Kollatõbi testid

Kollatõbi on haigus, mille puhul bilirubiini (kollase pigmendiga aine) tootmine maksas suureneb märkimisväärselt. Kui seda on palju, pole organismil aega pigmendi eemaldamiseks. See settib elunditesse ja kudedesse ning patsiendi nahk ja silmamunad omandavad erekollase tooni. Kuna kollane pigment on mürgine, mõjutab see kahjulikult inimese närvisüsteemi ja teisi siseorganeid. Selleks, et arst saaks kindlaks teha täpse diagnoosi ja määrata õige ravi, peab ikterusega patsient läbima põhjaliku uuringu, võtma testid.

Kollatõve kliiniline vereanalüüs

Kollatõve uuring on vajalik patsiendi vereringes leukotsüütide taseme kontrollimiseks. Haiguse maksa-rakulise variandi korral näitab üldine vereanalüüs leukotsütoosi madala lümfotsüütide taseme taustal. Ägeda kolangiidi ja kasvajate moodustumise korral täheldatakse valgete vereliblede arvu suurenemist. Polümorfne tuumaleukotsütoos näitab kollatõbe alkoholismi või viirushepatiidi tõttu..

Uriini analüüs

Kohustuseks kollatõve korral on üldine uriinianalüüs. Selle analüüsiga näidatakse mitte ainult kusejuhavedeliku koostist, vaid ka värvi. Kui see ei vasta lubatavale, näitab see rikke keha sees. Hepatiidipõhise kollatõve korral muutub uriin tumepruuniks, näeb välja nagu tugev tee, lisaks hakkab see vahutama.

Miks uriini värvus muutub??

Bilirubiin on sapi peamine komponent. Osa sellest siseneb vereringe kaudu neerudesse ja need toimivad filtrina - nad puhastavad verd kõigist mittevajalikest ainetest, sealhulgas kollasest toksiinist, mis eritub seejärel urineerimise ajal looduslikult. See toksiin plekitab vedeliku, jättes põie kollaseks..

Kui kollast toksiini on liiga palju, on uriinis tumekollane (pruunile lähemal) toon. Seda näevad kõik palja silmaga. Selles etapis nimetatakse toksiini urobiliiniks. Üksikasjalik maksahaiguse uriinianalüüs näitab, et lisaks suurenenud bilirubiini kontsentratsioonile suureneb ka punaste vereliblede ja valgu koefitsient. Täiendavad testid aitavad arstil õiget diagnoosi kontrollida..

Koprogramm

See analüüs tähendab väljaheidete uuringut, mille abil on võimalik kindlaks teha seedetrakti seisund ja diagnoosida parasiitne infektsioon.

Lisaks kusejuhale eritub kollane toksiin kehast käärsoole abil, mis on eelnevalt muudetud pigmendiühendiks sterkobiliiniks, mis näitab soolestiku ja sisemise mikrofloora normaalset toimimist.

Rooja värvimuutuse põhjused

Sterkobiliini taset fekaalides saate kontrollida, ühendades väljaheited elavhõbekloriidiga. Selle tulemusel hinnatakse saadud massi värvi ja värvi intensiivsust. Päeva jooksul valmistatakse ette analüüsi (reagentide täielikuks interaktsiooniks on vaja nii palju aega). Tavaliselt tuleks roosakas mass saada vähem või intensiivsema tooniga. Kui uuritud väljaheites puudub sterkobiliin, on reaktsiooni käigus saadud aine roheline.

Sterkobiliini kogust hinnatakse juhul, kui väljaheited on kahvatu värvi. Selles teostuses ühendatakse väljaheited paradimetüülaminobensaldehüüdreaktiiviga. Tulemuseks peaks olema punane segu, mille heledus näitab sterkobliini ülejääki testitava toote roojamisel. Uuring viiakse läbi spektrofotomeetriliselt.

Normaaltingimustes vabaneb terve roojaga inimesel päevas kuni 350 ml sterkobiliini. Aine vähenemine või ülepakkumine annab märku progresseeruvate haiguste esinemisest inimkehas.

Sterkobiliini madal koefitsient fekaalides näitab hepatiidi arengut. Kuid mõnikord võib selle diagnoosiga täheldada selle parameetri suurenemist. Selle põhjuseks on vere punaliblede kiire lagunemine. Sageli annavad sellised protsessid kehas märku kaasasündinud või omandatud hemolüütilise aneemia tekkimisest. Hematolüütiline ikterus väljendub sel juhul naha kollasusena kogu patsiendi kehas.

Kui inimeste väljaheidete uurimise käigus selgub, et sterkobiliin puudub täielikult, näitab sarnane nähtus ühise sapijuha absoluutset obstruktsiooni. Sageli toimub ummistumine kanali ava pigistamise tõttu kasvaja või kiviga. Selles olukorras muutuvad väljaheited valgeks ja patsiendi nahk muutub kollakasroheliseks.

Pigmendi väljaheidete vähenemise põhjused on sageli järgmised patoloogilised protsessid:

  • kolangiit, sapikivitõbi;
  • hepatiit;
  • äge või krooniline pankreatiit.

Verekeemia

Vere biokeemia võimaldab teil näha ja hinnata inimese siseorganite täielikku pilti, kuidas nad töötavad, millises seisundis nad on; uurige, kuidas toimub metabolism (valkude, süsivesikute, lipiidide koostoime), lisaks saate välja selgitada, milliseid mikroosakesi patsient vajab.

  • Üldine bilirubiini sisaldus biokeemilises uuringus näitab maksa ja sapipõie mitmesuguste patoloogiate esinemist. Indikaatori normi ületamine annab märku:
  1. progresseeruv hepatiit;
  2. tsirroos;
  3. hemolüütiline aneemia (punaste vereliblede kiire lagunemine);
  4. sapi väljavoolu ebaõnnestumine (kividega sapipõies).

Vastuvõetavatel tingimustel on bilirubiini koguindeks 3,4–17,1 μmol / L.

  • Otsene bilirubiin (ühendatud või konjugeeritud) on osa koguarvust, suureneb kollatõbi, mis avaldub sapi väljavoolu ebaõnnestumise tagajärjel. Vastuvõetavad indikaatorid: 0–7,9 mikromooli / l.
  • Kaudne bilirubiin (vaba, konjugeerimata) on kogu ja otsese alamliigi keskmine. Selle liigsusele kehas eelneb punaste vereliblede kiirenenud lagunemine, mis toimub malaaria, ulatuslike sisemiste hemorraagiade, hemolüütilise aneemiaga.

Tervislikul inimesel on selle aine koefitsient negatiivne.

Kuidas käitub kollane mürgine aine kollatõve tekke ajal? Kollatõbi on 3 tüüpi:

  1. hemolüütiline (suprahepaatiline);
  2. parenhüümi (maksa);
  3. mehaaniline (subhepaatiline).
Maksahaigusega inimesel ei lagune bilirubiin ja see ringleb veres suures koguses.
  • Suprahepaatiline kollatõbi sõltub otseselt kaudsest bilirubiinist. Kui kehas toimub mitmel põhjusel (näiteks toksiinide mürgituse tõttu vereülekande ajal veregruppide kokkusobimatus), toimub hemolüüs (punaste vereliblede massiline lagunemine), vabaneb palju hemoglobiini, mis pärast lagunemist muutub bilirubiiniks. Sel põhjusel on kaudses koguses bilirubiini, mis ei lahustu, seetõttu ei filtrita neerude kaudu põiesse. Maksal pole aega seda töödelda ja aine tungib läbi vere kõigisse keha nurkadesse, värvides naha kollaseks.
  • Maksa kollatõbi ilmneb sageli progresseeruva hepatiidi, tsirroosi tõttu, millega kaasneb maksakoe hävitamine. Maksarakud kaotavad võime otseselt bilirubiini töödelda. Sel juhul hävitatakse veresoonte ja sapijuhade seinad ning konjugeeritud aine siseneb vereringesse. Neerudeni jõudes filtreeritakse see põiesse, värvides sisu tumedates toonides, nagu tee või kange õlu..
  • Subhepaatiline kollatõbi tekib sapijuhade pigistamise või blokeerimise ning akumuleerunud sapi rõhu suurenemise tõttu voolusüsteemis. Sapiteede kattumine ja ahenemine soodustavad sapikivide teket, pankreatiiti, pankrease kasvajaid (sageli pahaloomulisi). Sarnane seisund provotseerib konjugeeritud aine üleminekut sapijuhadest veresoontesse. Samal ajal ei sisene bilirubiin soolestikku, seetõttu puudub sterkobiliin pärasooles ning fekaalid muutuvad värvimuutuks ja muutuvad kahvatuks. Samal põhjusel ei toodeta urobiliini..
  • AST (aspartaataminotransferaas) ja ALT (alaniinaminotransferaas) on mõned maksa ensüümidest. Normaalsetes tingimustes lokaliseerub suurem osa neist ainetest maksarakkudes ja vereringes peaks neid olema vähe. ASAT tõus on võimalik maksa, südame patoloogiate korral, pikaajalise aspiriini ja hormoonidel põhinevate rasestumisvastaste ravimite kasutamisel. Suurenenud ALAT näitab edasijõudnud südamepuudulikkust, verepatoloogiaid, aga ka maksarakkude ulatuslikku hävimist, mis juhtub hepatiidi, tsirroosiga.

