C-viirushepatiit rasedatel: sünnitusabi tänapäevane probleem

Vaadatakse C-hepatiidi viiruse edasikandumise viise, diagnoosimismeetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravimise põhimõtteid, C-viirushepatiidiga naistel sünnituse juhtimist, lapse tervise jälgimist pärast sündi.

Uuriti C-hepatiidi viiruse ülekandumise viise, diagnostika meetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravi põhimõtteid, viirushepatiit C-ga naistel sünnituse taktikat, lapse tervisliku seisundi jälgimist pärast sünd.

C-viirushepatiit (HCV) on üks kiireloomulisemaid ja lahendamatumaid probleeme, mille määravad kindlaks käigu eriline raskusaste ja haiguse laialdane levimus. Probleemi kiireloomulisus muutub sünnitusabi ja pediaatrias veelgi olulisemaks tänu haiguse osakaalu püsivale suurenemisele, emakasisese infektsiooni suurele riskile ja vastsündinu nakatumise võimalusele sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil..

C-hepatiidi põhjustaja on üheahelaline RNA-viirus, mis kuulub flaviviiruste perekonna eraldi perekonda. Erinev nukleotiidjärjestus moodustab vähemalt kuus genotüüpi. Ehkki C-hepatiidi viirust leidub kõigis maailma riikides, on selle levimus ning ka genotüüpide struktuur erinev. Näiteks Euroopas ja Ameerika Ühendriikides tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehade esinemine 1–2% elanikkonnast, Egiptuses on nende antikehade suhtes positiivne reaktsioon umbes 15% -l Egiptuses. Lisaks seksuaalsele kontaktile ja vertikaalsele ülekandumisele (nakatunud emalt lapsele) kandub C-hepatiit ka vere kaudu. Kui varem oli selle peamiseks allikaks veri ja veretooted, siis nüüd on see tänu vereloovutuse kontrollide kasutuselevõtule praktiliselt kõrvaldatud. Enamik uusi nakkusi tekivad mittesteriilseid süstlaid kasutavatel narkomaanidel. Seksuaalse kontakti ajal on viiruse võimalik levik erinev, näiteks inimestel, kellel on nakatunud partneriga stabiilsed monogaamsed suhted, on nakatumisoht väiksem kui mitme seksuaalpartneriga inimestel. Hispaanias tehtud uuring näitas, et kaitsmata abieluväline sugu on C-hepatiidi viiruse antikehade positiivse reaktsiooni riskifaktor. Arvatakse, et C-hepatiidi nakatumise risk suureneb seksuaalpartnerite arvuga. Ägeda nakkusliku C-hepatiidi manifestatsioonid pole kliiniliselt väljendunud ja kollatõbi on ainult vähestel patsientidel. Kuid nakkus muutub krooniliseks umbes 85% juhtudest ja siis tekivad peaaegu kõigil patsientidel kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Lisaks tekib tsirroos umbes 20% -l patsientidest 10–20 aastat pärast esmast nakatumist. Selle haiguse komplikatsioonide hulka kuuluvad ka pahaloomuline hepatoom ja ekstrahepaatilised sümptomid..

Kuna viiruse paljunemine koekultuuris on aeglane ja antigeeni tuvastamise süsteeme pole, taandub kliiniline diagnoos hepatiidi seroloogilise vastuse määramisele (C-hepatiidi viiruse antikehad (anti-HCV)) või viiruse genoomi (C-hepatiidi viiruse RNA) tuvastamisele. Seroloogiliste proovide esimest põlvkonda testiti antikehade suhtes, kasutades mittestruktuurset valku C100. Ehkki need testid ei olnud piisavalt tundlikud ja spetsiifilised, vähenes tänu neile vereannetuse ajal vereülekandejärgse N-A ja N-B hepatiidi levimus märkimisväärselt. Erinevat tüüpi antigeenide (struktuuriliste ja mittestruktuursete) kaasamine teise ja järgnevate põlvkondade analüüsidesse parandas nende tundlikkust ja spetsiifilisust. Sellele vaatamata on valepositiivsete tulemuste saamine endiselt oluline probleem, eriti madala nakatumisohuga elanikkonna hulgas, näiteks vereloovutajad. Ensüümi immuuntesti (täpsemalt ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi) seroloogilise reaktsioonivõime spetsiifilisust kinnitatakse tavaliselt täiendavate analüüsidega, näiteks uuringutega, milles kasutatakse rekombinantset immunoblotanalüüsi. Anti-HCV tuvastamist kasutatakse kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi, pahaloomulise hepatoomi põdejate diagnoosimiseks ning doonori vere ja elundite kontrollimiseks. Antikehade arendamine, mis on piisav nende tuvastamiseks, tekib mõnikord mitu kuud pärast C-hepatiidi ägedat nakatumist, seetõttu on olemasolevate seroloogiliste testide üheks puuduseks nende võimetus tuvastada seda tüüpi hepatiidi ägedat nakkust..

Äge C-hepatiit diagnoositakse viiruse genoomi tuvastamisega, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni. C-hepatiidi viiruse RNA-d saab tuvastada patsiendi vereseerumis enne serokonversiooni algust. Kuna C-hepatiiti põhjustab RNA-viirus, tuleb viiruse genoom transkribeerida DNA-sse (pöördtranskriptsioon on polümerisatsioonireaktsioon), kuni see korrutab ühe- või kaheahelalise polümerisatsioonireaktsiooniga. Hiljuti on viiruse genoomide arvu määramiseks välja töötatud analüüsid. Viiruse genoomide arvutamine on oluline viirusevastase ravi vastuse jälgimiseks ja inimese nakkavuse hindamiseks. Viimane on otseselt seotud C-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumisega.

