Koletsüstektoomiajärgne sündroom terapeudi ja gastroenteroloogi praktikas

Pärast koletsüstektoomiat on sündroomil mitu varianti ja need moodustuvad mitmesuguste funktsionaalsete häirete tõttu, mis põhjustavad otseselt või kaudselt sapi halvemat läbimist. Need häired on Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase riskitegurid ja e

Soovitati parandada arteriaalse hüpertensiooni ennetamise süsteemi sekundaarset taset. Need parandused võimaldavad haigust ära hoida või vähemalt viia selle esinemine hilisemasse vanusesse.

Koletsüstektoomia järgselt tekkivate või taastuvad korduvate valude probleem on hiljuti ilmnenud ajalukku, kuna hiljuti viidi läbi esimene koletsüstektoomia - 1882. aastal Saksa kirurg C. Langebuch. Seejärel koostas ta kontseptsiooni, mis võimaldas seda operatsiooni läbi viia: "sapipõit ei tohi eemaldada, kuna see sisaldab kive, vaid seepärast, et see neid tekitab." Selle kontseptsiooni atraktiivsus seisneb selles, et see loob vale ettekujutuse sapipõie eemaldamise terapeutilisest toimest, mitte kuludest, mida haigus põhjustab ja mis sunnivad elundi eemaldama, mis on väga funktsionaalne. Pärast 40 aastat pärast sapipõie kirurgilise eemaldamise algust sai selgeks, et mitte kõik patsiendid ei paranenud (mõnel patsiendil valu püsib, mõnel on uued aistingud, mis halvendavad elukvaliteeti). 1926. aastal [1] pakkus prantsuse kirurg Mally-Guy välja termini postkoloolüstektoomia sündroom (PCES), mis hõlmas puhtalt kirurgilisi aspekte (maksa ductal süsteemi kirurgiline trauma; tsüstilise kanali pika känga jätmine, operatsioon haiguse “ägedal perioodil” jne..). Tolle aja kogemused (6000 koletsüstektoomiat), kui oli vaja teha 497 korduvat operatsiooni (mis moodustas 8,1%), viisid arusaamiseni, et isegi puhtalt kirurgilise kontseptsiooni korral on PCES heterogeenne. Lisaks kirurgilisele heterogeensusele hakati fikseerima ka funktsionaalseid häireid, mis põhinesid mitte kirurgilistel vigadel, vaid operatsioonil endal [1]. Sai selgeks, et mõned põhjused on seotud patsientide ebapiisava operatsioonieelse läbivaatusega ja pärast operatsiooni taastuvad kliinilised ilmingud, mõned manifestatsioonid halvenesid, ilmusid uued. Värskeim statistika (Zvyagintseva T. D., Shargorod I.I., 2011 [7]) näitab, et vaid 46,7% -l operatsioonil olnud patsientidest on paranemine, 25% -l operatsioon ei anna leevendust ja 28% -l on tagasitulek rünnakud [7]. PCES hakkas üha enam omandama üldist meditsiinilist tähtsust ning selle uuringusse hakkasid kaasama mitte ainult kirurgid, vaid ka gastroenteroloogid ja terapeudid [2–4]. Tänapäeva perspektiivist lähtudes on postkoltsüstektoomia sündroom kollektiivne mõiste, mis ühendab endas mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, mis tekivad otseselt või kaudselt pärast koletsüstektoomiat ja mõnikord ilma põhjusliku seoseta patsiendi sapipõie puudumisega, kuid millega kaasneb krooniline korduv valu ilma selge allikata [5, 6].. Samal ajal teeb Roman Consensus II (1999) ettepaneku kaaluda postkoltsüstektoomia sündroomi puhtalt funktsionaalseks häireks, mida iseloomustab Oddi (DLS) sulgurlihase talitlushäire, mis on tingitud kahjustatud kontraktiilsest funktsioonist, mis takistab sapi normaalset voolu kaksteistsõrmiksoole orgaanilise obstruktsiooni puudumisel..

Sellest ajast algab uus (terapeutiline) periood PCES-i uurimisel ja selle ravi edukus sõltub suuresti farmakoterapeutilisest toimest.

Mis moodustab ja mis selgitab sapi liikumise füsioloogiat:

Sapipõie juuresolekul

  • maksa sekretsioon;
  • ühise sapijuha terminaalse osa sulgurlihase rütmiline aktiivsus;
  • sapipõie sulgurlihase normaalne toimimine;
  • tsüstilise kanaliklapi normaalne töö;
  • sapipõie ja kanalite limaskesta imendumisfunktsioon.

Kõik need anatoomilised ja funktsionaalsed moodustised osalevad rõhugradiendi moodustamises (vormis), mis on sapi mootor. Sapi liikumine kanalites sõltub ka seedimise faasist:

  • väljaspool seedimisfaasi siseneb sapp Oddi (CO) sulgurlihase sulgemise ajal sapipõie, väikestes osades aga siseneb kaksteistsõrmiksoole, seetõttu ei ole CO pidevalt suletud;
  • seedimisfaasis avaneb CO, sapipõis kokkutõmbub ja sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole, osaledes rasvade emulgeerimisel ja seedeensüümide aktiveerimisel, alustades intraluminaalset seedimist [8, 9].

Sapipõie eemaldamisega rõhugradiendi moodustavast süsteemist kaob selle olulise (suuresti) isereguleeruva süsteemi väga oluline lüli ja kogu süsteem hakkab toimima vastavalt patofüsioloogia seadustele.

Peamisi patogeneetilisi seoseid esindavad järgmised sätted:

  1. Kohaliku iseregulatsiooni eeltingimus on CO ja sapipõie olemasolu.
  2. Sapipõie (koletsüstektoomia) puudumisel rikutakse regulatsiooni ja eneseregulatsiooni protsessi, peamine isereguleeruv moodustis on CO, mis sapipõie puudumisel näitab pidevat valmidust talitlushäireteks.
  3. CO töö sõltub suuresti rõhugradiendist (maks, kanalid, kaksteistsõrmiksoole).
  4. Madala CO sisaldusega eritub sapp pidevalt kaksteistsõrmiksoole ja lühikese aja jooksul areneb krooniline sapiteede puudulikkus koos rasvade häiritud seedimisega.
  5. Mõnedel patsientidel näitab CO kalduvust spasmile, mis moodustab valu sümptomeid (paroksüsmaalne, püsiv).
  6. Erinevatel ajaperioodidel võib CO düsfunktsioon olla erineva iseloomuga ja moodustada mitmesuguseid kliinilisi sümptomeid.
  7. Mõnedel patsientidel moodustub erinevatel aegadel pärast koletsüstektoomiat liigne bakteriaalse kasvu sündroom (SIBR), mis viib kaksteistsõrmiku hüpertensioonini, muutes rõhugradienti ja sapi läbipääsu (kanali staasiga).
  8. Mõnel patsiendil areneb kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon seoses kroonilise sapiteede puudulikkuse ja soolestiku seedehäirega, mis põhjustab soole hüpertoonilisust.
  9. Mõnedel patsientidel võib sooletooni halvenemine ja kõhuõõne hüpertensioon põhjustada kaksik-mao refluksi ja refluks gastriiti.

Lähtudes eeltoodust ning Rooma Concentus II ja III soovitustest, milles soovitati kaaluda PCES-i Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni tagajärjel, võib eristada järgmisi PCES-i variante:

  • spastiline variant;
  • variant koos CO-puudulikkuse, kroonilise sapiteede puudulikkuse ja rasvade seedehäiretega;
  • variant SIBR-iga, kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon, DLS, sappide stagnatsioon kanalites;
  • variant CO düsfunktsiooniga, kroonilise sapiteede puudulikkusega, rasvade seedimise halvenemisega, soole hüpertensiooniga, CO spasmiga;
  • sama kaksteistsõrmiksoole refluksi, tagasijooksu gastriidi korral [9].

Lähtudes eeltoodust ning tuginedes Rooma konsensuse II ja III soovitustele, gastroenteroloogide seltsi soovitustele, esitasime 2012. aastal ettepaneku oma PCES-i määratluse kohta.

PCES-i tuleks tõlgendada kui funktsionaalset häiret, mis areneb pärast koletsüstektoomiat ja on suuresti seotud Oddi sulgurlihase funktsioonihäiretega - mitte ainult sapiteede, vaid ka pankrease tüübiga. PCES hõlmab ka muid funktsionaalseid häireid (duodenostaas, krooniline sapiteede puudulikkus, bakterite ülekasvu sündroom, funktsionaalsed soolehäired, duodenogastriline refluks).

Meie arvates on sellel määratlusel suur praktiline tähtsus, kuna ravi olemuse selge määratlus võimaldab kõiki PCES-i moodustumist mõjutavaid tegureid jagada kahte põhirühma:

  1. Panustav (Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas).
  2. Lubades:

- bakterite liigse kasvu sündroom;
- kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon;
- krooniline sapiteede puudulikkus;
- soolestiku ja kõhu hüpertensioon;
- kaksteistsõrmiksoole refluks.

Nende tegurite jaotamine võimaldab kõige adekvaatsemalt koostada uuringuprogrammi, sõnastada diagnoosi ja määrata ravi.

Statistika

  • Aastas tehakse maailmas sapiteede kaudu umbes 2,5 miljonit kavandatud ja erakorralist operatsiooni.
  • USA-s tehakse igal aastal 600 000 koletsüstektoomiat.
  • Kuni 2012. aastani tehti Venemaal 340 000 koletsüstektoomiat. Viimase 2 aasta jooksul on läbi viidud 500 000 koletsüstektoomiat..
  • Postkoletsüstektoomia sündroom areneb 5–40% -l opereeritud patsientidest (mõlemad on korrektsed ja sõltuvad rühmade moodustamise ajast, operatsioonide olemusest) [10].

See statistika on väga oluline, kuna need viitavad kahjuks sapikivitõve operatsioonide arvu suurenemisele, mis omakorda põhjustab PCES-i põdevate patsientide arvu suurenemist.

Kuna peamine PCES-i moodustumist soodustav tegur on CO-düsfunktsioon, sooviksime selles raportis esitada Rooma Concentus II ja III soovitused selle häire kohta. Roman Concentus II (2002) teeb ettepaneku eristada kahte DLS-i kliinilist tüüpi:

Sapiteede tüübil on kolm alatüüpi.

Esimest iseloomustab valu rünnak paremas hüpohondriumis (kiiritamisega ja ilma) koos järgmiste kolme nähuga:

a) ASAT ja (või) aluselise fosfataasi suurenemine 2 või enam korda, kui seda mõõta kaks korda (rünnaku ajal);
b) kontrastaine aeglane vabanemine endoskoopilise retrograadse pankrease koletsüstograafia (ERCP) abil (rohkem kui 45 minutit);
c) ühise sapijuha laienemine üle 12 mm.

Teine on valu rünnak, millel on üks või kaks sümptomit.

Kolmandat iseloomustavad ainult valuhood..

DLS-i pankrease tüüpi võib esindada klassikaline pankreatiit koos epigastrilise valu ja seerumi amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemisega. Valude vähem raskete vormidega on, kuid ensüümide sisaldus ei suurene.

