Maksahaigus raseduse ajal

Maks ja rasedus

Rasedus - naise keha loomulik stress, funktsioneerimise seisund füsioloogiliste võimete piiril.

Rasedus ei põhjusta muutusi maksa suuruses. Kolmandal trimestril viib laienenud emakas maksa tagasi ja üles. Uurimisel näevad 50% tervetest rasedatest naiste peopesade ja ämblikveenide erüteemi rindkere ja selja nahal ringlevate östrogeenide kõrge taseme tõttu.

Raseduse ajal maksafunktsiooni olulisi muutusi ei täheldata, kuid kliiniliste ja laboratoorsete uuringutega võib mõningaid kõrvalekaldeid tuvastada. Raseduse viimasel trimestril tehtud biokeemilise vereanalüüsi käigus võib tuvastada kerget kolestaasi: leeliselise fosfataasi aluselise fosfataasi aktiivsuse mõõdukas tõus (platsentafraktsiooni tõttu), kolesterooli, triglütseriidide, a1 ja a2 globuliinide sisaldus. Sapphapete tase tõuseb pisut. Seerumi albumiini, karbamiidi ja kusihappe sisaldus väheneb plasma lahjendamise tõttu.

Maksa koe histoloogiline uurimine normaalse raseduse ajal ei tuvasta patoloogilisi muutusi.

Patoloogiliselt jätkuva raseduse korral ilmneb kohanemisprobleemid, maksa funktsionaalsed häired võivad muutuda orgaaniliseks. Praegu eristatakse raseduse ajal järgmisi maksapatoloogia vorme:

Raseduse patoloogiast põhjustatud maksahaigused:

Raseduse ajal ägedalt esinevad maksahaigused:

- sapiteede obstruktsioonist tingitud äge kolestaas (obstruktiivne kollatõbi;

Krooniline maksahaigus enne rasedust:

Rasedaid ägedat rasvhapet iseloomustab rasvane maks ja see võib kiiresti põhjustada maksapuudulikkust ja surma. Hoolimata asjaolust, et selle patoloogia esinemissagedus on väike (1 naisel 10 000–15 000 naisest), on probleem emade (18%) ja vastsündinute suure suremuse tõttu (23%) endiselt äärmiselt tõsine.

Etioloogiline tegur rasvade mikroveenide akumuleerumisel hepatotsüütides on mitokondrite kahjustus lipiidide peroksüdatsiooni geneetiliselt määratud rikkumise tagajärjel. Äge rasvane maks areneb sageli 3. trimestril, haripunkt ilmneb 36–37 tiinusnädalal, harva areneb haigus pärast sünnitust. Sagedamini täheldatakse patoloogiat primaarses, mitme rasedusega, preeklampsia ja eklampsia arenguga.

Kliiniline ülevaade võib ulatuda mittespetsiifilistest sümptomitest kuni täieliku maksapuudulikkuseni. Iiveldus, oksendamine, valu ülakõhus, üldine nõrkus areneb. Maksapuudulikkuse progresseerumine võib põhjustada kollatõbe, hüübimishäireid (DIC), üldist verejooksu, hüpoglükeemiat, maksa entsefalopaatiat ja neerupuudulikkust. Rasketel juhtudel jätkub halvenemine pärast sünnitust

Laboratoorsete uuringute käigus määratakse transaminaaside sisaldus kuni 300 ühikut / l, mõnel juhul kuni 1000 ühikut / l, aluseline fosfataas ja bilirubiin. Maksa histoloogilisel uurimisel tehakse kindlaks hepatotsüütides sisalduvate rasvade mikrovesiikulid

Ägeda rasvmaksa areng nõuab kiiret kohaletoimetamist, verekomponentide ülekandmist, hüpoglükeemia korrigeerimist.

Intrahepaatiline kolestaas

Intrahepaatiline kolestaas on kõige levinum maksapatoloogia rasedatel. Rasedate korduv kolestaas on sageli perekondlik ja areneb emade, tütarde ja õdede lähisugulastel.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas areneb sagedamini viimasel trimestril, avaldudes üldise naha sügeluse ja / või ikterusena. Mõnel juhul võib sügelus alata juba 6–12 nädalat. Kõige leebemas vormis avaldub see ainult sügeluse kujul, raskematel juhtudel kurdavad patsiendid nõrkust, unisust, ärrituvust, unehäireid, tuima valu paremas hüpohondriumis, püsivat kõhukinnisust, valulikku kõrvetist, mille intensiivsus suureneb koos raseduse kestusega.

Uurimisel on patsiendid pärsitud, letargilised, letargilised, entsefalopaatia nähtused suurenevad järk-järgult. Pärast sünnitust sümptomid taanduvad järk-järgult, 1-2 nädala pärast sügelus kaob. Haigus kordub tavaliselt järgnevatel rasedustel..

Haigust seostatakse progesterooni ja teiste platsentahormoonide suurenenud sekretsiooniga, mis pärsib hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide tootmist ja viib maksas suurenenud kolesterooli sünteesi. Hormonaalsete tegurite rolli näitavad naha sügeluse ägenemised korduvate raseduste ajal, aga ka asjaolu, et kolestaas areneb sageli naistel, kes kasutasid raseduse eel suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid..

Kroonilise või ägeda infektsiooniga rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi seos ei ole välistatud.

Kolestasis suurendab perinataalsel perioodil enneaegse sünnituse, distressi sündroomi ja loote või vastsündinu surma riski. On vaja jälgida loote seisundit.

Sünnitusaeg on 38 nädalat, kuid raske kolestaas võib toimuda 36. nädalal. Vastsündinud kannatavad sageli erineva raskusastmega hüpoksia all.

Raseda kolestaasiga naistel tekivad tõenäolisemalt sünnitusjärgsed põletikulised haigused.

Raseduse ajal väheneb sapipõie kontraktiilsus ja selle tühjenemine on häiritud, seega aitab rasedus kaasa sapikivihaiguse kliiniliste ilmingute tekkele

Naistel, kellel on esinenud rasedat kolestaasi, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei näidata

Gestoos rase

Preeklampsia ja eklampsia raskete vormide korral võib endoteeli kahjustuste ning fibriini ja trombotsüütide akumuleerumise tõttu sinusoidides tekkida hepatotsüütide nekroos (HELLP sündroom). Subkapsulaarne hematoom ja maksa rebend on haruldased.

Enamasti täheldatakse maksa rebenemist preeklampsia ja eklampsiaga patsientidel. Samuti võib maksa rebenemine areneda ägeda rasvmaksa, HELLP sündroomi, hepatotsellulaarse kartsinoomi, maksa adenoomi, hemangioomi, maksa mädaniku taustal. Sagedamini on maksa parempoolse rebendi rebend, võrreldes vasaku lobega. Tavaliselt areneb maksa rebend 3. trimestri lõpus või 24 tunni jooksul pärast sündi.

Patsientidel on äge valu kõhuõõnes, iiveldus, oksendamine, hüpovoleemiline šokk, kõhu seina pinge. Diagnostilised meetodid on kõhuõõne ultraheliuuring, kompuutertomograafia, tuumamagnetresonants, angiograafia. Kirurgiline sekkumine.

Prognoosimine on tavaliselt keeruline: emade ja vastsündinute suremus on kõrge (50–75%).

Äge maksahaigus raseduse ajal

Äge hepatiit (viiruslik, ravim, toksiline)

. m obstruktiivne kollatõbi

Hepatiidi viirustega nakatunud naistel ei ole rasedus vastunäidustatud.

Raseduse seisundit iseloomustab immunoloogilise tolerantsuse areng ja seetõttu iseloomustab rasedate kroonilist viirushepatiiti tavaliselt madal aktiivsus ja vireemia järkjärguline suurenemine. Samal ajal on tõendeid epidemioloogilise seose kohta kroonilise C-hepatiidi ja raseduse varase katkestamise ohu vahel.

