Sapiteede sapiteede sümptomid ja ravi

Kolesterooli, hapete ja fosfolipiidide häiritud tasakaal põhjustab sapipõie liikuvuse vähenemist ja kehavedelike viskoossuse suurenemist. Selle tulemusel moodustub sapis kolesterooli kristallide kujul sade, mis loob aluse sapiteede setete (BS) moodustumiseks. Sapikivitõve peamine märk nõuab terviklike meetmete vastuvõtmist - diagnoosimist, ravi, dieeti.

Mis on sapiteede muda

Sapikivitõbi (kivide moodustumine sapipõies) läbib mitu etappi. Algne - sapiteede muda. Litogeenne (viskoosne) sapp aitab kaasa sademe moodustumisele, mis koosneb kleepuvatest kolesterooli kristallidest ja rakuvälistest õhumullidest. Akumuleeruv sapipõis sobib hägune muda tihedalt limaskesta seintega. Elundite aeglustunud liikuvus ei suuda muda looduslikus režiimis eemaldada. Kanalites toimuvad põletikulised ja kongestiivsed protsessid, mida meditsiinis nimetatakse sapipõie sapiteede mudaks.

Patoloogiline seisund on tuntud ka teiste nimede all - mikrolitiaas, pseudolitiaas, sapiteede sete, magustatud sapp.

Kõik nad määravad ainsa protsessi - muutuse sapi struktuuris koos järgneva muundamisega kivideks. Ilma õigeaegse ravita areneb sapijuha 32% -l juhtudest sapikivitõbi.

Muda sündroomi klassifikatsioon

Meditsiinis liigitatakse sapiteede muda mitme parameetri järgi: staadium, sapipõie aktiivsus, sette koostis. See rühmitamine aitab täpset diagnoosi ja tüsistuste riski adekvaatset hindamist..

Sapipõie motoorne funktsioon:

  • normaalne tegevus;
  • sapiteede düskineesia;
  • elundi atroofia - motiilsuse puudumine.
  • kolesterooli kristallid koos geeli mukoproteiinidega;
  • komplekssades domineerivad kaltsiumiühendid;
  • kõrge bilirubiini sisaldusega pigmendid.
  • I - setteelemendid ei ületa 3,5-5 mikronit, sümptomid puuduvad;
  • II - mida iseloomustab sapigeelilaadse vormi tihedate trombide moodustumine, mõõdukas valu, iiveldus;
  • III - sapipõie limaskesta seintel on setete kristallidest moodustunud kolesterooli polüpoos, vajalik on operatsioon.

Tegurite kombinatsioon võimaldab meil välja selgitada sapivedeliku ebanormaalsete muutuste põhjused ja määrata tõhusad meetmed elundite funktsioneerimiseks.

Sapiteede sette põhjused

Sapi koostise rikkumine toimub teiste patoloogiliste protsesside ja nendega seotud terapeutiliste meetmete taustal. Peamine riskirühm on inimesed, kes põevad maksa- ja sapipõiehaigusi. Kõik patoloogiad, mis mõjutavad sapi eemaldamist kehast, ohustavad normaalset sekretsiooni. Pankreatiit, suhkurtõbi, sirpaneemia, seedetrakti haigused mõjutavad igal juhul sapi koostist negatiivselt.

Põhihaiguse ravirežiim, patsiendi vanus, elustiil määravad omakorda sapiteede sette arengu. Hoolimata ebamäärasest kliinilisest pildist tuvastavad gastroenteroloogid kolm põhjust, miks sapis moodustub sade tõenäosusega kuni 80%.

Koletsüstiit

Sapipõie kroonilist põletikku iseloomustavad kerged sümptomid ja pikaajaline kulg. See tähendab, et inimene ei pruugi haiguse esinemist mitu aastat kahtlustada. Selleks söövitab koletsüstiit järk-järgult sapipõie seinu. Tavaline kude asendatakse sidekoega, mille tagajärjel elund pakseneb, kaotades oma funktsionaalsuse. Aeglustunud ainevahetusprotsessid soodustavad sette teket. On tähelepanuväärne, et remissiooni ajal kaob muda täielikult.

Rasedus

Igal viiendal lapseootel emal on sapiteede muda. Kasvav emakas pigistab sapipõie ja selle kanaleid. Selles olekus on loomuliku funktsionaalsuse säilitamine keeruline, seetõttu on sapi sekretsioon mõnevõrra aeglustunud. Haigus on asümptomaatiline ja põhjustab naisele harva ebamugavust. Pärast sünnitust elund taastatakse ja sete eritub looduslikult.

Püsiv kaalulangus toitumine

Ideaalsete vormide taotlemisel kasutavad naised (ja mehed) radikaalseid abinõusid. Ranged dieedid ja paastumine on muutumas normiks. Elementaarsete vitamiinide, toitainete ja mikroelementide puudus mõjutab negatiivselt kõiki siseorganeid. Esimesena kannatab sapipõis. Motoorsed funktsioonid aeglustuvad, moodustuvad seisvad protsessid, ilmneb magustatud sade. Kui te lõpetate õigeaegselt ja tasakaalustate dieeti - sapijuha funktsioonid taastuvad iseseisvalt.

Sapiteede muda ilmnemine võib provotseerida antibiootikumide, rohke kaltsiumisisaldusega ravimite, rasestumisvastaste tablettide, tsefalosporiinide ja lipolüütikumide kasutamist. Tüsistuste ennetamise peamine tingimus on korralikult koostatud meditsiinilised ravikuurid.

Narkootikumide ravi

On väga oluline, et sapiteede muda raviks valiks kvalifitseeritud raviarst.

Kõik toimub diagnostiliste andmete põhjal, mis võimaldab teil määrata täpsema kokkupuuteskeemi. Õige ravi abil saate vältida tõsiseid tüsistusi. Tavaliselt hõlmab ravimteraapia järgmisi ravimeid:

  1. Choludexin on ravim, mis põhineb ursodeoksükoolhappel. See aitab kaasa sapi keemilise koostise ja tootmise normaliseerimisele. Tänu sellele on võimalik maksarakke kaitsta patogeensete mõjude eest, samuti taastada selle organi toimimine.
  2. Spasmolüütikumid - ravimid, mis aitavad peatada sapijuhade spasmi. Lisaks suudavad nad kiiresti peatada valulikud aistingud, samuti taastada sapi väljavool sellest elundist.
  3. Valuvaigistid - ravimid, mis suudavad valu sündroomi võimalikult kiiresti peatada. Neid tarbitakse kohe pärast söömist, kuna nende toimeained kahjustavad mao seinu.

Märgid ja sümptomid

Sapiteede muda kliinikul puudub selge pilt. Algstaadiumites on sette moodustumine asümptomaatiline ja võib avalduda täiesti normaalses olekus, mis on omane igale inimesele - seedetrakti harva esinev ärritus ja kerge iiveldus. Kui muda sapi maht ületab, hakkavad ilmnema iseloomulikud sümptomid, mille korral patsiendi seisund halveneb.

Valusündroomi iseloomustab loid tõus. Esialgu ilmnevad jäikus, raskustunne, ebamugavustunne ribide all, paremal küljel. Järk-järgult omandavad aistingud väljendunud värvi. Valu muutub püsivaks, koos aeg-ajalt kipituse ja koolikutega.

Joobeseisund

Sapi stagnatsioon provotseerib keha üldist mürgistust. Ilmnevad kõik joobeseisundi nähud - palavik, öösel palavik, letargia, väsimus, unisus, idiopaatilised valud kogu kehas..

Kollatõbi

Sapi väljavoolu rikkumine põhjustab naha värvuse, limaskestade ja bioloogiliste sekretsioonide muutust. Esiteks täheldatakse silmade, näo, käte ja kaela valkude väikest ja seejärel intensiivset kollasust. Väljaheited on muutunud, uriin on hägune, küllastunud oranž.

Kõhupuhitus ja düspepsia

Kaksteistsõrmiksoole 12 väike kogus sappi põhjustab looduslike eritusprotsesside häireid. Patsiendil on kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus, puhitus, kõhupuhitus. Düspepsia väljendub kibeduse maitses suus, kõrvetistes, isutus ja oksendamises pärast söömist.

Sümptomid on spetsiifilised ja neid saab hõlpsalt eemaldada lihtsate ravimite või taimsete toitudega. Sellegipoolest tähendab nende ignoreerimine haiguse progresseerumist..