C-hepatiidi viiruse antikehade sõeluuring raseduse ajal. B-hepatiidi ja HIV-nakkuse sünnituseelsete sõeluuringute programme kasutatakse praegu laialdaselt. Sarnase C-hepatiidi programmi kehtestamine väärib edasist arutelu. Siinkohal on vaja arvestada selle nakkuse levimusega ja ennetavate meetmetega, mille eesmärk on kaitsta vastsündinuid. USA-s ja Euroopas on C-hepatiidi viiruse antikehade sisaldus seerumis 1%. Kui vertikaalse ülekande intensiivsus on umbes 5% (kuigi see varieerub sõltuvalt kliinilistest tingimustest), tuleb viiruse vertikaalse leviku ühe juhtumi tuvastamiseks skriinida 2000 rasedat naist. C-hepatiidi testimise kulud tähendavad ka seda, et rasedate naiste universaalsete sõeluuringuprogrammide kehtestamine paneb kliinikutele märkimisväärset rahalist koormust. Alternatiivne strateegia on uurida nakkusi, kellel on suur risk nakatuda viirusesse (näiteks narkomaanid, kes kasutavad süstalt; need, kes on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) või B-hepatiidi viirusesse, ja need, kes on saanud vereülekande enne doonori vereanalüüsi juurutamist) ja nende naised C-hepatiidi viiruse antikehade testimine raseduse ajal. Ägedate hepatiidihoogude kliiniline anamnees pole sel juhul vajalik, kuna enamikul nakatunud inimestel ei esine mingeid sümptomeid. Selliste suunatud sõeluuringuprogrammide toetuseks pooldab asjaolu, et süstalt kasutavad narkomaanid moodustavad enamiku uutest nakkustest Ameerika Ühendriikides. Seda lähenemisviisi kritiseeritakse siiski seisukohast, et 50% piirkonna patsientidest ei tuvastata, kuna nakkusohu gruppi kuulub umbes pool kõigist nakatunutest. Sellele vaatamata tuleks meie vaatepunktist läbi viia sõeluuringuprogramme vähemalt rasedate naiste seas, soovitades nende levitamist tulevikus laiemale elanikkonnale.

Ravi põhimõtted. Erinevate tulemustega saadakse C-hepatiidi raviks alfa- ja harvem beeta-interferooni. Üldiselt tekib 15–20% -l patsientidest, kes said 6 kuu jooksul alfa-interferooni, pikaajaline reaktsioon (normaliseeritud seerumi aminotransferaasi kujul ja seerumi C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel ravi lõpus ja 6 kuu jooksul pärast ravi). Ravi määratakse tavaliselt patsientidele, kellel on pidevalt kõrgenenud aminotransferaasi tase ja kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Nõrk ravivastus on seotud maksa tsirroosiga, C-hepatiidi viiruse RNA kõrge sisaldusega vereseerumis enne ravi ja C-hepatiidi viiruse genotüübiga 1. Teiste ravimitena kasutati täiendavaid ravimeetmeid - nukvirosiidide analoog ribaviriin on nüüd laialt kasutusel. Arvatakse, et ravimite kombinatsioon võib märkimisväärselt parandada taastumise määra, mida kinnitavad ka ühe uuringu tulemused, kus ühe interferooni kasutamist võrreldi interferooni ja ribaviriini kombinatsiooniga ning selle tulemusel paranesid tulemused 18% -lt 36% -ni..

Naiste ravi raseduse ajal

C-hepatiidi viirusega nakatunud rasedate naiste raviks tuleks läbi viia emade tervise üldhinnang. Kõigepealt on vaja naist uurida kroonilise maksahaiguse iseloomulike tunnuste esinemise osas. Maksapuudulikkuse puudumisel viiakse pärast lapse sündi läbi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring. Üldised soovitused raseduse ajal hõlmavad teavet seksuaalse kontakti kaudu tekkiva kerge nakkusohu kohta ja praktilisi näpunäiteid, kuidas vältida viiruse ülekandumist vere kaudu leibkonda (näiteks kasutage ainult oma hambaharju ja raseerijaid, haavu ettevaatlikult sidemega jne). Seoses seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalusega, kui peres on nakatunud patsient, soovitatakse sugulastel vähemalt üks kord testida HCV-vastast määra. Kuigi kondoomi kasutamise otsus sõltub täielikult paarist, tuleb rõhutada, et C-hepatiidi viiruse edasikandumine seksuaalse kontakti kaudu stabiilsetel paaridel on ebatõenäoline ja üsna haruldane..

Nakatunud rase naine peaks teadma, kuidas haiguse esinemine mõjutab tema rasedust ja sünnitust, samuti nakatumise võimalust. Uuringud on teatanud C-hepatiidi viiruse ülekandumisest emalt lapsele ning teatatud on erinevatest ülekandesagedustest (0–41%). Üldiselt leitakse, et 5% nakatunud emadest, kes pole nakatunud HIV-ga, edastavad nakkuse oma vastsündinutele. Ema viiruskoormus on oluline vertikaalse ülekande riskitegur: on teada, et selle tõenäosus on suurem, kui C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon ema vereseerumis on suurem kui 106–107 koopiat / ml. Viiruse ülekandumise astme võrdlus erinevate kliinikute materjalide järgi näitas, et ainult 30 naisest, kes nakkuse lapsele nakatasid, oli viiruse koormus alla 106 koopia / ml. Kui patsient on samaaegselt ka HIV-nakatunud, suurendab see C-hepatiidi viiruse leviku tõenäosust (lisaks 3,7% -lt C-hepatiidi põdevate patsientide hulgas kuni 15,5% -ni inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud naiste hulgas), tõenäoliselt RNA taseme tõusu tõttu C-hepatiidi viirus emal. Seetõttu on raseduse ajal vaja mõõta ema viiruskoormust, arvatavasti esimesel ja kolmandal trimestril. See võimaldaks täpsemalt hinnata nakkuse võimaliku ülekandumise riski vastsündinule. Võimaluse korral ei tohiks emakasisese ülekande tõttu kasutada sünnieelset diagnostikat. Nende rakendamine peab olema täielikult põhjendatud ja naine sellest ka teavitatud. Puuduvad tõendid selle kohta, et ägeda või kroonilise C-hepatiidi nakatumisega raseduse ajal suureneb sünnitusabi tüsistuste, sealhulgas abordi, surnult sündinud sünnituse, enneaegse sünnituse või sünnidefektide oht. Ägeda C-hepatiidi raseduse teisel trimestril dokumenteeritud juhtumite aruandes ei teatatud emalt lapsele ülekandumisest. Viirusevastase ravi roll raseduse ajal vajab täiendavat uurimist. Teoreetiliselt peaks C-hepatiidi viirusekoormuse vähenemine vähendama vertikaalse ülekande riski. Samal ajal ei kasutatud interferooni ja ribaviriini rasedate naiste raviks, kuigi alfa-interferooni kasutati rasedate kroonilise müelogeense leukeemia raviks. Sellised pahaloomuliste hematoloogiliste haigustega patsiendid taluvad hästi alfa-interferooni ja lapsed sünnivad normaalselt. On võimalus, et tulevikus on võimalik ravida rasedaid, kes on nakatunud kõrge tiitriga C-hepatiidi viirusesse.

