Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Maksatsirroos on keeruline ja ohtlik haigus. Selle hindamiseks kasutatakse erinevaid klassifikatsioone: morfoloogia, etioloogia, kliinilise kulgu, arenguastmete ja muude tunnuste järgi.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh on mõeldud haiguse tõsiduse, kahjustatud organi siirdamise vajaduse hindamiseks, ellujäämise ja surma tõenäosuse ennustamiseks pärast operatsiooni. Tehnika on oma nime saanud arendajate järgi.

Maksatsirroos on krooniline haigus, mida iseloomustab näärmete funktsionaalsete kudede asendamine jämedate sidekiududega. Toimuvad muudatused on pöördumatud. Tsirroosi etioloogia on mitmekesine, kuid kõige olulisemad tegurid on viiruskahjustused ja alkohoolne maksahaigus. Kui te regulaarselt alkoholi tarbite, põhjustab see alkohoolse hepatiidi ja hepatoosi arengut, arenedes tsirroosiks. Seda haigust diagnoositakse 35% -l inimestest, kes 5-10 aastat regulaarselt alkoholi tarbivad.

Loe ka

Loe ka

Child-Pugh tsirroosi kriteeriumid

Patsiendi seisundi hindamine toimub vastavalt viiele või kuuele kriteeriumile. Igaühele omistatakse kolmepunktisüsteemis kindel arv punkte. Näitajad võetakse kokku ja antakse konkreetsele juhtumile klass (A, B või C). Tavaliselt hinnatakse järgmisi sümptomeid:

  • bilirubiini tase;
  • astsiidi aste;
  • protrombiini aeg või indeks;
  • albumiini tase;
  • maksa entsefalopaatia aste.

Kõigile tsirroosikahtlusega patsientidele tehakse biokeemiline vereanalüüs. Selles uuringus määratakse peamiste maksaensüümide (ALAT, ASAT, GGTP, ALP, samuti albumiini, protrombiini ja bilirubiini) aktiivsus. Kõik need näitajad muutuvad maksafunktsiooni mõjutava tsirrootilise protsessi mõjul. Child-Pughi klassifikatsioonis võetakse arvesse ainult bilirubiini ja albumiini taset ning protrombiini aega.

Hindamiseks kasutatakse järgmist tabelit:

Parameeter1 punkt2 punkti3 punkti
Bilirubiin (μmol / L)vähem kui 3434-51rohkem kui 51
Albumiin (g / l)rohkem kui 3528–35vähem kui 28
PTV (sekundites) või PTV (%)1-4 või enam 604-6 või 40-60rohkem kui 6 või vähem kui 40
AstsiitEipehme, hästi ravitavpingeline, halvasti ravitav
Maksa entsefalopaatiaEikerge (1 või 2 kraadi)raske (3 või 4 kraadi)

Punktid on kõigis aspektides kokku võetud. Kui kogusumma on viis kuni kuus punkti, siis määratakse haigus A-klassi, seitse kuni üheksa punkti - B, kümme kuni viisteist - C.

Bilirubin

Bilirubiin on sapipigment, sapi üks peamisi komponente moodustub hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini lagunemise tagajärjel. Bilirubiini taseme tõus avaldub naha, limaskestade ja silmakõrva kollasusena.

Inimese veres on bilirubiin kahes fraktsioonis - seotud ja vaba. Seotud bilirubiin filtreeritakse neerude kaudu ja eritub looduslikult. See siseneb maksa neerudesse ja kui see nääre ei tule tsirroosi progresseerumise tõttu koormusega toime, siis hakkab bilirubiin kogunema, mürgitades verd.

Konjugeerimata kujul on bilirubiin toksiline, selle liigne akumuleerumine mõjutab negatiivselt rakustruktuuride biokeemilisi protsesse. Rakkude hingamine on häiritud, metaboolsed protsessid toimuvad valesti. See mõjutab negatiivselt närvisüsteemi toimimist. Liigse verekontsentratsiooni korral suudab bilirubiin ületada hematoentsefaalbarjääri, mis põhjustab maksa entsefalopaatiat.

Üld bilirubiini sisaldus veres on umbes 21 μmol / L. Kui indikaator ei ületa 34, siis määratakse Child-Pugh maksatsirroosile 1 punkt, kuni 51–2 punkti, rohkem kui 51–3 punkti.

Album

Albumiin on maksa poolt sünteesitav lihtne valguühend. Tervislikul inimesel moodustab albumiin poole kõigist verevalkudest. Tsirroos halvendab märkimisväärselt maksafunktsiooni ja albumiini kogus väheneb.

Albumiini norm on 35-50 g / l. Kui see on isegi pisut üle 35 g / l, siis antakse haigusele 1 punkt, 28 kuni 35 - 2 punkti, vähem kui 28 - 3 punkti.

Protrombiini indeks

Protrombiin on keeruline valgu struktuur, mis iseloomustab vere hüübimist. Seda toodetakse maksas ja tsirroosiga väheneb selliste valkude tootmine. See mõjutab negatiivselt vere hüübimissüsteemi toimimist. Tsirroosi kahtluse korral on ette nähtud vereanalüüs, mille käigus märgitakse trombide moodustumise aeg.

Analüüsi tulemustes saab labori assistent hüübimisaega sekundites kajastada. Kuid enamasti arvutatakse rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) või protrombiini indeks. See on terve inimese normi suhe verehüübe tekkimise ajaga tsirroosiga patsiendil. Indikaator arvutatakse protsentides või arvnäitajatena..

Tavaliselt on protrombiini indeks vahemikus 1 kuni 1,5. Protsentuaalselt on norm 70–140%. Kui patsiendil on IPT vähemalt 60% või kuni 1,7, siis määratakse haigus 1 punkt, 40–60% või 1,7–2,2 - 2 punkti, vähem kui 40% või rohkem 2,2–3 punkti.

Astsiit

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Tsirrootilise protsessi mõjul suureneb rõhk portaalveenis. Osa verevoolust jaotatakse mööda kollaarseid veresooni, kuid progresseeruva maksatsirroosiga sellest ei piisa. Vere stagnatsioon ja selle väljavoolu raskused põhjustavad vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Äärmuslikel juhtudel võib vedeliku kogus ulatuda 25 liitrini. Astsiidi raskust tsirroosi korral hinnatakse vedeliku hulga, palpeeritava tiheduse ja ravivastuse järgi. Kui tilka ei esine, määratakse haigus 1 punkt. Terapeutiliste meetodite rakendamisel väikese koguse vedeliku, pinge puudumise ja positiivse dünaamika juuresolekul omistatakse haigusele 2 punkti. Kui vedelikku on palju, on kõht liigselt pinges, seda on raske puudutada, reaktsioon uimastiravile on nõrk, siis määratakse patoloogiad 3 punkti.

