Neeru angiomüolipoom

Angiomüolipoom on üks haruldastest healoomulistest kasvajatest, selle osa kogu onkoloogilises esinemissageduses ei ületa 0,2%. Sagedamini leitakse naistel patoloogiat, mis on seotud tuumorirakkude hormoonsõltuvusega ja kõige enam mõjutatud elund on neerud.

Angiomüolipoom pärineb mesenhümaalsetest kudedest - lihased, rasv ja veresooned on seetõttu keeruka ja mitmekomponendilise struktuuriga. Neeru angiomüolipoom moodustab elundite kasvajatest kuni 3%. Angiomüolipoom võib moodustuda teistes organites: maksas, kõhunäärmes, emakas ja munajuhades, jämesooles, retroperitoneaalses piirkonnas, ajus jne. Põhimõtteliselt võib angiomüolipoom ilmneda inimese keha absoluutselt kõigis organites, kuna selle substraat (veresooned, silelihasrakud) esinevad peaaegu kõigis kudedes. Neerupealised angiomüolipoomid on nii haruldased, et kirjanduses on kirjeldatud kokku umbes neli tosinat selliste kasvajate juhtu..

Angiomüolipoomi saab kombineerida geneetilise patoloogiaga - nn muguliskleroos, mis väljendub närvisüsteemi, naha kahjustuses ja healoomuliste kasvajate moodustumises erinevates elundites. Selline angiomüolipoom tekib viiendikul haiguse juhtudest, kuni 80% tuumoritest avastatakse juhuslikult angiomüolipiga.

Pärilikkusega mitteseotud angiomüolipoom on tavaliselt üksildane, seda leidub noores ja küpses eas inimestel - umbes 40-50 aastat. Patsientide hulgas domineerivad märkimisväärselt naised, mida on neli korda rohkem kui meestel, mida seostatakse kasvaja hormonaalse sõltuvusega munasarjade moodustatud progesteroonist..

Parema neeru angiomüolipoom moodustab kuni 80% selle struktuuri kõigi kasvajate juhtudest. Miks see juhtub, on siiani ebaselge, sest vasak neer võib kanda ka mesenhümaalset päritolu neoplasmat ja sümptomatoloogia ei erine parempoolsest lokaliseerimisest.

Angiomüolipi päritolu puudutavad küsimused pole veel lahendatud. Arvatakse, et nende allikas on veresoonte ümber paiknevad epitelioidsed rakud, mis säilitasid võime aktiivselt paljuneda. Võimalik, et kõik kasvaja komponendid pärinevad sama tüüpi rakkudest, mida kinnitavad viimaste aastate immunohistokeemilised ja molekulaarsed geneetilised uuringud.

Eeldatakse, et hormonaalne seisund mõjutab kasvaja kasvu. Seda kinnitab kasvaja kõrge esinemissagedus naistel, selle areng pärast puberteedieas ja neoplasmi rakumembraanidel naissoost hormooni progesterooni retseptorite avastamine.

Kasvaja manifestatsioonid varieeruvad sõltuvalt sellest, kas see on kombineeritud geneetiliselt määratud tuberilise skleroosiga või tekkis iseseisvalt. Viimasel juhul on tegemist varjatud käiguga ja patoloogia juhusliku tuvastamisega ultraheli või CT abil.

Angiomüolipoomi põhjused ja struktuur

Angiomüolipoom, mille põhjused pole siiani täpselt teada, areneb sageli samaaegse neerupatoloogia ja hormonaalse tausta muutuste juuresolekul. Kui tegemist on isoleeritud vormiga, mida ei seostata geneetiliste kõrvalekalletega, eeldatakse väliste kahjulike seisundite rolli:

  • Neeru parenhüümi kroonilised haigused;
  • Kalduvus moodustada teisi mesenhümaalseid neoplasmasid;
  • Neerude väärarengud;
  • Hormonaalne tasakaalutus.

Märgitakse, et raseduse ajal hakkab olemasolev angiomüolipoom kiiresti ja aktiivselt kasvama. See on mõistetav, kuna progesterooni tase tiinuse ajal tõuseb mitu korda.

Päriliku angiomüolipoomi põhjustavad mutatsioonid TSC1 ja TSC2 geenides, mis paiknevad rakkude kasvu ja paljunemise eest vastutavates kromosoomides.

Angiomüolipoomi väljanägemise määrab rohkem selles sisalduv koekomponent. See võib olla sarnane neerurakk-kartsinoomiga, põhjustades lipotsüütidest koosnevaid kollakaid koldeid ja ka kasvaja parenhüümis esinevaid hemorraagiaid. Sektsioonis on angiomüolipoom kollakasroosa värvusega, selgel piiril neeru parenhüümiga, kuid erinevalt paljudest teistest healoomulistest neoplaasiatest pole see varustatud oma kapsliga.

Angiomüolipoom moodustub neeru kortikaalses ja aju kihis. Kolmandikul juhtudest on see mitu, kuid piiratud ühe neeruga, ehkki leitakse ka neoplasmi kahepoolne lokaliseerimine. 25% -l patsientidest võib täheldada neerukapsli tuumori kasvu, mis pole healoomulisele protsessile täiesti iseloomulik.

Mõnikord ei idane angiomüolipoom mitte ainult kapslit, vaid võib tungida ka elundi ümbritsevasse koesse, venoossetesse anumatesse nii neeru sees kui ka väljaspool. Mitme kasvu ja veresoonte implanteerimist võib pidada pahaloomulise haiguse tunnusteks..

Pahaloomulised angiomüolipoomid võivad metastaaseeruda lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kopsu ja maksa parenhüümi metastaasid on äärmiselt haruldased..

Angiomüolipoom ulatub sageli suureks ja sellel on sissetungiva protsessi iseloom, värvus võib olla hall, pruun, valge, neoplasmi koes nähtavad hemorraagia ja nekroosipiirkonnad.

angiomüolipoomi histoloogiline pilt

Mikroskoopiliselt esindavad kasvajat kolm peamist sidekoerakkude rühma - silelihased (müotsüüdid), rasv (lipotsüüdid) ja endoteeli vaskulaarsed rakud, millel võib olla võrdne kvantitatiivne suhe või üks rühm on teise suhtes ülimuslik.

Epiteeli meenutavad epiteelirakud on rühmitatud peamiselt veresoonte ümber. Kasvaja elemendid paljunevad aktiivselt, moodustades kihid ja klastrid vaskulaarse komponendi ümber. Nekroosi fookuste esinemine, kasvaja viimine perinefrilisse ruumi, selle rakkude aktiivne jagunemine määrab haiguse pahaloomulise kasvaja ja halva prognoosi.

Tüüpiline angiomüolipoom hõlmab kõiki loetletud rakurühmi. Mõnikord ei leita selles lipotsüüte, siis räägivad nad kasvaja ebatüüpilisest vormist, mida võib segi ajada pahaloomulise mesenhümaalse neoplasmiga. Atüüpilise angiomüolipoomi healoomulist kvaliteeti kinnitab aspiraadibiopsia.

Angiomüolipoomi manifestatsioonid

Haiguse sümptomatoloogia sõltub sellest, kas kasvaja on kombineeritud geneetiliste mutatsioonidega, samal ajal kui vasaku neeru angiomüolipoom ilmneb täpselt samal viisil kui parempoolne kasvaja.

Haiguse isoleeritud juhusliku vormi korral on peamised nähud:

  1. Valu külgsuunas kõhus;
  2. Palpeeritav kasvaja moodustumine kõhuõõnes;
  3. Vere olemasolu uriinis.

Angiolipoom võib pikka aega olla asümptomaatiline ja kui see jõuab suureks (üle 4 cm), häirib neerusid ja sellega kaasnevad sekundaarsed muutused nende endi parenhüümis, hakkavad patsiendid kaebusi esitama:

  • Kõhuvalu ja kehakaalu langus;
  • Kõrge vererõhk;
  • Nõrkus ja väsimus.

Sageli suurenevad sümptomid järk-järgult, kuna neoplasmi suurus suureneb. Mõningase kaalukaotuse taustal, kui vaevavad tuimad valud kõhus, alaseljas, küljel, märkab patsient rõhu ebastabiilsust, mis üha enam "hüppab" kõrgele numbrile. Neid sümptomeid võib pikka aega seostada teiste haigustega - hüpertensioon, osteokondroos jne, kuid vere väljanägemine uriinis on alati murettekitav ja selle sümptomiga patsiendid võivad pöörduda arsti juurde uurimiseks.

Mida suurem on angiomüolipoom, seda selgemini sümptomatoloogia muutub, komplikatsioonide oht suureneb. Kui kasvaja omandab märkimisväärse suuruse - kuni 4 või enam sentimeetrit, tekivad hemorraagiad nii selles kui ka ümbritsevas kiudaines. Invasiivse pahaloomulise kasvu korral täheldatakse külgnevate elundite kokkusurumist, on võimalik kasvaja rebenemine koos massilise verejooksuga ja selle parenhüümi nekroos.

Suur angiomüolipoom, isegi kui selle struktuur on absoluutselt healoomuline, on ohtlik ja võib põhjustada surmaga lõppevaid tüsistusi. Angiomüolipoomi võimaliku rebenemise ja verejooksuga kaasneb kliinikus "äge kõht" - intensiivne valu, ärevus, iiveldus ja oksendamine, samuti pilt hemorraagilisest šokist koos raske verekaotusega.

Šoki korral hakkab vererõhk järk-järgult langema, patsient muutub letargiliseks, minestab, neerud lõpetavad uriini filtreerimise ning südame, maksa ja aju funktsioonid on halvenenud. Kasvaja rebend on täis peritoniiti, mis vajab erakorralist kirurgilist ravi.

