A-hepatiit: kuidas Botkini tõbi levib, sümptomid, ravi, toitumine, tagajärjed lastele, naistele


Kui arst hakkab patsiendiga tutvuma, on praktiliselt esimene küsimus, mida ta küsib: “Kas Botkin haigestus?” Seega huvitab spetsialist, kas olete põdenud nakkuslikku hepatiiti, uskudes õigesti, et küsimuse ülaltoodud sõnastus kõlab paremini.

Tegelikult võivad maksapõletikku põhjustada 9 konkreetset viirust (seda nimetatakse hepatiidiks): A, B, C, D, E, D, TT, G ja SEN. Botkini tõbi - mis on hepatiit? Ametlikult nimetatakse ainult A-hepatiidi viiruse põhjustatud haigust.Kõik muud viirushepatiiti nimetatakse “viirushepatiidiks B”, “viirushepatiit C” jne..

Viirushepatiit A on kõigi teiste sarnaste haiguste seas suhteliselt lihtsam. Tavaliselt on nad lapsepõlves haiged ja see ei põhjusta sageli tüsistusi. Kuid kõigist reeglitest on erandeid. Seetõttu räägime Botkini tõvest üksikasjalikumalt.

Natuke viiruse enda kohta

A-hepatiidi viirus kuulub perekonda Enteroviirused - sellesse, kus "koosnevad" viirused, mis põhjustavad haigust "käsi-jalg-suu", herpangin, "suvine" viiruslik meningiit. Nagu kõik tema "vennad", võib mikroob tappa ainult kuumutamisel temperatuurini 50 ° C, ultraviolettkiirguse ja formaliini toimel. Kuid temperatuuril + 4 ° C püsib see mitu kuud, temperatuuril - 20 ° C mitu aastat. Lisaks on see kloori suhtes vastupidav, nii et see võib kergesti sattuda kraanivette või basseini.

Erinevalt teistest enteroviirustest on A-hepatiidi viirusel (arstid tähistavad seda kui HAV - A-hepatiidi viirus) palju mittespetsiifilisi retseptoreid. Seetõttu võib see paljuneda mitte ainult maksarakkudes, vaid ka soolestiku ja sapiteede rakkudes. Rakulisesse DNA-sse manustades võib HAV moodustada mutantseid viirusi, mis on immuunsussüsteemile "halvasti nähtavad".

Kuidas saada A-hepatiidi viirust

Kuidas A-hepatiiti edastatakse? Haige inimese väljaheitest siseneb viirus vette, koos sellega - kohalikku veekogusse, kust see jõuab taas veevarustussüsteemi (nagu mäletate, mikroob ei inaktiveeru kloori abil, vaid ainult keetes). Haigestunud pereliikmelt või töötajalt võite nakatuda ka siis, kui ta ei pesnud pärast tualettruumi korralikult käsi ega puudutanud esemeid, rätikuid ja ukse käepidemeid, mida pärast katsusite ja käed ära pesi. Nakatumine on võimalik ka haige inimese järel toitu süües.

Samuti on toidust nakatumine - mikroobidega saastunud toidu kaudu, mis pesti nakatunud veega ja mida ei keedetud.

HAV-iga kokku puutunud inimene muutub teistele ohtlikuks isegi enne, kui ta saab oma haigusest teada: 10–14 päeva enne ikteruse algust (see tähendab isegi inkubatsiooniperioodil). Viirus vabaneb vähemalt 2 nädalat pärast ikteruse algust.

Viirust leitakse väljaheites ja uriinis. Mikroobid ei eristu teiste bioloogiliste vedelikega, ehkki seda saab nakatada inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel haige doonorilt võetud vereülekandega. Sel viisil nakatunud inimesel lüheneb inkubatsiooniperiood ja hepatiit on iseenesest keeruline.

A-viiruse ülekandumist platsenta kaudu ei ole tõestatud.

Riskirühmad

Meie riigis on A-hepatiit peamiselt laste ja noorte haigus, ehkki igaüks, kellel puudub immuunsus, võib haigestuda. Enda järel jätab viirus püsiva eluaegse immuunsuse, nii et teist korda peaaegu ei haigestu.

Ohustatud on:

  • Reisijad, eriti need, kes külastavad teisi madala sanitaarstandardiga riike;
  • narkosõltlased;
  • homoseksuaalid.

Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse suvel ja varasügisel.

Haiguse sümptomid

A-viirushepatiit on tavaliselt äge, kuid kroonilise nakkuse ja isegi kandumise juhtumeid on äärmiselt harva (kui Botkini tõvest puuduvad sümptomid ja viirus levib keskkonda).

A-hepatiidi inkubatsiooniperiood kestab 7 kuni 40 päeva. Pärast seda järgneb preicteric periood. Selle sümptomid sarnanevad sageli gripiga:

  • temperatuur tõuseb 38 ° C-ni. See kestab 1-4 päeva, seejärel langeb järsult;
  • keha valutab;
  • nõrkus;
  • peavalu.

Sellisel juhul pole köha ja nohu, kuid kurgus ei punasta.

Veidi hiljem või samaaegselt ülaltooduga on Botkini haiguse tunnused, mis viitavad sellele diagnoosile. See on isupuudus, valu "auku all", iiveldus.

Preicteric periood kestab 3-7 päeva. Kui sellised sümptomid püsivad kauem, näitab see kõige tõenäolisemalt hepatiidi lisandumist teistele haigustele: allergiad, kroonilise põletiku ägenemine, teise ägeda patoloogia lisandumine.

Pärast anikterilist perioodi algab ikterne periood: nahk ja silmavalged muutuvad kollaseks, uriin tumeneb, fekaalid helenevad. See ilmneb tavaliselt 2-3 päeva pärast normaalset temperatuuri, mitu päeva isu puudumist ja valu maos. Kui haigus taandub kergesti koos kollatõvega, siis A-hepatiidi ülaltoodud sümptomid vähenevad.

Juhtub, et Botkini tõbi ilmneb ilma ikteruseta. See on haruldane, 3 korda vähem kui ikteriline vorm.

Botkini tõve korral on võimalikud fulminantsed (fulminantsed) vormid. Neid iseloomustab iiveldus ja sagedane oksendamine, millega kaasnevad progresseeruv unisus ja veritsus. Äge maksapuudulikkus areneb kiiresti, mis enamasti põhjustab surma.

Isegi kui haigus on kerge, kuid inimene ei saa ravi, rikub dieeti ega tarvita alkoholi, võib haiguse retsidiiv ilmneda 1-2,5 kuu pärast. See näeb välja nagu kõigi või peaaegu kõigi ülalkirjeldatud sümptomite naasmine. A-hepatiidi ägenemised on äärmiselt haruldased, kuid siiski juhtub..

Tüsistused

Pärast A-hepatiiti kroonilised haigused, näiteks:

  • koletsüstiit;
  • kolangiit;
  • pankreatiit
  • gastriit;
  • peptiline haavand.

A-hepatiidi viirusega nakatumise tagajärjel võivad need haigused esmakordselt esineda ägedate vormidena.

Botkini haiguse taustal paneb Gilberti sündroom end sageli esimest korda tundma - pärilik haigus, mille korral ensüümsüsteemi häirete tõttu on bilirubiini - aine, mille liig muutub naha kollaseks - metabolism häiritud.

A-hepatiidi harvaesinevaid tüsistusi seostatakse immuunsussüsteemi ülemäärase aktiveerimisega, mille tagajärjel tekivad nende enda organite vastu antikehad. See:

  • artriit - liigeste põletik;
  • krüoglobulineemia - eriliste valkude, krüoglobuliinide, mis on võimelised mõjutama siseorganeid, ilmumine veres, sadestudes neis;
  • vaskuliit - paljude organite veresoonte seinte põletik;
  • nefrootiline sündroom.

Prognoos

90% -l juhtudest kulgeb haigus hõlpsalt ja viib kiire, 2-3 nädala jooksul taastumiseni. 10% -l patsientidest taastumine viibib.