Maksa entsefalopaatia

See on tsirroosi kõige tõsisem komplikatsioon, kõige sagedamini diagnoositakse krooniliste alkohoolikutega. Maksa filtreerimisfunktsiooni vähenemise tõttu suureneb joobeseisund ja kahjustatakse kesknärvisüsteemi. Maks ei ole võimeline kasutama ammoniaaki, lämmastikuühendeid ja muid toksilisi aineid. Teatud kontsentratsiooni saavutamisel ületavad nad hematoentsefaalbarjääri ja mürgitavad aju.

Maksa entsefalopaatia kliinik hõlmab mitmeid psüühilisi ja neuroloogilisi häireid. Sellised patsiendid pärsivad, letargilisi, fikseeritud, fikseeritud ühe pilguga. Märgitakse isiksuse muutusi, käitumishäireid, pidevat uimasust ja intellektivõime vähenemist. Pikaajaline alkoholism, mis sageli muutub tsirroosi põhjustajaks, süvendab entsefalopaatia kulgu ja lõpeb puudega. Sümptomite suurenemine viib patsiendi stuupori seisundisse ja seejärel langeb ta koomasse.

Entsefalopaatia puudumisel määratakse haigus 1 punkt. Närvisüsteemi kerge kahjustusega (unehäired, kerge letargia, halvenenud intelligentsus, kõne) - 2 punkti. Tõsist seisundit, mida iseloomustavad selgelt väljendunud muutused psüühikas, ruumilise ja ajalise koordinatsiooni kadumine, krambihoogud, hinnatakse 3 punkti.

Child-Pugh-tsirroosi ellujäämise prognoos

Selles süsteemis peetakse kõige lihtsamaks klassi A. Kõige sagedamini kompenseeritakse selline tsirroos ja maks tuleb endiselt toime oma funktsioonidega. Selliste näitajatega patsientidel puudub maksa siirdamise vajadus, ellujäämine on 15-20 aastat. Selline eluiga on võimalik, kui järgitakse rangelt meditsiinilisi soovitusi. Kui patsient vajab kõhuõõneoperatsiooni, on surma tõenäosus 10%.

B-klassi tsirroosi määramisel tekib küsimus maksa siirdamisest. Eeldatav eluiga selliste elundikahjustustega on hinnanguliselt umbes 5-10 aastat. Kõhuõõneoperatsioonide ajal on surma tõenäosus 30%.

C-klass on ohtlik tõsine seisund, mis viib patsiendi surmani aastaselt kolmele. Sellise kahjustuse astmega maksasiirdamine on ülioluline. Pealegi ulatub postoperatiivne suremus 80% -ni.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh 'meetodi järgi on teistest hinnaskaaladest parem, kuid mitte kõik hepatoloogid ei tunnista seda efektiivseks. Kuid enamik teadusringkondade esindajaid on seda hindamismeetodit surma tõenäosuse ja maksa siirdamise vajaduse määramisel üsna täpseks tunnistanud. Täna on see kõige objektiivsem ja tõhusam meetod..

Koos Cheydle'i ja Pugh klassifitseerimisega kasutatakse patoloogia raskusastme hindamiseks ka teisi meetodeid. Parima tulemuse saavutava ravitaktika määramiseks peab arst mõistma protsessi patoloogiat, välja selgitama tsirroosi morfoloogilised tunnused, määrama haiguse arenguaste ja hindama maksa kompenseerivat võimekust. Ainult ühe liigitusskaala kasutamine ei anna täielikku pilti kahjustatud organi seisundist ega võimalda ennustada patoloogia edasist arengut.

Alkoholismi on võimatu ravida.

  • Proovisin mitut moodi, kuid miski ei aita?
  • Teine kodeerimine oli ebaefektiivne?
  • Alkoholism hävitab teie pere?

Ärge heitke meelt, ta leidis tõhusa abinõu alkoholismi vastu. Kliiniliselt tõestatud mõju on meie lugejad ise järele proovida saanud. Loe edasi >>

Maksatsirroos lastejoogiklassi a b c klassifikatsiooni alusel

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Maksatsirroosi klassifikatsiooni Child-Pugh järgi kasutavad arstid kogu maailmas haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks..

Sellest sõltuvad taastumise võimalused, ravitaktika valik ja võimalikud tüsistused..

Põhjus

Alkohol võib hävitada maksarakkude struktuuri. See viib nekroosi fookuste ilmnemiseni. Kroonilise kokkupuute korral suurtes annustes alkoholiga areneb tsirroos.

Maksakahjustuse raskusaste sõltub alkoholi tüübist:

  • destillaat - saadakse taimsete materjalide (kuuvarjutus, bränd, viski jne) destilleerimisel;
  • puhastatud - tekitatud vedeliku korduval aurustamisel koos täiendava jahutamisega spetsialiseeritud kolonnides.

Esimese rühma alkohoolsed joogid põhjustavad vähem kahju, kuna nende valmistamiseks kasutatakse looduslikke tooraineid. Kõige kuulsamat destillaati peetakse viinaks. Kvaliteetsest alkoholist valmistamisel on väikestes annustes (kuni 50 g päevas) ohutu.

Kui viina toorained pole piisavalt kuumutatud õlidest, on sellisel joogil tugev toksiline mõju organismile.

Maksa muutused tsirroosiga

Alkohol, metaboolsed patoloogiad, viiruste ja muude etioloogiliste tegurite toime provotseerivad maksarakkude surma.

Kui nekroos saavutab suure suuruse, kukub lobules elundi sisemise rõhu tõttu ära. See muudab maksa ja uute hepatotsüütide kasvu taastamise võimatuks. Surnud rakkude asemele ilmub sidekude. See ei täida vajalikke funktsioone, kuid kasvab kiiresti..

Sidekude blokeerib maksa veresooni, mille tõttu on elundi verevarustus häiritud. Verevoolu kiirus portaalveenis on märkimisväärselt vähenenud ja rõhk sees suureneb. Sel ajal tärkab maksa parenhüüm sidekoe ahelatega, mis jagab elundi pseudosegmentideks.

Seetõttu on anumad ühendatud anastomoosidega nii, et vere lakkamine hepatotsüütidesse lakkab.

Nõiaring sulgub, luues uusi nekroosi koldeid. Maksa parandamine selle haiguse korral muutub võimatuks.

