Maksa segmentaarstruktuur

Maks on üks suuremaid parenhüümseid organeid, mille kaal võib ulatuda 1,5 kg-ni. See mängib olulist rolli inimese kehas ja täidab mitmeid funktsioone, millest peamine on sapi sekretsioon. Selle omaduse tõttu peetakse maksa väliseks sekretsiooninäärmeks. See on lokaliseeritud kõhuõõne paremas ülaosas ja on peidetud rinnakaare taha. Selle diagnoosimise mugavuse ja ka struktuursete tunnuste tõttu eristatakse maksa segmente - selle funktsionaalseid komponente. Elundi segmentideks jagamise põhimõtte mõistmiseks on oluline omada ettekujutust selle anatoomilisest ja histoloogilisest struktuurist.

Lokaliseerimine ja maksafunktsioon

Maks asub kõhupiirkonna maksas, selle paremas ülaosas. Täiskasvanul on elundi kaal 1/50 osa kogu kehakaalust, kohe pärast sündi - 1/20 osa. Selle põhjuseks on maksa olulisem tähtsus vastsündinutel. Elu erinevatel perioodidel täidab ta mitmeid olulisi funktsioone:

  • sekretoorne - koosneb sapi tootmisest ja selle eritumisest sapipõie õõnsusse;
  • barjäär - seisneb toksiinide ja mürkide, samuti soolestikus imenduvate kahjulike ainete vere puhastamises;
  • metaboolne - maks osaleb valkude, rasvade ja süsivesikute metabolismis;
  • eritus - mürgiste ühendite elimineerimine neerude kaudu;
  • embrüonaalse arengu perioodil ja vastsündinutel toodetakse siin punaseid vereliblesid.

Elundi ülemine pind on kumer ja diafragmaga külgnev. Alumine osa on kontaktis kõhuõõne elunditega. Neid ühendavad servad: terav eesmine ja tagumine nüri. Maksa uurimine on keeruline, kuna see on täielikult peidetud rannikukaare taha. Ultrahelisensor võtab ainult selle alumise osa ja ülejäänud alad jäävad varjatuks. Ainus viis elundi struktuuri ja seisundi üksikasjalikuks uurimiseks on magnetresonantstomograafia. MRT-piltidel on elundi struktuur ja võimalikud patoloogiad mitmes projektsioonis selgelt nähtavad.

Histoloogiline struktuur

Ultraheli ja MRI abil saab tuvastada ainult suuri maksa piirkondi. Elundi struktuuri üksikasjalikumat uurimist saab teha ainult mikroskoobi all. Uurimistöödeks sobib kudede õhuke osa, mida töödeldakse spetsiaalsete preparaatidega ja kantakse klaasklaasile. Maksa histoloogilises struktuuris eristatakse mitut tüüpi rakke. Neist esimene on hepatotsüüdid. Nad täidavad kõiki oreli põhifunktsioone. Teine sort on Kupfferi rakud, mis vastutavad vananenud punaste vereliblede hävitamise eest.

Maksafraktsioonid

Kaaluda tuleks maksa anatoomiat, alustades selle suurimatest ühikutest. Kere struktuuris eristatakse kahte osa. Ülemisel (diafragmaatilisel) pinnal on osa nende eraldusest poolkuu ligamendi kujul. Maksafraktsioonid on asümmeetrilised ja neil on oma struktuurilised omadused:

  • parem lobe (suur) - selle välisosas asuvad sügavad vaod, mis lisaks eraldavad kaudaadi ja ruudukujulisi lobe;
  • vasak vööt - suuruselt paremal tunduvalt madalam.

Elundi põhiosa katab kõhukelme - seroosne membraan. Oreli aktsiad jäävad selle suurimateks komponentideks. Kuid üksikasjalikuma uuringu jaoks kasutatakse teist skeemi, mis jagab maksa 8 eraldi sektsiooni.

Maksa segmenteerimine

Maksa segmentaalne struktuur on loodud diagnoosimise lihtsustamiseks. Segment on osa tema parenhüümist, mis asub klassikalise maksa triaadi ümber. Kolmik sisaldab 2. astme portaalveeni haru, maksaarteri ja maksa kanali filiaale. Maksa segmente visualiseeritakse hästi MRT või CT abil tomogrammidel.

1 segment on caudate lobe tasemel. Sellel on selged, visuaalselt eristatavad piirid, millel on 2, 3 ja 4 sektsiooni - see on 2. ja 3. segmendist eraldatud venoosse ligamendi abil ja 4. osast maksa väravatega. 8. segmendiga puutub see osaliselt kokku madalama vena cava piirkonnas ja parema maksaveeni suu kaudu.

2 ja 3 segment asuvad vasakul küljel. 2. nähtavus on oreli vasakpoolse osa alumises tagumises osas. Kolmas osa hõivab vasaku lobe ülaosa. Selle saidi ehhograafias võite märgata, et segmentide piirid langevad kokku vasaku kämbla piiridega.

4 segment on ruudukujulise oreooliku projektsioon. Selle külgedel on maamärgid, mis eraldavad seda teistest segmentidest:

  • alates 3. - ümmargune side ja selle vagu;
  • see eraldatakse esimesest maksa väravate abil.
  • parema lobe segmentidest pole selget eraldumist, kuid on kaudseid märke: sapipõie (voodi) ja keskmise maksaveeni fossa, mis osaliselt läbib 4. segmendi tagumist osa.
  • vahemikus 4 kuni 5 - sapipõie voodi,
  • alates seitsmendast - keskmine maksaveen.

Mõne maksa segmendi vahel on selged piirid, mida ei saa elundi uurimisel kahe silma vahele jätta. Muudel juhtudel kasutatakse kaudseid võrdluspunkte, mille asukohta on anatoomilisel tasemel keeruline kindlaks teha.

5, 6, 7 ja 8 on elundi parempoolse osa segment. Nendevahelised piirid on eristamatud, neid saab kindlaks teha ainult elundi peamiste anumate asukoha põhjal. Viiendast kuni kaheksandani asuvad nad vastupäeva, ruudukujulisest küljest kuni kaudaadini. Viimaste lõikude ligikaudne asukoht on järgmine:

  • 5 segment asub sapipõie voodikoha taga ja veidi külje poole;
  • 6 segment hõivab 1/3 parempoolsest lobeest viienda all ja küljel;
  • Segment 7 on veelgi madalam ja ulatub diafragma servadeni.
  • 8-segment (seda nimetatakse ka pilliroogiks) hõivab parema lobe peaaegu kolmandiku.

Maksasektorid

Maksa segmendid ühendatakse tavaliselt suuremateks aladeks. Neid nimetatakse sektoriteks ja need tähistavad keha eraldi iseseisvaid tsoone. Neid sektoreid, mis asuvad ühe segmendi tasemel ja vastavad selle suurusele, nimetatakse monosegmentideks.

Keha anatoomilises struktuuris on tavaks eristada 5 peamist sektorit:

  • vasak külg on moodustatud 2. segmendi tasemel;
  • vasakpoolne parameedik pärineb 3. ja 4. segmendist;
  • paremal parameedikul on komponendid 5. ja 8. segmendi kujul;
  • parem külg on moodustatud 6. ja 7. segmendist;
  • vasakpoolne dorsaal on 1. sektori tasemel.

