Maksa biopsia: tüübid, tüsistused, tulemuste hindamine

Maksa biopsia (BP) - maksakoe väikese fragmendi ekstraheerimine diagnoosi kindlakstegemiseks või täpsustamiseks. BP-d saab läbi viia histoloogiliste (kudede), tsütoloogiliste (raku) ja bakterioloogiliste uuringutega. Biopsia peamine väärtus on võime üsna täpselt kindlaks teha haiguse etioloogia (põhjused), maksapõletiku staadium, kahjustuse tase ja fibroosi hulk.

Maksa biopsia tüübid:

  • Maksa perkutaanne punktsioonibiopsia (CKBP);
  • Peennõelaga aspiratsiooni BP (TIBP) ultraheli või CT kontrolli all;
  • Transjugulaarne (transvenoosne) maksa biopsia (TBPP);
  • Laparoskoopiline BP (LBP);

Maksa biopsia ettevalmistamine

Selle diagnostilise meetme jaoks valmistuge eelnevalt ette, nii et tulemused oleksid võimalikult täpsed ja kehale poleks tagajärgi..

Ligikaudne tegevusskeem on järgmine:

  1. Seitse päeva enne uuringut on soovitatav lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibuprofeen, Ibuprom, Aspiriin) võtmine, kui arst ei määra teisiti.
    Hoiatage arsti kindlasti antikoagulantide võtmisest!
  2. Kolm päeva enne uuringut tuleks dieedist välja jätta tooted, mis stimuleerivad gaasi moodustumist (pruun leib, piim, toored puu- ja köögiviljad). Seedeprobleemide korral võite võtta ensüüme, puhituse puudumise tagamiseks on soovitatav võtta 2–4 ​​kapslit „Espumisani“..
  3. Protseduuri eelõhtul peaks viimane söögikord olema hiljemalt kell 21:00 (kerge õhtusöök). Kõige sagedamini soovitavad arstid puhastavat klistiiri teha õhtul.
  4. Operatsiooni päeval võetakse patsiendilt üldine vereanalüüs + hüübivus, biopsia asukoha lõplikuks kindlakstegemiseks tehakse kontroll-ultraheli.
  5. Maksa biopsia tehakse rangelt tühja kõhuga. Kui te kasutate regulaarselt ravimeid, mida te ei tohi unustada, pidage nõu oma arstiga, kui saate oma ravimeid hommikul juua.

Perkutaanne punktsioon maksa biopsia (CKBP)

CKBP tehakse vaid mõne sekundiga ja seda tehakse kohaliku tuimestuse all. Seega ei põhjusta protseduur patsiendile erilisi ebamugavusi ja valu..

Praegu on selle rakendamiseks kaks peamist meetodit:

  1. Klassikaline "pime" meetod, ultraheli masina kasutamisel valivad nad lihtsalt punktsiooni koha;
  2. Ultraheli või kompuutertomograafia abil vahetult pärast punktsiooninõela osutamist. Maksa perkutaanse punktsiooni ultraheliuuring on 98,5%.

Analüüsiks võetakse maksukoe proovid pikkusega 1–3 cm ja läbimõõduga 1,2–2 mm - see on vaid umbes 1/50 000 elundi kogumassist. Informatiivseks peetakse biopsiaproovi, mis sisaldab vähemalt 3-4 portaaltrakti..

Fibroosiaste õigesti määramiseks võtke üle 1 cm pikkune koekolonn. Isegi kui kõik biopsiamaterjali võtmise nõuded on täidetud, peate siiski meeles pidama, et see on ikkagi pisike osa suurimast inimese elundist. Histoloogi järeldus põhineb väikese suurusega proovi uurimisel, mida saab torgata nõelaga. Sellisest koesaidist ei ole alati võimalik teha täpseid järeldusi maksa kui terviku tegeliku seisundi kohta..

Näidustused CHKPB määramiseks

Seda tüüpi uuringud on ette nähtud järgmistel tingimustel:

  • Tundmatu etioloogiaga hepatolientaalne sündroom (maksa ja põrna suurenemine);
  • Tundmatu päritoluga kollatõbi;
  • Viirusliku iseloomuga haiguste diagnoosimine (A-, B-, C-, D-, E-, TT-, F-, G-hepatiit);
  • Maksatsirroosi diagnoosimine;
  • Samaaegse maksapatoloogia (autoimmuunsed kahjustused, hemokromatoos, alkohoolne maksahaigus jne) välistamine ja diferentsiaaldiagnostika;
  • Viirusliku hepatiidi ravi dünaamika;
  • Kasvajaprotsesside diagnoosimine elundis;
  • Maksa jälgimine pärast siirdamist ja doonororgani seisundi hindamine enne siirdamist.

Vastunäidustused

Sellise diagnoosi vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised..

AbsoluutneSuhteline
Patsiendi ebaõnnestumineRaske rasvumine
Anamneesis seletamatu verejooksRaske astsiit
Vähendatud vere hüübivusHemofiilia
Võimetus patsiendi vereülekandestParema pleuraõõne nakkusprotsess või

parempoolse diafragmaatilise piirkonna all Maksa või muu vaskulaarse kasvaja kinnitatud hemangioomi olemasoluAllergilised reaktsioonid valuravimitele Kinnitatud ehhinokoki maksa tsüst Võimetus biopsiakohta tuvastada

Tüsistused

PD-d peetakse ohutuks protseduuriks, kui seda viib läbi kogenud arst. Verejooks võib tekkida portaalveeni harude perforatsiooni tagajärjel. See komplikatsioon ilmneb umbes 0,2% ja ilmneb tavaliselt esimese 2 tunni jooksul pärast biopsiat..

Pärast protseduuri ilmneb mööduv valu umbes igal 3 patsiendil. Kõige sagedamini lokaliseerub see kõhu paremas ülemises kvadrandis, paremas õlas või epigastimaalses piirkonnas. Pärast valuvaigistite määramist möödub valu reeglina kiiresti.

Hemobilia võib ilmneda 1 kuni 21 päeva pärast PD-d ja see avaldub valu, kollatõbi ja kriidina (tõrva väljaheide).

Suurim risk on käärsoole perforatsioon, mida nõela sisu tunneb kiiresti pärast PD-d. Teiste elundite perforatsioon tuvastatakse biopsia mikroskoopia abil.

Peennõelaga aspiratsiooni BP (TIBP) ultraheli või CT kontrolli all

Nõela sisestamise piirkond tuimestatakse lokaalanesteetikumi abil. TIBP võimaldab teil hankida materjali tsütoloogilisteks uuringuteks koos maksa fookuskahjustustega, sealhulgas pahaloomuliste olemustega. Uuringu infosisu sõltub saadud materjali hindamise morfoloogi kogemusest..

Tuleb meeles pidada, et ebatüüpiliste rakkude puudumine ei võimalda 100% välistada maksakahjustuse pahaloomulist olemust. See protseduur on vähihaigetele ohutu, kuna see välistab ebatüüpiliste rakkude "hajutamise". Lisaks on TIBP ohutu vaskulaarsete ja ehhinokokkide maksakahjustuste korral..

Transjugulaarne (transvenoosne) maksa biopsia (TBPP)

Eelistatav veritsushäiretega või hemodialüüsi saavatele patsientidele. TBPP protseduur hõlmab jugulaarse veeni punktsiooni, mille kaudu kateeter sisestatakse fluoroskoobi kontrolli all paremasse maksaveeni ja läbi kateetri sisestatakse BP-nõel..

Protseduur kestab 30 kuni 60 minutit. Protseduuri ajal viige kindlasti läbi elektrokardiograafiline jälgimine, kuna kateetri paremas aatriumis on arütmiate oht. Tehke kohaliku tuimestuse kasutamist. Protseduuri ajal võib patsiendil tekkida valu paremas õlas või biopsia kohas.

TBPP võimaldab teil saada maksa biopsiaproovi maksa veresoonte kaudu, mis minimeerib verejooksu riski pärast protseduuri.

Näidustused TBDP väljakirjutamiseks

  1. Hemokoagulatsiooni rasked häired (vere hüübimine);
  2. Raske astsiit;
  3. Raske rasvumine;
  4. Kinnitatud veresoonte kasvaja või vaagnahepatiit;
  5. Vajadus muude vaskulaarsete protseduuride järele (näpunäited, venograafia jne);
  6. Ebaõnnestunud TIBP.