C-viirushepatiidiga naiste sündimise juhtimise taktika

Nakatunud naiste optimaalne sünnitusviis pole lõplikult kindlaks tehtud. Itaalia teadlaste sõnul on keisrilõike abil sünnituse ajal nakatumisaste vähem, võrreldes loomuliku sünnikanali kaudu sünnitamisega (6% versus 32%). Teise uuringu kohaselt nakatusid C-hepatiiti ka 5,6% pärast keisrilõike sündinud lastest, võrreldes sünnikanali kaudu sündinud 13,9% -ga. Seda teavet tuleks anda C-hepatiidiga nakatunud rasedatele naistele ja sõltumata sellest, kas ta valib keisrilõike või mitte, on oluline, et see toimuks vabatahtlikkuse alusel. See aitaks optimeerida nakkuse lapsele edasikandumise vältimise protsessi. Otsuse tegemisel on oluline teada ema C-hepatiidi viiruse koormust. Naistel, kelle viiruskoormus on suurem kui 106–107 koopiat / ml, soovitatakse sünnitusabi sünnitamiseks parimal viisil teha keisrilõige. Kui naine otsustab sünnitada loodusliku sünnikanali kaudu, on vajalik, et beebi nakatumise võimalus oleks võimalikult väike.

Imetamine

Seda küsimust tuleb nakatunud emaga üksikasjalikult arutada. Jaapani ja Saksamaa teadlaste uuringute kohaselt ei leitud C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. Veel ühes uuringus uuriti 34 nakatunud naise rinnapiima ja tulemus oli sarnane. Teiste allikate kohaselt leiti aga C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. C-hepatiidi viiruse võimalikku levikut rinnapiima kaudu uuringutulemused ei kinnita ning lisaks oli C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon rinnapiimas oluliselt madalam kui vereseerumis. Seetõttu ei ole teaduslikke tõendeid selle kohta, et rinnaga toitmine oleks lapsele täiendav oht. Siiski tuleb meeles pidada, et sellised viirusnakkused nagu HIV ja inimese lümfotsüütiline leukeemia-lümfoom-1 (HTLV-1) võivad levida rinnapiima kaudu. Rase nakatunud naine peaks seda teadma ja tegema imetamise osas oma valiku..

Imiku tervise jälgimine pärast sündi

Nakatunud emale sündinud lapse tervislikku seisundit tuleb jälgida sünnitusjärgsel perioodil. See aitab nakatunud lapsi tuvastada, neid jälgida ja vajadusel ravida. Ideaalsetes tingimustes peaksid seda tegema spetsialistid, kellel on kogemusi väikelaste nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Autorite sõnul tuleks HCV-vastase ja C-hepatiidi viiruse RNA testimine läbi viia 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA puudumine kõigis proovides, samuti tõendid omandatud ema antikehade lagunemise kohta on täpsed tõendid selle kohta, et laps pole nakatunud. Tulemuste tõlgendamine vastsündinutel peaks siiski toimuma väga ettevaatlikult: mõnel lapsel on kirjeldatud C-hepatiidi viiruse RNA esinemist konkreetse antikehavastuse puudumisel, mis näitab, et vastsündinutel võib tekkida seronegatiivne krooniline hepatiit C. Samuti arvatakse, et perinataalselt omandatud hepatiitnakkus C ei parane ja selle tagajärjel areneb enamikul lastel krooniline hepatiit. Siiani pole tõendeid selle kohta, et immunoglobuliini või viirusevastaste ravimite (interferoon, ribaviriin) kasutamine näiteks pärast vere sisenemist haavale või vastsündinutel vähendaks nakatumise riski. Erinevalt HIV-nakatunud lastest ei pea C-hepatiidi positiivse vastusega emadele sündinud lapsed tingimata terapeutilist sekkumist rakendama. Seega võib C-viirushepatiidiga nakatumine olla parenteraalne, saadud seksuaalvahekorra kaudu (kuigi nakatumise juhtumid on haruldased) või vertikaalselt, edastades emalt lapsele. Seetõttu on sünnitusarstide jaoks oluline teada seda viirust, eriti selle ilminguid rasedatel. Nakatunud naiste tervise sünnieelne jälgimine raseduse ajal peaks olema eriline ja keisrilõiget tuleks pidada sünnitusviisiks (ema vabatahtlik valik). Imetamise tagajärjel on viiruse edasikandumise risk väga väike. Lastearst peaks jälgima sellise lapse tervist, pöörates erilist tähelepanu nakkushaiguste ilmingutele. Seetõttu peaks informatiivseid diagnostikavahendeid kasutav sõeluuring olema emade ja laste tervise ennetamise ja kaitse tõhusa süsteemi loomise eeltingimus..

Kirjandus

  1. Balayan M. S., Mihhailov M. I. Entsüklopeediline sõnaraamat “Viiruslik hepatiit”. M.: Ampress. 1999.
  2. Boychenko M. N. Hepadnaviirused (perekond Hepadnaviridae, B-hepatiidi viirus). Meditsiiniline mikrobioloogia, viroloogia ja immunoloogia: õpik / toim. Vorobyova A. A. M.: MIA, 2004.691 koos.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viiruslikud kroonilised maksahaigused ja rasedus // Akush. ja džinni. 1993. nr 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Viirusinfektsioonid ja rasedus. M., 2005,174 s.
  5. Malõšev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metoodilised soovitused. Viirushepatiit. Patsiendi hüvitis.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Siberi kokkuleppe assotsiatsiooni raames võetud Ida- ja Lääne-Siberi sanitaar- ja hügieenilise heaolu ning selle stabiliseerimismeetmete kohta // Vene Föderatsiooni tervis. 2000. Nr 2. Lk 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Ägeda viirushepatiidi ja raseduse kliinilised ja immunoloogilised variandid // Günekoloogia. 2004, 6. köide, nr 1.
  8. Juštšuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Nakkushaigused. Meditsiin, 2003, 543 lk..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Hepatotsellulaarse kartsinoomi epidemioloogia, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. toim. Viirushepatiit ja maksahaigus. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. Lk 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. B- ja C-hepatiidi viirused: molekulaarne identifitseerimine ja suunatud viirusevastased teraapiad // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Lk 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. B-hepatiidi viirus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. Lk 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL HIV-nakkusega rasedate juhtimine Bichati haiglas aastatel 1990–1998: 202 raseduse analüüs // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Lk 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfa-interferooni manustamine raseduse ajal: mõju lootele // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. Lk 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudiini kliiniline farmakokineetika // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Lk 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatiidi viirused: emalt lapsele ülekandumine // Pathol Biol (Pariis). 2002. Vol. 50 (9). Lk 568–75.
  16. Steven M. M. Rasedus ja maksahaigus // soolestik. 1981. Vol. 22. Lk 592–614.

