C-hepatiit ja rasedus

Esmakordselt haigestus inimene C-hepatiidi viirusesse 300 aastat tagasi. Täna on maailmas selle viirusega nakatunud umbes 200 miljonit inimest (3% kogu Maa elanikkonnast). Enamik inimesi ei kahtlusta isegi haiguse esinemist, kuna nad on varjatud kandjad. Mõnel inimesel paljuneb viirus kehas mitu aastakümmet, sellistel puhkudel räägivad nad haiguse kroonilisest käigust. See haigusvorm on kõige ohtlikum, kuna see põhjustab sageli tsirroosi või maksavähki. C-viirushepatiit nakatumine toimub reeglina noores eas (15–25 aastat).

Kõigist teadaolevatest vormidest on viirushepatiit C kõige raskem..

Ülekandeviis toimub inimeselt inimesele vere kaudu. Sageli toimub nakatumine meditsiiniasutustes: operatsiooni ajal, vereülekande ajal. Mõnel juhul on võimalik nakatuda koduste vahenditega, näiteks narkomaanide süstalde kaudu. Seksuaalne ülekandumine, samuti nakatunud rasedalt lootele, ei ole välistatud.

C-hepatiidi sümptomid

Paljude nakatunute jaoks ei anna haigus pikema aja jooksul ennast tunda. Samal ajal toimuvad kehas pöördumatud protsessid, mis põhjustavad tsirroosi või maksavähki. Sellise salakavaluse korral nimetatakse C-hepatiiti ka “südamlikuks tapjaks”.

20% inimestest märkab endiselt tervislike seisundite halvenemist. Nad tunnevad nõrkust, vähenenud töövõimet, unisust, iiveldust, söögiisu vähenemist. Paljud neist kaotavad kaalu. Võib märkida ka ebamugavust paremas hüpohondriumis. Mõnikord avaldub haigus ainult liigesevalu või mitmesuguste naha ilmingute korral..

C-hepatiidi viiruse tuvastamine vereanalüüsi abil ei valmista raskusi.

C-hepatiidi ravi

Täna puudub C-hepatiidi vaktsiin, kuid seda on täiesti võimalik ravida. Pange tähele, et mida varem viirus tuvastatakse, seda suurem on õnnestumise tõenäosus..

Kui rase naine on nakatunud C-hepatiidi viirusesse, tuleb teda kontrollida krooniliste maksahaiguste iseloomulike tunnuste osas. Pärast lapse sündi viiakse läbi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring..

C-hepatiidi ravi on keeruline ja peamised ravis kasutatavad ravimid on viirusevastased ravimid.

B-hepatiit raseduse ajal

Selline patoloogia nagu B-hepatiit raseduse ajal võib loote kandmist kahjustada. Ja ka sünnitusel on suur tõenäosus, et ema edastab viiruse lapsele. Haigus nõuab spetsialistide hoolikat jälgimist ja asjakohaseid meetmeid. B-hepatiit on potentsiaalselt eluohtlik, võib esineda ägedas või kroonilises vormis, provotseerib maksatsirroosi ja vähi teket.

Planeerimine, rasedus: kas see on võimalik?

Arstid soovitavad enne rasestumist läbi viia täiendavad uuringud, mis aitavad tuvastada nakkuslikku laadi haigusi, näiteks viirushepatiit. Raseduse kavandamine hõlmab vere annetamist analüüside tegemiseks, kogu organismi instrumentaalset uurimist ja loomupäraste patoloogiate ravi. Kui testid näitasid viirusliku hepatiidi antikehade olemasolu, ei tähenda see, et naine oleks kroonilise hepatiidihaige.

Pärast tulemuste saamist peate diagnoosi kinnitamiseks pöörduma spetsialisti poole. Kui viirus on passiivsel kujul, siis selline seisund ei kujuta ohtu ega vaja tõsist meditsiinilist ravi. Patoloogia aktiivse vormi korral on vaja läbi viia sobiv teraapia. Raseduse ajal on haiguse ravi peaaegu võimatu, kuna viirusevastase toimega ravimid on lootele väga kahjulikud..

C-hepatiidi viirus raseduse ajal ei edastata emalt lapsele, nakkusliku patoloogia tekitajad ei suuda platsentaarbarjääri läbida.

Hepatiidi sümptomid koos loote kandmisega

B-hepatiit rasedatel, kellel on krooniline kulg, toimub peaaegu alati ilma väljendunud sümptomiteta, kuid võib põhjustada mõningaid tagajärgi. Haiguse ägeda arengu korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • oksendamine ja oksendamine esinevad sõltumata toidu tarbimisest;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • heaolu halvenemine;
  • uriini tumenemine;
  • väljaheidete värvimuutus;
  • maksa anatoomiliste piiride nihkumine;
  • liigesevalu
  • ebamugavustunne kõhu paremal küljel;
  • naha ja silmavalkude kollasus;
  • hägustunud teadvus;
  • une ebastabiilsus.
Tagasi sisukorra juurde

Mis mõjutab hepatiidi kulgu?

Infektsiooni inkubatsiooniperiood kestab 6 nädalat kuni 6 kuud. Maksakahjustuse määr sõltub mõnest tegurist, näiteks interferooni aktiivsusest. Kõige sagedamini esineb krooniline hepatiit raseduse ajal vähese aktiivsusega ja seda ei iseloomusta teravad komplikatsioonid. Kui naine põeb maksa tsirroosi, mis on välja kujunenud viirusliku hepatiidi mõjul, siis on tüsistuste oht väga kõrge. Rasedate hepatiidi kõige levinumad tagajärjed:

  • raske toksikoos;
  • sisemine verejooks;
  • söögitoru veenilaiendid;
  • maksafunktsiooni kahjustus.
Tagasi sisukorra juurde

Tagajärjed lootele

Hepatiit raseduse ajal on beebi nakkav haigus. Kui emal on HBsAg ja HBeAg antigeenid, tuleb pärast sündi vastsündinu vaktsineerida. Vastasel juhul toimub lapse nakatumine 90% juhtudest. Loote nakatumine toimub sünniprotsessi ajal, väga harva võib patogeen levida platsenta kaudu.

Kui rasedal naisel tuvastati ainult HBsAg antigeene, väheneb vastsündinu B-hepatiidi, tsirroosi või maksavähi risk 15% -ni. Imiku vaktsineerimine esimestel elutundidel on kõige tõhusam viis patoloogia arengu ennetamiseks. Pärast protseduuri muutub imetamine ohutuks. Ema nakatumine ei ohusta loote arengu mitmesuguste kõrvalekallete teket, kuid nakkus võib esile kutsuda enneaegse sünnituse.

Raseduse juhtimine

B-hepatiit rasedatel vajab pidevat jälgimist. Seetõttu on vaja regulaarselt läbida tervisekontroll ja teha vastavad testid. Põhieksamid toimuvad raseduse alguses ja ametiaja lõpus. Analüüs näitab viiruse ja ALAT (maksaensüüm), AST (müokardi ensüüm) aktiivsust. ALAT võib raseduse ajal maksa suurenemise tõttu pisut suureneda ja seda ei peeta patoloogiaks. Analüüsid võimaldavad kontrollida hepatiidi aktiivsust.

Loote ja ema seisundi kindlakstegemiseks on vaja vereanalüüsi.

Kui tulemused näitavad tugevaid kõrvalekaldeid normist, siis otsustab arst läbi viia asjakohase ravi, et parandada naise ja loote seisundit. Ja ka on vaja pöörata tähelepanu vere biokeemilise analüüsi näitajatele. See võib näidata loote ebapiisavat verevarustust või toitumist. Arsti juurde mineku põhjuseks on heaolu halvenemine, näiteks letargia, ebamugavustunne kõhu paremas servas..

Diagnostilised funktsioonid

Hepatiidi diagnoosi kinnitamiseks peate kõigepealt ümber lükkama valepositiivse analüüsi. Ebausaldusväärsed tulemused saadakse tänu kiirtestide kasutamisele, mis tuvastavad antikehad rase naise veres. Uuringu valepositiivsuse tõenäosus on kuni 2%. Ja ka hiljutine vaktsineerimine avaldab analüüsi tulemustele suurt mõju. Kui test näitas positiivset tulemust, tehakse viiruse markerite olemasolu jaoks täiendav vereanalüüs.

Patoloogia ravi

Aktiivseid terapeutilisi meetmeid viiruse pärssimiseks raseduse ajal ei võeta, kuna viirusevastane ravi võib lootele kahjustada. Mõju on suunatud ägedate sümptomite leevendamisele ja raseda naise seisundi leevendamisele. Terapeutilistel eesmärkidel on ette nähtud spetsiaalne dieet, mis välistab rämpstoidu kasutamise. Keelatud toodete hulka kuuluvad:

    Rämpstoit ainult süvendab haigust.

värske küpsetamine;

  • rasvane liha ja kala;
  • kaunviljad;
  • marinaadid;
  • kohv;
  • seened;
  • vürts;
  • pähklid.
  • Mõnikord soovitab rasedatel rasedatel kinni pidada voodipuhkusest, et mitte enneaegset sünnitust esile kutsuda. Ravimid on ette nähtud harvadel juhtudel. See koosneb peamiselt vitamiinravi, hormonaalsetest ravimitest ja hepatoprotektoritest. Kui rasedal naisel tuvastatakse koagulopaatia, on ette nähtud värskelt külmutatud plasma ja krüoposade vereülekanne. Kõik kohtumised teeb arst individuaalselt.

    Sünnitus nakkusliku hepatiidiga

    Sünnitusprotsessi ajal nakatub laps ema vere ja lima kaudu B-hepatiiti. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt keisrilõiget, et vähendada vastsündinu nakatumise riski. Sünnitus toimub haigla spetsiaalses osakonnas - vaatlus. Sellised osakonnad on palatite külastamiseks täiesti eraldatud ja need sisaldavad kõiki vajalikke tingimusi viiruskahjustustega patsientidele. Kui haiglas pole mingil põhjusel sobivat osakonda, toimub sünnitus nakkushaiguste haiglas.

    B-hepatiit raseduse ajal - võimalus oma tervise eest tõsiselt hoolitseda!

    Inimkonna parimad mõtted töötavad meditsiini väljatöötamise nimel, tehakse suuri investeeringuid ja sellest hoolimata on sageli haigusi, mis esinevad väljendamatute sümptomitega, ehkki kahjustavad keha pöördumatult. B-hepatiit kehtib ka selliste haiguste korral..

    B-hepatiit kuulub viirushaiguste klassi. Võite haigusega kokku puutuda peaaegu kõikjal: hambaarsti juures, küüntesalongis, vales hotellis.

    See viirus nakatab maksa, häirib selle toimimist ja põhjustab sageli vähki või tsirroosi..

    Statistika kohaselt sureb B-hepatiidi tõttu igal aastal 780 000 inimest, 5-10% Aafrika ja Ida-Aasia elanikkonnast on krooniliselt nakatunud ning kui nakatuda esimesel eluaastal, muutub haigus 85% juhtudest krooniliseks.

    Haiguse tüübid ja nende tunnused

    Äge hepatiit. Seisund on sarnane gripiga - temperatuur, isupuudus. Keha mürgistuse nähud ilmuvad: peavalu, tume uriin, oksendamine, iiveldus.

    Hiljem avalduvad laienenud maksast tulenevad kollasus ja parema hüpohondriumi valu. Haiguse kestus varieerub kuni kuus kuud, sõltuvalt inimese immuunsuse seisundist.

    Krooniline hepatiit Diagnoositud 6 kuud pärast haiguse esimesi kliinilisi ilminguid, eriti ägeda vormi puuduliku või ebaõige ravi korral.

    Diagnoosi säilitatakse kogu elu, see võib olla unine, ilma selgelt nähtavate sümptomiteta..

    Kogu keha valutab, pole soovi midagi teha, väljaheide on ebastabiilne, ilmnevad haiguse ägeda vormi sümptomid, nahale lisanduvad hemorraagiad, probleemid munasarjade toimimisega.

    Kõik haiguse tagajärjed koos minimeerivad rasestumise võimaluse.

    Märgid

    B-hepatiidi nakkuse peamised nähud on temperatuur, silmavalkude värvimuutus, valu paremas hüpohondriumis, sõlme kollasus.

    Põhjused

    Viirus on salakaval, kuna see püsib nädal aega peaaegu igas keskkonnas. Haiguse allikaks on nakatunud inimesed..

    Võimalikud viiruse edasikandumise viisid:

    1. Kodumajapidamises (ühe hambaharja, habemenuga jne kasutamine).
    2. Suguelundid (limaskestad).
    3. Parenteraalne (lõualuu kahjustus ja nakkus: hambaarsti kabinetti külastades, lutikad hotellis, nakatunud vereülekanne, mittesteriilsete instrumentide kasutamine).
    4. Sünnituse ajal üle platsenta.

    Haiguse käigu tunnused rasedatel

    Üheksa kuu jooksul saab naise maks kolmekordse koormuse: rasedus iseenesest, keha normaalse funktsioneerimise toetamine ja viiruseresistentsus.

    Kroonilise hepatiidi diagnoosimisel kulgeb rasedus suhteliselt sujuvalt, terav halvenemine võib ilmneda enne sünnitust ja vahetult pärast seda. B-hepatiidi diagnoos - veel üks põhjus teie heaolu jälgimiseks.

    Erilist tähelepanu tuleks pöörata, kui haige partner on mees. Selline paar peaks oma raseduse kavandama aegsasti..

    Kui naine teeb terve vaktsiiniseeria, on terve lapse saamise tõenäosus suur ja tema enda terviseohu oht on minimaalne.

    Nelja kuu pärast koguneb naise kehasse piisavas koguses antikehi, mis võimaldab naisel rasestuda, taluda ja sünnitada terve beebi.

    Mis on ohtlik B-hepatiit?

    Ema jaoks

    Raseduse katkemine, surnult sündimine, enneaegne sünnitus, massiline verejooks nii sünnituse ajal kui ka pärast seda.

    Beebi jaoks

    Nakkusoht sünnikanalist läbimise ajal, ebatervislikust maksafunktsioonist tingitud kasulike ja toitainete puudus. Emakasisese infektsiooni oht on suurem, seda hilisem on ema haigus.

    Rinnapiima kaudu nakatumise oht puudub, peate jälgima ainult nibude seisundit ja pragude olemasolu.

    Ravi omadused

    I trimestril

    Täpne diagnoos aitab teil aega koguda ja haigust ravida. Ise ravimine ja alternatiivmeditsiini meetodite kasutamine on keelatud.

    Ravi eesmärk on vähendada joobeseisundit. Viirusevastased ravimid (interferoon, ribaviriin) on lapsele ohtlikud ja neid kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel haiglaravi ja pideva meditsiinilise järelevalve all.

    Kliinilisi uuringuid viivad läbi mitmed tootmisettevõtted, kuid kuni ravimite tõhusus ja ohutus on tõestatud, ei soovita me neid kasutada.

    Põhiline on praegusel hetkel säilitada stabiilne ja kvaliteetne maksafunktsioon, mitte üle koormata "kahjulike" toitude ja harjumustega.

    Teisel ja kolmandal trimestril

    Dieedist kinnipidamine, tugeva füüsilise koormuse puudumine, voodipuhkus.

    Ärahoidmine

    Kasutatakse immunoglobuliini, mis manustatakse 12 tunni jooksul pärast kokkupuudet viiruse kandjaga. Samuti manustatakse lapsele 12 tunni jooksul pärast sündi B-hepatiidi vaktsiin.

    WHO teeb miljonite inimeste surma vältimiseks otsest koostööd kõigi riikide valitsustega. 2015. aasta alguses kiideti vaktsiin heaks 184 riigis ja see lisati kohustuslike vaktsineerimiste loetellu..

    Meie riigis peavad rasedad võtma vereanalüüsi B-hepatiidi viiruse esinemise kohta kehas.

    Peamine ennetamine on põhjuste ja tagajärgede tundmine.

    Täna võime kindlalt öelda, et tänu kaasaegse meditsiini arengule on võimalik elada kaua ja nautida terveid lapsi, isegi B-hepatiidi diagnoosiga.

    Hinnake ja kaitske oma tervist, ärge unustage meditsiinilist abi!

    B-hepatiit ja rasedus: millised on riskid

    Rasedus on naise eriline seisund, kui ta mitte ainult ei oota lapse sündi, vaid on eriti haavatav ka igasuguste infektsioonide suhtes. B-hepatiit ja rasedus võivad rahulikult koos eksisteerida, kuid tuleks arvestada kõigi riskidega. Spetsialistid peavad B-hepatiiti üheks ohtlikuks haiguseks, mis kujutab endast tõsist ülemaailmset probleemi. Selle põhjuseks on esiteks pidevalt kasvav juhtumite arv. Lisaks sellele liigub haigus kergesti taustal aktiivsesse või tähelepanuta jäetud faasi, kartsinoomi, maksatsirroosi vormis esinevate komplikatsioonide ilmnemisega.

    Mis ähvardab B-hepatiiti raseduse ajal

    Huvitaval positsioonil oleva naise mis tahes haigus võib negatiivselt mõjutada mitte ainult tema heaolu, vaid mõjutada ka sündimata lapse normaalset arengut. B-hepatiidi diagnoosimise ja rasedaks jäämine ei ole praegu siiski surmaotsus. Need kontseptsioonid on ühilduvad, kui neid peab nõuetekohaselt kontrollima arst ja jälgides rasedatele nende enda tervise kohta käivaid juhiseid. Oluline on teada, mis raseduse ajal hepatiiti ähvardab, ja järgida kõiki hepatoloogi soovitusi. Selleks peate registreerima sünnituskliinikus nii kiiresti kui võimalik, läbima vajalikud testid ja koostama õige vaatlus- või raviplaani..

    Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 6–12 nädalat. Mõnel juhul võib see varieeruda 2 kuni 6 kuud. Niipea kui salakaval viirus siseneb vereringesse, hakkab see kohe paljunema. Haigus areneb krooniliseks või ägedaks. Kroonilisest hepatiidist saab inimese pidev kaaslane kogu eluks, sest seda ei saa ravida. Äge haiguse tüüp on ravitav. Nõuetekohase ravi korral vabaneb viirusinfektsioon täielikult, moodustub stabiilne immuunsus..

    Valdavas osas teadusuuringutest puuduvad tõendid, mis kinnitaksid, et B-hepatiit mõjutab raseduse ajal lootele negatiivselt. Erandiks on ainult kaugelearenenud kroonilise B-hepatiidi juhtumid koos tüsistustega. Lisaks provotseerib rase naise nakatumine enneaegset sündi, väikese kehakaaluga beebide sündi.

    Sageli on emad mures, kas isalt kandub laps edasi hepatiiti B. Kui isa on haige, kuid ema on terve, siis lootele tagajärgi pole. Ema võimaliku nakatumise vältimiseks tuleks vältida igasugust, isegi väikest kontakti isa nakatunud verega. Soovitav on välistada selliste ühiste esemete kasutamine nagu maniküürikäärid, habemenuga, veresuhkru mõõtur, mille osad võivad olla vere nähtamatud jäljed ja võivad olla nakatunud viirusega.

    Kui raseduse ajal, markerite testide läbimisel, on ühes neist väärtus väiksem kui 150 Me, on see võimalik viiruse madala kontsentratsiooni korral või selle puudumisel. Sellised indikaatorid võivad viidata viiruse kandumisele..

    Isegi kui testid leidsid, et ema oli nakatunud viirusega oma mehelt, on selle sünnitamise oht lapsele suurem. Selle täielikuks välistamiseks tuleb enne sünnitust läbi viia skriinimine viiruse kandmiseks. Nakatumise kinnitamisel haiglas vahetult pärast sündi vaktsineeritakse vastsündinu. Siis saavad sellised beebid spetsiaalse skeemi kohaselt veel 3 vaktsineerimist, mis tagab neile usaldusväärse kaitse.

    Emadele, kes ei ole viiruse kandjad, sündinud lapsi vaktsineeritakse ka sünnitusjärgsel päeval ja seejärel kaks korda plaanipäraselt. Sama kaitse antakse haigetele emadele ka pärast kolme B-hepatiidi viirusevastast vaktsiini..

    Sünnitus ja keisrilõige

    Hepatiit ise ei saa embrüole raseduse ajal kahju tuua. Lootel nakatumine emalt hepatiidiga toimub enamikul juhtudel vahetult enne või pärast sünnitust. Enne platsenta kaudu sünnitust on beebi emaviirusesse nakatumise oht väiksem kui 10%. Nakatumine toimub sagedamini sünnituse ajal.

    Teades, et veres on hepatiidi viirus, on rasedatel võimalik iseseisvalt sünnitada või on parem kasutada sellist meedet nagu keisrilõige? Kui võrrelda sünnitusmeetodeid vastavalt vastsündinu nakatumise riskile, siis Hiina arstide uuringute kohaselt on tulemused järgmised:

    • keisrilõige - 6,8%;
    • loomulik sünnitus - 7,3%;
    • ekstraheerimine vaakumis - 7,7%.

    Lisaks on sünnitusjärgne vaktsineerimine väikelaste tervise eeltingimus.

    Kas imetamine on võimalik?

    DNA-d sisaldav B-hepatiidi viirus (HBV) on maksa mõjutava haiguse põhjus. Haiguse ajal ei pruugi patsient üldse ebamugavust tunda, mõnikord sarnaneb see kerge vaevusega või on asümptomaatiline. Viiruse ülekandumine toimub kokkupuutel nakatunud vere, muude kehavedelikega. Seksuaalvahekord, sünnitus pole erand. Seetõttu peaks B-hepatiidiga kaasnev rasedus olema spetsialistide järelevalve all.

    Rinnapiimas võib olla pinnaantigeeni (HBsAg), kuid puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et rinnaga toitmine suurendaks lapsele nakkuse ülekandumise riski..

    Immuunprofülaktilised meetmed vastsündinute suhtes vähendavad dramaatiliselt nakatumist ja keelavad selle, isegi kui emal on uuringu ajal valepositiivne tulemus.

    Kas võib olla viga

    Sageli tuvastatakse raseduse ajal uuringu valepositiivne analüüs. Selle tulemuse põhjal võib järeldada, et hoolimata B-hepatiidi spetsiifiliste antikehade olemasolust veres ei ole viirust, mis on nakkuse põhjustaja. See reaktsioon sõltub sisemiste või väliste tegurite mõjust:

    • hingamisteede haigused;
    • gripi esinemine;
    • raseduse või tiinuse protsess ise;
    • häiritud ainevahetusprotsessid;
    • hormonaalsed muutused.

    Fakt on see, et valgud, mis sarnanevad rase naise immuunsüsteemi toodetud valkudega, satuvad reaktsiooni võõraste patogeensete mikroorganismide tungimisele kehasse. Vigade vältimiseks ja pildi selgitamiseks määratakse täiendavad uuringud.

    Järeldus

    Tulevaste järglaste tervisliku arengu tagamiseks tuleb arvesse võtta järgmisi punkte:

    1. Raseduse seisund tervikuna ei mõjuta B-hepatiidi kulgu, samuti krooniline B-hepatiit ei mõjuta raseduse kulgu.
    2. Viirusliku infektsiooni lootele ülekandumise risk sõltub ema B-hepatiidi aktiivsuse suurenemisest.
    3. Aktiivne immuunsuse profülaktika on tõhus vahend, et vältida lapse nakatumist rasedast emast.
    4. Vastsündinute õige vaktsineerimise korral ei ole imetamise ajal viiruse leviku ohtu.

    Video

    B-hepatiit: kuidas see levib? Hepatiit ja rasedus.

    Rasedus: B-, C-hepatiit ja veel 9 haigust. Sümptomid ja ravi

    Mis oht on herpesviirusel, ureaplasmal, klamüüdial ja muudel varjatud nakkustel

    Raseduse ajal tuleb lapseootel ema varjatud nakkuste suhtes kontrollida. Ilma selleta ta vahetuskaarti ei saa, mis tähendab, et ta peab nakkushaiguste osakonnas sünnitama (isegi olema täiesti terve). Millistest nakkustest nad räägivad ja kuidas need on ohtlikud emale ja lapsele?

    Varjatud nakkusi (hepatiit, herpes, klamüüdia) nimetatakse seksuaalsel teel levivate haiguste korral 60% -l inimestest asümptomaatilisteks. Kuid nad võivad end raseduse ajal kuulutada, kui immuunsus on vähenenud, mõjutada negatiivselt raseduse kulgu ja sündimata lapse tervist. Sellepärast ei saa unustada isegi väga tervet lapseootel ema, jättes tähelepanuta analüüsid, millele tema raviarst nõuab.

    B- ja C-hepatiit

    Mis see on? Mis tahes hepatiidi viirus - A, B või C (nagu ka D ja E) - hävitab maksa. Kuid B ja C kanduvad inimeselt inimesele seksuaalse kontakti kaudu, samuti vere, sülje või tupe kaudu.

    Kuidas avastada? Rasedal emal peab olema vereanalüüs HBs antigeeni olemasolu kohta.

    Mis on halba ja kuidas seda ravitakse? Kui emal on haiguse äge vorm, võib loode sünnituse ajal kergesti nakatuda - kuna viirust leidub ka igas kehavedelikus. Kroonilise hepatiidiga naistel sellist ohtu pole, kuid nad peaksid järgima ranget dieeti, treeningrežiimi ja kõiki arsti soovitusi, et haigus ei muutuks raskeks. Veel pole kindlaks tehtud, kas hepatiidi viirustel on lootele teratogeenne toime, kuid on teada, et viirus võib kanduda läbi platsenta. Seetõttu antakse lapsele pärast sünnitust tingimata immunoprofülaktilist ravi.

    Kuidas sünnitada? Ägeda viirushepatiidi korral - sünnitusmajade spetsiaalsetes nakkushaiguste osakondades. B-hepatiit ei ole keisrilõike näidustus.

    Mis see on? HIV-nakkuse põhjustajaks on viirus. See kandub edasi AIDS-i ja viiruse kandjatega patsientidelt sugulisel teel või vere kaudu (vere ja selle komponentide vereülekande ajal, süstides).

    Kuidas avastada? Raseduse ajal jälgitav tulevane ema peab raseduse ajal läbima HIV-testi kolm korda: registreerimisel, 24–28 nädala jooksul ja enne sünnitust.

    Mis on halba ja kuidas seda ravitakse? Platsenta kaudu nakatub loode harva (ainult siis, kui see on kahjustatud, näiteks irdumine). Sagedamini "tabab" laps viiruse sünnituse ajal ja pärast sünnitust imetamise ajal - viirus kandub edasi piimaga. Seetõttu on beebi kaitsmiseks haiguse eest HIV-ga rasedatele emadele vastunäidustatud. Samuti annavad nad raseduse ajal viirusevastaseid ravimeid, mis vähendab emakasisese infektsiooni riski 5–10%.

    Kuidas sünnitada? Keisrilõike ja loomuliku sünnituse korral on beebi nakatumise oht umbes sama. HIV- ja AIDS-i patsientide sünnitus toimub spetsiaalses sünnitusmajas või nakkusosakonnas.

    Herpes simplex

    Mis see on? Vanaaja viirus (seda oli teada ka Hippokrates) levib seksuaalse kontakti ajal, aga ka voodipesu, määrdunud rätikute, seebi jne kaudu. Arvatakse, et kuni 90% maavitsalistest on "magava" viiruse kandjad. Kuid raseduse ajal toimuvad hormonaalsed muutused, immuunsussüsteem nõrgeneb ja iga külm võib provotseerida herpese puhangu..

    Kuidas avastada? TORCH-nakkuste analüüsi abil (saades samal ajal andmeid ka selle kohta, kas lapseootel ema ei ole punetiste, tsütomegaloviiruse ega toksoplasmoosiga).

    Mis on halba ja kuidas seda ravitakse? Esiteks on aistingud iseenesest ebameeldivad - sügelus, põletustunne, intiimpiirkondades ilmneb lööve, rikkalik eritis. Teiseks, kui ägenemine langeb kokku sünniga, nakatub laps ja silmadest ajule võivad tekkida mitmesuguste elundite herpeetilised kahjustused. Viirusest on põhimõtteliselt keeruline vabaneda, kuid see on võimalik: keeruka ravi abil blokeeritakse selle aktiivne paljunemine ja inimkeha on sunnitud nakkust omaette hoidma.

    Kuidas sünnitada? Kui ägenemist ei saa enne sünnitust ravida, pöörduvad nad keisrilõike poole.

    Tsütomegaloviirus

    Mis see on? Veel üks viirus, mis elab peaaegu igas inimeses, ilma ennast avaldumata. Seda edastatakse suudluse ja muude lähedaste kontaktide kaudu..

    Kuidas avastada? TORCH-nakkuste analüüs, mis on parem läbi viia enne rasedust, nii et positiivse tulemuse korral viige ravi läbi immunostimulantidega ja ajage viirus enne rasestumist verest välja.

    Mis on halba ja kuidas seda ravitakse? Ägenemisega on tsütomegaloviiruse infektsioon sarnane tavalise SARS-iga. Kuid raseduse varases staadiumis võib viiruse aktiivne paljunemine põhjustada loote nakatumist, selle patoloogiat ja surma. Ja tulevasi emasid on CMV-ga võimatu ravida, kuna ravim ei lähe rasedusega hästi.

    Kuidas sünnitada? Näidustuste kohaselt. Kuid sagedamini pakutakse naistele raseduse katkestamist varases staadiumis..

    Süüfilis

    Mis see on? Ühe kõige tõsisema sugulisel teel leviva haiguse põhjustaja on kahvatu treponema bakter. Kui see kehasse siseneb, jätab see kogu eluks jäljed. Kui raske? Sõltub sellest, millises staadiumis süüfilis tuvastatakse.

    Kuidas avastada? RW-testi tehakse raseduse ajal mitu korda (kaks või kolm), sest mõnikord võib tulemus olla valenegatiivne: on olemas bakter, kuid see pole laboris nähtav. Mõnikord võivad süüfilise testid vastupidi anda valepositiivse tulemuse..

    Mis on halba ja kuidas seda ravitakse? Süüfilis levib haige emalt lapsele raseduse teisel trimestril ja see võib põhjustada hilja raseduse katkemise või enneaegse sünnituse. Beebil võib ilmneda kaasasündinud süüfilis, mis võib avalduda kohe (varakult) või ei avaldu aastaid, hävitades keha seestpoolt (hiline kaasasündinud süüfilis, mis paneb end tundma lapse seitsmenda ja neljateistkümnenda eluaasta vahel kurtuse ja silmakahjustusega). Üldiselt on süüfilise avastamise järel oluline ravida penitsilliini tüüpi antibiootikumidega, mis lootele ei mõju. Kogu raseduse ajal võib olla kaks või kolm kursust ja enamasti ravivad nad tulevasi emasid püsivalt.

    Kuidas sünnitada? Spetsialiseeritud sünnitusmajas või tavalise sünnitusmaja vaatluskeskuses.

    Klamüüdia

    Mis see on? Ägeda klamüüdia inkubatsiooniperiood on 5-30 päeva, kuid haigus muutub kergesti krooniliseks.

    Kuidas avastada? Klamüüdia skriinimine raseduse ajal ei ole vajalik, kuid parem on see läbi vaadata: teha bakterioos või DNA diagnoos.

    Mis on halba ja kuidas seda ravitakse? Raseduse ajal võib klamüüdia põhjustada harjumuslikku raseduse katkemist ja fetoplatsentaalset puudulikkust. Mõned arstid usuvad, et klamüüdia võib emalt lootele üle saada emakas, kuid pole tõestatud, et see on seotud tõsiste väärarengute tekkega. Kuid sünnituse ajal võib see põhjustada sünnituse nõrkust või raskendada muul viisil sünnituse kulgu. Kroonilist klamüüdiat ravitakse 20. ja 30. rasedusnädalal viimase põlvkonna antibiootikumidega. Ägedat klamüüdiat ravitakse varem, pärast 12 rasedusnädalat.

    Kuidas sünnitada? Nagu teiste nakkuste korral, kui ravi pole.

    Ureaplasma, mükoplasma, gardnerella, trihhomella

    Mis see on? Need algloomad moodustavad tavaliselt osa inimese mikrofloorast ja eksisteerivad koos sellega suurepäraselt. Ja siis jälle! - ja hakkavad kiiresti paljunema. Ja siit saavadki probleemid alguse.

    Kuidas avastada? Varjatud nakkustesti kasutamine.

    Mis on halba ja kuidas seda ravitakse? Mis tahes varjatud suguelundite infektsioon võib varases staadiumis põhjustada raseduse katkemist, hilisemates - platsentaarbarjääri ületamiseks ja loote emakasisese infektsiooni põhjustamiseks. Ja juba on olemas ka võimalikud variandid: patogeenid võivad mõjutada silma limaskesta või viia soole düsbioosini või põhjustada sündimata lapsel kohutavat allergiat, “kinnistada” kuseteede või tuimusega liigestes.

    Kuidas sünnitada? Kui see on kõvenenud - nagu tavaliselt. Kui ei ravita - vaatlusel.

    Muidugi on kõige parem läbida kõik sugulisel teel levivate nakkuste testid isegi raseduse kavandamise etapis. Siis saab ravi määranud arst välja kirjutada kõige tõhusamad ravimid, isegi muretsemata, et need ei kahjusta loodet. Kuid kui haigus tuvastatakse raseduse ajal, ärge heitke meelt. Isegi kõige tõsisemad ja ebameeldivamad nakkused ei ole lapseootel ema ega lapse jaoks veel lause. Ja tüsistuste nõuetekohase jälgimise, ravi ja ennetamise korral on terve lapse saamise võimalus väga suur.

    Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

    C-hepatiit ja rasedus, kas see on võimalik

    Tänapäeval on paljud naised C-viirushepatiidi kandjad, kuid ma ei tea sellest. Sageli õpivad nad raseduse ajal diagnoosi kohta. Enamasti on see teave raseda jaoks šokeeriv ja hirmutav. Tekib küsimus terve lapse sünnitamise ja sünnitamise võimalusest..

    Mis on hepatiit?

    Hepatiit on maksa põletikuline haigus, mille käivitavad sageli viiruslikud patogeenid. Lisaks haiguse viirusvormidele eraldatakse ka rühm, mis on põhjustatud ainete toksilisest mõjust. Nende hulka kuuluvad autoimmuunne hepatiit ja radiatsioon.

    C-hepatiit kuulub viirushaiguste rühma. Soodustab maksa tsirroosi ja pahaloomuliste kasvajate arengut.

    Praeguseks on see liik kõige ohtlikum. Haiguse kulgu iseloomulik latentne vorm põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi. Põhjustada puude või surma..

    Kuidas rase naine saab C-hepatiiti

    C-viirushepatiit on laialt levinud kogu maailmas. Teda peetakse noorte haiguseks. Kõige sagedamini diagnoositakse seda alla 30-aastastel inimestel.

    Peamised nakatumisviisid:

    1. Tätoveerimine.
    2. Augustamine augustamine.
    3. Süst tavalise nõelaga (sealhulgas sõltuvus).
    4. Isikuhooldustoodete (hambaharjad, pardlid, maniküürivahendid) jagamine.
    5. Operatsioonide ajal.
    6. Hammaste ravis.
    7. Kaitsmata seks nakatunud inimesega.

    Seega on C-hepatiidi nakatumise peamine tee veri ja suguelundite vedelikud..

    Tavaliste roogade kasutamisel ei levita haigust õhus olevad tilgad, kallistuste ja käepigistuste kaudu.

    Kõigi ettevaatusabinõude järgimisel on võimalik elada koos haige inimesega.

    Rasedus võib provotseerida C-hepatiidi arengut, kui naine oli varem olnud selle kandja. Selle põhjuseks on immuunsussüsteemi efektiivsuse vähenemine..

    Kas haigus edastatakse lootele?

    Iga naine, kellel on raseduse ajal diagnoositud C-hepatiit, on mures nakkusvõimaluse ja tagajärgede pärast lapsele..

    Nakatumise tõenäosus on olemas, kuid see on üsna väike.

    Arstide sõnul ei ületa lapse emakasisese nakatumise tõenäosus 5%.

    Samuti arvatakse, et sünnitusprotsessis on nakatumise võimalus suurem kui tiinuse perioodil. Kuna ema vere sisenemise oht lapse kehasse suureneb.

    Viiruse emalt lapsele ülekandmise meetodid:

    • sünnituse ajal - kui ema veri siseneb lapse kehasse;
    • vastsündinud laps saab emalt viiruse selle eest hoolitsemise ajal - nabanööri töötlemisel. Kuid ettevaatusabinõude rakendamisel on sellise nakkuse tõenäosus väike;
    • imetamise ajal - kui on tekkinud nibude trauma (praod või haavandid).

    Pärast lapse sündi panevad nad kontrolli alla ja kontrollivad regulaarselt tema verd antikehade olemasolu suhtes. Testid tehakse 1, 3 ja 6 kuu vanuselt.

    Kui veres RNA-viirust pole, siis on laps terve.

    Kui analüüsi tulemused on positiivsed, määratakse lapsele sobiv ravi.

    Haiguse tüübid ja nende mõju raseduse kulgemisele

    C-viirushepatiidi kulgu on 2 vormi:

    Krooniline C-hepatiit on vorm, kui inimene on haige enam kui 6 kuud.

    Sageli leiavad rasedad seda tüüpi hepatiiti.

    Tuleb märkida, et krooniline vorm on lootele praktiliselt ohutu. See ei ole lapse arengu kaasasündinud patoloogiate ja raseduse komplikatsioonide põhjus..

    Krooniline C-hepatiit ei mõjuta eostumise võimalust ebasoodsalt.

    Koos sellega on see vorm sageli enneaegse sünnituse põhjuseks ja laps on uimastatud. Selle põhjuseks on ema tsirroos..

    Maksapuudulikkuse tõttu on oht surnud beebi sünnitada.

    Kui rasedal naisel diagnoositakse C-hepatiidi äge vorm, saadetakse ta vaatluse alla spetsiaalsesse sünnitusmajade nakkushaiglate palatitesse.

    Lapse emakasisese nakatumise võimalused on sel juhul väikesed.

    C-hepatiidi manifestatsioon raseduse ajal

    Alates hetkest, kui viirus siseneb naise kehasse, kuni esimeste haigusnähtude ilmumiseni, kulub tavaliselt umbes 8 nädalat. Mõnikord võib see periood ulatuda 18-20 nädalani.

    C-viirushepatiidi nähud ja sümptomid raseduse ajal:

    • Suurenenud väsimus;
    • Halb tuju ja pisar;
    • Halb isu;
    • Iiveldustunne, mõnikord oksendamine;
    • Kerged väljaheited;
    • Tume uriin
    • Temperatuuri tõus;
    • Parema hüpohondriumi valu;
    • Valude tunne liigestes;
    • Naha kollasus;
    • Silmavalkude kollasus.

    Selle haiguse tunnus on see, et sageli täheldatakse asümptomaatilist kulgu. See raskendab oluliselt naise ravi ja seisundit.

    C-viirushepatiit sisaldab 3 etappi:

    See on äge faas, millel tavaliselt pole sümptomeid, mis viib asjaolule, et hepatiidil on aeg minna kroonilisse vormi.

    Latentne faas on üsna lühiajaline ja on tegelikult üleminekupunkt ägedast kroonilisse.

    Haiguse kroonilist vormi peetakse kõige raskemaks, kuna koos sellega tekivad maksimaalsed maksakahjustused.

    Haiguse diagnoosimine perinataalsel perioodil

    Enamasti diagnoositakse haiguse diagnoos rasedal pärast rutiinsete testide esitamist, kui registreeritakse sünnituskliinikus.

    Pärast üldise vereanalüüsi tegemist, kus täheldatakse esimesi haiguse esinemise märke, määratakse naisele täiendavad täiendavad testid.

    Need sisaldavad:

    • Maksaproov;
    • Vere biokeemia;
    • Uriini biokeemia;
    • Geneetiline analüüs;
    • Immunoloogiline test.

    Lisaks üldisele vereanalüüsile peab lapseootel ema läbima raseduse ajal kolm korda B- ja C-hepatiidi testid.

    Positiivse tulemuse korral antakse talle vajalik konsultatsioon ja selgitatakse selles olukorras käitumise taktikat.

    Kui analüüsi tulemus on kaheldav, siis on võimalus täiendavalt läbi viia uuring, mida nimetatakse polümeraasi ahelreaktsiooniks. See määrab täpselt kindlaks haiguse esinemise naisel.

    C-hepatiidi ravi rasedatel

    C-hepatiidi raviks kasutatavad ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et nad provotseerivad loote emakasisese patoloogia arengut.

    Enamasti peatub kogu ravi raseduse ajal või isegi ei alga.

    Mõnel juhul on vajalik ravimravi..

    Tavaliselt on ravimid ette nähtud sapiteede stagnatsiooni või kivide avastamise korral.

    Tuleb mõista, et isegi kui on vaja ravimite väljakirjutamist, valitakse need viisil, mis tekitaks lootele võimalikult vähe kahju.

    Kui rasedal on C-hepatiidi äge vorm, on kogu ravi eesmärk raseduse säilitamine. Sel juhul suureneb raseduse katkemise oht märkimisväärselt..

    Kuidas C-hepatiidiga sünnitada

    C-viirushepatiiti nakatunud raseda sünnitusmeetodi kohta pole tänaseni ühtset arvamust.

    On olemas arvamus, et keisrilõike läbiviimisel vähendab lapse sünnituse ajal oht nakatuda.

    Venemaal on C-hepatiidiga nakatunud naistel õigus valida sünnitusviis. Arstid on kohustatud sünnitavat naist teavitama võimalikest riskidest ja tüsistustest..

    Juhend sünnitusvõimaluse valimiseks on ka naise viiruskoormuse tase.

    Kui see on piisavalt kõrge, tuleks eelistada keisrilõiget.

    C-viirushepatiit ja rasedus sobivad kokku. See haigus ei ole eostamise ja sünnituse vastunäidustus..

    Peate lihtsalt järgima kõiki arsti soovitusi ja regulaarselt läbima ettenähtud uuringud.

    Küsimus "Kas ma saan sünnitada C-hepatiidi korral?" on kindel vastus “jah”. Isegi kui emal on haigus, on tervisliku lapse saamise võimalus piisavalt suur.

    B-hepatiidi rasedus

    B-hepatiit on viirusnakkus, mis esineb peamiselt maksa kahjustuse ja kliiniliste ilmingute polümorfismiga alates viirusekandjast ja ägedast hepatiidist kuni progresseeruvate krooniliste vormideni ning tagajärjeks maksatsirroos ja hepatokartsinoom. Hepatiit koos patogeeni ülekandumisega verega. SÜNONÜÜMID

    B-hepatiit, seerumihepatiit, süstlahepatiit.
    Kood ICD-10-l
    B16 äge B-hepatiit.
    B18 Krooniline viirushepatiit.

    EPIDEMIOLOOGIA

    B-hepatiit - äge antroponoos. Haigusetekitaja reservuaar ja nakkuse allikas on ägeda ja kroonilise B-hepatiidi viirusekandjad (need on ka haiguse ebaselgete vormidega patsiendid, keda on 10–100 korda rohkem kui ilmsete nakkusvormidega patsiente). Viimased on teistele epidemioloogiliselt ohtlikumad. Ägeda B-hepatiidi korral on patsient nakkav alates inkubatsiooniperioodi keskpaigast kuni haripunkti ja keha täieliku viirusest vabanemiseni. Haiguse krooniliste vormide korral, kui täheldatakse patogeeni elukestvat püsimist, on patsient nakkuse allikana pidev oht.

    Infektsioonimehhanism on hemokontaktne, mitteülekantav. Eristage looduslikke ja kunstlikke nakkusi.

    Looduslikud rajad on suguelundid ja vertikaalsed. Suguelund võimaldab teil arvestada B-hepatiidi STLI-dega. Vertikaalne tee realiseerub peamiselt sünnituse ajal, umbes 5% loodetest on nakatunud emakasse. Kui naine on nakatunud raseduse III trimestril, ulatub lapse nakatumise oht 70% -ni, HBSAg-kandjaga - 10%.

    Suurimat viiruse ülekandumise riski emalt lootele täheldatakse juhul, kui rase naise veres on samaaegselt HBSAg ja HBEAg (nakkuse replikatiivne faas), kõrge vireemia tase. Võimalik vere kaudu leviva viiruse ülekandumine (patsiendi verega kokkupuutel võib esineda tavalisi pardleid, käärid, hambaharju ja muid esemeid).

    B-hepatiidi kunstlikud (kunstlikud) ülekandumisviisid hõlmavad vere ja selle komponentide vereülekannet (selle tee olulisus on viimastel aastatel langenud), diagnostilisi ja terapeutilisi invasiivseid protseduure, mida viiakse läbi halvasti steriliseeritud instrumentidega, s.o. saastunud veri. Viimastel aastakümnetel on esiplaanile tulnud mittemeditsiinilised parenteraalsed sekkumised - narkootiliste ja nende asendajate intravenoosne manustamine. Suur oht on tätoveeringute, mitmesuguste sälkude, ümberlõikamise jms pealekandmine..

    B-hepatiidi viiruse peamine ülekandetegur on veri; nakkuse saamiseks patsiendilt piisab, kui vastuvõtliku inimese kehasse satub minimaalse nakkusliku annuse verd (7-10 ml). B-hepatiidi põhjustajat saab tuvastada teistes bioloogilistes vedelikes (suguelundites) ja kudedes.

    B-hepatiidi vastuvõtlikkus on kõrge kõigis vanuserühmades. Kõrge riskirühma hulka kuuluvad:
    · Annetatud vere saajad (hemofiiliaga patsiendid, muud hematoloogilised haigused; kroonilise hemodialüüsiga patsiendid; patsiendid, kellele tehti organite ja kudede siirdamine; raskekujulise samaaegse patoloogiaga patsiendid, kellel oli palju ja mitmekesiseid parenteraalseid sekkumisi);
    · Intravenoossed narkomaanid;
    · Homo- ja biseksuaalse orientatsiooniga mehed;
    · Kaubandusliku soo esindajad;
    · Isikud, kellel on palju ja lühiajalisi seksuaalvahekordi (lootus), eriti suguhaiguste patsientidega;
    · Esimese eluaasta lapsed (emalt tuleneva võimaliku nakkuse või meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärjel);
    · Meditsiinitöötajad, kellel on otsene kokkupuude verega (kutsehaiguse oht ulatub 10–20% -ni).

    B-hepatiidi hooajalised kõikumised pole iseloomulikud. Nakkuse levik on laialt levinud. Esinemissagedus on väga erinev. Venemaa kuulub mõõduka B-hepatiidi levimusega territooriumi. Enam kui 2/3 kõigist B-hepatiidi nakatunutest elab Aasia piirkonnas.

    KLASSIFIKATSIOON

    B-hepatiidil on lai valik kliinilisi ilminguid. Eristada: äge tsükliline (ennast piirav) B-hepatiit (subkliiniline või ebaselge, antiikne, ikteriline, kus ülekaalus on tsütolüüs või kolestaas); Äge atsükliline progresseeruv hepatiit B (fulminantne või fulminantne pahaloomuline vorm).

    Kursuse raskusaste eristab kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.

    Kroonilisel B-hepatiidil võib olla kaks faasi - replikatiivne ja integratiivne, erineva morfoloogilise ja kliinilise-biokeemilise aktiivsusega. Krooniline B-hepatiit hõlmab ka tsirroosi ja primaarset hepatotsellulaarset kartsinoomi. Mõned autorid eelistavad nimetada viimast kahte vormi kroonilise B-hepatiidi tagajärjeks..

    HEPATIITI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) B

    B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustajaks on DNA-d sisaldav viirus (virion on Dane'i osake), millel on keeruline antigeenne struktuur. Eristati virioni antigeenseid süsteeme: HBSAg (leidub veres, hepatotsüütides, spermas, tupe sekretsioonides, tserebrospinaalvedelikus, sünoviaalvedelikus, rinnapiimas, süljes, pisarates, uriinis); südamekujuline Ag - HBcAg (määratakse hepatotsüütide tuumades ja perinukleaarses tsoonis, seda ei ole veres); HBeAg on veres ja kinnitab HBcAg esinemist maksarakkudes.

    Kirjeldatud on HBV mitmesuguseid antigeenseid variante, sealhulgas viirusevastase ravi suhtes resistentsed mutantsed patogeenitüved..

    B-hepatiidi viirus on keskkonnas stabiilne. Inaktiveeritakse autoklaavimisega (30 minutit), steriliseerimisega kuiv auruga (160 ° C, 60 minutit).

    PATHOENEES

    Sissepääsu väravast siseneb hematogeenselt B-hepatiidi viirus maksa, kus replitseeritakse patogeen ja selle Ag. Erinevalt HAV-ist ja HEV-st ei ole HBV-l otsest tsütopaatilist toimet; maksakahjustus toimub immuno-kaudselt, selle ulatus sõltub paljudest teguritest, mis on seotud nakkusliku annusega, viiruse genotüübiga, virulentsusega, samuti keha immunogeneetilise seisundiga, interferooni aktiivsusega ja muude spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse elementidega. Selle tagajärjel tekivad maksas nekrobiootilised ja põletikulised muutused, mis vastavad mesenhümaalsetele põletikulistele, kolestaatilistele sündroomidele ja tsütolüüsi sündroomidele.

    B-hepatiidi äge tsükliline vorm vastab normaalsele reageerimisele patogeeni agressioonile. Viiruse kadumine organismist ja sellest tulenev taastumine on kõigi nakatunud rakkude hävitamise ja patogeeni replikatsiooni kõigi faaside allasurumise tagajärjel interferooniga. Samal ajal kogunevad B-hepatiidi viiruse antigeenide antikehad. Saadud immuunkompleksid (viiruse antigeenid, nende antikehad, komplemendi komponent C3) fagotsütoositakse makrofaagide abil, mille tagajärjel patogeen väljub patsiendi kehast.

    B-hepatiidi välkkiireid (atsüklilisi, pahaloomulisi) vorme pakub peamiselt immuunrakkude geneetiliselt määratud hüperergiline vastus antigeenselt võõrastele viirustele, millel on madal interferoonivastus.

    Progressiooni ja kroonilisuse mehhanismid on seotud ebapiisava immuunvastusega viiruse kõrge replikatiivse aktiivsuse või madala replikatsiooniaktiivsuse taustal HBV geneetilise materjali integreerimisega hepatotsüütide genoomi; viiruse mutatsioon, a-interferooni vähenenud süntees, autoimmuunsed reaktsioonid, põhiseadusliku immuunsuse tunnused.

    Mõnel juhul arenevad autoimmuunsed mehhanismid on seotud viiruse spetsiifiliste valkude ja hepatotsüütide struktuuriühikute segamisega..

    Ägeda ja kroonilise B-hepatiidi raskete vormide progresseerumisel võib tekkida toksiline düstroofia, maksa massiline ja submassiivne nekroos koos ägeda maksapuudulikkusega, mis mõjutab igat tüüpi ainevahetust („metaboolne torm”). Selle tagajärjel areneb entsefalopaatia, massiline hemorraagiline sündroom, mis põhjustab patsientide surma.

    Teine võimalus B-hepatiidi progresseerumiseks on maksafibroosi teke erineva raskusastmega hepatiidi taustal koos edasise evolutsiooniga maksatsirroosiks ja seejärel esmaseks hepatotsellulaarseks kartsinoomiks..

    Kõigi B-hepatiidi vormide korral leitakse mõjutatud hepatotsüütides sageli HBV ja selle antigeene (immunofluorestsentsmeetod, otseiini värvimine, PCR).

    Rasedusaegsete komplikatsioonide patogenees

    Raske B-hepatiidi korral esinevad rasked ainevahetushäired on rasedusaegsete tüsistuste peamine põhjus.

    Kõige tavalisemad neist on katkestamise ja enneaegse spontaanse abordi oht, eriti haiguse kõrgusel ja raseduse kolmandal trimestril. B-hepatiidiga enneaegne sünnitus on 1,5 korda tõenäolisem kui A-hepatiidi korral. B-hepatiit võib sarnaselt teiste hepatiitidega rasedal naise provotseerida või süvendada gestoosi, OS-i enneaegset või varajast väljavoolu ja nefropaatiat sünnituse ajal. Haige ema loode nõuab hüpoksia, PSA võimaluse tõttu erilist jälgimist. B-hepatiidi keskel olevate sünnituste ajal on vastsündinuid emakavälise eluga vähem kohanenud; Apgari skaalal on nad reeglina madalamad. B-hepatiidi taastumise perioodil sünnituse ajal raseduse komplikatsioone praktiliselt ei esine. See kehtib nii ema, loote kui ka vastsündinu kohta. Kroonilise hepatiidi korral on tiinuse tüsistuste sagedus ja raskusaste oluliselt madalam..

    Rasedate naiste hepatiidi kliiniline pilt (sümptomid)

    Äge tsükliline ikteriline hepatiit koos tsüklilise sündroomiga on kõige levinum B-hepatiidi manifestatiivsete vormide hulgas.

    Selle hepatiit B vormi inkubatsiooniperiood on vahemikus 50 kuni 180 päeva ja sellel puuduvad kliinilised nähud. Prodromaalne periood (preicteric) kestab keskmiselt 4-10 päeva, väga harva pikeneb see 3-4 nädalani. Selle perioodi sümptomid on põhimõtteliselt samad, mis A-hepatiidi korral. Tunnused - harvem palavikuline reaktsioon B-hepatiidiga, artralgia (prodromi artralgiline variant) sagedane areng. Sellel perioodil on (5–7%) varjatud variant, kui kollatõbi saab haiguse esimeseks kliiniliseks ilminguks.

    Prodromi lõpus suureneb maks ja harvemini põrn; uriin tumeneb, fekaalid muutuvad värvimuutuseks, urobilirububiin ilmub uriinis, mõnikord sapipigmendid, veres, HBs-Ag ja ALAT aktiivsuse tõus.

    Jääajaline periood (või kõrgperiood) kestab reeglina 2–6 nädalat koos võimalike kõikumistega. See ilmneb nagu A-hepatiidi korral, kuid joove enamikul juhtudel mitte ainult ei kao ega pehmene, vaid võib ka suureneda.

    Maks suureneb jätkuvalt, seetõttu püsib parempoolse hüpohondriumi raskus ja valu. Kui on olemas kolestaatiline komponent, võib ilmneda sügelus..

    Ohtlik sümptom on maksa suuruse vähenemine ("tühja hüpohondriumi" ulatuses), mis, säilitades kollatõbe ja joobeseisundit, näitab ägeda maksapuudulikkuse tekkimist.

    Maksa järkjärguline tihenemine, selle serva teravdamine jätkuva kollatõvega võib olla märk B-hepatiidi kroonilisusest.

    Taastumisperiood kulgeb erinevalt: alates 2-kuulisest sujuva nakkusprotsessiga kuni 12-kuuni kliiniliste, biokeemiliste või biokeemiliste retsidiivide tekkega.

    Rasedatel naistel kulgeb B-hepatiit samamoodi nagu mitte-rasedatel, kuid neil on haiguse raske vorm (10–11%).

    Raske B-hepatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon nii väljaspool kui ka raseduse ajal on äge maksapuudulikkus või maksa entsefalopaatia. Eristatakse ägeda maksapuudulikkuse nelja etappi: precoma I, preomaoma II, kooma, arefleksiaga sügav kooma. Nende kogukestus varieerub mitmest tunnist mitme päevani..

    Esimesed ägeda maksapuudulikkuse tekkega seotud ähvardavad sümptomid on progresseeruv hüperbilirubineemia (konjugeeritud fraktsiooni ja kaudse vaba bilirubiini fraktsiooni suurenemise tõttu), vähendades samal ajal ALAT aktiivsust, protrombiini ja muude vere hüübimisfaktorite järsk (alla 45-50%) langus ning leukotsütoosi ja trombotsütopeenia.

    Äge maksapuudulikkus domineerib täielikult B-hepatiidi fulminantse vormi kliinilises pildis, mis algab ja areneb kiiresti ning lõpeb 2–3 nädala jooksul patsientide surmaga.

    10-15% -l ägeda B-hepatiidiga patsientidest tekib krooniline hepatiit, mida tavaliselt diagnoositakse pärast 6-kuulist haiguse kliinilisi ja biokeemilisi ilminguid. Mitmel juhul (haiguse äratundmatu ägenemisperioodiga, B-hepatiidi ilmsete ja anikteriliste vormidega) tehakse kroonilise hepatiidi diagnoos kindlaks juba patsiendi esimesel uurimisel..

    Krooniline hepatiit on paljudel patsientidel asümptomaatiline; seda avastatakse biokeemilise analüüsi tulemuste (uuringu käigus suurenenud ALAT aktiivsus, proteineemia, HBV markerid jne) uurimisel „ebaselge diagnoosi” korral. Selliste patsientide piisava kliinilise läbivaatuse korral saab kindlaks teha hepatomegaalia, maksa tiheda tekstuuri ja selle terava serva. Mõnikord on märgitud splenomegaalia. Haiguse progresseerumisega ilmnevad ekstrahepaatilised tunnused - telangiektaasiad, palmaarne erüteem. Järk-järgult areneb hemorraagiline sündroom (naha verejooksud, kõigepealt süstekohas; igemete, ninaverejooks ja muud verejooksud).

    Autoimmuunsete mehhanismide kaasamisel arenevad vaskuliit, glomerulonefriit, polüartriit, aneemia, endokriinsed ja muud häired. Kroonilise B-hepatiidi arenguga ilmnevad maksatsirroosi tekkimise tunnused - portaalhüpertensioon, ödeem-askeetlik sündroom, hüpersplenism jne..

    Nn HBsAg kandmist peetakse kroonilise B-hepatiidi variandiks, mille patoloogiline protsess on minimaalse aktiivsusega, subkliiniline kulg infektsiooni integreerivas faasis. Kroonilise B-hepatiidi ägenemine avaldub joobeseisundis, tavaliselt kehatemperatuuri tõusuga subfebriili väärtusteni, asthenovegetatiivsete sümptomite, kollatõve (enamikul juhtudel mõõdukas), hemorraagilise sündroomi, ekstrahepaatiliste tunnuste suurenemisega. 30–40% replikatiivse faasi B-hepatiidi juhtudest lõpeb maksatsirroosi ja primaarse maksavähiga, samas kui HBV-markereid võib leida verest ja maksa kudedest.

    Kroonilise B-hepatiidi mis tahes etapis võib tekkida äge maksapuudulikkus, portaalhüpertensioon, verejooks söögitoru veenilaienditest, sageli bakteriaalse floora kinnitumine arenguga, eriti soole flegmoniga.

    Rasedatel naistel kulgeb krooniline B-hepatiit samamoodi nagu rasedatel, samade komplikatsioonide ja tulemustega. B-hepatiidi rasedate naiste peamine surmapõhjus on äge maksapuudulikkus, või pigem on selle lõppstaadiumiks maksakooma. Ägeda B-hepatiidiga rasedate suremus on 3 korda suurem kui mitte-rasedate seas ja sagedamini raseduse kolmandal trimestril, eriti raseduse sünnitusabi tüsistuste taustal.

    GESTATSIOONI KAEBUSED

    B-hepatiidi raseduse komplikatsioonide laad ja spekter on samad, mis teiste hepatiitide puhul. Loote kõige ohtlikum emakasisene surm (joobeseisundi ja emaslooma joobe kõrgusel), surnult sündimine, raseduse katkemine ja enneaegsed sünnitused, mis võivad raske B-hepatiidi all kannatava patsiendi seisundi kriitiliseks seisundiks halveneda. Kroonilise B-hepatiidi korral on raseduse katkemine harv. Haiguse keskel oleval sünnitusel on suur tõenäosus massiivseks verejooksuks, nagu sünnitusjärgsel perioodil. HBV vertikaalse ülekandumise korral emalt lootele areneb 80% vastsündinutest krooniline B-hepatiit.

    RASKUSE HEPATIITI DIAGNOOS

    Anamnees

    B-hepatiidi äratundmist hõlbustab korrektselt ja hoolikalt kogutud epidemioloogiline anamnees, mis võimaldab patsiendil, sealhulgas rasedal, olla kõrge hepatiit B nakatumise ohus (vt eespool)..

    Suur tähtsus on anamneesilisel meetodil, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu sageduse ja haiguse igale perioodile iseloomulike kaebuste.

    Füüsilised uuringud

    Kinnitage hepatiidihaige olemasolu kollatõbi, hepatomegaalia, maksa hellus palpeerimisel, splenomegaalia. Kroonilise B-hepatiidi korral põhineb diagnoos hepatosplenomegaalia, maksa konsistentsi, serva seisundi, asthenovegetatiivse sündroomi, kollatõve, telangiektaasia, peopesa erüteemi ning portaal-hüpertensiooni kaugelearenenud staadiumide, turses astsiidi sündroomi ja hemorraagiliste ilmingute kindlaksmääramisel..

    Laboriuuringud

    Maksafunktsiooni rikkumine määratakse biokeemiliste meetoditega (mida iseloomustab suurenenud ALAT aktiivsus, suurenenud konjugeeritud bilirubiini kontsentratsioon, vähenenud üldvalgu ja albumiini sisaldus, düsproteineemia, hüpokolesteroleemia, vere hüübimissüsteemi häired).

    B-hepatiidi kontrollimiseks kasutatakse granulotsüütide kahjustuste, kaudse hemaglutinatsiooni, immunoelektroforeesi vastuse ja nüüd kõige sagedamini ELISA analüüsi (tabel 48-13)..

    Tabel 48-13. HBV-markerite diagnostiline väärtus

    MarkeridNakkusliku protsessi perioodid ja faasid
    HbsagÄge hepatiit - ikteriline periood, ikteriline periood (pikenenud perioodiga
    varajane paranemine) Krooniline hepatiit - integratiivne ja replikatiivne vorm
    anti-HBC IgMÄge hepatiit - kõrghooaeg, kõrge tiitrid Krooniline hepatiit - madala tiitriga
    anti-HBC IgGHBSAg (+) - krooniline hepatiit
    HBEAgHBSAg (-) - eelmine B-hepatiit
    anti-HBEÄgeda hepatiidi taastamine Krooniline hepatiit - integratiivne faas
    anti hbsÄgeda hepatiidi hiline taastumine, kaitsev immuunsus
    immuunsus
    HBV DNAÄge hepatiit ja krooniline hepatiit - replikatsiooni marker

    Eristatakse kõrge ja madala replikatiivse aktiivsusega kroonilist B-hepatiiti, mis määrab kindlaks maksa patoloogilise protsessi olemuse ja arengu kiiruse. HBEAg pikaajaline ringlus näitab viiruse aktiivset replikatsiooni. Nendel juhtudel tuvastatakse veres HBSAg, anti-HBC IgM ja HBV DNA (PCR-is).

    B-hepatiidi kroonilist replikatiivset tüüpi iseloomustab sageli kas pidev progresseerumine või kliiniliste ja biokeemiliste ägenemiste ja remissioonide vaheldumine maksa patoloogilise protsessi mõõduka või olulise aktiivsusega (vastavalt intravitalsete biopsiaproovide uuringule)..

    Kroonilise B-hepatiidi korral, mille veres on vähe replikatiivset aktiivsust, määratakse HBSAg, anti-HBE IgG ja anti-HBC IgG. Kõik see annab põhjuse (eriti normaalse või pisut suurenenud ALAT aktiivsuse korral) diagnoosida healoomuliselt kulgeva kroonilise B-hepatiidi integreerivat tüüpi. Kuid sellistes tingimustes on maksas võimalikud kasvaja transformatsioonid ja primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi teke. 10–15% juhtudest võib kroonilise B-hepatiidi integratiivne faas muutuda replikatiivseks faasiks.

    HBsAg kandjate vere laboratoorses uuringus tuvastati funktsionaalne maksapuudulikkus (hüperbilirubineemia, protrombiini indeksi langus, hüpo- ja düsproteineemia koos hüperbilirubineemiaga, hüpokolesteroleemia jne)..

    Maksakoes (biopsia, lahkamine) saab immunofluorestsentsi või elektronmikroskoopia abil tuvastada HBV virioone, aga ka HBcAg ja muid Ag viirusi. HBV DNA määratakse in situ, kasutades komplemendi sidumisreaktsiooni.

    Diferentsiaaldiagnostika

    Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi samal viisil nagu teiste viirushepatiitide puhul. Viimastel aastatel on hädavajalikuks muutunud vajadus B-hepatiidi diferentsiaaldiagnostika järele koos toksiliste maksakahjustustega (alkoholi asendajad, muud mürgid). Anamnestilise teabe mitteametlik kogumine, toksilise geneesi nefropaatia tunnuste regulaarne arendamine funktsionaalse maksapuudulikkuse kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite taustal ning sageli entsefalopaatia tuvastamine mängivad olulist rolli nende maksakahjustuste eristamisel..

    Näidustused teiste spetsialistide konsultatsiooniks

    Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks on samad, mis teiste viirusliku hepatiidi korral.

    Diagnoosimise näide

    Rasedus 30–32 nädalat. Abordi oht. Äge B-hepatiit, ikteriline vorm, raske kulg, nakkuse replikatiivne faas.

    HEPATIITIHOOLDUS RASKUSE AJAL

    Ravi eesmärgid

    B-hepatiidi ravi sõltub infektsiooni raskusest, selle faasist, kroonilise B-hepatiidi kaugelearenenud staadiumide olemasolust või puudumisest. Ravi eesmärgid on samad, mis muu hepatiidi korral..

    B-hepatiidi uimastiravi rasedatel

    Viimastel aastatel on B-hepatiidihaigete raviks laialdaselt kasutatud etiotroopset viirusevastast keemiaravi ja alfainterferooni, kuid raseduse ajal on need vastunäidustatud. Nendel juhtudel on ülekaalus patogeneetiline ravi, mille eesmärk on vähendada joobeseisundit, võidelda hemorraagiliste ja ödematoossete astsiidi sündroomide vastu.

    Kirurgia

    B-hepatiidi kirurgiline ravi puudub.

    Rasedusaegsete komplikatsioonide ennetamine ja prognoosimine

    Nakkushaiguste haiglas sünnitusabi osakonnas (palatites) viiakse läbi raseduse ja tüsistuste ennetamine ja prognoosimine, mille eesmärk on ema ja loote seisundi hoolikas jälgimine..

    Rasedusaegsete komplikatsioonide ravi tunnused

    B-hepatiidiga rasedate raseduse komplikatsioonide ravis puudub eripära. Kõige rohkem tähelepanu vajavad rasedad naised raseduse kolmandal trimestril. Sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi vältel tuleb raske haiguse korral võimaliku massilise verejooksu osas olla eriti ettevaatlik.

    Näidustused teiste spetsialistide konsultatsiooniks

    Näidustused teiste spetsialistide konsulteerimiseks ilmnevad ägeda maksapuudulikkuse tekkimisel, kui patsiendi päästmisel peavad osalema elustajad, sünnitusarstid ja nakkushaiguste spetsialistid. Massiivse verejooksu korral on vajalik hematoloogide kaasamine teraapiasse.

    HOSPITALISATSIOONI NÄIDUSTUSED

    Kõik rasedad ja mitterasestunud B-hepatiidi vormidega patsiendid läbivad nakkushaiguste haiglas kontrolli ja ravi ning läbivad selle läbimise.

    RAVI TÕHUSUSE HINDAMINE

    Ägeda B-hepatiidi kergete ja mõõdukate vormide korral on ravi efektiivsus hea, raskete vormide korral on see kahtlane. Kroonilise B-hepatiidi efektiivsus patoloogilise protsessi erinevatel etappidel on erinev, kuid see nõuab alati visadust ja piisavat jälgimist. Maksa transplantoloogia arenguga on märgatav edu saavutatav isegi haiguse kaugelearenenud staadiumides..

    PERIOODI VALIK JA TARNIMISMEETOD

    Kunstlik abort on võimalik (ema soovil) ainult ägeda B-hepatiidi taastumise ajal. Parim taktika on raseduse pikendamine sünnituskanali kaudu kiireloomulise sünnituseni.

    Sama kehtib ka kroonilise B-hepatiidi kohta.

    PATSIENDI TEAVE

    Raseduse planeerimisel tuleb naine sünnitusarsti soovitusel vaktsineerida B-hepatiidi vastu.

    Krooniline B-hepatiit ei ole raseduse vastunäidustus. Kui patsiendil on HBV (vaktsineeritud) AT, on rinnaga toitmine rinnanibude eest hoolitsemise ja range isikliku hügieeni eeskirjade kohaselt võimalik. B-hepatiidi replikatiivse aktiivsuse markerite olemasolul (vt. Tabelid 48–13) tuleks imetamisest loobuda..

    Naine, kes on sünnitanud lapse ilma HBSAg sisalduseta veres, peab nõustuma vastsündinu vaktsineerimisega B-hepatiidi vastu.