Kui ERCP välistab striktuurpatoloogia puudumise, on näidustatud sapiteede ja pankrease sulgurlihase manomeetria.

Roman Concentus III (2006) säilitas peamised talitlushäirete tüübid, kuid soovitas välistada instrumentaalsed uuringud kui ohtlikum kui patoloogia ise (ERPC, manomeetria).

Sellega seoses peaksid diagnostilised uuringud hõlmama järgmist:

  • transabdominaalne ultraheliuuring;
  • esogastroduodenoscopy koos FS suunatud uurimisega;
  • ultraheliuuring (ultraheli) koos CO funktsionaalse seisundi hindamisega (toit ja farmakoloogilised testid);
  • endoskoopiline ultraheliuuring;
  • dünaamiline sonograafia;
  • dünaamiline koletsüstograafia T 99-ga;
  • vesiniku test;
  • Röntgenuuring (kahtlustatava gastroduodenostaasi sündroomi korral, mille kliinilisteks ilminguteks on tõsidus ja valu epigastimaalses piirkonnas koos võimaliku radiatsiooniga nii paremas kui vasakus hüpohondriumis, iiveldustunne, kiire täiskõhutunne, oksendamine, mis toob leevendust).

Radioloogiliselt registreeriti kaksteistsõrmiksoole mao ja sibula mahu suurenemine, maost evakueerimise rikkumine, peamiselt selle madala lihastoonuse tõttu. Kaksteistsõrmiksoole pirni luumen on laienenud, kontrasti kulgemine aeglustub, kaksteistsõrmiksoole sisu kuumutatakse tagasijooksul makku, peristaltika on loid ja tõukejõud on järsult vähenenud [11].

Sapiteede puudulikkuse tuvastamine. Sapiteede puudulikkus (BN) on seedehäirete sümptomikompleks, mis areneb kas sapi ja sapphapete tootmise vähenemise või sapphapete asendamatu kadumise tõttu. BN registreeritakse, mõõtes sapi koguse ja vähendades sapihapete taset soolestikku 1 tund pärast stiimuli kasutuselevõttu.

Koletsüstektoomiajärgsete patsientide jaoks pakkusime välja dünaamilise ultraheliuuringu koos toiduga laadimisega. Selle rakendamise tehnika on järgmine.

  • Tavalise sapijuha (OP) läbimõõdu otsimine ja määramine tühja kõhuga.
  • Toidukoormus antakse: 20 grammi võid, juustu, magusat tee - 6,5 g / suhkur, valge leib.
  • 30 minutit pärast toidukogust jahutusvedeliku läbimõõdu otsimine ja määramine.
  • 1 tund pärast toidukorda uuesti - OSA läbimõõt otsitakse ja määratakse.
  • Samuti registreeritakse kliinilised sümptomid, nende välimus, kasv, kestus või puudumine. Kõik need andmed registreeritakse uuringuprotokollis [8].

Uurimistulemuste tõlgendamine:

30 minutit pärast toidukorda.

1. Ühise sapijuha laienemine pärast toidukogust võib viidata kas CO-spasmile või orgaanilisele stenoosile.
2. Ühise sapijuha läbimõõdu vähenemine näitab CO normaalset toimimist (sapi sünteesi suurenemine pärast toidukoormust muudab rõhugradienti ja CO avaneb - füsioloogiline reaktsioon).
3. Ühise sapijuha läbimõõdu kõikumiste puudumine pärast toidukogust võib näidata kas CO hüpotensiooni või adhesioonide tõttu tekkivat CO.

60 minutit pärast toidukorda:

4. Kanali laienemine suureneb, valu ilmub ja intensiivistub. Tõenäoliselt on see CO-stenoosi tõendeid..
5. Ühise sapijuha esialgne läbimõõt säilib või olemasolev laienemine säilib paarideta (kinnitab lk 2 - normaalselt toimiv CO).
6. Ühise sapijuha salvestatud algläbimõõt.

See uuring vastab täielikult Rooma Concentus III nõuetele (nii et uuring ise pole ohtlikum kui diagnoositav patoloogia) ja see annab meditsiinilise otsuse tegemiseks piisavalt teavet.

Pärast kroonilise sapiteede puudulikkuse tuvastamist (kahtlust) määratakse selle aste. Omadus on esitatud tabelis. 1.

Selle määratluse olulisus on seotud sapi füsioloogilise rolliga seedimisel..

  1. Happelise toidu läga neutraliseerimine maost kaksteistsõrmiksoole.
  2. Soole- ja kõhunäärmeensüümide aktiveerimine.
  3. Rasvade emulgeerimine, mille tõttu lipaas toimib suuremal pinnal.
  4. Lipaasi aktiveerimine, mis soodustab rasvade lagundamise komponentide hüdrolüüsi ja imendumist.
  5. Hõlbustab vees lahustumist ja rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E, K imendumist.
  6. Sapi, bilirubiini, kolesterooli, suguhormoonide ainevahetusproduktide kaudu erituvad verest kilpnääre ja neerupealised.
  7. Soole liikuvuse aktiveerimine.
  8. Eritab raskemetallide sooli, mürke, ravimeid ja muid aineid.

Kuna kaksteistsõrmiksoole kõla pärast koletsüstektoomiat on seotud tehniliste raskustega, võib tugineda selle tõlgenduse tabelis 2 esitatud kliinilistele ekvivalentidele. 2.

Meie kogemus PCES-iga patsientide diagnoosimisel ja ravil

Uurisime 140 patsienti, kes paremas hüpohondriumis, epigastrilises piirkonnas või vasakus hüpohondriumis valutasid, ilmnesid, intensiivistusid ja muutusid erinevatel aegadel pärast koletsüstektoomiat (6 kuust kuni 19 aastani, peamiselt naised 110/30, vanus 19 kuni 74 aastat). Uuringu olemus on esitatud ülalpool..

Uuringu tulemusel leiti:

  • 60 patsiendil oli kas spasm CO või selle puudulikkus (vastavalt valitsevale kliinilisele ja instrumentaalsele sümptomite kompleksile);
  • 50 patsiendil oli krooniline sapiteede puudulikkus valdav CO-puudulikkus;
  • 20 patsiendil registreeriti peale DLS veel gastroduodenostaas ja SIBR;
  • 40 patsienti - DLS, sapiteede puudulikkus, seedehäired (peamiselt rasvad), soolefunktsiooni häired suurenenud kõhusisese rõhu korral, gastroduodenostaas, refluks gastriit.

Uuringute tulemused ja kliiniliste ilmingute analüüs võimaldasid teha järgmisi diagnoose (ühe nosoloogia raames - PCES).

  1. Postkoletsüstektoomia sündroom: Oddi sulgurlihase spastiline düsfunktsioon.
  2. Postkoletsüstektoomia sündroom: Oddi hüpokineesia sulgurlihas, krooniline sapiteede puudulikkus I, II, III.
  3. Postkoletsüstektoomia sündroom: Oddi düsfunktsiooni sulgurlihased (sapiteede 1, 2, 3; duodenogastrostaas, 1., 2., 3. etapi bakterite liigse kasvu sündroom).
  4. Postkoletsüstektoomia sündroom: DLS (sapiteede tüüp), krooniline sapiteede puudulikkus, seedehäired (peamiselt rasvad), soolestiku funktsionaalsed häired, kus ülekaalus on hüpertensioon, duodenostaas.
  5. Postkoletsüstektoomia sündroom: Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas, kus ülekaalus on hüperkineesia, duodenogastrostaas, refluks gastriit.

Pärast diagnoosi määramist ja selle patogeneesi dekodeerimist määratakse ravi, mille üldpõhimõtteid saab taandada järgmistele sätetele.

  1. Dieediteraapiat peetakse ravi oluliseks komponendiks Ajastuse järgi - varase operatsioonijärgse perioodi dieet: 6 toidukorda päevas koos viimase söögikorraga enne magamaminekut, rasvade piiramine, kiudaineid, köögivilju ja puuvilju sisaldavate toitude lisamine dieedile tuleks termiliselt töödelda. Funktsionaalse kohanemise perioodi dieet säilitab toitumise killustatuse olemasolevate piirangute taastamisega. Kompenseerimata sapiteede puudulikkuse ja rasvade halvenenud seedimise perioodi dieet. Dieedis on vaja taastada rasv koos sapphapete ja ensüümide täiendamisega.
  2. Farmakoteraapia sõltub PCES-i vormist ja raskusastmest (sel juhul võetakse arvesse nii peamisi kui ka kaasnevaid sümptomeid):
    • antikolinergilised ained;
    • nitraadid;
    • kaltsiumikanali blokaatorid;
    • müotroopsed spasmolüütikumid;
    • "Motoorsete oskuste regulaatorid";
    • põletikuvastane (peamiselt koos antibiootikumidega, antibakteriaalsed ravimid - SIBR-i loomisel ei imendu);
    • ursodeoksükoolhappe preparaadid (kroonilise sapiteede puudulikkuse (CKD) tuvastamisel, mille annus sõltub CKD astmest);
    • ensüümpreparaadid (seedehäirete jaoks, peamiselt rasvad).
  3. Teraapia peaks olema püsiv (kestust, intensiivsust arendatakse individuaalselt).

Oma andmed

PCES-i esimesed 2 varianti on 60 patsienti (30 meest, 30 naist), vanus 20–77 aastat. Koletsüstektoomia kestus 6 kuud kuni 19 aastat. Kõigil patsientidel oli söömisega seotud valu paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas. Valud tekkisid koletsüstektoomia järgselt erinevatel aegadel, kolmel patsiendil olid nad progresseeruva iseloomuga (mõnel patsiendil olid valud paroksüsmaalsed, mõnel olid nad püsivad, valutavad, süvendavad pärast söömist).

Patsientidel tehti kõhuõõne organite ultraheli (toidukogusega), samal ajal kui 23 patsiendil selgus, et sapijuha oli 1,1–1,2 cm; 37 patsiendil oli sapijuha 0,5–0,6 cm.

AFL-i uuringu tulemused pärast toidukoormust:

A) 30 minuti pärast
1 - 25 patsienti
2 - 21 patsienti
3 kuni 14 patsienti
B) 60 minuti pärast
4 kuni 4 patsienti
5 kuni 34 patsienti
6 - 22 patsienti

Nii tuvastati Oddi sulgurlihase spasm või selle orgaaniline stenoos 38 patsiendil, mis moodustas 60,38%, ülejäänud 22 patsiendil - Oddi sulgurlihas. Selles patsiendirühmas ei olnud gastroduodenaalse staasi ja SIBR-i märke. Tuleb märkida, et CO kalduvus spasmidele on tüüpiline patsientidele varajases staadiumis pärast koletsüstektoomiat (varane periood pärast operatsiooni on 1 aasta ja esialgne kohanemisperiood on 1–3 aastat, järgnevatel aastatel registreeriti sagedamini CO puudus).

