Sapiteede ekstrahepaatilised haigused: sapipõie talitlushäired ja seisundid pärast koletsüstektoomiat

Praegu on Rooma konsensuse kohaselt (Rooma, 1999) seedetrakti funktsionaalsed haigused määratletud kui püsivate või perioodiliselt esinevate seedetrakti sümptomite kompleks, mida ei saa seletada struktuursete või biokeemiliste häiretega. Samal ajal tuleb märkida, et paljude orgaaniliste gastroenteroloogiliste haiguste korral tekivad sekundaarselt sarnased funktsionaalsed häired, mis vajavad sümptomaatilist ravi. Lisaks on sapiteede funktsionaalsete häirete korral funktsionaalseid häireid peentest struktuurimuutustest väga raske eristada ning paljudel juhtudel kombineeritakse orgaanilisi häireid funktsionaalsete häiretega. Sapiteede haiguste diferentsiaaldiagnostika raskus on tingitud mitmest tegurist. Sapiteede anatoomiline asukoht ja struktuur raskendavad nii invasiivsete kui ka kaudsete meetodite uurimist. Sapiteede struktuuri histoloogilised üksikasjad pole tavaliselt hästi arusaadavad ja näitavad olulist varieeruvust tervetel inimestel. Lisaks ei ole peenete histoloogiliste kõrvalekallete üldtunnustatud tõlgendust..

Seega hõlmab mõiste "sapiteede düsfunktsionaalsed häired" praegu kõiki sapiteede motoorikaga seotud haigusi, sõltumata nende etioloogiast. Need haigused võivad sümptomaatiliselt avalduda järgmiselt:

E1 sapipõie düsfunktsioon

E2 Oddi düsfunktsiooni sfinkter

Nagu teistel seedetrakti funktsionaalsetel haigustel, on ka sapiteede düsfunktsionaalsetel haigustel vahelduv kulg. Sapiteede düsfunktsionaalsete häirete diagnoosimisel on üks raskusi see, et isegi objektiivselt diagnoositud häired ei korreleeru sageli aja jooksul kliiniliste sümptomite avaldumisega..

Sapipõie talitlushäired

Sapipõie düsfunktsioon on sapipõie kontraktiilsushäire, mis avaldub sapiteede valuna. Kättesaadavad andmed näitavad sapipõie tühjendamise funktsiooni rikkumist. Teist halvenenud liikuvust ei saa siiski välistada, eriti sapipõie halvenenud täitumist, kuid olemasolevad uurimismeetodid ei võimalda neid tuvastada. Sapipõie motoorse düsfunktsiooni põhjustajaks võivad olla tsüstilise kanali ahenemine, lihaste hüpertroofia, sapipõie kroonilised põletikulised haigused.

Sapipõie talitlushäirete levimus pole teada. On väidetud, et sapipõie talitlushäire on naistel tavalisem.

Sapipõie talitlushäirete diagnostilised kriteeriumid

1. Epigastriumis või paremas hüpohondriumis lokaliseeritud mõõduka või tugeva valu korduvad episoodid, mis kestavad vähemalt 3 kuud vähemalt 20 minutit (valu on määratletud kui mõõdukas, kui see häirib patsiendi igapäevaseid tegevusi, ja kui tugev, kui see nõuab viivitamatut arstiabi või narkomaania).

Lisaks võib valu kombineerida ühe või mitme järgmise sümptomiga:
ja. Iiveldus, oksendamine
b. Valu kiirgus selja või paremas abaluus
kell. Valu esinemine pärast söömist
Valu esinemine öösel

2. sapipõie talitlushäired.

3. Neid sümptomeid selgitavate struktuurihäirete puudumine.

Joonis 1. Sapipõis ja sapijuhad

Sapipõie funktsiooni hindamiseks viiakse läbi mitmeid diagnostilisi teste, mis hõlmavad maksateste, kõhunäärme ensüümide taseme mõõtmist, ultraheliuuringut, söögitoru-gastroduodenoskoopiat, endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat, c99mTc koletsintigraafiat (joonis 2) ja koletsüstokiniini teste..

Joonis 2. Koletsüstokiniini 45-minutilise infusiooni mõju võrdlus 20 vabatahtlikuga kahes korduvas testis..

Esimese katse väljutusfraktsioon on näidatud siniselt, teises katses kollasega. Nool näitab koletsüstokiniini infusiooni kestust. Märgitakse sapipõie väljutusfraktsiooni kõrget reprodutseeritavust (Yap L et al., Gastroenterology 1991, 101: 786)

Diagnostiline algoritm sapipõie talitlushäirega patsiendi jaoks

Diagnostiline algoritm on esitatud skeemil 1. Sapiteede etioloogia kliiniliste sümptomite korral on vaja läbi viia sapiteede ultraheliuuring, teha maksatestid ja mõõta pankrease ensüümide taset. Kui uuringute tulemused jäävad normi piiridesse, viiakse läbi esophagogastroduodenoscopy.

Skeem 1. Diagnostiline algoritm sapipõie kahtlusega patsiendi jaoks

1. Kui patoloogia on tuvastatud, on ette nähtud sobivad uuringud ja ravi.

2. Kui ülaltoodud meetodite abil ei tuvastata kõrvalekaldeid, tehakse koletsüstograafia sisseviimise taustal koletsintigraafia..

3. Kui sapipõie tühjendamine on alla 40%, on tõenäoline sapipõie talitlushäire diagnoos.

4. Sapipõie kahjustatud tühjenemise korral on kõige sobivam ravi koletsüstektoomia.

5. Kui sapipõie tühjendamine on normaalne (üle 40%), tehakse endoskoopiline retrograadne kolangiopankrereatograafia. Kivide ja muude patoloogiate puudumisel ühises sapijuhas viiakse läbi Oddi sulgurlihase manomeetria.

Tabelis 1 on toodud sapipõie talitlushäire võimalikud põhjused..

Tabel 1. Sapipõie kahjustatud tühjenemise põhjused

Sapipõie silelihasrakkude esmane patoloogia Vähenenud tundlikkus neurohormonaalsete stiimulite suhtes sapipõie ja tsüstilise kanali diskoordinatsioon Tsüstilise kanali suurenenud resistentsus

Hormonaalsed haigused ja seisundid - rasedus, somatostatinoom, somatostatiinravi Operatsioonijärgsed seisundid - mao resektsioon, anastomoos, vagotomia Süsteemsed haigused - diabeet, tsirroos, tsöliaakia, müotoonia, düstroofia sapipõie ja kivide põletikulised haigused

Sapiteede valu esinemise mehhanism juhul, kui sapipõie kokkutõmbumine suurenenud vastupanuvõimega sapi läbimisele tsüstilises kanalis ei vii selle tühjenemiseni, on hõlpsasti seletatav. Valumehhanismi on keerulisem selgitada, kui sapipõie tühjendamine on raskendatud lihaste kontraktiilsuse tagajärjel keeruline ega põhjusta sapipõies ja kanalites liigset survet.

Sapipõie täitumist hindavad uuringud näitasid, et mõnel patsiendil tekkis sapiteede valu siis, kui sapipõis venitati ruumalani, mis tervetel vabatahtlikel valu ei põhjusta. Seega on seedetrakti mitmesuguste funktsionaalsete haiguste korral valu esinemise mehhanism sama ja seda seostatakse motoorika halvenemise ja notsitseptiivsete stiimulite suhtes tundlikkuse läve langusega..

Ravi lähenemisviisid

Mitmete uuringute tulemuste kohaselt säilitab koletsüstektoomia oma rolli sapipõie düsfunktsiooni ravis..

Sellega seoses näib olevat oluline koletsüstektoomia vajadust hoolikamalt hinnata ja sapipõie talitlushäireid hoolikamalt eristada teistest sarnaste sümptomitega gastroenteroloogilistest haigustest..

Koletsüstektoomia oluliseks tagajärjeks on Oddi (CO) sulgurlihase talitlushäire, mis väljendub ühise sapijuha või pankrease kanali või ühise sulgurlihase sulgurlihase tooni rikkumisega..

CO motoorne aktiivsus on refleksiivselt seotud sapipõie aktiivsusega, kuna sapipõie kokkutõmbumise ajal väheneb CO toon, mis tagab sapiteede koordineeritud töö. Lisaks moduleerib sapipõis CO reageerimist hormonaalsele regulatsioonile. Eksperimentaalsetes uuringutes näidati, et CO reaktsioon koletsüstokiniinile väheneb pärast koletsüstektoomiat. CO halvenenud motoorsed funktsioonid pärast koletsüstektoomiat on üks kõhuvalu ja düspeptiliste häirete põhjustaja operatsioonijärgsel perioodil.

CO-düsfunktsiooni põhjustajaks pärast koletsüstektoomiat on kas struktuursed häired, mis avalduvad enamasti CO-stenoosina, või CO-lihaste düskineesia. CO lihasdüskineesia väljendub kõige sagedamini CO hüpertoonilisuses. Näidati, et koletsüstektoomiaga kaasneb ajutine CO taseme tõus, eriti esimestel kuudel pärast operatsiooni.

Stenoosist põhjustatud CO-düsfunktsiooni korral on näidustatud sphincterotomy.

