Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunse hepatiidi esimesed sümptomid, diagnoosimine ja raviskeem

Autoimmuunne hepatiit on ebakindla etioloogiaga maksa põletikuline haigus, millel on krooniline kulg, millega kaasneb fibroosi või tsirroosi võimalik areng. Seda kahjustust iseloomustavad teatud histoloogilised ja immunoloogilised sümptomid..

Sellise maksakahjustuse esmamainimine ilmus teaduskirjanduses 20. sajandi keskel. Siis kasutati terminit "lupoidne hepatiit". 1993. aastal pakkus rahvusvaheline haiguste uurimisrühm välja patoloogia praeguse nime..

Mis see on?

Autoimmuunne hepatiit on ebaselge etioloogiaga (põhjused) maksa parenhüümi põletikuline haigus, millega kaasneb suure hulga immuunrakkude (gamma-globuliinid, autoantikehad, makrofaagid, lümfotsüüdid jne) ilmumine kehas.

Arengu põhjused

Arvatakse, et naised põevad sagedamini autoimmuunset hepatiiti; maksimaalne esinemissagedus ilmneb 15-25-aastaselt või menopausil.

Autoimmuunse hepatiidi patogeneesi alus on autoantikehade tootmine, mille sihtmärgiks on maksarakud - hepatotsüüdid. Arengu põhjused pole teada; haiguse esinemist selgitavad teooriad põhinevad eeldusel, et mõjutavad geneetiline eelsoodumus ja käivitavad tegurid:

  • nakatumine hepatiidi viiruste, herpesega;
  • maksakoe muutumine (kahjustus) bakteritoksiinidega;
  • immuunvastust või muutust esile kutsuvate ravimite võtmine.

Haiguse algus võib olla tingitud nii ühest tegurist kui ka nende kombinatsioonist, kuid päästikute kombinatsioon raskendab kulgu, soodustab protsessi kiiret progresseerumist.

Haiguse vormid

Autoimmuunset hepatiiti on 3 tüüpi:

  1. See esineb umbes 80% juhtudest, sagedamini naistel. Seda iseloomustab klassikaline kliiniline pilt (lupoidne hepatiit), ANA ja SMA antikehade esinemine, samaaegne immuunsuse patoloogia teistes organites (autoimmuunne türeoidiit, haavandiline koliit, suhkurtõbi jne), loid kulg ilma vägivaldsete kliiniliste ilminguteta.
  2. Kliinilised ilmingud on sarnased I tüüpi hepatiidiga, peamine eristav tunnus on lahustuva maksa antigeeni suhtes SLA / LP antikehade tuvastamine..
  3. Sellel on pahaloomuline kulg, ebasoodne prognoos (diagnoosimise ajaks on maksatsirroos tuvastatud juba 40–70% -l patsientidest), see areneb sagedamini ka naistel. Iseloomustab tsütokroom P450 antikehade LCM-1, antikehade LC-1 olemasolu veres. Ekstrahepaatilised immuunsuse ilmingud on rohkem väljendunud kui I tüübi korral.

Praegu seatakse kahtluse alla III tüüpi autoimmuunse hepatiidi olemasolu; Tehakse ettepanek kaaluda seda mitte iseseisva vormina, vaid I tüüpi haiguse erijuhuna.

Autoimmuunse hepatiidi jagunemisel tüüpideks ei ole olulist kliinilist väärtust, mis kujutab endast rohkem teaduslikku huvi, kuna see ei too kaasa muutusi diagnostiliste meetmete ja ravitaktika osas.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

Manifestatsioonid on mittespetsiifilised: pole ühtegi märki, mis võimaldaks meil seda üheselt klassifitseerida autoimmuunse hepatiidi täpseks sümptomiks. Haigus algab reeglina järk-järgult selliste üldiste sümptomitega (äkiline ilmnemine toimub 25–30% juhtudest):

  • peavalu;
  • kehatemperatuuri kerge tõus;
  • naha kollasus;
  • puhitus;
  • kiire väsitavus;
  • üldine nõrkus;
  • isu puudus;
  • pearinglus;
  • raskustunne maos;
  • valu paremas ja vasakus hüpohondriumis;
  • laienenud maks ja põrn.

Haiguse progresseerumisega hilisemates etappides:

  • naha kahvatus;
  • vererõhu alandamine;
  • valu südames;
  • peopesade punetus;
  • telangiektaasiate (ämblikveenide) ilmumine nahale;
  • suurenenud pulss;
  • maksa entsefalopaatia (dementsus);
  • maksa kooma.

Kliinilist pilti täiendavad samaaegsete patoloogiate sümptomid; enamasti on need rändevalud lihastes, liigestes, kehatemperatuuri järsk tõus, makulopapulaarne lööve nahal. Naistel võib olla kaebusi menstruaaltsükli rikkumiste kohta.

Diagnostika

Autoimmuunse hepatiidi diagnostilised kriteeriumid on seroloogilised, biokeemilised ja histoloogilised markerid. Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt saate autoimmuunse hepatiidi kohta rääkida, kui:

  • y-globuliinide ja IgG tase ületab normaalväärtusi 1,5 või enam korda;
  • märkimisväärselt suurenenud AcT, Alt aktiivsus;
  • vereülekande puudumine, hepatotoksilised ravimid, alkoholi kuritarvitamine;
  • veres ei leita aktiivse viirusnakkuse markereid (A-, B-, C-hepatiit jne);
  • antikehade tiitrid (SMA, ANA ja LKM-1) täiskasvanutele üle 1:80; lastele üle 1: 20.

Maksa biopsia koos koeproovi morfoloogilise uurimisega annab pildi kroonilisest hepatiidist, millel on väljendunud aktiivsuse nähud. Autoimmuunse hepatiidi histoloogilisteks tunnusteks on sild- või astme parenhüümi nekroos, lümfoidne infiltratsioon plasmarakkude rohkusega.

Autoimmuunse hepatiidi ravi

Teraapia aluseks on glükokortikosteroidide - immunosupressiivsete ravimite (immuunsuse pärssimine) kasutamine. See vähendab maksarakke hävitavate autoimmuunsete reaktsioonide aktiivsust..

Praegu on autoimmuunse hepatiidi raviskeemid kaks: kombinatsioon (prednisoon + asatiopriin) ja monoteraapia (prednisooni suured annused). Nende efektiivsus on ligikaudu sama, mõlemad skeemid võimaldavad remissiooni saavutada ja tõsta ellujäämismäära. Kuid kombineeritud ravi puhul on kõrvaltoimete esinemissagedus väiksem - 10%, samal ajal kui ainult prednisolooniga ravimisel ulatub see näitaja 45% -ni. Seetõttu on hea asatiopriini suhtes hea eelistus esimene variant. Eriti kombineeritud ravi on näidustatud eakatele naistele ja diabeedi, osteoporoosi, rasvumise, suurenenud närvilisuse tekitajatele.

Monoteraapia on ette nähtud rasedatele, mitmesuguste neoplasmidega patsientidele, kes põevad tsütopeenia raskeid vorme (teatud tüüpi vererakkude puudulikkus). Kuni 18-kuulise ravikuuri korral ei täheldata tugevaid kõrvaltoimeid. Ravi ajal vähendatakse prednisooni annust järk-järgult. Autoimmuunse hepatiidi ravi kestus on 6 kuud kuni 2 aastat, mõnel juhul viiakse teraapia läbi kogu elu.