Tsirroosi klassifikatsioon

Haiguse tõsiduse hindamiseks võetakse kasutusele Child-Pugh skaala. Patsiendi seisund määratakse punktisüsteemiga, mille jaoks töötatakse välja teatud parameetrid. Tsirroosi on 3 tüüpi:

  • klass A - 5–6 punkti;
  • B klass - 7–9 punkti;
  • C klass - 10–15 punkti.

Punktide arv antakse sõltuvalt näitaja raskusastmest 1 kuni 3. Lõpus on kogusumma, võttes arvesse kõiki kriteeriume.

KriteeriumPunktid vastavalt tähise raskusele
123
Vedelik kõhus (astsiit)-Kerge aste, korrigeeritavPingutatud kõht, terapeutiliste tulemuste puudumine
Üldbilirubiin (μmol / L)Kuni 3334 kuni 50Rohkem kui 51
Albumiinid, gRohkem kui 3,62,8 kuni 3,5Kuni 2,7
PEP (maksa entsefalopaatia)-Kerge (1–2)Raske (3-4), raskesti ravitav
PTV (protrombiini aeg), s1.-44.-6Rohkem kui 6

Saadud tulemuste põhjal annab arst patsiendi ellujäämise prognoosi aastaks või kaheks, sõltuvalt tsirroosi staadiumist vastavalt Child-Pugh'ile:

  • A - aastaks 100%, kaheks 85%;
  • B - 1 aasta 81%, 2 aastat 57%;
  • C - aastaks 45%, kaheks 35%.

C-klassi Child-Turkot-Pugh 'patsiente ravitakse sageli intensiivravi osakonnas (intensiivravi osakond), kuna sümptomid on rasked ja haigus on surmav.

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub otseselt maksa morfoloogilistest muutustest ja sellest, kui palju keha on võimeline neid kompenseerima. Viimases etapis lakkab ta lõpuks oma ülesannetega hakkama saamast.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Maksatsirroos on sidekoe vohamine elundis pikaajalise põletiku tõttu. Selle patoloogia klassifitseerimiseks puudub ühtne lähenemisviis, kuna puudub üksmeel selles osas, milline olemasolevatest on diagnoosimisülesannete ja tsirroosi ravis kõige edukam..

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Seda maksatsirroosi klassifikatsiooni kasutatakse patsiendi haiguse tõsiduse hindamiseks..

Selle põhjal hinnatakse selle patoloogiaga patsiendi ellujäämise määra ja määratakse suremusprotsent pärast operatsiooni. Määrab, kui palju maksa siirdamist on vaja..

Haigus on jagatud kolme klassi. Parameetrid, mille need klassid määravad, näitavad tsirroosi raskust, samuti seda, milline on tsirroosiga haige inimese eeldatav eluiga. Child-Pughi andmetel on haiguse kompenseerimise aste määratletud järgmiselt:

  1. A-klassi kuulub kompenseeritud tsirroos..
  2. B - alakompenseeritud.
  3. C - dekompenseeritud tsirroos.

Kuidas seda hinnatakse??

Igale Child-Pugh klassile omistatakse konkreetsed punktid, mis arvutatakse mitme parameetri summa põhjal. Niisiis on A-klass vahemikus 5–6 punkti, B vastavalt 7–9 punkti. Ja viimane klass - suurim väärtus 10-15 punkti.

Tsirroosi minimaalne raskusaste kuulub A. Lisaks on patsiendi eluiga maksimaalne - 15 kuni 20 aastat. Teises on umbes 10 aastat. C-klass tähendab tsirroosiga patsiendi lühimat eeldatavat eluiga - ainult üks, maksimaalselt kolm aastat.

Pärast operatsiooni kuulub kõrgeim suremus C-klassi - see on 80%; 30% - vastavalt B, kuid A - ainult 10%.

Erineva raskusastmega maksa siirdamise vajadus on määratletud järgmiselt:

Child-Pugh klassifikatsiooni parameetrid

Millised parameetrid mõjutavad klassijaotust? Esiteks:

Nagu ka maksa entsefalopaatia, IPT, PTV ja INR.

Child-Pugh süsteemi ei saa pidada võrdlusaluseks, kuna hinnang ei võta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. Haiguse järsk ägenemine, aga ka selle komplikatsioon, muudavad pilti ja seda klassifikatsiooni enam ei kasutata.

Lisaks kirjeldatud süsteemile võtab tsirroos arvesse ka morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

Etioloogiline klassifikatsioon

Tsirroosi vorme on umbes kakskümmend. Sõltuvalt sellest, kas selle põhjus on teada või mitte, jaguneb haigus kolme rühma:

  1. Väljakujunenud (teadaoleva) etioloogiaga tsirroos.
  2. Patoloogia, mille etioloogia on vaieldav (mõnikord öeldakse "võimaliku etioloogiaga").
  3. Ebaselge (teadmata) etioloogiaga tsirroos.

Väljakujunenud etioloogia

Patoloogia teadaolevad ja kindlaks tehtud põhjused on näidatud järgmistel juhtudel:

  • Alkohoolse tsirroosiga, mis tuleneb alkohoolsete jookide (40–60 grammi etanooli) pikaajalisest kasutamisest vähemalt 15 aastat.
  • Viiruslik, mis pooltel juhtudel tekib viirusliku kroonilise B-, C- ja G-hepatiidi tõttu.
  • Meditsiiniline või meditsiiniline, mis avaldub sama tüüpi ravimite pikaajalise kasutamise tagajärjel.
  • Maksa primaarne ja sekundaarne sapiteede tsirroos, mille korral sureb maksakude ja selle asendamiseks moodustub jäme armkoe.
  • Kaasasündinud või pärilik tsirroos.
  • Stagneerunud - sellel on erinevusi teistest loetletud vormidest ja see areneb üsna pika aja jooksul, kui maksa verevarustus on häiritud. Seda täheldatakse üldise vereringehäiretega patsientidel.
  • Selle haigusega ja Budd-Chiari sündroomiga - haigusega, mis on seotud maksa vere väljavoolu rikkumisega (koos maksaveenide tromboosiga).
  • Maksa tsirroos, mis ilmneb raske suhkruhaiguse, rasvumisega, kui kinnitatakse ümbersõit peensoole anastomoos.

Võimalik ja ebaselge etioloogia

Võimalik ja ebaselge, tundmatu etioloogia avaldub järgmiste juhtude esinemisel:

  • nakkushaigused;
  • parasiithaigused;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • alatoitumus.

