C-hepatiit raseduse ajal: kõik, mida peate teadma

Kas C-hepatiiti leitakse sageli raseduse ajal? Lõppude lõpuks peavad lapseootel emad läbima mitmeid teste, sealhulgas HIV-nakkuse ja hepatiidi viiruse testid. Ametliku statistika kohaselt leitakse HCV igal teisel naisel, kes on tulnud kohustuslikele uuringutele. Kuid kas positiivne C-hepatiit on raseduse ajal ohtlik sündimata lapsele? Sellele küsimusele leiate vastuse meie artiklist..

C-hepatiit rasedatel: nakkuse kulgu iseloomustavad jooned

Raseduse ajal tütarlaste protsent, teades nende ohtlikust diagnoosist, on üsna väike. Lõppude lõpuks kardab lapseootel ema, et tema nakkus kandub lapsele, ning usub, et C-hepatiit ja rasedus on kokkusobimatud. Ja need hirmud on täiesti õigustatud, kuna tiinuse ja imetamise ajal on lapse keha tihedalt seotud emaga.

Sümptomid

C-hepatiiti ei kutsuta lihtsalt "vaikseks tapjaks". Varastel etappidel ei pruugi see haigus üldse avalduda. Harvadel juhtudel võivad C-hepatiidi sümptomiteks raseduse ajal olla järgmised:

  1. Püsivad peavalud;
  2. Suurenenud iiveldus;
  3. Raske toksikoos;
  4. Üldine halb enesetunne, külmetusega sarnane tunne;
  5. Valude tunne liigestes;
  6. Seedehäired.

Positiivse hepatiidi korral võib naise rasedus esineda koos mõne komplikatsiooniga. Eelkõige on mõnel patsiendil varases staadiumis terav talumatus praetud toitude suhtes..

Hilisemates etappides võivad HCV sümptomid tiinuse ajal olla ägedamad ja ilmsemad. See võib väljenduda jäsemete ja näo turses, silmavalgete koltumises ja maksa valu perioodiliste iivelduse korral. Sageli raseduse ja C-hepatiidi ajal haiguse tõsises staadiumis täheldatakse värvitut ja lahtist väljaheidet ja tumedat uriini.

C-hepatiidi diagnoosimine ja analüüs raseduse ajal

HCV diagnoosimine raseduse ajal on võimalik ainult sobivate uuringute abil. C-hepatiidi antikehade analüüs raseduse ajal on standardne protseduur, mis hõlmab patsiendi vere kogumist steriilsesse tuubi. Saadud biomaterjali standarduuringud viiakse läbi eesmärgiga tuvastada erinevat tüüpi hepatiidi patogeen antikehade reageerimise teel. Positiivne testi tulemus võib näidata, et rasedal naisel on HCV. Raseduse ajal peaks teil olema ka C-hepatiidi PCR-test..

Valepositiivne C-hepatiit raseduse ajal

Kuid mitte alati positiivne antikehade test tähendab, et naise kehas on ohtlik viirus. Samuti juhtub, et biomaterjali sarnane reaktsioon C-hepatiidi antikehadele raseduse ajal on vale. Sel juhul on naine tegelikult täiesti terve.

Sarnast nähtust nimetatakse valepositiivseks C-hepatiidiks raseduse ajal. Selle nähtuse põhjused võivad olla järgmised:

  • Keha hormonaalne ümberkorraldamine enne sünnitust;
  • Healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
  • Viirusnakkus, mitte tingimata HCV.

Seetõttu, kui naine on raseduse ajal leidnud C-hepatiidi, peaks ta läbima rea ​​täiendavaid uuringuid, mis selle diagnoosi ümber lükkavad või kinnitavad. Eelkõige soovitatakse antikehade testi teha mitu korda kogu tiinusperioodi jooksul..

C-hepatiidi ravi rasedatel: kas see on võimalik või mitte?

Ka C-viirushepatiit ja rasedus on haiguse ravi keerukuse tõttu keeruline kombinatsioon. Praegu ei lõpe juhtivate hepatoloogide arutelu selle üle, kas HCV-d on võimalik raseduse ja imetamise ajal ravida. Paljud eksperdid on seisukohal, et suurte ravimite tarbimine võib lootele kahjustada. Aga kui raseduse ajal tuvastatakse C-hepatiit - mida peaks patsient tegema?

Pittsburghi ülikooli dotsendi Catherine Chappeli hiljutiste uuringute kohaselt võib Ledipasviiri (90 mg) ja Sofosbuviiri (400 mg) standardne päevane annus anda C-hepatiidi ja raseduse korral positiivse tulemuse. Praegu on veel vara öelda, kuid 9 raseda, mitte ainult HCV all kannatava, vaid ka HIV-nakatunud naise osalusel tehtud kaplanikatse andis positiivse tulemuse.

12-nädalane terapeutiline kompleks hõlbustas hepatoviiruse elimineerimist nende organismidest. Kuid eksperiment pole veel lõppenud - neid noori emasid ja nende beebisid jälgitakse järgmise aasta jooksul tähelepanelikult.

Seega võib eeldada, et C-hepatiidi ravi raseduse ja sünnituse ajal on võimalik. Kuid mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Pidage kindlasti nõu oma arstiga.

C-hepatiit, rasedus ja sünnitus: tagajärjed lapsele

Paljud patsiendid on mures küsimuse pärast: kas C-hepatiidi korral on võimalik rasedust planeerida? Tegelikult ei ole hepatoviiruse esinemine kehas raseduse ajal tõsine vastunäidustus. Vastupidi, haiguse hävitav mõju naise kehale raseduse ajal peatub ja patogeen ei kahjusta lootele kahjulikult.

See ei ole abikaasa kavandatud raseduse ja C-hepatiidi vastunäidustus. Selline perekond peab lihtsalt sagedamini oma arstide juures kontrollima ja rohkem teste võtma.

C-hepatiidi korral raseduse ajal tuleb sellegipoolest arvestada võimalike tagajärgedega lapsele. Loote emakasisesed infektsioonid on äärmiselt haruldased, kuid siiski, neid juhtub.

C-hepatiidi ajal raseduse ajal tekkivate tagajärgede vältimiseks lapseootel emal, kellel on diagnoositud HCV, tuleks regulaarselt arstiga nõu pidada ja tema seisundit jälgida. Lisaks võib ema nakatada last ka pärast sünnitust - näiteks lapse hooldamisel. Mis puudutab C-hepatiiti raseduse ajal, siis on foorumid ja temaatilised lehed täis noorte emade näpunäiteid vastsündinu eest hoolitsemiseks ja vastsündinu kaitsmiseks võimaliku HCV-nakkuse eest.

Sünnitus pärast C-hepatiidi ravi

Rasedus pärast C-hepatiiti kulgeb enamikul juhtudel tavapäraselt, ilma et oleks vähimatki riski ema kordumiseks ja lapse nakatumiseks. Seetõttu möödub sünnitus pärast haiguse vastast võitlust ilma komplikatsioonideta. Patsiendid, kes jätkavad ravimite kasutamist imetamise ajal, peaksid ravi jätkama arsti range järelevalve all. Seega, pärast C-hepatiidi vastast võitlust raseduse ajal, sünnituse tagajärgi ei täheldata..

Kas ma saan sünnitada C-hepatiidiga: tagajärjed lapsele ja emale

Statistika kohaselt diagnoositakse 3% -l raseduseks registreeritud naistest C-hepatiit, ohtlik viirushaigus. Kuid see pole põhjus emadusest loobumiseks. Kas on võimalik C-hepatiidiga tervislikku last sünnitada? See õnnestub sageli, beebid sünnivad terved. Ravimite annus, raviskeem emale sõltub viiruse koormusest, haiguse vormist. Sünnitusmeetodid valib arst vastavalt uuringute tulemustele.

Suure viiruskoormuse korral tuleb ema jaoks teha keisrilõige, et vähendada tüsistuste komplikatsioonide riski. Võimaluse korral lükatakse sünnituse vastu võtnud ema viirusevastane ravi sünnitusjärgsele perioodile, et mitte lootele kahjustada.

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

C-hepatiidiga raseduse tunnused

Lapseootel emad ei saa karta varases staadiumis diagnoositud diagnoosi. Nad võivad ohutult sünnitada, lõplikke sünnituskeelde pole. Kui naist on pikka aega ravitud, kuid veri ei pruugi olla täielikult desinfitseeritud, on patogeeni edasikandumise oht beebi jaoks tühine. HCV antikehade analüüsi tulemuste kohaselt hindab arst haiguse arengut.