Patoloogia sordid ja põhjused

Sapipõie mudasündroom on otseselt seotud kolesterooli metabolismi rikkumisega inimkehas. Rasvaste toitude kuritarvitamine, liigne entusiasm leiva, pasta, füüsilise passiivsuse, alkoholi, suitsetamise vastu - sapiteede esinemist soodustavad tegurid. Jäigad, tasakaalustamata dieedid koos kiire kaalukaotusega on täiendav oht muda esilekutsumiseks. Naiste sugu, vanadus, ülekaal suurendavad sapiteede organite muda tekkimise võimalust.

Sapiteede muda moodustub sageli järgmiste taustal:

  • pankreatiit
  • maksa tsirroos;
  • sirpaneemia;
  • elundite siirdamine;
  • antibiootikumide, tsütostaatikumide ja muude ravimite võtmine;
  • operatsioonid seedetrakti organitel;
  • suhkruhaigus;
  • sapiga halvenenud väljavooluga seotud haigused;
  • pärast litotripsiat (kivide eemaldamine nende purustamisega).

Sapiteede koostis võib varieeruda sõltuvalt selle koostises sisalduvate fraktsioonide ülekaalust. Ühel juhul sisaldab muda rohkem kolesterooli lisandeid, teisel - kaltsiumkristalle, kolmandal - bilirubiini osakesi.


On tõestatud, et kolestaas ja setete moodustumine provotseerivad mõnda antibiootikumi (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid), kaltsiumipreparaate, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, lipolüütikume.

Järjepidevuse järgi võib sapiteede suspensiooni jagada kolme tüüpi:

  • mikrolitiaas (väikesed kaasamised, mis liiguvad samaaegselt inimkeha liikumistega);
  • viskoosset pahtlit meenutav muda;
  • vedrustus koos esimese ja teise tüübi elementidega.

Vastavalt arengudünaamikale jaotatakse muda primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne sapiteede tromb moodustub sõltumata haiguse esinemisest. Teisene moodustub põhihaigusega (hepatiit, fibroos, koletsüstiit) liitumisel.

Sapiteede moodustumise algoritm:

  • sapp on üleküllastunud kolesterooliga;
  • kolesterool muutub väikesteks kristallideks;
  • kristallid ühendatakse väikesteks kivideks ja kasvavad edasi;
  • oksüdeerunud rasvad kogunevad, nende määr suureneb;
  • sapp on halvasti redutseeritud, mis ei taga liigse kolesterooli väljundit;
  • kolesterooliga küllastunud vesiikulid.

Diagnostilised meetodid

Sapiteede setete uurimise peamine meetod on TUS - transabdominaalne ultraheliuuring. Uuringu usaldusväärsus on 60–70%, kuid seda võib komplitseerida patsiendi puhitus või rasvumine. Nendel juhtudel määrab arst endoskoopilise ultraheliuuringu (ESM). Seda tüüpi riistvara diagnostika infosisu on 95–98%. Spetsiifiline uuring on näidatud diferentseeritud uuringus - kasvaja kahtlus, polüpoos.

Kõige taskukohasem ja populaarsem meetod on ultraheli. Sapipõie seinad ja patoloogiliste protsesside olemasolu (põletik või kolesterool) on sellel selgelt nähtavad. See võimaldab gastroenteroloogil teha esialgse (lõpliku) diagnoosi või määrata täiendavaid uuringuid. Kahtluse korral saab sapiteede setteid kinnitada MRI, ECD (kõlav) ja sapi biopsia abil.

Täpse diagnoosi tegemiseks ja ravi määramiseks piisab ultraheliuuringust.

Sapiteede muda sündroomi ravi

Kuidas ravida sapivedeliku talitlushäireid - meditsiinilistes ringkondades väidavad nad praegust. Paljud arstid kalduvad arvama, et sapiteede muda ei vaja ravi, kui patsiendil puuduvad haiguse kliinilised ilmingud. Samal ajal on sette moodustumine kehas esinevate negatiivsete protsesside otsene manifestatsioon, mis nõuavad uurimist ja põhjuste väljaselgitamist.

Seetõttu eelistavad enamik Venemaa arste seda ohutult mängida ja määravad patsiendile tema seisundile vastava piisava ravi. See võib olla traditsiooniline ravimteraapia, dieet või kodused meetodid. Tulemus on oluline - komplikatsioonide progresseerumise ja arengu ennetamiseks.

Ravimid

Uimastiravi lähenemine põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • blokeerida kolesterooli sünteesi sapis;
  • taastada sapipõie kontraktiilset funktsiooni;
  • vähendada rasva imendumist sooleseinas.

Sõltuvalt bilinaarse muda staadiumist määratakse patsiendile ravimeid, mis leevendavad esmaseid sümptomeid ja mõjutavad sapipõie funktsiooni.

Ursodeoksükoolhape

Lai ravimite rühm, mis on maksa ja sapipõie haiguste konservatiivse ravi lahutamatu osa. Ursodeoksükoolhape - inimese sapi sünteesitud komponent, millel puudub tsütotoksilisus.

Terapeutiline toime on võrreldav ravi põhimõtetega:

  • blokeerib kolesterooli sünteesi;
  • häirib imendumist seedetrakti seintes;
  • lahustab settekristalle;
  • alandab sapi litogeensust;
  • mõjutab soodsalt kõhunäärme funktsiooni;
  • kaitseb maksa kahjustuste eest raku tasandil, eriti etanooli - kõigi alkohoolsete jookide põhikomponendi - hävitava mõju eest;
  • lahustab täielikult või osaliselt sapipõie kanalites seisvad pistikud.

Ursodeoksükoolhapet müüakse apteekides ilma retseptita. Rühma kõige tavalisemad ravimid on Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursotsid. Nähtava tulemuse saavutamiseks on vaja pikaajalist ravi, alates 6 kuust kuni 3 aastani.

Spasmolüütikumid

Määratud sapi väljavoolu normaliseerimiseks kaksteistsõrmiksoole. Nad eemaldavad sapipõie spasmi ja sellega seotud aistingud - valu, koolikud, hüpertoonilisus. Ravirežiimi määrab arst, manustamiskuur ei ületa 7-10 päeva mitmete kõrvaltoimete tõttu.

Arvesse võetakse kõige tõhusamaid spotamatikume, mis põhinevad drotaveriinil - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Valuvaigistid

Sapiteede muda väljendunud sümptomite korral on ette nähtud valuvaigistid. Raske valu, mis põhjustab unetust, liikuvuse ja vaimse aktiivsuse piiramist, elimineeritakse lihtsate anesteetikumide abil. Valuvaigistid ja MSPVA-d on peamised ravimid, mida raviskeemis kasutatakse.

Ketorool, Ketanov, Ibuprofeen, Ibufen, Analgin, Paracetamol, Aspirin leevendavad kiiresti ebameeldivaid sümptomeid ja aitavad naasta normaalsesse elurütmi. Kõrvaltoimete, sealhulgas sõltuvuse tõttu on tarbimine piiratud 5-7 päevaga. Pärast seda kaotab ravim oma tõhususe, see tuleb tühistada ja / või asendada.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Tugevdage traditsioonilise ravi mõju, kasutades alternatiivmeditsiini retsepte. Kasulikel dekoktidel ja tinktuuridel on kasulik mõju mitte ainult settest mõjutatud sapipõiele, vaid ka kogu kehale.

Kodused abinõud on vaieldamatu lemmik ravimtaimed. Kõige populaarsemad retseptid:

  • Immortelle, piparmündi lehed, koriander segatakse võrdsetes osades. Valage proportsioonides keeva veega: 1 supilusikatäis kogust 250 ml vee kohta. Nõuda aurusaunas 20-25 minutit. Võtke 2 korda päevas pool klaasi, 3-4 nädalat.
  • Segage kibe koirohi ja Korte 1 supilusikatäis. Valage 400 ml puhastatud vett, keetke 10 minutit. Kurna puljong, võta sooja 2 korda päevas - hommikul ja õhtul.
  • Kummel, immortelle, piparmündi lehed, võilillejuur, astelpaju koor segatakse võrdsetes osades. Valage 3 supilusikatäit segu 500 ml veega, keetke 15 minutit. Lase 20 minutit tõmmata, kurna. Võtke 200 ml kohe pärast ärkamist ja õhtul, pärast õhtusööki.
  • Jahvatage vahukommi noaga, valage 1 liiter kuiva veini (valge), keetke 5 minutit, kurnake. Tarbi 3-4 korda päevas 3 supilusikatäit.
  • Võtke 1 spl angelica, astelpaju, piparmünt, köömneid, salvei, segage hoolikalt (kui taimed on värsked - tükeldage). Lisage 1 liiter keeva veega, laske sellel 1-1,5 tundi tõmmata, nõrutage. Võtke 3 korda päevas 100 ml enne sööki.