AST aktsepteeritavad näitajad naisel - kuni 31 ühikut / l, mehel - kuni 37 ühikut / l.
Lubatud ALAT-i näitajad naistel - kuni 34 ühikut / l, meestel - kuni 45 ühikut / l.

  • Albumiini peetakse kõige olulisemaks verevalguks. Lõviosa vadakuvalkudest sisaldab kehas albumiini. Aine kokkutõmbumine vereringes näitab neerude, soolte ja maksa võimalikke patoloogiaid. Vastupidine protsess annab märku dehüdratsiooni tõenäosusest. Albumiini norm on 35-52 g / l.
  • Aluseline fosfataas on inimkehas kõige informatiivsem ensüüm. Vere biokeemia uurimisel pööravad laboriassistendid peamiselt tähelepanu selle indikaatori maksa ja luu alamliikide aktiivsusele. Tervislikul inimesel on aluseline fosfataas 30–120 U / L.
  • Seerumi leutsiinaminopeptidaas on ensüüm, mis kontsentreerub peamiselt neerude, maksa ja peensooles. Onkoloogia suurenemine koos maksa metastaasidega, subhepaatiline ikterus, vähemal määral - koos tsirroosi, hepatiidiga. Selle ensüümi lubatud aktiivsuse näitajad on 15–40 RÜ / l.
  • Gamma-glutamüültransferaas on ensüüm, mida toodavad pankrease ja maksa rakud. Selle suurenemine on tõenäoline ülalnimetatud organite talitlushäirete korral, lisaks alkoholi pideva kasutamise ajal.

Vastuvõetavatel tingimustel on gamma-glutamüültransferaasi koefitsient:

  1. mehes;
  2. naises.
Vere koostise näitajad maksapatoloogiate korral võivad varieeruda sõltuvalt uuritava patsiendi soost, vanusest, varasematest haigustest.
  • Kolesterool on vereringe peamine lipiid. See tarnitakse kehasse koos toiduga, interakteerub maksarakkudega. Normaalne kolesterooli koefitsient on 3,2-5,6 mmol / L.
  • Protrombiini peetakse eriliseks valguks, mis soodustab vere paksenemist ja verehüüvete teket. See ilmneb maksakoes K-vitamiini aktiveerimise ajal. Protrombiini indeks on koagulogrammi (hüübimissüsteemi uuring, mida nimetatakse hemostaasiks) üks peamisi näitajaid. Protrombiini indeksi normi peetakse 78–142%.
  • Fibrinogeen on läbipaistev valk, mis sisaldub maksa kudedes, mõjutades aktiivselt hemostaasi protsessi. Aine indikaatorid võivad suureneda:
  1. raseduse viimasel trimestril;
  2. koos kehas esinevate põletike ja infektsioonidega, kilpnäärme funktsiooni pärssimine;
  3. pärast operatsioone;
  4. koos põletustega;
  5. kontratseptiivide kasutamise taustal;
  6. südameataki, insuldi, pahaloomulist päritolu kasvajatega.

Vastuvõetav fibrinogeen imikutel on 1,25-3 g / l, täiskasvanutel - 2-4 g / l.

  • Settekatsed: tümool ja sublimaat. Need on ette nähtud maksa töö uurimiseks. Esimeses teostuses toimib tümool reagendina. Norm on 0-6 ühikut. Nende arvude ületamine näitab malaaria, A-hepatiidi, tsirroosi arengut. Teine test näitab kasvajate, erinevate nakkuste, parenhüümi ikteruse tekkimise tõenäosust. Tavaliselt on sublimaadi test 1,6–2,2 ml.

Kuidas muutub uriini ja roojaga kollatõbi värvi

Kollatõve värvus kipub dramaatiliselt muutuma. Selle põhjuseks on maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja keha võimetus toksiine õigeaegselt eemaldada. Kollatõve teke on seotud paljude provotseerivate teguritega, mis põhinevad sapiteede funktsioonide rikkumisel. Patoloogia edenedes diagnoositakse haiguse ilmseid sümptomeid, sealhulgas väljaheidete ja uriini loodusliku varju muutust. Värvi intensiivsuse järgi määrab spetsialist haiguse tõsiduse.

Miks muutub uriini varjund

Maksa toodetav aine, mida nimetatakse bilirubiiniks, vastutab uriini varju. See komponent on sapi või sapi pigmendi peamine komponent. See moodustub hemoglobiini ja teiste maksas leiduvate ainete lagunemise keeruka keemilise protsessi käigus. Lagunevad tooted kogunevad sapiga ja erituvad koos teiste toksiinidega. See on pidev protsess, kuid maksa funktsionaalse eesmärgi rikkumise korral registreeritakse ohtlike komponentide kuhjumine.

Bilirubiini leidub inimese veres väheses koguses. Mis tahes kõrvalekalded normist näitavad patoloogiliste protsesside arengut, eriti maksa ja sapipõie ebaõnnestumisi. Seda kinnitavad mitmed vere ja uriini laboratoorsed uuringud. Bilirubiini koguse kiire suurenemisega on võimalik organismis kõrvalekaldeid tuvastada ilma täiendavate uuringuteta.

Kõik rikkumised fikseeritakse uriini varju. Suurenenud bilirubiini tase põhjustab teise komponendi - urobiliini - kõrge kontsentratsiooni. Ta vastutab bioloogilise materjali värvi eest, muutes loodusliku värvi tumedaks küllastunud varjundiks. Maksa kõrvalekallete esinemist näitab mitte ainult kõrge bilirubiini sisaldus, vaid ka punaste vereliblede ja valgu sisaldus uriinis. Kollatõve kinnitamiseks soovitab spetsialist teha täiendava vereanalüüsi.

Väljaheidete muutuste põhjused

Bilirubiin mõjutab ka väljaheidete värvi. Kogunedes soolestikus sterkobiliini kujul, põhjustab see väljaheidete varju selget muutust. Selle komponendi olemasolu fekaalides kontrollitakse, ühendades uuritava materjali elavhõbedikloriidiga. Uuring viiakse läbi päeva jooksul, see aeg on piisav, et fekaalid reageerijatega reageerima hakkaksid. Saadud andmeid võrreldakse laboratoorsete näitajatega. Kui inimene on tervislik, omandab katsematerjal roosa tooni. Roheline värv näitab sterkobiliini puudumist.

Maksa ja kõhunäärme talitlushäired loovad optimaalsed tingimused ohtlike ja toksiliste komponentide akumuleerumiseks kehas. Väljaheitesse sattudes provotseerivad nad selle muutuse. Normaalsetes tingimustes eritub sterkobiliini päevane kogus 350 ml. Kui antud näitaja varieerub väiksemas või suuremas suunas, on tavapärane diagnoosida inimkeha haiguste intensiivset progresseerumist.

Kui kollatõve testid näitavad sterkobiliini suhte järsku langust, fikseerib spetsialist ägeda rikkumise maksa töös. Harvadel juhtudel täheldatakse hepatiidi korral komponendi suurenemist. Selle põhjuseks on vere punaliblede arvu kiire kasv. Enamikul juhtudel näitavad sarnased protsessid hemolüütilise ikteruse progresseerumist.

Kui sterkobiliini uuringu käigus ei leitud, diagnoosib spetsialist sapijuhade täieliku obstruktsiooni. Kanalite obstruktsioon on põhjustatud kasvaja või kivi kokkupressimisest. Sel juhul on kollatõve väljaheidete toon valge..

Tähtis: väljaheite värvimuutust võivad mõjutada mitte ainult maksahaigused. Sarnaseid rikkumisi registreeritakse kolangiidi, pankreatiidi ja koletsüstiidiga..

Kuidas mõjutab kollatõbi tüüpi bioloogilise materjali värvi

Uriinianalüüs võib inimese seisundit täielikult iseloomustada, eriti kui on kollatõve kahtlus. Arvukate uuringute kohaselt on hepatiit kolme peamist tüüpi:

  • hemolüütiline (neerupealised),
  • parenhüümi (maksa),
  • mehaaniline (subhepaatiline).

Hemolüütilise hepatiidiga kaasneb naha ja limaskestade kollasus. Bilirubiini taseme kiire tõus ja toksiinide akumuleerumine kehas viib maksa ja neerude võimetuseni ohtlikke aineid välja filtreerida. Selle protsessi tulemus on uriini erk värv..

Parenhüümi- või hepatiit areneb maksa töös esinevate tõsiste kõrvalekallete taustal. Selle progresseerumine on tingitud tervislike elundirakkude asendamisest side- või armkoega. See protsess on iseloomulik tsirroosile. Maks ei tule toime oma otsese vastutusega ja kaotab võime bilirubiini töödelda. Suures koguses aine satub vereringesse. Bilirubiin filtreeritakse osaliselt neerude kaudu, mis muudab uriini loomuliku värvuse küllastunud tumedaks varjundiks. Välimuselt sarnaneb see kange õlle või teega..

Obstruktiivse kollatõve korral registreeritakse sapi kiire kogunemine voolusüsteemis. See protsess on tingitud kanalite ummistumisest healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate progresseerumise tõttu. Toksiinid kogunevad sapis, mis viib keha mürgistuseni. Osa toodetud bilirubiinist siseneb soolestikku, kus see muundatakse sterkobiliiniks. See komponent mõjutab väljaheidete looduslikku värvi. Subhepaatilise kollatõve korral võtavad väljaheited kahvatu või valge varjundi, sarnased muutused ilmnevad ka uriini värvuses.