Kirurgia

Seda haigust saab ravida ainult operatsiooni abil, mis seisneb maksa siirdamises (siirdamises). Operatsioon on üsna tõsine ja seda on patsientidel raske taluda. Elundite siirdamisel on ka mitmeid üsna ohtlikke tüsistusi ja ebamugavusi:

  • maks ei pruugi juurduda ja organism võib selle tagasi lükata, isegi hoolimata immuunsussüsteemi pärssivate ravimite pidevast kasutamisest;
  • immunosupressantide pidevat kasutamist on organismil raske taluda, kuna sel perioodil võite saada mis tahes infektsiooni, isegi kõige tavalisema ARVI, mis võib põhjustada allasurutud immuunsuse arengut meningiidi (ajukelmepõletik), kopsupõletiku või sepsise tekkeks;
  • siirdatud maks ei pruugi oma funktsiooni täita ning seejärel areneb äge maksapuudulikkus ja surm.

Teine probleem on sobiva doonori leidmine, selleks võib kuluda isegi mitu aastat ja see maksab palju raha (alates umbes 100 000 dollarist).

Autoimmuunse hepatiidi puue

Kui haiguse areng tõi kaasa maksatsirroosi, on patsiendil õigus pöörduda ITU büroo poole (organisatsioon, mis viib läbi meditsiinilisi ja sotsiaalseid ekspertiise), et kinnitada selles kehas muutuste olemasolu ja saada riigilt abi.

Kui patsient on oma tervisliku seisundi tõttu sunnitud töökohta vahetama, kuid ta võib töötada teisel ametikohal madalama palgaga, on tal õigus kolmandasse puudegruppi.

  1. Kui haigus kulgeb perioodiliselt korduva kuluga, on patsiendil: mõõdukas ja raske maksafunktsiooni häire, piiratud enesehooldusvõime, töötada on võimalik ainult spetsiaalselt loodud töötingimustes, kasutades abiseadmeid, siis kaalutakse inimese jaoks teist puudegruppi.
  2. Esimese rühma saab juhul, kui haiguse kulg edeneb kiiresti ja patsiendil on raske maksapuudulikkus. Patsiendi töövõime ja enesehooldusvõime on vähenenud nii palju, et arstid kirjutavad patsiendi meditsiinilistes dokumentides täielikust töövõimetusest.

Selle haigusega on võimalik töötada, elada ja seda ravida, kuid seda peetakse endiselt väga ohtlikuks, kuna selle esinemise põhjuseid pole veel täielikult uuritud.

Ennetavad meetmed

Autoimmuunse hepatiidi korral on võimalik ainult sekundaarne ennetamine, mis seisneb järgmiste tegevuste läbiviimises:

  • regulaarsed visiidid gastroenteroloogi või hepatoloogi juurde;
  • maksaensüümide, immunoglobuliinide ja antikehade aktiivsuse taseme pidev jälgimine;
  • spetsiaalse dieedi järgimine ja õrn ravi;
  • emotsionaalse ja füüsilise stressi piiramine, mitmesuguste ravimite võtmine.

Õigeaegne diagnoosimine, korrektselt välja kirjutatud ravimid, ravimtaimed koos rahvapäraste ravimitega, ennetusmeetmete järgimine ja arsti ettekirjutused annavad autoimmuunse hepatiidi diagnoosiga patsiendile võimaluse tõhusalt hakkama saada selle tervise ja eluga ohtliku haigusega.

Prognoos

Ravimata jätkub haiguse progresseerumine; spontaanseid remissioone ei esine. Autoimmuunse hepatiidi tagajärjeks on maksatsirroos ja maksapuudulikkus; 5-aastane elulemus ei ületa 50%.

Õigeaegse ja selgelt läbi viidud ravi abil on enamikul patsientidest võimalik saavutada remissioon; 20 aasta ellujäämismäär on aga üle 80%. Maksa siirdamisega saadakse tulemusi, mis on võrreldav ravimiga saavutatud remissiooniga: 90-protsendil patsientidest on 5-aastane prognoos soodne.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid ja ravi

Enamikul patsientidest puudub autoimmuunse hepatiidi (AIH) sümptomid, kuni haigus kiiresti progresseerub ja komplikatsioonid tekivad.

Seda tüüpi hepatiidi eripäraks on see, et nende endi immuunsuse toodetud agressiivsed antikehad muutuvad maksarakkude hävitamise põhjuseks. Haigus põhjustab kiiresti tsirroosi, ägeda maksapuudulikkuse ja isegi surma..

Õigeaegse diagnoosimise ja korralikult korraldatud ravi abil saab hepatiiti täielikult ravida..

AIH sümptomid ja nähud

See haigus on kõige vastuvõtlikum naistele. Pealegi võib see areneda igas vanuses, alates esimesest eluaastast. Meditsiinistatistika näitab, et maksimaalne esinemissagedus langeb keskmisele vanusele 30–40 aastat.

Kõige sagedamini on AIH asümptomaatiline, kuni toimub ühe kaasuva haiguse retsidiiv. Ainult juhtum aitab haigust varases staadiumis tuvastada ja diagnoosida..

Mõnes olukorras areneb seda tüüpi hepatiit nii kiiresti, et arstid võtavad kõik selle ilmingud viirusliku või toksilise hepatiidi korral. Samuti tuleb märkida, et peaaegu pooltel ohvritest on muid immuunse iseloomuga kroonilisi haigusi (suhkurtõbi, vitiligo, haavandiline koliit, autoimmuunne türeoidiit, sünoviit, parenhüümi põletik ja teised).

Selle haiguse etioloogia ei ole täielikult teada ja selle esinemise põhjused on täiesti teadmata. Ehkki on kindlaks tehtud teatud seroloogilised markerid, mis iseloomustavad seda konkreetset tüüpi hepatiiti.

Ainult siis, kui haigus on kroonilises vormis, hakkavad ilmnema sellele haigusele iseloomulikud sümptomid:

  • Naha, silmade skleera, uriini, sülje jms ikteriline varjund;
  • Pidevalt kõrgendatud kehatemperatuur;
  • Mahu suurenemine;
  • Jäsemete valu ja turse;
  • Kõhu paremas servas asuvad koolikud;
  • Liigne kaalutõus ja häiritud seedimine.

AIG võib areneda kahes suunas. Teise võimaluse käik on sageli eksliku diagnoosi põhjus. Esimesel juhul ilmnevad kõik autoimmuunse hepatiidi nähud täpselt samamoodi nagu haiguse ägedas viirusvormis..

Kuid mõne kuu pärast lisanduvad sellele muud haiguse immuunset tüüpi iseloomustavad märgid ja markerid..

Teine võimalus soovitab erksate sümptomite olemasolu, millel pole midagi pistmist maksapuudulikkusega (reuma, erütematoosluupus, vaskuliit, sepsis jne)..

Sellega kaasneb ka kõrge palavik. Hiljem ühinevad nendega maksatsirroosi arengu iseloomulikud tunnused, mis arenesid pikka aega asümptomaatiliselt.

Immunoseroloogilised markerid ja peamised tüübid

Kuna autoimmuunse hepatiidi diagnoosimine on väga keeruline, on selle haiguse arengu peamisteks näitajateks spetsiaalsed immunoseroloogilised markerid:

  • SMA - tuumavabad autoantikehad;
  • ANA - silelihastevastased autoantikehad;
  • Anti-SLA - maksa lahustuvad antigeenid;
  • LP-vastased - maksa pankrease antigeenid.

