Tsirroosi vereanalüüsid

Maksatsirroosi diagnoosimiseks paljastatakse mitmeid eri tüüpi uuringuid. Üks kõige täpsemaid ja olulisemaid on maksatsirroosi biokeemiline vereanalüüs, mille näitajad määravad kindlaks haiguse tõsiduse koos võimalusega valida edasiseks raviks optimaalne raviskeem..

Õigeaegne biokeemiline analüüs võimaldab teil kindlaks teha haiguse praeguse staadiumi ja ennetada selle süvenemist õigeaegselt. See vereanalüüs võetakse veenist..

Miks vere biokeemia on nii oluline

Tsirroosi diagnoosimise esimene samm on anamneesi kogumine. Patsiendi kaebused täpsustatakse, täpsustatakse kogu vajalik teave ja viiakse läbi patsiendi üldine läbivaatus. Pärast neid tavapäraseid manipuleerimisi saadetakse patsient biokeemiliseks vereanalüüsiks. Selline meede on vajalik, kuna maksatsirroos võib pikka aega olla asümptomaatiline.

Maksatsirroosiga vere biokeemiline analüüs

Biokeemia on uuringute standardne meede, mis aitab siseorganite tööd adekvaatselt hinnata, saada täielikku teavet nende töö, keha ainevahetuse kohta. See analüüs aitab kindlaks teha puuduvate mikroelementide vajaduse. Seega annab uuring üksikasjaliku pildi maksa hetkeseisundist..

Lisaks on võimalik immunoloogiliste uuringute määramine. Need võimaldavad teil kindlaks teha põhjuse, miks patsiendil on tsirroos

Bilirubin

Bilirubiini taseme tuvastamist peetakse üheks peamiseks testiks, mis tuleb läbi viia tsirroosiga. Niisiis sõltub kohtuotsus selle näitajatest - kas patsiendil on maksa ja sapiteede põletikuline protsess või puudub see.

Bilirubiin on spetsiaalne sapipigment, mis moodustub punaste vereliblede ja hemoglobiini otsese lagunemise ajal. Bilirubiini töötlemise protsess toimub maksas. Bilirubiini fraktsiooni määramine näitab toksilise protsessi esinemist.

Bilirubiini sisu

Meditsiinis eristatakse bilirubiini kahte fraktsiooni - otsest, kaudset ja üldist (eraldi). Lubatud bilirubiini sisaldus veres on järgmine:

  • kokku - 8,5 kuni 20,5 μmol / l.
  • otsene - kuni 4,3 μmol / l.
  • kaudne - kuni 17,1 μmol / l.

Sisemiste süsteemide normaalse töö ajal siseneb otsene bilirubiin vereringesse. See ei kahjusta maksa, kuna see tungib soolestikku, kus see täielikult neutraliseeritakse ja imendub. Pärast seda eritub see koos uriiniga ja ülejäänud osa bilirubiinist muundatakse sterkobiliiniks. Tulevikus lahkub ta ka kehast, kuid juba koos väljaheidetega.

Tsirroosi korral toimub otsese bilirubiini mittetäielik imendumine. See siseneb verre suurtes kogustes, provotseerides seega kollatõbe ja naha tugevat sügelust.

Maksaensüümid

Maksatsirroosi vereanalüüs ja selle näitajad võimaldavad samuti jälgida ensüümi aktiivsuse astet. Indikaatorite muutused toimuvad nii spetsiifilistes kui ka mittespetsiifilistes ensüümides. Mittespetsiifiliste ensüümide indeksite muutused võivad ilmneda erinevatel põhjustel, see ei tähenda alati maksahaiguse esinemist. Spetsiifiliste näitajate osas näitavad nad peaaegu alati maksa talitlushäireid.

Alaniinaminotransferaas40 RÜ
Aspartaadi aminotransferaas40 RÜ
Gammaglutamüültranspeptidaasnaiste puhul - mitte üle 36 RÜ / l, meeste puhul - mitte üle 61 RÜ / l
Leeliseline fosfataas140 RÜ / L

Alaniinaminotransferaas 40 RÜ aspartaataminotransferaas 40 MEGamma-glutamüültranspeptidaasi naistel - mitte üle 36 RÜ / l, meestel - mitte üle 61 RÜ / l. Aluseline fosfataas 140 RÜ / l. Aspartaadi aminotransferaas ja alaniini aminotransferaas on otseselt seotud aminohapete moodustamisega. Kuna nende süntees toimub rakus, on nende veresisaldus madal..

Gamma-glutamüültranspeptidaasi osas osaleb see ensüüm aminohapete metabolismis ja kipub kogunema siseorganitesse - kõhunääre, maksa ja neerudesse. Seega, kui see laguneb, siseneb see verre suurtes kogustes, mis mõjutab vereanalüüsi teostamist. Aluseline fosfataas vastutab fosfaatide eemaldamise eest molekulidest. Selle kontsentratsioon on üsna kõrge, seetõttu tõuseb tsirroosi korral selle tase märkimisväärselt, mis kajastub koheselt ka maksa

Valguvahetus

Vereanalüüsid ja nende tsirroosinäitajad võimaldavad teil jälgida ka valkude taseme muutusi. Maks mängib valkude sünteesis ja jaotamises tohutut rolli, seetõttu mõjutab valkude metabolismi rikkumine inimese seisundit koheselt. Tasub alustada asjaolust, et valkude metabolismi rikked mõjutavad otseselt bilirubiini seondumist.

