Maksa hemangioomi 13 tüüpilist ja ebatüüpilist sümptomit, samuti 6 kasvaja kirurgilise ravi meetodit

Hepatobiliaarsüsteemi healoomuliste moodustiste hulgas on hemangioom, mis võtab maailmas 1. koha. Selles artiklis saate teada rohkem maksa hemangioomi kohta: mis see on, mis on selle esinemise põhjused täiskasvanutel ja kui ohtlik see on.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Seda tüüpi haridus saab kuni 3-kuulise vastsündinu puhul iseseisvalt lahendada. Seda täheldatakse 80% juhtudest. Täiskasvanul on kasvaja kadumise tõenäosus ilma teatud tüüpi ravita märkimisväärselt väiksem. Haigus on naistel tavalisem, kuna hormoonid östrogeen kiirendavad kasvaja kasvu.

Samuti on maksa hemangioomi moodustumise põhjused:

  • Suitsetamine, alkoholi joomine;
  • Rasestumisvastaste ja muude ravimite võtmine;
  • Radioaktiivse kiirguse mõju;
  • Hepatiit;
  • ARI raseduse alguses;
  • Hormoonravi;
  • Vigastused, verevalumid;
  • Sapiteede obstruktsioon.

Hemangioom on enamasti üksik kasvaja. Vastsündinud lapsel on tuumori moodustumine väga väike, mistõttu on seda meditsiinilisel läbivaatusel keeruline tuvastada.

Kasvaja juuresolekul, mille suurus ületab 5 cm, on vajalik operatsioon. Kerge surve kasvajale, tilgad ja verevalumid võivad põhjustada kasvaja rebenemist, mille tulemuseks on verejooks.

Klassifikatsioon

Maksas on selle kasvaja 3 varianti:

  • Õõnsus. Need koosnevad mitmest suurest verega täidetud veresoonte õõnsusest. Aja jooksul kasvajate suurus suureneb kuni 20 cm, võib hõivata kogu maksa parema rinnaosa. Patoloogia nõuab kohustuslikku ravi. Kõige sagedamini on maksa seda tüüpi hemangioomi põhjus elundi arengu patoloogias. Kasvajaga kaasnevad kerged sümptomid..
  • Kapillaarsed hemangioomid maksas. Patoloogia on tavaline 20% elanikkonnast. Need kasvajad ei ole suuremad kui 3 cm. Nad kasvavad harva, nii et nad ei avaldu mingil viisil. Kasvu diagnoositakse ainult 15% patsientidest. Maksa kapillaarsed hemangioomid koosnevad väikestest veresoonte õõnsustest, mis on täidetud venoosse või arteriaalse verega. Kasvaja võib toituda ühest anumast. Eksami ajal on seda raske tuvastada. Sagedamini põhjustab neoplasmi väljanägemist rasedus või ekstrageensete ravimite võtmine..
  • Ebatüüpiline. See sort on haruldane, sagedamini ilmneb töötlemata kujul. Kasvajal on mittestandardne struktuur, kaetud keratiniseeritud koega.

Hemangioomide kasvu õigeaegseks tuvastamiseks on vaja korra aastas läbi viia ultraheliuuring.

Kapillaaride neoplasmi aktiivset kasvu soodustab hormonaalsete ravimite ja rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Provotsionaalsed tegurid, mis aitavad kaasa kavernoossete neoplasmide suurenemisele:

  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • mürgitus;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • verevalumid ja maksa vigastused;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • alkoholi kuritarvitamine
  • ravimite võtmine.

Haiguse sümptomid ja nähud

Haigus annab end harva tunda, kuna see kulgeb sageli asümptomaatiliselt. See on tingitud moodustise väiksusest. Kasvaja võib 50 aasta jooksul jõuda suurteni ja avaldub sõltuvalt selle asukohast ja suurusest. Kasvaja ilmub sõltuvalt selle asukohast ja suurusest. Umbes 5 cm suuruse hemangioomi on raske tuvastada isegi laboratoorsel viisil.

Kui fookuskaugus neoplasm ulatub üle 10 cm, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • See valutab parema hüpohondriumi all;
  • Ebamugavustunne maos;
  • Laienenud maks;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Raskustunne kõhus;
  • Kõrvetised, suurenenud gaas, röhitsemine, probleemid väljaheitega;
  • Öine hüperhidroos (suurenenud higistamine);
  • Limaskestade kollasus;
  • Väsimus, nõrkus;
  • Temperatuur.

Kasvaja kasvab veresoonte laienemise, tromboosi ja hemorraagia tõttu. Selle keskmine kaal on 500 kuni 1500 g. Sellise kasvaja maksimaalne suurus ulatub 5 kg või rohkem. Arengu hilises staadiumis tekib atüüpiline hemangioom. See erineb struktuurilt selle poolest, et veresoonte pall omandab keratiniseeritud servad ja armid. Teatud suuruse saavutamisel võib kasvaja lõhkeda ja põhjustada verejooksu..

Mida teha haiguse sümptomite tuvastamisel? Millise arsti juurde peaks pöörduma? Parema hüpohondriumi all ei teki raskustunnet niisama. Kui see ilmub, pöörduge kohe gastroenteroloogi poole.

Kirurgia

Kirurgiline ravi võib olla sobiv kiiresti kasvavate kasvajate korral. Operatsioon võib olla õigustatud ka juhtudel, kui maksa hemangioomi ei saa visuaalsetel uuringutel eristada pahaloomulisest kasvajast..

Traditsiooniliselt on valitud meetoditeks resektsioon (elundi osa eemaldamine) ja enukleatsioon (kasvaja eemaldamine kahjustamata külgnevaid struktuure)..

Minimaalselt invasiivsete hemangioomide ravi hõlmab:

  • arteriaalne emboolia (veresoonte blokeerimine süstitud embolite abil);
  • raadiosageduse ablatsioon (kasvajarakkude hävitamine kõrgsageduslike raadiolainete abil);
  • kiiritusravi.

Harvadel juhtudel tehakse ortotoopne maksa siirdamine (täielik või osaline siirdamine).

Operatsiooni või minimaalselt invasiivse ravi klassikalised näidustused on sümptomite leevendamine hemangioomidest või spontaanselt puhkevate hemangioomide ravi. Viimane sündmus on potentsiaalselt eluohtlik. Rebenenud hemangioomide resektsioon on aga seotud suure suremusega..

Rebenenud hemangioomiga patsiendi peamine prioriteet on hemodünaamika stabiliseerumine (verevool läbi anumate). Mõned eksperdid on soovitanud järgmise sammuna maksaarteri ligeerimist (ligeerimist). Teised on emboliseerimine. Kui patsient on stabiliseerunud, saab läbi viia hemangioomi resektsiooni..

Haiguse diagnoosimine


Maksa hemangioom
Kuna selle haiguse sümptomid võivad puududa, pöörduvad nad peamiselt instrumentaalse läbivaatuse poole. Siis määratakse:

  1. Üldine vereanalüüs;
  2. Siseorganite ultraheliuuring (ultraheli) on haiguse diagnoosimisel kõige tavalisem viis;
  3. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) - võimaldavad diagnoosi täpsemalt kindlaks teha;
  4. Angiograafia (laevade seisundi röntgenuuring);
  5. Stsintigraafia (väikese koguse radioaktiivse aine sisseviimine haiguse pildi saamiseks).