Enam kui pooltel patsientidest tuvastatakse samaaegselt kaks esimest tüüpi antikeha. Umbes 22% -l on ainult SMA-d ja 14% -l on ANA-d. Tuleb märkida, et antikehade tase võib kõikuda suuresti..

Kui ravi kortikosteroidhormonaalsete ravimitega viidi läbi enne kliinilise vereanalüüsi hetke, võivad mõlemad antikehad täielikult kaduda.

Seerumi tiitrite taset> 1:40 peetakse normiks. Selle indikaatori tõstmine tasemele 1:80 võimaldab tuvastada positiivse diagnoosi..

On veel üks oluline märk, ilma milleta on võimatu AIG-i täielikult diagnoosida - see on hüpergammaglobuleemia või suurenenud immunoglobuliini rakkude sisaldus veres.

Sõltuvalt sellest, millised antikehad esinevad patsiendi seerumis, määratakse vastav AIH tüüp:

  • 1 - on antikehi, mis hävitavad silelihaskiude (SMA) ja tuumavabu antikehi (ANA);
  • 2 - tuvastatakse neeru- ja maksarakkude antikehad (anti-LP);
  • 3 - määratakse lahustuvad maksa antikehad (anti-SLA).

1. hepatiit on üks levinumaid maksahaiguse liike Euroopas ja USA-s. Märgitakse, et autoimmuunne hepatiit lastel (vanuses 2-14 aastat) on ainult teist tüüpi. Sel juhul täheldatakse samaaegseid immuunse iseloomuga haigusi ja organispetsiifilisi antikehi..

Igal autoimmuunse hepatiidi tüübil on oma iseloomulikud ilmingud ja see nõuab konkreetset ravitaktikat..

Diagnostilised meetodid

Enne autoimmuunse hepatiidi ühe tüübi diagnoosi määramist on vaja täielikult välistada muud maksahaigused, mida iseloomustavad sarnased sümptomid. Diagnoosimise eeliseks on sel juhul see, et diagnoosi ei ole vaja oodata kuus kuud.

Autoimmuunse hepatiidi põhjalik diagnoosimine koosneb järgmistest etappidest:

  • Raviarst kogub anamneesi, mis hõlmab patsiendi kaebusi ja elustiili, muude krooniliste haiguste esinemist, halbu harjumusi jne..
  • Maksa palpeerimisega viiakse läbi füüsiline läbivaatus;
  • On ette nähtud kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs koos vastavate markerite määramisega, samuti viirustüvede olemasolu osas;
  • Määratakse jaotustükkide hüübimistase (koagulogramm);
  • Kõigi näitajate üksikasjaliku tõlgendamisega immunoloogiline vereanalüüs on kohustuslik. Eriti oluline on immunoglobuliini tase.

Lisaks on ette nähtud maksa ja muude vaagna ja kõhuõõne muude elundite ultraheliuuring. Gastroenteroloog uurib hoolikalt mao, söögitoru ja soolte pinda, kasutades seestpoolt endoskoopi. Protseduur aitab tuvastada seedetrakti patoloogiliselt muutunud kudesid.

Kompuutertomograafia abil uuritakse hoolikalt maksa. CT aitab tuvastada selle kudedes iseloomulikke sõlmi ja kasvajaid, samuti muid kahjustusi, mida on muude diagnostiliste meetoditega raske tuvastada..

Biopsia tehakse punktsiooni abil. Saadud proove uuritakse mikroskoobi abil, mis võimaldab teil kindlaks teha AIH lõpliku diagnoosi ja välistada onkoloogilise protsessi võimaluse.

Lõpuks, elastograafia protseduuri abil, uuritakse maksa, et teha kindlaks kiulise koe kasvutase. Sageli asendab see protseduur maksukoe biopsiat..

Autoimmuunse hepatiidi hindamiseks on olemas diagnostilised kriteeriumid, mis määratakse kindlaks punktide arvuga. Neid kriteeriume reguleerib rahvusvaheline meditsiiniline leping. Igal aastal uuendatakse lepingut vastavalt käimasolevate kliiniliste uuringute tulemustele..

Kuidas on ravi

Autoimmuunse hepatiidi ravi on alati keeruline ja hõlmab spetsiaalset dieeti ning konservatiivset ravi ravimitega. Mõnel juhul on kirurgiline sekkumine hädavajalik..

Dieet sisaldab sellist dieeti nagu tabel nr 5 - see on tasakaalustatud toitumine, mille käigus patsient saab kõik vajalikud toitained, vitamiinid ja mineraalid. Toit toimub tingimata väikeste portsjonitena vähemalt 5 korda päevas. Praetud toidud, konservid, rasvased ja suitsutatud toidud on täielikult välistatud. Keelatud on juua kanget kohvi ja kakaod.

Konservatiivne ravi seisneb ravimite võtmises, mida patsient peab võtma teatud aja jooksul kuurina. AIH-ga patsientidele on välja kirjutatud järgmised ravimid:

  • Hormonaalsed ravimid glükokortikoidid. Nende eesmärk on pärssida antikehade liigset moodustumist vereseerumis, eriti maksarakke hävitavate antikehade tekkeks..
  • Immuunsupressante kasutatakse keha kaitsvate omaduste kunstlikuks pärssimiseks ja ka antikehade tootmise pärssimiseks.
  • UDCA (ursodeoksükoolhape) on ette nähtud maksarakkude kaitsmiseks surma eest. See on valmistatud inimese sapist.

Ravi efektiivsus määratakse kindlaks haiguse kliinilise ja histoloogilise pildi parandamise, paljude sümptomite kadumise ja vereanalüüsi biokeemiliste parameetrite muutmise kaudu.

Kui konservatiivne ravi ei ole andnud positiivseid tulemusi ja patsiendi seisund halveneb jätkuvalt, otsustab maksa siirdamise raviarst. Sageli toimib maksa osa doonorina patsiendi lähisugulane.

Autoimmuunse hepatiidi probleem on täielikult lahendatav, eriti kui diagnoosi ja ravi lähenemine viiakse läbi professionaalselt ja õigeaegselt. Moskvas on arvukalt kaasaegse varustusega kliinikuid ja kvalifitseeritud arstid aitavad kõiki patsiente, olenemata haiguse tüübist ja raskusastmest.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit on krooniline põletikuline immuunsusest sõltuv progresseeruv maksahaigus, mida iseloomustavad spetsiifilised autoantikehad, kõrgenenud gamma-globuliinide sisaldus ja väljendunud positiivne vastus käimasolevale immunosupressiivsele ravile.

Esmakordselt kirjeldas J. Waldenstrom 1950. aastal kiiresti arenevat hepatiiti, mille tagajärjel tekkis maksatsirroos (noortel naistel). Selle haigusega kaasnes kollatõbi, seerumi gamma-globuliini taseme tõus, menstruaaltsükli häired ja reageeris hästi adrenokortikotroopsele hormoonravile. Põhinedes erütematoosluupusele (luupusele) iseloomulike patsientide veres leiduvate tuumavastaste antikehade (ANA) põhjal nimetati seda haigust 1956. aastal “lupoidseks hepatiidiks”; mõiste “autoimmuunne hepatiit” võeti kasutusele peaaegu kümme aastat hiljem, 1965. aastal.

Kuna esimesel kümnendil pärast autoimmuunse hepatiidi esmakordset kirjeldamist diagnoositi seda sagedamini noores eas naistel, püsib endiselt ekslik arvamus, et see on noorte haigus. Tegelikult on patsientide keskmine vanus 40–45 aastat, mis on tingitud kahest esinemissageduse tipust: vanuses 10–30 aastat ja 50–70 aastat. On tüüpiline, et 50 aasta pärast debüteerib autoimmuunne hepatiit kaks korda sagedamini kui enne 30 aastat..

