Maksa steatoos (või rasvane hepatoos) on maksarakkude ja nende vahelise rasva massi suurenemine enam kui 10% kogu elundimassist.
Samuti nimetatakse neid muutusi rasvade degeneratsiooniks, degeneratsiooniks või infiltratsiooniks, alkoholivaba rasvmaksa haiguseks. Mis tahes instrumentaaluuringu läbiviimisel maksakudedes suurenenud rasvasisaldusega järeldatakse rasvkoe hepatoosi, mis tähendab, et maks sisaldab suurenenud rasva kogust kas elundi rakkudes (hepatotsüüdid) või hilisemates etappides ja rakkude vahel rakudevahelises ruumis.
Maksa fibroosi ja tsirroosi tekke kõrge riski tõttu vajavad kõik rasvava hepatoosiga patsiendid ravi ja dünaamilist jälgimist sõltumata haiguse tõsidusest. Selliste patsientide raviks ei ole aga standardset terapeutilist lähenemisviisi, samuti puudub selge arusaam, kuidas ravida rasvmaksa hepatoosi..
Arengu põhjused
Kõige sagedamini ei avaldu haigus mingil viisil, mis on seotud patoloogia healoomulise käiguga või ei ilmne muude haiguste taustal.
Steatohepatiidi põhjustajaks on rasvane maksa hepatoos 30% -l patsientidest. Steatohepatiit on põletikuline patoloogia, mille käigus umbes 20-25% maksarakkudest muundatakse progresseeruvaks fibroosiks ja edasi maksatsirroosiks. Maksatsirroos on ravimatu haigus, mille korral normaalsed elundikoed asendatakse sidekoega ja lakkavad toimimast.
10% juhtudest on maksatsirroos surmav. Rasvane hepatoos võib ilmneda sõltumata patsiendi vanusest, kuid selle patoloogia all kannatavad kõige rohkem üle 45-aastased inimesed..
Inimese maksa iseloomustavad suurepärased taastavad võimed. Seetõttu on patoloogia arengu põhjuste kindlakstegemisel ja struktuurimuutuste varajasel diagnoosimisel võimalik kohe alustada adekvaatset ravi ja seeläbi täielikult taastada maksa füsioloogiline struktuur. Samuti võib haiguse ravi aidata peatada patoloogilise protsessi etapis, mil maks on endiselt võimeline oma funktsioone täielikult täitma..
Rasvmaksa hepatoosi tekkepõhjuste põhjal jagunevad need järgmisteks osadeks:
- primaarne rasvane hepatoos;
- sekundaarne hepatoos.
Esmane hepatoos võib põhjustada:
- triglütseriidide liigne moodustumine ja nende imendumine soolestikus;
- kõrge lipiidide fraktsioonide sisaldus veres;
- rasvumine, mis on seotud kõrge kalorsusega toitude kasutamisega, mis sisaldavad märkimisväärses koguses süsivesikuid ja rasvu;
- II tüüpi suhkurtõbi;
- rasvade ja organite rakkude vähenenud tundlikkus (insuliiniresistentsus) insuliini suhtes.
Teisene hepatoos võib põhjustada:
- viirushepatiit (eriti D ja C), neerupealise koore haigused, hüpotüreoidism;
- kroonilised haigused - kroonilised kopsuhaigused, südamehaigused ja südamehaigused, kroonilised kopsuhaigused ja südamepuudulikkus, sidekoe või kollagenoosi autoimmuunpatoloogiad, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit;
- keha krooniline keemiline mürgistus - kodukeemia, fosforiühendid, pestitsiidid, energia- ja alkohoolsed joogid;
- pikaajaline hepatotoksilise toimega ravimite (rahustid, amiodaroon, östrogeen) kasutamine.
- järsk muutus suures koguses süsivesikuid sisaldavas dieedis madala süsivesikute sisaldusega dieediks või vastupidi;
- madala valgusisaldusega toidud ja ebaregulaarsed toidud;
- kehakaalu kiire langus tühja kõhuga, mille taustal on maksa kudedes põletiku fookused;
- suurenenud rasvase hepatoosi tekkimise oht inimestel, kes söövad koos alkoholi kuritarvitamisega toite, milles on ohtralt vürtse, rasvaseid ja kõrge kalorsusega toite;
- Statistiliste andmete kohaselt areneb rasvane maks kõige sagedamini jõukamatel inimestel, kes sageli hõrgutavad.