Operatsioon

Operatsioon hemangioomide eemaldamiseks on verejooksu tõenäosuse tõttu ohtlik, kuna vajalik on sekkumine veresoonte kimbu. Tehke seda järgmistel juhtudel:

  • suured suurused - üle 5 cm;
  • naaberorganite pigistamine;
  • hormoonravi vajadus;
  • kõrge kasvukiirus;
  • planeeritud rasedus;
  • ebamugavustunne
  • vigastuste tõttu rebenemise oht.

Kasvajat, mis asub maksa välispinnal, on lihtsam eemaldada. Sellel orelil on omapära - see on täielikult taastatud, isegi pärast suurema osa väljalõikamist. Võimalikud on järgmised toimimiskäitumise võimalused:

  • anumad eemaldatakse, samal ajal kui elundi kudesid saab päästa;
  • kahjustatud venoossete koosseisudega maksa osa on välja lõigatud;
  • õõnesvormiga tehakse sisselõige, eemaldatakse sees asuvad anumad.

Mis on ohtlik maksa hemangioom?

Hemangioomi tüsistuste olemus sõltub selle suurusest ja asukohast. Selle kasvu ennustamine on üsna keeruline. See kasvaja on väga ettearvamatu..

Maksa vaskulaarsed moodustised võivad põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

  • Kasvaja rebend, mille tulemuseks on kõhuõõne ja soolestiku veritsus;
  • Maksapuudulikkus;
  • Hepatiit;
  • Veresoonte tromboos;
  • Maksa tsirroos;
  • Liigne surve külgnevatele elunditele või metastaasidele;
  • Astsiit.

Võimalikud tüsistused

Hoolimata asjaolust, et hemangioom on healoomuline moodustumine ilma onkoloogiaks degenereerumise võimaluseta, pole välistatud ka negatiivsed tagajärjed ja komplikatsioonid. Esmane oht 0 õõnsuse rebenemise võimalus raske verejooksuga. Lisaks on ka teisi tagajärgi:

  • bilirubineemia;
  • intravaskulaarne tromboos;
  • maksapuudulikkus;
  • kõhupiirkonna kõhuõõne;
  • suur septiliste veremürgituste tõenäosus.
  • Tüsistused tekivad õigeaegse ravi puudumisel.

    Kuidas ravida ja kuidas toime tulla maksa hemangioomiga?

    Enamikul juhtudel on kasvaja väike ja võib neid pikka aega päästa, seega pole operatsioon vajalik. Patsient on arsti järelevalve all, teda kontrollitakse regulaarselt. Esimene uuring on ette nähtud 3 kuud pärast kasvaja avastamist, siis piisab, kui seda uuritakse üks kord aastas.
    Haigust ravitakse ka konservatiivselt. Ravimid hõlmavad hormoonravi. Nad kasutavad ka minimaalselt invasiivseid meetodeid (mõju haridusele madalatel temperatuuridel, kiiritusravi jne.) Meditsiinis on olnud juhtumeid, kus hemangioom on iseenesest kadunud..

    Eemaldamine viiakse läbi juhul, kui:

    • Neoplasmi suurus ületab 50 mm;
    • Kui kasvaja kasvab kiiresti;
    • Hemangioom rebenenud;
    • Kahtlustatakse hariduse degenereerumist vähiks.

    Kirurg eemaldab maksa segmendi või lobe. See on vajalik, kui ebameeldivad sümptomid mitte ainult ei sega patsiendi normaalset elu, vaid kujutavad ka ohtu tema elule. Maksa hemangioomi kirurgiliseks ekstsisiooniks on ohutum meetod enukleatsioon. See meetod vähendab suure verekaotuse riski ja aitab ka maksakude võimalikult palju säilitada. Protseduur viiakse läbi valendiku kaudu hemangioomi ja ümbritseva maksa parenhüümi vahel..

    Kaasaegne meditsiin ei välista endovaskulaarse embooliaks nimetatava meetodi kasutamist. See meetod põhineb venoossete veresoonte blokeerimisel, mille kaudu kasvaja toitub..

    Haiguse korral peate järgima teatud reegleid, nimelt järgima dieeti, välistama raske füüsilise koormuse.

    Ravi rahvapäraste ravimitega

    Kui operatsioon on ebapraktiline, kasutatakse alternatiivset ravi. Kõige tavalisemad vahendid on:

    • Kaera tinktuur. Klaas kaera teri valatakse liitri veega ja laagerdatakse umbes 10 tundi suletud kaane all, mille järel tinktuuri keedetakse, keedetakse pooleks tunniks ja lastakse veel 10–12 tundi tõmmata. Saadud puljongile lisatakse täiendav liiter vett. Sellist tööriista tuleb kasutada enne sööki 3 korda päevas, 100 ml. Ravikuur on poolteist kuud, pärast mida tehakse igakuine paus. Ravi kestus on kokku üks aasta;
    • Toores kartul. Seda tuleb kasutada enne sööki kolm korda päevas 50-100 g;
    • Koirohu tinktuur. Koirohi lilled valatakse viinaga ja nõuavad kuu aega pimedas. Ravimit rakendatakse kolm korda päevas 15 minutit enne sööki 15 tilka. Kursuse kestus on 2 kuud, millele järgneb igakuine paus. On vaja teha 3 kursust.

    Rahvapäraseid abinõusid ei saa kasutada ilma arstiga nõu pidamata.

    Toitumine ja dieet

    Maksa hemangiolipoomi ravis mängib dieedistamine olulist rolli. Ebaõige toitumine võib vallandada kasvaja kasvu, põhjustades halbu tagajärgi. Hemangioomi vastunäidustused: alkohol, erinevad sooda, šokolaad, kuumad vürtsid, munakollased, pirnid, värske leib. Ei ole soovitatav kuritarvitada soolaseid, rasvaseid, suitsutatud ja mitmesuguseid konserve.

    Areng lastel ja rasedatel

    Sellist kasvajat pole imikutele lihtne tuvastada. Tavaliselt määratakse talle kohe pärast lapse sündi ultraheliuuring, millest ei tohiks loobuda. Just selle uurimise käigus võib näha sarnast moodustist. Kui me räägime välistest märkidest, siis arstid märgivad veresoonte plexuste esinemist, see võib viidata samadele kasvule maksas.

    On oluline kontrollida kasvaja kasvu beebi esimestel elukuudel, kuna sel perioodil suudab hemangioom kiiresti suureneda või täielikult kaduda. Kui moodustumine on märkimisväärselt suurenenud, saab arst seda tuvastada isegi palpatsioonil.

    Märgid, mis ilmnevad kasvaja intensiivse kasvu korral lapsel:

    • naha kollasus;
    • verejooksud keha sees ja verejooks;
    • maksa- või neerupuudulikkus;
    • patsiendi halb tervis, nutt, unehäired;
    • seedeprobleemid.

    Selles olukorras võib haigus ohustada lapse elu, seetõttu on hädavajalik alustada põhjalikku diagnoosimist ja ravi. Kui haridus omandab suuri mõõtmeid, ei aita see lapse elu päästa ilma operatsioonita. Prügikirurgia ei ole seda väärt, kuna tekivad komplikatsioonid on äärmiselt ohtlikud.