Vastunäidustused

  1. Patsiendi ebaõnnestumine;
  2. Intrahepaatiliste kanalite laienemine;
  3. Bakteriaalne kolangiit;
  4. Tsüstilised kahjustused;
  5. Hüübimishäired;
  6. Budd-Chiari sündroom (maksaveenide tromboos);

Tüsistused

TBPT kõige hirmutavam komplikatsioon on massiivne intraperitoneaalne verejooks, mis võib tekkida maksakapsli perforatsiooni tagajärjel. Siiski on sagedamini väljendunud valu pärast TBST-d. Muud komplikatsioonid (kõhuvalu, kaela hematoom, pneumotooraks, düsfoonia jne) esinevad vähem kui 1% juhtudest.

Laparoskoopiline BP (LBP)

Seda viivad läbi kirurgid, et diagnoosida kõhuõõne mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid koos tundmatu etioloogiaga astsiidiga, et teha kindlaks kasvaja kasvu staadium. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis..

Näidustused ametisse nimetamiseks

  • Tuumori kasvu staadiumi määramine;
  • Ebaselge etioloogiaga astsiit;
  • Peritoneaalne infektsioon;
  • Seletamatu hepatosplenomegaalia;
  • Kõhumasside hindamine.

Vastunäidustused

AbsoluutneSuhteline
Raske südame- ja hingamispuudulikkusPatsiendi ebaõnnestumine
Bakteriaalne peritoniitRaske koagulopaatia
Soole obstruktsioonRaske rasvumine
Ulatuslik ventraalne song (kõhupiirkond)

LBT tüsistused

Verejooks, hemobilia, astsiidivedeliku vool, kõhu eesmise seina hematoom, põrna rebend, pikenenud valu sündroom, vaskulaarsed reaktsioonid.

Postikäitumine

Pärast biopsiat on punktsioonikoha vajutamiseks vaja lamada paremal küljel umbes 2 tundi. Maksa punktsiooni päeval peate rangelt järgima voodipuhkust, vältige kuuma toidu söömist.

Kerged toidud on lubatud 2–4 tundi pärast protseduuri.

Tulemuste hindamine

BP tulemuste hindamiseks kasutatakse mitmeid erinevaid meetodeid. Metaviri meetodit kasutatakse sageli C-hepatiidiga patsientide maksa seisundi diagnoosimiseks. Selle abil saavad nad teada, kui põletikuline ja mõjutatud organ on. Knodeli meetodit peetakse täpsemaks ja üksikasjalikumaks, see võimaldab teil määrata põletiku taseme ja maksakahjustuse määra.

Knodelli skaala

See kajastab põletikulise aktiivsuse astet (IHA - histoloogilise aktiivsuse indeks) ja kroonilise hepatiidi staadiumi (fibroos). Knodelli skaala hinded:

  • astme ja silla nekroos 1-10 punktini;
  • silmasisene düstroofia ja fokaalne nekroos 1 kuni 4 punkti;
  • VIPT sõltuvalt BT-s infiltreerunud portaaltraktide (PT) arvust 1-4 punkti;
  • fibroos 1-4 punkti.

Autori soovituse kohaselt oli vaja indeksid kokku võtta 4 kategooriasse, mis andis kvantitatiivse hinnangu nn histoloogilise aktiivsuse indeksile (IGA, HAI).

METAVIR skoor

Maksa fibroosi staadiumi METAVIR skaalal hinnatakse järgmistes kategooriates:

Maksa biopsia

Maksa punktsioonibiopsia on invasiivne uurimismeetod ja seda määratakse harva..

See on intravitalne koeproovide võtmine histoloogilise mikroskoopia ja bakterioloogilise analüüsi jaoks, mis võimaldab teil kindlaks teha elundi patoloogilisi muutusi rakulisel tasemel.

Perkutaanne maksa biopsia

Seda protseduuri saavatele patsientidele peaks olema teada, kuidas maksa biopsia läbi naha punktsiooni tehakse. Kõik arsti toimingud kestavad vähem kui minut ja toimuvad kohaliku tuimestuse all. See ei põhjusta patsiendi ebamugavusi..

Manipuleerimiseks on kaks võimalust:

  1. Pime tara - spetsiaalse varustuse abil seatakse punktsioonikoht, märgitakse, et protseduur ise toimub ilma ultrahelidiagnostika või kompuutertomograafia osavõtuta;
  2. Maksa punktsioon ultraheli või CT kontrolli all - arsti kõik toimingud registreeritakse mõõteriistadega (selle meetodi efektiivsus on üle 98%).

Läbi torkematerjali võetakse vähemalt 1 cm pikkune ja 1,2 mm paksune materjal. See ei mõjuta maksa seisundit.

Uuringuks võetakse vastu biopsiamaterjal, mis sisaldab enam kui 3 portaaltrakti. Kuid koe väikese suuruse tõttu ei ole alati võimalik õiget diagnoosi kindlaks teha..

Maksa transdermaalne biopsia on näidustatud, kui:

  • teadmata päritoluga hepatosplenomegaalia;
  • lüüasaamine viirushepatiidi poolt;
  • tundmatu etioloogiaga kollatõbi;
  • tsirroos;
  • hepatiidi viirusliku etioloogia halvenemine;
  • autoimmuunne maksakahjustus;
  • uuritud elundi neoplasm;
  • alkoholi kuritarvitamine koos vastavate siseorganite kahjustuste ja maksapatoloogia sümptomitega;
  • seisund pärast elundi siirdamist või doonori maksa hindamine.

Kui protseduuril on näidustusi, kirjutab patsient keeldumisest, siis transdermaalset biopsiat ei tehta.

Transugulaarne biopsia

Transjugulaarne biopsia sobib vere hüübimissüsteemi patoloogiatega patsientidele või regulaarse hemodialüüsi saavatele patsientidele (kunstlik neerumasin).

Protseduuri ajal süstitakse patsiendile nõelaga venoosiveen. Fluoroskoobi abil kateteriseerib arst maksa parema veeni. Järgmisena sisestatakse nõel elukoe proovi võtmiseks. Transjugulaarne maksabiopsia võtab 30-60 minutit.

Selle meetodi kasutamisel on kõige tavalisem komplikatsioon arütmia, seetõttu jälgitakse protseduuri ajal südame seisundit EKG-monitoride abil. Patsient peab läbima kohaliku tuimestuse, kuid kiiritamise tõttu on paremal asuvas õlas valu võimalik.

Maksa punktsiooni tagajärjed selle transjugulaarse meetodi ajal verejooksuga võrreldes vähenevad peaaegu nullini.

Muud meetodid

Biomaterjali kogumiseks on veel mitu võimalust. Avatud biopsia viitab kõige informatiivsemale meetodile, sealhulgas patsiendi jaoks kõrgetele riskidele. Seda kasutatakse maksaoperatsiooni ajal tundmatu neoplasmi avastamisel. Diagnostilistel eesmärkidel ei kasutata avatud biopsiat..

Teiseks kõige informatiivsemaks meetodiks peetakse suunatud trepanobiopsiat. Selle osalus on võimalik ainult Moskvas ja mitmetes piirkondlikes keskustes. Selle manipuleerimise läbiviimiseks on vaja keerulisi ja kalleid seadmeid, samuti meditsiinitöötajate asjakohaseid teadmisi. Sihtotstarbelise trepanobiopsia tagajärjel on võimalik saada fibrootiliste muutustega maksakoe fragment.

Maksapatoloogia olemuse, astsiidi põhjuste ja kasvaja progresseerumise selgitamiseks viiakse läbi laparoskoopiline maksa biopsia. Patsiendile süstitakse üldanesteesia, diagnoos viiakse läbi endoskoopilisel meetodil väikeste sisselõigete abil. Biopsiaproovide võtmiseks on ette nähtud laparoskoopia näidustused:

  • maksa kasvav kasvaja;
  • teadmata päritoluga astsiit;
  • kõhuõõnes leitud kasvajad;
  • hepatolientaalne sündroom ilma samaaegsete spetsiifiliste sümptomiteta.

Laparoskoopilise biopsia läbiviimisel võib tekkida mitmeid tüsistusi. Patsiendi põhjalik uurimine enne manipuleerimist aitab seda vältida, tõhus ajalugu, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi.

Maksa biopsia tagajärjed

Kirjanduse andmed näitavad, et maksa biopsia tagajärjed olid selle laialdase kasutamise esimese 10–15 aasta jooksul märkimisväärselt suuremad kui järgnevatel aastatel..