Maksa tsirroos

Tsirroosi ajal raseduse vaatluste arv on väike. Surmaga lõppenud tulemusi täheldatakse 9,6–66% -l, spontaanseid raseduse katkemisi 15–20% -l. Spontaanne abort on harvem kompenseeritud tsirroosiga rasedatel. Enamik spontaanse raseduse katkemise juhtumeid esinevad esimesel trimestril. Emakasisese suremuse sagedus suureneb maksa tsirroosiga või portaalhüpertensiooniga ning on 11–18%.

Rasedust tsirroosi ja portaalhüpertensiooniga naistel võivad komplitseerida söögitoru veenilaienditest veritsused, maksapuudulikkuse teke, maksa entsefalopaatia, sünnitusjärgne hemorraagia, põrnakoorikute rebend, spontaanne bakteriaalne peritoniit, emade suremus.

Raseduse ajal suureneb tsirkuleeriva vere maht, mis on tingitud füsioloogilisest vastusest loote vereringesüsteemi moodustumisele. Portaalhüpertensiooni, veenilaiendite esinemise korral siseneb verd portaalsüsteemist süsteemse vereringesse šuntide kaudu. Veenilaiendite veritsuse tekkimisel väheneb loote verevarustus, mis võib põhjustada isheemilisi ajukahjustusi.

Verejooks veenilaienditest areneb 19–45% -l patsientidest, alates teisest trimestrist. Sünnituse ajal areneb veenilaiendite verejooks 78% -l sünnitanud naistest. Sünnitusjärgne hemorraagia esineb 7–26% juhtudest. Söögitoru veenide hävimine raseduse planeerimise ajal parandab tulemust.

Portaalhüpertensiooniga rasedat patsienti peaks jälgima günekoloog, hepatoloog, perinatoloog. Ema ja loote võimaliku ohu vähendamiseks on soovitatav söögitoru veenide endoskoopiline hävitamine, kui on vastunäidustusi, β-blokaatorite määramine. On vaja regulaarselt jälgida hüübimissüsteemi parameetreid, põrnaarteri dopplerograafiat.

Maks raseduse ajal

Fertiilses eas võivad olemasolevad haigused süveneda. Teage kindlasti, mida teha, kui raseduse ajal valutab maks. Selleks, et see periood lõppeks mõlemale võimalikult hästi (kannab ju nüüd vastutust vähemalt kaks elu), peaksite pöörama tähelepanu isegi vaevuste väiksematele sümptomitele.

Miks probleemid ilmuvad??

Maks on raseduse ajal suurepärase toimega. Isegi hoolimata asjaolust, et kõik maksa peamised näitajad jäävad vastuvõetavatesse piiridesse, võib esineda maksa funktsioonide rikkumine. See on loomulik, sest rasedatel naistel suureneb selle organi koormus. Lisaks võib öelda, et teisel trimestril lähevad hormoonid katki. Maks raseduse ajal lihtsalt ei tule toime oma funktsionaalsete kohustustega. Selle elutähtsa organi mitmesuguste patoloogiate korral on nii ema kui ka loote tõsised tüsistused võimalikud.

Seetõttu ei tohiks mingil juhul keelduda kõrge kvalifikatsiooniga spetsialisti abist. Haiglaravi ei pea vastu seisma, kui selleks on tõsised põhjused. Vastasel korral võib selline vastumeelsus raseduse teisel poolel põhjustada toksikoosi, loote vaeglootust ja palju tüsistusi sünnituse ajal. Rasedate naiste maksahaigused on väga mitmekesised.

Kuidas ära tunda: haiguse sümptomid

Sapikivitõbi

Enne rasedust ei pruugi naine kahtlustada, et tal on see patoloogia. Toksikoos raseduse keskel näitab kolestaatilise hepatoosi esinemist. Raseda naise kehas esinevate hormonaalsete muutuste tõttu võib ilmneda selle haiguse ägenemine. Selle tagajärg on see, et sapipõies, sapijuhades ja isegi maksas endas moodustuvad erineva suurusega kivid. Haiguse tuvastamiseks on vaja teha maksa ultraheli. Selle tulemuste kohaselt määrab spetsialist ravi, mis vähendab põletikuprotsessi ja parandab sapi väljavoolu. Sapikivihaigusel pole erilist mõju, seetõttu rasedus säilib ja sünnitus toimub loomulikult.

Kui rase naine leiab suuri kive, on selle eemaldamise operatsioon võimalik alles pärast sünnitust.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Rasedate naiste seas väga haruldane haigus, selle areng on tingitud hormoonide toimest, mis suurendavad moodustunud sapi kogust ja vähendavad samal ajal selle sekretsiooni. Iiveldus, oksendamine, maksavalu raseduse ajal kolmandal trimestril, gestoos, sügelus kogu kehas ja võib-olla isegi kollatõbi - kõik need on intrahepaatilise kolestaasi tunnused. Tuhandetest rasedatest võib sellist haigust olla vaid kahel. Sel juhul pole lapse kandmine vastunäidustatud, kuid sünnitus on sageli vajalik enne tähtaega, kuna haiguse negatiivne mõju lootele on võimalik. Tsirroos on haigus, mille korral maksa hävitamine toimub ilma järgneva taastumise võimaluseta. Selle diagnoosiga on rasedus rangelt vastunäidustatud, kuna on olemas võimalus tõsiseks verejooksuks ja isegi surmaks.

Preeklampsia ja eklampsia

Preeklampsia peamised nähud on ülemäärane valgu sisaldus uriinis, turse ja vererõhu tõus. Selle üleminekut eklampsiale iseloomustavad krambid, mõne organi kudede nekroos ja neerupuudulikkus. Võib esineda isegi maksa pisaraid ja mõnikord koomat. Sellise haiguse tulemuse määrab see, kui palju kahju kehale on tekkinud. Tulemus - beebi sünd plaanipäraselt ja sellest tulenevalt beebi väike kaal.

Koletsüstiit

Haigus on sapikivitõve tagajärg. Kui sapijuhadesse ilmub kivi, tekib sapipõie põletik. Peamised sümptomid on valu parema ribi all, millega sageli kaasneb iivelduse ja oksendamise tunne. Selle tuvastamiseks peate tegema ultraheli. Pärast haiguse kinnitamist on vajalik rase naise viivitamatu hospitaliseerimine kirurgiaosakonna haiglas. Juba seal otsustavad eksperdid edasise tegevuse käigu. Siiski on võimalik ka ravimine kolereetiliste ja valuvaigistavate ravimitega. Sellise haigusega sünnitus kulgeb loomulikult. Kroonilise koletsüstiidi tagajärjed võivad olla:

  • raseduse katkemise oht;
  • enneaegne sünnitus;
  • preeklampsia;
  • kolestaatiline hepatoos;
  • pankreatiit.
Tagasi sisukorra juurde

Viirushepatiit

Raseduse ajal läbivad naised korduvalt erinevaid teste. Maksahaigusi võivad põhjustada ka mitmesugused viirusnakkused. Seejärel on vaja spetsiaalseid teste antikehade ja antigeenide määramiseks ning seejärel ravi korrektseks läbiviimiseks ning emale ja lapsele ohtlikkuse määramiseks. A-hepatiidi vorm ei kujuta lootele ega juba vastsündinud lapsele erilist ohtu. Lõppude lõpuks ei esine nakatumist. Kuid B-hepatiidi korral on nakatumise oht väga kõrge.