    Tüsistused lastel:

    1. Elundi rebend.
    2. Massiivne sisemine verejooks.
    3. Sepsis.
    4. Südamepuudulikkus.
    5. Hemangioom muudab oma omadused pahaloomuliseks kasvajaks.
    6. Arteriaalne tromboos ja nekrootilised kudede muutused.
    7. Surmaga lõppev tulemus.

    Kui imikul on maksas sarnane moodustis, peaksid vanemad pidevalt jälgima selle suurust, viima õigeaegselt läbi ultraheliuuringu ja konsulteerima arstiga. Kui hemangioom hakkab kasvama, soovitatakse operatsiooni..

    Raseda naise jaoks võib selline diagnoos olla ka tõsine probleem. Isegi kui kasvaja ei ilmnenud varem, võib lapse kandmise perioodil alata selle kasv, mida provotseerib hormonaalse tausta muutus. Sarnases olukorras on lapseootel emal palju ebameeldivaid sümptomeid, mis näitab, et naine vajab kiiret abi.

    Sümptomid rasedatel:

    • oksendamise ja iiveldusehood;
    • puhitus, intensiivne gaasi tootmine;
    • isutus;
    • kõrvetiste ilmnemine;
    • laienenud maks;
    • ärritunud väljaheide;
    • nõrkus, tugev väsimus;
    • fekaalide värvus muutub tumedamaks;
    • uriin omandab punase varjundi;
    • hemoglobiinisisaldus väheneb;
    • silma sklera muutub kollaseks.

    Sellistel juhtudel kasutatavad ravimeetodid ei sobi rasedale, seetõttu on talle ette nähtud ranged dieedi- ja muud elustiilisoovitused..

    Sel perioodil jälgivad arstid tähelepanelikult kasvaja kasvu. Kui hemangioom suureneb, võetakse vastu otsus ravimeetodi kohta, mis on sellistele patsientidele kõige sobivam. Selle kasvaja tüsistused, mis tekivad lapse kandmise perioodil, võivad olla rasked, alates hariduse rebenemisest kuni peritoniidi, sepsise, südamepuudulikkuse tekkeni.

    Rasedus ja hemangioom

    Kui maksas on hemangioom, võib selline tegur nagu rasedus provotseerida selle kiirenenud kasvu. Kuni kasvaja on väike, ei kujuta see patsiendi elule ohtu. Kuid niipea, kui neoplasm hakkab aktiivselt suurenema, kaasates sellesse protsessi teisi kudesid, muutub kasvaja healoomuline olemus tinglikuks. On oht, et hemangioom muutub vähkkasvajaks.

    Neoplasmi kasvu kiirendab rase naise kehas östrogeenhormoonide tootmine, mis on vajalikud emaka mahu suurendamiseks ja vaagna lihaste lõdvestamiseks.

    Kui hemangioom on jõudnud suuruseni üle 6 cm, on oht selle rebenemiseks, mis on eluohtlik! Maksa hemangioomi rebend võib raseduse ajal põhjustada ema või loote surma.

    Mis on maksa funktsioon??

    Maksal on mitu funktsiooni. See toodab palju kemikaale, mida keha vajab normaalseks toimimiseks. See hävitab ja detoksifitseerib aineid ning toimib ka säilitusüksusena.
    Hepatotsüüdid (maksarakud) vastutavad paljude valkude (valkude sünteesi) loomise eest kehas, mis on vajalikud mitmesuguste funktsioonide täitmiseks. Maks vastutab ka kolesterooli ja triglütseriidide tootmise eest. Selles näärmes toodetakse ka süsivesikuid ja keha vastutab glükoosi muundamise eest glükogeeniks, mida hoitakse maksas ja lihasrakkudes. Samuti toodetakse sapi, mis aitab seedimist..

    Maks mängib olulist rolli keha võõrutusena, muutes kehas toimuva ainevahetuse kõrvalsaaduseks oleva ammoniaagi uureaks, mis eritub neerude kaudu uriiniga. Maks hävitab ravimeid ja ravimeid, sealhulgas alkoholi, vastutab insuliini ja teiste hormoonide lagunemise eest.

    See keha talletab kehale vajalikke vitamiine ja kemikaale ehitusplokkidena:

    • vitamiin B12,
    • foolhape,
    • punaste vereliblede tootmiseks vajalik raud,
    • A-vitamiin nägemiseks,
    • D-vitamiin kaltsiumi imendumiseks
    • K-vitamiin, mis aitab vere hüübimist korralikult.

    Paljud haigused võivad maksa mõjutada otseselt või mõnes teises elundis algava häire tagajärjel..

    Ärahoidmine

    Sel juhul hõlmavad ennetavad meetmed järgmist:

    • tervisliku eluviisi säilitamine;
    • ei ole soovitatav kasutada hormoone sisaldavaid ravimeid - östrogeene iseseisvalt ilma arsti ettekirjutuseta;
    • vältida maksakahjustusi;
    • süstemaatiline vaatlus eriarsti poolt hemangioomide tekke kahtluse või olemasoleva eelsoodumuse korral.

    Maksahaiguse kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Arst viib läbi vajaliku läbivaatuse, määrab testid ja uuringud, mille põhjal saab diagnoosi panna, määrata piisava ravi ja visandada edasise tervisekontrolli kava..

    C-hepatiit: esimesed nähud ja raviskeem Kolorektaalvähk Kopsuvähk Rasvane maksahepatoos: sümptomid ja ravi Maksatsirroos Emakakaela fibroidid

    Millised on sümptomid??

    Sageli ei põhjusta hemangioom täiskasvanutel mingit ebamugavust, nii et inimene võib pikka aega elada ja mitte kahtlustada patoloogia esinemist. Kui kasvaja on suurenenud, ilmnevad järgmised sümptomid:

    • valu paremas hüpohondriumis, halvem pärast füüsilist aktiivsust või teatud toitude kasutamist;
    • raskustunne, täiskõhutunne epigastriumis, mõnikord kõht valutab;
    • iiveldus, oksendamine;
    • ebamugavustunne teatud asendis;
    • suurenenud gaasi moodustumine, puhitus;
    • mahu suurenemine;
    • suurenenud higistamine;
    • üldine nõrkus, väsimus.

    Esinemise põhjused

    Siiani pole täpselt teada, mis põhjustab maksa hemangioomi täiskasvanutel ja lastel. Eeldatakse, et hormonaalsete ja steroidsete ravimite kasutamine on hariduse suurendamisel provotseeriv tegur, kuid pole kindlaks tehtud, kas need ained võivad haigust ise provotseerida. Samuti on teooria, et patoloogia ilmnemise põhjus võib olla pärilik eelsoodumus. Sel juhul moodustuvad elundi hemangioomid emakasisese moodustumise perioodil ja võivad ilmneda vastsündinutel.

    Raseduse ajal

    Isegi väike ühe maksa hemangioom raseduse ajal läbib hoolika jälgimise ja jälgimise. Fakt on see, et hormonaalse tausta muutus pärast rasestumist võib provotseerida kasvu ja hariduse kasvu. Kui kasvaja on sees kahjustatud, võib see põhjustada loote või naise enda surma.