Sünnitust ettevalmistavate naiste hormonaalsete muutuste taustal immuunsus väheneb. ALAT ja ASAT (alaniini ja asparagiinhappe transaminaasi) süntees võib peatuda, viirus aktiveeritakse. Sellistes olukordades suureneb platsentaarbarjääri kaudu nakatumise oht..

Lisaks günekoloogile peab nakkushaiguste spetsialisti külastama ka naine, kes otsustab C-hepatiidiga sünnitada. Ta otsustab, kas viirusevastast ravi saab raseduse ajal katkestada. Genotüüp 2,3 - viiruse vähem ohtlikud sordid, genotüüp 1 on vähem ravitav.

Raseduse ajal on tsirroosi ja muude autoimmuunsete tüsistuste tekkimine äärmiselt haruldane. Paljud naised sünnitavad ohutult terveid lapsi. Nakatunud on enneaegne. Kuid see pole ohtlik, lapsed on elujõulised, jõudes arengus kaaslasteni.

Kas C-hepatiit kandub emalt lootele raseduse ajal??

Diagnostiliste meetoditega saab tuvastada emakasisese infektsiooni. Kolmandal trimestril viiakse läbi amnionivedeliku või nabanööri vereproovid. Sündinud imikul tuvastatakse täpne diagnoos alles pooleteise aasta pärast, kui immuunsus on tugevnenud. Tüdrukud nakatuvad emakasse kaks korda sagedamini kui poisid.

Arvamused patogeeni mõju kohta loote moodustumisele jagunesid:

  • on tõendeid, et laps areneb normaalselt;
  • diagnoositakse emakasisese maksakahjustuse juhtumeid, siseorganite patoloogiat, autoimmuunseid häireid.

Palju sõltub geneetilisest eelsoodumusest teatud haiguste suhtes. Mõlemad pooled nõustuvad, et nakatunud emade sünnitamine on võimalik. C-hepatiidi viiruse nakatumise tõenäosus sõltub antikehade ja antigeenide kontsentratsioonist. Kui mõlemad esinevad, on nakatumise risk 5,5%. Kui proovid sisaldavad ainult antikehi, siis 1,5%.

Patogeeni edasikandumise riski vähendamiseks lastele pärast sündi nad vaktsineeritakse. C-tüüpi viirusest seda ei eksisteeri, kuid tüübist B, mis on C-tüüpi HCV sagedane kaaslane, on. Neid saab panna esimesel elukuul. Vastupidav maksa kahjustavatele viirusevormidele.

Kas C-hepatiit levib sünnituse ajal??

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel nakatub sünnituse ajal 3–10% beebidest. Viirusekandjate seisundi arstid määravad, kas nad saavad üldosakondades sünnitada C-hepatiidiga. Kroonilise haigusvormi korral, mille proovides on patogeeni madal kontsentratsioon, kui naist on enne sünnitust pikka aega ravitud, saab ta normaalsetes tingimustes sünnitada.

Väikese viiruskoormuse korral on beebi nakatumine ebatõenäoline, kuni 0,5%. Moms saavad ohutult sünnitada. HIV-nakkuste korral suureneb patogeeni edasikandumise tõenäosus 80% -ni. Naistest, kellel on narko- ja alkoholisõltuvus, kandub haigustekitaja sagedamini lastele. Algstaadiumis peaksid nad kaaluma sünnitust või mitte. Keskmiselt nakatub sünnituse ajal ainult 5% beebidest.

Kuidas last kaitsta?

Naised, kes otsustavad C-hepatiidi korral sünnitada, lähenevad sünnitusmaja valikule lapse tervise seisukohast. Kas on võimalik vähendada beebi nakatumise tõenäosust? Jah, nakkushaiguste osakondades, spetsialiseeritud keskustes pakutakse spetsiaalset sünnitustakti, kui loode ei puutu kokku sünnitusel oleva naise verega. Teades ema nakkavat seisundit, pööravad nad talle rohkem tähelepanu. Raseduse lahendamiseks on kaks võimalust:

  • keisrilõige tehakse vastavalt elutähtsatele näidustustele hepatiidi ägeda käigu korral;
  • kui HCV kontsentratsioon ema veres on madal, antakse talle võimalus iseseisvalt sünnitada.

Imetamine, kui nibud pole kahjustatud, ei ole vastunäidustatud, viiruse kontsentratsioon piimas on madal. Immuunglobuliinid edastatakse lapsele toitmise ajal - kaitse viiruste eest. Statistiliste andmete kohaselt on beebi nakatumise tõenäosus spetsialiseeritud sünnitusmajas väiksem. Sünnitusjärgus olevate naiste raviasutuse valimisel võib seda ette näha..

C-hepatiidi ravi raseduse ajal

Ravimite kasutamine, mida patsiendid tavaliselt raseduse ajal ravitavad, on välistatud. Uuringute kohaselt ületab viirusevastane aine Ribavirin ja immunostimuleeriv interferoon vabalt platsentaarbarjääri. Loote vereringesse sattumine mõjutab kahjulikult beebi siseorganite arengut.

Raseduse ajal saab teid ravida uue põlvkonna ravimitega:

  • Telaprivitil puuduvad ranged vastunäidustused, seda määratakse ettevaatusega ainult varases staadiumis.
  • Sofosbuvir on kõrvaltoimeteta ravim, seda võtavad rasedad naised, ravi efektiivsus on 97%.

Kui nakatunud naise ravikuuri ajal tuvastatakse rasedus, kohandab nakkushaiguste spetsialist ravistrateegiat. Haiguse ägedas faasis on vaja jätkata uimasodeoksükoolhappel põhinevate ravimitega ravimiteraapiat, nii et ei tekiks komplikatsioone, mis ähvardavad halvendada lapseootel ema tervist. Selliseid olukordi esineb harva, ainult 5% naistest jätkab ravimite kasutamist..

Ravi raseduse ajal toimub Pevzneri sõnul dieedi nr 5a range järgimisega. Kõrvaldage kõik tooted, mis põhjustavad sapi liigset moodustumist:

  • praetud toidud;
  • soolasus
  • suitsutatud liha;
  • nõud äädika abil,
  • alkohol;
  • gaseeritud joogid; lahedad munad;
  • kaunviljad;
  • jämeda kiuduga toidud.

Võite süüa piimatooteid, madala rasvasisaldusega sorte liha, linnuliha, kala. Dieet on rikastatud köögiviljade, puuviljadega (vähemalt 300 g päevas). Valkude, rasvade, süsivesikute suhe: 1: 1: 5. Naised, kes otsustavad sünnitada, juua vitamiinipreparaate, kasutavad alternatiivseid ravimeetodeid ainult arsti soovitusel.

Mõju lapsele ja emale

Hepatiidi raseduse peamine oht on emakasisene infektsioon, 5% -l HCV-ga sündinud imikutest. Sageli on enneaegsus. Naine võib enneaegselt sünnitada, kui ta ei kontrolli ALAT ja ASAT taset, eriti teisel ja kolmel trimestril. Enneaegsuse risk suureneb naistel, kellel on HIV.

Võite oodata ka muid tüsistusi, mis hoiatavad viirusekandjat, kes otsustas sünnitada:

  • loote hüpoksia (hapniku nälg);
  • beebi aeglane füüsiline areng.

Hea hoolduse korral saavad lapsed normaalselt areneda. Patoloogiate riski on võimalik vähendada, kui järgite kõiki arstide soovitusi, läbite õigel ajal vahediagnoosi.

Kas C-hepatiit võib emalt lapsele edasi minna sünnituse ajal või raseduse ajal?

Rasedus ja sünnitus C-hepatiidiga: tagajärjed lapsele

B-hepatiit raseduse ajal: mõju lootele ja sünnituse tunnused

B-hepatiidi vedu: mida see tähendab ja kas on võimalik teisi nakatada?

Vastsündinute hemolüütiline ikterus: põhjused, sümptomid, ravi ja tagajärjed

C-viirushepatiit rasedatel: sünnitusabi tänapäevane probleem

Vaadatakse C-hepatiidi viiruse edasikandumise viise, diagnoosimismeetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravimise põhimõtteid, C-viirushepatiidiga naistel sünnituse juhtimist, lapse tervise jälgimist pärast sündi.