- ravimite ja teatud rühmade antibiootikumide pikaajaline kasutamine;
- meeste hulgas on haiguse algpõhjuseks alkoholism, mis soodustab maksakoe põletikku, põhjustab ägenemisi, mis koos rasvase hepatoosiga degenereeruvad maksa fibroosiks ja maksatsirroosiks.
Seega võib maksa rasvase degeneratsiooni kliinilise pildi varjata teiste patoloogiate sümptomitega ja enamasti diagnoositakse see teiste patoloogiate uurimisel üsna juhuslikult. Mõnel juhul on haiguse põhjust võimatu kindlaks teha.
Kuidas haigus areneb??
Maksa lipidoosi (haiguse teine nimi, mida sageli kasutatakse veterinaarpraktikas) patogenees pole täielikult mõistetav. Teadlased nõustusid, et haiguse arengusse on kaasatud ülekaalulised inimesed. Sarnane teooria on see, et igal kolmandal rasvunud patsiendil diagnoosivad arstid maksa rasvmaksa haiguse sümptomeid.
Lisaks kaalutakse mitmeid haiguse arengu teooriaid, millest teadlased ja hepatoloogid kinni peavad. Esimene ütleb, et liigne rasv siseneb kehasse toiduga. Tervislikul inimesel vabanevad rasvhapped lipiidide töötlemise käigus. Rasvkoe rakkudes sisalduvad need triglütseriidide koostises, kuid liigsete rasvhapete korral vabanevad vereringesse ja hõivatakse hepatotsüütidega.
Teine teooria põhineb rasvhapete oksüdatsiooniprotsessi rikkumisel või nende tootmise suurendamisel. Tulemuseks on triglütseriidide sünteesi suurenemine. Kolmas teooria räägib muutustest maksarakkudest triglütseriidide eritumise protsessis. Tulemuseks on suur kogus rasvhappeid ja madala tihedusega lipoproteiine. Viimane teooria väidab, et kui kehasse satub suur kogus süsivesikuid, saadetakse need maksarakkudesse, kus neid saab muundada rasvhapeteks.
Haiguse esimene etapp on maksa rasvane infiltratsioon. Järgmine on steatohepatiidi moodustumine, mida iseloomustab põletikuliste nekrootiliste muutuste ilmnemine näärme rakkudes. Patoloogia arengul on sama mehhanism, mis ei sõltu maksa rasvumise põhjusest. Lipiidide peroksüdatsiooni aluseks on vabade rasvhapete kuhjumine, mida täheldatakse haiguse esimesel etapil. Viimane protsess provotseerib hepatotsüütide surma. Teadlased väidavad, et steatohepatiit kui rasvade degeneratsiooni teine etapp ei arene sageli. Tavaliselt toimub see paljude hepatotoksiliste toimetega ravimite pikaajalise kasutamise mõjul..
Esimesed märgid
Mõelge rasvase hepatoosi avaldumise üldistele kliinilistele sümptomitele:
- Parempoolne hüpohondrium (maksa asukoht) - raskustunne;
- Parema hüpohondriumi tuim valu (maksa esmane kahjustus);
- Parema hüpohondriumi ägeda valu rünnakud (fibroosi protsess, maksa tsirroos);
- Nägemise halvenemine (hea nägemisteravuse vähenemine);
- Depressiooni üldine seisund;
- Unisus päeva jooksul;
- Unetus öösel;
- Iiveldusehood;
- Oksendamise refleksid, mille maitse on kibedus suuõõnes;
- Seedehäired (düsbioos, kõhulahtisus);
- Urtikaaria tüüpi nahalööbed;
- Tuhm nahatoon (kahvatus).
Ainult äge ja raske hepatoosi vorm avaldub tavaliselt haiguse sümptomatoloogias, esmased etapid on asümptomaatilised või sümptomitega, mida võib sageli segi ajada "tavalise" puhkuse ülesöömisega, katarraalsete ägedate hingamisteede haigustega.
Sümptomid
Haigust on raske kindlaks teha - see on asümptomaatiline. Meditsiinipraktikas on olnud vaid üksikuid juhtumeid, kus patsiendid kaebavad paremas hüpohondriumis väljendamata valu, nõrkuse, ebamugavuse pärast.
Rasvava hepatoosi tunnustega maks tuvastatakse juhuslikult. Sagedamini pöörduvad patsiendid pärast pika haiguse kulgu tsirroosi staadiumis.