V. N. Kuzmin, arstiteaduste doktor, professor

GBOU VPO MGMSU Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium, Moskva

B-hepatiit raseduse ajal

Selline patoloogia nagu B-hepatiit raseduse ajal võib loote kandmist kahjustada. Ja ka sünnitusel on suur tõenäosus, et ema edastab viiruse lapsele. Haigus nõuab spetsialistide hoolikat jälgimist ja asjakohaseid meetmeid. B-hepatiit on potentsiaalselt eluohtlik, võib esineda ägedas või kroonilises vormis, provotseerib maksatsirroosi ja vähi teket.

Planeerimine, rasedus: kas see on võimalik?

Arstid soovitavad enne rasestumist läbi viia täiendavad uuringud, mis aitavad tuvastada nakkuslikku laadi haigusi, näiteks viirushepatiit. Raseduse kavandamine hõlmab vere annetamist analüüside tegemiseks, kogu organismi instrumentaalset uurimist ja loomupäraste patoloogiate ravi. Kui testid näitasid viirusliku hepatiidi antikehade olemasolu, ei tähenda see, et naine oleks kroonilise hepatiidihaige.

Pärast tulemuste saamist peate diagnoosi kinnitamiseks pöörduma spetsialisti poole. Kui viirus on passiivsel kujul, siis selline seisund ei kujuta ohtu ega vaja tõsist meditsiinilist ravi. Patoloogia aktiivse vormi korral on vaja läbi viia sobiv teraapia. Raseduse ajal on haiguse ravi peaaegu võimatu, kuna viirusevastase toimega ravimid on lootele väga kahjulikud..

C-hepatiidi viirus raseduse ajal ei edastata emalt lapsele, nakkusliku patoloogia tekitajad ei suuda platsentaarbarjääri läbida.

Hepatiidi sümptomid koos loote kandmisega

B-hepatiit rasedatel, kellel on krooniline kulg, toimub peaaegu alati ilma väljendunud sümptomiteta, kuid võib põhjustada mõningaid tagajärgi. Haiguse ägeda arengu korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • oksendamine ja oksendamine esinevad sõltumata toidu tarbimisest;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • heaolu halvenemine;
  • uriini tumenemine;
  • väljaheidete värvimuutus;
  • maksa anatoomiliste piiride nihkumine;
  • liigesevalu
  • ebamugavustunne kõhu paremal küljel;
  • naha ja silmavalkude kollasus;
  • hägustunud teadvus;
  • une ebastabiilsus.
Tagasi sisukorra juurde

Mis mõjutab hepatiidi kulgu?

Infektsiooni inkubatsiooniperiood kestab 6 nädalat kuni 6 kuud. Maksakahjustuse määr sõltub mõnest tegurist, näiteks interferooni aktiivsusest. Kõige sagedamini esineb krooniline hepatiit raseduse ajal vähese aktiivsusega ja seda ei iseloomusta teravad komplikatsioonid. Kui naine põeb maksa tsirroosi, mis on välja kujunenud viirusliku hepatiidi mõjul, siis on tüsistuste oht väga kõrge. Rasedate hepatiidi kõige levinumad tagajärjed:

  • raske toksikoos;
  • sisemine verejooks;
  • söögitoru veenilaiendid;
  • maksafunktsiooni kahjustus.
Tagasi sisukorra juurde

Tagajärjed lootele

Hepatiit raseduse ajal on beebi nakkav haigus. Kui emal on HBsAg ja HBeAg antigeenid, tuleb pärast sündi vastsündinu vaktsineerida. Vastasel juhul toimub lapse nakatumine 90% juhtudest. Loote nakatumine toimub sünniprotsessi ajal, väga harva võib patogeen levida platsenta kaudu.

Kui rasedal naisel tuvastati ainult HBsAg antigeene, väheneb vastsündinu B-hepatiidi, tsirroosi või maksavähi risk 15% -ni. Imiku vaktsineerimine esimestel elutundidel on kõige tõhusam viis patoloogia arengu ennetamiseks. Pärast protseduuri muutub imetamine ohutuks. Ema nakatumine ei ohusta loote arengu mitmesuguste kõrvalekallete teket, kuid nakkus võib esile kutsuda enneaegse sünnituse.

Raseduse juhtimine

B-hepatiit rasedatel vajab pidevat jälgimist. Seetõttu on vaja regulaarselt läbida tervisekontroll ja teha vastavad testid. Põhieksamid toimuvad raseduse alguses ja ametiaja lõpus. Analüüs näitab viiruse ja ALAT (maksaensüüm), AST (müokardi ensüüm) aktiivsust. ALAT võib raseduse ajal maksa suurenemise tõttu pisut suureneda ja seda ei peeta patoloogiaks. Analüüsid võimaldavad kontrollida hepatiidi aktiivsust.

Loote ja ema seisundi kindlakstegemiseks on vaja vereanalüüsi.

Kui tulemused näitavad tugevaid kõrvalekaldeid normist, siis otsustab arst läbi viia asjakohase ravi, et parandada naise ja loote seisundit. Ja ka on vaja pöörata tähelepanu vere biokeemilise analüüsi näitajatele. See võib näidata loote ebapiisavat verevarustust või toitumist. Arsti juurde mineku põhjuseks on heaolu halvenemine, näiteks letargia, ebamugavustunne kõhu paremas servas..

Diagnostilised funktsioonid

Hepatiidi diagnoosi kinnitamiseks peate kõigepealt ümber lükkama valepositiivse analüüsi. Ebausaldusväärsed tulemused saadakse tänu kiirtestide kasutamisele, mis tuvastavad antikehad rase naise veres. Uuringu valepositiivsuse tõenäosus on kuni 2%. Ja ka hiljutine vaktsineerimine avaldab analüüsi tulemustele suurt mõju. Kui test näitas positiivset tulemust, tehakse viiruse markerite olemasolu jaoks täiendav vereanalüüs.

Patoloogia ravi

Aktiivseid terapeutilisi meetmeid viiruse pärssimiseks raseduse ajal ei võeta, kuna viirusevastane ravi võib lootele kahjustada. Mõju on suunatud ägedate sümptomite leevendamisele ja raseda naise seisundi leevendamisele. Terapeutilistel eesmärkidel on ette nähtud spetsiaalne dieet, mis välistab rämpstoidu kasutamise. Keelatud toodete hulka kuuluvad:

    Rämpstoit ainult süvendab haigust.

värske küpsetamine;

  • rasvane liha ja kala;
  • kaunviljad;
  • marinaadid;
  • kohv;
  • seened;
  • vürts;
  • pähklid.
  • Mõnikord soovitab rasedatel rasedatel kinni pidada voodipuhkusest, et mitte enneaegset sünnitust esile kutsuda. Ravimid on ette nähtud harvadel juhtudel. See koosneb peamiselt vitamiinravi, hormonaalsetest ravimitest ja hepatoprotektoritest. Kui rasedal naisel tuvastatakse koagulopaatia, on ette nähtud värskelt külmutatud plasma ja krüoposade vereülekanne. Kõik kohtumised teeb arst individuaalselt.

