmi sumbumisega maksa mädanik;
  • metastaasid retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes põhjustavad nende põletikku;
  • Alveokoki tsüstid võivad idaneda kaksteistsõrmiksooles ja maos;
  • mitmesugused komplikatsioonid tekivad ka neoplasmide metastaaside korral teistes organites ja kudedes.

Patsiendi tüsistuste korral muretsevad järgmised sümptomid:

  • üldine nõrkus;
  • valu epigastriumis või parema hüpohondriumi piirkonnas;
  • sageli iiveldus;
  • mõnikord oksendamine;
  • röhitsemine;
  • kibedus suus;
  • peavalud;
  • nõgestõbi;
  • sügelev nahk ja lööve;
  • palavik.

Tähtis! Alveokoki tungimisega teistesse elunditesse on haiguse sümptomid sarnased selle organi kasvaja tunnustega..

Näiteks aju sissetungi korral ilmnevad peavalud, epileptilised krambid, koljusisene rõhk tõuseb, jäsemete halvatus või parees, segasus.

Alveokokoosi ravi

Kuna patsiendid pöörduvad enamasti mitte parasitoloogi, vaid teiste spetsialistide poole, võib gastroenteroloogia diagnostika paljastada ebatervisliku maksa. Orel on laienenud, selles on tunda tihendeid, mugulakujulist pinda ja ebatasaseid servi. Palpatsioonivalud võivad puududa või olla tugevad.

Õige diagnoosimise jaoks on oluline läbi viia sellised uuringud nagu MRI, CT, ultraheli, dopplerograafia. Kõige informatiivsem uuring on MRI, kuna on võimalik hinnata mitte ainult elundi kahjustuse astet, vaid ka tuvastada metastaaside koldeid. Diagnostilistel eesmärkidel viiakse sellised uuringud läbi ka:

  • REMA;
  • RAL;
  • diagnostiline laparoskoopia;
  • maksa stsintigraafia;
  • varases staadiumis teevad nad PCR, ELISA, RIGA, RLA ja allergilisi teste (Casoni reaktsioon ja eosinofiilia).

Mida varem alveokokoosi ravi alustatakse, seda suurem on taastumise võimalus. Kaugelearenenud juhtudel on suremus 90% ja ellujäänud patsiendid ilma ravita võivad elada maksimaalselt 10 aastat.

Kõige tõhusam on kirurgiline ravi. Esialgses etapis võivad aidata parasiidivastased ravimid (mebendasool ja levamisool). Mitme kahjustuse korral on näidustatud elundi siirdamine..

Kaugelearenenud alveokokoosiga on näidustatud järgmised kirurgilise ravi tüübid:

  1. Maksa resektsioon on parasiitide moodustumise ekstsisioon, selle koorumine ja edasine eemaldamine. Mitme alveokokoosiga eemaldamine toimub etappide kaupa.
  2. Kui sapipõies on mitu parasiitide kudet, siis elund eemaldatakse.
  3. Neoplasmide kasvamisel suurteks anumateks on näidustatud osaline resektsioon. Sel juhul töödeldakse ülejäänud elundi osa formaliini või parasiidivastaste ravimitega..

Alveokokoosi ennetamine

Igasuguseid parasiitide infestatsioone on kergem ära hoida kui hiljem ravida, seega tasub kinni pidada ennetavatest meetmetest. Järgige kindlasti hügieenieeskirju ja peske käsi enne toidu söömist, pärast mängude mängimist ja lemmikloomade eest hoolitsemist, samuti pärast mis tahes mullatöid. Enne söömist peske kindlasti marjad ja puuviljad..

Kui elate ehhinokokoosi ja alveokokoosiga nakatumiseks epidemioloogiliselt ebasoodsates piirkondades, on soovitatav korra aastas läbi viia tervisekontroll. Selleks tuleb terapeudilt küsida saatekiri parasitoloogi juurde, kes viib läbi vajalikud uuringud.

Maksa makroravimite kirjelduse alveokokoos

Töölehed

Töö sisu

Makropreparaat "Fibrinoosne perikardiit".

1) perikardi (epikardi) vistseraalne leht on paksenenud

2) värv - valge-hall, kiuline kile tüüp - krõmpsuv kiuline kile

3) fibrinoosse perikardiidiga südame kujundlik nimetus - "karvane" süda

4) fibriinse perikardiidi tagajärjed: a) põletiku kadumine (fibriin lõheneb), b) soomustatud süda (kommissioonivorm)

Makroravim "mädanikuga Lobar-kopsupõletik".

1) õõnsuse olemasolu kopsus, mädaniku sisepind on ebaühtlane, kopsu nekrootilise koega

2) ümbritsev kopsukoe on tihe, halli värvi, koos kivisöetolmudega

3) lõikepind on granuleeritud, fibriin on kaetud pleuraga

4) mädanik - piiritletud mädane põletik, millega kaasneb mädase eritisega täidetud õõnsuse moodustumine. Kopsu abstsessi võimalikud tüsistused on veresoonte erosioon, pleuraemüdeem ja sekundaarse müeloidoosi teke. Kopsupõletiku taustal tekkis mädanik kopsus

1) mitu papillaarset massi

2) värv on hallikaspruun (päraku nahavärv)

3) suguelundite tüügaste moodustumisega, mis on seotud kihistunud lameepiteeli ja strooma kasvuga

4) kondüloomide lokaliseerimine - lame- ja näärmeepiteeli piiril

5) kondüloomide põhjus: süüfilis, gonorröa, viirushaigused

Makroravim "maksa alveokokoos".

1) maksas määratakse tihe valge sõlm,

2) sõlm hõivab peaaegu kogu maksa osa,

3) sõlme piirid on hägused,

4) ristlõikes on sõlme peenikesed silmad,

5) võivad esineda lagunemisõõnsused.

Makroravim "maksa opisthorchiasis".

1) sapijuhad on laienenud

2) sapijuhade seinad on paksenenud, sklerootilised

3) maksa kapsli all on nähtav laienenud sapijuhade keerdunud muster

4) kanalite valendikus määratakse opisthorchisis

5) maksa opisthorhiaasi komplikatsioonid: skleroos, seinte deformatsioon, mis võib põhjustada kolangiotsellulaarset mädane kolangiit, tsirroos

Makroravim "Militaarne kopsutuberkuloos".