    MIDA MÕTAB ELU HEMANGIOMA?

    Maksa hemangioom (mis tähendab ladina keeles vaskulaarset kasvajat. "Hema" - veri, "angio-" -vaskulaarne, "-oom" - kasvaja) on healoomulise iseloomuga kasvaja, mis koosneb mitmest lüngast, on hästi vaskulariseeritud (suure hulga arteritega) ) Maksa hemangioomi põhjused pole teada. Reeglina tuvastatakse see juhuslikult kõhuorganite ultraheliuuringu või kompuutertomograafia käigus. Statistiliste andmete kohaselt esineb täiskasvanul maksa hemangioom umbes 5-7% (vastavalt M. Prokopile). Maksa hemangioom on meestel 5 korda harvem kui naistel. Neoplasmi struktuuri mikroskoopiline uurimine paljastab paljusid väga aeglase verevooluga arteriaalseid veresooni, hulgaliselt verehüübeid (verevoolu väikese kiiruse tõttu), sidekoe piirkondi (fibroos), aga ka hüalinoosi kaltsifikatsioone ja ilminguid.

    HEMANGIOMA OMADUSED ARVUTITOMOGRAAFias

    Maksa hemangioomil diagnoositakse CT ja MRI. Mõlemad uuringud tuleb läbi viia kontrastiga. Sel juhul süstitakse veeni spetsiaalne ravim, seejärel viiakse skaneerimine läbi mitu korda järjest kontrastsuse erinevates faasides. Usaldusväärse diagnoosimise jaoks on kasulik skannida portaalvenoosse ja hilinenud (10-20 minuti pärast) faasi. Selle veresoonte kasvaja suurus võib olla vahemikus mõni (3-5) mm kuni mitu (3-5 või enam) cm.

    Tehke Peterburis maksa CT-uuring

    Enamikul juhtudel iseloomustavad hemangioome järgmised CT tunnused.

    1) Haridus loodusliku (ilma kontrastiga) CT-skaneerimisega näeb välja nagu maksa parenhüümis hüpo-sensoorsed alad. Selle saidi tiheduse absoluutväärtused jäävad Hounsfieldi skaalal kõige sagedamini vahemikku +20 kuni +40 ühikut, samas kui muutumatu maksa parenhüümi tihedus on + 55... + 65 ühikut. Hemangioomi kõige iseloomulikum asukoht on maksa kapsli all. Ligikaudu 10% -l kõigist vaatlustest on võimalik tuvastada kihistu struktuuri heterogeensust, mis on tingitud lubjastumistest (vastavalt M. Prokopile).

    Just selline näeb välja tüüpiline katennoosne maksa hemangioom CT-l kontrastiga (paremal) arteriaalse-parenhüümi faasis ja natiivse CT-ga (vasakul). Kui vasakul võite maksa paremas lobas - perifeerias - märgata ainult väikest (umbes 1 cm) madala tihedusega fookust, siis paremal on iseloomulik perifeerse kontrastsuse suurenemine. Vaskulaarsed lüngad on nähtavad.

    2) Arteriaalse-parenhümaalse faasi kontrastsuse korral ilmneb kontrasteeritud vere kogunemise tõttu veresoonte kasvaja tiheduse väljendunud suurenemine. Formeerumise tihedus suureneb sarnaselt aordi vere tihedusega. Sel juhul kontrasteerub keskosa aeglasemalt ja arteriaalse-parenhüümi faasis jääb tavaliselt hüpodense. Mõnikord võib neoplasmi serva ääres tuvastada mitu erineva läbimõõduga toitmisarteri.

    3) Kontrastse venoosse faasi korral omandab kasvaja ühtlase tiheduse nii keskosas kui ka perifeersetes osades, selle tiheduse karakteristikuid võrreldakse maksa venoossete veresoonte omadustega (see on nn verebasseini nn sümptom). Üldiselt kestab veresoonte kasvaja kontrastsus mitmest sekundist kuni poole tunnini (sõltuvalt selles oleva veresoonte võrgu arenguastmest ja verevoolu kiirusest).

    ELUSHEMANGIOMI DIAGNOSTIKA VIGAD

    Mitte alati, isegi kolmefaasilise CT korral, saab usaldusväärselt väita, et tuvastatud kasvaja on healoomuline (nimelt maksa hemangioom ja mitte midagi muud). Vaskulaarsete kasvajate diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia järgmiste moodustistega:

    1) maksarakuline vähk. Kui nende struktuuris tuvastatakse suured vaskulaarsed kasvajad, võib näha nekroosist, fibroosist ja lupjumistest tingitud ebahomogeensusi. Suured sõlmed vastandatakse ebaühtlaselt, mitte kogu jaotustüki ulatuses, mis sarnaneb vähkkasvaja kontrastiga. Usaldusväärne on öelda, et hemangioom või maksavähk avastatakse juhul, kui pöörate tähelepanu arteriaalse ja venoosse faasi lünkade iseloomulikule mustrile, samuti formatsiooni kontrastsusega täitmise olemusele - perifeeriast keskele. Kuid keerukatel juhtudel võib hemangioomi diagnoosi kinnitamiseks vajada kasvaja usaldusväärset biopsiat ja histoloogilist uuringut..

    2) metastaasid. Kui tuvastatakse maksas mitu koldet, mis intensiivistuvad kontrasti lisamisega perifeeriasse, on sekundaarsed kasvajasõlmed esimene asi, millele radioloog võiks mõelda. Kui piirdume kahefaasilise CT-skannimisega, võime jõuda valele järeldusele, mis on patsiendile ebasoodne. Erinevate „metastaaside - mitmete maksa hemangioomide“ seeria korral on vajalik kolmefaasiline CT-skaneerimine (10-20 minuti pärast hilisema skaneerimisega).

    Maksasõlme metastaasid või hemangioom? See pilt võib radioloogi segadusse ajada, kuna kontrastsed tunnused (perifeerse ümariku tugevdamine) meenutavad hilistes arteriaalsetes faasides esinevat kavernoosset hemangioomi ja metastaase.

    ELUS HEMANGIOMA - MIDA DOKTORIGA ühendust võtta?

    Kui maksa hemangioom leitakse CT või MRI abil, on vaja konsulteerida kirurgiga, et ta uuriks patsienti kliiniliselt ja määraks vajalikud täiendavad uuringumeetodid. Kui hemangioom ei põhjusta sapijuhade ega veresoonte kokkusurumist, pole seda vaja opereerida. Sellistel juhtudel on ette nähtud hariduse ultraheli või CT-uuring teatud intervallidega. Pidage meeles, et need kasvajad kasvavad tavaliselt väga aeglaselt ega saa kunagi kasvada vähiks, st muutuda pahaloomuliseks. Täpse diagnoosi korral ei tohiks ka maksa hemangioomid põhjustada erilist ärevust. Kas maksa hemangioom saab lahendada? Mõnikord ilmnevad sellised teated, kuid tõenäoliselt pole need usaldusväärsed. Lõppude lõpuks on igas diagnoosis vigu.

    Tehke maksa MRI Peterburis

    KAHE DIAGNOOS?

    Mõnikord kahtlevad isegi kogenud arstid, kas maksa moodustumine on tõesti hemangioom. Kuidas eristada maksa hemangioomi vähist? Kas on võimalik segi ajada hemangioome metastaasidega? Selliseid küsimusi esitavad sageli mitte ainult patsiendid, vaid ka arstid.

