Maks ja tervis

Maksafibroos - mis see on, põhjused, sümptomid, kas seda saab ravida, kuidas ravida Maksafibroos on elundi sidekoe ülekasv, mis ilmneb rakuvälise maatriksi valkude (sidekoe alus) ülemäärase kuhjumise korral. Seda protsessi täheldatakse enamiku tüüpi krooniliste maksahaiguste korral..

seotud artiklid

3 minutit lugeda.

Maksafibroos on elundi sidekoe ülekasv, mis ilmneb rakuvälise maatriksi valkude (sidekoe alus) ülemäärase kuhjumise korral. Seda protsessi täheldatakse enamiku tüüpi krooniliste maksahaiguste korral..

Fibroos ehk fibrogenees on maksas toimuvate mitmesuguste dünaamiliste protsesside kompleks ja peamiselt hepatotsüütide (peamised maksarakud) kahjustused, mis tulenevad nekrootilisest põletikust ja stellaatorgani rakkude aktiveerimisest. Stellaatrakud koos portaalfibroplastide ja luuüdi müofibroblastidega toodavad kahjustatud maksas kollageeni - ühte kõige levinumat valku inimkehas. Tervisliku maksa korral jäävad tähtrakud passiivseks, kuid alkohol ja muud toksilised ained, aga ka hepatiidi viirused panevad need liikuma. Aktiivsed nad hakkavad tootma fibrogeenseid tsütokiine, nagu TGF-beeta1, angiotensiin II ja leptiin, mis kahjustavad maksa hepatotsüüte ja viivad seega fibroosi ilmnemiseni ja arenguni.

Stellaatrakkude seisundi muutus on fibrogeneesi algus, protsessi progresseerumisega kaasnevad aga maksatsirroos, maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon, mida enamasti saab elimineerida ainult elundi siirdamise teel.

Maksa fibroosi astmed

Maksafibroosil on 5 kraadi ehk staadiumid: F0, F1, F2, F3, F4 (tsirroos). C-viirushepatiidi korral muutuvad nad keskmiselt iga 5 aasta tagant, kuid hilisemates etappides suureneb haiguse arengu kiirus. Selle aste on realistlik määrata - kõige efektiivsemaks peetakse funktsionaalse maksa biopsia meetodit, mida saab täpsemate tulemuste saamiseks korrata 3–5 aastat pärast esialgset protseduuri..

Fibroosi progressioon

Fibroosi arengu kiirus sõltub paljudest teguritest ja erineb erinevatel patsientidel märkimisväärselt. Peamiselt määrab selle progresseerumise maksas põletikuline protsess. Kuid sellised tegurid nagu

  • nakatumine vanemas eas (samal ajal pole veel tuvastatud otsest seost viiruse koormuse ja fibrogeneesi arengu kiiruse vahel);
  • meessugu;
  • alkoholi kuritarvitamine
  • nõrgenenud immuunsus;
  • maksa rasvane degeneratsioon;
  • rasvumine;
  • diabeet;
  • kõrge ALAT sisaldus (alaniinaminotransferaas, ensüüm, mida leidub peamiselt maksas ja neerudes ning osaleb aminohapete metabolismis).

Maksa fibroosi ravi

Hiljuti leiti, et maksa sidekudede põletiku protsess on pöörduv, seetõttu saab seda ravida terapeutiliselt. Uusimad anti-fibrootilised ravimid on võimelised peatama fibrogeensete rakkude kuhjumise ja / või takistama rakuväliste maatriksvalkude sadestumist. Hoolimata asjaolust, et paljud terapeutilised sekkumised on laboritasandil tõhusad, ei ole nende tõhusus ja ohutus patsientide reaalses elus veel tõestatud. Viirushepatiidi korral on fibroosi ravi suunatud selle ilmnemise põhjuste kõrvaldamisele, kuid viirusevastasest ravist võib abi olla ainult siis, kui patsiendil saavutatakse stabiilne viroloogiline vastus.

Maksa fibroos

Maksa fibroos ei ole iseseisev haigus - see on üks tohutul hulgal teiste elundite patoloogiate komplikatsioone.

Arstid võrdlevad fibroosi ajapommiga, mis arvestab inimese elu sekundeid, kes sageli isegi ei kahtlusta, et ta on tõsiselt haige. Ja kui üks kord on "plahvatus"...

Kuidas mitte aega raisata ja mida teha, kui diagnoos pannakse pettuma?

Mis on maksa fibroos

Fibroos on sidekoe ebanormaalne välimus, vohamine ja armistumine seal, kus see ei tohiks olla. Seega üritab keha justkui telliskiviseina ehitades kaitsta elutähtsaid organeid ägeda põletikulise protsessi eest..

Kui maks on viiruste või mürgiste ainete poolt kahjustatud, hakkab sidekude järk-järgult asendama elundirakke ja armistumist..

Maksa fibroos progresseerub ja aja jooksul muutub maksa struktuur täielikult. See põhjustab selliseid tõsiseid haigusi nagu tsirroos, maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon..

Maksa fibroosi põhjused

Elundirakkude asendamine sidekoega algab järgmistel juhtudel:

  • B-, C- ja D-hepatiidi viiruste paljunemine
  • muud viirushaigused (näiteks herpesordid, näiteks tsüklomegaloviirus või nakkuslik mononukleoos)
  • alkohoolne hepatiit. Alkoholi mitmeaastane liigtarvitamine võib rasva degeneratsiooni keha rakke hävitada.
  • autoimmuunne hepatiit - inimese immuunsussüsteem programmeerib antikehad nii haigete kui ka tervete maksarakkude hävitamiseks. Samamoodi võib mõjutada sapijuhte (sapiteede tsirroos)..
  • sapiteede patoloogia: armide ja kivide moodustumine nendes, samuti ummistus
  • mürgise päritoluga hepatiit - maksa kahjustus mitmesuguste mürgiste ja mürgiste ainetega
  • portaalne hüpertensioon
  • teatud ravimite (A-vitamiin ja selle derivaadid, reuma- ja kasvajavastased ravimid) võtmine
  • venoosne ummik maksas
  • parasiitide nakkushaigused
  • mõned päritud patoloogiad
  • kaasasündinud vormid

Tüübid ja vormid

Kuigi arstid ei jõua fibroosi vormide ühtsesse loendisse, kuid teatav gradatsioon on siiski olemas. Klassifikatsiooni on kahte tüüpi.

Esimese kohaselt juhtub fibroos:

  • esmane
  • periportaalne
  • pärilik

Primaarne fibroos ehk mittetsirrootiline ilmneb maksa veenide ahenemisel või ummistumisel. Teise võimalusena võib blokeerida rebend või portaalveen. Primaarne fibroos on sageli krooniline südamepuudulikkus, ehhinokokoos või brutselloos..

Periportaalne fibroos on reaktsioon parasiithaigustele. Mõnikord kulub ohtlike helmintidega kokkupuute hetkest kuni fibroosi esimeste sümptomiteni rohkem kui 10 aastat.

Päriliku fibroosi põhjustavad mitmesugused ainevahetushäired. Kudedes ja elundites, eriti maksas, kogunevad tervisele ohtlikud toksilised ained. Kaasasündinud maksa fibroos lastel diagnoositakse enne 10-aastaseks saamist.

Teine klassifikatsioon põhineb sidekoe lokaliseerimisel ja levimusel. Eristatakse fibroosi:

  • venulaarne ja perivenulaarne - maksa lobes kahjustus
  • peritsellulaarne - membraani moodustumine elundi ümber
  • vaheseina - kudede nekroos
  • periduktaalne - armkoe moodustumine sapiteede kanalite ümber
  • segatud - mida iseloomustavad mitmed loetletud omadused

Arenguaste ja -aste

Haigus võib esineda ühes viiest teadaolevast etapist: F0, F1, F2, F3, F4. Igaüks neist kestab mitu aastat ja seda iseloomustab maksakoe muutuse aste..

Kiirus sõltub sellest, kui intensiivselt põletikuline protsess kulgeb..

Reeglina on kudede armistumine igal järgneval etapil kiirem kui eelmises etapis. F4 on juba maksa tsirroos.

Protsessi kiirendavad tegurid on järgmised:

  • ülekaal ja rasvumine
  • nakkus täiskasvanueas
  • alkoholi kuritarvitamine
  • nõrk immuunsus
  • diabeet
  • rasvane maks
  • hapete metabolismis osaleva ensüümi kõrgenenud tase (alaniinaminotransferaas)

Sümptomid

Kahjuks ei avaldu haigus algstaadiumis.