1) kahjustuste arv - mitu

2) fookuste värvus on valge

3) mõõtmed - väikesed

4) tuberkuloosi nimetatakse miliaarseks selle makroskoopilise sarnasuse tõttu hirssiga ("milias" - hirss)

5) tuberkuloosi granuloomide tulemused: soodsad - korraldus, kivistumine; ebasoodne - kasefatsioon

Makroravim “kiuline-ödematoosne polüüp”.

1) polüübi kuju on ümmargune

2) hallikasvalge

3) pind on läikiv

4) konsistents on pehme, tarretisesarnane

5) I tüüpi ülitundlikkusreaktsioon (anafülaktiline) avaldub fibroödematoosse polüpi moodustumisel.

Makroravim "Põrna amüloidoos - saaga põrn".

1) suureneb põrna suurus

2) keha konsistents - tihendatud

3) kapsli pind on kahvatu

4) läbilõige - folliikulites deponeeritud valgete valkude inklusioonid

5) meetod amüloidoosi kiireks diagnoosimiseks sektsioonitabelis - ravi Lugole joodilahusega

Makroravim "neeru amüloidoos".

1) neeru suurus suurenenud

2) värv - valkjas

3) konsistents - tihe

4) pinna seisund - kahvatu rasvane värv

5) kortikaali ja medulla ristlõige on udune, halvasti väljendunud,

6) neeru kujundlik nimetus amüloidoosi korral on „rasune“ neer

Makroravim "müokardi hüpertroofia".

1) suureneb südame mass ja suurus

2) vasaku vatsakese sein on paksenenud

3) suureneb vasaku vatsakese trabeekulite ja papillaarsete lihaste maht

4) vasaku vatsakese õõnsuse seisund on kitsenenud

5) ristlõike müokardi värv - pruun

6) müokardi hüpertroofia viitab kompenseerivale hüpertroofiale

Makroravim "Pruun müokardi atroofia".

1) südame suurus on vähenenud

2) elundi mass väheneb

3) rasvakogus väheneb

4) endokardi - keerdunud veresoonte all olevate veresoonte olemus

5) südamelihase värv on pruun, seotud lipofustsiini kogunemisega

6) pruuni müokardi atroofia teke on atroofiaga võimalik ebapiisava verevarustuse tõttu

Makroravim "neeru hüdronefroos". Uurige ja kirjeldage:

1) neeru suurus suurenenud

2) vaagna ja tupple vaade - suurendatud

3) neeru parenhüümi seisund on vähenenud

4) tuvastatud muutused neerus on seotud kusejuhi, kusiti või kusepõie valendiku kitsenemise ja kusejuhi kõrvalekalde tõttu mehaaniliselt raske või täielikult võimatu uriini väljavoolust neerust. Neerude muutused neerukoe atroofia reaktsiooni tagajärjel.

Nartaylakov M.A., Panteleev V.S., Salimgareev I.Z., Abdeev R.R., Nagaev F.R., Chingizova G.N., Valeev S.I., Kutuev I.Kh.

FSBEI HE Baškiiri Riiklik Meditsiiniülikool, Vabariiklik Kliiniline Haigla G.G. Kuvatova, Ufa

Alveokokoos on mitmekambriline või alveolaarne helmintiaas, mille põhjustajaks on Echinococcus multilocularis vastsed, mida iseloomustab parasiidisõlmede moodustumine maksas [1, 3, 4, 6, 22, 23]. Selle helmintioosi esinemissagedus endeemilistes piirkondades ulatub kuni 8-10 juhtu 100 000 elaniku kohta [12, 14, 15] ja kogu maailmas on vaatluste arv 2500-2700 juhtu [18]. Alveokokoos on oma olemuselt eriti salakaval, sageli raskete komplikatsioonidega ja sellel on palju ühist pahaloomuliste haigustega [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

Kokku aastatel 2005-2016 nimetatud GBUZ vabariikliku kliinilise haigla tingimustes G.G. Kuvatova, Ufa, ravis 57 maksa alveokokoosiga patsienti, sealhulgas 37 meest ja 20 naist. Haigus tuvastati peamiselt noortel ja keskealistel inimestel (keskmine vanus 35 ± 3,6 aastat). Maksa parempoolset rinda mõjutati 34 patsiendil (60,0%), vasakpoolsel - 14 patsiendil (25,5%), mõlemat lüli lüüasaamist täheldati 9 (14,5%) patsiendil. Haiguse kliinilised ilmingud maksa alveokokoosiga patsientidel on esitatud tabelis 1.

Maksa alveokokoosi ja selle tüsistuste kliinilised ilmingud

Valu hüpohondriumis

Mehaaniline või segatud kollatõbi

Laboratoorsete testide hulgas pöörati erilist tähelepanu ensüümidega seotud immunosorbentide testi (ELISA) tulemustele, mida paljud autorid soovitasid haiguse kontrollimiseks. Kuid meie vaatluses ei näidanud ELISA veenvaid tõendeid ja oli 63,6% (tabel 2).

Maksa alveokokoosi ja selle tüsistuste kliinilised ilmingud

Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA)

ESR üle 20 mm / h

Suurenenud Alt ja AcT

Diagnoosimiseks, sealhulgas diferentsiaal, kasutasime instrumentaalseid meetodeid, millel on üsna kõrge võime tuvastada haigus koos selle täpse lokaliseerimisega maksas, samuti mitmesuguste komplikatsioonide tuvastamisega. 22 juhul kasutasime maksa punktsioonibiopsiat (tabel 3).

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite tulemused

Uuritud patsientide arv

Kompuutertomograafia (CT)

Asukohaemissiooni tomograafia (PET)

Maksa alveokokoosi üheks komplikatsiooniks on parasiitsõlme lagunemine koos õõnsuse (õõnsuse) moodustumisega, mis on ultraheli kasutamisel selgelt nähtav (joonis 1).