Tundmatud etioloogilised tegurid on kõige sagedamini tsirroosi krüptogeensed vormid. Primaarse sapiteede ja India lapseea tsirroosiga räägivad nad ka ebaselgest etioloogiast.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Maksakahjustuse morfoloogiline klassifikatsioon on esimene ettepanek ja heakskiitmine, mis põhineb biopsia andmetel (in vivo võetud elundi tükk). Seal on 4 vormi patoloogia:

  • väike maksatsirroos, mida iseloomustavad elundi väikesed sõlmed, mille läbimõõt on 1-3 mm;
  • jäme maksatsirroos - sõlmede läbimõõt maksas on 3 mm või rohkem;
  • mittetäieliku tsirroosi vormid, milles mõjutavad peamiselt interhepaatilised septid;
  • segatud, mida iseloomustab kõigi ülaltoodud omaduste kombinatsioon.

Tsirroosi ravi

Esitatud Child-Pugh'i tsirroosiklass võimaldab mitte ainult diagnoosi panna, ennustada patsiendi ellujäämist, vaid ka valida piisava ravi ja toetava ravi.

Niisiis hõlmab kompenseeritud maksakahjustus (klass A) põhiteraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse algpõhjus. Lisaks tuleb valida toetavad ravimid. Nende ülesanne on düspepsia kõrvaldamine. Samal ajal on ensüümide ained nagu Pancreatin, Creon, Mezima väga olulised. Annused on standardsed, neid võetakse kolm korda päevas, peamiselt enne sööki. Määratud kursuste järgi, keskmiselt 2–3 nädalat, mida korratakse kindla sagedusega.

Subkompenseeritud maksatsirroosi korral (Child-Pugh B-klassi maksatsirroosi korral) on vajalik tugevdatud säilitusravi. Sel eesmärgil kasutage madala soolasisaldusega dieeti (mitte rohkem kui 2 g soola päevas), lisaks on valkude sisaldus piiratud. Ravimitest, mis on välja kirjutatud "Furosemiid" ja "Spironolaktoon". Diureetikumide võtmine pärsib portaalse hüpertensiooni teket ja vähendab astsiiti. Seedetrakti funktsiooni saab parandada „laktuloosi” annusega 50–70 ml päevas, kuid tarbimine peaks olema pidev.

Dekompenseeritud maksakahjustuse korral (C-klassi järgi Child-Pugh skaalal) ilmneb patsiendi eluohtlik seisund. Vajalik on kohene intensiivravi. Paratsentesis tagab vedeliku eemaldamise kõhukelmest, albumiin ja kristalloidid viiakse intravenoosselt, täiendades kehas ringleva vere ja valgu mahtu. Aktiivselt kasutatavad diureetikumid: sama "Spironolaktoon" ja "Furosemiid". On ette nähtud madala soolasisaldusega dieet. Tasakaalustatud parenteraalse toitumisega kaasnevad maksa entsefalopaatia ja muud tõsised seisundid..

Järeldus

Selle patoloogia ennetamine põhineb ka maksatsirroosi raskusastme klassifitseerimisel vastavalt Child Pugh'le.

Haiguse kompenseeritud käiguga ei ole ennetavad eesmärgid vajalikud. B- ja C-klassides võivad patsiendid tekkida aneemia ja seetõttu on sageli ette nähtud erütropoetiin. Lisaks on sageli ette nähtud beetablokaatorid (nt Metoprolol, Anaprilin), mis võivad vältida söögitoru veenide rebenemist..

Mis on Child Pugh 'klass C maksatsirroosi korral

Maksatsirroosi määramine Child-Pugh järgi hõlmab patoloogia raskusastme hindamist. Süsteem on 1964. aastal välja töötatud kuulkaal. Hiljem täiustas seda Pughi juhitud teadlaste meeskond. Patoloogia klassi määramiseks kasutatakse hindeid, mis antakse sõltuvalt näitajate asukohast normi suhtes.

Arvesse võetakse mitmesuguseid tegureid, näiteks bilirubiin, albumiin, maksa entsefalopaatia olemasolu. Tsirroosi diagnoosimisel peetakse Child-Pugh 'klassi C kõige raskemaks. Inimestel soovitatakse mõista selle rühma omadusi..

Tsirroosi klassifitseerimiseks kasutatavad parameetrid

Patoloogia raskusastme arvutamiseks vastavalt Child-Pugh süsteemile on vaja selgitada teatud parameetreid. Patsient saadetakse biokeemilisele vereanalüüsile, analüüsitakse hüübimissüsteemi ja kõhuõõne uuringu tulemusi. Arvesse on võetud neuroloogiliste uuringute tulemusi.

Rühm määratakse järgmiste parameetrite kohaselt:

  • Bilirubin. See on sapipigment, mis suureneb punaste vereliblede hävimise ja sapijuha häirete korral.
  • Protrombiini aeg. See räägib vere hüübimisest. Indikaator pikeneb K-vitamiini puuduse korral.
  • Album. Seob bilirubiini molekule. Madala kontsentratsiooni korral võib kahtlustada toitainete puudust, nefrootilist sündroomi. Dehüdratsiooni ajal suureneb kiirus.
  • Astsiit. Selles seisundis koguneb vedelik kõhuõõnde. Haigus on jagatud 3 etappi. Alguses märgitakse väike kogus vedelikku. Seisund võib kiiresti halveneda. 3 etapis koguneb kõhuõõnde suur kogus vedelikku.
  • Maksa entsefalopaatia. Patsiendil on erineva raskusastmega neuroloogilised häired. Esiteks häirivad unetus ja ärevushood. 2. etapis toimub ruumis desorientatsioon. 3. etapis ilmnevad päevased unisused, paranoilised ideed ja mälukaotus. 4. etapis tekib kooma.

Kuidas punkte antakse?

Child-Pugh süsteemi ei peeta ideaalseks, kuna hinnatakse konkreetseid näitajaid, mitte aga inimese üldist seisundit. Sellest hoolimata on võimalik mõista, kui raske on tsirroos. Igale parameetrile antakse punkt, mille järel kõik numbrid summeeritakse.

Hindamist ei saa iseseisvalt läbi viia, kuna on vaja testid sooritada ja eksamid läbida. C-klass antakse, kui sooritused on kehvad. Üldskoor peaks olema 10–15.

Reeglina on C-klassi korral patsiendil 3-4-astmeline maksa entsefalopaatia, raskes vormis astsiit. Bilirubiin on 50 μmol / L ja albumiin 2,8 g. Protrombiini aeg on suurem kui 6 ja INR suurem kui 2,3. Arst võtab hinded kokku ja analüüsib hoolikalt inimese seisundit. Selle tulemusel määrab ta Child Pugh 'või mõne muu rühma C klassi.