Köögiviljamahlad on hea viis sapipõie puhastamiseks. Värskelt pressitud kapsas või tomatimahl mõjutavad hästi seedetrakti, eemaldavad toksiine ja omavad antioksüdantseid omadusi. Nädal pärast vedelate looduslike vitamiinide võtmist ilmuvad esimesed tulemused - naha värvus ja üldine heaolu paranevad.

Dieet sapiteede muda

Sapipõiehaiguste terviklik ravi on ilma tasakaalustatud toitumiseta võimatu, kuna just toit saab liigse kolesterooli allikaks. Seedetrakti kontraktiilse funktsiooni normaliseerimiseks, ainevahetuse taastamiseks, sapiteede setete tekke vältimiseks on vaja järgida dieeti, mille käigus keha puhastatakse ilma koormuseta.

Parim variant, kui dieedi teeb arst, võttes arvesse individuaalseid omadusi, kehakaalu ja kõrvalhaigusi. Dieedi iseenda kohandamise korral peaksite menüüd mitmekesistama köögiviljasuppide, kergete puljongide, keedetud liha, värskete köögiviljade ja puuviljadega.

Magusast ja tärkliserikkast toidust peaksite täielikult loobuma, asendades rasked magustoidud puuviljavormide ja sufleedega. Järgmisi toite ei soovitata:

  • vorstid, peekon, rasvane liha;
  • kofeiini sisaldavad joogid;
  • sädelev vesi;
  • poekastmed;
  • pooltooted;
  • vürtsikad road, marinaadid.

Kui valkude, rasvade, süsivesikute ja kiudainete sisaldus on sapiteede mudaga patsiendi jaoks optimaalses suhtes, siis sapipõis vabaneb patoloogilisest settest kiiresti.

Riskitegurid

Sapiteede muda moodustamisel on nii pöördumatu põhjuslik tegur kui ka pöörduv või ajutine protsess. Nii pöördumatute tegurite hulka kuuluvad:

  • patsient on üle 65 aasta vana;
  • koormatud pärilikkus sapikivihaiguse korral;
  • maksa tsirroos;
  • mao ümbersõit või gastrektoomia.

Muda iseslahustumine on arenenud või seniilses eas inimestel keeruline. BS-iga patsientide vanusevahemik on reeglina vahemikus 35-50 aastat, kuid haigus võib esineda mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel.


Sapiteede muda ülekaalulisuse ja alatoitumise riskifaktorid

Pöörduvate tegurite hulka kuuluvad:

  • rasvumine;
  • kõrge kalorsusega või vähendatud madala kalorsusega dieedi kasutamine inimestel;
  • Rasedus;
  • pikaajaline paastumine kehakaalu kaotusega üle 0,5 kg nädalas;
  • ravimite või hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
  • parenteraalne toitumine;
  • sapphapete enterohepaatilise ringluse rikkumine seedetrakti krooniliste haiguste korral.

Kõige olulisem tegur, olenemata etioloogiast, on kolestaatiline kahjustus ja / või alkohoolne maksahaigus, mis on võimeline moodustama sapipõie sapiteede setteid 80–100% juhtudest.

Muda sündroom lastel

Laste sapiteede häireid täheldatakse varajases sünnitusperioodis - vastsündinutel ja esimese eluaasta imikutel. Selle põhjuseks on füsioloogiline kollatõbi, millega sünnib 70% kõigist beebidest. Kui selle blokeerimiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid või tekkis retsidiiv, on maksa- ja sapipõie funktsioon halvenenud. Harvadel juhtudel, umbes 5%, näitab mudasündroom tõsiseid haigusi - kaasasündinud maksatsirroos (alkoholist või narkomaaniast sündinud lapsed), sapijuha atresia.

Naha ja limaskestade kollasus muutub visuaalselt nähtavaks sümptomiks. Sekundaarsed märgid, mis viitavad kaudselt sapiteede mudale, on puhitus ja põhjuseta nutt. Füsioloogilise kollatõve kliinilist pilti parandavad ja täiendavad tegurid võivad täiskasvanu jaoks olla täiesti kahjutud:

  • häiritud söötmine: ülesöömine, nagu alatoitumine, kahjustab nõrka seedetrakti;
  • täiendava toidu põhjendamatu kasutuselevõtt kuni 6 kuud;
  • rinnaga toitmise teadlik loobumine ilma meditsiiniliste näidustusteta;
  • halva kvaliteediga piimasegud (aegunud).

Vanemas eas diagnoositakse sapiteede setteid palju harvemini. Põhjusteks on ebapiisav toitumine, milles puuduvad vitamiinid ja mineraalid (näiteks kiirtoit), hormonaalsed ebaõnnestumised noorukieas, stress, konfliktid perekonnas ja eakaaslastega.

Lastel on haiguse kindlaksmääramine selle algfaasis lihtsam. Kiire diagnoosimisele aitavad kaasa pidevad tervisekontrollid lasteaias ja koolis, lasteaia külastused hooajaliste haiguste osas ja vanemate valvsus.

Kui lapsel oksendab regulaarselt suure sappisisaldusega, paremal küljel on valud, pole isu, peate külastama gastroenteroloogi.

Haiguse iseloomulikud sümptomid

Häire ilmnemine on seotud spetsiifiliste kliiniliste tunnustega. Peamised neist on:

  1. Valulikkus paremal küljel. Seda sensatsiooni lokaliseerimist mõjutavad anatoomilised tunnused. Biliaarse muda sündroom on suuresti seotud selle liikumisega. Trombid saavad oma asukohta muuta. Sarnane protsess viib valu.
  2. Iiveldus, mis ilmneb peamiselt pärast söömist. Kuna moodustub sapi staas, tekivad seedehäired. Sellega kaasneb soolestiku sisu viivitus ja seedetrakti motoorika aeglustub. Mõnel juhul kurdavad patsiendid oksendamist..
  3. Söögiisu kaotamine on seotud ka seedesüsteemi häiretega. Anoreksia ilmneb patoloogia arengu hilises staadiumis ja nõuab sageli mitte ainult gastroenteroloogi nõu, vaid ka psühhoterapeudi abi.
  4. Väljaheite iseloomu muutus on seotud ensüümi aktiivsuse vähenemisega. Sarnane probleem tuleneb asjaolust, et sapp aitab tavaliselt soolestikus happe-aluse tasakaalu nihutamisel aluselisele küljele. Kui seda ei juhtu, töötavad toidu seedimisega seotud valgud halvemini. Patsiendid kurdavad sageli kõhukinnisust.

Ennetamine ja prognoosimine

Sapiteede muda reageerib ravile piisavalt hästi kuni sapi füüsikalis-bioloogilise struktuuri täieliku taastamiseni ja sette eemaldamiseni kehast. Prognoos on patoloogia esimese ja teise etapi jaoks soodne. Unarusse jäetud seisundis vajab muda tõsisemat töötlemist, sealhulgas kirurgilist sekkumist. Vastasel juhul võivad kolesterooli hüübimised sapijuha täielikult blokeerida.

Lihtsad ennetusmeetodid aitavad kõrvaldada sapipõie ebanormaalseid muutusi ja takistada tüsistuste teket:

  • säilitada kehakaalu individuaalses füsioloogilises normis. Samal ajal pidage meeles, et paastumine, ranged dieedid, tasakaalustamata toitumine annab vastupidise efekti;
  • õigeaegselt ravida haigusi, mille vastu sapp omandab viskoossuse - hepatiit, maksa patoloogia;
  • keelduda ravimite kasutamisest, mis põhjustavad muda sündroomi (vaadake annused arstiga üle, valige ohutud analoogid);
  • muutke toitumist tervisliku toidu kasuks - praetud, vürtsika, magusa, jahu tagasilükkamine. Söö palju värskeid köögivilju ja puuvilju (soovitavalt hooajalisi).

Sapikivi haigus on tõsine patoloogia, mis vähendab oluliselt elukvaliteeti. Sapiteede muda on esimene murettekitav märk, et keha vajab tuge ja ravi. Sümptomite eiramine tähendab maksa- ja sapipõiehaiguste tekkeriski suurenemist mitu korda.