Sulgurlihase spasmiga seotud CO-düsfunktsiooni ravi algab farmakoteraapiaga. Oddi sulgurlihase silelihaste spasmide leevendamiseks kasutatakse nitraate, antikolinergikume, kaltsiumikanali blokaatoreid ja müotroopseid spasmolüütikume. Kolme ülalnimetatud rühma ja mõne neljanda rühma ravimite pikaajalise kasutamise võimalusi piiravad ebasoovitavad vasodilatatoorsed toimed ja süsteemne kõrvaltoime, mis on seotud kokkupuutega teiste organite silelihastega..

CO-spasmi farmakoteraapia ülesanne on valida farmakoloogiline aine, mis mõjutab selektiivselt sapiteede süsteemi ja põhjustab minimaalselt kõrvaltoimeid. Kättesaadavad farmakoloogilised andmed näitavad, et mebeveriinil, mis on ravimi Duspatalin toimeaine, on selektiivne toime CO-le. Niisiis, näidati, et mebeveriin on Oddi sulgurlihase lõdvestamiseks 20–40 korda tõhusam kui papaveriin. Lisaks on Duspatalinil soolestikku normaalselt lõõgastav toime: mebeveriin kõrvaldab hüperperistaltikat ja spasme, põhjustamata hüpotensiooni. Mebeveriini normaalne lõõgastav toime tuleneb selle toime kahekordsest toimemehhanismist. Esiteks on ravimil spasmidevastane toime, vähendades silelihasrakkude Na + läbilaskvust. Teiseks vähendab see kaudselt K + väljavoolu ja ei põhjusta seega hüpotensiooni.

Oluline fakt on see, et Duspatalin ei mõju kolinergilisele süsteemile ega põhjusta seetõttu selliseid kõrvaltoimeid nagu suukuivus, nägemise hägustumine, tahhükardia, uriinipeetus, kõhukinnisus ja nõrkus.

Sapipõie düskineesia

Sapipõie düskineesia on sapipõie seina lihaskihi kontraktiilsuse funktsionaalne rikkumine, mis raskendab sapi evakueerimist. See avaldub sapiteede valu, düspepsia, ikterilise sündroomi, asthenovegetatiivsete häiretena. Diagnoosimiseks kasutatakse sonograafiat, dünaamilist stsintigraafiat, maksa ja sapiteede MRT-d, kaksteistsõrmiku kõla, retrograadset kolangiopankrereatograafiat. Raviks kasutatakse müotroopseid spasmolüütikume, kolereetikume, kolekinetikume, tritsüklilisi antidepressante, MSPVA-sid koos dieediteraapia, füsioteraapiaga. Keerulise käiguga ja tugeva valu korral tehakse koletsüstektoomia..

RHK-10

Üldine informatsioon

Sapipõie kineetiline talitlushäire on tavaline maksa- ja sapiteede haigus, mida tuvastatakse 20,7% -l täiskasvanud naistest, 7,6% -l meestest, kellel on säilinud elund, ilma selle orgaaniliste kahjustuste ultraheli tunnusteta. Düskineesiat diagnoositakse 53–60% -l koolieelsetest lastest, kellel on gastroenteroloogiline patoloogia, poisid põevad 3-4 korda harvemini kui tüdrukud. Patoloogiat kombineeritakse sageli sapiteede düskineesiaga. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt põhjustavad kuni kolmandik sapiteede koolikute juhtudest sapipõie seina kontraktiilse aktiivsuse funktsionaalsed häired. Riskirühma kuuluvad asteenilise füüsisega patsiendid, kellel on asteno-neurootiliste häirete tunnused.

Põhjused

Sapipõie düskineesia teke on seotud elundi lihasmembraani kontraktiilse aktiivsuse primaarse või sekundaarse rikkumisega. On äärmiselt haruldane, et motoorne-kineetiline düsfunktsioon on kaasasündinud silelihaste kiudude kontraktiilse rikke või nende tundlikkuse rikkumise tõttu neurohumoraalsete mõjude suhtes. Enamikul patsientidest on düskineesia sekundaarne, mis on põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • Hormoonide taseme muutus. Kusepõie motoorika pärssimine raseduse ajal ja kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamine toimub progestiinide mõjul, lõdvestades silelihaskiude. Elundite kontraktiilsus väheneb ka somatostatiinoomide taseme tõusu tõttu koos somatostatinoomidega või hormooni ravimvormi manustamisega.
  • Süsteemsed haigused. Tsöliaakia korral esinevad koletsüstokiniini vähenenud sekretsiooni põhjustatud funktsioonihäired soole epiteelirakkude poolt. Sklerodermia, myasthenia gravis, amüloidoosi korral on häire põhjustatud fibro-lihaste kihi morfoloogilistest muutustest. Biliaarset düstooniat täheldatakse ka diabeedi korral.
  • Maksa ja sapiteede patoloogia. Düskineesia võib provotseerida põletikulisi protsesse, sapi koostise muutust, sapikivitõve ärritust kalkudega, koletsüstiiti, kolangiiti. Oddi sulgurlihase spasmiga on täheldatud kusepõie kokkutõmbumiste hajutamist, suurenenud resistentsus sapijuhades.

Olulist rolli häire kujunemisel mängivad sagedased stressid, mis põhjustavad parasümpaatilise ja sümpaatilise stimulatsiooni tasakaalustamatust, dieedivigu - rasvaste toitude kasutamine, ebaregulaarne toitumine, kiire suupiste kõrge kalorsusega toitudega. Düskineesiat võivad komplitseerida ka gastriit, enteriit, opereeritud mao haigused, muud seedetraktihaigused, mille puhul seedehäirete tagajärjel muutub sapipõie seina tooni mõjutavat ja kontraktiilset toimet mõjutavate tegurite sekretsioon.

Patogenees

Sapipõie düskineesiale iseloomulike kliiniliste sümptomite ilmnemine on tingitud sapi häirunud evakuatsioonist. Põhja ja kaela lihaskiudude diskoordineeritud kokkutõmbumisega, lihaskihi ebapiisava kontraktiilsusega, elund venitatakse, mis viib iseloomuliku sapiteede valu ilmnemiseni. Olukorda süvendab valutundlikkuse künnise langus, mis on tingitud motokineetilise häire seosest stressist põhjustatud autonoomse düsfunktsiooniga. Perioodiliselt arenev sapi stagnatsioon provotseerib sekundaarseid põletikulisi protsesse, sapikivitõbi, soolestiku seedimist.

Klassifikatsioon

Kusepõie motoorse düsfunktsiooni kliiniliste vormide süstematiseerimisel võetakse arvesse haiguse etioloogiat ja kontraktiilse aktiivsuse häirete tüüpi. See lähenemisviis võimaldab teil välja töötada patsientide juhtimise optimaalse taktika. Võttes arvesse päritolu, eristatakse kaasasündinud lokaalsetest motoorika- ja innervatsioonihäiretest põhjustatud düskineesia primaarseid vorme ja teiseseid, mis tekkisid teiste haiguste, eriliste füsioloogiliste seisundite taustal või ravi tagajärjel. Sõltuvalt silelihasrakkude kontraktiilsuse muutustest eristatakse selliseid häireid järgmiselt:

  • Hüpermotoorne (hüpertooniline) düskineesia. Kõige sagedamini täheldatud lapsepõlves ja noores eas. Sapipõie suurenenud kokkutõmbumise tõttu, mis põhjustab ägeda spastilise valu ilmnemist ja liigse sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole.
  • Hüpomotoorne (hüpotooniline) düskineesia. Tavaliselt diagnoositakse seda üle 40-aastastel patsientidel, kellel on neurootilised häired. Sapipõie seina tooni iseloomulik langus koos sapi stagnatsiooni ja elundi mahu suurenemisega.

Sümptomid

Sapipõie düskineesia peamine sümptom on sapiteede valu, mis muretseb patsiendi kuue kuu jooksul vähemalt 3 kuud. Düsfunktsiooni hüpertensiivse variandiga ilmneb paremas hüpohondriumis tugev valu selja ja abaluu kiirgusega, mis ei kesta kauem kui 30 minutit. Valusündroomi seostatakse sageli kogemuste, stressi tekitavate olukordadega, raskeimatel juhtudel vastab selle intensiivsus sapiteede koolikute astmele - äkiline äge valu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, mis nõuab ravimite katkestamist.

Haiguse hüpotoonilise variandi puhul on iseloomulikud erineva intensiivsusega tuhmid sapiteede valud, mis intensiivistuvad kehaasendi muutumisega ja võivad kesta mitu päeva. Märgitakse täiskõhutunnet ja survet elundi projektsioonis. Peaaegu pooltel patsientidel on sapi stagnatsiooni tõttu kollatõbi, väljaheidete värvimuutus, tume uriin, naha sügelus. Düskineesia puhul on tüüpilised düspeptilised häired: kibedus suus, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide. Haiguse pika käiguga rikutakse üldist seisundit - märgitakse nõrkust, emotsionaalset labiilsust ja unetust. Vegetatiivsed häired avalduvad sageli higistamise, palmari hüperhidroosiga.