Uuriti C-hepatiidi viiruse ülekandumise viise, diagnostika meetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravi põhimõtteid, viirushepatiit C-ga naistel sünnituse taktikat, lapse tervisliku seisundi jälgimist pärast sünd.

C-viirushepatiit (HCV) on üks kiireloomulisemaid ja lahendamatumaid probleeme, mille määravad kindlaks käigu eriline raskusaste ja haiguse laialdane levimus. Probleemi kiireloomulisus muutub sünnitusabi ja pediaatrias veelgi olulisemaks tänu haiguse osakaalu püsivale suurenemisele, emakasisese infektsiooni suurele riskile ja vastsündinu nakatumise võimalusele sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil..

C-hepatiidi põhjustaja on üheahelaline RNA-viirus, mis kuulub flaviviiruste perekonna eraldi perekonda. Erinev nukleotiidjärjestus moodustab vähemalt kuus genotüüpi. Ehkki C-hepatiidi viirust leidub kõigis maailma riikides, on selle levimus ning ka genotüüpide struktuur erinev. Näiteks Euroopas ja Ameerika Ühendriikides tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehade esinemine 1–2% elanikkonnast, Egiptuses on nende antikehade suhtes positiivne reaktsioon umbes 15% -l Egiptuses. Lisaks seksuaalsele kontaktile ja vertikaalsele ülekandumisele (nakatunud emalt lapsele) kandub C-hepatiit ka vere kaudu. Kui varem oli selle peamiseks allikaks veri ja veretooted, siis nüüd on see tänu vereloovutuse kontrollide kasutuselevõtule praktiliselt kõrvaldatud. Enamik uusi nakkusi tekivad mittesteriilseid süstlaid kasutavatel narkomaanidel. Seksuaalse kontakti ajal on viiruse võimalik levik erinev, näiteks inimestel, kellel on nakatunud partneriga stabiilsed monogaamsed suhted, on nakatumisoht väiksem kui mitme seksuaalpartneriga inimestel. Hispaanias tehtud uuring näitas, et kaitsmata abieluväline sugu on C-hepatiidi viiruse antikehade positiivse reaktsiooni riskifaktor. Arvatakse, et C-hepatiidi nakatumise risk suureneb seksuaalpartnerite arvuga. Ägeda nakkusliku C-hepatiidi manifestatsioonid pole kliiniliselt väljendunud ja kollatõbi on ainult vähestel patsientidel. Kuid nakkus muutub krooniliseks umbes 85% juhtudest ja siis tekivad peaaegu kõigil patsientidel kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Lisaks tekib tsirroos umbes 20% -l patsientidest 10–20 aastat pärast esmast nakatumist. Selle haiguse komplikatsioonide hulka kuuluvad ka pahaloomuline hepatoom ja ekstrahepaatilised sümptomid..

Kuna viiruse paljunemine koekultuuris on aeglane ja antigeeni tuvastamise süsteeme pole, taandub kliiniline diagnoos hepatiidi seroloogilise vastuse määramisele (C-hepatiidi viiruse antikehad (anti-HCV)) või viiruse genoomi (C-hepatiidi viiruse RNA) tuvastamisele. Seroloogiliste proovide esimest põlvkonda testiti antikehade suhtes, kasutades mittestruktuurset valku C100. Ehkki need testid ei olnud piisavalt tundlikud ja spetsiifilised, vähenes tänu neile vereannetuse ajal vereülekandejärgse N-A ja N-B hepatiidi levimus märkimisväärselt. Erinevat tüüpi antigeenide (struktuuriliste ja mittestruktuursete) kaasamine teise ja järgnevate põlvkondade analüüsidesse parandas nende tundlikkust ja spetsiifilisust. Sellele vaatamata on valepositiivsete tulemuste saamine endiselt oluline probleem, eriti madala nakatumisohuga elanikkonna hulgas, näiteks vereloovutajad. Ensüümi immuuntesti (täpsemalt ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi) seroloogilise reaktsioonivõime spetsiifilisust kinnitatakse tavaliselt täiendavate analüüsidega, näiteks uuringutega, milles kasutatakse rekombinantset immunoblotanalüüsi. Anti-HCV tuvastamist kasutatakse kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi, pahaloomulise hepatoomi põdejate diagnoosimiseks ning doonori vere ja elundite kontrollimiseks. Antikehade arendamine, mis on piisav nende tuvastamiseks, tekib mõnikord mitu kuud pärast C-hepatiidi ägedat nakatumist, seetõttu on olemasolevate seroloogiliste testide üheks puuduseks nende võimetus tuvastada seda tüüpi hepatiidi ägedat nakkust..

Äge C-hepatiit diagnoositakse viiruse genoomi tuvastamisega, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni. C-hepatiidi viiruse RNA-d saab tuvastada patsiendi vereseerumis enne serokonversiooni algust. Kuna C-hepatiiti põhjustab RNA-viirus, tuleb viiruse genoom transkribeerida DNA-sse (pöördtranskriptsioon on polümerisatsioonireaktsioon), kuni see korrutab ühe- või kaheahelalise polümerisatsioonireaktsiooniga. Hiljuti on viiruse genoomide arvu määramiseks välja töötatud analüüsid. Viiruse genoomide arvutamine on oluline viirusevastase ravi vastuse jälgimiseks ja inimese nakkavuse hindamiseks. Viimane on otseselt seotud C-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumisega.

C-hepatiidi viiruse antikehade sõeluuring raseduse ajal. B-hepatiidi ja HIV-nakkuse sünnituseelsete sõeluuringute programme kasutatakse praegu laialdaselt. Sarnase C-hepatiidi programmi kehtestamine väärib edasist arutelu. Siinkohal on vaja arvestada selle nakkuse levimusega ja ennetavate meetmetega, mille eesmärk on kaitsta vastsündinuid. USA-s ja Euroopas on C-hepatiidi viiruse antikehade sisaldus seerumis 1%. Kui vertikaalse ülekande intensiivsus on umbes 5% (kuigi see varieerub sõltuvalt kliinilistest tingimustest), tuleb viiruse vertikaalse leviku ühe juhtumi tuvastamiseks skriinida 2000 rasedat naist. C-hepatiidi testimise kulud tähendavad ka seda, et rasedate naiste universaalsete sõeluuringuprogrammide kehtestamine paneb kliinikutele märkimisväärset rahalist koormust. Alternatiivne strateegia on uurida nakkusi, kellel on suur risk nakatuda viirusesse (näiteks narkomaanid, kes kasutavad süstalt; need, kes on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) või B-hepatiidi viirusesse, ja need, kes on saanud vereülekande enne doonori vereanalüüsi juurutamist) ja nende naised C-hepatiidi viiruse antikehade testimine raseduse ajal. Ägedate hepatiidihoogude kliiniline anamnees pole sel juhul vajalik, kuna enamikul nakatunud inimestel ei esine mingeid sümptomeid. Selliste suunatud sõeluuringuprogrammide toetuseks pooldab asjaolu, et süstalt kasutavad narkomaanid moodustavad enamiku uutest nakkustest Ameerika Ühendriikides. Seda lähenemisviisi kritiseeritakse siiski seisukohast, et 50% piirkonna patsientidest ei tuvastata, kuna nakkusohu gruppi kuulub umbes pool kõigist nakatunutest. Sellele vaatamata tuleks meie vaatepunktist läbi viia sõeluuringuprogramme vähemalt rasedate naiste seas, soovitades nende levitamist tulevikus laiemale elanikkonnale.

Ravi põhimõtted. Erinevate tulemustega saadakse C-hepatiidi raviks alfa- ja harvem beeta-interferooni. Üldiselt tekib 15–20% -l patsientidest, kes said 6 kuu jooksul alfa-interferooni, pikaajaline reaktsioon (normaliseeritud seerumi aminotransferaasi kujul ja seerumi C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel ravi lõpus ja 6 kuu jooksul pärast ravi). Ravi määratakse tavaliselt patsientidele, kellel on pidevalt kõrgenenud aminotransferaasi tase ja kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Nõrk ravivastus on seotud maksa tsirroosiga, C-hepatiidi viiruse RNA kõrge sisaldusega vereseerumis enne ravi ja C-hepatiidi viiruse genotüübiga 1. Teiste ravimitena kasutati täiendavaid ravimeetmeid - nukvirosiidide analoog ribaviriin on nüüd laialt kasutusel. Arvatakse, et ravimite kombinatsioon võib märkimisväärselt parandada taastumise määra, mida kinnitavad ka ühe uuringu tulemused, kus ühe interferooni kasutamist võrreldi interferooni ja ribaviriini kombinatsiooniga ning selle tulemusel paranesid tulemused 18% -lt 36% -ni..