Maksa sektorid ja segmendid moodustuvad ammu enne inimese sündi, loote arengu ajal. Keha hoolitseb keha terviklikkuse eest, nii et selle struktuuris on suur arv korduvaid sektsioone. Need näitavad suurt regenereerimisvõimet, seetõttu võib elund täielikult taastuda isegi üksikute sektsioonide puudumisel või pärast resektsiooni.

Maksa uurimise meetodid

Maksa haiguste kiiremaks ja tõhusamaks diagnoosimiseks leiutati maksa jagunemine lobesse, segmentideks ja sektoriteks. Ultraheli korral on suurem osa sellest peidetud rannikukaare taha, seega ei tähenda standardne ultraheli maksa üksikasjalikku uurimist. Mis tahes patoloogia kahtluse korral uuritakse patsienti MRI või CT abil. Neid viiakse läbi tõsise patoloogia või neoplasmide esinemise kahtlusega:

  • tsüst näeb välja ümardatud moodustisena, millel on selged servad;
  • patoloogiline haridus onkoloogias võib olla erineva kuju ja lokaliseerimisega;
  • hemangioom visualiseeritakse pärast kontrastaine intravenoosset manustamist ja uurimist MRI ja CT abil.

Maksa segment CT või MRI abil on peamine viis patoloogilise neoplasmi või mõne muu haiguse lokaliseerimise näitamiseks. Elundi struktuur on keeruline ja suurem osa selle osadest moodustub emakasisese arengu perioodil. Segmente eraldavad looduslikud tõkked. See funktsioon võimaldab teil samaaegselt filtreerida suure koguse vedelikku. Isegi maksa ühes piirkonnas esineva haigusega osaleb ülejäänud maksa parenhüüm ainevahetusprotsessides ja kompenseerib selle puudumist.

Maksa normaalne ultraheli anatoomia. Maksa parempoolse tüve mõõtmed.

Lastel on 5-aastastel maksa parempoolse tüve CWR 40 + 10 mm, 12-aastastel - 80 ± 10 mm, 15-aastastel - 97 + 10 mm.

Maksa normaalne ultraheli anatoomia. Maksa vasakpoolse tüve suurus.

Maksa anatoomia tavaline ultraheli

Maksal on nn topelt verevarustus: portaalveen tagab verevoolu (70–80% sissetuleva vere kogumahust)

ja maksaarter (20–30%).

Maksavärava piirkonnas visualiseeritakse nn maksa kolmik: portaalveen (põhitüve läbimõõt on 0,9–1,4 cm), maksaarter (läbimõõt on 0,45–0,51 cm) ja ühine sapiteed (läbimõõt on umbes 0) 7 cm).

Maksa anatoomia tavaline ultraheli

Maksa normaalne CT-uuring

Natiivsetel CT piltidel on maksal tavaliselt selged, ühtlased servad, homogeenne struktuur ja tihedus suurusjärgus +55. +65 HU, maksa venoossed veresooned on selgelt eristatavad (+30 ± 50 HU). Intrahepaatilised sapijuhad pole tavaliselt nähtavad.

Kui CT viiakse läbi PKC booluse (100-150 ml) sisestamisega veeni suure kiirusega (3-3,5 ml / s) rõhu all, kasutades spetsiaalset automaatset injektorit (CT angiograafia). Skaneerimise algusaja täpse arvutamise abil on võimalik jälgida CSW-de booluse läbimist erinevates veresoontes (eristada arteriaalset, portaal- ja venoosifaasi), mis võimaldab üksikasjalikult uurida maksa veresoonte võrku.

Teave patoloogiliselt muutunud maksa parenhüümi verevarustuse kohta on erinevate patoloogiliste koosseisude diferentsiaaldiagnostika jaoks äärmiselt oluline.

Maksa segmentaarstruktuur

Praegu jaguneb maks kaheks lobeks, mis omakorda jagunevad 8 segmenti (igas lohus 4). 1. segmenti nimetatakse ka maksa kaudaatiliseks lohuks ja neljandat - ruudukujuliseks.

Selle jaotuse (Quino skeem, 1957) aluseks oli portaalveeni hargnemine, mis, olles jaotatud maksa väravas paremasse ja vasakusse harusse, annab edasi 2. järgu harud. Piirkondi, kus teise järgu veenid ja koos nendega maksaarteri ja sapijuhade harud hargnevad, nimetatakse maksa segmentideks.

Maksa ultraheli anatoomia

Maksa ultraheliuuringu meetod

Maksa ultraheli anatoomia

Enamikul juhtudest visualiseeritakse maks ultraheli abil paremas hüpohondriumis, välja arvatud siseorganite ümberpööramise võimalus.

Maksa pilt, mis on saadud ultraheli abil, koosneb paljudest tomograafilistest lõikudest, mille paksus on väike, mis ei võimalda visuaalselt kuvada kogu elundi kuju tervikuna. Seetõttu peab teadlane viima läbi elundi kuju vaimse rekonstrueerimise. Kuid igas jaotises on võimalik analüüsida pindade kontuure ja võrrelda neid anatoomiliste võimalustega. Piltlikult öeldes võib maksa kujutise pikisuunalist läbilõiget kõikides kaldus skaneerimisasendis võrrelda suure horisontaalselt paikneva komaga. Maksa parempoolse tüve ristlõige pikisuunalises skaneerimisasendis sarnaneb sageli „vananenud” poolkuuga ja samadel tingimustel on vasaku kämbla kuju L-kujuline.

Maksa ultraheliuuringuga eristatakse enamikul juhtudel selgelt kõik neli kõõlust (parem, vasak, ruut ja kaudaat) (joonis 2). Ultraheli abil tuvastatud lobade vaheliste piiride anatoomilised orientiirid on: parema ja ruudukujulise lobe vahel - sapipõie voodi; ruudu ja vasaku loba vahel - ümmargune side ja ümmarguse ligamendi soon; ruudu ja caudate lobe vahel - maksa värav; venoosse ligamendi väljakaevamine hüperehoilise vaheseina kujul (kapsli ja rasvkoe kahekordne leht) - vasaku ja kaudaatse lobe vahel. Kaudaadilõikus on ühel või teisel määral väljendunud kaudaatprotsess, mis paikneb ehhogrammidel maksa portaali taga, madalama veena cava ees ja külgsuunas caudate lobe põhimassist..