    Radioloogi teine ​​arvamus võib olla kasulik juhtudel, kui hemangioomil on ebatüüpilised tunnused: näiteks väikesed hemangioomid kontrasteeruvad sageli ebatüüpiliselt (arteriaalses faasis on homogeenne kontrast või kontrastsuse kogunemine puudub üldse). Samuti võib tuvastada moodustise lähedal asuva ebatüüpilise arteriaalse portaali šundi, mille tõttu on olemas kiilukujulise vormi hüpodensektsioon (lokaalne defekt maksa verevarustuses). Kogenud spetsialist saab CT-skannimise või MRI-skannimise tulemusel kindlaks teha hariduse olemuse või soovitada uurimismeetodit, mis aitab täiel määral kaasa selle õigele tuvastamisele.

    Radioloog Vassili Vishnyakov

    Loe lähemalt teisest arvamusest

    Lisateave telemeditsiini kohta

    Arstiteaduste kandidaat, Euroopa radioloogide seltsi liige

    Millised tüübid on olemas?


    Lokaliseerimine, selle ulatus ja sümptomid määravad haiguse olemuse ja puhangu.
    Patoloogia klassifikatsioone on erinevaid, kõige tavalisemad sordid on:

    • Maksa kavernoosne hemangioom. Formatsiooni suurus ületab 20 cm, samas kui kasvaja võib veelgi suureneda. Selline hemangioom on ohtlik, kuna igal hetkel võib tekkida selle rebend, mis kutsub esile sisemise verejooksu.
    • Kapillaar. See on väike vaskulaarne kasvaja, mida peetakse ohutuks, kuna see ei kasva üle 30 mm.
    • Membraanne Neoplasmi sees on membraani septa.

    Võttes arvesse sümptomite raskust, on selliseid tüüpe:

    • Healoomulised maksakasvajad, mis esinevad ilma väljendunud märkideta.
    • Tüsistumata kasvaja neoplasm, millega kaasnevad tüüpilised sümptomid.
    • Komplitseeritud haigus.
    • Atüüpiline maksa hemangioom, mis progresseerub kaasnevate negatiivsete tegurite mõjul.

    Sageli mõjutavad maksa segmente üksikud neoplasmid, üksikjuhtudel diagnoositakse mitu hemangioomi, mille maht suureneb kiiresti, degenereerub pahaloomuliseks haiguseks, mis annab metastaase. Seetõttu on healoomulisest patoloogiast hoolimata oluline seisundi õigeaegne diagnoosimine ja jälgimine.

    Õige toitumine

    Arstid ei nõua veresoonte angioomi jaoks dieettide kasutamist, mis on seletatav toitumise olulise mõju puudumisega sellele. Patsientidel soovitatakse oma tavapärane toitumine läbi vaadata maksa koormuse vähendamise suunas ja keskenduda tervislikele eluviisidele.

    Mõned soovitused dieedi kohta:

    • Piirake vürtsika, praetud, suitsutatud toidu kogust.
    • Joo jäätist, kanget kohvi ja gaseeritud jooke mõõdukalt.
    • Suurendage värskete puu- ja köögiviljade kogust.
    • Sööge regulaarselt kala, piimatooteid.

    Diagnostilised protseduurid

    Asümptomaatilisel perioodil on hemangioom tavaliselt juhuslik leid inimese uurimisel muudel põhjustel. Kui haigusel on teatud sümptomeid, hõlmab diagnoos mitmeid meetodeid:

    • Kõhu ultraheli. Kõige kättesaadavam ja üsna informatiivne meetod. Diagnostika täpsus ulatub 80% -ni. Ultraheli hemangioom näeb välja nagu tumenev piirkond, mille sees on valgustused. Selle meetodi abil tuvastatakse kasvaja lokaliseerimine, selle suurus, kiulise kapsli paksus.
    • Angiograafia. See on meetod arterite uurimiseks, kasutades radioaktiivset ainet. Pilt näitab kontrastsuse kogunemist hemangioomi anumates.
    • MRI Kõige täpsem diagnostiline meetod. Võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajat ja kindlaks teha selle suuruse, vaid ka hinnata veresoonte ja kapslite seisundit.

    Täiendavad ja kohustuslikud diagnostilised meetodid on laboratoorsed vereanalüüsid, mille abil hinnatakse maksa seisundit ja funktsiooni.

    Teenuste hinnad *

    Teenuse nimiMaksumus
    Kemoterapeudi konsultatsioonHind: 5 150 rubla
    Intratekaalne keemiaraviHind: 15 450 rubla
    Aju MRTHind alates 8 900 rubla
    KeemiaraviHind alates 50 000 rubla
    Põhjalik vähiravi programm ja HOSPISHind alates 9 690 rubla päevas
    Seedetrakti onkoloogia diagnostikaprogrammHind alates 30 900 rubla
    Kopsu-onkoloogia diagnostikaHind alates 10 250 rubla
    Kuseteede onkoloogia diagnostikaprogrammHind alates 15 500 rubla
    Onkoloogia diagnostikaprogramm “Naiste tervis”Hind alates 15 100 rubla
    Onkoloogia diagnostikaprogramm “Meeste tervis”Hind alates 10 150 rubla

    Sissejuhatus

    Maksa hemangioom, tuntud ka kui maksa angioom, on veresooni vooderdavate endoteelirakkude, antud juhul maksa, healoomuline kasvaja.

    Maksa hemangioom, mis koosneb kapillaaride ja väikeste veresoonte mähisest, on tavaliselt mitu sentimeetrit ja see ei tekita ebamugavusi. Kuid kui suurus suureneb, võib kasvaja mass avaldada survet lähedal asuvatele elunditele või põhjustada muid tüsistusi; hemangioom võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, sealhulgas tugevat kõhuvalu.

    Põhjused on ebaselged ja väärivad üksikasjalikumat uurimist. Spetsiifiline ravi on ette nähtud ainult sümptomaatilise maksa angioma korral; sellistel juhtudel, kui olukord on eriti tõsine, võib täiskasvanu vajada ka maksasiirdamist.

    Lühike selgitus, mis on hemangioom

    Hemangioom on veresoonte siseseinu joondavate endoteelirakkude healoomuline kasvaja..

    Koosnedes kapillaaride ja veidi suuremate veresoonte tihedast aglomeratsioonist, võib hemangioom ilmneda täpilisena (või tuumorina), värvuselt lillana ja naha peal (kapillaarne hemangioom); muudel juhtudel sarnanevad hemangioomid sõlmedega, alati lilla värvusega, mis võivad moodustuda siseorganitel nagu aju ja naha sügavamates kihtides (kavernoosne hemangioom või kavernoom).

    Hemangioomid võivad ilmneda kõikjal, kuid anatoomilisi piirkondi mõjutatakse rohkem kui teisi: pea, põsed ja kael, kui tegemist on kapillaaride hemangioomiga; aju, silmad, süda, põrn, hingamisteed ja maks koos kavernoossete hemangioomidega.

    Sõna hemangioom pärineb kolme kreeka sõna liitmisest: hema- (αίμα), veri; angeio (αγγείο), vaas; -oma (-ωμα), kasvaja.