Botkini kroonilisest haigusest on vähe teada, seega pole statistika siia kogunenud. Kroniseerimine areneb teadlaste sõnul autoimmuunsete protsesside tõttu. Samuti pole viiruse kandjat õigesti mõistetud. Arvatakse, et seda täheldatakse mõnedel inimestel lühikest aega pärast hepatiiti.

Suremus A-hepatiidi korral - 0,05%.

Diagnostika

A-hepatiidi diagnoos tehakse vereanalüüside abil:

  • M-klassi immunoglobuliinid (analüüsi nimetatakse viirusliku hepatiidi markeriteks, seda antakse seroloogilises laboris ja kui IgM on positiivne, siis on see Botkini tõbi). Kui nii IgM kui ka IgG on veres positiivsed, tähendab see, et see on juba haiguse kõrgus - luuakse aktiivne viirusevastane immuunsus. Kui IgM on negatiivne ja IgG on positiivne, näitab see, et inimesel on varem olnud A-hepatiit, kuid nüüd pole seda.
  • HAV-viiruse RNA tuvastamine PCR abil veres või roojas. Fekaalides võib viiruse genoomi leida 1-2 nädalat enne haiguse algust ja esimese 2 nädala jooksul kollatõbi. Veres tuvastatakse RNA alates inkubatsiooniperioodi lõpust, samuti 1-3 nädala jooksul haigusest. Kui on olemas kinnitatud A-viirushepatiidi marker, ei leita viiruse genoomi veres kõigil patsientidel.

Haiguse ajal tehakse haiguse tõsiduse ja viiruse poolt mõjutatud elundite hindamiseks tingimata mitmeid muid uuringuid. See:

  • maksanalüüsid: bilirubiin - üldine ja üks kahest - otsene või kaudne, ALAT, ASAT, aluseline fosfataas, gamma-glutamüültransferaas;
  • koagulogramm - vere hüübimissüsteemi näitajad;
  • proteinogramm: kuna maks vastutab valkude moodustumise eest, võib hepatiidi korral see funktsioon kannatada ja see analüüs on selleks vajalik;
  • Maksa, pankrease, põrna ultraheli. A-hepatiiti iseloomustab maksa suurenemine, selle langus on halb märk, rääkides ägeda maksapuudulikkuse tekke ohust. Võite märgata ka põrna suurenemist või kõhunäärme põletikku. Sellistel juhtudel tuleb võtta täiendavaid meetmeid..

Ravi

A-viirushepatiidi ravi koosneb lihtsatest meetmetest:

  • dieedid, välja arvatud kohustuslikud rasvased toidud, alkohol, kohv, praetud toidud, toored köögiviljad, marjad ja puuviljad, mahlad, vorstid, rasvased piimatooted, borš, puljongis olevad supid;
  • kohustuslik joomine vähemalt 2 l päevas vett;
  • sorbentide (Enterosgel, Polysorb) tarbimine 4 korda päevas, 1,5 tundi pärast sööki või 1 tund enne järgmist sööki;
  • happesust vähendavate ravimite (Omeprasool, Rabeprasool) kasutamine iga päev 30 minutit enne hommikusööki ja enne magamaminekut;
  • ensüümide (Mezim, Pankreatiin) võtmine kolm korda päevas söögi ajal;
  • laktuloosipreparaatide ("Dufalac", "Normase") kasutamine - 20-30 ml kolm korda päevas, kuni tekivad pehmed väljaheited.

Selle haiguse korral ei kasutata viirusevastaseid aineid..

Rasketel juhtudel koos raske joobeseisundiga on vajalik infusioonravi (tilgutid). Lahustele lisatakse asendamatute aminohapete valmistised: Glutargin, Ornitox (Hepa-Merz), glükokortikoidsed hormoonid (Deksametasoon), proteolüütilised ensüümid (Kontrikal, Gordoks), hepatoprotektorid (Heptral)..

Haiglaravi ja haiglast väljastamine

Siiani toimub meie riigis Botkini tõve ravi ainult haiglas, ehkki teistes riikides ravitakse seda kerge ravikuuri korral kodus.

Nakkushaiguste haiglas viibimise kestus sõltub üldisest seisundist, kuid kestab vähemalt 21 päeva. See on ette nähtud, kui inimesel on:

  • hea üldine tervis;
  • normaalne uni, ilma õudusunenägudeta;
  • naistel pole veritsevaid igemeid ega menstruatsiooni muutunud küllaga;
  • üldbilirubiin - mitte üle 30 mmol / l;
  • ALAT - mitte üle 1,5 mmol / l * h.

Pärast väljutamist peate viivitamatult külastama kliinikus nakkushaiguste spetsialisti (CID) ja tulema tema juurde iga 10-14 päeva järel kuni täieliku taastumiseni. Niipea, kui kõik testid on normaalsed, kirjutab ta inimese tööle. Kuid kui ilmnevad vähimadki ägenemise nähud, on jälle vaja haiglaravi..

Isegi kui inimene vallandati täiesti normaalsete testidega, lubatakse neil tavaliselt tööle asuda mitte varem kui 2 nädalat hiljem.

Ärahoidmine

Üldine ennetus seisneb käte pesemises, keedetud vee joomises, omaenda nõude kasutamises.

Samuti on olemas spetsiifiline ennetamine - ühe vaktsiini kasutuselevõtt: plasma- või rekombinantne. Pärast plasmavaktsiini ühekordset süstimist moodustub kuu aja pärast immuunsus ja see kestab kuni aasta. Revaktsineerimine (kui seda nõuab vaktsiin ise) pikendab antikehade olemasolu kuni 10 aastani.

Mitte kõiki ei vaktsineerita, vaid ainult neid, kes elavad A-viirushepatiidi suhtes ebasoodsates piirkondades või lähevad sinna tööle.

Kui patsiendiga oli kontaktis inimene, kellel ei olnud viirushepatiiti, võib läbi viia passiivse immuniseerimise - sisestage spetsiifiline doonori immunoglobuliin G (IgG). Sellist manipuleerimist saab teha isegi rase naine.

Passiivne immuniseerimine on eriti efektiivne esimestel päevadel pärast kokkupuudet ja 2 nädala pärast või hiljem manustatuna ei kaitse see haiguse eest üldse. Seda saab teha haiguse kulgu leevendamiseks, eriti inimestel, kelle maksa on krooniline protsess juba kahjustatud või kellel on autoimmuunhaigused.

Botkini tõbi

Mis on Botkini tõbi?

Botkini tõbi (aka A-hepatiit) on äge nakkushaigus, mis kahjustab maksa; haiguse põhjustajaks on A-hepatiidi viirus (HAV-nakkus). See võib esineda nii mõõduka, mitu nädalat kestva haiguse vormis kui ka mitu kuud kestva tõsise haiguse vormis.

Botkini haiguse põhjused

Botkini haiguse põhjustajaks on väljaheidete, määrdunud käte, toidu ja vee kaudu leviv viirus..

Pärast nakkuse sisenemist soolestikku imendub see vere kaudu, sisenedes maksa. Viirus areneb maksarakkudes, kahjustades neid, mis põhjustab haiguse peamisi sümptomeid. Inimkeha kasutab kahjustatud rakkude tuvastamiseks immuunsussüsteemi, et neid hävitada..

Haiguse nakatumise oht suureneb märkimisväärselt, kui inimene:

  • kasutab narkootikume;
  • külastab välisriike, kus A-hepatiidi viiruse esinemissagedus on kõrge;
  • on kaitsmata sugu;
  • rikub hügieenireegleid;
  • on tihedas kontaktis selle haigusega patsientidega.

Kuidas haigus levib?

Viirus jätab nakatunud inimese keha väljaheitega. Teiste nakatumine toimub kokkupuutel käte suuõõne limaskestaga, toiduga või objektidega, mis on eelnevalt nakatunud väljaheitega kokku puutunud. Nakkuse levitamiseks on vaja väga väikest kogust nakkusohtlikku materjali, mis on palja silmaga nähtamatu..