Pealegi võib piisavalt suure suurusega kaudaatprotsess maksa vistseraalsest pinnast märkimisväärselt välja ulatuda. Lisaks maksas olevatele voogudele saab ultraheli abil tuvastada 8 anatoomilist segmenti (joonis 4). Järgmine segmentide lokaliseerimise kirjeldus viitab pildile, mis on saadud kaldus ja põiksuunas skaneerimisasendis. I, II ja III segmendiga - I ja II segmendist ja III segmendist - maksaväravatega on selged, sonograafiliselt määratletud piirid. Alamveenova segment ja parema maksaveeni suu on osaliselt eraldatud parema kõõluse VII segmendist. I ja II segment paiknevad vasakpoolses lobas - I segment on nähtav vasaku lobe kujutise alumises kaudaalses osas portaalveeni vasakpoolse lobaari haru segmendiharu keskse asukohaga. II segment hõivab vasaku kämbla kujutise ülemise koljuosa sarnaselt portaalveeni vastava haru sarnase paigutusega. Nende segmentide piiritlemine ülejäänud osaga vastab vasaku lobe piiridele, mis määratakse ultraheli abil. Maksa III segment vastab ruutfraktsioonile. Selgelt nähtav maamärk, ära lõigatud-

III segmendi õmblemine parema laugu segmentidest, puudub. Kaudsed orientiirid on: esiteks sapipõie (voodi) fossa, mida ultraheli abil nähakse erineva paksusega (sõltuvalt rasvkoe raskusastmest) hüperehoolse nöörina, minnes maksa portaalist kaldu parema kõõluse alumisse serva; teiseks, keskmine maksaveen, mis kulgeb osaliselt III segmendi taha. Sapipõie voodi näitab ligikaudset piiri III ja IV segmendi vahel ning keskmine maksaveen näitab ligikaudset piiri III ja VII segmendi vahel. IV, V, VI, VII segment kuuluvad paremasse lobe. Nende piiride määramine parempoolse laugu paksuses on selgete juhiste puudumise tõttu keeruline - on võimalik ainult segmendi ligikaudne määramine, võttes arvesse portaalveeni vastava segmendiharu keskmist asukohta selles. IV segment asub sapipõie voodi piirkonnas ja mõnevõrra külgsuunas. V-segment hõivab külgsuunas ja IV-segmendi alumisest osast parema kõla 1/3. Veelgi madalam on VI segment, mis jõuab oma piirini diafragma kontuuriga.

Joon. 4. Maksa segmentaalse struktuuri skemaatiline esitus

aretussegmentidega (vastavalt S. Soshpeisele)

Parema kõõluse ülejäänud osa hõivab VII segment, mida mõnikord nimetatakse "pilliroogiks". VII segmendi eripäraks on üleminek ristküliku taga asuvale diafragmaatilisele pinnale, kus see on viimasest peaaegu eristamatu. Tuleb märkida, et ultraheliuuringu ajal ei ole võimalik maksa segmente selgelt eraldada, kuna lohkude sees pole segmendi piiride ilmseid anatoomilisi ja ehhograafilisi markereid. Uuringu ajal on võimalik eristada ainult segmentide kesktsoone, keskendudes portaalveeni harudele. Maksa kapsel on selgelt nähtav maksa parenhüümi ümbritseva hüperehookse struktuuri kujul, välja arvatud diafragmaga külgnevad alad, kus kapsel ei eristu viimasest. Maksa kontuuridel on üsna ühtlane ja selge kontuur. Maksa pindadel on erinevates piirkondades erinevad kumerused. Maksa vistseraalsel pinnal, kõhuõõne vastas, on mitu muljet, mis on moodustatud paljude elundite - parema neeru, jämesoole, kaksteistsõrmiksoole, mao ja parempoolse neerupealise - tihedast kõverusest. Üsna sageli on ümar ligament ja koronaarartul hästi visualiseeritud, vahel ka poolkuu ligament. Ümmargune ligament on tavaliselt hüperehoilise ümara (kaldus skaneerimisega) struktuuri vormis, andes sageli akustilise varju või kajasignaali distaalse sumbumise efekti. Pikisuunalise skaneerimise ajal on ligament nähtav hüperehookse ahela kujul, mis läheb alt ülespoole kolju-kaudaalsuunas kaldus suunas. Koronaarartulit tuvastatakse kõige sagedamini tagasitõmbumiskohana maksa esipinnal kaldus skaneerimisega. Enamasti rasvunud patsientidel ilmneb vagu piirkonnas paksenev rasvkoe kiht, mis vao süvenemisel võib simuleerida segaehhogeensuse ja heterogeense struktuuri pealiskaudselt paiknevat mahulist moodustumist. Muud maksa ligamentaarsed struktuurid normaalsetes tingimustes ei eristu ja muutuvad identifitseeritavaks ainult astsiidi või vedeliku lokaalse kogunemise korral. Pikisuunalise skaneerimisega on maksa alumine serv selgelt nähtav. Vasaku kõhu alumise serva nurk ei ületa 45 °, paremal - 75 °. Maksa vasaku jäseme teravnurk on samuti kuni 45 °. Tavaliselt ei ulatu maksa alumine serv rinnakaare alt välja ja kui andur paigaldatakse viimasega risti, langeb sellest tulev akustiline vari maksa alumisse serva. Erandiks on juhud, kui esineb maksa prolapss, suurendamata selle suurust ja ilma konkreetse põhiseadusliku struktuurita. Niisiis, hüpersthenias ulatub maksa alumine serv sageli 1–2 cm kaugusele rannikukaare alt ja asteeniate korral on maks aga vastupidi varjatud hüpohondriumi sügavustesse. Maksa suuruse määramisel võite kasutada erinevaid meetodeid. Kõige informatiivsemad ja üldtunnustatumad on parema kämbla (CWR) kaldus vertikaalne suurus - kuni 150 mm, vasaku kämbla kraniokaudaalne suurus (CWR) - kuni 100 mm, parempoolse tüve paksus - kuni 110 - 125 mm, vasaku kämbla paksus - kuni 60 mm.

Sonograafia võimaldab teil eristada mitmesuguseid torukujulisi struktuure, mis asuvad maksa parenhüümi sees. Nende hulka kuuluvad peamiselt maksa veenid ja nende väikesed oksad, portaalveeni harud, maksaarter ja sapijuhad. Muutumatu maksa parenhüümis on portaalveeni ja maksaveenide harud selgelt nähtavad ning maksaveenide väikeste (kuni 1–2 mm läbimõõduga) harude selge visualiseerimine on mõnel juhul oluline diagnostiline märk. Portaalveen jaguneb maksa väravas kaheks suureks tüveks - parempoolne ja vasakpoolne lobara harud, moodustades kaldus skaneerimise ajal iseloomuliku mustri. Portaalveeni segmentaarsed oksad paiknevad maksasegmentide keskosakondades ja jagunevad täiendavalt alamsegmentideks harudeks, mille iseloomulikud tunnused on horisontaalne paigutus tomogrammidel ja selgelt määratletud ehhoopositiivsete seinte olemasolu. Portaalveeni siseläbimõõt väheneb järk-järgult väiksemate harude suunas. Maksaveeni esindavad tavaliselt kolm suurt pagasiruumi - paremat, keskmist ja vasakut - ja väikseid oksi. Parempoolne maksaveen asub maksa parempoolse tüve paksuses, keskmine läbib peamises interlobaarses sulgus ja vasak - maksa vasakpoolse tüve paksuses. Sügavustes, caudate lobe taga, voolavad nad madalamasse vena cava. Mõnel juhul võib olla veel üks võimalus - "lahti" tüüp, kui kolme peamise pagasiruumi asemel visualiseeritakse mitu väiksemat suurt veen. Maksaveenide eristavateks tunnusteks on nende radiaalne asukoht - suund perifeeriast keskele, seinte "puudumine" (välja arvatud juhul, kui skaneerimise kiir liigub seina poole 90 ° nurga all), väikeste harude (kuni 1 mm läbimõõduga) selge jälgitavus läbimõõt) elundi perifeeriasse. Portaalveeni normaalne läbimõõt on 10-14 mm, maksaveenid on suust 2 cm kaugusel 6-10 mm. Portaalveeni laiendamata peamise pagasiruumi läbimõõt hepatoduodenaalse sideme piirkonnas on sõltuvalt subjekti konstitutsioonist 10-14 mm. Maksa kompleksne uuring hõlmab ka madalama veeniõõne uurimist maksa sobivuse kohas.