Joon. 1. Ultraheli - pilt maksa alveokokist koos lagunemisega.

CT - maksa alveokokoosi uuring võimaldab teil selgelt kindlaks teha kahjustuse asukoha, piirid ja olemuse, sealhulgas parasiitsõlmede mitme asukoha (joonis 2).

Joon. 2. CT - pilt maksa vasaku ja parema labaosa alveokokoosist.

Üks suhteliselt uusi instrumentaalseid uurimismeetodeid on PET, mis on viis maksa maksa alveokokoosi eristamiseks teistest maksa moodustistest ning suure usaldusväärsusega täpse diagnoosi seadmiseks enne operatsiooni (joonis 3).

Kõigile 57 patsiendile tehti kirurgiline ravi. Juhtudel, kus parasiidikasvajal oli marginaalne asukoht, tehti maksa ebatüüpilised resektsioonid. Alveokoki märkimisväärse suuruse korral eelistati anatoomilist hemihepatektoomiat. Kõik need kirurgilised sekkumised on radikaalsed ja võimaldavad patsiendil haigusest vabaneda, samuti taastuda peaaegu täielikult, naastes tavapärase eluviisi juurde [2, 9, 10, 11]. Resektsiooni enda kvaliteedi parandamiseks ja parenhüümi verejooksude vältimiseks varases operatsioonijärgses perioodis kasutasime süsinikdioksiidiga kirurgilist laserit erinevate kiirgusparameetritega [5, 16, 17]. Kirurgiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite röntgenograafia juurutamisega vaatasime läbi kirurgiliste sekkumiste taktikad, sealhulgas maksa alveokokoosiga patsientidel. Pikaajalise resektsiooni läbiviimiseks ilma maksapuudulikkuse riskita operatsioonijärgsel perioodil teostasime operatsiooni kahes etapis kolmel patsiendil, kellel oli ulatuslik kahjustus maksa paremasse lobe..

Kliiniline näide: patsient: 58-aastane G. Kliiniline diagnoos: maksa parema lobe alveokokoos. Teostatud operatsioon: Maksa parempoolne resektsioon.

Joon. 4. CT - pilt maksa parema lobe alveokokoosist. Joon. 5. Makroravim eemaldatud parasiit.

Patsient: E., 35-aastane. Kliiniline diagnoos: maksa parema lobe alveokokoos. Teostatud operatsioon: Parempoolne anatoomiline hemihepatektoomia.

Joon. 6. CT - pilt alveokokoosist Joonis fig. 7. Makroravim resekteeriti

parempoolne maksaosa. maksa lobes koos alveokokiga.

Patsient: Z., 32-aastane. Kliiniline diagnoos: maksa vasaku kõhu korduv alveokokoos koos lagunemise ja supressiooniga. Teostatud operatsioon: vasakpoolne anatoomiline hemihepatektoomia.

Joon. 8. CT - pilt maksa vasaku kõhu alveokokist joonisega 9. Lagunenud õõnsusega resekteeritud maksa makroreparatsioon.

Patsient I., 30-aastane. Kliiniline diagnoos: maksa parema kõõluse hiiglaslik alveokok koos lagunemisega. Kaheetapiline toiming on lõpule viidud:

1. Portaalveeni parempoolse haru inkubeerimine röntgenkontrolli all. 2. Maksa parempoolse tüve laiendatud resektsioon.

Joon. 10. CT - pilt alveokokoosist koos maksa parema kõhu ulatusliku kahjustusega. Joon. 11. Makroravim resekteeris maksa parempoolse tüve.

Juhtudel, kui radikaalset operatsiooni polnud võimalik teha, kasutasime kirurgiliste sekkumiste korral palliatiivseid võimalusi. Nende hulka kuuluvad: parasiidi nõtkumine 70 0 alkoholi lisamisega parasiittuumori ülejäänud ossa [13]; lagunemisõõnsuste avamine, taastamine ja kanalisatsioon [8]; sapiteede anastomoosid ja sapiteede välimine kanalisatsioon [8].

Joon. 13. Alveokoki keskne asukoht maksas.

Tehti kokku 58 kirurgilist sekkumist ja ühel patsiendil tehti neist 2 haiglaravi kohta, esimene oli kasvaja tüvi ja teine ​​maksa siirdamine. Kõigi toimingute maht on esitatud tabelis 4.

  1. Maksa alveokokoos on suhteliselt haruldane, kuid salakaval haigus, millega kaasnevad tohutud komplikatsioonid, eriti epideemiliste fookuste korral, ning see nõuab diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete ühendamist..
  2. Alveokokoosi radikaalne ravimeetod on erineva suurusega maksa resektsioon. Usaldusväärset hemostaasi pakkuv kirurgiline süsinikdioksiidlaser on kirurgilise sekkumise ajal näidanud suurt efektiivsust, mis vähendab parenhüümi verejooksu riski operatsioonijärgsel perioodil.
  3. Alveokokkoosi korral, kui esineb maksa mõlema lobe kahjustus või parasiitsõlm paikneb maksa väravas või kui parasiidi poolt on idandatud alaveen, siis on maksa siirdamine võimalik.

Selle materjali märgid ja juhised:

See maksakoe parasiitne infektsioon on hästi tuntud teiste nimede all alveolaarne ehhinokokoos või mitmekambriline ehhinokokoos. See surmav krooniline haigus areneb maksa nakatavate ja vähki põhjustavate lamedate usside, sealhulgas aju ja kopsusüsteemi rändavate metastaaside nakatumise tagajärjel.

Inimese alveokokoosi võib seostada haruldaste looduslike fokaalsete helmintiaasidega. Alveokokoosi juhtumeid täheldatakse Aasia, Venemaa (Kamtšatka, Tšukotka, Siber), Kasahstani, Kõrgõzstani, Kanada ja Euroopa piirkondades. Haigus esineb peamiselt jahimeestel..