Naiste ravi raseduse ajal

C-hepatiidi viirusega nakatunud rasedate naiste raviks tuleks läbi viia emade tervise üldhinnang. Kõigepealt on vaja naist uurida kroonilise maksahaiguse iseloomulike tunnuste esinemise osas. Maksapuudulikkuse puudumisel viiakse pärast lapse sündi läbi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring. Üldised soovitused raseduse ajal hõlmavad teavet seksuaalse kontakti kaudu tekkiva kerge nakkusohu kohta ja praktilisi näpunäiteid, kuidas vältida viiruse ülekandumist vere kaudu leibkonda (näiteks kasutage ainult oma hambaharju ja raseerijaid, haavu ettevaatlikult sidemega jne). Seoses seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalusega, kui peres on nakatunud patsient, soovitatakse sugulastel vähemalt üks kord testida HCV-vastast määra. Kuigi kondoomi kasutamise otsus sõltub täielikult paarist, tuleb rõhutada, et C-hepatiidi viiruse edasikandumine seksuaalse kontakti kaudu stabiilsetel paaridel on ebatõenäoline ja üsna haruldane..

Nakatunud rase naine peaks teadma, kuidas haiguse esinemine mõjutab tema rasedust ja sünnitust, samuti nakatumise võimalust. Uuringud on teatanud C-hepatiidi viiruse ülekandumisest emalt lapsele ning teatatud on erinevatest ülekandesagedustest (0–41%). Üldiselt leitakse, et 5% nakatunud emadest, kes pole nakatunud HIV-ga, edastavad nakkuse oma vastsündinutele. Ema viiruskoormus on oluline vertikaalse ülekande riskitegur: on teada, et selle tõenäosus on suurem, kui C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon ema vereseerumis on suurem kui 106–107 koopiat / ml. Viiruse ülekandumise astme võrdlus erinevate kliinikute materjalide järgi näitas, et ainult 30 naisest, kes nakkuse lapsele nakatasid, oli viiruse koormus alla 106 koopia / ml. Kui patsient on samaaegselt ka HIV-nakatunud, suurendab see C-hepatiidi viiruse leviku tõenäosust (lisaks 3,7% -lt C-hepatiidi põdevate patsientide hulgas kuni 15,5% -ni inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud naiste hulgas), tõenäoliselt RNA taseme tõusu tõttu C-hepatiidi viirus emal. Seetõttu on raseduse ajal vaja mõõta ema viiruskoormust, arvatavasti esimesel ja kolmandal trimestril. See võimaldaks täpsemalt hinnata nakkuse võimaliku ülekandumise riski vastsündinule. Võimaluse korral ei tohiks emakasisese ülekande tõttu kasutada sünnieelset diagnostikat. Nende rakendamine peab olema täielikult põhjendatud ja naine sellest ka teavitatud. Puuduvad tõendid selle kohta, et ägeda või kroonilise C-hepatiidi nakatumisega raseduse ajal suureneb sünnitusabi tüsistuste, sealhulgas abordi, surnult sündinud sünnituse, enneaegse sünnituse või sünnidefektide oht. Ägeda C-hepatiidi raseduse teisel trimestril dokumenteeritud juhtumite aruandes ei teatatud emalt lapsele ülekandumisest. Viirusevastase ravi roll raseduse ajal vajab täiendavat uurimist. Teoreetiliselt peaks C-hepatiidi viirusekoormuse vähenemine vähendama vertikaalse ülekande riski. Samal ajal ei kasutatud interferooni ja ribaviriini rasedate naiste raviks, kuigi alfa-interferooni kasutati rasedate kroonilise müelogeense leukeemia raviks. Sellised pahaloomuliste hematoloogiliste haigustega patsiendid taluvad hästi alfa-interferooni ja lapsed sünnivad normaalselt. On võimalus, et tulevikus on võimalik ravida rasedaid, kes on nakatunud kõrge tiitriga C-hepatiidi viirusesse.

C-viirushepatiidiga naiste sündimise juhtimise taktika

Nakatunud naiste optimaalne sünnitusviis pole lõplikult kindlaks tehtud. Itaalia teadlaste sõnul on keisrilõike abil sünnituse ajal nakatumisaste vähem, võrreldes loomuliku sünnikanali kaudu sünnitamisega (6% versus 32%). Teise uuringu kohaselt nakatusid C-hepatiiti ka 5,6% pärast keisrilõike sündinud lastest, võrreldes sünnikanali kaudu sündinud 13,9% -ga. Seda teavet tuleks anda C-hepatiidiga nakatunud rasedatele naistele ja sõltumata sellest, kas ta valib keisrilõike või mitte, on oluline, et see toimuks vabatahtlikkuse alusel. See aitaks optimeerida nakkuse lapsele edasikandumise vältimise protsessi. Otsuse tegemisel on oluline teada ema C-hepatiidi viiruse koormust. Naistel, kelle viiruskoormus on suurem kui 106–107 koopiat / ml, soovitatakse sünnitusabi sünnitamiseks parimal viisil teha keisrilõige. Kui naine otsustab sünnitada loodusliku sünnikanali kaudu, on vajalik, et beebi nakatumise võimalus oleks võimalikult väike.

Imetamine

Seda küsimust tuleb nakatunud emaga üksikasjalikult arutada. Jaapani ja Saksamaa teadlaste uuringute kohaselt ei leitud C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. Veel ühes uuringus uuriti 34 nakatunud naise rinnapiima ja tulemus oli sarnane. Teiste allikate kohaselt leiti aga C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. C-hepatiidi viiruse võimalikku levikut rinnapiima kaudu uuringutulemused ei kinnita ning lisaks oli C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon rinnapiimas oluliselt madalam kui vereseerumis. Seetõttu ei ole teaduslikke tõendeid selle kohta, et rinnaga toitmine oleks lapsele täiendav oht. Siiski tuleb meeles pidada, et sellised viirusnakkused nagu HIV ja inimese lümfotsüütiline leukeemia-lümfoom-1 (HTLV-1) võivad levida rinnapiima kaudu. Rase nakatunud naine peaks seda teadma ja tegema imetamise osas oma valiku..

Imiku tervise jälgimine pärast sündi

Nakatunud emale sündinud lapse tervislikku seisundit tuleb jälgida sünnitusjärgsel perioodil. See aitab nakatunud lapsi tuvastada, neid jälgida ja vajadusel ravida. Ideaalsetes tingimustes peaksid seda tegema spetsialistid, kellel on kogemusi väikelaste nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Autorite sõnul tuleks HCV-vastase ja C-hepatiidi viiruse RNA testimine läbi viia 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA puudumine kõigis proovides, samuti tõendid omandatud ema antikehade lagunemise kohta on täpsed tõendid selle kohta, et laps pole nakatunud. Tulemuste tõlgendamine vastsündinutel peaks siiski toimuma väga ettevaatlikult: mõnel lapsel on kirjeldatud C-hepatiidi viiruse RNA esinemist konkreetse antikehavastuse puudumisel, mis näitab, et vastsündinutel võib tekkida seronegatiivne krooniline hepatiit C. Samuti arvatakse, et perinataalselt omandatud hepatiitnakkus C ei parane ja selle tagajärjel areneb enamikul lastel krooniline hepatiit. Siiani pole tõendeid selle kohta, et immunoglobuliini või viirusevastaste ravimite (interferoon, ribaviriin) kasutamine näiteks pärast vere sisenemist haavale või vastsündinutel vähendaks nakatumise riski. Erinevalt HIV-nakatunud lastest ei pea C-hepatiidi positiivse vastusega emadele sündinud lapsed tingimata terapeutilist sekkumist rakendama. Seega võib C-viirushepatiidiga nakatumine olla parenteraalne, saadud seksuaalvahekorra kaudu (kuigi nakatumise juhtumid on haruldased) või vertikaalselt, edastades emalt lapsele. Seetõttu on sünnitusarstide jaoks oluline teada seda viirust, eriti selle ilminguid rasedatel. Nakatunud naiste tervise sünnieelne jälgimine raseduse ajal peaks olema eriline ja keisrilõiget tuleks pidada sünnitusviisiks (ema vabatahtlik valik). Imetamise tagajärjel on viiruse edasikandumise risk väga väike. Lastearst peaks jälgima sellise lapse tervist, pöörates erilist tähelepanu nakkushaiguste ilmingutele. Seetõttu peaks informatiivseid diagnostikavahendeid kasutav sõeluuring olema emade ja laste tervise ennetamise ja kaitse tõhusa süsteemi loomise eeltingimus..