Madalam vena cava asub parempoolse, vasaku ja caudate lobe vahel olevas vaos. Selle ristlõike läbimõõt võib olla kuni 20-25 mm, selgelt nähtavad seinad ja ovaalse kujuga. Maksaarter visualiseeritakse maksa värava piirkonnas väikese läbimõõduga, tavaliselt kuni 4–6 mm läbimõõduga torukujulise struktuurina, millel on tugevalt ehhogeensed seinad. Režiimis saab tuvastada maksaarteri harusid hargnemise ja lobara okste piirkonnas. Väiksemad gradatsioonid tavaliselt ei eristu. Maksaarteri väikeste segmentide ja alamharude harude tuvastamise ja tuvastamise võimalus on saadaval kõrglahutusega diagnostiliste seadmete abil, millel on kõrge eraldusvõime ja värvi ning spektri Doppleri uuringud. Maksa sapikanalid võivad eristuda alles lobarist. Neil on ka kõrge kajaseinad ja väike läbimõõt umbes 1 mm. Mõnel juhul võib täheldada maksa veresoonte teatud struktuurilisi iseärasusi ja paiknemist, näiteks täiendavad anumad - maksaarteri täiendav haru ruudukujulisele, kaudaatilisele või IV segmendile, mille õigeaegne tuvastamine võib maksa ja sapiteede toimingute ajal vältida mõningaid tüsistusi. Torukujuliste struktuuride eristamine ei tekita tavaliselt olulisi raskusi, kui arvestada kõiki märke, sealhulgas uuringut “mööda”, s.o. torukujulise struktuuri edasise käigu jälgimine mõlemas suunas. Kaasaegsed värvimeetodid ja impulss-Doppleri uuringud võimaldavad valdaval enamikul juhtudest neid struktuure hõlpsalt eristada värvisignaali olemasolu ning nendes esineva verevoolu kiiruse ja suuna erinevuse järgi. Maksaväravad on teadlase suurenenud huvi tsoon, kuna paljudel juhtudel suudavad need lahendada diagnostilisi probleeme, arvestades suurte veresoonte, sapijuhade ja lümfikanalite asukohta. Uuringu oluline punkt on paljastatud torukujuliste struktuuride - portaalveeni peamine pagasiruum - oma maksaarter, ühine maksa- ja sapiteed - diferentseerimine. Selle piirkonna ristlõikes näidatud originaalse võrdluse järgi, mis on tehtud kaldus skaneerimisasendis, näeb maks välja nagu “Miki-hiire pea”, kus pea on portaalveen, vasak kõrv on sapijuha ja parem kõrv on oma maksaarter. Kanali ja arteri eristamisel võivad reeglina tekkida raskused, kuna neil on seinte kujutise läbimõõt, asukoht, suund ja olemus umbes sama. Täpsema hindamise jaoks kasutatakse kogu uuringut, tuvastatakse pulsatsioon, kasutatakse Doppleri tehnikaid (spektri- ja värviuuringud, energia Doppler).

Enamiku teadlaste sõnul esindab muutumatu maksa parenhüümi struktuuri peeneteraline pilt, mis koosneb paljudest väikestest punkt- ja lineaarstruktuuridest, jaotades ühtlaselt kogu saadud lõigu kogu ala. Mõnikord võib jämedateraline pilt olla muutumatu maksa parenhüümi variant, eeldusel, et säilib koe ühtlus. Ehhogeensuse järgi on normaalne maksakude võrreldav või ületab veidi neeru kortikaalse aine ehhogeensust (mis on selle organi patoloogia puudumisel standard). Mõnel juhul võib maksavärava piirkonnas täheldada maksa parenhüümi ehhogeensuse kerget suurenemist. Kaudaatooriku ehhogeensus selle asukoha iseärasuste tõttu võib sageli olla pisut madalam kui vasaku kämbla ehhogeensus. Põhjus, mis viib caudate-lobeegi ehhogeensuse teatava vähenemiseni, on enamasti ultraheli suurenenud imendumine ja peegeldus ümmarguse sideme ja maksa väravate kaudu. Teine oluline märk on elundi helijuhtivus, mis on tavaliselt hea ning uuringus on võimalik maksa ja diafragma sügavate lõikude selge visualiseerimine. Heli juhtivus iseloomustab kanga peegeldamis-, neelamis- ja hajumisvõimet. Mida rohkem on kudedes muutusi (rasvane, kiuline jne), seda halvem on selle heli juhtivus ja vastavalt, seda halvemini asuvad sügavalt paiknevad osakonnad ja struktuurid.

Maksa ultraheli anatoomiast vestluse pidamisel ei saa jätta tähelepanuta arengu võimalikke anatoomilisi variante, mis mõnel juhul võivad jäljendada üht või teist patoloogilist seisundit. Sellisteks maksa arengu anatoomilisteks variantideks on: maksa ümberpööramine, maksa pöörlemine, kõõluste kontuuride ja suuruse muutused, Riedel-lobe, vasaku lobe õhenemine, vasakpoolse lobe kaasasündinud puudumine, labade ja maksa lõikude lokaalne hüpertroofia, täiendavad sooned, jämesoole paigutamine jne. Maksa inversioon - elundi asukoht teises kohas kõhuõõnes - kõige sagedamini vasakpoolses hüpohondriumis, kombineerituna seedesüsteemi teiste elundite inversiooniga. Maksa pöörlemine - selle asukoha muutus piki ühte telge - pikk või lühike. Sageli on pika telje vahel pöörlemise variant, milles maksa alumine serv ei ole eesmise kõhuseina poole, vaid kas selle siseelundite või diafragmaatilise pinna poole. Sondide kontuuride ja suuruse erinevused on üsna tavaline leid, kuid nende tuvastamiseks on vaja võrrelda ehhograafiaga saadud andmeid, mis ei puuduta ainult elundi, vaid ka selle osi, anamneesi ning kliiniliste ja laboratoorsete instrumentaaluuringutega. Sama kehtib ka maksa anatoomiliste tunnuste muude variantide kohta. Rideli osa on maksa parema kõhu kaasasündinud isoleeritud hüpertroofia, mis võib patoloogilise protsessi tõttu jätta mulje hepatomegaaliast, ehkki ultraheliuuringute andmed näitavad maksa parenhüümi struktuuri normaalset olemust. Maksa pindadel olevad täiendavad sooned võivad põhjustada tarbetuid raskusi, eriti kui tegemist on elunditraumadega. Sel juhul on ülioluline hinnata kavandatud muutuste piirkonnas maksa kontuuri, kapsli ja subkapsulaarset parenhüümi. Jämesoole vahelejätmine on seotud käärsoole ja tõusva käärsoole sellise paigutusega, mille puhul akustiline juurdepääs maksale või selle osadele on nii keeruline, et uurimistööde läbiviimine traditsiooniliste juurdepääsude kaudu on problemaatiline. Teatud mõju maksa pildi kvaliteedile ja olemusele võib mõjutada külgnevate elundite ja struktuuride ning neis esinevate patoloogiliste protsesside kattumist.