Kuid väga tahke materjali (22 675 punktsiooni) põhjal näidati, et punktsioonibiopsiaga suremus on keskmiselt 0,16–0,17%.

Vaatasime selliseid maksa punktsiooni tüsistusi - nahaalune emfüseem, sisemine verejooks, hematoom biopsia kohas, kollaptoidne olek, refleksne sooleparesis) ja kõigil juhtudel oli tulemus positiivne.

Eriti järsult vähenes komplikatsioonide arv pärast Menghini nõela punktsioonibiopsia juurutamist praktikas. See autor ei teinud tema tehtud 10 000 torkematerjali kohta ühtegi surmajuhtumit ega komplikatsiooni..

Kaasaegsetes tingimustes võivad maksa biopsia soovimatud tagajärjed, rääkimata surmaga lõppevatest tagajärgedest, tekkida kas operaatori kogenematuse tõttu või liiga suurte nõelte kasutamisel, muude punktsioonitehnika rikkumiste korral või lõpuks punktsiooni olemasolevate vastunäidustuste eiramise tagajärjel, mis on üsna täielikult välja töötatud.

Maksa biopsia vastunäidustused põhinevad soovimatute tagajärgede ja nende väljanägemise põhjuste analüüsil. Seetõttu on vaja lühidalt peatada maksa biopsia ja selle tüsistuste soovimatud tagajärjed..

Maksabiopsia kõige ohtlikum komplikatsioon on verejooks - alakapsulaarne, kõhu- ja pleuraõõnes. Biopsia korral esines verejooksu 0,2% juhtudest. Verejooksu põhjustajaks võivad olla maksa laienenud anumate kahjustused, verejooksu häired, samuti maksa angioma ja põie ehhinokoki punktsioon.

Nõela läbimõõdu suurenemisega suureneb verejooksu oht hüppeliselt. Seetõttu vähenes pärast vähem kui 1 mm läbimõõduga nõelte kasutuselevõttu järsult selliste komplikatsioonide arv. Kuid isegi õhukese nõela kasutamisel võib surmav veritsus tekkida, kui punktsioon tehakse verega täidetud õõnsuses. Nii kirjeldab Vido, Micek, Langer surma pärast seda, kui punktsiooninõel on sattunud vähkkasvaja sõlme.

Verejooksu oht suureneb ka terava otsaga nõelte kasutamisel koos punktsiooni intrahepaatilise faasi pikenemisega, samuti patsiendi veritsushäiretega (hüpoprothrombipeemia, hüpofibrinogeneemia, trombotsütopeenia, pikenenud vere hüübimisaeg ja veritsusaeg), mis, nagu teate, esineb sageli siis, kui pikenenud kollatõbi ja maksa tsirroosi rasked vormid.

Verejooksu vältimiseks soovitatakse patsientidel enne punktsiooni välja kirjutada P-, C- ja K-vitamiinid ning ilma vere hüübimissüsteemi peamisi näitajaid (trombotsüütide arv, protrombiini indeks, veritsusaeg ja vere hüübimisaeg) määramata..

Arenenud verejooks nõuab hemostaatiliste ainete kiiret manustamist ja ennekõike vereülekannet. Kui sisemise verejooksu sümptomid suurenevad, on vajalik laparotoomia.

Maksa biopsia teine ​​tõsine ebasoovitav tagajärg on sapi ja mädane peritoniit, mida tavaliselt täheldatakse üsna harva. Kõige sagedamini tekib sapiga peritoniit pikema subhepaatilise ikterusega patsientide punktsioonil.

Selle tüsistuse vältimiseks kõigil juhtudel, kui sapiteede infektsiooni ei saa kindlalt välistada, on soovitatav enne ja pärast punktsiooni välja kirjutada antibiootikumid; arenenud kõhukelmepõletik võib vajada kirurgilist ravi.

Maksa biopsia harv ja tavaliselt mööduv tagajärg on pneumotooraks..

Mõnikord tekib pärast punktsiooni pilt pleura šokist. Tavaliselt on šoki põhjuseks patsientide ebapiisav ettevalmistamine (psühholoogiline ja meditsiiniline). Šoki või kokkuvarisemise arenguga on näidustatud valuvaigistid, rahustid ja vaskulaarsed ravimid; rasketel juhtudel - vereülekanne.

Maksabiopsia harvaesinevatest tagajärgedest on võimalikud organite punktsioonid - kops, sool, neerud, sapipõis.

Maksa biopsia sagedane, kuid mitte ohtlik ja mööduv tagajärg on valu. Need võivad olla lokaalsed (paremas hüpohondriumis) ja peegelduda (epigastimaalses piirkonnas, paremas õlas või kaelaluu ​​kohal). Kõige sagedamini ilmneb valu patsiendi halva ettevalmistuse, suurenenud ärrituvuse, ebapiisava anesteesia või jämedate manipulatsioonide korral. Tavaliselt pole vaja muid ravimeid peale valuvaigistite väljakirjutamise..

Video:

Kasulik

Seotud artiklid:

  1. Vähi maksa biopsiaMaksavähi diagnoosi saab patoloogiliselt kinnitada tsütoloogilise, histoloogilise uuringu või nende kombinatsiooni abil.
  2. Maksa biopsiaPunkte kasutada maksa punktsioonibiopsiat teadis Perpjom rohkem kui 100 aastat tagasi ja 1900. a..
  3. Kuidas maksa biopsiat tehakse?Maksa biopsia põhimõtteliselt erineva meetodi põhjad on olemas. Üks neist on suunatud maksa materjali saamisele..
  4. Maksa biopsia protseduurMaksa biopsia protseduuri saab läbi viia perkutaanselt operatsiooni ajal (avatud või laparoskoopiline).
  5. Maksa biopsia piirangudOlemasolevate nõelasüsteemide ja punktsioonitehnikate abil piiravad maksa biopsia võimalusi järgmised asjaolud.
  6. Seadmed biopsia saamiseks saidilt biopsy-medical.ruÕigeaegne ja pädev ravi võimaldab teil täielikult vabaneda haigustest, selle eesmärk ja käitumine on vajalik.

23 mõtet teemal “Maksa biopsia tagajärjed”

Kui kaua pärast maksa biopsiat tekivad komplikatsioonid?

Mõne sekundi kuni mitme päevani.

Palun vastake minu küsimusele..

17. oktoobril andsid nad mulle maksabiopsia - 1–1,5 cm tüüpi maksa moodustumise punktsioon vedelikuga täidetud seinata vesiikulist (nagu selgus, muutumatu maksa epiteeli üksikrakud), tsüstist, mis istub minus umbes 20 aastat, määrates mõnikord ultraheli, mõnikord mitte.
Nad tegid seda rangelt tunnistuste järgi (tõsiseid kahtlusi oli tõesti), filigraanselt valutuse ja kiiruse järgi (noor arst, kellest kõik räägivad, ja õigustatult “kuldsed käed”), pisike nõel (ta nägi seda).
Veetsin ausalt 2 tundi kliinikus jääpõie all, siis veel üks päev - istuv vaatluse all, esimestel minutitel, tundides, päevades ebamugavust polnud (fliisil oli pisike veretilk) ja järgmise 9 päeva jooksul ei leidnud ma endast enesetunnet. Kolme päeva pärast hakkas ta hoolikalt dušši all käima, jällegi polnud probleeme.
Täna (27. oktoobril) lohistas rumal hommikul garaažist autosse (ja siis tagasi) valatud 17-tolliste rullide komplekti, unustades täielikult kümme päeva tagasi tehtud operatsiooni (st see on minu süü). Mõne aja pärast hakkasid kõhulihased valutama (noh, justkui poleks sellega harjunud), kuid maksas olid ebameeldivad aistingud.
Kas see võiks olla selle biopsiaga kuidagi seotud? Kas ma pean täna öösel üleval olema, ennast kuulama ja natukenegi rooli taha sõitma ning teie meditsiinikeskusse tormama või on see minu kahtlus? Kõhu pinnal pole midagi visuaalselt kahtlast..
Palun vastake, tänan teid juba ette, Anatoli.

Ma kahtlen väga, et 10 päeva pärast võivad sellel olla mingid tagajärjed. Pigem valutab see tõesti lihaseid, mitte sensatsioon maksas, see teeb ise haiget. Arvan, et peaksime magama minema ja homme näeme.