Prognoos

Sõltuvalt tsirroosi klassist saavad arstid teha prognoosi. Lisaks on võimalik mõista patsiendi ligikaudset eluiga ja operatsiooni tulemusi. Kui diagnoositi C-klassi maksatsirroos, siis näitab see inimkeha halba seisundit. Haigus on tähelepanuta jäetud vormis, nii et ravi peaks olema võimalikult ettevaatlik ja korrektne..

Eeldatav eluiga on 1-3 aastat. C-klassi maksatsirroosiga inimesed elavad harva kauem kui kolm aastat. Suremuse tõenäosus pärast operatsiooni on 82%. Järelikult on risk äärmiselt suur. Samal ajal on kirurgilise sekkumise vajadus äärmiselt väljendunud.

Kõige soodsam prognoos A-rühma tsirroosiga inimestel. Nende eeldatav eluiga on 15-20 aastat. Enamasti pole siirdamist vaja..

C-klassi haiguse raviks on ette nähtud Child-Pugh paratsentesis koos vedeliku eemaldamisega kõhu alt. Oluline on vähendada teistele elunditele avaldatavat survet. Albumiini on vaja vere mahu ja valgu kontsentratsiooni parandamiseks..

Maksatsirroosi Child Pugh klassifikatsioon: haiguse A, B ja C raskusastmed

Raviarst tõstatab sageli küsimuse tsirroosi kulgu raskusastmest ja siirdamise kehtivusest. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse spetsiaalseid süsteeme - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

Maksatsirroosi Child Pugh klassifikatsioon põhineb laboratoorsete vereanalüüside, portaal-hüpertensiooni raskuse ja patsientide elulemuse vahelise seose hindamisel, mida väljendatakse punktides.

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Mis on maksatsirroos?

Maksatsirroos on krooniline haiguse tüüp, mida iseloomustab regenereerimisõlmede moodustumine koos sidekoe koondamisega. See normaalsete hepatotsüütide struktuurne kohandamine põhjustab funktsionaalseid häireid portaal- ja sapiteede hüpertensiooni, ikteruse, astsiidi kujul.

Riskitegurite hulgas on esiteks hepatiit ja pikaajaline alkoholimürgitus. Kõdunemisproduktid hävitavad otseselt hepatotsüüdid, käivitavad ahelreaktsiooni, sealhulgas verevarustuse rikkumise, millele järgneb maksa lobu muutumine.

Haiguse oht väljendub tõsistes samaaegsetes häiretes, mis mõjutavad kõiki süsteeme ja organeid. Maksatsirroosil dekompensatsiooni staadiumis on suur surma tõenäosus. Kõige tavalisemad surmapõhjused on spontaanne verejooks, peritoniit koos palavikuga, mida antibiootikumid ja palavikuvastased ravimid ei peata..

Maksatsirroosi klassifikatsioon

Tänapäeval on kõige populaarsem üldistatud klassifikatsioon, mis sisaldab arengu põhjuseid, olemust ja kraadi, morfoloogilisi tunnuseid ja tüsistusi. Selle abiga tehtud diagnoos kirjeldab patoloogilist protsessi võimalikult täielikult. See on arsti jaoks vajalik raviskeemi koostamisel..

Põhineb riskifaktoritel (etioloogia)Viiruslik

· Tsirroos koos kaasasündinud ainevahetushäiretega;

· Ühendatud sapiteede häiretega;

Täpsustamata.

Haiguse kulgu iseloomAlaäge;

Latentne.

Protsessi etapp· Hüvitis;

Dekompensatsioon.

Morfoloogiline pilt· Väike fookuskaugus;

Segatud.

Samaaegsed orgaanilised häiredVerejooks söögitorus, maos;

Vedeliku kogunemine (astsiit), rasvkoe põletik soole silmuste ümber (peritoniit) bakterite sissetungi tõttu;

Portaalveeni valendiku ummistus;

· Neerude vähenenud filtreerimisvõime;

Kasvaja kahjustus (hepatotsellulaarne vähk).

Tsirroos võetakse täpsustamata põhjustel eraldi rühma. Ebaselge etioloogiaga haiguse avastamise sagedus on Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kuni 35%.

Tsirroosi klassifikatsioon Child Pugh järgi

1964. aastal töötasid teadlased Child ja Turkott välja tsirroosi raskuse hindamise skaala. Hiljem parandas seda Pughi juhitud meeskond..

Child Pugh'i meetod põhines haiguse staadiumidele vastavate rühmade määratlemisel:

  • A-klassi maksatsirroos võrdub kompensatsioonifaasiga;
  • B-klass - alakompensatsiooni perioodile;
  • C klass - dekompensatsioon.

Praeguse klassi määramiseks Child Pugh järgi koostati tabel. Hinded viiakse läbi, võttes arvesse saadud indikaatorite asukohta normi suhtes.

Seejärel liidetakse kõik punktid ja võrreldakse neid iga rühma vahemikuga. Kui saadud summa on 5–6 punkti, vastab raskusaste klassile A. Koguväärtus 7–9 näitab klassi B. Klass C kehtestatakse juhul, kui lõplik punktide arv varieerub 10–15.

Parameetrid, mis on vajalikud tsirroosi raskuse hindamiseks vastavalt Child Pugh 'le

Raskuse arvutamiseks vastavalt Child Pugh skaalale on vaja vere biokeemilise analüüsi näitajaid, hüübimissüsteemi, kõhuõõne instrumentaalse uuringu tulemusi ning neuroloogilise uuringu andmeid.

  1. Bilirubin. Sapipigment, mille taseme tõus näitab liigset hemolüüsi (punaste vereliblede hävitamine) või intrahepaatiliste sapijuhade nõrkust.
  2. Album. See täidab oma suure pindala tõttu ülekandefunktsioone, seob bilirubiini molekule. Vähenenud kontsentratsioon (hüpoalbumineemia) ilmneb alatoitluse, enteropaatia, nefrootilise sündroomi korral. Dehüdratsiooni kriteeriumiks on vastupidine olek hüperalbumineemia kujul.
  3. Protrombiini aeg, rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) kajastab vere hüübimist. Pikenemine toimub K-vitamiini vaegusega.
  4. Astsiit. Hüpertensioon venoosses voodis viib vaba vedeliku kogunemiseni kõhuõõnes - maksa, põrna voodis, soolestiku silmuste vahel. Astsiidi etapid mõjutavad punktide süsteemi tulemust:
    • 1. etapp - vedelkomponendi väike, minimaalne jäljendikogus;
    • 2. etapp - mõõdukas, mis võimaldab usaldusväärselt mõõta mahtu;
    • 3. etapp - hääldatakse, mis vastab astsiidi intensiivsele vormile.
  5. Maksa entsefalopaatia. Seda väljendavad erineva raskusastmega neuroloogilised häired:
    • 1. etapp - unetus, tähelepanu hajutamine, depressioon koos ärevuse ja ärrituvusega;
    • 2. etapp - esialgne kognitiivne kahjustus teabe meeldejätmise raskuste kujul, desorientatsioon ruumis, psühho-emotsionaalse tausta labiilsus;
    • 3. etapp - päevane uimasus, mälu kaob, ärrituvus, valusad paranoilised ideed, suurenenud intellektifunktsioon;
    • 4. etapp - kooma, mis muutub surmaga lõppenuks.