Valulik seisund, mis avaldub kollatõve kujul, võib kesta üsna pikka aega. Imiku haiguse ennetamiseks viiakse vaktsineerimine läbi esimestel tundidel pärast sündi. Kui raseduse ajal leitakse äge hepatiidi vorm, peate patsiendi viivitamatult hospitaliseerima nakkusosakonna haiglas. Enne sellise haiguse ravimist on vaja selgelt kindlaks teha selle põhjus ja võimalikud tagajärjed. Ägedate vormide korral toimub sünnitus tavalisel viisil, kuid mõnikord on vajalik keisrilõige.

Diagnoosimine ja ravi

Kui raseduse ajal on paremas hüpohondriumis valu tunne, peate viivitamatult pöörduma juhtivspetsialisti poole täpse diagnoosi saamiseks. See on vajalik võimalike negatiivsete tagajärgede võimaliku riski välistamiseks. Pärast visuaalset uurimist on vaja läbida testide seeria, mille abil on võimalik kindlaks teha maksaprobleemide tõenäoline põhjus. Peamised neist on:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • verekeemia;
  • uriinianalüüs.

Samuti on sõltuvalt valu iseloomust vajalik ultraheli või laparoskoopia. Viimane viiakse läbi rangelt arsti loal. Ravi määramine toimub alles pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist. Maksa ravi raseduse ajal viiakse läbi ravimitega, mis stimuleerivad maksarakkude taastamist, antibiootikumidega (kui nende mõju emale ei kahjusta loodet). Kasutatud ravimid, mis suurendavad sapi väljavoolu. Vajalik on kindlasti tasakaalustatud toitumine, dieet, kasulik on juua palju vett.

Mida tähendab maksa valu raseduse ajal ja meetodid selle kõrvaldamiseks

Raseduse algusega kaasnevad dramaatilised muutused. Lisakoormus nõuab suurepärast tervist. Mõnedel naistel aitab lapse kandmise periood kaasa krooniliste vaevuste aktiveerimisele. Kui maks valutab raseduse ajal, on metaboolsed protsessid häiritud, mis mõjutab heaolu negatiivselt.

Keha töö tähtsus last oodates

Nõuetekohane maksafunktsioon on ülioluline mitte ainult emale, vaid ka tema sündimata lapsele. Nääri peamised funktsioonid:

  • võõrutus - toksiinide ja bakterite neutraliseerimine ning lagunemisproduktide eemaldamine neerude kaudu;
  • ainevahetusprotsessid - rasvade metabolism, valkude lagunemine, glükogeeni, hormoonide ja vitamiiniainete süntees;
  • toidu seedimiseks vajaliku sapi süntees, soolestiku nõuetekohane toimimine ja vitamiinide imendumine.

Valu põhjused tiinuse perioodil

Raseduse ajal toimub naise kehas loote normaalse arengu tagamiseks palju muutusi. Need muutused võivad põhjustada mitmesuguseid valulikke aistinguid. Ja veel, ei tohiks jätta tähelepanuta ebamugavustunnet kõhus ja mis kõige tähtsam - maksas.

Mis puudutab rasedust

  1. Gestoos, millega kaasnevad mitmed sümptomid. Patoloogilise seisundi peamised ilmingud on vedelikupeetus, kõrge vererõhk ja proteinuuria (valgu taseme tõus uriinis). Sihtmärgid on emakas, neerud ja aju ning mõjutatud on ka muud organid. Kui maks valutab raseduse ajal, hoiatab see ka gestoosi tekkimise eest. Muret tekitab valulikkus epigastriumis ja ribide all, iiveldus, oksendamine. Sundimatu oksendamine, mis ilmneb esimestel kuudel, aitab tõsta bilirubiini ja kreatiniini taset, viib dehüdratsioonini. Mõne aja pärast muutuvad maksahaiguse nähud märgatavaks: uriini värvuse muutus - selle tumenemine, naha sügelus, valu palpeerimisel.
  2. Maksakahjustus koos preeklampsia või eklampsiaga (suurenenud vererõhk, vedelikupeetus ja valgu välimus uriinis). Preeklampsia põhjuseid ei ole välja selgitatud. Laevade tundlikkus suureneb ja prostaglandiinide tase väheneb. See põhjustab krampe ja kõrget vererõhku. Veresoonte seinte kahjustuste tõttu kogunevad trombotsüüdid, maksa kanalitesse kogutakse fibriini. Elundi isheemiline seisund põhjustab kudede nekroosi ja hemorraagiat.
  3. Rasedate naiste äge rasvane maks. Kolmandal trimestril moodustub patoloogia. Sellega kaasnevad ägedad oksendamisehood, ebameeldivad sümptomid kõhukelmes ja naha kollasus, mis näitab maksapuudulikkuse progresseerumist. Seisund nõuab hospitaliseerimist ja hoolikat jälgimist. On olemas emade ja sünnieelse suremuse võimalus.
  4. Terav vahe. Preeklampsia komplikatsiooniks on maksa verejooks. Nendega kaasneb südameatakk, subkapsulaarsete hematoomide ilmumine. Elundi rebend muutub kõige ohtlikumaks seisundiks. Mures ägeda valu pärast paremas hüpohondriumis, tekib oksendamine, veresoonte kollaps.
  5. Loote liigutused. Arenev laps avaldab survet lähedal asuvatele elunditele. Aktiivsed jäsemetega löögid tekitavad ebamugavusi, maks hakkab haiget tegema.
  6. Liigne treening. Füüsiline aktiivsus lapse kandmise ajal on väga oluline, kuid selle perioodi aktiivsuse taseme valimisel on vaja arvestada uue “staatusega” ja olla ettevaatlik. Arstid soovitavad rasedatel teha võimlemisharjutusi, kuid need ei tohiks põhjustada ebamugavusi ega valu. Mõõdukas sport valmistab keha ette sünnituseks, suurendab vastupidavust, tugevdab vaagna- ja kõhulihaseid ning parandab vereringet..

Reeglina on kõige parem osaleda kergekaalu programmis, loobudes teatud tüüpi harjutustest intensiivse koormusega - raskuste tõstmine, järsud kurvid ja pöörded, hüpped ja hüpped. Raseduse alguses on jooksmine, ratsutamine, sukeldumine ja jalgrattasõit keelatud.

Tähtis on teada! Kui maks valutab raseduse ajal varases staadiumis spordi ajal, peate lõpetama treenimise ja konsulteerima arstiga, et välistada tüsistuste tekkimine.

Pole seotud rasedusega

  1. Biliaarne düskineesia (DZHVP). See haigus provotseerib muutusi sapipõie ja erituselundite motoorikas. Sapi transportimine kaksteistsõrmiksoole põhjustab seedetrakti talitlushäireid. Tingimus, millega kaasneb saladuse puudumine, on hüpokineesia, mille ülekülluse korral räägivad nad hüperkineesiast. Need häired häirivad toidu imendumist. Sapiteede kokkusurumine emaka poolt on iseloomulik hilistele terminitele.
  2. Erinevad maksahaigused. On patoloogiaid, mis arenevad sõltumata rasedusest. Need sisaldavad:
    • alkohoolse, meditsiinilise ja bakteriaalse olemusega viiruslik ja krooniline hepatiit;
    • koletsüstiit;
    • sapikivitõbi;
    • tsüstilised moodustised;
    • Budi sündroom - Chiari.

Nõuanne! Enne rasestumist tuleb seda kindlasti uurida. Krooniliste vaevuste õigeaegne tuvastamine (planeerimisetapis) võimaldab teil tervendada ja valmistada keha ette emaduseks.

Diagnostilised meetodid

Kui rasedal on maksavalu, ärge viivitage arstiga minemisega. Ta ütleb teile, mida teha, määrab vajalikud uuringud ja selgitab välja valusündroomi põhjused.

Valu põhjuse väljaselgitamiseks on kõigepealt vaja läbi viia laboratoorsed testid:

  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • viirushepatiidi markerite test;
  • maksatestide läbiviimine, mis on bilirubiini, albumiini, kolesterooli, ensüümide ja hapete biokeemiline vereanalüüs.

