BILIARY DYSFUNKTSIOON: määratlemine, klassifitseerimine, diagnoosimine, ravi

Määratlus (patomorfoloogilised eeldused) Hoolimata asjaolust, et sapiteed (sapijuhade ja sulgurlihaste süsteem, mis reguleerib sapi voolavust) püütakse vaadelda peaorganist (maksast) eraldi, on see selle osa ja kooskõlas

Definitsioon (patomorfoloogiline taust)

Hoolimata asjaolust, et nad püüavad sapiteed (sapijuhade ja sulgurlihaste süsteemi, mis reguleerib sapi voolu) eraldi peaorganist (maks), on see selle osa ja toimib vastavalt.

Hepatotsüütides eristatakse tinglikult 3 sõltumatut lüli: sinusoidsed, külgmised ja kanalite osad. Hepatotsüütide tsütoplasmaatilise membraani apikaalne (kanalikanaline) osa erineb histoloogiliste ja biokeemiliste omaduste poolest ning osaleb sapikapillaari valendiku moodustamises. Iga maksarakk osaleb mitme sapijuha (FA) moodustamises. Perifeerias sulanduvad LC lobulid tegelikesse sapijuhadesse, kulgedes interlobulaarse sidekoe väljalaskeava kaudu interlobulaarsetesse tuubulitesse, mis ühinedes moodustavad esimese astme interlobulaarsed kanalid (teine ​​- kui need on juba prismaatilise epiteeliga vooderdatud). Nende seintes ilmuvad torukujulised-punased limaskestad, sidekude, elastsed kiud. Interlobulaarsed kanalid, ühinevad, moodustavad suured maksakanalid - maksast väljuvad lobar-kanalid, mis omakorda moodustavad ühise maksa kanali, mille jätkuks on ühine sapijuha, selle algus on maksa kanali ja tsüstilise kanali ristmik. Ühises sapijuhas eristatakse supraduodenal, retroduodenal, retro kõhunäärme, pankrease ja intramural osakondi.

Hariliku sapijuha distaalne osa kulgeb kõhunäärme pea paksuses ja kanal avaneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tagaseinal, 2-10 cm allapoole püloori. Erinevate autorite sõnul võib kanalite laius varieeruda: kogu sapp (jahutusvedelik) - 2 kuni 4 mm; maksa - alates 0,4 kuni 1,6 mm; tsüstiline - 1,5 kuni 3,2 mm. Röntgenkiirguse andmete kohaselt on jahutusvedeliku kanali laius 2 kuni 9 mm; ultraheli järgi sapipõie (GI) juuresolekul - 2 kuni 6 mm ja ilma sapipõieta - 4 kuni 10 mm. Sapipõie maht on vahemikus 30 kuni 70 ml. Sapipõie ja tsüstilise kanali ristmikul võtavad lihaskiud ümmarguse suuna, moodustades seedetrakti kanali (Lutkens) sulgurlihase. Motoorne innervatsioon toimub sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi poolt. Närvipõimikud esinevad sapiteede kõigis kihtides. Perearsti tundlikud kiud tajuvad ainult venitamist.

Sapi sekretsioon on kogu päeva jooksul pidev, esinedes mõningaid kõikumisi. Päeval eritub sapi 0,5–2,0 l. Sapi liikumissuund määratakse maksa sekretsiooni, ühise sapijuha terminaalse osa sulgurlihase rütmilise aktiivsuse, sapipõie sulgurlihase, tsüstilise kanali klapi ning sapipõie limaskesta ja kõigi kanalite imendumisfunktsiooni abil, mis loob rõhugradiendid. Maksakanalitest ja harilikust sapijuhast siseneb sapp soolestikku Oddi sulgurlihase sulgemise ajal (sellel on määrav roll rõhugradiendi loomisel). Oddi sulgurlihas väljaspool seedimist suletakse ebajärjekindlalt ja väikesed sapi osad sisenevad süstemaatiliselt kaksteistsõrmiksoole. Pärast seedefaasi lõppu siseneb sapp sapipõiesse vähemalt 3 tundi. Enamik teadlasi usub, et ekstrahepaatilised sapiteed ei ole kunagi rahus ja nende aktiivset peristaltikat peetakse sapi voolu reguleerimise seisukohast; kaksteistsõrmiksoole toon (intraluminaalne rõhk) mõjutab ka sapi väljundit. Oddi sapipõie ja sulgurlihase motoorsed reaktsioonid sõltuvad otseselt toidu kogusest ja kvaliteedist, aga ka inimese emotsionaalsest seisundist.

Oddi sulgurlihase lihased ei sõltu kaksteistsõrmiksoole lihastest. Oddi sulgurlihas koosneb: tegelikust BDS sulgurlihasest (Westphal sphincter), mis tagab kanalite eraldamise kaksteistsõrmiksoolest; ühise sapijuha sulgurlihas ise; pankrease kanali sulgurlihas.

Kogu sapiteede töö on rangelt koordineeritud, mille tagab närvi- ja humoraalne regulatsioon. Endorfiinide rühma endogeensete peptiidide regulatiivne toime ei ole siiani täiesti selge. Kogu regulatsioonisüsteemi aluspõhimõte on mitmetasandiline iseregulatsioon (sealhulgas kohapeal toodetavad hormoonid ja bioloogiliselt aktiivsed ained).

Regulatiivne komponent on füsioloogilistes tingimustes väga keeruline ega ole selle süsteemi erinevate patoloogiatega täiesti selge.

Klassifikatsioon, düsfunktsiooni kliiniliste võimaluste määratlus, diagnostilised lähenemisviisid

Sapiteede funktsionaalsed haigused on kliiniliste sümptomite kompleks, mis areneb sapipõie, sapijuhade ja sulgurlihaste motoorse toonuse talitlushäire tagajärjel.

Uusima rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt võetakse sapiteede funktsionaalsete haiguste (Roman Consensus, 1999) määratluse asemel kasutusele mõiste “sapiteede talitlushäired”. Olenemata etioloogiast jagunevad need sel juhul tavaliselt kahte tüüpi: sapipõie düsfunktsioon ja Oddi sulgurlihase düsfunktsioon.

Viimases rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) on rubriigis K82.8 esile tõstetud ainult "sapipõie ja tsüstilise kanali düskineesia" ning pealkirja K83.4 all "Oddi sphincteri spasm".

Sapiteede motoorse aktiivsuse reguleerimisel osalevad nii autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilised ja sümpaatilised osad kui ka endokriinsüsteem, mis pakuvad sapipõie ja sulgurlihase aparatuuri vähendamise ja lõdvestamise sünkroniseeritud järjestust.

Näidati, et vagusnärvi mõõdukas ärritus põhjustab sapipõie ja sulgurlihaste koordineeritud tegevust ning tugev ärritus põhjustab spastilist vähenemist sapiga evakueerimise hilinemisega. Sümpaatilise närvi ärritus aitab sapipõie lõõgastuda. Seedetrakti hormoonidest avaldab maksimaalset mõju koletsüstokiniin - pankreaseimiin (CCK-PZ), mis koos sapipõie kokkutõmbumisega aitab Oddi sulgurlihase lõdvestamist. Rasvane toit on CCK-PZ arengu motiiv ning rõhugradient ja selle muutumine närviliseks regulatiivseks mõjutuseks.

Sapiteede rütmilise aktiivsuse häirete peamiseks põhjustajaks on maksas esinevad põletikulised protsessid, mis põhjustavad sapi sünteesi halvenemist, rõhu märkimisväärset langust kanalisatsioonis ja sapipõies ning seetõttu Oddi sulgurlihase pidevat spastilist vähenemist..

