Astsiit tsirroos

Astsiit on patoloogiline seisund, kus vaba vedelik koguneb kõhuõõnde, mis põhjustab kõhu suuruse suurenemist. Inimestes nimetatakse seda ka uimaseks. See ei ole eraldi haigus, vaid keha kohanemismehhanismide ilming. Enamikul juhtudel ilmneb kõhuõõne tilkumine maksatsirroosi vastu. Kas patoloogiat saab ravida? Kui palju inimesi selle diagnoosiga elab? Kõike seda ja palju muud arutatakse meie artiklis..

Esinemise põhjused

Astsiidi ilmnemine maksatsirroosis on selge märk sellest, et patsiendi keha lihtsalt ei suuda enam võidelda ja selle kaitsemehhanismid on ammendatud, see tähendab, et haigus on jõudnud dekompensatsiooni staadiumisse. Eksperdid tuvastavad uimasuse kolm peamist põhjust:

  • portaalne hüpertensioon;
  • sekundaarne hüperaldosteronism;
  • hüpoalbumineemia.

Vaatleme üksikasjalikumalt neid kolme astsiidi tekkega seotud vallandavat tegurit. Nende eksperdid viitavad süsteemsetele või üldistele põhjustele. Kõigepealt räägime portaal-hüpertensioonist.

Portaali hüpertensioon

Maksa portaalveeni kaudu on rikutud normaalset verevoolu. See põhjustab ummikute arengut ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemist. Hüpertensioon mõjutab isegi väikeseid veresooni. Nende seinad ei suuda suurenenud koormusega hakkama saada, mis kutsub esile läbilaskvuse suurenemise. Selle tagajärjel tungib vedelik ja tungib kergesti kõhuõõnde.

Teisene hüperaldosteronism

Maks vastutab bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmise eest, mis vastutavad veresoonte laienemise eest. Hepatotsüütide (maksarakud) kahjustuse tagajärjel tungivad need ained märkimisväärses koguses süsteemsesse vereringesse. See viib veresoonte silelihaste lõdvestumiseni, verevoolu halvenemiseni ja rõhu languseni.

Selliste kehas toimuvate muutuste suhtes on kõige haavatavamad neerud. Nad hakkavad eritama reniini - ainet, mis stimuleerib neerupealise hormooni aldosterooni. See viib kehas naatriumi ja vee edasilükkamiseni..

Hüpoalbineemia

Teadlased nimetavad teadlikult maksa meie keha keemiliseks laboriks. Keha vastutab valgu, eriti immunoglobuliini tootmise eest. Aine säilitab vedeliku, takistades sellel väljuda veresoontekihist..

Maksarakkude hävitamise taustal on valkude süntees häiritud. Selle tagajärjel ei ole vee väljumise tõkkeid enam olemas. Nii areneb astsiit..

Samuti väärib märkimist mõned täiendavad põhjused, mis vastutavad uimasuse tekkimise eest. Patoloogia tagajärjel ilmneb ringleva vere mahu vähenemine. Naatriumi ja vee edasilükkamiseks ühendab keha kudede hapnikuvaeguse kompenseerimise mehhanismi. Antidiureetilise hormooni ja aldosterooni vabanemine.

Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine põhjustab südamelihase hapnikuvaegust. Selle tagajärjel väheneb märkimisväärselt vere väljutamise jõud. See põhjustab ummikuid madalamas veeniõõnes, samuti jalgade turset, mis on tingitud verepeetusest perifeerias.

Lisaks süsteemsetele provotseerivatele teguritele tuvastavad eksperdid astsiidi lokaalsed põhjused. Nende hulka kuuluvad veresoonte resistentsuse suurenemine hepatotsüütides, aga ka intrahepaatiline blokaad, mis soodustab lümfisüsteemi moodustumist.

JÄTKAKE! Maksatsirroosiga astsiiti ei diagnoosita kõigil patsientidel. Kõige sagedamini leitakse patoloogiat inimestel, kelle maksakoe hävitamine toimus alkoholi süstemaatilise kasutamise taustal.

Statistika kohaselt esineb tsirroosiga astsiit patsientidel viiekümnel protsendil juhtudest. Selliste komplikatsioonide riski suurendavad märkimisväärselt järgmised tegurid:

  • südamepatoloogiate olemasolu;
  • passiivne eluviis;
  • valesti valitud ravi;
  • haiguse enneaegne diagnoosimine;
  • neerupuudulikkus;
  • endokriinsüsteemi kroonilised patoloogiad;
  • autoimmuunhaigused;
  • mürgitus;
  • teatud ravimite võtmine;
  • viirushepatiit;
  • vead toitumises.

Patogenees (arengumehhanism)

Maksatsirroos on tõsine ravimatu haigus, mille arengu aluseks on elundikoe kahjustus ja selle hilisem asendamine armidega. Dropsy areneb kõige sagedamini haiguse viimastes etappides ja halvendab prognoose märkimisväärselt.

Märkusele! Tsirroosi astsiit on tõsine komplikatsioon, mis nõuab erakorralist arstiabi. Selle areng näitab patoloogia üleminekut terminali staadiumisse.

Selle häire mehhanism on juba hästi teada. Sel juhul täheldatakse ulatuslike nekroosi fookuste ilmnemist ja surnud lõikude asendamist fibroosiga. See põhjustab maksa deformatsiooni suurenemist ja selle tagajärjel tervislike kudede talitlushäireid.

Tavaliselt toimivad maksarakud asendatakse ebanormaalsete rakkudega. Armid ei saa mitte ainult täita mingeid funktsioone, vaid häirivad need endiselt allesjäänud hepatotsüüte. Selle tulemusel saavad normaalsed rakud verest vähem toitaineid ja surevad.

Olukorda raskendab asjaolu, et ebanormaalsed hepatotsüüdid provotseerivad vasodilatatsiooni põhjustavate ainete vabanemist, mis pealegi täidab keha intensiivselt verega. See viib tsirkuleeriva vere mahu suurenemiseni ja pideva rõhuni veenide ja arterite seintele. Selle tagajärjel kogunevad kehasse soolad ja vesi. Loomulikult väljuge, neil pole võimalust. See viib veresoonte seinte elastsuse vähenemiseni ja pooride moodustumiseni, mille kaudu eritunud vedelik võib siseneda kõhuõõnde.

Seal on paljude väikeste laevade moodustumine, mille kaudu verevoolul lastakse kahjustatud piirkondadest mööda minna. See ei põhjusta mitte ainult maksatsirroosi kiiremat tõusu, vaid aitab kaasa ka portaalse hüpertensiooni sündroomi ilmnemisele.

Järk-järgult väheneb tsirroosist mõjutatud organi filtreerimisvõime. See põhjustab toksiliste ainete sisalduse suurenemist veres, millel on kahjulik mõju veresoonte seintele, põhjustades nende läbilaskvuse vähenemist. Seega ilmneb astsiit mitmete kahjulike tegurite mõju tõttu, mis on põhjustatud kriitilisest maksakahjustusest..