Suurenenud bilirubiini skoor (üle 18,5 μmol / L) võib näidata hepatiiti ja muid maksakahjustusi.

Alaniinaminotransferaasi (ALAT) arvu ületamine veres näitab maksarakkude hävitamise algust. See seisund on iseloomulik põletikulistele protsessidele ja tsirroosile. Kõrge ALAT ja madal bilirubiin näitab viiruslikku B-hepatiiti.

Maksaproov võetakse hommikul, alati tühja kõhuga. Päev enne vereloovutamist, füüsilist tööd ja treenimist tuleks loobuda. Suitsetamine ja alkohol võivad tulemusi moonutada. Kui kahtlete andmete usaldusväärsuses, määrab arst uuesti uuringu.

Normaalne raseduse ajal on:

  • ALAT ja ASAT (aspartaataminotransferaasi) taseme langus esimesel trimestril umbes 5-10%. Viimasteks nädalateks peaksid numbrid taastuma.
  • GGT (gamma-glutamintranspeptidaas) indeks väheneb raseduse alguses ja lõpus ning hakkab suurenema teisel trimestril. Järsk hüpe näitab krooniliste maksahaiguste ägenemist.
  • Bilirubiini sisaldus rasedatel kahaneb esimese kahe trimestri jooksul 50% -ni, kolmandal - pisut kuni 15–30% -ni..

Vereanalüüsidest ei piisa diagnoosi kinnitamiseks, seetõttu on maksa ultraheli kohustuslik. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ja lisaks sellele peab naine järgima dieeti enne mitu päeva..

Ägeda rasvade degeneratsiooni tuvastamine nõuab biopsiat. See meetod on üsna ohtlik, seda kasutatakse harva. Biopsia on seotud DIC-levinud intravaskulaarse koagulatsiooni riskiga. Protseduuri läbiviimine põhjustab tugevat verejooksu.

Varase ja hilise raseduse ravi

Uurides, miks maks raseduse ajal valutab, siirduvad eksperdid terapeutilise efekti valimise juurde. Varastel etappidel kasutatakse tavaliselt sümptomaatilist ravi..

  • Sapikividega on Urosan välja kirjutatud. Selline teraapia on efektiivne kolesteroolikivide korral, mille suurus ei ületa 1 cm.
  • Kui düskineesia on vastuvõetav juua ravimit "No-shpu".
  • Herpes simplex-viirusnakkuse põhjustatud hepatiidiga on ette nähtud atsükloviir, mis vähendab naise surma tõenäosust. A-hepatiidi korral on dieet kasulik, vormide B ja C korral kasutatakse "Interferooni".

Tähelepanu! Laparoskoopiline koletsüstektoomia on raseduse esimesel poolel ohutu. Kui ilmneb gestoos (kuni 3 kuud rasedust), tekib äge maksa düstroofia, mida ei saa ravida, pöörduge abordi poole.

Kui hilisemates etappides (3. trimestril) tekivad kriitilised komplikatsioonid, kõrvaldatakse need viivitamatu kohaletoimetamisega (tehakse keisrilõige). Maksa ägeda rebenemise korral kasutavad nad sünnitust ja operatsiooni.

Haiguste mõju raseduse kulgemisele

Maksapatoloogiad mõjutavad tervist erinevalt ja neid võib ähvardada ema ja loote surm. Õigeaegne diagnoosimine väldib ohtlikke tüsistusi.

Düskineesia ei mõjuta loote arengut negatiivselt, kuid võib põhjustada pikaajalist toksikoosi. Sel juhul kannatab ema keha pideva iivelduse, oksendamise ja isutus. Reeglina on sel juhul loomulik sünnitus võimalik õigeaegselt. Tavaliselt taastatakse motoorika kuu aega pärast lapse sündi.

Ägeda rasvase maksa korral on prognoos kehv. Emade suremus on umbes 50%. Kiireloomulise keisrilõike korral väheneb indikaator 14% -ni. Imikute suremus - 50% ja 35% - kohese sündimisega.

Sümptomaatiline äge pankreatiit sarnaneb varase toksikoosiga. Patoloogia tuvastamata jätmine ähvardab loote surma.

E-viirushepatiit provotseerib 10% juhtudest spontaanseid aborte ja emade suremus on umbes 20%.

Budd-Chiari sündroomi puhul on prognoos pettumust valmistav. Ilma elundisiirdamiseta on suremus 70%..

Ennetavad meetmed

Raseduse korral saab maksa valu vältida. Selleks peate järgima lihtsaid soovitusi:

  1. Raseduse planeerimine ja täielik uurimine võimaldab teil õigeaegselt tuvastada maksa patoloogia ja läbida ravikuur.
  2. Õige ja tervislik toitumine. Arstid soovitavad lauda number 5, välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Nakkuse välistamiseks pestakse kõik köögiviljad ja puuviljad põhjalikult, võimaluse korral valatakse keeva veega.
  3. Joo vett pärast keetmist või villimist.
  4. Vältige kontakti mis tahes vormis hepatiidiga inimestega..
  5. Immuunsuse tugevdamiseks on vaja väljas jalutuskäike..
  6. Lihasfunktsioone aitavad toetada lihtsad füüsilised harjutused, mis hõlbustab sünnitusprotsessi..
  7. Kui naine enne rasedust lubas end juua, tuleks maksa patoloogiate vältimiseks alkoholist loobuda.
  8. Ärge ravige maksa valu kodus..

Raseduse ajal peaks arsti juurde minemise põhjus olema ükskõik milline valu. Ainult kogenud spetsialist saab soovitada optimaalset raviskeemi, mis ei kahjusta. Ise ravimine võib sel juhul põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Maks raseduse ajal

Maks normaalse raseduse ajal

Normaalse raseduse korral jäävad maks ja põrn, pigem nende suurus, normi piiridesse. Osa ajutisest (umbes 60%) raseduse ajal 2–5 kuud võib hüperestrogeneemia tõttu rindkere, näo, kaela, käte nahal ilmneda palmar erüteem ja telangiektaasia. Need naha manifestatsioonid kaovad esimese kahe kuu jooksul pärast sünnitust..

Rasedust iseloomustab kerge kolestaas, mis on seotud östrogeeni mõjuga. See väljendub vereseerumis sapphapete sisalduse suurenemises ja bromosulfaleeni eritumise aeglustumises. Aluselise fosfataasi suurenemist (mitte rohkem kui 2–4 korda normist suurem) täheldatakse peamiselt platsentafraktsiooni tõttu, mis raseduse lõpus moodustab umbes 50% kogu seerumi aluselise fosfataasi tasemest. Iseloomulik kolesterooli taseme tõus (1,5–2 korda), triglütseriidide (3 korda), a- ja b-lipoproteiinide, fosfolipiidide sisaldus. Ülaltoodud kõrvalekalded on kõige selgemalt kolmandas trimestris, suurenevad raseduse lõpus. Seerumi bilirubiini tase reeglina ei muutu, selle väikest tõusu täheldatakse raseduse erinevatel etappidel harva (mitte rohkem kui 2 korda). Üldvalgu, albumiini sisaldus 20% normist on pisut langenud, mida seletatakse lihtsa lahjendusega ringleva vere mahu suurenemisega, saavutades maksimaalse väärtuse teise trimestri lõpus ja kolmanda trimestri alguses. G-globuliinide tase ei muutu või väheneb veidi. Samal ajal suureneb raseduse ajal maksas teatud valkude süntees, mis kajastub a- ja b-globuliinide, tseruloplasmiini, transferriini, fibrinogeeni ja mõnede hüübimisfaktorite taseme tõusus. Γ-glutamüültranspeptidaasi (γ-HT) ja seerumi aminotransferaaside tasemed ei muutu normaalselt. Raseduse ajal muutunud biokeemiliste parameetrite normaliseerumine toimub esimese 4-6 nädala jooksul pärast sündi.