Erinevad kirurgilised sekkumised (koletsüstektoomia, vagotoomia, mao resektsioon) põhjustavad ka sapiteede funktsiooni olulisi rikkumisi. Erinevalt protsessidest, mis toimuvad teistes seedeorganites, toimub sapi moodustumine pidevalt, kuid sapi voolamist soolestikku täheldatakse ainult teatud seedimise faasides. Selle tagab sapipõie reservfunktsioon ja selle rütmilised kokkutõmbed koos Lutkensi ja Oddi sulgurlihase lõdvestamisega. Sapipõie lõdvestamine, millega kaasneb Oddi sulgurlihase sulgemine.

Eristada primaarseid ja sekundaarseid düsfunktsionaalseid häireid. Primaarsed on haruldased ja keskmiselt 10–15%. Samal ajal võib sapipõie kontraktiilse funktsiooni langust seostada nii lihasmassi vähenemisega (harva) kui ka retseptori aparatuuri tundlikkuse vähenemisega neurohumoraalse stimulatsiooni suhtes. Lisaks saab põletikuliste, düstroofsete ja ainevahetushäirete tõttu geneetiliselt kindlaks määrata ja omandada väikest arvu retseptoreid. Sapiteede sekundaarseid funktsionaalseid häireid võib täheldada hormonaalsete häirete, somatostatiiniravi, premenstruaalse sündroomi, raseduse, süsteemsete haiguste, diabeedi, hepatiidi, maksatsirroosi, jujunostoomia, aga ka sapipõies esinevate põletike ja kivide korral. Pealegi ei tähenda nende haiguste esinemine regulatsioonisüsteemide ja vastuvõtliku aparatuuri stabiilset vastuolu - me räägime erineva astme häiretest haiguse erinevatel perioodidel, faasides; sellega seoses on häirete laine kuni üsna pikaajalise stabiilsuse perioodideni, kuid selle süsteemi "kerge" üleminek stabiilsuselt motoorsetele häiretele. Sel juhul on olulised psühho-emotsionaalsed ülekoormused, stressi tekitavad olukorrad ja üldised neuroosid. Valdava enamuse koletsüstektoomia läbinud patsientide jaoks on iseloomulik Oddi sulgurlihase puudulikkus pideva sapi vooluga, selle spasm on vähem levinud. Sapiteede häirete teine ​​levinum põhjus on distaalne gastrektoomia, mis põhjustab hormonaalse regulatsiooni nõrgenemist ja sapipõie hüpotensiooni.

Sapiteede düsfunktsionaalsete häirete klassifikatsioon on esitatud tabelis.

Tajumise hõlbustamiseks ja mugavamaks praktiliseks kasutamiseks on klassifikatsioonis esitatud ühesuunalised häired, ehkki elus on need sageli keerukamad, kusjuures üks komponent on ülekaalus.

Kliinilised ilmingud on üsna hästi teada: hüperkineetiliste häiretega tekivad erineva intensiivsusega koolikute sarnased valud ilma kiirituseta või kiiritamata paremale, taha, mõnikord kõhu vasakpoolsesse ossa (pankrease kanalisüsteemi kaasamisega). Hüpokineesiaga - tuim valu paremas hüpohondriumis, survetunne, täiskõhutunne, mis intensiivistub koos kehaasendi muutumisega ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega, mis muudab sapi voolu rõhugradiendi. Erinevate düsfunktsiooni vormide puhul on tavaline kibedus suus, puhitus, ebastabiilne väljaheide.

Niisiis, sapipõie düsfunktsiooni keskne sümptom on sapiteede tüüpi valu ja ainus objektiivne tunnus võib olla sapipõie tühjenemine hilinenult. Saadaolevad diagnostilised meetodid ei selgita selle nähtuse põhjust. Põhjuseid võib olla mitu. Selliseid hetki nagu sapipõie vastuvõtmise aparatuuri rikkumine või tundlikkuse vähenemine on võimatu välistada..

Sapipõie talitlushäirete diagnostilised kriteeriumid on epigastriumis või kõhu paremas ülanurgas paiknevad tugeva püsiva valu episoodid, millel on järgmised tunnused:

  • episoodid, mis kestavad vähemalt 30 minutit;
  • sümptomid esinevad 1 või enam korda viimase 12 kuu jooksul;
  • valu püsiv iseloom, patsientide igapäevase aktiivsuse vähenemine ja arstiga konsulteerimise vajadus;
  • tõendite puudumine sümptomeid põhjustava orgaanilise patoloogia kohta;
  • sapipõie tühjenemise funktsiooni kahjustus.

Sapipõie kahjustatud motoorika väga oluliseks objektiivseks sümptomiks on ultraheli nähtus “setted” (setted), mida meie andmetel [1] saab esitada kahes versioonis: a) hajus; b) parietaalne. Parietaalset varianti võib sõltuvalt kliinilisest olukorrast kirjeldada kui “põletikulist”. Kui põletikku pole, siis on seda moodustavad setteelemendid üsna suured. Samuti tuleks analüüsida kogu kliiniliste sümptomite kompleksi: iiveldus ja oksendamine, kiiritamine, provotseerivad tegurid (toit, selle kvaliteet jne).

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni osas eristatakse 4 kliinilist ja laboratoorset tüüpi (3 sapiteede düsfunktsiooni tüüpi ja 1 pankrease düsfunktsiooni tüüpi). Diagnostiliste kriteeriumide aluseks on sapiteede tüüpi valu rünnak ja 3 laboratoorset ja instrumentaalset sümptomit: ASAT ja / või aluselise fosfataasi suurenemine 2 või enam korda kahekordse määramisega; aeglustades kontrastainete eemaldamist ERPC abil (rohkem kui 45 minutit); ühise sapijuha laienemine üle 12 mm (uuringud viiakse läbi rünnakuperioodil).

Esimest tüüpi düsfunktsiooni iseloomustavad valu ja 3 märki.

Teise tüüpi talitlushäired on valu ja 1 või 2 sümptomit.

Kolmas tüüp on lihtsalt valu sobivus.

Neljandat tüüpi - pankrease - iseloomustab "pankrease" valu ja amülaasi või lipaasi taseme tõus (kerge valu korral); suurenenud ensüümid (amülaas, lipaas) võivad puududa.

Kui endoskoopiline retrograadne pankrease kolangiograafia välistab striktuurpatoloogia puudumise, näidatakse sapiteede ja pankrease sulgurlihase monomeetriat.

Gastroenteroloogide maailmakongress (Bangkok, 2002) leidis, et tõenduspõhine meditsiin ei vaja konsensust, vaid tõendusmaterjali. Kongressi osalejad jõudsid järeldusele, et Oddi düsfunktsiooni sulgurlihaseid ei tohiks seostada selgelt määratletud haigustega, vaid seisundiga, millel on varieeruva düsfunktsiooni / sümptomite suhe. Rõhutati, et sapipõie nõrgenenud tühjendamine on tuntud põletikuliste kahjustuste, mehaanilise obstruktsiooni või autonoomse denervatsiooni tagajärjel. Nende tingimuste puudumisel on ebaselge, kas sapipõie hilinenud tühjendamist saab pidada konkreetseks kliiniliseks probleemiks (nosoloogiline vorm).

