Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi: raskusaste punktides

Maksatsirroosi klassifitseerimine Child-Pugh skaalal on kaasaegne viis patoloogia raskusastme hindamiseks. See seisneb selles, et arst hindab haiguse sümptomeid vastavalt nende ilmingute raskusastmele ja paneb hindeid. Iga kriteeriumi jaoks arvutatakse nende konkreetne summa. Pärast seda klassifitseerib arst haiguse tüübi, määrab ravi ja hindab ellujäämist. Surma ärahoidmiseks peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi.

See klassifikatsioon tehti ettepanek 1973. aastal ja on praegu kõige populaarsem. Selle põhjal teeb arst järeldused operatsiooni vajaduse või tsirroosiga ravimteraapia määramise vajaduse kohta. Hindamine toimub vastavalt mitmele punkti panemise parameetrile.

Maksatsirroos on haigus, mida iseloomustab maksakoe ja veresoonte restruktureerimine, töötavate hepatotsüütide (maksarakkude) vähenemine ja sidekoe vohamine. Ravimata jätmise korral võib see patoloogia põhjustada maksapuudulikkust ja portaalset hüpertensiooni (suurenenud rõhk portaalveenis). See ilmneb naistel ja meestel igas vanuses hepatiidi, pärilike patoloogiate, ravimite toksiliste maksakahjustuste ja mürkide vastu, töötades ohtlikes tööstusharudes.

Tsirroosikahtlusega patsient peab annetama vere biokeemiliseks analüüsiks. Gastroenteroloog peaks uurima bilirubiini taset, protrombiini indeksit ja albumiini. Oluline diagnostiline kriteerium on astsiidi olemasolu ja puudumine ning maksa entsefalopaatia.

Bilirubiin on maksa pigment, mis moodustub punaste vereliblede lagunemise tõttu. See on lahustuv ja lahustumatu. Viimane eritub maksast soolestikku ja neerudesse ülemineku kaudu..

Kui maks ei tule sellega toime, koguneb bilirubiin verre. Stagnatsiooni tõttu toimub mürgine mürgistus. Tavaliselt ei tohiks bilirubiini indikaator olla suurem kui 20,5 μmol / l.

Protrombiini indeks - valk, mis vastutab vere hüübimise eest. See tähendab, kui kiiresti inimene verejooksu peatab ja kui suur on tema esinemise tõenäosus. Kui maks ei suuda toota K-vitamiini, mille tõttu see valk toodetakse, on protrombiini tootmine häiritud. Norm inimestel on vahemikus 72–140% ja see arvutatakse tervel inimesel verehüübe tekkimise aja suhtena maksatsirroosiga inimese näitajaga.

Albumiin on valk, mida toodetakse maksas. See teostab bilirubiini ülekandmist ja blokeerib ödeemi tekkimist. Tavaline määr on 35-50 g / l.

Astsiit on tsirroosi komplikatsioon, mis seisneb vedeliku kogunemises kõhuõõnes. Selle tõttu on kõhu suurenemine, vere stagnatsioon ja rõhu suurenemine veresoontes. Maksa entsefalopaatia - maksapuudulikkusest tingitud neuropsühhiaatrilised häired.

Entsefalopaatial on neli etappi, mida arst peaks tsirroosi hindamisel arvesse võtma:

Tsirroosi klassifikatsioon Child Pugh järgi

Patsiendi seisundi korrektseks hindamiseks ja edasise elukvaliteedi kindlakstegemiseks töötavad arstid kogu maailmast välja haiguse raskusastme diagnoosimiseks lähenemisviisid, mis põhinevad kliinilistel ilmingutel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel andmetel. Üks sellistest hindamismeetoditest on maksatsirroosi klassifitseerimine lapseplasti järgi, mis oma lihtsuse ja keerukuse poolest ületab teisi..

Child Pugh klassifikatsiooni kokkuvõte

Patsiendi ellujäämise ja haiguse tõsiduse hindamise süsteem on jagatud 3 põhiklassi, mis määratakse kindlaks punktide süsteemi alusel, mis määratakse patsiendi jälgimisel objektiivsete andmete saamiseks.

  • A Child Pugh klass A peegeldab kõige kergemat kraadi, mil keha kohanemisomadused on endiselt võimelised hüvitise tingimustes toimima. Vahemik 5-6 punkti vastab sellele kategooriale.
  • Child Pugh klassi B iseloomustab patoloogiliste protsesside alakompensatsioon. Punktide arvutamisel vastab sellele klassile vahemik 7-9 punkti.
  • C klassi Child Pugh klassifikatsioon ilmneb patoloogiliste protsesside dekompensatsiooni ajal, mis on patsientide ellujäämiseks kõige ebasoodsam kategooria. C-klassi iseloomustab vahemik 10-15 punkti.

Lapse tupi hindamiseks vajalikud parameetrid

Maksatsirroos põhjustab häireid kõigis kehasüsteemides ning ilma punktisüsteemita on raske hinnata haigusseisundi püsimist või raskusastet, kuna haiguse kliiniline pilt erinevatel patsientidel võib oluliselt erineda. Tsirroosi klassifikatsioon Child Pugh võimaldab eristada iga parameetrit andmekogumist eraldi ja seda ratsionaalselt hinnata.