Botkini haiguse leviku tingimused:

  • Nakatunud inimese tähelepanuta jätmine pärast tualeti kasutamist põhjalikku käsitsi pesemist.
  • Viirusega nakatunud joogivesi või mereannid.
  • Seksuaalvahekorra tagajärjel, mis hõlmab käte või suu kokkupuudet väljaheitega saastunud väljaheidete või kehaosadega.

Patsient on kõige nakkavam 2 nädala jooksul enne ja 1 nädal pärast haiguse sümptomite ilmnemist.

Botkini tõbi ei levi suudluste, aevastamise ega sülje kaudu.

Botkini haiguse tunnused ja sümptomid

Sümptomid ilmnevad tavaliselt 2–6 nädalat pärast nakatumist. Haiguse kestus varieerub; patsiendid taastuvad haigusest tavaliselt 3 nädala jooksul. Haiguse raskusaste suureneb vanusega; harvadel juhtudel võib haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi ja maksapuudulikkust.

Haiguse varases staadiumis täiskasvanutel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • isutus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • väsimus
  • temperatuuri tõus;
  • kõhu või kubemevalu.

Mõnel juhul võib täheldada järgmisi haiguse iseloomulikke tunnuseid:

  • tumekollane või pruun uriin;
  • kahvatu või valge väljaheide (väljaheited);
  • kollatõbi (kollane nahk ja silmade sklera).

Patsiendid võivad tunda haiguse kõigi või mõne sümptomi avaldumist..

Mõnel juhul, eriti väikelastel, võib haiguse kulg sarnaneda mõõduka raskusega gripilaadsele haigusele ilma ikteruseta; mõnel juhul võivad sümptomid täielikult puududa.

Epidemioloogiline olukord

Geograafilise leviku piirkonnad võib jagada kõrge, keskmise või madala nakatumisalaga piirkondadeks. Nakatumine ei tähenda siiski haigust, kuna nakatunud väikelastel ei esine tõsiseid sümptomeid..

Väga nakatunud piirkonnad

Madala ja keskmise sissetulekuga riikides, kus sanitaartingimused ja hügieenistandardid ei vasta nõuetele, on nakkus laialt levinud ja enamik lapsi (90%) nakatub A-hepatiidi viirusesse alla 10-aastaselt, enamasti ilma sümptomiteta. Epideemia ei ole tüüpiline nähtus, kuna vanemad lapsed ja täiskasvanud on tavaliselt immuunsed. Nendes piirkondades on kliiniliste sümptomitega esinemissagedus madal ja haiguspuhangud harvad..

Madala nakatumisega piirkonnad

Hea sissetulekuga riikides, kus on head hügieenitingimused, on nakatumise määr madal. Haigus võib esineda noorukitel ja täiskasvanutest kõrge riskiga rühmadest, näiteks süstivad narkomaanid, meestega seksivad mehed, inimesed, kes reisivad kõrge endeemilisusega piirkondadesse, ja ka isoleeritud elanikkonna hulgas, näiteks suletud usukogukondadesse. Venemaal registreeritakse kodutute seas suuri haiguspuhanguid.

Keskmise infektsiooni piirkonnad

Keskmise sissetulekuga riikides ja erineva hügieenitingimustega piirkondades pole paljud inimesed varases lapsepõlves nakatunud ja jõuavad täiskasvanueas ilma immuunsuseta. Seega põhjustab majanduslike ja sanitaartingimuste parandamine mõnikord täiskasvanute arvu, kes pole kunagi nakatunud ja kellel puudub immuunsus. Seega võib sellistes piirkondades suurenenud vastuvõtlikkus vanemates vanuserühmades põhjustada suuremat haigestumust ja haiguse suuremaid puhanguid..

Diagnostika

Botkini tõve juhtumid ei erine kliiniliselt teistest ägeda viirushepatiidi tüüpidest. Spetsiifiline diagnoos tehakse A-hepatiidi spetsiifiliste immunoglobuliin G antikehade (IgM) tuvastamisega veres. Täiendavad uuringud hõlmavad pöördtranskriptsiooni polümeraasi ahelreaktsiooni (RT-PCR) A-hepatiidi viiruse RNA tuvastamiseks ja võivad vajada spetsiaalseid laboratooriume..

Botkini haiguse ravi

Botkini tõve jaoks pole spetsiifilist ravi. Nakkuse sümptomitest taastumine võib olla aeglane ja võtta mitu nädalat või kuud. Peamine on vältida ravimite põhjendamatut väljakirjutamist. Atsetaminofeen / paratsetamool ja oksendamisevastased ravimid pole näidatud.

Ägeda maksapuudulikkuse puudumisel pole haiglaravi vajalik. Ravi eesmärk on säilitada mugavus ja õige toitumis tasakaal, sealhulgas oksendamisest ja kõhulahtisusest põhjustatud vedelikukaotuse täiendamine.

Haiguse toitumine

Patsiendil soovitatakse järgida spetsiaalset dieeti number 5. Seda dieeti töötas välja NSV Liidus eelmise sajandi viiekümnendatel aastatel juhtiv spetsialist - toitumisspetsialist A.A. Pokrovsky kroonilise hepatiidiga patsientidele. See tagab hea toitumise ja maksimaalse säästva režiimi haige maksa jaoks.

  • Dieediloend sisaldab keedetud, hautatud ja küpsetatud nõusid, mis on valmistatud madala rasvasisaldusega lihast ja kalast, piimhappetoodetest, teraviljast ja kaunviljadest, munadest ja leivast.
  • Kiudaineid sisaldav köögiviljade ja puuviljade komplekt võimaldab valkude ja rasvade piisavat kolereetilist toimet.
  • See välistab rasvade tulekindlate toitude, praetud toitude, vürtsikute, suitsutatud toitude kasutamise.
  • See välistab konservide, sealhulgas marineeritud ja soolatud, gaseeritud jookide kasutamise.
  • Piiratud soola tarbimine.

Välistatud on maomahla ja kõhunäärme sekretsiooni võimsad stimulandid. Maksa normaalseks toimimiseks luuakse soodsad tingimused koos regeneratiivsete ja kompenseerivate protsesside aktiveerimisega. Dieedis sisalduvate seeditavate valkude, rasvade ja süsivesikute kogus vastab fraktsionaalse toitumise füsioloogilistele vajadustele.

Botkini haiguste ennetamine

  • Kõige tõhusam viis haiguse ennetamiseks on vaktsineerimine, mis tagab paljude viiruste eest kaitse. Vaktsineerimine soovitatav:
    • Kõik lapsed vanuses 1 kuni 18 aastat.
    • Mehed, kes seksivad teiste meestega.
    • Inimesed, kes kasutavad uimasteid (süstivad ja mittesüstivad).
    • Isikud, kes reisivad riikidesse, kus Botkini tõbi on tavaline (kõik maailma riigid, välja arvatud Kanada, Lääne-Euroopa ja Skandinaavia riigid, Jaapan, Uus-Meremaa ja Austraalia).
    • Kroonilise maksahaigusega isikud, sealhulgas kroonilise B- ja C-hepatiidiga isikud.
    • Koagulatsioonifaktori häiretega isikud, eriti hemofiiliaga isikud.
    • Inimesed, kes vajavad A-hepatiidi kaitset.
  • Pärast tualeti kasutamist, mähkmete vahetamist ning enne toiduvalmistamist või söömist peske käsi hoolikalt sooja vee ja seebi all.
  • Jooge vett ainult usaldusväärsetest allikatest. Venemaal kasutatav vee kloorimine hoiab ära A-hepatiidi viiruse nakkuse vee keetmisel või toidu (sealhulgas mereandide) keetmisel või keetmisel vähemalt ühe minuti jooksul temperatuuril 185 ° F (85 ° C); samuti neutraliseerib see HAV-nakkuse.
  • Kui olete kokku puutunud HAV-viirusega:
    • Kui olete ühendust võtnud A-hepatiidi patsiendiga mis tahes ajal 2 nädala jooksul enne selle inimese aktiivsete sümptomite ilmnemist ja nädal pärast selle lõppemist, ning te pole olnud vaktsineeritud või kui teil pole varem olnud A-hepatiiti, võib teil olla nakkusoht. A-hepatiidi viirus.
    • Tõhus vahend Botkini tõve vastu võib olla ennetav ravi, mille kulg läbitakse 14 päeva jooksul pärast kokkupuudet viirusega. Ennetav ravi on soovitatav, kui:
      • Sööge toitu või asetage suuõõnesse objektid, mille patsient on valmistanud / nendega kokku puutunud.
      • Seotud Botkini tõvega patsiendiga seksuaalsetes või muudes intiimsetes suhetes.
      • Lapse hooldamine või töötamine lastehoiuprogrammis tingimustes / keskkonnas, kus viibib A-hepatiidiga inimene (teine ​​laps / töötaja).

