Rasedus ja maksahaigus

Maks ja rasedus

Rasedus - naise keha loomulik stress, funktsioneerimise seisund füsioloogiliste võimete piiril.

Rasedus ei põhjusta muutusi maksa suuruses. Kolmandal trimestril viib laienenud emakas maksa tagasi ja üles. Uurimisel näevad 50% tervetest rasedatest naiste peopesade ja ämblikveenide erüteemi rindkere ja selja nahal ringlevate östrogeenide kõrge taseme tõttu.

Raseduse ajal maksafunktsiooni olulisi muutusi ei täheldata, kuid kliiniliste ja laboratoorsete uuringutega võib mõningaid kõrvalekaldeid tuvastada. Raseduse viimasel trimestril tehtud biokeemilise vereanalüüsi käigus võib tuvastada kerget kolestaasi: leeliselise fosfataasi aluselise fosfataasi aktiivsuse mõõdukas tõus (platsentafraktsiooni tõttu), kolesterooli, triglütseriidide, a1 ja a2 globuliinide sisaldus. Sapphapete tase tõuseb pisut. Seerumi albumiini, karbamiidi ja kusihappe sisaldus väheneb plasma lahjendamise tõttu.

Maksa koe histoloogiline uurimine normaalse raseduse ajal ei tuvasta patoloogilisi muutusi.

Patoloogiliselt jätkuva raseduse korral ilmneb kohanemisprobleemid, maksa funktsionaalsed häired võivad muutuda orgaaniliseks. Praegu eristatakse raseduse ajal järgmisi maksapatoloogia vorme:

Raseduse patoloogiast põhjustatud maksahaigused:

Raseduse ajal ägedalt esinevad maksahaigused:

- sapiteede obstruktsioonist tingitud äge kolestaas (obstruktiivne kollatõbi;

Krooniline maksahaigus enne rasedust:

Rasedaid ägedat rasvhapet iseloomustab rasvane maks ja see võib kiiresti põhjustada maksapuudulikkust ja surma. Hoolimata asjaolust, et selle patoloogia esinemissagedus on väike (1 naisel 10 000–15 000 naisest), on probleem emade (18%) ja vastsündinute suure suremuse tõttu (23%) endiselt äärmiselt tõsine.

Etioloogiline tegur rasvade mikroveenide akumuleerumisel hepatotsüütides on mitokondrite kahjustus lipiidide peroksüdatsiooni geneetiliselt määratud rikkumise tagajärjel. Äge rasvane maks areneb sageli 3. trimestril, haripunkt ilmneb 36–37 tiinusnädalal, harva areneb haigus pärast sünnitust. Sagedamini täheldatakse patoloogiat primaarses, mitme rasedusega, preeklampsia ja eklampsia arenguga.

Kliiniline ülevaade võib ulatuda mittespetsiifilistest sümptomitest kuni täieliku maksapuudulikkuseni. Iiveldus, oksendamine, valu ülakõhus, üldine nõrkus areneb. Maksapuudulikkuse progresseerumine võib põhjustada kollatõbe, hüübimishäireid (DIC), üldist verejooksu, hüpoglükeemiat, maksa entsefalopaatiat ja neerupuudulikkust. Rasketel juhtudel jätkub halvenemine pärast sünnitust

Laboratoorsete uuringute käigus määratakse transaminaaside sisaldus kuni 300 ühikut / l, mõnel juhul kuni 1000 ühikut / l, aluseline fosfataas ja bilirubiin. Maksa histoloogilisel uurimisel tehakse kindlaks hepatotsüütides sisalduvate rasvade mikrovesiikulid

Ägeda rasvmaksa areng nõuab kiiret kohaletoimetamist, verekomponentide ülekandmist, hüpoglükeemia korrigeerimist.

Intrahepaatiline kolestaas

Intrahepaatiline kolestaas on kõige levinum maksapatoloogia rasedatel. Rasedate korduv kolestaas on sageli perekondlik ja areneb emade, tütarde ja õdede lähisugulastel.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas areneb sagedamini viimasel trimestril, avaldudes üldise naha sügeluse ja / või ikterusena. Mõnel juhul võib sügelus alata juba 6–12 nädalat. Kõige leebemas vormis avaldub see ainult sügeluse kujul, raskematel juhtudel kurdavad patsiendid nõrkust, unisust, ärrituvust, unehäireid, tuima valu paremas hüpohondriumis, püsivat kõhukinnisust, valulikku kõrvetist, mille intensiivsus suureneb koos raseduse kestusega.

Uurimisel on patsiendid pärsitud, letargilised, letargilised, entsefalopaatia nähtused suurenevad järk-järgult. Pärast sünnitust sümptomid taanduvad järk-järgult, 1-2 nädala pärast sügelus kaob. Haigus kordub tavaliselt järgnevatel rasedustel..

Haigust seostatakse progesterooni ja teiste platsentahormoonide suurenenud sekretsiooniga, mis pärsib hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide tootmist ja viib maksas suurenenud kolesterooli sünteesi. Hormonaalsete tegurite rolli näitavad naha sügeluse ägenemised korduvate raseduste ajal, aga ka asjaolu, et kolestaas areneb sageli naistel, kes kasutasid raseduse eel suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid..

Kroonilise või ägeda infektsiooniga rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi seos ei ole välistatud.

Kolestasis suurendab perinataalsel perioodil enneaegse sünnituse, distressi sündroomi ja loote või vastsündinu surma riski. On vaja jälgida loote seisundit.

Sünnitusaeg on 38 nädalat, kuid raske kolestaas võib toimuda 36. nädalal. Vastsündinud kannatavad sageli erineva raskusastmega hüpoksia all.

Raseda kolestaasiga naistel tekivad tõenäolisemalt sünnitusjärgsed põletikulised haigused.

Raseduse ajal väheneb sapipõie kontraktiilsus ja selle tühjenemine on häiritud, seega aitab rasedus kaasa sapikivihaiguse kliiniliste ilmingute tekkele

Naistel, kellel on esinenud rasedat kolestaasi, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei näidata

Gestoos rase

Preeklampsia ja eklampsia raskete vormide korral võib endoteeli kahjustuste ning fibriini ja trombotsüütide akumuleerumise tõttu sinusoidides tekkida hepatotsüütide nekroos (HELLP sündroom). Subkapsulaarne hematoom ja maksa rebend on haruldased.

Enamasti täheldatakse maksa rebenemist preeklampsia ja eklampsiaga patsientidel. Samuti võib maksa rebenemine areneda ägeda rasvmaksa, HELLP sündroomi, hepatotsellulaarse kartsinoomi, maksa adenoomi, hemangioomi, maksa mädaniku taustal. Sagedamini on maksa parempoolse rebendi rebend, võrreldes vasaku lobega. Tavaliselt areneb maksa rebend 3. trimestri lõpus või 24 tunni jooksul pärast sündi.

Patsientidel on äge valu kõhuõõnes, iiveldus, oksendamine, hüpovoleemiline šokk, kõhu seina pinge. Diagnostilised meetodid on kõhuõõne ultraheliuuring, kompuutertomograafia, tuumamagnetresonants, angiograafia. Kirurgiline sekkumine.

Prognoosimine on tavaliselt keeruline: emade ja vastsündinute suremus on kõrge (50–75%).

Äge maksahaigus raseduse ajal

Äge hepatiit (viiruslik, ravim, toksiline)

. m obstruktiivne kollatõbi

Hepatiidi viirustega nakatunud naistel ei ole rasedus vastunäidustatud.

Raseduse seisundit iseloomustab immunoloogilise tolerantsuse areng ja seetõttu iseloomustab rasedate kroonilist viirushepatiiti tavaliselt madal aktiivsus ja vireemia järkjärguline suurenemine. Samal ajal on tõendeid epidemioloogilise seose kohta kroonilise C-hepatiidi ja raseduse varase katkestamise ohu vahel.

Maksa tsirroos

Tsirroosi ajal raseduse vaatluste arv on väike. Surmaga lõppenud tulemusi täheldatakse 9,6–66% -l, spontaanseid raseduse katkemisi 15–20% -l. Spontaanne abort on harvem kompenseeritud tsirroosiga rasedatel. Enamik spontaanse raseduse katkemise juhtumeid esinevad esimesel trimestril. Emakasisese suremuse sagedus suureneb maksa tsirroosiga või portaalhüpertensiooniga ning on 11–18%.

Rasedust tsirroosi ja portaalhüpertensiooniga naistel võivad komplitseerida söögitoru veenilaienditest veritsused, maksapuudulikkuse teke, maksa entsefalopaatia, sünnitusjärgne hemorraagia, põrnakoorikute rebend, spontaanne bakteriaalne peritoniit, emade suremus.