Alles 6–8 aasta pärast võivad inimesel tekkida järgmised maksafibroosi sümptomid:

  • aneemia
  • võimetus stressirohketes olukordades toime tulla
  • füüsiline nõrkus
  • väsimus
  • verejooksud naha all (verevalumid, vaskulaarsed "tähed")
  • söögitoru veenide laienemine ja sellele järgnev verejooks

Fibroosiga sündinud lastel diagnoositakse aneemiat, avaldub kollatõbi, suureneb kõhu maht, mõnikord on verine oksendamine või melena.

Fibroosi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks vajalik uuringute kompleks koosneb kolmest etapist:

  • Ülekuulamine ja patsiendi visuaalne kontroll. Arst fikseerib sümptomite ja kaebuste kirjelduse, palpeerib kõhu, uurib silmade sklera, kontrollib nahka verevalumite ja jäsemete tursetunnuste osas. Anamneesi jaoks on oluline teave lähisugulaste maksahaiguste kohta. Kohustuslik on troopilisi riike külastava inimese küsimus.
  • Laboriuuringud:
  1. vere ja uriini üldanalüüs
  2. verekeemia
  3. kontrollige haigusmarkereid
  4. väljaheidete analüüs helmintiaarse sissetungi jaoks
  5. antikehade olemasolu uuringud
  • Instrumentaalsed meetodid:
  1. Maksa ja naaberorganite ultraheli
  2. Endoskoopia - söögitoru, mao ja soolte veenide uurimine
  3. maksa kompuutertomograafia
  4. biopsia
  5. elastomeetria

Maksa fibroosi ravi

Hiljuti leiti, et fibroos on pöörduv protsess. Juba välja töötatud antifibrootilised ravimid, mis suudavad toime tulla haiguse põhjustega.

Maksafibroosi vastu võitlemiseks on tõestatud meetodid:

  • hepatiidi viirusevastane ravi
  • sümptomaatiline teraapia
  • ainevahetuse optimeerimine

Narkoteraapia seisneb selliste ravimite võtmises nagu:

  • hepatoprotektoreid (kaitsevad maksarakke)
  • hormonaalsed ravimid
  • ravimid, mis takistavad kehas sidekoe moodustumist
  • kolereetilised ravimid
  • immuunsussüsteemi stimulandid
  • põletikuvastased ravimid
  • antioksüdandid (toksiliste ainete mõju kõrvaldamiseks)
  • vitamiinide kompleksid
  • seedimisravimid (ensümaatilised)

Lisaks ravimitele, mis on ette nähtud maksa fibroosi vastu võitlemiseks, on ka rahvapäraseid ravimeid, kuid enne, kui proovite endale retsepti mõju avaldada, peab patsient nõu pidama oma arstiga.

Haigusevastases võitluses võib aidata:

  • koirohi (lisatakse maitseainena roogade valmistamisel)
  • vereurmarohi infusioon
  • kaselehtede infusioon
  • piparmündi tee
  • võilillemahl
  • Siberi ženšenni tinktuur
  • kurkum
  • kaera põhu infusioon
  • piima ohaka infusioon
  • küüslauk

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või patsient on kriitilises seisundis, osutub vajalikuks kirurgiline sekkumine.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Kuna fibroos on asümptomaatiline ja seda diagnoositakse sageli ühes hilisemas etapis, võivad mõjutada ka muud elundid ja elutähtsad süsteemid..

Ravi puudumine võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • maksatsirroos
  • astsiit ja peritoniit
  • flebeurüsm
  • maksa pahaloomuline kasvaja
  • neerupuudulikkus
  • mao- ja sooltehaigused (gastropaatia, kolopaatia)
  • maksa entsefalopaatia (psüühika- ja käitumishäired)
  • naistel - viljatus

Ärahoidmine

Keegi pole maksafibroosi suhtes immuunne, sest see võib ilmneda isegi näiliselt hoolika suhtumise korral teie tervisesse.

Kuid on olemas teatud reeglid ja soovitused, millest järgides saab nakkusohtu vähendada:

  • hepatiidi ennetamine ja ravi
  • kahjulike ainete mõju kehale minimeerimine (nii tööl kui kodus)
  • mõõdukas, kuid regulaarne treening
  • tasakaalustatud toitumine (maksafibroosi dieet välistab kõik praetud, soolatud, suitsutatud, marineeritud)
  • seedetrakti probleemide õigeaegne kõrvaldamine
  • halbade harjumuste tagasilükkamine
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside tarbimine
  • endoskoopia üks kord aastas

Maksafibroosi nähud tähendavad kahjuks seda, et haiguse vastu võitlemiseks on kaotatud palju väärtuslikku aega. Õnneks on tänapäeval juba olemas ravimeid, mis aitavad haigusega toime tulla..

Kuid see asjaolu ei tühista mingil juhul hoolikat suhtumist oma tervisesse ning fibroosi ja hepatiidi ennetamist.

Maksa fibroos: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja prognoos

Fibroos (fibrogenees) areneb muude maksa mõjutavate haiguste tagajärjel. See vaev on üks levinumaid haiguste komplikatsioonide loendis, millega hepatoloogid või gastroenteroloogid kokku peavad puutuma..

Kõige ebameeldivam asi fibrogeneesis on see, et see võib kuni mitme aastani areneda aeglaselt täielikult asümptomaatiliselt, peaaegu ilma avaldumata. Selles artiklis õpime üksikasjalikult, mis on fibroos, kuidas seda õigeaegselt diagnoosida ja mida sellega teha..

Mis on maksa fibroos?

Lihtsamalt öeldes on see normaalsete maksarakkude asendamine sidekoega. Mida see tähendab? Kujutage vaid ette armid, mis jäävad pärast põletusi, vigastusi või muid nahakahjustusi. Just sellised armid rikuvad maksa, muteerivad seda. Kuid kõige hullem on see, et need häirivad elundi normaalset toimimist.

Aeglaselt mõjutab see armistumine kogu maksakude ja põhjustab tsirroosi. Ja siin peame rääkima inimelust.

Hoolimata asjaolust, et maksa peetakse oma rakkude regenereerimisel kõige reageerivamaks elundiks, isegi tõsise mürgistuse korral, mis ei saa seda elundit mõjutada, moodustuvad pika aja jooksul kulgevates kroonilistes protsessides fibrogeenne kude (armid). Üldiselt saab keha mõista, see töötab kompetentselt ja püüab selle protsessi levikut peatada ja lokaliseerida ühes kohas. Kuid samal ajal katab haigus järk-järgult maksa ülejäänud tsoonid, kiuline kude kasvab, elundi funktsionaalne töö on häiritud ja see võib põhjustada korvamatuid protsesse.

Arst räägib teile sellest videost lähemalt, kuidas maksa fibroos moodustub..

Põhjused

Sellise tervisehäire, nagu maksafibroos, algust ja arengut mõjutavad mitmed tegurid. Selle artikli jaotises räägime neist..

  • B-, C- ja D-hepatiidi viiruslike vormide põhjustatud põletik maksakoes.
  • Alkohol. Ei ole hirm, kui võtta mõõdukaid koguseid alkoholi iseenesest, kuid kui te ei anna kehale puhkust ega luba tal organismist toksiine välja viia, hakkavad maksarakud etüülalkoholi mõjul surema. Sellise haiguse näiteks on alkohoolne maksahaigus (ABP).
  • Nakkushaigused. Näiteks on mononukleoos infektsioon, mis on põhjustatud teatud tüüpi herpesviirusest, mis kahjustab tõsiselt maksa..
  • Pärilikkus.
  • Sapiteede obstruktsioon.
  • Mürgine hepatiit on see, kui kemikaal siseneb inimese kehasse ja see hakkab maksarakke hävitama.
  • Autoimmuunse hepatiidi korral ilmneb kehas talitlushäire ja immuunsus hakkab ründama maksarakke.
  • Ravimid, millel on tugev mõju maksale, A-vitamiini liig.
  • Venoossed ummikud maksas.
  • Vase kogunemine maksas metaboolse rikke tõttu.

Selle valdkonna spetsialistid ei ole jõudnud üksmeelele selles, kuidas saaks liigitada maksa fibrogeneesi. Eristatakse siiski järgmisi vorme:

  1. Venulaarne ja perivenulaarne
    Haigus, mis mõjutab maksa lobulite kesktsooni.
  2. Vahesein
    Seda tüüpi vaevused avalduvad ulatuslikus maksa nekroosis (maksarakkude surm).
  3. Perduktaalne
    Selle fibroosiga mõjutatakse sapiteede kanalit.
  4. Peritsellulaarne
    Tekib maksarakkude ümber.
  5. Segatud
    Seda tüüpi vaevused avalduvad ülaltoodud tüüpide kõigis omadustes ja neid leidub kõige sagedamini..