Angiomüolipoomi diagnoosimine ja ravi

Angiomüolipoome on võimatu diagnoosida isegi tervikliku kliiniku juuresolekul ilma täiendava uurimiseta. Kaebuste ja esmase läbivaatuse põhjal soovitab arst kasvaja kasvu ja kui patsient on stabiilses seisundis, on tema eesmärk:

  1. Ultraheli protseduur;
  2. CT, MSCT;
  3. Neeru veresoonte angiograafia;
  4. MRI
  5. Biopsia punktsioon või aspiratsioon.

Ultraheli näib olevat üks lihtsamaid ja taskukohasemaid viise angiomyolipoma esinemise kahtlustamiseks. Selle roll asümptomaatilise patoloogia skriinimisel on oluline..

MKST viiakse läbi kontrastsusega, see võimaldab teil saada kasvajaga neeru pilte erinevates projektsioonides ja seda peetakse üheks kõige täpsemaks viisiks angiomyolipoma diagnoosimisel.

MRT-ga, erinevalt MSCT-st, ei kaasne röntgenikiirgust, kuid see on ka väga informatiivne. Meetodi puuduseks on selle kõrge hind ja ligipääsetavus mitte kõigis kliinikutes.

Angiograafia ja punktsioonibiopsia tehakse enne kavandatud operatsiooni. Veresoonte uuring võimaldab teil määrata ümbritsevate kudede kasvaja kasvu ulatuse ja punktsioonibiopsia - kasvaja mikroskoopiline struktuur ja selle pahaloomuline potentsiaal.

Ravi

Angiomüolipoomi ravi taktika sõltub kasvaja suurusest ja selle sümptomitest. Kui see ei ulatu 4 cm-ni, see tuvastatakse juhuslikult ega põhjusta patsiendile muret, on dünaamiline vaatlus võimalik iga-aastase ultraheliuuringu või CT abil.

Mõned kliinikud pakuvad angiomüolipoomi sihipärast ravi, mis aitab vähendada kasvajakoe mahtu ja komplikatsioonide riski. Suurte tuumorisuuruste korral hõlbustavad sihtotstarbelised ravimid edasist operatsiooni ja võivad neoplasmi vähendada selliseks suuruseks, et operatsiooni asemel on traumaatilise avatud neeruoperatsiooni asemel võimalik läbi viia raadiosageduse ablatsioon, krüodestruktsioon või resektsioon laparoskoopia abil..

Angiomüolipoomidega suunatud teraapia tervikuna on kliiniliste uuringute staadiumis, on täheldatud ravimite toksilisust, mis piirab selle ravimeetodi laialdast kasutuselevõttu..

kasvaja emboolia

Üsna edukaid katseid on tehtud kasvaja veresoonte valikuliseks emboliseerimiseks, mis mitte ainult ei säilita toimivat neeru parenhüümi, vaid aitab vältida ka operatsiooni ja kasvaja veritsemist.

Emboliseerimise ajal sisestatakse kateeter tuumori vaskulaarsüsteemi, viies neisse etanooli või inertset ainet, põhjustades veresoone liimimist või obstruktsiooni. Protseduuriga kaasneb valu, seetõttu nõuab see valuvaigistite määramist. Sellist operatsiooni peetakse keeruliseks ja seetõttu teostavad seda ainult spetsialiseeritud kliinikus kogenud angiokirurgid..

Võimalike tüsistustena tuvastatakse kasvajakoe hävimisega seotud lagunemisprobleemide sündroom ja lagunemisproduktide sisenemine süsteemsesse vereringesse. See väljendub palavikus, iivelduses ja oksendamises, kõhuvalus, mis võib kesta kuni nädal.

Neoplasmi suurte suuruste korral on näidustatud kirurgiline ravi koos kogu neeru või selle osa eemaldamisega kasvajaga - resektsioon või täielik nefrektoomia. Tulemused on paremad robotiseeritud kirurgiliste süsteemide korral, mis maksimeerivad neeru säilimist ja eemaldavad kasvaja minimaalselt invasiivselt..

Nefrektoomia on viimane võimalus. Operatsiooni ajal eemaldatakse kogu neer avatud juurdepääsu kaudu retroperitoneaalsele ruumile. Pärast operatsiooni on sageli vajalik sekundaarne hüpertensioon, mis nõuab meditsiinilist korrektsiooni. Neerupuudulikkuse suurenemisega pärast operatsiooni või mitmete angiomüolipoomide taustal viiakse läbi hemodialüüs.

Kui patsiendil on kasvaja rebend või veritsus, on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine koos veresoonte ligeerimisega, kasvajakoe eemaldamine ja peritoniidi tagajärgede likvideerimine. Sel juhul on vaja haigust ravida ka infusiooni, detoksikatsiooni ja antibakteriaalsete ainete abil..

Angiomüolipoomi prognoos on sageli soodne. Kui kasvaja avastatakse õigeaegselt, see pole jõudnud hiiglaslikesse proportsioonidesse ega ole põhjustanud tüsistusi, võivad minimaalselt invasiivsed tehnikad päästa patsiendi patoloogiast. Neerukudede märkimisväärse hulga kahjustuse, elundite puudulikkuse suurenemise, ümbritseva koe neoplaasia sissetungi ja metastaaside korral on prognoos tõsine.

Video: neeru angiomüolipoomiarst

Arutelu ja küsimused autorile:

Autor üritab OncoLib.ru ressursi piires oma pädevuse piires vastata kõigile lugejate asjakohastele küsimustele.

Maksahaigus

Välimuse põhjused

Spetsialistid saavad haiguse patogeneesi kohta lõputult arutada. Praeguseks on selle kasvaja arengu mehhanism uurimata, mistõttu pole teada, kas neerukahjustus viitab omandatud vormile või on see kaasasündinud väärareng..

Neeru angiomüolipoom on vähk?

Kuseelundkond kannatab sageli healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate käes. Kõige tavalisem haiguse tüüp on angiomüolipoom. Kasvaja suurus võib varieeruda vahemikus 1-20 mm. Naised on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad (leitakse 4 korda sagedamini kui meestel). 75% -l kõigist juhtudest mõjutab üks neer.

Angiomüolipoom ei ole vähk, vaid healoomuline moodustis. Selle arenemine pahaloomuliseks protsessiks on minimaalne. Alustatud õigeaegne ravi tagab kasvaja ja sellega seotud tüsistuste kiire elimineerimise.

Esimesed kasvaja tunnused

Neoplasmi olemasolu on peaaegu võimatu iseseisvalt ära tunda. Esimesi märke on raske tunda. Kliinilise pildi raskusaste on minimaalne ja täheldatakse mittespetsiifilisi sümptomeid. Inimene võib tunda kerget ebamugavustunnet kõhuõõnes, nimmepiirkonnas, nõrkust, ta on mures väiksemate veriste lisandite pärast uriinis. Kui tunnete neerude seljaosa, märgitakse pitsat ja nahk hakkab tuhmuma. Väga harva täheldatud vererõhu hüppeid.

Küpsed sümptomid

Enamiku moodustistega ei kaasne raskeid sümptomeid. 80% -l patsientidest pole neid üldse. Kui kasvaja suurus ei ületa 5 cm, pole kliinilisi ilminguid. Läbimõõdu suurenemisega ilmneb valu nimmepiirkonnas, suurenenud rõhk ja hematuria. Kasvaja rebenemise ajal on sümptomid rasked, täheldatakse hemorraagilist šokki ja ägeda kõhu tunnuseid..

Mis on lisatud diagnoosi?

Õige diagnoosi seadmiseks peab inimene läbima eksami. Standardsed diagnostilised protseduurid on:

  • Ultraheli
  • MSCT (multispiraalne kompuutertomograafia);
  • MRI
  • Angiograafiline uuring;
  • Punktsioonibiopsia.

Ultraheli on informatiivne väikeste koosseisude korral. See on äärmiselt haruldane, sageli asendatud MSCT-ga. See on täpsem uurimismeetod, mille tulemusel saadakse kvaliteetne pilt..

Angiograafial on oluline roll enne operatsiooni. Tehnika võimaldab teil määrata kirurgilise sekkumise suurust, uurida anumaid, mis kasvajat toidavad.

Punktbiopsia võimaldab teil uurida kahjustatud elundist võetud koe lõiku vähirakkude osas. See protseduur määrab hariduse histoloogilise struktuuri.

Neeru angiomüolipoomi ravi

Praeguseks eristatakse mitut kõige populaarsemat ravi tüüpi:

  1. kirurgiline;
  2. dünaamiline vaatlus;
  3. ravimid.

Kasvaja kiireks arenguks on näidustatud kirurgiline eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi hariduse rebenemise suure riski korral koos sellele järgneva retroperitoneaalse verejooksu arenguga.

Kui angiomüolipoom on väike, viiakse läbi selle arengu dünaamiline jälgimine.

Narkootikumide ravi on sümptomaatiline. Sageli kasutatakse seda haiguse kliiniliste sümptomite vähendamiseks. Täpset ravitaktikat pole olemas. Raviskeem töötatakse välja iga juhtumi jaoks eraldi..

Kas on võimalik ravida neerude angiomüolipoomi alternatiivsete meetoditega?

Traditsioonilise meditsiini kasutamine mis tahes tüüpi moodustistes on vastuvõetamatu. Ise ravimine põhjustab enamikul juhtudel olukorra süvenemist. Iseseisvad katsed haiguse progresseerumist peatada, vastupidi, kiirendavad selle arengu protsessi. Valed ravimeetodid võivad lõppeda surmaga..

Sellise kliinilise pildi väljaarendamisel on soovitatav külastada kogenud spetsialisti, et viia läbi diagnostilisi meetmeid ja määrata optimaalne raviskeem.

Prognoos

Neeru healoomuline moodustis eemaldatakse ilma probleemideta. Kasvaja asub sidekapslis, nii et selle kõrvaldamine ei võta palju vaeva. Pärast eemaldamist naaseb inimene oma tavapärase eluviisi juurde. Patoloogia kirurgiline eemaldamine lõpeb soodsa prognoosiga. Paljudel juhtudel on täielik taastumine minimaalse retsidiivi riskiga..