Patsientide ravi PCES-i 1. variandiga - spastiline

Müotroopsete spasmolüütikumide valik

Spasmolüütilise toimega ravimite omadused on esitatud tabelis. 3. See kirjeldab ka toime jaotumistsooni, mis on ravi jaoks oluline, kuna ravimit peaks iseloomustama kõige selektiivsem toime.

Nagu allolevast tabelist näha, on Gimecromonil (Odeston) see toime..

Odeston (gimekromon) on aniisi ja apteegitilli viljades leiduva umbaleoferiini sünteetiline analoog, mida kasutatakse spasmolüütikumidena (papaveriinilaadne toime). Teine toime on seotud selle seostega koletsüstokiniiniga (mõjutab sapipõit ja kanaleid kui antagonist, omab sünergistlikku toimet Oddi sulgurlihasele).

Odestoni algannus oli 200 mg (1 tab.) × 3 korda, võimalik annuse suurendamine 1200 mg-ni päevas, ravikuuri kestus oli 3 nädalat (monoteraapiana). 34 patsiendil vähenes valu esimesel ravinädalal märkimisväärselt, 11 patsienti vajasid seejärel annuse suurendamist 800–1000 mg-ni päevas. Vaatamata ravile püsis valu neljal patsiendil. Toime puudumist peeti orgaanilise stenoosi tagajärjeks. Ta viis läbi sapiteede kontrastaineuuringu, tuvastas CO (või ühise sapijuha terminaalse osa) stenoosi ja viis läbi papillosfinkterotoomia.

Need andmed võimaldasid meil järeldada, et:

  1. Ultraheli toidukoorega patsientidel pärast koletsüstektoomiat võimaldab teil kindlaks teha DLS-i tüübi ja valida piisava spasmolüütikumi.
  2. Odeston on selektiivne spasmolüütikum seoses CO-ga ja on kõige tõhusam 1. tüüpi PCES-i (spastiline) ravis..
  3. Ravi puudumine Odestoniga on sapiteede kontrastaine uuring, mille eesmärk on kindlaks teha orgaaniline stenoos ja selle aste ning sellele järgnev kirurgiline ravi.

PCES 2. variandiga patsientide ravi (CO hüpokineetiline düsfunktsioon ja krooniline sapiteede puudulikkus)

Sellesse rühma kuulus 22 patsienti, kellel lisaks CO ja CKD hüpokineesiale ei ilmnenud mingeid seedehäireid, SIBR-i ja gastroduodenostaasi. Ravina kasutati mootoriregulaatorit Itomed (Tšehhi Vabariik), mille toimemehhanism on blokeerida D2 retseptoreid ja blokeerida koliinesteraasi (seeläbi võimendades atsetüülkoliini toimet). Toimides kogu seedetraktis, mõjutab see rõhugradienti, taastades sapi läbimise ja suurendades CO taset. Ursosan - sapphapete täiendamiseks kasutati ursodeoksükoolhappe (URDH) preparaati (Tšehhi, Pro-Med). Itomedi ööpäevane annus on 50 mg × 3 korda, Ursosani annus sõltus sapiteede puudulikkuse astmest (7 patsiendil oli kerge raskusaste - nad said 500 mg päevas, sapiteede puudulikkuse keskmine aste oli 15 patsienti - Ursosani annus oli 750 mg / päevas, mida nad said ühes. vastuvõtt ööseks). Ravi kestus - 3 nädalat.

Ravi tulemusena peatati valu (ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas ja parempoolne hüpohondrium) 10. ravipäevaks. Patsientidel, kes said 750 mg Ursosani, oli efekt samal ajal, kuid see oli stabiilsem.

Arutelu. Arvestades anatoomilise ja funktsionaalse olukorra muutmise võimatust ning CO-i vastuolulisust, tuleks valu ilmnemisel kasutada ravi „motoorika regulaatoritega“. Nende tarbimise kestus tuleks kindlaks määrata valu leevendamise stabiilsuse järgi. Sapiteede puudulikkus nõuab pidevat täiendamist sapphappepreparaatidega. Käesolevat ajavahemikku iseloomustab annuste areng ja manustamise kestus. Uurime sarnaseid võimalusi (iga kuu 10 päeva, iga kvartali kuu, väikeste annuste püsiv tarbimine 250–500 mg / päevas). Kõik need režiimid võivad olla konkreetsele patsiendile piisavad. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on sapiteede puudulikkuse progresseerumine ja rasvade seedehäirete tunnuste puudumine.

Patsientide ravi PCES-i 3. variandiga

CO düsfunktsioon (vastavalt valdavale komponendile), duodenogastrostaas, SIBR. Vaatlusrühma kuulus 40 patsienti (peamiselt naised 30/10), vanus 40–70 aastat. Põhiteraapiana kasutati Alpha normix'i päevases annuses 200–400 mg (iga 8–12 tunni järel), ravimi annus ja ravi kestus sõltusid SIBR-i raskusest (1., 2., 3. aste), ravi kestusest 7 -10 päeva. Ravi efektiivsuse jälgimiseks kasutati vesinikukatset. Testi mugavus on kiire reageerimine. Kuna CO düsfunktsioon oli mitmesuunaline, kasutati liikuvuse regulaatorina trimedaati (trimebutiini), mis kuulub opiaatide peptiidide rühma ja on perifeersete μ-, δ- ja κ-opiaadiretseptorite agonist. Kuna need retseptorid avaldavad mitmesuunalist toimet, on üldine toime regulatiivse iseloomuga. Selles teostuses, PCES, on mõjutamisobjektid DSO, duodenogastrostaas, mille moodustab ja hooldab SIBR. Lisaks sellele muudab ravim vistseraalset tundlikkust, mis on oluline funktsionaalsete häirete ravis. Trimedaadi ööpäevane annus oli 600 mg (3 tabletti). Ravi kogukestus on 3 nädalat.

Efektiivsus: valu, ebamugavustunne, kiire täiskõhutunne, ülakõhu puhitus ja väljaheite häired peatati 10 päeva jooksul. Toime avaldumise kiirus sõltus SIBR-i leevendusest, mis toetas suure tõenäosusega gastroduodenostaasi ja provotseeris DSO-d.

Seega on 3. valiku ravimisel põhiravimiks mitte imenduv antibiootikum (Alpha Normix), mis peatab mao ja kaksteistsõrmiksoole mikroobide saastumise ning aitab peatada gastroduodenostaasi. Motiilsuse taastamise vahendina võib kasutada motoorikat reguleerivaid aineid ning valitud ravimiks on Trimedat, mis taastab CO ja seedetrakti ülemise osa..

Vesinikuproovi viisid läbi osakonna töötajad Loginov V.A ja Kruchinina M.A..

Patsientide ravi PCES 4. variandiga

DLS, krooniline sapiteede puudulikkus, seedehäired (peamiselt rasvad), duodenogastrostaas, soolestiku funktsionaalsed häired, kus ülekaalus on hüperkineesia.

Täheldatud rühmas oli 20 patsienti. Kasutatavate ravimite kompleks: Duspatalin 600 mg / päevas (mebeveriinvesinikkloriid, mille eeliseks on domineeriv toime soolestiku toonile, ilma peristaltilise aktiivsuse olulise mõjuta); Ursosan - 500-750 mg / päevas; Pangrol on ensüümpreparaat, mis sisaldab 10 000 ja 25 000 ühikut lipaasi (kasutasime iga söögikorra jaoks 25 000 x 3 korda). Soole mikrofloora normaliseerumine, piisav ensüümi ja "sapphappe taastumine" viisid mao ja kaksteistsõrmiksoole rõhu taastamiseni ning CO-i tooni taastamiseni. Seejärel peaks hooldusravi UDCA ja ensüümpreparaatidega olema püsiv. See välistab DLS-i riskifaktorid ja hoiab ära valu kordumise epigastriumis ja paremas hüpohondriumis. Pangroli piisav säilitusannus on 10 000 ühikut ja Ursosan 500 mg / päevas töörütmiga.

Patsientide ravi PCES 5. variandiga

DLS, duodenogastrostaas, refluks gastriit.

Meie järelevalve all oli 20 patsienti. See võimalus eeldab lisaks aktsepteeritud uuringutele ka mao happelisust tekitava funktsiooni uurimist (piisavalt endoskoopilist pH-meetriat) ja hüpersekretsiooni tekkimisel sisse viimist ravikompleksi, mis hõlmab motoorikat reguleerivaid aineid, Trimedat, Itomed, Ursosan ja ka mao sekretsiooni blokeerijaid. Põhiline ravim selles olukorras on Ursosan, mis ühelt poolt kompenseerib sapphapete puudust, teisalt tõlgib sapphapete sünteesi, et suurendada mittetoksiliste tootmist, kuna peamisteks kahjustavateks faktoriteks on sapphapped, lüsoletsitiin ja kõhuga paisatavad ensüümid. Ravi mõju (valu ja mao düspepsia kõrvaldamine on fikseeritud 1. ravinädala lõpuks). UDCA preparaate kasutatakse säilitusravina..

Üldine järeldus

Peame nõustuma Rooma Concentus II ja III järeldusega, et PCESi areng seisneb Oddi sulgurlihase talitlushäiretes. Selle düsfunktsiooni aluseks on sapipõie eemaldamine - organ, mis on funktsionaalselt väga oluline. Operatsiooni kirurgilised vead ei toeta tõenäoliselt PCES-i, kuna need ei ole otseselt seotud kahjustatud CO-funktsiooniga, mis toetab rõhugradienti ja sapi normaalset läbipääsu kanalite kaudu. Ka haigused, mis tekkisid enne operatsiooni, pole sellega otseselt seotud..

Meie materjalid näitavad, et PCES-l on mitu varianti (tuvastasime 5) ja need moodustuvad mitmesuguste funktsionaalsete häirete tõttu, mis põhjustavad otseselt või kaudselt sapi halvenemist (see on gastroduodenostaas, seedehäired, düskineesia, soolestiku talitlushäired, SIBR, refluks gastriit). Need häired on DLS-i ja selle säilimise riskifaktorid. Ravi lähenemine ja PCES-i ägenemist kõige paremini leevendava farmakoteraapia valik sõltub nende kättesaadavusest.

Tegelikult on PCESi terapeutiliste lähenemisviiside ja ravi uurimine alles alanud, seda tuleb jätkata, intensiivistada lootuses saada soovitud efekt.