Lisaks ülaltoodule on maksa ehhograafilise pildi visualiseerimisel ja hindamisel ka mitmeid muid funktsioone, mis on seotud kasutatud ultraheli diagnostikavahendite tüübi ja klassiga. Esiteks on need funktsioonid, mis on seotud pildi kvaliteediga, skannimissügavusega, eraldusvõimega jne, sõltuvalt seadmete tehnilistest parameetritest.

Maksa tehnoloogia

Patsiendi ettevalmistamine ultraheli jaoks on suur tähtsus, eriti kui esinevad kõrvalekalded elundi struktuuris, asukohas, suuruses või patoloogia olemasolul. Peamine tegur on toitumisreeglite ja õpperežiimi järgimine. Eduka sonograafia saamiseks peab patsient järgima järgmist dieeti: uuringu jaoks ebasoovitava köögiviljade, puuviljade, musta leiva ja piimatoodete poolteist kuni kahte päeva vältav toidust väljajätmine, mis põhjustab puhitus, piirates köögiviljamahlade kogust päevas enne uuringut. Uuring ise tuleks läbi viia tühja kõhuga - karskusega söömisest 8–12 tundi. Juhtudel, kui uuringut ei tehta hommikul või insuliinisõltuva suhkruhaigusega patsientidel, võib süüa magustamata teed ja kuivatatud valget leiba. Kui patsiendil on rikutud seedesüsteemi soolestiku või elundite funktsiooni või on mõni haigus, on enne uuringut soovitatav teha meditsiiniline korrektsioon. Hoolimata ägedate ja krooniliste talitlushäirete või haiguste olemasolust või puudumisest, näidatakse kõigile patsientidele uuringule eelneval päeval puhastusteenuste määramist, kui haiguse olemusele ja patsiendi seisundile pole vastunäidustusi..

Maksa rahuldava pildi saamiseks piisab lisaks patsiendi asjakohasele ettevalmistamisele ka skaneerimise läbiviimisest kolmes tasapinnas epigastrumi küljest ja parempoolsest hüpohondriumist - kaldus, pikisuunaline ja risti. Kaldus skaneerimisel libiseb andur mööda rannikuäärestikku. Sellise paigutuse abil ja andurile erinevate kaldenurkade 0 kuni 90 ° andmisega on võimalik uurida maksa kõiki osi, välja arvatud esiosa ülemine pind. Ristsuunalise skaneerimise korral asub andur rinnaku xiphoid protsessi all. Ülaltoodud protseduuri järgimine sensori täiendava libisemisega kraniokaudaalses suunas võimaldab maksa vasakpoolset kõõlust, sealhulgas selle eesmist pinda, kvalitatiivselt uurida. Pikisuunaline skaneerimine on uuringu kolmas vajalik etapp, mis võimaldab läbilõikeliselt hinnata maksa konfiguratsiooni, selle kolme pinna seisundit (diafragmaatiline, eesmine ja vistseraalne) ning muid omadusi. Pikisuunalisel skaneerimisel libiseb andur mööda rinnakaart maksa vasakust lohust paremale ja vastupidi, paiknedes piki keha pikka telge. Lisaks nendele meetoditele on soovitatav kasutada ka juurdepääsu rinnavälise ruumi kaudu piki eesmist aksillaar- ja keskklavikulaarset joont. Nendel juhtudel paikneb andur piki rinnavälist ruumi ja selle kaldenurga muutmisega on hea akustiline ligipääs maksa, värava ja sapipõie paremale labale. Selline juurdepääs on eriti efektiivne rasvunud patsientidel ja raske puhituse korral. Piiranguks on tavaliselt kopsuemfüseem. Veel üks juurdepääs võimaldab maksa parempoolse rinnaosa uurimist asteeniahaigetel tagant mööda rinnakorvi ja tagumist aksillaarset joont. Kuid selle juurdepääsu levimus on madal. Maksauuring on soovitatav läbi viia enamasti patsiendi selili või vasakul küljel asuvas asendis. Eduka uuringu jaoks on kasulik läbi viia uuring hingamise erinevates faasides - nii maksimaalse inspiratsiooni kui ka väljahingamise ja normaalse hingamisega. See on vajalik maksa suuruse, kuju ja kontuuride õigeks hindamiseks, samuti selle suhte hindamiseks ümbritsevate elundite, kudede ja tuvastatavate objektidega. Lisaks tuleb meeles pidada, et erinevad hingamisharjumused võivad mõjutada Doppleri verevoolu uuringuid erineval viisil..

Hingamise lähenemise ja faasidega otseselt seotud on maksa suuruse mõõtmise küsimused. Parema kõõluse kaldus vertikaalne suurus (CWR) peegeldab maksa parema tüve suurust diafragma kupli alumisest servast suurima kumeruseni jõudva suuna suhtes, mis saadakse parempoolse tüve kujutise maksimaalse läbilõikepinna saamiseks. Vastav pilt maksa parema kõõluse CWR mõõtmiseks saadakse kaldus skaneerimisasendis anduriga, mis paikneb piki keskklavakulaarset joont piki rannikukaart koos mõne, sageli individuaalselt valitud kaldenurgaga vahemikus 75 kuni 30 °. Seda suurust saab mõõta peaaegu igas hingamistsükli faasis, kuid maksimaalse viivitusega sissehingamise faasis võib teha maksa alumise serva allapoole liikumisega seotud mõõtmisvea, mis toob kaasa vale suuruse languse. Patoloogia puudumisel ei ületa maksa parema labaosa CVR 150 mm (joonis 5). Vasaku kõhu kraniokaudaalne suurus (CRC) vastab vasaku kämbla suurusele selle alumisest servast diafragmaatilise pinnani ja vastab kliinilises praktikas mingil määral Kurlovi järgi maksale, mis on määratud löökpillidega. Selle normaalväärtused ei ületa 100 mm (joonis 6). Vasakpoolse tüve paksus vastab vasaku kämbla suurusele selle eest tahapoole, selgroo ja pinna poole.

Joon. 5. Pilt maksa parempoolsest rühmast, kui mõõdetakse kaldus vertikaalset suurust kaldus skaneerimise korral piki paremat rannikukaart anduri mõõduka kaldenurgaga –5 (f - 75) °. Nooled ja markerid tähistavad mõõtetelge.