Kas neeru angiomüolipoom võib sattuda vähki?

Paljud healoomulised kasvajad muutuvad pahaloomuliseks, kuid see neoplasm ei ole pahaloomuline. Selline haridus praktiliselt ei muutu pahaloomuliseks struktuuriks, mille tõttu on võimalik inimese elu täielikult kaitsta, eemaldades kasvaja.

Tulenevalt asjaolust, et haigust täheldatakse sagedamini naistel, soovitatakse patsientidel süstemaatiliselt läbi viia neeru uuring. Haiguse varajane avastamine suurendab positiivse tulemuse tõenäosust..

Neeru angiomüolipoom ei ole surmav vähk. Õigesti valitud raviskeem kiirendab täieliku taastumise protsessi ilma tõsiste komplikatsioonideta.

Mis on vasaku neeru angiomüolipoom

Haigust, mida iseloomustab neeru tuumori moodustumine, nimetatakse angiomüolipoomiks. Sageli on paarunud elundi vasaku külje kahjustus. Haridus hõlmab rasv- ja lihaskude, muutunud veresooni. Angiomüolipoom eristab pahaloomulistest kasvajatest rasvkoe olemasolu.

Statistika kohaselt on patoloogia sagedamini naistel kui meestel. Vasaku neeru angiomüolipoom diagnoositakse 80% -l nõrgema soo esindajatest, ainult 20% kõigist juhtudest moodustab tugevama soo esindaja. Tuumori aktiivne kasv õiglases soos on seotud hormonaalsete muutustega kehas, mida täheldatakse raseduse ajal. Sarnased hormonaalsed hüpped esinevad üle 45-aastastel naistel (menopaus).

Neeru angiomüolipoom on ebapiisavalt uuritud vaev. Patsientide jälgimise põhjal tehakse järeldused arengu põhjuste, spetsiifiliste sümptomite, hariduse ülemineku kohta pahaloomuliseks kasvajaks. Patoloogia on rahuliku kuluga ohtlik, alles pärast pahaloomuliste rakkude ilmnemist võib patsient paanikasse sattuda. Vasaku neeru angiomüolipoomil on kerge kliiniline pilt, mis raskendab diagnoosimist.

Mida tähendab kõrgenenud bilirubiini sisaldus uriinis ja kuidas indikaatoreid normaliseerida? Meil on vastus!

Uurige välja, kas neerud võivad raseduse ajal haiget teha ja kuidas valu lahti saada.Õppige sellest artiklist..

Arengu põhjused

Healoomulise hariduse ilmnemise etioloogia ei ole täielikult arusaadav.

Arstid eristavad mitmeid peamisi negatiivseid tegureid, mis provotseerivad vasaku neeru angiomüolipoomi moodustumist:

  • raseduse kulg. Kasvajat peetakse hormoonsõltuvaks, lapse kandmise perioodil suureneb patsiendi veres östrogeeni ja progesterooni hulk järsult, mis on päästik;
  • geneetiline eelsoodumus. Patoloogia võib moodustuda Bourneville-Prin sündroomi taustal, haigus on pärilik;
  • teiste kasvajate olemasolu patsiendil, näiteks angiofibroom;
  • muud kaasnevad haigused (neerupuudulikkus, suhkurtõbi, hiljutised kuseteede infektsioonid).

Negatiivsete tegurite kombinatsioon viib rakkude degeneratsioonini, vasaku neeru angiomüolipoomi moodustumiseni.

Märgid ja sümptomid

Enamik angiomüolipoome on asümptomaatilised. Ebameeldivad sümptomid hakkavad ilmnema, kui kasvaja suurus ületab 4 cm.Moodustise kasvuga suureneb selle rebenemise oht, see on tingitud asjaolust, et kasvaja vajab kogu eluks rohkem hapnikku ja verd. Veresooned võivad juhuslikult rebeneda, arvestades asjaolu, et lihaskude areneb kiiresti ja veresooned ei pea selle protsessiga sammu.

Angiomüolipoom avaldub järgmiste negatiivsete sümptomitega:

  • paljud patsiendid kurdavad valude tõmbamist alaseljasse;
  • on vererõhu järsk tõus, mis on iseloomulik kõigile neerudega seotud patoloogiatele;
  • pearinglus, mis võib areneda minestamiseks, pidevaks üldiseks nõrkuseks;
  • vasaku neeru angiomüolipoomiga kaasneb sageli kahvatu nahk, isutus;
  • hematuuria (veriste lisandite esinemine patsiendi uriinis).

Märkusele! Statistika kohaselt ei kaasne umbes 80% neeru angiolipoomi juhtudest ebameeldivaid sümptomeid, vaid 20% patsientidest tunnevad ebamugavust (enamikul neist on kasvaja, mille suurus ületab 5 sentimeetrit).

Klassifikatsioon

Arstid eristavad paarisorgani vasaku külje angiomüolipoomi mitmeid vorme:

  • pärilik liik. See moodustub geneetilise eelsoodumuse taustal, kahjustatakse viivitamatult kahte neeru, sageli diagnoositakse patoloogilise koe proliferatsiooni mitu koldet;
  • juhuslik (omandatud). Levinud tüüp, leitud 80% juhtudest. Selle diagnoosiga patsiendid on sageli naised, kahjustatud on ainult üks neer.

On veel üks hariduse klassifikaator:

  • tüüpiline vorm. Haridus hõlmab rasvkoe, peetakse täiesti healoomuliseks;
  • ebatüüpiline vorm. Seda iseloomustab rasvkoe puudumine, mis näitab patoloogia pahaloomulist kulgu. Histoloogiline uurimine aitab selgitada kasvaja olemust..

Diagnostika

Diagnoosi täpsustamiseks peab arst lisaks palpatsioonile tegema ka mitmeid diagnostilisi manipulatsioone:

  • Neerude ultraheli. Uuringuid kasutatakse moodustiste diagnoosimiseks mitte rohkem kui 7 cm, sellise analüüsi abil saab eristada kudede heterogeensust, nende olemus on võimatu;
  • arvutidiagnostika. See võimaldab teil pilti visualiseerida, annab ultraheliga võrreldes terviklikuma pildi. Uuring aitab kindlaks teha hariduse suurust, selle kasvu astet teistes elundites;
  • MRI Võimaldab teil kaaluda angiomüolipoomi kõigil tasapindadel;
  • biopsia. See võimaldab teil anda veenva pildi patoloogiast, tuvastada pahaloomulised rakud (kui neid on);
  • angiograafia. Patsiendile süstitakse kontrastaine, mis võimaldab teil hinnata angiomüolipoomi suhet teiste organite ja tuumoritega kehas.

Tõhusad ravimeetodid

Aniomüolipoomravi valitakse individuaalselt. Vask võtab arvesse moodustumise asukohta, selle suurust, patsiendi seisundit, kaasnevate vaevuste ja komplikatsioonide olemasolu. Kuni 4 cm pikkuseid kasvajaid ei saa eemaldada, sageli nad ei kasva ja ka tüsistused ei põhjusta. Raviks valitakse ootamistaktika, haigust kontrollitakse kaks korda aastas.

Märkusele! Ebameeldivate sümptomite peatamiseks kasutatakse ravimeid. Spetsiifilisi ravimeid vasaku neeru aniomüolipoomi raviks ei ole välja töötatud. Patsiendi seisundi parandamiseks kasutatakse rahvapäraseid abinõusid, spetsiaalset dieeti. Kaugelearenenud juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine.

Rahvapärased abinõud ja retseptid

Looduslikud ravimid takistavad kasvaja kasvu, peatavad ebameeldivad sümptomid, mõjutavad positiivselt patsiendi seisundit.

  • kasutage takjas mahla. Enne kasutamist pigistage toode. Ravi esimesel kahel päeval jooma mahl kaks korda päevas supilusikatäis, kolmandal päeval - kolm supilusikatäit. Järgmise nädala jooksul võtke supilusikatäis ravimit pool tundi enne sööki;
  • ühendage saialilli lilled, marjad ja viburnumi oksad võrdsetes osades. Saadud toode (250 grammi) valage liiter keeva veega, keetke madalal kuumusel umbes viis minutit. Joo toodet kogu päeva. Valmista iga päev uus jook;
  • võtke 10 männikäbi, valage 1,5 liitrit keeva veega, keetke 40 minutit. Pärast puljongi infundeerimist ja jahutamist lisage sellele supilusikatäis mett, võtke klaas päevas. Teraapia kestus on kuni neli kuud.

Rahvapärased ravimid aitavad toime tulla väikeste kasvajatega, mis kasvavad aeglaselt, ei anna komplikatsioone. Kogu kasutatud traditsiooniline meditsiin tuleb arstiga kokku leppida.

Kirurgiline sekkumine

Kui kasvaja suurus ületab 5 cm, häirivad ebameeldivad sümptomid patsiendi tavapärast eluviisi ja näidustatud on operatsioon. Arst valib ravi tüübi, sõltuvalt patsiendi seisundist ja kasvaja suurusest.

Kirurgilist sekkumist on mitut tüüpi:

  • neeru superselektiivne emboolia. Võimaldab päästa keha, selle jõudlust. Operatsioon on sissejuhatus anumatesse, mis toidavad kasvajat, spetsiaalsed ravimid. Pärast protseduuri teatas umbes 90% patsientidest paranemisest;
  • enukleatsioon - patoloogiliste kudede eraldamine tervislikest. Kahjustatud elundi ümber olevad kuded jagunevad kihtideks, seejärel eemaldatakse moodustis. Paaritud orel jääb puutumatuks, täidab oma funktsioone nagu tavaliselt;
  • resektsioon. Protseduur on haige neeru eemaldamine koos kasvajaga. Haigestunud neeru funktsionaalsus väheneb järsult või puudub täielikult. Operatsioon viiakse läbi ainult siis, kui teine ​​neer on heas korras, suudab täita vajalikke funktsioone;
  • krüoablatsioon. Kasvaja puutub kokku madalate temperatuuridega (kuni –40 kraadi). Selle efekti taustal sureb kasvaja;
  • nefrektoomia. See on kõige radikaalsem meetod, mille käigus eemaldatakse täielikult haige organ. Nefrektoomiat kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui on oht või kui teket on juba pahaloomuliseks kasvajaks degenereerunud, ohustab see patsiendi tervist ja elu.