Mõned juhendid düsfunktsionaalsete sapiteede häirete raviks

Ülaltoodut arvesse võttes tuleb märkida, et sapiteede talitlushäiretega patsientide ravimise peamine eesmärk on taastada sapi ja pankrease sekretsiooni normaalne vool sapiteede ja pankrease kaudu. Sellega seoses hõlmavad ravi eesmärgid järgmist:

  • sapi produktsiooni taastamine ja kui see pole võimalik, siis sapi produktsiooni täiendamine (kroonilise sapiteede puudulikkuse tekkega, mille all mõistetakse sapi ja sapphapete koguse vähenemist soolestikku sisenemisel 1 tund pärast stiimuli kasutuselevõttu. Koletsüstektoomiajärgsetel patsientidel tekivad peaaegu alati Oddi sphincteri düsfunktsioonid, kuna sapiteede normaalne toimimine välistab sapipõie ja sellega seoses on asendamatu sapphapete kaotus koos kroonilise sapiteede puudulikkusega, mis põhjustab seedehäireid ja talitlushäireid);
  • sapipõie suurenenud kontraktiilne funktsioon (koos selle puudulikkusega);
  • sapipõie vähenenud kontraktiilne funktsioon (koos selle hüperfunktsiooniga);
  • sulgurlihase süsteemi tooni taastamine;
  • rõhu taastamine kaksteistsõrmiksooles (mis määrab piisava rõhugradiendi sapitees).

Siiani mängib dieediteraapia terapeutiliste meetmete süsteemis olulist rolli. Dieedi üldpõhimõtted on dieet, mis sisaldab sageli väikeste toidukoguste sööki (5-6 söögikorda päevas), mis aitab normaliseerida kaksteistsõrmiksoole survet ja reguleerib sapipõie ja kanalisüsteemi tühjendamist. Alkohol, gaseeritud vesi, suitsutatud, rasvased ja praetud toidud, maitseained on dieedist välja jäetud, kuna need võivad põhjustada Oddi sulgurlihase spasmi. Dieedi valimisel võetakse arvesse üksikute toitainete mõju sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimisele. Niisiis, koos hüperkineetilise tüüpi talitlushäiretega, tuleks sapipõie, loomsete rasvade, taimeõlide, rikkaliku liha, kala ja seene puljongite vähenemist stimuleerivate toodete tarbimist järsult piirata. Sapipõie hüpotensiooniga taluvad patsiendid tavaliselt nõrka liha- ja kalapuljongit, koort, hapukoort, taimeõlisid, pehme keedetud mune. Taimeõli on ette nähtud teelusikatäis 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2-3 nädala jooksul. Kõhukinnisuse vältimiseks soovitatakse roojamist soodustavaid roogi (porgand, squash, squash, rohelised, arbuusid, melonid, ploomid, kuivatatud aprikoosid, apelsinid, pirnid, mesi). See on eriti oluline, kuna normaalselt toimiv sool tähendab kõhuõõnesisese rõhu normaliseerumist ja sapi normaalse liikumise esinemist kaksteistsõrmiksoole. Toidukliide (piisava koguse veega) kasutamine on oluline mitte ainult soolestiku funktsioneerimiseks, vaid ka sapiteede, eriti sapipõie, setete liikuvuse jaoks.

Ravimitest, mis mõjutavad seedetrakti motoorset funktsiooni, kasutage: antikolinergilisi aineid, nitraate, müotroopseid spasmolüütikume, soolehormoone (CCK, glükagoon), kolereetikume, kolekinetikume.

Antikolinergikumid, mis vähendavad rakusiseste kaltsiumioonide kontsentratsiooni, viivad lihaste lõdvestumiseni. Lõdvestuse intensiivsus sõltub parasümpaatilise närvisüsteemi algtoonist, kuid selle rühma ravimite kasutamisel on lai valik kõrvaltoimeid: suukuivus, urineerimisraskused, nägemiskahjustus, mis oluliselt piirab nende kasutamist.

Nitraadid (nitroglütseriin, nitromint, sustainoniit, nitro-aeg, nitrong forte, nitro-moon, nitrocort, nitrosorbide, cardonite) moodustades silelihastes vabu lämmastikoksiidi radikaale, mis aktiveerivad cGMP sisu, viivad nende lõõgastumiseni. Nendel ravimitel on siiski väljendunud kardiovaskulaarsed ja muud kõrvaltoimed. Tolerantsuse kujunemine muudab nad pikaajaliseks raviks kõlbmatuks..

Mitteselektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem jne) suudavad silelihaseid, sealhulgas sapiteid, lõdvestada, kuid see nõuab kõige suuremaid võimalikke annuseid, mis praktiliselt välistab nende ravimite kasutamise väljendunud kardiovaskulaarsete mõjude tõttu..

Mõned spasmolüütikumid blokeerivad selektiivselt kaltsiumikanalid (dicetel, panaveria bromiid, spasmomen) ja toimivad peamiselt käärsoole tasemel, kus need metaboliseeritakse. 5–10% neist ravimitest imendub ja metaboliseeritakse maksas ning võivad toimida sapiteede tasemel. See pool nõuab täiendavaid uuringuid ning rõhugradiendi taastamisega seotud kaudsed mõjud on märgitud ja neid saab kasutada.

Praegu köidab müotroopsete spasmolüütikumide seas ravim Gimecromon (Odeston), millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihasele ja sapipõie sulgurlihasele. Odeston on efektiivne sapiteede talitlushäiretega patsientidel, sellel on kolereetiline toime, kõrvaldatakse sapiteede puudulikkus, samuti Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, selle hüpertoonilisus, sealhulgas koletsüstektoomiajärgsetel patsientidel.

Teistest müotroopsetest spasmolüütikumidest on duspataliinil, mis mõjutab selektiivselt Oddi sulgurlihase tooni (otseselt ja kaudselt), ilma universaalsest spasmilisest toimest (ja seega ka kõrvaltoimetest), kuid sellel pole kolereetilist toimet ja see on halvem kui oddestone..

Sapipõie hüpofunktsiooni korral tuleks peamist terapeutilist lähenemisviisi pidada farmakoterapeutiliseks.

Sapipõie motoorikat parandavate ravimite kasutamine.

  • sapi- või sapphappeid sisaldavad preparaadid: allohool, dehüdrokoolhape, lüobil, kolensüüm;
  • sünteetilised narkootikumid: oksafenamiid, nikodiin, tsüklaoon;
  • taimsed preparaadid: hofitool, leegitsevad, tšlagogum, maisi stigmad jne..

Cholekinetics: magneesiumsulfaat, oliiviõli ja muud õlid, sorbitool, ksülitool, holosas jne..

Ravimi valik, mis on väga oluline, kui mitte põhiküsimus, sõltub sellest, kui kiiresti on vaja teraapia efekti saada. Kui patsiendi kehale on vaja võimalikult kiiret toimet, on parem kasutada kolekinetikat ja mõju sõltub ka ravimi annusest; kui on vajalik pikaajaline ravi, kasutatakse sappi sisaldavaid preparaate; kui samal ajal on vajalik põletikuvastane toime, tuleks valida sünteetiliste ravimite kasuks, kuid nende ravikuur on lühike; kui patsiendil on samal ajal ka maksapatoloogia, tuleks valida hofitooli kasuks, millel on kolereetiline ja kaitsev toime.

Prokineetilise toimega ravimite kasutamine

(motilium, debridate). Sellele võib omistada ka müotroopseid spasmolüütikume: dicetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-spa. Tuleb meeles pidada, et nende mõju on reeglina kaudne (nad kas vähendavad Oddi sulgurlihase tooni või survet kaksteistsõrmiksooles). Nende efektiivsus sõltub annusest, seetõttu on vajalik efektiivse annuse valimine.