Kirjandus

  1. Malle-Guy P., Kestels P. J. sündroom pärast koletsüstektoomiat. M., 1973.
  2. Lazebnik L. B., Konanev M. I., Yezhova T. B. sapikivitõbi ja postkololetsüstektoomia sündroomiga patsientide elukvaliteedi võrdlev uuring. 5. slaavi-balti teadusliku foorumi materjalid, Peterburi, Gastro-2003, lk. 93.
  3. Kovalev A. I., Sokolov A. A., Akkuratova A. Yu. Posthooletsüstektoomia sündroom: põhjused. Kirurgilise ravi taktikad // Kirurgiauudised. 2011, lk 19, nr 1, lk. 20–21.
  4. Ilchenko A. A. Miks koletsüstektoomia ei paranda alati elukvaliteeti? // Farmateka. 2012, 17, lk. 23–29.
  5. Zimmerman Y. S., Kuisman T. G. Posthooletsüstektoomia sündroom: kaasaegne vaade probleemile // Kliiniline meditsiin. 2006, nr 8, alates 4. – 11.
  6. Sheptulin A. A. Rooma kriteeriumid Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalsete häirete kohta: vastuolulised ja lahendamata küsimused // Vene ajakiri gastroenteroloogiast, hepatoloogiast, koloproktoloogiast. 2005, nr 4, lk. 70–74.
  7. Zvintseva T. D., Shargorod I. I. Posthooletsüstektoomia sündroom: Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas // Liki Ukraini. 2011, nr 2, lk. 100–106.
  8. Minushkin O. N., Maksimov V. A. Sapiteede-maksafunktsiooni häired. Tööriistakomplekt. M., 2008.
  9. Minushkin O. N. Ravimi "Odeston" kasutamine kliinilises praktikas, M., 2014.
  10. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Beltsevich D.G. Gallstone'i haigus. M., 1998.
  11. Sokolov L. K., Minushkin O. N., Savrastov V. M., Ternovoi S. K. Hepatopancreatoduodenal tsooni organite haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnoosimine. M., 1987.
  12. Maksimov V. A. jt sapiteede puudulikkus. M., 2008. S. 232.

O. N. Minushkin, arstiteaduste doktor, professor

FSBI UNMTS UDP RF, Moskva

Kuidas elada pärast sapipõie eemaldamist?

Operatsiooni üks levinumaid toiminguid on koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine. Iga kirurgiline sekkumine on keha jaoks stress ja kui sellega kaasneb elundi eemaldamine, siis topeltstress, kuna keha peab kohanema eluga uutes tingimustes. Kuidas aidata tal kohaneda?

Sapiteede anatoomilisest struktuurist ei räägi me üksikasjalikult, nagu seda on varem üksikasjalikult kirjeldatud artiklis “sapipõis ja kõhunääre või“ ühise kanali ”teooria”.

Sapipõie funktsioonid inimese kehas

Inimese kehas olev sapipõis täidab mitmeid funktsioone:

  1. Hoiustamine (maksa kogunev sapp koguneb sinna);
  2. Evakueerimine (sapipõie kokkutõmbav toime tagab seedimise ajal sapi vabanemise kaksteistsõrmiksoole);
  3. Kontsentratsioon (sapipõies kontsentreerub sapp ja muutub paksemaks - vähendatud evakuatsioonifunktsiooniga viib sapi kontsentratsioon kivide moodustumiseni);
  4. Imemine (sapipõie komponendid võivad imenduda sapipõie seina kaudu);
  5. Valvular (tagab (mitte) sapi voolu soolestikku) ja teised.

Elu pärast sapipõie eemaldamist

Kõik inimorganid tagavad kogu organismi katkematu ja koordineeritud töö ning pärast vähemalt ühe neist eemaldamist muutub inimese elu. Sageli võib pärast sapipõie eemaldamist tekkida nn postkolütsüstektoomia (koletsüstektoomia) sündroom - sapiteede funktsionaalse ümberkorraldamise sündroom pärast koletsüstektoomiat. Teisisõnu, elu pärast sapipõie eemaldamist muutub: keha korraldatakse ümber selleks, et töötada selle jaoks uutes tingimustes. Kohanemine on seotud tsüstilise sapi väljajätmisega seedeprotsessidest ja maksa eksokriinse funktsiooni muutumisega. See ümberkorraldamine võib jääda märkamata või võib see inimesele ärevust tekitada..

Postokoletsüstektoomia sündroomi (PCES) kontseptsioon ilmus Ameerika meditsiinikirjanduses XX sajandi 30. aastatel ja võttis meditsiiniterminoloogias tugeva koha. Hoolimata selle sündroomi täpse mõistmise pikaajalisusest, kritiseeritakse seda endiselt liiga üldise ja mittespetsiifilisena.

Praegu tähistab termin "postkoltsüstektoomia sündroom" Oddi sulgurlihase hüpertoonilisust pärast sapipõie eemaldamist, kuna selle kontraktiilsus on rikutud ja sapi ja pankrease sekretsiooni normaalne väljavool kaksteistsõrmiksoole.

Kliinik PHES

Üks esimesi sümptomeid on lahtised väljaheited, mille põhjuseks on sapi suurenenud vool kaksteistsõrmiksoole (kuna sapi säilitamiseks pole enam reservuaare) - kõhulahtisuse jahutamine. Seejärel toimub refleksiivselt Oddi sulgurlihase vähendamine, et vähendada sapi väljavoolu. Sapiteede kahjustatud väljavoolu tõttu tekivad ummikud ja hüpertensioon; need on venitatud, mis avaldub kliiniliselt paremas hüpohondriumis esinevate valuhoogude ja mõnikord pankreatiidi sümptomitega. PCES-i peamiseks sümptomiks on maksa koolikute korduvad löögid. Muud sümptomid on rasvase toidu talumatus, puhitus, röhitsemine, iiveldus.

Ravi

Maksa koolikute erakorraline abi on spasmolüütiliste ravimite (drotaveriin, no-spa) väljakirjutamine, et vähendada Oddi sulgurlihase hüpertoonilisust. Järgmisena viiakse läbi konservatiivne teraapia, mille eesmärk on taastada sapi normaalne biokeemiline koostis, sapi ja pankrease mahla piisav väljavool..

Võib-olla on kõige tõhusam meede koletsüstektoomiajärgseks keha varaseks kohanemiseks dieediteraapia, kuna elu pärast sapipõie eemaldamist muutub oluliselt. Töötatud välja toitumisjuhised toitumiseks pärast sapipõie eemaldamist.

Dieet peaks olema füsioloogiliselt täielik, mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt säästlik. Kõik nõud keedetakse, aurutatakse, praetakse, hautatakse, pruunistatakse.

Fraktsionaalse toitumise põhimõte (5-6 korda päevas)!

Koostis: valgud 85–90 g (loomad 40–45 g), rasvad 70–80 g (taimsed 25–30 g), süsivesikud 300–450 g (kergesti seeditavad 50–60 g), energiasisaldus 2170–2480 kcal, vabad vedel 1,5 l, sool 6-8 g.

Leib: valged, kuivatatud, kuivad võivabad küpsised.

Supid: taimetoitlased, piimatooted, köögiviljapüree ja teraviljaga.

Nõud tailihast, linnulihast, kalast suflee kujul, pelmeenid, kotletid. Nahata kana, mitte õline kala, keedetud tükk.

Köögiviljatoidud: kartul, porgand, peet, suvikõrvits, kõrvits, lillkapsapuder, aurutatud suflee.

Teravili, pasta: kaera, tatra, riisi ja manna vedel puder ja viskoosne puder, keedetud vermišelli.

Munatoidud: valgu aurumunad.

Piim ja piimatooted: piim, keefir, jogurt, acidophilus, kodujuust, madala rasvasisaldusega juust.

Puuviljad, marjad: kartulipüree, mahlade, tarretise, aga ka kompotipuderite, tarretise, vahukommi, magusate marja- ja puuviljasortide suflee, küpsetatud õunte kujul.

Joogid: tee, kibuvitsapuljong.

Rasvad: valmistoidule lisatakse köögivilju ja võid.

Remissiooni (remissiooni) faasis: kasutage samu tooteid ja nõusid, kuid avamata kujul. Tootevalik laieneb (värsked puuviljad, köögiviljasalatid, viinerid), munad 2-3 korda nädalas. Kulinaaria töötlemine on mitmekesisem: hautamine, ahjus küpsetamine pärast keetmist on lubatud.

Ei soovitata: sealiha, talleliha, part, hani, rasvane kala (hiidlest, lõhe, tuur jne), maiustused koore ja saiaga, jäätis, kohv, kakao, šokolaad, vürtsid, marinaadid, hapukurgid, hapud marjad, puuviljad, kaunviljad, hapuoblikas, spinat, redis, redis, sibul, küüslauk, seened, valge kapsas, pähklid, seemned, lihapuljongid, liha- ja kalakonservid, hirss, must leib, majonees, alkohol, gaseeritud joogid.

Valu pärast sapipõie operatsiooni

Valu pärast sapipõie operatsiooni

Meditsiinilistes ringkondades nimetatakse sapipõie eemaldamise operatsiooni koletsüstektoomiaks. Selle rakendamiseks on kaks peamist tehnikat - laparoskoopia (tsöliaakia operatsioon) ja laparotoomia (kõhuõõne operatsioon). Ja kuigi laparoskoopiat ja laparotoomiat peetakse sapikivitõbi, koletsüstiidi ja kolesterooli raviks suhteliselt ohutuks meetodiks, ei suuda ükski operatsioonimeetod kaitsta patsienti operatsioonijärgsel perioodil ilmnevate tüsistuste ja postkoletsüstektoomia sündroomi eest..

Mis on postkololetsüstektoomia sündroom?

Hoolimata asjaolust, et kirurgid nimetavad koletsüstektoomiat üheks meditsiinipraktika kõige lihtsamaks operatsiooniks, seostatakse seda ühe inimorgani - sapipõie kaotusega. Ja kuigi selline operatsioon võimaldab patsientidel unustada sapipõiega seotud probleemid, pärast selle teostamist inimkehas on sapi väljavoolu rikkumine, seedesüsteemi ja maksa talitlushäire. Selliste muutuste tagajärjel võib patsiendil tekkida nn postkolütsüstektoomia sündroom, millega reeglina kaasneb valu paremas hüpohondriumis ja kõhus.

Sõltuvalt asukohast valu pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni võib jagada järgmisteks tüüpideks:

  • pankreas - lokaliseeritud peamiselt vasakpoolses hüpohondriumis ja seljas;
  • sapiteed - esinevad kõige sagedamini ülakõhus (maos) ja levivad paremasse abaluusse;
  • sapikõhunääre - neil on zosteri iseloom.

Postoolutsüstektoomia sündroomi muud sümptomid on:

  • kõhulahtisus;
  • puhitus;
  • kibedus suus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • nõrkus;
  • kollatõbi;
  • röhitsemine;
  • vähenenud jõudlus.

Miks valu ilmneb pärast koletsüstektoomiat?

Oddi sulgurlihase häired

Vastates küsimusele, miks pärast sapipõie eemaldamist valutab parem külg, magu, sooled või selg, märgivad selle valdkonna eksperdid, et see juhtub enamasti Oddi sulgurlihase katkemise tõttu - spetsiaalne lihaskoe moodustumine, mis kontrollib sapi ja maomahla voolamist kaksteistsõrmiksoole. Oddi sulgurlihase toone vähenemise tagajärjel sisenevad soolestikku ja sapijuhadesse mitte ainult sapp, vaid ka patogeenid. See viib põletikuliste protsessideni..

Sapiteede ekstrahepaatiline kahjustus

Paljude uuringute kohaselt ilmneb pärast haige organi eemaldamist ühise sapijuha mahu suurenemine ja sapiteede põletik. Kõige sagedamini tekib selline olukord sapiteede vigastuse tõttu operatsiooni ajal või drenaažiprotsessi rikkumisel operatsioonijärgsel perioodil.