Tüsistused

Sapipõie sisu evakueerimise rikkumise korral luuakse soodsad tingimused lahustumatute osakeste sadestumiseks mikroliitide moodustumisega. Tulevikus kandub see seisund sapikivihaigusesse. Düskineesia sagedane komplikatsioon on krooniline koletsüstiit, mis ilmneb sekundaarse infektsiooni kinnitumise tagajärjel elundi seina patoloogiliste muutuste vastu. Sapi stagnatsiooniga moodustub obstruktiivse ikteruse sündroom, millega kaasnevad keha joobeseisund ja maksa entsefalopaatia. Sapiteede nakatumise tõttu areneb kolangiit. Sapi ebapiisav tarbimine soolestikus põhjustab malabsorptsiooni ja alatoitumussündroomide teket..

Diagnostika

Nosoloogia määratlus on keeruline, kuna haigus kuulub funktsionaalsete haiguste klassi ja tavaliselt ei kaasne sellega orgaaniline patoloogia. Sapipõie düskineesia diagnoositakse välistades muud haigused, millel on sarnane kliiniline pilt. Diagnostiline otsing hõlmab patsiendi maksa- ja sapiteede süsteemi põhjalikku uurimist. Kõige informatiivsemad on:

  • Sapipõie ultraheli. Sonograafia näitab muutusi põie mahus, hüperehoilise suspensiooni olemasolu. Motoorse evakueerimise funktsiooni hindamiseks tehakse ultraheli koletsüstograafia - düskineesia korral pärast kolereetilise hommikusöögi võtmist on organite vähenemine alla 40%.
  • Maksa ja sapiteede dünaamiline stsintigraafia. Maksa eritusfunktsiooni, põie kokkutõmbumisastme ja sapijuhade läbilaskvuse hindamiseks viiakse läbi uuring, milles tutvustatakse patsiendile radiofarmatseutilisi ravimeid. Täiendatakse jaotust koletsüstokiniiniga.
  • Kaksteistsõrmiku kõlav. Mitme sapi osa järjestikuse proovi võtmise abil sondi kaudu selgitatakse sekretsiooni olemus ja sapi sekretsiooni rütm. Hüpomotoorse düskineesia korral täheldatakse suurenenud sapi kogust B osas, hüpermotoorse vormi korral vähenenud.
  • Retrograadne kolangiopankrematograafia. Seda tehnikat kasutatakse sapiteede seisundi hindamiseks, kivide, laienenud sapijuhade tuvastamiseks ja BDS-i stenoosi visualiseerimiseks. Võimaldab tõhusalt eristada funktsionaalseid häireid orgaanilisest patoloogiast.
  • Maksa ja sapiteede MRT. See on soovitatav kui selgitav meetod, mis sisaldab muude instrumentaaluuringute ebapiisavat teavet. Kõrge eraldusvõimega kihilised skaneeringud suudavad sapijuhade ja põie täpselt visualiseerida.

Laboritehnikad on teisejärgulised. Üldises uriinianalüüsis koos obstruktiivse ikterussündroomiga täheldatakse bilirubiini taseme tõusu ja urobilinogeeni vähenemist. Biokeemilises vereanalüüsis võib tuvastada ASAT, aluselise fosfataasi, kolesterooli, harvem otsese bilirubiini, lipoproteiinide taseme tõusu. Oddi sulgurlihase manomeetriaga on 60% -l patsientidest suurenenud rõhk rohkem kui 40 mm Hg. Art. Düskineesia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sapiteede põletikuliste haiguste (koletsüstiit, kolangiit), kaasasündinud organite kõrvalekallete (kahekordistumine, hüpoplaasia, ahenemised ja liialdused), Oddi striktuuride sulgurlihase, pahaloomuliste kasvajate korral. Lisaks gastroenteroloogi läbivaatusele soovitatakse patsiendil konsulteerida nakkushaiguste spetsialisti, hepatoloogi ja onkoloogiga.

Sapipõie düskineesia ravi

Terapeutiline taktika sõltub motoorse düsfunktsiooni tüübist. Tavaliselt ette nähtud ravimiteraapia, millele lisandub toitumise ja elustiili korrigeerimine. Haiguse kulgu mõjutavad soodsalt fraktsionaalne toitumine, kehakaalu normaliseerimine, suitsetamisest loobumine, annustatud kehaline aktiivsus ja stressiolukordade välistamine. Võttes arvesse kontraktiilse funktsiooni rikkumise iseärasusi, on soovitatav:

  • Düskineesia hüpermotoorse variandiga. Lihasseina tooni vähendamiseks kasutatakse müotroopseid spasmolüütikume, kolereetilisi ravimeid, millel on sapijuhade suhtes selektiivne spasmiline toime, Oddi sulgurlihaseid. Dieedist jäetakse välja lihaste kontraktsiooni stimuleerivad toidud: vürtsikad ja rasvased toidud, ekstraktiivained, alkohol.
  • Düskineesia hüpomotoorse variandiga. Näidatud on prokineetika, kolenekineetika, looduslike ja sünteetiliste kolereetide eesmärk. Sapi väljavoolu parandamiseks viiakse dieeti nõrgad valgupuljongid, hapupiimatooted, munad, taimeõlid. Kõhukinnisuse vältimiseks suurendage köögiviljade ja muude soolemotoorikat stimuleerivate toitude arvu.

Põletikulise protsessi juuresolekul kasutatakse lisaks ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Raske vistseraalse hüperalgeesia leevendamiseks kasutatakse tritsüklilisi antidepressante väikestes annustes. Sapiteede düsfunktsiooni sekundaarsete vormidega patsientidele antakse põhihaiguse etiopatogeneetiline ravi vastavalt soovitatud protokollidele. Farmakoteraapia on kombineeritud füsioterapeutiliste tehnikatega (pikaajaline torustik, elektriline stimulatsioon, pulseeritud magnetoteraapia), spaateraapiaga (mineraalvee võtmine, peloidravi). Koletsüstektoomia viiakse läbi erandjuhtudel koos tugeva valu ja düskineesia keeruka käiguga..

Prognoos ja ennetamine

Kuna kompleksne ravi võimaldab tavaliselt stabiilset remissiooni, peetakse prognoosi soodsaks. Tüsistused tekivad haiguse hilise diagnoosimise korral või patsiendil esineva raske vahelduva patoloogia esinemise korral. Düskineesia ennetamiseks on soovitatav sapi väljavoolu rikkuvate haiguste varasem tuvastamine ja kõrvaldamine, tervisliku eluviisi säilitamine (tasakaalustatud toitumise põhimõtete järgimine, füüsiliste harjutuste tegemine, stressi vältimine) ja normaalse kehakaalu säilitamine. Arvestades õigeaegse ravi suurt efektiivsust, kui esimeste patoloogia tunnuste ilmnemine on vajalik, on vaja pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik.

Millised on sapipõie düsfunktsiooni sümptomid ja ravi

Sapipõie düsfunktsioon tähendab organite funktsiooni halvenemist. See patoloogia on sapiteede muude häirete hulgas üks esimesi kohti. Riskirühma kuuluvad sagedamini ebapiisava kehakaaluga naised, kuid patoloogiat leidub ka meestel ja isegi lastel.

Mis see on

Sapipõis on väikese suurusega kõhuorgan, mis asub maksa kõrval. Keha põhifunktsioon on toitainete - sapi - seedimises osaleva bioloogilise vedeliku kogunemine. Sapp siseneb sapipõide, kust see eritub perioodiliselt kaksteistsõrmiksoole luumenisse mõni aeg pärast söömist. Sapipõie düskineesia on valdavalt mitteinfektsioosne haigus, mille korral on kahjustatud organi motoorne funktsioon.

Sel juhul on rikutud põie sapiga täitmise protsessi, samuti selle kontraktiilset funktsiooni. Motoorse kahjustuse tagajärjel hakkab orel liiga nõrgalt kokku tõmbama või vastupidi, intensiivselt ning lihaseväravatel pole aega sobiva laiusega avada. Haigus on lihaslünkade funktsioonide desünkroniseerimise tagajärg sapipõie enda lihasmembraaniga.

Motoorika rikkumised põhjustavad sapi stagnatsiooni, selle madalamat sekretsiooni kaksteistsõrmiksoole, mis viib kolestaasini. Vastuvõetud toitu ei töödelda ensüümide abil normaalselt, keha on ilma vajalike toitaineteta. Haigus on naistel tavalisem hormonaalse tausta eripära ja keha struktuuri tõttu. Patoloogiline seisund registreeritakse ka rasedatel. Haigus on funktsionaalne häire ja elundi morfoloogilisi muutusi ei registreerita.

Sapipõie düsfunktsioon (düskineesia) on häire, mille korral sapipõie motoorika on halvenenud. Seetõttu siseneb sapp kaksteistsõrmiksoole liiga palju või vastupidiselt ebapiisavates kogustes, mis omakorda põhjustab seedeprotsessi rikkumist.

Düsfunktsionaalsete häirete tekkepõhjuseks on enamasti anatoomilised tunnused: kusepõie liialdus või ahenemiste olemasolu selle sees.

Lisaks võib düskineesia areneda gastriidi, peptilise haavandi, hepatiidi, tsirroosi taustal.

Mõjutage talitlushäirete ja stressi, psühho-emotsionaalse ülekoormuse tekkimist.