Milleks maksa biopsiat tehakse?

Maksa biopsia näitab paljusid patoloogilisi seisundeid. Elundi uurimine on oluline, kui sisemine keemialabor täidab oma põhifunktsiooni - vere puhastamist toksilistest ainetest - halvasti.

Protseduuri näidustuste ja nõuete kohane maksa biopsia on võti mitte ainult konkreetse süsteemi, vaid kogu organismi jätkuvaks täielikuks toimimiseks.

Diagnostilise meetodi klassifikatsioon

Siseorganite töös esinevate talitlushäirete korral peate konsulteerima arstiga. Ta ütleb teile, mis on maksa biopsia ja millistel juhtudel on vaja seda läbi viia. Protseduuri läbiviimiseks on mitu meetodit..

Selle põhjal jagatakse biopsia järgmistesse tüüpidesse:

  • laparoskoopiline (meditsiinilise manipuleerimise olemus on see, et pärast üldanesteesia tegemist tehakse patsiendile kõhu sisselõiked, mille kaudu tutvustatakse vajalikke vahendeid),
  • punktsioon, mis viiakse läbi süstla-aspiraatori abil (punktsioon tehakse spetsiaalse nõelaga ja võetakse biopsia),
  • transvenoosne, mis tehakse läbi sisselõike yarmiini veeni, millesse sisestatakse kateeter ja võetakse vajalik materjal,
  • sisselõige (mis on avatud), mis viiakse läbi operatsiooni ajal (manipuleerimine võimaldab teil eemaldada kasvaja või elundi osa).

Maksa biopsia korral on näidustused järgmised:

  • siseorgani kahjustuse olemuse tuvastamine,
  • patoloogia kinnitamine pärast testide läbimist,
  • diagnoosi kinnitamine pärast ultraheli, kompuutertomograafiat, radiograafiat,
  • pärilikkusest tingitud haiguste tuvastamine,
  • elundi seisundi hindamine pärast siirdamist,
  • ravi efektiivsuse jälgimine,
  • suurenenud bilirubiini sisaldus ilmsete põhjuste puudumisel.

Kudede võtmise protseduur on vajalik:

  • alkoholimürgistusest põhjustatud maksahaigused,
  • B- ja C-hepatiit,
  • rasvumine,
  • autoimmuunne põletik,
  • primaarne biliaarne tsirroos,
  • skleroseeriv kolangiit.

Uuringu läbiviimine lastel

Laste biopsiate vajadus on meditsiinilises keskkonnas endiselt vastuoluline teema. Lapsega manipuleerimise kohustuslike näidustuste hulgas eristub pikka aega (mitu kuud) kõrge ensüümide tase. Kui see indikaator perioodiliselt langeb, on soovitatav protseduur asendada õrnemaga. Selle põhjuseks on suur negatiivsete tagajärgede oht, näiteks verejooksu tekkimine, kui luuüdi siirdamine oli varem tehtud.

Laste diagnoosimine võib olla keeruline:

  • pleuriit,
  • perihepatiit,,
  • verejooks,
  • intrahepaatilised hematoomid,
  • sapiteede peritoniit,
  • arteriovenoosse fistuli moodustumine maksa väravas,
  • nakkus.

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks

Uurimise ajal pööratakse suurt tähelepanu maksa biopsia ettevalmistamisele. See viiakse läbi eelnevalt. Nii väldite valesid tulemusi ja vajadust korduva diagnostilise töö järele..

Põhilised toimingud enne meditsiinilist manipuleerimist hõlmavad järgmist:

  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise lõpetamine 7 päeva enne protseduuri,
  • dieedi kehtestamine 3 päeva enne uuringut (välja arvatud tooted, mis provotseerivad suurenenud gaasi moodustumist, näiteks pruun leib, piimatooted, puuviljad, toored köögiviljad),
  • ensümaatiliste ravimite võtmine seedehäirete korral,
  • protseduuri eelõhtul kerge õhtusöögi pakkumine (õhtul on soovitatav teha puhastusklistiir),
  • paastuvisiit.

Teatage oma arstile kindlasti mis tahes ravimite ja antikoagulantide võtmisest. Ainult spetsialist saab uuringu päeval otsustada nende kasutamise sobivuse üle. Enne biomaterjali võtmist tehakse üldine vereanalüüs, ultraheliuuring, tehakse hüübimistesti.

Kuidas valmistuda maksa biopsiaks, ütleb raviarst pärast protseduuri määramist. Kõigist vaevustest tuleb spetsialistile ette teatada, et vältida tüsistuste teket.

Varustus

Manipuleerimine hõlmab mitmeid järjestikuseid samme. Nende hulgas on:

  • Sedatiivne manustamine.
  • Meditsiinilise sekkumise koha ettevalmistamine. Selleks on vaja vabastada kehaosa - biopsiakoht, kus maksukoe kogumiseks tehakse punktsioon..
  • Vajaliku seisukoha vastuvõtmine. Patsient peaks lamama selili parema käega pea all.
  • Torketsooni desinfitseerimine.
  • Lokaalanesteesia juurutamine väidetava süstimise piirkonnas maksa punktsiooni piirkonnas.
  • Otsene diagnoosimine. Selleks otsitakse elundit käsitsi läbivaatuse või ultraheli abil. Seejärel viiakse läbi maksa punktsioon: läbi dermise sisestatakse spetsiaalne nõel (kahe parema külje alumiste ribide vahele). Suurema biopsia saab teha trepani biopsia ajal, kui juhitakse spetsiaalset katseklaasi. Protseduuri ajal manipuleerimise hõlbustamiseks soovitatakse patsiendil välja hingata, hoides lühikest aega hinge kinni. See väldib kopsupunkti koeproovide võtmise ajal ja sisestage nõel maksa soovitud piirkonda.

Biopsia kestus on 15 minutit kuni pool tundi. Diagnostikafunktsiooni esialgseks tutvumiseks võite vaadata temaatilist videot.

Laparoskoopiline biopsia

Seda tüüpi diagnoos on näidustatud, kui on vaja läbi viia laparoskoopiline uuring või operatsioon koos astsiidi või kasvaja tekkega.

Enne manipuleerimist on patsiendid alati huvitatud sellest, kuidas maksa biopsia tehakse.?

Biopsia protseduur viiakse läbi järgmiselt: naha pinnale tehakse väikesed sisselõiked ja kõhuõõnde sisestatakse laparoskoop. Bioloogiline materjal võetakse tangide või silmuse abil.

Protseduuri eripära tõttu viiakse see läbi üldnarkoosis. Verejooksu kõrvaldamiseks kude kauteriseeritakse. Seejärel töödeldakse haava ja pannakse sideme..

Laparoskoopiline biopsia on vastunäidustatud haiguste korral, mis ei ühildu üldanesteesiaga. Uuringut ei tehta:

  • mädane kolangiit,
  • peritoniidi ja teiste kõhukelme difuussete patoloogiate areng,
  • kaugelearenenud rasvumine.

Laparoskoopilise biopsia võimalikud tüsistused võivad hõlmata:

  • veresoonte vigastus, millega kaasneb sisemine verejooks,
  • sapiteede, õõnesorganite perforatsioon koos järgneva peritoniidi arenguga,
  • pneumotooraks,
  • nakkuse areng.

Perkutaanne biopsia

Naha perkutaanne punktsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil mõne sekundi jooksul. Selle tõttu pole ebamugavust ja valu.

Maksa punktsioonibiopsia pärast diagnoosi määramist viiakse läbi ühel kahest meetodist:

  • klassikalisel viisil, mis hõlmab punktsiooni tegemist ultraheliuuringu abil,
  • ultraheli juhendamisel, kui nõela juhtimist reguleerib ultraheli või kompuutertomograafia.

Optimaalne on teine ​​meetod. Naha perkutaanne biopsia võimaldab uurimiseks võtta ainult pisikese proovi. Seetõttu ei anna alati saadud andmed keha seisundi kohta täpseid järeldusi. Sellega seoses peaksid diagnostilisele biopsiale eelnema muud diagnostilised meetodid..