Alveokokoos ja selle põhjustaja

Haiguse põhjustaja on tsestoodide klassist pärit lint-helmint Alveococcus multilocularis (alveococcus). Täiskasvanud isikud parasiteerivad metsloomadel peensooles: rebaseid, koeri, hunte, arktilisi rebaseid, kes on selle helminti lõplikud peremehed. Ja vastse staadiumis - metsikutel hiiretaolistel närilistel (need on alveokoki bioloogiline ummik) ja inimestel, kes on vaheperemehed. Bioloogiline ummik on uus, tundmatu elupaik parasiitidele. Selle arendamiseks on vaja harjumusi ja omadusi (mida neil pole), mis võimaldaks neil selles keskkonnas paljuneda. Metsloomad nakatuvad näriliste söömisega, kelle kehas on juba välja kujunenud alveokokoos.

Täiskasvanud isendi pikkus on 1,5–2,5 mm, see koosneb scolexist (peast) ja segmentidest. Koleksi juures on alveokokil imemisseade, mis koosneb 4 iminapsist ja konksukorist, millega see kinnitatakse maksa limaskestadele. 2–4 lõiku järgneb scolexile ja selle parasiidi vasts koosneb paljudest väikestest rakkudest, mis on täidetud kollaka vedelikuga, ja helmintide scolexidest (peadest).

Invasiivsed alveokoki munad eralduvad keskkonda metsloomade väljaheitega, saastades nende villa, mulda ja keskkonda.

Inimene on nakatunud alveokokoosiga järgmistel viisidel:

  • otse peremeesloomade (koerad, kassid ja metsloomad) vastsetega saastunud toidu kaudu;
  • metsloomade naha koorimisel ja töötlemisel;
  • kokkupuutel koerte ja metsloomadega;
  • looduslike veehoidlate joogivee kasutamisel;
  • metsamarjade ja ürtide söömisel.

Kuid inimene, kes põeb alveokokoosi, ei ole nakkusallikas. Metsas kõndiv inimene võib nakatuda õhus levivate tilkade kaudu, hingates õhku, milles parasiidi munad asuvad. Kuid see nakatumisviis on äärmiselt haruldane..

Alveokokk inimese kehas

Inimese kehas vabanevad selle helminti munad membraanist ja viiakse vereringesse, levides verevooluga kõigisse organitesse. Mõned vastsed varitsevad maksas, kus nad aja jooksul kasvavad ja arenevad, moodustades alveokoki sõlme suurusega 0,5–30 cm.

Väga sageli võrreldakse seda invasiivset protsessi pahaloomulise kasvajaga, kuna alveokoki sõlmed on võimelised metastaaside abil levima. See juhtub järgmiselt: eraldamisel sisestatakse lümfisõlmedesse mõned verevooluga vesiikulid, moodustades metastaasid. Sõlmed on ümmargused elevandiluust vesiikulid, tahked, sarnased täppidega, mille maksakoe pinnal on suured või väikesed tuberkulid. Haiguse pika käiguga muutuvad maksa kahjustatud osad kudedes, nagu ka tsirroosi korral.

Alveokoki sõlmed võivad kasvada diafragma ja sapijuhadesse ning levida ka teistesse organitesse ja kudedesse: kopsudesse, ajusse, põrna, lihastesse, neerudesse, luudesse ja kõhukelmesse. Teistesse kudedesse kasvades ühinevad need sõlmed üheks konglomeraadiks, saades tervete kudedega ühe terviku. Suurenedes avaldavad nad kudedele survet, mille tagajärjel kahjustatakse elundeid: nende atroofia, düstroofia ja fibroos. Aja jooksul asendatakse tervislik kude tsüstilise koega, mis häirib maksa, kopsude või aju normaalset toimimist. Nakatunud rakud levivad kogu kehas, muutudes pahaloomuliseks kasvajaks.

Helmintiainevahetuse tooted põhjustavad keha tugevat allergiat, mis on immuunsüsteemi talitlushäire tagajärg.

Kui inimene põeb pikka aega alveokokoosi, on prognoos äärmiselt ebasoodne. Taastumisvõimalused on väga väikesed, sel juhul aitab ainult kirurgiline sekkumine ja isegi mitte alati. Positiivne tulemus on võimalik ainult 15% juhtudest. Haigus on tavalisem 30–50-aastastel inimestel..

Maksa alveokokoosi kliiniline pilt

Maksa alveokokoos on tavalisem 20–35-aastastel inimestel.

Selle patoloogia järgmised etapid:

  • asümptomaatiline staadium (latentne);
  • etapp ilma komplikatsioonideta;
  • keeruline etapp.

Haiguse tüübi järgi on:

  • aeglaselt progresseeruv staadium;
  • aktiivselt edenev etapp;
  • pahaloomuline staadium.

Asümptomaatiline staadium võib kesta mitu aastat (10-15 aastat). Sel perioodil muretsevad patsiendid ainult naha sügeluse ja urtikaaria pärast. Sellel perioodil toimub alveokokoosi diagnoosimine reeglina juhuslikult.

Tüsistusteta staadiumis pole alveokokoosi sümptomid piisavalt spetsiifilised. Seal on maksa patoloogiline laienemine (hepatomegaalia), kibedus suus, iiveldus, rõhk epigastriumis, raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis. Uurimisel täheldatakse kõhu suurenemist ja asümmeetriat, palpeerimisel selgub mugula pinnaga tihe kasvaja. Patsiendid tunnevad nõrkust, kehakaalu langust, isutus. Mõnikord esinevad maksa koolikud ja düspeptilised häired.

Keerulises staadiumis arenevad sellised haigused nagu obstruktiivne kollatõbi, mis tuleneb sapijuhade kokkupressimisest, maksa mädanik ja kirglik (kurnav) palavik, millega kaasneb tugev higistamine ja külmavärinad..

Parasiitide põie lõhkemise korral võivad tekkida järgmised probleemid:

  • peritoniit;
  • perikardiit;
  • pleura empüema;
  • mädane kolangiit;
  • bronhide fistul;
  • aspiratsioonipneumoonia;
  • pleurohepaatiline fistul.

Maksa portaalvärava pigistamisel alveokoki sõlmega areneb portaalne hüpertensioon, millega kaasnevad söögitoru laienemine, söögitoru verejooks, splenomegaalia (suurenenud põrn) ja astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde)..