Raseduse ajal suureneb tsirkuleeriva vere maht, mis on tingitud füsioloogilisest vastusest loote vereringesüsteemi moodustumisele. Portaalhüpertensiooni, veenilaiendite esinemise korral siseneb verd portaalsüsteemist süsteemse vereringesse šuntide kaudu. Veenilaiendite veritsuse tekkimisel väheneb loote verevarustus, mis võib põhjustada isheemilisi ajukahjustusi.

Verejooks veenilaienditest areneb 19–45% -l patsientidest, alates teisest trimestrist. Sünnituse ajal areneb veenilaiendite verejooks 78% -l sünnitanud naistest. Sünnitusjärgne hemorraagia esineb 7–26% juhtudest. Söögitoru veenide hävimine raseduse planeerimise ajal parandab tulemust.

Portaalhüpertensiooniga rasedat patsienti peaks jälgima günekoloog, hepatoloog, perinatoloog. Ema ja loote võimaliku ohu vähendamiseks on soovitatav söögitoru veenide endoskoopiline hävitamine, kui on vastunäidustusi, β-blokaatorite määramine. On vaja regulaarselt jälgida hüübimissüsteemi parameetreid, põrnaarteri dopplerograafiat.

Maks raseduse ajal

Maks normaalse raseduse ajal

Normaalse raseduse korral jäävad maks ja põrn, pigem nende suurus, normi piiridesse. Osa ajutisest (umbes 60%) raseduse ajal 2–5 kuud võib hüperestrogeneemia tõttu rindkere, näo, kaela, käte nahal ilmneda palmar erüteem ja telangiektaasia. Need naha manifestatsioonid kaovad esimese kahe kuu jooksul pärast sünnitust..

Rasedust iseloomustab kerge kolestaas, mis on seotud östrogeeni mõjuga. See väljendub vereseerumis sapphapete sisalduse suurenemises ja bromosulfaleeni eritumise aeglustumises. Aluselise fosfataasi suurenemist (mitte rohkem kui 2–4 korda normist suurem) täheldatakse peamiselt platsentafraktsiooni tõttu, mis raseduse lõpus moodustab umbes 50% kogu seerumi aluselise fosfataasi tasemest. Iseloomulik kolesterooli taseme tõus (1,5–2 korda), triglütseriidide (3 korda), a- ja b-lipoproteiinide, fosfolipiidide sisaldus. Ülaltoodud kõrvalekalded on kõige selgemalt kolmandas trimestris, suurenevad raseduse lõpus. Seerumi bilirubiini tase reeglina ei muutu, selle väikest tõusu täheldatakse raseduse erinevatel etappidel harva (mitte rohkem kui 2 korda). Üldvalgu, albumiini sisaldus 20% normist on pisut langenud, mida seletatakse lihtsa lahjendusega ringleva vere mahu suurenemisega, saavutades maksimaalse väärtuse teise trimestri lõpus ja kolmanda trimestri alguses. G-globuliinide tase ei muutu või väheneb veidi. Samal ajal suureneb raseduse ajal maksas teatud valkude süntees, mis kajastub a- ja b-globuliinide, tseruloplasmiini, transferriini, fibrinogeeni ja mõnede hüübimisfaktorite taseme tõusus. Γ-glutamüültranspeptidaasi (γ-HT) ja seerumi aminotransferaaside tasemed ei muutu normaalselt. Raseduse ajal muutunud biokeemiliste parameetrite normaliseerumine toimub esimese 4-6 nädala jooksul pärast sündi.

Füsioloogilise raseduse ajal täheldatakse tsirkuleeriva vere mahu suurenemist ja südame väljundi suurenemist. Äärmiselt oluline on suurendada portaalvenoosset rõhku, mis on seotud ringleva vere mahu suurenemisega, samuti raseda emaka kasvu ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega..

Lisaks sellele võib rase emakas, eriti lamavas asendis, pigistada madalamat vena cava, mille tulemuseks on vere voolamise suurenemine v.azügose süsteemi kaudu ja võimalik, et tervetel rasedatel söögitoru veenide ajutine laienemine. Portaalvenoosse rõhu maksimaalset tõusu täheldatakse raseduse teise - kolmanda trimestri alguses, samuti sünnituse teisel perioodil..

Maksa histoloogiline uurimine rasedatel ei tuvastanud mingeid patoloogilisi muutusi. Võimalikud on mittespetsiifilised muutused, mida väljendatakse hepatotsüütides sisalduva glükogeeni, rasva vakuoolide sisalduse väheses suurenemises.

Raseduse patoloogiast tulenevad maksakahjustused

Rasedate intrahepaatiline kolestaas (VCB)

Kõige levinum raseduse patoloogiast põhjustatud maksahaigus on rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas (VCB) (termin, mis asendab varem kasutatud termineid “rasedate healoomuline korduv kolestaas”, “rasedate ideopaatiline ikterus”, “rasedate sügelus”)..

HCB (rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas) alus on geneetiline eelsoodumus ebatavaliseks kolestaatiliseks reaktsiooniks raseduse ajal tekkivatele östrogeenidele ja progesteroonidele. HCB esimesed kliinilised ilmingud arenevad reeglina kolmandas trimestris (harvem esimesel ja teisel trimestril - vastavalt 10% ja 25% juhtudest). Rasedate naiste intrahepaatilisele kolestaasile on iseloomulik kliiniliste ilmingute suurenemine raseduse lõpuks ja nende kadumine esimesel kahel päeval pärast sünnitust; korduv iseloom (mitte alati) korduvate raseduste, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, kehakaalu olulise languse korral.

Iseloomulik: leeliselise fosfataasi, 7-10-kordse, γ-HT taseme oluline tõus koos ACAT / ALA aktiivsuse vähese suurenemisega (alla 300 U / L) ja seerumi bilirubiini taseme tõusuga mitte üle 5 korra. Kõige tundlikum laboratoorne test on sapphapete taseme määramine vereseerumis, mis tõuseb 5 korda koos koolhappe / henodeoksükoolhappe happe suhte muutumisega (4: 1), võrreldes füsioloogilise raseduse ajal täheldatud näitajatega (alla 1,5: 1). Histoloogilised uuringud maksas näitavad kolestaasi ilma hepatotsellulaarse nekroosita ja põletikunähtudeta.

Rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi all kannatava ema seisundi prognoos on soodne. K-vitamiini imendumishäire tõttu on võimalik hüpoprotrombineemia ja suurenenud sünnitusjärgse verejooksu oht. Suurenenud sapikivide oht. Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas raskendab märkimisväärselt loote prognoosi: enneaegsete sünnide (19–60%) ja surnult sündide (1-2%) sagedus suureneb märkimisväärselt.

Rasedate akuutne rasvmaks (AFL) või Sheehani sündroom

Raseduse harv raske komplikatsioon, mille etioloogia pole veel täielikult kindlaks tehtud. Rasedate naiste äge rasvane maks (AFLD, Sheehani sündroom) kuulub mitokondriaalsete tsütopaatiate rühma, millel on sarnased kliinilised ja laboratoorsed ilmingud ning histoloogiline pilt (hepatotsüütide väikese tilga rasvumine). Sellesse rühma kuuluvad Reye sündroom, mitokondriaalsete ensüümide geneetilised defektid ja toksilised reaktsioonid. Rasedate naiste ägeda rasvmaksa vaatlused on seotud sapphappe oksüdatsiooni geneetiliste defektidega.

AFLD (Sheehani sündroom) arengu eeldatavad tegurid on järgmised: esimene ja mitu rasedust, meessoost loode, preeklampsia teke, teatud ravimite kasutamine.

Sheehani sündroomi sümptomid

Viimastel aastatel on rasedate akuutse rasvmaksa diagnoosi paranemisega selle sagedus ligikaudu 1 7000-st sündimisest. Sheehani sündroom (rasedate akuutne rasvane maks) areneb reeglina mitte varem kui 26.-28. Nädalal, kõige sagedamini - perioodil 30 kuni 38 nädalat. Iseloomulik algus on mittespetsiifiliste sümptomitega: oksendamine (sagedusega üle 80%), valu paremas hüpohondriumis või epigastriumis (rohkem kui 60%), kõrvetised, peavalu. 1-2 nädala pärast suureneb kollatõbi, palavik, kiiresti progresseeruv maksapuudulikkus, hüübimishäired (DIC), äge neerupuudulikkus. Seda seisundit kombineeritakse sageli raske gestoosiga (preeklampsia / eklampsia).