Samuti võivad murettekitavad sümptomid ilmneda sapijuha tsüsti moodustumisel või sapijuha pika kännu tagajärjel.

Koletsüstektoomiajärgse valu kõige ohtlikum põhjus on siiski sapijuhapõletik (kolangiit), mis areneb välja sapi väljavoolu, selle stagnatsiooni ja nakkuse levimise kaudu sapiteede kaudu..

Maksahaigus

Patsiendid küsivad pärast sapipõie eemaldamist sageli, miks maks valutab. Tavaliselt on maksa lokaliseerimise piirkonnas valulikud aistingud seotud selle põhifunktsioonide rikkumisega. Kui maksas toimub põletikuline protsess koos ebameeldivate ja valulike aistingutega paremas hüpohondriumis, on patsiendil seljavalu, alaselja ja ebamugavustunne selgroos. Selliste vaevuste üks levinumaid põhjuseid võib olla rasvhaperoos, mis operatsioonijärgsel perioodil areneb pärast koletsüstektoomiat 42% -l patsientidest.

Teine maksa valu põhjus võib olla sapikivitõbi. Isegi kui haige elund eemaldatakse, võivad kivid jääda maksa- ja sapijuhadesse. Väikesed kivid võivad koos väljaheitega kehast kergesti väljuda, kuid suured kivid võivad põhjustada sapijuha ummistumist, soolesulgust, sepsist, sapiteede pankreatiiti ja maksa mädanikku.

Tavaliselt kestab valu rünnak 10-20 minutit, ilmneb pärast söömist või öösel, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

Seedetrakti haigused

Kui inimesel on pärast sapipõie eemaldamist torkimistunne, võib selle põhjuseks olla selliste kaasuvate haiguste nagu haavandid, gastriit või kõhunäärmepõletik või nende ägenemine..

Saba läbimise rikkumise taustal võivad ilmneda postkolütsüstektoomia sündroomi tunnused. Pärast sapipõie eemaldamist - sapi peamist reservuaari - hakkab see kontrollimatult sisenema soolestikku. Sapi koostise muutuste tagajärjel väheneb organismi võime lahustada baktereid, on häiritud soolestiku mikrofloora ja sapphapete metabolism.

Muud selja, kõhu või külje koletsüstektoomia järel ilmnevad valu põhjused võivad olla:

  • soole limaskesta, peensoole ja jämesoole kahjustus;
  • maksaensüümide arvu suurenemine veres;
  • naaberorganite kahjustus operatsiooni ajal;
  • ettenähtud korra rikkumine.

Kirurgiliste tüsistuste tõttu võib tekkida tugev valu. Kõigepealt räägime operatsioonijärgsete adhesioonide ja armide moodustumisest sapijuhadel.

Samuti võivad koletsüstektoomia üle elanud inimesed haiget saada pärast laparotoomiat järelejäänud armipõletiku tõttu. Põletikulise protsessi tõttu võib valu levida naba ja levida kogu kõhu piirkonnas. Kuid õige hoolduse korral paraneb eemaldatud elundi kohas olev kirurgiline õmblus kiiresti ja valu kaob.

Diagnostilised meetodid

Enne valu ravimist pärast koletsüstektoomiat on vaja välja selgitada selle välimuse peamine põhjus.

Peamised diagnostilised meetodid on:

  • keemiline vereanalüüs, mis võimaldab teil määrata maksaensüümide ja bilirubiini - spetsiaalse sapipigmendi - taset;
  • ultraheli, mille abil saate hinnata maksa, mao ja soolte seisundit;
  • maksa- ja sapijuhade radionukliidide skaneerimine;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid maksa- ja sapijuhas;
  • Kummalise sulgurlihase manomeetria, mille läbiviimine on vajalik sulgurlihase rõhu mõõtmiseks;
  • KT-skaneerimine.

Ravi ja ennetamise meetodid

Sõltuvalt valu põhjusest pärast haige organi eemaldamist määratakse patsiendile ravimteraapia. Enamikul juhtudel aitavad konservatiivsed ravimeetodid valu kõrvaldada pärast koletsüstektoomiat..

Tugeva valu kõrvaldamiseks kõhus ja alaseljas määrab arst valuvaigisteid ja spasmolüütikume (Drotaverin, Bentsiklan, Mebeverin). Nitroglütseriin aitab spasme kiiresti leevendada. Siiski on vaja seda ravimit kasutada väga ettevaatlikult, kuna nitroglütseriini pikaajaline manustamine võib kahjustada südame-veresoonkonna süsteemi.

Samuti võib patsientidele soovitada spetsiaalseid ravimeid, mille eesmärk on parandada sapi väljavoolu, taastada maksa, soolte ja seedeorganite funktsioonid. Esiteks räägime kolereetilistest ravimitest (Panzinorm forte, Allohol) ja ensüümpreparaatidest (Creon, Pancytrate).

Põletikuliste protsesside ja patogeensete bakterite kasvu korral võib olla asjakohane kasutada antibiootikume (doksütsükliin, Intetrix, furazolidoon, metronidasool). Soole loodusliku mikrofloora taastamiseks on koos antibiootikumidega soovitatav võtta probiootikume ja prebiootikume (Hilak-forte, Linex jne)..

Kui ülaltoodud ravimid olid ebaefektiivsed, määratakse patsientidele endoskoopiline papilosfinkterotoomia - väike operatsioon, mis võimaldab normaliseerida sapi väljavoolu ja maomahla voolamist kaksteistsõrmiksoole, eemaldada kanalitesse jäänud kivid ja seeläbi kõrvaldada valu. Erinevalt tavapärasest kõhuõõneoperatsioonist tehakse endoskoopilise papilosfinkterotoomia abil papilloom, mille abil kirurg sisestab suure kaksteistsõrmiksoole papilla ja teeb vereta kudede sisselõike.

Millal arsti juurde pöörduda?

Paljud patsiendid on veendunud, et kui pärast haige organi eemaldamist valutab selg, samuti tekivad maksukoolikud ja kerge valu kõhus, pole see murelikuks. Kuid mõnel juhul võib patsient vajada kiiret meditsiinilist abi..

Kiireloomuline haiglaravi on vajalik, kui:

  • valud, mis on lokaliseeritud kõhus, küljel või seljas, ei kao pikka aega;
  • inimese kehatemperatuur tõuseb kiiresti;
  • valu rünnak kestab rohkem kui 20 minutit;
  • valu, millega kaasneb oksendamine.

Selja-, mao- või küljevalude korral on koletsüstektoomiat põdevatel inimestel oluline meeles pidada, et ise ravimine võib olla ohtlik.

Sapiteede probleemide vältimiseks ja valu tekke riski vähendamiseks saavad patsiendid, kellel on sapipõis eemaldatud, täiendavaid ennetusmeetmeid, eriti eridieeti ja fraktsionaalset toitumist. Operatsioonijärgsel perioodil, mis sõltuvalt operatsiooni keerukusest võib kesta mitu kuud kuni aasta, soovitavad arstid hoiduda rasvase, vürtsika ja praetud toidu söömisest ning jätta dieedist välja ka vürtsid, maitseained, kohv, alkohol ja essentsõlirikkad toidud (küüslauk), redis ja sibul).

Järgmise paari aasta jooksul pärast koletsüstektoomiat peaksid peamised toidud olema supid, keedetud liha ja kala, küpsetatud nõud, köögiviljad ja puuviljad. Kui kõhunääre töötab korralikult, saab dieeti süsivesikutega laiendada..

Ainult sapipõie eemaldanud patsientide õigeaegne diagnoosimine ja põhjalik uurimine võimaldab teil kiiresti ja täpselt kindlaks teha valu tõelised põhjused ja välja kirjutada efektiivse ravi valu täielikuks kõrvaldamiseks.

Miks valutab kõht pärast sapipõie eemaldamist ja kuidas toimida postkolütsüstektoomia sündroomi korral

Sapipõie eemaldamine on äärmuslik meede, mida kasutatakse kroonilise koletsüstiidi ja paljude teiste seedesüsteemi haiguste korral. Pärast taastumist naaseb enamik patsiente eelmisesse ellu, ilma valulikke sümptomeid tundmata. Kuid umbes 5% -l patsientidest, kellel on pärast sapipõie eemaldamist operatsioon, valutab kõht, miks see juhtub? Põhjuseks posthooletsüstektoomia sündroom.

Postkoletsüstektoomia sündroom: peamised tunnused

Mõiste "postkoletsüstektoomia sündroom", lühendatult PCES, ühendab seedetrakti häireid ja sapi tootmist, mis ilmnevad pärast sapipõie eemaldamist. PCES-i arengut seostatakse Oddi sulgurlihase talitlushäiretega. See on kaksteistsõrmiksoole paiknev lihaste klapp. Ta vastutab sapi reguleerimise, selle väljutamise ja väljavoolu eest. Sulgurlihase düsfunktsiooniga ventiil sulgub, toimub aine stagnatsioon. Inimene kaebab valu maos, samuti paremal küljel asuvate ribide all.

Mitte kõik need sümptomid pole patoloogia tunnused. Niisiis tunnevad kõik patsiendid vähemalt 7-10 päeva pärast operatsiooni kõhuhädasid. Miks ta ilmub??

Põhjused võivad olla järgmised:

  • pehmete kudede nõrgad põletikulised protsessid;
  • kõhuõõne täitmine süsinikdioksiidiga, vajalik meede operatsiooni ajal;
  • suurenenud sapi sekretsioon.

Ebameeldivad sümptomid peatatakse valuvaigistite süstimisega esimesel nädalal. Varsti taastatakse keha uutes tingimustes ja ebamugavustunne maos ja kaksteistsõrmiksooles kaob. Pärast valu väljutamist võib püsida veel 1-1,5 kuud, see on tavaolukord. Kui operatsiooni ajal vigu ei tehtud, lähevad nad ise minema.

Erinevate allikate kohaselt ilmnevad 5–40% -l patsientidest aga relapsid. Miks? Väliste või sisemiste tegurite tõttu. Sündroom võib avalduda nii vahetult pärast operatsiooni kui ka mitu aastat pärast taastumist. Halvim on need inimesed, kes seisavad silmitsi probleemiga kroonilises vormis ja kannatavad paroksüsmaalse valu käes mitu korda kuus. See seisund nõuab arstide sekkumist.

Arengu põhjused

Pärast sapipõie eemaldamist ägenevad enne operatsiooni diagnoositud haigused sageli. PCES-i arengu peamiseks eelduseks on meditsiinitöötajate haiguste ja vigade ebaõige ravi. Sellesse vigade rühma kuuluvad:

  • sapipõie eemaldamine mõjuva põhjuseta (mõnikord otsustavad arstid elundi "eelnevalt" eemaldada ", kardes kõrvalekallete edasist arengut);
  • pankreatiidi, duodeniidi, muude krooniliste haiguste ebaõige ravi;
  • infektsioon operatsiooni ajal, pehmete kudede ebatäpne dissekteerimine.