Sümptomid ja arenguetapid

Nagu oleme öelnud, kaob fibrogenees sageli ilma mingite sümptomite ilmnemiseta ja see on ka mõne muu kroonilise haiguse tagajärg. See võib olla alkoholisõltuvus, C-hepatiit jne. Võtke näiteks C-hepatiit, ainult 25-30% -l patsientidest on selle haiguse sümptomid: iiveldus, keha nõrkus, nälja puudumine, ebamugavustunne paremal küljel ribide all, gripilaadne sündroom. Kuid milline adekvaatne inimene, tundes külma algust, mõtleb kohe “mis saab, kui see on C-hepatiit?”. Täpselt nii, keegi. Sellepärast on haiguse arengu algus varjatud ja isegi selle hilisem areng jääb märkamata ning tuvastatakse sageli üsna juhuslikult. Näiteks enne plaanitava operatsiooni tegemist läbivaatuse ajal, rasedate kohustusliku läbivaatusega või arstliku läbivaatuse ajal.

On paradoksaalne, et näiteks pärast Internetis õudusunenägude lugemist C-hepatiidi kohta otsustab inimene võtta nakkuse vereproovi, tal diagnoositakse krooniline C-hepatiit (CHC), ta teeb kõik vajalikud uuringud maksa fibrogeneesi esinemiseks ja paljastab, et tal on seda pole seal, nii et saate hakkama dieetide, rahvapäraste abinõude ja lootma "äkki löök". See tähendab, et patsient ei hakka vaevust aktiivselt ravima, vaid lihtsalt perioodiliselt, kaks korda aastas, uuritakse fibrogeneesi ja mõeldakse "kuidas see algab ja ma hakkan seda ravima". Ja nagu arstid ütlevad, on sellised juhtumid nende praktikas väga levinud. Ja mis siis? Veelgi enam, patsient tuhmub hirmust või vastutusest oma keha ees ning ta läbib uuringu ainult üks kord aastas.

Hepatiidi trikk on aga see, et fibrogeneesi arengu kiirus sõltub otseselt nakatumise ajast, kui kaua see oli. See tähendab, et kui patsient on hiljuti nakatunud ja haiguse arengut ei mõjuta ükski negatiivne tegur, siis pole mõtet seda uurida 2 korda aastas. Kui vastupidi, nakkus oli juba ammu, siis võib fibrogenees vähem kui aasta jooksul “hüpata” paar kraadi F0-st F2-ni, näiteks.

Kokku on Metaviri skaalal fibroosi arenemise viit etappi, just Venemaal kasutatakse seda kõige sagedamini.

  • F0 - terve maksakude, patoloogiat ei täheldata.
  • F1 - febrogeneesi esimene arenguaste, portaaltraktide laienemine ja sidekoe väike kogunemine.
  • F2 - haiguse teine ​​aste, võite näha serooskoe hulga suurenemist ja elundi enda muutumist.
  • F3 - haiguse kolmas aste, mille korral tsirroos pole veel välja kujunenud, kuid sidekoe kuhjumine on suur.
  • F4 - haiguse arengu viimane etapp, kood võib juba rääkida tsirroosi olemasolust patsiendil, kiuline kude täheldatakse kogu elundis.

Kroonilise C-hepatiidi korral muutuvad need astmed iga 5 aasta tagant, kuid hilisemates etappides suureneb arengu kiirus märkimisväärselt. Ja nagu me juba ütlesime, mõjutavad fibroosi arengut ka paljud tegurid, sealhulgas vanus, sugu, infektsiooniaeg ja patsiendi keha individuaalsed omadused.

Sümptomitest rääkides on võimalik eristada fibroosile iseloomulikke tunnuseid:

  • vähenenud töövõime;
  • sagedased hematoomid ja verejooks;
  • ärrituvus, unetus, tähelepanu hajutamine;
  • aneemia;
  • nõrgenenud immuunsus.

Kui teil on sümptom või teil on kahtlus, pöörduge kindlasti hepatoloogi või gastroenteroloogi poole, et mitte kogu protsessi edasi lükata.

Üsna sageli tekib kroonilise C-hepatiidi diagnoosimisel, mis on maksa fibrogeneesi üks peamisi põhjustajaid, inimestel küsimus: "Kui kaua ma pean elama?". See on selline eelarvamus, mis on meile lapsepõlvest peale trükitud, kuid tuleb märkida, et enamik patsiente elab väga kaua ja ilma probleemideta.

Kuid me peame teadma, et C-hepatiit põhjustab muude patoloogiate arengut, mis võivad maksa tõsiselt mõjutada, seetõttu on oluline seda vaevust koheselt ravida ja mitte kõike hilisemaks lükata. Samuti on oluline meeles pidada, et meditsiin areneb praegu väga kiiresti ja isegi tsirroosi saab ravida, millest me ei osanud isegi 10 aastat tagasi unistada.

Ravi

Mis tahes astme ja igat tüüpi fibroosi korral on ette nähtud ravi, mis toimib kolmes suunas:

  1. Maksa kudede muutuste ja maksarakkude surma põhjuste kõrvaldamine. Määratakse konkreetne dieet, määratakse viirusevastased ravimid ja kui enne oli välja kirjutatud ravimeid, mis põhjustasid koekahjustusi, siis need tühistatakse ja võõrutatakse.
  2. Põletiku vähendamine kehas ja haiguse põhjustatud sümptomite vastu võitlemine: väsimus, depressioon, migreen jne..
  3. Maksa aktiveerimine ja kõigi selle funktsioonide taastamine.

Milliseid ravimeid ja millist ravi arst lisaks haiguse astmele valib, sõltuvad ka muud tegurid, näiteks patsiendi vanus või üldine seisund. Kuid ainult haiguse varajane diagnoosimine aitab vältida tõsiseid terviseprobleeme..

Dieet

Peamine asi, mida meeles pidada, on see, et maksa fibroosiga peate sööma fraktsionaalselt, 5-6 korda päevas, kalorite koguarv peaks olema umbes 2500.

Söögiplaani näidis:

  • 1. hommikusöök kell 7.00.
  • 2. hommikusöök kell 10.00.
  • Lõunasöök kell 13.00.
  • Pärastlõunane suupiste kell 16.00.
  • Õhtusöök kell 18.00.

Kui olete näljane, kuid siiski kaugel unest, võite juua klaasi keefirit või süüa küpsetatud õuna.

Peame sööma murdosa kaupa, et maos ei tekiks raskustunnet, ja lisaks, miks me koormata maksa, mis juba töötab näo higises, nagu öeldakse.

Parim on tarbida keedetud, riivitud (vedelat), madala rasvasisaldusega toitu. Alkohol on rangelt keelatud.!

Enne dieedi alustamist pidage nõu spetsialisti, arstiga. Kuna soovitused võivad testidest ja keha üldisest seisundist sõltuvalt erineda.

TOOTEDSAABMITTE
LihaMadala rasvasisaldusega sordid - vasikaliha, küülik, loomaliha aurukottide või lihapallide kujulSealiha, lambaliha, erinevad vorstid, eriti suitsutatud ja konservid
SupidKöögiviljapuljongil, teravilja või piimatootegaLiha-, seene- ja kalapuljongil
KalaHaug, tursk, harilik karpkalaSäga, tuur ja muud rasvased sordid
PagariäriValge ja mustVõi küpsetamine
KöögiviljadToored värsked porgandid, kapsas, kurgid, tomatid. Kartulipüree, riivitud peet (puhastab verd), suvikõrvits ja tsv. kapsasTerve uba, küüslauk, redis, marineeritud, marineeritud, soolatud ja hapuoblikas
MeiereiRasvavaba piim, eelistatavalt happesofiilne, keefir, madala rasvasisaldusega kodujuust, värske kuni 200 grammi päevas ja jogurtKreem, hapukoor, vürtsikad juustud
PuuviljadKuivatatud puuviljad, magusad ja valminud puuviljadKüpsed puuviljad ja erinevad pähklid
MunadValgu omlett või roogade valmistamiseksPraetud munad, praetud munad
MaiustusedMesi, marmelaadid, moos, mittesöödavad küpsised, vahukommid, suhkur ainult 70 g päevasŠokolaaditooted, jäätis, koogid

Järgides kõiki arsti ettekirjutusi ja dieeti, on fibgeneesi pööramine vastupidine. Ja see polnud nii kaua aega tagasi tõestatud. Veelgi enam, tänapäevase meditsiini tasemega on muutunud võimalikuks tegelikult ravida isegi fibroosi viimast etappi - tsirroosi ja taastada maksa normaalne toimimine. Antifibrootiline teraapia pärsib fibrogeensete rakkude kuhjumist.