Tulemuskaart

Erinevates allikates on hüübimissüsteemi parameetrites väike erinevus, ülejäänud on muutumatud.

IndeksPunktid
123
Bilirubin50 μmol / l
Album> 3,5 g2,8-3,5 g4.-6> 6
INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe)1,7-2,3> 2,3
AstsiitPole tuvastatudKerge, keskmise raskusega (1–2 spl)Raske stressivorm (3 spl)
Maksa entsefalopaatiaPole tuvastatudI - II stIII - IV st

Igale näitajale antakse hinne, mis seejärel liidetakse. Saadud summat tuleb võrrelda standardväärtustega.

Prognoos

Saadud andmete põhjal määratakse kindlaks seos rühma ja oodatava eluea vahel.

KlassPunktid kokkuEluaegOperatsioonijärgse suremuse tõenäosus
A5-615–20-aastane10%
B7. – 93–10 aastatkolmkümmend protsenti
C10–151-3 aastat82%

Kõige soodsamat prognoosi täheldatakse A-rühmas vastavalt Child Pugh 'le, siirdamisvajadus on minimaalne..

C-rühmas määratakse vastandlikud tulemused, mis vastab dekompenseeritud tsirroosile. Eeldatav eluiga ei ole pikem kui 3 aastat, operatsiooni vajadus on märkimisväärselt väljendatud.

Child Pugh klassi tsirroosi ravi

Ravirežiim, taastumise prognoos ja eeldatav eluiga sõltuvad otseselt Child Pugh klassifikatsiooni järgi tuvastatud rühmast.

A-klass (kompenseeritud tsirroos) vastavalt Child Pugh-le nõuab järgmist lähenemisviisi:

  • ravimite võtmine, mis kõrvaldavad haiguse algpõhjuse;
  • halbade harjumuste välistamine;
  • toidustiili kohandamine;
  • täiendamine ensüümpreparaatidega (pankreatiin, kreoon), mis peatavad düspeptilised ilmingud iivelduse ja hüpohondriumi valu kujul.

B-klassi (subkompenseeritud vorm) puhul vastavalt Child Pugh 'le on vaja laiendatud toetavat raviskeemi, mis hõlmab:

  • diureetikumid (furosemiid päevases annuses kuni 80 mg, spironolaktoon - 100 mg päevas), et vältida portaalset hüpertensiooni, samuti vähendada astsiidi raskust;
  • prebiootikumid soole mikrofloora taastamiseks.

Teraapia kohustuslik komponent on dieet, mis põhineb minimaalsel soola ja valgu tarbimisel. Selle tagajärjel väheneb maksa koormus, elimineeritakse vedeliku sunniviisilise fikseerimise faktor.

C klassi Child Pugh iseloomustab tsirroosi viimane dekompenseeritud staadium, kus surma tõenäosus suureneb dramaatiliselt. Ennetamiseks on soovitatav intensiivravi:

  • paratsentesis koos vaba vedeliku evakueerimisega kõhuõõnde, vähendades siseorganite koormust;
  • albumiini intravenoosne manustamine vere mahu ja valgu kontsentratsiooni kompenseerimiseks.

Kui ravil pole soovitud tulemust, saab elu päästa vaid siirdamise teel. Operatsioon viiakse läbi objektiivsete vastunäidustuste puudumisel, tagasilükkamise oht.

Kasutades piiratud arvu laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, võttes arvesse maksatsirroosi raskusastme klassifikatsiooni Child Pugh järgi, muutub haiguse tunnuste varasem tuvastamine kättesaadavamaks. Seetõttu on ravi ette nähtud juba hüvitise staadiumis, kui raskete komplikatsioonide tõenäosus on minimaalne.

Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi: näitajate jaotus

Child-Pugh klassifikatsioon võimaldab teil ligikaudselt hinnata selle inimese seisundit, kellel on diagnoositud tsirroos. Andmete analüüs on vastuste otsimine küsimustele, kas operatsiooni on vaja teha ja kui suur on ellujäämise protsent. Võib ka eeldatava eluea teha..

Child-Pugh 'meetodi iseloomustus

See klassifikatsioon ilmus 1964. aastal ja selle töötasid välja kaks Ameerikast pärit uurijat alternatiivina populaarsele APACHE II-III. Tema abiga saate patsiendi esialgse diagnoosi viia haiglaravi esimesel päeval.

A-klass tähendab kompensatsioonietappi, B- ja C-klass vastavalt ala- ja dekompensatsiooni. Seal on Child-Pughi tabel, mis kajastab iga klassi väärtuste vahemikku. See määratakse pärast punktide summa arvestamist..

Child-Pugh'i standardkriteeriumid

Enne Child-Pugh diagnoosi tuleb maksatsirroosiga patsiendil teha vereanalüüs, mille järel tehakse biokeemiline analüüs. Nende hindamiseks peab arst hankima mitu näitajat:

  • bilirubiini sisaldus plasmas;
  • protrombiini indeks;
  • vere albumiini tase.

Seejärel viiakse läbi visuaalne uuring, mille käigus kas kinnitatakse või lükatakse tagasi komplikatsioonide, näiteks astsiidi ja maksa entsefalopaatia olemasolu. Kui selliseid probleeme leitakse, määrake nende raskusaste.

Bilirubiini tase

Bilirubiin on pigment, mis moodustub maksas pärast punaste vereliblede lagunemist. See võib olla lahustuv ja lahustumatu. Tervislikul inimesel eritub lahustumatu bilirubiin maksast soolestikku, mille järel see eritub neerude kaudu.

Kui hepatotsüütide töö on häiritud, ilmneb bilirubiini taseme tõus, mis põhjustab mürgistust. Normaalne indikaator on sel juhul 20,5–21 μmol / l, kuid tsirroosiga see muutub ja sõltuvalt sellest antakse järgmised hinnangud:

  1. 1 punkt - 2-34 μmol / l;
  2. 2 punkti - 34-50 mikromooli / l;
  3. 3 punkti - üle 50 μmol / l.