Prognoos

Haiguse prognoos selles etapis on soodne, taastumine toimub mõne kuu jooksul. Patoloogia varajane avastamine väldib operatsiooni.

Sapiteede muda juuresolekul võivad patsiendid tekkida tüsistusi. Need sisaldavad:

  • pankreatiit (pankrease põletik);
  • Oddi sulgurlihase düsfunktsioon (sapi- ja pankrease mahla kanalite halvenenud avatus);
  • kolangiit (sapijuhade põletik).

Haiguse ennetamine seisneb selles, et peate normaliseerima kehakaalu ja võtma iga päev jalutuskäike värskes õhus. See aitab vältida metaboolsete häirete ilmnemist kehas. Gastroenteroloog soovitab uurida igal aastal sapiteede patoloogiate õigeaegset tuvastamist ja nende ravi alustamist. Peate järgima dieeti ja jooma palju vedelikke. Ärge tegelege ise ravimisega.

Sapiteede muda sapipõies

Kallid lugejad, sapikivid avastatakse sageli juhuslikult. Ja paljud on huvitatud sellest, kas sapikivitõve arengule eelneb piirseisund. Jah, see on - see on sapiteede muda või muda sündroom. Kui see ultraheli diagnostika käigus tuvastatakse, on väga tõenäoline, et järgmise kuu jooksul moodustuvad kivid..

Parim on viivitamatult pöörduda hepatoloogi või terapeudi poole, et arst ütleks, mis see on - muda sapipõies ja kuidas sapikivihaigust tulevikus ära hoida.

Mis on sapiteede muda

Sapiteede mudast kui sapikivihaiguse esilekutsujast hakkas väliskirjandus kirjutama alles 70ndatel. Meie riigis hakati seda seisundit uurima veelgi hiljem. Eksperdid räägivad sapipõie mudasündroomist, kui ultraheli ajal tuvastavad nad sapi heterogeensuse ilma akustilise varjuta. Sapiteede sette koostises domineerivad enamasti võrdsetes osades kolesterooli ja bilirubiini kristallid. Mõned eksperdid peavad sapikivitõve algstaadiumiks sette olemasolu sapis.

Tähtis! Kui arst tuvastab ultraheli ajal sapipõies sapiteede sette, siis ärge loobuge aktiivsest sapi paksenemise ja flokuurse sademe tekke põhjuste otsimisest. Ainult eelsoodumust mõjutavate tegurite mõju välistamisega saab kivide teket vältida.

Magusama sapiga on korrektsem pöörduda kohe spetsialisti poole. Arst aitab analüüsida elustiili, dieedi olemust, mis võimaldab kiiresti tuvastada rikkumise võimalikud põhjused.

Sapiteede sette põhjused

Sapiteede mudasündroomi täpseid põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha. Kuid eksperdid, kasutades selle seisundi uurimisel paljude aastate kogemust, määravad kindlaks eelsoodumusega tegurite rühma:

  • naissoost - naistel leitakse sagedamini sapiteede setteid ja kaltsiumi (hormonaalse tausta ebastabiilsuse, raseduse ja sünnituse tõttu);
  • istuv eluviis, mis aitab kaasa sapi litogeensuse suurenemisele, selle stagnatsioonile ning bilirubiini ja kolesterooli helveste moodustumisele;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja teatud ravimite, sealhulgas tavaliste antibiootikumide (tseftriaksooni) kasutamine;
  • suured erinevused söögikordade vahel, nälgimine;
  • maksa ja seedetrakti krooniliste haiguste areng;
  • liigne kaal.

Sapiteede mudaga inimese ajaloos leitakse reeglina mitmeid eelsoodumusi põhjustavaid tegureid. Sageli tuvastatakse seedetrakti kroonilised haigused. Sapiteede muda ja ZhKB vaheline seos on tänapäeval tõestatud, kuid spetsialistid on seda endiselt vähe uurinud. Mõned arstid keelduvad isegi sapisetetest tunnistamast midagi patoloogilist ja potentsiaalselt ohtlikku. Tavaliselt on sapiteede setete põhjused sarnased sapikivitõve põhjustega.

Ajutised eelsoodumusega seotud tegurid (rasedus, hormonaalne ravi) põhjustavad harva kivide moodustumist. Lühiajalisi negatiivseid mõjusid saab kiiresti kompenseerida toitumise ja tervisliku eluviisiga..

Kuid pidevad põhjustavad tegurid (vanus üle 60 aasta, hormoonaktiivsete kasvajate kasv, ebasoodne pärilik muda ja sapikivitõbi) põhjustavad sapikivide teket peaaegu alati. Parenteraalse kunstliku toitumisega sunnitud inimestel moodustub 80% juhtudest muda.

Provokatiivsed ravimid

Mõned ravimid põhjustavad Oddi sulgurlihase spasme ja suurenenud kolesterooli sekretsiooni sapis. Nende ravimite hulka kuuluvad tseftriaksoon, tsüklosporiin, kaltsium, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Peate olema väga ettevaatlik ravimite osas, mis võivad mõjutada sapi ja rasvade ainevahetuse litogeensust, vältige ise ravimist.

Menopausi ajal kirjutatakse naistele sageli kaltsiumipreparaate osteoporoosi raviks ja ennetamiseks. Selliste ravimite kontrollimatu ja liigse kasutamise korral suureneb kaltsiumbilirubinaadi süntees, mis põhjustab sapi litogeensete omaduste suurenemist. Morfiin ja muud provokatiivsed ravimid põhjustavad Oddi sulgurlihase spasme, käivitavad sapipõies setete moodustumise patoloogilise protsessi.

Dieediga

Viimastel aastatel on madala kalorsusega dieedid muutunud väga moes. Kuid rasva järsk vähendamine dieedis kutsub esile sapi stagnatsiooni, helveste ja setete moodustumise. Aja jooksul põhjustab see sapipõie vähest tühjenemist, kuna sapp väljavoolu stimuleerib rasv. Ohtlik on dieet, mille rasvasisaldus päevas on vähem kui 10 g.

Peamised sümptomid

Enamikul juhtudel puuduvad sapiteede muda märgid pikka aega. Selle rikkumise jaoks on kõige iseloomulikum valu paremas hüpohondriumis. Lisaks ilmneb suus kibedus, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Väljaheite häired on haruldased. Mõnel sapiteede mudaga inimesel vaheldub kõhukinnisus kõhulahtisusega. Peaaegu kõigil on kalduvus ilmse kõhupuhituse tekkele.

Sapiteede sette sümptomeid saab hõlpsasti segi ajada normaalse seedehäirega või seedetrakti olemasolevate krooniliste haiguste ägenemisega. Kui parema hüpohondriumi valulikkus on kombineeritud iivelduse, oksendamisega, on vaja pöörata tähelepanu sellistele muutustele ja viia läbi olemasolevad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Sadete diagnoosimine ja töötlemine

Kahtlustatava sapiteede setete peamine uurimismeetod on ultraheli. Meetod on informatiivne, ei vaja keerulist ettevalmistamist ja võimaldab teil kiiresti saada usaldusväärset teavet sapipõie seisundi ja sapi koostise kohta..

Sapipõie muda töötlemist viib läbi hepatoloog või terapeut. Lähenemisviis peaks olema kõikehõlmav, kindlasti lisage dieedid. Toitumise olemus mõjutab otseselt sapi litogeenseid omadusi ja sapipõie kontraktiilsust.

Sapiteede mudaga toitumise tunnused

Kui välistada peamiste eelsoodumust mõjutavate tegurite toimingud, mis põhjustavad sapiteede muda moodustumist sapipõies, lõpetada hormonaalsete ravimite ja muude potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmine, siis dieedi kasutamisel saate vabaneda sapis suspendeerumisest ja vältida kaltsiumi teket.

Sapiteede sette toitumise peamised põhimõtted:

  • fraktsionaalne toitumine väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas;
  • rasvade, praetud toitude, alkoholi, vürtsikute ja vürtsikute roogade, gaseeritud jookide (dieet nr 5) keeldumine;
  • taimse kiu igapäevane kasutamine;
  • ülesöömise hoiatus.