Füsioloogilise raseduse ajal täheldatakse tsirkuleeriva vere mahu suurenemist ja südame väljundi suurenemist. Äärmiselt oluline on suurendada portaalvenoosset rõhku, mis on seotud ringleva vere mahu suurenemisega, samuti raseda emaka kasvu ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega..

Lisaks sellele võib rase emakas, eriti lamavas asendis, pigistada madalamat vena cava, mille tulemuseks on vere voolamise suurenemine v.azügose süsteemi kaudu ja võimalik, et tervetel rasedatel söögitoru veenide ajutine laienemine. Portaalvenoosse rõhu maksimaalset tõusu täheldatakse raseduse teise - kolmanda trimestri alguses, samuti sünnituse teisel perioodil..

Maksa histoloogiline uurimine rasedatel ei tuvastanud mingeid patoloogilisi muutusi. Võimalikud on mittespetsiifilised muutused, mida väljendatakse hepatotsüütides sisalduva glükogeeni, rasva vakuoolide sisalduse väheses suurenemises.

Raseduse patoloogiast tulenevad maksakahjustused

Rasedate intrahepaatiline kolestaas (VCB)

Kõige levinum raseduse patoloogiast põhjustatud maksahaigus on rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas (VCB) (termin, mis asendab varem kasutatud termineid “rasedate healoomuline korduv kolestaas”, “rasedate ideopaatiline ikterus”, “rasedate sügelus”)..

HCB (rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas) alus on geneetiline eelsoodumus ebatavaliseks kolestaatiliseks reaktsiooniks raseduse ajal tekkivatele östrogeenidele ja progesteroonidele. HCB esimesed kliinilised ilmingud arenevad reeglina kolmandas trimestris (harvem esimesel ja teisel trimestril - vastavalt 10% ja 25% juhtudest). Rasedate naiste intrahepaatilisele kolestaasile on iseloomulik kliiniliste ilmingute suurenemine raseduse lõpuks ja nende kadumine esimesel kahel päeval pärast sünnitust; korduv iseloom (mitte alati) korduvate raseduste, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, kehakaalu olulise languse korral.

Iseloomulik: leeliselise fosfataasi, 7-10-kordse, γ-HT taseme oluline tõus koos ACAT / ALA aktiivsuse vähese suurenemisega (alla 300 U / L) ja seerumi bilirubiini taseme tõusuga mitte üle 5 korra. Kõige tundlikum laboratoorne test on sapphapete taseme määramine vereseerumis, mis tõuseb 5 korda koos koolhappe / henodeoksükoolhappe happe suhte muutumisega (4: 1), võrreldes füsioloogilise raseduse ajal täheldatud näitajatega (alla 1,5: 1). Histoloogilised uuringud maksas näitavad kolestaasi ilma hepatotsellulaarse nekroosita ja põletikunähtudeta.

Rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi all kannatava ema seisundi prognoos on soodne. K-vitamiini imendumishäire tõttu on võimalik hüpoprotrombineemia ja suurenenud sünnitusjärgse verejooksu oht. Suurenenud sapikivide oht. Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas raskendab märkimisväärselt loote prognoosi: enneaegsete sünnide (19–60%) ja surnult sündide (1-2%) sagedus suureneb märkimisväärselt.

Rasedate akuutne rasvmaks (AFL) või Sheehani sündroom

Raseduse harv raske komplikatsioon, mille etioloogia pole veel täielikult kindlaks tehtud. Rasedate naiste äge rasvane maks (AFLD, Sheehani sündroom) kuulub mitokondriaalsete tsütopaatiate rühma, millel on sarnased kliinilised ja laboratoorsed ilmingud ning histoloogiline pilt (hepatotsüütide väikese tilga rasvumine). Sellesse rühma kuuluvad Reye sündroom, mitokondriaalsete ensüümide geneetilised defektid ja toksilised reaktsioonid. Rasedate naiste ägeda rasvmaksa vaatlused on seotud sapphappe oksüdatsiooni geneetiliste defektidega.

AFLD (Sheehani sündroom) arengu eeldatavad tegurid on järgmised: esimene ja mitu rasedust, meessoost loode, preeklampsia teke, teatud ravimite kasutamine.

Sheehani sündroomi sümptomid

Viimastel aastatel on rasedate akuutse rasvmaksa diagnoosi paranemisega selle sagedus ligikaudu 1 7000-st sündimisest. Sheehani sündroom (rasedate akuutne rasvane maks) areneb reeglina mitte varem kui 26.-28. Nädalal, kõige sagedamini - perioodil 30 kuni 38 nädalat. Iseloomulik algus on mittespetsiifiliste sümptomitega: oksendamine (sagedusega üle 80%), valu paremas hüpohondriumis või epigastriumis (rohkem kui 60%), kõrvetised, peavalu. 1-2 nädala pärast suureneb kollatõbi, palavik, kiiresti progresseeruv maksapuudulikkus, hüübimishäired (DIC), äge neerupuudulikkus. Seda seisundit kombineeritakse sageli raske gestoosiga (preeklampsia / eklampsia).

Laboriuuringutes tuvastatakse leukotsütoos kuni 20-30x109, kusihappe taseme oluline tõus vereseerumis, raske hüpoglükeemia, proteiinisünteetilise maksafunktsiooni näitajate (albumiin, plasma hüübimisfaktorid) oluline langus, bilirubiini, seerumi aminotransferaaside taseme mõõdukas tõus. Histoloogiliselt tuvastatakse hepatotsüütide väikese tilga rasvumine ilma olulise nekroosi ja põletikuta, kuid raskete hüübimishäirete tõttu on biopsia tavaliselt võimatu. Seda seisundit iseloomustab kõrge ema ja loote suremus. Korduvad rasedused ei ole vastunäidustatud, kuna Sheehani sündroomi (ORS) ägenemised korduvate raseduste ajal on äärmiselt haruldased.

Rasedate naiste prreeklampsia (eklampsia). HELLP sündroom. Maksa rebend

Raske raseduse gestoosi korral (preeklampsia, eklampsia) täheldatakse maksakahjustusi, mille põhjus on mikroangiopaatia üldiste veresoonkonna häirete osana. Arterioolide spasmid ja maksa veresoonte endoteeli kahjustus koos fibriini ladestumistega, neis sisalduvad trombotsüüdid põhjustavad isheemiat, hepatotsüütide nekroosi ja maksa parenhüümi hemorraagiaid.

Maksakahjustuse tunnuste ilmnemine koos eklampsiaga (preeklampsia) on raseduse teise või kolmanda trimestri lõpus iseloomulik gestoosi laiendatud kliinilise pildi taustal, mida iseloomustab märkide triaad - arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria ja tursed. Sageli täheldatakse ainult laboratoorseid muutusi. Maksa preeklampsia progresseerumise rasketel juhtudel areneb mõõdukas kollatõbi koos bilirubiini (konjugeeritud ja konjugeerimata) 5-6-kordse suurenemisega, millele lisandub DIC, intravaskulaarne hemolüüs (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia), trombotsütopeenia - nn HELLP-sündroom (esimesed tähed) peamised kliinilised ilmingud - hemolüüs, maksaensüümide aktiivsuse tõus, trombotsüütide arv madal). HELLP-sündroom raskendab 0,1–0,6% kõigist rasedustest - 70% -l neist patsientidest areneb see perioodil 27. – 36. Rasedusnädal, umbes kolmandikul patsientidest tekib sündroom esimese 2 päeva jooksul pärast sünnitust..