  • Üldbilirubiini sisaldus määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. Tsirroosi iseloomustab otsese ja kaudse bilirubiini taseme tõus. Maksa parenhüümi lüüasaamise tõttu on häiritud otsese mittetoksilise bilirubiini toksilise kaudse konjugatsiooni (sidumis) tsükkel. Kliiniliselt avaldub selle parameetri suurenemine kollatõvega.
  • Albumiin, maksas sünteesitud valk, määratakse ka biokeemilise vereanalüüsiga. Albumiini moodustumise funktsiooni rikkumine viib selle vähenemiseni, suurendab ka otsese bilirubiini osa.
  • Astsiit määratakse patsiendi objektiivse uurimise või kõhuorganite ultraheli abil. Cavitaarne ödeem on portaalveeni suurenenud rõhu ja onkootilise rõhu languse tagajärg, mis ilmneb siis, kui on häiritud albumiini ja muude valkude, mis hoiavad vereplasmat ja takistavad selle väljumist veresoonte voodist kõhuõõnde, süntees. See näeb välja nagu tohutu kõht, mille veenilaiendid on kõhu esiküljel.
  • Maksa entsefalopaatia avaldub raskete neuropsühhiaatriliste häirete all. See tekib maksa suutmatuse tõttu neutraliseerida ainevahetuse käigus ilmnevaid toksilisi tooteid. Üks neist toodetest on ammoniaak, mis jääb pärast valkude lagunemist. Toksiinid, mis ei ole läbinud maksas detoksikatsiooni, sisenevad vabalt ajju ja häirivad ainevahetust närvikoes, viies patsiendi järk-järgult maksa koomasse.
  • Protrombiini indeks (PTI), protrombiini aja% (PTV), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - vere hüübimissüsteemi parameetrid, mis on määratud koagulogrammi abil. Maksa üks olulisemaid funktsioone on vere hüübimissüsteemi normaalseks toimimiseks vajalike valkude süntees; nende parameetrite muutused põhjustavad patsientidel sageli massiivset verejooksu, eriti söögitoru ja pärasoole veenidest.

Tulemuskaart

Punktide koguarvu arvutamisel ülaltoodud parameetrite põhjal kasutavad arstid allolevat tabelit.

Child-Turcotte-Pugh skaala tsirroosi raskuse hindamiseks

Pakume teile maksakahjustuse (tsirroos) lõppfaasi tõsiduse hindamiseks skaala Child-Turcotte-Pugh (CTP)..

Algselt pakuti Child-Turcotte-Pugh (CTP) skaalat, et hinnata mao veenilaienditest põhjustatud verejooksu riski, et teha kindlaks kirurgilise möödavoolu operatsiooni näidustused, kuid mitte ennustada CP-ga patsientide ellujäämist; STR skaala sisaldab 2 väga subjektiivset näitajat - entsefalopaatia ja astsiidi raskusaste. CTP skaala ei ole lastel kasutamiseks kinnitatud.

Child-Turcotte-Pugh skaala tsirroosi raskuse hindamiseks.

"> 1 punkt"> 2 punkti"> 3 punkti
"> Entsefalopaatia *"> ei"> I – II kunst."> III-IV kunst.
"> Astsiit"> ei"> lihtneväljendatud ">" >> väljendatud
"> Bilirubiin **, mmol / l (mg / dl)">> 51 (> 3.0)
"> Albumiin, g / l35 ">" >> 35"> 28-351,5

Hinnang:

"> Punkte kokku"> Maksatsirroosi raskusaste vastavalt Child-Turcotte-Pugh'le
"data-sheet-numberformat =" [null, 2, "D-MMM", 1] "> 5-6"> A
"data-sheet-numberformat =" [null, 2, "D-MMM", 1] "> 7-9"> B
"data-sheet-numberformat =" [null, 2, "D-MMM", 1] "> 10–15"> C

Märkused.

* Raskusaste vastavalt Trey-Burns-Saundersi skaalale (1996).

** Bilirubiini taseme reguleeritud väärtused PBC-s (primaarne biliaarne tsirroos) on kõrgemad: 1 punkt - 17–61 mmol / l, 2 punkti - 68–169 mmol / l, 3 punkti -> 170 mmol / l.

*** INR, rahvusvaheline normaliseeritud suhe = (PV-test / PV-kontroll) ^ ISI, s.o (1 / PTI) ^ ISI, kus ISI (rahvusvaheline tundlikkuse indeks) - juhendites näitab testi tootjat. Algselt tehti ettepanek kasutada PV pikenemise aega (või IPT väärtust): 1 punkt - 0,7), 2 punkti - 4-6 sekundit (0,4-0,7), 3 punkti -> 6 sekundit (seda artiklit lugevate inimeste arv) : 33,793

Child Pugh skaala

Tulemus

Tsirroosiga seotud suremuse prognoos

Hindamine viiakse läbi järgmiste parameetrite järgi

1 - ärevus, unehäired, ärrituvus, värinad, kirjutamishäired

2 - unisus, aja jooksul esinev desorientatsioon, asteriks, ataksia, aeglased kolmefaasilised lained

3 - pahatahtlikkus või stuupor, desorientatsioon paigas, hüperpeegeldus, jäikus, aeglasemad EEG-i lained

4 - kooma, EEG-delta aktiivsus

Sait medvestnik.ru ei kanna juriidilist, rahalist, meditsiinilist, tsiviil- ega muud vastutust otsuste ja nende tagajärgede eest (sealhulgas need, mis on seotud haiguste diagnoosimise ja ravimisega), mille külastaja on teinud kalkulaatorite, algoritmide, skaalade ja muude teenuste abil ning saidile postitatud materjalid, sealhulgas nende väärkasutamise tagajärjel.

Igasugune saidil postitatud teave on informatiivsel eesmärgil ja seda saavad kasutada ainult kvalifitseeritud meditsiinispetsialistid omal vastutusel, võttes arvesse materjalide autorite ebatäpsuste, vigade või vigade võimalust ning see ei saa asendada professionaalset meditsiinilist nõustamist. Spetsialistid peaksid kontrollima kõiki saidi kasutamisel saadud tulemusi..

Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi: näitajate jaotus

Selle haiguse tõsiduse hindamiseks on olemas spetsiaalne Child-Pughi klassifikatsioon, mille töötasid välja Charles Child ja Jeremy Turcott 1964. aastal. Selles artiklis arutatakse just tema kohta.

Kuidas seda hinnatakse??

Igale Child-Pugh klassile omistatakse konkreetsed punktid, mis arvutatakse mitme parameetri summa põhjal. Niisiis on A-klass vahemikus 5–6 punkti, B vastavalt 7–9 punkti. Ja viimane klass - suurim väärtus 10-15 punkti.

Tsirroosi minimaalne raskusaste kuulub A. Lisaks on patsiendi eluiga maksimaalne - 15 kuni 20 aastat. Teises on umbes 10 aastat. C-klass tähendab tsirroosiga patsiendi lühimat eeldatavat eluiga - ainult üks, maksimaalselt kolm aastat.

Pärast operatsiooni kuulub kõrgeim suremus C-klassi - see on 80%; 30% - vastavalt B, kuid A - ainult 10%.

Erineva raskusastmega maksa siirdamise vajadus on määratletud järgmiselt:

Astsiit

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mille tagajärjel kõhu maht märgatavalt suureneb, vere stagnatsioon seiskub ja rõhk kõigis anumates tõuseb. See on üks tsirroosi kõige tõsisemaid tüsistusi. Child-Pugh skaala ei anna arvulisi indikaatoreid, seisundi raskusaste määratakse palpatsiooniga ja seda hinnatakse järgmiselt:

  1. 1 punkt - patoloogia täielik puudumine;
  2. 2 punkti - kerge astsiit, mis elimineeritakse ravimitega;
  3. 3 punkti - vedelikuga raskesti katsutav õõnsus, mis ei võimalda ravi.

Child-Pugh klassifikatsiooni parameetrid

Millised parameetrid mõjutavad klassijaotust? Esiteks:

Nagu ka maksa entsefalopaatia, IPT, PTV ja INR.

Child-Pugh süsteemi ei saa pidada võrdlusaluseks, kuna hinnang ei võta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. Haiguse järsk ägenemine, aga ka selle komplikatsioon, muudavad pilti ja seda klassifikatsiooni enam ei kasutata.

Lisaks kirjeldatud süsteemile võtab tsirroos arvesse ka morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

Bilirubiini tase

Bilirubiin on pigment, mis moodustub maksas pärast punaste vereliblede lagunemist. See võib olla lahustuv ja lahustumatu. Tervislikul inimesel eritub lahustumatu bilirubiin maksast soolestikku, mille järel see eritub neerude kaudu.

Kui hepatotsüütide töö on häiritud, ilmneb bilirubiini taseme tõus, mis põhjustab mürgistust. Normaalne indikaator on sel juhul 20,5–21 μmol / l, kuid tsirroosiga see muutub ja sõltuvalt sellest antakse järgmised hinnangud:

  1. 1 punkt - 2-34 μmol / l;
  2. 2 punkti - 34-50 mikromooli / l;
  3. 3 punkti - üle 50 μmol / l.

Võimalik ja ebaselge etioloogia

Võimalik ja ebaselge, tundmatu etioloogia avaldub järgmiste juhtude esinemisel:

  • nakkushaigused;
  • parasiithaigused;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • alatoitumus.

Tundmatud etioloogilised tegurid on kõige sagedamini tsirroosi krüptogeensed vormid. Primaarse sapiteede ja India lapseea tsirroosiga räägivad nad ka ebaselgest etioloogiast.

Kuidas luuakse laps- Pugh-tsirroosiklass

Igal klassil on oma punktid, need antakse patsiendile pärast testide läbimist ja välist läbivaatust.

Meeste ja naiste maksatsirroosi nähud ja sümptomid

Mida rohkem punkte, seda halvem on patsiendi seisund.

Klassifikatsioonis võetakse arvesse järgmisi näitajaid:

  1. astsiit on patoloogiline seisund, mille korral kõhukelmes on vedeliku kogunemine;
  2. Bilirubiin on valk, mis moodustub maksas punaste vereliblede lagunemise ajal. Selle suur arv näitab probleeme maksa toimimisega;
  3. albumiin - selle peamine ülesanne on eemaldada bilirubiin maksast. Selle valgu indikaatori langus näitab tsirroosi;
  4. protrombiini indeks - näitab protrombiini valgu kogust maksas. See on vajalik vere normaalseks hüübimiseks ja toodetakse maksas. Madal protrombiini indeks ei ole mitte ainult verejooksu oht, vaid see on ka maksahaiguse näitaja;
  5. maksa entsefalopaatia on elundi talitlushäirete kogum, mis võib põhjustada maksapuudulikkust.

Kogusumma aitab määrata tsirroosi klassi. Arstid vajavad seda:

  • surmaohu määramine ilma ravita;
  • surmavõimaluse kindlaksmääramine elundi siirdamise ajal operatsioonilaual või taastumisperioodil;
  • hinnang siirdamise vajaduse kohta lähitulevikus või tulevikus.

Järgmisena saab arst hakata patsienti ravima. Mõned eksperdid teevad tulevikus mitu uuringut korduvalt ja võivad luua uue haigusklassi.

Tsirroosi diagnoosimise meetodid

Morfoloogiline klassifikatsioon

Maksakahjustuse morfoloogiline klassifikatsioon on esimene ettepanek ja heakskiitmine, mis põhineb biopsia andmetel (in vivo võetud elundi tükk). Seal on 4 vormi patoloogia:

  • väike maksatsirroos, mida iseloomustavad elundi väikesed sõlmed, mille läbimõõt on 1-3 mm;
  • jäme maksatsirroos - sõlmede läbimõõt maksas on 3 mm või rohkem;
  • mittetäieliku tsirroosi vormid, milles mõjutavad peamiselt interhepaatilised septid;
  • segatud, mida iseloomustab kõigi ülaltoodud omaduste kombinatsioon.