Kui neerudes kasvavad alveokoki sõlmed, tekivad proteinuuria (valk uriinis), hematuria (veri uriinis), püuuria (mäda uriinis) ja mitmesugused kuseteede infektsioonid. Selle tagajärjel areneb amüloidoos, krooniline glomerulonefriit ja krooniline neerupuudulikkus..

Aju alveokoki metastaasidega tekivad fokaalsed ja tserebraalsed sümptomid:

  • peavalud ja peapööritus;
  • oksendamine ja parees (vabatahtlike liikumiste nõrgenemine);
  • Jacksoni krambid (epilepsia).

Alveokokoosi sümptomite raske ja kiire areng toimub immuunpuudulikkusega inimestel, rasedatel ja raske kroonilise haiguse all kannatavatel inimestel. Nendel juhtudel võib alveokokoos lõppeda surmaga..

Kopsude alveokokoos

Mõnel juhul toimub kopsude primaarne nakatumine alveokokiga. See ilmneb siis, kui vereringesse sisenevad parasiitide (onkosfääri) munad asuvad kopsudes. Seal võivad nad moodustuda iseseisvate parasiitsõlmedena. Kuid enamasti ilmneb kopsusüsteemi lüüasaamine larvatsüstiliste sõlmede idanemisel maksast läbi diafragma.

Kopsude alveokokoos areneb järgmistel põhjustel:

  1. Onkosfääride settimine kopsudes nende rände kaudu vereringes. Kopsudes toimub primaarselt laruküstiliste sõlmede moodustumine, mida ümbritseb tahke kopsukoe.
  2. Laruküti eraldamisel kahjustatud elunditest rändavad nad verevoolu ja setetega kopsudes.
  3. Alveokoki sõlmede idanemisega maksast pleurasse ja kopsudesse. Sel juhul võib valu rindkere paremas pooles intensiivistuda, mis viib parempoolse alaosa lülisamba kopsupõletikuni. Larukysttide rebendiga võib moodustuda sapipõie-bronhide fistul.
  4. Kui alveokoki sõlme kasvab kopsudesse, arenevad fokaalsele kopsupõletikule iseloomulikud sümptomid: õhupuudus ja pidev valulik köha. Supulatsiooni tagajärjel võib välja voolata limaskestade-verine või mädane eritis, mis võib põhjustada septilist pleuriiti..

Alvokoki vesiikulid on ühendatud sidekoega, seetõttu on neil võime aktiivselt paljuneda. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle kapslile on eraldatud idukiht, milles uued mullid kasvavad ja pungavad. Nad paljunevad jagunemise teel, peaaegu nagu rakud, tungides ümbritsevasse koesse ja tagavad sellega helminti pideva arengu ja selle võime metastaatilise leviku.

Pikk varjatud staadium võimaldab helmintil oma arengus ühtlaselt edasi liikuda. Kuid manifestaalse staadiumi alguses hakkavad sümptomid avalduma märkimisväärselt palaviku, mädase röga köha kujul. Kui parempoolses bronhis oli kopsukude nekroos koos läbimurdega, võib eeldada alveokoki otsest idanemist maksast. Sellisel juhul on oht sapiteede-bronhide fistuli moodustumiseks. Sel juhul täheldatakse samaaegselt kopsu ja maksa patoloogia sümptomeid.

Alveokoki idanemine maksast kopsudesse ja pleurasse põhjustab mitmeid iseloomulikke sümptomeid:

  • suurenenud valu rindkere paremas pooles;
  • püsiv köha röga;
  • hingeldus;
  • kopsu alaosa fookuskauguse parempoolse kopsupõletiku tunnused;
  • rasked pleuriidi sümptomid;
  • septiline pleuriit.

Alveokoki sõlme kokkuvarisemisega võib moodustuda sapipõie-bronhide fistul, millel on limaskesta-verine või mädane röga. Abstsessi läbimurre pleuraõõnes võib põhjustada aseptilise pleuriidi arengut.

Vere uurimisel täheldatakse aneemiat, ROE suurenemist, eosinofiiliat. Röntgenuuring võimaldab teil tuvastada diafragma parempoolse kupli kõrge paiknemise ja kopsudes mitu ebaühtlase kontuuriga moodustist, pleuraõõnes vaba vedelikku, samuti mugulas esinevaid lubjastumisi.

Maksa alveokokoosi diagnoosimine

Reeglina diagnoositakse alveokokoos keerulises arenguetapis juba tõsiste terviseprobleemide olemasolul. Väga sageli tuvastatakse see maksavähiga. Varane diagnoosimine on võimalik ainult juhtudel, kui populatsiooni uuritakse selle parasiitnakkuse tuvastamiseks.

Alveokokoosi peamine diagnostiline meetod on laboratoorsed testid, mis põhinevad immuuntestidel ja suudavad tuvastada vaevuse juba enne kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Selle helmintiaasi diagnoosimiseks kasutatakse spetsiifilisi teste, mis põhinevad antigeeni-antikeha immuunsussüsteemi reaktsioonil. Neist kõige tõhusam on Casoni reaktsioon. Casoni testi läbiviimiseks kasutage alveokoki põiest eelnevalt ettevalmistatud vedelikuga süstalt, mis süstitakse patsiendi käsivarre. Teise käsivarre süstitakse sama kogus isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Positiivse reaktsiooniga vedeliku süstimise piirkonnas täheldatakse turset, punetust ja naha sügelust, mis kestavad mitu tundi. Mida intensiivsemad ja pikemad sümptomid ilmnevad, seda tõenäolisem on tulemus..

Seroloogiliste testide põhjal viiakse läbi Weinbergi komplemendi sidumisreaktsioon, aga ka lateksi aglutinatsiooni reaktsioon alveokoki antigeeniga (Fishmani reaktsioon), milles lateks toimib antigeeni sorbendina. Fishmani reaktsioon, vastupidiselt Casoni reaktsioonile, mis võib põhjustada anafülaktilist šokki, on patsiendile ohutu. Seda tehakse korduvalt, kui kahtlustatakse retsidiivi. Fishmani reaktsiooni kasutatakse praegu mass sõeluuringutes alveokokoosi varajaste vormide tuvastamiseks..