Sapiteede muda varajane töötlemine dieediga võimaldab teil vältida mitte ainult sapikivide haigust, vaid ka muid seedetrakti patoloogiaid. Seedetrakti organid on tihedalt seotud sapipõie seisundiga. Sapiteede muda moodustumine võib vallandada haiguste kaskaadi kõhunäärme, maksa, soolte, endokriinsüsteemi piirkonnas. Kvaliteetne ja tervislik toit väikeste portsjonitena on parim toiduvõim sapis paksenemiseks ja setteks.

Narkootikumide ravi

Sapiteede ravimiga ravimid parandavad sapi omadusi, taastavad organite, eriti Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsioone. Sapi litogeensuse vähendamiseks on ette nähtud ursodeoksükoolhappe (ursosan, ursofalk) preparaadid. Neid kasutatakse pikkadel kursustel. Ursodeoksükoolhapet kasutatakse sapikivitõve ravis, mille peamine põhjus on ka sapiteede staas. Ravikuuri lõpus, mis võib kesta üle 4 kuu, on ultraheli jälgimine kohustuslik.

Sümptomaatilistest ainetest kasutatakse analgeetikume ja spasmolüütikume. Erilist tähelepanu pööratakse ravimtaimedele nagu Hepabene. See sisaldab choleretic ürte, mis vabastavad regulaarselt sapipõie ja takistavad sette teket.

Rahvapärased meetodid

Traditsiooniline meditsiin pakub mudaga toimetulemiseks palju võimalusi. Need on peamiselt kolereetilise toimega ravimpreparaadid. Kuid ürdid ei pruugi olla nii kahjutud kui tundub. Muda võib mõne nädala pärast sõna otseses mõttes muutuda väikesteks kalkudeks, mida peetakse kõige ohtlikumaks. Need põhjustavad sageli sapiteede koolikuid.

Mõni päev enne sapiteede sette alternatiivravi algust on soovitatav läbi viia ultraheli diagnostika. Kivide puudumisel võite hakata ravima ravimitasusid, mis põhjustavad sapipõie kokkutõmbumist ja vabastavad keha seisva sapiga.

Taimedest saate kasutada järgmist:

  • kummel;
  • immortelle;
  • raudrohi;
  • piparmünt;
  • koeraroosipuuviljad;
  • saialill;
  • tansy.

Lisaks soovitatakse kaera puljongit juua iga päev väikeste lonksudena. See puhastab sapipõie õrnalt sapist, aitab setteid eemaldada ja purustada väikseid kive. Kuid sapiteede koolikute riski tõttu ei saa te kohe suurt kogust puljongit juua.

Muda

Sapipõie setete töötlemine toimub konservatiivselt, kirurgiliselt või dieedi pidamisel.

Sageli kaob see patoloogia iseseisvalt, ilma ravita.

Mis on muda?

Sapipõies esineva mudasündroomiga täheldatakse stagneerunud protsesse suspensioonide moodustamisega elundi sees, millel võib olla erinev koostis. Sündroomi oht on selle asümptomaatiline kulg.

Sageli tuvastatakse sapipõies patoloogiline protsess juhuslikult, ultraheliuuringu käigus.

Muda sündroom ehk sapiteede muda on murettekitav signaal sapikivitõve alguse kohta.

Sümptomid

Hariduse algfaasis pole sümptomeid.

Sellegipoolest võib patoloogilise protsessi esinemist organismis kahtlustada järgmiste tunnuste järgi:

  • Söögiisu kaotus.
  • Tooli rikkumine.
  • Iivelduse või oksendamise rünnakud. Viimaste esinemine võib olla tingitud dieedi rikkumisest ja vastunäidustatud toodete kasutamisest.

Peaaegu kõigil patsientidel on sapipõies sellised muda sümptomid nagu kõrvetised ja valu paremal küljel.

Valu eripära on nende mitteintensiivne manifestatsioon. Mõnikord intensiivistuvad nad pärast söömist, mõnikord muretsevad pidevalt. Sellisel juhul võib valu iseloom olla paroksüsmaalne, vajutades või justkui tõmmates.

Vormid

Muda on mitmel kujul. Kõik need klassifitseeritakse sõltuvalt suspensiooni koostisest põies, selle koostise olemusest, samuti patoloogia arengu põhimõttest.

Suspensiooni koostise laad

  1. Mikrolitiaas - selle vormiga sapis leitakse väikesed osakesed, mis nihkuvad patsiendi kehaasendi pööramise ajal uuringu käigus ümber.
  2. Kitt-moodustunud sapi moodustumine hüübides.
  3. Hüübide segavorm mikrolitiaasiga.

Vedrustuse koostis

Sapipõie sisus võib tuvastada:

  1. Kolesterooli kristallid.
  2. Kaltsiumsoolad.
  3. Mucin.
  4. Sapi valgud.
  5. Bilirubiini pigmendid.

Arendusmehhanism

Eristada mudasündroomi primaarset ja sekundaarset vormi.

  • Primaarne areneb iseseisva haigusena, millega pole seotud haigusi.
  • Sekundaarse arengu põhjuseks on patsiendi muude haiguste või seisundite esinemine, näiteks alkohoolne pankreatiit, järsk kaalulangus, sapikivid.

Põhjused

Muda moodustumine on tingitud sapi pikaajalisest stagnatsioonist põies. Selle seisundi põhjuseks on mitmesuguseid põhjuseid..

Koletsüstiit

Tänapäeval täheldatakse kroonilist kroonilist kulgevat koletsüstiiti nii paljudel inimestel. Haiguse kroonilise vormi eripära seisneb põletikulise protsessi aeglas, peaaegu märkamata kulgemises.

Sapi seinte kahjustused põhjustavad nende paksenemist ja aeglustavad sapi evakueerumist.

See põhjustab sapi stagnatsiooni ja sapiteede sette moodustumist. Remissiooni perioodil esineva kroonilise koletsüstiidi kroonilise käigu tõttu võib sete põieõõnes täielikult kaduda.

Haiguse ägenemine põhjustab resuspensiooni.

Rasedus

Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all 200% kõigist rasedatest. Selle põhjuseks on emaka tõstmine ja siseorganite kokkusurumine. Mõnedel naistel on sapipõie motoorika vähenenud.

Pärast lapse sündi taastatakse selle funktsioon, mille tagajärjel setted erituvad kehast looduslikult.

Ravimid

Mõned ravimid aitavad kaasa sapi liigsele küllastumisele kolesterooliga. See põhjustab sapi paksenemist ja setete moodustumist põie põhjas..

Dieedi kuritarvitamine

Kui kehasse siseneb ebapiisav kogus toitaineid, toimub muutus siseorganite töös. Sapi liikuvus nõrgeneb ja sapp seisab. Selle taustal moodustub sageli sapiteede muda..

Hea toitumise jätkamine võimaldab teil sellest haigusest vabaneda. Kuid mõnel juhul võivad sapijuhadesse moodustuda kivid või tekkida krooniline koletsüstiit..

Muda põhjuseid on ka teisi. Niisiis võib seda provotseerida sapiteede kivide purustamine, suhkruhaigus, soolestiku, seedetrakti kirurgiline ravi, siirdamine, pärilikkus.

Diagnostilised ja terapeutilised meetodid

Setete tuvastamise peamine meetod on ultraheli. Patsiendi uurimise peamised näidustused on valu kõhus, samuti maksaproovide ja vereanalüüsid.

Arst valib ravimeetodi sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Töötlemiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Dieet ilma ravimiteta.
  • Narkootikumide ravi, mille käigus määratakse ursodeoksükool- ja sapphapetega ravimid. Nendel ravimitel on hepatoprotektiivne toime ja need aitavad maksarakkudest väljutada toksiine, mis hoiab ära suspendeeritud aine moodustumise. Märkimisväärse valu esinemise korral määratakse patsientidele spasmolüütikumid.
  • Ägeda pankreatiidi, sapiteede koolikute, kolestaasi, koletsüstiidi põhjustatud eluohu korral kasutatakse operatsiooni.

Dieet

Kuna sapikivide peamine komponent on kolesterool, soovitatakse patsientidel ennekõike vähendada tarbitud küllastunud rasvade, süsivesikute ja kolesteroolitoodete hulka. Nende hulka kuuluvad munakollased, maks, rasvane liha.

Patsiendid ei tohiks süüa jahu ja teravilja. Näidatud on A-vitamiinirikkad toidud ja igapäevane tugev joomine. Mudase sündroomi korral on väga kasulikud taimed, näiteks koirohi, naistepuna, metsmaasikas, metsiroos..

Raskete komplikatsioonide ja haiguse sekundaarse vormi arengu vältimiseks on vaja järgida ennetamise reegleid.