Kirjandus

  1. Balayan M. S., Mihhailov M. I. Entsüklopeediline sõnaraamat “Viiruslik hepatiit”. M.: Ampress. 1999.
  2. Boychenko M. N. Hepadnaviirused (perekond Hepadnaviridae, B-hepatiidi viirus). Meditsiiniline mikrobioloogia, viroloogia ja immunoloogia: õpik / toim. Vorobyova A. A. M.: MIA, 2004.691 koos.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viiruslikud kroonilised maksahaigused ja rasedus // Akush. ja džinni. 1993. nr 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Viirusinfektsioonid ja rasedus. M., 2005,174 s.
  5. Malõšev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metoodilised soovitused. Viirushepatiit. Patsiendi hüvitis.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Siberi kokkuleppe assotsiatsiooni raames võetud Ida- ja Lääne-Siberi sanitaar- ja hügieenilise heaolu ning selle stabiliseerimismeetmete kohta // Vene Föderatsiooni tervis. 2000. Nr 2. Lk 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Ägeda viirushepatiidi ja raseduse kliinilised ja immunoloogilised variandid // Günekoloogia. 2004, 6. köide, nr 1.
  8. Juštšuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Nakkushaigused. Meditsiin, 2003, 543 lk..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Hepatotsellulaarse kartsinoomi epidemioloogia, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. toim. Viirushepatiit ja maksahaigus. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. Lk 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. B- ja C-hepatiidi viirused: molekulaarne identifitseerimine ja suunatud viirusevastased teraapiad // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Lk 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. B-hepatiidi viirus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. Lk 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL HIV-nakkusega rasedate juhtimine Bichati haiglas aastatel 1990–1998: 202 raseduse analüüs // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Lk 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfa-interferooni manustamine raseduse ajal: mõju lootele // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. Lk 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudiini kliiniline farmakokineetika // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Lk 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatiidi viirused: emalt lapsele ülekandumine // Pathol Biol (Pariis). 2002. Vol. 50 (9). Lk 568–75.
  16. Steven M. M. Rasedus ja maksahaigus // soolestik. 1981. Vol. 22. Lk 592–614.

V. N. Kuzmin, arstiteaduste doktor, professor

GBOU VPO MGMSU Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium, Moskva

Rasedus C-hepatiidiga ja ravi tunnused sel perioodil

C-hepatiit on tavaline viirushaigus, mis mõjutab maksakude. Patoloogia provotseerib põletikulise protsessi arengut, mille tagajärjel näärmerakud surevad, mis põhjustab funktsioonide halvenemist ja negatiivset mõju teistele elunditele. Eripäraks on kursuse krooniline iseloom, samal ajal kui ägedat varianti täheldatakse harva. C-hepatiit rasedatel on märkimisväärne oht, ohtlik nii ema kehale kui ka lootele.

Üldine informatsioon

Haigust provotseerib viirus, mis siseneb inimese verre. Patogeen mõjutab maksa hepatotsüütide suurenenud tundlikkuse tõttu nakkuste suhtes. Pahatahtlikud mikroorganismid pärast elundisse tungimist ei saa pikka aega aktiivset mõju avaldada. See periood on varjatud, patoloogia sümptomid puuduvad..

Raseduse ajal C-hepatiiti põhjustava viiruse genotüüpe on mitu. Need erinevad kursuse olemusest, võimalikest tüsistustest. Haigus kulgeb kroonilises vormis. Patoloogiat on varajases staadiumis äärmiselt raske tuvastada väljendunud sümptomite puudumise tõttu.

Kursuse omadused

Krooniline C-hepatiit raseduse ajal kulgeb samamoodi nagu teistel patsientide kategooriatel. Haigusega täheldatakse kerget kliinilist pilti. Sageli teevad naised vea, võttes maksa patoloogia sümptomeid lapse kandmisel ilmnevate kõrvaltoimete osas.

Tähtis on teada! Ülekanne toimub parenteraalselt - viiruslike mikroorganismide sisenemise kaudu verre. Pole välistatud kontakti- ja koduinfektsiooni oht. Naine võib rasestuda pärast nakatumist või vastupidi, saada raseduse ajal nakkuse.

Hepatiidi patogeeni edasikandumise võimalikud viisid:

  • Nakatunud vereülekandega.
  • Mittesteriilsete meditsiiniliste instrumentide kasutamine.
  • Kaitsmata seks.
  • Süstalde, nõelte korduv kasutamine.
  • Kontakt nakatunud mehe seemnega.

Inkubatsiooniperiood on 14 päeva kuni kuus kuud. Kestus sõltub paljudest teguritest, millest peamine on patogeensete mikroorganismide arv ja aktiivsuse määr. Enamikul juhtudest ilmnevad varased nähud pärast 8-10 nädalat pärast nakatumist.

  • Lihasnõrkus.
  • Suur väsimus, vähenenud jõudlus.
  • Düspepsia manifestatsioonid (kibedus suus, kõrvetised, röhitsus).
  • Iiveldus koos oksendamisega.
  • Ebamugavustunne, harvem valu paremas hüpohondriumis.
  • Naha sügelus.
  • Lööve.
  • Hepatomegaalia.
  • Liigesevalu.
  • Tume uriin.
  • Värvitu väljaheide.

Paljud loetletud sümptomid on sarnased toksikoosi sümptomitega, mida naised kannatavad. Seetõttu on haiguse õigeaegne tuvastamine äärmiselt keeruline. Selliste manifestatsioonide esinemine on otsene näidustus diagnostiliseks uuringuks.

Patoloogia tuvastamiseks tehakse vereanalüüs, milles leitakse viiruse antikehad. Sõeluuringut tehakse kogu raseduse perioodi jooksul kolm korda. Samal ajal määratakse patogeense RNA olemasolu proovides PCR abil. See meetod võimaldab teil täpselt kindlaks määrata hepatiidi tüübi ja selle genotüübi..

Levinud on juhtumid, kus testi tulemus on positiivne, kuid naine pole nakatunud. Vale diagnoosi välistamiseks tehakse teste mitu korda. Usaldamatut vastust provotseerivad kehas esinevad kaasnevad häired, autoimmuunprotsessid ja teatud ravimite kasutamine. Samuti tuleneb valepositiivne tulemus laboratoorsete abistajate vigadest proovide ettevalmistamisel uuringuteks.

Haiguse esinemine ei mõjuta lapse eostamise võimet. Seetõttu toimub naise C-hepatiidiga rasedus sageli planeerimata. Sellistel juhtudel tuleb teha katkestamisotsus. Abordi võimalust kaalutakse koos suurenenud tõenäosusega, et lapsele tekivad negatiivsed tagajärjed..

Oht lootele

Varem arvati, et C-hepatiit ja rasedus on kokkusobimatud, kuna on suur tõenäosus saada puudega lapsi. Patoloogia peamine komplikatsioon on emakasisene infektsioon. Kuid seda nähtust täheldatakse harva - 6% juhtudest.

Viiruslikud mikroorganismid on võimelised läbima platsenta kudesid. Seetõttu võib patogeeni edastada lapsele emalt vertikaalsel viisil. Vastsündinu perioodil tekivad sellistel lastel tõenäolisem kollatõbi, kuid tõsiste tüsistuste oht on tühine.

Raskekujuliste kõrvalekallete või muude väljendunud kõrvalekallete teket peetakse harvaks. Enamikul juhtudest toimub see raseduse ja ema C-hepatiidi samaaegsete komplikatsioonide taustal. Raskendavateks teguriteks on hiline tuhmumine, halvad harjumused, kroonilised haigused, eriti HIV.

Pärast sünnitust tuleb lapsel regulaarselt kontrollida maksakahjustuse sümptomeid. Kui neid ei leita esimese 12 kuu jooksul, peetakse last terveks. Hepatiidi viiruse antikehade antikehade esinemine lastel poolteist aastat näitab nakkuse esinemist..