Koos lateks-aglutinatsioonireaktsiooniga viiakse läbi seroloogilised ensüüm-immunoloogilised reaktsioonid spetsiifiliste antigeenidega. See reaktsioon näitab alveokokkide reaktsiooni juba 7–21-ndal päeval pärast nakatumist. Selle testiga eristatakse ehhinokoki ja alveokoki infektsiooni. Alveokokoosi prognoos on ebasoodne, patsiendid surevad obstruktiivse kollatõve, maksafunktsiooni kahjustuse, ave alveokoki metastaaside tagajärjel.

Alveokokoosi ravi

Kahjuks on selle parasiithaiguse ravi märkimisväärselt keeruline. See viiakse läbi ainult kirurgiliselt. Operatiivsus on hilise diagnoosimise tõttu vaid 15-20%. Isegi kui kirurgiline operatsioon on näidustatud, on vajalik mitte ainult maksa resektsioon tervetele kudedele, vaid ka metastaaside eemaldamine teistes elundites..

Kui radikaalset operatsiooni pole võimalik läbi viia, tehakse lagunemisõõnsused, maksa palliatiivne resektsioon ja sapiteede operatsioon. Samuti on näidustatud keemiaravi antihelmintikumidega, kuid tasub öelda, et see on ebaefektiivne.

Anthelmintikumiravi viiakse läbi koos palliatiivsete sekkumistega. Parasiidikasvaja kudede märkimisväärse tiheduse tõttu tuleks selle protseduuri jaoks siiski kasutada nõelata süstlejaid, kes süstivad kõrge rõhu all anthelmintikumilahust..

Kaugelearenenud juhtudel kasutatakse mitmesuguseid radikaalseid ja palliatiivseid (patsiendi seisundi parandamiseks) kirurgilisi sekkumisi. Kuid enamikul juhtudel on radikaalne sekkumine võimatu alveokoki sõlme asukoha tõttu maksa väravas.

Radikaalsed kirurgilised sekkumised hõlmavad parasiitsõlme koorumist ja maksa resektsiooni. Viimane protseduur võib olla:

Alveokoki sõlme on paljude vesikulaarsete vastsete poolt läbistatud nekrootiline põletik, mis sarnaneb kasvaja neoplasmiga. Sel põhjusel paneb lahkamine pahaloomulise kasvaja väga valesti diagnoosima, kuna sõlmed kasvavad läbi maksa koe ja ei aja seda laiali. Kui metastaase leitakse kopsudes ja ajus, tundub diagnoos veelgi usutavam. Diagnoosi viga tuvastatakse ainult histoloogilise uuringu abil. Alveokoki sõlmed asuvad tavaliselt maksa mõlemas lohus, harvemini - ühes. Need võivad olla mitu või üksikud, suudavad üksteisega sulanduda ning saavutada ka suuruse ja kaalu (mitu kilogrammi).

Sõlm lõigatakse tervislikust koest välja või seda saab koorida või osaliselt välja lõigata või osaliselt koorida ja resekteerida. Kui sõlme on mitu ja patsiendi seisund ei võimalda operatsiooni, võib operatsiooni kehalise stressi leevendamiseks läbi viia mitmes etapis.

Lõikamisel krõmpsuvad sõlmed, kuna need koosnevad kiulistest kudedest ja on väga kõvad. Sektsiooni sõlme struktuur sarnaneb väikeste aukudega juustuga. Nekroosi piirkonnad ja erineva suurusega koobaste moodustumine on selgelt nähtav veresoonte kokkusurumise tõttu kiulise koe abil. Koobastes leidub vedelat mäda meenutavat vedelikku, kuid mikroskoopilisel uurimisel mäda seal ei leidu. Mõnikord on naaberorganites sõlmede idanemine. Need võrsed toimivad ristumisena, mille kaudu alveokokk võib kasvada teisteks elunditeks ja suurteks veenideks. Kui helmint siseneb vereringesse, võib see rännata vereringe abil kopsudesse, ajusse ja ka teistesse elunditesse. Alveokokkide vastseid iseloomustab aktiivse hüaluronidaasi tõhustatud süntees, mis aitab kaasa parasiitide sõlmede moodustumisele.

Alveokokoosi ennetamine

Põhilised ennetusmeetmed peaksid olema suunatud haiguse ennetamisele. Kuna alveokokoos ei ole praktiliselt ravitav, on selle haiguse ennetamine ülimalt oluline.

On vaja hävitada väikesed närilised, eemaldada metsloomade nahad ja hoida neid spetsiaalsetes mitteeluruumides, kus ei tohiks toiduaineid säilitada. Riidenahad tuleks läbi viia spetsiaalsetes rõivastes: hommikumantlites ja -kindades ning pärast tööd pesta käed hoolikalt seebiga.

Alveokokoosi levikualal peske köögiviljad, puuviljad ja ürdid enne söömist põhjalikult.

Eriline koht helmintiaasi ennetamisel on elanike seas sanitaar-kasvatustööl. Looduslike fookuste kohtades tuleks patsientide varajaseks avastamiseks ja radikaalseks raviks läbi viia tervisekontroll. Kõik ülaltoodud ennetavad meetmed aitavad päästa palju elusid..

Allikad: http://vunivere.ru/work11034, http://jecs.ru/view/479/, http://parazityinfo.ru/glist/alveokokkoz

Mis on portaalne maksatsirroos?

Hoolimata asjaolust, et meditsiin astus sammu edasi, ei suutnud ta ikkagi üle saada sellisest patoloogiast nagu tsirroos. Kahjuks võib see esineda mitmel kujul ja isegi saatuslikuks saada..

Mõnikord on patoloogia põhjustatud viirustest, seetõttu kasutatakse selle arvutamiseks mikropreparaati. Kui põhjust saab ilma mikroskoobita käsitleda, kasutatakse makroravimit.

Portaalse tsirroosi mõiste

Portaalne tsirroos on tsirroosi komplikatsioon, mis on patsientidel väga tavaline. 40% tsirroosiga patsientidest kannatab just seda tüüpi patoloogia. Põhimõtteliselt viib haiguse selle staadiumini ainult viirushepatiit.