Kliiniliselt avaldub haigusseisund lisaks preeklampsia ja eklampsia sümptomitele ka valu kõhu sündroomiga (65–90% patsientidest), iivelduse ja oksendamisega (50% patsientidest), DIC komplikatsioonidega ja võib sarnaneda raseda rasvamaksaga (OSBP). Seda seisundit saab kombineerida OPL-iga, mis on morfoloogiliselt tõestatud: lisaks sinusoidides olevatele fibriinitrombi, HELLP-sündroomile iseloomuliku tsentridolobulaarse nekroosi ja hemorraagiaga tuvastatakse sageli ka hepatotsüütide väikese tilga rasvumine. Maksakahjustuse harv ja väga tõsine tüsistus koos eklampsiaga on subkapsulaarsete hematoomide moodustumine koos maksa rebenemisega, kõhuõõnesisese verejooksu teke (kuidas pakkuda esmaabi erinevat tüüpi verejooksude jaoks, loe siit).

Maksakahjustus rasedate naiste liigse oksendamisega

Rasedate naiste liigne oksendamine areneb raseduse esimesel trimestril ja see võib põhjustada dehüdratsiooni, elektrolüütide häireid, kehakaalu langust ja valgu katabolismi. Selle tagajärjel võivad maksas esineda mööduvad funktsionaalsed muutused. Iseloomulik on bilirubiini (nii konjugeeritud kui ka konjugeerimata), ACAT / ALAT ja aluselise fosfataasi taseme tõus pisut, seerumi albumiini taseme langus koos nende parameetrite kiire normaliseerumisega pärast oksendamise lõpetamist ja toitumise taastamist. Maksas puuduvad spetsiifilised histoloogilised muutused.

Maksahaigused, mis arenevad raseduse ajal

Äge viirushepatiit (OVH) raseduse ajal

Raseduse ajal arenevate maksahaiguste hulgas on kõige levinum äge viirushepatiit (OVH), mis põhjustab 40-50% s; kollatõbi rasedatel. OVH-d võib raseduse ajal jälgida igal ajal.

Selle kliiniline pilt on mitmekesine: antibakteriaalsetest kliiniliselt latentsetest vormidest raskekujulise fulminantse hepatiidini, seetõttu on vaja eristada maksahaiguste vorme, mida rasedad naised jälgivad. Seerumi aminotransferaaside suurenemine on haiguse arenguga raseduse lõpus tavaliselt vähem väljendunud kui ägeda viirushepatiidi (ADH) korral esimesel ja teisel trimestril..

Kolestaasi nähud võivad olla rohkem väljendunud. Ägeda viirushepatiidi rasked fulminantsed vormid võivad olla ohtlikud emale ja lootele. Võib-olla surnult sündide sagenemine. AH rasedatel ei suurenda kaasasündinud väärarengute esinemissagedust. Akuutse viirushepatiidi (OVH) arenguga raseduse lõpus on oht lapse nakatumiseks.

Viirushepatiidi infektsioon

B-hepatiidi nakkus on haruldane. Viirusliku etioloogia krooniline hepatiit on kroonilise difuusse maksahaiguse kõige levinum vorm, sealhulgas rasedatel. Viimastel aastakümnetel on suurenenud inimeste arv, kes on nakatunud B-hepatiidi viirustesse / HBV /, C / HCV / ja delta / HDV / ning kes põevad viiruslikku kroonilist hepatiiti, eriti noorte seas, mis põhjustab rasedate ja sünnitajate arvu kasvu..

Krooniline viirushepatiit

Nagu teada, iseloomustatakse kroonilist viirushepatiiti varjatud kuluga, mitteaktiivsete ja mitteaktiivsete vormide ülekaaluga ning haiguse suhteliselt aeglase kulgemisega tsirroosi tekkeni. Rasedus võib esineda haiguse erinevatel etappidel, sealhulgas tsirroosiga patsientidel.

Rasedate kroonilise viirushepatiidi kulgu iseloomustab reeglina madal aktiivsus ja rasedusega seotud ägenemiste harvaesinevus, mis avaldub tavaliselt tsütolüüsi laboratoorsete tunnuste suurenemises ja mida täheldatakse sagedamini raseduse esimesel poolel ja pärast sünnitust. Kuna viirushepatiidi korral on maksakahjustus peamiselt immuunvahendatud, väheneb maksaprotsessi aktiivsus raseduse teisel poolel sageli.

Maksatsirroosi staadiumi esinemine, maksaprotsessi aktiivsuse tunnused ja / või kolestaas suurendavad haiguse ägenemiste riski, tüsistuste tekkimist raseduse ajal ise (preeklampsia, sünnitusjärgne hemorraagia) ja lootele kahjulikke tagajärgi. Enneaegse raseduse määr tsirroosiga patsientidel võib ulatuda 32% -ni, perinataalne suremus - 18%.

Kroonilise viirusnakkuse esinemine ei suurenda spontaanse abordi riski, ei põhjusta kaasasündinud väärarengute suurenemist. Peamine emaga seotud aktiivse (nii ägeda kui ka kroonilise) viirusnakkuse probleem on lapse perinataalse nakatumise oht hepatiidi viirustega.

Perinataalne nakatumisviis on HBV leviku üks peamisi teid. Perinataalse HBV nakatumise oht sõltub markerite spektrist. HBsAg ja HBeAg juuresolekul on see 80–90% ja kroonilise infektsiooni tekkimise oht sündides nakatunud lastel on umbes 90% (suure tõenäosusega areneda maksatsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom hilisemas elus); HBsAg juuresolekul HBeAg puudumisel on nakatumise oht 2-15%, krooniline infektsioon nakatunud lastel areneb harva, kuid vastsündinutel võib täheldada ägeda ja isegi fulminantse hepatiidi arengut.

Lapse infektsioon

Lapse nakatumine toimub peamiselt sünnituse ajal, kuid võib esineda transplatsentaalselt ja postnataalselt. Peamised nakkuse tekkemehhanismid sünnituse ajal on ema veri, mis siseneb pindmistesse marrastustesse, loote konjunktiiv läbi sünnikanali, loote amnionivedeliku allaneelamine ja nn ema-loote infusioon nabaveeni platsenta väikeste anumate rebenemise tagajärjel. Valdavat nakatumist sünnituse ajal tõendab perinataalse nakkuse suurenenud risk, kui ägeda viirushepatiidi tekkimise ajastus emal läheneb sünnitusele, laboratoorsed nakkusnähtude ilmnemine umbes 3 kuu vanustel vastsündinutel (mis vastab HBV nakkuse keskmisele inkubatsiooniperioodile) tõestanud vaginaalset nakkavust. sekretsioon, amnionivedelik, aspireerib vastsündinute maosisu, nabanööri verd, samuti esimestel tundidel pärast sünnitust läbiviidud immuniseerimise efektiivsus. Immunoprofülaktika ei takista nakatumist, kuid viirusespetsiifilise immuunvastuse kiire arengu esilekutsumisega moduleerib laps nakkust, muutes selle mööduvaks ja hoiab ära nakkuse krooniliseks muutumise ja haiguse arengu.

Sünnitusjärgset HBV-nakkust vastsündinu hooldamisel ja rinnaga toitmisel (HBsAg ja PCR DNA leitakse rinnapiimas) peetakse vähem oluliseks, kuna enamik kõrge riskiga imikuid nakatub sündides ja sündides vaktsineerimine kaitseb nakkuse arengu eest sünnitusjärgsel perioodil.

HCV nakkuse (äge või krooniline) korral on tõestatud ka perinataalse ülekandetee võimalus, kuna HCV nakkavus on oluliselt madalam, perinataalse nakkuse roll selle nakkuse levikus (erinevalt HBV nakkusest on madal. Perinataalse nakkuse risk on keskmiselt 4,5–5). 5,0% ja seda peetakse madalaks. Mitmed uuringud on näidanud, et uimastisõltuvuse all kannatavatel emadel nakatutakse sagedamini (sõltumata vireemia tasemest ja HIV-nakkuse puudumisel)..