Fekaalide varju järgi suudab spetsialist teha esialgse diagnoosi. Milline kollatõbi inimeses on fikseeritud ja mis määrab tema arengu, aitavad täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud kindlaks teha.

Ohtlikud muutused vastsündinu kehas

Uriini ja väljaheidete värvuse muutused registreeritakse igas vanuses. Eriti ohtlikud on need imikutele. Kõrvalekalded normist on iseloomulikud vastsündinu hemolüütilisele haigusele (GBN). See on patoloogiline protsess, millega kaasneb bilirubiini taseme kiire tõus kehas. See areneb ema ja loote Rh-konfliktis, isegi emakas. Enamikul juhtudel surmav.

Ilmselge reesuskonflikt suurendab spontaanse raseduse katkemise või surnult sündimise riski. Varasematel aastatel oli hemolüütilise haiguse arengust tingitud suremus 80%. Lapse naha hele värv näitab patoloogia arengut. Täiendav hindamiskriteerium on fekaalide värvi muutus kollatõvega, see võtab erkkollase tooni. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda seisundit tuumajaotuseks..

Uriini ja väljaheidete värvuse muutused suurenevad järk-järgult, 3-4 päeva pärast sündi, on lapsel erekollane roojamine, kerge rohekas varjund. Terapeutilise toime puudumisel toimub 5. päeval närvisüsteemi äge mürgistus ja tuumakese kollatõbi (foto näitab selle manifestatsiooni intensiivsust). Kui lapsele ei osutata õigeaegset abi, toimub surm.

Tähtis: kõik täiskasvanu ja lapse kehas toimuvad muutused on erakorralise visiidi põhjuseks meditsiiniasutusse. Selgete kõrvalekallete tunnuste eiramine on ohtlik tõsiste komplikatsioonide, sealhulgas surma, tekke tõttu.

Erinevat tüüpi kollatõve diferentsiaaldiagnostika

Kollatõbe peetakse naha, limaskestade ja silma valge membraani värvimiseks kollase või roheka varjundina. See ei kehti iseseisvate haiguste korral, vaid on sündroom, mis areneb koos kehas esinevate erinevat tüüpi patoloogiatega. Kollatõve diferentsiaaldiagnoosimine on protsess, mille käigus võrreldakse teatud tüüpi haiguse eristatavaid kliinilisi, laboratoorseid ja muid tunnuseid.

Mis on diferentsiaaldiagnostika?

Bilirubiini pigment, mis sünteesitakse kulutatud hemoglobiinist mitmesuguste muundamiste kaudu, annab nahale kollase värvi. Bilirubiini moodustumise protsess on väga keeruline, see hõlmab maksa koos sapipõie, põrna, lümfisüsteemi, sooltega.

Seetõttu on kollatõppe mitut tüüpi või pigem kolme tüüpi. Igal liigil on oma põhjused, arengumehhanism ja kliinilise kulgu iseärasused. Kollatõve diferentsiaaldiagnostika, mis on uurimise väga oluline osa, aitab määrata õige ravitaktika valimisel patoloogia tüübi. Tema abiga on võimalik õige diagnoos teha..

Kollatõve tüübid

Hepatoloogias on kollatüüpe kolme tüüpi: suprahepaatiline (hemolüütiline), maksa (parenhüümi) ja subhepaatiline (mehaaniline või obstruktiivne)..

Suprahepaatiline (hemolüütiline)

Nimi ise viitab sellele, et probleem pole mitte maksas, vaid sellest kõrgemal. Punaste vereliblede ülemäärase hävimisega moodustub ülemäärane kogus sapipigmenti, mis põhjustab närvijugade värvumist. Hemolüüsi soodustavad tegurid:

  • vastsündinu piiripealne (füsioloogiline) ikterus;
  • Reesuskonflikt loote ja ema vahel (vastsündinu hemolüütiline haigus) - tekib siis, kui laps pärib negatiivse reesuse, kui ema on positiivne;
  • vere ja selle komponentide vereülekanne, mis ei ühildu ABO-süsteemi või Rh-faktoriga;
  • vererakkude terviklikkuse rikkumist ja hemoglobiini difusiooni vereplasmas (elavhõbe, plii, kloroform ja paljud teised) põhjustavate hemolüütiliste ainete toime.

Kliinikut iseloomustab sümptomite triaad:

  1. hemolüütilise aneemia tunnused - naha ja limaskestade kahvatus mullase varjundiga, pearinglus, peavalud;
  2. kollasus (sidrunkollane varjund) ilma naha sügeluseta;
  3. splenomegaalia (laienenud põrn) areneb tänu sellele, et see on "punaste vereliblede surnuaed".


Pigmenti bilirubiini transporditakse neerude ja soolte kaudu kehast ülemäärastes kogustes, nii et uriin ja väljaheited muutuvad tumedaks. Suprahepaatilise ikterusega maksal on füsioloogilised mõõtmed.

Maksa (parenhüümi kollatõbi)

See moodustub maksa talitlushäirete korral, kui kannatab elundi enda struktuuriüksus - hepatotsüüt. Bilirubiin, mis jõuab parenhüümi elundisse edasiseks töötlemiseks, siseneb üldisesse vereringesse maksa hävitatud interlobulaarsete kapillaaride kaudu ja algab kollatõbi. Hepatotsüütide hävitamisele viivad tegurid:

  • igat tüüpi viirushepatiit - A, B, C, D, E, F, G;
  • mitteviirusliku etioloogiaga hepatiit - alkohoolne, seedetraktiline, meditsiiniline, toksiline;
  • tsirroos ja maksavähk (primaarne ja metastaatiline);
  • äge maksapuudulikkus, mis tuleneb kokkupuutest hepatotroopsete mürkidega (arseeni ja fosfori ühendid, mürgine kärnkonnatoksiid, alkoholi asendajad ja paljud teised);
  • autoimmuunprotsessid;
  • difuusne toksiline struuma - haigus, mille korral kilpnäärmehormoonide liig mõjutab maksa parenhüümi negatiivselt;
  • mononukleoos ja leptospiroos (Weil-Vasiljevi tõbi) - ägedad nakkushaigused, mille all kannatab maks.

Parenhüümse kollatõve kliiniliste ilmingute tunnused erinevad hemolüütilise vormi sümptomitest, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks:

  • esiteks on põhihaiguse sümptomid (hepatiit, tsirroos, leptospiroos, türotoksikoos);
  • kollatõvega võib kaasneda kerge sügelus;
  • palpatsiooni ajal täheldatakse maksa mahu ja tiheduse suurenemist (hepatomegaalia);
  • mõnikord määratakse põrna suurenemine;
  • iseloomulik on söögi või alkoholiga seotud parempoolse hüpohondriumi valu;
  • uriin on tumepruuni värvi ja väljaheited, vastupidi, on muutunud värvusega (kogu pigment kandub verre, mitte peensoole);
  • hemorraagiline sündroom nina spontaanse verejooksu, söögitoru laienenud veenide kujul.

Subhepaatiline (obstruktiivne) kollatõbi

Ilmub sapijuha valendiku osalise või täieliku kattumise tõttu, kui on häiritud sapi liikumine kusepõiest kaksteistsõrmiksoole peensoole. Etioloogilised tegurid:

  • koldokolitiaasi tõttu sapijuhas kinni kihisev kivi;
  • valendiku ummistumine parasiitidega (näiteks ümarussid);
  • kanali obstruktsioon kasvaja kaudu, mis kasvab otse selle valendikku, või sagedamini läheduses asuva pankrease pea vähi tõttu;
  • kanali suu kitsendamine selle voolu kohas peensooles.
  • kokkusurumine laienenud lümfisõlmede abil, mis asuvad ühise sapijuha lähedal

Sündroomi vallandanud haiguse sümptomid on väga olulised. Näiteks sapiteede koolikute või ägeda pankreatiidi ere rünnak, mõni tund pärast mida nahk muutus kollaseks. Kollatõbi kanalite või kõhunäärme pea kasvajaga areneb aeglaselt, kuude kaupa, koos sellega on onkoloogia tunnuseid. Peamised kliinilised ilmingud:

  1. Oliivi värvi väljendunud kollasus koos tugeva sügelusega enne naha kriimustamist.
  2. Maksa- ja splenomegaliat ei täheldatud.
  3. Pingeline ja ületäitunud sapipõis palpeeritakse läbi kõhuseina..
  4. Uriin on tumedat värvi ja fekaalid on ahoolsed (värvimuutused).