Haiguse esinemissagedus on äärmiselt madal (sellegipoolest on see autoimmuunpatoloogia struktuuris üks uuritumaid) ja varieerub erinevates riikides märkimisväärselt: Euroopa elanikkonna hulgas on autoimmuunse hepatiidi levimus 0,1–1,9 juhtu 100 000 kohta ja näiteks Jaapanis - ainult 0,01–0,08 100 000 elaniku kohta aastas. Esinemissagedus erineva soo esindajate seas on samuti erinev: haigete naiste ja meeste suhe on Euroopas 4: 1, Lõuna-Ameerikas - 4,7: 1, Jaapanis - 10: 1..

Ligikaudu 10% -l patsientidest on haigus asümptomaatiline ja muul põhjusel uurimisel juhuslik, 30% -l ei vasta maksakahjustuse tõsidus subjektiivsetele aistingutele.

Põhjused ja riskifaktorid

Maksukoes progresseeruvate põletikuliste-nekrootiliste muutuste tekke peamine substraat on immuunse autoagressiooni reaktsioon oma rakkudele. Autoimmuunse hepatiidiga patsientide veres leitakse mitut tüüpi antikehi, kuid patoloogiliste muutuste tekkeks on kõige olulisemad silelihaste autoantikehad ehk silelihaste vastased antikehad (SMA) ja tuumavastased antikehad (ANA)..

SMA antikehade toime on suunatud silelihasrakkude väikseimate struktuuride valkude vastu, tuumavastased antikehad toimivad tuuma DNA ja raku tuumade valkude vastu.

Põhjuslikud autoimmuunse ahela käivitavad tegurid pole usaldusväärselt teada.

Hulgaliselt hepatotroopse toimega viirusi, mõningaid baktereid, mürgiste ja raviainete aktiivseid metaboliite ning geneetilist eelsoodumust peetakse võimalikeks provokaatoriteks immuunsussüsteemi võimekuse osas eristada oma ja teiste omadest.

  • hepatiit A, B, C, D viirused;
  • Epsteini viirused - barr, leetrid, HIV (retroviirus);
  • Herpes simplex viirus (lihtne);
  • interferoonid;
  • salmonella Vi antigeen;
  • pärmi seened;
  • HLA DR B1 * 0301 või HLA DR B1 * 0401 alleelide (geenide struktuurvariandid) kandmine;
  • metüüldopa, oksüfenisatini, nitrofurantoiini, minotsükliini, diklofenaki, propüültiouratsiili, isoniasiidi ja teiste ravimite võtmine.

Haiguse vormid

Autoimmuunset hepatiiti on 3 tüüpi:

  1. See esineb umbes 80% juhtudest, sagedamini naistel. Seda iseloomustab klassikaline kliiniline pilt (lupoidne hepatiit), ANA ja SMA antikehade esinemine, samaaegne immuunsuse patoloogia teistes organites (autoimmuunne türeoidiit, haavandiline koliit, suhkurtõbi jne), loid kulg ilma vägivaldsete kliiniliste ilminguteta.
  2. Sellel on pahaloomuline kulg, ebasoodne prognoos (diagnoosimise ajaks on maksatsirroos tuvastatud juba 40–70% -l patsientidest), see areneb sagedamini ka naistel. Iseloomustab tsütokroom P450 antikehade LCM-1, antikehade LC-1 olemasolu veres. Ekstrahepaatilised immuunsuse ilmingud on rohkem väljendunud kui I tüübi korral.
  3. Kliinilised ilmingud on sarnased I tüüpi hepatiidiga, peamine eristav tunnus on lahustuva maksa antigeeni suhtes SLA / LP antikehade tuvastamine..

Praegu seatakse kahtluse alla III tüüpi autoimmuunse hepatiidi olemasolu; Tehakse ettepanek kaaluda seda mitte iseseisva vormina, vaid I tüüpi haiguse erijuhuna.

Autoimmuunse hepatiidiga patsiendid vajavad elukestvat ravi, kuna enamikul juhtudel haigus kordub.

Autoimmuunse hepatiidi jagunemisel tüüpideks ei ole olulist kliinilist väärtust, mis kujutab endast rohkem teaduslikku huvi, kuna see ei too kaasa muutusi diagnostiliste meetmete ja ravitaktika osas.

Sümptomid

Haiguse ilmingud on mittespetsiifilised: pole ühtegi märki, mis võimaldaks teil seda ühemõtteliselt klassifitseerida autoimmuunse hepatiidi sümptomiks..

Autoimmuunne hepatiit algab reeglina järk-järgult, selliste üldiste sümptomitega (25–30% juhtudest toimub järsk debüüt):

  • halb üldine tervislik seisund;
  • harjumuspärase kehalise aktiivsuse tolerantsuse vähenemine;
  • unisus;
  • kiire väsitavus;
  • raskustunne ja täiskõhutunne paremas hüpohondriumis;
  • naha ja sklera mööduv või püsiv icteric värvumine;
  • uriini tume värvumine (õlle värvus);
  • kehatemperatuuri tõusu episoodid;
  • isu vähenemine või täielik puudumine;
  • lihas- ja liigesevalu;
  • menstruaaltsükli rikkumised naistel (kuni menstruatsiooni täieliku lõppemiseni);
  • spontaanse tahhükardia rünnakud;
  • sügelev nahk;
  • peopesade punetus;
  • kohapeal hemorraagiad, ämblikveenid nahal.

Autoimmuunne hepatiit on süsteemne haigus, mille puhul on kahjustatud mitmeid siseorganeid. Hepatiidiga seotud ekstrahepaatilisi immuunsuse ilminguid tuvastatakse umbes pooltel patsientidest ja neid esindavad enamasti järgmised haigused ja seisundid:

  • reumatoidartriit;
  • autoimmuunne türeoidiit;
  • Sjogreni sündroom;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • hemolüütiline aneemia;
  • autoimmuunne trombotsütopeenia;
  • reumaatiline vaskuliit;
  • fibroosne alveoliit;
  • Raynaud 'sündroom;
  • Vitiligo
  • alopeetsia;
  • samblik planus;
  • bronhiaalastma;
  • fokaalne sklerodermia;
  • CREST sündroom;
  • kattumissündroom;
  • polümüosiit;
  • insuliinist sõltuv suhkurtõbi.

Ligikaudu 10% -l patsientidest on haigus asümptomaatiline ja muul põhjusel uurimisel juhuslik, 30% -l ei vasta maksakahjustuse tõsidus subjektiivsetele aistingutele.

Diagnostika

Autoimmuunse hepatiidi diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine.

Haiguse ilmingud on mittespetsiifilised: pole ühtegi märki, mis võimaldaks teil seda ühemõtteliselt klassifitseerida autoimmuunse hepatiidi sümptomiks..

Kõigepealt tuleb kinnitada vereülekannete puudumist ja alkoholi kuritarvitamise anamneesi ning välistada muud maksa-, sapipõie- ja sapijuhade (hepatobiliaarne tsoon) haigused, näiteks:

  • viirushepatiit (peamiselt B ja C);
  • Wilsoni tõbi;
  • alfa-1-antitrüpsiini puudus;
  • hemokromatoos;
  • ravim (toksiline) hepatiit;
  • esmane skleroseeriv kolangiit;
  • primaarne biliaarne tsirroos.