Seetõttu tulevad patoloogia diagnoosimisel esile metaboolse sündroomi sümptomid:
- kõhu (vistseraalse) rasva massi suurenemine - liigne keharasv siseorganitel;
- lipiidide metabolismi rikkumine;
- vererõhu tõus;
- kudede tundlikkuse vähenemine hormooninsuliini suhtes, selle hormooni taseme tõus veres, glükoosi metabolismi häire sümptomid.
Arsti väliskontroll näitab maksa avaldumata laienemist, kuid selle sümptomi tuvastamine võib olla raskendatud patsiendi rasvumise tõttu. Tsirroosi sümptomeid näitavad väikesed maksatunnused:
- naha väikeste anumate püsiv laienemine ämblikveenide ja -võrkude kujul;
- peopesade punetus;
- rindade suurenemine meestel.
Tsirroosi näitab põrna mahu suurenemine, kõhuõõne tilkumine - vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes.
Etapid
Rasvase hepatoosi kulg on krooniline ja maks koguneb rakkudesse järk-järgult lipiide. Rasvatilkade arvu ja suuruse järgi rakkudes ja elundikoes on tavaks pidada rasvmaksa hepatoosi 4 kraadi (etappi):
- 0 kraadi iseloomustab hepatotsüütides esinevate väikeste rasvaste lisandite minimaalne sisaldus. Seda kraadi diagnoositakse väga harva, kuna visuaalselt erineb maksa struktuur sel juhul instrumentaaluuringute ajal vähe elundi normaalse struktuuri variantidest.
- 1. astme rasvase hepatoosiga maksas muutub kuni 33% selle massist, rasvade kandmise suurus on juba suurem, kus muudetud rakkude rühmad jagunevad. Kui selles etapis alustatakse raviga, on elundi funktsiooni taastamise võimalused kõige suuremad kuni täieliku taastumiseni.
- II astme rasvane hepatoos - maksas muudetakse 66% massist, rasva täheldatakse elundi rakkudes väikeste, keskmiste ja suurte tilkadena. Ravi prognoos on endiselt soodne..
- 3. aste, maksa hajus rasvumine muutusega enam kui 66% elundikoest, rakkudes on rakkudevahelises ruumis peamiselt suured rasvatilgad, mitmed rasvased tsüstid. Kõige raskem ravivõimalus, sageli selles staadiumis takistavad liituvad tüsistused maksa liikumist vastupidises suunas ja patsiendi seisundi raskusaste võimaldab arstil ainult protsessi aeglustada ja peatada.
Fotol 3. astme rasvase hepatoosiga maks 3. astme ristlõike hepatoosiga makroravimi ja patsiendi CT uuringu kontekstis:
Hepatoosi komplitseerimine võib olla keeruline rasvase hepatiidi väljaarendamisel koos kollatõve ilmnemisega, mis on iseenesest tervisele väga ohtlik, ja maksa sidekoe protsendi järkjärgulise suurenemisega koos tsirroosi aeglase arenguga - patoloogiaga, mis on pöördumatu ja surmav.
Rasedus ja maksa hepatoos
Rasvane hepatoos ilmneb raseduse ajal naise hormonaalse tausta tõttu, nimelt keha hormonaalsüsteemi talitlushäiretest. Liigsete toidukoguste kasutamine raseduse ajal - hepatoosi võimaluse lahutamatu põhjus. Ülesöömine, ähvardab rase naise äge rasvhapeteroos, meditsiiniterminoloogias on see lühidalt kirjutatud kui AGB. Äge rasvane hepatoos põhjustab raseduse ajal tõsiseid tüsistusi. Naise võimalik surm sünnituse ajal, sünnitus.
Rasvase hepatoosi ohtlikku perioodi täheldatakse 29. kuni 38. rasedusnädalani. Need mõisted on tingimuslikud, kuna haigus võib avalduda raseduse varasemates staadiumides, varem kui 29 nädalat.
Kollatõve haigustunnused raseduse ajal on üks ja kõige olulisem:
- Naha kollasus;
- Kollase värvi scler;
- Silmavalgetel on kollane varjund;
- Kerged väljaheited;
- Tume uriin (tugev tee värv);
- Üldine nõrkus;
- Halb enesetunne;
- Kibedus suuõõnes;
- Kõrvetiste ilmnemine koos pideva manifestatsiooniga;
- Iiveldusehood;
- Oksendamine koos sapiga ja ilma;
- Ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, raskustunne, tuim valu;
- Söögiisu kaotus.
Mis tahes võimaliku kollatõve sümptomiga on vajalik konsulteerida arstiga, kes jälgib rasedat kogu raseduse vältel, nõu ja edasise raviga.
Diagnostika
Kaasaegsete uurimismeetodite diagnoosimiseks.
- Uriini, väljaheidete, vere laboratoorne analüüs
- Võib välja kirjutada punktsioonibiopsia.
- Ultraheli on määratud
Ultraheli (maksa ultraheli) abil ilmneb selle suurenemine, samal ajal kui elund kasvab ühtlaselt, on maksa koe struktuur homogeenne. Koos maksa suuruse muutumisega saab ultraheliuuringuga tuvastada “granulaarsete” plaastrite ilmnemise (mõnikord on kogu maksa parenhüüm ebaühtlane), siis võime rääkida hepatiidi arengust. Hepatiit hakkab naistel sageli välja arenema, kui raseduse ajal tekkinud hepatoosi ei ole ravitud.
- Kompuutertomograafia protseduuri käigus haiguse esinemise korral ilmneb lisaks elundi suuruse suurenemisele ka maksa parenhüümi tiheduse märgatav süstemaatiline vähenemine. Kompuutertomograafia abil saab tuvastada seda, mida lihtne ultraheliuuring ei näe: toimiva maksakoega ümbritsetud rasvhapete moodustised. Selliste saitide olemasolu kehas on vaieldamatu rasvase hepatiidi tunnus..
Mis on haiguse oht??
Steatoos (rasvatilkade kogunemine maksarakkudesse koos nende hävitamisega) on ohtlik progresseerumine maksa fibroosiks ja tsirroosiks. Steatoos on täiesti pöörduv protsess. Selleks peate oma dieeti muutma ja tervislikku eluviisi järgima. Kuid paljude tegurite pika negatiivse mõjuga maksale ja ravi puudumisel läheb haigus kursuse raskematesse etappidesse. Progresseerumise määr on igal patsiendil erinev. Rasvase degeneratsiooni ja samaaegse diabeedi, rasvumise, alkoholi, viirushepatiidi korral kiireneb protsess märkimisväärselt ja läheb fibroosiks.
- Fibroos on tiheda (tsikatriaalse) sidekoe pöörduv vohamine maksas koos maksarakkude - hepatotsüütide kahjustusega. Sel viisil on põletikuline protsess piiratud, et vältida selle edasist levikut. Nüüd on tõestatud, et fibroos on ravitav. Kuid hoolimata sellest läheb fibroos sageli maksa tsirroosiks.
- Tsirroos on progresseeruv pöördumatu haigus, mille korral maksakude asendatakse armkoega. Samal ajal väheneb töötavate rakkude arv märkimisväärselt. Tsirroosi arengu algfaasis on võimalik kahjustatud struktuure peatada ja isegi osaliselt taastada, kuid rasketel juhtudel põhjustab haigus surma (patsiendi surm). Ainus ravi on maksa siirdamine.
Mida on vaja raviks?
Rasvava hepatoosi peamine ravi on suunatud haigust põhjustanud tegurite kõrvaldamisele, maksa regeneratiivsete võimete parandamisele, ainevahetuse parandamisele ja võõrutusravile. Rasvase hepatoosiga peate mitte ainult ravimeid võtma, vaid ka kohandama oma elustiili, toitumist. Ravimeid kasutatakse kombinatsioonis - vaja on tõhusaid vahendeid membraani stabiliseerivate omaduste ja antioksüdantide saamiseks.
Rasvase hepatoosi ravimravim hõlmab maksa ja selle rakkude funktsiooni parandavate ravimite võtmist:
- Olulised fosfolipiidid (Essliver, Essential Forte, Berlition),
- sulfaminohappe rühm (tauriin või metioniin),
- Hepatoprotektiivsed taimsed preparaadid (Karsil, LIV-52, artišokiekstrakt),
- antioksüdantide vitamiinide - tokoferooli või retinooli tarbimine,
- seleenipreparaatide võtmine,
- B-rühma preparaadid intramuskulaarselt või tablettidena.
Taimne ravim on ennast hästi tõestanud - kasutatakse holagoli, hepabeeni, kurkumit, piima-ohakat ja lokkis hapuobliku ekstrakte.
- Berlition on ette nähtud annuses kuni 300 mg (1 tablett) kaks korda päevas kuni 2 kuu jooksul. Tõsise dünaamika korral manustatakse Berlitioni intravenoosselt kuni 600 mg kahe nädala jooksul, millele järgneb üleminek tablettide võtmisele 300–600 mg päevas..