Kollatõve diferentsiaaldiagnostika tabel

Eristav omadusKollasuse sordid
HemolüütilineParenhüümiMehaaniline
ArendusmehhanismSuurenenud punaliblede hemolüüsMaksafunktsiooni kahjustusSeal oli takistuseks sapi väljavool soolestikku
Kollatõve suurenemise määrKiirestiMõõdukaltKasvajaga - aeglaselt ja kivi obstruktsiooniga
Patsientide vanusSagedamini vastsündinud lapsEnamasti alkoholi kuritarvitajadTäiskasvanud
Valusündroom-Parempoolses hüpohondriumisParoksüsmaalne, talumatu (maksa koolikute rünnak)
Keha temperatuurSagedamini normi piiresEdendatudKõrge
Sügelus-MõõdukasTalumatu
NahavärvHelekollaneKollakas rohekasOliiv
Uriini plekkSagedamini tume, kuid võib olla normaalne (õlekollane)TumeTume
Väljaheite värvTume (mõnikord normaalne)Kahvatu või värvunud (ahoolne) rohke rasva sekretsioonigaAhooliline
Maksa suurusNormSuurenenud, tsirroosiga vähenenudNorm
Põrna mõõtmedSuurenenudEnamasti veidi suurenenudNorm
Üldine vereanalüüsPunaste vereliblede ja hemoglobiinisisalduse väheneminePistete neutrofiilide arvu suurenemine, erütrotsüütide kiirenenud settimisreaktsioon (ROE)Neutrofiilsete varraste ülehindamine, ROE kasv. Kasvajaga - punaste vereliblede vähene langus.
Kliiniline vere biokeemia (indikaator bilirubiin)Kaudne määr on mõõdukalt ületatudSuurenenud otsene ja kaudneSuurenenud otse
Kliiniline vere biokeemia (aluselise fosfataasi näitaja)--Oluliselt suurenenud
Kliiniline vere biokeemia (näitajad AST ja ALAT)Oluliselt ülehinnatudNormMärgatavalt suurenenud sapikivitõbi

Uuringu algoritm

Kollatõbi põdevate patsientide uuring peaks olema õigeaegne ja toimuma vastavalt üldtunnustatud protokollile, võimaldades hinnata kõiki haiguse kriteeriume. See on vajalik etapp, tänu millele arendatakse edasi optimaalset ravitaktikat..

  1. Patsiendi ülekuulamine. Uurige kaebusi, elu anamneesi ja olemasolevaid haigusi, viies läbi nende diferentsiaaldiagnostika.
  2. Patsiendi uurimine on suunatud kollatõve visuaalsete tunnuste tuvastamisele.
  3. Kõhu palpatsioon on oluline punkt, kuna see aitab välja selgitada valu olemasolu, samuti hepato- ja splenomegaalia ning tihendid elundis.
  4. Löökriistad viiakse läbi maksa ja põrna topograafia uurimiseks, nende piiride määramiseks.
  5. Kollatõve laboratoorsed diagnoosid on uurimise lahutamatu osa. On ette nähtud uriini ja vere üldine kliiniline ja biokeemiline analüüs. Ilma loetletud laboratoorsete tehnikateta on erinevat tüüpi patoloogiate diferentsiaaldiagnostikat väga raske läbi viia.

Obstruktiivse ikteruse esinemise korral kasutatakse laialdaselt täiendavaid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid. Nende abiga täpsustatakse kivi või kasvaja lokaliseerimine, määratakse maksa ja põrna patoloogia.

  1. maksa ja sapipõie ultraheliuuring;
  2. kolangiograafia;
  3. CT-skaneerimine;
  4. magnetresonantstomograafia.

Tähtis on teada! Kollatõve diferentsiaaldiagnostika mängib vastsündinutel erilist rolli, kuna beebi esimestel elupäevadel on ravi kiireks alustamiseks väga oluline panna õige diagnoos..

Naha ja limaskestade kollasus on keha oluline signaal, mis näitab tervise tõsist rikkumist. Seda sümptomit ei tohiks eirata, vastasel juhul võib patsiendi seisund märkimisväärselt süveneda. Õigeaegne uurimine ja pädev diferentsiaaldiagnostika annavad eduka ravi eelduse.

Diagnostilised meetodid kollatõve tuvastamiseks

Kollatõbi on maksas esinevate häirete keeruline ilming. Selle määravad nahavärv, limaskestad ja silmavalgud, mis kollasele inimesele pole iseloomulikud.

Kollatõve ilmnemise peamine tingimus on bilirubiini sapi pigmendi liigne sissevõtmine vereplasmasse.

Kollatõbi liigitatakse tavaliselt kolme tüüpi:

  1. Suprahepaatiline. See ilmneb punaste vereliblede massilise lagunemise ja hemoglobiini plasma sisenemise tagajärjel.
  2. Maksa (parenhüümi). See on ebapiisava maksafunktsiooni tagajärg sapipigmendi bilirubiini töötlemisel.
  3. Subhepaatiline (mehaaniline). Avaldub sapi normaalse väljundi ja bilirubiini eemaldamise rikkumise tõttu.

Haiguse manifestatsioonid

Kollatõve suprahepaatilise vormi korral peaks punaste vereliblede massilise lagunemise ja hemoglobiini sisenemise tagajärjel maks hakkama töötama kättemaksuga, täites funktsiooni bilirubiini eemaldamiseks kehast. Töö keerukaks on ensüümi puudumine, mis muudaks ohtliku bilirubiini ohutuks.

Seega siseneb selle liig plasma ja levib kogu kehas. Bilirubiini massiline sisenemine soolestikku põhjustab väljaheite sterkobiliini värvimist ja uriini värvus muudab urobiliini. Bilirubiin, mis on enamasti lahustumatu pigment, ei sisene uriini, mis muudab uriini laboratoorsete uuringute tulemusel selle tuvastamise keeruliseks.

Seega täheldatakse seda tüüpi kollatõve korral järgmisi laborikatseid:

  1. Uriinianalüüs - urobiliini kõrge sisaldus, bilirubiini puudus.
  2. Fekaalide uurimine - kõrge sterkobiliini sisaldus.

Vereanalüüs - suur kogus kaudset bilirubiini, madal otsene sisaldus. KLA näitab aneemia, retikulotsütoosi esinemist. Maksakatsete tulemused jäävad normi piiridesse..

Punaste vereliblede hävimiskiirus suureneb nende osmootse vastupidavuse vähenemise tõttu. Ka muud näitajad püsivad normi piires: kolesterooli kogus, ensüümid ASAT ja ALAT, protrombiini indeks ja aluseline fosfataas.

  • Kahjustatud elundi punktsioonibiopsia läbiviimisel on võimalik diagnoosida sekundaarne hemokromatoos.
  • Maksatüübi haiguste korral, mis tulenevad kahjustustest ja maksafunktsiooni langusest, moodustub suures koguses otsest ja kaudset bilirubiini, mis tungib kergesti vereplasmasse ja uriini.

    Bilirubiini sissevõtmine sapiga soolestikku on keeruline. Ja sapijuhade ja kapillaaride kahjustuste tõttu võib sapp (bilirubiin) osaliselt siseneda vereplasmasse, mis kannab seda kogu kehas, põhjustades sügelust.

    Laboratoorsed testid annavad järgmised tulemused:

      Uriinianalüüs - madal urobiliini sisaldus, kuid tume uriini värvumine bilirubiiniga.

    Vereanalüüs - igat tüüpi bilirubiini ja sapi kõrge sisaldus. KLA näitab aneemia esinemist, transaminaasensüümide aktiivsuse suurenemist, samal ajal kui punaste vereliblede osmootne vastupidavus on normi piires. Maksafunktsiooni näitajate näitajad on muutunud ja näitavad patoloogiat.

    Albumiini sisaldus on alanenud, seerumi immunoglobuliinide sisaldus on tõusnud, samuti on langenud protrombiini indeks. Kolesterool võib olla normi piires või suurenenud, kuid raskete patoloogiatega väheneb.

  • Fekaalianalüüs - selgitust täheldatakse sterkobiliini madala sisalduse tõttu.
  • Biopsia läbiviimisel võib diagnoosida hepatiit või maksatsirroos..
  • Subhepaatiliste vaevuste korral, kui bilirubiiniga sapi täielik väljavool soolestikus on blokeeritud, annavad laborikatsed järgmised tulemused:

    1. Uriinianalüüs - tume värvus bilirubiini suure sisalduse, urobiliini puudumise tõttu.
    2. Vereanalüüs - järsult suureneb sapi, sapphapete ja otsese bilirubiini sisaldus. ALAT ja ASAT on normi piires või on veidi suurenenud.
    3. Väljaheidete uurimine - fekaalide täielik värvimuutus sterkobiliini puudumise tõttu selles.

    Meditsiinilised meetodid ikteruse tuvastamiseks

    Kui ilmub naha, silmade või limaskesta valkude kollane värv, on kollatõve põhjuse ja selle edasise ravi kindlakstegemiseks vajalik diagnostiliste meetmete komplekt. Kompleks sisaldab selliseid uuringuid nagu:

    1. Laboratoorne vereanalüüs (üldanalüüs ja biokeemiline koostis (biokeemia)), uriin ja väljaheited.
    2. Bilirubiini taseme määramine uriinis ja veres.
    3. Vereanalüüs viirushepatiidi ja muude infektsioonide antikehade olemasolu kohta.
    4. Elundite nagu maks, sapiteed, põrn ultraheliuuring.
    5. Vajadusel tehke kaksteistsõrmiku kõla, maksa skaneerimine, MRI ja tomograafia.

    KLA ja OAM on keha uurimiseks kõige lihtsamad ja taskukohasemad viisid, mis suudavad näidata kehas teatud muutusi, selle reaktsiooni haigusele. Veri antakse rangelt tühja kõhuga hommikul.

    Biokeemiline vereanalüüs (biokeemia) võimaldab tuvastada kehas kitsamaid probleeme - nii on kollatõvega võimalik hinnata maksakahjustuse astet. Uuring viiakse läbi hommikul, rangelt tühja kõhuga. Enne selle uuringu läbiviimist on soovitatav välistada suitsetamine, alkoholi ja rasvaste toitude tarbimine, kuna see võib kliinilist pilti määrida ja anda vale tulemusi.