Neid vigu saab parandada korduva diagnostika ja ravi muutmisega; eriti rasketel juhtudel võib olla vajalik korduv kirurgiline sekkumine. Valu tekkeks on veel kaks põhjuse rühma:

  • Pärast põie eemaldamist tekkisid talitlushäired. See on Oddi silelihaste hüpertoonilisus, mida on juba eespool kirjeldatud. Selle põhjuse kategooria põhjustatud PCES on kõige lihtsamini ravitav. Sobivad on valuvaigistid. Loe teraapia kohta lähemalt allpool..
  • Enne resektsiooni juba esinenud haiguste retsidiiv või ägenemine. Sel juhul valutab see mitte ainult maos. Ebamugavustunne võib esineda maksas ja neerudes. Raskem on kindlaks teha, miks kõrvalekalle on tekkinud..

Nagu näete, pole postkolütsüstektoomia sündroom spetsiifiline haigus, vaid ainult nimi paljude sarnaste sümptomite jaoks, mis on põhjustatud erinevatel põhjustel. Kui teil on sündroomi kahtlus, on vaja põhjalikku diagnoosi, mis võimaldab täpselt kindlaks teha algpõhjuse ja kõrvaldada see.

Sümptomite spekter

PCES-i sümptomid võivad olla erinevad. Lisaks põie eemaldamisele tekivad patsiendil lisaks kõhule ka muud hälbed:

  • See valutab paremas hüpohondriumis. Aisting võib olenevalt probleemi tõsidusest olla kerge või äge. Teravad valud tekivad spontaanselt, 2-3 korda kuus, põhjustades paroksüsmaalselt ebamugavust. Mõni tund pärast algust tunneb patsient kergendust.
  • Mao düspepsia (talitluse häired). Peamiselt kaasneb kibedusega suus. Täpsemates seisundites täheldatakse puhitust, iiveldust ja aeg-ajalt oksendamist..
  • Soole ja mao ärritused. Kõhukinnisus või kõhulahtisus.
  • See valutab paremas õlas. Ärge pidage seda mõne muu haiguse tunnuseks. Lihtsalt ebameeldivad aistingud paremast hüpohondriumist annavad õlale või kaelaluule.
  • Keha nõrgenenud seisund. Sappunud sekretsiooni häirete tõttu on toit halvasti seeditav ja olulised vitamiinid ei satu vereringesse. Selle taustal areneb naha kahvatus, suurenenud väsimus, nõrkus, unisus. Nii vaimse kui ka füüsilise töö tegemisel on probleeme ja inimene ei saa aru, miks see juhtub.
  • Kollatõbi. See on haruldane märk, see ilmneb maksafunktsiooni kahjustuse taustal. Sapp stagneerub elundis, mille tõttu muutub naha, silmavalkude värvus.

Eraldi sümptomite kategoorias tasub paigutada kolangiidiga seotud kõrvalekalded. See on sapijuhade põletik. Haigus areneb kanalitesse või põide viidud nakkuse taustal. Ta pääseb sinna lemmikloomade edastatud parasiitide või kirurgiliste instrumentide kaudu. Enam kui 50% juhtudest on kolangiit otseselt seotud sapipõie eemaldamisega..

Diagnostilised uuringud

Kui mao valutab pärast sapipõie eemaldamist, mitte taastumisperioodil (1-1,5 kuud), vaid kauem, pöörduge arsti poole. PCES-i esialgse diagnoosi saab teha valu iseloomu põhjal. Sündroom erineb teiste seedesüsteemi talitlushäiretest kroonilistel, kordudes vähemalt 3-kuulise valu korral. Iga rünnaku minimaalne kestus on 20 minutit. Mõnikord saate kaudselt kindlaks teha, miks ebamugavustunne ilmneb: seisund võib teatud kellaajal või pärast söömist halveneda.

Selliseid rünnakuid kogev inimene peab nägema terapeudi. Järgmisena saadetakse operatsioon gastroenteroloogi. Hepatiidi või sapi stagnatsiooni kahtluse korral on võimalik pöörduda hepatoloogi või kõhu kirurgi poole. Spetsialistid teevad anamneesi. Ainuüksi kliiniliste sümptomite põhjal pole võimalik mõista, miks haigus on arenenud. Sel põhjusel viiakse läbi mao, kaksteistsõrmiksoole ja muude elundite täiendavad uuringud..

Diagnoosi tegemiseks vajalik esimene mitteinvasiivne (ilma siseorganite uurimiseta) sõeluuringu meetod on üldine vereanalüüs. Materjal võetakse 6 tunni jooksul pärast valuhoogu või selle ajal. Määrake tase:

  • amülaasid;
  • lipaasid;
  • aminotransferaasid;
  • bilirubiin;
  • aluseline fosfataas.

Kui varsti pärast valulikke rünnakuid suureneb ühe või mitme ensüümi maht 2 korda, viitab see Oddi sulgurlihase talitlushäiretele. Harvadel juhtudel viiakse läbi test, mille käigus provotseerib valu rünnak spetsiaalsete ravimitega. Seda tehnikat kasutatakse kehva jõudluse tõttu harva..

Sõeluuringu teine ​​etapp on ultraheliuuring. Sapi- ja kõhunäärmekanalite uuring. Rikkumist näitab teede ja peamise sapijuha laienemine. Diagnoosi täpsustamiseks võib enne uurimise algust kasutusele võtta kõhunäärme sekretsiooni stimulanti. Mõnikord küsivad nad 15 minutit enne ultraheli algust rasvast hommikusööki. Keskmine ultraheliuuringu aeg on 1 tund. Sageli panevad spetsialistid pärast uurimise kahte etappi diagnoosi.

Harvadel juhtudel on vajalik täiendav, juba sissetungiv diagnoos. Kõige täpsemad tulemused annab manomeetria. See on protseduur, mille käigus kateetrid sisestatakse nina või suu kaudu söögitorusse. Arstid viivad nad kaksteistsõrmiksoole 12. Järgmisena tarnitakse kateetritest väike kogus vett ja seadme andurid registreerivad pärast seda toimingut rõhku. Selle tehnika abil saate tuvastada füüsilise takistuse, mis on Oddi sulgurlihas stressiolukorras.

Teraapia võimalused

Sündroomi ravi peamine eesmärk on taastada Oddi sulgurlihase läbilaskvus või kõrvaldada muud valusündroomiga kaasnevad häired. Ravimite ravi on ette nähtud. Patsient võtab spasmolüütilisi ravimeid, mis lõdvestavad Oddi sulgurlihaseid ja aitavad eemaldada sapist takistusi. Selliseid ravimeid ei saa pikka aega kasutada, kuna neil on mitmeid kõrvaltoimeid..

Ärahoidmine

Ennetavad meetodid hõlmavad peamiselt toitumist toitumisega. See vähendab retsidiivi riski. Peamised soovitused:

  • Söök jagatakse 4-6 toidukorraks. Teisisõnu, fraktsionaalne toitumine.
  • Igapäevane väljaheide. Kõhukinnisuse ilmnemisel võite kasutada õlisid, kuid ärge kasutage lahtistit.
  • Järk-järguline kehakaalu langus (ülekaalu olemasolul). Kaalu vähendamine saavutatakse kalorite puuduse tõttu, kuid ärge vähendage kalorisisaldust 2100 Kcal või madalamale. Kui sellise piirangu on kehtestanud gastroenteroloog, peate keha säilitamiseks lisaks tarbima ursodeoksükoolhapet koguses 10 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas..
  • Kiudainete protsendi suurenemine dieedis. Kliid, teraviljad teevad. Köögivilju ja puuvilju soovitatakse tarbida pärast kuumtöötlemist. Miks? Värsked toidud võivad põhjustada düspepsiat.
  • Dieedi kolesterooli hulga vähenemine. Praadimisel tekkivate rasvhapete vähendamine temperatuuril üle 100 kraadi. Kolesterooli on täiesti võimatu välistada, kuna see on normaalseks eluks vajalik.

Neid soovitusi järgides väheneb seedesüsteemi koormus, saabuv toit seeditakse paremini. Kivide oht väheneb, mille ilmumine lõpeb sageli korduva operatsiooniga. Magu ja muud elundid enam ei valuta. Arst võib anda ka täiendavaid soovitusi, mis sõltuvad sellest, miks PSEC on välja kujunenud..

Patsient peab regulaarselt, vähemalt kord kuue kuu jooksul külastama gastroenteroloogi. Õigeaegne juurdepääs arstile aitab vältida tüsistusi PCES-i relapsi ajal. Ärge ignoreerige valu sümptomeid, sest operatsioonid on sageli ette nähtud ravi hilinemise tõttu.

Sapipõie valu pärast operatsiooni

Sapipõis on seedesüsteemi oluline organ, mille all kannatavad sageli sellised vaevused nagu sapikivitõbi, krooniline ja äge põletik. Nende haigustega kaasnevad düspeptilised nähtused ja iseloomulik valusündroom, mis halvendab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Patoloogiate ravi võib läbi viia konservatiivselt ja rasketel kaugelearenenud juhtudel kirurgiliselt. Pärast seda on enamikul opereeritud patsientidest koletsüstektoomiajärgne valu sündroom, mis paneb nad uuesti arstiga nõu pidama.

Operatsioonijärgne periood

Vahetult pärast operatsiooni viiakse kirurgiline patsient intensiivravi osakonda või tavalisse teraapiapalatisse. Taastumisperioodi kestus sõltub kirurgilise sekkumise mahust ja meetodist, samuti patsiendi üldisest tervisest. Tavaliselt on rehabilitatsiooniperiood pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat 1-2 päeva, pärast laparotoomiat - nädal. Patsiendi haiglast väljaviimine on võimalik pärast seda, kui ta on võimeline iseseisvalt toitu võtma.

Valu kohe pärast operatsiooni on normaalne ja ei vaja meditsiinilist sekkumist. Neid võib seostada:

  • gaasi olemasolu kõhuõõnes;
  • puhitus, mille põhjustab operatsiooni tõttu sooleparesis;
  • valu operatsioonijärgses haavas.

Ebameeldivate ilmingute peatamiseks määravad patsiendid valuvaigisteid.

Operatsioonijärgne haav vajab erilist hoolt - regulaarsed antiseptiliste ainetega sidemed, pesemine. Vannitoas vannitamine, basseini külastamine ja avatud vees ujumine on võimalik ainult arsti loal ja pärast õmbluste eemaldamist.

Posthooletsüstektoomia sündroom

Pärast operatsiooni kulub kehal elundi puudumisega kohanemiseks keskmiselt umbes 12 kuud. 50% -l koletsüstektoomiajärgsetest patsientidest jäävad siiski maksa valu ja seedetrakti naaberorganite talitlushäiretest tingitud düspeptilised ilmingud.

Kehas vastutas sapipõis sapi kontsentreerimise ja doosi eest soolestikku. Pärast selle eemaldamist on sapi väljavoolu rikkumine, see hakkab vähesetes kogustes voolama kaksteistsõrmiksoole. Selle tagajärjel on seedimisprotsess häiritud ja muude organite - maksa, kõhunäärme, soolte - funktsioonid destabiliseerunud.