Samuti väärib märkimist, et hiljutised uuringud on andnud D-vitamiini positiivse mõju maksale. Teadlased on loonud D-vitamiini analoogi, mis aitab peatada fibroosi arengut. Ja see on parem kui looduslik D-vitamiin, kuna see on stabiilsem ega lagune nii kiiresti kui loodusliku D-vitamiini korral. Selle uue fibrogeneesiravi kliiniline uuring inimestega on alles alanud, kuid see annab juba positiivseid tulemusi. Teadlaste sõnul võib see ravim olla kasulik muude kiulise komponendiga vaevuste korral. No eks aeg näitab.

Maksa fibroos

Üldine informatsioon

Maksa fibroos on krooniliste maksahaiguste tagajärg. Fibrogeneesi protsess maksas on selle elundi krooniliste haiguste progresseerumise peamine tee. Eriti täheldatakse seda kontrollimatu haiguste kulgu ja ravi puudumise korral. Mis on maksa fibroos? See on maksakiirte ja maksa kapillaaride vahelise sidekoe difuusne või lokaalne suurenemine. Varastel etappidel pole kliinilisi ilminguid ja histoloogiline uurimine näitab sidekoe liigset kogunemist. Seejärel moodustuvad maksakoes sõlmed ja veresoonte anastomoosid..

Kiulised muutused esinevad kõigi krooniliste maksahaiguste, sealhulgas rasva steatoosi (rasvmaksa) korral, mis enamikul inimestel on. Kuid ainult 50% rasvahaigusega patsientidest võivad tekkida tüsistused steatohepatiidi ja fibroosi kujul. Kuid see protsess on viirusliku hepatiidi ja alkohoolsete maksakahjustustega vältimatu. Raskete, ravitavate haiguste korral progresseerub fibroos ja muutub tsirroosiks. Arvestades viirushepatiidi esinemissageduse suurenemist, maksa kahjustusi ravimitele ja maksarasvade haigusi, on fibroosi probleem asjakohane.

Pikka aega peeti fibroosi pöördumatuks seisundiks ja see põhjustab paratamatult tsirroosi. Tänaseks on selle regressimise võimalus tõestatud. Niisiis, on olemas teave autoimmuunse hepatiidi vastupidise arengu kohta immunosupressantidega ravi ajal, sapiteede fibroos, kui sapijuha dekompressioon toimub kirurgiliselt, steatohepatiidiga - kehakaalu languse korral. Fibroosi pöörduvust täheldati pikka aega alkoholist hoidumisel ja pärast viirushepatiidi B ja C viirusevastast ravi. Kõigil neil juhtudel viidi läbi pikaajaline antifibrootiline ravi..

Patogenees

Fibrogeneesi ja fibrolüüsi protsessid toimuvad kõigil inimestel ja nende vahel on tasakaal. Maksapatoloogia korral on kollageeni moodustumine ülimuslik selle lagunemisprotsesside suhtes. Fibroosi aluseks on suurenenud kollageeni ladestumine, mis on seotud kas selle sünteesi aktiveerimise või lagunemise vähenemisega. Itorakud (stellaatrakud), mis toodavad profibrootilisi ja antifibrootilisi aineid, on fibroosil esmatähtsad..

Viirused, vabad hapnikuradikaalid või atsetaldehüüd (alkohoolsete haiguste korral) stimuleerivad fibrogeneesi käivitavaid Ito rakke. Aktiveeritud rakud muutuvad müofibroblastideks, mis toodavad kollageeni. Erilist rolli mängivad selles aktiivsed hapniku liigid..

Fibroosi patogenees rasvmaksahaiguses on seotud suurenenud veresuhkru ja insuliiniresistentsusega. Ühel või teisel viisil lõpevad hepatotsüütide kahjustusprotsessid nende surmaga (nekroos) ja asendamisega sidekoega. Maksa vaskulaarse kihi reaktsioon on portaalse hüpertensiooni teke. Seega on fibroosi moodustumine elundi vastus kahjustusele ja selle staadium peegeldab maksahaiguste progresseerumise kiirust. Kolestaas ja paralleelselt arenev portaal-hüpertensioon kiirendavad fibrogeneesi progresseerumist.

Klassifikatsioon

Klassifikatsiooni mõistmiseks peate meelde tuletama maksa struktuuri. Maksa lobule on selle organi struktuuriüksus. Rombid eraldatakse sidekoega - portaaltraktiga, milles asuvad maksa kolmikud (arter, veen ja sapijuha).

Portaaltraktid on maksa sidekoe skelett. Iga portaaltrakt ulatub maksa portaalist elundi sügavusele ja on ühendatud välise kapsliga..

Fibroosi olemasolu määratakse kindlaks elastomeetria abil. Fibroosiastet hinnatakse METAVIR-skaalal:

  • Nullkraad - lobules ei muutu.
  • 1 kraad (või F1) - kerge periportaalne fibroos ilma septide moodustamata;
  • 2. aste (F2) - mõõdukas ühe pordi-portaali vaheseintega (saadud septid ühendavad külgnevad portaaltraktid). Portaaltraktide märkimisväärset paksenemist ei täheldata.
  • 3. aste (F3) - raske fibroos port-tsentraalse septaga (moodustunud septa ühendab portaaltrakti ja tsentraalseid veene). Märgitakse portaaltraktide märkimisväärset paksenemist, nööre moodustavad sidekoe laiad vahekihid (mitu septat).
  • 4. aste (F4) - mitu septat ja tsirroos.

Algstaadiumis (see on periportaalne, F1) ja mõõdukas (portaalportaal, F2) suureneb kollageeni maatriksi kogus 4-6 korda. Kraadid F2 ja F3 tähendavad olulist fibroosi ja F4 - juba üleminekut tsirroosile.

Steatoosi staadiumis koos maksa rasvade degeneratsiooniga on juba võimalik I ja II astme fibroosi teke ning III astme steatohepatiidi korral ülekaalus perivenulaarne, periportaalne või portaalfibroos.

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest võib esineda fibroosi erinevaid vorme:

  • Perivenulaarne ja venulaarne. Selle vormi korral toimub fibrootiline protsess maksa keskveenide seintes. See vorm on leitud alkohoolse hepatiidi ja kroonilise südamepuudulikkuse korral..
  • Vahesein. See on iseloomulik viirushepatiidile. Maksa sillataolise nekroosi kohas tekivad kiulised septid, mis ühendavad portaaltrakti üksteisega või portaaltraktid tsentraalsete veenidega - moodustuvad portaal-portaal ja port-tsentraalne septa. Sel juhul on häiritud maksa lobulaarne struktuur.
  • Perduktaalne. Selle vormi korral kasvab sapiteede ümbruses kiuline kude. See juhtub skleroseeriva kolangiidiga..
  • Peritsellulaarne. Kiuline kude kasvab hepatotsüütide ümber, mis häirib sinusoidides maksarakkude ja vere vahelist vahetust. See vorm juhtub viirusliku ja alkohoolse hepatiidiga.
  • Portaal- ja periportaalne maksa fibroos on viirusliku, alkohoolse ja autoimmuunse hepatiidi iseloomulik märk. Periportaalne fibroos ei muuda maksa lobulaarset struktuuri, kuna fibrootilised kasvud paiknevad maksa lobulite ümber ja täiendavaid lobule ei moodustu. Kiuline kude sisaldab patoloogilisi sapijuhte. Kollageeni ladestumine disse-ruumides põhjustab presinusoidset hüpertensiooni.
  • Segatud. Seda vormi esindavad kõik ülaltoodud vormid erinevates suhetes.
  • Maksa südamefibroos areneb kroonilise südamepuudulikkuse korral ja on seotud vere stagnatsiooniga suures vereringe ringis, milles osaleb maks. Vere vedel osa voolab selle koesse ja pigistab elundi. Maksa sinusoidide ja sapiteede kanalite mehaanilise rõhu suurenemine põhjustab kolestaasi, mille raskusaste sõltub südamepuudulikkuse klassist. Sapi väljavoolu rikkumine põhjustab maksa struktuuri pöördumatute muutuste arengut. Maksa parenhüümi muutuste arengu teine ​​mehhanism on maksakoe hüpoksia. Südame fibroos algab perivenulaarselt, levib sügavamale lobudesse ja kandub periportaaltsoonidesse. Kliinik väljendub maksa veenide laienemises, maksa laienemises, astsiidis.