Portaaltsirroos mõjutab kogu organit. Kiudne septa moodustub maksas, mida spetsialist võib märgata ainult mikropreparaadi ja mikroskoobi abil.

Seda tüüpi patoloogia sümptomid sõltuvad selle staadiumist. Alguses võib inimene märgata nõrkust ja väsimust, tema isu kaob ja kõht kasvab. Pärast seda etappi hakkab maks kasvama, tekib kollatõbi ja patsiendil algab paremal küljel tugev valu. Kui haigust ei ravita, siis hakkab maks pisut surema.

Diagnoosimine ja ravi

Haiguse korrektseks kirjeldamiseks määrab arst patsiendile üksikasjaliku diagnoosi, viies läbi instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud. Selleks võetakse vereanalüüs, tehakse maksa ultraheli, kasutatakse kompuutertomograafiat. Lõpliku järelduse tegemiseks mikropreparaadi ja mikroskoobi abil tehakse ka maksa biopsia..

Portaaltsirroosiga peab patsient jälgima voodipuhkust ja mitte alluma füüsilisele koormusele. Pealegi on patsiendil ette nähtud spetsiaalne dieet, mis välistab valkude, praetud ja rasvaste toitude kasutamise.

Lisaks võib arst välja kirjutada ravimeid ja vitamiine, mis parandavad maksa seisundit ja tugevdavad immuunsussüsteemi. Kui need ravimeetodid ei aita, peate tegema maksasiirdamise. Operatsioon on viimane võimalus tsirroosi raviks.

Teine tüüpi tsirroos

Botkini tõbe põdevatel inimestel areneb postnekrootiline maksatsirroos, võime öelda, et see on selle haiguse tagajärg. Seda tüüpi tsirroos on keha reaktsioon teatud ravimitele või mittepatotroopsete mürkide joobeseisund..

Selles etapis progresseerub patoloogia suuresti ja hakkab ilmnema maksapuudulikkus. Patsientidel tugevneb valu paremal küljel ja ilmneb kollatõbi. Veelgi enam, temperatuur tõuseb ja astsiidi nähud on tugevalt väljendunud.

Laborikatsete läbiviimisel võib spetsialist märgata, et plasmavalgu tase on väga kõrge, globuliinide arv suureneb ja albumiini arv väheneb.

Maksatsirroosi tüübid ja nende diagnoosimine

Kui jagate maksa tsirroosi morfoloogilisteks näitajateks, on olemas sellised patoloogia tüübid:

  1. Mikronodulaarne. Seda tüüpi haigust iseloomustab kollete suurenemine maksas ühe sentimeetrini. Sellist tsirroosi täheldatakse alkohoolikutel.
  2. Makronodulaarne on siis, kui maksas asuvad kolded on üle ühe sentimeetri. See seisund on omane neile patsientidele, kellel on hepatiit..
  3. Segavaatega patoloogid - see on siis, kui kaks loetletud tüüpi on ühendatud.

Patsiendiga toimuva mõistmiseks ja diagnoosi õigeks seadmiseks küsib arst, milliseid haiguse sümptomeid inimene on märganud ja kui kaua on teda jälginud. Pärast seda peate haiguse põhjuse väljaselgitamiseks võtma uriini ja vereanalüüsi.

Kõige sagedamini on patsiendil ette nähtud ultraheliuuring, et näha maksa seisundi täielikku pilti. See protseduur näitab, kas maks on oma suurust muutnud ja kuidas see välja näeb.

Pärast põhjalikku uurimist ja tsirroosi põhjuse väljaselgitamist paneb arst diagnoosi ja määrab konkreetse ravi. Mõnel juhul, kui tsirroosi staadium on eluohtlik, viiakse inimene haiglasse ja tema seisundit jälgitakse hoolikalt..

Haiglas määratakse talle spetsiaalne dieet ja iga päev tehakse patsiendile testid, et kontrollida, kas maksa näitajad pole halvenenud.

Eksami ettevalmistamine

Enne patsiendi läbivaatust peab ta järgima mõnda reeglit. Näiteks mõni päev enne testi ei saa te alkoholi tarbida. Lisaks peate lõpetama ravimite võtmise muude haiguste vastu, kuna need võivad mõjutada testi tulemusi..

Isegi kui kahtlustate, mida arst teile ütleb, ei tohiks te ise ravida. Pärast testide õigeaegset läbimist võite alustada õiget ravi ja vältida tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma.

Ole esimene, kes kommenteerib!

Alveokokoosi põhjused

Inimeste jaoks on oht helminti Alveococcus multilocularis vastsetapp, mis kuulub ehhinokoktsiini alamperekonna lameussidesse. Alveokoki seksuaalselt küpsed vormid on struktuurilt sarnased ehhinokokkidega, kuid erinevad konksude arvu poolest skoletil (tavaliselt 28–32 tk.), Külgharude puudumisest emakas ja suguelundite avanemise asukohast liigese eesosas. Peamine erinevus parasiitide vahel on soomlaste struktuur, millel on alveokokis želatiinse massiga täidetud kobarasugused vesiikulid. Tütarvesiikulid moodustuvad lootustandes ja kasvavad väljapoole, mitte sissepoole, nagu ehhinokokil.

Täiskasvanud alveokoki suurus on 1,6-4 mm, see koosneb peast, millel on 4 iminappa ja konks, 2-3 liigendit. Viimases segmendis on sfääriline emakas, mis sisaldab umbes 400 muna. Lindi helmint parasiteerib arktilise rebane, hunt, rebane, koer, kass, kes on alveokoki peamised peremehed. Loomade väljaheitega küpsed munad lastakse keskkonda, kust nad sisenevad vaheperemeeste (hiired, muskaadid, jõeoad, nutria ja inimesed) kehasse, kus toimub parasiidi vastsete areng. Inimese nakatumine alveokokoosiga võib tekkida siis, kui jama ajal tuuakse sisse helminteid, metsloomade rümpasid lõigatakse, nahku eemaldatakse ja töödeldakse, lemmikloomadega kokku puututakse, metsamarju ja helmintimunadega saastunud ürte süüakse..