    Kollatõve põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse kõikehõlmavat uuringut nimega “maksanalüüsid”..

    See määrab bilirubiini taseme, maksa transaminaaside aktiivsuse, maksa valke sünteesivad funktsioonid, vere hüübivuse, veritsusele kalduvuse (koagulogramm), kolesterooli, triglütseriidide (lipiidide metabolism) ja lämmastiku metabolismi näitajad.

    Ühte tüüpi kollatõbi on üsna haruldane, enamasti esinevad need teatud tüüpi haiguste kombinatsioonina. Biokeemia ja OAM aitavad kindlaks teha vaevuste täpset tüüpi või tüüpe..

    Biokeemia analüüs ja uriini uurimine raske suprahepaatilise kollatõve korral, millega kaasneb kaudse bilirubiini suurenenud kontsentratsioon ja põhjustab elundite, sealhulgas maksa vältimatut kahjustust, võib põhjustada otsese bilirubiini sisalduse suurenemist plasmas ja uriinis, mis on omakorda märgiks parenhüümi (maksa) tüüpi haigused.

    Vere biokeemilise koostise uurimisel haiguse mehaanilises vormis, näiteks vähi tõttu, kui hemolüüs paratamatult suureneb, võib täheldada nii otsese kui ka kaudse bilirubiini sisalduse suurenemist plasmas.

    Kollatõve diagnoosimisel on olulised ka OAM-i tulemused. Oluline näitaja on urobilinogeenide sisaldus uriinis. Terves kehas eritub urobilinogeene uriiniga 4 mg / päevas.

    Selle koguse suurenemine näitab maksafunktsiooni kahjustust hemolüütilise või parenhüümse kollatõve korral. Kui uriinis tehakse kindlaks mitte ainult urobilinogeeni, vaid ka otsese bilirubiini sisaldus, näitab see analüüs maksa vaevusi ja sapi halvenenud läbimist soolestikku.

    Tähtis! Uuringuid, diagnostilisi protseduure, diagnoosimist ja eriti ravi peaks läbi viima ainult meditsiiniasutuse spetsialist.

    Mis tahes sõltumatud toimingud diagnoosi määramiseks ja terapeutilise ravi määramiseks võivad põhjustada kahjulikke tagajärgi..

    Vaevuse diagnoosimist ja ravi teostavad sellised spetsialistid nagu terapeut, kirurg (vaevuste mehaanilise tüübi korral kasvajate kirurgiline ravi, sapipõis, kivide ekstraheerimine jne), hematoloog (hemolüütilise ikteruse korral, kui on vaja aneemiat, verehaigusi ravida). ja nakkushaiguste spetsialist (nakkusliku kollatõve korral vajadusel viirusevastase ravi kursus).

    Kollatõbi. Põhjused, tüübid ja sümptomid. Kollatõve ravi

    Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

    Mis on kollatõbi?

    Kollatõbi on sündroom, mida iseloomustab bilirubiini suurenenud kontsentratsioon veres, mis avaldub visuaalselt naha ja limaskestade värvumisel kollasena. Kollatõvega naha värv võib varieeruda tumeoranžist kuni ereda sidrunini. Kollatõbi ei ole iseseisev haigus, vaid ainult mitmesuguste patoloogiate kliiniline ilming.

    See patoloogia on iseloomulik mitte ainult täiskasvanute põlvkonnale, vaid ka lastele. Niisiis, vastsündinute kollatõbi on üsna tavaline vastsündinute patoloogia. Statistiliste andmete kohaselt on ta esimesel elunädalal imikute esinemissageduse struktuuris 4. kohal. See esineb 0,7 protsendil vastsündinutest. Obstruktiivne kollatõbi on ka sama haruldane patoloogia. See esineb 40 protsendil sapikivitõvega patsientidest. Inimestel, kellel on maksa ja sapiteede kasvajakahjustused, ilmneb kollatõbi 99 protsendil juhtudest. Parenhüümiline kollatõbi on iseloomulik viiruslikule maksakahjustusele. Kuid see ei teki kohe, vaid ainult dekompenseeritud etappides, kui keha ei ole enam võimeline haigusega iseseisvalt võitlema.

    Kollatõve põhjused

    Kollatõve patogenees

    Bilirubiini sünteesiks tuleb hemoglobiin hävitatud punastest verelibledest. Punaste vereliblede (punaste vereliblede) keskmine eluiga on 120 päeva. Pärast seda perioodi punased verelibled hävitatakse ja neis varem sisalduv hemoglobiin siseneb maksa ja põrna. Algselt oksüdeeritakse bilirubiini raud, seejärel muundatakse ferritiiniks. Sünteesitud porfüriini tsükkel muundatakse mitme reaktsiooni käigus bilirubiiniks.

    Saadud bilirubiin siseneb vereringesse. Bilirubiin ei lahustu vees ja seetõttu kasutab selle transportimiseks albumiini. Verevooluga tarnitakse bilirubiin maksarakkudesse - hepatotsüütidesse. Algselt need rakud hõivatakse, seejärel transporditakse maksa, kus see seostub glükuroonhappega, ja seejärel sekreteeritakse sapi kapillaaridesse. Eristatakse kahte tüüpi bilirubiini - vaba (kaudne) ja seotud (otsene). Enne glükuroonhappega seondumist nimetatakse bilirubiini vabaks. Pärast konjugeerimist (ühend) happega saab bilirubiin seondunud või otsene.

    Sapi sekretsioon toimub vastavalt rõhugradiendile (erinevus) - maks eritab sappi rõhul 300–350 millimeetrit vett. Lisaks koguneb see sapipõies, mis juba eraldab sapi, sõltuvalt vajadusest. Bilirubiin siseneb soolestikku ja ensüümide toimel muutub see mesobilinogeeniks ja urobilinogeeniks. Soolestikust eritub urobilinogeen sterkobilinogeeni kujul (60–80 mg päevas). Viimane värvib fekaalid pruuniks. Väike osa urobilinogeeni imendub soolestiku kaudu uuesti ja siseneb maksa vereringe kaudu. Tervislikul inimesel metaboliseerib maks urobiliini täielikult, seega seda tavaliselt uriinis ei tuvastata. Osa sterkobilinogeeni siseneb üldisesse vereringesse ja eritub neerude kaudu (umbes 4 mg päevas), andes uriinile õlekollase värvuse..

    Seega on bilirubiini vahetamine kehas üsna keeruline ja hõlmab mitut etappi. Neist ühe rikkumine võib põhjustada kollatõbe.

    Kollatõve põhjused on:

    • sapiteede ja sapipõie obstruktsioon;
    • maksapatoloogia (hepatiit, tsirroos);
    • punaste vereliblede enneaegne hävitamine.
    Sapiteede obstruktsioon
    Sapiteede täielik või osaline obstruktsioon on kollatõve üks levinumaid põhjuseid. Sel juhul areneb kollatõbi, mida nimetatakse mehaaniliseks või subhepaatiliseks. Nimi kollatõbi peegeldab sel juhul haiguse põhjust. Obstruktiivse kollatõve korral ilmneb kanalite obstruktsiooni tõttu vere bilirubiini kontsentratsiooni tõus. Sapiteede ummistuse võivad käivitada mitmesugused patoloogiad.

    Sapiteede obstruktsiooni põhjused on:

    • sapipõie kivid või sapijuhad;
    • pankrease vähk;
    • tsüst, mis asub kõhunäärme pea piirkonnas;
    • sapijuha kasvajad;
    • sapiteede stenoos (ahenemine).
    Need ja paljud muud patoloogiad võivad põhjustada sapiteede täieliku või osalise ummistuse. See omakorda põhjustab sapi väljavoolu rikkumist ja selle kogunemist sapijuhadesse. Aja jooksul rõhk kanalites tõuseb ja sapp, püüdes väljavooluteed leida, hakkab sapipõie seinu tungima. Selle tagajärjel sisenevad vereringesse bilirubiin ja sapphapped. Bilirubiini sisaldus vereplasmas hakkab ületama normi. Nahk ja limaskestad muutuvad kiiresti kollaseks.

    Kuna obstruktsiooni (halvenenud läbilaskvuse) tõttu tekkiv sapp ei satu soolestikku, on obstruktiivse kollatõve käes kannatava patsiendi väljaheide. Samal ajal annab veres vabalt ringlev bilirubiin sellele tumepruuni värvi..

    Maksa patoloogia (hepatiit, tsirroos)
    Erinevad maksahaigused provotseerivad tõelise või niinimetatud "parenhüümi" kollatõve arengut. Kõige sagedamini põhineb parenhüümi kollatõbi maksarakkude (hepatotsüütide) nakkuslikel või toksilistel kahjustustel..