Botkini haiguse prognoos

Ligikaudu 85% -l A-hepatiidi viirusega (HAV) nakatunud inimestest on täielik kliiniline ja biokeemiline taastumine 3-kuulise perioodi jooksul, peaaegu kõigil inimestel taastutakse 6 kuu jooksul ja neil areneb eluaegne immuunsus. Ligikaudu 10–20% -l sümptomaatilistest patsientidest võib tekkida pikaajaline ja korduv ravikuur, mis kestab mitu kuud pideva palaviku, sügeluse, kõhulahtisuse, ikteruse, kehakaalu languse ja soolestiku imendumishäirega. Kell

Botkini tõbi

Botkini tõbi on maksakoe äge viiruspõletik, mis on põhjustatud hepatiit A. viirusest.See viib ägeda hepatotsüütide nekroosini. See kandub välja fekaal-suu kaudu, kõige sagedamini mõjutab A-hepatiit 5-6-aastaseid lapsi. Hepatiidi puhangud on hooajalised. Tippaeg langeb suvel ja sügisel. Praegu on A-hepatiit kõige levinum kuuma kliima ja madala hügieenitasemega riikides. Nakkusallikas on alati A-hepatiidiga inimene. Sageli edastatakse haigus kustutatud-subkliinilises vormis.

HEPATIITI ETIOLOOGIA

Botkini tõbi põhjustav viirus on RNA-d sisaldav, ümbriseta ja kuulub Picornaviridae perekonda. Väga vastupidav ja agressiivsete keskkonnategurite suhtes vastupidav. Inimjäätmetega saastunud veekogud võivad hoida viirust aastaid positiivsel ümbritseva õhu temperatuuril..

Isegi nullilähedastel temperatuuridel võib viirus ellu jääda umbes 2 kuud. Saatuslikuks talle on keev ja otsene päikesevalgus. Keevas vees elab viirus kuni 5 minutit. Kui see siseneb ultraviolettkiirgusspektrisse, sureb kiirgus 60 sekundi pärast. Vee kloorimine ei mõjuta A-hepatiiti.

Viiruse leviku meetodiks on fekaalne-suuline ja kontakt-leibkond. Ja kehasse sisenemise tee on seedetoit (saastunud toodete kaudu) ja vesi (läbi vee). Putukad, näiteks kodukärbsed, võivad häirida viiruse levikut toitumises. Samuti kirjeldatakse harvaesinevaid parenteraalse ülekande juhtumeid - nakatunud vere ja selle komponentide kaudu.

Patsient sekreteerib viiruse koos väljaheidetega alates inkubatsiooniperioodi lõpust kuni kollatõve sümptomiteni. Pärast kollatõve ilmnemist kaob viirus järsult soolestiku liikumisest..

HEPATIITIDE LIIGITUS

A-hepatiidi ilmingute raskusastme järgi on järgmised vormid:

  • subkliiniline;
  • kustutatud;
  • manifest;
  • anicteric;
  • kollatõbi.

Kursuse olemus:

Raskusastme järgi:

PATHOGENESIS - HEPATITIS ARENGU MECHANISM

Pärast viiruse sisenemist kehasse võib latentne inkubatsiooniperiood olla 7 kuni 50 päeva, kuid sagedamini 10-14 päeva. Erinevalt teist tüüpi hepatiidist ei põhjusta A-hepatiit maksas kroonilist põletikku. Äge haigus lõppeb alati taastumisega ja stabiilse immuunsuse moodustumisega.

Pärast inimese makku sisenemist viirus replitseerub, see tähendab, et paljuneb. Siis tungivad viiruseosakesed massiliselt vereringesse, mis põhjustab joobeseisundi märke. Pärast seda settib viirus maksa ja hakkab kahjustama maksarakke - hepatotsüüte.

HEPATITISEKLINIK

Haiguse subkliinilise kuluga sümptomid ei ilmne. A-viirushepatiidi ilmsete vormide korral eristatakse nelja perioodi:

  • varjatud,
  • anicteric,
  • icteric,
  • taastumine.

Prodromaalne ikteriline periood kestab 1-2 nädalat. Seda iseloomustavad joobeseisundi tunnused, temperatuuri tõus subfebriilist (37,5) kuni palaviku ja hektiliste väärtusteni (39–40). Peavalu, halb söögiisu, iiveldus, võib oksendada. Võimalik ebamugavustunne ninaneelu piirkonnas, sarnaselt hingamisteede infektsiooni tunnustega, valu epigastriumis. Sageli suureneb juba sel perioodil maks.

Võimalikud on liigesevalud. Prodromaalse perioodi lõpus muutuvad väljaheited ahhoolseks (värvuse muutuseks), sageli vedela konsistentsiga, täheldatakse tumedat uriini (õlle värvus).

Haiguse kõrgus kestab keskmiselt 2-3 nädalat. See algab kollatõve ilmumisega. Keha temperatuur muutub selleks ajaks normaalseks, hingamisteede viirusnakkuse nähud kaovad. Maks ja põrn suurenevad, paremas hüpohondriumis ilmuvad valud. Kaebused üldise joobeseisundi ilmingute kohta vähenevad - peavalu, palavik, nõrkus. Kuid iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus ikterilise perioodi vältel võivad intensiivistuda. Kõhuvalu suureneb pärast söömist.

Kollatõbi arendamisel eristatakse faase:

  • kasv;
  • maksimaalsed ilmingud;
  • hääbumas.

Kollatõbi ilmub kõigepealt limaskestadel - keele suus ja frenumis. Siis mõjutab see silmamunade valgukatteid, millele järgneb naha kollasus. Kollatõve intensiivsus vastab sageli haiguse tõsidusele.

Icteric perioodil intensiivistuvad asteenia manifestatsioonid. Südamest võib esineda kalduvus bradükardiale, südamekõrvade kurtus auskultatsiooni ajal.

Palpeerimisel määratakse maksa suurenemine, serv pole terav ja valulik, kolmandikul juhtudest on põrn laienenud.

Sel perioodil on kõige tugevam uriini ja fekaalse ahoolia tumenemine. Kollatõve suurenemine toimub kiiremini kui väljasuremisfaas. Limaskestad ja nahk vabanevad kollasest varjundist 2 korda aeglasemalt kui selle saamine.

HEPATIITI DIAGNOOS

Botkini haiguse kõige olulisemad sümptomid on kollatõbi, ahoolia ja õlle värvus uriinis, samuti maksa ja mõnikord põrna suurenemine, kõhulahtisus, oksendamine, valu kõhu paremas servas..

A-hepatiidi kahtluse korral on anamneesi kogumisel kõige olulisem kindlaks teha epidemioloogiline staatus: patsiendi kokkupuute võimalus A-hepatiidi diagnoosiga inimesega, visiidid patsientidesse riikides, kus A-hepatiidi suhtes on ebasoodne olukord jne..

  • biokeemiline uuring näitab reeglina transaminaaside, sagedamini ALAT, aktiivsuse suurenemist, tümooli testi suurenemist;
  • ELISA: määratakse HAV-vastased antikehad (IgM ja IgA anti-HAV);
  • PCR eraldab A-hepatiidi põhjustaja patsiendi väljaheitest;
  • vere üldises analüüsis vähenevad leukotsüüdid, lümfotsütoos, suureneb ESR;
  • uriinianalüüs: tume värv, joobeseisundi nähud, suurenenud ketokehade sisaldus, suurenenud urobilinogeen. Koprogrammis on põletikunähtusid, väljaheide värvimata (hele).
  • Kõhuorganite ultraheli näitab muutusi maksa parenhüümis põletikuliste fookustena, maksa ja põrna suurenemist.