Etioloogiline klassifikatsioon

Haiguse mitmesuguste ilmingute ja kulgemise ning individuaalse ravi vajaduse tõttu kiideti WHO 1978. aasta assambleel heaks mitu maksatsirroosi klassifikatsiooni. Neist kõige olulisem on jaotus vastavalt etioloogilisele kriteeriumile, sest just tema valib terapeutilise skeemi. Maksakahjustuste tõttu on tsirroosi kõige levinumad vormid:

  1. alkohoolne (40–50% juhtudest) - hepatotsüütide kahjustused etanooliga on tsirroosi kõige tavalisem põhjus. Patoloogia tekkimise kiirus sõltub paljudest individuaalsetest teguritest: alkoholitarbimise sagedusest, nende kvaliteedist, nakkuste esinemisest, joobumise kestusest jne. Seega, kui päevas tarbitakse 200–400 g viina, tekib tsirroos 10–15 aasta pärast, kuid kui inimene on viiruse kandja hepatiit, siis avaldub kahjustatud maks 5-7 aasta pärast;
  2. viiruslik (20–35% juhtudest) - tsirroos on kroonilise B-, C- ja D-hepatiidi tagajärg, mida seni on ravitud ainult sümptomaatiliselt. Isegi pikaajalise remissiooni korral pole välistatud parenhüümi kahjustus fibroosiga. Tsirroos võib areneda ka raske A- ja E-hepatiidi komplikatsioonina, mida täheldatakse 1–5% patsientidest;
  3. mürgine (5-10% juhtudest) - hepatotsüütide kahjustus on võimalik erinevate mürkide regulaarsel kokkupuutel kehaga. Peamine riskigrupp koosneb keemia- ja metallurgiatööstuse töötajatest. Samuti on teatatud maksa toksilise mürgituse juhtudest seente spooride ja kemikaalide abil, mida kasutatakse põllukultuuri kaitsmiseks kahjurite eest. Seetõttu on põllumajandustöötajatel ka tsirroosi oht. Eriti onkoloogia raviks kasutatavad ravimid võivad pärssida ka maksafunktsiooni. Sel juhul diagnoositakse ravimite tsirroos;
  4. seisva (südame) - seda vormi iseloomustab hepatotsüütide nekroos, mis on põhjustatud hüpoksiast ja vere stagnatsioonist intra- ja ekstrahepaatilistes veresoontes. See on tavaliselt komplikatsioon, mis areneb südame- või kopsupuudulikkuse taustal. Seda tüüpi tsirroosiga tekib sageli astsiit, mis põhjustab seedetrakti sisemist verejooksu ja bakteriaalset peritoniiti. Kuna selle tagajärjel areneb mitme organi puudulikkus, on prognoos halb;
  5. primaarne sapiteede (geneetiline) - haiguse põhjustajaks on immunoregulatsiooni rikkumine, see tähendab, et immuunrakud põhjustavad sapiteede epiteeli infiltratsiooni, mis viib hepatotsüütide nekroosini. Haigust iseloomustavad paljud ekstrahepaatilised ilmingud, sealhulgas nefriidi ja alveoliidi kujul esinevad lokaalsed kahjustused, samuti süsteemsed reumaatilised haigused: luupus, reumatoidartriit, sklerodermia jne. Prognoos on kehv.

Tsirroos võib alata muude põhjuste taustal: diabeet, hemokromatoos (maksa võimetus rauda eemaldada, mis põhjustab selle kogunemist veres ja toimib toksiinina), galaktoseemia jne. Võimalikuks põhjuseks võivad olla ka tromboos, eriti budismihaigus. Chiari, milles maksaveen on ummistunud ja verehüüve kirurgiline eemaldamine on vajalik. Sellised juhtumid on siiski harvad..

Väärib märkimist, et mõne teate kohaselt kuulub umbes 5-15% kõigist tsirroosidest krüptogeense rühma, see tähendab, et need arenevad teadmata põhjusel. "Idiopaatiliste" patsientide põhjalikum ja põhjalikum uurimine näitab, et 60% -l neist on maksakahjustus, mis on põhjustatud endokriinsüsteemi geneetilistest häiretest. Diagnostikameetodite täiustamisel muutub krüptogeenne tsirroos harvemaks, kuid mõned kliinilised juhtumid jätavad palju lahendamata probleeme..

Tsirroosi ravi

Esitatud Child-Pugh'i tsirroosiklass võimaldab mitte ainult diagnoosi panna, ennustada patsiendi ellujäämist, vaid ka valida piisava ravi ja toetava ravi.

Niisiis hõlmab kompenseeritud maksakahjustus (klass A) põhiteraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse algpõhjus. Lisaks tuleb valida toetavad ravimid. Nende ülesanne on düspepsia kõrvaldamine. Samal ajal on ensüümide ained nagu Pancreatin, Creon, Mezima väga olulised. Annused on standardsed, neid võetakse kolm korda päevas, peamiselt enne sööki. Määratud kursuste järgi, keskmiselt 2–3 nädalat, mida korratakse kindla sagedusega.

Subkompenseeritud maksatsirroosi korral (Child-Pugh B-klassi maksatsirroosi korral) on vajalik tugevdatud säilitusravi. Sel eesmärgil kasutage madala soolasisaldusega dieeti (mitte rohkem kui 2 g soola päevas), lisaks on valkude sisaldus piiratud. Ravimitest, mis on välja kirjutatud "Furosemiid" ja "Spironolaktoon". Diureetikumide võtmine pärsib portaalse hüpertensiooni teket ja vähendab astsiiti. Seedetrakti funktsiooni saab parandada „laktuloosi” annusega 50–70 ml päevas, kuid tarbimine peaks olema pidev.