    Patoloogiad, mis võivad parenhüümi ikterust esile kutsuda, hõlmavad:

    • äge hepatiit;
    • kroonilise hepatiidi ägenemine;
    • maksatsirroos, sealhulgas primaarne biliaarne tsirroos;
    • süstemaatiline alkoholitarbimine;
    • seente joobeseisund;
    • sepsis;
    • mononukleoos;
    • leptospiroos;
    • kokkupuude teatud viiruste, mürkidega.
    Nende haiguste alus on hepatotsüütides toimuva bilirubiini metabolismi, hõivamise ja transpordi rikkumine, mis põhjustab tsütolüütilise ja kolestaatilise sündroomi arengut. Esimene sündroom peegeldab rakkude hävitamise protsessi (tsütorakud, lüüs-hävitamine), mis toimub bilirubiini vabanemisega. Kolestaatilist sündroomi iseloomustab sapi stagnatsioon ja selle sisenemise vähenemine soolestikku. Need kaks sündroomi määravad parenhüümi ikteruse kliinilise pildi. Seda tüüpi kollatõve nahavärvil on punakas varjund ("punane kollatõbi"). Nagu muud tüüpi kollatõbe puhul, värvitakse kõigepealt sklera, pehme suulae ja seejärel naha pealmine kiht. Hepatotsüütide (mis sisaldavad juba pigmente) hävimise tagajärjel siseneb bilirubiin lümfi- ja veresoontesse. Vereringesse sattudes värvib bilirubiin naha ja skleera kollaseks.

    Ettevalmistused, mis viivad parenhüümse kollatõbi arenguni

    Timoleptikumid (meeleolu stabiliseerijad)


    Punaste vereliblede enneaegne hävitamine
    Punaste vereliblede enneaegne hävitamine on hemolüütilise või suprahepaatilise kollatõve taustal. Sel juhul suureneb vere hemoglobiini kontsentratsioon vere punaliblede intensiivse lagunemise ja selle tagajärjel kaudse bilirubiini ülemäärase tootmise tõttu (kuna kaudne bilirubiin sisaldub punastes verelibledes). Punaste vereliblede massilise lagunemise nähtust võib täheldada põrna patoloogiaga, nimelt primaarse ja sekundaarse hüpersplenismiga. Aneemia võib põhjustada ka punaste vereliblede intensiivset lagunemist..

    Punaste vereliblede lagunemise tõttu moodustub suures koguses kaudset bilirubiini, mida maksas pole aega metaboliseeruda. Seega seostub osa bilirubiinist, mis on sellegipoolest hõivatud hepatotsüütidega, glükuroonhappega ja osa jääb seondumata. Seondumata bilirubiin, mis ei tohiks olla normaalne, värvib limaskestad ja naha erksa sidruni värviga.

    Hemolüütiline ikterus võib olla ka autoimmuunse iseloomuga. Selle haiguse aluseks on punaste vereliblede massiline hävitamine organismi enda rakkude poolt. Autoimmuunse hemolüütilise ikteruse põhjused, aga ka muud autoimmuunsed haigused, pole teada. Kollatõbe võivad põhjustada ka mitmesugused geneetilised haigused..

    Geneetilised patoloogiad, millega kaasneb kollatõbi, hõlmavad Gilberti sündroomi. See on geneetiline haigus, mille puhul hepatotsüütides on häiritud bilirubiini metabolism (selle omastamine ja assimilatsioon). Selle patoloogiaga meeste ja naiste suhe on 3–4 ja haiguse alguse keskmine vanus on 12–25 aastat.

    Bilirubiini sisaldus on normaalne

    Üld bilirubiini sisaldus veres on vahemikus 5,1 kuni 21,5 mikromooli liitri kohta. Kaudne (vaba) bilirubiin moodustab 4–16 mikromooli liitri kohta (75–85 protsenti koguarvust), samas kui otsese (seotud) kontsentratsioon on 1–5 mikromooli liitri kohta (15–25 protsenti kogumahust)..

    Bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist veres üle 27 - 34 mikromooli liitri kohta nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Bilirubiin seondub naha ja konjunktiivi elastsete kiududega ning annab nahale ja limaskestadele icteric värvuse.
    Sõltuvalt sellest, kui kõrge on bilirubiini tase, mitu raskusastet kollatõbi.

    Kollatõbi raskusaste

    Kollatõve raskusaste on:

    • kerge kollatõbi bilirubiini kontsentratsiooniga kuni 85 mikromooli liitri kohta;
    • mõõdukas kollatõbi bilirubiini kontsentratsiooniga 86 kuni 169 mikromooli liitri kohta;
    • raske kollatõbi, mille bilirubiini tase tõuseb rohkem kui 170 mikromooli liitri kohta.
    Kui ere on naha ja limaskestade värvumine (ikteruse intensiivsus), sõltub naha värvist, bilirubiini kontsentratsioonist ja koe verevarustusest. Algselt värvitakse nähtavad limaskestad, st sklera. Sellepärast uurib arst esialgu patsiendi sklera, kui kahtlustatakse maksa patoloogiat.

    Veidi hiljem ühineb naha ikterne värvumine. Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, omandab nahk roheka varjundi. Selle põhjuseks on bilirubiini järkjärguline oksüdeerimine biliverdiiniks, millel on roheline värv. Kui isegi selles etapis ei aitata patsienti, omandavad nahk ja limaskestad mustjas-pronksise värvuse. Seega on naha areng kollatõvega järgmine. Kõigepealt kollane, siis rohekas ja siis pronksi värv.

    Kollatõve tüübid

    Sõltuvalt päritolu põhjusest ja patogeneesist eristatakse kollatõve kolme peamist tüüpi. Igal liigil on oma põhjused, aga ka oma kliiniline pilt. Lisaks eristatakse tõelist kollatõbe ja pseudo-kollatõbe. Pseudo-kollatõbi on naha karoteenide kogunemise tagajärg. See võib ilmneda porgandite, kõrvitsate, apelsinide ja muude toodete pikaajalise kasutamise korral..

    Erinevus pseudo-kollatõvest tegelikust kollatõvest on see, et esimesel juhul muutub ainult nahk kollaseks, teisel - nii nahaks kui ka limaskestadeks.

    Kollatõve tüübid on järgmised:

    • obstruktiivne kollatõbi (subhepaatiline);
    • hemolüütiline kollatõbi (suprahepaatiline);
    • maksa kollatõbi (parenhüüm).

    Obstruktiivne kollatõbi

    Nimi kollatõbi peegeldab selle patogeneesi olemust, nimelt obstruktsioonifaktori olemasolu. Põhjus sel juhul on mehaaniline tegur, nimelt sapiteede osaline või täielik obstruktsioon. Mehaanilise tegurina võivad olla kivid, abstsessid, kasvajad, tsüstid. Kõik need struktuurid takistavad sapi voolu. Selle tagajärjel hakkab sapp kogunema sapiteedesse.

    Kogunemise intensiivsus sõltub obstruktsiooni astmest. Kui kivid või tsüst blokeerib kanali valendiku täielikult, peatub sapi edasine voolamine soolestikku. Sapp koguneb sapiteedesse, luues neis suurenenud rõhu. Kui pole enam väljapääsu, hakkab see vereringesse imbuma. Selle tulemusel sisenevad vereringesse sapi komponendid, nimelt bilirubiin ja sapphapped. Bilirubiin värvib nahka ja limaskestasid jäävärvilisena.

    Obstruktiivse kollatõve sümptomiteks on:

    • tugev sügelus;
    • naha ja limaskestade icteric värvumine;
    • kaalukaotus.
    Tõsine sügelus
    Kuna mehaaniline kollatõbi vabastab vereringesse suurel hulgal sapphappeid (sapi komponendid), ilmneb tugev naha sügelus. See halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, põhjustades sageli unetuid öid. Naha sügelus koos obstruktiivse kollatõvega närvilõpmete ärrituse tõttu sapphapetega.

    Naha ja limaskestade kollatõbe värvumine
    Kollatõve intensiivsus sõltub bilirubiini kontsentratsioonist veres. Tavaliselt ilmneb obstruktiivse ikteruse korral bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine väga kiiresti. Seetõttu on naha värvumine alati väga väljendunud. Obstruktiivse kollatõve tunnuseks on naha rohekas varjund.

    Kaalulangus, vitamiinide puudus
    Tulenevalt asjaolust, et sapp ei sisene soolevalendikku, ei toimu rasvhapete ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist. Tuletage meelde, et sapp mängib tarbitud toidu assimilatsiooni protsessis üliolulist rolli. See lõhustab rasvad väikesteks molekulideks, soodustades nende imendumist. Tänu sapi komponentidele imenduvad ka vitamiinid A, D, E ja K. Seetõttu kaotavad patsiendid sapipõie obstruktsiooniga (või muul mehaanilisel põhjusel) kiiresti kaalu.

    Kõikide rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E ja K. defitsiit areneb järk-järgult.A-vitamiini puudus põhjustab sellise haiguse nagu ööpimedus arengut. D-vitamiini puudus on lülisamba osteoporoosi ja valu arengu aluseks. Kroonilise kolestaasi (sapikinnisus) korral areneb osteomalaatsia, mis väljendub luutiheduse vähenemises. E-vitamiini vaeguse sümptomid on väga mitmekesised. See hõlmab selliseid sümptomeid nagu polüneuropaatia, võrkkesta degeneratsioon, väikeaju ataksia. Kolestasasi kõige ohtlikum tagajärg on K-vitamiini vaegus, mis väljendub hemorraagilises sündroomis.

    Kui sapp stagneerub pikka aega, siis hakkavad selles arenema põletikulised protsessid. Sapiteede põletikulist protsessi nimetatakse kolangiidiks. Peale kollatõve on tal ka palavik koos külmavärinate ja valu paremal küljel..

    Obstruktiivset ikterust eristatakse mitte ainult kliiniliste sümptomite, vaid ka laboratoorsete tunnuste järgi. Seda iseloomustavad ka ahoolsed (värvitu) väljaheited, uriini värv õlle värvus, kõigi sapi komponentide taseme tõus.

    Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine
    Obstruktiivse kollatõve diagnoosimine pole reeglina keeruline. Väga sageli on põhjuseks sapikivid või kolangiit (sapiteede põletik). Sel juhul täheldatakse Charcot'i triaadi - valu paremas hüpohondriumis, temperatuur ja kollatõbi. Valu, mille peale patsient kaebab, on väga tugev, peaaegu talumatu. Patsient tormab ringi, ei saa maha istuda. Peamine diagnostiline meetod on kõige sagedamini ultraheli (ultraheli). Ultraheli sapiteede ummistuse iseloomulik tunnus on sapijuhade laienemine (sapiteede hüpertensioon).

    Lisaks ultrahelile kasutavad nad sageli endoskoopilist kolangiopankreatograafiat. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse endoskoobi (õõnes toru) abil, mis sisestatakse kaksteistsõrmiksoole. Edasi tõmmatakse endoskoobist sond otsas kinnitatud videokaameraga, mis jõuab sapiteedeni. Kanalitest pärinev pilt edastatakse monitori ekraanile. Nii saavutatakse sapijuhade seisundist terviklikum ja selgem pilt..

    Suurenenud bilirubiini, sapphapete ja maksaensüümide kontsentratsioon räägib obstruktiivse ikteruse diagnoosimisest. Uurimisel palpeeritakse tihe ja konarlik maks ning sapipõie projektsiooni piirkonnas täheldatakse kohalikku valu.

    Hemolüütiline ikterus

    Seda tüüpi kollatõbi nimi peegeldab selle moodustumise mehhanismi. Kollatõve arengu alus on punaste vereliblede hemolüüs (hävitamine), sellest ka nimetus - hemolüütiline kollatõbi.

    Hemolüütilist ikterust iseloomustab punaste vereliblede intensiivne lagunemine ja neist suures koguses bilirubiini vabanemine. Hemolüütilist ikterust nimetatakse ka suprahepaatiliseks. See tähendab, et selle haiguse põhjus ei peitu mitte maksas endas (nagu maksa vormis) ega selle all (nagu mehaanilises vormis), vaid kõrgemal, see tähendab vereringesüsteemis. Hemolüütilise ikteruse peamine laboratoorne sümptom on kaudse bilirubiini kontsentratsiooni tõus.
    Punaste vereliblede massilise lagunemise põhjused võivad olla aneemia, mitmesuguste mürkide ja toksiinide allaneelamine, mis viib punaste vereliblede hävitamiseni.

    Hemolüütilise aneemia sümptomid on:

    • ere sidruni kollatõbi;
    • splenomegaalia;
    • vere muutused.
    Kollatõbi
    Hemolüütilise ikterusega eristab nahka erksa sidrunivärv. Kollatõve aste on mõõdukas. Naha kollaseks värvimise põhjuseks on suurenenud kaudse bilirubiini koguse vereringe veres. Nagu muud tüüpi kollatõbi, värvitakse kõigepealt limaskestad (sklera ja pehme suulae) ning seejärel nahk ise. Hemolüütilise ikterusega kaasneb alati aneemia, kuna punased verelibled lagunevad. Kui aneemia on väga väljendunud (hemoglobiini kontsentratsioon väheneb vähem kui 70 grammi liitri kohta), võib kollasus olla kahvatu naha suhtes halvem. Sügelus on mõõdukas või puudub.

    Splenomegaalia
    Splenomegaalia on sündroom, mida iseloomustab põrna suuruse suurenemine. Põrna suuruse suurenemine sõltub hemolüüsi intensiivsusest (punaste vereliblede hävitamine). Splenomegaaliaga kaasneb sageli hepatomegaalia (suurenenud maks). Hemolüütilise ikterusega uriin ja fekaalid omandavad intensiivselt tumeda värvuse.

    Verepildi muutused
    Hemolüütilise ikterusega veres tõuseb järsult kaudse bilirubiini kontsentratsioon, samal ajal kui otsese (seotud) sisaldus püsib normi piires. Samuti ilmub verdesse suur hulk noori ja ebaküpseid punaseid vereliblesid, mis asendavad hävitatud. Seda nähtust nimetatakse retikulotsütoosiks (punaste vereliblede noori vorme nimetatakse retikulotsüütideks) ja see on iseloomulik kõigile hemolüütilistele ikterustele. Teine hemolüütilise ikteruse indikaator on kõrgenenud raua sisaldus seerumis. Maksatestid ja normaalne kolesteroolitase.

    Maksa kollatõbi

    Maksa (parenhüümi) kollatõve põhjused on:

    • nakkav ja toksiline hepatiit;
    • viirushepatiit B, C, D;
    • sapiteede tsirroos;
    • narkojoove.
    Viiruse või ravimite hävitava toime tagajärjel (sõltuvalt ikteruse põhjusest) hävitatakse maksarakud. Hävitatud hepatotsüütidest satuvad sapiteepigmendid, sealhulgas bilirubiin, lümfi- ja veresoontesse. Suurem osa bilirubiinist siseneb uriini ja värvib selle pimedaks. Vähem bilirubiini siseneb soolestikku, seetõttu on parenhüümi ikterusega fekaalid alati kerged.

    Maksa kollatõve sümptomid ja nähud
    Parenhüümse kollatõve kliiniline pilt määratakse selle põhjuste järgi. Kui joove on ikteruse alus, esinevad sellised sümptomid nagu iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Sel juhul on kollatõel safrani toon, mille tagajärjel muutub patsiendi nahk punaseks. Kui kollatõve kulg hilineb ja ravi pole piisav, võib nahk omandada roheka varjundi. Parenhüümse kollatõvega kaasneb ka naha sügelus, kuid see on vähem väljendunud kui obstruktiivse kollatõve korral. Kõigi maksaensüümide sisaldus veres tõuseb - aminotransferaas, aldolaas, fosfataas. Uriin omandab tumeda värvi (õlle varju). Palpatsioonil on maks laienenud, tihe ja valulik. Sageli võib maksa kollatõbi komplitseerida hemorraagilise sündroomiga.

    Diagnoosimine põhineb patsiendi kaebustel, laboratoorsetel ja objektiivsetel andmetel. Maksa kollatõvega patsiendid kurdavad parempoolse hüpohondriumi valu, kerget sügelust ja düspeptilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine). Laboratoorsed andmed hõlmavad bilirubiini taseme tõusu veres, maksaensüümides, urobiliini ilmnemist uriinis ja sterkobiliini väljaheites. Objektiivsed andmed hõlmavad märke, mille arst on uuringu käigus tuvastanud ise. See on nahavärv (safranivärv), laienenud ja valulik maks.

    Kollatõbi vastsündinutel

    Vastsündinute füsioloogiline ikterus

    Seda tüüpi kollatõbi on kõige tavalisem ja moodustab umbes 90 protsenti kõigist diagnoositud juhtudest, kui vastsündinutel on naha kollane värvumine. Statistika kohaselt sünnib umbes 60 protsenti beebidest füsioloogilise ikterusega. Enamasti diagnoositakse seda nähtust enneaegsetel imikutel. Kudede värvumine avaldub 3. kuni 5. sünnipäevani ja ei kesta kauem kui 2 kuni 3 nädalat.

    Põhjused
    Kudede ikterilise värvumise põhjus vastsündinutel on bilirubiini (aine, mis ilmub punaste vereliblede lagunemise tõttu) vahetuse ja eritumise eest vastutavate süsteemide ebaküpsus. Inimese kehas töötleb bilirubiin maksa ja eritub looduslikult. Loote arengu ajal aitab ema keha loote bilirubiini töödelda. Pärast sündi ei tule laste keha iseseisvalt toime sapipigmendi kogu mahu "neutraliseerimisega". Lisaks suureneb pärast sündi bilirubiini tase veres märkimisväärselt. Selle põhjuseks on asjaolu, et loote arengu ajal vajab loode rohkem punaseid vereliblesid ja pärast sündi väheneb nende vajadus. Punased verelibled hakkavad lagunema, moodustades bilirubiini. Bilirubiini suurenenud kogus koos laste maksa ebaküpsusega põhjustab asjaolu, et pigment hakkab vastsündinu kehas kogunema. On mitmeid tegureid, mis suurendavad vastsündinu füsioloogilise tüübi kollatõbe tõenäosust.

    Füsioloogilise kollatõve arengut soodustavad järgmised asjaolud:

    • raseda ema tasakaalustamata toitumine;
    • tubaka tarbimine ja muud naiste halvad harjumused;
    • diabeedi olemasolu rasedal;
    • joodipuudus tiinuse ajal;
    • teatud ravimite kasutamine;
    • naiste üldine halb füüsiline seisund.
    Kõik need punktid mõjutavad negatiivselt loote arengut, mille tagajärjel laps sünnib vormimata ensümaatilise süsteemiga ja tema keha ei saa bilirubiini ärajätmisega hakkama.

    Sümptomid
    Ainus füsioloogilise kollatõve sümptom on naha kollakas varjund. Lapse käitumine on sel juhul normaalne - ta on aktiivne, mitte ulakas, sööb hästi. Mõnikord võib naha selgelt väljendunud peitsimisega laps olla liiga uimas, süüa loiult. Testide tegemisel on hemoglobiini tase normaalne, väljaheited ja uriin on loodusliku värvusega.