    Sünnitus nakkusliku hepatiidiga

    Sünnitusprotsessi ajal nakatub laps ema vere ja lima kaudu B-hepatiiti. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt keisrilõiget, et vähendada vastsündinu nakatumise riski. Sünnitus toimub haigla spetsiaalses osakonnas - vaatlus. Sellised osakonnad on palatite külastamiseks täiesti eraldatud ja need sisaldavad kõiki vajalikke tingimusi viiruskahjustustega patsientidele. Kui haiglas pole mingil põhjusel sobivat osakonda, toimub sünnitus nakkushaiguste haiglas.

    B-hepatiit ja rasedus: millised on riskid

    Rasedus on naise eriline seisund, kui ta mitte ainult ei oota lapse sündi, vaid on eriti haavatav ka igasuguste infektsioonide suhtes. B-hepatiit ja rasedus võivad rahulikult koos eksisteerida, kuid tuleks arvestada kõigi riskidega. Spetsialistid peavad B-hepatiiti üheks ohtlikuks haiguseks, mis kujutab endast tõsist ülemaailmset probleemi. Selle põhjuseks on esiteks pidevalt kasvav juhtumite arv. Lisaks sellele liigub haigus kergesti taustal aktiivsesse või tähelepanuta jäetud faasi, kartsinoomi, maksatsirroosi vormis esinevate komplikatsioonide ilmnemisega.

    Mis ähvardab B-hepatiiti raseduse ajal

    Huvitaval positsioonil oleva naise mis tahes haigus võib negatiivselt mõjutada mitte ainult tema heaolu, vaid mõjutada ka sündimata lapse normaalset arengut. B-hepatiidi diagnoosimise ja rasedaks jäämine ei ole praegu siiski surmaotsus. Need kontseptsioonid on ühilduvad, kui neid peab nõuetekohaselt kontrollima arst ja jälgides rasedatele nende enda tervise kohta käivaid juhiseid. Oluline on teada, mis raseduse ajal hepatiiti ähvardab, ja järgida kõiki hepatoloogi soovitusi. Selleks peate registreerima sünnituskliinikus nii kiiresti kui võimalik, läbima vajalikud testid ja koostama õige vaatlus- või raviplaani..

    Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 6–12 nädalat. Mõnel juhul võib see varieeruda 2 kuni 6 kuud. Niipea kui salakaval viirus siseneb vereringesse, hakkab see kohe paljunema. Haigus areneb krooniliseks või ägedaks. Kroonilisest hepatiidist saab inimese pidev kaaslane kogu eluks, sest seda ei saa ravida. Äge haiguse tüüp on ravitav. Nõuetekohase ravi korral vabaneb viirusinfektsioon täielikult, moodustub stabiilne immuunsus..

    Valdavas osas teadusuuringutest puuduvad tõendid, mis kinnitaksid, et B-hepatiit mõjutab raseduse ajal lootele negatiivselt. Erandiks on ainult kaugelearenenud kroonilise B-hepatiidi juhtumid koos tüsistustega. Lisaks provotseerib rase naise nakatumine enneaegset sündi, väikese kehakaaluga beebide sündi.

    Sageli on emad mures, kas isalt kandub laps edasi hepatiiti B. Kui isa on haige, kuid ema on terve, siis lootele tagajärgi pole. Ema võimaliku nakatumise vältimiseks tuleks vältida igasugust, isegi väikest kontakti isa nakatunud verega. Soovitav on välistada selliste ühiste esemete kasutamine nagu maniküürikäärid, habemenuga, veresuhkru mõõtur, mille osad võivad olla vere nähtamatud jäljed ja võivad olla nakatunud viirusega.

    Kui raseduse ajal, markerite testide läbimisel, on ühes neist väärtus väiksem kui 150 Me, on see võimalik viiruse madala kontsentratsiooni korral või selle puudumisel. Sellised indikaatorid võivad viidata viiruse kandumisele..

    Isegi kui testid leidsid, et ema oli nakatunud viirusega oma mehelt, on selle sünnitamise oht lapsele suurem. Selle täielikuks välistamiseks tuleb enne sünnitust läbi viia skriinimine viiruse kandmiseks. Nakatumise kinnitamisel haiglas vahetult pärast sündi vaktsineeritakse vastsündinu. Siis saavad sellised beebid spetsiaalse skeemi kohaselt veel 3 vaktsineerimist, mis tagab neile usaldusväärse kaitse.

    Emadele, kes ei ole viiruse kandjad, sündinud lapsi vaktsineeritakse ka sünnitusjärgsel päeval ja seejärel kaks korda plaanipäraselt. Sama kaitse antakse haigetele emadele ka pärast kolme B-hepatiidi viirusevastast vaktsiini..

    Sünnitus ja keisrilõige

    Hepatiit ise ei saa embrüole raseduse ajal kahju tuua. Lootel nakatumine emalt hepatiidiga toimub enamikul juhtudel vahetult enne või pärast sünnitust. Enne platsenta kaudu sünnitust on beebi emaviirusesse nakatumise oht väiksem kui 10%. Nakatumine toimub sagedamini sünnituse ajal.

    Teades, et veres on hepatiidi viirus, on rasedatel võimalik iseseisvalt sünnitada või on parem kasutada sellist meedet nagu keisrilõige? Kui võrrelda sünnitusmeetodeid vastavalt vastsündinu nakatumise riskile, siis Hiina arstide uuringute kohaselt on tulemused järgmised:

    • keisrilõige - 6,8%;
    • loomulik sünnitus - 7,3%;
    • ekstraheerimine vaakumis - 7,7%.

    Lisaks on sünnitusjärgne vaktsineerimine väikelaste tervise eeltingimus.

    Kas imetamine on võimalik?

    DNA-d sisaldav B-hepatiidi viirus (HBV) on maksa mõjutava haiguse põhjus. Haiguse ajal ei pruugi patsient üldse ebamugavust tunda, mõnikord sarnaneb see kerge vaevusega või on asümptomaatiline. Viiruse ülekandumine toimub kokkupuutel nakatunud vere, muude kehavedelikega. Seksuaalvahekord, sünnitus pole erand. Seetõttu peaks B-hepatiidiga kaasnev rasedus olema spetsialistide järelevalve all.

    Rinnapiimas võib olla pinnaantigeeni (HBsAg), kuid puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et rinnaga toitmine suurendaks lapsele nakkuse ülekandumise riski..