Põletikku ja vistseraalset hüperalgeesiat vähendavate ravimite kasutamine. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: anopüriin, UPSA, UPSA, dicloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex ja tritsükliliste antidepressantide (amisooli, saroteeni, eliidi, melipra) väikesed annused.

Ravi muudele aspektidele on vaja pöörata tähelepanu. Oddi sulgurlihase düsfunktsiooniga: esimese tüübi kehtestamisel on vajalik papilloosfinkterotoomia; teine ​​või kolmas tüüp - ravimiravi väljakirjutamise võimalus on lubatud. Tuleb meeles pidada, et hormoonid (CCK, glükagoon) võivad ajutiselt vähendada Oddi sulgurlihase tooni; nitraadid annavad väga lühiajalise efekti. Botuliintoksiin on atsetüülkoliini eritumise tugev inhibiitor. Selle kasutamine süstena Oddi sulgurlihasele vähendab selle survet, parandab sapi voolu ja toob leevendust, kuid ravi mõju on mööduv. Kõhunäärme tüüpi Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase korral on tavapäraseks raviks kirurgiline sulgurüleste ja kõhunäärme litoplastika (ravimiga kokkupuude toimub ainult komplikatsioonide puudumise staadiumis).

Järeldus

Viimasel ajal on meditsiiniringkondade tähelepanu köidetud seedetrakti ja eriti sapiteede funktsionaalsetele häiretele. See on suuresti tingitud asjaolust, et funktsionaalsete häirete osas on endiselt lootust nende raviks, samuti prognostilisema orgaanilise patoloogia (sealhulgas vähi) edukaks ennetamiseks või edasilükkamiseks. Täna töötatakse välja diagnostilisi lähenemisviise meie poolt käsitletud haiguste raviks, mis on esitatud selles artiklis. Lisaks kajastub selles töös arsti käsutuses olev suur ravimite arsenal, millel on võimalus valida ravim või kompleks sõltuvalt konkreetse häire patogeneetilistest omadustest.

Kirjandus
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. ja teised: Hepatopancreatoduodenal tsooni organite haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnoosimine. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Sapiteede düsfunktsionaalsed häired (patofüsioloogia, diagnoosimine ja ravi lähenemisviisid). - M., 2002.
  3. Kalinin A. V. Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi // Gastroenteroloogia kliinilised väljavaated, hepatoloogia. - 2002. - Nr 3. - S. 25–34.
  4. Yakovenko E. P. jt koletsüstektoomiaga seotud Oddi düsfunktsiooni sfinkter (diagnoosimine, ravi) // Praktiseeriv arst. - 2000. - Nr 17. - S. 26-30.
  5. Nasonova S. V., Tsvetkova L. I. Odestoni kasutamise kogemus sapipõie ja sapiteede krooniliste haiguste ravis // Ros. g. gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. - 2000. - nr 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston hepatobilisaarsete krooniliste haiguste ravis // Military Medical. ajakiri. - 2001. - Nr 3. Lk 49–53.
  7. Yakovenko E. P. jt Odeston sapiteede haiguste ravis // raviarst. - 2001. - Nr 19. - S. 30–32.

O. N. Minushkin, arstiteaduste doktor, professor
Presidendi administratsiooni meditsiinikeskus, Moskva

Mis on sapiteede muda

Sapiteede muda ja mudasündroom on ühe nähtuse kaks nimetust. See patoloogia avastati suhteliselt hiljuti, pärast seda, kui sai võimalikuks keha üksikasjalik diagnoosimine täieliku ultraheliga..

Algselt toimub sapipõies sapiteede sete siis, kui sapp hakkab seisma, selle normaalset filtreerimist ei toimu.

Mis on sapiteede muda

Rääkides sellest, mis on sapiteede muda, tuleb märkida, et see on kaugele arenenud, mille jooksul muudab selle kuju mitu korda.

Sapiteede muda kraadid:

  • Peene suspensiooni välimus sapipõies.
  • Sete muutub järk-järgult flokulaalsemaks, sapi struktuur - kitt.
  • See seisund areneb sapipõie seintel tihedaks kuivaks kihiks.

Viimane kiht on ehhogeenne ja seda saab ultraheli abil hõlpsasti diagnoosida..

Sade sisaldab mitte ainult sapipõie kolesteroolihelbeid, vaid ka kaltsiumisooli, pigmente, valkude lagunemise jälgi. Seetõttu on sapipõies setetel tavaliselt äärmiselt keeruline koostis, mis takistab ka selle iseseisvat eemaldamist kehast.

Sapiteede sette rahvusvaheline klassifikatsioon viitab selle olemasolule kahte tüüpi:

  • Esmane (patoloogia tekkis iseseisvalt).
  • Teisene (patoloogia tekkis tänu sellele, et kehas arenevad muud maksa või seedetrakti tööga seotud haigused).

Sel juhul võib patoloogia avalduda igas vanuses ja mitte mingil juhul ei tohiks sellist haigust lapsel järelevalveta jätta. Kui diagnoositakse sapiteede sündroom, mis võib olla äärmiselt ohtlik, peate viivitamatult ravi võtma. Sapikivide tõenäosus.

Mis mõjutab sapiteede sette esinemist

Siiani pole täpselt selge, miks tekib sapikinnisus, mille tõttu sapipõies areneb sapiteede muda. Kuid on mitmeid tegureid, mille korral oht suureneb märkimisväärselt:

  • koletsüstiit, mis provotseerib sapipõie seinte paksenemist ja aeglustab sapi filtreerimist. Sel juhul tasub saavutada remissioon või isegi koletsüstiit eemaldada, kuna sapipõie sade hakkab lahustuma. Haiguse uue rünnaku korral ilmneb see uuesti,
  • kõhu kokkutõmbumine,
  • nälg ja tihedad dieedid, mille tõttu organismil puuduvad toitained (kuigi alatoitumus koos paljude suitsutatud ja rasvaste toitudega võib põhjustada ka setteid),
  • kehas kaltsiumisisaldust suurendavate ravimite kasutamine, rasestumisvastased tabletid, lipolüütikumid,
  • valet tüüpi antibiootikumide võtmise korral.

Lisaks võivad sapiteede setete põhjused hõlmata mõnda kroonilist haigust:

  • hepatiit,
  • diabeet,
  • alkoholism,
  • maksa ja sapipõie patoloogia.

Pärast operatsiooni tekkinud setted on piisavalt haruldased.

Haiguse sümptomid

Pikka aega areneval settel sapipõies pole spetsiifilisi märke, mille järgi seda oleks võimalik kindlaks teha. Kõige sagedamini tuvastatakse see järsult, üldise ultraheli ajal. Kuid mõnikord põhjustab see teatud ebameeldivaid aistinguid..

Sapiteede sette peamised sümptomid on järgmised:

  • valu paremal ribide all, halvem pärast söömist,
  • iiveldus ja oksendamine, millel on sageli sapi jälgi,
  • väljaheitega seotud probleemid,
  • isu järsk langus.

Lapsel võib sapipõies sete ilmneda teravamalt kui täiskasvanul. Samal ajal meenutavad sapiteede muda tunnused seedetrakti haigusi ja kiire uurimise käigus on suur vea tõenäosus. Selliste sümptomite regulaarsel esinemisel on vajalik ultraheliuuring..

Diagnostika

Selle probleemi ilmnemisel on sageli vaja diferentseeritud diagnoosi: sapiteede setete diagnoosimise eraldamiseks maksa- ja seedetrakti haigustest.