Albumiinid on lihtsad valgud, mis moodustuvad maksas. Maksafunktsiooni häirete korral lakkab albumiini tootmine varasemates kogustes. Seega täheldatakse selle kiiret langust. Albumiini sisalduse optimaalne norm veres on 40–50 g / l.

Globuliinid on teatud tüüpi valk, mille molekulmass on suurem kui albumiinil. Tsirroosiga tõuseb globuliinide tase. Selle valgu sisalduse norm ei tohiks indikaatoritest erineda - 20 - 30 g / l.

Täiendavad testid maksa kõrvalekallete tuvastamiseks

Maksapuudulikkust ei määra mitte ainult vere biokeemia. Nii et paljudes täiendavates uuringutes, mis võivad samuti olla kasulikud, on olemas:

  • laboratoorsed testid - aitavad tuvastada aneemiat;
  • fibrogastroduodenoscopy - tuvastab sisemise verejooksu olemasolu koos tsirroosiga;
  • kompuutertomograafia - määrab mõjutatud koe ja rakkude asukoha;
  • radionukliidide uuring - aitab maksa jõudlust ratsionaalselt hinnata;
  • Ultraheli - määrab maksa suuruse, selle kudede struktuuri, portaalveeni läbimõõdu.

Maksa tsirroos ja selle tähelepanuta jätmise aste määratakse punktisüsteemi järgi vastavalt Child-Pugh süsteemile. Haiguse progresseerumise taseme mõistmiseks on vaja hinnata albumiini, globuliini, mittespetsiifiliste ensüümide, bilirubiini ja muude näitajate taset.

Kättesaadavate andmete põhjal kuvatakse tulemused. Niisiis määrab kogu skoor tsirroosiklassi:

  • klass A - kerge (5 - 6 punkti);
  • B-klass - keskmine (7 - 9 punkti);
  • C klass - raske (10–15 punkti).

Arst uurib ja määrab maksa maksatsirroosi suhtes biokeemilise vereanalüüsi ning määrab piisava ravi, mis aitab kõrvaldada väljendunud sümptomid ja parandab heaolu.

Tsirroosi vereanalüüside näitajad

ALAT- ja ASAT-taseme muutuse põhjused

Alaniin on keha kudedes hädavajalik, kuna see muutub kiiresti glükoosiks. See transformatsioon aitab aju ja kesknärvisüsteemi, lümfotsüütide tootmist, tugevdab immuunsussüsteemi.

ALAT kontsentratsioon neerudes, maksas, põrnas, kõhunäärmes, kopsudes, südames, lihasmassis.

AST ei ole aktiivne kõigis elundites. Avastatakse rohkem südamelihas ja maksas ning muude organite kahjustustega jääb ASAT-i näitaja muutumatuks.

Seetõttu on AST oluline südame- ja maksapatoloogiate diagnoosimiseks või välistamiseks.

Oluline on teada, et ALAT ja ASAT on täpsed näitajad, mis aitavad kindlaks teha haiguse staadiumi ja soovitada võimalikke arenguvõimalusi.

Maksa ALAT ja ASAT on sageli ette nähtud elundikahjustuste kontrollimiseks mitmel põhjusel. Hepatiidi või tsirroosi kahtluse korral on oluline ALAT vereanalüüs.

Nad soovitavad teha laborikatse, kui patsient kaebab:

    • väsimus ja nõrkus;
    • kõhuvalu, kõhupuhitus, röhitsus kibedusega;
    • isutus ja iiveldus, mille tagajärjeks on oksendamine;
    • silmavalgete kollasus ja kollaste laikude ilmumine nahale;
    • tume uriin ja kerged väljaheited;
    • raskustunne paremal, valu paremas hüpohondriumis.

ALAT vereanalüüsi tulemus on oluline: diabeetikute, rasvumise, alkoholisõltuvuse ja maksahaiguste geneetiliselt eelsoodumusega inimeste jaoks, kes puutuvad kokku hepatiidihaigetega.

Kui maksahaigus on juba tuvastatud, on oluline ravi ajal saada teavet ALAT taseme kohta. See võimaldab meil mõista patsiendi tervise parandamise või halvenemise dünaamikat. AST vereanalüüs ette nähtud:

AST vereanalüüs ette nähtud:

      • südamehaigus
      • maksa patoloogiad;
      • mürgistus ja joove;
      • autoimmuunhaigused;
      • pankreatiit ja pankrease häired;
      • allergiad
      • endokriinsed patoloogiad;
      • neerupuudulikkus.

ALT - maksaensüümide ensüümid ja südamelihase jaoks AST.

Biokeemiline vereanalüüs

Biokeemilise uuringu läbiviimisel peaksite olema teadlik, et maksatsirroosi biokeemiline vereanalüüs räägib erinevatest laborisündroomidest:

Tsütolüüsi sündroom. Maksarakkude terviklikkus on purustatud, nende sisu läheb verre.

Seda sündroomi saab diagnoosida tsirroosi alg- ja keskastmes, kui maksarakke on endiselt palju. Sel juhul suureneb transaminaaside ALAT ja ASAT, suureneb laktaatdehüdrogenaasi isoensüümid, tekib hüperbilirubineemia (otsene fraktsioon tõuseb). Samuti võib veres leida suurenenud B12-vitamiini, raua sisalduse.