Terapeutilised meetmed

Raseduse ja C-hepatiidi samaaegne kulg emal välistab ravimite manustamise võimaluse. Narkootikumid, näiteks Ribaviriin või Sofosbuvir, on keelatud naistele, kellel on laps. Lisaks kehtib see piirang kõikidel perioodidel. See on tingitud asjaolust, et ravimid tugevdavad märkimisväärselt kehas esinevaid kaitsereaktsioone. Seetõttu võivad immuunsed mõjutada looteid, põhjustades raseduse katkemist.

Teraapia ajal on intensiivne füüsiline aktiivsus rangelt keelatud. Ärge jätke keha külma, mürgiste ainete, sealhulgas alkoholi mõju kätte. On vaja välistada ületöötamise võimalus.

Raviks saab kasutada ohutuid ravimeid. Nende hulka kuuluvad ravimid, mis kuuluvad hepatoprotektorite rühma (Essentiale, Karsil, Hofitol). Peamine terapeutiline meetod on aga dieet..

Rase ema peaks sööma hästi, et varustada oma keha ja loote vajalikke aineid täielikult. Toitu soovitatakse süüa 6-8 korda päevas väikeste portsjonitena. Dieedist jäetakse välja kõik maksa üle koormavad toidud. Nende hulka kuuluvad rasvane liha ja kala, konservid, suitsutatud, praetud, kondiitritooted, vorstid.

Tähelepanu! Enese ravi on keelatud, kuna see võib kahjustada loodet. Ei soovitata kasutada mittetraditsioonilisi vahendeid ja apteegiravimeid, mille ohutust ei ole kliiniliste uuringutega tõestatud.

C-hepatiidiga sünnitus

Naised, kellel on diagnoositud viirushaigus, sünnitatakse spetsiaalses osakonnas. See on ette nähtud otse nakatunud inimestele. Erinevus tavalisest sünnitusmajast on epidemioloogiavastaste meetmete järgimine.

Nakatunud naisi saab sünnitada loomulikult. C-hepatiidi negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks raseduse ajal lapsele on soovitatav teha keisrilõige. See meetod vähendab viiruse vastsündinule ülekandumise tõenäosust..

Haigetest emadest sündinud lapsi jälgivad nakkushaiguste spetsialistid. Esimesel elupäeval vaktsineeritakse nad rühmade A, B hepatiidi vastu. Korduvate testidega on võimalik kindlaks teha, kas laps on nakatunud alles pärast 1–1,5 aastat.

Imetamine

C-hepatiidi nakkusega naiste imetamine ei ole vastunäidustatud, kuna patogeenide piima sattumise tõenäosus on praktiliselt välistatud. Teatatud on vaid üksikutest imetamise nakatumise juhtudest, mida võib seletada viiruste suurenenud kontsentratsiooniga ema kehas.

Ärahoidmine

Nakkuse ohtu on võimatu täielikult kõrvaldada. C-hepatiidi vastu immuunsuse kujundamiseks vaktsiini pole välja töötatud. Kuid haiguse tõenäosus, sealhulgas rasedatel, võib olla märkimisväärselt.

Ennetavate meetmete hulka kuuluvad:

  • Võimalike nakkusallikatega kokkupuute vältimine.
  • Raseduse õige planeerimine ja juhtimine.
  • Hügieen.
  • Regulaarne diagnostiline läbivaatus.
  • Vastavus arsti soovitustele.
  • Kaitstud seksuaalaktid.

C-hepatiit rasedatel on tavaline haigus. Patoloogiat iseloomustab kerge kliiniline pilt, mistõttu diagnoositakse seda sageli hilja. Suurim oht ​​lootele on emakasisene infektsioon. Teraapia välistab viirusevastaste ravimite võtmise võimaluse, seetõttu ravitakse haigust dieedi ja abiainetega.

C-viirushepatiit ja rasedus: planeerimine, sünnitamine ja prognoos

Nakkushaiguste probleemiga tegelevate erinevate Ameerika kogukondade spetsialistid kinnitavad, et HCV-d on diagnoositud umbes 3,6% -l beebit kandvatest naistest. Venemaal pole täpset statistikat, kuid nende andmetel ulatub see arv 5–7% -ni. Pealegi diagnoositakse patoloogia peaaegu pooltel juhtudel standardsete testide komplekti läbimisel sünnituskliinikus.

C-hepatiit ja rasedus on riskantne kombinatsioon, kuna maksakahjustused mõjutavad kahjulikult loote moodustumise protsessi ja kogu naise tervist.

Isegi kliiniliste ilmingute puudumisel on HCV olemasolu lapsele komplikatsioonide ennustaja. Varem kasutati C-hepatiidi raviks interferooni (IFN) ja ribaviriini kombinatsiooni. Nende ravimite teratogeenne toime tuvastati kliiniliste uuringute käigus. Praegu neid ravimeid praktiliselt ei kasutata - uue põlvkonna viirusevastased ained on asendatud.

Loomkatsetes ei ole lootele ohtu kindlaks tehtud. Sellest hoolimata on selliste ravimite määramine vastunäidustatud. Teraapia alustamine on võimalik alles pärast sünnitust (eeldusel, et naine on valmis imetamisest loobuma). 9-kuulise lapse kandmise ajal jätkub patoloogia progresseerumine ja arsti peamine ülesanne on kaitsta võimalikult palju naise maksa kahjulike tegurite mõju eest. Pärast sünnitust jäetakse laps meditsiinilise järelevalve alla ja C-hepatiidi diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks tehakse vajalikud uuringud.

Sünnieelsed linastused

2019. aasta alguses esitatud andmete kohaselt on C-hepatiidi tüsistused muutunud üheks peamiseks maksa siirdamise näidustuseks. Hoolimata asjaolust, et viimase 25 aasta jooksul on olnud võimalik vähendada meditsiiniliste protseduuride, vereülekannete ajal nakatumise sagedust, on diagnoositud HCV juhtude arv kahekordistunud.

Uuringute kohaselt on C-hepatiidi antikehade tuvastamise ELISA testi positiivne tulemus 0,1–5% rasedatest (erinevates riikides). Lisaks saadakse positiivne analüüs PCR abil 42–72% juhtudest.

Millal teha C-hepatiidi teste, määrab arst. Vastavalt üldtunnustatud protokollidele viiakse uuring läbi esmasel konsultatsioonil (10–12 nädalat) ja tavaliselt rasedus- ja sünnituspuhkuse dokumentide ettevalmistamisel (27. – 29. Nädalal)..

Sooritage järgmised testid:

  1. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs, mida peetakse C-hepatiidi diagnoosimisel "kullastandardiks". Uuringu käigus määratakse spetsiifilised antikehad. Ägedat protsessi osutav IgM ilmub keskmiselt 2 kuud pärast nakatumist ja vereringes ringleb umbes kuus. Neid asendab IgG, mis võib jääda vereringesse kogu elu ka pärast taastumist (üksi või ravimite mõjul).
  2. Polümeraasi ahelreaktsioon, mille eesmärk on viiruse RNA tuvastamine veres. Raseduse ajal näidatakse seda ainult siis, kui ELISA on positiivne. Positiivne tulemus kinnitab C-hepatiiti rasedatel ja on aluseks edasistele testidele: patogeeni kvantifitseerimine ja genotüübi määramine.

Vajadus kinnitava PCR-testi järele tuleneb valepositiivse ELISA saamise tõenäosusest. Sarnased tulemused on tingitud teatud valkude olemasolust, mis hakkavad tootma viljastumisel ja enne sündi. Näidatud on uuringu uuesti läbiviimine, kuna raseduse ajal nakatumine pole välistatud ja sünnitus taktika määramiseks peaks arstil olema täielik ülevaade naise tervisest..

Kui ELISA on positiivne, on vajalik kvaliteetne PCR..

Kui naine on leidnud C-hepatiidi, teostavad arstid pidevalt maksafunktsioonide jälgimist, elundi struktuuri võimalikke muutusi.

Selleks on lisaks tavapärastele analüüsidele (vere, uriini ja väljaheidete kliinilised uuringud) ette nähtud testid taseme määramiseks:

  • bilirubiin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumiin;
  • trombotsüütide arv (näidatud on ka protrombiini aja määramine).

Lisaks on alati ette nähtud hematoloogilise ja sugulisel teel levivate haiguste testid. See:

Muude hepatiitidega nakatumine võib HCV kulgu raskendada, seetõttu soovitavad eksperdid tarnida vajalikud vaktsiinid. Leiti, et sellised vaktsineerimised on ohutud ja neid saab raseduse ajal kasutada..