Joon. 6. Maksa vasakpoolse tüve kujutis vertikaalse anduriga kraniokaudaalse suuruse ja vasaku kõla paksuse mõõtmisel skaneerimise pikisuunas piki vasakut parasternaalset joont. Nooled ja markerid tähistavad mõõtetelgi: 1-1 - kraniokaudaalne mõõde, 2-2 - vasaku lobe paksus

CCR ja vasaku kämbla paksust mõõdetakse pikisuunalises skaneerimisasendis anduriga sagitaalses tasapinnas piki keha keskjoont peaaegu vertikaalasendis. Saadud vasakpoolse tüve ristlõige võimaldab mõlemat mõõtmist samal ajal. Vasaku lobe paksus on üks olulisemaid parameetreid, mis võimaldab maksa laienemist õigeaegselt kindlaks teha. Selle suuruse normaalväärtused ei tohiks ületada 50–60 mm (vt joonis 6).

Parempoolse tüve paksus näitab selle väärtust esipinnalt diafragmaatilise pinna vistseraali ülemineku kohta. Seda suurust mõõdetakse ka pikisuunalises skaneerimisasendis, kui andur paikneb sagitaalses tasapinnas piki keskklalavikulaarset joont või lähemale eesmisele aksillaarjoonele parema neeru osalise eritumisega selle pikkuse ulatuses. Maksapatoloogia puudumisel ei ületa parema lobe paksus 120 - 125 mm. Viimast kolme suurust saab enamikul juhtudel kindlaks teha ilma hingamise mis tahes faasis oluliste vigadeta. Kaudaadilääre paksus, mõõdetuna nii piki- kui ka kaldus või põiki skaneerides, võimaldab teil saada täiendavat diagnostilist teavet mitmete haiguste kohta. Selle paksus ei ületa tavaliselt 30–35 mm. Lisavõimalus maksa suuruse kontrollimiseks on maksa alumisest servast rinnakaare alumise servani kauguse mõõtmine, mis viiakse läbi normaalses hingamisrežiimis, orienteerituna viimasest akustilisse varju. See lähenemisviis on eriti sobiv suuruse oluliseks suurendamiseks, kui maksa maksimaalse jaotustüki täielik pilt ei mahu ekraanile isegi minimaalse suurenemisega maksimaalsel skaneerimissügavusel - kuni 24 - 30 cm. Samuti tuleks arvestada, et sügava hingamise korral vähendab maks, kaudaalselt liikudes, oma vertikaalsed mõõtmed. B-režiimis maksa korrektse ja täieliku uurimise vajalik tingimus on maksa veresoonte ja kanalite läbimõõdu mõõtmine. Järgmised mõõtmised on kohustuslikud: portaalveeni peamine pagasiruum, maksaveenid, ühine sapijuha, maksaarter, alaveenikoos. Portaalveeni, ühise sapijuha ja maksaarteri seisundi ja läbimõõdu hindamine toimub piki hepatoduodenaalset sidet kaldus skaneerimisasendis. Sideme pikisuunaliste lõikude saamiseks paigaldatakse andur parema rannajoone kaarega peaaegu risti selle keskmisest kolmandikust nabapiirkonda, erineva kaldenurga ja pöördenurgaga. Sideme ristlõigete saamiseks paigaldatakse andur peaaegu paralleelselt parema rannikukaarega joonele selle keskmisest kolmandikust naba piirkonda erineva kaldenurga ja pöördenurgaga ning libiseb mööda seda joont. Vigade vältimiseks on soovitatav neid torukonstruktsioone mõõta mitmes kohas ja mitmes eendis. Ümarast erineva ristlõike kuju olemasolul on otstarbekas saada laeva või kanali lühikese ja pika telje suurus. Niisiis, portaalveeni mõõdetakse selle pikkuse keskmises kolmandikus ja otse maksa portaalis. Maksaveeni mõõdetakse tavaliselt mitte rohkem kui kahe sentimeetri kaugusel kohast, kus nad voolavad madalamasse vena cava-sse, mida mõõdetakse selle asukohas caudate lobe lähedal..

Uuringu läbiviimisel tuleb arvestada ka nende omadustega, mis tekivad siis, kui skaneerimisprotsessi käigus saadud tomograafilistel lõikudel paiknevale maksa kujutisele on ümbritsetud ümbritsevate elundite ja struktuuride ehhograafiline pilt. Kõige sagedamini leidub selliseid tunnuseid kohtades, kus maksa vistseraalne pind on tihedas kontaktis parema neeruga, jämesoole, kaksteistsõrmiksoole, mao ja parema neerupealise maksa painutamine. Mõningaid patoloogilisi protsesse nendes elundites, mis paiknevad piki nende väliskontuuri, saab projitseerida maksa parenhüümi, tekitades raskusi nende olemuse ja elundi kuuluvuse määramisel. Lisaks võivad seedetrakti organite sisest põhjustatud häired (käärsoole, kaksteistsõrmiksoole, mao, käärsoole põiklihaste maksa painutamine) sõeluda ja varjata võimalikke muutusi maksa parenhüümi vastavates piirkondades. Seega on maksa eduka ultraheliuuringu läbiviimiseks vaja rakendada kõiki tehnikaid ja lähenemisviise.

Kaasaegsed ultraheli diagnostika seadmed pakuvad laia valikut mitmekesiseid võimalusi elundite paremaks visualiseerimiseks. Maksa uurimiseks on parimad andurite sagedused 3,5–5 MHz või multifrekvenc- ja lairibaandurite sagedused, mis võimaldavad saada kõrgeima kvaliteediga pilti laias sagedusvahemikus. Sagedused suurusjärgus 3,5 MHz võimaldavad teil saada parimat pilti suurel sügavusel - vahemikus 12–15 kuni 22–24 cm. Sagedused suurusjärgus 5 MHz tagavad hea pildikvaliteedi madalamal sügavusel 4–5–10–12 cm. Need aitavad parandada saadud teabe kvaliteeti. ka signaali ja pildi töötlemisega seotud funktsioonid: dünaamilise ulatuse, joone tiheduse ja kaadrisageduse muutmine, tala fokuseerimine, reaalajas suurendamine jne..

Maksa ultraheli üldpõhimõtted

Maksatesti läbiviimisel on soovitatav järgida allpool toodud maksa seisundi järjestikuse analüüsi soovitusi, et vähendada võimalikke diagnostilisi vigu.

1. Maksa asukoha, kuju, kontuuride ja anatoomilise struktuuri hindamine - tulemuste võrdlus olemasolevate üldiste ja piirkondlike standarditega, võttes arvesse iga patsiendi võimalikke individuaalseid omadusi.

2. Maksu kui terviku ja iga valgu eraldi suuruse hindamine - saadud tulemuste võrdlus kehtivate üldiste ja piirkondlike standarditega, võttes arvesse iga patsiendi võimalikke individuaalseid omadusi.

3. Maksa struktuuri ja ehhogeensuse hindamine - parenhüümi difuussete, fokaalsete või segatud kahjustuste otseste ja kaudsete tunnuste tuvastamine.