Iseloomulikud sümptomid

Komplitseeritud tsirroosi esimestel etappidel ei tundu kõht paistes. Patoloogilisi muutusi saab tuvastada ainult instrumentaalsete diagnostiliste meetodite abil, näiteks ultraheli abil. Esialgses etapis saab vedelikku jaotada vere ja lümfisoonte kaudu. Vaatamata kliiniliste sümptomite puudumisele laienevad veresooned, rõhk portaalses veenisüsteemis tõuseb ja maksarakud asendatakse mittefunktsioneerivate armidega.

TÄHTIS! Vesi voolab kõhuõõnde etapis, kui anumad ei talu liigset koormust. Kokku võib maos koguneda kuni kümme liitrit vedelikku..

Astsiidiga kaasneb järk-järgult suurenenud kõhu suurus. Tsirroosi progresseerumisel toimub lihaskoes atroofiline muutus. Kuid hoolimata sellest suureneb kaal ja vööümbermõõt pidevalt. Tähelepanuväärne on kõhu suuruse ebaproportsionaalsus teiste kehaosade suhtes..

Kõhu eesmise seina nahk venib ja muutub siledaks. Sageli ilmuvad sellele roosad venitusarmid. Epidermise all on laienenud veresooned selgelt nähtavad ja ilmnevad mitmed ämblikveenid.

Kui uimasus süveneb, kurdavad patsiendid äärmist ebamugavust ja kõhuvalu. Täheldatakse kõikumiste sümptomit, see tähendab, et isegi patsiendi külje kerge vajutuse korral on vedeliku võnkumine kõhu sees.

Kõhusisese rõhu suurenemine viib diafragma kokkusurumiseni ja kopsumahu vähenemiseni. Kliiniliselt avaldub see tugeva õhupuuduse ja kiire hingamise vormis. Lamades süvenevad ebameeldivad sümptomid. Ilma kõrge peatoe või padjata ei saa patsiendid magama jääda. Märg köha, sinised huuled (tsüanoos) ja naha kahvatus näitavad hingamispuudulikkuse teket..

Pärast iga sööki tunneb inimene ebameeldivat raskust. Küllastus tuleb väikesest toidukogusest. Röhitsus ja kõrvetised muutuvad selliste patsientide jaoks pidevaks kaaslaseks. Mõnel juhul esinevad seedimata toidu oksendamise rünnakud. Selle põhjuseks on kokkusurumine maost soolestikku ülemineku piirkonnas. Ka oksendamisel võivad ilmneda sapi lisandid.

Kõhus akumuleerunud eksudaadi tõttu ilmneb soolestikus kogu selle pikkuses suurenenud rõhk. See põhjustab kõhulahtisust või vastupidi kõhukinnisust. Rasketel juhtudel võib tekkida soolesulgus.

Kogunenud eksudaat surub ka põiele, mis avaldub sagedaste ja valulike urineerimisvajaduste kujul. See loob ideaalsed tingimused püelonefriidi ja tsüstiidi tekkeks..

Astsiidiga patsientidel on alajäsemete tugev turse. Selle sümptomi ilmnemine on tingitud lümfi häiritud väljavoolust. Seisundit halvendavad kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired. Võimalikud vererõhu hüpped.

Kui patsient seisab, tõmbab vedelik raskusjõu mõjul alakõhku. Lamavas asendis levib see külgseintesse, meenutades konna kõhtu..

Vaba vedeliku mahu suurenemine kõhuõõnes viib naba väljaulatumiseni ettepoole. Sageli moodustub nabanäär. Eksudaatvedelik võib nakatuda patogeenidesse, mis võib põhjustada surma.

Meditsiinilises terminoloogias kasutatakse üldnimetust "edematous astsiidi sündroom", mis hõlmab kõiki tsirroosi häireid. Seega, see maksahaigus avaldub järgmiste sümptomitega:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • raskustunne pärast söömist;
  • nõrkus, halb enesetunne, unisus, ükskõiksus kõige suhtes, mis ümbritseb;
  • mäluhäired ja jõudlus;
  • kohapealsed hemorraagiad;
  • peopesade täpiline punetus;
  • verejooks;
  • puhitus, kõht kõhus;
  • kollatõbi;
  • impotentsus ja rindade suurenemine meestel;
  • menstruaaltsükli häired, viljatus naistel;
  • sügelev nahk;
  • “Lakitud keel” punetuse ja turse tõttu;
  • ämbliku veenid näol;
  • kehatemperatuuri perioodiline tõus;
  • epidermis muutub kuivaks, kahvatuks, kollaka varjundiga.

Iseenesest ei põhjusta tilgutamine surma. Tüsistused, milleni see viib, on ohtlikud. Kogunenud vedelik surub tugevalt elutähtsaid organeid, häirides nende normaalset toimimist. Eriti haavatav on südame-veresoonkonna süsteem.

Astsiit on ohtlik, kui tekivad sellised tüsistused:

  • Peritoniit (kõhukelme põletik). Õõnsuse külvamine patogeenidega põhjustab mädase põletiku arengut.
  • Hüdrotooraks. Vedelik siseneb rindkere õõnsusse.
  • Soole obstruktsioon. See ilmneb elundi pigistamise taustal suure koguse vedelikuga.
  • Naba song. Isegi pärast seadistamist langeb see tagasi.

Eluprognoos

Kui paljud elavad tsirroosiga astsiitides? Sellele küsimusele on raske ühemõtteliselt vastata. Kui palju patsient saab elada, sõltub suuresti südame-veresoonkonna, neerude ja maksa seisundist. Tsirroosiga hüvitise staadiumis on prognoos üldiselt soodne. Nagu praktika näitab, elavad selle diagnoosiga inimesed õigeaegse raviga kauem. Õige prognoosi tegemiseks on vaja arvestada mitmete oluliste kriteeriumidega: vanus, patoloogia progresseerumise kiirus, kaasuvate haiguste areng, toitumine.

Kui neerupuudulikkus areneb ilma hemodialüüsita, surevad patsiendid esimeste nädalate jooksul. Dekompenseeritud tsirroosi arenguga võivad patsiendid elada kuni kahekümne protsendil juhtudest kuni viis aastat.

Märkusele! Kui soolavaba dieet ja raviarsti soovitused ei kehti, võib haige inimene arvestada hea prognoosiga.

Kõige tõhusam meetod kõhuõõne mõjudest vabanemiseks on maksa siirdamine. Mõnel juhul on see ainus viis astsiidi raviks. Eduka operatsiooniga saavad patsiendid elada rohkem kui tosin aastat.

Spetsialistid määravad kindlaks patsientide kategooria, kellele ödeem-astsiitsündroomi tagajärjed on kõige vähem kahjulikud. Ohustatud on:

  • vanad inimesed;
  • hüpotensiooni all kannatavad isikud;
  • onkoloogilised patsiendid;
  • diabeediga patsiendid.

Praegu on spetsialistid õppinud õigesti valitud ravimite ja dieediga patsientide seisundi kompenseerimist. Siiski tuleb meeles pidada, et on olemas selliseid haiguse vorme, mida on raske ravida. Nendel juhtudel on peaaegu võimatu pikendada elu vähemalt mitme aasta võrra..

Kuidas ravida?

Tsirroosi korral astsiidi ravi on ette nähtud sõltuvalt jooksva patoloogilise protsessi staadiumist. Algstaadiumis kasutatakse konservatiivset ravi. Maksa toimimise parandamiseks on ette nähtud hepatoprotektiivse toimega ravimid.