Dekompenseeritud maksakahjustuse korral (C-klassi järgi Child-Pugh skaalal) ilmneb patsiendi eluohtlik seisund. Vajalik on kohene intensiivravi. Paratsentesis tagab vedeliku eemaldamise kõhukelmest, albumiin ja kristalloidid viiakse intravenoosselt, täiendades kehas ringleva vere ja valgu mahtu. Aktiivselt kasutatavad diureetikumid: sama "Spironolaktoon" ja "Furosemiid". On ette nähtud madala soolasisaldusega dieet. Tasakaalustatud parenteraalse toitumisega kaasnevad maksa entsefalopaatia ja muud tõsised seisundid..

Laps - skaala skaala

Patsiendi seisundi üldiseks hindamiseks ja tema ellujäämise ennustamiseks viiakse läbi biokeemiliste näidustuste alusel Child-Pughi klassifikatsioon. Maksakahjustuse astet on vaja hinnata viie teguri järgi, igaühe kohta antakse 1, 2 või 3 punkti. Kui konkreetne parameeter puudub või on nõrgalt väljendatud, siis pannakse 1 punkt, keskmise näiduga - 2 ja tugeva avaldumisega - 3..

Kriteerium1 punkt2 punkti3 punkti
Üldbilirubiin, μmol / l51,3
Seerumi albumiin, g / l> 3528 - 352.2
AstsiitEiLihtneKeskmine või raske
Entsefalopaatia aste0 - selge teadvus; orientatsioon isiksuses, ajas, ruumis; normaalne neuroloogiline seisund; normaalne
IndeksPunktid
123
Bilirubin34–50 μmol / L> 50 μmol / L
Protrombiin> 60%40–60%
Album> 3,5 g2,8-3,5 g
Astsiiteilihtneraske
Maksa entsefalopaatiaeiI - II asteIII - IV aste
TULEMUSED
Punktid kokkuKlassOodatav eluigaOperatsioonijärgne suremus
5-6A15–20-aastane10%
7. – 9B3–10 aastatkolmkümmend protsenti
10–15C1-3 aastat82%

Astsiidi ja maksa entsefalopaatia raskuse hindamisel tuleks arvestada 2 punktiga, kui need sümptomid on kerged kuni mõõdukad ja ravitavad. Biokeemiliste parameetrite osas kajastavad need kehas järgmisi protsesse:

  1. bilirubiin on punaste vereliblede lagunemissaadus, mis seondumata olekus on maksa mürk. Tsirroosiga töötab maks halvasti, nii et mürk koguneb rakkudesse, avaldades neile toksilist toimet. Bilirubiini indeks 20,5 μmol / L peetakse normaalseks. Kriitilise väärtuse ületamine näitab maksa rikkumist;
  2. protrombiin - see maksa toodetav valk vastutab vere hüübimise eest. Protrombiini indeks määratakse kiirmeetodi abil ja normi peetakse väärtuseks 72%. Madalad väärtused näitavad mitte ainult maksakahjustusi, vaid ka patsiendi kalduvust veritseda ja hemorraagilise sündroomi riski;
  3. albumiin - see valk vastutab bilirubiini transpordi eest neerudesse ja sooltesse, seega aitab selle vähenemine kaasa ka maksa mürgistuse stagnatsioonile kehas. Mida madalam on albumiini väärtus, seda halvem on patsiendi seisund..

Vaatamata selle klassifikatsiooni laialdasele kasutamisele on patsientide elulemuse hindamine selle järgi väga tinglik. Nii on mõne teate kohaselt A-klassis isegi kaheaastane elulemus 85% ja C-klassis ainult 35%. Palju sõltub tsirroosi morfoloogilistest omadustest ja selle progresseerumise määrast konkreetsel patsiendil. Seetõttu kasutatakse maksasiirdamisvajaduse määramiseks rohkem Child-Pughi klassifikatsiooni, mis on madala klassi A korral, keskmise B ja kõrge C.

Patsiendi ellujäämise ennustamiseks ja tõsiste komplikatsioonide (veritsus, maksakooma, sepsis jne) tekke tõenäosuse hindamiseks kasutatakse SAPS-i skaalat. Samuti võetakse kokku erinevate füsioloogiliste parameetrite hinded: vanus, pulss, vererõhk, temperatuur, uurea, vere biokeemia (kaalium, naatrium, valged verelibled, glükoos) jne..

Mida skaala näitab ja miks seda vaja on??

Tsirroosi klassifikatsioon Child Pugh põhineb järgmistel näitajatel:

  • protrombiini indeks, mis näitab kõrvalekaldeid vere hüübimissüsteemis;
  • albumiini (plasmavalkude) kogus;
  • bilirubiini olemasolu, sapipigment, mis moodustub valkude lagunemise ajal;
  • maksa entsefalopaatia olemasolu (staadium). Patoloogia põhineb aju kõrvalekaldel, mis on tingitud keha mürgitamisest mürgiste ainevahetusproduktidega. Maks ei suuda verd tõhusalt puhastada ja mürgised ained tungivad selle sisse;
  • astsiit (vedeliku kogum kõhukelmes). See tüsistus areneb maksa veenides rõhu suurenemise ja vere vedela komponendi kogunemise kõhuõõnes protsessis.

Kõik esitatud parameetrid on arvuliselt väljendatud sobivates ühikutes..