Sekundaarsed düsfunktsionaalsed häired tekivad naistel, kellel on hormonaalne tasakaalutus, mis on seotud lapse sündimise perioodiga, premenstruaalse pinge sündroomiga, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Kõige olulisemad riskifaktorid on liigse rasvase, vürtsika toidu söömine, harjumus tarbida liiga rikkalikku toitu.

ICB kood 10

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused loetletud koodidega 80 kuni 87. Sapipõie ja sapijuhade düskineesia määratakse koodiga 82.8.0.

Klassifikatsioon

Patoloogia toimub kahes versioonis:

  • hüpokineetilise tüübi düskineesia - elundi kontraktiilsus väheneb, sapp voolab pidevalt kaksteistsõrmiksoole;
  • hüperkineetiline düskineesia - sapipõie motiilsus kiireneb, sapp siseneb katkestustega kaksteistsõrmiksoole.

Teine klassifikatsioon on seotud etioloogilise teguri või vaevuse esinemise olemusega. Sellest asendist jaguneb sapipõie düsfunktsioon primaarseks ja sekundaarseks. Põhinedes häire lokaliseerimisel, eraldatakse Oddi sapiteede düskineesia ja sulgurlihas vahetult.

Hüpotooniline düskineesiatüüpi Seda tüüpi funktsionaalset häiret iseloomustab sapi puudumine seedimisprotsessis. Sapipõie kokkutõmbumine väljutamise ajal on ebapiisav, mis põhjustab probleeme võetud toidu seedimisega ja selle täielikuks mitteassimileerimiseks. Hüpotooniline tüüpi düskineesia on iseloomulik patsientidele alates 40-aastastest. Seda tüüpi talitlushäirete peamiseks põhjuseks peavad eksperdid stressi, psühho-emotsionaalseid häireid. Selgitatakse välja tuima, lõhkeva valu patoloogia, mis levib selga ja parema abaluu piirkonda. Valu võib häirida mitu päeva..

Põhjused

Sapipõie kahjustuse põhjustajad on sageli seotud anatoomiliste tunnustega - organi õõnsuses esinevad ahenemised ja liigsused põhjustavad ummikuid. Muud düskineesiat provotseerivad tegurid on:

  • hormonaalne tasakaal naiste raseduse, menopausi ajal;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
  • kehv toitumine rangete ja sagedaste dieetide vastu;
  • rasvase, soolase, suitsutatud, vürtsika toidu kuritarvitamine;
  • dieedi mittejärgimine, toidukordade vahelised pikad intervallid;
  • pärilik eelsoodumus;
  • ülekaal;
  • närvisüsteemi haigused;
  • helmintiaalsed infestatsioonid;
  • istuv eluviis.

Taustahaigused, mille esinemine suurendab sapiteede düsfunktsiooni tõenäosust, on äge ja krooniline gastriit, pankreatiit, hepatiit, maksatsirroos, sapikivitõbi.

Kliiniline pilt

Tüüpiline märk, mis näitab sapipõie talitlushäireid, on valu. Düskineesiaga seotud valu on paroksüsmaalne, lokaliseerimine asub paremas servas, ribide all. Rünnakud on pikad, alates 20 minutist ja kauem. Valu olemus sõltub motoorse kahjustuse vormist:

  • düsfunktsiooniga vastavalt hüpotoonilisele tüübile ei väljendu valu intensiivselt, vaid on valutavat laadi; ebamugavustunne suureneb kehaasendi muutumisega;
  • hüpermotoorset tüüpi talitlushäiret iseloomustab äge valu (sapiteede koolikud), mis ilmneb 1–1,5 tundi pärast söömist; seal on valu kiiritamine vasakus õlas või vasakus ülaosas.

Muud sapiteede düsfunktsiooni olemasolu viitavad hüpomotoorsed tüübid:

  • iiveldusehood, millega sageli kaasneb oksendamine koos sapisekretsiooni lisamisega;
  • kibeda maitsega burp;
  • söögiisu vähenemine;
  • puhitus ja gaasi moodustumine;
  • kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Hüpermotoorikaga düskineesiale on iseloomulikud muud ilmingud:

  • suurenenud higistamine;
  • ärrituvus (hüpertensioonilise VSD tüübi korral);
  • püsiv iiveldus;
  • raskusaste epigastimaalses piirkonnas;
  • kardiopalmus.

Sageli düskineesiaga patsientidel ilmneb kollatõbi sapi stagnatsiooni tõttu. Samal ajal muutuvad väljaheited värvituks ja uriin tumeneb, omandades õlle värvuse. Pikaajalise düskineesia kuluga suureneb koletsüstiidi tekke tõenäosus. Sellele võivad viidata murettekitavad sümptomid - sagedane lahtine väljaheide, palavik ja mõõdukas valu paremal asuvate ribide all.

Patoloogia kulg lastel

Düsfunktsioon ilmneb ka lastel, peamiselt noorukitel. Lapsepõlves kulgeb düskineesia sageli segamini, kui sapipõie motoorika on ebastabiilne - liigse kontraktiilsuse perioodid asendatakse aeglaste, nõrkade kontraktsioonidega. Lapsepõlves esinevate düsfunktsioonide põhjused on seotud elundi kaasasündinud defektide, närvilisuse, VVD esinemisega, kuid sagedamini on provotseerivaks teguriks kehv toitumine ja vale lähenemine selle korraldusele:

  • jõu toitmine;
  • ülesöömine, seedesüsteemi liigse koormuse tekitamine;
  • kiudainete puudus dieedis;
  • varasem tutvumine "täiskasvanute" toiduga, sealhulgas imikute enneaegne toitmine.

Laste düskineesia on primaarne ja sekundaarne. Primaarne düsfunktsioon ilmneb diencephalici sündroomi, neuroosi, vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia, psühhosomaatilise sündroomi ja teiste kesknärvisüsteemi patoloogiatega lapsel. Sekundaarne düskineesia moodustub parasiitide ja sooleinfektsioonide, kroonilise enterokoliidi, kolangiidi komplikatsioonina.

Düskineesiaga lapse kliiniline pilt on identne täiskasvanute sümptomitega - valu, düspepsia. Lisaks on lisatud väljendunud ärevus ja halb öine uni, eriti eelkooliealistel lastel. Sapiteede düskineesiaga imikud ei saa sageli normaalset kehakaalu ja kannatavad alatoitluse all vähenenud söögiisu ja halva seedimise tõttu.

Diagnostika

Sapipõie kahtluse korral on sõeluuring keeruline. Esialgses staadiumis selgitab gastroenteroloog välja patsiendi kaebused, eriti söömiskäitumise ja eluviisi, krooniliste seedetrakti patoloogiate olemasolu. Diagnoosimise ajal on oluline eristada düskineesiat teiste sapiteede haigustega.

Laboratoorsete uuringute põhjal on soovituslik biokeemia vereanalüüs. Selle abiga eristatakse sapiteede düsfunktsiooni kliinikus sarnastest haigustest. Vere iseloomulikud muutused düskineesia korral on bilirubiini, kolesterooli (sapi stagnatsiooni tunnusena), valgete vereliblede kontsentratsiooni suurenemine. Vere biokeemia nihked toimuvad pikaajalise ummiku korral ja viitavad sapiteede düsfunktsioonile hilisemates etappides.

Funktsionaalse diagnostika meetodite hulgas tagab ultraheli maksimaalse infosisu. Hüpokineetilise tüüpi düsfunktsiooniga visualiseeritakse laienenud sapipõis, nihutatakse alla. Hüpermotoorset düskineesiat näitab vähendatud organ, millel on pingelised seinad ja sagedased kontraktsioonid. Lisaks ultrahelile diagnoosi määramiseks määrake:

  • kaksteistsõrmiksoole kõlav;
  • koletsüstograafia;
  • endoskoopia.

Kompleksne teraapia

Lisaks ravimite kasutamisele võib kompleksravi hõlmata:

  • füsioteraapia;
  • tervendavad vannid;
  • sanatooriumi kuurordiprotseduurid;
  • tyubazh;
  • nõelravi;
  • ravivõimlemine;
  • psühhoteraapia, mis vähendab närvireaktsioonide ja valu intensiivsust.

Viimane on vajalik juhul, kui sapiteede düskineesiat põhjustavad mitte füsioloogilised, vaid emotsionaalsed põhjused, pidev närvistress. Siis eemaldatakse haiguse sümptomid psühhosomaatikute abiga. Kõigepealt määravad nad, millist tüüpi inimene kuulub (see on sageli päritav): sarkastiline, ahne, kuri, konfliktne. Kalduvus liigsele ohverdusele, isiklike soovide ja emotsioonide allasurumisele, perfektsionist.

Lisaks kasutatakse elupõhimõtete ja hoiakute kohandamiseks psühhoterapeutilisi tehnikaid. Nii õpetatakse konfliktis olevaid patsiente viha kontrollima, liiga kaastundlik viib ratsionaalse egoismi põhimõteteni. Sapiteede talitlushäirete all kannatavate laste psühholoogilise testimise käigus märgitakse ära nende kahtlus, eraldatus, liigne haavatavus ja kalduvus enesesüüdistamisele. Ratsionaalne psühhoteraapia aitab nende häiretega toime tulla..