4. Maksa kui terviku ja konkreetsete kaasveresoonte veresoonte mustri, B-režiimis oleva kanalite süsteemi hindamine - ammendumise, veresoonte mustri rikastamise, deformatsiooni, amputatsiooni ja muude häirete ning veresoonte võrgu struktuuri ja väljavaate muutuste, kanalite laienemise tunnuste tuvastamine.

5. Ümbritsevate elundite ja struktuuride mõju hindamine maksa kujutise seisundile - maksa ehhograafilise pildi võimalike moonutuste määramine (artefaktid).

6. Ilmnenud muutuste diferentsiaaldiagnostika läbiviimine, võttes arvesse anamneesi, kliinilisi, laboratoorseid, instrumentaalseid ja muid uurimismeetodeid.

7. Kaasaegsete uurimismeetodite andmete kasutamine täiendava diagnostilise teabe saamiseks. Sobiva tehnilise varustuse olemasolul - impulss-Doppleri-uuringu, värvi-Doppleri-uuringu läbiviimine erinevates režiimides jne..

8. Ilmnenud muutuste ebapiisava kindluse korral - viia läbi patsiendi dünaamiline jälgimine vastavalt konkreetsele olukorrale või kasutada sihtotstarbelist biopsiat kahjustuse olemuse kontrollimiseks.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrahelidiagnostika meditsiinis"

Maksa ultraheli dekrüpteerimine: normi peamised näitajad

Maksa ultraheliuuring on diagnostiline instrumentaalne meetod, mille käigus arst hindab nääre seisundit, määrab patoloogia ekraanil nähtava pildi põhjal, mis on saadud ultrahelilainete peegelduse tõttu bioloogilistest sisestruktuuridest.

Diagnostilise protseduuri ajal monitorilt pildi saamiseks kasutab arst andurit. See lööb ja kiirgab samaaegselt laineid. Maksa seisundi hindamiseks kasutatakse erineva sagedusega andureid, et näärme struktuuri, patoloogilisi protsesse paremini visualiseerida.

Mida teeb maksa ultraheli ja selle dekodeerimine, täiskasvanud meeste ja naiste normid, maksahaiguste kirjeldus - kaalume üksikasjalikult.

Maksa ultraheliuuring

Maksa ultraheliuuringu käigus hindab spetsialist elundi suurust, struktuuri, paljastab tihendid (tsüstid, hemangioomid, pahaloomulised kasvajad jne), põletikulised reaktsioonid ja muud patoloogilised protsessid..

Nääre välise seisundi, põletiku või mitte iseloomulike neoplasmide esinemise, lähedalasuvate kudede, vere ja lümfisoonte struktuuri järgi saab diagnoosida mitmeid haigusi - tsirroos, hepatoos, adenoom, onkoloogia, metastaasid, hepatiit.

Maksa ultraheli näib olevat valutu ja väga informatiivne manipuleerimine, mis ei põhjusta patsiendile ebamugavusi. Uurimismeetod on hästi talutav, seetõttu kasutatakse seda sageli täiskasvanute, eakate, rasedate, väikeste lastega seoses.

Mida ultraheli nääre näitab?

Ultraheli abil uuritakse näärme suurust (normaalne või hepatomegaalia), struktuuri (homogeenne, heterogeenne) ja asukohta..

Diagnoosige patoloogiliste moodustiste (metastaasid, kasvajad, tsüstid) olemasolu või puudumist.

Samuti hinnatakse veresoonte, sapipõie, intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite seisundit..

Maksa ultraheli dešifreerimine võimaldab teil tuvastada järgmised haigused:

  • Steatoos või rasvane maks.
  • Tsirrootilised protsessid.
  • Hepatiidi äge või krooniline vorm koos elundi struktuurimuutustega.
  • Patoloogilised kolded näärmetes (ehhinokokilised tsüstid, mädase sisuga abstsessid).
  • Healoomulise ja pahaloomulise kasvaja kasvajad.
  • Kaltsifikatsioonid maksas, kanalites.
  • Mõõdukad või olulised struktuurimuutused.

Inimese maksa visualiseerimise abil saab kindlaks teha kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate põhjustatud struktuurimuutused.

Näidustused

Hepatomegaalia korral on soovitatav kasutada diagnostilist diagnostilist meetodit, mis tuvastatakse löökpillide (koputades sõrmedega maksa projektsiooni) ja palpatsiooni (näärme palpeerimise kaudu kõhu seina) abil..

  1. Naha kollatõbi, silmavalgud ja nähtavad limaskestad.
  2. Naha sügelus allergiliste haiguste välistamise taustal.
  3. Bilirubiini kontsentratsiooni tõus veres.
  4. Valu pideva, perioodilise maksa projektsiooni piirkonnas.
  5. Astsiit (kõhu piirkonnas koguneb märkimisväärne kogus vaba vedelikku).
  6. Kõhu vigastus näiteks nüri šoki, õnnetuse tagajärjel.
  7. Kahtlustatakse primaarset või sekundaarset maksavähki.
  8. Liigne alkoholitarbimine.
  9. Hepatotoksiliste ravimite pikaajaline kasutamine.

Ägedate ja krooniliste maksapatoloogiate ravi efektiivsuse jälgimiseks on soovitatav maksa ultraheli..

Vastunäidustused

Diagnostiliseks manipuleerimiseks puuduvad absoluutsed vastunäidustused, kuna meetod on ohutu, mitteinvasiivne.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad sellised juhtumid:

  • Patsiendil on põletushaavad, haavad, mädanenud lööbed või naha terviklikkuse rikkumised uuringupiirkonnas (anduriga kokkupuude).
  • Ultraheli ei soovitata kasutada pärast 27. rasedusnädalat, sest sel perioodil suureneb emaka suurus märkimisväärselt, see surub lähedalasuvaid elundeid ja kudesid ning “sulgeb” kõhuorganeid ultraheli skanneri abil. Selle tulemusel saate "häguse" pildi, mis ei anna nõutavat infosisu..
  • Tugev valu epigastimaalses piirkonnas, mille tõttu patsient ei saa ultraheli jaoks õiges asendis viibida või 5-10 minutit rahulikus olekus olla.

Kui uuring tuleb läbi viia hädaolukorras, ei pööra nad tähelepanu suhtelistele vastunäidustustele.

Normaalne ultraheli

Ultraheli on kiire ja ohutu protseduur. Uuringu lõpus annab eriarst patsiendile järelduse, kellega külastada raviarsti dekrüpteerimiseks, diagnoosimiseks.

Normaalsed maksatestide tulemused

Diagnostilise läbivaatuse ajal peab arst määrama nääre suuruse, hindama kontuure, ehhoostruktuuri seisundit (homogeenne, ebahomogeenne). Ultraheli abil saate visualiseerida sapiteede, suurte veresoonte, veenide nähtavust.

Kõik näitajad sisestatakse spetsiaalselehele - järeldus. Selle põhjal saate patoloogia kindlakstegemiseks teha õige diagnoosi või kitsendada otsinguringi (st välistada mõned haigused).