Protsess on järgmine:

  • Anamneesi analüüs, sealhulgas krooniliste haiguste esinemine patsiendil ja tema elukommete omadused.
  • Palpatsiooni uuring.
  • Üldiste vere- ja uriinianalüüside kasutamine.
  • Biokeemiline analüüs.
  • Ultraheli, tomograafilised ja kaksteistsõrmiksoole uuringud.

Pärast sademete määramist sapipõies määrab gastroenteroloog muda arenguastme.

Ravi ja ennetamine

Otsus, kuidas ravida sademeid sapipõies, sõltub haiguse arenguastmest.

Ravi võib toimuda kolmel erineval viisil:

  • helveste moodustumine on alles alanud ja dieedi ennetavast järgimisest piisab, et see kõigepealt peatuks ja siis kaoks,
  • sapipõie helveste raviks on vajalik ravimite kasutamine (kuidas protsess välja näeb ja milliseid konkreetseid ravimeid kasutada, otsustab gastroenteroloog sõltuvalt patsiendi seisundist ja sellest, mis haiguse põhjustab),
  • Samuti on võimalik kirurgilise sekkumise abil ravida sapipõies sapiteede setteid. See on sapikivide eemaldamiseks vajalik viimane abinõu..

Viimane olukord on aga äärmiselt haruldane: sapiteede muda ravimiseks, mis ei ole veel sapikivitõbi arenenud, on see peaaegu alati võimalik ilma operatsioonita.

Narkoravi

Sapiteede sündroomiga patsiendi jaoks on need olulised ravimid:

  • kolesterooli imendumise blokeerimine ja selle ülejäägi eemaldamine ursodeoksükoolhappe alusel (ei kasutata koletsüstiidi rünnakute korral),
  • sapiteed (eriti oluline, kui helbed sapipõies provotseerisid selle sisu pahtli konsistentsi),
  • spasmolüütilised tabletid,
  • valuvaigistid (ei kasutata maksahaiguste korral)

Ravi ravimitega ei ole vaja läbi viia. Pärast arstiga konsulteerimist võib läbi viia ka ravi rahvapäraste ravimitega. Nad sisaldavad:

  • teele lisatud piparmünt,
  • immortelle dekoktidest,
  • meditsiinilised angelica tinktuurid.

Kõigil neil on tugevad kolereetilised ravimid, kuid kui arst ütleb, et sapiteede muda on läinud liiga kaugele, ei saa mingil juhul loota ainult ravile rahvapäraste ravimitega.

Dieet

Sapipõie sapiteede setete soovitatav toitumisnumber on tabeli number 5. See hoiab ära sapi paksenemise ja selles suspendeerunud ainete tekkimise..

Vastuvõetavad tooted

  • looduslikud puuviljamahlad,
  • halb küpsetamine,
  • supid,
  • tailiha,
  • mis tahes tüüpi õli (50 g / päevas),
  • teravili ja muud teraviljapõhised toidud,
  • köögiviljad, puuviljad, marjad (parem on vältida liiga happelisi),
  • munad (1 tk päevas),
  • suhkur,
  • kallis,
  • moos.

Vastuvõetamatud tooted

  • rikkalikud küpsetamisviisid,
  • rasvane liha ja kala, aga ka selle alusel valmistatud toidud, näiteks supid või tarretatud liha,
  • teravad köögiviljad (redis, redis, hapuoblikas),
  • praemunad,
  • vürtsikad ja marineeritud toidud, konservid, suure vürtsisisaldusega kiirtoidud,
  • sinep ja pipar,
  • hapud puuviljad ja marjad,
  • piima- ja šokolaadikompvekid, kreemid,
  • kofeiinivabad joogid peale nõrga tee,
  • alkoholijoogid,
  • alkoholivabad kokteilid, energia.

Selline dieet on koletsüstektoomia all kannatavate patsientide jaoks optimaalne ja see võib olla heaks ennetavaks tegevuseks sapiteede muda moodustumise vastu..

Tüsistuste tekkimise vältimiseks ei tohiks seda võtta hooletult: tugevat valu põhjustavate kivide ilmumine.

Sapiteede sapiteede sümptomid ja ravi

Kolesterooli, hapete ja fosfolipiidide häiritud tasakaal põhjustab sapipõie liikuvuse vähenemist ja kehavedelike viskoossuse suurenemist. Selle tulemusel moodustub sapis kolesterooli kristallide kujul sade, mis loob aluse sapiteede setete (BS) moodustumiseks. Sapikivitõve peamine märk nõuab terviklike meetmete vastuvõtmist - diagnoosimist, ravi, dieeti.

Mis on sapiteede muda

Sapikivitõbi (kivide moodustumine sapipõies) läbib mitu etappi. Algne - sapiteede muda. Litogeenne (viskoosne) sapp aitab kaasa sademe moodustumisele, mis koosneb kleepuvatest kolesterooli kristallidest ja rakuvälistest õhumullidest. Akumuleeruv sapipõis sobib hägune muda tihedalt limaskesta seintega. Elundite aeglustunud liikuvus ei suuda muda looduslikus režiimis eemaldada. Kanalites toimuvad põletikulised ja kongestiivsed protsessid, mida meditsiinis nimetatakse sapipõie sapiteede mudaks.

Patoloogiline seisund on tuntud ka teiste nimede all - mikrolitiaas, pseudolitiaas, sapiteede sete, magustatud sapp.

Kõik nad määravad ainsa protsessi - muutuse sapi struktuuris koos järgneva muundamisega kivideks. Ilma õigeaegse ravita areneb sapijuha 32% -l juhtudest sapikivitõbi.

Muda sündroomi klassifikatsioon

Meditsiinis liigitatakse sapiteede muda mitme parameetri järgi: staadium, sapipõie aktiivsus, sette koostis. See rühmitamine aitab täpset diagnoosi ja tüsistuste riski adekvaatset hindamist..

Sapipõie motoorne funktsioon:

  • normaalne tegevus;
  • sapiteede düskineesia;
  • elundi atroofia - motiilsuse puudumine.
  • kolesterooli kristallid koos geeli mukoproteiinidega;
  • komplekssades domineerivad kaltsiumiühendid;
  • kõrge bilirubiini sisaldusega pigmendid.
  • I - setteelemendid ei ületa 3,5-5 mikronit, sümptomid puuduvad;
  • II - mida iseloomustab sapigeelilaadse vormi tihedate trombide moodustumine, mõõdukas valu, iiveldus;
  • III - sapipõie limaskesta seintel on setete kristallidest moodustunud kolesterooli polüpoos, vajalik on operatsioon.

Tegurite kombinatsioon võimaldab meil välja selgitada sapivedeliku ebanormaalsete muutuste põhjused ja määrata tõhusad meetmed elundite funktsioneerimiseks.

Sapiteede sette põhjused

Sapi koostise rikkumine toimub teiste patoloogiliste protsesside ja nendega seotud terapeutiliste meetmete taustal. Peamine riskirühm on inimesed, kes põevad maksa- ja sapipõiehaigusi. Kõik patoloogiad, mis mõjutavad sapi eemaldamist kehast, ohustavad normaalset sekretsiooni. Pankreatiit, suhkurtõbi, sirpaneemia, seedetrakti haigused mõjutavad igal juhul sapi koostist negatiivselt.

Põhihaiguse ravirežiim, patsiendi vanus, elustiil määravad omakorda sapiteede sette arengu. Hoolimata ebamäärasest kliinilisest pildist tuvastavad gastroenteroloogid kolm põhjust, miks sapis moodustub sade tõenäosusega kuni 80%.