Ravi

Sapiteede düskineesia ravi peamine eesmärk on elundi liikuvuse taastamine, sapi stagnatsiooni kõrvaldamine ja negatiivsete düspeptiliste sümptomite leevendamine. Ägedal perioodil vajab patsient täielikku puhata, mille tagab voodipuhkus. Sapiteede düsfunktsiooni ravi seisneb ravimite väljakirjutamises ja dieedis.

Sapiteede düskineesia ravi on keeruline ja hõlmab:

  1. Kroonilise infektsiooni fookuste parandamine.
  2. Päevarežiimi ja toitumise taastamine, keha kaitsevõime normaliseerimine.
  3. Parasiitidevastane ravi.
  4. Allergia vähendamine.
  5. Soolestiku düsbioosi ja hüpovitaminoosi kõrvaldamine.

Sapipõie düsfunktsiooni konservatiivne ravi seisneb dieedi järgimises ja ravimteraapia läbiviimises.

Inimene peab oma elustiili muutma: kõrvaldama liigse stressi, loobuma suitsetamisest, kui on ülekaal, normaliseerige see.

Narkomaaniaravi seisneb sapipõie motoorikat korrigeerivate ravimite ja kolereetiliste ravimite kasutamises.

Hüpertensiivse düskineesiatüübi korral on ette nähtud spasmolüütikumid (Mebeverin, Drotaverin, Papaverine), hüpotoonilise tüüpi düsfunktsiooniga - prokineetika (Domperidoon).

Spasmolüütikumide efektiivsus sõltub annusest, mis valitakse individuaalselt.

Cholagogue-ravimite hulka kuuluvad kolenekineetika ja kolereetikumid.

Cholekinetics suurendab sapiteede toonust. See:

  1. Ksülitool, sorbitool.
  2. Taimeõlid.
  3. Magneesiumsulfaat.

Cholekinetics kasutatakse juhtudel, kui on vaja toimida patsiendi kehale väga kiiresti, ja toime sõltub otseselt ravimi annusest.

Choleretics (sapi tootmist stimuleerivad ravimid) hõlmab:

  1. Sünteetilised preparaadid - oksafenamiid, nikodiin.
  2. Taimsed preparaadid - maisi veerud stigmadega, artišoki leheekstrakt jne..
  3. Preparaadid, mis sisaldavad sapi ja sapphappeid - Panzinorm forte, Festal, Cholenzym.

Kui patsient vajab pikaajalist ravi, kasutatakse sappi sisaldavaid preparaate (Deholin, Liobil). Kui see on vajalik põletikuvastase toime saavutamiseks, on ette nähtud sünteetilised ravimid, kuid nende manustamisviis on reeglina lühike.

Kui sapiteede talitlushäiretega kaasneb põletik, on näidustatud mittesteroidsed ravimid:

Vajadusel määratakse tritsüklilised antidepressandid: Coasil, Melipramine, Elivel, Saroten, Amizol.

Haiguse hüpotoonilise tüübi korral on ette nähtud magneesiumsulfaat, koletsüstokiniin, pankreosimiin, flamiin ja suure soolsusega mineraalveed.

Sapiteede hüpokineetilise funktsiooni korral soovitatakse ksülitooli, sorbitooli, magneesiumsulfaati, pankreosoimi, mineraalvett kõrge mineraliseerumistemperatuuriga 20–23 kraadi.

Sapiteede hüperkineetilise funktsiooni korral kasutatakse magneesiumi ja kaaliumi preparaate, spasmolüütikume, nõrga mineraliseerumisega mineraalvett kuumutatud kujul kuni kuus korda päevas.

Intrahepaatilise kolestaasi korral tehakse kaks korda nädalas tuubusid (“pime” kõlav, sapiteede sondivaba drenaaž).

Füsioterapeutilisel ravil on sapipõie talitlushäiretele positiivne mõju:

Troofiliste protsesside ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks viiakse hüpertensioonitüübiga patsientidel läbi induktotermia. Hüpotensiooni korral on näidustatud sapipõie faradreerumine ja dünaamilised voolud. UHF-il on bakteritsiidne ja põletikuvastane toime.

Osokeriidi ja parafiini rakendused parandavad troofilist kudet ja verevarustust, neil on lahustav toime ja võime põhjustada sapiteede vastast toimet hüpertensiooniliste sapiteede düsfunktsiooni korral.

Mikrolaineteraapial on põletikuvastane toime, see leevendab sapiteede valu ja spasme, parandab troofilist kudet, verevarustust, soodustab redoksprotsesse.

Hüpertensiivse düskineesia korral on näidustatud 10% magneesiumsulfaadi lahuse ja 5% Novokaiini lahuse elektroforees..

Hingesid (ventilaator, vihm, ümmargused) soovitatakse pooleks tunniks, kursus on 10–15 protseduuri. Pärli- ja okaspuuvannid määratakse igal teisel päeval, ravikuur on kuni kümme vanni.

Paremal hüpohondriumil tehakse elektroforees 0,1% Papaveriini lahusega, 5% novokaiini lahusega, 5% magneesiumsulfaadi lahusega. Kursus on 10 hoolitsust. Krae piirkonnas viiakse läbi kaltsiumkloriidi elektroforees, mille käigus toimub 10 protseduuri.

Samuti on näidatud emakakaela-krae piirkonna massaaž nr 10. Krae piirkonnale pannakse galvaaniline krae.

Kui teraapia mõju puudub, kaalutakse kirurgilist sekkumist. Sapipõie talitlushäiretega koos selle väljutusfraktsiooni vähenemisega vähem kui 40 protsenti eemaldatakse põis (koletsüstektoomia). Koletsüstektoomia hea tulemus on valu puudumine pärast operatsiooni aasta või rohkem.

Kirurgiline ravi on näidustatud elundi kontraktiilsuse vähenemisega üle 40%. Tehakse sapipõie täielik ekstsisioon - koletsüstektoomia. Pärast operatsiooni kestab patsiendi taastumine vähemalt aasta. Järgmisena eluaegne dieet.

Mineraalvee töötlemine

Kasulik ja efektiivne on düskineesia ravi mineraalveega. Hüpermotoorikahäirete korral on soovitatav võtta vett vähendatud mineraliseerumisega, näiteks slaavi, Essentuki number 2 ja 4, hüpomotooniga - arzni mineraalide suure kontsentratsiooniga, Essentuki number 17. Mineraalvett tuleks võtta ½-1 klaasi jooksul 3-4 korda päevas. 30–60 minutit enne sööki (3–4 nädala jooksul).

Torustik

Torusid on lubatud kasutada ainult sapipõie düsfunktsiooni hüpokineetilise tüübi korral. Meetod aitab aktiveerida organismist liigse sapi eemaldamise protsessi, leevendab ummikuid. Torusid võib teha Karlovy Vary soola, magneesiumsulfaadi või sorbitooliga. Torustikku saab kodus korraldada ka mineraalvee, maisi stigmade, munakollaste abil.

Toru toiming on suunatud erituskanali laiendamiseks läbi kuumutamise ja sapipõie kokkutõmbumise aktiveerimise koleokineetika abil. Kodus saate protseduuri läbi viia, kui võtate tühja kõhuga choleretic ürtide, soojuse kujul gaasivaba mineraalvee või magneesiumsulfaadi lahuse (1 spl. L. 200 ml vee kohta). Pärast kolekinetika võtmist peate panema parema ribi alla sooja soojenduspadja ja lamama mitu tundi voodis paremal küljel..

Sapipõie kokkutõmbumist saab tuvastada valu ja maksa all esineva valuliku raskusega, kuid sellised sümptomid kaovad peagi. Statsionaarsetes tingimustes viiakse torud läbi spetsiaalse sondi abil. Kuna tyubazh viiakse läbi tühja kõhuga, võib pärast neid väljaheide olla nõrgem, tavalisest palju tumedam ja isegi sapi tõttu maitserohelisega, mida ei kasutata toidu seedimiseks. Seda peetakse normiks..

Protseduuri ajal näitab terava valu ilmnemine, et survet on valesti tehtud või meetod on valesti valitud. Torud on vastunäidustatud hepatiidi korral, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme põletikuliste protsesside esinemise korral raseduse ajal.

Hingamisharjutused

Hingamisvõimlemist saab teha kodus, ainult püsiva remissiooni perioodil, kuna see võib põhjustada kõhusisese rõhu suurenemist. Püstiasendis peate oma peopesad puusadele panema ja aeglaselt sisse hingama, tõmmates kõhtu, seejärel hingake järsult välja. Seistes peate kiiresti hingama ja hoidma väljahingamist 7 sekundit, ilma kõhukelme lihaseid pingutamata. Pärast peate rahulikult välja hingama. Põrandal istudes peate oma jalad pingutama. Selg tuleks sirgendada, käed peaksid olema põlvedel. On vaja lihaseid lõdvestada ja aeglaselt sisse hingata, hoides 3 sekundit õhku, siis peate aeglaselt välja hingama.

Toitumispõhimõtted

Sapiteede düsfunktsiooni dieet on ravi osa. Patsientide toitumine on õrn, parimaks võimaluseks on ravitabel nr 5. Vürtsikad ja rasvased toidud, alkohol, vürtsid, sibul ja küüslauk on dieedist välja jäetud. Oluline on järgida fraktsionaalse toitumise põhimõtet, kuni 6 söögikorda päevas, viimane enne magamaminekut. See väldib sapi stagnatsiooni..