Ensüümid ALAT ja ASAT, mis on tsütolüüsi markerid ja suurenevad väga tugevalt ägeda viirushepatiidi korral koos tsirroosiga, kajastavad tema enda maksakudede järkjärgulist kadumist. Seetõttu on tavaliselt tsirroosiga patsientidel transaminaaside indeksid muidugi oluliselt kõrgemad kui tavaliselt, kuid tavaliselt ei ulatu see 200 ühikuni. Ja ainult lõppstaadiumis, kui maksarakkudest pole midagi järele jäänud, langevad need biokeemia näitajad järsult;

Laboratoorse kolestaasi sündroom, kui sapijuhad on mõjutatud ja hävitatud.

Veres ilmneb ülemäärane kogus aluselist fosfataasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi, leutsiinaminopeptidaasi, kõrget kolesterooli ja fosfolipiide, lisaks kõrge bilirubiini sisaldus, täheldatakse sapphapete ja beeta-lipoproteiinide kontsentratsiooni tõusu. Kolestaasi iseloomustab otsese bilirubiini sisalduse suurenemine, sapphapete kontsentratsiooni tõus;

Maks hakkab aeglustama mitmesuguste ainete sünteesi. Vereseerumis väheneb üldvalgu kontsentratsioon albumiini fraktsiooni tõttu, nad leiavad madalat protrombiini, kolesterooli taset (nagu mäletate, isoleeritud kolestaasi korral see tõuseb - seal see läheb lihtsalt verre ja see tulemus näitab selle sünteesi langust). Koliinesteraasi ensüümi aktiivsus väheneb, järk-järgult suureneb ammoniaagi, aromaatsete ühendite - fenoolide ja vabade aminohapete kontsentratsioon, mida maks ei suuda enam valkudeks muuta.

Stabiilse tsirroosikuuri korral, millele pole lisatud maksa entsefalopaatia sümptomeid, tõuseb vere seerumis ammoniaagi tase pisut, mitte rohkem kui 50% normi ülemisest piirist. Kui ammoniaak suureneb poolteist kuni kaks korda, siis on see iseloomulik juba entsefalopaatia korral, mis näitab maksa kooma lähenemist;

Vere hüübimishäire - laboratoorne hemorraagiline sündroom.

Maksatsirroosiga väheneb järsult valkude sünteesivõime, seega pole vere hüübimisfaktoritest midagi, mis nendest tekitaks. Hemosasiogrammi läbiviimisel väheneb tegurite 7, 2,9 arv. Sügavalt kaugelearenenud tsirroos ja maksarakkude puudulikkus põhjustavad tegurite 1, 5 ja 13 sünteesi languse. Lisaks toob maksarakkude massiline ja püsiv hävitamine vereringesse palju tromboplastilisi aineid..

Veres toimub pidevalt intravaskulaarset vere hüübimist koos järgneva fibrinolüüsiga. Selle tagajärjel kuluvad kõik need hüübimisfaktorid ära ja koagulogrammi kohaselt nimetatakse seda tsirroosi seisundit tarbimiskoagulopaatiaks;

Lõpuks võib eristada ka immuunpõletiku nn laboratoorset sündroomi.

Tsirroosi algstaadiumis toimub immuunreaktsioon, mille käigus suureneb gamma-globuliinide kontsentratsioon seerumis ja see on eriti iseloomulik albumiini taseme languse taustal. Tümooli ja sublimaadi testi parameetrid muutuvad märkimisväärselt ning immuunanalüüside käigus muutub lümfotsüütide alampopulatsioonide suhe.

Nende arvukate andmete kohaselt pole vere biokeemia tsirroosi korral kaugeltki ammendatud. Kui tuletame meelde, et hormoonide metabolism on häiritud, siis võime tuua näite aldosterooni sellisest osalusest. Patsiendil areneb hüperaldosteronismi taustal kaaliumi ja vesiniku suurenenud tarbimise seisund. Miks seda võetakse??

Normaalsel patsiendil hävitab hepatotsüütides oma ametiaja aldosteroon. Tsirroosiga muutuvad hepatotsüüdid väiksemaks ja aldosteroon koguneb. Selle tagajärjel on vee-soola tasakaal häiritud, kuna aldosteroon töötab jätkuvalt „mõõdupuudest“ ning kaaliumi ja magneesiumi sisaldus veres väheneb. Kaugelearenenud tsirroosiga patsientidel vähendatakse täiendavalt naatriumi kogust ja ehkki see säilib kehas, võib see hoolimata patsiendi üldisest kurnatusest ja kehakaalu langusest liikuda kongestiivse ödeemi tekkimisel rakkudevahelisse ja astsiidivedelikku..

Maksavähi diagnoosimine: punktsioonibiopsia ja ultraheli (koos fotoga)