Setete esinemisel sapis tuleks kolestaasi põhjustanud ravimite annus ära jätta või seda vähendada. Samuti on vaja pöörata erilist tähelepanu peamiste haiguste - tsirroosi, hepatiidi jt - ravile..

Sapiteede muda: lahendamata probleemid

Viimastel aastakümnetel on sapikivitõve (sapikivitõbi) esinemissagedus veelgi suurenenud, seda avastatakse Venemaal 13–20% elanikkonnast [2]. Samal ajal pole kirjanduses uuritud sapikivitõve algvormi - sapiteede setteid (BS).

Viimastel aastakümnetel on sapikivitõve (sapikivitõbi) esinemissagedus veelgi suurenenud, seda avastatakse Venemaal 13–20% elanikkonnast [2]. Samal ajal pole kirjanduses uuritud sapikivitõve algvormi - sapiteede setteid (BS).

Otsustamata on see, kas BS on ultraheli sümptom või haigus, puudub BS ultraheli vormide klassifikatsioon, diagnoosi sõnastus, BS prognoos, lähenemisviisid teraapiale, BS-ga patsientide juhtimise taktika.

Kui praktiliselt tervete elanike hulgas ei ületa BS-i sagedus 5–10%, siis sapiteede tüüpi maksa- ja sapiteede düspepsia korral ulatub BS-i sagedus 24–74% [2].

Meie andmetel tuvastati BSS 400-st erineva seedetrakti patoloogiaga (400) patsiendist 192-l (48%).

Liigse kolesterooli sisaldusega omandab sapp litogeensed omadused, agregeerub ja sadestub, luues aluse sapipõies (GI) BS-i ja kivide moodustumiseks. BS koostis sisaldab sapi, kaltsiumsoolade komponente jne. Kõik BS moodustumise põhjused ei ole teada, kuid eelsoodumuseks on samad tegurid, mis sapikivitõbiga seotud..

Seega on võimalik BS-d pidada sapikivitõve esmaseks (võimalik, et pöörduvaks) vormiks.

BS kliinilised ehhograafilised vormid ja klassifikatsioon. Uusimas sapikivitõbi klassifikatsioonis (Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Ühingu III kongress, 2002) omistatakse BS sapikivitõve I astmele. BS-i kuju määramisel võtsime arvesse ultraheli tuvastamist, samal ajal kasutasime seedetrakti (SPF) kontraktiilse funktsiooni karakteristikuid (dünaamiline stsintigraafia meetod).

BS algvorm on kajasuspensioon vedelkristallides - väikeste osakeste hõlpsalt nihketa settes. Selle sagedus oli 22%. See BS vorm kulgeb sageli ilma kliiniliste ilminguteta, see on kergesti pöörduv;.

BS-i kõige sagedamini avastatud vorm avaldub ebahomogeensetes sapis, hüübides, mis hõivavad kuni 2/3 soolestikust. Meie töös oli selle BS vormi sagedus 64%. BS-i näidatud vormi iseloomustab retsidiivne kulg, valu ja düspeptiliste sündroomide esinemine. AFL on mõõdukalt langenud. See BS vorm meie vaatlusel arenes 20% juhtudest sapikivitõbi.

Järgmine BS vorm, mille esinemissagedus meie andmetel oli 14%, hõlmab BS nosoloogia ultraheli manifestatsioone koos märkimisväärselt vähenenud või kaotatud SPF-iga (“invaliidistunud” ZhP). Teeme ettepaneku kasutada mõistet "BS erivormid" koos sapi reoloogia rikkumise tüübiga. Prognoosi määramisel on olulised haiguse vormid..

BS erivormide hulka kuulub mikrokolelitiaas - mitu väikest (1–2 mm) ujuvat kaltsiumi, mis täidab kogu vatsakese valendiku; Kliiniliselt avaldub see ägenemisena, resistentsena valu sündroomi konservatiivse ravi suhtes. Mikrokolüglitiaasi taustal on võimalik kroonilise pankreatiidi kiire progresseerumine.

Veel üks BS-i variant on kolesterooli polüübid - kõhunäärme seina külge kinnitatud heterogeense struktuuriga mittepaigutatavad moodustised. Märgitakse sapiteede tüüpi valusid, kolesterooli metabolismi häireid ja AFL langust. Selle patoloogiaga koletsüstektoomia pole alati õigustatud. Kolesterooli polüübid põhjustavad ravi puudumisel kõhunäärme kiiret (6–24 kuud) moodustumist kõhunäärmes (40%).

BS-i variant on ka pahnakujuline sapp, mis sarnaneb tahke moodustumisega perearstil. Kliiniline pilt varieerub, ülekaalus on valusündroomi hüpomotoorsed omadused, rasked düspeptilised ilmingud, kõhukinnisus ja düsbioosi kliinik. See BS variant on peaaegu täielikult vastupidav konservatiivsele ravile ja enam kui 80% juhtudest on see kombineeritud AFL-i või “invaliidistunud” AF-i olulise langusega..

Autorid pakuvad välja BS-i tööklassifikatsiooni variandi:

BS ultraheli vormi järgi: kaja suspensioon - BS esialgsed ilmingud; BS-hüübimised; BS-i erivormid (mikrokolelitiaas, kõhunäärme kolesterooli polüübid, pahnakujuline sapp koos kõhunäärme "lahti ühendatud").

Vastavalt TFP staatusele: salvestatud TFS-iga; vähendatud SPF-iga; keelatud IP.

Kombinatsioonis sapikivitõvega: ilma mao kalkuleerimata; kus on luud.

Ülaltoodud klassifikatsioon eristab tugipositsioone täieõigusliku kliinilise diagnoosi sõnastamisel; kliinilise esitluse võimalused vajavad selgitamist.

BS kliiniline pilt III Rooma kriteeriumite kohast. BS-ga patsientide kliiniline pilt võib puududa või ilmneda düspepsia, sapiteede valu, pankrease tüübina. Autorid usuvad, et kõik BS-i kliinilised ilmingud tulenevad Oddi (SFD) ja GP sulgurlihase funktsionaalsetest häiretest.

Rooma III kriteeriumis jaguneb funktsionaalne sapiteede patoloogia järgmiselt: E1. AF funktsionaalne häire (FER); E2. Oddi sulgurlihase funktsionaalne sapiteede häire (sapiteede FRS); E3. Oddi sulgurlihase funktsionaalne pankrease häire (pankrease FRSO) [5].

Seedetrakti ja Siberi föderaalringkonna funktsionaalsete häirete üldised diagnostilised kriteeriumid hõlmavad valu episoode, mis kestavad vähemalt 6 kuud enne diagnoosimist ja esinevad vähemalt 3 kuud, lokaliseeritakse epigastriumis ja / või kõhu paremas ülanurgas, samuti: valu episoodide kestus 30 minutit või rohkem; valu retsidiiv; valu intensiivsus on mõõdukas või tugev - kuni hospitaliseerimiseni; valu ei vähene pärast väljaheidet, positsiooni muutmisel, pärast antatsiidide võtmist.

Toetuskriteeriumid - valu võib kombineerida ühe või mitme järgmise sümptomiga: iiveldus või oksendamine; kiiritamine selja ja / või parempoolses alakapsulaarses piirkonnas; patsiendi ärkamine keset ööd.

E1. Eesnäärme funktsionaalne häire. FGF avaldub sapiteede valus, on seotud ainevahetushäiretega (sapi üleküllastumine kolesterooliga) või kõhunäärme motoorika esmase rikkumisega. FGF-i diagnostilised kriteeriumid: normaalsed maksaensüümid, konjugeeritud bilirubiin ja amülaas / lipaas. Täiendavad testid on fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ja AFP hindamine. Mao tühjenemist väljendatakse väljutusfraktsioonina (EF), mõõdetuna protsentides. Madal PV sisaldus sapikivitõve puudumisel võimaldab tuvastada primaarse PV düsfunktsiooniga patsiente.

Roomas pakuti välja selle patoloogiaga patsientide raviks algoritm, võttes arvesse AFL-i (joonis 1).

Diagnoosi õigsuse kaudne kinnitus on valu taastumise puudumine 12 kuu jooksul pärast koletsüstektoomiat.