    Ravi
    Füsioloogiline kollatõbi ei vaja arstiabi. Mõnel juhul on vastsündinule ette nähtud intravenoosne glükoos. Selle seisundi kõige tõhusam ravi on imetamine. Rinnapiim on eriti efektiivne esimestel päevadel pärast sündi, kuna sellel on kerge lahtistav toime, mille tagajärjel eraldub sapipigment roojaga kiiremini.

    Soovitatavad on ka sagedased väljas jalutuskäigud päikese all, kuna päikesekiired muudavad bilirubiini mittetoksiliseks ühendiks, mis väljutatakse kehast 12 tunni jooksul.

    Füsioloogilise kollatõve maksimaalne periood on 3 nädalat. Sellel perioodil tuleb jälgida, kas kollasus muutub tugevamaks. Kui vari muutub intensiivsemaks, peate konsulteerima arstiga. Samuti on vaja pöörduda arsti poole, kui lapse nahk pole pärast 21 päeva möödumist sünnist omandanud looduslikku varjundit.

    Efektid
    Füsioloogiline kollatõbi ei kujuta ohtu vastsündinu edasisele kasvule ja arengule.

    Vastsündinu patoloogiline kollatõbi

    Patoloogilist kollatõbe ei leita nii sageli kui eelmist vormi, kuid see erineb pikema ja raskema kursuse korral. Erinevalt füsioloogilisest ilmub selline kollatõbi esimesel päeval pärast sündi ja võib kesta määramata aja jooksul.

    Sümptomid
    Sõltumata põhjusest, mis provotseeris patoloogilist kollatõbe, on sellel seisundil mitmeid tavalisi sümptomeid.

    Patoloogilise kollatõve tavalised nähud on:

    • kollatõve patoloogilise vormiga on naha värvumine intensiivsem;
    • icteric varju võib täheldada nähtavatel limaskestadel (näiteks suus) ja silmakõrval;
    • lisaks kollasusele võivad nahal esineda kohalikud hemorraagiad ja verevalumid;
    • patoloogilise kollatõve eripäraks on selle lainekujuline käik (nahavärv võib taastuda ja seejärel jälle omandada ikterilise varjundi);
    • lapse käitumine on pärsitud ja unine, ta keeldub toidust või sööb vastumeelselt;
    • suurenenud lihastoonus, võib esineda monotoonset nutmist;
    • uriin muutub sageli tumedamaks ja roojad, vastupidi, muutuvad värvuse muutuseks;
    • patoloogilise kollatõve progresseerumisega võivad tekkida sellised sümptomid nagu krambid, südamerütmi aeglustumine ja tugev läbistav nutt;
    • raskendatud juhtudel võib vastsündinu sattuda stuuporisse või koomasse.
    Lisaks üldistele sümptomitele on ka patoloogilise kollatõve spetsiifilisi tunnuseid, mille olemus määrab selle seisundi provotseerinud põhjuse.

    Põhjused
    Tänapäeval on patoloogilise kollatõve põhjustajaks enam kui 50 tegurit.

    Patoloogilise kollatõve kõige levinumad põhjused on:

    • Punaste vereliblede ebanormaalne struktuur. See on kaasasündinud haigus, mille korral naha kollasusega kaasneb maksa ja põrna suurenemine. Seejärel areneb lapsel aneemia.
    • Ema ja loote vere Rh-faktori, veregrupi või muude näitajate kokkusobimatus. See kutsub esile punaste vereliblede suurenenud lagunemise, mille tagajärjel areneb patoloogiline kollatõbi, mille korral nahk omandab selge kollase varjundi.
    • Kefalogematoom (vere kogunemine kolju luude periostea alla). Hematoom moodustub vigastuste tõttu, mida laps võib saada sünnikanali läbimisel, või ebaõige asendi tõttu emakas. Kui hematoom resorbeerub, satuvad verre hemoglobiini lagunemise produktid, mille tagajärjel nahk omandab iseloomuliku varjundi.
    • Gilberti sündroom. Selle haigusega on hepatotsüütide (maksarakkude) ebanormaalse struktuuri tõttu bilirubiini eemaldamise protsess kehast häiritud. Sageli diagnoositakse sellist patoloogilist kollatõbe füsioloogiliseks.
    • Krigler-Nayyari sündroom. Tõsine pärilik haigus, mille puhul on mõjutatud lapse närvisüsteem. Kollatõbi avaldub esimestel tundidel pärast sündi.
    • Dabin-Johnsoni sündroom. Kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab bilirubiini maksast eemaldamise protsessi rikkumine. Naha värvumine kerge või mõõdukaga, maks võib olla veidi laienenud.
    • Rinnapiima koostise omadused. Mõnel juhul on rinnapiimas suurenenud rasvhapete ja muude ainete kontsentratsioon, mis häirib bilirubiini eritumise protsessi vastsündinul. Erinevalt teistest patoloogilise kollatõve vormidest ilmneb naha värvumine 3. päeval ja kestab 1 kuni 2 kuud. Kunstlikule söötmisele tõlkimisel vähenevad kollatõve ilmingud märkimisväärselt.
    • Hormoonide puudus vastsündinul. Lapse kilpnäärme ebapiisava funktsiooni korral blokeeritakse ensüümide küpsemine, mis vastutavad bilirubiini õige metabolismi eest. Naha kollane varjund püsib pikka aega, mõnel juhul kuni 20 nädalat. Patoloogilise kollatõvega kaasneb naha kuivus, turse, letargia. Samuti iseloomustab seda patoloogiat kõhu suurenemine, seedehäired (kõhukinnisus või kõhulahtisus), madal kehatemperatuur, madal kare hääl.
    • Viirusliku või bakteriaalse maksa kahjustused. Kollasus võib ilmneda nii kohe pärast sündi kui ka mõne nädala pärast. Lisaks peamistele sümptomitele märgitakse selliseid sümptomeid nagu puhitus, oksendamine, maksa suurenemine ja pingutamine.
    • Sapiteede anomaalne struktuur. Selle patoloogiaga sapiteede valendik kitseneb või on täielikult blokeeritud. Seetõttu on sapi väljavool häiritud ja bilirubiin siseneb vereringesse. Esialgu omandab kollane nahk järk-järgult roheka varjundi. Samal ajal suureneb maks märkimisväärselt, kõhule ilmuvad laienenud veenid.
    Efektid

    Õigeaegse ja õigesti määratud ravi puudumisel võib patoloogiline kollatõbi põhjustada mitmesuguseid tõsiseid tüsistusi. Selle seisundi tagajärjed võivad ilmneda nii varsti kui ka täiskasvanueas.

    Patoloogilise kollatõve võimalikud tagajärjed on:

    • Mürgine mürgistus. Bilirubiini liigse koguse korral hakkab see aine kogunema rasvkoesse ja muudesse kehastruktuuridesse, mis võib põhjustada joobeseisundit..
    • Albumineemia Kõrge bilirubiini tase põhjustab albumiini valgu koguse vähenemist veres. Selle seisundiga kaasneb tugev ödeem, kõhulahtisus..
    • Bilirubiini entsefalopaatia. Ajukahjustus, mis areneb bilirubiiniga kokkupuutumise tagajärjel. Sellega kaasnevad krambid, kuulmiskahjustus, halvatus ja see võib põhjustada lapse vaimse ja füüsilise arengu rikkumist.

    Kollatõve ennetamine vastsündinutel

    Kollase vastsündinu ennetamine, sõltumata selle tüübist, peaks algama isegi raseduse planeerimise ajal. Eriti oluline on ettevaatusabinõude järgimine selle patoloogiaga suure riskiga naiste jaoks..

    Kollatõve riski suurendavad tegurid on järgmised:

    • naise vanus on alla 18 või vanem kui 40 aastat;
    • anamneesis abort ja / või raseduse katkemine;
    • enneaegne sünnitus edasi lükatud;
    • suitsetamine ja muud halvad harjumused raseduse ajal;
    • diabeet rasedal;
    • emakasisene infektsioon;
    • vere negatiivne reesusfaktor;
    • kollatõbi varem sündinud lastel.
    Suure riskiga naisi tuleb arsti juurde planeerida raseduse planeerimise ajast ja kogu raseduse vältel. Negatiivse Rh-faktoriga on Rh-antikehade sidumiseks ette nähtud spetsiaalsed preparaadid. Raseduse ajal peaks naine järgima tasakaalustatud toitumist, piirama stressi tekitavate ja muude tegurite mõju, millel võib olla loote arengule kahjulik mõju.

    Kollatõve sümptomid

    Kollatõve peamine sümptom on naha ja limaskestade värvumine kollastes erinevates toonides. Toon sõltub patsiendi esialgsest nahavärvist ja kollatõve tüübist. Maksa kollatõve korral muutub patsiendi nahk kollakaspunaseks (safran), mehaanilise - roheka ja hemolüütilise - sidruniga..
    Lisaks kollatõve peamistele sümptomitele on iseloomulikud ka kollatõbe põhjustava haiguse sümptomid.

    Kollatõve sümptomiteks on:

    • uriini ja väljaheidete värvimuutused;
    • naha värvimuutus;
    • sügelev nahk;
    • muutused verepildis.

    Uriin ja väljaheited koos kollatõvega

    Uriini värvi muutmine kollatõvega on üks esimesi haiguse sümptomeid. Samal ajal muutub väljaheidete värv.