Põhjused

Fibroos on järgmiste haiguste ja seisundite tagajärg:

  • Kokkupuude kõrge viiruskoormusega viirustega ning B- ja C-viirushepatiidi teke.
  • Alkoholi tarvitamine koos alkohoolse hepatiidi arenguga.
  • Rasvade maksa infiltratsioon (maksa steatoos või rasvane hepatoos). See areneb seoses rasvade akumuleerumisega maksarakkudes. Mõnel juhul põhjustab rasvainfiltratsioon rakusurma, progresseerub fibroosiga steatohepatiidiks (maksapõletik).
  • Mürgine hepatiit. Need arenevad ravimite võtmisel. Maksa ägedat kahjustust põhjustavad hepatotoksilised ravimid: Amiodaroon, MSPVA-d (sulindak, diklofenak, nimesuliid, paratsetamool), östrogeenid, antibiootikumid, tsütostaatikumid, tuberkuloosivastased ravimid, kasvajavastased ravimid, glükokortikosteroidid. Toksiline hepatiit ilmneb enamasti (MSPVA-de) ja antimikroobsete ravimite võtmisel. Paratsetamoolil on annusest sõltuv hepatotoksilisus - terapeutilistes annustes on see ohutu. Kui annus ületatakse kuni 4 g, tekib hepatiit ja maksa täielik puudulikkus..
  • Metaboolne sündroom: diabeet, rasvumine, kõhu rasvumine, düslipideemia, halvenenud glükoositaluvus, kõrge vererõhk.
  • Sapijuha rikkumine (kolestaas).

Eraldi saab eristada fibroosi progresseerumist soodustavaid tegureid: vanus üle 45 aasta, meessugu (kõrge alkoholiseerituse tõttu), kardiovaskulaarsüsteemi haigused, pärilik hemokromatoos, raua ülekoormuse sündroom hemolüütilise aneemiaga, raua liigtarbimine, rauapreparaatide intravenoosne manustamine ja koos B- ja C-hepatiidiga.

Maksa fibroosi sümptomid

Enamikul juhtudel sümptomid puuduvad või on minimaalseid ilminguid, eriti protsessi algfaasis. Fibrootiline protsess areneb aeglaselt - selle moodustumise algusest sümptomite ilmnemiseni möödub mitu aastat. Hepatotoksilised tegurid või infektsioon provotseerivad kiiremat arengut.

Alguses olid iseloomulikud tavalised sümptomid: nõrkus, üldine halb enesetunne, letargia, väsimus. Protsessi edenedes on patsientidel söögiisu vähenemine, iiveldus, õhu röhitsemine, valu paremas hüpohondriumis või ülakõhus. Uurimisel tuvastatakse maksa väike tõus. Patsientide kolestaasi ja rasvmaksa infiltratsiooni korral tuvastatakse kollatõbi.

Testid ja diagnostika

Fibroosi kahtlus ilmneb juhul, kui patsiendil on portaalse hüpertensiooni tunnused, põrna suurenemine ja muutused biokeemilistes analüüsides: ALAT ja ASAT aktiivsuse suurenemine 4–5 korda (ALAT suureneb sageli), samas kui ASAT / ALAT indeks ei ole suurem kui 1. Samuti on iseloomulik tõus aluselise fosfataasi aktiivsus (mitte rohkem kui kaks korda).

  • Maksafibroosi hindamiseks kasutatakse biopsia alternatiivina FibroMaxi laboratoorset testimissüsteemi. FibroMax sisaldab viit testi: FibroTest, ActiTest, SteatoTest NeshTest ja AshTest. SteatoTest diagnoosib steatoosi, NeshTest - alkoholivaba steatohepatiidi ja AshTest - alkohoolse steatohepatiidi. FibroMaxi süsteemis määratakse ka üldbilirubiin, globuliinid, AlAT, AsAT, veresuhkur, triglütseriidid, kolesterool. Andmete kohaselt arvutatakse fibroosi staadium ja hepatiidi aktiivsuse aste. Uuringu hind on kõrge. Kolestaasi tunnuste olemasolul diagnostilist süsteemi ei kasutata, kuna kõrge bilirubiini tase kahjustab testide diagnostilist olulisust..
  • Standardne ultraheli diagnostika.
  • Fibroelastograafia (aparaat "FibroScan"). Meetod, mis ühendab ultraheliuuringu ja maksakoesse edastatavate madala sagedusega kõikumiste mõju. Erineva tihedusega koed juhivad võnkumisi erineval viisil ja see võimaldab saada andmeid kudede jäikuse kohta.

Selle meetodiga määratakse protsent sidekoe maksas:

  • KT-skaneerimine.
  • Maksa biopsia. Seda kasutatakse harva, mis on seotud meetodi invasiivsuse ja suure veaga nõela sattumisel fibroosi tsooni.

Ravi

Kuidas ravida maksa fibroosi? Ravi peamised põhimõtted on kõigepealt põhjustavate tegurite kõrvaldamine, kiulise protsessi progresseerumise aeglustamine ja selle vastupidine areng (hepatotsüütide regenereerimine). Lisaks alkoholi eemaldamisele ja hepatotoksiliste ravimite tühistamisele peaksid patsiendid järgima ka päevakava ja dieeti.

Maksafibroosi ravi hõlmab ravimeid, mida võib jagada mitmeks rühmaks:

  • Fibrogeneesi mehhanisme mõjutavad ravimid. Näiteks viirusliku hepatiidi korral on need interferoonid ja nukleosiidi analoogid. Ursodeoksükoolhape, asendamatud fosfolipiidid, ademetioniin kõigi muude maksahaiguste korral.
  • Mittespetsiifilised ravimid: pentoksüfülliin, antioksüdandid (merevaikhape, tokoferool).
  • Portaalsed hüpertensiooniravimid: beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, nitroravimid. Fibroos põhjustab raskusi portaali vereringes ja on portaalveeni suurenenud rõhu - portaali hüpertensiooni - põhjuseks. See on terve hulk muutusi, mis arenevad, kui on rikutud väljavoolu portaalveenist. Portaalveeni süsteemis tõuseb vererõhk järsult, verevool aeglustub, arenevad söögitoru ja mao veenid, põrn kasvab, kõhuseina veenid laienevad, astsiit areneb. Maksa verevarustuse parandamine ravimitega taastab hepatotsüütide funktsiooni, soodustab nende uuenemist ja peatab fibroosi progresseerumise.
  • Ravimid, mis suurendavad insuliinitundlikkust rasvahepatoosi ja insuliiniresistentsuse korral. Aastaringselt kasutatav ravim metformiin 2 g päevas põhjustab rasvade infiltratsiooni ja fibrootiliste muutuste vähenemist maksas.

Mis tahes maksahaiguste ja fibroosi peamised ravimid on hepatotektorid - asendamatud fosfolipiidid (EF), mis on sojaubadest saadud polüküllastumata fosfolipiidid. Keha fosfolipiide kasutatakse rakumembraanide ehitusmaterjalina, seega on neil membraani stabiliseeriv toime.

Essliver Forte, Essential, Phosphogliv või Eslidin 2 kapslite kasutamine 3 korda päevas 4-6 kuu jooksul hoiab ära fibroosi arengu ja selle progresseerumise, normaliseerib lipiidide spektrit ja omab antioksüdantset toimet. Selle ravimite rühma antifibrootiline toime on tingitud mõjust kollagenaasi aktiivsusele ja tsütolüütiliste protsesside vähenemisele, mille tagajärjel hepatotsüüdid surevad. EF mõjul väheneb intralobulaarne nekroos ja portaalfibroos. Selle rühma paljutõotav ravim on eslidiin, kuna see sisaldab asendamatut aminohapet metioniini, mis on vajalik koliini (vitamiin B4) sünteesiks, mis on hepatoprotektor.

Sama olulised on preparaadid, mis sisaldavad glütsürritsiinhapet, mida saadakse lagritsa juurest. Näitena võib tuua Phosphogliv. See on biosaadavate fosfolipiidide ja glütsürritsiinhappe kombinatsioon. Arvestades viimase viirusevastast toimet, on ravim näidustatud viirushepatiidi ravis. Glütsürritsiinhappe antifibrootilised mehhanismid on tõestatud fibroosi eksperimentaalses mudelis. Tänapäeval on Phosphogliv mis tahes tüüpi fibroosi universaalne ravi.

Ademetioniin on maksas sünteesitav aminohape, mis osaleb paljudes metaboolsetes protsessides. Ademetioniinil põhinevate ravimite, mis sisalduvad ainevahetuses, kasutamisel on antioksüdantne toime, see vähendab põletikku, hoiab ära hepatotsüütide kahjustused, kiirendab nende regeneratsiooni ja aeglustab fibroosimisprotsessi. Ademetioniinipreparaadid - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Need ravimid on asendusravi ja maksa kaitsmise vahendid maksa patoloogiate korral - alates hepatopaatiast kuni progresseeruva fibroosi ja tsirroosini, kuna need suurendavad maksas endogeense ademetioniini taset.