Liigse vedeliku eemaldamiseks ja selle mahu suurenemise vältimiseks kõhuõõnes on näidustatud diureetikumid. Bakteriaalse peritoniidi ennetamiseks võib välja kirjutada antibiootikume..

Horisontaalses asendis suureneb neerude aktiivsus ja nende filtreerimisvõime. See aitab puhastada akumuleeruvate mürgiste ainete verd. Seetõttu näidatakse astsiidiga patsientidele voodipuhkust.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on teraapiaks ette nähtud laparotsentees. See on minimaalselt invasiivne manipuleerimine, mis hõlmab vedeliku pumpamist kõhuõõnde. Protseduuri ajal ei tohi võtta rohkem kui viis liitrit vedelikku. Kui vedelikku võetakse ühe korraga, on suur tüsistuste ja šoki oht.

Astsiidiga on soovitatav lisada dieeti piimatooted ja piimatooted, vasikaliha ja tailiha ning väherasvane kala. Menüü peaks sisaldama munavalgest, tatarist ja hirssist teraviljast valmistatud roogi, aga ka sojajahu. Seda tüüpi toitumine on tingitud keha võimest töödelda valke piisavas koguses..

Dekompenseeritud tsirroosiga väheneb järsult valkude töötlemise võime. Sel hetkel on valkude tarbimine piiratud. Maksakooma korral on valgud dieedist täielikult välja jäetud..

Astsiidist on rahvapäraste abinõude abil võimatu vabaneda. Ravi näpunäiteid saab kasutada abivahendina sümptomite leevendamisel..

Kokkuvõtlikult

Astsiit on efusioonivedeliku kogunemine kõhuõõnde, mille peamine manifestatsioon on laienenud kõht. Patoloogia arengut seostatakse enamikul juhtudel selliste põhjustega: suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis, valgu puudus veres, veresooni laiendavate hormoonide suurenenud tootmine ja lümfikinnisus. Dropi tekkevõimalused suurenevad dieedi mittejärgimise, kehalise passiivsuse, enneaegse diagnostika ning südame ja neerude samaaegsete patoloogiate korral. Patoloogiat on algstaadiumis üsna raske kindlaks teha, kuna esimesed sümptomid ilmnevad umbes pooleliitrise eksudaadi kogunemisel.

Komplitseeritud tsirroosi peamisteks sümptomiteks on täiskõhutunne, kõhupuhitus, iiveldus, kõhu suurenemine ja seedeprobleemid. Eeldatav eluiga sõltub paljuski patsiendist endast, kes peab rangelt järgima joomise režiimi ja dieeti. Praegu pole leiutatud ühtegi ravimit, millega taastada maksa funktsionaalne aktiivsus. Suure koguse vedeliku kogunemisega kõhuõõnde viiakse läbi laparootsentees - kõhupiirkonna punktsioon koos sellele järgneva eksudaadi pumpamisega kehast. Õigeaegne kirurgiline sekkumine hoiab ära eluohtlike tüsistuste tekkimise.

Kui paljud elavad astsiidiga, arengu põhjused

Vedeliku kogunemist kõhuõõnes nimetatakse astsiidiks. Astsiiti leidub tsirroosiga inimestel ja see areneb tavaliselt siis, kui maks hakkab ebaõnnestuma. Üldiselt näitab selle haiguse areng maksa tähelepanuta jäetud seisundit ja patsiendid tuleks suunata siirdamisele.

Põhjused

Tsirroos on selle haiguse kõige levinum põhjus, kuid astsiidi arenemiseks on ka muid tingimusi, see on peamiselt:

  • südamepuudulikkus;
  • neerupuudulikkus;
  • nakkus;
  • jõevähid;
  • lümfisoonte kahjustus;
  • tuberkuloos;
  • pankreatiit
  • müksedeem;

Astsiiti võib põhjustada suurenenud rõhk veenides, portaalhüpertensioon ja armistumisest tingitud maksafunktsiooni langus, st tsirroos.

Sümptomid

Enamikul astsiiti põdevatel patsientidel paisub kõht märgatavalt. Selle põhjuseks on õõnsuses olev vesi ja patsient võtab kiiresti kaalus juurde, olenemata sellest, kui palju ta sööb, olukord ei muutu, selle haigusega kasvab kaal pidevalt. Mõnedel inimestel tekib hüppeliigese turse ja õhupuudus koos vedeliku kogunemisega kopsude ümber. Samuti võivad ilmneda täiendavad sümptomid või komplikatsioonid, need on loetletud allpool..

  1. Kõhuvalu, ebamugavustunne ja õhupuudus: see võib juhtuda siis, kui maos koguneb liiga palju vedelikku. Võimalus normaalselt süüa ja igapäevaseid tegevusi läbi viia on piiratud.
  2. Infektsioon: spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP) ja see põhjustab tavaliselt kõhuvalu, valulikkust, palavikku või iiveldust. Kui seda ei diagnoosita ja ravitakse õigeaegselt, tekib patsiendil neerupuudulikkus, vereringesüsteemi rasked infektsioonid või segasus ja te ei arva enam, kui palju aega on jäänud. Diagnoositakse tavaliselt vedeliku proovide võtmisega kõhuõõnde. Seda nakkust saab ravida intravenoossete antibiootikumidega ja pärast taastumist vajavad patsiendid pikaajalist antibiootikumravi, et vältida GBD-d..
  3. Herniated astsiit: suurenenud rõhk kõhuõõnes võib põhjustada nabanööri (naba ümber) ja kubemepiirkonna songa arengut, mis võib põhjustada mao ebamugavustunnet.
  4. Vedeliku kogunemine rinnus: seda nimetatakse maksa hüdrotooraks. Vedelik täidab lisaks kõhuõõnele ka kopsuõõnde (enamasti paremal). See seisund võib põhjustada hingeldust pingutusel või isegi puhkeolekus;
  5. Normaalne urineerimine;
  6. Jäsemete tugev turse;
  7. Kõikumine;
  8. Seedehäired.

Üldiselt viitab selle seisundi areng haige maksa tähelepanuta jätmisele ja patsiendid tuleks suunata elundisiirdamisse.

Sõltuvalt sellest, kui palju vett on kõhuõõnes, võib arst astsiiti diagnoosida füüsilisel läbivaatusel, kuid tavaliselt kinnitavad seda uurimist uuringud, näiteks ultraheli või kõhuorganite kompuutertomograafia. Testide kogumiseks ja uurimiseks laboris soovitab arst paljudele patsientidele paratsenteesi, kui kõhupiirkonna õõnsuse kaudu sisestatakse väike nõel (pärast lokaalanesteesiat). Vedelikku uuritakse nakkuse või vähi tunnuste suhtes ja tehakse kindlaks vedeliku kogunemise põhjus..

Kui paljud elavad selle haigusega

Paljud selle haigusega kokku puutunud inimesed on mõelnud: kui paljud elavad selle diagnoosiga? Isegi kogenud arstid ei suuda sellele küsimusele täpselt vastata, kuna kõik sõltub haiguse arengu kiirusest ja sellest, millised muud komplikatsioonid esinevad teiste haiguste kujul. Muidugi, mitmesugused komplikatsioonid halvendavad olukorda märkimisväärselt, inimesed elavad alaväärtuslikku elu, kannatavad pidevalt ja kannatavad valu kõhuõõnes. Tavaliselt elavad selle haigusega patsiendid 5 kuud kuni mitu aastat, kuid keegi ei ütle teile täpselt, kui palju nad on määratud.