Dieet ägedal perioodil hõlmab tahke toidu tagasilükkamist. Patsiendil on lubatud veega lahjendatud puu- ja köögiviljamahlad või vedelad homogeenitud õunad, virsikud, ploomid. Mineraalvesi on kasulik soojas vormis, mineraliseerumise aste valitakse, võttes arvesse rikkumise tüüpi. Selline toitumine aitab leevendada põletikulist protsessi, vähendada koormust ja taastada elundite funktsioone.

Patsientide dieet valitakse individuaalselt. Düskineesia hüpermotoorse tüübi korral on keelatud süüa toitu, mis stimuleerib sapipõie motoorikat - rikkalikud puljongid lihast, kalast, toidud seentest. Hüpomotoorset tüüpi häire hõlmab söömist, millel on kolereetiline toime - munatoidud, kala, õunad, värsked köögiviljad. Stimuleerib sapiteede rasva - taimede ja loomade - liikuvust.

Nagu kõigi seedesüsteemi haiguste puhul, on ka sapipõie talitlushäirete korral vajalik toitumise kohandamine, dieedi arvestamine ja vajalike toidupiirangutega tutvumine. Düsfunktsiooni ravimine hõlmab toitumise säästmist. Patsiendi välja kirjutatud spetsiaalne dieet sarnaneb toidulaua numbriga 5. Soovitatav on süüa taimetoitu, peate toitu võtma osade kaupa, väikeste portsjonitena päeva jooksul samal ajal.

Dieedist tuleks välja jätta suitsutatud liha, konservid, vürtsikad, hapud ja praetud toidud, maitseained, kanged alkohoolsed joogid, küüslauk ja sibul. Hüpermotoorse düskineesia korral ei ole soovitatav kasutada tooteid, mis põhjustavad sapipõie kontraktiilset reaktsiooni. Selliste toodete hulka kuuluvad lambaliha, sealiha, seened, kala, liha küllastunud puljongitel olevad supid. Hüpomotoonilise funktsionaalse häire korral tuleks dieeti lisada toidud, mis on valmistatud toodetest, millel on kolereetiline toime. Kasulikud on taimeõli, madala rasvasisaldusega piimatooted, kapsas, peet, porgand, õunad, pehme keedetud munad.

Düskineesia segavormi korral on vaja välja jätta tooted, millel on sapiteede ärritav toime. Väga külmad toidud, näiteks jäätis ja külmad joogid, ei ole lubatud. Samuti ei soovitata sooja toitu, šokolaadi, kohvi, gaseeritud jooke (eriti lastele). Väljaheite normaliseerimiseks on soovitatav dieedile lisada naturaalset mett (väikeste portsjonitena), kõrvitsat, suvikõrvitsat, apelsine, ploome, pirne, aprikoose või kuivatatud aprikoose, arbuusi, melonit.

Toitumisrežiimi ja koostist tuleks kohandada, võttes arvesse gastroenteroloogi soovitusi. Dieet nr 5 põhineb fraktsionaalsete sagedaste söögikordade põhimõttel: Patsiendi sapijuha düsfunktsiooni hüpomotoorne vorm hõlmab dieedile toodete lisamist, mis suurendavad sapi teket ja väljavoolu. Need on värsked köögiviljad ja puuviljad, või, kanamunad. Hüpermotoorika tähendab selliste toodete kasutamist, mis soodustavad sapi tootmist.

Patsientidel ei soovitata süüa rasvase klassi, linnuliha, aga ka kõike muud, mis oleks ette nähtud haiguse vastupidise vormi jaoks (õlid, munad, vürtsid). Oddi sulgurlihase spasmiga ei tohiks te süüa külma toitu. See on võimeline suurendama sapijuha sulgurlihase tooni. Ülaltoodud soovitusi annavad toitumisspetsialistid ja gastroenteroloogid.

Lisaks tuleks sapiteede düskineesiaga patsientide puhul järgida mõnda reeglit: ärge sööge seeni ja suitsutatud toite; jäta menüüst välja maiustused, kohv, kakao ja šokolaad; ära joo kangeid puljoneid ja väga gaseeritud jooke.

Meditsiinilistel eesmärkidel peate sööma rohkem tailiha, piimatooteid ja kala.

Alternatiivsed ravimeetodid

Pärast üksikasjalikku uurimist ja arstiga konsulteerimist saate raviks kasutada rahvapäraseid abinõusid:

Hüpomotoorse tüüpi talitlushäirete korral on soovitatav teha maisist häbimärgist, immelist, nõgesest, kibuvitsast, ženšennist, eleutherococcusest, pohlamoosist, linnulihast, Hypericumist ja pune.

Joogi valmistamiseks vajate kibuvitsamarju. Neid tuleb peeneks hakitud ja seejärel valada tass keedetud vett. Pange tulele viis kuni seitse minutit. Kurna ja võta söömise ajal.

Hüpermotoorse funktsiooniga on meditsiiniliste jookide valmistamiseks soovitatav kasutada kummelit, piparmünt, tilli seemneid, lagritsa. Valerian, Hawthorn, Melissa ja Motherwort juured sobivad hästi rahustiteks..

Tervisliku joogi valmistamiseks peaksite võtma lusikatäis tilliseemneid. Täida keedetud veega ja pane kolm kuni neli minutit tulele. Pärast seda tuleb puljongil veel pool tundi infundeerida. Pärast seda kurnake ja võtke kuni kolm korda päevas.

Haiguse korral võite kasutada omatehtud tooteid. Tehke näiteks värsketest või keedetud rutabagast ja kõrvitsast salateid.

Iga päev on vaja võtta kõrvitsa mahla. See on võimeline leevendama põletikulist protsessi ja omab ka kolereetilist omadust. Tasub võtta õhtul, kuna sellel on ka rahustav ja rahustav toime..

Suurepärane abinõu on köögiviljasmuuti. Selle valmistamiseks vajate kurgi, porgandi, peedi ja selleri mahla. Enne söömist peate sööma kolmkümmend minutit.

Sapipõie düskineesia korral kaks kuni kolm korda nädalas peate sööma külma kaerahelbeid. Sel juhul tuleb seda keeta vees.

Kui inimesel on sapipõie düskineesia tekkeks eelsoodumus, peate vähemalt kord aastas läbima ultraheliuuringu. Valu, suuõõne kibeduse ja väljaheite rikkumise vormis kaebuste esinemise korral peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga.

Prognoos ja ennetamine

Muud tüüpi sapipõiega seotud häirete hulgas on düskineesia 90% -l juhtudest soodne taastumisprognoos. Piisav ravimteraapia, toitumise korrigeerimine, traumaatiliste tegurite kõrvaldamine võib düsfunktsiooni täielikult kõrvaldada. Patoloogia ebasoodne käik koos sellele järgneva koletsüstektoomiaga on võimalik düskineesia hilise avastamise ja kaasuvate sapiteede haiguste esinemisega - mitu kivi, liialdused, üldkolesterool.

Ennetavate meetmete eesmärk on toitumise, õige toitumisharjumuse, tervisliku eluviisi järgimine. Oluline roll omistatakse mõõdukale igapäevasele motoorsele aktiivsusele, aidates kaasa sapiteede õigele toimimisele. Esimesed sapipõiest tulenevad tervisekahjustused vajavad arstiabi.

Sapipõie funktsionaalsed häired

Väike mässaja

Sapiteede haigused on kõhuorganite kõige tavalisemad haigused. Praegu mõjutab neid kuni 20 protsenti arenenud riikide täiskasvanud elanikkonnast ja need haigused kipuvad veelgi kasvama. Krasnojarski Meditsiiniülikooli füüsikateaduskonna teraapiateaduskonna professor, gastroenteroloog Jelena GRISHCHENKO.

Sapiteede haiguste hulgas eristatakse Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalseid häireid, kivita põletikulist koletsüstiiti ja sapikivitõbi. Need seisundid on üks patoloogiline protsess, mis ulatub aja jooksul: esiteks on sapipõie motoorika rikkumine - düskineesia, seejärel liitub põletikuline protsess - kivideta koletsüstiidi vormid, mis lõpuks muutuvad sapikivide haiguseks

Sapipõie funktsionaalsed häired on sapiteede tooni ja motoorika rikkumised. Sapitees ei esine orgaanilisi muutusi, kuid see toimib valesti: kas sapi väljavool on liiga kiire või vastupidi, sapp ei evakueeru õigel ajal ja stagnatsiooni sapipõies.

Häire põhjuseid on palju. Kõige sagedamini on häiritud sapi väljavoolu regulatsioonisüsteem: sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem on tasakaalust väljas, lihtsamalt öeldes on see neuroos. Endokriinsüsteemi häired põhjustavad ka talitlushäireid. On teada, et rasvumise, diabeedi korral arenevad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid võtvatel naistel sageli sapiteede hüpofunktsioon. Töökeskkonna ohud, ravimid, erinevad dieedid, alkohol ja tubakas võivad mõjutada sapipõie motoorikat.

Suurenenud sapi väljavoolu korral märgitakse paremas hüpohondriumis üsna intensiivsed paroksüsmaalsed valud, mis meenutavad koolikuid. Sappi on palju, see suurendab soolestiku liikuvust - algavad düspeptilised häired, lihtsam - kõhulahtisus.