Naaberorganite talitlushäirete ja valu levinumad põhjused:

  • Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas;
  • kolangiit ja koledokolitiaas;
  • pankrease põletik;
  • duodeniit ja soole motoorika refleksne rikkumine.

Kõige sagedamini on pärast operatsiooni püsiv valusündroom tingitud nende haiguste kombinatsioonist, mis esinesid enne või pärast koletsüstektoomiat.

PCES-i kõige levinum põhjus on kanalikivid, mida pole operatsiooni ajal tuvastatud või mis on moodustatud pärast operatsiooni.

Põletikulised protsessid

Sageli tekib pärast kirurgilist ravi patsientidel reaktiivne hepatiit, duodeniit, pankreatiit ja kolangiit. Nende haigustega kaasnevad iseloomulikud sümptomid. Ühiseks sümptomiks võib pidada tuim valu, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, millega nad pöörduvad spetsialisti poole. Pärast põhjalikku uurimist võib arst diagnoosida:

  • Cholangiit on kanalites esinev põletik, mida saab kombineerida sapikivitõvega. Seda iseloomustab palavik, üldine nõrkus, naha ja sklera kollasus. Kõhu paremas pooles täheldatakse tugevaid valusid kiirgusega abaluu ja käe külge. Seda patoloogiat võib komplitseerida hepatiit, abstsessid ja rasketel juhtudel sepsise esinemine. Ravi seisneb kivide eemaldamises ja põletiku eemaldamises antimikroobsete toimeainetega..
  • Krooniline pankreatiit - näärmete sekretsiooni väljavoolu rikkumise tõttu. See avaldub valulike aistingutena paremas ja vasakus hüpohondriumis, epigastriumis, samuti düspeptiliste ilmingutena - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus.
  • Reaktiivne hepatiit - avaldub nõrkus, halb enesetunne, pidev tuim valu paremas hüpohondriumis. Haigus ilmneb parenhüümi düstroofsete-põletikuliste muutuste tekke tõttu.

Sageli on PCES-i arengu põhjuseks suure kaksteistsõrmiku papilla stenoos, mis tekkis pärast operatsiooni või kivikahjustuste tõttu. Selle haigusega on häiritud sapi väljavool maksast, valu ilmneb kõhu paremas servas ja obstruktiivse ikteruse sümptomid.

Sfinkteri Oddi düsfunktsioon

Selle haiguse all tähendavad spetsialistid sulgurlihase rikkumist, mis tagab sapi ja kõhunäärme ensüümide väljutamise kanalite kaudu peensoole õõnsusse.

Sapi limaskesta rakud sünteesivad hormooni koletsüstokiniini, mis suurendab sulgurlihase toonust ja hoiab ära tsüstilise lihaskihi kokkutõmbumise. Kui põis sapiga üle voolab, toimub selle refleksi tühjenemine ja sisu vabastatakse sooleõõnde.

Pärast koletsüstektoomiat areneb Oddi sulgurlihase hüpertoonilisus, mis põhjustab intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite laienemist, maksa sapi stagnatsiooni, samuti pankrease ensüümide väljavoolu rikkumist.

Kliiniliselt avaldub see järgmiselt:

  • Maksa, epigastriumi piirkonnas on tuhmi valusid, parema käe, abaluu või seljaosa radiatsioon.
  • Valu ilmneb paroksüsmaalselt, kestab keskmiselt 20-30 minutit, möödub iseenesest või peatatakse spasmolüütikute võtmisega.
  • Rünnakutega kaasneb kibedustunne suus, iiveldus, oksendamise ilmnemine.

Valu esinemist seostatakse dieedi rikkumisega (rasvaste, praetud toitude söömine), ilmneb sageli pärast treeningut või öösel.

Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase diagnoosimise teeb gastroenteroloog, tuginedes uuringutele ja kaebustele valu ja düspepsia osas, mis püsivad 3 kuud pärast operatsiooni. Ravi viiakse läbi dieedi ja ravimiteraapia korrigeerimisega (spasmolüütikumide, antibiootikumide, hepatoprotektorite väljakirjutamine).

Patsiendid peaksid olema pärast operatsiooni oma tervise suhtes tähelepanelikud ja parema hüpohondriumi valu pikaajalise püsimise korral konsulteerima viivitamatult arstiga, et selgitada välja nende põhjus ja ravi.

Video näitab arsti soovitusi õige toitumise kohta pärast sapipõie eemaldamist.

Miks on pärast sapipõie eemaldamist valusid?

Mõnel juhul, kui sapipõis valutab, on selle raviks ainus viis koletsüstektoomia abil. See operatsioon põhjustab kehas mitmeid muutusi, mis väljenduvad ebameeldivates sümptomites. Mõni neist saab läbi konservatiivse ravi ja toitumisreeglitega. Reeglina märkavad patsiendid valu pärast sapipõie eemaldamist kõhu paremas servas, hüpohondriumis.

See iseloomustab postkolütsüstektoomia sündroomi olemasolu. Ebameeldivad sümptomid võivad ilmneda keha erinevates osades, maos või maksas. Seljavalu pärast sapiorgani eemaldamist ilmub enamikul patsientidest. Arst peab kindlaks tegema, miks pärast sapipõie eemaldamist, kiiritamist ilmneb valu paremas hüpohondriumis ja mis on sümptomite algpõhjused.

Operatsioonijärgse perioodi normid

Teostatud koletsüstektoomia võib olla traditsiooniline, see on avatud operatsioon või laparoskoopiline, vähem traumeeriv. Laparoskoopiat iseloomustab vähem kudede trauma, lühem taastumisperiood, haavade paranemine pärast operatsiooni ilma songa tekke riskita.

Esimesel kuul on valu lubatud rinnaku all, sisselõike lähedal, kõhu piirkonnas, paremal hüpohondriumis. Kõhuõõnes ja paremas servas võib see süsinikdioksiidi sissejuhtimise tõttu kõhuõõnde haiget tekitada umbes 30 päeva. Kirurgid kasutavad seda meetodit kõhukelmeõõne optimaalse nähtavuse ja laienemise saavutamiseks. Laparoskoop peaks mullist õigesti aru saama, et külgnevad elundid ja kuded kahjustamata eemaldada. Valusündroomi kestust on raske ennustada, kuid kõigi arsti antud soovituste range järgimisega võib see kolme päeva jooksul kaduda. Eksperdid märgivad, et valu leevendamiseks tuleb vaid natuke jalutada.

Õõnsuse tüüpi operatsioon viiakse läbi avalikult, õmblused eemaldatakse 14 päeva pärast. Kõhu sisselõike valu on kolm nädalat ja väheneb järk-järgult. Sekkumise läbiviimine laparoskoopilise meetodiga muudab valu palju nõrgemaks, niidid ei eemaldata. Valulike sümptomite eemaldamine on võimalik Ketaroli või Ketanovi kasutamisega. valu pärast sapipõie laparoskoopiat kergekujulises vormis jätkub poolteist kuud. Kuu aja pärast peaksid nad kaduma.

See juhtub seedeprotsessi rikkumise tõttu, mis sapiteede kaotamisel töötab tõhustatud režiimis. Seedekulgla toidumassid tuleb sapi tõttu piisavalt jagada. Mullil oli lubatud seda ainet koguneda ja toidu söömisel erituda, suunates selle kaksteistsõrmiksoole õõnsusse. Pärast koletsüstektoomiat vabaneb sapp pidevalt soolestikku. Sel põhjusel on taastumisperioodil vaja säilitada kõik dieedi ja dieedi reeglid.

Peamised tüsistuste tüübid

Kui sapipõis valutab, kasutatakse kirurgilise ravi ajal laparoskoopiat. See operatsioon kahjustab kudesid vähem kui teised, kuid kahjustused on endiselt olemas. Keha reageerib põletiku kujul tekkiva reaktsiooniga, mida väikese fookusega peetakse vastuvõetavaks. Sellepärast peetakse kõhu või sapipõie tugevat valu normaalseks ja see ei kuulu kõrvalekallete hulka. Kui valu intensiivistub, peetakse seda murelikuks. Valu intensiivsuse suurenemine on tingitud päeva soovitatava režiimi, toitumise ja puhata, kehalise aktiivsuse rikkumistest.

Sapipõie eemaldamine põhjustab kõrvaltoimeid valu kujul parema ribi all, kõhukelme erinevates osades, abaluude piirkonnas. Valu põhjused on sapipõie eemaldamise järgsed komplikatsioonid, meditsiinilised vead manipuleerimise ajal, postkolütsüstektoomia sündroom, krooniliste haiguste ägenemine seedetraktis.

Valu meditsiinilistest vigadest ja koletsüstektoomia tüsistustest

Laparoskoopia on ohutu ja lihtne, kuid komplikatsioonide risk on endiselt kõrge. Kõige sagedamini panevad arstid operatsiooni ajal toime järgmisi vigu:

  • õmbluste madala kvaliteediga õmblused;
  • kõhupiirkonna sisselõike halb desinfitseerimine sapiteede eemaldamisel;
  • sapipõie kõrval asuvate elundite ja kudede kahjustus ja deformatsioon.

Tüsistused arenevad sapiteede arengu anomaaliate esinemise korral. Elundite ülevaade laparoskoopia alguses näitab veresoonte või maksa kudede puudust, mis tingib vajaduse erakorralise operatsiooni järele. Sel juhul märgitakse ribide all tugevaid valusid (tunne, et sapipõis valutab), mis on tingitud sapiteede halva kvaliteediga õmblustest. Kui nakkus tungib haava, on kõhupiirkonna tuimad ja valutavad valud sisselõike ebapiisava töötlemise tõttu. Abaluude valu näitab südame süsteemi talitlushäireid.

Tüsistuste sümptomid

  • Valu naba lähedal ja kõhu paremas pooles;
  • õmblused muutuvad põletikuliseks ja turseks, märgitakse punetust;
  • temperatuuri tõus febriilsete indikaatoriteni;
  • palavik, tugevad külmavärinad ja joobeseisundi sümptomid.

Pärast õigesti teostatud koletsüstektoomiaga sapipõie eemaldamist õmblus paraneb väga kiiresti. Kui valu ribide all ei kao, tõmbab kõhuõõne paremasse serva, diagnoosivad arstid ühise sapijuha kitsenemist ja krampimist. Sapiteed ärritavad kive või nende fragmente, samuti sappi, mis eritub mitte sapipõiesse, vaid soolestikku. Kanalites moodustuvad mõnel juhul fistulid, millest sapp tungib kõhuõõnde.

Patsient tunneb järgmisi sümptomeid:

EiKasulik teave
1inimese heaolu halvenemine koos ebamugavuse progresseerumisega
2febriilne palavik ja tugevad külmavärinad
3mäda või vere väljutamine õmblusest
4tihedate servade moodustumine õmbluses
5valuvaigistite või spasmolüütikumide toime puudumine

Ravige maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Valu pärast sapipõie eemaldamist laparoskoopia

Sageli on sapipõie põletiku ja sapikivitõve ravimise ainus viis haigestunud organi eemaldamine - koletsüstektoomia. Protseduur on seotud teatud tagajärgedega, mis korraliku operatsioonijärgse ravi ja dieediga mööduvad. Sagedamini pärast sapipõie eemaldamist valutab parem külg ribi all. Seda seisundit nimetatakse postkololetsüstektoomia sündroomiks..