E2. Oddi sulgurlihase funktsionaalne häire. FRSO - Siberi föderaalringkonna motoorsete võimete häired, millega kaasneb valu, maksa- või kõhunäärmeensüümide taseme tõus, ühise sapijuha laienemine või pankreatiidi episoodid (joonis 2). Koletsüstektoomiaga patsientidel on oodata FRSO olemasolu; idiopaatilise pankreatiidiga; korduvad sapiteede koolikud muutumatu ZhP ja koleedokiga patsientidel ning sapipõie normaalse koostisega sapipõies. FRSO ei välista BS-iga kombineerimise võimalust.

E3. Kõhunäärme FRSO diagnostilised kriteeriumid (joonis 3): seedetrakti funktsionaalsete häirete ja SFD kriteeriumid, suurenenud amülaas / lipaas.

BS tööklassifikatsiooni saab täiendada BS kliiniliste ilmingute kombinatsiooni käsitleva jaotisega; ilma kliiniliste ilminguteta (latentne); kliiniliste ilmingutega (sapiteede või pankrease FRSO, FRG); teiste haiguste varjus (krooniline pankreatiit, kalkulaarne koletsüstiit, krooniline hepatiit jne); ravimikindel.

Niisiis, me määrasime diagnoosi toetavad positsioonid, sealhulgas: kliinilise pildi omadus; biokeemiliste parameetrite muutuste olemasolu (maksaensüümid, bilirubiin, amülaas, lipaas); hinnang Siberi föderaalringkonna, seedetrakti (deformatsioonid, kõverused, VFJ, kaltsed jne) ja kõhunäärme seisundile instrumentaaluuringute kohaselt; BS tüüp.

Tuleb meeles pidada, et funktsionaalne patoloogia on tõrjutuse diagnoos..

Näited autorite pakutud diagnoosivormidest:

  • 1. etapi sapikivitõbi, sapiteede muda, kajasuspensioon sapipõies, sapipõie S-kujuline deformatsioon;
  • 1. etapp sapikivitõbi, sapiteede muda, Siberi föderaalringkonna sapiteede funktsionaalne häire;
  • ZHKB, sapiteede sete, sapipõie funktsionaalse häire erivorm (pahtlitaoline sapp), "puudega".

Kavandatud diagnoosivormid on vaieldavad..

BS-ravi

Eelnevaga seoses pole kahtlust, et kõik BS-iga patsiendid vajavad jälgimist ja ravi [3]. Usume, et sarnaselt olemasoleva terapeutilise lähenemisviisiga sapikivitõbi põdevatele patsientidele hõlmavad BS-i patsientide ravi eesmärgid järgmist: sapi reoloogiliste omaduste parandamine; perearsti, Siberi föderaalringkonna, peensoole liikuvuse normaliseerimine; soole mikrofloora normaalse koostise taastamine; seedimise ja imendumise normaliseerimine.

Sapi reoloogiliste omaduste parandamine. Selle patoloogia raviprogrammi aluseks on sapi reoloogiliste omaduste parandamine. BS moodustumisega seotud patogeneetiliste mehhanismide seisukohast on ideaalsed ravimid, mis mõjutavad sapiteede litogeneesi peamisi sidemeid. Selliste otse neid sidemeid mõjutavate ainete hulka kuuluvad sapphappepreparaadid. Hulk teadlasi kaalub BS litolüütilist ravi sapphappepreparaatide abil. Selle tunnuseks on selle püsiv tuvastamine ultraheli abil 3 kuu jooksul isegi kliiniliste sümptomite puudumisel [8].

Praegu kasutatakse kliinilises praktikas näidatud farmakoloogilisest rühmast aktiivselt ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaate. Need on BS-iga patsientide ravi alus.

Sapphapete koguhulgast ei ületa UDCA osakaal tavaliselt 5%, samal ajal kui ravimi kolmekuulise (või enama) suukaudse manustamise korral muutub UDCA domineerivaks, moodustades enam kui 60% kõigist sapphapetest. Seega on selle ravimi abil võimalik saavutada kiire ja oluline muutus inimkeha ühe keskkonna - sapi - füüsikalis-keemilistes omadustes. UDCA toimib kolesterooli metabolismi ja sapi sünteesi erinevatel etappidel. Seega pärsib see kolesterooli imendumist soolestikus, pärsib kolesterooli sünteesi, moodustab kolesterooliga vedelaid, lahustuvaid kristalle [7].

Tuleb märkida, et III Rooma konsensuse materjalides, mis käsitlevad seedetrakti talitlushäirete ravi ja SFD-d, räägiti UDCA võimalikust profülaktilisest rollist sapikivitõve kujunemisel ja selle algstaadiumi ravis. Dokumendi viimases osas esitatud Rooma kriteeriumide autorid, kes visandavad selle piirkonna ravi väljavaated, märgivad, et UDCA-l on kõige olulisem terapeutiline potentsiaal. Lisaks rääkisid nad teadaolevatest mõjudest veel selle kasutamise positiivsest küljest, mis seisneb selles, et see hüdrofiilhape mitte ainult ei vähenda litogeense sapiga mao lihasrakkudes liigset kolesterooli, vaid normaliseerib ka oksüdatiivse stressi mõju. Selle põhjal võib see olla rakendatav varajase haiguse staadiumiga seotud LP funktsionaalsete häirete ravis [5].

Ravikuuri kestus sõltub kliinilise pildi raskusest ja BS-i vormist. BS-i korral kajasuspensiooni korral piisab tavaliselt igakuisest ursoteraapia kuurist. Muudes vormides on ravikuur pikem, kuid reeglina ei ületa see 12 kuud.

Meie enda kogemus BD-ga patsientide ravimisel UDCA abil põhineb Ursosani kasutamisel. Ravim määrati järkjärgulise (tolerantsuse) annuse suurendamise vormis efektiivseks annuseks 15 mg 1 kg kehakaalu kohta ühekordse annusega üks tund pärast õhtusööki. Ravi kestus ei ületanud 6–12 kuud. Teraapia taustal hinnati kliiniliste sümptomite dünaamikat ja ultraheli andmete põhjal makroskoopilist pilti perearsti sisust, selle mahust ja PV-st.

Ravi taustal näitasid kõik patsiendid positiivset dünaamikat: parempoolse hüpohondriumi valu kadus või vähenes, sapiteede düspepsia sümptomid lakkasid. Kõrvaltoimeid ei täheldatud ühelgi juhul; biokeemiliste vereanalüüside käigus ei registreeritud normist kõrvalekaldeid. Vatsakeste põhimahu uuring näitas Ursosani märkimisväärset kolereetilist toimet, saavutades selle maksimaalse annuse pärast 10-päevast ravi maksimaalses annuses 90% -l patsientidest. Ursoteraapia aitas kaasa AFF taastamisele, kuna selle taustal suurenes EF ja eesnäärme tühjenduskoefitsient. Ühelgi ravitaval patsiendil ei registreeritud koletsüstolitiaasi ja ägeda pankrease nekroosi arengut. Oluline on märkida, et valu sündroomi avaldumise vältimiseks määrati varem 1-2 nädala jooksul selektiivsed spasmolüütikumid, mida kirjeldatakse allpool.

Kõigil kaja suspensiooniga patsientidel kadus BS esimese ravikuu lõpuks, hüübimiste vormis BS vajas pikemat ravi. 6-kuulise ravikuuri efektiivsus seda tüüpi patoloogia esinemisel oli 85%. BS erivormid osutusid litolüütilise ravi suhtes kõige vastupidavamaks, mis mõnel juhul nõudis UDCA annuse suurendamist 20 mg-ni 1 kg kehakaalu kohta ja ravi pikendamist.

Perearsti, Siberi föderaalringkonna ja peensoole liikuvuse normaliseerimine. Valusündroomi motoorika rikkumised määravad spasmolüütilise toimega ravimite kasutamise soovitatav sapiteede FRS, FRGP ja BS.

Müotroopsete spasmolüütikumide seerias tuleb märkida ravim mebeveriin (Duspatalin). Vastupidiselt mitteselektiivsetele spasmolüütikumidele põhjustab see kaaliumioonide lühiajalist vabanemist rakust, leevendab spasmi, kuid ei põhjusta silelihaste hüpotensiooni, mis on eriti oluline juhul, kui esinevad vähendatud AFJ ja Siberi föderaalringkonna hüpertoonilisus. Ravim on efektiivne valu, ebamugavustunde ja väljaheitehäirete leevendamiseks sapikivitõbi algstaadiumis patsientidel.