Sapi stagnatsioonile on iseloomulik raskustunne, täiskõhu paremas hüpohondriumis, väljendunud ebamugavustunne soolestikus ja sagedane kõhukinnisus.

Valud võivad olla püsivad, mõõdukad või intensiivsed. Nad rikuvad patsiendi kehalist aktiivsust, on sunnitud arstiga nõu pidama. Eriti kui need segavad magamist või kui nendega kaasneb iiveldus ja mõnikord oksendamine.

Diagnoos “Funktsionaalne sapipõie häire” tehakse siis, kui on iseloomulikke valusid ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed, mis välistavad sapiteede orgaanilise patoloogia olemasolu, näiteks kivid või sapipõie põletik. Ja ka puuduvad seedetrakti teiste organite funktsionaalsed häired, mis selliseid valusid jäljendada suudaksid. Selleks võtke kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs, tehke kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli, tehke kaksteistsõrmiksoole kõlamise või retrograadse kolangiopankrereatograafia ajal saadud sapi mikroskoopiline uuring..

Kaksteistsõrmiku kõlav. Esiteks viiakse kehasse mitmesuguseid stiimuleid (näiteks magneesiumohu soe lahus), et stimuleerida sapipõie kokkutõmbeid ja leevendada ühise sapijuha sulgurlihaseid, mis viib sapi vabanemiseni kaksteistsõrmiksoole. Eritatud sapi kogutakse kaksteistsõrmiksoole viidud sondi kaudu ja uuritakse laboris.

Retrograadne kolangiopankreatograafia - meetod, mis ühendab endoskoopia samaaegse fluoroskoopilise uurimisega.

Sapipõie talitlushäirete diagnoosimise kuldstandard on dünaamiline koletsintigraafia - meetod sapi liikumise uurimiseks kehas.

Funktsionaalse sapipõie häire kohta öeldakse, et kui

- maksaensüümide, bilirubiini, amülaasi / lipaasi tase vere biokeemilises analüüsis on normaalne;

- uuritavas sapis ei tuvastatud põletikulist reaktsiooni;

- kivisid sapipõies ei leitud;

- koletsintigraafiaga eksiili osa on alla 40 protsendi, s.o norm.

Sapi stagnatsioon, isegi ajutine, põhjustab sapipõie seina põletikuliste muutuste arengut ja tulevikus - sapikivihaigust, seetõttu on vajalik sapiteede funktsionaalsete häirete korrigeerimine.

Koletsüstiit on sapipõie põletik. See on äge ja krooniline.

Selle haiguse kõige ohtlikum vorm on äge koletsüstiit. Enamikul juhtudel kaasneb sellega kivide (kivide) moodustumine sapipõies endas või selle kanalites. Seda haigust nimetatakse ka sapikivitõveks või kalkulaarseks koletsüstiidiks..

Kalkunilise koletsüstiidi oht on kolesterooli, kaltsiumsoolade ja bilirubiini liigne kogunemine sapipõieõõnde. Need komponendid ladestuvad mulli seintele kõigepealt lubjastumiste kujul - väikesed helbekujulised ladestused. Kuid aja jooksul suurenevad hoiused, häirides elundi normaalset toimimist. Sageli on kive sattunud sapiteedesse, kus need takistavad tõsiselt sapi väljavoolu põiest. Kõik see põhjustab kõigepealt teatud ebamugavust ja raskustunnet kõhus ning seejärel on paremas hüpohondriumis äge intensiivne valu, iiveldus, oksendamine, temperatuur tõuseb 38 kraadini, võivad ilmneda külmavärinad. Sageli levib sapipõie põletik ümbritsevatesse kudedesse, mis viib peritoniidini. Kalkulaarse koletsüstiidi kulg on äge, seetõttu on vaja kiiret meditsiinilist ravi, sageli kirurgilist sekkumist

Äge kivideta koletsüstiit on haruldane, tavaliselt ilma komplikatsioonideta ja lõpeb taastumisega, mõnikord võib see muutuda krooniliseks.

Krooniline kivideta koletsüstiit. See on sapipõie seina krooniline korduv põletik, millega kaasneb selle motoorse-toonilise funktsiooni rikkumine.

Kroonilist koletsüstiiti peetakse sapikivitõve füüsikalis-keemiliseks staadiumiks, kus tõeliste kivide moodustumise vältimiseks on vaja ette näha ennetav ravi..

Kroonilise koletsüstiidi väljakujunemist põhjustavad tegurid võib jagada peamisteks ja täiendavateks.

Peamised tegurid:

- nakkus: E. coli, koktsid, mõnikord ka muud mikroobifaktorid;

- maksa, kõhunäärme kroonilised haigused, mis sageli põhjustavad Oddi pankrotti või suurenenud sulgurlihase tooni;

- soole mikrofloora häired.

Täiendavate tegurite hulka kuuluvad:

- sapiteede neuromuskulaarse aparatuuri funktsionaalsed häired arenevad reeglina kroonilises koletsüstiidis, põhjustavad nõrgenenud väljavoolu ja sapi stagnatsiooni;

- sapipõie kaasasündinud väärarengud;

- igasugused stressirohked olukorrad;

- istuv eluviis;

- ebaregulaarne söömine ja tasakaalustamata toitumine, loomsete rikaste toitude liigtarbimine: rasvane liha, munad, õli - mis rikub sapi normaalset koostist;

- parasiithaigused: giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis;

- ateroskleroos, hüpertensioon põhjustavad sapiteede verevarustuse rikkumist;

- endokriinsüsteemi häired: rasvumine, diabeet, menstruaaltsükli häired, ebaregulaarne seksuaalelu;

- allergilised ja immunoloogilised reaktsioonid.

Kõik täiendavad tegurid loovad tingimused põletiku tekkeks ja valmistavad ette soodsa pinnase mikroobse floora sissetoomiseks.

Viide:

Maks on meie keha suurim ja tähtsaim nääre. Maksarakud toodavad pidevalt sappi kuni ühe liitrini päevas, päeval ja öösel. Sapp on vajalik toidu, peamiselt rasvade, seedimiseks. Maksast siseneb sapp ühisesse sapijuha ja eritub kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole). Sapi voolavust sellest kanalist kaksteistsõrmiksoole reguleerib lihas ehk Oddi sulgurlihas, mis asub kanali väljavoolul kaksteistsõrmiksoole. Kui kaksteistsõrmiksooles pole toitu, sulgurlihas suletakse ja sapp ei pääse kaksteistsõrmiksoole. Ta peakanalist siseneb sapipõide. See on sapi veehoidla. See mahutab umbes 50 milliliitrit sappi, mida saab selles pikka aega säilitada ja seejärel kontsentreeruda, kuna osa veest imendub sapis. Kui pärast söömist siseneb toidumass maost kaksteistsõrmiksoole, laieneb Oddi sulgurlihas ja tavalisest sapijuhast pärit sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal tõmbab sapipõis kokku ja surub kogunenud sapi ühisesse sapijuha ja edasi kaksteistsõrmiksoole. Kõhunääre, mis eritab oma pankrease mahla - poolteist kuni kaks liitrit päevas, töötab selle süsteemiga tihedalt. See mahl on rikas võimsate seedeensüümide poolest ja sellel on juhtiv roll toidu seedimisel. Mahl siseneb kaksteistsõrmiksoole kõhunäärme kanali kaudu, mis ühendub kaksteistsõrmiksoole ühise sapijuhaga. Seega reguleerib Oddi sulgurlihase nii sapi kui ka pankrease mahla sisenemist kaksteistsõrmiksoole. Nende organite koordineeritud töö üldine reguleerimine toimub keha närvi- ja endokriinsüsteemide poolt.

Peate mõistma, et see mudel on lihtsustatud ja detailideta. Igal inimesel on oma omadused - maksa ja sapipõie suurus, mitmesugused kujud, tsüstiliste ja muude kanalite pikkus, laius. Sapipõis ja sapijuhad ühendatakse sapiteede süsteemiks.

Nüanss

Lääne kliinikutes on sapipõie hüpomotoorse düsfunktsiooniga patsientidele soovitatav vastuvõetavaim ravimeetod koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine. Venemaal tajutakse seda meetodit ettevaatlikult ja nende häirete ravimite korrigeerimist kasutatakse laialdaselt. Hüpermotoorse düsfunktsiooni ravis kasutatakse spasmolüütikume, antikolinergikume, rahusteid. Hüpokineetilise talitlushäire korrigeerimiseks on ette nähtud kolereetilised ravimid, sapphappeid sisaldavad ensüümid.

Koletsüstiit jaguneb kaheks suureks rühmaks: kalkuleeriv (lat. Kalkulus - kivi) ja mittekõrgune (kivideta). Mitte-kalkulaarse koletsüstiidi avaldumist ja ravi kirjeldab Krasnojarski Meditsiiniülikooli sisehaiguste teaduskonna teraapia osakonna professor gastroenteroloog Jelena Grishchenko.