    Immuunprofülaktilised meetmed vastsündinute suhtes vähendavad dramaatiliselt nakatumist ja keelavad selle, isegi kui emal on uuringu ajal valepositiivne tulemus.

    Kas võib olla viga

    Sageli tuvastatakse raseduse ajal uuringu valepositiivne analüüs. Selle tulemuse põhjal võib järeldada, et hoolimata B-hepatiidi spetsiifiliste antikehade olemasolust veres ei ole viirust, mis on nakkuse põhjustaja. See reaktsioon sõltub sisemiste või väliste tegurite mõjust:

    • hingamisteede haigused;
    • gripi esinemine;
    • raseduse või tiinuse protsess ise;
    • häiritud ainevahetusprotsessid;
    • hormonaalsed muutused.

    Fakt on see, et valgud, mis sarnanevad rase naise immuunsüsteemi toodetud valkudega, satuvad reaktsiooni võõraste patogeensete mikroorganismide tungimisele kehasse. Vigade vältimiseks ja pildi selgitamiseks määratakse täiendavad uuringud.

    Järeldus

    Tulevaste järglaste tervisliku arengu tagamiseks tuleb arvesse võtta järgmisi punkte:

    1. Raseduse seisund tervikuna ei mõjuta B-hepatiidi kulgu, samuti krooniline B-hepatiit ei mõjuta raseduse kulgu.
    2. Viirusliku infektsiooni lootele ülekandumise risk sõltub ema B-hepatiidi aktiivsuse suurenemisest.
    3. Aktiivne immuunsuse profülaktika on tõhus vahend, et vältida lapse nakatumist rasedast emast.
    4. Vastsündinute õige vaktsineerimise korral ei ole imetamise ajal viiruse leviku ohtu.

    Video

    B-hepatiit: kuidas see levib? Hepatiit ja rasedus.

    C-hepatiit ja rasedus

    Esmakordselt haigestus inimene C-hepatiidi viirusesse 300 aastat tagasi. Täna on maailmas selle viirusega nakatunud umbes 200 miljonit inimest (3% kogu Maa elanikkonnast). Enamik inimesi ei kahtlusta isegi haiguse esinemist, kuna nad on varjatud kandjad. Mõnel inimesel paljuneb viirus kehas mitu aastakümmet, sellistel puhkudel räägivad nad haiguse kroonilisest käigust. See haigusvorm on kõige ohtlikum, kuna see põhjustab sageli tsirroosi või maksavähki. C-viirushepatiit nakatumine toimub reeglina noores eas (15–25 aastat).

    Kõigist teadaolevatest vormidest on viirushepatiit C kõige raskem..

    Ülekandeviis toimub inimeselt inimesele vere kaudu. Sageli toimub nakatumine meditsiiniasutustes: operatsiooni ajal, vereülekande ajal. Mõnel juhul on võimalik nakatuda koduste vahenditega, näiteks narkomaanide süstalde kaudu. Seksuaalne ülekandumine, samuti nakatunud rasedalt lootele, ei ole välistatud.

    C-hepatiidi sümptomid

    Paljude nakatunute jaoks ei anna haigus pikema aja jooksul ennast tunda. Samal ajal toimuvad kehas pöördumatud protsessid, mis põhjustavad tsirroosi või maksavähki. Sellise salakavaluse korral nimetatakse C-hepatiiti ka “südamlikuks tapjaks”.

    20% inimestest märkab endiselt tervislike seisundite halvenemist. Nad tunnevad nõrkust, vähenenud töövõimet, unisust, iiveldust, söögiisu vähenemist. Paljud neist kaotavad kaalu. Võib märkida ka ebamugavust paremas hüpohondriumis. Mõnikord avaldub haigus ainult liigesevalu või mitmesuguste naha ilmingute korral..

    C-hepatiidi viiruse tuvastamine vereanalüüsi abil ei valmista raskusi.

    C-hepatiidi ravi

    Täna puudub C-hepatiidi vaktsiin, kuid seda on täiesti võimalik ravida. Pange tähele, et mida varem viirus tuvastatakse, seda suurem on õnnestumise tõenäosus..

    Kui rase naine on nakatunud C-hepatiidi viirusesse, tuleb teda kontrollida krooniliste maksahaiguste iseloomulike tunnuste osas. Pärast lapse sündi viiakse läbi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring..

    C-hepatiidi ravi on keeruline ja peamised ravis kasutatavad ravimid on viirusevastased ravimid.

    C-hepatiit ja rasedus, kas see on võimalik

    Tänapäeval on paljud naised C-viirushepatiidi kandjad, kuid ma ei tea sellest. Sageli õpivad nad raseduse ajal diagnoosi kohta. Enamasti on see teave raseda jaoks šokeeriv ja hirmutav. Tekib küsimus terve lapse sünnitamise ja sünnitamise võimalusest..

    Mis on hepatiit?

    Hepatiit on maksa põletikuline haigus, mille käivitavad sageli viiruslikud patogeenid. Lisaks haiguse viirusvormidele eraldatakse ka rühm, mis on põhjustatud ainete toksilisest mõjust. Nende hulka kuuluvad autoimmuunne hepatiit ja radiatsioon.

    C-hepatiit kuulub viirushaiguste rühma. Soodustab maksa tsirroosi ja pahaloomuliste kasvajate arengut.

    Praeguseks on see liik kõige ohtlikum. Haiguse kulgu iseloomulik latentne vorm põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi. Põhjustada puude või surma..

    Kuidas rase naine saab C-hepatiiti

    C-viirushepatiit on laialt levinud kogu maailmas. Teda peetakse noorte haiguseks. Kõige sagedamini diagnoositakse seda alla 30-aastastel inimestel.

    Peamised nakatumisviisid:

    1. Tätoveerimine.
    2. Augustamine augustamine.
    3. Süst tavalise nõelaga (sealhulgas sõltuvus).
    4. Isikuhooldustoodete (hambaharjad, pardlid, maniküürivahendid) jagamine.
    5. Operatsioonide ajal.
    6. Hammaste ravis.
    7. Kaitsmata seks nakatunud inimesega.

    Seega on C-hepatiidi nakatumise peamine tee veri ja suguelundite vedelikud..

    Tavaliste roogade kasutamisel ei levita haigust õhus olevad tilgad, kallistuste ja käepigistuste kaudu.

    Kõigi ettevaatusabinõude järgimisel on võimalik elada koos haige inimesega.

    Rasedus võib provotseerida C-hepatiidi arengut, kui naine oli varem olnud selle kandja. Selle põhjuseks on immuunsussüsteemi efektiivsuse vähenemine..