HCV nakkus, nagu ka HBV, toimub sünnituse ajal! Kõigil HCV-ga nakatunud emade vastsündinutel leitakse ema HCV-vastast platsentat läbivat vereseerumit. Nakatumata lastel kaovad antikehad esimese eluaasta jooksul, kuigi harvadel juhtudel on neid võimalik tuvastada kuni 1,5 aastat. Vastsündinul tuvastatud HCV RNA-ga kaasneb järgnevatel aastatel tavaliselt anti-HCV püsiv tuvastamine. Mõnedel lastel (immunosupressiooni taustal, HIV-nakkusega ja ka ilma kindlaksmääratud põhjusteta) täheldatakse tuvastatava anti-HCV puudumise korral püsivat HCV-nakkust. Kirjeldatakse mööduva vireemia vaatlusi vastsündinutel..

Fertiilses eas naiste ja kroonilise viirushepatiidi all kannatavate rasedate naiste raviks ja raviks on eriti taktikad. Õigeaegne diagnoosimine on eriti oluline, tuginedes HBsAg ja HCV vastaste naiste skriininguuringutele, kellel on oht hepatiidiviiruste tekkeks. Viirusevastane ravi on kindlasti näidustatud fertiilses eas noortele naistele, kellel on aktiivsuse tunnustega krooniline viirushepatiit, ja seda tuleks teha enne rasedust. Kuna perinataalse HCV-nakkuse spetsiifiline immunoprofülaktika puudub, tuleks soovi vältida lapse nakatumisohtu tõsise argumendina inaktiivse kroonilise C-hepatiidiga noorte naiste teraapia kasuks..

Euroopa maksauuringute assotsiatsiooni ja Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt ei ole rasedus hepatiidi viirustega nakatunud naistel vastunäidustatud. Kroonilise viirushepatiidi esinemine, sealhulgas maksatsirroosi staadiumis (kui puuduvad selgelt väljendunud portaalse hüpertensiooni nähud), ei ole raseduse katkestamise näidustus..

Viirusliku hepatiidi ravi rasedal naisel

Arvestades rasedate kroonilise viirushepatiidi käigu iseärasusi, samuti interferooni antiproliferatiivset toimet, ei ole viirusevastane ravi raseduse ajal soovitatav. Praegu on kirjanduses kirjeldatud mitukümmend raseduse katkestamise vaatlust, mille ajal kasutati interferooni enneaegse diagnoosi saanud raseduse või tuumori all kannatavate patsientide elutähtsate tunnuste tõttu. Kaasasündinud väärarengute juhtumeid ei olnud, kuid loote alatoitumuse olulist esinemissagedust täheldati..

Nendele andmetele tuginedes arvatakse, et raseduse ajal interferoonravi ajal ei ole absoluutset näidustust selle katkestamiseks, kuid ravi tuleb katkestada. Ribaviriinil on teratogeenne toime ja see on raseduse ajal vastunäidustatud; rasedus on võimalik mitte varem kui kuus kuud pärast selle ravimiga ravikuuri. Vaatamata mõningatele kogemustele lamivudiini kasutamisel koos teiste viirusevastaste ravimitega HIV-nakatunud rasedatel ei ole selle ohutus lootele veel kindlaks tehtud. Näidati, et sünnitusviis (loodusliku sünnikanali või keisrilõike kaudu) ei mõjuta perinataalse HCV ja HBV nakatumise sagedust. Ühes mitmekeskuselises uuringus seostati keisrilõikega enne loote põie rebenemist oluliselt väiksema riskiga HCV ülekandumine lapsele kui sünnitusel loodusliku sünnikanali või keisrilõike kaudu. Kuid tänaseni pole mõjuvat põhjust soovitada keisrilõiget, et vähendada lapse nakatumise riski nii HBV kui ka HCV-ga.

Kõigile HBsAg-i emade vastsündinutele rakendatakse kohustuslikku HBV immunoprofülaktikat. Vaktsiini esimene süstimine (HBsAg ja HBeAg-d kandvate emade lastele soovitatakse paljudes riikides koos HBIg kasutuselevõtuga) tuleb teha esimese 12 tunni jooksul pärast sündi, järgneva - 1 ja 6 kuu jooksul. HBsAg-d kandvate emade vastsündinute immuniseerimise efektiivsus kroonilise HBV-nakkuse arengu ennetamisel lastel ületab 95%. Lisaks takistab see HDV-nakkuse arengut lastel. Mõnes kõrge veotasemega riigis on välja töötatud emakasisese infektsiooni passiivse immunoprofülaktika skeem immuunglobuliini abil, mida manustati raseduse kolmandal trimestril HBeAg kandjatele kolm korda 3, 2 ja 1 kuu enne sünnitust. Selline immunoprofülaktika osutus lootele ohutuks ja viib temas kroonilise HBV-nakkuse tekke riski olulise vähenemiseni. Huvipakkuvad on teated lamivudiini kasutamisest raseduse viimasel trimestril HBeAg-positiivsetel kroonilise B-hepatiidiga patsientidel loote emakasisese nakatumise vältimiseks.

HBV- või HCV-nakkuse esinemist emal ei peeta vastsündinu imetamise vastunäidustuseks.

Kirjandus
1. "Praktiline hepatoloogia", toimetaja RAMS N.A. Mukhina. 2004 g.
2. “Maks ja rasedus” T.M. Ignatova. 2004 g.
3. "Maksa- ja sapiteede haigused" Wolfgang Herok. 2009 aasta.

Maksahaigus raseduse ajal: ravi, põhjused, sümptomid, nähud

Raseduse ajal muutuvad maksafunktsioonide biokeemilised parameetrid üsna sageli.

Need seisundid esinevad raseduse ajal, on võimelised uuesti ilmnema järgnevate raseduste ajal ja taanduvad pärast sünnitust..

Sõltuvalt patoloogia olemusest tõlgendatakse neid muutusi erineval viisil. Need võivad kajastada keha normaalset füsioloogilist reageerimist rasedusele, kuid need võivad näidata ka potentsiaalselt surmaga lõppevate raseduse tüsistuste tekkimist, mis nõuavad viivitamatut sünnitust..

Normaalse raseduse ajal täheldatakse sageli peopesade ja ämblikveenide erüteemi (kuni 60% juhtudest), samuti muutusi laboratoorsetes testides, sealhulgas seerumi albumiini kontsentratsiooni langust (keskmiselt 31 g / l kolmandal trimestril), normaalsest kuni 5 korda kõrgemat aluselise fosfataasi (ALP) aktiivsus. Muud maksa markerid, sealhulgas bilirubiin ja transaminaasid, langevad või jäävad normaalseks.

Kliiniline hinnang

Kui peate hindama maksa talitlushäireid rasedal, peate vastama järgmistele küsimustele:

  • Miks nad nüüd raseduse ajal end tõestasid?
  • Kas oleku dünaamika sõltub rasedusest või on muudatused ainult sellega kaasnevad??

Oluline võti probleemi lahendamisel võib olla teave rasedusaja ja maksapatoloogia kliiniliste ilmingute kohta..

  • Kas märgitud muudatusi on varem registreeritud (peate võtma ühendust patsiendi raviarstiga, kontrollima dokumente tervisekontrolli kaartides)?
  • Kas patsiendil on riskifaktoreid, kas on kliinilisi tõendeid maksahaiguse kohta??