Siit leiate teavet beebi suure uriinivalgu põhjuste ja indikaatorite korrigeerimise meetodite kohta.

Kuidas eemaldada neerudest korallikive? Hoiuste ravimeetodeid kirjeldatakse selles artiklis..

Minge saidile http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/glomerulonefrit-u-detej.html ja lugege laste ägeda glomerulonefriidi põhjuste ja patoloogia ravivõimaluste kohta.

Mis on ohtlik haridus

Angiomüolipoom kipub kasvama. Haiguse juhtimine võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Kui kasvaja saavutab suure suuruse, on tõenäoline, et see lõhkeb. Selle olukorra taustal on patsiendil raske sisemine verejooks, arstiabi puudumine põhjustab surma.

Haridust peetakse healoomuliseks ja ravitavaks, kuid ebasoodsates tingimustes võib angiomüolipoom degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks. Hariduse intensiivne kasv viib maksa, pimesoole tihenemiseni, provotseerides verehüüvete ilmnemist. Angiomüolipoom on võimeline avaldama survet lähedal asuvatele elunditele, põhjustades kudede nekroosi. See nähtus on ohtlik neerupuudulikkus, patsiendi edasine surm.

Tõsiste tüsistuste vältimiseks ravige patoloogilist moodustist õigeaegselt. Kodustest teraapiatest keelduge, järgige arsti juhiseid.

See haigus on 3-4 korda tõenäolisem 36-65-aastastel naistel, see on tingitud östrogeeni ja progesterooni suurenenud kontsentratsioonist.

On olemas sellist tüüpi angiomüolipoomid:

  • Isoleeritud või juhuslik - esineb 90% juhtudest. Tavaliselt mõjutab üks neer.
  • Kaasasündinud - esineb päriliku päritoluga tuberkuloosse skleroosi (Burneville-Prinsi tõbi) taustal.

Põhjused

Angiomüolipoom võib ilmneda mitmesugustel põhjustel, sealhulgas kalduvus pärandada. Sageli ilmneb angiomüolipoom järgmistel juhtudel:

  • nii ägedad kui ka kroonilised kahjustused;
  • sarnaste nähtuste olemasolu teistes kehades;
  • rasedus (kasvajaprotsess moodustub hormoonide kontsentratsiooni suurenemise tagajärjel tulevase ema kehas).

Sümptomid

Angiomüolipoomi saab üsna juhuslikult tuvastada ultraheli abil, mis viidi läbi teisel põhjusel. Sümptomid, mis muudavad sellise neoplasmi kahtlustavaks, on järgmised: valutavat ja tõmbavat iseloomu põhjustav pikaajaline valu alaseljas ja kõhuõõnes, märkimisväärsed ja sagedased vererõhu hüpped, hästi tunnetav turse nimmepiirkonnas, mõnikord võivad need olla valulikud. Nagu ka kahvatu nahk, peapööritus ja nõrkus, mis jõuavad peaaegu minestamiseni, ja veri uriinis. Sellise kliiniku ilmumisel on hädavajalik pöörduda terapeudi või uroloogi poole. Suur kasvaja võib provotseerida parenhümaalse organi järsku rebenemist ja ulatuslikku kõhuõõnesisest verejooksu. Kui angiomüolipoom kasvab lähedal asuvates lümfisõlmedes või neeruveenis, võib moodustuda arvukalt metastaase.

Diagnostika

Arst võib lisaks vere ja uriini üldisele analüüsile välja kirjutada ka diagnostilisi meetodeid. Näiteks:

  • ultraheli - võimaldab tuvastada hüperehookseid struktuure;
  • magnetresonantstomograafia - võimaldab teil saada pilti erinevatel tasapindadel;
  • angiograafiline uuring - viiakse läbi teiste üksustega eristamiseks;
  • multispiraalne kompuutertomograafia - aitab tuvastada madala tihedusega piirkondi nendes kohtades, kus rasv on (selle patoloogia diagnoosimise kõige täpsem ja objektiivsem tüüp);
  • erituv urograafia - viiakse läbi nefraalsete struktuuride funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi hindamiseks.
  • neerukoe biopsia ning edasine tsütoloogia ja histoloogia - viiakse läbi kahtlustatava pahaloomulisuse korral.

Ravi

Uroloogid valivad angiomüolipoomi ravimeetodid, võttes arvesse kasvajasõlmede suurust, nende arvu ja lokaliseerimist.

Aeglaselt kasvavate väikeste (kuni 4 cm) neoplasmidega, mis ei põhjusta komplikatsioone, aktiivseid terapeutilisi meetmeid ei tehta.

Sel juhul näidatakse vaatluslikku taktikat. Kord aastas tehakse kontrolluuringuid. Kiiresti kasvavate neoplasmide korral, mis on 5 cm või rohkem, on näidustatud kirurgiline taktika. Kõige sagedamini tehakse kirurgiline elundite säästmise operatsioon (tehakse resektsioon) - teise elundi normaalse funktsioneerimise korral emboliseerimine - kasvajasse toitavasse arterisse viiakse röntgenkontrolli all ravim spetsiaalse seadmega, mis aitab seda ummistada. See protseduur võib operatsiooni täielikult asendada või seda lihtsustada..

Nephrosaving-operatsiooni kasutatakse mõlema neeru mitme fokaalse kahjustuse korral, et säilitada nende funktsioon. Enukleatsioon on sekkumine, mille käigus kahjustatud piirkonnad eraldatakse tervetest kudedest ja eemaldatakse seejärel. Teisel sellisel meetodil on nimi "koorimine". Krüoablatsioon on minimaalselt invasiivne kaasaegne meetod, mida kasutatakse väikeste esinemiste raviks. Selle eeliseks on minimaalse kehas sekkumise võimalus ja protseduuri kordamine, lühike operatsioonijärgne periood, harvad komplikatsioonid. Selle patoloogia korral ei saa te kasutada mitmesuguseid rahvapäraseid abinõusid. Selline ravi on ebaefektiivne ja võib põhjustada väga hukatuslikke tulemusi. Aja kaotamine selles olukorras ähvardab pöördumatuid tüsistusi.

Mis see on?

Angioomid maksas - väikese suurusega healoomuliste kasvajate kogunemine, mis koosneb tihedast vere- või lümfisoonte võrgustikust. Maksa kahjustus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi..

Algstaadiumis angioom ei avaldu. Kuna patsiendi suurus suureneb, tema tervis halveneb, ilmnevad valuaistingud mõjutatud organi projektsiooni piirkonnas, nõrkus ja raskustunne mao auku all.

Sõltuvalt lokaliseerimisest ja struktuurist on angiomaate mitut tüüpi. Maksa mõjutavad sagedamini veresoonte hemangioomid või lümfangioomid. Kasvajad ilmuvad sagedamini:

Maksa veresoonte kasvu diagnoositakse sagedamini lastel ja eakatel.

  • eakatel inimestel - haigus ei avaldu, see diagnoositakse juhuslikult, näiteks operatsiooni ajal;
  • väikelastel - kaasasündinud anomaalia, mis kasvab pikka aega või ei muuda suurust.

Enamikul juhtudel on angioomid pindmised ja avalduvad väljendunud punase varjundi moolide ja sünnimärkidena. Kui selliseid kohti on palju, kahtlustatakse maksatsirroosini viiv angioma.

Põhjused

Meditsiini arengu praeguses etapis pole angioomide põhjused täielikult teada. Maksa kasvajad võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kasvajad ilmnevad igal kolmandal vastsündinul, kuid siis kaovad nad iseseisvalt.

90% -l patsientidest on angioomid geneetilise iseloomuga. Etioloogiline tegur on arterite ja veenide anastomooside moodustumine, kui veresoonte mahu suurenemisega viiakse nad lähimasse koesse koos järgnevate kahjustustega. Kuid metastaasid ei moodustu, kuna angioomid arenevad.

Maksa angioomid võivad tekkida vigastuste tõttu, mis on põhjustatud maksa või naaberorganite muudest haigustest.

Omandatud angioomide moodustumise juhtumid, mis on tingitud:

  • traumajärgsed vigastused;
  • lööbe ajal kõhu pehmete kudede vigastused;
  • süsteemseid haigusi nagu tsirroos.

Tüübid ja sümptomid

Maksa angioom võib olla kahte tüüpi:

  1. Hemangioomid, mis koosnevad veresoontest. Jaotatud alamtüüpideks: lihtsad ja kapillaarsed. Neid kasvajaid nimetatakse kaasasündinud patoloogiateks. Väliselt eristab neid rikkalik kirsivärv.
  2. Lümfisoonteid sisaldavad lümfangioomid. Need on haruldased ja jagunevad õõnsateks, hargnenud, tähekujulisteks, lihtsateks. Kavernoosne angioom moodustub sageli maksas.

Mis tahes tüüpi angioomid ei pruugi pikka aega tunda. Progresseerumise ja kasvu ilmnemisel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • heaolu halvenemine;
  • nõrkus
  • raskustunne epigastimaalses tsoonis;
  • valulikkus paremal kõhus;
  • iiveldus.

Hemangioomid

Seda tüüpi angioma koosneb veresoontest, sageli kapillaartüübist. Kasvajatel on tihe, ühtlane konsistents ja peene silmaga struktuur. Suure hulga muteerunud healoomuliste rakkude taustal kordab moodustumise struktuur vaskulaarsete seinte kudede omadusi. Samaaegselt mõjutavad mitmed tihedalt asetsevad kapillaarid..