    Kas haigus edastatakse lootele?

    Iga naine, kellel on raseduse ajal diagnoositud C-hepatiit, on mures nakkusvõimaluse ja tagajärgede pärast lapsele..

    Nakatumise tõenäosus on olemas, kuid see on üsna väike.

    Arstide sõnul ei ületa lapse emakasisese nakatumise tõenäosus 5%.

    Samuti arvatakse, et sünnitusprotsessis on nakatumise võimalus suurem kui tiinuse perioodil. Kuna ema vere sisenemise oht lapse kehasse suureneb.

    Viiruse emalt lapsele ülekandmise meetodid:

    • sünnituse ajal - kui ema veri siseneb lapse kehasse;
    • vastsündinud laps saab emalt viiruse selle eest hoolitsemise ajal - nabanööri töötlemisel. Kuid ettevaatusabinõude rakendamisel on sellise nakkuse tõenäosus väike;
    • imetamise ajal - kui on tekkinud nibude trauma (praod või haavandid).

    Pärast lapse sündi panevad nad kontrolli alla ja kontrollivad regulaarselt tema verd antikehade olemasolu suhtes. Testid tehakse 1, 3 ja 6 kuu vanuselt.

    Kui veres RNA-viirust pole, siis on laps terve.

    Kui analüüsi tulemused on positiivsed, määratakse lapsele sobiv ravi.

    Haiguse tüübid ja nende mõju raseduse kulgemisele

    C-viirushepatiidi kulgu on 2 vormi:

    Krooniline C-hepatiit on vorm, kui inimene on haige enam kui 6 kuud.

    Sageli leiavad rasedad seda tüüpi hepatiiti.

    Tuleb märkida, et krooniline vorm on lootele praktiliselt ohutu. See ei ole lapse arengu kaasasündinud patoloogiate ja raseduse komplikatsioonide põhjus..

    Krooniline C-hepatiit ei mõjuta eostumise võimalust ebasoodsalt.

    Koos sellega on see vorm sageli enneaegse sünnituse põhjuseks ja laps on uimastatud. Selle põhjuseks on ema tsirroos..

    Maksapuudulikkuse tõttu on oht surnud beebi sünnitada.

    Kui rasedal naisel diagnoositakse C-hepatiidi äge vorm, saadetakse ta vaatluse alla spetsiaalsesse sünnitusmajade nakkushaiglate palatitesse.

    Lapse emakasisese nakatumise võimalused on sel juhul väikesed.

    C-hepatiidi manifestatsioon raseduse ajal

    Alates hetkest, kui viirus siseneb naise kehasse, kuni esimeste haigusnähtude ilmumiseni, kulub tavaliselt umbes 8 nädalat. Mõnikord võib see periood ulatuda 18-20 nädalani.

    C-viirushepatiidi nähud ja sümptomid raseduse ajal:

    • Suurenenud väsimus;
    • Halb tuju ja pisar;
    • Halb isu;
    • Iiveldustunne, mõnikord oksendamine;
    • Kerged väljaheited;
    • Tume uriin
    • Temperatuuri tõus;
    • Parema hüpohondriumi valu;
    • Valude tunne liigestes;
    • Naha kollasus;
    • Silmavalkude kollasus.

    Selle haiguse tunnus on see, et sageli täheldatakse asümptomaatilist kulgu. See raskendab oluliselt naise ravi ja seisundit.

    C-viirushepatiit sisaldab 3 etappi:

    See on äge faas, millel tavaliselt pole sümptomeid, mis viib asjaolule, et hepatiidil on aeg minna kroonilisse vormi.

    Latentne faas on üsna lühiajaline ja on tegelikult üleminekupunkt ägedast kroonilisse.

    Haiguse kroonilist vormi peetakse kõige raskemaks, kuna koos sellega tekivad maksimaalsed maksakahjustused.

    Haiguse diagnoosimine perinataalsel perioodil

    Enamasti diagnoositakse haiguse diagnoos rasedal pärast rutiinsete testide esitamist, kui registreeritakse sünnituskliinikus.

    Pärast üldise vereanalüüsi tegemist, kus täheldatakse esimesi haiguse esinemise märke, määratakse naisele täiendavad täiendavad testid.

    Need sisaldavad:

    • Maksaproov;
    • Vere biokeemia;
    • Uriini biokeemia;
    • Geneetiline analüüs;
    • Immunoloogiline test.

    Lisaks üldisele vereanalüüsile peab lapseootel ema läbima raseduse ajal kolm korda B- ja C-hepatiidi testid.

    Positiivse tulemuse korral antakse talle vajalik konsultatsioon ja selgitatakse selles olukorras käitumise taktikat.

    Kui analüüsi tulemus on kaheldav, siis on võimalus täiendavalt läbi viia uuring, mida nimetatakse polümeraasi ahelreaktsiooniks. See määrab täpselt kindlaks haiguse esinemise naisel.

    C-hepatiidi ravi rasedatel

    C-hepatiidi raviks kasutatavad ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et nad provotseerivad loote emakasisese patoloogia arengut.

    Enamasti peatub kogu ravi raseduse ajal või isegi ei alga.

    Mõnel juhul on vajalik ravimravi..

    Tavaliselt on ravimid ette nähtud sapiteede stagnatsiooni või kivide avastamise korral.

    Tuleb mõista, et isegi kui on vaja ravimite väljakirjutamist, valitakse need viisil, mis tekitaks lootele võimalikult vähe kahju.

    Kui rasedal on C-hepatiidi äge vorm, on kogu ravi eesmärk raseduse säilitamine. Sel juhul suureneb raseduse katkemise oht märkimisväärselt..

    Kuidas C-hepatiidiga sünnitada

    C-viirushepatiiti nakatunud raseda sünnitusmeetodi kohta pole tänaseni ühtset arvamust.

    On olemas arvamus, et keisrilõike läbiviimisel vähendab lapse sünnituse ajal oht nakatuda.

    Venemaal on C-hepatiidiga nakatunud naistel õigus valida sünnitusviis. Arstid on kohustatud sünnitavat naist teavitama võimalikest riskidest ja tüsistustest..

    Juhend sünnitusvõimaluse valimiseks on ka naise viiruskoormuse tase.

    Kui see on piisavalt kõrge, tuleks eelistada keisrilõiget.

    C-viirushepatiit ja rasedus sobivad kokku. See haigus ei ole eostamise ja sünnituse vastunäidustus..

    Peate lihtsalt järgima kõiki arsti soovitusi ja regulaarselt läbima ettenähtud uuringud.