Kiirgusuuringute meetodite läbiviimisel ja järelduse tegemisel maksas olemasoleva moodustumise, samuti selle suuruse, naaberorganite tõenäolise kahjustuse, võimalike metastaaside kohta otsustab arst, kas viia läbi ultraheli diagnoos maksa biopsia (punktsiooniga). Patsiendi jaoks võib tekkida õigustatud küsimus: miks mitte kõige odavama ja hõlpsama meetodina kõigepealt ultraheli teha maksavähi teemal? Tegelikult oli see mitu aastat tagasi laialdaselt kasutusel selline maksavähi toime algoritm. Kuid kui Venemaa kliinikud olid varustatud tomograafidega, otsustati maksavähi õigeaegse diagnoosimise vaated uuesti läbi vaadata. Maksa ultraheliuuringu läbiviimisel ei ole kaugeltki alati võimalik neoplasmi tuvastada, eriti kui see on väike. Vigade protsent on võrreldes CT või MRI-ga palju suurem. Ja mis juhtub, kui patsiendile antakse vale diagnoos? Õnnelik inimene läheb koju, läheb uuesti tööle ja vähkkasvaja on kasvanud ja kasvab edasi, andes metastaase, ilmnedes kliiniliselt ka siis, kui patsient pole võimeline. Lõppkokkuvõttes ei pruugi sellise “rahuliku elu” nädal kujuneda selliseks, nagu võiks arvata.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse maksa ultraheli koos biopsiaga vähktõve kahtluse korral, kui on võimatu täpselt öelda, mida patsient on ühegi pildi põhjal paljastanud: vähk, tsüst või tsirroos. Ainult morfoloog, kes uurib igat rakku mikroskoobi all, saab haiguse kohta täpsusega rääkida. Rõhutame, et maksa ultraheli diagnoosimise lihtsal läbiviimisel ilma biopsiata koos olemasoleva MRI- või CT-skaneerimise järeldusega pole loogilist alust. Samal ajal tundub maksa punktsiooni teostamine ilma ultraheli monitoorimiseta äärmiselt ohtlik ja aegunud meetod ning keegi ei saa garanteerida, kas nõel pääseb neoplasmasse või hakatakse kinni võtma normaalset tervet maksakudet, andes seeläbi vale “ohutu pildi”. Pange tähele, et seda tehnikat ei kasutata kaugeltki igas meditsiiniasutuses, mis on seotud meditsiinilise personali tehnilise varustuse ja väljaõppega. Selle sammu on võimalik vahele jätta ja otse operatsiooni juurde minna, kui seda näidatakse. Selgub, et kuni sisselõikamiseni ei tea kirurg, millega ta peab hakkama saama. Testibiopsia võetakse otse, otse operatsiooni ajal. Sel juhul peab morfoloog oma arvamuse andma poole tunni jooksul. Kuid olukord on lootusetu: paljud raviasutused on juba harjunud selle skeemi järgi töötama. Ei saa osata imetleda kirurgide oskust ja omamoodi "meditsiinilist instinkti", kes suudavad peaaegu ilma vigadeta kindlaks teha, kas see on vähk või mitte.

Maksavähi diagnoosimisel on ülioluline ultraheli juhendamisel tehtud maksa biopsia. Fakt on see, et ainult histoloog näeb mikroskoobi all vähirakke ja annab diagnoosi kohta täpsed järeldused

Ärge arvake, et vähki võib muul viisil näha. Kuid ärge unustage inimtegurit - viga saab teha igaüks.

Tuntud, absoluutselt juurdepääsetav ja odav ultraheliuuring (maksa ultraheli) võib anda väga väärtuslikku teavet. 10-15 minuti jooksul näeb arst monitoril maksakoe homogeensuse rikkumist, suuruse muutmist ja palju muud. Ütlematagi selge, et see on mugav ja lihtne. Kuid mitte ükski silmapaistev arst pole võimeline ja lihtsalt puudub seaduslik õigus järeldada, et patsiendil on maksavähk või mõni muu haigus.

Nagu fotol näha, aitab maksavähi diagnoosimisel ultraheliuuring tuvastada monitori ekraanil ainult suuri tuumoreid ja arst võib vaevalt alati väikseid märgata. Jah, ja on olemas selline asi nagu lahendamine: kui vähk on juba olemas ja see kujutab otsest ohtu patsiendi elule, kuid seda ei saa kuidagi tuvastada. Ärge unustage, et kasvajat saab lokaliseerida raskesti ligipääsetavates kohtades, näiteks "tagaküljel", kui struktuuride eristatavus on keeruline. Sellepärast lükati maksavähi varajase diagnoosimise algoritmis maksa ultraheli õigustatult tagaplaanile.

Elundi vigastuse astme analüüs

Biokeemiline analüüs võimaldab mitte ainult diagnoosida patoloogiat, vaid ka määrata selle elundi kahjustuse aste. Sel juhul juhinduvad nad järgmistest näitajatest:

  1. Alt ja AcT kontsentratsiooni langus ja bilirubiini taseme normaliseerumine näitavad patsiendi seisundi paranemist. See tähendab, et teraapia on andnud soovitud tulemuse. Sellised näitajad võivad näidata ka seda, et patoloogia on läinud passiivsesse staadiumisse või haiguse ägenemine on kadunud..
  2. Regulaarne ALAT ja ACT kontsentratsiooni tõus ning bilirubiini tase näitab haiguse ajal muutuste puudumist. Võib öelda, et teraapia annab toetava efekti, hoides ära haiguse ägenemise.
  3. Alt ja ASAT kontsentratsiooni ning bilirubiini taseme normaliseerimine. See näitab maksapuudulikkust, kui näitajate paranemisega patsiendi seisund halveneb. Sel juhul ei satu need ained täieliku elundi rikke tõttu verre.

Vereanalüüsid

Tsirroosi diagnoosimine algab üldise vereanalüüsiga. Selle väärtused aitavad tuvastada põletikku. Näitajate tõlgendamine näeb antud juhul välja selline: tsirroosiga suureneb leukotsüütide arv, kiireneb erütrotsüütide settimise kiirus üle 15 mm / h, vere proteiinisisaldus muutub, albumiini sisaldus väheneb.

Maksateste tehakse vastavalt viiele peamisele kriteeriumile: ALAT, ASAT, GGT, aluselise fosfataasi ja bilirubiini tase.