Hemangioomi ohtlikum tüüp on kavernoosne kasvaja. Sellel on pehme, pastakas, sileda või kareda pinnaga struktuur. Toas on palju õõnsusi, mis on täidetud plasma või rakusisese vedela ainega. Tavaliselt kasvab suurteks suurusteks, sageli rebenenud kõhuõõnes verejooksu tekkimisega.

Hemangioomide sümptomid maksas on mitmekesised. Nende raskusaste sõltub parenhüümi suurusest, asukohast, kahjustuse määrast ja arenenud tüsistustest. Märgid:

  • valud, mis ilmuvad muljumise ajal;
  • turse
  • silmakolde kollasus;
  • teravad valu rünnakud paremas roietevahelises ruumis;
  • tume väljaheide või punane uriin, mis näitab rebenemist ja massilise verejooksu algust;
  • pidev joove;
  • sagedane oksendamine
  • aneemilised ilmingud hemorraagiate taustal.

Lümfangioomid

Lümfisoontest koosnevad kasvajad on vähem levinud. Nende struktuur sisaldab sõlmede ja väljaulatuvate osade klaste, mis on katsudes pehmed. Moodustub kasvaja ja see on asümptomaatiline. Esimesed manifestatsioonid ilmnevad lümfangioomi märkimisväärse suurenemisega, kui see hakkab tervislikku maksakudet pigistama ja häirib elundi normaalset toimimist. Kasvaja varajane avastamine on võimalik ainult spetsiaalse diagnostika abil..

Lümfangioomi ohtlikuks komplikatsiooniks on põletik koos nakatumise ja suppuratsiooniga. Kasvaja tihendatakse, suureneb suurus, muutub valulikuks. Patsient hakkab palavikku, ta nõrgeneb, ilmnevad joobeseisundi sümptomid. Eriti selgelt väljendub kliiniline pilt lastel.

Diagnostika

Maksas angioomide diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Ultraheli on taskukohane ja ohutu meetod keskmise ja suurte - üle 3 cm - kasvajate tuvastamiseks.
  2. CT, MRI - suhteliselt ohutud meetodid võivad tuvastada kasvajaid kuni 3 cm.
  3. Angiograafia - meetodit kasutatakse koos CT-ga veresoonte funktsionaalsuse hindamiseks.
  4. Punktsioonibiopsia on minimaalselt invasiivne tehnika valitud biopsia struktuuri määramiseks angioma. Verejooksu oht.
  5. Emissioon CT märgistatud punaste verelibledega - meetod, mis põhineb vere pikaajalisel säilitamisel hariduse kohal.

Angioma ravi maksas

Kuni 3 cm kasvajad, mis ei kasva, ei vaja ravi, piisab teatud dieedi järgimisest ja diagnostika läbimisest (1-2 r. / Aastas). Ülejäänud angioome ravitakse vastavalt teatud skeemidele, mis valitakse individuaalselt.

  • kasvuhoiatus;
  • patoloogilise fookuse kõrvaldamine;
  • veresoonte normaalse funktsiooni taastamine.

Järgnevad on peamised ravimeetodid..

Dieet

Maksa angioomide dieediravi põhimõtted:

  1. Fraktsionaalne toitumine - kuni 6 lk / päevas.
  2. Väikesed portsjonid - 350 ml.
  3. Menüü alus on terviklikud kerged valgud. Süsivesikute norm on kuni 450 g / päevas. Rasva norm - kuni 90 g / päevas.
  4. Kiudainete suurendamine, rikastades menüüd värskete puu- ja köögiviljadega. See on vajalik kolereetilise efekti tugevdamiseks..

Hormoonravi

Progresseeruva angioomiga soovitavad arstid hormoonravi..

  • kiiresti kasvavad kasvajad;
  • ulatuslik maksakahjustus;
  • ohtlik lokaliseerimine;
  • maksa mitme piirkonna kahjustus.

Ravi jaoks on ette nähtud kortikosteroid - “Prednisoloon”, mille toime:

  • angioma vähendamine;
  • kasvu katkemine;
  • lamestamine.

Mitme kuu pärast on näidustatud korduv ravi..

Skleroos ja emboolia

Meetodi põhiolemus on alkoholilahuse (tavaliselt 75%) süstimine kuni 5 cm suurustesse angioomidesse.Alkoholil on aseptiline toime, põhjustades kasvaja põletikku seestpoolt ja selle veritsemist. Vajalik on mitu skleroteraapiat või emboliseerimisprotseduuri. Tühjade kasvajate asendamine toimub sidekoega. Meetodeid saab kasutada naha angioomide korral, mis on põhjustatud muudest maksapatoloogiatest, näiteks tsirroos..

Operatsioon

Kirurgiline eemaldamine on näidustatud:

  • angioomidega, mis on suuremad kui 5 cm;
  • sügava voodipesuga;
  • muude ravimeetodite tõhususe puudumisel.

Rahvapärased abinõud

Maitsetaimede ja looduslike palsamite dekoktid soodustavad kasvu veresoonte imendumist.

Alternatiivseid retsepte saate rakendada ainult pärast arstiga kokkuleppimist. Populaarsed abinõud:

  1. Maitsetaimede korjamine. Segu valmistatakse jahubanaanist (60 g), jalanõudest (45 g), 30 g saialillist, naistepuna ürdist, vereurmaroost, kassi jalast, kirssidest, 15 g karedast, raudrohust, mustast juurest. 1 spl. l kogumine vala 2 tassi vett, lase tulel keema tõusta. Joo 4 r / päevas. 20 minutit enne sööki 21 päeva jooksul.
  2. Taimne palsam. See valmistatakse 100 grammist raudrohust, männipungadest, metsroosist, tšagast (200 g), koirohust (5 g) 3 liitris vees. Jooki keedetakse 60 minutit kerge keema, infundeeritakse üks päev. Puljong segatakse 200 ml aaloemahla, 0,5 l mee, 250 ml konjakiga, infundeeritakse 4 tundi. Joo 1 spl. l kolm korda päevas enne sööki.

Maksa ja kopsude multifokaalne angiomüolipoom eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autor - Boyko V.V., Smachilo R.M., Chernyaev N.S., Yakovtsova I.I., Danilyuk S.V..

Artiklis kirjeldatakse maksa ja kopsude multifokaalse angiomüolipoomi harva esineva onkoloogilise haigusega patsiendi kirurgilise ravi kliinilist juhtumit. Patsient viidi haiglasse instituudi kliinikusse, uuriti kõhuõõne ja rindkere spiraalse kompuutertomograafiaga kahepoolselt mitu kopsukasvajat, maksa moodustised: Sg2 ja Sg4 korral moodustasid kuni 2 cm läbimõõduga moodustised, Sg1 puhul suured sarnased moodustised 10 × 8 cm, külgnevad madalama vena cava juurde. Diferentsiaaldiagnostika hepatotsellulaarse kartsinoomiga viidi läbi, määrates vere tuumorimarkerid ja maksa caudate lobe kasvaja trepani biopsia, millele järgnes histoloogiline uuring. Pärast kasvaja tõenäolise healoomulise olemuse kinnitamist opereeriti patsient. Intraoperatiivselt tuvastati Sg2 ja Sg4 maksas moodustised läbimõõduga kuni 2 cm; maksa Sg1-s - madalama vena cavaga külgnev, 9 × 8 × 10 cm suurune kasvaja, mis on kergesti haavatav ja kokkupuutel ohtralt veritsev. Maksa Sg1 resektsioon kasvajaga viidi läbi vasakpoolsel meetodil, kasutades maksa aferentsete veresoonte välistamise tehnikat, klambripurustustehnikat ja elektrokirurgilist keevitamist. Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaba, tüsistusteta tühjendati patsient operatsioonijärgsel 12. päeval. Eemaldatud ravimi immunohistokeemiline uuring kinnitas maksa angiomüolipoomi diagnoosi.

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autorid on Boyko V.V., Smachilo R.M., Chernyaev N.S., Yakovtsova I.I., Danilyuk S.V..

ELAMU JA RÕNGASTE MITMIKSED ANGIOMÜÜLIPOOMAD

Artiklis kirjeldatakse harvaesineva onkoloogilise haigusega maksa ja kopsude multifokaalse angiomüolipoomiga patsiendi kirurgilise ravi kliinilist juhtumit. Patsient oli viidud kliinikusse haiglasse, teda uuriti kõhuelundite ja rindkere spiraalse kompuutertomograafia abil. Järgnevalt ilmnesid kahepoolsed mitu kopsu neoplasmi, maksa neoplasmid: Sg2 ja Sg4 3 kuni 2 cm läbimõõduga kasvajate korral, Sg1 puhul sarnane suur tuumor 10x8cm madalama vena cava kõrval. Diferentsiaaldiagnostika hepatotsellulaarse kartsinoomiga viidi läbi vere tuumorimarkerite määramise ja caudate maksakeha kasvaja trepani biopsia abil, millele järgnes histoloogiline uuring. Pärast kasvaja tõenäolise healoomulise olemuse kinnitamist opereeriti patsient. Operatsioonivälised leiud olid järgmised: kuni 2 cm läbimõõduga maksa kasvajate Sg2 ja Sg4 korral; maksa Sg1-s neoplasm 9 × 8 × 10 cm, madalama vena cavaga tihedalt külgnev, kergesti haavatav ja kokkupuutel veritsev. Maksa Sg1 resektsioon kasvajaga viidi läbi vasakpoolsel meetodil, kasutades maksa aferentset maksa-veresoonkonna välistamist, klambripurustustehnikat ja elektro-kirurgilist keevitamist. Operatsioonijärgne periood oli stabiilne, tüsistusteta, patsient vabastati haiglast 12. operatsioonijärgsel päeval. Eemaldatud kasvaja immunohistokeemiline uuring kinnitas maksa angiomüolipoomi diagnoosi.