Laboriuuringutes tuvastatakse leukotsütoos kuni 20-30x109, kusihappe taseme oluline tõus vereseerumis, raske hüpoglükeemia, proteiinisünteetilise maksafunktsiooni näitajate (albumiin, plasma hüübimisfaktorid) oluline langus, bilirubiini, seerumi aminotransferaaside taseme mõõdukas tõus. Histoloogiliselt tuvastatakse hepatotsüütide väikese tilga rasvumine ilma olulise nekroosi ja põletikuta, kuid raskete hüübimishäirete tõttu on biopsia tavaliselt võimatu. Seda seisundit iseloomustab kõrge ema ja loote suremus. Korduvad rasedused ei ole vastunäidustatud, kuna Sheehani sündroomi (ORS) ägenemised korduvate raseduste ajal on äärmiselt haruldased.

Rasedate naiste prreeklampsia (eklampsia). HELLP sündroom. Maksa rebend

Raske raseduse gestoosi korral (preeklampsia, eklampsia) täheldatakse maksakahjustusi, mille põhjus on mikroangiopaatia üldiste veresoonkonna häirete osana. Arterioolide spasmid ja maksa veresoonte endoteeli kahjustus koos fibriini ladestumistega, neis sisalduvad trombotsüüdid põhjustavad isheemiat, hepatotsüütide nekroosi ja maksa parenhüümi hemorraagiaid.

Maksakahjustuse tunnuste ilmnemine koos eklampsiaga (preeklampsia) on raseduse teise või kolmanda trimestri lõpus iseloomulik gestoosi laiendatud kliinilise pildi taustal, mida iseloomustab märkide triaad - arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria ja tursed. Sageli täheldatakse ainult laboratoorseid muutusi. Maksa preeklampsia progresseerumise rasketel juhtudel areneb mõõdukas kollatõbi koos bilirubiini (konjugeeritud ja konjugeerimata) 5-6-kordse suurenemisega, millele lisandub DIC, intravaskulaarne hemolüüs (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia), trombotsütopeenia - nn HELLP-sündroom (esimesed tähed) peamised kliinilised ilmingud - hemolüüs, maksaensüümide aktiivsuse tõus, trombotsüütide arv madal). HELLP-sündroom raskendab 0,1–0,6% kõigist rasedustest - 70% -l neist patsientidest areneb see perioodil 27. – 36. Rasedusnädal, umbes kolmandikul patsientidest tekib sündroom esimese 2 päeva jooksul pärast sünnitust..

Kliiniliselt avaldub haigusseisund lisaks preeklampsia ja eklampsia sümptomitele ka valu kõhu sündroomiga (65–90% patsientidest), iivelduse ja oksendamisega (50% patsientidest), DIC komplikatsioonidega ja võib sarnaneda raseda rasvamaksaga (OSBP). Seda seisundit saab kombineerida OPL-iga, mis on morfoloogiliselt tõestatud: lisaks sinusoidides olevatele fibriinitrombi, HELLP-sündroomile iseloomuliku tsentridolobulaarse nekroosi ja hemorraagiaga tuvastatakse sageli ka hepatotsüütide väikese tilga rasvumine. Maksakahjustuse harv ja väga tõsine tüsistus koos eklampsiaga on subkapsulaarsete hematoomide moodustumine koos maksa rebenemisega, kõhuõõnesisese verejooksu teke (kuidas pakkuda esmaabi erinevat tüüpi verejooksude jaoks, loe siit).

Maksakahjustus rasedate naiste liigse oksendamisega

Rasedate naiste liigne oksendamine areneb raseduse esimesel trimestril ja see võib põhjustada dehüdratsiooni, elektrolüütide häireid, kehakaalu langust ja valgu katabolismi. Selle tagajärjel võivad maksas esineda mööduvad funktsionaalsed muutused. Iseloomulik on bilirubiini (nii konjugeeritud kui ka konjugeerimata), ACAT / ALAT ja aluselise fosfataasi taseme tõus pisut, seerumi albumiini taseme langus koos nende parameetrite kiire normaliseerumisega pärast oksendamise lõpetamist ja toitumise taastamist. Maksas puuduvad spetsiifilised histoloogilised muutused.

Maksahaigused, mis arenevad raseduse ajal

Äge viirushepatiit (OVH) raseduse ajal

Raseduse ajal arenevate maksahaiguste hulgas on kõige levinum äge viirushepatiit (OVH), mis põhjustab 40-50% s; kollatõbi rasedatel. OVH-d võib raseduse ajal jälgida igal ajal.

Selle kliiniline pilt on mitmekesine: antibakteriaalsetest kliiniliselt latentsetest vormidest raskekujulise fulminantse hepatiidini, seetõttu on vaja eristada maksahaiguste vorme, mida rasedad naised jälgivad. Seerumi aminotransferaaside suurenemine on haiguse arenguga raseduse lõpus tavaliselt vähem väljendunud kui ägeda viirushepatiidi (ADH) korral esimesel ja teisel trimestril..

Kolestaasi nähud võivad olla rohkem väljendunud. Ägeda viirushepatiidi rasked fulminantsed vormid võivad olla ohtlikud emale ja lootele. Võib-olla surnult sündide sagenemine. AH rasedatel ei suurenda kaasasündinud väärarengute esinemissagedust. Akuutse viirushepatiidi (OVH) arenguga raseduse lõpus on oht lapse nakatumiseks.

Viirushepatiidi infektsioon

B-hepatiidi nakkus on haruldane. Viirusliku etioloogia krooniline hepatiit on kroonilise difuusse maksahaiguse kõige levinum vorm, sealhulgas rasedatel. Viimastel aastakümnetel on suurenenud inimeste arv, kes on nakatunud B-hepatiidi viirustesse / HBV /, C / HCV / ja delta / HDV / ning kes põevad viiruslikku kroonilist hepatiiti, eriti noorte seas, mis põhjustab rasedate ja sünnitajate arvu kasvu..

Krooniline viirushepatiit

Nagu teada, iseloomustatakse kroonilist viirushepatiiti varjatud kuluga, mitteaktiivsete ja mitteaktiivsete vormide ülekaaluga ning haiguse suhteliselt aeglase kulgemisega tsirroosi tekkeni. Rasedus võib esineda haiguse erinevatel etappidel, sealhulgas tsirroosiga patsientidel.

Rasedate kroonilise viirushepatiidi kulgu iseloomustab reeglina madal aktiivsus ja rasedusega seotud ägenemiste harvaesinevus, mis avaldub tavaliselt tsütolüüsi laboratoorsete tunnuste suurenemises ja mida täheldatakse sagedamini raseduse esimesel poolel ja pärast sünnitust. Kuna viirushepatiidi korral on maksakahjustus peamiselt immuunvahendatud, väheneb maksaprotsessi aktiivsus raseduse teisel poolel sageli.

Maksatsirroosi staadiumi esinemine, maksaprotsessi aktiivsuse tunnused ja / või kolestaas suurendavad haiguse ägenemiste riski, tüsistuste tekkimist raseduse ajal ise (preeklampsia, sünnitusjärgne hemorraagia) ja lootele kahjulikke tagajärgi. Enneaegse raseduse määr tsirroosiga patsientidel võib ulatuda 32% -ni, perinataalne suremus - 18%.

Kroonilise viirusnakkuse esinemine ei suurenda spontaanse abordi riski, ei põhjusta kaasasündinud väärarengute suurenemist. Peamine emaga seotud aktiivse (nii ägeda kui ka kroonilise) viirusnakkuse probleem on lapse perinataalse nakatumise oht hepatiidi viirustega.

Perinataalne nakatumisviis on HBV leviku üks peamisi teid. Perinataalse HBV nakatumise oht sõltub markerite spektrist. HBsAg ja HBeAg juuresolekul on see 80–90% ja kroonilise infektsiooni tekkimise oht sündides nakatunud lastel on umbes 90% (suure tõenäosusega areneda maksatsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom hilisemas elus); HBsAg juuresolekul HBeAg puudumisel on nakatumise oht 2-15%, krooniline infektsioon nakatunud lastel areneb harva, kuid vastsündinutel võib täheldada ägeda ja isegi fulminantse hepatiidi arengut.