Ultraheli taustal hindab arst järgmisi näitajaid:

  1. Nääre anatoomiline struktuur.
  2. Elundi kuju, kontuuri kirjeldus.
  3. Ehhogeensus.
  4. Struktuurne struktuur.
  5. Vaskulaarne muster.
  6. Intrahepaatiliste kanalite seisund.
  7. Suurte laevade seisund.
  8. Hajusate või fokaalsete muutuste olemasolu / puudumine.
  9. Patoloogiliste neoplasmide esinemine.

Diagnoosija kirjutab saadud pildi põhjal ette ka patoloogiliste transformatsioonide erinevused üksteisest eeldusel, mis haigusega patsiendil on.

  • 45 kraadi - elundi vasaku kõõluse alumise serva nurga norm.
  • 75 kraadi - nääre parempoolse osa nurga norm.
  • Parempoolse tüve suurus (vertikaalselt kaldus) on kuni 15 cm (kaasa arvatud).
  • TLD (elundi vasakpoolse tüve paksus) kuni 14 cm (kaasa arvatud).
  • Kraniokaudaalse vasaku külje suurus kuni 10 cm.
  • Vasaku külje paksus kuni 8 cm.
  • Nääre laius varieerub vahemikus 23 kuni 27 sentimeetrit.
  • Elundi pikkus varieerub tavaliselt vahemikus 14 kuni 20 cm.
  • Ristmõõtmete varieeruvus on 20–22,5 cm.
  • Portaali veenide parameetrid - 1-1,4 cm.
  • Maksaveenide parameetrid 6-10 mm.
  • Alumise vena cava norm on 15-25 mm.
  • Maksaarteri norm on kuni 6 mm, kuid vähemalt 4 mm.
  • Sapitekid vahemikus 2-3 mm.

Kui patsiendi maks töötab hästi, kirjutatakse kokkuvõtlikult, et servad on siledad ja selged. Parenhüümkoe struktuuri iseloomustavad peeneteralised, homogeensed, see sisaldab paljusid väikseid lineaarseid ja punktisihte. Tervisliku maksa helijuhtivus on kõrge. Hajuvate transformatsioonide tekkimisel hepatoosi, fibroosi tõttu kipub see halvenema.

Mõõtmed

Nääre kogulaius on kuni 270 mm, kuid mitte vähem kui 230 mm, pikkus on 140 kuni 200 mm ja põikiparameeter on 200–225 mm..

Vasakpoolse tüve paksus on maksimaalselt 80 mm ja paremal - 140 mm.

Kui diagnoositakse hepatomegaalia (suuruse suurenemine), siis on see patoloogiline seisund, peate otsima põhjused.

Tavaline ultraheli

Parenhüümi koed on homogeensed, peeneteralise struktuuriga ja neil pole iseloomulikke lisandeid. Ehhogeensed (heledad) seinad visualiseeritakse pildil. Õhukesi maksaveenisid on ultraheli abil raske näha, kuid see on võimalik Valsalva testi abil (patsient peab hingama sügavalt, sulgedes samal ajal nina, suu).

Ultraheli lapseeas

Ultraheli normaalne tulemus lastel on pisut erinev, kuna maksa suurus sõltub inimese vanuserühmast. 1–2-aastasel lapsel on parem lobe 60 mm ja see suureneb igal aastal 0,6 cm. 15. eluaastaks on anteroposterioori parameeter umbes 10 cm ja 18 - 120 mm. Vastsündinu vastsündinu pikkus on 3-4 cm, igal aastal suureneb see 2 mm ja 18-aastaselt saab see 50 mm.

Ultraheli ärakiri

Arst dekrüpteerib saadud järelduse ultraheli abil.

Ta hindab maksa seisundit koos teiste uuringutega, mis võimaldab teil õige diagnoosi panna..

Vajadusel on ette nähtud täiendav diagnostika.

Ultraheli pilt erinevate patoloogiate jaoks

Iga maksahaigust iseloomustavad teatud ultraheli nähud, mis on monitoril hõlpsasti visualiseeritavad..

Maksahaiguste ultraheli pilt on esitatud tabelis:

HaigusUltraheli kirjeldus
TsirroosHepatomegaalia. Kui orel väheneb, tähendab see tähelepanuta jäetud staadiumi. Hüpeokogeensus, madal juhtivus, konstruktsiooni heterogeensus, servad ei ole ümarad, vaid künklikud.
HepatiitKontuurid on ühtlased, selged, struktuur ei ole homogeenne, veresoonte mustri muutumine, suurenenud heli juhtivus, hüpoheikoitsus.
Rasvade infiltratsioonHepatomegaalia korral on alumise osa nurk üle 45 kraadi, struktuuri heterogeensus, kõrge ehhogeensus, vähendatud heli juhtivus. Kontuurid on selged, kuid ebaühtlased, servad on ümarad.
AbstsessidÜmarad või ebaregulaarsed neoplasmid, millel on selgelt nähtavad seinad. Formatsioonidel on erinev ehhogeensus, liikuv sisu.
Hajus / fookuskaugusNeed on mitmed või üksikud kolded, mis on iseloomulikud kasvajatele ja tsüstidele.

Ultraheli on kaasaegses meditsiinipraktikas nn kullastandard, kuna protseduur on kiire, kõigile patsientidele ohutu, mitteinvasiivne ja informatiivne.

Maksa ultraheli mõõtmine

Video. Vladimir Izranovi loeng “Maksa mõõtmed ultraheli abil”

Maksa parempoolse tüve suurused ultraheli abil

Maksa parempoolse tüve suurust ultraheliuuringul mõõdetakse keskklavikulaarse joone abil

(A) - maksa parema kõõluse pikkus (vertikaalne või kraniokaudaalne suurus) hüpersthenisias kuni 120 mm ja asteenias kuni 140 mm;

(B) - parema lobe paksus (anteroposterior suurus) - normaalne kuni 110-125 mm;

(C) - kaldus vertikaalne suurus (CWR) - maksa servast diafragma kaugeima kolju punktini - norm on kuni 150 mm, hepatomegaalia korral on CWR üle 160 mm;

maksa parema kõõluse alumise serva nurk peaks olema väiksem kui 75 °.

Foto. A - tasapind, mis läbib maksa parempoolset rümba kesk-klavikulaarsel joonel. B - (A) - maksa parema lobe pikkus (vertikaalne või kraniokaudaalne suurus); (B) - parema lobe paksus (anteroposterior suurus); (C) - kaldus vertikaalne suurus (CWR) - maksa servast diafragma kaugeima kolju punktini; maksa parema kõõluse alumise serva nurk peaks olema väiksem kui 75 °. B - maksa pikkus mööda keskklalavikulaarset joont lapsel.

Maksa vasakpoolse tüve suurused ultraheli abil

Ultraheli teel mõõdetud maksa vasakpoolse tüve suurus mõõdetakse piki keskjoont

(A) - maksa vasakpoolse tüve pikkus (vertikaalne või kraniokaudaalne suurus) - normaalne kuni 60 mm;

(B) - maksa vasakpoolse tüve paksus (anteroposterior suurus) - normaalne kuni 100 mm;

maksa vasaku kõhu alumise serva nurk peaks olema neeru aju aine → → maks on neerust kergem; Maks