Teadustöö tekst teemal "Maksa ja kopsude multifokaalne angiomüolipoom"

V.V. BOYKO 1, R.M. DAMPED 1, N.S. CHERNYAEV 2 I.I. YAKOVTSOVA 3, S.V. DANILIUK 3, A.M. TISHCHENKO 1, A.L. FUN 1

MITMIKSISELT ELU JA RIIGI ANGIOMÜOLIPOMA

Üld- ja erakorralise kirurgia instituut. V.T. Zaitseva Ukraina Meditsiiniteaduste Riiklik Akadeemia Harkovi Riiklik Meditsiiniülikool 2, Harkovi kraadiõppe meditsiiniakadeemia 3, Kharkov,

Artiklis on toodud harvaesineva onkoloogilise haigusega - maksa ja kopsude multifokaalse angiomüolipoomiga patsiendi kirurgilise ravi kliiniline juhtum. Patsient hospitaliseeriti instituudi kliinikus, uuriti kõhuõõne ja rindkere elundite spiraalkompuutertomograafiaga paljusid kahepoolseid kopsukasvajaid, maksa moodustisi: Sg2 ja Sg4 - 3 massi kuni 2 cm läbimõõduga, Sgl - suur sarnane mass 10x8 cm, külgnev madalama vena cava juurde. Diferentsiaaldiagnostika hepatotsellulaarse kartsinoomiga viidi läbi, määrates vere tuumorimarkerid ja maksa caudate lobe kasvaja trepani biopsia, millele järgnes histoloogiline uuring. Pärast kasvaja tõenäolise healoomulise olemuse kinnitamist opereeriti patsient. Intraoperatiivselt tuvastati Sg2 ja Sg4 maksas moodustised läbimõõduga kuni 2 cm; maksa Sgl - kasvaja mõõtmetega 9 * 8 * 10 cm, madalama vena cava küljes, kergesti haavatav ja kokkupuutel ohtralt veritsev. Maksa Sgl resektsioon kasvajaga viidi läbi vasakpoolsel meetodil, kasutades maksa aferentset veresoonte väljajätmist, klambripurustustehnikat ja elektrokeevilist keevitamist. Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaba, tüsistusteta tühjendati patsient operatsioonijärgsel 12. päeval. Eemaldatud ravimi immunohistokeemiline uuring kinnitas maksa angiomüolipoomi diagnoosi.

Märksõnad: angiomüolipoom, maksa caudate lobe, maksa resektsioon, kompuutertomograafia, immunohistokeemiline uuring, elektrokirurgiline keevitamine

Artiklis on toodud harvaesineva onkoloogilise haigusega - maksa ja kopsude multifokaalse angiomüolipoomiga patsiendi kirurgilise ravi kliiniline juhtum. Patsient oli viidud kliinikusse haiglasse, teda uuriti kõhuelundite ja rindkere spiraalse kompuutertomograafia abil. Selgus järgmine - kahepoolsed mitu kopsu neoplasmat, maksa neoplasmid: Sg2 ja Sg4 - 3 kasvajat kuni 2 cm läbimõõduga, Sg1 korral - suur sarnane kasvaja 10x8cm madalama vena cava kõrval. Diferentsiaaldiagnostika hepatotsellulaarse kartsinoomiga viidi läbi vere tuumorimarkerite määramise ja caudate maksakeha kasvaja trepani biopsia abil, millele järgnes histoloogiline uuring. Pärast kasvaja tõenäolise healoomulise olemuse kinnitamist opereeriti patsient. Operatsioonivälised leiud olid järgmised: maksa Sg2 ja Sg4 korral - kuni 2 cm läbimõõduga kasvajad; maksa Sg1-s - 9X8 * 10 cm suurune neoplasm, mis asub vahetult madalama veeni cava lähedal, kergesti haavatav pärast kokkupuudet verejooksuga. Maksa Sg1 resektsioon kasvajaga viidi läbi vasakpoolsel meetodil, kasutades maksa aferentset maksa-veresoonkonna välistamist, klambripurustustehnikat ja elektro-kirurgilist keevitamist. Operatsioonijärgne periood oli stabiilne, tüsistusteta, patsient vabastati haiglast 12. operatsioonijärgsel päeval. Eemaldatud kasvaja immunohistokeemiline uuring kinnitas maksa angiomüolipoomi diagnoosi.

Märksõnad: angiomüolipoom, maksa caudate lobe, maksa resektsioon, kompuutertomograafia, immunohistokeemia, elektrokirurgiline tihendamine

Novosti Khirurgii. 2019 mai-juuni; Vol 27 (3): 354-359 Artiklid, mis on avaldatud CC BY NC-ND litsentsi alusel

Maksa ja kopsude multifokaalne angiomüolipoom (T) © MT

V.y. Boyko, R.M. Smachylo, M.S. Tšernyajev, I.I. Yakovtsova, ^ jaa

S.V. Danyliuk, O.M. Tištšenko, A.L. Veselyi

Angiomüolipoom (AML) on haruldane healoomuline kasvaja, millel on mõnikord pahaloomuline potentsiaal [1, 2, 3, 4]. AML esineb tavaliselt naistel ja lokaliseerub neerudes, palju harvemini maksas ja

kopsud [5]. Mikroskoopiliselt koosneb kasvaja silelihaste rakkude, küpse rasvkoe, paksude seintega veresoonte heterogeensest segust, millel on ekstramedullaarse vereloome fookused, millest neoplasmi nimi tekkis. Histoloogiliselt kinnitab diagnoosi immunohistokeemiline meetod

melanoomiga seotud antigeeni (HMB-45) värvimine ja tuvastamine [6, 7].

AML esinemine maksas ja kopsudes ilma nende samaaegse arenguta neerudes on äärmiselt harv nähtus ja maailma kirjanduses on teatatud vaid üksikutest juhtudest [8, 9]. See artikkel tutvustab maksa ja kopsudega patsiendi kirurgilise ravi kliinilist juhtumit..

Eesmärk. Esitage oma multifokaalse maksa angiomüoloomi kliiniline juhtum ja analüüsige olemasolevaid kirjanduse andmeid selle haiguse diagnoosimise ja ravi tunnuste kohta.

03/13/2018 üld- ja erakorralise kirurgia instituudi kliinikus. V.T. Zaitseva võttis vastu patsiendi, kellel oli kaebusi valutavat valu paremas hüpohondriumis, üldist nõrkust. Peab ennast patsiendiks ühe aasta jooksul, kui ülalnimetatud sümptomid esmakordselt ilmnesid. patsienti uuriti. rindkere ja kõhuorganite spiraalse kompuutertomograafiaga (KT OGK ja OBP) selgus mitmepoolselt kopsu moodustumine, peamiselt alaosas, läbimõõduga 3-18 mm; maksa moodustumine: Sgl - 10 * 8 cm madalama vena cava (IVC) küljes; Sg2 ja Sg4 - 3 sarnast moodustist läbimõõduga kuni 2 cm (joonis 1).

Järeldus KT OGK ja OBP: maksa Sg1, Sg2, Sg4 ja mõlema kopsu alumiste kõõluste kasvajad (perivaskulaarsed epithelioidrakulised kasvajad (PEComa)? Metastaatilise kopsukahjustusega hepatotsellulaarne maksavähk?).

Patsienti uuriti. Alfa-fetoproteiini test on negatiivne. Maksa Sg1 kasvaja trepani biopsia tehti ultraheli abil.-

kontroll. Histoloogiliselt oli moodustumise struktuur kõige paremini kooskõlas maksa angiomüolipoomiga (joonis 2).

Enam kui 500 maksa resektsiooni käigus kogutud kogemused võimaldasid meil valida kirurgilise ravi optimaalseks meetodiks resektsiooni - maksa Sop neoplasmi eemaldamine tervetest kudedest..

Operatsiooni käik. Teostatud laparotoomia keskel. Sg2 ja Sg4 maksa revideerimisel - kuni 2 cm läbimõõduga haridus; maksa Sgl - kasvaja suurusega 9X8 * 10 cm, kõrvuti IVC-ga, pehme konsistentsiga, kergesti haavatav ja kokkupuutel ohtlikult veritsev.

Viidi läbi maksa Sgl resektsioon kasvajaga ja kasutati aferentse vaskulaarse maksa välistamise meetodit (Pringle-manööver) režiimis 5'-10'-15 '. Parenhüümi transektsiooni ajal kasutasime klambripurustamistehnikat: resektsiooni tasapinnas hävis maksa parenhüüm pehme klambriga, samal ajal kui üle 1 mm läbimõõduga anumad ja sapiteed jäid puutumata. See võimaldas neid täiendavalt töödelda, samal ajal kui veresoonte struktuure töödeldi Patonmedi ЕКВЗ-300 elektrokirurgilise keevitusseadmega, sapiteed lõigati või ligeeriti. Kõik sekkumisetapid viidi läbi, võttes arvesse väikese CVP arvuga (0-50 mm vett. Art.) Väikesemahulise infusioonravi põhimõtteid. Kirurgilise välja vaade pärast maksa S1 kasvaja eemaldamist on näidatud joonisel fig. 3.

Otsustati mitte eemaldada kopsu, maksa Sg2 ja Sg4 kasvajaid nende paljususe, väikese suuruse ja eeldatava healoomulise olemuse tõttu.

Eemaldatud ravimiks on maksa resekteeritud Sg 1 koht kasvajaga, mida ümbritseb maksa normaalne parenhüüm.

Joon. 1. Maksa kasvajad.

Joon. 2. Mitu epiteelirakku eosinofiilse tsütoplasma ja laienenud tuumade, adipotsüütide ja sinusoidaalsete anumatega. Värvaine - hematoksüliin-eosiin. SW * 100.

Joon. 3. Kirurgilise välja vaade pärast maksa Sgl tuumori eemaldamist.