RAVI

Spetsiifiline viirusevastane ravi A-hepatiidi korral puudub. Patsiendid taastuvad iseenesest, kuna haigus kulgeb healoomuliselt. Enamikus

Patsient on seatud rangele dieedile. Soovitatav toitumislaud Tabel nr 5. Toit peaks olema mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt säästlik.

Ravimitest, mis on ette nähtud intravenoosseks võõrutusraviks joobeseisundi vähendamiseks: kasutatakse glükoosi-soola ja valgu lahuseid. Maksakoe kiireks taastamiseks kasutatakse ursodeoksükoolhappel (ursosan) ja B-vitamiinidel põhinevaid hepatoprotektoreid.

HEPATIITI ENNETAMINE JA ENNUSTAMINE

Prognoos A-hepatiidi raviks on soodne. Pärast haigust on maksa funktsioonid patsiendil täielikult taastunud. 30–40-aastaselt omandab põhiosa maailma elanikkonnast A-hepatiidi vastu immuunsuse. Enamasti on selle immuunsuse allikaks selle haiguse ülekantud varjatud (varjatud) vorm..

On olemas spetsiaalne A-hepatiidi ennetamine. Vaktsiin ei ole praegu riiklikus vaktsineerimiskalendris saadaval, kuid vastavalt epideemia näidustustele saab seda teha ka lapsepõlves ja täiskasvanueas..

A-hepatiit (Botkini tõbi)

A-hepatiit (Botkini tõbi) on nakkusliku päritoluga maksa äge põletik, millega kaasneb hepatotsüütide surm. Kuulub soolepatoloogiate rühma, mis on tingitud nakkusmehhanismist: haigus kandub fekaal-suu kaudu. Õhus levi pole võimalik.

Patogeeni iseloomustus

A-hepatiidi viirus kuulub hepatoviiruste rühma, genoomi esindab RNA. See on kandekorpusest ühtlaselt väljas. Toatemperatuuril sureb mõne nädala pärast, temperatuuril +4 võib see püsida mitu kuud, temperatuuril -20 püsib ta aastaid aktiivne.

Haigusetekitaja sureb 5 minuti pärast keetmisega, võib jääda klooritud kraanivees lühikeseks ajaks aktiivseks. Seda edastatakse fekaal-suu kaudu peamiselt seedetrakti ja veega. Leibkontakti nakatumine pole välistatud: ülekandmine toimub ühiste riistade või majapidamistarvete abil.

Arengu põhjused

Nakkuse allikas on haige inimene. See muutub nakkavaks alates inkubatsiooniperioodi viimastest päevadest ja on haiguse kandja endiselt kogu haiguse vältel. Esimene nädal ja prodromaalne periood (ajavahemik alates inkubatsioonifaasi lõpust kuni haiguse esimeste sümptomite ilmnemiseni) muutuvad teistele kõige ohtlikumaks..

Viiruse võite saada haige inimesega kokkupuutel. Nakatumine toimub toidu ja majapidamise kaudu. Patsiendi kätest saadud viirus siseneb tööpindadele. A-hepatiiti nimetatakse tavaliselt "määrdunud käte haiguseks". See selgitab haiguse puhanguid lasteaedades, koolides, pioneerilaagrites ja muudes organiseeritud rühmades.

Üksikus peres esineva patoloogia korral võite rääkida isoleeritud fookusest.

Viirusliku hepatiidi sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab kolm kuni neli nädalat, pärast mida ilmnevad esimesed hepatiidi tunnused A. Haigusele on tüüpiline äge algus. Patoloogia läbib mitu järjestikust perioodi:

  • pre-icteric või prodromaalne - võib toimuda palavikulisel, düspeptilisel ja asthenovegetatiivsel kujul;
  • ikteriline;
  • taastumine.


Haiguse sümptomatoloogia sõltub kursuse raskusest.

Febriilse perioodi sümptomid on järgmised:

  • kehatemperatuuri järsk tõus;
  • ilmnevad joobeseisundi nähud - üldine nõrkus, lihaste ja peavalud;
  • kuiv köha;
  • nohu
  • kurgu punetus.

Mõnel juhul ühinevad düspeptilised sümptomid - röhitsemine, iiveldus, isutus. Düspeptilise variandi puhul on sümptomid pisut erinevad - katarraalsed sümptomid ja joobeseisund on veidi väljendatud. Peamised kaebused on järgmised:

  • seedehäired;
  • iiveldusehood, mis lõpevad oksendamisega;
  • kibe maitse suus;
  • röhitsemine;
  • roojamishäire - kõhukinnisus, kõhulahtisuse asendamine.

Parempoolses hüpohondriumis esinev ebaoluline valusündroom koos levimisega epigastimaalsesse tsooni ei ole välistatud.

Astenovegetatiivses vormingus mööduval ikteriaalsel perioodil puuduvad konkreetsed sümptomid. Kaebused on standardsed: letargia, üldine nõrkus, unehäired - probleemid uinumisega. Harvadel juhtudel on prodromaalne periood asümptomaatiline ja haigus algab kohe kollatõvega.

Miks pärast söömist maks valutab?

Jääaja periood on 2–10 päeva, kuid enamasti on see nädal. A-hepatiidi järgmisele faasile üleminek toimub järk-järgult. Icteric perioodil muutuvad täiskasvanute A-hepatiidi sümptomid. Tema jaoks tüüpiline: joobeseisundi märkide täielik kadumine, kehatemperatuuri normaliseerumine, üldise tervise paranemine.

Düspepsia sümptomid püsivad ja isegi intensiivistuvad. Kollatõbi moodustub aeglaselt. Algselt märkis patsient uriini värvuse muutust: see saab tumedat värvi. Siis muutub silmade skleera kollakaks. Suu limaskestad muutuvad kollaseks, pehme suulae. Nahavärv muutub viimati: see muutub intensiivseks kollase-safrani tooniks.


Maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine näitab haiguse rasket kulgu

Rasket A-hepatiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • petehhiate, peibutatud hemorraagiate moodustumine limaskestadel ja naha pinnal;
  • iseloomulik kollakas tahvel keele ja hammaste pinnale;
  • laienenud maks ja põrn;
  • kerge palpatsiooni ajal esinev valu;
  • bradükardia;
  • vererõhu langus;
  • väljaheite värvimuutus.

Jääaja periood ei ole pikem kui kuu. Enamasti on see piiratud 2 nädalaga. Sellele järgneb paranemisperiood (taastumine). Seisund normaliseerub, kollatõve nähud kaovad. Faas kestab 3-6 kuud.

Enamikul diagnoositud juhtudest on A-hepatiit kerge või mõõdukas. Raske kursus on haruldane. Pärast täielikku paranemist patsient ei ole viirusekandja.

A-hepatiidi vormid

Sõltuvalt kursusest toimub A-hepatiit kolmel kujul - kerge, mõõdukas ja raske. Patoloogia kerge vormi tunnused on kollatõbi peaaegu täielik puudumine. Selle maksimaalne kestus ei ületa kahte kuni kolme päeva. Ta ei mõjuta patsiendi heaolu.

Mõnikord on Botkini haigus täiesti asümptomaatiline. Sel juhul põhineb diagnoos konkreetse aldolaasensüümi aktiivsuse määramisel. Mõõduka raskusega patsiendil on järgmised sümptomid:

  • unisus;
  • alaareng;
  • tugev kollatõbi;
  • naha pinnale moodustuvad petehhiad (täppverejooksud);
  • süda on laienenud;
  • müokardi toonid on nõrgad;
  • tahhükardia.

A-hepatiidi pahaloomuline vorm (maksa düstroofia) kaasneb hepatotsüütide massilise surmaga. Tingimus on tüüpiline: raske kollatõbi, maksa suuruse kiire vähenemine parenhüümi surma tagajärjel, verejooks, palavik, maksapuudulikkus, kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid.

Ravi piisava seisundi puudumisel on võimalik maksa kooma tekkida.