    Õõnsaid hemangioome nimetatakse nii, kuna neil on histoloogiline struktuur (st kudede suhtes), mis on väga sarnane erektsiooniorganite moodustavate kavernoossete kehadega, näiteks peenisega.

    Maksa hemangioom

    Maksa hemangioom on embrüonaalse päritoluga healoomuline vaskulaarne kasvaja. Statistiliste andmete kohaselt esinevad hemangioomid ühes või kahes maksa lobes 7% -l elanikkonnast, asetades esikohal maksa- ja sapiteede healoomulised kasvajad.

    Maksa hemangioomi põhjused

    Maksa hemangioomide põhjustajaks peetakse venoosse voodi anumate paigaldamise protsesside rikkumist raseduse esimesel trimestril kahjulike tegurite mõju tõttu ema kehale. Hemangioomide moodustumise sageduse ja A (II) veregrupi otsene seos viitab sellele, et patogeneesis on olemas geneetiline komponent ja hemangioomide moodustamise kalduvuse pärimise võimalus.

    Ligikaudu 80% juhtudest imikutel diagnoositud maksa hemangioomid lahenevad iseenesest. Täiskasvanueas on naistel sagedamini suured hemangiomatoossed sõlmed. Ühe hüpoteesi kohaselt suurendavad östrogeenid (naissuguhormoonid) vaskulaarsete neoplasmide kasvukiirust. Paljudel patsientidel ilmnesid esimesed hemangioomi nähud raseduse ajal või östrogeeni sisaldavate ravimite võtmisel.

    Teise versiooni kohaselt ei ole maksa hemangioomide põhjused seotud tuumori kasvuga ja need on seotud anumate kaasasündinud väärarengutega, mis põhjustavad telangiektaasiat - kapillaaride püsivat laienemist. Kavernoosse vormi osas kinnitavad seda oletust osaliselt mitmete hemangioomide või totaalse hemangiomatoosi avastamise juhtumid, mis on kasvajate jaoks iseloomulik. Sõlmede substraadi patomorfoloogiliste uuringute tulemused viivad maksa hemangioomid embrüonaalse kasvaja ja maksa veenide kaasasündinud väärarengute vahele.

    Vormid

    Gastroenteroloogilises praktikas on kalduvus mõiste „hemangioom” laiale tõlgendamisele: see on peaaegu kõigi maksa veresoonte healoomuliste kasvajate, sealhulgas venoossete, kavernoossete, viinamarjakujuliste ja kapillaaride angioomide ning healoomuliste hemangioendotelioomide nimi.

    Tegelikult klassifitseeritakse hemangioomid sõltuvalt struktuurist kapillaarideks ja kavernoosseteks. Kapillaarne hemangioom koosneb mitmest verega täidetud sinusoidsest õõnsusest, mis on eraldatud sidekoe septaga. Iga sinusoid sisaldab anumat.

    Suurim oht ​​on hemangioomi rebend ulatusliku intraperitoneaalse hemorraagia ja suure verekaotusega, mille võivad esile kutsuda järsud liigutused, liigne füüsiline koormus või kõhu piirkonna trauma.

    Maksa kovernoosne hemangioom ehk kaveroom moodustub mitme õõnsuse ühte sulandumisel. Kavernoossed sõlmed võivad ulatuda suurteni - 10 cm või enam ja 10–15% juhtudest on maksa parenhüümis samaaegselt kaks või kolm moodustust või mitu väikest kuni 2 cm suurust kaveroomi..

    Maksa hemangioomi sümptomid

    Enamikul juhtudel ei ületa maksa hemangioom suurust 3-4 cm ja see ei avaldu. Kliinilisi ilminguid täheldatakse ainult sõlme suurenemisega 5–6 cm või rohkem, kui kasvaja hakkab külgnevaid elundeid ja veresooni pigistama ning vigastama kudesid, põhjustades sisemist verejooksu, kuid hiiglaslikud hemangioomid moodustavad mitte rohkem kui 8–10% juhtudest. Kuna tuumori sõlmedele on iseloomulik aeglane kasv, ilmneb hemangioomide esinemine tavaliselt täiskasvanueas - 40–50 aastat.

    Maksa hemangioomide varased sümptomid on mittespetsiifilised ja iseloomulikud paljudele maksa- ja sapiteede haigustele:

    Diagnostika

    Asümptomaatiline hemangioom tuvastatakse reeglina juhuslikult kõhuõõne ultraheli, MRI või mitmekordse CT-skaneerimise käigus rutiinse uuringu või mõne muu haiguse uurimise osana. Kasvaja healoomulise olemuse selgitamiseks on vaja läbi viia staatiline stsintigraafia - radioisotoobi uuring. Raadioindikaatori selektiivne kontsentratsioon maksas võimaldab tuvastada maksa parenhüümis muutunud piirkondi ja patoloogilisi koldeid ning eristada pahaloomulisi kasvajaid healoomulistest, eristada hemangioomi tsüsti ja soomlaste parasiitidega, selgitada selle suurust ja asukohta, samuti tuvastada kaasnevaid patoloogiaid - difuusne muutused parenhüümis, portaali hüpertensioon, hepatoom. jne.

    Kui neoplasm on lokaliseeritud maksa paremasse lobe, on vaja teha ka tsöliaakia pagasiruumi angiograafia, et hinnata verevoolu seisundit ja verehüüvete olemasolu arteriaalses, venoosses ja kapillaarfaasis. Maksa ja sapiteede süsteemi üldise seisundi hindamiseks võib välja kirjutada kliinilised vereanalüüsid ja maksanalüüsid..

    Statistiliste andmete kohaselt esinevad hemangioomid ühes või kahes maksa lobes 7% -l elanikkonnast, asetades esikohal maksa- ja sapiteede healoomulised kasvajad.

    Maksa hemangioomi ravi

    Väikese kasvajaga pole ravi tavaliselt vajalik. Protsessi dünaamika kontrollimiseks soovitatakse patsiendil gastroenteroloog süstemaatiliselt jälgida. Kolm kuud pärast diagnoosimist on ette nähtud maksa ja sapiteede kontroll-ultraheli või MRI. Kui kasvaja ei suurene, tehakse patsiendile järgmised uuringud üks või kaks korda aastas.

    Maksa ja sapiteede funktsioonide säilitamiseks on oluline kinni pidada säästvast dieedist ja hoiduda iseravimisest hepatotoksilise toimega ravimitega. Maksa hemangioomi soovitatud dieedi töötas välja M. Pevzner ja see on gastroenteroloogilises praktikas tuntud kui tabel nr 5. Piirake rasvade, puriinide, oblikhappe, soola, toorkiu ja toitainete tarbimist, mis on rikas ekstraktiivainete poolest, mis stimuleerivad seedeensüümide tootmist. Kiudainerikkad köögiviljad ja puuviljad tuleb jahvatada, ahjus kuivatada valge leib ja veeniliha peeneks hakkida. Roogi ja jooke pakutakse kõige paremini soojana. Maksa hemangioomi menüü aluseks peaksid olema piima- ja taimetoitlusega supid, mis ei sisalda hapuoblikat ja tomatipastat, keedetud ja küpsetatud roogasid; aeg-ajalt võib lisada hautatud toite. Soovitav on praetud toidud toidust täielikult välja jätta. Samuti on keelatud:

    • rikkalikud puljongid;
    • punane liha ja rups;
    • suitsutatud liha ja vorstid;
    • rasvased juustud ja piimatooted;
    • õline kala ja kalakonservid, graanulid kaaviar;
    • seened;
    • kaunviljad;
    • mais, toores kapsas, baklažaan, redis, redis, naeris, ingver, rabarber, hapuoblikas, spinat;
    • pärl oder, oder ja mais;
    • täisteraleib;
    • šokolaad;
    • jäätis;
    • või küpsetamine ja suvikõrvits;
    • igasuguseid hapukurke.