Joon. 4. Makroravim.

Makroskoopiliselt oli preparaat piiratud, kapseldatud mass suurusega 82x93x105 mm, sisselõike pind oli homogeenne, helepruuni värvi, ilma nekroosipiirkondadeta, fokaalsete hemorraagiatega (joonis 4).

Histoloogilised preparaadid saadeti immunohistokeemiliseks uurimiseks.

Järgnevad on eemaldatud ravimi immunohistokeemilise uuringu tulemused. mikroskoopiliselt olid kasvaja esindatud küpse rasvkoe, veresoonte ja silelihasrakkudega, kus ülekaalus olid silelihaste elemendid (joonis 5).

Rasvarakkude tuumad olid püknootilised, paiknevad ekstsentriliselt. Veresoonte komponenti iseloomustasid nii hargnenud kapillaaride võrk kui ka arterite meenutavad keerdunud paksuseinalised anumad. Suurtes anumates täheldati siiski silelihaste ekspressiooni vähenemist-

Joon. 5. Maksakasvaja morfoloogiline struktuur: silelihasstruktuurid, veresooned, küps rasvkude. Värvaine - hematoksüliin-eosiin. SW * 100.

aktiin ja fibroosi nähud. Siledad lihasstruktuurid moodustasid veresoonte ümber omapäraseid “sidemeid”; silelihasrakkude tuumad olid hüperkromaatilised, mõõdukalt polümorfsed, mitooside arvukust ei tuvastatud.

Angiomüolipoomi immunofenotüüpi iseloomustab lisaks silelihaste aktiinile ka melanotsüütiliste markerite HMB-45 ja Me1ap A ekspressioon (joonis 6).

Proliferatsioonimarkeri J67 ja mutantse kasvajamarkeri P53 immunohistokeemilised uuringud olid negatiivsed, mis võimaldas koos selle moodustumise mitte-epithelioidse olemusega teha järelduse selle healoomulisuse kohta ja diagnoosi kinnitada: maksa angiomüolipoom.

Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaba, komplikatsioonideta konservatiivse ravi, sidemete taustal. haavad paranesid esmase kavatsuse tõttu, õmblused eemaldati. Patsient viidi välja operatsioonijärgsel 12. päeval.

Joon. 6. Melanotsüütiliste markerite ekspressioon maksa kasvajarakkude poolt. Reaktsioon MKAT-iga Melanosome HMB-45 (vasakul) ja Melan A (A103) (paremal). SW * 400.

AML-i kirjeldas esmakordselt 1976. aastal CO. LIAC [10] ja kuulub praegu perivaskulaarsetest epiteelirakkudest (RESOchav) tulenevate kasvajate perekonda, mille klassifitseeris B. Boeish 1992. aastal [11, 12, 13].

Maksa angiomüolipoom on väga sageli (enam kui 50% juhtudest) valesti diagnoositud hepatotsellulaarse kartsinoomina (HCC), KT-pildi suure sarnasuse tõttu. AML ja fcc diferentsiaaldiagnostika on väga oluline, kuna kirurgiline taktika ja prognoos on koosseisude paljususega kardinaalselt erinevad.

Mitme maksa ja kopsu angiomüolipaaside juhtumid nende puudumisel neerudes on maailmakirjanduses üksikud. Moodustiste olemus viitab sellele, et see on mitmekordne healoomuline protsess, mitte esmane moodustumine koos maksa ja kopsude metastaasidega. Sellegipoolest kirjeldatakse kirjanduses maksa pahaloomulise kasvaja AML-i juhtumeid, mida iseloomustab suur tuumori suurus, invasiivne kasv, histoloogiliselt - raku atüüpia olemasolu ja kõrge vohamisaktiivsus (indeks Yu67 üle 30%), mida CT OBP ja biopsia korral operatsioonieelsel perioodil alati ei tuvastata.. Lisaks näitab pahaloomuline AML pärast radikaalse eemaldamise võimet metastaasida ja taastuda, mis mõjutab suremust [14, 15]. Kirjeldatud juhul viitavad AML healoomulisele olemusele invasiivse kasvu puudumine, ebatüüpiline mitootiline aktiivsus histoloogilise uuringu ajal ning proliferatsioonimarkeri J67 ja mutantse kasvajamarkeri P53 negatiivsed tulemused immunohistokeemilise uuringu ajal.

Angiomüolipoom on haruldane maksa healoomuline kasvaja, millel on pahaloomuliste kasvajate võimalus. Artiklis kirjeldatakse harvaesinevat maksa ja kopsude multifokaalse angiomüolipoomiga patsiendi kirurgilise ravi juhtumit. Maksa angiomüolipoomi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi olulise sarnasuse tõttu spiraalkompuutertomograafias ja mikroskoopias on diferentsiaaldiagnostikal suur tähtsus vastava kirurgilise strateegia jaoks. Maksa resektsiooni tuleks pidada maksa suure angiomüolipoomi optimaalseks ravivõimaluseks. Väikeste fookuste suhtes rakendatakse konservatiivset ravi ja dünaamilist vaatlust. operatsioon tuleks läbi viia spetsialiseeritud keskustes, millel on ulatuslik kogemus maksa resektsioonide läbiviimisel.

töö teostati vastavalt üld- ja erakorralise kirurgia instituudi uurimisplaanile. V.T. Zaitseva NAMNU.

Autorid ei kuuluta huvide konflikti.

Eetiliste aspektide kinnitamine eetikakomitee poolt

heaks kiitnud üld- ja erakorralise kirurgia instituudi eetikakomitee. V.T. Zaitseva NAMNU (11.10.2018 protokoll nr 9).

Patsient nõustus avaldama teate ja avaldama Internetis teavet oma haiguse olemuse, saadud ravi ja selle tulemuste kohta teaduslikel ja hariduslikel eesmärkidel.

1. Fukuda Y, Omiya H, Takami K, Mori K, Kod-ama Y, Mano M, Nomura Y, Akiba J, Yano H, Nakashima O, Ogawara M, Mita E, Nakamori S, Sekimoto M. Pahaloomuline maksaepiteeliidi angiomyo -lipoom kopsu kordumisega 7 aastat pärast hepa-tektoomiat: haigusjuhu aruanne ja kirjanduse ülevaade. Surg kohtuasja esindaja 2016 detsember; 2:31. Avaldatud Internetis 2016. aasta 2. aprillil. Doi: 10.1186 / s40792-016-0158-1

2. Deng YF, Lin Q, Zhang SH, Ling YM, Ta JK, Chen XF. Pahaloomuline angiomüolipoom maksas: haigusjuhu aruanne koos patoloogilise ja molekulaarse analüüsiga. Pathol Res praktika. 2008; 204 (12): 911-18. doi: 10.1016 / j. prp 2008.06.007

3. Nguyen TT, Gorman B, Shields D, Goodman Z. Pahaloomuline maksa angiomüolipoom: juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Olen J Surg Pathol. 2008 mai; 32 (5): 793-98. doi: 10.1097 / PAS.0b013e3181607349

4. Wang WT, Li ZQ, Zhang GH, Guo Y, Teng MJ. Maksa siirdamine korduva posthepatektoomiajärgse pahaloomulise maksa angiomüolipoomi korral: juhtumiaruanne. Maailm J Gastroenterol. 2015, 28. märts; 21 (12): 3755-58. Internetis avaldatud 2015. aasta 28. märtsil doi: 10.3748 / wjg.v21. i12.3755

5. Saito M, Tsukamoto T, Takahashi T, Sai K, Fu-jii H, Nagashima K. Multifokaalne angiomüolipoom, mis mõjutab maksa ja kopse ilma mugulakujulise skleroosita. J Clin Pathol. 2004 veebruar; 57 (2): 221–24. doi: 10.1136 / jcp.2003.10330

6. Shi H, Cao D, Wei L, Sun L, Guo A. Maksa põletikulised angiomüolipoomid: 5 juhtumi kliiniline patoloogia ja immunohistokeemiline analüüs. Ann Diagn Pathol. 2010 august; 14 (4): 240-46. doi: 10.1016 / j. anndiagpath.2010.03.002

7. MakhloufHR, Ishak KG, Shekar R, Sesterhenn IA, Young DY, Fanburg-Smith JC. Melanoomi markerid maksa ja neeru angiomüolipoomil: võrdlev uuring. Arch Pathol Lab Med. 2002, jaanuar; 126 (1): 49-55. doi: 10.1043 / 0003-9985 (2002) 126 2.0. CO; 2

8. Zhou Y, Chen F, Jiang W, Meng Q, Wang F. Ebatavalise patoloogilise väljanägemisega hepaatiline epitelioidne angiomüolipoom: laiendades morfoloogilist spektrit. Int J Clin Exp Pathol. 2014, 15. august; 7 (9): 6364-69. e-kollektsioon 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc / artiklid / PMC4203263 /

9. Talati H, Radhi J, Popovich S, Marcaccio M. Hepaatiline epitelioidne angiomüolipoom: juhtumite seeria. Gastroenteroloogia res. 2010 detsember; 3 (6): 293-95. Avaldatud Internetis 2010. aasta 20. novembril. Doi: 10.4021 / gr273w

10. Ishak KG. Maksa mesenhümaalsed kasvajad. Osades: Okuda K, Peters RL, toimetajad. Hepatotsellulaarne kartsinoom. New York: John Wiley ja pojad; 1976. lk. 247307.