Inimese kehas lahkub alveokoki vastne munast ja siseneb verevooluga maksa, kus see peaaegu alati jõlgub. Teiste elundite primaarne alveokokoos on äärmiselt haruldane. Maksas muutub vasts 2-4 mm läbimõõduga vesiikuliks, mis hakkab paljunema eksogeense pungimisega. Järk-järgult moodustub maksa sidekoe stroomas tihe, väikeste mugulatega parasiittuumor, läbimõõduga 0,5–30 cm või rohkem. Selles osas näeb alveokoki sõlm välja nagu ninasõõrmejuust (või poorne värske leib), mis koosneb suurest arvust kitiinilistest vesiikulitest. Sarnaselt pahaloomulise kasvajaga võib parasiitsõlm kasvada ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse (omentum, diafragma, kõhunääre, parem neer, neerupealine, kops jne), lümfiteedesse ja veresoontesse, levides verevooluga läbi keha ja moodustades kaugeid metastaase ajus kokku.

Alveokokoosi sümptomid

Alveokokoosi arendamisel eristatakse asümptomaatilist, tüsistusteta ja keerulist staadiumi. Alveolaarse ehhinokokoosi kulgu iseloom võib olla aeglaselt progresseeruv, aktiivselt progresseeruv ja pahaloomuline. Alveokokoosi prekliiniline staadium võib kesta mitu aastat (5-10 aastat või rohkem). Sel ajal häirib patsiente urtikaaria ja naha sügelus. Alveokokoosi tuvastamine sel perioodil toimub tavaliselt mõne muu haiguse jaoks tehtud ultraheliuuringu abil. Ilmses varajases staadiumis pole alveokokoosi sümptomid eriti spetsiifilised, sealhulgas hepatomegaalia, raskustunne ja tuim valu paremas hüpohondriumis, rõhk epigastriumis, kibedus suus ja iiveldus. Uurimisel leitakse sageli kõhu suurenemist ja asümmeetriat; maksa palpeerimisega määratakse tihedad sõlmed ebaühtlase mugulakujulise pinnaga. Patsiendid tunnevad nõrkust, isutus, kehakaalu langus. Alveokokoosiga on võimalik maksa koolikute perioodilised rünnakud, düspeptilised sümptomid.

Alveokokoosi kõige tavalisem komplikatsioon on sapiteede kokkusurumisest tingitud obstruktiivne kollatõbi. Bakteriaalse infektsiooni kinnitumise korral võib tekkida maksa mädanik, millega kaasneb parema hüpohondriumi suurenenud valu, kirgliku palaviku, külmavärinate ja tugeva higistamise ilmnemine. Parasiitide õõnsuse läbimurdega võib areneda mädane kolangiit, peritoniit, pleura empüema, perikardiit, pleurohepaatilised ja bronhide fistulid, aspiratsioonipneumoonia. Kompressiooni korral maksavärava kasvaja konglomeraadiga tekib portaalhüpertensioon, millega kaasnevad söögitoru veenilaiendid, söögitoru ja mao verejooks, splenomegaalia, astsiit. Neerude huvides areneb proteinuuria, hematuuria, püuuria, liitub kuseteede infektsioon. Immunopatoloogiliste protsesside tagajärg on kroonilise glomerulonefriidi, amüloidoosi ja kroonilise neerupuudulikkuse teke.

Alveokoki metastaasid esinevad kõige sagedamini ajus; sel juhul esinevad fokaalsed ja peaaju sümptomid (Jacksoni rünnakud, mono- ja hemiparees, pearinglus, peavalud, oksendamine). Immuunpuudulikkusega patsientidel, rasedatel ja raskete kaasuvate haiguste all kannatavatel patsientidel täheldatakse alveokokoosi rasket ja mööduvat kulgu. Sageli lõpeb alveolaarne ehhinokokoos surmavalt.

Alveokokoosi diagnoosimine ja ravi

Alveokokoosikahtlusega patsientide uurimisel selgub epidemioloogiline ajalugu (endeemilistes piirkondades elamine, jaht, metsamarjade korjamine, metsloomade nahade ja rümpade töötlemine, tööalased ohud jne). Varaseid staadiume iseloomustavad positiivsed allergilised testid (eosinofiilia, Casoni reaktsioon ehhinokoki antigeeniga). Alveokokoosi laboratoorse diagnoosimise spetsiifilised meetodid hõlmavad immunoloogilisi reaktsioone (RIGA, RLA, ELISA), PCR. Maksa alveolaarse ehhinokokoosi, parasiitsõlme suuruse ja paiknemise tuvastamiseks kasutatakse kõhuõõne üldist radiograafiat, ultraheli ja maksa dopplerograafiat. Arteriograafia ja splenoportograafia mitteinvasiivne alternatiiv on kompuutertomograafia. Rasketes olukordades kasutatakse maksa stsintigraafiat, diagnostilist laparoskoopiat..

Alveokokoosi kahtluse korral välistatakse muud fokaalsed maksakahjustused: kasvajad, hemangioomid, polütsüstoos, tsirroos, ehhinokokoos. Metastaaside, rindkere röntgenograafia, aju MRT, neerude ja neerupealiste ultraheli jne tuvastamiseks..

Maksa alveokokoosiga on näidustatud kirurgiline ravi, mida täiendab antiparasiitiline ravi. Kõige sagedamini on valitud operatsioon maksa resektsioon tervetes kudedes (segmentektoomia, lobektoomia), kuid parasiittuumori radikaalne eemaldamine on võimalik ainult 15-25% juhtudest. Kui sõlme radikaalset eemaldamist pole võimalik, siis see resekteeritakse osaliselt või kooritakse välja, millele järgneb infiltratsioon kemoterapeutiliste ravimitega (tripaflaviini, formaliini lahus) või parasiitkoe hävitamine krüoteraapia abil. Mõnel juhul kasutatakse parasiitide õõnsuse marsupialiseerimist, sapijuhade stentimist. Alveokokoosi süsteemset antiparasiitilist ravi viivad läbi levamisool, mebendasool.