Astsiit areneb tavaliselt tsirroosi korral ja nõuab elundi siirdamist..

Ravist sõltub palju. Kuid sellised tegurid nagu:

  • Väliskeskkond;
  • Inimeste toitumine;
  • Patsiendi suhtumine oma haigusse;
  • Automaatne soovitus;
  • Muude haiguste esinemine, näiteks diabeet, tsirroos, hüpotensioon.

Väga sageli põhjustab tsirroosist tingitud suremus:

  1. Verejooks;
  2. Söögitoru, soolte ja mao veenide laienemine;
  3. Neeru entsefalopaatia;
  4. Biokeemilised häired.

Muidugi on iga juhtum individuaalne ja igal inimesel on oma mõõdetud periood. Paljud inimesed elavad 5–7 aastat, nii et isegi kui teil on see haigus, saate selle ikkagi parandada, leida doonori jne..

Kas haigus kaob iseseisvalt?

Kahjuks ei kuulu see haigus haiguste hulka, mida saab tänu organismi omavahenditele ise ravida. Vesiste hoiuste esinemist kõhus peetakse sümptomiks, mis näitab tõsiseid rikkumisi siseorganite töös.

Ainuke asi, mida võite proovida, et probleem teid nii väga ei häiri, on teha pikk paast. Samal ajal (haiguse varases staadiumis) piisab, kui lisada dieedile natuke valku ja haiguse raskusaste väheneb, mõnikord kaob see täielikult.

Selle probleemi kõige tavalisem põhjus on maksapuudulikkus. Tsirroos on maksakoe muutuste pöördumatu protsess, kui selle organi rakud asendatakse sidekoega, mis ei kanna mingeid funktsioone. Pärast seda on valkude süntees täielikult häiritud, mis hoiab vedelikku anumates ja hakkab immitsema maosse, põhjustades seeläbi seda patoloogiat. See seisund on pöördumatu, seega on ainus väljapääs olukorrast tervisliku organi siirdamine.

Ravi

Selle haiguse areng näitab reeglina, et keha ei tööta korralikult. Nad elavad selle haigusega kuni 5 aastat pärast arengut ja on oluline, et arst annaks saatekirja maksa siirdamise keskusesse.

Selle haiguse kõige olulisem samm on soola tarbimise vähendamine. Soola tarbimine on piiratud 4-5 g-ga päevas või isegi vähem. Patsiendid võivad kasutada soolaasendajat, kuid peate valima kompositsiooni ilma kaaliumita, kuna mõne astsiidivastase ravimi abil võib see organismis suureneda. Oluline on arsti või toitumisspetsialistiga arutada, millist soolaasendajat võib olla ohutum kasutada..

Kontrollige oma kehakaalu iga päev ja konsulteerige arstiga, kui teil on kaalutõus üle 1 kg (tõenäoliselt on õõnsusesse tekkinud palju vett) - see on hea strateegia astsiidi paremaks juhtimiseks patsientidel.

Kui haigust ei saa diureetikumide tablettide ja soolaga piiratud dieedi korral optimaalselt ravida, võib sümptomite leevendamiseks osutuda vajalikuks eemaldada suur kogus vett. Võib teha ka muid protseduure, näiteks võite pöörduda radioloogi poole, ta paneb maksa šundi. Nagu varem mainitud, on selle halva enesetundega patsientidel tõsine terviserisk ja nad vajavad sageli maksa siirdamist. Enam kui pooled neist patsientidest ei saa elundi siirdamiseta hakkama 2-3 aastat.

Lõpuks tahame rõhutada, et nendele arvudele pole vaja keskenduda, iga inimene on individuaalne. Ärge kunagi heitke meelt ja ärge loobuge, võitlege enda eest ja siis saab kõik korda. Alati on väljapääs!

Kõik meie saidi materjalid on mõeldud neile, kes hoolivad oma tervisest. Kuid me ei soovita ise ravida - iga inimene on ainulaadne ning üht või teist vahendit ja meetodit ei saa ilma arstiga nõu pidamata kasutada. ole tervislik!

Astsiit astsiit

Sümptomaatilist nähtust, kus transudaat või eksudaat kogutakse kõhukelmesse, nimetatakse astsiidiks..

Kõhuõõnes on osa soolestikust, maost, maksast, sapipõiest, põrnast. See on piiratud kõhukelmega - kest, mis koosneb sisemisest (elunditega külgnev) ja välimisest (seinte külge kinnitatud) kihist. Läbipaistva seroosmembraani ülesanne on siseorganite fikseerimine ja ainevahetuses osalemine. Kõhukelme on rikkalikult varustatud anumatega, mis tagavad ainevahetuse lümfi ja vere kaudu.

Terve inimese kõhukelme kahe kihi vahel on kindel kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedesse, et vabastada ruumi uue jaoks. Kui mingil põhjusel suureneb vee moodustumise kiirus või selle imendumine lümfis aeglustub, hakkab transudaat kogunema kõhukelmesse.

Mis see on?

Astsiit on patoloogiline vedeliku kogunemine kõhuõõnes. See võib areneda kiiresti (mõne päeva jooksul) või pika aja jooksul (nädalad või kuud). Kliiniliselt avaldub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes üsna suure ruumala saavutamisel - alates 1,5 l.

Vedeliku kogus kõhuõõnes ulatub mõnikord märkimisväärsete näitajateni - 20 liitrit või rohkem. Päritolu järgi võib astsiidivedelik olla põletikulise iseloomuga (eksudaatne) ja mittepõletikuline hüdrostaatilise või kolloidse osmootse rõhu rikkumise tagajärjel vereringe- või lümfisüsteemi patoloogias (transudaat).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt vedeliku hulgast kõhuõõnes on patoloogilises protsessis mitu kraadi:

  1. Väike astsiit (mitte rohkem kui 3 l).
  2. Mõõdukas (3–10 L).
  3. Oluline (massiline) (10–20 liitrit, harvadel juhtudel - 30 liitrit või rohkem).

Astsiidi sisu nakatumise kohaselt on:

  • steriilne (nakatamata) astsiit;
  • nakatunud astsiit;
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit.

Vastusena jätkuvale ravile on astsiit:

  • mööduv. See kaob käimasoleva konservatiivse ravi taustal paralleelselt patsiendi seisundi paranemisega igaveseks või kuni patoloogilise protsessi järgmise ägenemiseni;
  • paigal. Vedeliku väljanägemine kõhuõõnes ei ole juhuslik episood, see püsib väikeses koguses isegi hoolimata piisavast ravist;
  • vastupidav (torpid või tulekindel). Suur astsiit, mida ei saa mitte ainult peatada, vaid isegi vähendada diureetikumide suurtes annustes.

Kui vedeliku kogunemine kasvab pidevalt ja saavutab tohutu suuruse, siis vastupidiselt ravile nimetatakse seda astsiiti intensiivseks.