Perkutaanne biopsia on näidustatud:

  • maksa ja põrna suuruse muutused (näiteks düstroofia tuvastamiseks),
  • suurenenud bilirubiini sisaldus veres,
  • viirushaiguse esinemine (näiteks A- või C-hepatiidi korral),
  • tsirroosi tuvastamine,
  • kaasuvate maksahaiguste diferentsiaaldiagnostika (hepatoosi diagnoosimine),
  • ravi efektiivsuse jälgimine,
  • vähi olemasolu,
  • elundi seisundi hindamine enne ja pärast siirdamist.

Absoluutsete ja suhteliste vastunäidustuste olemasolul ei ole soovitatav teha punktsioonibiopsiat. Esimene rühm sisaldab järgmisi tingimusi:

  • anamneesis teadmata etioloogiaga verejooks,
  • vere hüübimissüsteemi patoloogia,
  • vereülekande vastunäidustus,
  • veresoonte kasvaja,
  • ehhinokoki tsüsti areng,
  • probleemid biopsiatsooni tuvastamisega.

Suhteliste vastunäidustuste hulgas on:

  • rasvumise edasijõudnud staadium,
  • tugev astsiit,
  • hemofiilia esinemine,
  • nakkuse areng,
  • allergia valuravimite vastu.

Perkutaanse biopsiaga kaasnevad harva komplikatsioonid. Tavaliselt on nende väljanägemine tingitud spetsialisti vähestest kogemustest ja see väljendub:

  • valu areng pärast diagnoosimist,
  • verejooks,
  • patogeense mikrofloora sissetoomine ja nakkuse areng.

Peennõelaga imemisüksus

Maksa peene nõelaga aspiratsioonibiopsia ultraheliuuringu järelevalve all on kohustuslik. Varem ravitakse punktsioonitsooni lokaalanesteetikumi abil. Seda tüüpi diagnoos on näidustatud elundite fokaalsete kahjustuste korral, näiteks vähkkasvaja arengu tagajärjel.

Tuleb meeles pidada, et patoloogiliste rakkude puudumine ei välista täielikult vähi esinemist. Peennõelaga aspiratsioonitehnika teostamine ei ole onkoloogia (ebanormaalsete rakkude "hajutamise"), veresoonte ja ehhinokokkide korral ohtlik.

Transvenoosne biopsia

Transvenoosse meetodi teine ​​nimi on transugulaarne biopsia. Manipuleerimine seisneb spetsiaalse kateetri sisestamises mürgiveeni, millele järgneb nõela sisestamine läbi selle biomaterjali võtmiseks. Õppeaeg varieerub pool tundi kuni 60 minutit. Kohustuslik kaasnev protseduur on elektrokardiograafiline jälgimine..

Eksam kuvatakse, kui:

  • hüübimispatoloogia,
  • rasvumine,
  • astsiit,
  • veresoonte kasvaja,
  • ebaõnnestunud imemisbiopsia varem.

Punktdiagnostika vastunäidustuste hulgas on:

  • tsüstid,
  • hüübimispatoloogiad,
  • maksaveeni tromboos.
  • bakteriaalne kolangiit.

Transvenoosne biopsia on ohtlik intraperitoneaalsel verejooksul (seetõttu võib mõnel juhul selle asendada trepanobiopsiaga). Mõnikord on väiksemaid valusid. Sellised komplikatsioonid nagu kõhuvalu, pneumotooraks ja muud on äärmiselt haruldased..

Trepanobiopsia

See diagnostiline meetod on üks kõige arenenumaid biopsia meetodeid. Uuringunäidustuste hulgas eristatakse mitmesuguseid maksahaigusi, sealhulgas vähi etioloogiat:

  • hüperplaasia, st koe patoloogiline vohamine,
  • sõlmeline proliferatsioon, mis on healoomuline kasvaja,
  • fibronodulaarne hüperplaasia, see tähendab hepatotsüütide kasv ühes tsoonis,
  • pronkstsirroos.

Manipuleerimise põhiolemus on spetsiaalse õõnsa toru - trepani - sisseviimine väikese sisselõike kaudu. See võimaldab teil bioloogilise materjali edasiseks uurimiseks kaasa võtta. Trepanobiopsiat ei soovitata muuta patsiendi üldise somaatilise seisundi ja patoloogiate, millega kaasneb halb vere hüübimine, muutmisel.

Tavaliselt põhjustab manipuleerimine harva komplikatsioone. Nende arengus mängib suurt rolli uuringut läbi viinud spetsialisti professionaalsus.

Maksumus

Patsientidele, kellel on enne maksa biopsiat, on protseduuri hind suur tähtsus. Uuringu maksumus varieerub sõltuvalt piirkonnast ja kliinikute tüübist, kuhu ta peaks bioloogilist materjali võtma. Venemaa pealinnas on teenuse keskmine hind 7500 rubla.

Maksa biopsia maksumusest saate teada helistades kliinikusse või laborisse, mis tegeleb nende meditsiiniliste protseduuridega. Esmalt peaksite tutvuma vastava asutuse sarnaste diagnostiliste protseduuride läbiviimise kogemustega. See väldib ebaprofessionaalseid tegevusi ja komplikatsioonide tekkimist..

Maksa biopsia tulemused

Pärast maksa biopsiat saab tulemusi saada 14 päeva pärast biopsiaproovide võtmise kuupäevast. Andmeid hinnatakse mitmel viisil:

  • kasutades metaviiriindeksit, mis võimaldab tuvastada põletiku staadiumi,
  • Knodeli tehnika kaudu, mis annab teavet nekrootiliste muutuste ulatuse ja armkoe olemasolu kohta elundis.

Saadud andmete infosisu määravad suuresti kaks asjaolu: aruannet koostanud spetsialisti professionaalsus ja uuritud kehaosa suurus. Pärast uurimist saadud andmed aitavad kindlaks teha:

  • ebatüüpilised kasvajarakud,
  • põletikulised patoloogiad maksa lobules koes,
  • fibroosi areng,
  • sapi stagnatsiooni olemasolu,
  • parasiidid,
  • nakkuse kolded.

Kuidas käituda pärast biopsiat

Pärast maksa biopsiat negatiivsete tagajärgede vältimiseks tuleb järgida selgeid soovitusi. Need sisaldavad:

  • seisundi jälgimine,
  • vererõhu, pulsi, hingamissageduse õigeaegne mõõtmine,
  • range voodirežiimi järgimine: punktsioonibiopsia korral - 2–4 tunni jooksul, muud tüüpi diagnostika - vastavalt arsti otsusele,
  • esimesel päeval jälgige režiimi hoolikalt, piirake füüsilist aktiivsust, välistage raskuste tõstmine.

Kahjulik biopsia

Pärast protseduuri määramist on üsna loomulik küsimus, kas elundi biopsia on kahjulik. Paljuski määrab ohutaseme manipuleerimise õigsus. Mõnel juhul võib tekkida komplikatsioone, näiteks:

  • valu, sagedamini pärast materjali võtmist (tavaliselt mõne päeva möödudes),
  • verejooksu ilmnemine, mis võib olla vere hüübimissüsteemi patoloogiate jaoks ohtlik (äkiline tugev verejooks on näidustus kiirabi kutsumiseks),
  • naaberorganite vigastused (selle vältimiseks peab arst tegema biopsiaga samaaegselt ultraheliuuringu),
  • nakatumise tõenäosus (eriti harv).

Biopsia alternatiiv

Võrreldes biopsiaga on maksa elastomeetria leebem protseduur. Alternatiivne uurimismeetod viiakse läbi Fibroscani aparaadi abil. See võimaldab teil analüüsida siseorgani struktuuri, uurida morfoloogilisi ja funktsionaalseid näitajaid erinevates patoloogiates.

Elastomeetria oluline eelis on see, et see ei vaja pikka eelnevat ettevalmistamist. Sel juhul kõrvaldab meetod ebameeldivate aistingute esinemise. Protseduur on näidustatud diagnoosimise kõrge ohutuse tõttu elundite krooniliste kahjustuste korral. Alternatiivse meetodi teine ​​pluss on madalam hind võrreldes biopsiaga. See aga ei mõjuta saadud tulemusi ega nende infosisu..

Maksa biopsia sobivuse määrab arst, tuginedes testidele ja muudele siseorgani uurimise meetoditele. Tüsistuste tekkimise vältimiseks on vaja rangelt järgida kõiki soovitusi nii ettevalmistamise etapis kui ka pärast manipuleerimist. Täielik haiguslugu on ebameeldivate tagajärgede ennetamine.

Maksa biopsia

Arvukad avatud ja varjatud maksahaigused vajavad hoolikat diagnoosimist. Tavaline meetod on biopsia. Millistel juhtudel on talle ette nähtud, mida ta arstile ja patsiendile annab?

Mis on maksa biopsia ja miks seda vaja on?

Maksa biopsia viitab konkreetsele protseduurile. See on spetsiaalne tööriist väikese elundikoega tüki võtmiseks ja laboritingimustes uurimiseks. Spetsialist uurib seadmete abil rakke võimalike patoloogiate ja nende kahjustuse taseme osas.

Pärast mõnda maksaprobleemidele viitavat testi tehakse arst vastavalt arsti ettekirjutustele. Tavaliselt on esimene uuring ultraheliuuring, mis näitab servade muutumist või elundi suuruse suurenemist. Biopsia on kohustuslik patsientidele, kellel on olnud kollatõbi või kellel kahtlustatakse tsirroosi ja maksavähi teket. Biopsia abil saab kavandada ravi ja jälgida elundi reageerimist pärast ravi.

Selline uuring on ette nähtud erinevate patoloogiate jaoks, mis üksteisega suhelda võivad, kuid on seotud maksaprobleemidega:

Protseduur pole nii hirmutav, kui paljud patsiendid arvavad. Selle rakendamiseks kasutatakse lokaalanesteetikume. Üldnarkoosi antakse ainult operatsiooni ajal välja kirjutatud biopsia abil. Protseduuri ajal esinev ebamugavus pole välistatud, kuid see ei mõjuta patsiendi seisundit.

Protseduuri kirjeldus

Maksa mikroskoopilise lõigu võtmiseks tehakse punktsioon läbi naha, kiudude ja maksa ülemise kihi. Patsient eeldab, et paremal käel pea all on kõval diivanil lamamisasend. Protseduuri kiireks ja ohutuks läbiviimiseks peab patsient olema paigal. Vahendi sissetoomiseks ette nähtud ala töödeldakse anesteetikumiga. Samuti võib patsient võtta rahustit ärevuse ja ärevuse eemaldamiseks. Pärast manipuleerimist jälgib arst mõnda aega keha seisundit. See on vajalik erakorralise abi võimalike komplikatsioonide korral..

Selles videos räägib arst teile üksikasjalikult protseduuri enda kohta.

Maksa biopsia: näidustused ja vastunäidustused

Millistel juhtudel on uuring ette nähtud:

  • maksa ja põrna suuruse muutus, millel puudub täpne päritolu;
  • pärast elundi funktsionaalsuse testimist on ebaselged tulemused;
  • diagnoos maksakahjustuste selgitamiseks alkoholiga;
  • ebatüüpiline hepatiit;
  • meditsiiniline järelevalve keha krooniliste seisundite korral;
  • ettenägematu maksakahjustus;
  • kolestaasi samaaegne diagnoosimine koos intrahepaatilise põhjusega;
  • pahaloomuline kasvaja kahtluse all;
  • teadmata päritolu palavik.

Vastunäidustused:

  • hüübimishäired (kalduvus veritseda või verehüüvete aja pikenemine);
  • sügav trombotsütopeenia;
  • erinevat tüüpi raske aneemia;
  • peritoniit;
  • astsiit;
  • sapiteede avatuse rikkumine;
  • infektsioon pleuraõõnes.

Biopsiate tüübid

Biopsiad tehakse mitmel viisil. Vaatame neid üksikasjalikumalt..

Torketehnika

See protseduur võimaldab teil saada elundi täpset kirjeldust koos patsiendi jaoks minimaalse riskiga kombinatsiooniga. Uuringu ajal kasutatakse aspiratsioonitehnikat, kasutades erinevaid nõelu - Jamshedi, Trukut või Wim-Silvermani nõela modifikatsiooni. Nõel sisestatakse pärast luudevahelise ruumi töötlemist anesteetikumiga. Patsient on pidevalt lamavas asendis ja hoiab väljahingamisel hinge kinni. Nõel sisestatakse kiiresti elundisse ja võtab materjali. Kudede aspiratsiooniprotseduuri kestus on vaid 1-2 sekundit. Pärast nõela väljaulatumist saab arst uurimiseks valmismaterjali, mille läbimõõt on umbes 1 mm ja pikkus mitte üle 2 cm..

Laparoskoopiline meetod

Seda rakendatakse töötingimustes. Patsient asub kirurgilisel laual, pärast mida tehakse talle üldnarkoos. Kõhus tehakse mitu punktsiooni või väiksemat sisselõiget. Selline juurdepääs võimaldab teil sisestada vajaliku varustuse torude ja väikese videokaamera kujul. Protseduuri kuvatakse spetsiaalsel monitoril.

Transvenoosne biopsia

Seda kasutatakse juhul, kui patsiendil on vastunäidustused kõhuõõnde avatud sisenemiseks. Sel juhul tehakse venoosse veenisse kerge sisselõige, mille kaudu kateeter sisestatakse. Tööriist viiakse maksa veenidesse, seejärel kasutatakse materjali võtmiseks spetsiaalset nõela.

Avatud biopsia

Maksa kudetükk võetakse avatud operatsiooni ajal, mis juhtub siis, kui kasvaja või osa elundist eemaldatakse. See on kõige raskem protseduur, pärast mida võivad tekkida tõsised tüsistused..

Tähtis! Pärast tavalist punktsiooni tehakse mõnel juhul mõne aja pärast materjalist korduvaid proove. See juhtub siis, kui biopsiatest ei töötanud selle puudumise tõttu või muudel põhjustel täielikult vormis..

Maksa biopsia ettevalmistamine

Patsiendi hoolikas ettevalmistamine maksa materjali võtmise protseduuriks aitab saada usaldusväärsemat teavet elundi seisundi kohta. See välistab ka patsiendi tervise võimaliku halvenemise protseduuri ajal..

Soovitused:

  1. Nädal enne biopsiat peaks patsient lõpetama põletikuvastaste ravimite kasutamise, kui neid ei vajata süsteemseks kasutamiseks..
  2. Antikoagulantide ja atsetüülsalitsüülhappe võtmisest tuleb arsti teavitada.
  3. Dieet ei hõlma tooteid, mis provotseerivad lühiajalist puhitust ja gaaside teket (toored puu- ja köögiviljad, täisteraleib, piimatooted).
  4. Kõhupuhituse kõrvaldamiseks võite võtta spetsiaalseid simetikooni sisaldavaid valmistisi (Bobotik, Espumisan).
  5. Kui protseduur on hommikune, võetakse viimane söögikord eelmisel päeval kell 20.00. Kasulik on puhastav klistiir.
  6. Biopsiaproovi täpse asukoha määramiseks on mõnikord vaja korduvat ultraheli..
  7. Arst peaks olema teadlik südame-veresoonkonna olemasolevatest kroonilistest haigustest, samuti kõigist allergiatest elu ajaloos..
  8. Enne biopsiat tehakse vere- ja uriinianalüüsid.

Tulemuste hindamine

Pärast maksast materjali võtmist hinnatakse tulemusi mitmel viisil..

Metavir

Kõige tavalisemat meetodit nimetatakse Metaviriks. See on loodud spetsiaalselt C-hepatiidiga patsientide biopsiatulemuste tõlgendamiseks. Analüüs näitab täielikku pilti põletiku astmest ja staadiumist. Murdosa sellest on isiklik skaala 0–4. Kui väärtus on null, hindab arst põletikulise protsessi puudumist. Viimased arvud näitavad patoloogia tõsidust..

Põletiku staadiumi osas teeb spetsialist järeldused kudede armistumise astme ja kiuliste elementide olemasolu kohta elundis. Fibroosi staadiume hinnatakse ka 4-punkti skaalal, kus nullväärtus on negatiivne tulemus. Hinne 4 näitab sügavat armistumist või tsirroosi.

Knodel

Biopsia proovide võtmise tulemusi vaadeldakse nelja eraldi punkti abil, mis ühendatakse üheks indeksisüsteemiks. Indikaatori esimese komponendi olemasolu näitab perifeerset nekroosi, mõõdetuna skaalal 0 kuni 10. Järgmised kaks komponenti tähistavad maksa lobede nekroosi taset, mõõdetuna skaalal 0 kuni 4.

Näitajate kombinatsioon:

  • 0 - põletiku puudumine;
  • 1-4 - minimaalne kahjustus;
  • 5-8 - kerge põletiku olemasolu;
  • 9-12 - mõõdukas põletik;
  • 13-18 - märkimisväärne põletik.