Lapse infektsioon

Lapse nakatumine toimub peamiselt sünnituse ajal, kuid võib esineda transplatsentaalselt ja postnataalselt. Peamised nakkuse tekkemehhanismid sünnituse ajal on ema veri, mis siseneb pindmistesse marrastustesse, loote konjunktiiv läbi sünnikanali, loote amnionivedeliku allaneelamine ja nn ema-loote infusioon nabaveeni platsenta väikeste anumate rebenemise tagajärjel. Valdavat nakatumist sünnituse ajal tõendab perinataalse nakkuse suurenenud risk, kui ägeda viirushepatiidi tekkimise ajastus emal läheneb sünnitusele, laboratoorsed nakkusnähtude ilmnemine umbes 3 kuu vanustel vastsündinutel (mis vastab HBV nakkuse keskmisele inkubatsiooniperioodile) tõestanud vaginaalset nakkavust. sekretsioon, amnionivedelik, aspireerib vastsündinute maosisu, nabanööri verd, samuti esimestel tundidel pärast sünnitust läbiviidud immuniseerimise efektiivsus. Immunoprofülaktika ei takista nakatumist, kuid viirusespetsiifilise immuunvastuse kiire arengu esilekutsumisega moduleerib laps nakkust, muutes selle mööduvaks ja hoiab ära nakkuse krooniliseks muutumise ja haiguse arengu.

Sünnitusjärgset HBV-nakkust vastsündinu hooldamisel ja rinnaga toitmisel (HBsAg ja PCR DNA leitakse rinnapiimas) peetakse vähem oluliseks, kuna enamik kõrge riskiga imikuid nakatub sündides ja sündides vaktsineerimine kaitseb nakkuse arengu eest sünnitusjärgsel perioodil.

HCV nakkuse (äge või krooniline) korral on tõestatud ka perinataalse ülekandetee võimalus, kuna HCV nakkavus on oluliselt madalam, perinataalse nakkuse roll selle nakkuse levikus (erinevalt HBV nakkusest on madal. Perinataalse nakkuse risk on keskmiselt 4,5–5). 5,0% ja seda peetakse madalaks. Mitmed uuringud on näidanud, et uimastisõltuvuse all kannatavatel emadel nakatutakse sagedamini (sõltumata vireemia tasemest ja HIV-nakkuse puudumisel)..

HCV nakkus, nagu ka HBV, toimub sünnituse ajal! Kõigil HCV-ga nakatunud emade vastsündinutel leitakse ema HCV-vastast platsentat läbivat vereseerumit. Nakatumata lastel kaovad antikehad esimese eluaasta jooksul, kuigi harvadel juhtudel on neid võimalik tuvastada kuni 1,5 aastat. Vastsündinul tuvastatud HCV RNA-ga kaasneb järgnevatel aastatel tavaliselt anti-HCV püsiv tuvastamine. Mõnedel lastel (immunosupressiooni taustal, HIV-nakkusega ja ka ilma kindlaksmääratud põhjusteta) täheldatakse tuvastatava anti-HCV puudumise korral püsivat HCV-nakkust. Kirjeldatakse mööduva vireemia vaatlusi vastsündinutel..

Fertiilses eas naiste ja kroonilise viirushepatiidi all kannatavate rasedate naiste raviks ja raviks on eriti taktikad. Õigeaegne diagnoosimine on eriti oluline, tuginedes HBsAg ja HCV vastaste naiste skriininguuringutele, kellel on oht hepatiidiviiruste tekkeks. Viirusevastane ravi on kindlasti näidustatud fertiilses eas noortele naistele, kellel on aktiivsuse tunnustega krooniline viirushepatiit, ja seda tuleks teha enne rasedust. Kuna perinataalse HCV-nakkuse spetsiifiline immunoprofülaktika puudub, tuleks soovi vältida lapse nakatumisohtu tõsise argumendina inaktiivse kroonilise C-hepatiidiga noorte naiste teraapia kasuks..

Euroopa maksauuringute assotsiatsiooni ja Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt ei ole rasedus hepatiidi viirustega nakatunud naistel vastunäidustatud. Kroonilise viirushepatiidi esinemine, sealhulgas maksatsirroosi staadiumis (kui puuduvad selgelt väljendunud portaalse hüpertensiooni nähud), ei ole raseduse katkestamise näidustus..

Viirusliku hepatiidi ravi rasedal naisel

Arvestades rasedate kroonilise viirushepatiidi käigu iseärasusi, samuti interferooni antiproliferatiivset toimet, ei ole viirusevastane ravi raseduse ajal soovitatav. Praegu on kirjanduses kirjeldatud mitukümmend raseduse katkestamise vaatlust, mille ajal kasutati interferooni enneaegse diagnoosi saanud raseduse või tuumori all kannatavate patsientide elutähtsate tunnuste tõttu. Kaasasündinud väärarengute juhtumeid ei olnud, kuid loote alatoitumuse olulist esinemissagedust täheldati..

Nendele andmetele tuginedes arvatakse, et raseduse ajal interferoonravi ajal ei ole absoluutset näidustust selle katkestamiseks, kuid ravi tuleb katkestada. Ribaviriinil on teratogeenne toime ja see on raseduse ajal vastunäidustatud; rasedus on võimalik mitte varem kui kuus kuud pärast selle ravimiga ravikuuri. Vaatamata mõningatele kogemustele lamivudiini kasutamisel koos teiste viirusevastaste ravimitega HIV-nakatunud rasedatel ei ole selle ohutus lootele veel kindlaks tehtud. Näidati, et sünnitusviis (loodusliku sünnikanali või keisrilõike kaudu) ei mõjuta perinataalse HCV ja HBV nakatumise sagedust. Ühes mitmekeskuselises uuringus seostati keisrilõikega enne loote põie rebenemist oluliselt väiksema riskiga HCV ülekandumine lapsele kui sünnitusel loodusliku sünnikanali või keisrilõike kaudu. Kuid tänaseni pole mõjuvat põhjust soovitada keisrilõiget, et vähendada lapse nakatumise riski nii HBV kui ka HCV-ga.

Kõigile HBsAg-i emade vastsündinutele rakendatakse kohustuslikku HBV immunoprofülaktikat. Vaktsiini esimene süstimine (HBsAg ja HBeAg-d kandvate emade lastele soovitatakse paljudes riikides koos HBIg kasutuselevõtuga) tuleb teha esimese 12 tunni jooksul pärast sündi, järgneva - 1 ja 6 kuu jooksul. HBsAg-d kandvate emade vastsündinute immuniseerimise efektiivsus kroonilise HBV-nakkuse arengu ennetamisel lastel ületab 95%. Lisaks takistab see HDV-nakkuse arengut lastel. Mõnes kõrge veotasemega riigis on välja töötatud emakasisese infektsiooni passiivse immunoprofülaktika skeem immuunglobuliini abil, mida manustati raseduse kolmandal trimestril HBeAg kandjatele kolm korda 3, 2 ja 1 kuu enne sünnitust. Selline immunoprofülaktika osutus lootele ohutuks ja viib temas kroonilise HBV-nakkuse tekke riski olulise vähenemiseni. Huvipakkuvad on teated lamivudiini kasutamisest raseduse viimasel trimestril HBeAg-positiivsetel kroonilise B-hepatiidiga patsientidel loote emakasisese nakatumise vältimiseks.

HBV- või HCV-nakkuse esinemist emal ei peeta vastsündinu imetamise vastunäidustuseks.

Kirjandus
1. "Praktiline hepatoloogia", toimetaja RAMS N.A. Mukhina. 2004 g.
2. “Maks ja rasedus” T.M. Ignatova. 2004 g.
3. "Maksa- ja sapiteede haigused" Wolfgang Herok. 2009 aasta.

Raseduse ajal on naisel maksavalu: miks see juhtub rasedatel varajases ja hilises staadiumis ning mida teha?

Rasedus on test tulevase ema keha jaoks, kuna elundid peavad töötama tõhustatud režiimis. Eriti kahjustatakse maksa, meenutades sageli valu paremas hüpohondriumis, naha sügelust ja heaolu halvenemist. Elundi patoloogiad võivad olla ohtlikud ema ja lapse elule ja tervisele, seetõttu vajavad nad viivitamatut arstiabi.

Maks valutab raseduse ajal

Rasedus on õnnelik sündmus, kuid valu võib selle varjutada. Kui kõhus, seljas või jalgades on valu, siis pole millegi pärast muretseda, see on raseduse ajal normaalne, välja arvatud juhul, kui muidugi on valud tugevad ja teravad. Kuid kui rase naine tunneb pärast viljastumist maksavalu, võib see olla märk sellest, et naise kehas on midagi valesti. Täna räägime teiega sellest, mida teha, kui raseduse ajal valutab maks? Kuidas sellist valu leevendada?
Miks raseduse ajal ilmneb maksavalu?