Protrombiini indeks

Tervislik maks sünteesib K-vitamiini ja kasutab seda protrombiini valgu tootmiseks. Vere hüübimise kiirus sõltub selle kogusest. Protrombiini tase määrab verejooksu peatamise kiiruse ja selle esinemise riski.

Vaadatakse protrombiini indeksit, leides suhte, milles lugeja on terve inimese trombide moodustumise aeg ja nimetaja on sama näitaja tsirroosi korral.

Indeksi protsentuaalne väärtus määratakse kiirmeetodi abil. Tavalistes tingimustes on arvutustulemus vahemikus 72-140%, samal ajal kui verehüübe moodustumise standardperiood on 11-15 sekundit. Tsirroosiga protsent muutub, seega jagunevad punktid järgmiselt:

  • 1 punkt - 61-71%;
  • 2 punkti - 40–60%;
  • 3 punkti - vähem kui 40%.

Protrombiini aega saab arvestada ka Child-Pughi diagnostikas:

  1. 1 punkt - vähem kui 1,7;
  2. 2 punkti - 1,7-2,2;
  3. 3 punkti - rohkem kui 2,2.

Tabelis on valitud ainult üks saadud tulemustest, kas IPT või PTV.

Albumiini tase

Albumiin on ka üks maksa toodetavatest spetsiifilistest valkudest. Ainult see on üks "vahendajaid": see soodustab bilirubiini transporti soolestikku ja neerudesse ning hoiab ära ka tursete teket. Albumiini standardtase inimese veres on 35-50 g / l. Sõltuvalt tuvastatud indikaatorist jaotatakse Child-Pughi hinded järgmiselt:

  • 1 punkt - rohkem kui 35 g / l;
  • 2 punkti - 28-35 g / l;
  • 3 punkti - vähem kui 28 g / l.

Astsiit

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mille tagajärjel kõhu maht märgatavalt suureneb, vere stagnatsioon seiskub ja rõhk kõigis anumates tõuseb. See on üks tsirroosi kõige tõsisemaid tüsistusi. Child-Pugh skaala ei anna arvulisi indikaatoreid, seisundi raskusaste määratakse palpatsiooniga ja seda hinnatakse järgmiselt:

  1. 1 punkt - patoloogia täielik puudumine;
  2. 2 punkti - kerge astsiit, mis elimineeritakse ravimitega;
  3. 3 punkti - vedelikuga raskesti katsutav õõnsus, mis ei võimalda ravi.

Maksa entsefalopaatia

Hepaatiline entsefalopaatia - keha joobeseisund, mis on tingitud asjaolust, et keha ei saa oma funktsiooni täita ja seetõttu lakkab organismist eemaldamast mitmesuguseid toksiine, näiteks ammoniaaki ja selle derivaate.

Sageli kutsub see seisund esile kooma ja viib surma. Entsefalopaatiat täheldatakse sageli alkohoolse tsirroosiga..

Sel juhul määratakse Child-Pugh skoor visuaalse läbivaatuse ja patsiendi uuringu tulemuste põhjal:

  • 1 punkt - maksa entsefalopaatia sümptomite täielik puudumine;
  • 2 punkti - regulaarne uimasus päeva jooksul letargilise unega, samuti sagedased unetusehood öösel (probleeme saab kõrvaldada meditsiinilise ravi abil);
  • 3 punkti - patsiendil on krambid, tekivad epilepsiahoogud, märgitakse ka probleeme ruumilise koordinatsiooniga (sellise anamneesi korral on soovitatav ainult maksa siirdamine).

Child-Pugh diagnostika

Nagu eespool mainitud, määratakse klass sõltuvalt antud hinnangute summast:

  1. A - 5-6 punkti;
  2. B - 7-9 punkti;
  3. C - 10-15 punkti.

A-klassi tsirroos - prognoos patsiendi jaoks on kõige soodsam. Kui teda koheldakse pidevalt ja ta täidab kõiki spetsialistide soovitusi, siis elab ta 7-25 aastat. Selle diagnoosi korral saate tellida siirdamise, kuid sel juhul ei ole see eeltingimus. Kuid pärast operatsiooni on ellujäämise määr umbes 90%, nii et miski ei takista proovimast.

B-klassi tsirroos - elundi märgatav kahjustus. Selle diagnoosiga patsiendid elavad umbes 5-10 aastat, seetõttu on vajalik maksa siirdamine. Kuid pärast operatsiooni on ellujäämine madalam kui A-klassi patsientidel (umbes 70%).

C-klassi tsirroos on kõige ohtlikum ja raskem patoloogia. Vähem kui pooled selle haigusega patsientidest elavad 2,5-3 aastat, enamikul juhtudel (umbes 60%) surm saabub 1-2 aasta jooksul. Selle diagnoosiga siirdamine on kohustuslik, kuid ainult 18–19% neist inimestest jääb pärast seda ellu..

Ravi

Patsient peab võtma erinevaid ravimeid ja igaüks täidab ühte järgmistest funktsioonidest:

  1. vitamiinide ja mineraalide pakkumine;
  2. hepatotsüütide kaitse edasise hävitamise eest;
  3. inimese immuunsussüsteemi reguleerimine;
  4. viiruste mõju kehale ennetamine;
  5. kahjustatud maksa funktsioonide taastamine;
  6. vererõhu normaliseerumine.

Kui diagnoositakse C-klassi tsirroos, on ainus ravivõimalus maksa siirdamine. Kuid isegi pärast siirdamist jääb ellujäämine väga madalaks, nii et isegi see ei taga taastumist.

Nagu kõik, läbib patsient testid, kuid on vaja läbida visuaalne kontroll, peab ta vastama ka raviarsti küsimustele. Spetsialist, analüüsides labori andmeid, vaatab saadud bilirubiini ja albumiini taset, samuti protrombiini indeksi väärtust. Sel juhul juhib arst tähelepanu visuaalse läbivaatuse tulemustele, tehes järeldusi astsiidi ja entsefalopaatia kohta.

Muidugi, diagnoosimise ajal võrreldakse kõiki näitajaid terve inimesel täheldatud näitajatega. Kuid peamine teabeallikas on Child-Pugh skaalaga tabel, kus vastavalt igale klassile on näidatud kõigi parameetrite väärtuste vahemikud.

Lõplik hinnang võimaldab arstil teha järeldusi haiguse staadiumi, ravimite mõjuastme, siirdamise efektiivsuse taseme ja patsiendi ellujäämise kohta.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Kogu maailmas on suurenenud mitmesuguste maksapatoloogiatega patsientide arv. Sellised mõjutavad negatiivselt keha seisundit, rikuvad selle normaalset struktuuri ja funktsioone. See toob kaasa krooniliste haiguste arvu suurenemise, millest üks on tsirroos..