SAPS-i kriteeriumide süsteem

Seda süsteemi kasutatakse tsirroosi tüsistuste korral: sepsis, seedetrakti verejooks, kooma jne. Süsteem sisaldab kliinilise pildi ja füsioloogia näitajaid: süstoolne vererõhk, vanus, hematokrit, valgevereliblede arv, pulss, kehatemperatuur, maksakooma staadium, kontsentratsioon bikarbonaadid, kaalium, naatrium, karbamiid vereseerumis.

Seda kriteeriumite süsteemi kasutades on võimalik hinnata intensiivravis osalevate patsientide prognoose.

Maksa muutused tsirroosiga

Alkohol, metaboolsed patoloogiad, viiruste ja muude etioloogiliste tegurite toime provotseerivad maksarakkude surma.

Sidekude blokeerib maksa veresooni, mille tõttu on elundi verevarustus häiritud. Verevoolu kiirus portaalveenis on märkimisväärselt vähenenud ja rõhk sees suureneb. Sel ajal tärkab maksa parenhüüm sidekoe ahelatega, mis jagab elundi pseudosegmentideks.

Seetõttu on anumad ühendatud anastomoosidega nii, et vere lakkamine hepatotsüütidesse lakkab.

Nõiaring sulgub, luues uusi nekroosi koldeid. Maksa parandamine selle haiguse korral muutub võimatuks.

Tsirroosi klassifikatsioon etioloogia järgi

Vastavalt haiguse etioloogiale eristatakse neid maksatsirroosi tüüpe:

  • maksa viiruslik tsirroos;
  • ravim;
  • seisma jäänud;
  • toksiline tsirroos;
  • sekundaarne sapitee;
  • kaasasündinud maksatsirroos;
  • toitumistsirroos.

Samuti märgivad arstid, et maksatsirroosil võib olla teadmata etioloogia. Sel juhul on haiguse kaks alamliiki:

  • maksa krüptogeenne tsirroos;
  • primaarne biliaarne tsirroos.

Viirusliku etioloogia maksatsirroos võib toimida tüsistusena pärast ühte või teist hepatiidi vormi. Narkootikumide tsirroos avaldub uimastite kuritarvitamise taustal. Pärilikku tüüpi haigust võivad edastada järgmised haigused: hemokromatoos, türosinoos, glükogenoos jne. Toidulised maksakahjustused on põhjustatud ainevahetushäiretest. Rasvumine ja diabeet võivad sellele kaasa aidata..

Kliinikud märgivad, et viimastel aastatel areneb noortel inimestel kiiresti tsirroos sapijuhade halva toimimise tõttu. Selle põhjuseks on asjaolu, et inimesed ei söö õigesti, kuritarvitavad nikotiini ja alkoholi, ei otsi õigeaegset meditsiinilist abi, tarvitavad loata narkootikume.

Tsirroosiga patsientide ellujäämise hinnangud [redigeeri | muuda koodi]

Tsirroosiga patsientide elulemuse kohta on erinevaid hinnanguid. Näiteks järgmine. [5] Komaga eraldatud: aasta, kaks aastat.

  • A-klass: 100%, 85%
  • B-klass: 81%, 57%
  • C-klass: 45%, 35%

Meie lugejate lood

Päästis pere kohutavast needusest. Minu Seryozha pole aasta aega joonud. Me võitlesime pikka aega tema sõltuvusega ja proovisime ebaõnnestunult hunniku raha nende pikkade 7 aasta jooksul, kui ta jooma hakkas. Kuid saime hakkama ja kõik tänu.

Klassifikatsioon päritolu järgi

Patoloogilise seisundi mis tahes vormi tõhusaks raviks on vaja selgelt teada selle põhjus, kui see on kõrvaldatud, on võimalik kliiniline seisund kiiresti taastuda või vähemalt parandada. Seega, vastavalt etioloogilisele tegurile, juhtub tsirroos:

  • Viiruslik
  • Ravim
  • Alkohoolsed
  • Kaasasündinud. Elundi fibrootiliste kahjustuste põhjustajaks võib olla piisavalt suur haiguste rühm. Viimaste hulka kuuluvad hemokromatoos, türosinoos, glükogenoos, galaktoseemia, hepatolentikulaarne degeneratsioon ja alfa1-antitrüpsiini puudus.
  • Teisene sapitee
  • Kongestiivne, vereringe puudulikkus.
  • Sündroom ja Budd-Chiari tõbi.
  • Vahetus-seedetrakti tsirroos, mis võib tekkida raske rasvumise, suhkurtõve raskete vormide või peensoole ümbersõidu anastomoosi korral.
  • Lisaks on paljudel juhtudel patoloogilise seisundi põhjus teadmata. Nendel juhtudel peame rääkima krüptogeensest vormist.

Haiguse etappide klassifikatsioon

Ennustamine lapsejoogi abil on muidugi patsientide elu jaoks äärmiselt oluline, kuid siiski tasub pöörata tähelepanu kliinilisele pildile, millel on diagnoosimisel oluline roll:

  1. Esialgne etapp kajastab tsirrootilise protsessi täielikku kompenseerimist. Patsientidel on sageli vähe kaebusi, tuvastatakse valu paremas hüpohondriumis, asteenia. Ultraheli abil suureneb portaalse hüpertensiooni tõttu maks ja põrn.
  2. Alamkompensatsiooni staadiumit tähistab raske hepatolientaalne sündroom koos nende organite tõsise valulikkusega. Patsiendid muutuvad ühiskonnas visuaalselt eristatavaks: neil tekib naha ja silma skleera, ämblikveenide, „maksa peopesade“ ja isegi günekomastia ikterne värvumine. Diagnoos kajastub ka laboratoorsetes testides peaaegu kõigi vereelementide - aneemia, leukopeenia, lümfopeenia - vähenemise näol. Aneemia võib areneda erinevatel juhtudel: kui rauavaegus koos mao ja soolte verejooksuga, makrotsüütiline - elutähtsate vitamiinide rikkumise tõttu, hemolüütiline - põrna punaliblede liigse hävimisega.