Võimalikud tüsistused

A-viirushepatiidi ägenemised pole tüüpilised. Mõnikord võib põhjustav infektsioon põhjustada kolangiidi, koletsüstiidi, häiritud sapi väljavoolu, sapipõie arengut. Teisene infektsioon pole välistatud. Maksa rasked tagajärjed, eriti äge maksa entsefalopaatia, on äärmiselt haruldased.


A-hepatiit ei põhjusta peaaegu kunagi tõsiseid kahjustusi maksakoes

Patoloogia diagnostika

Diagnoos tehakse iseloomulike sümptomite, samuti füüsiliste uuringute ja laboratoorsete testide põhjal. Patsiendid peavad verd annetama. Biokeemia näitab järgmisi muutusi:

  • suurenenud bilirubiini sisaldus (bilirubineemia);
  • maksaensüümide aktiivsuse suurenemine - ASAT, ALAT;
  • protrombiini indeksi langus;
  • vähenenud albumiin;
  • tümooli langus ja sublimaattestide kasv.

Muutused registreeritakse vere üldanalüüsis. Suureneb erütrotsüütide settimise määr, samuti leukopeenia ja lümfotsütoos. Samuti on olemas spetsiifiline diagnoos, mis põhineb antikehade määramisel. Kasutatakse ELISA ja RIA meetodeid. Täpsemaks meetodiks on serodiagnoosimine, mis võimaldab tuvastada viiruse RNA-d veres.

A-hepatiidi ravi lastel ja täiskasvanutel

A-hepatiidi ravi on võimalik kodus. Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik ainult haiguse rasketel juhtudel, samuti juhul, kui patsient peab olema "karantiinis". Kui kaua viibib inimene haiglas? Nakkuspalatis viibimise kestus on vähemalt 4 nädalat.

Tõsiste mürgistusnähtude korral on patsiendil soovitatav jälgida voodipuhkust. Patsiendile määratakse dieet nr 5, mis välistab täielikult rasvased toidud, nõud, mis stimuleerivad sapi tootmist, alkohol. Dieet peaks sisaldama piimatooteid ja taimseid tooteid.


Antibiootikumiravi praktiseeritakse haiguse keerukaks kulgemiseks, samuti kaasuvate patoloogiate lisamiseks

Spetsiifilist A-hepatiidi ravi ei eksisteeri. Kliinilise protokolli väljatöötamise eesmärk on kõrvaldada ja leevendada praegusi sümptomeid. Mürgistusnähtude eemaldamiseks soovitatakse patsiendil juua palju vett. Vajadusel on ette nähtud kristalloidilahuste intravenoosne manustamine.

Kolestaasi - sapi stagnatsiooni - välistamiseks võib välja kirjutada spasmolüütikumide rühma kuuluvad ravimid. Pärast taastumist peab patsient gastroenteroloogi jälgima kolme kuni kuue kuu jooksul.

Laste hepatiidi ravi

Laste haigus diagnoositakse siis, kui esimesed sümptomid on juba mööda lastud, s.o kollatõve arengujärgus. Laps sel perioodil ei kujuta endast ohtu ümbritsevatele ega vaja karantiini. Teraapia haiglas - stress lapsele.

Lisaks suurendab haiguse nõrgenenud immuunsus selle vastuvõtlikkust mitmesuguste haiglanakkuste suhtes. Kui A-hepatiit on kerge, on parim lahendus kodune ravi..

Patoloogiateraapia hõlmab järgmisi tegevusi:

  • Vastavus rangele voodipuhkusele esimese 10 päeva jooksul alates kollatõve tekkimisest.
  • Dieedi põhimõtete järgimine on rasvase / vürtsika / praetud toidu täielik tagasilükkamine. Lubatud on hapupiimatooted, madala rasvasisaldusega liha ja kala, teravili, pasta, kartul, kompotid, taimeõlist valmistatud salatid, tarretis. Joomine lapsele palju vett.
  • Taimsete kolereetiliste jookide vastuvõtt.
  • Vitamiinravi.

Lapsele võib anda taimepõhiseid hepatoprotektoreid. Hea tulemuse näitavad kolereetilise ürdi, eriti oksakese, dekoktid. Pärast kliinilist paranemist on vajalik kolme kuni kuue kuu järelkontroll..

Kodune ravi

Kerget A-hepatiiti ravitakse kodus edukalt. Pereliikmete nakatumise välistamiseks tuleb järgida teatavaid soovitusi: vajalikud on testid ja regulaarne visiit arsti juurde, haiguse kulg pole keeruline, haige inimene peaks olema eraldi ruumis, toitumispõhimõtete järgimine ja poolvoodirežiim.


Kerget A-hepatiiti saab ravida kodus.

Pärast kollatõve tekkimist ei ole patsient teistele ohtlik, nii et ta saab süüa ühise laua taga ja kasutada sanitaarruume. Patsienti tuleb toiduvalmistamise eest kaitsta. Perekonnaliikmetel soovitatakse rangelt järgida isikliku hügieeni reegleid, eriti on vaja pärast tualeti külastamist iga kord käsi pesta seebiga..

Preicteric perioodil on patsiendil soovitatav järgida ranget voodipuhkust. Tüüpiliseks sümptomiks on tugev nõrkus, täiendav stress kehale on tarbetu ja võib kahjustada maksa seisundit. Jääaja ajal võib rangelt kinni pidada voodipuhkusest.

Seisundi paranemisel on lubatud suurendada füüsilist aktiivsust.

Ärahoidmine

Infektsiooni spetsiifiline ennetamine puudub. Nakkuse vältimiseks on levinumad meetmed järgmised:

  • joogiveevarustusallikate kvaliteetne puhastamine;
  • hügieeninõuete järgimine;
  • epidemioloogiline kontroll ettevõtetes, mis tegelevad toidu tootmise, ladustamise ja veoga.

Organiseeritud rühmade A-hepatiidi puhangu korral on epideemiavastased karantiinimeetmed kohustuslikud. Haiged isoleeritakse 2 nädala jooksul. Pärast ikterilise perioodi algust ei ole patsiendid enam teistele ohtlikud.

Töö ja õppimine on lubatud alles pärast kliinilist taastumist, see tähendab siis, kui jõudlusnäitajad on normaliseeritud. Nakatunud inimestega vahetult kokku puutunud inimesi tuleb jälgida 35 päeva jooksul. Lasteaedades ja koolides deklareeritakse selle perioodi jaoks karantiin. Tuba on hoolikalt puhastatud kõigist pindadest..


Patoloogia arengut on lihtsam vältida kui pikaajalise raviga tegeleda.

Vaktsineerimine

Venemaal ei ole A-hepatiidi vastu vaktsineerimine kohustuslike vaktsineerimiste kalendrisse kantud, ehkki seda praktiseeritakse aktiivselt ja see on teistes riikides kohustuslik. Belgia tootja Havrix 720 vaktsiin on ennast hästi tõestanud. See on formaliiniga inaktiveeritud viirussuspensioon.

Vaktsineerimine toimub ette: umbes 10–14 päeva enne võimalikku kontakti viiruse kandjaga. Soovitav on vaktsineerida enne reisi lastelaagrisse mõnda teise riiki, kus registreeritakse sagedasi Botkini tõve puhanguid..

Vaktsiini kasutuselevõtt on õigustatud pärast inimese otsest kontakti nakatunud inimesega. Mõiste on esimene nädal pärast suhtlemist. Lapsed taluvad vaktsiini piisavalt hästi. Harvadel juhtudel on võimalik üldise tervise kerge halvenemine. Seda peetakse vastuvõetavaks füsioloogiliseks normiks..

Ravimit manustatakse kaks korda intervalliga 6-12 kuud, mis tagab haiguse stabiilse immuunsuse vähemalt 6 aastat. A-viirushepatiidi prognoos on soodne. Haigust iseloomustab edukas taastumine 3-6 kuud pärast nakatumist. Kandjaviirus ja haiguse üleminek kroonilisesse vormi pole tüüpilised.