Naise maksafunktsiooni biokeemiliste näitajate väikesed nihked sümptomite puudumisel osutuvad sageli raseduse esimesel trimestril sünnituseelse kontrolli käigus juhuslikuks leiduks (sealhulgas siis, kui tehakse B-hepatiidi seroloogilisi teste). Teisest küljest võib selline uuring olla esimene, mis näitab patsiendil maksa taustpatoloogia olemasolu. Diagnoosi- ja ravitaktika edasine selgitamine sõltub maksafunktsioonide biokeemiliste parameetrite ja sellega seotud ilmingute muutuste iseloomust. Oluline on kõik diagnostilised probleemid kiiresti ja täielikult lahendada, sest raseduse ajal ei ole välistatud muutused maksa protsessis ja lootega seotud riski ilmnemine (näiteks viiruse ülekandumine)..

Raskeid maksafunktsiooni biokeemiliste parameetrite muutusi täheldatakse 50% -l naistest, kellel on toksikoos rasedate oksendamise vormis (vt jaotist „Seedetrakti patoloogia raseduse ajal“ jaotises „Arsti taktika.“). See esineb sageli I ja II trimestril, bilirubiini sisaldus (millega kaasneb harva kollatõbi) ja maksaensüümide aktiivsus suurenevad veidi. Tavaliselt kaob kõik ära siis, kui toit paraneb.

Äge viirushepatiit (eriti A-, B- ja E-hepatiit). Selline probleem on olemas kõikjal maailmas. Naise seisund halveneb ja sellega kaasneb rasedate suremuse suurenemine võrreldes rasedatega, põhjustades raseduse katkemist. Kollatõbi raseduse ajal ilmneb mitmel põhjusel ja kõigil juhtudel on vajalik kõige aktiivsem uurimine.

Kaasaegne maksahaigus

Transaminaaside aktiivsuse suurenemise tuvastamisel on vaja välistada äge viirushepatiit ja ravimite kahjustused. Sapikivi haigus - sagedane patoloogia raseduse ajal, võib avalduda FPP põhjustatud kolestaasi nähtude ja parempoolse hüpohondriumi valu korral.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Sageli esineb III trimestril, kuid võib ilmneda ka varem. Seda seisundit iseloomustavad FPP järgi sügelus ja kolestaasi tunnused, kuid bilirubiini kontsentratsioon võib olla normaalne. Märgitakse kõrge sapisoolade sisaldust veres.

Maksa äge rasvade degeneratsioon

rase Enamasti esineb esimese raseduse ja kaksikute raseduse ajal. Haigus ilmneb tavaliselt raseduse 31. ja 38. rasedusnädala vahel ning seda iseloomustab kollatõbi, oksendamine ja kõhuvalu. Rasketel juhtudel esinevad laktatatsidoos, koagulopaatia, entsefalopaatia ja neerupuudulikkus, hüpoglükeemia. Need ilmingud on iseloomulikud rasvhapete β-oksüdatsiooni rikkumisele mitokondrites, mis põhjustab maksarakkudes väikeste rasvatilkade moodustumist (maksa mikrovesikulaarne rasvmaks). Mõned naised on pika ahelaga 3-hüdroksü-CoA dehüdrogenaasi (DKKAD) puudulikkuse suhtes heterosügootsed.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi rasedate naiste toksikoosiga. Vastupidiselt toksikoosiga rasedatele ei põhjusta raseda rasva degeneratsioon hemolüüsi ja vereseerumis leitakse kusihappe kõrge kontsentratsioon. Võib esineda rasedate naiste akuutse rasvade degeneratsiooni, HELP-sündroomi ja toksikoosi kombinatsioon. Varajane diagnoosimine ja sünnitus vähendasid emade suremust 1-15% -ni.

Toksikoos ja HELP-sündroom

HELP-sündroom on preeklampsia variant, mis kipub sagedamini sünnitavatel naistel tekkima. Maksakahjustus on seotud hüpertensiooni, proteinuuria ja vedelikupeetusega. Seda seisundit võib komplitseerida südameatakk ja maksa rebenemine..

Tsirroosiga on rasedus haruldane, kuna haigus on seotud viljatusega..

Maksahaiguse mõju raseduse kulgemisele

Arvati, et nii maksafunktsiooni kahjustused kui ka nende paranemine on tingitud rasedusele omastest immunoloogilistest muutustest autoimmuunse hepatiidi, primaarse biliaarse tsirroosi ja primaarse skleroseeriva kolangiidi korral. Krooniline viiruslik hepatiit ilma tsirroosita raseduse ajal põhjustab harva tõsist muret. Terapeutilised sekkumised on suunatud peamiselt vastsündinu nakatumise ennetamisele. Perinataalne vaktsineerimine on väga tõhus. See vähendab HBV nakatumise riski. Lapseootel nakatunud naise vastsündinu nakatumine C-hepatiiti on umbes 5%. Kahjuks pole selle hepatiidi vormi vastu praegu vaktsiini. Puuduvad ka veenvad tõendid, mis osutaksid edastamisriski osas eriti eelistatud tarneviisi. Mõnda nukleosiidi analoogi (näiteks lamivudiini) võib rasedatele B-hepatiidi raviks ohutult välja kirjutada, kuid ribaviriini kasutamine C-hepatiidi jaoks ravimi teratogeensuse tõttu on absoluutselt vastunäidustatud.

Maksa tsirroos põhjustab sageli amenorröad ja rasedus pole võimalik. Raseduse ilmnemisel suureneb II ja III trimestril eriti järsult söögitoru veenilaiendite verejooksu oht, mis ilmneb portaalhüpertensiooni taustal. Ennetamist β-blokaatoritega raseduse ajal ei tohiks katkestada. Rasedus pärast maksa siirdamist võib olla edukas, kuid tüsistuste oht on suurenenud..

Rasedusega seotud maksahaigused

Raseduse ajal, nagu varem mainitud, võivad paljud maksa- ja sapiteede haigused areneda esimest korda või anda ägenemise. Mitmed patoloogilised protsessid on eriti selgelt seotud raseduse perioodiga ja need võivad põhjustada eluohtlikke tagajärgi. Kui maksafunktsioonide biokeemilistes näitajates on sümptomeid või on ainult muutusi, on äärmiselt oluline läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnostika otsing ja kaaluda rasedatega seotud patoloogia peamisi tüüpe, eriti kolmandal trimestril. See hõlmab rasedate naiste ägedat rasvmaksa, HELLP-sündroomi ja rasedat kolestaasi. Nende seisundite kiire avastamine on kriitilise tähtsusega, kuna ägeda rasvmaksahaiguse ja HELLP sündroomi kohaletoimetamise viibimine on seotud emade suure suremuse ja loote suremusega.

Küsitlus

Vereanalüüsi. Kõik patsiendid läbivad üldise vereanalüüsi, määravad koagulogrammi, karbamiidi ja elektrolüütide sisalduse, maksafunktsiooni näitajad, glükoosikontsentratsiooni. Täiendavad uuringud sõltuvad konkreetsest kliinilisest olukorrast..

Ultraheli on väga oluline. See võimaldab teil tuvastada sapiteede puu obstruktsiooni, kroonilise maksahaiguse koos portaalhüpertensiooniga, rasvade degeneratsiooni, organisisese hematoomi, sapikivihaiguse.

Vajadus maksa biopsia järele on haruldane, kuigi rasedate akuutse rasvmaksa ja kroonilise maksahaigusega patsientide tsirroosi diagnoosimisel jääb see "kullastandardiks".

Ravi

Ravi sõltub diagnoosist..

Enamikul juhtudel on vaja konsulteerida kitsaste spetsialistide, sünnitusabi-günekoloogi ja hepatoloogiga, eriti kui tegemist on rasedusest põhjustatud haigustega (HELLP-sündroom jne) või selgelt väljendunud maksasümptomitega juhtudega, mille puhul võivad olla vajalikud ennetavad meetmed ( nt krooniline hepatiit B).