Laboridiagnostika meetodid:

  • seerumi gamma-globuliini või immunoglobuliini G (IgG) taseme määramine (suureneb vähemalt 1,5 korda);
  • seerumi tuumaseadme antikehade (ANA), silelihaste antikehade (SMA), maksa-neeru mikrosomaalsete antikehade (LKM-1), lahustuva maksa antigeeni (SLA / LP) antikehade, asialoglükoproteiini retseptori (ASGPR), aktiini-vastaste autoantikehade (AAA) tuvastamine ), ANCA, LKM-2, LKM-3, AMA (tiiter täiskasvanutel ≥ 1:88, lastel ≥ 1:40);
  • ALAT ja ASAT transaminaaside sisalduse määramine veres (suureneb).
  • Kõhuõõne ultraheli;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
  • punktsioonibiopsia, millele järgneb biopsiaproovide histoloogiline uurimine.

Ravi

Autoimmuunse hepatiidi peamine ravimeetod on immunosupressiivne ravi glükokortikosteroididega või nende kombinatsioonil tsütostaatikumidega. Kui ravivastus on positiivne, saab ravimeid tühistada mitte varem kui 1-2 aasta pärast. Tuleb meeles pidada, et pärast ravimi ärajätmist ilmneb 80-90% patsientidest haiguse sümptomite taasaktiveerimine.

Hoolimata asjaolust, et enamikul patsientidest on ravi taustal positiivne dünaamika, jääb umbes 20% immunosupressantide suhtes immuunseks. Ligikaudu 10% patsientidest on sunnitud ravi katkestama komplikatsioonide (mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosioon ja haavandid, sekundaarsed nakkuslikud komplikatsioonid, Itsenko-Cushingi sündroom, rasvumine, osteoporoos, arteriaalne hüpertensioon, vere moodustumise rõhumine jne) tõttu ravi katkestama..

Kompleksse ravi korral ületab 20-aastane elulemus 80%, protsessi dekompensatsiooni korral väheneb see 10% -ni.

Lisaks farmakoteraapiale tehakse kehavälist hemokorrektsiooni (mahuline plasmaferees, krüoferees), mis võimaldab parandada ravitulemusi: kliiniliste sümptomite taandareng, seerumi gamma-globuliini kontsentratsioon ja antikehade tiiter vähenevad.

Farmakoteraapia ja hemokorrektsiooni mõju puudumisel 4 aasta jooksul on näidustatud maksa siirdamine.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Autoimmuunse hepatiidi tüsistused võivad olla:

  • ravi kõrvaltoimete arendamine, kui riski-kasu suhte muutumine muudab edasise ravi ebapraktiliseks;
  • maksa entsefalopaatia;
  • astsiit;
  • verejooks söögitoru veenilaienditest;
  • maksa tsirroos;
  • maksarakkude puudulikkus.

Prognoos

Ravimata autoimmuunse hepatiidi korral on 5-aastane elulemus 50%, 10-aastane - 10%.

Pärast 3-aastast aktiivset ravi saavutatakse laboratoorne ja instrumentaalselt kinnitatud remissioon 87% -l patsientidest. Suurim probleem on autoimmuunsete protsesside taasaktiveerimine, mida täheldatakse 50% -l patsientidest kuue kuu jooksul ja 70% -l pärast 3 aastat pärast ravi lõppu. Pärast remissiooni saavutamist ilma toetava ravita on seda võimalik säilitada ainult 17% -l patsientidest.

Kompleksse ravi korral ületab 20-aastane elulemus 80%, protsessi dekompensatsiooni korral väheneb see 10% -ni.

Need andmed kinnitavad elukestva ravi vajadust. Kui patsient nõuab ravi katkestamist, on vajalik jälgimine iga 3 kuu järel.

Autoimmuunne hepatiit: põhjused ja ravivõimalused

Autoimmuunne hepatiit (AIH) on krooniline haigus, mis väljendub maksa põletikus ja väsitavate autoantikehade moodustumises ning mida iseloomustab hüpergammaglobulineemia.

Iseloomulikud tunnused on maksatsirroosi või maksapuudulikkuse oht, enneaegse ravi korral on patsiendi surma tõenäosus suur.

Autoimmuunse hepatiidi kirjeldus

Autoimmuunset hepatiiti iseloomustavad järgmised omadused, mis eristavad seda teistest põletikulistest maksahaigustest:

enamasti on alla kolmekümneaastased noored;

haigus tuvastatakse vanas eas, kuid juba väiksema protsendimäära korral;

AIH naiste hulgas on mitu korda kõrgem kui selle haiguse juhtudel meeste seas.

Autoimmuunne hepatiit ilmneb sageli ilma väljendunud sümptomiteta. Sageli diagnoositakse see muude haiguste uurimisel peaaegu juhuslikult.

AIH tüsistuste hulgas eristatakse viljatust. Samuti arvatakse, et rasedus on ebasoovitav, kui see juhtus selle haiguse avastamise ajal..

Autoimmuunne hepatiit on pidevalt progresseeruva iseloomuga ja sellel puudub spontaanne remissioon. Patsientide heaolu paraneb ainult lühikese aja jooksul ja see ei tähenda biokeemiliste protsesside normaliseerumist.

Autoimmuunse hepatiidi põhjused

Haiguse alguse põhjused pole siiani täielikult teada..

Tõestatud põhjuste hulgas võib nimetada ainult pärilikkuseks. Kuid isegi kui inimesel on AIH suhtes geneetiline eelsoodumus, ei tähenda see, et ta paratamatult haigestub.

AIH kõige levinumad põhjused:

hepatiidi tüübid A, B, C;

teatud ravimite võtmine;

Samuti on AIH ja süsteemse erütematoosluupuse vahel teatav sarnasus.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

Meditsiin jagab sümptomid viirushepatiidi sümptomitega spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks - süsteemseteks häireteks, palavikuks.

Spetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad:

nõrkus ja lagunemine;

laienenud maks ja põrn;

põletik ja lümfisõlmede suurenemine;

jäsemete ja liigeste valu;

akne nahal, mis sarnaneb hemorraagiliste kahjustustega;

lihasmassi vähenemine;

AIG-i iseloomustab gastriidi paralleelne areng, põrna suurenemine.

Samuti on probleeme soolestiku, südame süsteemi, kilpnäärme töös.

Autoimmuunne hepatiit võib ilmneda ilma sümptomiteta ja raskel kujul kuni fulminantse hepatiidi väljakujunemiseni.

Haigus võib kõigepealt ilmneda valu kujul paremas ülemises kvadrandis, väike kollatõbi.

Haiguse ägeda algusega meenutavad sümptomid ägedat viirushepatiiti.

Autoimmuunse hepatiidiga kollatõbi avaldub vahelduvalt ja peamiselt kaugelearenenud või hilises staadiumis.

Autoimmuunse hepatiidi tuvastamise meetodid

Autoimmuunne hepatiit on üsna raskesti eristatav. Selle sümptomid on väga sarnased muude maksahaiguste ja hepatiiditüüpidega (ravim, alkohol, krooniline viirus jne).

Diagnoosi saamiseks peab arst tegema järgmist:

biokeemiline ja immunoloogiline vereanalüüs;

koagulogramm ja koprogramm;

Kõhu ultraheli;

Kõhu kompuutertomograafia;

maksakoe biopsia;

Esialgses staadiumis anamneesi kogumiseks uurib arst ka lähisugulaste haiguslugu.