    Küsimus "Kas ma saan sünnitada C-hepatiidi korral?" on kindel vastus “jah”. Isegi kui emal on haigus, on tervisliku lapse saamise võimalus piisavalt suur.

    Rasedus B-hepatiidiga

    Pole ühtegi haigust, mis mööduks inimesest “õigel ajal”, need on alati ebasoovitavad ja muudavad peaaegu alati mõneks ajaks meie elu. Mida saaksime öelda sellise seisundi kohta nagu B-hepatiit raseduse ajal - see pole õigel ajal ja ohtlik ning tal on tõsiseid tagajärgi.

    Alles hiljuti viis HBV tuvastamine rasedatel asjaoludeni, et lapseootel emal soovitati katkestada edasikindlustuse eesmärgil lapse kandmise protsess. Kuid kas HBV on raseduse ajal nii ohtlik, et kasutada selliseid drastilisi meetmeid??

    Kui ohtlik on B-hepatiit raseduse ajal?

    Tarbetuist hirmudest vabanemiseks ja õige käitumisjoone valimiseks selgitame välja, mis ähvardab raseduse ajal B-hepatiiti. Seda küsimust ei tohiks küsida günekoloogilt, vaid nakkushaiguste spetsialistilt või hepatoloogilt, kes on sellest kindlasti teadlikud. Ja seda ütlevad eksperdid B-hepatiidi ja raseduse kohta.

    Äge B-hepatiit ja rasedus

    1. Arvamus, et äge B-hepatiit raseduse ajal suurendab sünnituse ajal surma riski ja et HBV-l on teratogeensed (st mõjutavad looteid) mõjud, on endiselt tõestamata.
    2. On tõendeid HBV viirusega seotud väiksema sünnikaaluga imikute ja sagedasemate enneaegsete sünnide arvu suurenemise kohta.
    3. Varajases staadiumis haigestuvatel rasedatel on ägeda B-hepatiidi perinataalse (emalt lootele) ülekande tase umbes 10% juhtudest ja kolmandas trimestris nakatunutel tõuseb see näitaja 70% -ni..
    4. 90% juhtudest ei vaja HBV äge vorm ravi ja lõpeb enesetervenemisega. See asjaolu, samuti viirusevastase ravi soovimatus tiinuse perioodil, on põhjus HBV-nakkuse ravi edasilükkamiseni sünnitusperioodi lõpuni.

    Krooniline B-hepatiit raseduse ajal

    HBV kroonilises vormis täheldatakse järgmisi näitajaid:

    • rasedate B-hepatiidi tervislik seisund ei halvene;
    • tsirroosi tekkimise tõenäosus on piisavalt madal, madala fibroositasemega on rasedus täiesti ohutu;
    • on kerge hormonaalne tasakaalutus;
    • viiruse koormuse suurenemist ei täheldata;
    • III trimestril ja sünnitusjärgsel perioodil võib ALAT taset tõsta;
    • transplatsentaarne (emakasisene) nakatumine hepatoviirusega B on minimaalne juhtum;
    • rasedusdiabeedi (raseda vere suurenenud glükoosisisalduse) tekke tõenäosus on umbes 3,5 korda suurem kui tervetel naistel.

    Kõik need B-hepatiiti rasedust mõjutavad tegurid viitavad vajadusele patsienti hoolikalt jälgida (vereanalüüsid, maksa biopsia).

    Kas ma saan rasestuda B-hepatiidiga?

    Kui naine otsustab rasestuda ja tal on HBV-viirus, kas tasub otsus edasi lükata “kuni paremate aegadeni”? Muidugi on parem oodata natuke aega. Nagu juba mainitud, taandub haiguse äge vorm enamikul juhtudel dieedi ja muude maksa säilitamiseks vajalike lihtsate protseduuride järgimisega.

    Kui B-hepatiidil on krooniline ravikuur, on võimatu ühemõtteliselt vastata küsimusele - kas on võimalik rasestuda B-hepatiidiga. Kõik sõltub naise immuunsussüsteemi seisundist, tema maksa seisundist ja hepatiitnakkuse tunnustest (kas seda ei komplitseeri muud nakkused, näiteks HIV või HDV).

    Peate tegema otsuse, võttes arvesse kõiki võimalikke riske, kuid on vale öelda, et HBV esinemine naises on lapse eostamise vastunäidustus.

    Rasedate naiste uurimise ja HBV nakkuse juhtimise algoritm rasedatel

    Mis ähvardab B-hepatiiti raseduse ajal?

    Millised on B-hepatiidi riskid tiinuse perioodil??

    1. Nagu eksperdid selgitavad, on beebi HBV-viirusesse nakatumise tõenäosus väike, kui laps on nakatunud ema üsas.
    2. B-hepatiidi kõige levinum raseduse komplikatsioon on suurenenud emaka toon, mis ähvardab rasedusprotsessi katkestada, levinud on toksikoos ning fetoplatsentaarne puudulikkus ja emakasisene hüpoksia, õnneks mitte sageli.
    3. Sünnituse algusega riskid aga suurenevad - teoreetiliselt vastsündinu kokkupuutel emakakaela sekretsiooni ja ema verega.
    4. 90% juhtudest põhjustavad hepatoviiruse B perinataalse ülekandumise pretsedendid vastsündinutel kroonilist HBV-d.
    5. Arvestades seda asjaolu, näidatakse vastsündinute (vahetult pärast sündi) vaktsineerimist eranditult kõigile lastele ja HBV-ga nakatunud emalt sünnituse korral antakse immunoglobuliin. Vaktsineerimise määr on 80–90%.
    6. Raseda naise enda jaoks on oht ravi võimatuses, kuna kõigil hepatiidivastastel ravimitel on teratogeensed omadused. Ja ravi edasilükkamine võib põhjustada HBV tüsistusi, nagu tsirroos või hepatotsellulaarne kartsinoom. Kuid selliseid juhtumeid on õnneks harva..

    Kas ma saan sünnitada B-hepatiidiga?

    Kui sünnituse ajal on oht nakatuda, kas on võimalik B-hepatiidiga sünnitada? Patsiendi seisundi hoolika jälgimisega, testide läbimisega ja ravitava hepatoloogi juhiste järgimisega on raseduse edukas lõpetamine täiesti võimalik. Samal ajal on oluline, millises meditsiiniasutuses sünnitus toimub. Vastsündinu nakatumise vältimiseks tuleks eelistada nakkusohtlikku sünnitusmaja, kus on tõenäoliselt vaktsiinid ja vajalik varustus.

    Kasulik video

    Kas on võimalik sünnitada, kui viirus leitakse emast või kui isa on viiruse kandja? Kuidas mitte kahjustada last? Vaadake vastuseid nendele küsimustele selles videos: