Parema hüpohondriumi valu põhjused

Parema hüpohondriumi valu areneb kas seal paiknevate elundite haiguste korral või nende elundite haigustega, mille närvilõpmed kas lähevad paremasse hüpohondriumi või ristuvad seal asuvate närvidega.

Parema hüpohondriumi valu kõige levinum põhjus on maksa- ja sapipõiehaigus, kuid selle sümptomiga kaasnevad ka muud seisundid.

Ainult arst saab kindlaks teha valu täpse päritolu. Ravi on ette nähtud sõltuvalt tuvastatud patoloogiast..

Parema hüpohondriumi elundid

Paremas hüpohondriumis on lokaliseeritud:


  • diafragma;
  • maks;
  • sapiteed, mööda mida sapp läheb sapipõie;
  • soole painutamine.
Paremas hüpohondriumis peegelduv valu võib olla põhjustatud haigustest:

  • kopsud;
  • interkostaalsed lihased;
  • neeru
  • kõhunääre;
  • selg;
  • südamed.
Analüüsime üksikasjalikumalt kõige tavalisemaid haigusi..

Parema hüpohondriumi valu maksahaiguse tagajärjel

1) hepatiit. Neid võivad põhjustada:


  • viirused A, B, C ja teised: sel juhul on lühike periood, kui inimene tunneb lihasvalu, nõrkust, kerget temperatuuri tõusu. Hiljem hakkab inimene tundma maksa valu, samal ajal kui tema silmavalged muutuvad kollaseks, uriin tumeneb ja väljaheide muutub kergeks;
  • alkohol: ei esine prodromaalseid nähtusi, nagu eelmisel juhul, ei. Inimene kuritarvitab alkoholi, pärast mida hakkab parempoolne hüpohondrium haiget tegema, sklera muutub kollaseks ja nahk võib muutuda kollaseks. Koos sellega võib tunda iiveldust, puhitust;
  • toksiinid (seened ja muud mürgid): valuga kaasnevad kollasus, iiveldus, oksendamine ja mõnikord - kõhulahtisus. Väga mürgise mürgi kasutamisel asendatakse nõrkus kiiresti teadvuse kahjustusega.
2) maksa tsirroos. Hüpokondriumi valuga kaasneb kollasus, kehakaalu langus (ebaterve), limaskestade veritsus.

3) südamepuudulikkus, mille korral maksas on vere stagnatsioon koos selle suurenemisega. Tavaliselt teab inimene juba enne seda oma südamehaigustest (stenokardia, kardiomüopaatia, hüpertensioon), tal on ka südame sümptomeid.

Maksa ja sapiteede haigused

1) Koletsüstiit - sapipõie sisemise voodri põletik. Paremal ribi all olev valu võib olla terav, areneb pärast rasvade toitude söömist. Sellega kaasneb nõrkus, iiveldus, palavik, kibedus suus..

2) sapikivitõbi avaldub kõrvetiste, vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vormis. Kui kivi hakkab liikuma mööda kanaleid, muutub valu väga tugevaks, annab õlale, abaluule, seljale, kaelale paremale, võib anda südamele. Sapikanalite ummistumisega kiviga kaasneb naha ja sklera jäine värvumine, letargia, iiveldus.

3) pankreatiit. Sel juhul on valu lokaliseeritud mitte ainult paremal asuvas alumises ribis, vaid levib ka vasakule hüpohondriumile, annab selle selga. Sel juhul halveneb üldine seisund märkimisväärselt, tekib iiveldus ja oksendamine, sageli - ja kõhulahtisus.

Parema hüpohondriumi valu soolehaiguste tagajärjel

Erinevate põletikuliste soolehaigustega (sealhulgas nakkushaigustega) võivad kaasneda soolestiku koolikud, mis võivad avaldada valu mis tahes sooleosas, sealhulgas paremas hüpohondriumis.

Seda iseloomustab:


  • spastiline olemus;
  • mõningane leevendus pärast roojamist;
  • väljaheidete konsistentsi ja lõhna muutus.

Neeruhaigus

Paremal ribi all võib see haiget teha nii ägeda kui ka kroonilise püelonefriidi korral. Kuid selline valu lokaliseerub rohkem seljas, millega kaasneb urineerimise rikkumine.

Äge püelonefriit avaldub ka joobeseisundi sümptomite (iiveldus, letargia, isutus) ja suure hulga palaviku korral. Krooniline protsess süveneb hüpotermiaga, millega kaasneb subfebriilne seisund numbritele 37,1-37,4 ° C; samal ajal kui valu valutab.

Apenditsiit

Ebatüüpiliselt paikneva pimesoole põletik (see võib olla maksa all) võib põhjustada valu paremal ribi all. See on intensiivse iseloomuga, millega kaasneb iiveldus, 1-2 korda oksendamine, palavik, joobeseisundi sümptomid (vt pimesoolepõletiku esimesi märke).

Kopsupõletik

Põletik, mis areneb parema kopsukoes, võib ilmneda ebatüüpiliselt - valu paremas hüpohondriumis. Lisaks on temperatuuri tõus, sageli - röga köha, tugev nõrkus, isupuudus. Võib tekkida õhupuuduse tunne (vt kopsupõletiku sümptomeid).

Emaka põletik

Väga harva võib adneksiit avalduda mitte tüüpilise valu korral kubemekarva kohal, vaid valuga ribi all. Lisaks tõuseb temperatuur, tupest väljub rohkesti, söögiisu väheneb, ilmneb letargia (vt manuste põletikku).

Osteokondroos

Sel juhul ei esine letargiat, nõrkust, palavikku, eritist ega väljaheitehäireid. Valu võib lokaliseerida hüpohondriumis, kuid võite leida lülisamba punkti, mis on sõrmega vajutades valulik (vt osteokondroosi sümptomeid).

Vöötohatis

Enne lööbe ilmnemist luudevahelises ruumis avaldub haigus valu. Sel juhul on valu seotud hingamisega, temperatuur võib tõusta, punaste koht ribide vahel võib olla nähtav (vt herpes zosteri sümptomeid).

Muud haigused

Parema hüpohondriumi valu diagnoosimine

Ravi

Kuna parempoolse hüpohondriumi valu on haiguse sümptom, on vaja seda haigust ravida, mitte eraldi sümptomina.

Arvestades põhjuste mitmekesisust, on ravi igal juhul erinev: manuaalteraapiast ja mitme osteokondroosiravimi võtmisest kuni pimesoolepõletiku erakorralise kirurgiani.

Millise arsti poole peaksin ravi saamiseks pöörduma??

Kui olete pärast artikli lugemist eeldanud, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peaksite pöörduma terapeudi poole.

Hüpohondriumi valu

Hüpohondriumi valu on mittespetsiifilise kliiniline tunnus, mida iseloomustavad ebameeldivad aistingud vasakpoolses või paremas hüpohondriumis, mis sageli annab selja, käe, kubeme. See sümptom võib olla märk nii gastroenteroloogilisest haigusest kui ka Urogenitaalsüsteemi patoloogilisest protsessist..

Kuna parempoolse ja vasaku hüpohondriumi valu on mittespetsiifiline, tuleb selle olemasolul pöörduda arsti poole, mitte ennast ravida - vasaku ja parema hüpohondriumi valu näitab kindlasti haiguse arengut, kuid harvadel juhtudel võib see olla sümptomaatiline. Igal juhul saab arst ainult füüsilise läbivaatuse ja vajalike diagnostiliste meetmete abil kindlaks teha täpsed põhjused, miks vasakule või paremale valutab..

Sellel patoloogilisel protsessil pole vanuse ja soo piiranguid, nii et seda saab diagnoosida isegi lastel. Põhiteraapia kulg sõltub hüpohondriumi valu põhjustajast..

Prognoos on olemuselt individuaalne, nii et kõik sõltub haiguse kliinikust, terapeutiliste meetmete alustamise õigeaegsusest ja patsiendi tervise üldistest näitajatest.

Etioloogia

Hüpohondriumi valu on üks kõige vastuolulisemaid märke, kuna see võib näidata mis tahes patoloogilise protsessi arengut kehas. Kui see hüpohondriumis valutab vasakule või paremale, võib see olla selliste etioloogiliste tegurite tagajärg:

  • põletikulised protsessid koos lokaliseerimisega kõhunäärmes;
  • gastroenteroloogilised haigused;
  • kõhunäärme talitlushäired;
  • patoloogilised protsessid maksas, sealhulgas healoomulised või pahaloomulised moodustised;
  • patoloogilised protsessid põrnas, sealhulgas selle suurenemine.

Lisaks võib parema või vasaku hüpohondriumi ja mõnel juhul mõlemal küljel esinev valu olla järgmiste haiguste tagajärg:

  • retroperitoneaalne hematoom;
  • neurotsirkulatoorne düstoonia;
  • Urogenitaalsüsteemi nakkus- või põletikulised haigused;
  • maksa või põrna kahjustus;
  • müokardiinfarkt, kuid ainult selline, mis toimub gastralgilises vormis;
  • subfreenilise asukoha abstsess;
  • lülisamba osteokondriit;
  • mõned ülemise hingamissüsteemi haigused - pleuriit, kopsupõletik koos lokaliseerimisega kopsu alaosas.

Lisaks võib tõsise hüpohondriumi raskusaste olla sümptomaatiline ja selle eelsoodumuseks võivad olla järgmised põhjused:

  • liigsed õlise ja töötlemata toidu kogused;
  • hilisõhtusöögid (vähem kui tund enne magamaminekut);
  • liigsed alkoholikogused;
  • gastroenteroloogilist laadi või Urogenitaalsüsteemi krooniliste haiguste esinemine ja ettenähtud dieedi mittejärgimine;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • pikaajaline viibimine ebamugavas asendis.

Igal juhul saab ainult arst selja ja hüpohondriumi valu täpseid põhjuseid kindlaks teha, viies läbi vajalikud diagnostilised meetmed ja kogudes isikliku - ning mõnel juhul ka perekondliku - anamneesi..

Sümptomatoloogia

Parema või vasaku hüpohondriumi valuga kaasnev kliiniline pilt sõltub algpõhjusest. Seega on gastroenteroloogilise haigusega võimalik järgmise sümptomaatilise kompleksi olemasolu:

  • see valutab kõige sagedamini pärast söömist või pikaajalise nälga;
  • kõhuvalu lokaliseerimine sõltub haiguse tüübist;
  • valu võib hüpohondriumis anda selja tagant;
  • iiveldus, millega sageli kaasneb oksendamine;
  • väljaheite sageduse ja järjepidevuse rikkumine;
  • röhitsemine, sageli ebameeldiva lõhnaga;
  • kõrvetised;
  • puhitus, suurenenud puhitus;
  • naha ja sklera kollasus;
  • subfebriili kehatemperatuuri võib mõnel juhul tõsta, selle taustal on palavik;
  • üldine halb enesetunne, nõrkus;
  • vähenenud jõudlus, ärrituvus.

Kui vöövalu on Urogenitaalsüsteemi haiguste tagajärg, võib kliiniline pilt sisaldada järgmisi sümptomeid:

  • see valutab mitte ainult hüpohondriumis vasakul või paremal küljel, vaid ka alakõhus, annab sageli alaseljale;
  • kiire urineerimine, mis ei anna alati leevendust;
  • valu alakõhus vahekorra ajal või kui põis on tühi;
  • uriin võib sisaldada vere lisandeid;
  • madala kvaliteediga või palavik;
  • põletamine urineerimise ajal;
  • naistel on menstruatsiooni ebakorrapärasused võimalikud;
  • vähenenud seksuaalsoov või puudub see üldse.

Samuti on võimalik, et valu hüpohondriumis võib olla gastralgilise müokardi infarkti tagajärg. Sel juhul on järgmine kliiniline pilt:

  • näo tsüanoos ja turse;
  • iiveldus ja tugev korduv oksendamine;
  • valu lokaliseerimine vasakpoolsest hüpohondriumist;
  • püsivad luksumised;
  • hingeldus.

Sellise kliinilise pildi olemasolu nõuab viivitamatut arstiabi, kuna õigeaegsete terapeutiliste meetmete puudumine põhjustab paratamatult surma.

Kui hüpohondriumi valu põhjus on põrna või maksa kahjustus, iseloomustatakse kliinilist pilti järgmiselt:

  • naha kahvatus;
  • suurenenud higistamine;
  • vererõhu alandamine;
  • nõrkus, teadvusekaotus;
  • kiuline pulss, kiire südametegevus.

See sümptomatoloogia on tingitud asjaolust, et selliste vigastustega areneb sisemine verejooks, mis on elule äärmiselt ohtlik. Seetõttu peab patsient osutama esmaabi ja viima ta kiiresti haiglasse.

Selliste kliiniliste piltidega ei ole võimalik diagnoosi iseseisvalt kindlaks teha ja ravi läbi viia, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja surm pole välistatud. Veelgi enam, teatud tüüpi maksa- või põrnavigastuste korral kaob valu sündroom mõne tunni pärast ja ohver ei otsi meditsiinilist abi, mis põhjustab ka surma.

Diagnostika

Sellise sümptomi ilmnemisel peate võib-olla konsulteerima järgmiste spetsialistidega:

  • gastroenteroloog;
  • günekoloog või uroloog;
  • nefroloog;
  • kirurg.

Sõltumata sellest, kes viib läbi esmase läbivaatuse, peaks arst füüsilise läbivaatuse käigus määrama järgmised asjaolud:

  • kui kaua hakkasid esimesed sümptomid ilmnema;
  • praeguse kliinilise pildi olemus;
  • isiklik ja perekonna ajalugu;
  • kas kõhupiirkonna vigastused saadi eelmisel päeval;
  • patsiendi toitumine, kohustuslike dieetide olemasolu;
  • krooniliste haiguste esinemine, operatiivne sekkumine kõhuõõnes.

Vasaku või parema hüpohondriumi valufaktori algpõhjuse kindlakstegemiseks võib kasutada järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid:

  • vereproov üldiseks kliiniliseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
  • uriini üldine analüüs;
  • Kõhuõõne ultraheli;
  • Urogenitaalsüsteemi ultraheli;
  • seedetrakti endoskoopiline uurimine;
  • pH-meeter
  • PCR-diagnostika;
  • EKG;
  • CT või MRI.

Tuleb märkida, et ülaltoodud diagnostiline programm on ligikaudne - diagnostiliste meetmete konkreetse loetelu määrab alles arst pärast esialgset läbivaatust ja selle käigus saadud andmete põhjal.

Ravi

Kui mõlemal küljel on valu samaaegselt või ainult lokaliseerimisega vasakul või paremal, on tungivalt soovitatav mitte võtta valuvaigisteid ja ignoreerida seda patoloogilist protsessi. Sellised sündmused võivad põhjustada ainult tüsistusi..

Põhiteraapia kulg sõltub algpõhjusest. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon, kuna konservatiivsed terapeutilised meetmed on ebaefektiivsed.

Kui selle sümptomi põhjus on gastroenteroloogiline haigus, siis määratakse lisaks uimastiravile ka dieet. See kehtib ka nende kliiniliste juhtude kohta, kus valu põhjustaja on maksa-, põrna- või kõhunäärmehaigus.

Eneseravi, isegi traditsioonilise meditsiini võtmist, ei soovita, kuna sümptomid võivad mitme haiguse korral olla sarnased.

Ärahoidmine

Sellisel juhul on mõistlik järgida ainult üldisi ennetusmeetmeid, kuna see on sümptom, mitte eraldi patoloogiline protsess. Sellise sümptomi riski saate vähendada järgmiste soovituste järgimisel:

  • sööge õigesti ja õigeaegselt;
  • kõrvaldada liigne füüsiline koormus;
  • etioloogilises nimekirjas olevate haiguste ennetamiseks;
  • vältida maksa ja põrna vigastamist;
  • ärge ravige ise;
  • järgige arsti määratud dieeti krooniliste haiguste korral.

Oluline - haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks või ennetamiseks tuleks läbi viia süstemaatiline tervisekontroll.

Parema hüpohondriumi raskuse ja valu põhjused

Umbes kolmkümmend protsenti planeedi täiskasvanud elanikkonnast kannatab ühel või teisel kujul paremas hüpohondriumis ägeda või perioodilise valu all. Siseorganite patoloogilised muutused põhjustavad neist valudest peaaegu üheksakümmend protsenti.

Arstid on välja arvutanud, et enamasti põhjustavad seda tüüpi valud:

  • 1. koht: sapipõie ja sapiteede haigused
  • 2 sagedus: maksapatoloogia ja maksa turse koos vereringepuudulikkusega.

Kus on õige hüpohondrium?

Topograafilises anatoomias tähendab parempoolne hüpohondrium kõhu eesmise seina osa, mida piiravad:

  • ülevalt - ava projektsioon (5 ribi)
  • rannikukaare alumine serv
  • seestpoolt - joon, mis kulgeb vertikaalselt läbi ribide madalaima punkti
  • väljaspool - joonega, mis ulatub vertikaalselt ülemisest väljaulatuvast vaagna luust (niudeluu harjas)
  • kui piirkonna alumine piir ulatub tagasi, siis läbib see 12. ribi ja kolmanda nimmelüli.

Praktikas õige hüpohondriumi leidmiseks peate parema käe peopesa asetama horisontaalselt ribidele nii, et randmeosa paikneb külje keskel ja väikese sõrme serv langeb kokku ribide alumise servaga. Kui ilma randme asendit muutmata haarata peopesaga seljaosa, saate parempoolse hüpohondriumi tagumise väljaulatuva osa.

Varjud sellistest siseorganitest nagu:

  • maks, sapipõis
  • jämesoole painutamine (jämesoole osa)
  • parempoolne ülemine neer
  • neerupealised ja rindkere ja kõhuõõnde eraldava diafragma parema poole kõhukelme osa
  • mõnikord kajastub siin ka kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole, sapijuhade, alaveenova valu.

Valu parema hüpohondriumi all tervislik

Mitmetes füsioloogilistes tingimustes võib isegi terve inimene tunda paremas küljes ebamugavust või valu.

Füüsiline valu

Treenimata inimesel, kes võtab vastu rasket tööd või sporti, võib paremas hüpohondriumis tekkida torkiv valu. Fakt on see, et ühelt poolt vähendab adrenaliinilahus sapijuhade toonust ja aitab kaasa nende seisva sapi venitamisele. Samal ajal suureneb maksa vere täitmine, selle kapsel venib ja hakkab hüpohondriumis torkima..

Kui alustate koormusi pärast rikkalikku õhtusööki, siis varem või hiljem ilmneb hüpohondriumis peaaegu kindlasti valu. Pärast sööki ei ole eriti soovitatav pikamaajooks ja tõukekelgutamine. Treenimata hingamine võib põhjustada ka diafragma (rindkere ja kõhu eraldava lihase) spasmi, mis võib põhjustada ka lühiajalist valu, kuni hingamine pärast treeningut tasandub.

Kuid lugu madalama veeniõõne laienemisest adrenaliini toimel, mis hakkab treenimise ajal maksale survet avaldama, on mõnevõrra fantastiline. Ehkki mõned meditsiinile orienteeritud saidid avaldavad selle teooria, on kahetsusväärne, et adrenaliin ahendab veresooni (nii artereid kui ka veene) ja maksas pole valuretseptoreid ning reageerib valule ainult kapsli seestpoolt venitamisega..

Rasedus

Kolmandal trimestril rasedatel on emakas kolossaalselt venitatud ja surub kõiki organeid, millega see kokku puutub, nihutades soolestikku, surudes kännu ja sapipõie alla. Seetõttu on tervete rasedate naiste puhul paremas hüpohondriumis õmblus- või pressimisvalud üsna tavalised. Lisaks laiendab progesteroon, mis säilitab raseduse hilisemas staadiumis, sapiteed ja stimuleerib sapi stagnatsiooni. Ja kui annate sellise vaheajaga füüsilist tegevust, siis võite suure tõenäosusega tunda ebamugavust.

Naiste valu

Menstruaaltsükli lõpus on mõnedel naistel terava tasakaalustamatuse tase madala progesterooni ja kõrge östrogeenide vahel, mis põhjustab sapiteede spasme ja võib põhjustada koolikuid ka paremas hüpohondriumis.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite vastuvõtmine võib halvendada premenstruaalse sündroomi kulgu ja suurendada sappumise halvenemise tõttu õmblusvalu (vt suukaudsete kontratseptiivide plusse ja miinuseid).

Parema hüpohondriumi valu põhjused

  • Maksahaigused (nakkuslik ja mittenakkuslik hepatiit, tsirroos, rasvane või alkohoolne hepatoos, maksarakkude kartsinoom, parasiithaigused nagu ehhinokokoos, trihhinoos, mao metastaasid maos, käärsooles, kopsus ja rinnavähk)
  • Südamehaigused, mis põhjustavad vereringe puudulikkust suurel ringil (IHD, müokardiopaatiad, südamedefektid, müokardiit, endokardiit), sealhulgas südame tsirroos ja müokardiinfarkti kõhuvariant.
  • Käärsoolehaigused (koliit, haavandiline koliit, Crohni tõbi, sooleinfektsioonid, düsbioos, käärsoole kasvajad, divertikuloos, ärritunud soole sündroom).
  • Sapipõie haigused (krooniline kivideta ja koldekujuline koletsüstiit, kasvajad).
  • Parema neeru haigused (püelonefriit, neeru mädanik, neeru tuberkuloos, polütsüstoos, urolitiaas, ehhinokokoos, kasvajad, melanoomi metastaatilised kahjustused, bronhogeenne vähk).
  • Parema neerupealise haigused (feokromotsütoom, muud kasvajad)
  • Diafragma parema poole patoloogiad (diafragmatiit, kasvajad).
  • Alumiste ribide luumurrud.
  • Interkostaalne neuralgia.
  • Vöötohatis (herpes zoster).
  • Kirurgilised seisundid ägeda kõhu all (kaksteistsõrmikuhaavandi perforatsioon, läbitungimine või perforatsioon 12, kaksteistsõrmiksoole verejooks, äge pankreatiit, äge koletsüstiit, sealhulgas kalkulaarne, soolesulgus jämesooles, sealhulgas soolestiku tungimine, pimesoolepõletik, kõhuõõne vigastused koos maksa, käärsoole või parema neeru kahjustustega, nüri vigastused, verevalumid või maksa, neeru rebendid)
  • Mõned vena cava madalama tromboosi võimalused.

Kui valu paremas ülemises kvadrandis

Parema hüpohondriumi valu annab neile elunditele, mis on sellele piirkonnale kõige lähemal.

Maksahaigus

Need annavad pikaajalisi tuimaid või lõhkevaid valusid, raskustunnet, mis on tingitud elundi paljususest ja tursest, venitades selle kapslit, milles on valu retseptoreid. Ja parempoolne hüpohondrium projitseerib suure oreli parempoolse tüve.

Viiruslik, alkohoolne või toksiline hepatiit annab pildi joobeseisundist (nõrkus, letargia, puue) ja düspepsiast (iiveldus, isutus, oksendamine). Haiguse keskel ühineb naha ja silmavalkude sidrunise varjundiga kollatõbi. Samal perioodil omandab uriin õlle värvuse ja fekaalid - savi värvi sapipigmentide ainevahetushäirete tõttu.

See on tema rakkude surm ja struktuuri ümberstruktureerimine koos sõlmede moodustumisega, mis tihendavad sapijuhte ja veresooni. See haigus võib olla kroonilise hepatiidi tagajärg, südame tsirroos on teada ka maksa vereringehäirete taustal. Tsirroosiga ilmneb valu paremas hüpohondriumis peaaegu haiguse alguses, on oma olemuselt kangekaelne. Neid ühendab maksa ja põrna suurenemine, kollatõbi, sügelev nahk, unetus, peopesade punetus. Portaalveeni süsteemi verega ületäitmine põhjustab söögitoru veenilaiendeid, verejooksu ohtu sellest ja vedeliku kogunemist kõhuõõnde. Hilisemates etappides väheneb maksa suurus, väheneb selle jõudlus, patsient võib surra maksakooma taustal.

Need on vedela sisuga tsüstid, mis on põhjustatud ussi ehhinokokist. Tsüstid asuvad kõige sagedamini maksa paremas kehas ja nende kasvades pigistatakse kapillaare ja intrahepaatilisi sapiteid, põhjustades hüpohondriumis tugevat raskust ja maksa ebaühtlast laienemist. Kui tsüst supeerub, tekib mädaga täidetud õõnsus - maksa mädanik. Sel juhul intensiivistub valu, tõuseb kehatemperatuur ja võib tekkida kõhukelmepõletik või isegi veremürgitus.

  • Maksarakkude vähk on pikka aega maskeeritud tsirroosi tekkeks ja seda täpsustatakse ainult maksakoe uurimisega.

Südamepuudulikkuse

See toob kaasa vereringe vähenemise suures ringis, mis põhjustab maksa suurenemist, jalgade turset ja kõhu eesmist seina ning vedeliku kogunemist kõhuõõnde. Samal ajal on paremas hüpohondriumis tunda raskustunnet. Kui südamepuudulikkus läheb pöördumatusse faasi, võib maks muutuda, nagu ka tsirroosi korral.

Müokardiinfarkti kõhupiirkonna varianti iseloomustavad väga tugevad põlemis- või pressimisvalud epigastriumis, paremas hüpohondriumis. Mõnikord algab valu nagu noa löök: see on terav ja intensiivne, seda võib anda paremale abaluule või rinnakule. See valu variant on iseloomulik südamelihase tagumise seina infarktidele. Need valud võivad olla ka lainetaolised (vähenevad ja intensiivistuvad 30–60 minuti pärast), nendega võivad kaasneda rütmihäired, rõhu langus, kahvatus ja šokk.

Käärsool

See annab valu, mida tugevam, seda rohkem see venib. Niisiis, iga soolehaigus, millega kaasneb kõhupuhitus, annab terava, peaaegu talumatu valu. Sel juhul on soolepõletikust või selle hävitamisest tulenev valu vähem väljendunud, kuni kõhukelme lülitatakse protsessi, mille ärritus võib põhjustada valu šoki (soolekahjustus). Kuna soolestiku kesta kõverus, mis asub paremas hüpohondriumis, on ainult osa soolestikust, ulatub valu nabapiirkonda ja kogu parempoolsesse serva kubemesse.

  • Koliit põhjustab väljendunud spastilisi valusid ja väljaheitehäireid (spastilise variandi korral kõhukinnisus või nakkushaiguse korral kõhulahtisust), kõhupuhitust ja imendumishäireid.
  • Mittespetsiifiline haavandiline koliit (20% -l juhtudest) ja Crohni tõbi võivad põhjustada kogu soolepõletikku, tugevat verejooksu, väljaheidet mäda ja limaga ning neid võib komplitseerida soolesulgus, tursumine või soolenekroos. Sel juhul on valu iseloomulik mitte ainult hüpohondriumile, vaid ka kogu alakõhule, neid iseloomustavad spasmid ja need on kombineeritud puhitus.
  • Kasvajad annavad kõige sagedamini soole obstruktsiooni kliiniku ja pildi ägedast kõhust; difuussed valud, kõhukelme ärrituse sümptomid, kahvatus, külm higi, rõhulangused.
  • Valu pimesoolepõletik laskub epigastriumist järk-järgult parema hüpohondriumi piirkonnast paremasse niudeluu piirkonda.

Sapipõie haigus

Need annavad suurima osa ägedale põletikule iseloomulikest intensiivsetest ja ägedatest (lõikus- või õmblemisvalud). Sel juhul võib süüdistavat kivi põletikus süüdistada, see katab põie või sapijuha kaela valendiku või bakteriaalse floora. Ägeda põletiku korral ilmnevad valu parempoolse abdomini lihase ja rinnakaare vahel. Nad on kramplikud, tugevad, annavad paremale õlale või vasakule hüpohondriumile. Suus võib esineda kibedust, õhu röhitsemist, iiveldust ja sapi oksendamist. Mõnikord tõuseb kehatemperatuur. Kalkulaarse koletsüstiidi korral on tüüpiline naha ja limaskestade kollakasrohelise varjundiga obstruktiivne kollatõbi..

Krooniline koletsüstiit on sagedasem valutava tuima valuga, mis mõnikord kiirgab abaluuni, suus on hommikune kibedus, kerge iiveldus, söögiisu häired, puhitus, rasvade ja praetud talumatus, silmade ja nahavalkude helekollane varjund..

Parempoolse ülemise kvadrandi valu

Selles piirkonnas on kõige sagedamini kahjustatud alumiste ribide, rinnaväliste närvide, parema neeru, neerupealise, alaveeno kahjustused.

Urolitiaasi haigus

Parema neeru ja kõigepealt urolitiaaside haigused võivad põhjustada intensiivset valu. Kivi või liiv, mis alustas teekonda neeruvaagnast, kriimustab seda ja seejärel kusejuhti, nii et neerukoolikute valu ei esine mitte ainult alumiste ribide projektsioonis, vaid ka alaseljas ja kõhu küljes. Valu on paroksüsmaalne ja tugev. Ta annab reiele, suguelunditele. Kui lööb peopesa piki alaselja, intensiivistub valu ja võib kubemesse anda. Sel juhul võivad uriinis ilmneda verejäljed. Mõnedel patsientidel kaasneb neerukoolikutega oksendamine.

Püelonefriit

Neerude äge nakkav põletik - püelonefriit - protsess, kus neerudes on valu, palavik, joove.

Urineerimise lõpus võib esineda valu, sagedane urineerimine (ka öine) ja vale tung. Näol on mõnel juhul turse.

Apostematoosne püelonefriit on mädase põletiku teke neerudes, mis võib olla piiratud (mädanik või karbunkul) või difuusne.

Sel juhul omandavad valud pideva tõmbe iseloomu, temperatuur tõuseb ja igapäevane uriinieritus võib väheneda (kuni urineerimise täieliku peatumiseni).

Neeru papilla nekroos

See võib olla neerukoe hapnikuvaeguse tagajärg seda toitvate anumate ummistuse ajal (nakkusetekitajad või suhkurtõbi). Sel juhul on valu pidev, kombineerituna verega uriinis. Patsient võib surra septilisest šokist.

Äge parem paranefriit

See on neeru ülemise osa rasvkoe põletik mandlite, karioossete hammaste või muude põletiku fookuste taustal esineva infektsiooni taustal. Esiteks märgitakse temperatuur kuni 38, mõõdukas alaseljavalu kahjustatud küljel. 2-3 päeva pärast liigub valu paremasse hüpohondriumi, intensiivistub sügava hingeõhuga. Alaseljavalu tugevneb keha järsu sirgendamise ja kõndimise ajal.

Neeruvähk

Kui neerus areneb kasvaja, siis pikka aega see ei avaldu. Hilisemates etappides ilmneb veritsus ja pidev mitteintensiivne valu neerude projektsioonis. Kui kasvaja häirib uriini väljavoolu, võib tekkida äge valu ja ägeda uriinipeetuse episoodid..

Parempoolne neerupealine

enamasti annab valu suurte kasvajate korral. Feokromotsütoomiga kaasneb vererõhu püsiv tõus, müokardi düstroofiad ja südame rütmihäired. Aldosteroomid muudavad keha veetasakaalu, kortikosteroomid häirivad ainevahetust, kortikosteroidid soodustavad meeste feminiseerumist, kortikosandosteroomid põhjustavad naistel sekundaarseid meessümptomeid.

Ribide verevalumid

10, 11 ja 12 ribi tagumiste segmentide verevalumid tekitavad tugevat pidevat valutavat-näägutavat valu, millega kaasneb luumurdude ajal iseloomulik krigistamine. Valu intensiivistab sügavat hingeldust, köhimist või tervisliku külje poole kaldumist..

Interkostaalne neuralgia

Parempoolses hüpohondriumis võib tagantpoolt tekkida rinnanäärmetevaheline neuralgia (tugev õmblusvalu, liikuvust piirav ning paindude, kaldude, sügava inspiratsiooni süvendatud) või lihaspõletik (müosiit)..

Nimme osteokondroos

See annab erineva intensiivsusega valusid, millega kaasnevad liikuvuse piiramine, lihaste ahenemine ja pingesümptomid. Valu võib sel juhul olla valutamisest erineva intensiivsusega pildistamiseni.

Vöötohatis

Herpeetilised pursked piki närvi, kus punetava nahariba taustal on mitu häguse sisuga vesiikulit, mis meenutab vöö lööki. Kahjustuse kohas on tugev põletustunne, naha sügelus ja valu..

Vena cava tromboos

Alamveenova cava tromboosi harvaesinev variant (kui tromb pärineb alakeha veenidest ja ummistab veeni peamise pagasiruumi) annab alaseljavalu (parem tagant hüpohondrium) ja kliinikus, mis näeb välja nagu neerukasvajate hiline staadium. Kui maksa segment on tromboosne, tekib intensiivne valu paremas hüpohondriumis ees ja seda antakse parema abaluu all. See põhjustab vedeliku kogunemist kõhuõõnde ja kollatõbe.

Terav valu

Parempoolse hüpohondriumi akuutne valu on iseloomulik erakorralisele kirurgilisele seisundile, mida ühendab mõiste “äge kõht”.

  • Siseorganite kahjustused (maksa, neeru, jämesoole vigastused, maksa, sapipõie või neeru rebendid, maksa ja neeru hematoom).
  • Äge sapipõie põletik, äge pankreatiit, pimesoolepõletik põletiku alguses.
  • Soole (kaksteistsõrmiksoole, käärsoole) perforatsioon, divertikuli rebendid.
  • Soole obstruktsioon, sapijuhade ummistus.
  • Arterite ja veenide tromboos, mis toidavad siseorganeid ja põhjustavad elundi nekroosi.

Samal ajal on valu väga intensiivne, võib põhjustada valu šokki, vererõhu langust, teadvuse kaotust, neerude ja südame funktsiooni halvenemist. Õõnesorganite obstruktsioon tekitab sageli spastilisi valusid. Verejooksuga kaasneb äge aneemia ja see võib põhjustada hemorraagilise šoki. Ägeda kõhupiirkonna patsientidel on kõhu seina lihased pinges, mis üritavad kaitsta õiget hüpohondriumit. Valu võib olla voolanud või nõrgunud, kuid igal juhul on see piisavalt intensiivne ja muutub mõnikord väljakannatamatuks.

Äge kompressioonivalu pikaleveninud rünnaku vormis on iseloomulik ka müokardiinfarkti kõhu vormile. See jäljendab ägedat kõhupiirkonda ja neerukoolikuid, mõnikord sooleinfektsioone, haavandilist koliiti. Ribade murdudega tekivad piisavalt teravad ja tugevad valud.

Parema hüpohondriumi tuim valu

Tuim valutav valu on kroonilise põletiku tavaline märk. Valu olemus järgmistes patoloogiates.

  • Äge ja krooniline hepatiit, tsirroos, maksavähk, maksa parempoolse osa parasiitkahjustused.
  • Krooniline kalkulaarne ja mittekalkulaarne koletsüstiit ilma ägenemiseta, kolangiit.
  • Püelonefriit, hüdronefroos, apostematoosne nefriit, kaugelearenenud neerukasvajad.
  • Neerupealiste kasvajad.
  • Kerge koliit, soole divertikuloos.

Pidev valu on iseloomulik kasvajatele, siseorganite metastaatilistele kahjustustele, maksa parasiitide tsüstidele, ribide luumurdudele.

Raskus paremas hüpohondriumis

Parempoolse rinnakaare all olev raskustunne kaasneb turses maksaga kongestiivse südamepuudulikkuse, hepatiidi, rasvase hepatoosi, hüpomotoorse sapiteede düskineesia ja kroonilise koletsüstiidi osaga.

Valu pärast söömist

Söömine kiirendab sapi eritumist ja soodustamist, suurendab maksa verevarustust ja stimuleerib soolestiku liikuvust. Seetõttu provotseerib toit valu maksa, sapipõie, soolte patoloogias. Sellisel juhul võib valu iseloom olla erinev: koletsüstiidile on iseloomulik iiveldus ja tuim valu, koliidi ja soole düsbioosiga kaasneb terav spastiline valu, sapiteede düskineesia või sapikivitõvega kaasnevad õmblusvalud.

Valu pärast treeningut

Valu õmblemine või tõmbamine toimub pärast treenimist koos kongestiivse maksaga, hepatiidi või tsirroosiga. Kalkunilise koletsüstiidi rünnak võib provotseerida nii kehalist aktiivsust või kehalist kasvatust kui ka raputavat ratsutamist.

Kuid hüpomotoorse sapiteede düskineesia korral parandab koormus mõnevõrra sapi läbimist ja ebamugavustunne võib isegi mööduda.

Provotseerida stressi ja halvenemist koos rinnavälise neuralgia, müosiidi, osteokondroosiga, ribide murdudega, vena cava tromboosiga.

Mida teha?

Parema hüpohondriumi valude korral peate konsulteerima arstiga. Sõltumatud katsed spasmolüütikumidega, nagu drotaveriin või no-shpa, valuga toime tulla saavad siluda siseorganite paljude ägedate seisundite pildi ning see võib põhjustada patsiendile enneaegset abi ja halvemat prognoosi.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid sisaldavad kuumaveepudelid või valuvaigistid on üldjuhul vastunäidustatud kuni valu põhjuse selgitamiseni, kuna need võivad olla väga kahjulikud (näiteks provotseerida sisemist verejooksu).

Mis tahes ägeda kõhuvalu korral on soovitatav helistada kiirabijaama või pöörduda iseseisvalt lähimasse haiglasse valvearsti juurde. Kui haiglaravi ja erakorralise ravi näidustused puuduvad, saadavad arstid patsiendi kliiniku kolleegidele diagnoosi täpsustamiseks ja ravi valimiseks.

Kliinikusse pöördumine peaks algama reisilt terapeudi juurde, kes vajadusel määrab konsultatsioonid kirurgi, neuropatoloogi, kardioloogi, endokrinoloogi juures.

Pidage meeles, et kõhuvalu ei sobi talumiseks ja on sageli eluohtlik. Mida varem spetsialist patsienti uurib, seda tõenäolisem, et ta pääseb hüpohondriumi valuga olukorrast võimalikult vähese kaotusega.

Parema hüpohondriumi valu

Valuaistingud on kehale signaal patoloogilise seisundi, haiguse või vigastuse ilmnemisest. Inimese jaoks on valul kaitsefunktsioon, kuna õigel ajal näitab ravi vajadust.

Parema hüpohondriumi valu põhjused

Anatoomiliselt hõlmab kõhu paremas ülanurgas: maks, sapipõis, osa diafragmast ja peensoolest, kaksteistsõrmiksoole, parem neer, kõhunääre.

Nende elundite haigused ja vigastused võivad aktiveerida valu ilmumise paremas servas ribide all:

Sapiteede avatuse rikkumine (koletsüstiit). Terav, terav valu, mis äkki algas, eriti öösel, moodustub sapijuhade kahjustuse korral ja ägeda koletsüstiidi korral. Sapipõie suurenenud tooni korral suureneb selle kalduvus tõmbuda, suurenevad ka selle kontraktsioonide sagedus ja tugevus. Selliste protsessidega kaasneb terav ja lühiajaline valu ning neid provotseerib sageli närvipinge ja stress..

Valusündroomi ägeda koletsüstiidi korral põhjustab kivide tungimine sapipõiest selle erituskanalisse. Sapikivi sündroom moodustab sapi stagnatsiooni ja põie põletiku. Selliseid sapiteede koolikuid iseloomustab tugev valu parema ribi piirkonnas, mida on tunda ka samas käes, hüpertermia, oksendamine ja iiveldus.

Kaksteistsõrmikuhaavand. Õmblemisvalu viitab peamiselt kaksteistsõrmikuhaavandile. Selle patoloogia peamine põhjus on bakteri Helicobacter pylori aktiivsus, mis hävitab soole limaskesta. Õmblemine ja isegi “pistoda” valu ilmneb peamiselt öösel, selle intensiivsus väheneb pärast toidu sisenemist seedesüsteemi. Täheldatud on ka tavalisi sümptomeid: hüpertermia, puhitus, iiveldus, raskustunne kõhus, üldine halb enesetunne.

Neerukoolikud. Patsiendid kurdavad neerukoolikute õmblemisvalu. Sel juhul muutub valu väljakannatamatuks ega muutu kehaasendi muutumisega. Valu põhjustab kivide esinemist kuseteedes, mis teravate servadega kahjustavad kuseteede limaskesta ja põhjustavad ummikuid.

Pankreatiit Hingav valu näitab pankreatiiti. Pankrease põletiku täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud. Patoloogia algab tuikava, intensiivse vöövaluga. Nende sümptomite ilmnemisel vajab patsient viivitamatut hospitaliseerimist ja erakorralist kirurgilist ravi. Pankreatiidi üleminekul ägedast kroonilisse staadiumisse täheldatakse tugevat valu kõhu paremas ruudus ja seda saab ravida konservatiivselt.

Valutav valu paremal küljel näitab maksahaigusi:

Valutavat valu provotseerivad maksahaigused. Valdav enamus maksahaigustega inimesi näeb arste välja tugeva valu ilmnemisega, ehkki sellele eelneb kerge valutavat valu. Igat tüüpi viirushepatiit, ühel või teisel määral, algab valutava valu tundega. Viirusliku hepatiidi pikk arenguperiood on asümptomaatiline. Sümptomite raskusaste sõltub patogeeni viiruse aktiivsusest. (Haiguse üldised ilmingud: krooniline väsimus, vähenenud jõudlus, süsteemsed häired koos hüpertermiaga. Kohalikud sümptomid on raskustunne ja valutav valu maksas, nahk omandab kollase varjundi ja uriini läbipaistvuse muutus. Täpne diagnoos tehakse hepatiitimarkerite laboratoorse analüüsi abil.)

Valutav valu võib anda märku ka tsirroosist. Kahjuks ilmneb selle patoloogiaga valu juba haiguse viimastes etappides. Esimestel etappidel valu puudub, kuigi maksas areneb põletikuline protsess. Hiljem põhjustab see märkimisväärse hulga hepatotsüütide surma. Maas moodustub surnud rakkude asemel sidekude. Keha ei saa enam oma funktsioone täita. Sel ajal on paremas kõhus ribide all valutav valu.

Valutav valu võib olla ka üks maksavähi tunnuseid. Kerge valusündroomiga koos kehakaalu kaotuse, kroonilise väsimuse, madala palaviku, elundi suuruse suurenemisega on vaja pöörduda onkoloogi kirurgi poole.

Tuim valu on iseloomulik paremal hüpohondriumis sageli esinevatele põletikulistele protsessidele:

Krooniline koletsüstiit. See on sapipõie põletik, mis kulgeb aeglaselt ja järk-järgult ning möödub sapikivitõve taustal. Haigus tuleneb kusepõie siseseina kahjustusest. Selle tagajärjel pakseneb sein ja kaetakse haavanditega, mis lõpuks paranevad. Sellised muutused põhjustavad sapi väljavoolu stagnatsiooni ja halvenemist. Kroonilise koletsüstiidiga inimene tunneb kõhu paremal küljel kerget valu, oksendamist ja puhitus. Valusümptomid süvenevad eriti pärast alatoitumist, eriti rasvade puhul.

Krooniline pankreatiit. Pankrease krooniline põletik võib tuleneda ravimata ägedast pankreatiidist või sapikivitõvest. Haiguse käiguga toimuvad elundis pöördumatud muutused elundi parenhüümi asendamise vormis sidekoega. Sellised protsessid häirivad näärme põhifunktsioone, sealhulgas seedeensüümide tootmist ja hormooni insuliini, mis alandab veresuhkrut. Patsientidel on pärast söömist paremal ja vasakul küljel ribide all ilmnev tuim valu, puhitus ja kõhu raskustunne, düspepsia, iiveldus ja oksendamine..

Krooniline püelonefriit. See on neeru püelokalitseaalses süsteemis esinev põletikuline protsess. Kroonilise ühepoolse püelonefriidi valu on sageli tunda haige neeru vastasküljel. Valu intensiivistub pärast füüsilist pingutust. Patsientidel ilma nähtava põhjuseta tõuseb keha temperatuur, urineerimine muutub sagedasemaks, vererõhk tõuseb. Patsiendid märgivad ka kroonilist väsimust, peavalusid ja töövõime halvenemist..

Krooniline hepatiit Pooled ägeda hepatiidi juhtudest, mida pole täielikult ravitud, lähevad kroonilisse vormi. Selle haiguse sümptomid on väga individuaalsed ja sõltuvad keha funktsionaalse seisundi seisundist ja gastriidi põhjustest. Paremas kõhus ribide all valutavat ja tõmbavat valu esinemine patsiendil, iiveldus, kõhupuhitus ja oksendamine, halvenenud söögiisu, rasvade ja alkoholi talumatus võivad viidata kroonilisele hepatiidile. Objektiivne uurimine näitab maksa suuruse mõõdukat suurenemist, mille palpatsioon põhjustab igavat valu.

Krooniline duodeniit. Kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik kutsub esile tuim valu paremas ja ülakõhus, iiveldus ja oksendamine koos sapiga, isutus, kõrvetised ja sagedane kõhulahtisus. Duodeniit on anatoomiliselt seotud pankrease ja sapinäärmetega, seetõttu kulgeb see sageli paralleelselt nende näärmete põletikuliste protsessidega.

Parema hüpohondriumi valu günekoloogilised aspektid

Emakaväline rasedus. Tavaliselt liigub viljastatud munarakk kinnitumiseks ja arenguks emakaõõnde. Rikkudes seda protsessi ja munaraku fikseerimist teises kohas, toimub emakaväline rasedus. Günekoloogilised sümptomid: menstruatsiooni puudumine ja koos vere eritumisega. Selle patoloogiaga kaasneb valu tõmbevalude kujul kõhu paremas või vasakus pooles, sõltuvalt muna kinnituskohast. Valu tekib ülepingutamisest ja mõnikord munajuha rebenemisest. Peaks viivitamatult haiglasse minema ja raseduse katkestamiseks.

Äge või krooniline adnexiit. Mõnikord võib emaka lisandite põletikuliste protsessidega naistel valu lokaliseerida paremas või vasakus hüpohondriumis. Lisaks on hüpertermia, urineerimise rikkumine, oksendamine, mädane eritis suguelunditest, iiveldus, valu alakõhus.

Munasarjatsüstide vääne. Sellist ohtlikku seisundit saab ravida ainult kirurgiliselt ja mida varem see diagnoositakse, seda soodsam on ravitulemus. Väände sümptomiteks on: valu kõhus koos hüpohondriumi kiiritamisega, veritsuse esinemine, kõrge kehatemperatuur, üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Parema ülemise kvadrandi valu ägeda pimesoolepõletikuga

Pimesool on lümfoidne organ, mis võtab osa seedesüsteemi immuunsest kaitsest. See asub parempoolse iliumi piirkonnas, kuid selle asukoht on üsna varieeruv. See põhjustab pimesoolepõletiku diagnoosimisel raskusi. Apenditsiidil on oma erinevad arenguetapid, mida saab diagnoosida ainult kirurg..

Haigusnähud on:

Valu nabas ja maos;

Kolme tunni pikkune valu lokaliseeritakse kõhu paremas pooles;

Valu vähendamine lamavas asendis paremal küljel;

Suurenenud valu vasakul küljel kõndides ja lamades;

Valu taustal halveneb üldine heaolu, tõuseb kehatemperatuur, ilmneb oksendamine ja kõhulahtisus.

Sellistel juhtudel viiakse erakorraline kirurgiline ravi läbi kirurgilises haiglas..

Rindkere osteokondroos ja valu paremas hüpohondriumis

Rindkere lülisamba degeneratiivsed muutused mõjutavad kõiki kõhu siseorganeid ja neid on raske diagnoosida.

Rindkere osteokondroosiga kaasnevad:

Valu nii hüpohondriumis kui ka rinnavälise ruumi piirkonnas;

Valu tugevdamine sissehingamisel ja väljahingamisel, keha kallutamine, käte tõstmine.

Selles kehakohas paremal küljel võib selg olla väga valulik just rindkere osteokondroosi tõttu.

Valu esinemine paremas hüpohondriumis koos müokardiinfarktiga

Müokardi infarkti kõhuõõnevormiga on valu lokaliseerimise võimalus parempoolses hüpohondriumis. Sellise infarkti korral (südame lihase piirkonna nekroos verevarustuse lakkamise tõttu) tekib äge valu epigastriumis ja hüpohondriumis. Valu muutub talumatult põlevaks ja seda ei kustuta nitroglütseriin ega muud valuvaigistid.

Surma vältimiseks on näidustatud viivitamatu hospitaliseerimine kardioloogiaosakonnas..

Vöötohatis ja valu paremal küljel

Selle viirushaiguse põhjustajaks on herpesviiruste perekonda kuuluv viirus. Patoloogiline protsess kulgeb piki närvide interkostaalseid otsi. Haiguse alguses täheldatakse parempoolse rinnanäärmepiirkonna kahjustusega hüpohondriumi ägedat valu, subfebriili indikaatoreid, tugevat sügelust..

Teisel päeval ilmuvad punased tursed laigud, mille asemele 3-4-ndal päeval moodustuvad selge vedelikuga mullid. Sel ajal suurenevad ka piirkondlikud lümfisõlmed ja valu sündroom muutub intensiivsemaks. Haiguse tagajärjel mullid lõhkevad, nende asemele moodustuvad püsiva pigmentatsiooni piirkonnad. Pärast taastumist võib mõnel patsiendil tekkida postherpeetiline neuralgia koos hüpohondriumivaluga, mida on raske ravida..

Laste helmintiaasid, millega kaasneb valu paremas hüpohondriumis

Helmintiaasi nimetatakse inimhaiguste rühmaks, mida põhjustavad parasiitsed ussid. Parema hüpohondriumi valu võib täheldada askariaasi (soolestiku) teisel arenguetapil.

Seda faasi iseloomustavad: isu häired, iiveldus, puhitus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus. Neuroloogilisteks sümptomiteks on ärrituvus, intelligentsuse langus ja asteeniliste sümptomite teke. Harvadel juhtudel on olemas võimalus ümarusside tungimiseks soolestikust läbi sapijuha maksa ja sapipõide. Sellistes olukordades võib laps kogeda tugevat valu, näiteks ägeda koletsüstiidi, sapikivihaiguse, hepatiidi rünnaku korral.

Kokkuvõtteks tahan märkida, et ülalkirjeldatud valu ilmnemisega on kiireloomuline konsulteerida arstiga. See hoiab ära raskete patoloogiate arengu ja viib haiguse põhjaliku ravi õigeaegselt läbi.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Diplom erialal "Üldine meditsiin" saadi Vene Riiklikus Meditsiiniülikoolis. N. I. Pirogova (2005). Aspirantuur erialal "Gastroenteroloogia" - haridus- ja teadusmeditsiini keskuses.

Parema hüpohondriumi valu

Parema hüpohondriumi valu, põhjused ja võimalikud haigused

Parempoolse hüpohondriumi valu on paljude haiguste märk, nii et isegi kogenud ja kvalifitseeritud spetsialist ei suuda täpset diagnoosi teha ainult selle sümptomi põhjal..

Kahjulikud põhjused, näiteks ülesöömine või liigne füüsiline koormus, võivad põhjustada valu. Kuid sagedamini provotseerib ebamugavustunne paremas hüpohondriumis põletikulist protsessi, seedetrakti, Urogenitaalsüsteemi, siseorganite (maks, neerud), sapijuhade ägedaid ja kroonilisi haigusi.

Miks valutab parempoolne hüpohondrium, millistel juhtudel pole see sümptom ohtlik ja millistel juhtudel on vaja viivitamatut arstiabi? Kõigile küsimustele leiate vastused meie materjalist.

Parema hüpohondriumi valu tervetel inimestel

Parempoolse hüpohondriumi valu võib olla põhjustatud paljudest põhjustest. Mõnes olukorras ilmneb ebamugavustunne täiesti tervetel inimestel: sel juhul räägime füsioloogilise normi variandist. Kuid sageli seisneb probleem seedetrakti ja muude organite patoloogiate arengus.

Füsioloogilised põhjused, miks see paremas hüpohondriumis valutab:

  1. Rasedus. Kolmandal trimestril rasedatel on emakas kolossaalselt venitatud ja surub kõiki organeid, millega see kokku puutub, nihutades soolestikku, surudes kännu ja sapipõie alla. Seetõttu on tervete rasedate naiste puhul paremas hüpohondriumis õmblus- või pressimisvalud üsna tavalised. Lisaks laiendab progesteroon, mis säilitab raseduse hilisemas staadiumis, sapiteed ja stimuleerib sapi stagnatsiooni. Ja kui annate sellise vaheajaga füüsilist tegevust, siis võite suure tõenäosusega tunda ebamugavust.
  2. Treeningu valu. Kindlasti märkasid paljud, kuidas pärast intensiivset füüsilist pingutust ilmneb valu paremal küljel. Selle põhjuseks on maksakoe liigne venitamine, mis on omakorda tingitud vere järsust sissevoolust elundisse. Eriti sageli juhtub see pärast rasket sööki. See tingimus ei kujuta endast ohtu..
  3. Naiste valu. Menstruaaltsükli lõpus ilmneb mõnedel naistel terava tasakaalustamatus madala progesterooni ja kõrge östrogeenide vahel, mis viib sapiteede spasmini ja võib põhjustada ka koolikuid paremas hüpohondriumis. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine võib halvendada premenstruaalse sündroomi kulgu ja suurendada sapiteede halva läbimise tõttu õmblusvalu.

Parema ribi all esinevad valu patoloogilised põhjused

Anatoomiliselt hõlmab kõhu paremas ülanurgas: maks, sapipõis, osa diafragmast ja peensoolest, kaksteistsõrmiksoole, parem neer, kõhunääre.

Nende elundite haigused ja vigastused võivad aktiveerida valu ilmumise paremas servas ribide all:

  1. Valu kõige ilmsem põhjus on maksahaigus. See hõlmab hepatiiti, hepatoosi ja tsirroosi, parasiitide kahjustusi.
  2. Sapiteede avatuse rikkumine (koletsüstiit). Terav, terav valu, mis äkki algas, eriti öösel, moodustub sapijuhade kahjustuse korral ja ägeda koletsüstiidi korral. Sapipõie suurenenud tooni korral suureneb selle kalduvus tõmbuda, suurenevad ka selle kontraktsioonide sagedus ja tugevus. Selliste protsessidega kaasneb terav ja lühiajaline valu ning neid provotseerib sageli närvipinge ja stress..
  3. Urolitiaasi haigus. Põhjus, kui see valutab paremas hüpohondriumis, võib olla urolitiaas, mille korral parempoolse neeru valu on tunda teravalt, kuid mitte selgelt, ning seda võib tunda selja alaseljas, alakõhus ja ka alumiste ribide vasakul või paremal küljel. Urolitiaas avaldub neerukivide, põie ja kuseteede tuvastamisel. Tekib terav valu, mis intensiivistub iga liigutusega.
  4. Neerukoolikud. See tekib siis, kui neerukivid hakkavad liikuma ja nende teravad servad mõjutavad siseorganeid. Valu muutub väga tugevaks, kui inimene liigub. Kivid blokeerivad kuseteede, sellega seoses nihkub valu kubemesse.
  5. Peptiline haavand. Iseloomulik valu paremal hüpohondrium ees on kaasas maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Valu iseloom ja intensiivsus sõltub paljudest teguritest. Ebamugavustunne ilmneb pärast söömist, tühja kõhuga või pärast füüsilist pingutust. Valusündroomiga kaasnevad kõrvetised, hapu röhitsemine, oksendamine, jõuetus, vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, südamepekslemine. Sageli toimub peptiline haavand varjatud kujul, kaugelearenenud juhtudel on oht sisemise verejooksu ja peritoniidi tekkeks, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
  6. Biliaarne düskineesia on elundi motoorse funktsiooni rikkumine. Haiguse arengu peamine põhjus on stress, kehv toitumine, suur füüsiline koormus. Tavaliselt tuvastatakse patsiendi düskineesia uurimisel seedesüsteemi haigused. Patoloogia ilmneb spontaanselt, millega kaasnevad raskused, parema külje paroksüsmaalne terav valu, iiveldus, väljaheiteprobleemid (kõhulahtisus või kõhukinnisus), tahhükardia, mõru maitse ilmnemine suus ja harvadel juhtudel peavalu. Düskineesiaga kaasneb sapipõies sapi stagnatsioon, mis aitab kaasa kivide moodustumisele ja sapikivitõve arengule.
  7. Pankreatiit Hingav valu näitab pankreatiiti. Pankrease põletiku täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud. Patoloogia algab tuikava, intensiivse vöövaluga. Nende sümptomite ilmnemisel vajab patsient viivitamatut hospitaliseerimist ja erakorralist kirurgilist ravi. Pankreatiidi üleminekul ägedast kroonilisse staadiumisse täheldatakse tugevat valu kõhu paremas ruudus ja seda saab ravida konservatiivselt.
  8. Interkostaalne neuralgia. Hüpohondriumi valu põhjustab kaugelt alati siseorganite patoloogia. Niisiis, valu ribides võib esineda luustikuhaigustega. Selline tavaline haigus nagu osteokondroos ilmneb lülisamba kõhre degeneratsiooniga. Muutunud kõhre surub närvid kokku, mis viib valu.

Muud põhjused

Muud haigused ja patoloogiad, mille sümptomiteks võivad olla muu hulgas erineva iseloomuga valulikud aistingud keha paremal küljel asuvate alumiste ribide piirkonnas, on järgmised:

  • Närvisüsteemi küljelt: interkostaalses ruumis asuvate närvilõpmete kokkusurumine (interkostaalne neuralgia), herpes zoster, mida iseloomustab äge valu, lööbed, naha sügelus;
  • Seedesüsteemist: gastriit, peptiline haavand, mitmesugused põletikulised protsessid, soolesulgus, koliit, pankreatiit, krambid ja valud, mis jäljendavad günekoloogilisi haigusi, peritoniit jne;
  • Kuseelundkonnast: peamiselt parema neeru kahjustusega püelonefriit (vastasel juhul on valu lokaliseeritud vasakul küljel, mitte paremal asuvate alumiste ribide piirkonnas), neerukoolikud, kivid;
  • Hingamissüsteemist: kopsupõletik (kopsupõletik) või bronhiit ägedal või kroonilisel kulul - köha provotseerib hingamissüsteemi spasme, mis annavad valu paremas hüpohondriumis;
  • emaka põletik, osteokondroos, pimesoolepõletik jne..
  • Maksast: maksa düstroofia, tsirroos, mädanik, A-, B-, C-hepatiit ja teised, südamepuudulikkus, millega kaasneb vere seiskumine maksas, ning muud kroonilised haigused ja ägedad põletikulised protsessid.

Parempoolse ülemise kvadrandi valu

Kui patsient kaebab, et parema abaluu all olev selg valutab, võivad selle nähtuse põhjused olla seotud alumiste ribide vigastustega, rinnanäärmetevaheliste närvide kahjustustega. Seljavalud ilmuvad parema abaluu tagant ja parema neeru, neerupealise kahjustustega. Seljavalu põhjuseid võib seostada ka madalama veena cava haigustega.

  1. Urolitiaasi haigus. Parema neeru ja kõigepealt urolitiaaside haigused võivad põhjustada intensiivset valu. Kivi või liiv, mis alustas teekonda neeruvaagnast, kriimustab seda ja seejärel kusejuhti, nii et neerukoolikute valu ei esine mitte ainult alumiste ribide projektsioonis, vaid ka alaseljas ja kõhu küljes. Valu on paroksüsmaalne ja tugev. Ta annab reiele, suguelunditele. Kui lööb peopesa piki alaselja, intensiivistub valu ja võib kubemesse anda. Sel juhul võivad uriinis ilmneda verejäljed. Mõnedel patsientidel kaasneb neerukoolikutega oksendamine.
  2. Püelonefriit. Neeru ägeda nakkusliku põletiku arenguga kaasnevad valu neerudes, joobeseisund ja palavik. Samuti valutab urineerimisel, märgitakse perioodilisi valesid tundeid, näol ilmub turse.
  3. Neeru papilla nekroos. See võib olla neerukoe hapnikuvaeguse tagajärg seda toitvate anumate ummistuse ajal (nakkusetekitajad või suhkurtõbi). Sel juhul on valu pidev, kombineerituna verega uriinis. Patsient võib surra septilisest šokist.
  4. Neeruvähk See seisund ei pruugi pikka aega ilmneda. Kerge valu ja veritsus ilmnevad juba haiguse viimastes etappides. Mõnikord häirib kasvaja uriini väljavoolu, siis märgitakse äge valu. Hüpohondriumi valulikkus avaldub ka parema neerupealise kasvajates, tingimusel et kasvaja on suur.
  5. Äge parem paranefriit. See on neeru ülemise osa rasvkoe põletik mandlite, karioossete hammaste või muude põletiku fookuste taustal esineva infektsiooni taustal. Esiteks märgitakse temperatuur kuni 38, mõõdukas alaseljavalu kahjustatud küljel. 2-3 päeva pärast liigub valu paremasse hüpohondriumi, intensiivistub sügava hingeõhuga. Alaseljavalu tugevneb keha järsu sirgendamise ja kõndimise ajal.
  6. Interkostaalne neuralgia. Põhjus, miks inimene tõmbab oma paremat külge, läheb hüpohondriumis tuimaks, võib olla rinnavaheline neuralgia. Selles olekus tõmbab mõnikord tagant, ees on mõlemal küljel olevad ribid. Neuralgia korral kipub see tugevalt erinevates piirkondades kuni liikumisvõimaluste piiramiseni. Valu muutub tugevamaks painutamisel, painutamisel. Samuti võib maos või kahest küljest tõmbamisega ootamatult torkinud põhjus olla müosiit, kui inimesel on lihaspõletik.
  7. Nimme osteokondroos. See annab erineva intensiivsusega valusid, millega kaasnevad liikuvuse piiramine, lihaste ahenemine ja pingesümptomid. Valu võib sel juhul olla valutamisest erineva intensiivsusega pildistamiseni.
  8. Vöötohatis. Sellisel juhul ilmuvad herpeetilised pursked mööda närvi häguse vedelikuga vesiikulite kujul, nahk muutub punaseks. Kahjustuse kohas areneb sügelus, põletustunne, valu. See tähendab, et peate pöörduma dermatoloogi poole.
  9. Vena cava tromboos. Alamveenova cava tromboosi harvaesinev variant (kui tromb pärineb alakeha veenidest ja ummistab veeni peamise pagasiruumi) annab alaseljavalu (parem tagant hüpohondrium) ja kliinikus, mis näeb välja nagu neerukasvajate hiline staadium. Kui maksa segment on tromboosne, tekib intensiivne valu paremas hüpohondriumis ees ja seda antakse parema abaluu all. See põhjustab vedeliku kogunemist kõhuõõnde ja kollatõbe.

Kui valu paremas ülemises kvadrandis

Parema külje kipitus või äge valu avaldub nende elundite haiguste tõttu, mis asuvad selles piirkonnas külgnevad. Mõne haigusseisundiga kaasneb valu seljast, mõnikord annab see jalale, abaluule, neerule jne. Samuti võib sügava hingeõhuga tekkida valu kopsudes. Mõne diagnoosi korral võib valu olla perioodiline, ilmneda kõndimisel, koos köhimisega. Teistega häirib ebamugavustunne pidevalt.

  1. Hepatiit. Viiruslik, alkohoolne või toksiline hepatiit annab pildi joobeseisundist (nõrkus, letargia, puue) ja düspepsiast (iiveldus, isutus, oksendamine). Haiguse keskel ühineb naha ja silmavalkude sidrunise varjundiga kollatõbi. Samal perioodil omandab uriin õlle värvuse ja fekaalid - savi värvi sapipigmentide ainevahetushäirete tõttu.
  2. Maksa tsirroos. Tsirroosiga patsientidel märgitakse maksarakkude surm ja selle struktuuri muutus. Selle diagnoosiga inimestel valutab see paremal küljel vöökoha tasemel, mõnikord on valu tunda tagantpoolt. Tsirroosiga võib inimene märkida, et see valutab paremas servas ribide all, juba haiguse alguses. Sel juhul on paremas servas põletamine kangekaelne. Tsirroosi hilises staadiumis väheneb maks, väheneb selle jõudlus, patsiendil tekib maksakooma, surmaga lõppev tulemus on tõenäoline.
  3. Ehhinokokoos. Need on vedela sisuga tsüstid, mis on põhjustatud ussi ehhinokokist. Tsüstid asuvad kõige sagedamini maksa paremas kehas ja nende kasvades pigistatakse kapillaare ja intrahepaatilisi sapiteid, põhjustades hüpohondriumis tugevat raskust ja maksa ebaühtlast laienemist. Kui tsüst supeerub, tekib mädaga täidetud õõnsus - maksa mädanik. Sel juhul intensiivistub valu, tõuseb kehatemperatuur ja võib tekkida kõhukelmepõletik või isegi veremürgitus.
  4. Südamepuudulikkuse. Miks häirib sel juhul ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, selgitab patsiendi seisund. Esialgu tema vereringe halveneb, selle tagajärjel suureneb maks ja vedelik koguneb kõhuõõnde. Paremas küljes on tõmbav valu, raskustunne. Valu tõmbamine häirib haiguse progresseerumisel. Kõhuõõne müokardiinfarktiga on patsient mures tõsise, põletava valu pärast parema hüpohondriumi alumises osas. Mõnikord kaebab patsient, et ta surub oma küljele. Kuid mõnel juhul on valu ilmnemine mõnikord väga terav, sarnane noa löögiga, valu avaldub abaluus, rinnaku piirkonnas. Reeglina juhtub see südamelihase tagumise seina infarktide tekkega. Mõnikord arvab patsient, et see valuaisting avaldub lainetena: perioodiliselt see väheneb ja intensiivistub. Sel juhul võib täheldada kahvatust, südame löögisageduse häireid, rõhu langust..
  5. Sapipõie haigus. Need annavad suurima osa ägedale põletikule iseloomulikest intensiivsetest ja ägedatest (lõikus- või õmblemisvalud). Sel juhul võib süüdistavat kivi põletikus süüdistada, see katab põie või sapijuha kaela valendiku või bakteriaalse floora. Ägeda põletiku korral ilmnevad valu parempoolse abdomini lihase ja rinnakaare vahel. Nad on kramplikud, tugevad, annavad paremale õlale või vasakule hüpohondriumile. Suus võib esineda kibedust, õhu röhitsemist, iiveldust ja sapi oksendamist. Mõnikord tõuseb kehatemperatuur. Kalkulaarse koletsüstiidi korral on tüüpiline naha ja limaskestade kollakasrohelise varjundiga obstruktiivne kollatõbi..

Valu pärast söömist

Söömine kiirendab sapi eritumist ja soodustamist, suurendab maksa verevarustust ja stimuleerib soolestiku liikuvust. Seetõttu provotseerib toit valu maksa, sapipõie, soolte patoloogias.

Sellisel juhul võib valu iseloom olla erinev: koletsüstiidile on iseloomulik iiveldus ja tuim valu, koliidi ja soole düsbioosiga kaasneb terav spastiline valu, sapiteede düskineesia või sapikivitõvega kaasnevad õmblusvalud.

Pärast laadimist

Ebameeldivad aistingud valu tõmbamise või õmblemise kujul tekivad pärast füüsilist koormust inimestel, kellel on hepatiit, tsirroos, maksa paisumine. Pärast raputamist võib esineda kehalist aktiivsust, mis võib põhjustada kalkulaarse koletsüstiidi rünnakut. Samuti ilmneb perioodiline valu treeningu ajal müosiidi, rinnavälise neuralgia, osteokondroosi, ribide luumurru, vena cava tromboosiga patsientidel.

Äge pimesoolepõletik

Pimesool on lümfoidne organ, mis võtab osa seedesüsteemi immuunsest kaitsest. See asub parempoolse iliumi piirkonnas, kuid selle asukoht on üsna varieeruv. See põhjustab pimesoolepõletiku diagnoosimisel raskusi. Apenditsiidil on oma erinevad arenguetapid, mida saab diagnoosida ainult kirurg..

  1. Valu nabas ja maos;
  2. Kolme tunni pikkune valu lokaliseeritakse kõhu paremas pooles;
  3. Valu vähendamine lamavas asendis paremal küljel;
  4. Suurenenud valu vasakul küljel kõndides ja lamades;
  5. Valu taustal halveneb üldine heaolu, tõuseb kehatemperatuur, ilmneb oksendamine ja kõhulahtisus.

Sellistel juhtudel viiakse erakorraline kirurgiline ravi läbi kirurgilises haiglas..

Valu eristamine

Sõltuvalt sellest, millist valu patsient teatud probleemiga arstiga konsulteerides tunneb, on võimalik kindlaks teha, millise organi haigus on seotud teatud valulike aistingutega..

Niisiis, valu paremas hüpohondriumis, mis see võib olla:

  1. Parema hüpohondriumi põletav valu on sageli ägeda koletsüstiidi põhjus.
  2. Parempoolse hüpohondriumi äge valu on tõenäoliselt seotud sapipõie haigustega.
  3. Paremas hüpohondriumis esinevat tugevat valu tunnevad hepatiidi all kannatavad patsiendid reeglina.
  4. Tuim valu võib olla tingitud sapipõie põletikulistest protsessidest.
  5. Valutavat või suruvat valu võib seostada sapiteede düskineesiaga avalduvate sümptomitega.
  6. Kroonilisele hepatiidile iseloomulikud joonistusvalud.
  7. Lõhkevat tüüpi valu võib põhjustada kõhunäärme kroonilised haigused.
  8. Pankreatiidiga diagnoositud patsientide iseloomulik hingeldav valu.
  9. Parempoolsete neeruprobleemidega patsientidel täheldatud õmblusvalu.

Samuti võib valu paremas hüpohondriumis närbuda ainult õhtul või öösel. Nagu meditsiinipraktika näitab, on pidev öine valu selles piirkonnas sageli kaksteistsõrmikuhaavandi esimene märk.

Diagnostika

Kui arst kurdab parempoolse hüpohondriumi valu, on tal õigus välja kirjutada:

  • verekeemia;
  • uriiniproovide analüüs bilirubiini osas;
  • Kõhu ultraheli

Kui tulemused on ebakindlad, võib osutuda vajalikuks MRT või CT uuring, rõhuasetusega kõhupiirkonna uurimisel või maksa biopsial. Ja alles pärast kõigi uuringutulemuste saamist määrab arst ravikuuri ja dieedi, samuti määrab haiglaravi vajaduse.

Kuidas valu leevendada?

Valu leevendamiseks võite juua no-shpa, kuid te ei tohiks valuvaigisteid kuritarvitada - see ei võimalda teil ebamugavustunde põhjust õigesti kindlaks teha..

Kui patsiendil on järgmised sümptomid, helistage viivitamatult kiirabibrigaadile:

  • lakkamatu oksendamine;
  • minestamine ja eelnev minestus;
  • viivitus või täielik võimetus urineerida;
  • valu on äge, väljakannatamatu, kestab kauem kui paar minutit (mitte krambid - krambid, mida iseloomustab kramplik valu, kuid pidev oluline ebamugavustunne);
  • emaka veritsus;
  • vere oksendamine, väljaheited, uriin;
  • kehatemperatuuri oluline tõus (üle 38,5 ° C);
  • mitu päeva kestnud kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Kui see valutab paremas hüpohondriumis ja põhjused on täpsustatud, jääb küsimus, mida teha. Peamine, mida patsient peaks teadma, on see, et ta ei tohi mingil juhul ise ravida. Spasmolüütikumide, analgeetikumide ja muude sarnaste ravimite kasutamine määrib pilti märkimisväärselt ja raskendab arsti tööd.

Internetis laialt levinud esmaabiretseptid on samuti ebaefektiivsed, kuid samas ka ohtlikud. Mitte mingil juhul ei tohi võtta alkoholist tinktuure, panna kõhule soojenduspatju jms: teadmata põhjustel võib see põhjustada surma. Peamine asi, mida tuleks patsiendile teha, on arsti vaatamine. Ringkonnapolitseinikule pole see vajalik. Tugeva valu korral peate pöörduma kiirabi poole.

Ravi on peaaegu alati meditsiiniline ja hõlmab valuvaigistite, spasmolüütikumide, diureetikumide, kolereetiliste ravimite jne kasutamist. Neid ravimeid määrab ainult arst. Eriolukorras, näiteks soolesulgus, perforeeritud haavandid jne, on vajalik kirurgiline abi. Kõigil muudel juhtudel on vajalik konservatiivne ravi..

Ärahoidmine

Parema hüpohondriumi valu ennetamiseks võetavad meetmed on vähendatud järgmiste soovituste järgimiseni:

  • ravimite võtmine ainult arsti juhiste järgi;
  • stressirohkete olukordade vältimine;
  • isikliku hügieeni järgimine;
  • tervislik ja aktiivne eluviis;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • õige ja õige toitumine;
  • barjäär kontratseptiivide kasutamine seksuaalvahekorra ajal, juhuslike suhete tagasilükkamine.

Regulaarne tervisekontroll (üks kord aastas) hoiab ära tervisehälvete õigeaegse tuvastamise või saab vajaliku ravi.