- Essentiale määratakse kuni 2 kapslit (600 mg) 3 korda päevas. Ravi kestus on kuni 3 kuud. Järk-järgult vähendage annust 1 kapslini 3 korda päevas.
- Tõhus membraani stabiliseeriv ravim on artišokk - Hofitol. Välja kirjutage enne sööki (3 korda päevas) kolm tabletti 3 nädala jooksul.
Enne kasutamist pidage nõu oma arstiga on vastunäidustusi.
Hepatoosi toitumine
Rasvamaksa hepatoosi dieet aitab vähendada kaalu, normaliseerida vere kolesterooli, triglütseriidide ja glükoosisisaldust, leevendab seedetrakti liigset koormust. Rasvunud patsientidel on äärmiselt oluline vähendada kehakaalu, kuid ilma teravate ja raskete piiranguteta. Nälgimine, rasvapõletite ja muude ravimite kasutamine kehakaalu langetamiseks on keelatud. Soovitatav on sagedane fraktsionaalne toitumine koos kehalise aktiivsusega.
Dieet hõlmab mitmete toodete täielikku tagasilükkamist:
- Igasugune alkohol.
- Magus vahuvesi.
- Ostetud suupisted (laastud, pähklid ja kreekerid).
- Vürtsikad, rasvased ja liiga vürtsikad road.
- Kontsentreeritud lihapuljongid.
- Marinaadid ja suitsutatud liha.
- Värske sibul ja küüslauk.
- Värske redis ja redis.
Lubatud toidud:
- Madala rasvasisaldusega liha, lihatooted.
- Madala rasvasisaldusega hautatud ja keedetud kala.
- Piimaga küpsetatud vorstid.
- Köögivilja- ja piimasupid.
- Kanamuna (1 tk päevas).
- Vürtsikas juust, sink.
- Putru vee peal.
- Madala rasvasisaldusega piimatooted.
- Keedetud või hautatud köögiviljad (saab küpsetada).
- Köögiviljasalatid.
- Aurutatud omlett.
- Värsked puuviljad (va sidrunid) ja hapud marjad.
- Kompotid, marmelaad, dekoktid, nõrk tee.
Toit peaks olema võimalikult naturaalne, keedetud või aurutatud, eelistatavalt hakitud, soojas vormis. Soovitatav on järgida dieeti "tabel nr 5": toit 5 korda päevas madala glükoosi- ja rasvasisaldusega ning kõrge valgusisaldusega.
Hepatoosi kõige täielikumad valguallikad:
- dieetliha (küülik, kanarind, kalkun, vasikaliha);
- kala;
- kooritud juust;
- värsked piimatooted lisanditeta;
- kooritud piim;
- munavalge.
Päeva näidismenüü peaks vastama toitumisvajadustele ja sisaldama:
- Esimene hommikusöök - kaerahelbed vees piimaga, madala rasvasisaldusega kodujuust, must tee.
- Teine hommikusöök - kuivatatud puuviljad, õun, ploomid.
- Lõunasöök - köögiviljasupp taimeõlidega (mais, oliiv), tatar, hautatud puuviljad.
- Suupiste - leib, soolased küpsised, kibuvitsapuljong.
- Õhtusöök - kartulipüree aurutatud kalaga, peedisalat, madala rasvasisaldusega keefir.
Kalorsusega dieedi ja kehalise aktiivsuse arvutamine
Dieet peaks sisaldama 6 kuni 8 söögikorda päevas. Kalor tuleb valida individuaalselt. Sel eesmärgil on mõistlik arvutada see spetsiaalsete valemite ja tabelite järgi, milles võetakse arvesse sugu, kehakaalu, vanust ja kehalise aktiivsuse astet. Sarnase valemi näide on toodud normaalse kehakaaluga inimestele:
(TO1 x M) + K2 x 240 x CFA = päevane kalorisisaldusega dieet, kus:
- TO1 - esimene koefitsient;
- TO2 - teine koefitsient;
- M - kehakaal kilogrammides.
- CFA - füüsilise aktiivsuse koefitsient: 1,5 - kõrge aktiivsus, mis vastab aktiivsele spordile või raskele füüsilisele tööle; 1,3 - mõõdukas füüsiline aktiivsus; 1.1 - madal aktiivsus.
Koefitsientide vanuseväärtuste tabel, võttes arvesse sugu:
| põrand | vanus | K1 | K2 |
| mees | 18-30-aastane | ||
| 31–60-aastane | |||
| rohkem kui 60 aastat | |||
| naine | 18-30 | ||
| Rohkem kui 60 aastat |