Haigus algab järk-järgult, sageli noorukieas. Kaebused tekivad dieedi rikkumise, psühho-emotsionaalse ületreeningu mõjul. Kroonilise koletsüstiidi manifestatsioonid on mitmekesised ja neil pole spetsiifilisi tunnuseid. “Parema hüpohondriumi sümptomit” peetakse klassikaliseks: tuim, valutav valu parema hüpohondriumi piirkonnas, mis on püsiv või ilmneb üks kuni kolm tundi pärast rikkaliku ja eriti rasvase ning praetud toidu sissevõtmist. Valu loobub parema õla ja kaela, parema abaluu piirkonnast. Perioodiliselt võib esineda sapiteede koolikuid meenutav terav valu..

Haiguse pikaajalise käiguga osaleb päikesepõimik põletikulises protsessis ja siis on naba põletav valu, mis ulatub seljani.

Düspeptilised nähtused on sagedased: kibedustunne ja metalliline maitse suus, röhitsemine õhuga, iiveldus, kõhupuhitus, häiritud roojamine: sageli kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine. Naha sügeluse tõttu tekib sageli ärrituvus, unetus. See ilmneb siis, kui verre kogunenud sapipigmendid hakkavad naha retseptoreid ärritama. Ja kui inimene põeb allergiat, võib tekkida allergiline reaktsioon kuni Quincke ödeemini. Valuhoogudega võivad kaasneda nõrkus, higistamine, südamepekslemine, peavalu, külmavärinad, palavik.

Koletsüstiidi kulg on enamikul juhtudel pikk, vahelduvate remissiooniperioodide ja ägenemistega; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkoholitarbimise, raske füüsilise töö, ägedate sooleinfektsioonide lisamise, hüpotermia tagajärjel.

Diagnoosi kinnitamiseks, kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi ägenemise korral määrab gastroenteroloog laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

1. Üldine vereanalüüs - paljastab põletiku.

2. Vere biokeemiline analüüs - bilirubiini, aluselise fosfataasi ja muude näitajate kvantitatiivsed muutused näitavad sapiteede funktsiooni halvenemist.

3. Kroonilise koletsüstiidi peamine diagnostiline kriteerium on sapipõie ultraheli. Esiteks on välistatud kivide esinemine sapipõies ja kanalites. Sapipõie seina raskusaste näitab põletikulise protsessi raskust. Ja ka niinimetatud "muda" - sapi seismine ja paksenemine ning sapipõie deformeerumine.

4. Mõnel juhul tehakse kolereetilise hommikusöögiga ultraheli - võimalus määrata, kuidas sapipõis dünaamikas toimib. Hommikusöögiks kasutage munakollased, rasvhapu või koor.

5. Kaksteistsõrmiksoole kõla - teostatakse ainult kivide puudumisel sapipõies. Sapp võetakse kaksteistsõrmiksoole sisestatud vihmavarju kaudu iga kümne minuti järel. See võimaldab teil määrata põie motoorikatüüpi (hüper- või hüpo-), Oddi sulgurlihase tooni. Sapi uurimisel selguvad põletikulised elemendid - lima, leukotsüüdid, aga ka bakteriaalse floora olemasolu, näiteks Siberi fluke muna.

6. Narkootikumide testid kolereetiliste ravimitega.

7. EKG - kardiovaskulaarsüsteemi haiguste välistamiseks.

8. Kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonants - uuringuid tehakse raskesti diagnoositavatel juhtudel.

Koletsüstiidi maski all ilmnevad sageli sapiteede talitlushäired. Seetõttu on kroonilise koletsüstiidi diagnoosimiseks vajalik kõigi uuringute hoolikas võrdlus ja põhjalik analüüs. Seda teeb gastroenteroloog. Vajadusel konsulteerib ta patsiendiga teiste spetsialistide - kirurgi, kardioloogi, günekoloogi, psühhoterapeudi - juures.

Kui laboratoorsed uuringud kinnitavad kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi ägenemist, on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Antibiootikumide valiku teostab arst, arvestades selle ravimi võimet kontsentreerida sapis.

Sapiteede funktsiooni normaliseerimiseks ja valu eemaldamiseks määrake müospasmolüütikumid, antikolinergilised ained, valuvaigistid.

Laguneva ägenemise ja remissiooni faasis koos sapipõie ilmnenud hüpomotooriumiga määratakse kolereetilised ravimid - kolereetikumid. Nad, suurendades sapi sekretsiooni, suurendavad selle voolu läbi sapijuhade, mis vähendab põletikulise protsessi intensiivsust ja hoiab ära tõusva nakkuse leviku. Kolereetikume ei saa kasutada põletiku keskel ja maksa, kõhunäärme samaaegse patoloogiaga; pärast sapipõie eemaldamist.

Soolehaiguste korrigeerimiseks kasutatakse koos ensüümidega kolereetilisi ravimeid.

Kolereetilise ainena kasutatakse remissiooni perioodil mineraalvett. See stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist. Sellel on põletikuvastane toime. Millist mineraalvett juua soojas või kuumas vormis, enne sööki või pärast seda, valib arst iga patsiendi jaoks eraldi.

Füsioteraapia ja spaa ravi on patsientide tervikliku rehabilitatsiooni oluline komponent. Füsioteraapia kursused valib füsioterapeut iga patsiendi jaoks eraldi.Sanatooriumravi on näidustatud mitte varem kui kaks kuni neli kuud pärast koletsüstiidi ägenemist. Patsiendid saadetakse balneo-mudakuurortidesse: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Kroonilise koletsüstiidi piisav ravi ja sapipõie motoorse evakuatsiooni häirete korrigeerimine annavad häid tulemusi ja hoiab ära sapikivihaiguse arengu.

Toitumine

Ägenemisperioodil on esimesel kahel päeval ette nähtud ainult sooja vedeliku sissevõtmine: veega lahjendatud nõrk magus tee, veega lahjendatud puu- ja köögiviljamahlad, mineraalvesi ilma gaasita väikestes osades kuni 1,5 liitrit päevas ja mitmed kreekerid. Kui valu vaibub ja üldine seisund paraneb, laieneb toidulaud. Soovitage:

- köögiviljapüree ja teraviljasupid,

- puder: kaer, riis, manna, tatar,

- tarretis, mousse, tarretis, madala rasvasisaldusega kodujuust,

- madala rasvasisaldusega keedetud kala,

- hõõrutud ja keedetud liha, aurukotid: vasikaliha, kana, kalkun, küülik,

Pärast koletsüstiidi ägenemise peatamist soovitatakse patsientidele järgmist dieeti:

- piim, puuviljasupid, köögiviljapuljongil koos teravilja, nuudlitega;

- keedetud liha, auru kotletid, lihapallid: veiseliha, küülik, kana, kalkun;

- rasvata kalade mere- või jõesordid keedetud või küpsetatud kujul, ilma koorikuta;

- munad, kuni üks või kaks päevas - pehmeks keedetud auru-omlett;

- piimatooted: madala rasvasisaldusega piim, kodujuust, keefir, jogurt, jogurt;

- köögiviljad keedetud, küpsetatud kujul, osaliselt - toored.

- puder - tatar, kaer, riis, manna, piima lisamisega, tolerantsiga;

- magusad toidud - pastille, marmelaad, md, keedised, konservid, tarretised;

- jahutooted - nisu- ja rukkileib, eile, valgest leivast valmistatud kreekerid, kuivad võivabad küpsised.

Toitu on vaja võtta väikeste portsjonitena, aeglaselt, viis kuni kuus korda päevas. Pikad pausid söögikordade vahel, paastumine pole soovitatav. Vajalik on hommikusöök, õhtusöök kaks kuni kolm tundi enne magamaminekut, mitte palju.

Ei soovita tooteid:

- kõrge loomse rasva sisaldusega: praetud toidud, õline kala, sealiha, talleliha, part, vorstid, suitsuliha, majonees, kreemid, koogid, kondiitritooted;

- toores sibul, küüslauk, redis, hapuoblikas, spinat, seened, herned, oad;

- külmad ja gaseeritud joogid, kontsentreeritud mahlad, kohv, kakao, alkohoolsed joogid.

Selle teema juurde

Kui seda ei ravita, haigus progresseerub, algavad tüsistused.

1. Perikhotsüstiit tekib siis, kui patoloogilises protsessis osalevad kõik sapipõie ja seroosmembraani (kõhukelme) seinad. Selles seisundis on valu sündroom püsiv ja intensiivne, levib paremale küljele, suureneb keha pööramisel ja kallutamisel.

2. Cholangiit on sapijuhade põletikuline protsess. Peamine sümptom on kuni 40-kraadine palavik koos hämmastavate korduvate külmavärinate, iivelduse, oksendamise, parempoolse hüpohondriumi kramplike valudega.

3. Kui patoloogilises protsessis osalevad ka seedesüsteemi muud elundid, koos parempoolse hüpohondriumi valuga, ilmnevad nn vöötmelised valud, väljaheite lõtvumine - on võimalik osaleda kõhunäärme patoloogilises protsessis. Kui valu levib kogu maksa piirkonnas ja sellega kaasneb selle suurenemine - reaktiivse hepatiidi lisamine. Hilise, näljase valu ilmnemine ülakõhus näitab kaksteistsõrmiku põletiku duodeniidi esinemist.

Tüsistused ei põhjusta mitte ainult puudeid, vaid ohustavad ka patsiendi elu, seetõttu tuleb haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduda arsti poole - terapeut või gastroenteroloog.