Raseduse ajal võib maksavalul olla mitu põhjust. Rase naine võib tunda maksa valu selle deformatsiooni tõttu, kuna kasvav emakas surub tugevalt lähedal asuvatele elunditele. Pidev valu ja ebamugavustunne kõhus, eriti paremas ülaservas, võib siiski muret tekitada, kuna see võib olla märk tõsistest maksaprobleemidest..

Sellisel juhul on väga oluline külastada günekoloogi õigeaegselt, et viia läbi õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Kõik muutused kehas tuleks arstile esitada nii kiiresti kui võimalik, eriti kui tegemist on regulaarselt esinevate teravate valudega, ainult nii saate vältida soovimatuid tüsistusi.

Maks valutab raseduse ajal - mida teha?

On naisi, kellel maks hakkab kohe pärast viljastumist haiget tegema. Valu võib olla nii mõõdukas kui ka intensiivne ja mõnikord võib see olla isegi väljakannatamatu. Selle põhjuseks võib olla häiritud maks. Allpool märgime raseduse ajal kõige tavalisemaid maksaprobleeme, millega rase naine võib kokku puutuda..

Rasedate naiste äge rasvane hepatoos

Muidu nimetatakse seda haigust maksa ägedaks rasvaseks degeneratsiooniks. Haigus on äärmiselt haruldane, esinedes ühel 10 000-st rasedast. Reeglina areneb äge rasvane hepatoos perioodil 34-36 rasedusnädalat. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral taandub haigus sageli. Selle haiguse etioloogia raseduse ajal pole täpselt selge, kuid haigus võib areneda viirusinfektsiooni, joobeseisundi ja preeklampsia tõttu. Ja diagnoosi saab teha ainult selle valdkonna spetsialist. Kui tuvastatakse maksa äge rasvane degeneratsioon, valmistatakse rase naine sünnituseks. Küpse emakakaela korral hakkavad arstid tööjõu elevust tekitama. Kuid kui emakakael pole sünnituseks valmis, siis tehakse keisrilõige.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Rasedane kolestaas mõjutab tugevalt maksa. See haigus esineb neil, kelle maks on raseduse hormoonide suhtes tundlik. Rasedate kolestaaside korral väheneb sapi eemaldamine soolestikus, mis põhjustab sapisoolade kogunemist veres. Haiguse peamiseks sümptomiks võib nimetada tugevat sügelust, mis võib alata peopesade ja jalgadega ning levida järk-järgult kogu kehas. Näib, et haigus pole eriti kohutav, kuid rasedate naiste kolestaasi tõttu on surnult sündinud lapse tõenäosus suur.

Rasedat kolestaasi ravitakse ravimitega, mille tõttu sügelus elimineeritakse või nõrgeneb, taastatakse maksafunktsioon ja normaliseeritakse sapphapete sisalduse testide tulemused..

Sügeluse leevendamiseks võite kasutada:

  • kalamiini kreem;
  • beebikreemid;

kandke kindlasti kergeid, ainult puuvillast riideid. Nii väldite sügeluse võimendamist.

Kui teie maks valutab raseduse ajal palju ja valud on liiga teravad, soovitame pöörduda võimalikult kiiresti atesteeritud homöopaadi poole

Ainult spetsialist suudab raseduse ajal maksavalu põhjused välja selgitada ja leida teile sobivad ravimid selle olulise organi tugevdamiseks.

Ennetavad meetmed

Raseduse ajal maksa patoloogiliste seisundite tekke riski vähendamiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

  • Jälgige dieeti. Jäta välja rasvased, praetud, vürtsikad, hapud ja marineeritud nõud. Söömine toimub 5-7 korda päevas. Dieedi aluseks on madala rasvasisaldusega liha ja kala, köögiviljad ja puuviljad, teravili, madala rasvasisaldusega piimatooted.
  • Järgige joomise režiimi. Vajalik veekogus on 1,5–2 liitrit päevas, mahtu ei tohiks ületada, nii et turset ei teki.
  • Ole aktiivne. Jalutamine ja laadimine aitavad kaasa vereringe aktiveerimisele ja parandavad keha toimimist, ei lase rasva ladestuda.

Laadimine...
Jagage teistega!

Erinevad maksahaigused raseduse ajal

  • intrahepaatiline kolestaas;
  • äge rasvane maks;
  • preeklampsia;
  • HELLP sündroom.

Naissoost naistel on kolestaas sagedamini kui muud kõnealuse organi patoloogiad. Selline patoloogiline seisund on omane ainult lapse kandmise perioodile ja pärast sünnitust möödub see jäljetult. Kolestaasi manifestatsioonideks on kollatõbi ja naha sügelus ning põhjuseks on sapi stagnatsioon kehas. Raseduse kolmandas trimestris on kolestaas, mis on tingitud loote massi ja mahu järsust suurenemisest, mis häirib sapi normaalset toimimist. Kuid mõnikord võib naha sügelus alata juba 6–12 rasedusnädalal.

Kolestaasi raskematel juhtudel kurdavad patsiendid unisust, pidevat kõhukinnisust, nõrkust, unetust, pidevalt kõrvetisi. Kõik kolestaasi nähud peaksid lõppema 1–2 nädala jooksul pärast sünnitust. Kui kolestaas tekib üks kord, kordub see tulevikus iga järgneva rasedusega. Samuti edastatakse see haigus päriliku joone kaudu naiste poolel. Haigus on otseselt seotud platsenta hormoonide hüperfunktsiooniga, samuti hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega enne rasedust.

Maksa kolestaasi on ravimite abil võimatu ravida. See pole ka põhjus lapse kandmise katkestamiseks. Kolestaasi esinemisel suureneb aga enneaegse lapse, surnud lapse sünnituse või varajases eas imikute surma oht. Sellepärast jälgivad arstid selle haigusega väga hoolikalt loote tervislikku seisundit enne ja pärast sündi. Võib-olla sünnituse algus 38. rasedusnädalal ja rasketel juhtudel haiguse kulgu - 36. eluaastal. Pärast sünnitust mõjutab kolestaas naiste tervist, kalduvus mitmesugustele põletikulistele protsessidele.

Arstid ei tea ägeda rasvmaksa tekkimise etioloogiat positsioonil olevatel naistel. Haiguse diagnoosimine toimub testide ja uuringute põhjal. Kui see diagnoos kinnitatakse, katkestatakse rasedus kiiresti. Tõhusa taastusravi korral võib iga järgnev rasedus naisel kulgeda täiesti normaalselt.

Sarnaselt ägeda rasvmaksaga rasedatel gestoosi tuvastamise põhjuseid eksperdid ei tea. Haiguse ajal väheneb veresoonte maht järsult, vere hüübimine väheneb ja südame töö nõrgeneb. Tugevad tursed tekivad, samal ajal kui haiguse alguses on nad kehas vedelikupeetuse tõttu varjatud. Eneseravimine on sel juhul kategooriliselt võimatu, samuti diureetikumide ja ravimite joomine, kuna kogu närvisüsteemi kahjustus, mida meditsiinis nimetatakse proeklampsiaks, võib hakata arenema.

Gestoosi tunnusteks on peavalud ja pearinglus, iiveldus ja oksendamine, ärevus ja patsiendi ebapiisavus. Kõik see on tingitud vereringehäiretest selle haiguse all kannatava inimese ajus. Eksperdid peavad eklampsiat kõige raskemaks staadiumiks, kui hakkavad ilmnema krambid, samuti hüpertensiooni, mille tagajärjel tekivad sageli insuldid. Samuti võib alata platsenta koorimine, mis võib põhjustada loote surma..

Gestoositeraapiat peaks määrama ainult arst pärast haiguse põhjalikku diagnoosimist. Kurb tõsiasi on see, et haigust ei ole võimalik täielikult ravida, kuid pädeva ja õigeaegse lähenemise abil saate kõigi sümptomite negatiivse ilmingu minimeerida ja vältida diagnoosi süvenemist. Ravi ilma ravimiteta või arstid, kes sel juhul on eranditult rahvapärased abinõud, võib põhjustada parandamatu tulemuse.

Ka gestoosi kaugelearenenud vorm viib sageli HELLP-sündroomini, mis avaldub raseduse kolmandal trimestril koos valu paremas hüpohondriumis, vere oksendamise ja tursega kogu kehas, ikteruse, krampide ja maksapuudulikkusega. Ultraheliuuringul, mille arstid selliste näidustuste tuvastamisel tingimata läbi viivad, on patsiendi maksas ehhogeensed piirkonnad selgelt nähtav.

Diagnostilised meetodid

Kui rasedal on maksavalu, ärge viivitage arstiga minemisega. Ta ütleb teile, mida teha, määrab vajalikud uuringud ja selgitab välja valusündroomi põhjused.

Valu põhjuse väljaselgitamiseks on kõigepealt vaja läbi viia laboratoorsed testid:

  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • viirushepatiidi markerite test;
  • maksatestide läbiviimine, mis on bilirubiini, albumiini, kolesterooli, ensüümide ja hapete biokeemiline vereanalüüs.

Suurenenud bilirubiini skoor (üle 18,5 μmol / L) võib näidata hepatiiti ja muid maksakahjustusi.

Alaniinaminotransferaasi (ALAT) arvu ületamine veres näitab maksarakkude hävitamise algust. See seisund on iseloomulik põletikulistele protsessidele ja tsirroosile. Kõrge ALAT ja madal bilirubiin näitab viiruslikku B-hepatiiti.

Maksaproov võetakse hommikul, alati tühja kõhuga. Päev enne vereloovutamist, füüsilist tööd ja treenimist tuleks loobuda. Suitsetamine ja alkohol võivad tulemusi moonutada. Kui kahtlete andmete usaldusväärsuses, määrab arst uuesti uuringu.

Normaalne raseduse ajal on:

  • ALAT ja ASAT (aspartaataminotransferaasi) taseme langus esimesel trimestril umbes 5-10%. Viimasteks nädalateks peaksid numbrid taastuma.
  • GGT (gamma-glutamintranspeptidaas) indeks väheneb raseduse alguses ja lõpus ning hakkab suurenema teisel trimestril. Järsk hüpe näitab krooniliste maksahaiguste ägenemist.
  • Bilirubiini sisaldus rasedatel kahaneb esimese kahe trimestri jooksul 50% -ni, kolmandal - pisut kuni 15–30% -ni..

Vereanalüüsidest ei piisa diagnoosi kinnitamiseks, seetõttu on maksa ultraheli kohustuslik. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ja lisaks sellele peab naine järgima dieeti enne mitu päeva..


Ägeda rasvade degeneratsiooni tuvastamine nõuab biopsiat. See meetod on üsna ohtlik, seda kasutatakse harva. Biopsia on seotud DIC-levinud intravaskulaarse koagulatsiooni riskiga. Protseduuri läbiviimine põhjustab tugevat verejooksu.

Mis juhtub kehaga raseduse ajal

Muutused rase naise kehas on geneetiliselt inkorporeeritud ja nende eesmärk on tagada loote kasv ja areng. Need mõjutavad kõiki elundisüsteeme..

Kesknärvisüsteemi erutuvus suureneb, ilmneb raseduse domineerivus - erutuse fookus, mis suunab kogu organismi tööd raseduse säilitamiseks.

Lühikese aja jooksul suureneb kilpnäärme funktsioon, selle hormoonide kontsentratsioon suureneb 2 korda. Eesmärk on hoida ainevahetusprotsesse kõrgel tasemel. Suurenenud kaltsitoniini kogus suurendab kaltsiumi imendumist soolestikus ja ebapiisava toidu tarbimise korral demineraliseeritakse hambad ja luud.

Neerupealise hormoonis kortisoolis kaob sekretsioonirütm, selle kontsentratsioon ületab 3-kordselt raseduse eelse kontsentratsiooni. See viib ainevahetuse kiirenemiseni, rasva ladestumiseni, venitusarmide ilmnemiseni. Mineralokortikoidid hoiavad aktiivselt vedelikku ja suurendavad ringleva vere mahtu.

Kardiovaskulaarsüsteem moodustab platsenta täiendava vereringe ringi, valmistub eelseisvaks verekaotuseks, loob tingimused platsenta ja lapse optimaalse verevoolu säilitamiseks. See ilmneb vere mahu suurenemise 40%, vererõhu languse ja tahhükardia tõttu. Kasvav loode tõrjub südame, nii et rasedal naisel tekivad mürad, mis mööduvad pärast sünnitust. Kuna vereplasma suurenemise tõttu muutub vere hulk, võib hemoglobiinisisaldus pisut langeda. Kuid järk-järgult taastatakse hemopoeetilised elundid ja piisava rauavarude korral normaliseerub hemoglobiin.

Hapniku tarbimine suureneb 30–40%, rindkere laieneb, kuid laienenud emaka tõttu väheneb kopsumaht. Seetõttu suureneb hingamissagedus kompenseerivalt, õhupuudus ilmneb sageli puhkeolekus ja minimaalse pingutusega.

Neerude verevarustus muutub aktiivsemaks, suureneb filtreerimine, vaagna laieneb, kusejuhid pikenevad. Loode tõrjub põie peaga, seega sagedane tung urineerida.

Elundite silelihaste toon väheneb. Seedesüsteemi poolt väljendub see toidu aeglustumisel, vee imendumise suurenemisel ja refluksösofagiidi tekkel. See avaldub iivelduse, oksendamise, sagedase kõhukinnisuse, isutus.

Maksa proteiinisünteetiline funktsioon viiakse ümber kandjaglobuliinide suurenenud sünteesile. Albumiini kogus väheneb. See viib ödeemi ilmnemiseni. Hüübimisfaktorite sünteesi suurenemine suurendab tromboosi riski.

Loote muna tagasilükkamise vältimiseks on raku immuunsus pärsitud. Selle tagajärjed väljenduvad rasedate kokkupuutel sagedaste nakkushaigustega, nende kulg on pikaajalisem.

Diagnoosimine ja ravi

Kui ilmnevad maksahaigustele iseloomulikud sümptomid, määratakse biokeemiline vereanalüüs. Patoloogiad näitavad bilirubiini, kolesterooli ja maksaensüümide taseme kõrvalekaldeid. Instrumentaalne diagnostiline meetod hõlmab ultraheli, mis võimaldab teil hinnata selle struktuuri, suurust, kuju, verevoolu, tuvastada neoplasmid ja põletikulised protsessid. Meetod on ohutu - raseduse ajal saate ultraheli teha igal ajal.

Pärast põhjuse väljaselgitamist on ravi ette nähtud. Teraapia peamine punkt on dieet, mis võimaldab teil elundit nii palju kui võimalik maha laadida. Pevzneri sõnul on see tabeli number 5. Sageli ette nähtud hepatoprotektoreid. Sõltuvalt naise seisundist võib varajase sünnituse välja kirjutada looduslike vahenditega või keisrilõike abil.

Valu põhjused

Mida tähendab lapseootel ema, kui ta kaebab arstile maksavalu pärast? Ühelgi naisel puudub röntgenvaade ja ta ei suuda naha ja lihaste kaudu näha, millist elundit ta nii kiiresti nõuab. Me räägime ebamugavustundest paremas hüpohondriumis - seal, kus rannakaar lõpeb. Just siin asuvad maks ja sellega külgnev sapipõis. Paljud nendes elundites esinevad patoloogilised muutused põhjustavad parema ribi all torkamist, lõikamist või valutamist.

Valu ja ebamugavustunde põhjused maksa projektsioonis:

  • sapiteede düskineesia;
  • maksahaigus
  • treeningstress;
  • loote liikumine.

Mõnel juhul on maksa valu põhjus üsna ilmne, teistes olukordades võib diagnoosimisel vaja minna arsti abi. Vaatleme üksikasjalikumalt iga võimalikku ebamugavuse põhjust paremas hüpohondriumis.

Sapiteede düskineesia (JVP)

Enne sapipõie ja sapijuhade haigusest rääkimist on vaja välja selgitada nende struktuuride roll inimese kehas. Sapipõis, kanalid ja kolm sulgurlihaseid moodustavad inimese sapiteede süsteemi. Sfinkterid on spetsiaalsed lihasrõngad, mis piiravad ühte ruumi teisest. Kaks sapiteede sulgurlihase asub otse sapipõie kaelas, kolmas aga kaksteistsõrmiksoole seinas. Just sulgurlihased reguleerivad sapi sisenemise hetke soolestikku ja määravad seeläbi raseda kogu seedesüsteemi toimimise.

Sapipõis on sapi reservuaar - spetsiaalne vedelik, mis osaleb seedimisprotsessis. Sapp moodustub ööpäevaringselt, kuid siseneb soolestikku ainult toiduga. Sapipõie aktiivse kokkutõmbumisega eritub sapp ja liigub edasi sapiteede kaudu. Sfinkterid avanevad ja sapp osaleb seedimisel. Nii et see peaks olema normaalne, kuid mis juhtub patoloogia arenguga?

Raseduse ajal suureneb progesterooni tase veres märkimisväärselt. See oluline naissuguhormoon lõdvestab siseorganite lihaseid, sealhulgas sulgurlihaseid. Seedimise ajal toimub häiritud sapi sekretsioon. On valu, mis on seotud diskoordineeritud kokkutõmmete ja sapipõie lõdvestamisega. Tuim või valutav valu lokaliseeritakse paremal ribide all, levides epigastimaalsesse piirkonda. Ebameeldivad aistingud intensiivistuvad pärast söömist, samuti loote aktiivsete liikumistega. Koos valuga ilmnevad iiveldus, kõrvetised, röhitsemine ja puhitus - algava düskineesia tüüpilised sümptomid.

DZHVP rünnak toimub mitte ainult dieedis esinevate vigadega. Liigne füüsiline koormus, ületöötamine või stress võivad valu esile kutsuda. Raseduse lõpus võivad isegi loote liigutused haigust süvendada. Paljud naised kogevad valu mitte ainult ribide all, vaid ka südame projektsioonis, samuti õhupuudust, peavalu ja südamepekslemist. Arstid nimetavad seda nähtust vegetatiivseks kriisiks ja seostavad seda sapiteede talitlushäiretega.

Maksahaigus

Hepatiit on erineva geneesiga maksapõletik. See termin tähistab nii nakkushaigusi (A-, B-, C-, D-, E-hepatiit) kui ka toksilisi maksakahjustusi. Hepatiidi arenguga suureneb maks, mille tõttu ilmneb valu parema ribi all. Võib-olla iivelduse ja isegi oksendamise ilmumine, ärritunud väljaheide. Kolestaatilise hepatiidi korral on sügelus ja nahalööve väga iseloomulikud..

Mis tahes hepatiidi tüüpiline sümptom on kollatõbi. Naha ja skleera värvumine kollasena tekib bilirubiini sisenemise tõttu vereringesse. Mõnel juhul algab viirushepatiit kehatemperatuuri tõusuga, äkiliste külmavärinate ja peavaluga. Nakkuslikku maksakahjustust tavalisest gripist võib olla keeruline eristada..

Muud maksa valu põhjused

Ebamugavustunne ja valu ribide all võivad ilmneda pärast pikka jalutuskäiku või mis tahes füüsilist tegevust. Raseda naise jaoks võib see koormus olla väga ebaoluline, sest lapse ootuses on tema keha juba tõsiseid šokke. Hilisemates etappides võib loote liiga aktiivsete liikumiste tõttu tekkida valu maksa projektsioonis. Terav löök väikese jalaga - ja nüüd haaras tulevane ema ehmatusega paremast küljest. Kõik need põhjused on füsioloogilised ega vaja mingit ravi. Pärast sünnitust kaovad valu löögid iseenesest.

Retinool ja rasedus

Soovitatav retinooli määr on 10 000 RÜ päevas. Võtke näiteks veiselihamaks, milles osa, milles A-vitamiini päevane norm ületatakse kolm korda. See summa kahjustab teie last.

Muidugi vajavad rasedad retinooli, kuid te ei tohi vitamiinide kogust ületada. See on keeld olla maksaroogade vastu liiga armastatud. Selle lapsed soovitavad teil hoolikalt läbi lugeda võetud vitamiinide koostis.

Retinooli võib leida kalaõlist, mis võetakse kala maksast. Osta kalaõli kapsleid, mis saadakse kalade lihaskoest, nii saate kõige väärtuslikuma oomega-3 ja kaitsete ennast ja last täiendava retinooliannuse eest.

Maks sisaldab valmis A-vitamiini, porgand aga provitamiini A (karotiini). Seda leidub ohtralt ka apelsini-köögiviljades, kaunviljades ja rohelistes. Provitamiin ei piirdu rasedate naiste menüüga, ohtlik on ainult valmistoit.

Valu põhjused

Oodatava ema keha on koormatud tohutult, kõik ei saa sellega hakkama. Kehamuutused võivad põhjustada uusi haigusi ja olemasolevate ägenemist.

Häirivate sümptomite ilmnemine on kindlasti oluline.

Raseduse ajal, eriti raseduse esimesel trimestril, on enamiku ravimite kasutamine keelatud, seetõttu on oluline probleem varakult kindlaks teha. Maks on tähtsaim organ, mis osaleb seedimises ja keha puhastamises.

Just tema kannatab raseduse ajal peamiselt topeltkoormus.

Ta peab hakkama saama mitte ainult väljastpoolt kehasse sisenevate ainetega, vaid ka hormonaalsete purunemiste ja muude muutustega naisorganismis. Lisaks kannatavad kõhuõõne elundid, sealhulgas maks, kasvava emaka mehaanilise nihke ja surve all.

Samuti väärib kaalumist asjaolu, et paljudel naistel on lapse kandmise ajal kummalised maitse-eelistused. Seetõttu saavad naised korraga süüa ja süüa mittesobivaid toite. Kõik see muidugi ei saa mõjutada maksa tööd.


Maks võib raseduse ajal olla haige banaalse ületöötamise või keha suure koormuse tõttu, kuid mõnikord on see sümptom tõsiste patoloogiate signaal

Maksavalu võib näidata tõsiste protsesside esinemist kehas, näiteks:

  • kahju vigastuse tõttu;
  • pankreatiit
  • hepatiit;
  • hepatoos;
  • koletsüstiit;
  • sapiteede düskineesia;
  • neoplasmid.

Maksa valu põhjustajaks võivad olla rasedusega otseselt seotud haigused, nimelt:

  • maksa valu koos liigse oksendamisega;
  • äge rasvane maks;
  • intrahepaatiline kolestaas;
  • maksakahjustus koos gestoosiga.

Peamine sümptom, mis näitab maksahaigust, on valu paremas hüpohondriumis. Valu puhang võib süvendada naha sügeluse ja kollasuse ilmnemist. Kapillaarid muutuvad rabedaks, nahale ilmuvad ämblikveenid. Maksa patoloogiad on ohtlikud.

Tõsistel juhtudel võib see põhjustada selliste tüsistuste tekkimist nagu raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, loote surm, ema surm.

Raseduse ajal tekkivat valu ei tohiks eirata

Miks võib rase naine maksa saada

Rasedal naisel suureneb maksa koormus kohati, ta mürgitab ema ja loote verd. Hormonaalsed muutused, söömisharjumuste muutus mõjutavad maksa. Seedesüsteemi kroonilised haigused kipuvad lapse kandmise ajal süvenema ja teatud ravimite võtmine ainult kiirendab seda. Samuti on geneetilisi tegureid, mis võivad avalduda hormonaalse raputamise ajal.

Parempoolse hüpohondriumi valu võib tulla spasmilisest sapipõiest ja selle kanalitest, maksakapsli pikendusest. Kõhunäärmehaigustega võib maksa tekitada kõhuvalu.

Hilisemates etappides võib suur loode liikumise ajal puhata jalad maksas ja edastada lapseootele ebameeldivaid aistinguid.

Kasvav emakas tõrjub kõhuorganeid, parempoolse niudepiirkonna asemel võib pimesoolepõletik liikuda paremasse hüpohondriumi. Selle põletikuga ei esine küljel ägedat valu, vaid maksa valutab.

Kuidas ravida

Sapiteede düskineesia korral peaksite kõigepealt hoolitsema dieedi muutmise eest. Iga päev peaks lapseoote ema laual olema nõud, mis parandavad sapi väljavoolu. Mitte liiga tugevad kala- ja lihapuljongid, munad, päevalill, oliiv ja või, koor, hapukoor - kõik need tooted parandavad seedimist ja kõrvaldavad valuhaavad. Värsked magneesiumirikkad puuviljad (õunad), mõned köögiviljad (porgandid) ja marjad (roosi puusad) ei häiri. Raseda naise igapäevasesse dieeti kuuluvad tavalised kliid saab düskineesiaga hästi hakkama.

DWLD ravimravim on ette nähtud, kui dieet ei ole soovitud mõju andnud. Sapi väljavoolu hõlbustamiseks kasutatakse taimseid preparaate (Hofitol, kolereetiline kollektsioon). Ravikuur peaks olema vähemalt 2 nädalat. Vajadusel võite teraapiavälja korrata lühikese vaheajaga.

Nakkuslike maksahaiguste korral lisatakse ravile viirusevastaseid ja immunomoduleerivaid ravimeid. Ägeda staadiumi korral viiakse teraapia läbi haiglas. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral kulgeb hepatiidi vastane rasedus ohutult ja lõpeb õigeaegselt lapse sündimisega.

Maksa projektsiooni valu ei sega tavaliselt lapse sündi sünnikanali kaudu. Enamikul juhtudest ilmneb pärast sünnitust hormonaalsete muutuste põhjustatud düskineesia. Nakkuslik hepatiit ja muud rasked maksahaigused võivad vajada täiendavat ravi. Arst saab pärast täiendavat uuringut anda täpsed soovitused edasiseks raviks..