Ursodeoksükoolhappel on membraani stabiliseeriv, antioksüdant, hepatoprotektiivne ja antifibrootiline toime. Ursodeoksükoolhappe preparaadid pidurdavad fibroosi progresseerumist ja veenilaiendite teket, aeglustavad hepatotsüütide enneaegse surma protsessi. Need ravimid on eriti näidustatud kolestaasi korral. Minimaalne ravikuur on 3 kuud 3 korda aastas. Parimad tulemused saavutatakse pikaajalisel kasutamisel 6 kuud - üks aasta.

Kõrge kolesteroolisisaldusega ja madala tihedusega lipoproteiinidega fibroosiga patsientidele on ette nähtud statiinipreparaatide 20 mg ja UDCA preparaatide kombinatsioon 15 mg 1 kg kehakaalu kohta, mis kestavad 3–6 kuud (kuni transaminaaside normaalse tasemeni). Hüpertriglütserideemia korral on näidustatud Omega-3 preparaadid..

Efektiivne on ravimite kasutamine, mis ühendavad hepatoprotektiivset ja hüpokolesteroleemilist toimet. Selline ravim on Resalut Pro, mis sisaldab sojaletsitiinist ja polüküllastumata rasvhapetest (oomega-6 ja oomega-3 vahekorras 10: 1) sisalduvaid fosfolipiide. Selle eesmärk on patogeneetiliselt põhjendatud metaboolse sündroomi ja rasvmaksahaiguse korral koos fibroosi ilmingutega. Võtke ravimit 2 kapslit 3 korda päevas.

E. vitamiin. Kui kasutatakse ravimit 300–800 mg päevas steatoosiga patsientidel, on põletiku ja fibroosi raskusaste.

Kartiti preparaadid steatohepatiidiga ja fibroosi nähtused. L-karnitiin on lipotroopne aine, mis interakteerub lipiididega. L-karnitiinipreparaadid stimuleerivad rasvhapete kasutamist - need viivad rasvhapped mitokondritesse, kus nad oksüdeeruvad, ja maksarakud vabanevad rasvast. Ravimite võtmine põhjustab vere lipiidide ja triglütseriidide taseme langust, kehakaalu langust ja rasvade degeneratsiooni vähenemist. Hepagard Active (fosfolipiidid + L-karnitiin + E-vitamiin) võetakse 2 kapslit 2 korda päevas 1 kuu jooksul. Seega tuleb fibroosi ravida antioksüdantse toimega hepatoprotektorite ning karnitiini ja E-vitamiini sisaldavate preparaatide abil.

Portaalse hüpertensiooniga patsientide ühtne fibroosivastane raviskeem on:

  • Phosphoglivi suukaudne ja parenteraalne (intravenoosne) manustamine üheaastase või pikema ravikuuriga;
  • pidevalt valmistatud ursodeoksükoolhappe 15-20 mg valmistise kilogrammi kohta;
  • Propranolool 40–80 mg päevas, pidev tarbimine;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / päevas, pidevalt;
  • preparaadid angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühmast.

Rasvase maksahaiguse raskuse vähendamiseks on efektiivne vähendada patsiendi kehakaalu. Selleks kasutage madala kalorsusega dieeti (500 kcal päevas vähem kui tavaline toitumine) ja 30–45-minutilist sporti 4-5 päeva nädalas.

Kiulised muutused maksas: mis see on ja kuidas ravitakse fibroosi?

Mis on maksa fibroos? See on patoloogiline protsess, mida iseloomustab hepatotsüütide järkjärguline asendamine armi sidekoega. Rikkumine on seotud paljude krooniliste maksahaigustega, peamiselt alkoholi, toksiliste kahjustuste, hepatiidiga.

Fibroos areneb aeglaselt, esialgsed etapid kulgevad ilma konkreetsete tunnusteta, mis raskendab diagnoosi oluliselt. Enamikul juhtudest tuvastatakse vaev tõsiste komplikatsioonide ilmnemise staadiumis.

Miks fibroos areneb??

Maks on inimkeha suurim paaritu nääre, selle ülesandeks on paljude erinevate funktsioonide täitmine. Keha tagab ainevahetuse käigus tekkivate mürkide, toksiinide, lagunemisproduktide neutraliseerimise..

Maksas toodetakse rasvhappeid, ilma milleta normaalne seedeprotsess hakkama ei saa, kehas kogunevad kasulikud ained: süsivesikud, mikroelemendid, vitamiinid.

Filtreeriv organ osaleb vereloomes, reguleerib süsivesikute, lipiidide, valkude ainevahetust. Iga inimese tervis sõltub suuresti maksa tööst, selle kompenseerivatest võimalustest.

Hepatotsüüdid suudavad ise paraneda isegi raskete toksiliste kahjustuste korral, kuid fibroosi korral muutub patoloogiline protsess pöördumatuks:

  1. kiulised koed ei täida kasulikke funktsioone;
  2. kaotatud jõudlus;
  3. elund ei tööta enam normaalselt.

Aja jooksul kiulise koe hulk ainult kasvab.

Fibroos on omandatud pärilike krooniliste haiguste komplikatsioon. Kõige tavalisemate põhjuste hulgas nimetavad arstid viiruslikku ja toksilist hepatiiti, mürgitust mürgiste ainete, toksiinide, kemikaalidega. Ehhinokokoos, rasvavaevused, toksoplasmoos ja kaasnevad haigused on samuti võimelised mõjutama muutusi kudedes..

Kiulisi muutusi täheldatakse teiste siseorganite haiguste, südamelihase väärarengute, südamehaiguste, kõhunäärme talitlushäirete taustal.

Ennustavad tegurid on vaevused:

  • kolangiit;
  • koletsüstiit;
  • sapikivitõbi;
  • onkoloogia.

Fibroosi tekkimist soodustavad pärilikud tegurid: hemokromatoos, galaktoseemia, Wilson-Konovalovi tõbi. Patsientidel diagnoositakse mõnikord kaasasündinud fibroos - geneetiline haigus, mis on põhjustatud maksakoe ebanormaalsest arengust..

Kaasasündinud fibroosi diagnoositakse sageli väikelastel ja koolieelikutel. Pärilik häire edastatakse autosomaalselt retsessiivselt, kui ühe vanema haiguse korral suureneb lapse patoloogia tõenäosus 50% -ni.

Fibroosi klassifikatsioon

Võttes arvesse fibroosi põhjuseid ja selle lokaliseerimist, eristatakse meditsiinis mitmeid haiguse vorme. See võib olla portaal-, peritsellulaarne, perivenulaarne, periduktaalne, vaheseina fibroos.

Portaal (periportal)

Portaali fibroos on seotud viirusliku, alkohoolse ja toksilise hepatiidiga. Selle haiguse vormi korral moodustuvad kiudkoed portaaltraktide piirkonnas, näiteks kogunevad koljusisestesse kanalitesse, portaaltsooni harudesse ja lümfisoontesse. Portaali fibroos diagnoositakse mürgitusega mürgiste ainetega, nakatumisega parasiitidega.

Peritsellulaarne

Peritsellulaarne fibroos areneb hepatotsüütide ümber. Patoloogiline seisund on seotud kroonilise hepatiidiga, alkohoolsete jookide pikaajalise kuritarvitamise, kardiogeense tsirroosiga.

Perivenulaarne (venulaarne)

Venulaarne fibroos (kardiaalne) on sidekoe moodustumine maksa lohkude keskosas, tsentraalses veenis. Haigus moodustub südamepuudulikkusega, alkohoolse maksakahjustusega.

Perduktaalne

Perioodiline fibroos ilmneb siis, kui on rikutud sapi piisavat väljavoolu maksast. Nähtuse peamiseks põhjuseks võivad olla kaasnevad haigused:

  1. sapijuhade põletik;
  2. sapiteede arengu defektid;
  3. sapiteede tsirroos.

Vahesein

Vaheseina või silla fibroosi iseloomustab hepatotsüütide massiline surm, nende asemel on sidekoe vormi septid. Septa võib olla erineva paksuse, suurusega.

Mõjutatud kuded ühendavad läheduses asuvad portaaltraktid, tungivad läbi maksa lobulite kogu paksuse. Selle tagajärjel täheldatakse muutusi maksakoe normaalses struktuuris. Vaheseina fibroos - mis tahes etioloogiaga kroonilise hepatiidi tagajärg.

Segatud

Segatüüpi fibroos avaldub igat tüüpi fibroosi erinevates kombinatsioonides. See vorm on kõige tavalisem, areneb mitmesuguste maksahaiguste korral, sealhulgas koos helmintiliste organite sissetungiga.

Rikkumise etapp

Maksafibroosi staadiume hinnatakse mitmel skaalal, peamised kriteeriumid: septa arv, portaalfibroosi esinemine, portaaltraktide laienemise aste. Kõigil skaaladel on etappide kirjeldamisel palju ühiseid jooni, sageli kasutame Metaviri skaalat.