Analüüsi vead

Analüüsi vigu tuleks eristada valepositiivsest tulemusest, mis tuleneb keha funktsioonide omadustest, kui naine on rase. Kui arst kahtleb uuringu õigsuses, on vaja välja kirjutada teine ​​test..

Kõige levinumad põhjused ekslike andmete saamiseks on:

  • inimfaktor (testi vale seadistamine);
  • ebaõige vereproov;
  • saadud bioloogilise materjali proovide ladustamise või transportimise tingimuste rikkumine.

Vead on võimalikud ka vereloovutamise ettevalmistamise reeglite mittejärgimise tõttu. Niisiis, kui leiate C-hepatiidi antikehad, peate hoolikalt järgima arsti juhiseid. Veri antakse rangelt tühja kõhuga (pärast söömist peaks mööduma vähemalt 12 tundi). Nädal aega loobuge rasvast, praetud ja muust, maksa jaoks liiga raskest toidust. Alkohol on rangelt vastunäidustatud.

Kas ma saan rasestuda C-hepatiidi korral

C-hepatiit on patoloogia, mida edastatakse nii hematoloogiliselt kui ka seksuaalselt. Sageli ei oska inimene ise öelda, millal nakkus toimus. 75% -l patsientidest kulgeb haigus ilma sümptomiteta. See etapp kestab kuni 20 aastat, kuni ilmneb tsirroos või rasvane maksa steatoos..

On leitud, et HCV põhjustab raskeid ainevahetushäireid. Lipiidide metabolismi häired aitavad kaasa kolesterooli kogunemisele hepatotsüütides. 2018. aastal avaldatud kliinilised uuringud on näidanud, et enam kui 70% HCV-ga nakatunud inimestest diagnoositakse rasva steatoos..

Samuti on raske ühemõtteliselt vastata, kas C-hepatiidiga on võimalik rasestuda. Patoloogia ei mõjuta otseselt viljakust, hormonaalset taset ja muid funktsioone, mis on rasestumisvõime eest vastutavad..

Haigus põhjustab siiski mitmeid ekstrahepaatilisi tüsistusi, sealhulgas:

  • dermatoosid;
  • kilpnäärme talitlushäired;
  • autoimmuunsed häired;
  • liigeste, südame ja veresoonte kahjustused.

Rasva steatoosi ja tsirroosi tõttu on kõik ainevahetusprotsessid häiritud, keha joove suureneb. Sellega kaasnevad seedehäired, vitamiinipuudus, aneemia, asendamatute aminohapete, makro- ja mikrotoitainete puudus.

Selliste rikkumiste korral on raseduse algusega raskusi võimalik. Samuti on raseduse katkemise võimalus, eriti raseduse varases staadiumis. Tüsistuste oht on palju väiksem, kui nakkus on asümptomaatiline (viiruse koormuse madalate parameetritega ja selle näitaja suurenemise kalduvuse puudumisega) või kui naine on HCV kandja.

Lapse sünnitusperioodil võib HCV-probleemide riski vähendada millekski, kui läheneda pereplaneerimise küsimusele õigesti. Esialgne uuring, visiit geneetiku juurde selgitab välja võimalike pärilikkuse põhjustatud patoloogiate ulatuse. Samuti määravad arstid uuringud, et välistada HCV, HIV ja muud nakkused..

Günekoloogi konsultatsioonil on naised sageli huvitatud, võite planeerida rasedust hepatiidiga C. Praegu on ravimeid, mis võivad patogeeni hävitada 2-3 kuuks, millele järgneb taastusravi kursus. Õige uuringu korral rasestub naine komplikatsioonideta ja lootele tagajärgedeta. Kuid ohutu rasestumise täpse ajastuse määrab ainult arst (hepatoloog või nakkushaiguste spetsialist, vajalik on täiendav konsultatsioon günekoloogiga).

Kui mehel on HCV

Statistika kohaselt ei ületa viiruse levik vaginaalse seksuaalse kontakti ajal 5–7%. Kuid C-hepatiidiga mehe rasedus on naise enda ohtlik nakkus ning lisaks on loote vertikaalse nakatumise tõenäosus. Lapse sünnitamise ajal kohustusliku läbivaatuse üks etapp on abikaasa kontroll HCV ja muude nakkuste suhtes.

Erinevalt rasedast ei ole mehel viirusevastase ravi vastunäidustusi. Kuid sellest hetkest, kui nad leidsid HCV, on hädavajalik kasutada kondoomi ja järgida muid ennetavaid meetmeid, et mitte nakatada. Kui viirus tuvastatakse raseduse kavandamise etapis, on parem rasestumist edasi lükata, kuni abikaasa on paranenud ja tema tervis on täielikult taastatud..

C-hepatiit abikaasal ja rasedus nõuab lapseootel ema uurimist (vajalik on ELISA ja PCR), mida tehakse sagedamini kui muudel tingimustel vajalik. Samuti jälgige beebi seisundit.

Kas C-hepatiidiga saab teha IVF-i? In vitro viljastamine on üldtunnustatud standardite kohaselt lubatud isegi naise HCV-nakkuse korral (kui haigusega ei kaasne raskeid tüsistusi). IVF-i küsimust arutatakse eraldi, kui abikaasal on C-hepatiit.

Kui abikaasal tuvastatakse patoloogia, peaks see:

  • läbida ELISA ja kõrge kvaliteediga PCR C-hepatiidi naisel;
  • mehe maksa seisundi hindamiseks pöörduge nakkushaiguste spetsialisti või hepatoloogi poole;
  • võtke nakkushaiguste spetsialisti tõend IVF-i võimalikkuse kohta (dokument on nõutav riigikliinikutes, kui protseduur viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse kohaselt, harvemini tasulise manipuleerimisega).

Spermas on patogeeni sisaldus tühine ja lootele ülekandmiseks tavaliselt ebapiisav. Kuid arstid nõuavad IVF-i ICSI-ga. Esiteks suurendab see raseduse tõenäosust, kuna protseduuri käigus "valitakse" kõige elujõulisemad spermarakud. Ja teiseks, sel viisil on 100% garantii abil võimalik vältida nii naise kui ka loote nakatumist.

Kuidas tekib C-hepatiit naise raseduse ajal

Naise lapse kandmisega kaasneb immuunkaitse vähenemine, kõigi siseorganite koormuse suurenemine, mistõttu C-hepatiit progresseerub raseduse ajal sageli palju kiiremini. Sageli kaasnevad patoloogiaga koos maksakahjustustega ka ekstrahepaatilised ilmingud, sealhulgas insuliiniresistentsus ja kilpnäärme sekretoorse aktiivsuse häired.

Olukord on keeruline, kui HIV ja C-hepatiit tuvastatakse samaaegselt. Kui naine sai retroviirusevastast ravi ja jätkab raseduse ajal ettenähtud ravimite kasutamist, on tõsiste tüsistuste oht palju väiksem. Kuid C-hepatiit nõuab hepatoprotektorite kohustuslikku sissevõtmist, hormonaalset jälgimist ja maksateste. Samuti hoiatatakse naist naise eest, kui tervisega seotud muudatuste korral on vaja arstiga nõu pidada.

Äge vorm

Ägedat vormi diagnoositakse tavaliselt siis, kui 3. trimestril tuvastatakse C-hepatiit. Reeglina ei ületa selle etapi kestus kuut kuud. Enamikul patsientidest kulgeb patoloogia ka ilma tõsiste sümptomiteta.

Kuid rasedal võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • palavik (ületab harva 37,5–37,8);
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • tugev halb enesetunne;
  • iiveldusehood;
  • düspeptilised sümptomid.

Kui raseduse ajal näitas C-hepatiit ägedat vormi, siis ka ravi ei teostata, vaid see peaks toimuma äraootavas asendis. Uuringuid korratakse pärast sündi. 15–20% -l on võimalus ennast ravida.

Krooniline viiruse tüüp

Enamikul juhtudest märgitakse haiguse kroonilise vormi avastamine. Seda tüüpi viirust leidub peaaegu 80% rasedatest.