Ärahoidmine

Haiguse vältimiseks on alati parem teha kõik võimaliku, kui seda hiljem ravida. See väide kehtib eriti juhul, kui maks valutab raseduse ajal. Lisaks asjaolule, et maksaravi on üsna keeruline ja pikk protsess, kehtivad naiste olukorraga seotud ravimitele ka piirangud.

Muidugi, ideaalsel juhul on parem uurida maksa ja muid siseorganeid lapse kavandamisetapis ja läbida ravi õigeaegselt. Kuid maailm pole täiuslik, nii et kui saite kõigepealt teada perekonnas täiendamisest ja alles siis tundsite terviseprobleeme, peate proovima neid vähemalt minimeerida.

Esiteks peate proovima süüa võimalikult õigesti:

  • Sööge rohkesti kiudaineid puu- ja köögivilju, täisteraleiba, teravilja, lisage söögikordadele kliisid.
  • Püüdke vältida magusat ja rasvast. Eriti kompleksis - võikreemiga koogid tuleb pikka aega unustada.
  • Peida pann! Eelistatud on keedetud või hautatud toidud, küpsetada saab aurutoite, liha või kala.
  • Vältige toitudes ja jookides kunstlikke koostisosi (värvained, säilitusained, maitse- ja lõhnatugevdajad).
  • Jooge võimalikult palju puhast vett ilma gaasita, võite vett hapestada viilu sidruniga, see suurendab sapi tootmist ja parandab seedimist.

Seal on üsna palju ravimtaimedel põhinevaid hepatoprotektoreid, mis aitavad kaitsta maksa ja hõlbustada selle tööd sel raskel perioodil. Isegi kui teie maks valutab mõnikord, ei saa te raseduse ajal ravimite võtmise osas ise otsustada. Hoolimata asjaolust, et tablett sisaldab ainult ürte, peate siiski ravimite ennetava kasutamise osas arstiga nõu pidama!

Võimalikud tüsistused

Naise erilisel perioodil töötavad paljud süsteemid senisest hoolikamalt..
Sama kehtib maksa kohta, mis peab töötlema rohkem aineid. Sellepärast, millised probleemid võivad tekkida isegi selle organi haiguste puudumisel.

Selle tagajärjel võib see põhjustada järgmisi probleeme:

  • surnult sündinud;
  • enneaegne sünnitus;
  • kõrge tursus;
  • maksapuudulikkus (entsefalopaatia);
  • veenide tugev laienemine, mis põhjustab verejooksu seedetraktis.

Väga sageli peate kasutama stimuleerimisprotseduuri või tegema operatsiooni (keisrilõige).

Maksahaigused ja nende peamised sümptomid

Sageli kannavad rasedad nakatunud hepatiit A. Haigus ei ole lootele ega vastsündinule kahjulik. B-hepatiit on rasedatel raske. Vastsündinu nakatumise vältimiseks vaktsineeritakse ta kohe. Kui naisel on krooniline hepatiit, võtab raseduse ajal vaev kergemat vormi. Hepatiidi sümptomid:

  • naha ja silmade sklera kollasus;
  • tume uriin
  • kerged väljaheited;
  • apaatia;
  • halb isu;
  • valu paremas hüpohondriumis.

Sapikivitõve diagnoos on tingitud naise ebastabiilsest hormonaalsest taustast. Elukivid ilmnevad esimesel trimestril. Signaal kivide moodustumise kohta on valu urineerimise ajal. Lõpliku diagnoosi saamiseks saadab arst rase naise ultraheli tegema. Kui on vaja kivi eemaldada, viiakse operatsioon läbi pärast sünnitust. Enne seda on ravi suunatud põletiku peatamisele..

Intrahepaatiline kolestaas avaldub eranditult raseduse ajal. Kuna haiguse põhjus on spetsiaalne hormonaalne taust. Ainevahetushäired mõjutavad filtreerimise, sapi moodustumise ja eraldamise funktsioone. Loote jaoks on kolestaas täiesti ohutu. Kolmandal trimestril suureneb kolestaatilise hepatoosi oht. Haiguse olemus on sapipigmendi kogunemine maksas. Sel juhul on rikutud valkude ja kolesterooli metabolismi. Haigus on väga ohtlik, nii et sageli tuleb aborti teha, et naise elu päästa.

Kui ohtlikud on sellised valud emale ja lapsele

Esimesel trimestril ning sellele järgnevatel hepatiitidel ja muudel asjaomaste elunditega seotud probleemidel võib see olla ohtlik nii ema tervisele kui ka lapse seisundile.

Tüsistused tekivad väga erinevalt:

  • loode ei arene ootuspäraselt;
  • laps võib sündida surnuna või raseduse katkemine;
  • lapse emal areneb tsirroos;
  • maksapuudulikkus põhjustab rase naise surma.

Kui ravi viiakse läbi varases staadiumis, on prognoos soodne, olenemata haiguse tüübist. Kui lasete asjadel iseenesest minna, võivad tagajärjed olla hukatuslikud. Nii et kolestaasiga juhtub enneaegset sünnitust umbes 60% naistest.

Kui te ei ravi HELP-sündroomi, on oht maksa rebenemiseks. Samuti suureneb platsenta plahvatuse oht ja sünnitus võib olla enneaegne.

Äge rasvade degeneratsioon on ohtlik, kuna see põhjustab mõnikord kooma, surma või mitmete siseorganite puudulikkust. Ema päästmiseks peab ta tegema vereülekande. Tüsistuste vältimiseks peab laps põhjustama enneaegset sünnitust.

Maksahaigused raseduse ajal

Maksapatoloogia jagatakse tinglikult kahte rühma:

  1. Rasedusega seotud.
  2. Mitte rasedusaegsed haigused.

Raseduse areng ei sõltu viirushepatiidi, alkohoolsete maksakahjustuste, sapikivitõve, sapiteede düskineesia ilmnemisest.

Selle esinemine ja areng on seotud rasedusega selliste haiguste korral nagu:

Intrahepaatiline kolestaas

Maksakahjustust, mis on tingitud rakkude suurenenud vastuvõtlikkusest suguhormoonidele, nimetatakse intrahepaatiliseks kolestaasiks. See juhtub kerge, mõõduka ja raske.

Haiguse põhjus pole täpselt kindlaks tehtud. Peamine roll kuulub geneetiliselt määratud teguritele. Selle haigusega naistel on häiritud geneetiliselt määratud kõrge tundlikkus östrogeeni suhtes, häiritud on sappkomponentide sapipõitesse transportimise eest vastutavate ensüümide tootmine ja moodustuvad ka atüüpilised sapphapped.

Suguhormoonide taseme tõus koos maksaensüümide süsteemi samaaegse defektiga põhjustab kolestaasi esimesi ilminguid. Häiritud sapi moodustumine ja sapiteede eritumine.

Pideva raseduse ajal on kolestaas enneaegse sünnituse võimaluse tõttu ohtlik, mõjutab lootele negatiivselt, häirides steroidhormoonide sünteesi.

Haigus ilmneb esmakordselt pärast 28 rasedusnädalat. Peamine sümptom on mitmesuguse intensiivsusega naha sügelus. See intensiivistub öösel, põhjustades unehäireid, väsimust, ärrituvust. Sügeluse sagedane lokaliseerimine - kõht, käsivarred, käed, jalad.

Kollasus ilmneb väga harva. Hüpohondriumi valu, maksa suurenemine, düspeptilised sümptomid pole iseloomulikud. Prognoosid sünnitava naise jaoks on soodsad, haiguse ilmingud kaovad 1-2 nädalat pärast sündi. Loote jaoks võivad tagajärjed olla tõsised - enneaegne sünnitus, arengu hilinemine, perinataalne surm.

Rasvane hepatoos

See on haruldane teadmata päritoluga maksahaigus. Väidetav põhjus on rasvhapete töötlemisel osaleva ensüümi geneetiline defekt, mille tagajärjel tekivad hepatotsüüdid rasvakahjustused.

Haigus avaldub pärast 26. rasedusnädalat, sagedamini naistel, kel pole naisi või mitu rasedust. Alguses ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid - üldine halb enesetunne, iiveldus, oksendamine, valu paremas ülemises kvadrandis, peavalu. Hilisemad maksapuudulikkuse sümptomid arenevad - kollatõbi, maksa entsefalopaatia. Kui diagnoosi ei tehta ja ravi ei alustata, ilmneb maksapuudulikkus, vere hüübimise patoloogia, neerupuudulikkus, mis võib lõppeda surmaga.