Mõelge üksikasjalikult nendele vereanalüüsidele:

  • aspartaataminotrasferaas (AST) on maksas toimiv ensüüm. Tavaliselt on selle väärtused kuni 41 ühikut liitri kohta. Selle taseme tõus näitab maksarakkude surma;
  • alaniinaminotransferaas. (ALT) on ka maksaensüüm. Tavaliselt on selle väärtused vahemikus 0,5 kuni 2 μmol. Raske maksakahjustuse korral (tsirroos, vähk) võivad ALAT ja ASAT väärtused ületada normi rohkem kui 5 korda;
  • laktodehüdrogenaas suureneb maksarakkude surma tagajärjel;
  • tõuseb ka aluseline fosfataas. Tavaliselt peaks see olema kuni 140 RÜ / l;
  • suureneb gamma-glutamüültranspeptidaas. See võib viidata sapiteede probleemidele, samuti liigsele alkoholitarbimisele. Tavaliselt peaksid väärtused olema meestel kuni 61 RÜ / L ja naistel poole vähem.

Sellise maksahaiguse korral suurenevad kõik selle ensüümid, muidugi on peamised näitajad ALAT ja AST ensüümid.

Mõelge, millised maksanalüüsid aitavad välja selgitada tsirroosi põhjuse..

Sellise tõsise haiguse arengut põhjustavad mitmesugused maksa- ja sapijuhahaigused.

Põhjuse väljaselgitamiseks peate edastama maksatestid:

  • tuumaantigeenide antikehad. Avastab kroonilise hepatiidi;
  • hepatiit B ja C antikehad;
  • tseruloplasmiin. Tuvastab hepatotserreaalse düstroofia;
  • antimitochondrial antikehad. Tuvastab sapiteede tsirroosi;
  • antitrüpsiin alfa1. Võimaldab teil määrata raua taset ja veenduda, et verehaiguste esinemine pole tõenäoline.

Kui standardsed maksatestid hõlmavad ALAT-, ASAT-, GGT-, aluselise fosfataasi ja bilirubiini testi, kasutatakse mõnikord ka mittestandardseid diagnostilisi meetodeid, näiteks immunoloogilised testid, ferritiini ja albumiini testid.

Mis näitab maksatsirroosi

Sageli eelneb maksatsirroosile B- ja C-viirushepatiit ning haigus areneb ka alkoholi kuritarvitamise taustal. Patoloogia võib areneda ka kroonilise autoimmuunse hepatiidi, skleroseeriva kolangiidi, sapi stagnatsiooni, kanalite ahenemise, tsüstilise fibroosi, glükogenoosi, galaktoseemia, Wilsoni tõve, kroonilise südamepuudulikkuse, hepatotoksiliste ravimite võtmise, soolekirurgia, maksa parasiitide sissetungi ja maksa parasiitide sissetungi taustal..

Kui inimene kasutab regulaarselt etüülalkoholi, on 5–10 aasta jooksul tsirroosi tekkimise tõenäosus 35%

Seetõttu on maksatsirroosi diagnoosimisel suur tähtsus patsiendi ajaloo uurimisel. Tsirroosi sümptomid sõltuvad haiguse etioloogiast, käigu kiirusest ja elundikahjustuse määrast. Ligikaudu 20% patsientidest protsessi varases staadiumis ei märka haiguse mingeid märke, teised mainivad ainult suurenenud gaasi moodustumist ja vähenenud jõudlust.

Kudede degenereerumisel ühineb ajutine tuim valu paremal küljel, mis ilmneb pärast alkoholi või raske toidu tarbimist ega kao pärast spasmolüütikumide võtmist. Sapi stagnatsiooni tunnused on naha kiire küllastumine ja sügelus.

Mõnel juhul avanevad ninaverejooksud ja algab palavik. Haiguse progresseerumisega tuvastatakse kollatõbi ja portaalhüpertensiooni nähud, hemorroidide ja söögitoru veenide veenilaiendid, kõhuõõnes suureneb vedeliku hulk (astsiit).

Tsirroosiga patsientidele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • „Trummipulgad“ (sõrmede phalanxid on paksenenud);
  • “Kellaklaasid” (küüneplaadi vahetamine);
  • peopesa erüteem (punased peopesad);
  • "Spider veenid" (õhukesed anumad on näo ja keha naha kaudu nähtavad).

Meestel tuvastatakse mõnikord munandite vähenemine ja rindade suurenemine (günekomastia).
Enamikul juhtudel põhjustab raske tsirroos kehakaalu langust, degeneratsiooni.

Seega võib arst soovitada tsirroosi isegi patsiendi esimesel läbivaatusel, pärast tema haigusloo uurimist. Tsirroosi hilises staadiumis muutub isegi patsiendi välimus, mis võib olla patoloogia arengu kaudne märk.

Pärast patsiendi küsitlemist tema haigusloo, kaebuste ja elustiili kohta viib arst läbi füüsilise läbivaatuse, mis hõlmab kõhuõõne palpatsiooni ja löökpillid, naha uurimist. Uurimisel märgib arst naha ja sklera kollasust, kehakaalu langust, kapillaare kehal ja näol, veenide laienemist kõhupiirkonnas, laienenud kõhtu, jalgade turset, peopesade punetust, punast löövet.

Nende nähtude raskusaste sõltub haiguse astmest ja varases staadiumis võivad need puududa täielikult. Kõhuõõnde sondeerides ja kuulates võib arst märgata:

  • hepatosplenomegaalia;
  • kõhu seina vähenenud lihastoonus;
  • löögi ajal maksa ja põrna kontuuri muutus;
  • koputades tuhm heli.