    Jookidest on ebasoovitavad värskelt pressitud ja kontsentreeritud mahlad, kohv, kakao, roheline tee, hibisk, magus sooda ja alkohol. Valkude ja lipiidide metabolismi parandamiseks on näidustatud B-vitamiini preparaatide kursus12; vajadusel on ette nähtud hepatoprotektorite kursus.

    Hemangioomse sõlme kasvu ja murettekitavate sümptomite ilmnemise korral kaalutakse neoplasmi radikaalse eemaldamise küsimust. Operatsiooni kasuks tunnistage:

    • sõlme suurus üle 5 cm;
    • neoplasmi kiire kasv (rohkem kui 50% aastas);
    • veresoonte ja naaberorganite pigistamine;
    • kasvajainfektsioon;
    • veresoonte tromboos ja hemangioomide nekrotiseerumine;
    • kasvajakoe rebend intraperitoneaalse hemorraagiaga;
    • pahaloomulise kasvaja kahtlus.

    Ligikaudu 80% juhtudest imikutel diagnoositud maksa hemangioomid lahenevad iseenesest.

    Erineva suuruse ja lokaliseerimisega hemangioomide eemaldamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid:

    • maksa segmentaalne resektsioon - ühe või mitme hemangioomi mõjutatud segmendi eemaldamine. Segmentide piirid määratakse, võttes arvesse biliovaskulaarset struktuuri;
    • lobektoomia - kahjustatud maksa lobe eemaldamine mööda anatoomilist piiri;
    • hemihepatektoomia - maksa parempoolse osa V, VI, VII ja VIII segmendi eemaldamine sapijuhade äravooluga. Vajadusel eemaldatakse ka vasakpoolse kõra IV segment..

    Operatsiooni mahu vähendamiseks ja operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks määratakse patsiendile enne operatsiooni hormoonravi kuur, mille eesmärk on vähendada veresoonte sõlme.

    Radikaalse kirurgilise ravi vastunäidustused on:

    • tuumori kasv suurtes veenides,
    • maksa tsirroos;
    • hemangioomide paiknemine maksa mõlemas kehas;
    • mitmekordne hemangiomatoos.

    Kirurgilise ravi alternatiiviks võivad olla mitteinvasiivsed tehnikad - skleroos ja hemangioomide emboliseerimine kiiritusravi, mikrolaine- ja laserravi meetoditega. Üks paljutõotav suund on ferromagnetiliste osakeste viimine kasvajakoesse, et tekitada kõrgsageduslik elektromagnetväli, mis põhjustab hemangiomatoosses kohas temperatuuri märkimisväärset tõusu ja kasvajarakkude massilist hukkumist.

    Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

    Suurim oht ​​on kasvaja rebend, millega kaasneb ulatuslik intraperitoneaalne hemorraagia ja suur verekaotus, mille võivad esile kutsuda järsud liigutused, liigne füüsiline koormus või kõhu piirkonna trauma. Seetõttu on ägeda kõhuvalu korral, mis kestab üle kahe tunni, kiiremas korras arsti poole pöörduda.

    Maksa portaalsüsteemi rõhu püsiva tõusu taustal võib tekkida seedetrakti verejooks; samuti on olemas sepsise võimalus hemangioomi nakatumise või hemangiomatoosse sõlme kudede nekrotiseerumise tõttu kasvajat varustavate anumate tromboosiga. Täieliku hemangiomatoosiga koos parenhüümi olulise osa lüüasaamisega on võimalik maksapuudulikkuse ja tsirroosi teke.

    Prognoos

    Väikeste hemangioomide korral on prognoos soodne: reeglina kuni 4-5 cm suurune neoplasm ei põhjusta heaolu tõsist halvenemist ega piira patsiendi füüsilisi võimeid. Pärast suurte hemangioomide eemaldamist ei ole välistatud retsidiivide võimalus. Hemangioomide pahaloomuline degeneratsioon on äärmiselt haruldane. Üks pahaloomulise kasvaja tunnuseid võib olla neoplasmi kiire kasv..

    Ärahoidmine

    Patoloogia kaasasündinud olemuse tõttu lasub vastutus hemangioomide ennetamise eest rasedal naisel, eriti kui perekonna ajaloos on juba olnud maksa vaskulaarsete neoplasmide juhtumeid. Raseduse varases staadiumis on oluline vältida viirusinfektsioone, kokkupuudet pestitsiididega ja teratogeense toimega tugevate ravimite kasutamist.

    Maksa hemangioomi komplikatsioonide ennetamine sõltub patsiendi käitumisest. Protsessi dünaamika jälgimiseks on oluline õigeaegselt läbi viia planeeritud eksamid ja võtta meetmeid häda esimeste märkide ilmnemisel. Sisemise verejooksu vältimiseks vältige traumeerivat sporti või kasutage usaldusväärseid vahendeid kõhupiirkonna kaitsmiseks ning naisi tuleb suukaudsete rasestumisvastaste vahendite valimisel või enne hormonaalse ravi alustamist naistearstilt teavitada maksa hemangioomi olemasolust..

    Neeru angiomüolipoom

    Üldine informatsioon

    Angiomüolipoom (AML) on mesenhümaalsest koest pärit suhteliselt haruldane healoomulise kasvaja tüüp. RHK-10 neeru angiomüolipoomi kood: D30.0. Angiomüolipoom on enamikul juhtudest (80–85%) iseseisev sporaadiline haigus, harvem seotud lümfangiooliomüomatoosi ja mugulaskleroosiga (15–20%)..

    Seda tüüpi kasvajate jaoks on kõige tüüpilisem neerukahjustus, palju harvem on kahjustatud maksa, kõhunäärme ja neerupealiste kudesid. Seetõttu on maksa, neerupealise ja kõhunäärme angiomüolipoom harva esinev. Neeru agiomüolipoom on väga aktiivne healoomuline kasvaja, mis koosneb veresoonte endoteelirakkudest, rasvkoest ja silelihasrakkudest. Kasvaja võib areneda nii ajus kui ka neerude ajukoores. Sageli pärineb neeruvaagnast / neeru siinusest, samas kui samas tuumoris esinevate endoteeli, rasvakomponendi ja silelihaskoe suhe võib erinevates suhetes varieeruda.