Pankrease FRSO korral on valu tekkemehhanism seotud rõhu suurenemisega kõhunäärme väikestes kanalites. Lisaks spasmolüütikumidele lisatakse pankrease FRSO-ga patsientide raviks sekretoolilise toimega ravimeid: antikolinergilisi aineid ja / või prootonpumba blokeerijaid ja / või N2-histamiini blokaatorid.

Spasmolüütilise ravi ebaefektiivsusega kasutatakse endoskoopilisi meetodeid (sphincteropapillotomy). Rooma konsensuse materjalides soovitatakse Siberi föderaalringkonna stenoosiks sphincteropapillotomy; samaaegne korduv pankreatiit; BS-i konservatiivse ravi mõju puudumine ja GP-s toimuvate muutuste progresseerumine; BS erivormidega (mõnel juhul).

Analüüsi tulemusel määrasime kindlaks endoskoopilise ja kirurgilise ravi näidustused (tabel).

Kuni 2 punkti - operatsioon pole soovitatav; 3-4 punkti - suhtelised näidustused (pärast uimastiravi); 5-6 punkti - absoluutnäidud.

Soole mikrofloora normaalse koostise taastamine BS-is. Antibakteriaalseid ravimeid soovitatakse ainult kontrollitud tundliku tingimuslikult patogeense taimestiku korral soolestikus. Meie andmetel oli soole düsbioosi esinemissagedus BS-iga rühmas üle 70%.

Esimese põlvkonna fluorokinoloone (tsiprofloksatsiini) peeti valitud ravimiteks (akumuleeruvad sapis, sekundaarse läbimise mõju seedetraktis); kasutatakse ka soolestikus mitteimavaid antiseptikume (Rifaximin).

Antibiootikumide näidustuste puudumisel tuleks prebiootikumidega läbi viia soolte eraldamine. Valitud ravimiteks on sel juhul Eubicor ja / või Dufalac (laktuloos)..

BS-ga patsientidel, kes saavad lisaks Eubicori, väheneb düsbioosi, metaboolse sündroomi ja düslipoproteineemia ilming, mis parandab sapi reoloogiat.

Dufalac rakendab oma tegevust jämesooles, aitab kaasa sahharolüütilise floora biomassi suurenemisele, soolestiku sisu suurenemisele. Lisaks on ravimil lahtistav toime [4].

Seedimise ja imendumise normaliseerimine. Antatsiidid tõstavad kaksteistsõrmiksoole pH-d, seovad orgaanilisi ja dekonjugeeritud sapphappeid, vähendades sekretoorset kõhulahtisust. Valitud ravimid on antatsiidid, millel on fosfalugeeli tüüpi sorptsiooniefekt.

Polüensüümipreparaatide määramise näidustused BS-ga patsientidel on: kõhunäärme kahjustus kaksteistsõrmiksoole hüpertensiooniga, suurenenud rõhk kõhunäärme kanalites; rasvade emulgeerimise rikkumine, pankrease proteolüütiliste ensüümide aktiveerimine. Selles rühmas soovitatakse ilma sapphapeteta preparaate, mis sisaldavad piisavas koguses lipaasi ja proteaase minimaalsel kujul - kreooni 10 000 ja 25 000 ühikut.

Seega on BS-iga patsientide ravis soovitatav välja kirjutada erinevad ravimirühmad järjest, seetõttu tuleks BS-iga patsientide kliiniliste ilmingute esinemisel järkjärgulise ja sümptomaatilise ravi võimalused patsiendile individuaalselt kohandada..

BS-ga patsientide soovituslikud raviskeemid

  1. Kliiniliste ilminguteta BS-i patsientide ravi soovitatavad põhimõtted: üldmeetmed, dieet; mõju sapi reoloogiale - Ursosan - 15 mg / kg üks kord päevas tund pärast õhtusööki, kestus valitakse individuaalselt sõltuvalt BS tüübist ja ravi efektiivsusest (1 kuu kuni mitu aastat); prebiootikumid - Eubicor - 2 kotikest 3 korda päevas 3–6 kuud ja / või Dufalac 3–5 ml 1 kord päevas hommikul, 200 ml kursuse kohta.

Lisaks on soovitatav hooldusravi Ursosaniga, 1-2 kapslit 1 kord päevas 3 kuu jooksul (2 ravikuuri aastas kuni mitu aastat).

  • BS-iga patsientide ja kliiniliste ilmingute ravi soovitatavad põhimõtted: üldnähtused, dieet.
  • I etapp: polüensüümipreparaat Creon 10000 - 1 kapsel 3 korda päevas koos toiduga, kursuse kestus 2–4 nädalat; spasmolüütiline Duspatalin - 1 kapsel 2 korda päevas 20 minutit enne hommiku- ja õhtusööki, kursuse kestus - 2–4 nädalat.

    Siberi föderaalringkonna sapiteede tüüpi häirete korral on tavaliselt ette nähtud antatsiidid - Fosfalugel 1 kotike tund pärast sööki ja öösel, kuuri kestus on 2–4 nädalat.

    Kõhunäärme tüüpi FRS-i korral soovitatakse järgmisi ravimeid: antikolinergilised ained - Buscopan 1 tablett 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, ravikuur - 4 nädalat ja / või prootonpumba blokaatorid - Pariet - 10-20 mg 1 kord päevas hommikul, kuur - 4 nädal ja / või N2-histamiini blokaatorid - Famosan - 20 mg öösel, kursus - 4 nädalat.

    II etapp: prebiootikumid - Eubicori 2 kotikest 3 korda päevas, kursus - 3–6 kuud ja / või Duphalac 3–5 ml 1 kord päevas hommikust söögikorda, 200 ml kuuri kohta; vastavalt näidustustele - antibiootikum tsiprofloksatsiin, 500 mg 2 korda päevas, kursus - 5-7 päeva.

    III etapp: mõju sapi reoloogiale - Ursosan - 15 mg / kg üks kord päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt: vajadusel 3 kuust kuni mitme aastani - koos spasmolüütikumiga (Duspatalin), kuur - 4–8 nädalat.

    Lisaks on soovitatav hooldusravi Ursosaniga, 1-2 kapslit 1 kord päevas 3 kuu jooksul, 2 ravikuuri aastas kuni mitu aastat.

    Kokkuvõtteks tahaksin märkida: hoolimata asjaolust, et sapiga seotud reoloogiliste muutustega patsientidel puuduvad diagnoosimise, diagnoosimise ja ravistandardite reeglid, on see seisund pomm kui viivitatud toiming sapikivitõve, kroonilise pankreatiidi ja muude seedetrakti haiguste progresseerumise vormis ning plahvatusohtlik, kui BS on pankrease nekroosi taust. Seetõttu vajavad artikli raames käsitletud küsimused kliinilises praktikas rakendamiseks põhjalikku arutamist otsuste vastuvõtmisega.

    Kirjandus
    1. Ilchenko A. A. Gallstone'i haigus // raviarst. 2004. nr4. S. 27–32.
    2. Vikhrova T. V. Sapiteede muda ja selle kliiniline tähtsus. Abstraktne. dis.... Ph.D. M., 2003.
    3. Maksa ja sapiteede haigused. Käsiraamat arstidele / toim. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005. S. 476–78.
    4. Mehdiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Soole düsbioos. Küsimused ja vastused: õppevahend. M.: GOU VUNMTs Vene Föderatsiooni MZ ja SR. 2006. S. 37–39.
    5. Pimanov S. I., Silivonchik N. N. Rooma III konsensus: valitud lõigud ja kommentaarid: juhend arstidele. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock Sh., Dooley J. Maksa ja sapiteede haigused: praktika. ära andma. Per. inglise keelest / toim. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.

    M.: GEOTAR-MED, 2002. S 676.

  • Hofmann A. F. Sapphappeteadus (kolanoloogia) uue aastatuhande alguses; varasemad edusammud ja tulevikuväljakutsed. Sapphapped maksa- ja sapiteede korral // Toim. autorid Manns M. P. jt. 1998; 262–270.
  • GumaC, Viola L., Thome Metal. Vesikulaarse mikrolitiaasi kordumine. Kontrollitud uuring ursodeoksükoolhappe erinevate annustega. Medicina (Aires) 1998; 58 (1): 474-6.
  • S. N. Mehdiyev, arstiteaduste doktor, professor
    V. B. Grinevitš, arstiteaduste doktor, professor
    Arst A. Kravchuk, arstiteaduste kandidaat
    R. N. Bogdanov
    Sõjaväeakadeemia. S. M. Kirova, Peterburi