Faasis F0 pole fibroosi ilminguid, F1-ga on rakkudevahelise metabolismi protsessid häiritud, ilmneb maksapuudulikkus. Faasis F2 hakkab patoloogiline protsess progresseeruma, kahjustuse pindala kasvab, üha enam maksarakke asendatakse sidekoega.

  • maksa parenhüümis ilmnevad tihendid;
  • pöördumatud muutused arenevad edasi;
  • fibroos kandub terminali staadiumisse.

Staadium F4 - fibroosi viimane etapp, sellega kaotab maks täielikult oma funktsioonid.

Maksa siirdamine aitab vältida surma haiguse viimases staadiumis. Fibroosi õige määramisega õnnestub arstil valida kõige täpsem ravi, mis peatab järgneva patoloogilise protsessi kulgemise.

Maksa fibroosi sümptomid

Fibroosi peamine oht on see, et patoloogia ei anna konkreetseid märke. Kõik patsiendil esinevad sümptomid on spetsiifilised muude maksahaiguste suhtes: hepatiit, hepatoos, maksapuudulikkus.

Kui ilmnevad ebaharilikud aistingud, tuleb seda uurida instrumentaalsete laboratoorsete meetodite abil. See võimaldab teil õigeaegselt kindlaks teha terviseprobleemide olemuse ja raskuse..

Subjektiivsed sümptomid

Subjektiivsete sümptomite hulgas on patsiendil üldine halb enesetunne, keha nõrkus ja liigne väsimus. Ta on mures isupuuduse, iivelduse, oksendamise, peavalu, raskustunde ja puhituse pärast.

Lisaks ilmneb paremal hüpohondriumil perioodiliselt valu, need võivad olla erineva intensiivsusega - kergetest aistingutest kuni lõikamiseni, ägedad. Mõnikord:

  1. pikka aega tõuseb kehatemperatuur;
  2. sügelev nahk areneb;
  3. igemete veritsus;
  4. ilmuvad ninaverejooksud.

Loetletud sümptomid on seotud maksa toimimise järkjärgulise halvenemise, toksiliste ainete kuhjumise, põletikulise protsessi ja sapi tootmise rikkumisega. See hõlmab ka seedetrakti, vereloome funktsioonide häireid, sapphapete jõudluse suurenemist vereringes.

Objektiivsed märgid

Visuaalse läbivaatuse käigus avastab arst mitmeid märke, mis viitavad otseselt maksa patoloogilistele protsessidele. Esimene sümptom on maksa suuruse suurenemine, muutused määratakse löökpillide ja palpatsiooni abil.

Filtreerimisorgani oluline suurenemine avaldub kõhuõõne parempoolsel asümmeetrial, maksa serva punnimisel. Kui fibroosi taustal on venoosse vere väljavoolu raskusi, suureneb patsiendi põrna suurus.

Fibroosi viimastel etappidel märgitakse veenide laienemist kõhupiirkonnas. Kõhu nahale ilmub iseloomulik venoosne muster, mis on nähtav läbi sõlme. Veenide laienemist meditsiinis nimetatakse portaalhüpertensiooniks.

Fibroosi võib kahtlustada ämblikveenide esinemisega. Need näevad välja nagu lillad kobarad, ilmuvad piirkondadesse:

Vaskulaarsete laikude moodustumine on seotud kapillaaride laienemisega.

Maksahaigused annavad endast tunda naha kollasus, sklera. Tavaliselt ilmneb sümptom juba patoloogia arengu hilises staadiumis. Värvimuutuse põhjus on kollase bilirubiini pigmendi kogunemine vereringes.

Tavaliselt peaks see aine täielikult lõhustuma. Häire progresseerumisel kaotab maks oma funktsiooni, ei saa bilirubiini evakueerimisega hakkama, aine koguneb järk-järgult limaskestadesse ja kudedesse.

Jalade ja jalgade piirkonnas esineva fibroosiga moodustub turse, mõnel patsiendil võivad puusad paisuda. Sümptomi raskusaste suureneb tavaliselt õhtul, eriti nendel inimestel, kes on sunnitud pikka aega püsima staatilises asendis..

Maksapatoloogiaid iseloomustab tume uriin, eritis omandab õlle värvi. Rikkumine on seotud bilirubiini, ühe selle vahepealsete lagunemissaaduste - urobilinogeeni - kontsentratsiooni suurenemisega.

Muud fibroosi nähud

Armekoe moodustumise protsess toimub väikeste nahaaluste koosseisude moodustumise taustal koos ksantoomiga, ksantelasmiga. Ümardatud või ovaalsed sõlmed asuvad silmalaugudes, peopesades ja muudes kehaosades. Ksantoomid tekivad siis, kui rikutakse rasvade ainevahetust, rasvhapete sisalduse suurenemist, madala tihedusega vere kolesteroolisisaldust, selle ladestumist nahas.

See pole harv juhtum, kui fibroosiga kaasnevad astsiidid - vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Sümptomi arengu eelduseks on portaalne hüpertensioon, albumiini taseme langus vereplasmas. Vedeliku kogunemise tõttu kasvab kõhuõõs märkimisväärseks suuruseks.

Eriti ohtlik on selline sümptom nagu psüühikahäirete ilmnemine. Puhastades puhastusfunktsioone, tungivad vereringesse neurotoksilised lagunemisproduktid, kahjustades:

  • ajutegevus;
  • närvisüsteem;
  • vaimne tervis.

Fibroosiga muutuvad tavaliseks äkilised meeleolumuutused, pidev depressioonitunne, pessimistlik meeleolu, suurenenud ärevus, väsimus, põhjendamatud hirmud. Patsiendi tähelepanu kontsentratsioon väheneb, ilmneb letargia, unetus, eriti rasketel juhtudel on kalduvus enesetappudele.

Kõik ülalkirjeldatud sümptomid tekitavad tõsist muret. Mida varem patsient arstide abi otsib, seda suurem on haiguse eduka tulemuse tõenäosus.

Täiustatud diagnostilised meetodid

Maksuprobleemide kahtluse korral peate läbima terve rea protseduure. Uuring algab haiguslooga, arst saab patsiendilt teada kaebustest, sellest, kui kaua tal terviseprobleeme tekkis, kas ta hiljuti reisis eksootilistesse riikidesse.

Arst paljastab, kas on olnud maksahaigusi, mürgistusi, seedesüsteemi tõsiseid patoloogiaid, kas on olemas halbu harjumusi, millised on inimese elu- ja töötingimused. Vaja on selgitada perekonna ajalugu, hepatiidi esinemist, sapikivitõbi järgmistes sugulastes.

Visuaalse läbivaatuse ajal tunnevad nad kõhu, määravad valulikkuse, sagedamini tunnevad valu palpeerimisel:

  1. paremal naba kohal;
  2. ülakõhus.

Kui kõhupiirkonnas on vaba vedelikku, pole välistatud silmavalkude kerge kollasus.

Lisaks tavapärasele visuaalsele läbivaatusele ja haigusloole peab arst hindama inimese vaimset seisundit. See on vajalik maksa entsefalopaatia tunnuste kindlakstegemiseks, mis areneb ajurakkude kahjustuste taustal mürgiste ainete poolt..

Laborikatsed

Patsiendil on soovitatav teha biokeemiline, kliiniline vereanalüüs, uriiniproov ja teha immunoloogilised vereanalüüsid. Fibroosi esinemisel üldises vereanalüüsis määratakse erütrotsüütide settimise määra (ESR) suurenemine, hemoglobiini taseme langus ja leukotsütoos.

Vere biokeemia näitab bilirubiini, sapphapete, madala tihedusega kolesterooli kontsentratsiooni suurenemist,

Immunoloogiline analüüs võimaldab välja selgitada fibroosi põhjused, hinnata keha immuunseisundit. See analüüs näitab helmint-nakkuse esinemist maksas..

Vere hüübivuse seisundi hindamiseks tehakse koagulogramm. Fibroosi korral jääb koaguleeritavus normi piiridesse või väheneb veidi. Diagnoos on vajalik tsirroosi välistamiseks, samuti on diferentsiaaldiagnostika jaoks soovitatav patoloogiale iseloomulike antikehade uurimine.

Seedimata toidufragmentide, jämeda toidukiu, rasva tuvastamiseks tehakse patsiendil koprogramm. Roojaproov antakse ka muna-ussile (pinworms, ümaruss), algloomale (lamblia, amööb).

Instrumentaalsed meetodid

Instrumentaalsete mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad ultraheli (ultraheli), kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) ja histoloogia. Meetodeid soovitatakse mitmesuguste maksapatoloogiate määramiseks. Lisaks välja kirjutatud biopsia, fibroskaan (näitab maksa parenhüümi elastsust).