Botkini tõbi

Botkini tõbi on haigus, mille patomorfoloogilised ilmingud paiknevad eranditult maksas, mida iseloomustab soodne kulg ja viiruslik päritolu. Mitte ainult iga täiskasvanu, vaid ka laps peaks teadma, kuidas Botkini haigus levib ja kuidas nakatumist vältida, kuna see kategooria kuulub nakatumise riskirühma. Botkini haiguse põhjustaja on altid kiirele levikule saastunud toidu ja majapidamistarvete kaudu, seetõttu on tema elu kõige soodsamateks tingimusteks ebapiisavad sanitaartingimused ja kehv isiklik hügieen.

Põhimõtteline erinevus Botkini tõve ja muude maksa viirushaiguste vahel on see, et see patoloogia ei ole krooniliseks, kuna maksa parenhüümil puudub degeneratiivne toime. Botkini tõves surmaga lõppenud tagajärg on võimalik ainult keeruka ravikuuri korral, mis on äärmiselt haruldane ja on pigem erand reeglist..

Botkini tõve juhtumeid on hiljuti täheldatud haiguspuhangute vormis, kuigi varem olid kogu maailmas selle nakkusliku patoloogia epideemiad, mis arenesid välja mõne tsüklilisusega.

Kõigist toksikoinfektsioonidest on valdav enamus Botkini tõvest. Botkini haiguse põhjustaja eksisteerib pikka aega keskkonnatingimustes ja on vastupidav enamiku toidutootmisprotsesside suhtes, mida tavaliselt kasutatakse bakteriaalsete patogeenide pärssimiseks.

Botkini tõbi põhjustab majanduslikke ja sotsiaalseid kaotusi, kuna patsientide ravi ja taastumine võtab reeglina pikka aega, seetõttu on selle nakkusliku patoloogia ennetamise küsimus äärmiselt oluline lüli.

Botkini haiguse põhjused

Botkini tõve nakkuse leviku peamine allikas on inimene, kellel on selle patoloogia kliiniline pilt ja kes koos nakatunud väljaheitega laseb keskkonda virioone. Botkini haiguse põhjustaja on inimestele patogeenne ja äärmiselt vastupidav keskkonnateguritele. Tuleb meeles pidada, et mitte ainult haige inimene, vaid ka viirusekandja võib toimida Botkini tõve viiruse leviku allikana..

Lisaks viiruse leidmisele Botkini tõvega patsientide väljaheites kontsentreeritakse patogeen suures koguses verre. Botkini tõvega võib nakatuda peaaegu mis tahes meetodil, kuid ülekaalus on fekaal-suu ja vesilahus. Botkini tõve viiruse leviku epidemioloogia osas on suurim oht ​​varjatud viirusekandjad, sealhulgas varjatud kliinilise kuluga patsiendid.

Botkini haiguse arengu patogenees seisneb selles, et viirus levib hematogeenselt kogu kehas ja kontsentreerub maksas, põhjustades põletikulisi muutusi selle parenhüümis. Botkini tõbi põhjustab hepatotsüütide bilirubiini eritusfunktsiooni rikkumist, millega kaasneb bilirubiini liigne akumuleerumine vereringes, provotseerides kollatõbe. Botkini tõve viirusosakeste paljunemine toimub hepatotsüütide tsütoplasmas, mille järel nad sisenevad soole massiliselt, liikudes mööda sapijuhte. Isikud, kes on seda haigust põdenud, omandavad eluaegse immuunvastuse, mis ei kaitse taastunud ravimeid teist tüüpi viirushepatiidi nakatumise eest..

Botkini tõve võib ohutult klassifitseerida lapseea nakkuseks, ehkki enamikku selle patoloogia juhtudest lastel ei registreerita, kuna see on asümptomaatiline.

Botkini haiguse sümptomid ja nähud

Botkini haiguse klassikaline kulg areneb järk-järgult. Seda patoloogiat iseloomustab pika prodromaalse perioodi olemasolu, mis väljendub palavikulises ja düspeptilises sündroomis, mis väljendub halb enesetunne, nõrkustunne, isutus, röhitsemine, iiveldus ja söödud toidu oksendamine, valu paremas hüpohondriumis, palavik kuni 38,5 ° С.

Botkini tõve ikterilise perioodi kliiniliste ilmingute areng on väga kiire ja sellega kaasneb patsiendi üldise seisundi paranemine. Kõigepealt avaldub kollasus limaskestadel ja skleeras ning hiljem laieneb kogu keha nahale. Kollatõbi kasvab järk-järgult, vastupidiselt inkubatsiooniperioodi ilmingutele ja võtab umbes nädala. Botkini tõve kollatõvega kaasneb enamasti adüneemia, peavalu, unetus, naha sügelus, ärrituvus..

Botkini tõve objektiivseteks tunnusteks peetakse maksa suuruse väikest või märkimisväärset suurenemist, mille serv on mõnevõrra tihenenud ja tundlik palpeerumise suhtes. Mõnes olukorras kombineeritakse hepatomegaalia suurenenud põrnaga. Uriini tumenemine Botkini tõve korral on tingitud urobiliini kontsentratsioonist uriinis ja bilirubiini puudulikkuse tõttu sooles muutuvad väljaheited. Botkini tõve icterilise perioodi laboratoorsed kriteeriumid on leukopeenia ja bilirubiini kontsentratsiooni kerge tõus vereseerumis kuni 8-10 mg%. Botkini haiguse pikaajalise kulgemisega täheldatakse ikterilise perioodi pikenemist kuni mitme kuuni.

Botkini tõve kliiniliste ilmingute kestus ja intensiivsus võivad oluliselt erineda. Botkini haiguse inkubatsiooniperiood, samuti kollatõbi, kerge käiguga, on lühiajaline. Selles olukorras on heaks abiks laboratoorsete diagnostiliste meetodite kasutamine aldolaasi aktiivsuse määramiseks, mis suureneb mitu korda..

Botkini tõve rasket kulgu iseloomustab neuropsühhiaatriliste häirete teke letargia, unisuse kujul, samuti kollatõve väljendunud intensiivsus, petehhiaalse lööbe ilmnemine hajusa iseloomuga nahale. Botkini tõve raske käigu laboratoorsed tunnused on bilirubiini taseme tõus vereringes vereringes kuni 20 mg%, tümooliproov 20–24 ühikuni ja sublimaadi proovi samaaegne langus 1,4–1,1 ühikuni..

Botkini haiguse pahaloomulise käiguga, mida nimetatakse "ägedaks maksa düstroofiaks", kaasneb difuusne massiline nekroos ja selle parenhüümis pöördumatute degeneratiivsete muutuste teke. Selle Botkini tõve vormi kliinilisteks markeriteks on maksa järkjärguline langus, kollatõbi, üldine raske joobeseisundi sündroom, kesknärvisüsteemi struktuuride aktiivsuse sügavad häired koos maksakooma arenguga.

Mürgise maksanekroosi, mis on üks Botkini haiguse vorme, tunnustest on püsiv isutus, iiveldus, korduvad „kohvipaksu” oksendamise episoodid, üldise nõrkuse suurenemine, letargia, apaatia, unisus päevasel ajal ja unetus öösel. Hepatomegaalia asendatakse maksas sklerootiliste muutustega ja parenhüümi konsistents muutub pehmeks. Neuroloogiliste muutuste tekke pathognomoonilised tunnused on patsiendi agitatsioon, suurenenud kõõluste refleksid ja värinad ning progresseerumisega areneb kooma.

Botkini tõbi lastel

Botkini tõbi areneb võrdselt sageli ka erinevas vanuses lastel. Botkini haiguse inkubatsiooniperiood lastel on 15 kuni 40 päeva ja prodromaalse perioodi kestus on palju lühem kui täiskasvanutel. Seda iseloomustab üldine halb enesetunne, düspeptilised häired isutus, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhukinnisus, valu epigastimaalses piirkonnas, samuti katarraalse haiguse tunnused..