Selle haiguse tõsiduse hindamiseks on olemas spetsiaalne Child-Pughi klassifikatsioon, mille töötasid välja Charles Child ja Jeremy Turcott 1964. aastal. Selles artiklis arutatakse just tema kohta.

Mis on maksatsirroos

Maksatsirroos on haigus, mille korral elundi struktuurimuutus toimub koos tervete kudede degenereerumisega armkoesse. Samuti on maksa deformatsioon ja suutmatus oma funktsioone täita.

Arstiteadus tuvastab palju tsirroosi põhjuseid. Nende hulgas on regulaarne pikaajaline joomine, viiruslik krooniline hepatiit, autoimmuunhaigused, kolangiit, ekstrahepaatiliste kanalite obstruktsioon jne..

Tsirroosi õigeaegne avastamine ja õige ravi mitte ainult ei päästa patsiendi elu, vaid võimaldab ka tulevikus elada täisväärtuslikku elu.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi on üks meetoditest, mis võimaldab teil hinnata selle haiguse staadiumi ja valida vajaliku ravi.

Mis on Child Pugh klassifikatsioon?

Seda klassifikatsiooni kasutavad arstid haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks. See hindamissüsteem on soovituslik, kuna patsiendi seisundi teatud tunnuseid on võimatu arvestada.

Klassifikatsioon võimaldab ennustada selle haigusega patsientide ellujäämist, siirdamisvajadust ja kahjulike tulemuste tõenäosust pärast operatsiooni.

Child-Pugh tsirroosi hindamise parameetrid

Patsiendi seisundi raskust hinnatakse teatud parameetritele antud hinnete alusel. Kokku hinnatakse 5 sellist parameetrit, millest igaühele saab anda 1 kuni 3 punkti.

  1. Bilirubiini üldtase

Bilirubiin on sapipigment, mis moodustub maksas ja põrnas hemoglobiini lagunemisel. Maksarakud hõivavad selle verest, seejärel töödeldakse aine kehast väljumiseks.

Maksahaiguste korral on maksarakkude funktsioon halvenenud, nende seinte läbilaskvus suureneb ja bilirubiin siseneb verre. Selle vere sisaldus tõuseb, see tungib naaberkudedesse, põhjustades naha ja sklera värvumist. Üldbilirubiini normaalne laboratoorne väärtus täiskasvanutel on kuni 21 μmol / l.

  1. Albumiini tase

Albumiin on valk, mida leidub vereseerumis ja mis moodustab poole kõigist keha valkudest. See moodustub maksas, seetõttu väheneb tsirroosiga selle sisaldus, kuna mõjutatud elundi rakud ei suuda toota piisavalt valku. Normaalne seerumi albumiin - 35-50 g / l.

  1. Maksa entsefalopaatia

See seisund on kesknärvisüsteemi toksiliste kahjustuste tagajärjel tekkinud maksapuudulikkuse sagedane tagajärg. Avaldub neuropsühhiaatriliste häirete, muutustega aju talitluses, mis on pöörduvad.

Maksatsirroosi Child-Pugh järgi hindamise kriteeriumide kohaselt võetakse arvesse entsefalopaatia astet:

  • 1 kraad. Seda iseloomustavad kerged häired unerütmi muutuste, meeleolu ja käitumise muutuste kujul ning tähelepanu kontsentratsiooni vähenemine. Siis on koordinatsiooni rikkumine (ataksia), tugev lihasnõrkus, jõu kaotamine, motoorse aktiivsuse vähenemine (adünaamia).
  • 2 kraadi. Sümptomite progresseerumine, unisus. Inimese käitumine muutub ebaadekvaatseks, see on ruumis ja ajas hajutatud. Kõne muutub aeglaseks, monotoonseks. Sageli esinevad selles etapis pearinglus ja minestamine..
  • 3 kraadi. Uimasus intensiivistub, patsient vaevalt ärkab. Iseloomulikud põnevuse episoodid motoorse ärevuse kujul, korduvad karjed. Kõne muutub ebajärjekindlaks, kontakt patsiendiga on väga keeruline, säilitades samal ajal reageerimise valu stiimulitele. Ilmneb iseloomulik halb hingeõhk.
  • 4 kraadi. Selles etapis areneb kooma. Alguses märgitakse spontaansete liikumiste ja valule reageerimise säilimist, kuid hiljem need kaovad. Ilmuvad patoloogilised refleksid. Puuduvad õpilaslikud reaktsioonid. Hääldatud "maksa" halb hingeõhk.

Astsiit on vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Sõltuvalt ravivastusest uimastile eristatakse pehmet, hõlpsasti ravitavat (2 punkti maksatsirroosi klassifitseerimiseks) ja intensiivset, mida ei saa konservatiivse raviga kõrvaldada ega selle varajast retsidiivi ära hoida (3 punkti).

  1. Protrombiini aeg (sekundites), protrombiini indeks (%)

Protrombiin on maksa toodetav valk, mis on vajalik vere hüübimiseks. Protrombiini indeks on arv, mis kajastab normaalse protrombiini aja ja patsiendi protrombiini aja suhet. Maksatsirroosiga suureneb protrombiini aeg sõltuvalt protsessi tõsidusest.

Child-Pugh maksa tsirroosiklassid

Pärast iga parameetri hindamist arvutatakse punktide koguarv. Selle põhjal eristatakse järgmisi maksatsirroosi klasse.

  1. A-klass (esialgne tsirroos). Diagnoositakse loetletud parameetrite jaoks 5–6 punkti alusel. Haiguse sümptomeid selles etapis ei väljendata, ehkki muutused maksas juba esinevad. Eeldatav eluiga on umbes 15-20 aastat..
  2. B-klass ehk tsirroosi subkompenseeritud vorm. Ilmnevad iseloomulikud kaebused, laboratoorsete parameetrite muutused. Vastab 7-9 punktile. Haiguse omistamine sellesse klassi on näidustus maksa siirdamiseks. Surma tõenäosus pärast operatsiooni on 30%.
  3. C klass (dekompenseeritud tsirroos). Selles etapis areneb maksapuudulikkus, maksa võimetus oma funktsioone täita, tüsistused astsiidi kujul, entsefalopaatia ja verejooks. Üldskoor on 10–15. Eeldatav eluiga on umbes 1-3 aastat, ebasoodne tulemus võib pärast kirurgilist ravi ilmneda 82% juhtudest.

Child-Pughi klassifitseerimiskriteeriumide põhjal on võimalik kindlaks määrata teatud tüüpi maksatsirroosiga patsiendile vajaliku ravi tüüp.