Koletsüstiit

Sapipõie kroonilist põletikku iseloomustavad kerged sümptomid ja pikaajaline kulg. See tähendab, et inimene ei pruugi haiguse esinemist mitu aastat kahtlustada. Selleks söövitab koletsüstiit järk-järgult sapipõie seinu. Tavaline kude asendatakse sidekoega, mille tagajärjel elund pakseneb, kaotades oma funktsionaalsuse. Aeglustunud ainevahetusprotsessid soodustavad sette teket. On tähelepanuväärne, et remissiooni ajal kaob muda täielikult.

Rasedus

Igal viiendal lapseootel emal on sapiteede muda. Kasvav emakas pigistab sapipõie ja selle kanaleid. Selles olekus on loomuliku funktsionaalsuse säilitamine keeruline, seetõttu on sapi sekretsioon mõnevõrra aeglustunud. Haigus on asümptomaatiline ja põhjustab naisele harva ebamugavust. Pärast sünnitust elund taastatakse ja sete eritub looduslikult.

Püsiv kaalulangus toitumine

Ideaalsete vormide taotlemisel kasutavad naised (ja mehed) radikaalseid abinõusid. Ranged dieedid ja paastumine on muutumas normiks. Elementaarsete vitamiinide, toitainete ja mikroelementide puudus mõjutab negatiivselt kõiki siseorganeid. Esimesena kannatab sapipõis. Motoorsed funktsioonid aeglustuvad, moodustuvad seisvad protsessid, ilmneb magustatud sade. Kui te lõpetate õigeaegselt ja tasakaalustate dieeti - sapijuha funktsioonid taastuvad iseseisvalt.

Sapiteede muda ilmnemine võib provotseerida antibiootikumide, rohke kaltsiumisisaldusega ravimite, rasestumisvastaste tablettide, tsefalosporiinide ja lipolüütikumide kasutamist. Tüsistuste ennetamise peamine tingimus on korralikult koostatud meditsiinilised ravikuurid.

Narkootikumide ravi

On väga oluline, et sapiteede muda raviks valiks kvalifitseeritud raviarst.

Kõik toimub diagnostiliste andmete põhjal, mis võimaldab teil määrata täpsema kokkupuuteskeemi. Õige ravi abil saate vältida tõsiseid tüsistusi. Tavaliselt hõlmab ravimteraapia järgmisi ravimeid:

  1. Choludexin on ravim, mis põhineb ursodeoksükoolhappel. See aitab kaasa sapi keemilise koostise ja tootmise normaliseerimisele. Tänu sellele on võimalik maksarakke kaitsta patogeensete mõjude eest, samuti taastada selle organi toimimine.
  2. Spasmolüütikumid - ravimid, mis aitavad peatada sapijuhade spasmi. Lisaks suudavad nad kiiresti peatada valulikud aistingud, samuti taastada sapi väljavool sellest elundist.
  3. Valuvaigistid - ravimid, mis suudavad valu sündroomi võimalikult kiiresti peatada. Neid tarbitakse kohe pärast söömist, kuna nende toimeained kahjustavad mao seinu.

Märgid ja sümptomid

Sapiteede muda kliinikul puudub selge pilt. Algstaadiumites on sette moodustumine asümptomaatiline ja võib avalduda täiesti normaalses olekus, mis on omane igale inimesele - seedetrakti harva esinev ärritus ja kerge iiveldus. Kui muda sapi maht ületab, hakkavad ilmnema iseloomulikud sümptomid, mille korral patsiendi seisund halveneb.

Valusündroomi iseloomustab loid tõus. Esialgu ilmnevad jäikus, raskustunne, ebamugavustunne ribide all, paremal küljel. Järk-järgult omandavad aistingud väljendunud värvi. Valu muutub püsivaks, koos aeg-ajalt kipituse ja koolikutega.

Joobeseisund

Sapi stagnatsioon provotseerib keha üldist mürgistust. Ilmnevad kõik joobeseisundi nähud - palavik, öösel palavik, letargia, väsimus, unisus, idiopaatilised valud kogu kehas..

Kollatõbi

Sapi väljavoolu rikkumine põhjustab naha värvuse, limaskestade ja bioloogiliste sekretsioonide muutust. Esiteks täheldatakse silmade, näo, käte ja kaela valkude väikest ja seejärel intensiivset kollasust. Väljaheited on muutunud, uriin on hägune, küllastunud oranž.

Kõhupuhitus ja düspepsia

Kaksteistsõrmiksoole 12 väike kogus sappi põhjustab looduslike eritusprotsesside häireid. Patsiendil on kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus, puhitus, kõhupuhitus. Düspepsia väljendub kibeduse maitses suus, kõrvetistes, isutus ja oksendamises pärast söömist.

Sümptomid on spetsiifilised ja neid saab hõlpsalt eemaldada lihtsate ravimite või taimsete toitudega. Sellegipoolest tähendab nende ignoreerimine haiguse progresseerumist..

Patoloogia sordid ja põhjused

Sapipõie mudasündroom on otseselt seotud kolesterooli metabolismi rikkumisega inimkehas. Rasvaste toitude kuritarvitamine, liigne entusiasm leiva, pasta, füüsilise passiivsuse, alkoholi, suitsetamise vastu - sapiteede esinemist soodustavad tegurid. Jäigad, tasakaalustamata dieedid koos kiire kaalukaotusega on täiendav oht muda esilekutsumiseks. Naiste sugu, vanadus, ülekaal suurendavad sapiteede organite muda tekkimise võimalust.

Sapiteede muda moodustub sageli järgmiste taustal:

  • pankreatiit
  • maksa tsirroos;
  • sirpaneemia;
  • elundite siirdamine;
  • antibiootikumide, tsütostaatikumide ja muude ravimite võtmine;
  • operatsioonid seedetrakti organitel;
  • suhkruhaigus;
  • sapiga halvenenud väljavooluga seotud haigused;
  • pärast litotripsiat (kivide eemaldamine nende purustamisega).

Sapiteede koostis võib varieeruda sõltuvalt selle koostises sisalduvate fraktsioonide ülekaalust. Ühel juhul sisaldab muda rohkem kolesterooli lisandeid, teisel - kaltsiumkristalle, kolmandal - bilirubiini osakesi.


On tõestatud, et kolestaas ja setete moodustumine provotseerivad mõnda antibiootikumi (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid), kaltsiumipreparaate, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, lipolüütikume.

Järjepidevuse järgi võib sapiteede suspensiooni jagada kolme tüüpi:

  • mikrolitiaas (väikesed kaasamised, mis liiguvad samaaegselt inimkeha liikumistega);
  • viskoosset pahtlit meenutav muda;
  • vedrustus koos esimese ja teise tüübi elementidega.

Vastavalt arengudünaamikale jaotatakse muda primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne sapiteede tromb moodustub sõltumata haiguse esinemisest. Teisene moodustub põhihaigusega (hepatiit, fibroos, koletsüstiit) liitumisel.

Sapiteede moodustumise algoritm:

  • sapp on üleküllastunud kolesterooliga;
  • kolesterool muutub väikesteks kristallideks;
  • kristallid ühendatakse väikesteks kivideks ja kasvavad edasi;
  • oksüdeerunud rasvad kogunevad, nende määr suureneb;
  • sapp on halvasti redutseeritud, mis ei taga liigse kolesterooli väljundit;
  • kolesterooliga küllastunud vesiikulid.

Diagnostilised meetodid

Sapiteede setete uurimise peamine meetod on TUS - transabdominaalne ultraheliuuring. Uuringu usaldusväärsus on 60–70%, kuid seda võib komplitseerida patsiendi puhitus või rasvumine. Nendel juhtudel määrab arst endoskoopilise ultraheliuuringu (ESM). Seda tüüpi riistvara diagnostika infosisu on 95–98%. Spetsiifiline uuring on näidatud diferentseeritud uuringus - kasvaja kahtlus, polüpoos.