Biopsia tüsistused

Hilise verejooksu oht on olemas, kui patsiendil on kõrvalekaldeid 15 päeva pärast biopsiat. Sel juhul soovitatakse patsiendil mõnda aega kliiniku lähedal olla..

Mis võib juhtuda:

  • intraperitoneaalne verejooks;
  • sapiteede peritoniit;
  • maksakoe rebendid;
  • perihepatiit;
  • traumaatiline pleuriit;
  • pneumotooraks;
  • efusioon pleuraõõnde;
  • intrahepaatilised hematoomid.

Standardvariandis tunneb patsient pärast biopsiat parema erineva intensiivsusega paremas hüpohondriumis valu, mis võib eralduda diafragmale ja õla ülaosale. Seda ebameeldivat sümptomit ravitakse tavaliste valuvaigistitega. Kui maksas tuvastatakse hematoom, mis on äärmiselt haruldane, ei teosta patsient operatsiooni. Tavaliselt lahendavad need elemendid ise..

Tähtis! Pärast materjali võtmist punktsiooniga jälgitakse patsienti 4 tundi. Just sel perioodil võib tekkida veritsus või esineda muid koekahjustusega seotud nähtusi..

Verejooksuga patsiendil muutub üldine ja väline seisund. Täheldatakse nõrkust, vähenenud või kiiret südamelööke. Nahk muutub kahvatuks või võtab sinaka varjundi. Üksikjuhtudel toimub veritsus 10 tunni jooksul pärast biopsiat.

Seda tüüpi hiline verejooks on põhjustanud maksa ambulatoorse proovi väljavõtmise. Pärast viietunnist vaatlust lubati patsiendil koju minna. Praegu pikendatakse patsiendi kontrolli aega mitu korda.

Enamikul juhtudel tehakse biopsia ainult statsionaarse vaatluse ja raviga. Siis saab patsiendi üle viia igapäevasele režiimile.

Surmade osas on nende arv tõsiste tüsistuste korral vaid 0,01%. Kui varem Silvermani nõeltega koeproovi tehti, oli surmajuhtumeid statistiliselt rohkem. Aja jooksul läbis tööriist palju modifikatsioone. Haigusjuhtumite süvaanalüüsis märgiti, et patsiendi enda poolt oli arsti soovituste rikkumine aset leidnud mitmel viisil. Pärast biopsiat on soovitatav jälgida teatud elustiili. Nüüd näitavad meditsiinilised andmed teatud tüsistusi surma vormis, kuid nende suhe on 1:18 000.

Kui arst on soovitanud biopsia uuringu, ei ole soovitatav ärevuse tõttu sellest keelduda. Meetod on ülitäpne, see suudab usaldusväärselt kirjeldada kõrvalekallete mustrit või kummutada spetsialisti tehtud diagnoosi.

Maksa biopsia

Biopsia on bioloogilise materjali, mis on konkreetse organi kude, uurimine. Selle tara kujutab teatavaid raskusi ja ohtusid, seetõttu peavad arstid enne seda tüüpi uuringute väljakirjutamist olema kindlad, kas risk on sobiv.

Elundi või koeosa eemaldamisega seotud operatsioonide ajal on vaja õige diagnoosi kinnitamiseks saata biopsia. Maksa biopsiat kasutatakse siis, kui on vaja haiguste diferentsiaaldiagnostikat, kui muud meetodid vajavad nende ebatäiuslikkuse tõttu selgitamist.

Kuidas uurida biopsiat?

Ekstraheeritud materjali nimetatakse biptaadiks. See toimetatakse laborisse, kus on võimalik läbi viia uuringuid kolmes valdkonnas:

  • patomorfoloogiline analüüs - on rakkude koostise ja kuju muutuste tuvastamine (tsütoloogia), koeelemendid (histoloogia), viitab kõige tavalisemale diagnostikameetodile;
  • immunohistokeemiline meetod - võimaldab materjali keemilise koostise tuvastamiseks kasutada spetsiaalset töötlust; maksahaiguste diagnoosimisel on see oluline Wilson-Konovalovi tõve korral (nad tuvastavad märgi - vase ladestumine rakkudes);
  • bioloogiline kultuurimeetod - võimaldab patogeeni eraldada otse kahjustatud elundist, määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes järgnevaks raviks (oluline maksa abstsesside korral).


Analüüsi jaoks piisavaks peetakse 10–40 mm kõrguse koe „kolonni”, mis kaalub 10–50 mg

Millal on vaja biopsiat??

Ükskõik milline on biopsia meetod, on tungimine maksa alati vajalik (invasiivne meetod). Arsti arsenalis on diagnoosimise küsimuse lahendamiseks piisavalt võimalusi, sealhulgas laboratoorseid ja instrumentaalseid. Rasketel juhtudel pöörduda laparoskoopia poole - optilise seadme sisseviimine kõhukelme sisselõike kaudu maksa pinna struktuurimuutuste uurimiseks.

Elundi biopsia näidustused määratakse keerukate ülesannetega, millele vastuse saab vaid elundi kudede põhjaliku uuringu abil:

  • maksahaiguste võrdlev diagnoos kasvajatega (healoomulised, pahaloomulised), hüperplaasia, tsirroosi, fibroosi, steatoosi tunnuste tuvastamine;
  • maksa metastaaside tuvastamine teiste elundite vähi korral;
  • patoloogiliste muutuste ulatuse ja raskuse määramine;
  • põletiku agressiivsuse väljaselgitamine viirushepatiidi korral, fibroos tsirroosi korral;
  • kui kahtlustatakse pärilikku patoloogiat;
  • vajadus kontrollida ravi tõhusust, kui kasutatakse ravimeid ja meetodeid, mis nõuavad rakulise koostise uurimist;
  • doonori maksa seisundi hindamiseks pärast siirdamist.

Praktikas on patsiente, kelle biokeemilised testid on oluliselt muutunud, transaminaaside, bilirubiini suur arv määratakse ebaselgetel põhjustel. Patsiendi huvides biopsia viirusliku hepatiidi välistamiseks.


Avastatud morfoloogiliste muutuste olemus näitab patoloogia tüüpi

Uuring on vajalik mitte ainult maksavähi, vaid ka järgmistel juhtudel:

  • alkoholivaba rasvhepatoos;
  • krooniline C- või B-hepatiit;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • alkohoolne maksahaigus;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • esmane skleroseeriv kolangiit;
  • Wilsoni-Konovalovi haigus.

Mis tahes haiguse korral, millel on ebaselged sümptomid, kui teiste testide tulemused ei kajasta patoloogia täpset pilti.

Kellel ei tohiks olla biopsiat?

Biopsiaprotseduuri vastunäidustused on rasked verejooksud, verejooks, südame- ja hingamisfunktsioonide dekompensatsioon, raske puudulikkus, koomahaige patsient, dekompenseeritud tsirroosiga maksavähk.

Maksa hemangioomi kahtluse korral (veresoonte põimikust pärit kasvaja) peaks biopsiasse suhtuma väga ettevaatlikult. Meetod on õigustatud ainult siis, kui on vaja välistada mõni muu neoplasm.

Subkapsulaarse lokaliseerimisega võib hemangioom põhjustada tugevat sisemist verejooksu. Mõlemal juhul valib arst sobiva biopsia tüübi, võttes arvesse uuringu eesmärki, komplikatsioonide riski ja patsiendi seisundit.


Vase ladestumine maksarakkudes Wilson-Konovalovi tõve korral

Millist tüüpi biopsiaid praktikas kasutatakse, mida valida patsiendile?

Biopsia meetodeid on erinevaid, neil on oma plussid ja miinused. Perkutaanne või punktsioonibiopsia - meetod on patsiendi jaoks kõige tavalisem, vähem traumeeriv. Seda saab läbi viia nii operatsioonikliinikus kui ka statsionaarsetes tingimustes..

Patsient pannakse selga, parem käsi võetakse pea taha. Maksa punktsioonpunkt nõuab kirurgilt praktiliste oskuste olemasolu, uuringutulemuste eeluuringut. Eeldatavat punktsioonikohta ravitakse antiseptikumidega, tuimastamiseks süstitakse süstlaga Novokaiini. Alumiste alumiste ribide vahele tehakse väike sisselõige..