Maksa sondeerimisel saab arst palju teavet, kuna näärme suurenemine on iseloomulik isegi patoloogia algfaasis. Dekompensatsiooni staadiumis on orel juba märkimisväärselt laienenud ja ulatub kaks sentimeetrit kaugemale rannikukaare servast. Arst tuvastab puudutusega, et nääre on sõlmede tõttu liiga tihe ja ebaühtlane..

Maksa palpatsioon on patsiendile valulik

Maksatsirroosi kahtlus ja selle tuvastamine

Patsiendi selliste seisundite ja haiguste diagnoosimisel on võimalik kahtlustada tsirroosi arengut:

  • krooniline hepatiit (C-hepatiit või harvemini B-hepatiit);
  • mürgine hepatiit (alkohoolne, meditsiiniline jne);
  • ummistused sapiteede süsteemis, mis on kroonilise iseloomuga;
  • maksapuudulikkuse nähtused (maksakooma, astsiit, kollatõbi);
  • maksa suuruse järsk langus elundite patoloogia taustal.

Kuid selliste seisundite kindlaksmääramine ja patsiendi tsirroosi arengu prognoosimine pole alati kohe ja täpselt võimalik. Kõige sagedamini on haiguse arengu esimesteks märkideks täpselt metaboolseid protsesse iseloomustavad biokeemiliste parameetrite kõrgenenud kontsentratsioonid.

Biokeemiline vereanalüüs, mis vaikimisi sisaldab sellist indikaatorit nagu bilirubiin, on sageli positiivne ja näitab nii laboratoorsete parameetrite koguarvu suurenemist kui ka fraktsioonide normaalse suhte rikkumist.

Täiendav ALAT ja ASAT kontsentratsiooni uuring võimaldab arstil hinnata protsessi tõsidust, otsustada, milliseid edasisi meetmeid on vaja võtta, milliseid diagnostilisi ja ravitaktikaid konkreetse patsiendi puhul järgida..

ALAT ja ASAT, samuti bilirubiini kontsentratsiooni langus normivahemikus näitab patsiendi seisundi normaliseerumist ja nii ägedate maksapatoloogiate kui ka maksatsirroosini viivate krooniliste haiguste ägenemiste ravi efektiivsust..

Tsirroosi selgelt väljendunud kuluga ületavad ALAT ja ASAT, samuti bilirubiini tase tavaliselt mitu korda normi.

Mõnikord on pilt, kui äkki normaliseeruvad ALAT, ASAT ja bilirubiini tase, kuid patsiendi seisund püsib endiselt stabiilselt raske. Sellistel hetkedel võib tunduda, et haigus hakkab taanduma ja ravi annab efekti.

Kuid kahjuks on selline kliiniline ja laboratoorne pilt eksitav - maksafunktsioon on peaaegu täielikult välja surnud ja elundite kahjustuse aste on jõudnud nii kaugele, et tsütolüüsi enam ei toimu, mis tähendab, et AST, ALAT ja otsene bilirubiin ei satu enam vereringesse..

Kuidas kontrollitakse maksaensüümide analüüse? Biokeemilise vereanalüüsi võtmise reeglid ALAT-, ASAT- ja bilirubiini taseme uurimiseks pole keerulised. Patsientidel, kelle seisund ei ole raske, on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

  1. Tehke analüüs tühja kõhuga hommikul.
  2. Välistage ravimite kasutamine, mida arst pole välja kirjutanud.
  3. Jäta eelmisel päeval välja suitsetamine, alkohol ja rasked treeningud..

Tõsises seisundis patsientide puhul jäetakse sellised reeglid sageli tähelepanuta suutmatuse tõttu täielikult järgida ning samuti seetõttu, et on vaja jälgida ALAT, ASAT taset ja sellist indikaatorit nagu bilirubiin mitu korda päevas..

Maksaensüümide testi tulemused. Tavaliselt ei tohiks üldbilirubiini sisaldus ületada 17 mmol / l, otsene bilirubiin - mitte üle 4 mmol / l. ALAT ja AST tervikuna ei tohiks ületada määra 40 ühikut liitri kohta. Kuid nende näitajate kõrgendatud tasemel on maksatsirroosi diagnoosi kinnitamiseks vaja läbi viia ka teisi morfoloogilisi uuringuid (ultraheli, CT, MRI või biopsia)..

CT ja MRI

Kompuutertomograafia on maksauuringu meetod, mille abil on võimalik visuaalselt uurida kõiki elundi ristlõike muutusi.

CT pakub teavet eri tüüpi kasvajate suuruse, nende paiknemise ja veresoonte kahjustuste kohta. Tomograafia kontrolli all tehakse sageli maksa biopsia.

Patsiendi keha pildistav kompuutertomograaf annab kümneid pilte, mis seejärel ühendatakse spetsiaalse programmiga. Vajadusel kasutatakse täiendavalt kontrastaine sisseviimist, mis võimaldab meil arvestada kasvaja struktuuriga.

Protseduuri läbiviimiseks paigutatakse patsient aparaadi horisontaalasendisse, mille väline osa pöörleb ümber keha, protseduur on täiesti valutu, kuid mõnel patsiendil põhjustab see psühholoogilist ebamugavust.

MRI või magnetresonantstomograafia töötab samal põhimõttel nagu CT. See tähendab, et protseduur võimaldab teil saada maksa üksikasjaliku pildi, kuid röntgenikiirte asemel kasutatakse raadiolaineid.

Keha koed neelavad kõigepealt raadiolained ja vabastavad need seejärel. Arvuti hindab vabanenud lainete muutusi ja teisendab need elundi kujutiseks koos kõigi tuvastatud rikkumistega. MRI läbiviimisel kasutatakse kontrastainet, mis on vajalik teatud tüüpi neoplasmide visualiseerimiseks..