Kõige taskukohasem ja populaarsem meetod on ultraheli. Sapipõie seinad ja patoloogiliste protsesside olemasolu (põletik või kolesterool) on sellel selgelt nähtavad. See võimaldab gastroenteroloogil teha esialgse (lõpliku) diagnoosi või määrata täiendavaid uuringuid. Kahtluse korral saab sapiteede setteid kinnitada MRI, ECD (kõlav) ja sapi biopsia abil.

Täpse diagnoosi tegemiseks ja ravi määramiseks piisab ultraheliuuringust.

Sapiteede muda sündroomi ravi

Kuidas ravida sapivedeliku talitlushäireid - meditsiinilistes ringkondades väidavad nad praegust. Paljud arstid kalduvad arvama, et sapiteede muda ei vaja ravi, kui patsiendil puuduvad haiguse kliinilised ilmingud. Samal ajal on sette moodustumine kehas esinevate negatiivsete protsesside otsene manifestatsioon, mis nõuavad uurimist ja põhjuste väljaselgitamist.

Seetõttu eelistavad enamik Venemaa arste seda ohutult mängida ja määravad patsiendile tema seisundile vastava piisava ravi. See võib olla traditsiooniline ravimteraapia, dieet või kodused meetodid. Tulemus on oluline - komplikatsioonide progresseerumise ja arengu ennetamiseks.

Ravimid

Uimastiravi lähenemine põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • blokeerida kolesterooli sünteesi sapis;
  • taastada sapipõie kontraktiilset funktsiooni;
  • vähendada rasva imendumist sooleseinas.

Sõltuvalt bilinaarse muda staadiumist määratakse patsiendile ravimeid, mis leevendavad esmaseid sümptomeid ja mõjutavad sapipõie funktsiooni.

Ursodeoksükoolhape

Lai ravimite rühm, mis on maksa ja sapipõie haiguste konservatiivse ravi lahutamatu osa. Ursodeoksükoolhape - inimese sapi sünteesitud komponent, millel puudub tsütotoksilisus.

Terapeutiline toime on võrreldav ravi põhimõtetega:

  • blokeerib kolesterooli sünteesi;
  • häirib imendumist seedetrakti seintes;
  • lahustab settekristalle;
  • alandab sapi litogeensust;
  • mõjutab soodsalt kõhunäärme funktsiooni;
  • kaitseb maksa kahjustuste eest raku tasandil, eriti etanooli - kõigi alkohoolsete jookide põhikomponendi - hävitava mõju eest;
  • lahustab täielikult või osaliselt sapipõie kanalites seisvad pistikud.

Ursodeoksükoolhapet müüakse apteekides ilma retseptita. Rühma kõige tavalisemad ravimid on Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursotsid. Nähtava tulemuse saavutamiseks on vaja pikaajalist ravi, alates 6 kuust kuni 3 aastani.

Spasmolüütikumid

Määratud sapi väljavoolu normaliseerimiseks kaksteistsõrmiksoole. Nad eemaldavad sapipõie spasmi ja sellega seotud aistingud - valu, koolikud, hüpertoonilisus. Ravirežiimi määrab arst, manustamiskuur ei ületa 7-10 päeva mitmete kõrvaltoimete tõttu.

Arvesse võetakse kõige tõhusamaid spotamatikume, mis põhinevad drotaveriinil - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Valuvaigistid

Sapiteede muda väljendunud sümptomite korral on ette nähtud valuvaigistid. Raske valu, mis põhjustab unetust, liikuvuse ja vaimse aktiivsuse piiramist, elimineeritakse lihtsate anesteetikumide abil. Valuvaigistid ja MSPVA-d on peamised ravimid, mida raviskeemis kasutatakse.

Ketorool, Ketanov, Ibuprofeen, Ibufen, Analgin, Paracetamol, Aspirin leevendavad kiiresti ebameeldivaid sümptomeid ja aitavad naasta normaalsesse elurütmi. Kõrvaltoimete, sealhulgas sõltuvuse tõttu on tarbimine piiratud 5-7 päevaga. Pärast seda kaotab ravim oma tõhususe, see tuleb tühistada ja / või asendada.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Tugevdage traditsioonilise ravi mõju, kasutades alternatiivmeditsiini retsepte. Kasulikel dekoktidel ja tinktuuridel on kasulik mõju mitte ainult settest mõjutatud sapipõiele, vaid ka kogu kehale.

Kodused abinõud on vaieldamatu lemmik ravimtaimed. Kõige populaarsemad retseptid:

  • Immortelle, piparmündi lehed, koriander segatakse võrdsetes osades. Valage proportsioonides keeva veega: 1 supilusikatäis kogust 250 ml vee kohta. Nõuda aurusaunas 20-25 minutit. Võtke 2 korda päevas pool klaasi, 3-4 nädalat.
  • Segage kibe koirohi ja Korte 1 supilusikatäis. Valage 400 ml puhastatud vett, keetke 10 minutit. Kurna puljong, võta sooja 2 korda päevas - hommikul ja õhtul.
  • Kummel, immortelle, piparmündi lehed, võilillejuur, astelpaju koor segatakse võrdsetes osades. Valage 3 supilusikatäit segu 500 ml veega, keetke 15 minutit. Lase 20 minutit tõmmata, kurna. Võtke 200 ml kohe pärast ärkamist ja õhtul, pärast õhtusööki.
  • Jahvatage vahukommi noaga, valage 1 liiter kuiva veini (valge), keetke 5 minutit, kurnake. Tarbi 3-4 korda päevas 3 supilusikatäit.
  • Võtke 1 spl angelica, astelpaju, piparmünt, köömneid, salvei, segage hoolikalt (kui taimed on värsked - tükeldage). Lisage 1 liiter keeva veega, laske sellel 1-1,5 tundi tõmmata, nõrutage. Võtke 3 korda päevas 100 ml enne sööki.

Köögiviljamahlad on hea viis sapipõie puhastamiseks. Värskelt pressitud kapsas või tomatimahl mõjutavad hästi seedetrakti, eemaldavad toksiine ja omavad antioksüdantseid omadusi. Nädal pärast vedelate looduslike vitamiinide võtmist ilmuvad esimesed tulemused - naha värvus ja üldine heaolu paranevad.

Dieet sapiteede muda

Sapipõiehaiguste terviklik ravi on ilma tasakaalustatud toitumiseta võimatu, kuna just toit saab liigse kolesterooli allikaks. Seedetrakti kontraktiilse funktsiooni normaliseerimiseks, ainevahetuse taastamiseks, sapiteede setete tekke vältimiseks on vaja järgida dieeti, mille käigus keha puhastatakse ilma koormuseta.

Parim variant, kui dieedi teeb arst, võttes arvesse individuaalseid omadusi, kehakaalu ja kõrvalhaigusi. Dieedi iseenda kohandamise korral peaksite menüüd mitmekesistama köögiviljasuppide, kergete puljongide, keedetud liha, värskete köögiviljade ja puuviljadega.

Magusast ja tärkliserikkast toidust peaksite täielikult loobuma, asendades rasked magustoidud puuviljavormide ja sufleedega. Järgmisi toite ei soovitata:

  • vorstid, peekon, rasvane liha;
  • kofeiini sisaldavad joogid;
  • sädelev vesi;
  • poekastmed;
  • pooltooted;
  • vürtsikad road, marinaadid.