11. Bonetti F, Pea M, Martignoni G, Zamboni G. PEC ja suhkur. Olen J Surg Pathol. 1992, märts; 16 (3): 307-8. https://journals.lww.com/ajsp/citation/1992/03000/ pec_and_sugar.13.aspx

12. Martignoni G, Pea M, Reghellin D, Zamboni G, Bonetti F. PEComas: minevik, olevik ja tulevik. Virchows Arch. 2008 veebruar; 452 (2): 119-32. doi: 10.1007 / s00428-007-0509-1

13. Folpe AL, Kwiatkowski DJ. Perivaskulaarsed epiteelirakkude neoplasmid: patoloogia ja patogenees. Hum Pathol. 2010 jaan; 41 (1): 1-15. doi: 10.1016 / j. humpath.2009.05.05.011

14. Yang CY, Ho MC, Jeng YM, Hu RH, Wu YM, Lee PH. Maksa angiomüolipoomi ravi. J Gastrointest Surg. 2007 aprill; 11 (4): 452-57. doi: 10.1007 / s11605-006-0037-3

15. Ding GH, Liu Y, Wu MC, Yang GS, Yang JM, Cong WM. Maksa angiomüolipoomi diagnoosimine ja ravi. J Surg Oncol. 2011 juuni; 103 (8): 807-12. doi: 10.1002 / jso.21814

1. Fukuda Y, Omiya H, Takami K, Mori K, Kod-ama Y, Mano M, Nomura Y, Akiba J, Yano H, Nakashima O, Ogawara M, Mita E, Nakamori S, Sekimoto M. Pahaloomuline maksaepiteeliidi angiomyo -lipoom kopsu kordumisega 7 aastat pärast hepa-tektoomiat: haigusjuhu aruanne ja kirjanduse ülevaade. Surg kohtuasja esindaja 2016 detsember; 2:31. Avaldatud Internetis 2016. aasta 2. aprillil. Doi: 10.1186 / s40792-016-0158-1

2. Deng YF, Lin Q, Zhang SH, Ling YM, Ta JK, Chen XF. Pahaloomuline angiomüolipoom maksas: haigusjuhu aruanne koos patoloogilise ja molekulaarse analüüsiga. Pathol Res praktika. 2008; 204 (12): 911-18. doi: 10.1016 / j. prp 2008.06.007

3. Nguyen TT, Gorman B, Shields D, Goodman Z. Pahaloomuline maksa angiomüolipoom: juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Olen J Surg Pathol. 2008 mai; 32 (5): 793-98. doi: 10.1097 / PAS.0b013e3181607349

4. Wang WT, Li ZQ, Zhang GH, Guo Y, Teng MJ. Maksa siirdamine korduva posthepatektoomiajärgse pahaloomulise maksa angiomüolipoomi korral: juhtumiaruanne. Maailm J Gastroenterol. 2015, 28. märts; 21 (12): 3755-58. Internetis avaldatud 2015. aasta 28. märtsil doi: 10.3748 / wjg.v21. i12.3755

5. Saito M, Tsukamoto T, Takahashi T, Sai K, Fu-jii H, Nagashima K. Multifokaalne angiomüolipoom, mis mõjutab maksa ja kopse ilma mugulakujulise skleroosita. J Clin Pathol. 2004 veebruar; 57 (2): 221–24. doi: 10.1136 / jcp.2003.10330

6. Shi H, Cao D, Wei L, Sun L, Guo A. Maksa põletikulised angiomüolipoomid: 5 juhtumi kliiniline patoloogia ja immunohistokeemiline analüüs. Ann Diagn Pathol. 2010 august; 14 (4): 240-46. doi: 10.1016 / j. anndiagpath.2010.03.002

7. Makhlouf HR, Ishak KG, Shekar R, Sesterhenn IA, Young DY, Fanburg-Smith JC. Melanoomi markerid maksa ja neeru angiomüolipoomil: võrdlev uuring. Arch Pathol Lab Med. 2002, jaanuar; 126 (1): 49-55. doi: 10.1043 / 0003-9985 (2002) 126 2.0. CO; 2

8. Zhou Y, Chen F, Jiang W, Meng Q, Wang F. Ebatavalise patoloogilise väljanägemisega hepaatiline epitelioidne angiomüolipoom: laiendades morfoloogilist spektrit. Int J Clin Exp Pathol. 2014, 15. august; 7 (9): 6364-69. e-kollektsioon 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc / artiklid / PMC4203263 /

9. Talati H, Radhi J, Popovich S, Marcaccio M. Hepaatiline epitelioidne angiomüolipoom: juhtumite seeria. Gastroenteroloogia res. 2010 detsember; 3 (6): 293-95. Internetis avaldatud

2010 november 20. doi: 10.4021 / gr273w

10. Ishak KG. Maksa mesenhümaalsed kasvajad. Osades: Okuda K, Peters RL, toimetajad. Hepatotsellulaarne kartsinoom. New York: John Wiley ja pojad; 1976. lk. 247-307.

11. Bonetti F, Pea M, Martignoni G, Zamboni G. PEC ja suhkur. Olen J Surg Pathol. 1992, märts; 16 (3): 307-8. https://journals.lww.com/ajsp/citation/1992/03000/ pec_and_sugar.13.aspx

12. Martignoni G, Pea M, Reghellin D, Zamboni G, Bonetti F. PEComas: minevik, olevik ja tulevik. Virchows Arch. 2008 veebruar; 452 (2): 119-32. doi: 10.1007 / s00428-007-0509-1

Kirjavahetuse aadress

Kharkov, sissekanne Balakirev, 1. päev, Üld- ja erakorralise kirurgia instituut. V.T. Zaitseva NAMNU, maksa- ja sapiteede kirurgia osakond, tel. mob.: +38 050 6 15-45-55, e-post: [email protected], Tšernyajev Nikita Svjatoslavovitš

Teave autorite kohta

Boyko Valeri Vladimirovitš, MD, professor, Ukraina Riikliku Meditsiiniteaduste Akadeemia vastav liige, nimetatud üld- ja erakorralise kirurgia instituudi direktor V.T. Ukraina Zaitseva NAMS, Kharkov, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0003-4771-9699 Smachilo Rostislav Mihhailovich, MD, professor, üld- ja erakorralise kirurgia instituudi maksa- ja sapiteede kirurgia osakonna juhataja V.T. Ukraina Zaitseva NAMS, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0003-1237-0255 Tšernyajev Nikita Svjatoslavovitš, arstiteaduste kandidaat, Harkovi Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgiaosakonna nr 1 assistent, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-6543-311X Yakovtsova Irina Ivanovna, MD, professor, patoloogilise anatoomia osakonna juhataja Kharkovi Meditsiini Akadeemia kraadiõppe alal, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-1027-9215 Danilyuk Svetlana Vladimirovna, arstiteaduste kandidaat, Kharkovi Meditsiini Akadeemia patoloogilise anatoomia osakonna dotsent, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-9971-0410 Tishchenko Alexander Mihhailovich, MD, üld- ja erakorralise kirurgia instituudi maksa- ja sapiteede kirurgia osakonna professor V.T. Ukraina Zaitseva NAMS, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-9151-778X Vesely Andrei Leonidovitš, oma nime saanud üld- ja erakorralise kirurgia instituudi kompuutertomograafiakabineti radioloog V.T. Ukraina Zaitseva NAMS, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-5350-4259

Teave artikli kohta

Saanud 29. novembril 2018. Vastu võetud avaldamiseks 27. mail 2019; saadaval 1. juulil 2019.

13. Folpe AL, Kwiatkowski DJ. Perivaskulaarsed epiteelirakkude neoplasmid: patoloogia ja patogenees. Hum Pathol. 2010 jaan; 41 (1): 1-15. doi: 10.1016 / j. humpath.2009.05.05.011

14. Yang CY, Ho MC, Jeng YM, Hu RH, Wu YM, Lee PH. Maksa angiomüolipoomi ravi. J Gastrointest Surg. 2007 aprill; 11 (4): 452-57. doi: 10.1007 / s11605-006-0037-3

15. Ding GH, Liu Y, Wu MC, Yang GS, Yang JM, Cong WM. Maksa angiomüolipoomi diagnoosimine ja ravi. J Surg Oncol. 2011 juuni; 103 (8): 807-12. doi: 10.1002 / jso.21814

Kirjavahetuse aadress

61103, Ukraina, Kharkiv, Balakirev Entry, 1,

V.T. Ukraina Riikliku Meditsiiniteaduste Akadeemia üldise ja kiireloomulise kirurgia instituut Zaytsev,

Maksa- ja sapijuhade kirurgiaosakond. Tel. mobiil: +38 0506 15-45-55, e-post: [email protected], Mykyta S. Chernyayev

Teave autorite kohta

Boyko Valeriy V., MD, professor, Ukraina Riikliku Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige, V.T. Ukraina Riikliku Meditsiiniteaduste Akadeemia üldise ja kiireloomulise kirurgia instituut Zaytsev, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0003-4771-9699 Smachylo Rostyslav M., MD, professor, maksa- ja sapijuhade kirurgiaosakonna juhataja, V.T. Ukraina Riikliku Meditsiiniteaduste Akadeemia üldise ja kiireloomulise kirurgia instituut Zaytsev, Kharkiv, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0003-1237-0255 Chernyayev Mykyta S, PhD, Harkivi Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgiaosakonna nr 1 assistent, Kharkiv, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0002-6543-311X Yakovtsova Iryna I., MD, professor, Kharkivi kraadiõppe meditsiiniakadeemia patoloogilise anatoomia osakonna juhataja, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-1027-9215 Danyliuk Svitlana V., PhD, Kharkivi kraadiõppe meditsiiniakadeemia patoloogilise anatoomia osakonna dotsent, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-9971-0410 Tishchenko Olexander M., MD, maksa- ja sapiteede kirurgiaosakonna professor V.T. Ukraina Riikliku Meditsiiniteaduste Akadeemia üldise ja kiireloomulise kirurgia instituut Zaytsev, Kharkiv, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0002-9151-778X Veselyi Andrii L., kompuutertomograafiakabineti radioloog V.T. Ukraina Riikliku Meditsiiniteaduste Akadeemia üldise ja kiireloomulise kirurgia instituut Zaytsev, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-5350-4259

Saabus: 29. november 2018 Avaldamiseks vastu võetud: 27. mai 2019 Veebis saadaval: 1. juuli 2019