MRI ei saa mitte ainult kindlaks teha kasvajat, vaid aitab mõnel juhul ka healoomulist kasvajat pahaloomulisest eristada. Lisaks kasvajate tuvastamisele on MRT vajalik ka veresoonte seisundi visualiseerimiseks nii maksas kui ka selle ümbruses.

MRI Erinevalt CT-st on mõnedel patsientidel raskem aeg. Asi on selles, et uuringu ajal peaks patsient olema umbes tund kitsas tuubis, mis põhjustab paljudel inimestel paanikat. Skänner ise teeb valju müra, mis suurendab psühholoogilist ebamugavust. Seetõttu tuleks protseduur vaimselt ette valmistada.

Maksatsirroosi põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele on krooniline alkoholism tsirroosi arengus selgelt määratletud tegur, kuid mitte selle ainus võimalik põhjus..

Millised muud tegurid põhjustavad seda haigust:

  • krooniline viirushepatiit;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • krooniline joobeseisund tööl (benseen, naftaleenid, raskmetallid);
  • ravimid (antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid);
  • vase või raua geneetiliselt põhjustatud ainevahetushäired;
  • sapiteede haigused, mis põhjustavad maksakanalites sapi kroonilist stagnatsiooni.

Lisaks on võimalik idiopaatilise tsirroosi variant, kui selle põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. See on tavaliselt iseloomulik primaarsele biliaarsele tsirroosile noortel naistel, kui teadmata põhjustel hakkab sapp väikestes kanalites seisma, põhjustades nende põletikku ja nekroosi..

Aastate jooksul arenev tsirroos muudab maksarakkude pärilikku aparaati, põhjustades patoloogiliselt muutunud hepatotsüütide põlvkondade ilmnemist ja põhjustades immuno-põletikulist protsessi.

Testi ettevalmistamine

Vere biokeemia on ette nähtud, kui on vaja kontrollida maksafunktsiooni. Vereannetuse nõuetekohane ettevalmistamine aitab saada kõige täpsemaid tulemusi. Kaks kuni kolm päeva enne laboratooriumi külastamist tuleks menüüst välja jätta rasvased, praetud toidud, kiirtoit, maiustused, suitsutatud liha, kakao, kohv, marinaadid.

Nädal enne analüüsi peaksite keelduma alkohoolsete jookide võtmisest. Etüül mõjutab mitte ainult hepatotsüütide seisundit, vaid ka vere hüübimise indeksit. Vere loovutamise hommikul ei tohiks patsient suitsetada. Kuid parem on nikotiinist loobuda 10-12 tundi enne labori külastamist.

7 päeva enne analüüsi on vaja lõpetada ravimite võtmine, sealhulgas vitamiinide kompleksid. Kui see pole võimalik, peate tablettidest loobuma vähemalt vereloovutamise hommikul. Naine peab olema kindel, et ta pole raseduse seisundis. Raseduse taustal pole välistatud lubatud normide ületamine. Ja seda ei saa pidada patoloogilise seisundi sümptomiks..

Vere loovutamise hommikul peate keelduma hommikuste harjutuste tegemisest, kuna suurenenud füüsiline aktiivsus võib mõjutada vereanalüüsi. Biomaterjali tarnimine toimub hommikul tühja kõhuga. Viimane söögikord peaks toimuma eelmisel õhtul. Õhtusöök peaks olema kerge..

Vereproovid võetakse ulnarveenist. Protseduur on valutu, kuid sellega võib kaasneda kerge pearinglus. Analüüsi tõlgendamine peaks toimuma raviarsti poolt, kuna ainult kvalifitseeritud spetsialist suudab kõiki saadud andmeid võrrelda ja kindlaks teha patoloogia olemasolu või puudumise.

Kuidas verd annetada

Vere biokeemia on patoloogia tuvastamiseks üks olulisemaid katseid, seetõttu peab patsient protseduuriks korralikult valmistuma. Vastasel juhul moonutatakse paljusid tegureid ja pilt on vale, mis raskendab diagnoosi ja muudab ravi ebaefektiivseks, kui mitte hävitavaks.

  • päevas peab inimene katkestama raske füüsilise koormuse;
  • 2 päeva peate järgima kerget dieeti ja loobuma alkoholist ja nikotiinist;
  • andke verd tühja kõhuga.

Kui võimalik, lõpetage ravimite võtmine. Kui see on vastuolus raviarsti juhistega, tuleb sellest teada anda hepatoloogile. Tsirroosi ALAT- või ASAT-näitajad tuleks esitada puhtal kujul, vastasel juhul võib ravi valimine olla keeruline.

Ravirežiim pakutakse välja laboratoorsete tunnistuste põhjal. Esialgsete manipulatsioonide väärtust ei tohiks alahinnata, sest need on nii ravi arendamise kui ka protsessi dünaamika jälgimise lähtekohaks.

Maksaensüümid

Vere normaalse koostise tagamiseks piisab ainult osast täisrakkudest. Kuid rakumembraanide terviklikkuse rikkumise (tsütolüüsi) korral satuvad spetsiifilised ensüümid vereringesse ja nende olemasolu abil on võimalik maksas hävitava protsessi olemasolu üsna varases staadiumis kindlaks teha.