Autoimmuunse hepatiidi ravi

AIH peamine ravi on spetsiaalne dieet ning piirangud toidule ja alkoholile..

Selgete sümptomitega võib olla vajalik hormoonravi..

Kui see konservatiivne ravi ei anna positiivset tulemust, võib osutuda vajalikuks operatsioon ja maksa siirdamine..

Piisava ravi puudumine põhjustab lõpuks palju ohtlikke tüsistusi:

jämesoole haavandid;

vedeliku kogunemine kopsudesse;

liigeste mitu põletikku;

Autoimmuunse hepatiidi prognoos

Ravi edukus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja õigest teraapiast. Kui ravi ei olnud määratud või patsient ei järginud arsti ettekirjutusi, on prognoos ebasoodne: viie aasta jooksul pärast haiguse kulgu on suremus 50%. Piisava kaasaegse ravi korral langeb see näitaja 20% -ni.

Autoimmuunse hepatiidi ennetamine

Kuna selle haiguse põhjuseid pole veel kindlaks tehtud, pole selle ennetamist olemas. AIH kahtluse korral on oluline võimalikult kiiresti õige diagnoos teha ja ravi alustada..

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit on immuunsüsteemi ebapiisavast toimimisest põhjustatud krooniline maksapõletik, mis võtab maksakoe võõrasse ja hakkab nende suhtes antikehi tootma. See on üsna haruldane haigus: praegu on kogu Venemaal umbes 20 tuhat patsienti 1. Naised haigestuvad 12 korda sagedamini kui mehed 2. Haigus võib esineda igas vanuses, kuid üldiselt on kaks vanusega seotud esinemissagedust: 15–24 ja 45–55 aastat.

Autoimmuunse hepatiidi klassifikatsioon

Autoimmuunne hepatiit klassifitseeritakse selle alusel, millised autoantikehad (nende enda kudede antikehad) veres ringlevad:

  • Ma kirjutan. Tuumavastaseid antikehi (suunatud raku tuumade valkude vastu) ja / või silelihasrakkude valkude vastaseid antikehi leidub veres. Ilma ravita põhjustab seda tüüpi autoimmuunne hepatiit peaaegu pooltel juhtudel tsirroosi kolme aasta jooksul. Teisest küljest reageerib see ravile väga kiiresti ja umbes viiendikul patsientidest püsib remissioon ka pärast ravimi ärajätmist.
  • II tüüp. Maksa ja neerude mikrosoomide (rakusiseste struktuuride membraanide fragmendid) antikehad tsirkuleerivad veres. See on suhteliselt haruldane autoimmuunse hepatiidi tüüp, mida esineb mitte rohkem kui 15% patsientidest. See viib tsirroosini keskmiselt kaks korda kiiremini kui I tüüpi, resistentsed immunosupressantide suhtes.
  • III tüüp. Maas lahustuva antigeeni (maksarakkudes sisalduv valk) antikehad tsirkuleerivad veres. Seda tüüpi kliinilist kulgu ei ole piisavalt uuritud ja paljud teadlased peavad seda I tüüpi autoimmuunse hepatiidi tüübiks.

Autoimmuunse hepatiidi põhjused

Haiguse täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Arstid arutavad mitmeid riskitegureid:

  • Geneetiline eelsoodumus. Inimestel, kellel on immuunvastuseid pärssivaid valke kodeerivate geenide teatud tunnused (DRLA alleeli suhtes homosügootne HLA histo ühilduvuskompleksi kompleks), suureneb autoimmuunse hepatiidi tõenäosus umbes 15% ja haigus ise on agressiivsem. Fakt, et autoimmuunne hepatiit on sageli kombineeritud teiste autoimmuunsete patoloogiatega: diabeet, haavandiline koliit, glomerulonefriit, autoimmuunne türeoidiit, näitab ka esialgset eelsoodumust ebapiisava immuunvastuse tekkeks..
  • Viirusnakkused. Herpes simplex viirused, tsütomegaloviirus ja leetri viirus võivad aktiveerida ebapiisava immuunvastuse.
  • Teatud ravimite aktiivsete metaboliitide (metüüldopa, diklofenak jne) toime.

Arvatakse, et autoimmuunse hepatiidi esinemine nõuab geneetilise eelsoodumuse ja väliste tegurite kombinatsiooni. Selle kombinatsiooni mõjul väheneb T-supressorite arv: lümfotsüüdid, mis pärsivad immuunvastust, mis käivitab autoimmuunseid protsesse. Antikehad kahjustavad kudesid, see hoiab püsivat põletikku, mille töötlemata jätmisel areneb maksa kiuline (tsikatriline) degeneratsioon suhteliselt kiiresti..

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

Pikka aega areneb haigus asümptomaatiliselt. Esimesed manifestatsioonid võivad areneda kaheks põhimõtteliselt erinevaks sümptomikompleksiks.

  1. Äkiline haigus, mis jäljendab ägedat hepatiiti: tugev nõrkus, isutus, kollatõbi, valu paremas hüpohondriumis, tume uriin, bilirubiini ja transaminaaside sisalduse tõus veres;
  2. Ekstrahepaatiliste tunnuste järkjärguline areng ilma maksakahjustuse sümptomiteta: liigesevalu (artralgia), laienenud lümfisõlmed, menstruatsiooni puudumine naistel, günekomastia meestel, kuiv nahk ja limaskestad (Sjogreni sündroom), pleuriit ja perikardiit. Sageli diagnoositakse nendel patsientidel ekslikult süsteemne erütematoosne luupus, reuma, sepsis.

Haigus areneb ägenemiste ja remissioonide jadana. Patsient kurdab pidevat valutavat valu ja raskust paremas hüpohondriumis. Maks suureneb ja muutub mugulakujuliseks (palpeerimisel). Põrn suureneb. Maksaensüümide (ALAT, ASAT, LDH) sisaldus veres tõuseb. Kollatõve tõttu kurdab patsient naha sügelust. Maksa võõrutusfunktsiooni rikkumine põhjustab nõrkust, pidevat unisust. Vere hüübimissüsteemi häiritud valkude sünteesi tõttu ilmnevad pidevalt verevalumid, nahaalused hemorraagiad, veritsemine on võimalik.

Fibrootiliste muutuste tekkimisel maksas ilmnevad tsirroosi tunnused: telangiectasias (ämblikveenid), laienenud kõhu veenid, peopesade punetus, “laki keel”, astsiit.

Autoimmuunse hepatiidi diagnoosimine

Haigusajaloo (patsientide uuring) kohaselt lükatakse viirusliku või toksilise hepatiidi võimalikud riskifaktorid tagasi: tüüpiline autoimmuunse hepatiidiga patsient ei talu vereülekannet, ei kuritarvita narkootikume ega alkoholi, ei võta hepatotoksiliste omadustega ravimeid. Testitakse ka B- ja C-hepatiidi viirusi, et välistada see maksakoe põletiku põhjus..

Diagnoos tehakse tavaliselt iseloomulike muutustega veres:

  • biokeemilises analüüsis - kõrge valgu tase, suurenenud ASAT, ALAT, aluselise fosfataasi, LDH sisaldus;
  • immunoglobuliini G (IgG) tase on poolteist või enam korda kõrgem kui tavaliselt;
  • autoimmuunse hepatiidi spetsiifiliste markerite analüüsimisel tuvastatakse tuumavastased antikehad (ANA), kas maksa ja neeru mikrosoomide antikehad (anti-LKM-l) või lahustuva maksa antigeeni (anti-LKM-l) antikehad.