Astsiidi põhjused

Kõhuõõnes astsiidi põhjused on mitmekesised ja alati seotud inimese kehas mõne tõsise rikkumisega. Kõhuõõne on suletud ruum, kuhu ei tohiks moodustuda liigset vedelikku. See koht on ette nähtud siseorganitele - seal on magu, maks, sapipõis, soolestiku osa, põrn, kõhunääre.

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhu seina külge, ja sisemine, mis külgneb elunditega ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhukelmeõõnes asuvate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast tühjendamist imendub see lümfikapillaarides. Ülejäänud väike osa on vajalik, et soolestiku silmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ja mitte kokku kleepuda.

Kui tõke, erituv ja resorptiivne funktsioon on rikutud, lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja koguneb kõhtu, mille tagajärjel areneb astsiit..

Kõhuõõne astsiidi 10 peamist põhjust:

  1. Südamehaigused. Astsiit võib areneda südamepuudulikkuse või ahendava perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib tuleneda praktiliselt kõigist südamehaigustest. Astsiidi tekkemehhanism tuleneb sel juhul asjaolust, et hüpertroofeerunud südamelihas ei suuda pumbata vajalikke veremahtusid, mis hakkab kogunema veresoontes, sealhulgas madalama vena cava süsteemis. Kõrgsurve tagajärjel väljub vedelik vaskulaarsest kihist, moodustades astsiidi. Perikardiidi korral on astsiidi arengu mehhanism ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame välimine membraan põletikuks, mis põhjustab selle normaalse verega täitmise võimatust. Tulevikus mõjutab see venoosse süsteemi toimimist;
  2. Maksahaigus. Esiteks on see tsirroos, samuti organite vähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, toksiliste ravimite võtmise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tagajärjel asendatakse normaalsed maksarakud armkoega, elund kasvab suuruseks, surub portaalveeni kokku ja seetõttu areneb astsiit. Onkootilise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise pole enam võimeline sünteesima plasmavalke ja albumiini. Patoloogilist protsessi raskendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille keha vallandab vastusena maksapuudulikkusele;
  3. Neeruhaigus. Astsiiti põhjustab krooniline neerupuudulikkus, mis ilmneb mitmesuguste haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigus põhjustab vererõhu tõusu, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, mille tagajärjel moodustub astsiit. Plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti, võib ilmneda ka nefrootilise sündroomi taustal;
  4. Seedetraktihaigused võivad provotseerida liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See võib hõlmata ka kõhukelmes toimuvaid protsesse, mis takistavad lümfi väljavoolu;
  5. Kõhukelme erinevad kahjustused võivad provotseerida astsiiti, sealhulgas difuusne, tuberkuloosne ja seente peritoniit, kõhukelme kartsinoos, jämesoole, mao, rinna, munasarjade, endomeetriumi vähk. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja kõhukelme mesotelioomi;
  6. Lümfisoonte kahjustusega võib tekkida astsiit. See juhtub trauma tõttu, tuumori esinemise tõttu kehas, mis annab metastaase, nakkamise tõttu filariaasidega (ussid, kes munevad munadesse suurtesse lümfisoontesse);
  7. Polüserosiit on haigus, kus astsiit toimib koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriidi ja perikardiidiga;
  8. Süsteemsed haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelmesse. See on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;
  9. Valguvaegus on üks astsiidi moodustumist soodustavatest teguritest;
  10. Myxedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see avaldub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkudes.

Niisiis võib astsiit põhineda väga erinevatel põletikulistel, hüdrostaatilistel, metaboolsetel, hemodünaamilistel ja muudel häiretel. Need põhjustavad mitmeid keha patoloogilisi reaktsioone, mille tagajärjel interstitsiaalne vedelik voolab läbi veenide ja koguneb kõhukelmesse.

Onkoloogia astsiit

Nagu juba mainitud, iseloomustab onkoloogilisi (kasvaja) haigusi kasvajarakkude kontrollimatu paljunemine. Jämedalt öeldes võib iga tuumor põhjustada astsiiti, kui kasvajarakud maksaga metastaasid, millele järgneb maksa sinusoidide kokkusurumine ja suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis. Siiski on mõned kasvajahaigused, mida astsiit komplitseerib sagedamini kui teisi..

Astsiidi põhjused võivad olla:

  1. Peritoneaalne kartsinoomatoos. See termin viitab kõhukelme lüüasaamisele kasvajarakkude poolt, mis metastaasivad seda teiste elundite ja kudede kasvajatest. Astsiidi tekkemehhanism on sel juhul sama kui mesotelioomi korral.
  2. Mesotelioom See pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane ja pärineb otse kõhukelme rakkudest. Kasvaja areng põhjustab immuunsüsteemi aktiveerimist tuumorirakkude hävitamiseks, mis väljendub põletikulise protsessi arengus, vere- ja lümfisoonte laienemises ning vedeliku higistamises kõhuõõnde.
  3. Munasarjavähk Kuigi munasarjad ei kuulu kõhuõõne elunditesse, osalevad kõhukelme lehed nende elundite fikseerimisel vaagnas. See seletab asjaolu, et munasarjavähi korral võib patoloogiline protsess hõlpsasti levida kõhukelme, millega kaasneb selle laevade läbilaskvuse suurenemine ja efusiooni moodustumine kõhuõõnes. Haiguse hilisemates staadiumides võib täheldada vähi metastaase kõhukelme lehtedesse, mis suurendab vedeliku väljumist veresoonte voodist ja viib astsiidi progresseerumiseni.
  4. Pankrease vähk. Kõhunääre on seedeensüümide moodustumise koht, mis erituvad sellest kõhunäärme kanali kaudu. Pärast näärmest lahkumist sulandub see kanal ühise sapijuhaga (mille kaudu sapp lahkub maksast), mille järel nad voolavad koos peensooles. Kasvaja kasv ja areng nende kanalite ühinemiskohas võib põhjustada sapi väljavoolu maksast katkemist, mis võib avalduda hepatomegaalia (laienenud maks), ikteruse, naha sügeluse ja astsiidiga (astsiit areneb haiguse hilises staadiumis)..
  5. Meigi sündroom. See termin viitab patoloogilisele seisundile, mida iseloomustab vedeliku kogunemine keha kõhuõõnes ja muudes õõnsustes (näiteks kopsude pleuraõõnes). Haiguse põhjustajaks on vaagnaelundite (munasarjad, emakas) kasvajad.

Sümptomid

Astsiiti avaldavad sümptomid (vt fotot) sõltuvad muidugi suuresti haigusseisundi tõsidusest. Kui astsiit on kerge haigus, siis sümptomeid ei ilmne, seda on raske tuvastada isegi instrumentaalsete uuringutega, ainult kõhuõõne ultraheli või CT-skannimine aitab.

Kui astsiit on raske, kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

  1. Puhitus ja raskustunne.
  2. Puhitus, turse ja kõhu suurenemine.
  3. Hingamisprobleemid, mis on tingitud kõhupiirkonna sisu survest diafragmale. Kompressioon põhjustab hingeldust (õhupuudus, lühike ja kiire hingamine).
  4. Kõhuvalu.
  5. Lame kõht.
  6. Söögiisu puudumine ja vahetu täiskõhutunne.
  7. Liigse vedeliku tõttu on paistes pahkluud (tursed).
  8. Muud haiguse tüüpilised sümptomid, näiteks portaalhüpertensioon (vastupidavus verevoolule) tsirroosi puudumisel.