Aminotransferaas

Eraldatakse aspartaatamitransferaas (AST) ja alaniinaminotransferaas (ALT). Nende suurenemine näitab maksa nekroosi arengut, mis juhtub hepatiidi alkoholi, ravimite, isheemilise, viirusliku, autoimmuunse olemusega. Nende omadused erinevad:

  1. ALAT (normatiivne väärtus naistel - 7–35 U / l, meestel - 10–40 U / l):
    • spetsiifilisem maksahaiguste korral;
    • tsütoplasmas sisalduv, rakumembraani kahjustusega, siseneb see kohe verre;
    • ägedates tingimustes ületab normi 50-100 korda;
    • hepatiidiga suureneb viiruse etioloogia mitu päeva enne kollatõve ilmnemist;
    • kui haigus on ravitav, väheneb mõne nädalaga normaalseks;
    • säilitades kõrgendatud taseme, võime rääkida hepatiidi üleminekust kroonilisele vormile;
    • lisaks hepatotsüütidele on see neerude, südame- ja skeletilihaste rakkudes.

See ensüüm tõuseb 6–12 tundi pärast südameinfarkti, kuid väheneb päev hiljem ja sellega kaasneb väga spetsiifiliste troponiinide tõus.

ALAT suurenemine ilmneb selliste maksahaiguste korral: tsirroos, nakkuslik mononukleoos, kasvajad, rasvane hepatoos, obstruktiivne kollatõbi, kolestaas, alkohoolne düstroofia.

  1. AST (norm: 8-46 U / L mehed ja 7-34 U / L - naised):
    • leitud südames, maksas, närvikoes, kopsudes, skeletilihastes, põrnas ja kõhunäärmes;
    • võib raseduse ajal väheneda ning vitamiini B6 ja püridoksalfosfaadi sisaldus väheneda.

Infarktiga tõuseb AST 6-8 tunni pärast, saavutab haripunkti päevas ja väheneb 4-5 päeva võrra.

ASAT suureneb selliste maksahaiguste korral: toksilised düstroofiad (süsiniktetrakloriid, kloroform), alkohoolne ja äge viirushepatiit, nakkuslik mononukleoos, vähk, tsirroos, traumaatiline vigastus.

AST / ALAT (de Ritis koefitsient) suhtel on ka diagnostiline väärtus. Kui indikaator on normaalsest kaks korda kõrgem (0,8–1,0), on see märk alkohoolsest maksahaigusest ja langus 0,2–0,2 näitab erinevate etioloogiate hepatiidi kasuks. Tsirroosiga suurenevad mõlemad fraktsioonid 4-5 korda, kuid AST domineerib.

Leeliseline fosfataas

Selle ensüümi suurenemine on iseloomulik maksahaigustele, millega kaasneb kolestaas (sapikivitõbi), samuti tuumoriprotsesside, hepatiidi ja tsirroosiga. Tavaliselt on aluselise fosfataasi sisaldus seerumis 30-120 U / L.

Isovorme on mitmeid: luu-, maksa-, soole-, kopsu-, platsenta-, kuid maksahaiguste vere biokeemilises analüüsis määrake kogu aktiivsus. Lastel võib see suureneda luustiku kasvu protsesside tõttu tavaliselt..

Gamma-glutamüültranspeptidaas (γ-GTP)

See ensüüm on vajalik aminohapete metabolismi tagamiseks. Seda leidub neerudes, sapijuhades ja hepatotsüütides, kõhunäärmes, ajus, skeletilihastes, eesnäärmes. Kuid sisaldus veres on tingitud maksa fraktsioonist. Naiste standardväärtused - 5-36 U / l, meeste puhul - 8-61 U / l.

Γ-GTP järsk tõus on iseloomulik maksa parenhüümi kahjustustele vähktõve metastaaside, obstruktiivse ikteruse (eriti kui väljavoolu põhjustab kasvaja kanalite obstruktsioon), kolangiidi (sapijuha põletik) korral..

Ensüümi mõõdukas suurenemine ilmneb kroonilises hepatiidis, südame-veresoonkonna puudulikkusest tingitud ummikutes, suhkruhaiguses, nakkuslikus mononukleoosis.

Tsirroosi dekompensatsiooniga väheneb ensüümi sisaldus veres. Γ-GTP eripära on see, et selle tase tõuseb alkohoolsete jookide kasutamisel, isegi kui maksa parenhüüm on muutumatu. Kasutatakse alkoholismi ravis kontrolli all hoidmiseks.

Kuidas valmistuda ALT- ja AST-testideks?

Et välised tegurid ei mõjuta biokeemilise analüüsi tulemusi, peab patsient protseduuri ettevalmistamisel järgima soovitusi:

  • Uuring viiakse läbi hommikul..
  • Enne analüüsi on 8–10 tundi keelatud toiduaineid tarbida, gaseerimata vee joomine on lubatud.
  • Vähemalt nädal enne protseduuri on vaja hoiduda alkohoolsetest jookidest, suitsetamisest ja ravimite võtmisest. Kui te ei saa ravimite kasutamist lõpetada, teavitage sellest oma arsti..
  • Lihaskoe mikrotrauma vältimiseks on soovitatav füüsilist aktiivsust piirata 2–3 päeva enne analüüsi.
  • Piirata piimatoodete arvu.
  • Ärge sööge rasvaseid toite. Ärge muutke dieeti täielikult.
  • Enne analüüsi mitte suitsetada.
  • Peate ette tulema, ärge kiirustades. Enne protseduuri on soovitatav istuda vaikselt 10 minutit..
  • Kaitske ennast stressirohkete tingimuste eest, ärge olge enne analüüsi närviline.
  • Päeval enne protseduuri ärge läbige röntgenuuringuid.