Sageli diagnoositakse maksatsirroos selles staadiumis mõlema soo viljatuse täieliku uurimise põhjal. Naiste amenorröa ja anovulatsiooni sümptomid, meestel feminiseerumine ja hüpoganadism on seotud maksa endokriinse funktsiooni rikkumisega, mis nõrgeneb tsirrootiliste muutuste tõttu. Pika joobeseisundi tõttu põhjustab see ka psüühilise seisundi, une ja ärkveloleku häireid, adünaamiat ja apaatiat.

Dekompensatsiooni staadium pannakse hepatotsüütide täieliku puudulikkuse alusel. Sõna otseses mõttes väheneb funktsioneerivate maksarakkude arv, mis põhjustab alati raskeid tüsistusi. Portaali hüpertensioon ja astsiidi manifestatsioonid kasvavad. Veenilaiendid söögitoru ja mao veenid võivad veritseda koos varjatud, kuid ulatusliku verekaotusega, mille tõttu patsientide surm juhtub enamasti.

Maksatsirroos on hetkel tõsine ja saatuslik diagnoos. Seda patoloogiat uuritakse jätkuvalt aktiivselt, mille tõttu tekivad paljud klassifikatsioonid, näiteks kilpjook ja keerukamad klassifikatsioonid. Need aitavad välja selgitada parima taktika tohutu hulga inimeste jaoks, kes kannatavad kohutava patoloogia all..

Põhjus

Alkohol võib hävitada maksarakkude struktuuri. See viib nekroosi fookuste ilmnemiseni. Kroonilise kokkupuute korral suurtes annustes alkoholiga areneb tsirroos.

Maksakahjustuse raskusaste sõltub alkoholi tüübist:

  • destillaat - saadakse taimsete materjalide (kuuvarjutus, bränd, viski jne) destilleerimisel;
  • puhastatud - tekitatud vedeliku korduval aurustamisel koos täiendava jahutamisega spetsialiseeritud kolonnides.

Esimese rühma alkohoolsed joogid põhjustavad vähem kahju, kuna nende valmistamiseks kasutatakse looduslikke tooraineid. Kõige kuulsamat destillaati peetakse viinaks. Kvaliteetsest alkoholist valmistamisel on väikestes annustes (kuni 50 g päevas) ohutu.

Kui viina toorained pole piisavalt kuumutatud õlidest, on sellisel joogil tugev toksiline mõju organismile.

Ellujäämis võimalus

Patsiendi võime erinevatel haiguse astmetel ellu jääda saab kindlaks määrata ka laste joomisüsteemi abil..

Laps (klass)SkoorAastane ellujäämine (%)Kaheaastane elulemus (%)
JA5-610085
AT7.-98157
KUI10–154535

Erinevates meditsiinilistes allikates esinevate hinnanguliste väärtuste piirid võivad pisut erineda, nii et ärge pidage neid standardiks..

Ravi vastavalt haiguse tõsidusele

Tsirroosiklass, mis on määratud Child pugh klassifikatsioonisüsteemi abil, võimaldab patsiendi ellujäämise kohta õigesti prognoosida ja valida õiged toetava ravi meetmed.

Klassile A vastavalt Child Pew süsteemile vastava kompenseeritud tsirroosi korral kasutatakse põhiravi, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse peamine tegur, ja mõnda toetavat ravimit. Viimaste hulka kuuluvad peamiselt düspepsiat kõrvaldavad ained, see tähendab ensüümidel põhinevad ravimid.

Enamasti võetakse selliseid ravimeid nagu pankreatiin ja kreoon kolm või neli korda päevas vahetult pärast sööki ja kursus kestab kaks kuni kolm nädalat. Pärast teatud aja möödumist kursus kordub.

Kuidas diagnoos sõnastatakse??

Diagnoosimiseks järgmise skeemi abil:

  • Esimene samm on tsirroos, kui see on olemas, morfoloogia; klass vastavalt Child-Pugh kriteeriumidele; kompensatsiooni staadium, tegevus.
  • Teine samm on tüsistused: portaalhüpertensioon; võimalikud sündroomid (söögitoru veenilaiendid, astsiit); kraad (hüpersplenism).
  • Kolmas samm on staadium (entsefalopaatia).
  • Neljas samm - seotud patoloogiad.

Ravi

Patsient peab võtma erinevaid ravimeid ja igaüks täidab ühte järgmistest funktsioonidest:

  1. vitamiinide ja mineraalide pakkumine;
  2. hepatotsüütide kaitse edasise hävitamise eest;
  3. inimese immuunsussüsteemi reguleerimine;
  4. viiruste mõju kehale ennetamine;
  5. kahjustatud maksa funktsioonide taastamine;
  6. vererõhu normaliseerumine.

Kui diagnoositakse C-klassi tsirroos, on ainus ravivõimalus maksa siirdamine. Kuid isegi pärast siirdamist jääb ellujäämine väga madalaks, nii et isegi see ei taga taastumist.

Nagu kõik, läbib patsient testid, kuid on vaja läbida visuaalne kontroll, peab ta vastama ka raviarsti küsimustele. Spetsialist, analüüsides labori andmeid, vaatab saadud bilirubiini ja albumiini taset, samuti protrombiini indeksi väärtust. Sel juhul juhib arst tähelepanu visuaalse läbivaatuse tulemustele, tehes järeldusi astsiidi ja entsefalopaatia kohta.

Muidugi, diagnoosimise ajal võrreldakse kõiki näitajaid terve inimesel täheldatud näitajatega. Kuid peamine teabeallikas on Child-Pugh skaalaga tabel, kus vastavalt igale klassile on näidatud kõigi parameetrite väärtuste vahemikud.