Kui valkude, rasvade, süsivesikute ja kiudainete sisaldus on sapiteede mudaga patsiendi jaoks optimaalses suhtes, siis sapipõis vabaneb patoloogilisest settest kiiresti.

Riskitegurid

Sapiteede muda moodustamisel on nii pöördumatu põhjuslik tegur kui ka pöörduv või ajutine protsess. Nii pöördumatute tegurite hulka kuuluvad:

  • patsient on üle 65 aasta vana;
  • koormatud pärilikkus sapikivihaiguse korral;
  • maksa tsirroos;
  • mao ümbersõit või gastrektoomia.

Muda iseslahustumine on arenenud või seniilses eas inimestel keeruline. BS-iga patsientide vanusevahemik on reeglina vahemikus 35-50 aastat, kuid haigus võib esineda mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel.


Sapiteede muda ülekaalulisuse ja alatoitumise riskifaktorid

Pöörduvate tegurite hulka kuuluvad:

  • rasvumine;
  • kõrge kalorsusega või vähendatud madala kalorsusega dieedi kasutamine inimestel;
  • Rasedus;
  • pikaajaline paastumine kehakaalu kaotusega üle 0,5 kg nädalas;
  • ravimite või hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
  • parenteraalne toitumine;
  • sapphapete enterohepaatilise ringluse rikkumine seedetrakti krooniliste haiguste korral.

Kõige olulisem tegur, olenemata etioloogiast, on kolestaatiline kahjustus ja / või alkohoolne maksahaigus, mis on võimeline moodustama sapipõie sapiteede setteid 80–100% juhtudest.

Muda sündroom lastel

Laste sapiteede häireid täheldatakse varajases sünnitusperioodis - vastsündinutel ja esimese eluaasta imikutel. Selle põhjuseks on füsioloogiline kollatõbi, millega sünnib 70% kõigist beebidest. Kui selle blokeerimiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid või tekkis retsidiiv, on maksa- ja sapipõie funktsioon halvenenud. Harvadel juhtudel, umbes 5%, näitab mudasündroom tõsiseid haigusi - kaasasündinud maksatsirroos (alkoholist või narkomaaniast sündinud lapsed), sapijuha atresia.

Naha ja limaskestade kollasus muutub visuaalselt nähtavaks sümptomiks. Sekundaarsed märgid, mis viitavad kaudselt sapiteede mudale, on puhitus ja põhjuseta nutt. Füsioloogilise kollatõve kliinilist pilti parandavad ja täiendavad tegurid võivad täiskasvanu jaoks olla täiesti kahjutud:

  • häiritud söötmine: ülesöömine, nagu alatoitumine, kahjustab nõrka seedetrakti;
  • täiendava toidu põhjendamatu kasutuselevõtt kuni 6 kuud;
  • rinnaga toitmise teadlik loobumine ilma meditsiiniliste näidustusteta;
  • halva kvaliteediga piimasegud (aegunud).

Vanemas eas diagnoositakse sapiteede setteid palju harvemini. Põhjusteks on ebapiisav toitumine, milles puuduvad vitamiinid ja mineraalid (näiteks kiirtoit), hormonaalsed ebaõnnestumised noorukieas, stress, konfliktid perekonnas ja eakaaslastega.

Lastel on haiguse kindlaksmääramine selle algfaasis lihtsam. Kiire diagnoosimisele aitavad kaasa pidevad tervisekontrollid lasteaias ja koolis, lasteaia külastused hooajaliste haiguste osas ja vanemate valvsus.

Kui lapsel oksendab regulaarselt suure sappisisaldusega, paremal küljel on valud, pole isu, peate külastama gastroenteroloogi.

Haiguse iseloomulikud sümptomid

Häire ilmnemine on seotud spetsiifiliste kliiniliste tunnustega. Peamised neist on:

  1. Valulikkus paremal küljel. Seda sensatsiooni lokaliseerimist mõjutavad anatoomilised tunnused. Biliaarse muda sündroom on suuresti seotud selle liikumisega. Trombid saavad oma asukohta muuta. Sarnane protsess viib valu.
  2. Iiveldus, mis ilmneb peamiselt pärast söömist. Kuna moodustub sapi staas, tekivad seedehäired. Sellega kaasneb soolestiku sisu viivitus ja seedetrakti motoorika aeglustub. Mõnel juhul kurdavad patsiendid oksendamist..
  3. Söögiisu kaotamine on seotud ka seedesüsteemi häiretega. Anoreksia ilmneb patoloogia arengu hilises staadiumis ja nõuab sageli mitte ainult gastroenteroloogi nõu, vaid ka psühhoterapeudi abi.
  4. Väljaheite iseloomu muutus on seotud ensüümi aktiivsuse vähenemisega. Sarnane probleem tuleneb asjaolust, et sapp aitab tavaliselt soolestikus happe-aluse tasakaalu nihutamisel aluselisele küljele. Kui seda ei juhtu, töötavad toidu seedimisega seotud valgud halvemini. Patsiendid kurdavad sageli kõhukinnisust.

Ennetamine ja prognoosimine

Sapiteede muda reageerib ravile piisavalt hästi kuni sapi füüsikalis-bioloogilise struktuuri täieliku taastamiseni ja sette eemaldamiseni kehast. Prognoos on patoloogia esimese ja teise etapi jaoks soodne. Unarusse jäetud seisundis vajab muda tõsisemat töötlemist, sealhulgas kirurgilist sekkumist. Vastasel juhul võivad kolesterooli hüübimised sapijuha täielikult blokeerida.

Lihtsad ennetusmeetodid aitavad kõrvaldada sapipõie ebanormaalseid muutusi ja takistada tüsistuste teket:

  • säilitada kehakaalu individuaalses füsioloogilises normis. Samal ajal pidage meeles, et paastumine, ranged dieedid, tasakaalustamata toitumine annab vastupidise efekti;
  • õigeaegselt ravida haigusi, mille vastu sapp omandab viskoossuse - hepatiit, maksa patoloogia;
  • keelduda ravimite kasutamisest, mis põhjustavad muda sündroomi (vaadake annused arstiga üle, valige ohutud analoogid);
  • muutke toitumist tervisliku toidu kasuks - praetud, vürtsika, magusa, jahu tagasilükkamine. Söö palju värskeid köögivilju ja puuvilju (soovitavalt hooajalisi).

Sapikivi haigus on tõsine patoloogia, mis vähendab oluliselt elukvaliteeti. Sapiteede muda on esimene murettekitav märk, et keha vajab tuge ja ravi. Sümptomite eiramine tähendab maksa- ja sapipõiehaiguste tekkeriski suurenemist mitu korda.

Prognoos

Haiguse prognoos selles etapis on soodne, taastumine toimub mõne kuu jooksul. Patoloogia varajane avastamine väldib operatsiooni.

Sapiteede muda juuresolekul võivad patsiendid tekkida tüsistusi. Need sisaldavad:

  • pankreatiit (pankrease põletik);
  • Oddi sulgurlihase düsfunktsioon (sapi- ja pankrease mahla kanalite halvenenud avatus);
  • kolangiit (sapijuhade põletik).

Haiguse ennetamine seisneb selles, et peate normaliseerima kehakaalu ja võtma iga päev jalutuskäike värskes õhus. See aitab vältida metaboolsete häirete ilmnemist kehas. Gastroenteroloog soovitab uurida igal aastal sapiteede patoloogiate õigeaegset tuvastamist ja nende ravi alustamist. Peate järgima dieeti ja jooma palju vedelikke. Ärge tegelege ise ravimisega.