Diagnostika

Astsiidi diagnoos on tuvastatav juba esimesel uurimisel:

  • laienenud kõht (sarnaselt rasedusega), punnis naba, lamavas asendis, levib vedeliku äravoolu tõttu ("konna kõht") külgedele, esiseinal asuvad sapised veenid laienevad;
  • kõhu löömisel (koputamisel) muutub heli tuhmiks (nagu puu);
  • koos kõhu auskultatsiooniga (fonendoskoobiga kuulamine) puudub soolte müra vedeliku märkimisväärse kogunemise tõttu.

Kõikumismärk on soovituslik - üks peopesa asetatakse patsiendi küljele, teine ​​käsi teeb teiselt poolt võnkuvaid liigutusi, mille tagajärjel on tunda vedeliku liikumist kõhuõõnes..

Lisadiagnostika jaoks on rakendatavad järgmist tüüpi laboratoorsed testid ja instrumentaalsed uuringud:

  • kõhuõõne ja neerude ultraheli (ultraheli). Uurimismeetod võimaldab tuvastada vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mahulisi koosseise, annab ettekujutuse neerude ja neerupealiste suurusest, kasvajate olemasolust või puudumisest neis, kõhunäärme, sapipõie ehhoostruktuurist jne;
  • Südame ja kilpnäärme ultraheli - saate määrata väljutusfraktsiooni (selle vähenemine on üks südamepuudulikkuse tunnuseid), südame ja selle kodade suurust, fibriini hoiuste olemasolu (ahendava perikardiidi märk), kilpnäärme suurust ja struktuuri;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia - võimaldab visualiseerida isegi väikseimat vedeliku kogunemist, hinnata kõhuorganite struktuuri, tuvastada nende arengu kõrvalekaldeid, neoplasmide olemasolu jne;
  • rindkere röntgenograafia - võimaldab teil hinnata tuberkuloosi või kopsukasvajate esinemist, südame suurust;
  • diagnostiline laparoskoopia - kõhu eesmisele seinale tehakse väike punktsioon, sellesse sisestatakse endoskoop (integreeritud kaameraga aparaat). Meetod võimaldab teil määrata vedeliku kõhuõõnes, võtta selle osa edasisteks uuringuteks astsiidi olemuse välja selgitamiseks, samuti on võimalik tuvastada kahjustatud elund, mis põhjustas vedeliku kogunemise;
  • angiograafia - meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha veresoonte seisundit;
  • üldine vereanalüüs - vereliistakute arvu on võimalik vähendada maksafunktsiooni kahjustuse, erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemise tõttu autoimmuunsete ja põletikuliste haiguste korral jne;
  • uriini üldine analüüs - võimaldab teil hinnata neeruhaiguse esinemist;
  • vere, kilpnäärmehormoonide biokeemiline analüüs. Määratakse järgmised: valgu, transaminaasi (ALAT, ACAT), kolesterooli, fibrinogeeni tase maksa funktsionaalse seisundi määramiseks, reumatoidtesti (C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor, antistreptolüsiin) reumatoidartriidi, erütematoosluupuse või muude autoimmuunhaiguste diagnoosimiseks, uurea kreatiini määramiseks neerufunktsioon, naatrium, kaalium jne;
  • tuumorimarkerite tuvastamine, näiteks alfa-fetoproteiin maksavähi korral;
  • astsiidivedeliku mikroskoopiline uurimine võimaldab teil kindlaks teha astsiidi olemuse.

Tüsistused

Kui kõhuõõnes on palju vedelikku, võib kopsude diafragma ja ülespoole tõstetud suurte veresoonte kokkusurumise tõttu tekkida hingamispuudulikkus ja parema südame ülekoormus. Nakkuse korral on võimalik peritoniidi (kõhukelme põletik) teke, mis on äärmiselt tõsine haigus, mis nõuab erakorralist operatsiooni.

Kuidas astsiiti ravida?

Astsiidi ravi peaks algama võimalikult varakult ja seda peaks läbi viima ainult kogenud arst, sest vastasel juhul võib haigus progresseeruda ja välja areneda suured komplikatsioonid. Kõigepealt on vaja kindlaks teha astsiidi staadium ja hinnata patsiendi üldist seisundit. Kui patsiendil tekivad intensiivse astsiidi taustal hingamispuudulikkuse või südamepuudulikkuse nähud, on peamine ülesanne astsiidivedeliku koguse ja rõhu vähendamine kõhuõõnes. Kui astsiit on mööduv või mõõdukas ning olemasolevad tüsistused ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, tuleb kõne alla põhihaiguse ravi, kuid kõhuõõnes vedeliku taset jälgitakse regulaarselt.

Vaba vedelikku pole kõhuõõnde raske eemaldada - kuid astsiidi põhjused jäävad. Seetõttu on astsiidi täieõiguslik ravi haiguste raviks, mis provotseerisid selle esinemist.

Sõltumata sellest, mis vallandas astsiidi, on selle üldine eesmärk järgmine:

  • voodi või poolvoodi (koos voodist tõstmisega ainult füsioloogilise vajaduse korral) režiim;
  • piiranguid ja arenenud juhtudel - naatriumi täielikku välistamist toidust. Saavutatakse soola kasutamise piiramise (või kõrvaldamisega).

Kui astsiit tekkis maksa tsirroosi tõttu, on vere naatriumi koguse vähenemisega piiratud ka mitmesuguste vormide (tee, mahlad, supid) vedelike tarbimine - kuni 1 liiter.

Ravimiteraapia sõltub haigusest, mis provotseeris astsiiti. Üldotstarbel on diureetikumid, olenemata astsiidi põhjusest.

See võib olla kas nende kombinatsioon kaaliumipreparaatidega või kaaliumi säästvad diureetikumid. Samuti on ette nähtud:

  • koos maksatsirroosiga - hepatoprotektorid (ravimid, mis kaitsevad maksarakke);
  • vere vähese valgukogusega - intravenoosselt manustatavad valgupreparaadid. Näitena - albumiin, värskelt külmunud plasma (seda manustatakse, kui astsiidiga täheldatakse häireid vere hüübimissüsteemis);
  • südame-veresoonkonna puudulikkusega - südame tööd toetavad ravimid (need valitakse sõltuvalt ebaõnnestumise põhjusest)

Astsiidi kirurgilist ravi kasutatakse:

  • vaba vedeliku märkimisväärne kogunemine kõhuõõnes;
  • kui konservatiivsed meetodid näitavad kehva jõudlust või ei näita seda üldse.