Lisaks tuleb histoloogiliselt kinnitada autoimmuunse hepatiidi diagnoos: selleks võetakse maksakoe osakesed spetsiaalse nõelaga ultraheli kontrolli all ja uuritakse mikroskoobi all. See võimaldab teil näha iseloomulikke muutusi rakustruktuurides..

Võimalike pahaloomuliste kasvajate välistamiseks kasutatakse lisaks maksa kuvamise instrumentaalseid meetodeid (ultraheli, CT, MRI).

Autoimmuunse hepatiidi ravi

Põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamiseks peate vähendama autoimmuunreaktsiooni. Sel põhjusel ravitakse autoimmuunset hepatiiti immuunsust pärssivate ravimitega: glükokortikosteroidid (prednisoon, budesoniid) ja tsütostaatikumid (asatiopriin, 6-merkaptopuriin). Kõige sagedamini kasutatav prednisooni ja asatiopriini kombinatsioon.

Kuna autoimmuunne põletik on krooniline, võetakse seda pärssivaid ravimeid pikka aega ja mõnikord kogu elu. Alustage suhteliselt suurte annustega ja vähendage neid järk-järgult. Esimene ravikuur kestab vähemalt kaks aastat, pärast mida tehakse maksa kontrollbiopsia. Kui kudedes pole põletikulisi muutusi, peatatakse ravi.

Säilitusravina soovitatakse kasutada ursodeoksükoolhappel (Ursosan) põhinevaid hepatoprotektoreid, vitamiinikomplekse.

Tsirroosi arenguga on võimalik maksa siirdamine.

Autoimmuunse hepatiidi prognoos ja ennetamine

Ravimata jätmise korral ei ületa kümneaastane elulemus 5%, immunosupressantide kasutamisel võib patsient 80% tõenäosusega elada kakskümmend aastat või kauem.

Autoimmuunne hepatiit puudub.

[1] Kliinilised juhised autoimmuunse hepatiidi diagnoosimiseks ja raviks. Venemaa gastroenteroloogide ühing. M. 2013.

[2] V.V. Skvortsov, A.N. Gorbach. Autoimmuunne hepatiit: diagnoosimine ja ravi. Tõhus farmakoteraapia, 2018.

Autoimmuunne hepatiit

Inimese maks on oluline inimorgan, kuna selle funktsionaalsed omadused on vere puhastamine toksilistest ainetest, ravimite töötlemine ning abi seedimisel ja vere moodustamisel. Kuid on aegu, kus keha ise hakkab oma organeid tapma. Maksa puhul juhtub see autoimmuunse hepatiidiga, seetõttu on selle protsessi vältimiseks väga oluline teha kõik..

Mis see on

Autoimmuunne hepatiit (lühendatult AIG) on tõsine maksakahjustus, mis pidevalt progresseerub ja on põletikulise-nekrootilise iseloomuga. Sel juhul tuvastatakse vereseerumis terve hulk antikehi, mis on orienteeritud konkreetselt sellele elundile, samuti teatud immunoglobuliinid. Inimese immuunsussüsteem tapab iseseisvalt maksa. Pealegi pole selle protsessi põhjused veel täielikult teada..

Selle haiguse suurim probleem on see, et aja jooksul põhjustab see üsna tõsiseid tagajärgi, kuni punktini, et inimene võib surra. See on tingitud asjaolust, et haigus progresseerub pidevalt, mis viib kõigepealt maksa tsirroosini.

Autoimmuunne hepatiit mõjutab sagedamini naisi. See juhtub 71% -l kõigist registreeritud haigustest. Vanus ei mängi märkimisväärset rolli, kuid sageli juhtub see enne 40. eluaastat.

RHK-10 kohaselt kuulub autoimmuunne hepatiit maksahaiguste, muude põletikuliste maksahaiguste rühma, koodiga K75.4.

Põhjused

Nagu eespool mainitud, pole praegu autoimmuunse hepatiidi ilmnemisel selgeid põhjuseid. Selle arendamise protsess pole selle probleemi ebapiisava uurimise tõttu täielikult selge. On ainult selge, et keha kaotab tolerantsi oma antigeenide vastu ja ründab oma rakke - patsientidel on neil immunoregulatsiooni puudus.

Mõned teadlased arvavad, et pärilik eelsoodumus võib selles olulist rolli mängida. Selle teooria kasuks räägib asjaolu, et enamikul autoimmuunse hepatiidiga inimestest tuvastatakse HLA genotüüp, kuid see pole iseenesest selle haiguse tunnus. Kuna selle haiguse ilmnemise eest vastutavat geeni ei ole veel leitud, eeldatakse, et seda soodustab teatud inimgeenide kombinatsioon, mis annavad immuunsussüsteemile nii tugeva reaktsiooni.

Võib eeldada, et protsessi käivitamine ise võib olla väline kehaväline patogeen, mis tungib inimkehasse. See on tingitud asjaolust, et haigus võib endiselt areneda erinevas vanuses. Selliste väliste tegurite hulka kuuluvad leetri- või herpesviirused, mõned A-, B- ja C-viirushepatiit, samuti teatud ravimite võtmine, mille hulgas eristan interferoone.

Lugege selle artikli kohta teiste hepatiidi tunnuste kohta..

Kõigil autoimmuunse hepatiidiga patsientidel on endiselt mitmeid kaasuvaid haigusi. Kõige tavalisemad haigused, mida need inimesed kannatavad, on haavandiline koliit, reumatoidartriit, sünoviit ja Gleavisi tõbi..

Spetsialistid jagavad erinevat tüüpi autoimmuunset hepatiiti, mis sõltub antikehade tüüpidest, mida haigete veres võib leida. Seetõttu on olemas AIG tüüp 1, tüüp 2 ja tüüp 3.

Igal haigusel on ainulaadsed antikehad. Neid saab ka geograafiliste kriteeriumide järgi laias laastus jagada, kuna esimest tüüpi leidub peamiselt Ameerika Ühendriikides ja Euroopas ning teist ja kolmandat mujal maailmas.

Esimene tüüp

Antikehad, mis iseloomustavad esimest tüüpi autoimmuunset hepatiiti, hõlmavad SMA ja ANA. Selle haiguse vormi eripäraks on see, et patsientidel on vähem tõenäoline kaasuvate haiguste esinemine.

Teine tüüp

Teist tüüpi autoimmuunne hepatiit on esindatud peamiselt LKM-I antikehadega. Need erinevad selle poolest, et moodustavad eraldi üksuste rühma. See on tingitud asjaolust, et nende olemasolu koos mõne teise antikehaga on võimatu. Sageli esineb seda tüüpi hepatiit üsna noorena, 14-aastaselt, kuid mõnikord võib see areneda täiskasvanutel. Enamasti kaasnevad sellega sellised haigused nagu kilpnäärme autoimmuunhaigused ja kroonilised jämesoolehaigused.

Tuleb märkida, et teist tüüpi hepatiidi patsientidel on IgA tase pisut madalam kui neil, kes on esimese vormiga haiged. Uurimistulemused märgivad, et teine ​​tüüp põhjustab sageli tõsiseid tagajärgi. Kõigist diagnoositud juhtudest Ameerikas ja Euroopas registreeritakse teine ​​vorm ainult 4% juhtudest.

Kolmas tüüp

Kolmanda tüübi autoimmuunset hepatiiti iseloomustab maksas esineva spetsiifilise antigeeni SLA antikehade olemasolu patsiendil, millel on võime lahustuda. Väikesel arvul esimese tüübi patsientidest on ka teist tüüpi antikehi. Seetõttu ei saa teadlased praegu lõplikult välja mõelda, millist tüüpi haigusse see autoimmuunne hepatiit kuulub..