Pärast sapipõie eemaldamist võib valu häirida erinev olemus.

Operatsioonijärgne määr

Koletsüstektoomia viiakse läbi kahel viisil:

  • avatud või traditsiooniline;
  • malinvasiivne või laparoskoopia.

Teine võimalus on erinev:

  • vähem kudede trauma;
  • lühike rehabilitatsiooniperiood;
  • haava kinnikasvamine.

Esimese 30 päeva jooksul tunneb inimene valu:

  • kogu kõhukelmes;
  • lõigatud tsoonis;
  • abaluude all;
  • otse ribide all.

Paremal küljel ja kõhuõõnes on valus süsinikdioksiidi kasutamise tõttu laparoskoopilise koletsüstektoomia ajal. See on vajalik õõnsuse laiendamiseks ja nähtavuse parandamiseks, nii et endoskoobi toru haarab elundi hästi ja eemaldab selle. Öelda, kui kaua valu ribide all kestab, on keeruline. Kuid kui järgite arsti soovitusi ja dieeti, kaob ebamugavustunne 3 päeva pärast. Valu leevendamiseks pärast sapipõie eemaldamist kõndige lihtsalt mööda tuba.

Pärast avatud operatsiooni ilma komplikatsioonideta eemaldatakse õmblused teise nädala lõpus. Valulikkus sisselõike piirkonnas ilmneb järk-järgult vähenedes veel kolm nädalat. Laparoskoopiaga niite ei eemaldata ja valu ribide all on talutav.

Ebameeldivate sümptomite leevendamiseks on ette nähtud mitte narkootilised valuvaigistid ja valuvaigistid, näiteks:

Kui sapipõis on eemaldatud, kestab nõrk valu ribide all 1,5 kuud. Selle põhjuseks on muutused seedesüsteemis, mis on kaotanud ühe peamise organi. Sapp on vajalik toidu lagunemiseks ja kui enne põie eemaldamist hoiti seda õõnsuses, siis ilma põieta siseneb see otse soolestikku. Sellepärast on kogu kohanemisperioodi vältel äärmiselt oluline järgida ranget režiimi ja dieeti..

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid

Sagedamini kasutatakse sapipõie eemaldamiseks laparoskoopilist tehnikat. Vaatamata minimaalsele invasiivsusele pole koekahjustus välistatud, seetõttu on keha reaktsioon väikese põletiku kujul normaalne. Sellepärast ei ole valulikkus ribide all ja kogu kõhu piirkonnas hälve.
Halb signaal on suurenenud valu ribide all. See juhtub mitmel põhjusel, kuid enamasti seetõttu, et ei järgita meditsiinilisi soovitusi, mis käsitlevad reegleid ja dieeti, füüsilist aktiivsust.

Sageli häirivad eemaldatud elundid sama intensiivsusega valudega nagu varem kõhu erinevates osades, ribide või abaluude all. Selle põhjuseks on sellised tegurid:

  • tüsistused;
  • sekkumise ajal vigade tegemine;
  • seedesüsteemi olemasolevate haiguste ägenemine kroonilises vormis;
  • postkoltsüstektoomia sündroomi areng.

Tüsistused ja meditsiinilised vead

Laparoskoopiline operatsioon sapipõie eemaldamiseks on lihtne ja ohutu, kuid sellega kaasnevad ohud. Arstide tavalised vead, mis põhjustavad komplikatsioone:

  • halb õmblemine
  • kõhukelme ebapiisav kanalisatsioon eemaldatud põie kohas;
  • läheduses asuvate kudede ja elundite kahjustus koos nende kahjustustega.

Pärast operatsiooni võib patsiente häirida püsiv valu.

Tüsistused tekivad peamiselt sapiteede anatoomiliste tunnuste juuresolekul. Sageli tuvastatakse laparoskoopia abil veresoonte või lähedalasuvate elundite tõsine kahjustus, mis nõuab avatud operatsiooni. Tüsistustest ja meditsiinilistest vigadest tulenevad valud on järgmised:

  • pidev tugev valu ribide all, mis on tingitud sapikanalite õmbluste lekkimisest;
  • valusid, valutavad (tuimad) valud kogu kõhus haava nakatumise tõttu, mis on põhjustatud kõhukelme ebapiisavast kanalisatsioonist;
  • valu rooja all südame kahjustuse tõttu.
  • valulikkus nabas ja paremal küljel;
  • õmbluste põletik koos punetuse ja tursega;
  • kehatemperatuuri tugev tõus;
  • külmavärinad, palavik ja muud mürgistusnähud.

Kui sapp eemaldatakse, paraneb õmblus kiiresti. Mööduv valu hüpohondriumis ja paremal küljel räägivad sapipõie kitsenemisest või spasmist, selle ärritusest kivide jäänuste poolt ja sapi agressiivsest mõjust sooltele. Võib-olla fistuli moodustumine ülejäänud sapijuhast. Kiireloomuline haiglaravi on vajalik, kui:

  • tugev halb enesetunne koos progresseeruva halvenemisega;
  • palavik, külmavärinad, palavik;
  • mädane eritis, veritsus traadiga sisselõikest;
  • haava servade tihendamine;
  • ravivaba valu.

Haiguse ägenemine

Eemaldatud sapipõiega kõige raskemaks eluperioodiks peetakse pool esimesel aastal pärast operatsiooni. Selle aja jooksul võivad vanad või uued seedetrakti patoloogiad süveneda. Ilma sapikivita kannatavad esimestena:

  • maks;
  • kõhunääre;
  • 12 soole kaksteistsõrmiksoole protsessi.

Järgmised patoloogiad võivad ribide all põhjustada tugevat valulikkust:

  • pankrease põletik (pankreatiit);
  • soolestiku 12 kaksteistsõrmiksoole haavandiline kahjustus;
  • adhesioonid sapitees;
  • hepatiit;
  • ravimata sapikivitõbi (kivi jääb pea sapikanalisse);
  • duodeniit;
  • sapiteede düskineesia.

Võimalik on kindlaks teha, millist konkreetset haigust halvendavad kaasnevad sümptomid ja valu iseloom, näiteks:

  • kui valulikkus ilmneb paremal küljel, kõht valutab, selg koos rangluuga, on maksa sapijuhade põletik;
  • kui valu ilmnes naba piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, siis pankreas põletik;
  • kui valu annab vasakule küljele ja seljale, siis põrn mõjutab põrna või muid organeid.

Täiendavad sümptomid on:

  • pidev iiveldus;
  • puhitus;
  • väljaheite konsistentsi, sageduse ja värvi ebastabiilsus.

Kui ebamugavustunne ei kao 2 päeva pärast dieediga ja valuravimid ei aita, peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Alatoitumus

Eriti ägedad seedeorganid reageerivad toidu kvaliteedile ja kogusele pärast operatsiooni. Tavatoit on rehabilitatsiooniprotsessi halvenemise ja aeglustumise peamine põhjus. Olulised nüansid, mida dieedi pidamisel arvestada:

  1. Ärge sööge ega jooge vedelat külma toitu. See võib vallandada maospasmi, mis mõjutab reflektoorselt sapiteede ja sulgurlihaseid..
  2. Sa ei saa üle süüa. Korraga imendunud liigne toidukogus raskendab toidukoguse maost seedimist ja evakueerimist. Selle tagajärjel ei satu sapp soolestikku.
  3. Dieedist tuleks välja jätta rasvased, vürtsikad, praetud ja muud kahjulikud tooted. See kehtib seapeki, margariini, kontsentreeritud puljongide, õlle, veinide, siirupite, äädika, maiustuste kohta. Sellised tooted on eriti rasked mao jaoks operatsioonijärgsel perioodil. Pärast isegi väikese koguse tarbimist võib tekkida sapijuhade spasm, mis avaldub valu all paremal ribide all või lusika all.
  4. Kõige sobivam dieet on laua number 5. Dieediteraapia eesmärk on taastada maksa ja kõhunäärme funktsioon, peatades sapiteede põletiku.
  5. Oluline on jälgida dieedi killustatust - kuni 7 korda väikeste portsjonitena.

Posthooletsüstektoomia sündroom

See juhtub, et pärast edukat koletsüstektoomiat ilma komplikatsioonideta püsivad sapipõie haiguse sümptomid. Nad võivad ka lahkuda, kuid ilmuvad uuesti aasta või mitme aasta pärast. Seda seisundit nimetatakse postkololetsüstektoomia sündroomiks. Selle sümptomite kompleksi põhjustavad järgmised patoloogiad:

  • Oddi sulgurlihase spasm;
  • sapijuha düskineesia;
    Pärast operatsiooni võib tekkida koletsüstektoomiajärgne sündroom.
  • tsüstilise kanali pikk känd.

Sündroomi põhjuseks on sapiteede talitlushäire koos muutustega sapi loomulikus vereringes ja selle üheaegse suurenemise / vähenemisega soolestikus.

Sümptomikompleksiga kaasneb valu paremas hüpohondriumis, mis on vähem operatsioonieelse ebamugavuse intensiivsus. Tugevus ja paiknemine võivad muutuda, ilmneda võivad muud sümptomid, näiteks:

  • pidev iiveldus;
  • oksendamine ilma leevenduseta;
  • põletustunne, kõrvetised, röhitsev kibedus;
  • pidev kolin maos;
  • väljaheite vedeldamine;
  • temperatuuri tõus.

Uuring aitab tuvastada valu põhjused paremal küljel. Kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:

Uuringu abil tehakse kindlaks põletiku fookus, hinnatakse uus või allesjäänud kive, soolte seisundit koos kõhunäärmega.

Hüpohondriumi valu ravi pärast sapipõie eemaldamist

Enesemeditsiin koos eemaldatud sapipõiega on vastuvõetamatu. Ainult arst saab välja kirjutada vajalikud ravimid. Ravimid pärast sapipõie eemaldamist:

  1. valuvaigistid aitavad tuimastada ebamugavust epigastriumis: "Ketanov", "Ketarol";
  2. spasmolüütikumid sapiteede spasmide leevendamiseks: No-Shpa, Buskopan;
  3. ensüümid soolestiku toimimise hõlbustamiseks, sapi eemaldamise hõlbustamiseks, toidu stagnatsiooni ennetamiseks ja käärimisprotsesside arendamiseks: Mezim, Festal, Espumisan;
  4. maksa säilitus-, taastamis- ja kaitsefunktsioonid: “Hepabene”, “Urosan”, piimaohaka ekstrakt.

Lisaks on ette nähtud füsioteraapia harjutuste kuur. Spetsiaalselt loodud harjutused ei koorma keha, vaid aitavad kaasa soolemotiilsuse ja sapijuhade suurenemisele, mis parandab sapi voolavust ja seedimist. Treeningravi peaks alustama 3 nädalat pärast operatsiooni.