Samuti on mitmeid teste, mis võimaldavad hinnata fibrootiliste kahjustuste astet:

Fibroosi vorm määratakse ainult biopsia abil saadud kudede mikroskoopilise uurimisega.

Söögitoru sisepinna seisundi uurimiseks ja hindamiseks on ette nähtud diagnostiline protseduur esophagogastroduodenoscopy. Kui patsiendil tekib fibroos, näitab protseduur veenide patoloogilist laienemist. Kaksteistsõrmiksoole ja magu uuritakse spetsiaalse tööriista abil.

Teine uurimistüüp on elastograafia, see muutub biopsia alternatiiviks. Lisaks võib olla vajalik gastroenteroloogi konsultatsioon..

Fibroosi ravimeetodid

Maksafibroosi ravi on väga keeruline ja vastutustundlik ülesanne. Praeguseks pole veel ühtegi ravimit, mis võimaldaks patoloogiat kiiresti ja tõhusalt ravida. Sel põhjusel hõlmab ravikuur mitmeid terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on tuvastada patoloogilise seisundi algpõhjus, peatada põletikuline reaktsioon ja pärssida kiulise koe edasist arengut.

Viirusliku hepatiidi korral kasutatakse viirusevastaseid ravimeid Sofosbuvir, Daclatasvir, Ribavirin. Parasiitnakkuste, toksoplasmoosi vastu peab patsient läbima ravi antibiootikumide, antihelmintikumide ja protozoorsete ainetega Spiromütsiin, asitromütsiin.

Maksa südame fibroosiga on oht trombide tekkeks veresoontes, patsiendile määratakse trombolüütikumid, antikoagulandid. Detoksifitseeriva toimega ravimite kasutamise tõttu evakueeritakse lagunemisproduktid kehast.

Spetsiaalsed kolereetilised ravimid aitavad kiirendada sapi eemaldamist, vabaneda selle stagnatsioonist, need on patoloogiate jaoks õigustatud:

  • kolangiit;
  • koletsüstiit;
  • kaasnevad haigused.

Seedimisprotsessi parandamiseks võetakse ensüümpreparaate Kreon, Festal, Mezim.

Põletikuliste reaktsioonide kõrvaldamist maksas pakuvad glükokortikosteroidhormoonid, hepatoprotektorid, tsütostaatikumid, antioksüdandid. Hea abi maksarakkude kaitsmisel tähendab Karsil, Silymarin, Hepabene, Essential. Ravim toimib mis tahes määral fibroosiga. Antioksüdandid toimivad suurepäraselt koos hepatoprotektoritega.

Spider-veenide aktiivsust pärsivad mitmesugused antagonistid, antioksüdandid, antiproliferatiivsed ained, AKE inhibiitorid, interferoonid. Hilisemates etappides, kui ravimravi ei anna haiguse positiivset dünaamikat, on soovitatav teha eranditult maksa siirdamine.

Operatsioon

Kui patoloogia on hilises staadiumis arenenud, pole seda võimalik ilma kirurgilise sekkumiseta teha. Ainult operatsioon aitab eemaldada parasiite koos skistomatoosi arenguga. Laparoskoopiline tehnika on õigustatud, kui on vaja eemaldada võõrkehad.

Skleroteraapia või gastrotoomia aitab vältida söögitoru verejooksu. Selge hüpersplenismi astmega on soovitatav põrn eemaldada. Tervisele kõige ohtlikum on tsirroos..

Dieet maksa fibroosi korral

Ravi oluline osa on toitumise kohandamine. Armekoe kasvuga soovitatakse patsiendile fraktsionaalset toitumist, väikesed portsjonid aitavad vältida sapi stagnatsiooni, kaasuvate haiguste arengut. Piira soola, roogade kasutamist:

Marinaadid, suitsutatud liha, esmatarbekaubad, konservid, hapukurgid eemaldatakse toidust. Tulekindlate loomsete rasvade kasutamine on keelatud, panustamine taimeõlidele. Piima-, köögivilja-, teraviljasupid, salatid, lisandid pakuvad palju eeliseid. Te ei saa süüa seeni, konserve, kohvi, šokolaadi, kakaod, jäätist, kondiitritooteid.

Rahvapärased abinõud

Täiendava ravimeetodina kasutatakse traditsioonilise meditsiini retsepte. Kuid tuleb mõista, et patoloogiast pole võimalik vabaneda ainult rahvapäraste abinõude abil, tuleks rakendada täiendavaid ravimeetmeid.

Mõned ravimtaimed aitavad kaasa maksarakkude aktiivsuse paranemisele, vähendavad põletiku raskust. Piimaohakas saab tõhusaks abinõuks maksaprobleemide vastu, rohuseemned tuleb jahvatada pulbriseisundisse, võtta supilusikatäis 4 korda päevas. Apteegis saate osta ürdist valmispille.

Mitme maksa taime infusioon aitab heaolu parandada:

Komponendid segatakse liitri keeva veega, kuumutatakse pool tundi kõige aeglasemal tulel, nõudke veel kaks tundi kaane all. Pärast ravimi võtmist ei tohiks te süüa ega juua.

Alkoholisisaldusega tinktuurid valmistatakse valgest kinoafooliumist, need ei ole vähem efektiivsed maksa funktsionaalsuse parandamiseks. Pudelis viina peate lisama 50 g taime, nõudma kolm nädalat pimedas kohas. Valmis tinktuuri võetakse 3 tilka, segatakse eelnevalt 50 ml puhta veega. Ravi viiakse läbi kolm korda päevas.

Kavandatud rahvapärased abinõud ei sobi kõigile, patsient võib alustada allergilist reaktsiooni. Sel põhjusel on oluline konsulteerida arstiga enne ravi alustamist alternatiivse meditsiini retseptidega..

Tüsistused ja tõenäolised tagajärjed

Ilma piisava ravita liigub fibroos tsirroosiks, mis on maksahaiguse lõppjärk. Tüsistus võib olla vedeliku kogunemine kõhuõõnes, kõhukelme põletikuline protsess.

Fibroosi oht on elundi seinte struktuuri muutuses, söögitoru veenide laienemises ja nendest verejooksus. Seedetrakti verejooksu sümptomiteks on verine oksendamine, mustad väljaheited, vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki minutis..

Patsiendil võib tekkida segadus, maksa entsefalopaatia, mille korral esinevad käitumishäired, neuromuskulaarsed häired, neuropsühhiaatriline sündroom..

Fibroosi tagajärg on hepatotsellulaarne kartsinoom - kiiresti arenev neoplasm maksas, mis on seotud mitmesuguste etioloogiate kudede kahjustustega:

Ravi puudumine ähvardab hepatorenaalset sündroomi, patoloogilist seisundit, mida iseloomustab raske neerupuudulikkus. Selle tagajärjel toimub mürgiste ainete akumuleerumine ja elundi filtreerimisvõime on rikutud. See hõlmab ka maksa-kopsu sündroomi, gastropaatiat, kolopaatiat..

Maksa patoloogilised protsessid on seotud reproduktiivsüsteemi häirete, nõrgenenud potentsi, libiido, kasvajate, viljatusega.

Tulevikuprognoos, ennetamine

Haiguse raskete staadiumide ja armekoe tugeva ülekasvu korral pole patsiendi tulevikuprognoos täiesti soodne. Kui haiguse alguses diagnoositakse fibrootilised muutused, saab õigeaegse ravi korral umbes 70% patsientidest naasta oma tavapärase eluga, vabanevad nad täielikult oma terviseprobleemidest. Viimaseid etappe iseloomustab suurenenud surmaoht.

Eeldatav eluiga sõltub haiguse etioloogiast, patsiendi vanusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust, komplikatsioonidest. Tsirroosiga (haiguse viimane staadium) on muutused pöördumatud, säilitusravi korral ei ela patsient rohkem kui 3–7 aastat.

Maksahaiguse eluohtlike tüsistuste vältimiseks on soovitatav piirata keha psühhoemotsionaalset, füüsilist stressi. Näidatud on viirusliku hepatiidi kohustuslik profülaktika ja kiireim täielik ravi..

Positiivse dünaamika saavutamiseks aitab vähendamine või täielik erand:

  • tootmistegurid;
  • mürgised ained;
  • leibkonna mõjud.

Mitte viimast rolli ei omistata ratsionaalsele ja tasakaalustatud toitumisele, tervislikule eluviisile, mõõdukale füüsilisele koormusele. Soovituste hulgas on vähemalt kord aastas vajalik endoskoopiline uuring; protseduuri ajal hindab arst söögitoru, kaksteistsõrmiksoole, mao sisepinna seisundit.

Oluline nõue on seedesüsteemi patoloogiate õigeaegne ravi: gastriit, hepatiit, koletsüstiit, pankreatiit, peptiline haavand.