Vaatamata teatud tüüpi antikehade ilmnemisele ja olemasolule põhjustab hepatiit üsna tõsiseid tagajärgi. Kõik selle vormid on ohtlikud ja vajavad viivitamatut ravi, samuti patsiendi seisundi sobivat diagnoosimist. Mida kauem inimene viibib haiglakülastusega, seda suurem on pöördumatute tagajärgede võimalus.

Sümptomid

Haiguse algus toimub sageli üsna ägedalt. Alguses on see oma sümptomite järgi väga sarnane ägeda hepatiidiga. Seetõttu panevad arstid sageli vale diagnoosi..

Patsient märkis:

  • tugev nõrkus;
  • väsimus;
  • normaalse isu puudumine;
  • uriin muutub tumedamaks;
  • fekaalid helendavad;
  • naha kollasus, kuid aja jooksul lakkab kollatõbi intensiivselt;
  • aeg-ajalt võib paremas hüpohondriumis tekkida valu;
  • millega kaasneb erinevate autonoomsete häirete protsess.

Kui autoimmuunne hepatiit saavutab haripunkti, areneb patsiendil:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • suurenevad lümfisõlmede erinevad rühmad kogu kehas;
  • avalduvad astsiidi tunnused (kõhu ja vedeliku suurenemine selles);
  • sel ajal võivad maksa ja põrna suurus märkimisväärselt suureneda.

Meestel toimub günekomastia (rindade suurenemine) ning naistel suureneb juuste juuste kasv ja menstruaaltsükkel katkeb.

On mõned autoimmuunsele hepatiidile tüüpilised nahareaktsioonid: kapillariit (väikeste kapillaaride kahjustus), erüteem (naha ebanormaalne punetus) ja telangiektaasia ("ämblikveenid"). Need ilmuvad peamiselt näol, kaelal ja kätel. Peaaegu kõigil endokriinsete häiretega patsientidel on akne ja hemorraagiline (täpiline) lööve.

Väga sageli, kuna AIH-ga kaasnevad paljude muude organite haigused, võivad ilmneda mitmesugused sümptomid. Kuid kuna veerandil juhtudest kulgevad esimesed etapid peaaegu märkamatult, tuvastatakse haigus sageli isegi raske maksatsirroosiga.

Kuna haigus progresseerub kogu aeg iseseisvalt, ei ole remissioon ilma sobiva ravita võimatu. Esimese viie aasta jooksul ilma ravita on ellujäämine vaid 50%. Kui määrate diagnoosi varases staadiumis, kui selle tagajärjed pole veel selgelt väljendunud, on 80% kindel, et inimene saab elada järgmised 20 aastat. Kõige ebasoodsam prognoos on kombinatsioon põletikust tsirroosiga - haigus lõpeb surmaga esimese viie aasta jooksul.

Autoimmuunne hepatiit lastel

Lastel esinev AIH on lastel tavaline. Haigusel on samad sümptomid ja teraapia. Soodsam mõju lapse tervisele on terapeutilised dieedid, režiimi normaliseerimine, kehalise aktiivsuse vähenemine ja teatud ravimite tarbimine.

Lastel esineva AIH korral on kõige parem ennetavat vaktsineerimist mitte teha, kuna see põhjustab maksa täiendavat tugevat koormust. Lapse immuunsussüsteem AIH ravis tuleb alla suruda, et see ei põhjusta maksarakkude surma.

Lapse teraapia peaks põhinema tema vanusel, haiguse tüübil ja manifestatsiooni vormil.

Diagnostika

Maksahaiguste uurimise tavalised meetodid ei anna diagnoosi saamiseks tulemusi..

  1. Diagnoosi seadmiseks on vaja välistada vereülekande, alkoholi joomise ja maksa kahjustavate ravimite võtmise faktid;
  2. Seerumi immunoglobuliini indeks peaks olema normist 1,5 korda kõrgem;
  3. Samuti on vaja välistada nakatumise võimalus mõne viirushaigusega, sealhulgas A-, B- ja C-viirushepatiidiga;
  4. Antikehade tiitrid peaksid ületama 1/80 täiskasvanute ja 1/20 laste puhul;
  5. Kinnitage väidetav diagnoos biopsia abil;
  6. Ravimi histoloogia AIH-ga näitab nekrootilisi nähtusi maksa kudedes, samuti olulist lümfotsüütide akumuleerumist.

On väga oluline õigesti diferentsiaaldiagnostikat läbi viia, kuna mis tahes patoloogiate olemasolu näitab, et inimesel on erinev haigus. Sellepärast diagnoositakse alles pärast kõigi muude sümptomite võimalike põhjuste välistamist.

Ravi ja ennetamine

Haigust, mille olemust pole teada ja mida pole uuritud, on raske ravida, kuid seda tüüpi hepatiiti ravitakse ikkagi..

  1. Glükokortikosteroidid.
    Peamine viis AIH raviks on glükokortikosteroidide võtmine. Need on ravimid, mis pärsivad inimese immuunsussüsteemi tööd. See on oluline, et immuunsus lakkaks tugevasti maksast mõjutama ja selle rakke surema..
  2. Prednisoon ja asatiopriin
    Praegu viiakse AIH-ravi läbi kahel skeemil, mille mõlema efektiivsus on tõestatud ja viib haiguse remissioonini. Esimene raviskeem koosneb prednisolooni ja asatiopriini kombinatsioonist, teine ​​raviskeem koosneb suurtest asatiopriini annustest. Esimene skeem erineb selle manustamisest tulenevate kõrvaltoimete tõttu ainult 10% juhtudest, samas kui monoteraapia põhjustab keha negatiivset reaktsiooni 45% patsientidest.
  3. Kortikosteroidid
    Kiiresti progresseeruvat AIH ravitakse kortikosteroididega. Kõigil muudel juhtudel ei kasutata neid ravimeid sageli. Vastuvõtu näidustused on inimese puue, samuti silla- ja astme nekroosi tuvastamine maksa biograafia ettevalmistamisel.
  4. Siirdamine
    Kui ükski ravimeetoditest ei aita, on elundisiirdamine ainus viis inimese elu päästmiseks..

Autoimmuunse hepatiidi ennetamiseks vajalikke ennetusi pole. Seetõttu on väga oluline järgida sekundaarseid ennetavaid meetmeid. Need seisnevad tervise jälgimises: oluline on kontrollida kõiki maksafunktsiooni näitajaid. Patsiendid peavad kinni pidama säästvast eluviisist (toitumine, uni, kehaline aktiivsus) ja järgima soovitatavaid terapeutilisi dieete. Igasugused rasked koormused võivad aidata kaasa haiguse kiiremale progresseerumisele. On vaja loobuda ennetavatest vaktsineerimistest, samuti oluliselt piirata teatud ravimite tarbimist.

Lisateavet haiguse ja selle ravimeetodite kohta saate sellest videost..

Autoimmuunne hepatiit on väga ohtlik ja halvasti mõistetav haigus. Seetõttu on oluline see avastada varases arengujärgus, et vältida võimalikke tõsiseid tagajärgi või lükata neid teatud aja jooksul edasi. Selleks on oluline võtta oma tervist tõsiselt ja hoolikalt kontrollida kõigi elundite seisundit. Kui mingid patoloogiad ilmnevad, peate nägema arsti.