Patoloogiaga võivad kaasneda:

  • mõõduka intensiivsusega valu paremas hüpohondriumis;
  • dieedi rikkumisest tulenev ebamugavustunne;
  • sagedased peavalud;
  • üldine nõrkus ja halb enesetunne;
  • psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine, mida sageli omistatakse rasedatele naistele omaseid hormonaalseid muutusi;
  • iiveldus
  • sügelev nahk;
  • liigesevalu.

Probleem on selles, et paljusid neist sümptomitest peetakse raseduse ajal üsna normaalseks. Kuid te ei peaks foorumitest arvustusi ja vastuseid otsima. On vaja konsulteerida arstiga ja võtta testid.

Kandja

HCV kandmisega rasedusega tavaliselt ei kaasne raskeid tüsistusi. Kuid isegi kogenud spetsialistid ei suuda ennustada, kuidas haigus mõjutab loote ja naise seisundit. Asümptomaatiline kandumine tuvastatakse ELISA abil. Reeglina tuvastatakse klassi G. immunoglobuliinid.Diagnoosi kinnitatakse PCR-iga (tavaliselt on viiruse koormus minimaalne).

Immuunsuse vähenemine ja hormonaalse tausta muutus lapse kandmise ajal võib provotseerida patoloogilise protsessi aktiveerimist.

Kas viirus edastatakse lapsele?

HCV diagnoosi kinnitamisel on emal tekkiv peamine küsimus: kas C-hepatiit kandub lapsele raseduse ajal või mitte?

Nagu kliinilised uuringud näitavad, on nakatumine võimalik järgmiselt:

  • emakas (oht püsib kõigil 3 trimestril samal tasemel);
  • intranatally (sünnituse ajal);
  • postnataalselt (pärast sündi).

USA-s ja Kanadas läbi viidud testid on näidanud, et kui järgitakse asjakohaseid profülaktilisi reegleid, on ebatõenäoline, et laps nakatub sünnitusjärgsel perioodil. Palju suurem oht ​​on viiruse levik kas raseduse ajal või otse sünnituse ajal..

Riskitegurid on järgmised:

  • kõrge vireemia (rohkem kui 105 RNA koopiat / ml);
  • HIV-nakkus, muud haigused ja seisundid, millega kaasneb immuunkaitse langus;
  • arsti soovituste mittejärgimine ravimite osas.

Üks peamisi põhjuseid, mis mõjutavad HCV levikut emalt lapsele, on HIV. Kui haiguse puudumise korral ei ületa pärimise kaudu nakatumise risk 5% -ni, siis HIV-nakkushaiguse korral suureneb tõenäosus 10-15% -ni.

Kui pärast sünnitust leitakse beebil C-hepatiit, on peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha, kuidas infektsioon tekkis. Mõned eksperdid pakuvad amniootsenteesi (bioloogilise materjali võtmine lootel amnionivedeliku läbistamise teel), kuid günekoloogid peavad sellise protseduuri rakendamist sobimatuks ja ohtlikuks. Lisaks on vastunäidustatud sihipärane viirusevastane ravi lapse sünnitamise ajal.

Kuidas ravida

HCV-d ei ravita tiinuse ajal. Viirusevastase ravi läbiviimine ja patoloogia tõenäolise pärilikkuse vältimine on vastunäidustatud. Raske on ennustada, kuidas C-hepatiit rasedust mõjutab, kuid elundi patoloogiliste muutuste peatamine on üsna realistlik..

Selle jaoks näidatakse järgmist:

  • piimaohaka, kaera, saialillide, kummeli, immortelle'i, tammekoori ja muude ürtide baasil valmistatud ravimtaimed ja-infusioonid (alkoholisisalduse tõttu on alkohol tinktuurid keelatud);
  • hepatoprotektorid, mis sisaldavad kas olulisi fosfolipiide või ravimtaimede ekstrakte (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte jt);
  • multivitamiinikompleksid (need peavad sisaldama B-vitamiine, askorbiinhapet, retinooli, tokoferooli, foolhapet).

Nakkushaiguste spetsialistid teavad reeglina, kuidas raseduse ajal C-hepatiiti ravida, kuid kõigi ravimite manustamine tuleks siiski günekoloogiga kokku leppida. Patsienti teavitatakse viiruse ohust, selgitage komplikatsioonide riski. Arsti üks peamisi soovitusi on patoloogia ravimine kohe pärast sünnitust, keeldudes imetamisest.

C-hepatiit on raseduse ajal sagedamini esinev. Kuid kõigi ettekirjutuste kohaselt on terve lapse sündimise tõenäosus ilma nakkusliku pärilikkuse tunnusteta kõrge.

Loomulik sünnitus või keisrilõige

Kui naisel diagnoositakse C-hepatiit, tuleb rasedust ja sünnitust jälgida vastavalt tema seisundile ja võimalikele ohtudele lapsele. Hiljuti arvati, et sünnitusabi taktikad määravad HCV edasikandumise tõenäosuse imikule. Kuid hiljutistes uuringutes saadud andmete kohaselt on nakatumise võimalus ühesugune nii tavaliste sündide kui ka keisrilõike korral.

Riski hindamiseks vahetult enne sündi tehakse C-hepatiidi viiruse osakeste kvantitatiivne määramine ja saadud arvandmeid võrreldakse raseduse ajal tehtud testide tulemustega. Madal vireemia määr näitab väikest imiku nakatumise riski.

Imetamine

Rinnapiimas ei tuvastatud viiruse RNA-d. Kuid imetamine, eriti algstaadiumis, on sageli seotud nibude ümbruse pragude moodustumise ja vere vabanemisega, mis on vastsündinu jaoks potentsiaalne patogeeni allikas. Ideaalis, kui diagnoositakse C-hepatiit, soovitatakse naisel tungivalt viia laps kunstlikule söötmisele. Kategoorilise keeldumise korral tuleks vere lisanditega piim väljendada ja see utiliseerida..

Kuid sel juhul on laktatsioon seotud kõrge nakatumisriskiga. Lisaks on viirusevastane ravi naistel imetamise ajal vastunäidustatud. See võib põhjustada rasvase steatoosi, fibroosi ja maksatsirroosi progresseerumist..

Tagajärjed lapsele

Kui raseduse ajal diagnoositakse C-hepatiit, võivad tagajärjed lapsele olla ebasoodsad. Samuti pole välistatud mitmesugused tüsistused naisel..

Ekspertide sõnul on võimalikud järgmised:

  • loote aeglane emakasisene kasv;
  • madal sünnikaal;
  • mitmesugused kaasasündinud väärarengud (aeglane kehakaalu tõus, entsefalopaatia, luu-lihaskonna patoloogia, hemorraagia, krambid).

Naisel on tõenäoliselt raske gestoosi, rasedusdiabeedi sümptomeid, millega kaasneb kiire kaalutõus. Võimalik eklampsia, kolestaas, kollatõbi.

Mitme organi puudulikkusega HIV-nakkuse korral ei saa välistada emakasisese loote surma.

Vertikaalne nakkus on lastel C-hepatiidi peamine põhjus. Seetõttu tuleb pärast HCV-ga naise rasestumist registreerida. Beebi vaatlemine algab kohe pärast sündi. Imiku ELISA-testi teostamine on ebapraktiline, kuna ema antikehad läbivad platsenta. Kuvatakse PCR ja negatiivse tulemuse korral korratakse uuringut kolm korda intervalliga kuus kuud.

Nakkuse ennetamine raseduse ajal

Mida mitte nakatuda, peate järgima isikliku hügieeni reegleid.

Arvestades hematogeenset ja seksuaalset levikut, soovitatakse naisel:

  • hoiduda kosmeetiku külastamisest, esteetiliste protseduuride tegemisest või kasutada oma tööriistu;
  • külastage tõestatud laboreid, kus nad vastutavad instrumentide steriliseerimise ja desinfitseerimise eest;
  • kui mehel diagnoositakse C-hepatiit, kuid naisel pole patoloogiat, on kondoomi kasutamine kohustuslik, on parem ka suudlustest hoiduda, kui suus on haavandid stomatiidist, herpesest jne;
  • kasutage ainult isiklikke hügieenitarbeid (eriti pardlid, käärid, pintsetid jne).

Arstid rõhutavad, et C-hepatiiti saab ravida, eriti kui see avastati varakult. Seetõttu on esimeste märkide ilmnemisel vaja pöörduda arsti poole. Ja parem, loobumata kliinilistest ilmingutest, annetada laboris regulaarselt (kord 12 kuu jooksul) viiruse immunoglobuliinide verd.