Sellesse süstitakse lai kliirensiga spetsiaalne nõel. Kopsukoe vigastamise võimaluse vältimiseks tehakse väljahingamise taustal punktsioon. Erineva nurga alt sisestamiseks võib vaja minna täiendavat nõela. Maksa punktsioonist teeb arst süstla kolviga vaakumliigutuse (meetodit nimetatakse ka aspiratsiooniks).

Maksa kude satub nõela. Pärast biopsiat soovitatakse patsiendil lamada tema paremal küljel. Vaatluseks piisab kahest tunnist päevas. Eristage "pimedat" meetodit, kui arst kasutab ainult oma anatoomiaalaseid teadmisi, ja ultraheli järelevalve all teostatavat "suunatud" meetodit..

On selge, et esimesel juhul ei vajata kõrgelt kvalifitseeritud personali, komplikatsioonide oht on suurem, pole põhjust loota hea kvaliteediga materjalile. Kui on olemas riistvarakontroll, on tulemus usaldusväärsem, kuid meditsiiniasutuse või patsiendi jaoks on uurimismeetod kallim.

Alkoholist tulenevad maksatsirroosi esimesed nähud

Transjugulaarne biopsia - viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes röntgeniaparaadi juhtimisel. Patsient lamab röntgenlaual. Anesteesiakoht - jugulaarne veenide projektsioon kaelal.

Nahale tehakse väike sisselõige ja painduva sondiga kateeter sisestatakse kruvi liigutustega jugulaarsesse veeni. Maksaveenile lähenedes süstitakse kontrastaine, tehakse kateetri asukoha kinnitamiseks pilte. Järgmisena võtab sond materjali analüüsimiseks. Kateeter eemaldatakse ettevaatlikult ja haavale pannakse sideme..

Laparoskoopiline biopsia - lubatud ainult haiglas, anesteesia on vajalik. Selleks manustatakse patsiendile intravenoosselt üldise valuvaigistava toimega ainet, ta magab kiiresti. Maksa projektsiooni kohale tehakse kõhu väike sisselõige. Selle kaudu viiakse kõhukelmeõõnde vajalikud tööriistad koos videokaameraga lõpus.

Kaasaegne tehnoloogia võimaldab kuvada pilti monitori ekraanil, näitab kirurgile maksa, võimaldab teil valida materjali kogumise koha. Võimalused ületavad punktsioonimeetodi. Manipuleerimise lõpus tööriistad eemaldatakse, sisselõikele kantakse 1-2 õmblust. Meetod on vastunäidustatud peritoniidi, raske rasvumise korral.


Biopsiakomplekt sisaldab õhukest pikka nõela ja laiemat trepanit

Trepanobiopsia eesmärk - viiakse läbi spetsiaalse tööriista (trepan) abil, mis on nõelast laiem. Seetõttu satub sinna tohutu kudede piirkond, võite lüüa tiheda fibroosse fookuse. Avatud meetod - kasutatakse kirurgilisel sisselõikes, kui patsiendile tehakse täielik anesteesia ja eeldatakse sekkumist. See tundub kõige usaldusväärsem ja tõhusam.

Pärast näidustuste kindlaksmääramist teavitab spetsialist patsienti, kuidas konkreetses asutuses maksa biopsiat teha. Seaduse kohaselt peab patsient allkirjastama teadliku nõusoleku samamoodi nagu operatsiooni ettevalmistamisel. Vanemad teevad laste eest otsuseid.

Optimaalse meetodi valib arst. Näiteks kui kahtlustatakse vähkkasvajat, pole “pimeda” punktsiooniuuringu läbiviimisel mõtet. Meetod sõltub ka kliinikus pakutavatest seadmetest, koolitatud spetsialistidest. Seetõttu tuleb patsiendi ülevaatuse otsustamisel võtta arvesse küsimuse kõiki külgi, lugeda konkreetse kliiniku ülevaateid.

Kuidas ettevalmistamine käib??

Näidustuste väljaselgitamiseks ja vastunäidustuste kõrvaldamiseks enne protseduuri peab arst kontrollima vere hüübivuse näitajaid, viiakse läbi maksa ja kõhuorganite ultraheli, naistearst uurib günekoloog. Vereanalüüsid viirusliku hepatiidi ja AIDSi suhtes.

Antikoagulante, mittehormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid kasutav patsient tuleb nädal enne kavandatud biopsiat ära visata. See on vajalik verejooksu vältimiseks. Arst peaks teatama kõigist kroonilistest haigustest ja allergilistest reaktsioonidest, mida patsient kannatab..

Keelatud on süüa toitu 10 tundi ja juua - 8 tundi enne manipuleerimist. Enne operatsioonituppa minekut pakuvad nad urineerida.

Näpunäited pärast protseduuri

Kuigi biopsiat ei peeta eriti traumeerivaks operatsiooniks, nõuab see taastumist, nagu iga sekkumine. Torkekohal võivad väikesed valud kesta kuni kaks päeva. Patsiendid vajavad kontrolli, mõõdavad vererõhku ja pulssi, kuulavad hingamist.

Ranget voodipuhkust on vaja teha punktsioonibiopsiaga 2–4 ​​tundi, pärast muid tüüpe - arst lubab teil püsti tõusta. Kui protseduur viidi läbi kliinikus, lubatakse 4 tunni pärast koju minna. Päeva jooksul peaksite jälgima raviskeemi, vähem liikuma, ärge tõstke raskusi.


Parem on mitte autot juhtida, sest teil võib olla peapööritus

Mis on kirjutatud analüüsi kokkuvõttes?

Sõltuvalt biopsia uuringu tüübist võivad labori tulemused näidata:

  • ebatüüpiliste kasvajarakkude tuvastamiseks;
  • kudede muutused põletikulise iseloomuga maksa lobules;
  • fibroos ja maksarakkude asendamine armkoega;
  • sapi stagnatsioon läbikäikudes koos lobude kokkusurumisega;
  • parasiitilise või nakkusliku fookuse olemasolu.

C-hepatiidi korral arvutatakse viiruse aktiivsuse indeks, maksa parenhüümi asendamise aste sidekoega. Spetsialistide jaoks töötasid punktides välja hinnaskaalad, võttes arvesse tuvastatud patoloogiat.

Millised on võimalikud komplikatsioonid??

Kontrollitud biopsia ja arsti piisav kvalifikatsioon ei taga komplikatsioonide tekkimist. Neid esineb väga harva järgmiste vormide kujul:

  • sisemine verejooks (hemangioomi, anumasse sattumine);
  • haavad koos sapiteede, soolte, mao perforatsiooniga peritoniidiga;
  • kopsukoe kahjustus koos pneumotooraksiga;
  • nakkuse leviku sisseviimine või aktiveerimine koos sellele järgneva maksa mädaniku, üldise sepsisega.

Kui tüsistused vajavad täiendavat ravi, raskendavad need haiguse kliinikut märkimisväärselt.

Kuidas tehakse lastel biopsia?

Väikestele lastele süstitakse sedatiivset lokaalanesteesiat. Seeniorid võivad vajada üldnarkoosi. Sageli kasutatakse punktsioonibiopsiat. Laps kinnitatakse spetsiaalsete rihmadega operatsioonilaua külge. Väljahingamisel pigistab assistent väikese patsiendi rindkere, sel ajal tehakse maksa punktsioon.


Enne biopsiat peab lapsel olema ultraheliuuring

Lastel täheldatakse tüsistusi 4,5% juhtudest, mis on kõrgem kui täiskasvanutel. Eriti suurenenud verejooksu oht pärast luuüdi siirdamist.

Kõige tavalisemad tüsistused:

  • põletik pleuraõõnes (pleuriit);
  • perihepatiit - põletiku levik ümbritsevasse kiudainesse;
  • verejooks;
  • intrahepaatilised hematoomid;
  • sapiteede peritoniit;
  • arteriovenoosse fistuli moodustumine maksa väravas;
  • nakkus.

Kaasaegses meditsiinis tõstatatakse jäigalt küsimus kõrge riskiga uurimismeetodi teostatavuse ja komplitseerivate tegurite olemasolu kohta. Arstid on sellest teadlikud ja peaksid teavitama patsiente eelseisva protseduuri olulisusest ja võimalustest..

Maksa biopsia on vajalik meetod ainult siis, kui inimene võib loota tulemustest kasu saada, kui seda pole võimalik saada muude uurimismeetodite abil.