Kollatõbi areneb Botkini tõvest lastel järk-järgult ja avaldub ikterilise värvuse kujul, peamiselt limaskestadel ja seejärel nahal, millega kaasneb kerge naha sügelus. Laste Botkini tõvega kaasneb alati hepatosplenomegaalia areng ja selle patoloogiaga maks pole mitte ainult laienenud, vaid ka valulik. Pärast ikteruse leevenemist ilmneb kliiniliste ilmingute intensiivsuse vähenemine. Kuidas Botkini tõbi lastel levib, väljendudes ägedas maksafüstroofias, pole kindlalt teada ja õnneks on see patoloogia selles indiviidide kategoorias äärmiselt haruldane.

Laste varajane diagnoosimine on võimalik patognonoomiliste kliiniliste sümptomite olemasolul ja täiskasvanu või lapse kokkupuute kontrollimisega selle patoloogiaga patsiendil 15-45 päeva jooksul, kuna Botkini haiguse inkubatsiooniperiood on täpselt see ajavahemik. Botkini tõve varaseks kontrollimiseks on oluline laste rutiinne laboratooriumiuuring bilirubiini kontsentratsiooni saavutamiseks vereseerumis, sappigmentide, urobiliini sisalduse määramiseks uriinis ning samuti ensüümide, näiteks aldolaasi, transaminaasi aktiivsuse määramiseks. Enne Botkini tõvega laste ravi määramist tuleb meeles pidada, et selle haiguse kliiniline pilt võib simuleerida grippi, obstruktiivset ikterust ja toidumürgitust..

Botkini tõve ravi lastel peaks toimuma eranditult haiglas, mille nakkusprofiil on kogu ikterilise perioodi vältel voodis puhkeseisundis. Laste Botkini tõve dieet hõlmab kõrge kalorsusega toidu söömist koos loomsete rasvade piiranguga ning igapäevase dieedi rikastamist kodujuustu, köögiviljade ja toorpuuviljadega. Selle nakkusliku patoloogiaga on suurenenud vajadus vitamiinide järele, mida ei saa katta söömiskäitumise ratsionaliseerimisega, ja seetõttu on soovitatav kasutada vitamiinide komplekside suukaudset manustamist C-vitamiini kujul päevases annuses 0,1–0,3 g, nikotiinhapet päevases annuses 0, 04 g, B-vitamiine 0,003 g päevas.

Botkini tõve all kannatavatele lastele näidatakse enne sööki toatemperatuuril 25–10% magneesiumsulfaadi lahust, sõltuvalt vanusest, Borjomi mineraalvett, igaüks 100 ml. Botkini haiguse raske käik, millega kaasneb joobeseisundi sündroom, on parenteraalse ravi aluseks 20% glükoosilahusega.

Botkini tõve ennetamine lapseeas toimub ainult lapse usaldusväärse kontakti korral selle patoloogiaga patsiendiga ja see tähendab gamma-globuliini manustamist lihasesse lapse vanusele vastavas annuses..

Botkini haiguse ravi

Botkini tõbi kuulub nakkuslike patoloogiate kategooriasse, mille viirusevastane ravi ei ole ravi põhilüli. Botkini tõve esmane terapeutiline meede on sümptomaatilise ravimteraapia kasutamine, mis tähendab kristallide lahuste, vitamiinikomplekside, hepatoprotektoreid sisaldavate infusioonide määramist, mis aitavad kaasa kõigi maksafunktsioonide kiirele taastamisele..

Voodipuhkust peaksid aktiivsel ikterilisel perioodil jälgima ainult lapsed, täiskasvanud patsiendid peaksid motoorset aktiivsust piirama. Botkini tõve dieet hõlmab patsiendi igapäevase menüü rikastamist kõrge kalorsusega toitudega, toorete köögiviljade ja puuviljade ning piisavas koguses roheliste kohustusliku kasutamisega. Botkini tõve ravi, isegi kerge ravikuuriga, tuleks läbi viia nakkushaiguste haiglas, edastades hädaolukorra teatise kohalikule sanitaar- ja epidemioloogiajaamale.

Botkini tõve ennetamine meditsiiniasutuses seisneb majapidamistarvete, aga ka patsiendi loomuliku väljaheite töötlemises keetmise, mehaanilise puhastuse ja klooripõhistes desinfitseerimisvahendites leotamise teel.

Botkini tõvega tugev joove on näidustus glükoosilahuse intravenoosse infusiooni määramiseks mahus 250 ml, hemodeesiks, hapnikravi, samuti glükokortikosteroidravimiteks. Absoluutne näidustus steroidhormoonide kasutamisel annuses 30 mg vastavalt Prednisoloonile on Botkini tõbi, mis ilmneb ägeda maksafüstroofia kujul. Botkini tõve hormoonravi tuleks läbi viia vere hüübimisnäitajate kontrolli all ning esimeste suurenenud verejooksu tunnuste korral on vaja välja kirjutada Vikasoli 1% lahus intramuskulaarselt 2 ml annuses 2-3 päeva jooksul..

Botkini haiguse keeruline käik, milles täheldatakse põletikuliste maksainfiltraatide ja maksa abstsesside teket, on vaja täiendada ravimteraapiat antibakteriaalsete ainetega penitsilliini kujul päevases annuses 100 000 000 RÜ, erütromütsiin 200 000 RÜ neli korda päevas suu kaudu..

Botkini tõve spetsiifilist profülaktikat kasutatakse ainult näidustuste korral, kasutades gamma-globuliini annuses 2 ml. Kaitsereaktsiooni pärast immuniseerimist täheldatakse 100% juhtudest ühe kuu jooksul. Isegi siis, kui Botkini haiguse põhjustaja siseneb inimkehasse, tekib kahe nädala jooksul pärast vaktsineerimist piisav immuunvastus. Botkini tõve viiruse vastu pikaajalise immuunkaitse arengu tagamiseks on soovitatav topeltvaktsineerimine. Botkini tõve viiruse vastase vaktsiini kasutuselevõtt on erinevas vanuses patsientidel hästi talutav.

Botkini haiguse tagajärjed

Valdav enamus patsientidest, kellel on varem esinenud Botkini tõbi, on täiesti terved, isegi haiguse raske kliinilise käigu korral. Botkini haiguse korduvat kulgu ei täheldata, kuid 30% juhtudest võib patsientidel tekkida pikaajaline krooniline kulg. Seda Botkini haiguse kulgu täheldatakse juhul, kui patsient ei pöördu nakkushaiguste spetsialisti poole meditsiinilise abi saamiseks, samuti raviarsti soovituste täitmatajätmiseks sünnituse ja toitumise osas.

Botkini haiguse tagajärg ägedal perioodil on maksa parenhüümi funktsionaalsete võimete rikkumine ja sellega kaasnevad ensümaatilised talitlushäired, mis mõjutavad negatiivselt kogu organismi toimimist ja on õnneks mööduvad. Õigeaegse diagnoosimise ja uimastiravi tingimuste täitmata jätmise korral võib Botkini tõbi provotseerida komplikatsioonide teket tsirroosi, astsiidi, maksapuudulikkuse ja entsefalopaatia kujul. Surmaga lõppenud tulemust võib täheldada ainult Botkini tõve korral, mis immuunpuudulikkuse all kannatavatel inimestel avaldub ägedas düstroofilises vormis.

Botkini haiguse taastumisperiood on 2–3 kuud ja 70% juhtudest lõpeb see täieliku taastumisega. Botkini tõbe vastsündinutel, aga ka eakatel inimestel eristab raske käik, seetõttu tuleks selle kategooria patsientide tüsistuste ennetamisele pöörata erilist tähelepanu. Botkini haiguse mittespetsiifiline ennetamine on esmatähtis ja see seisneb toidu ja kraanivee puhtuse, isikliku hügieeni reeglite jälgimises.

Botkini tõbi - milline arst aitab? Botkini haiguse tekkimise või selle kahtluse korral peate viivitamatult nõu küsima sellistelt arstidelt nagu nakkushaiguste spetsialist, terapeut.

Selles artiklis esitatud teave on ette nähtud ainult informatiivseks otstarbeks ega asenda professionaalset nõustamist ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Selle haiguse esinemise vähima kahtluse korral pöörduge kindlasti arsti poole!