Peamised astsiidi jaoks kasutatavad kirurgilised meetodid on:

  1. Laparotsentees Eksudaat eemaldatakse ultraheli juhtimisel kõhu punktsiooni kaudu. Pärast operatsiooni rajatakse drenaaž. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse mitte rohkem kui 10 liitrit vett. Samal ajal tilguvad soolalahus ja albumiin. Tüsistused on väga haruldased. Mõnikord tekivad punktsioonikohas nakkuslikud protsessid. Protseduuri ei tehta veritsushäirete, tugeva puhituse, soolevigastuste, songa ja raseduse korral.
  2. Transjugulaarne intrahepaatiline šunteerimisoperatsioon. Operatsiooni ajal teatatakse kunstlikult maksa- ja portaalveenidest. Patsiendil võivad tekkida tüsistused intraabdominaalse verejooksu, sepsise, arteriovenoosse manööverdamise ja maksainfarkti kujul. Operatsiooni ei määrata, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, veresoonte oklusioon, sapijuhade obstruktsioon, kardiopulmonaarsed patoloogiad.
  3. Maksa siirdamine. Kui tsirroosi vastu areneb astsiit, võib välja kirjutada elundisiirdamise. Sellise operatsiooni võimalus langeb vähestele patsientidele, kuna doonori leidmine on keeruline. Siirdamise absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkuslikud patoloogiad, teiste organite rasked häired ja vähk. Kõige tõsisemate komplikatsioonide hulgas on siirdamise hülgamine.

Astsiidi onkoloogiline ravi

Astsiidivedeliku moodustumise põhjustajaks kasvajas võib olla kõhuõõne vere ja lümfisoonte pigistamine, samuti kõhukelme kahjustus tuumorirakkude poolt. Igal juhul on haiguse tõhusaks raviks vajalik pahaloomuline kasvaja kehast täielikult eemaldada..

Vähi ravis saab kasutada:

  1. Keemiaravi. Peritoneaalse kartsinoomatoosi peamine ravi on keemiaravi, mille korral kasvajarakud mõjutavad kõhuõõne mõlemat seroosset kihti. On välja kirjutatud keemilised preparaadid (metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis häirivad kasvajarakkude jagunemist, põhjustades seega kasvaja hävimise. Selle peamine probleem on asjaolu, et need ravimid rikuvad ka normaalsete rakkude jagunemist kogu kehas. Selle tagajärjel võivad patsiendid raviperioodil kaotada juuksed, tekkida mao- ja soolte haavandid, tekkida aplastiline aneemia (punaste vereliblede puudus nende moodustumise katkemise tõttu punastes luuüdis).
  2. Kiiritusravi. Selle meetodi põhiolemus on kasvajakoe ülitäpne kokkupuude kiirgusega, mis põhjustab kasvajarakkude surma ja neoplasmi suuruse vähenemist.
  3. Kirurgia. See seisneb kasvaja eemaldamises operatsiooni teel. See meetod on eriti efektiivne healoomuliste kasvajate korral või kui astsiit on põhjustatud vere või lümfisoonte pigistamisest kasvava kasvajaga (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku paranemiseni).

Astsiidi ravi neeruhaiguse korral

Astsiiti põhjustavate krooniliste neeruhaiguste ravi on peaaegu alati keeruline ja pikk protsess. Sõltuvalt haiguse konkreetsest tüübist otsustatakse küsimus glükokortikosteroidhormoonide määramise vajaduse, defektide parandamise operatsiooni, püsiva hemodialüüsi või mõne muu terapeutilise meetme kohta. Kuid nende patoloogiate ravi üldpõhimõtted on samad. Need hõlmavad järgmisi soovitusi:

  1. Soola piiramine. Kuna neerufunktsiooni korral on elektrolüütide eritumine häiritud, võib isegi väikese koguse soola võtmine põhjustada vedelikupeetust ja vererõhu tõusu. Nende haiguste maksimaalne lubatud annus ei ole suurem kui 1 g päevas. Selle koguse saab värske toidu ja soolaste jookide söömisega..
  2. Regulaarne toksiliste ainete sisalduse jälgimine veres. See tegevus aitab vältida raskeid tüsistusi, näiteks ajukahjustusi (entsefalopaatia)..
  3. Piisava uriinierituse säilitamine. Elundite kroonilise kahjustusega hakkab inimene veres kogunema mürgiseid aineid. Just need põhjustavad unehäireid, pidevat nõrkust, vähenenud töövõimet ja halba tervist. Seetõttu on "toksiinide" eemaldamise parandamiseks oluline regulaarselt kasutada diureetikume.
  4. Põletikulise protsessi vähendamine. Autoimmuunhaiguste, näiteks glomerulonefriidi, erütematoosluupuse, reumatoidartriidi korral on vaja vähendada organismi immuunfunktsioone. Seetõttu kahjustatakse neerude kudesid palju vähem. Reeglina kasutatakse selleks hormoone-glükokortikosteroide (Prednisoon, Deksametasoon) või immunosupressante (Sulfasalasiin, Metotreksaat)..
  5. Nefroprotektiivsete ravimite vastuvõtt. ACE ja ARB inhibiitorid mõjutavad lisaks südamele kaitsevale toimele ka neere. Parandades nende mikroveresoonte seisundit, väldivad nad nende edasist kahjustumist ja viivad hemodialüüsi patsiendist eemale.

Tsirroosi korral astsiidi ravi

Tsirroosi astsiidi ravi üks peamisi etappe on patoloogilise protsessi progresseerumise peatamine selles ja normaalse maksakoe taastamise stimuleerimine. Nende tingimusteta annab astsiidi sümptomaatiline ravi (diureetikumide ja korduvate meditsiiniliste punktsioonide kasutamine) ajutise efekti, kuid lõpuks lõppeb see patsiendi surmaga.

Tsirroosi ravi hõlmab:

  1. Hepatoprotektorid (allohool, ursodeoksükoolhape) - ravimid, mis parandavad maksarakkude ainevahetust ja kaitsevad neid mitmesuguste toksiinide kahjustuste eest.
  2. Olulised fosfolipiidid (fosfogliv, essentsimüür) - taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad nende vastupidavust toksilistele teguritele.
  3. Flavonoidid (hepateen, karsil) - neutraliseerivad maksas tekkivate vabade hapnikuradikaalide ja muude toksiliste ainete tsirroosi progresseerumisega.
  4. Aminohappepreparaadid (heptraalne, hepasool A) - katavad maksa ja kogu keha vajaduse aminohapete järele, mis on vajalikud kõigi kudede ja elundite normaalseks kasvuks ja uuenemiseks.
  5. Viirusevastased ained (pegaas, ribaviriin) - on ette nähtud B- või C-hepatiidi korral.
  6. Vitamiinid (A, B12, D, K) - need vitamiinid moodustuvad või ladestuvad (ladestuvad) maksas ning tsirroosi tekkega võib nende kontsentratsioon veres märkimisväärselt väheneda, mis põhjustab paljude komplikatsioonide arengut.
  7. Dieediteraapia - soovitatav on dieedist välja jätta toidud, mis suurendavad maksa koormust (eriti rasvased ja praetud toidud, igasugused alkohoolsed joogid, tee, kohv).
  8. Maksa siirdamine on ainus meetod, mis suudab tsirroosi probleemi radikaalselt lahendada. Siiski tasub meeles pidada, et isegi pärast edukat siirdamist tuleks haiguse põhjus välja selgitada ja kõrvaldada, kuna vastasel juhul võib tsirroos mõjutada uut (siirdatud) maksa.

Prognoos kogu eluks

Astsiidi prognoos sõltub suuresti põhihaigusest. Seda peetakse tõsiseks, kui vastupidiselt ravile suureneb vedeliku maht kõhuõõnes jätkuvalt kiiresti. Astsiidi enda prognostiline väärtus on see, et selle suurenemine süvendab põhihaiguse raskust.