    Neeru AML-i esinemissagedus on suhteliselt madal ja varieerub vahemikus 0,3-3% ja ilma tuberloosse skleroosita on veelgi madalam (meestel 0,1% / naistel 0,2%). Seda leitakse sagedamini profülaktiliste uuringute käigus või on see "juhuslik leid" neerude ultraheli ajal. Kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks on ebaoluline. Peaaegu 85% juhtudest kasvab kasvaja neeru kiulisesse kapslisse ja ulatub sellest kaugemale, harvemini - invasiivne kasv toimub alaveenilava / neeruveenis või perifeersetes lümfisõlmedes. See ilmneb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini täiskasvanutel vanuses 40-50 aastat ja vanemad. Angiomüolipoomi tekke kõrge riskiga rühmas - naised vanuses 45-70 aastat.

    Enamikul juhtudel on parempoolse neeru angiomüolipoom, samuti vasaku neeru angiomüolipoom, ühepoolne üksik moodustis. Ja ainult 10-20% juhtudest leitakse kahepoolsed kasvajad (vasak neer ja parem neer) ja ainult 5-7% juhtudest ei esine mitte üksikuid, vaid mitu kasvajat. Neeru angiomüolipoom on sageli kombineeritud teiste neeruhaigustega.

    Kuna AML viitab haruldastele kasvajatele, võite Interneti-otsingumootorites olevate päringute hulgas sageli leida näiteks “vasaku neeru angiomüolipoom - mis see on” või neeru angiomüolipoom - kas see on eluohtlik? Tõepoolest, selle kasvaja kohta on selle harvaesineva esinemise tõttu vähe avalikult kättesaadavat teavet. Mis see kasvaja on, oleme juba lahti võtnud ja seoses eluohtlikkusega tuleb märkida, et väikese suurusega AML reeglina ei kujuta endast ohtu elule, kuid sellised patsiendid peaksid olema pideva dünaamilise ultraheliuuringu all.

    Suur angiolipoom on eluohtlik, kuna sellel on suhteliselt habras struktuur (veresoonte seina nõrkus) ja see võib väiksemate traumade või minimaalse füüsilise mõju tõttu lõhkeda koos retroperitoneaalsete ja intrarenaliaalsete hematoomide ja eluohtliku verejooksu tekkega.

    Patogenees

    AML patogeneesi pole peaaegu uuritud. Kasvaja tuleneb perivaskulaarsetest epiteelirakkudest, mis paiknevad veresoonte ümber ja mida võib kirjeldada suurte silelihaste polügoonsete rakkudena, millel on melanotsüütilise diferentseerumise tunnused. Neid rakke iseloomustab suhteliselt suur proliferatsioon ja kasvukiirus (keskmiselt 1,5 mm aastas), mis tulenevad täpselt tundmatute tegurite mõjul. Eeldatakse, et hormonaalsed tegurid mängivad AML-i kujunemises juhtivat rolli, mida tõendab spetsiifiliste östrogeeni / progesterooni retseptorite olemasolu kasvajarakkudes.

    On tõendeid iseloomulike geenimutatsioonide kohta nii sporaadilistel juhtudel kui ka neerude tuberloosse skleroosiga seotud juhtudel (heterosügootsuse kaotus, TSC2 / TSC1 geeni lookuse mutatsioonid, mis asuvad kromosoomis 16p13). Histoloogiliselt esindavad kasvajat paksuseinalised veresooned, silelihaskiud ja küps rasvkude erinevates kvantitatiivsetes proportsioonides. AML struktuurvariandid võivad oluliselt varieeruda ja sõltuda silelihaskoe küpsusest kasvaja silelihaskomponendis.

    Klassifikatsioon

    Klassifitseerimise tunnus põhineb kasvaja morfoloogilisel struktuuril, sõltuvalt valdavast komponendist, mille kohaselt on olemas:

    • Klassikaline vorm (iseloomulik tunnus on kapsli puudumine ümbritseva terve koe ja kasvaja vahel).
    • Epithelioid.
    • Onkotsüstiline.
    • Epiteeli tsüstidega AML.
    • AML koos rasvakomponendi levimusega.
    • ML, kus ülekaalus on silelihaste komponent.
    • tüüpiline vorm (sisaldab kõiki komponente - lihased, rasv ja epiteel);
    • ebatüüpiline vorm (mida iseloomustab rasvarakkude puudumine neoplasmas).

    Põhjused

    AML areng põhineb pärilikel iduliini geenimutatsioonidel (TSC2 / TSC1) kromosoomis 16p13. Heterosügootsuse kaotus on peamiseks haigestumuse põhjustajaks nii sporaadilistel juhtudel kui ka tuberoskleroosiga seotud juhtudel. Tegelikult on angiomüolipoom kloonrakkude paljunemise tagajärg, mille tulemuseks on proliferatiivsete omaduste omandamine.

    Selle kasvaja ilmnemise ja arengu riskifaktoritest ei ole üldiselt aktsepteeritud seisukohta. Kuid lisaks pärilikule tegurile võivad statistika kohaselt selle arengule kaasa aidata ka kroonilised neeruhaigused (krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, urolitiaas), muutused hormonaalses foonis (menopaus, rasedus, hormonaalsed ebaõnnestumised ja meestel - naissuguhormoonide suurenenud sisaldus).

    Sümptomid

    Enamikul juhtudel (76%) väikeste kasvajatega (alla 4 cm) täheldatakse tavaliselt AML-i asümptomaatilist kulgu. Suurte neoplasmide (üle 4 cm) korral on enamikul patsientidest kliinilised sümptomid. AML suuruse ja neerusümptomite vahel on selge seos: mida suurem on kasvaja, seda sagedamini esinevad neerusümptomid ja mida rohkem.

    Neerufunktsioon, sõltuvalt angiomüolipoomide suurusest ja kogusest, võib praktiliselt jääda puutumatuks või järk-järgult halveneda, põhjustades sageli arteriaalse hüpertensiooni arengut. Kõige tavalisemad kaebused on: kõhuvalu, nõrkus, arteriaalne hüpertensioon, tuumori palpatsioon, makro / mikrohematuuria. Angiomüolipoomi rebendiga ja verejooksu arenguga - ägeda kõhu sümptomid, šokk.

    Testid ja diagnostika

    Neeru neoplasmide diagnoosimine põhineb peamiselt ultraheli (ultraheli), röntgenkompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) andmetel. Vajadusel tehakse biopsia, samuti tehakse laboratoorsed testid - OAM, OAC, biokeemiline vereanalüüs. Need meetodid on üsna informatiivsed ja võimaldavad teil kasvajat visualiseerida ning AML-i kõige iseloomulikumaks tunnuseks on rasvakomponent kasvaja struktuuris. Väikeste AML-ide kontrollimiseks on optimaalseks võimaluseks MSCT (multispiraalne kompuutertomograafia) kiirgusdiagnostika meetodid, mis võimaldavad kindlaks teha kasvaja suuruse, selle dünaamika.

    AML neeru ultraheliuuringul

    Praegu on vastu võetud järgmine dünaamilise vaatluse algoritm: AML suuruse kontroll ultraheli abil iga 3 kuu tagant, CT intravenoosse võimendusega 6 kuu ja 1 aasta pärast.

    Neeru angiomüolipoomi ravi

    Neeru angiolipoomi raviks kasutatava taktika valimisel võetakse aluseks AML suurus ja kliiniliste ilmingute olemasolu / raskusaste. Üldiselt aktsepteeritud standard on dünaamiline ultraheliuuring patsientidel, kellel on väike (