Astsiit maksatsirroosis: oodatav eluiga

Tsirroosil astsiit: arengumehhanism

Maksatsirroosi iseloomustab maksarakkude asendamine sidekoe rakkudega. Sellisel juhul toimub maksa veresoonte hävitamine. Elund ei suuda puhastamiseks läbida sama suurt verehulka kui normaalses olekus. Sel juhul ilmneb rõhu tõus portaalveeni süsteemi anumates - tekib nn portaalhüpertensioon.

Vedelad verekomponendid higistavad läbi veresoonte seinte ja satuvad kõhuõõnde. Tulevikus selle vedeliku maht ainult suureneb. Lisaks on tsirroos komplitseeritud lümfisüsteemi kahjustustega. See viib asjaolu, et lümf imendub ka lümfisoonte seinte kaudu kõhuõõnde. Tekib astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Tavaliselt sisaldab kõhukelme lehtede vahel umbes 200 ml vedelikku. Astsiidi korral võib see maht suureneda mitme liitrini..

Astsiidi klassifikatsioon

Vastavalt seisundi raskusele ja kõhu kogunenud vedeliku kogusele jagatakse astsiit järgmisteks tüüpideks:

  1. Väike, milles vedeliku maht ei ületa kolme liitrit. Sel juhul pole patoloogia väliselt nähtav. Astsiidi olemasolu saab diagnoosida ultraheli või laparoskoopia abil.
  2. Keskmine - vedeliku maht on üle kolme, kuid alla 10 liitri. Kõhu kuju muutub, kuid kõhupiirkonna lihased ei veni ning diafragma tase jääb samaks. Maksapuudulikkus progresseerub, aju tegevuses ühinevad pöördumatud muutused (tekib maksa entsefalopaatia).
  3. Suur - vedeliku maht ulatub 10 - 20 liitrini. Kõhu on muudetud, venitatud, diafragma tõuseb laienenud kõhuõõnega. Esineb hingamispuudulikkus (pidev õhupuudus), südame-veresoonkonna süsteem on takistatud, kogu kehas täheldatakse olulist turset.


Sõltuvalt sellest, kuidas astsiiti saab ravida, jaguneb haigus kolmeks variandiks:

  1. Mööduv või mööduv astsiit. Piisava ravi korral haiguse sümptomeid ei täheldata.
  2. Statsionaarne astsiit. Keha ei reageeri konservatiivsele ravile, vajalik on haiglaravi ja operatsioon.
  3. Stressiivne või progresseeruv astsiit. Kõik meditsiinilised meetmed ei anna tulemust. Haigus progresseerub, vedeliku maht suureneb.

Astsiidi sümptomid

Tsirroosiga astsiiti iseloomustab kõhupiirkonna järkjärguline suurenemine, selle kuju muutumine ja longus. Isegi väikeste astsiitide korral võivad ülakõhus ilmneda naha ämblikveenid. Hiljem ilmneb suurte astsiitidega iseloomulik venoosne muster naba ümber (Medusa pea sümptom).

Nabarõnga lihased on venitatud, naba on "keerutatud". Hiljem ulatuvad veenid pinnale kogu kõhu piirkonnas. Sageli esinevad herniad - naba-, sisenäärme-. Kõhu koputamisel (kõverdamisel) kõlab igav heli, mida tavaliselt tuleks hääldada. Kõhu sõrmedega diagnostiliste löökide ajal täheldatakse kõikumist - lainete lahknemist. Märgitakse kõhupiirkonna lihaste pinget palpatsiooni ajal (palpatsioon).

Astsiidi ravi

Ravi üldpõhimõtted on suunatud patsiendi elukvaliteedi parandamisele. Esiteks tsirroosi vastase ravi kohta. Mõnel juhul stabiliseerub patsiendi seisund väikese ja keskmise astsiidiga, kui maksafunktsioon taastub pärast spetsiifilist ravi.

Konservatiivne teraapia koosneb ravimite ja mitte-ravimite meetoditest. Ravimita ravim on voodipuhkuse ja spetsiaalse dieedi määramine, mille soola tarbimine on minimaalne. See meetod on efektiivne astsiidi varases staadiumis ja ainult kümnel protsendil juhtudest. Narkootikumide ravi toimub ravimitega:

  • diureetikumid või diureetikumid (Spironolaktoon, Furosemiid);
  • ravimid, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse (Heptral, Carsil, Essentiale);
  • sapi lahjendid (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid (Altivil, Multitabs koos beetakaroteeniga).

Diureetikumide väljakirjutamisel on igapäevase diureesi jälgimine kohustuslik - arvestatakse purjus ja eritunud vedelikku. Tulemused teatatakse raviarstile.

Dieet tsirroosi tekkeks astsiidiga

Kompenseeritud tsirroosiga astsiidis soovitatakse lisada piimatooteid ja hapupiimatooteid, vasikaliha ja tailiha, madala rasvasisaldusega kalu, roogi munavalgest, tatarist ja hirsist, sojajahu. Selline toitumine on tingitud haige keha võimest töödelda valke piisavas koguses.

Tsirroosi dekompensatsiooni etappi iseloomustab keha valkude töötlemise võime järsk langus. Seetõttu peaks dieet olema sel juhul soolavaba, päevane valgukogus on piiratud 20–25 grammiga. Maksakooma tekkega on valk täielikult välistatud; pärast koomasse väljumist sisestatakse valk järk-järgult ja äärmiselt ettevaatlikult. Söögid peaksid olema rikkad A-, C-, B-grupi vitamiinide, aga ka mikroelementide - kaaliumi, kaltsiumi, fosfori ja tsingi.

Astsiidi- ja maksatsirroosiga patsientide jaoks sobivad tabelid nr 5 (kasutatakse maksahaiguste korral) ja nr 10 (südame-veresoonkonna haigustega patsientide jaoks, kus soola kogus on järsult vähenenud).

Punktsioon (laparootsentees)

Konservatiivse ravi mõju puudumisel torgatakse kõhu eesmine seina spetsiaalse nõelaga (trokaar) ja kogunenud vedelik eemaldatakse (mitte rohkem kui 6 liitrit seansi kohta). Kõige sagedamini annab meetod ajutise efekti. Vedelik koguneb uuesti, peate tegema teise laparotsenteesi.

Radikaalne ravimeetod on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Dekompensatsiooni etapis on see võimalik ainult maksa siirdamise teel. Kuid väga väikesel arvul patsientidel on võimalus elundisiirdamiseks..

Kui palju elab astsiidi poolt komplitseeritud tsirroosiga patsiente?

Väikeste astsiitide ja patsiendi vastutustundliku hoiakuga ravis ja elustiilis saate elada 8-10 aastat. Korraldatud igapäevane rutiin, halbadest harjumustest loobumine, dieet, piisav füüsiline aktiivsus, meditsiiniline järelevalve ja õigeaegne ravi suurendavad võimalusi.

Keskmise astsiidi ja dekompenseeritud tsirroosivormiga elab umbes 20% haigetest inimestest vähemalt 5 aastat. Ravimata astsiidi korral sureb enam kui 50% patsientidest ühe aasta jooksul pärast dekompensatsiooni algust. Tsirroosiga astsiidi kõige levinum prognoos on kehv. Pooled selle diagnoosiga patsientidest ei ela kauem kui 2 aastat.