Lõplik hinnang võimaldab arstil teha järeldusi haiguse staadiumi, ravimite mõjuastme, siirdamise efektiivsuse taseme ja patsiendi ellujäämise kohta.

Haiguse klassifitseerimise juhised


Maksatsirroosi klassifitseerimine toimub mitmes suunas
Maailma Hepatoloogide Assotsiatsioon klassifitseerib tsirroosi mitmel viisil:

  1. Morfoloogiline.
  2. Etioloogiline.
  3. Lapse järgi.
  4. Vastavalt SAPS-i kriteeriumide süsteemile.

Analüüsime üksikasjalikult kõiki ülaltoodud suundi.

Morfoloogiline suund

Maksa morfoloogiline uuring võimaldab teil analüüsida selle struktuuri ja sõnastada järgmised maksatsirroosi tüübid:

  • Postnekrootiline. Tavaliselt areneb see mõne kuu jooksul maksa parenhüümi surma (nekroosi) tõttu. Selline haigus ilmneb mürkide või viiruste negatiivse mõju tõttu. Elundit iseloomustab väiksem suurus, suured sõlmed ja tihendid.
  • Portaal. Selle teke on kroonilise alkoholismi, viirushepatiidi või rasvase hepatoosi tõttu aeglane. Maks omandab väikese sõlme või graanulite struktuuri, tiheneb ja parameetrid vähenevad. Portaali hüpertensioon ilmneb varakult.
  • Sapiteed. Patoloogia mõjutab sapiteid nende ummistuse tagajärjel.
  • Segatud. Seda liiki iseloomustab portaal- ja post-nekrootilise tsirroosi tunnuste kombinatsioon..

1978. aastal pakuti WHO-s välja lihtne morfoloogiline klassifikatsioon. Selles erinevad maksatsirroosi vormid vastavalt visuaalsele põhimõttele:

  1. Mikronodulaarsed või peene sõlmega. Sõlmed on väikeste mõõtmetega (1 kuni 3 mm). Neid eraldavad õhukesed sidekoe septid..
  2. Makronodulaarne või jäme. Vaheseinte paksus on ebaühtlane ja sõlmede suurus on 3 mm.
  3. Segatud. Seda iseloomustavad esimese ja teise tüübi tunnused.
  4. Mittetäielik vaheseina vorm.

Mikropreparaatide uurimise ajal paistab silma 3 maksatsirroosi vormi. Need langevad sageli kokku visuaalsete vormidega:

  • väikeste sõlmede tsirroosiga on monolobulaarsed, samas kui sõlmedele on iseloomulikud maksa lobu fragmendid ja veresoonte puudumine;
  • multilobular juhtub suure sõlmega tsirroosiga. Sõlmedes on veenid, maksa lobede fragmendid, portaaltraktid;
  • segatud sisaldab märke kahest eelmisest vormist ja valedest lõikudest, mille arv vastab märkidele.

Etioloogiline suund

Sõltuvalt tsirroosi põhjusest määratakse haiguse teadaolev, vaieldav ja tundmatu etioloogia. Patoloogia tekkimise põhjused on klassifitseeritud:

  1. Viiruslik iseloom - põhjus on B-, C- ja D-hepatiit.
  2. Alkohoolne olemus - haigus ilmneb alkoholi kuritarvitamise tõttu.
  3. Primaarne sapiteede on autoimmuunhaigus, mis hävitab maksas olevad väikesed sapijuhad. Tulemuseks on sapi stagnatsioon elundi sees.
  4. Teisene sapiteede - on väljaspool elundit esineva sapi voolu rikkumise tagajärg tuumorite, tsikatriciaalsete kahjustuste, laienenud lümfisõlmede ja sapikivitõve tagajärjel.
  5. Mürgine haigus tekib mürgiste ainete, ravimite tõttu. Seda tsirroosi nimetatakse meditsiiniliseks.
  6. Geneetiline tekib geenide kõrvalekallete tagajärjel. Maks kaotab võime kahjustustele vastu seista..
  7. Parasiitide patoloogia - selle põhjus on nakatumine parasiitidega.
  8. Tuberkuloos - ilmub tuberkuloosi tõttu.
  9. Syphilitic haigus - moodustub ainult vastsündinutel süüfilise tõttu.
  10. Krüptogeenne patoloogia - selle tsirroosi etioloogia on ebakindel, seetõttu mitut tüüpi haigus.

Loe ka: Kangertech kbox mini 75 w

Autor Child Pugh

Tema abiga hinnatakse elundihaiguse raskust. Tüpoloogiaraamistik aitab kindlaks teha patsientide ellujäämise ja suremuse pärast operatsiooni. See süsteem tuvastab klassid, mis määravad patoloogia raskusastme ja oodatava eluea. Seal on 3 klassi:

Raskust hinnatakse järgmiste väärtuste järgi:

Igal esitatud klassil on erinevaid hinnanguid. A-klassi jaoks on iseloomulikud numbrid 5–6, B – 7–9, C – 10–15. Esimene klass omistatakse haigusele, mille korral patsiendi elu võib kesta 15-20 aastat ja mida iseloomustab kõige vähem raskusaste.

B-klass lühendab selle kestust 10 aastani ja C - 1-3 aastani. Pärast A-klassi operatsiooni pole maksa siirdamine vajalik. Suremus on sel juhul 10%, mis on kõige optimistlikum prognoos..

B-klass tähendab elundi siirdamise võimalust ja surma tõenäosus pärast operatsiooni ulatub 30% -ni. C-klass vastab 82% -lisele suremusele, kusjuures vajalik on maksa siirdamine..

Child-Pughi klassifikatsiooni ei peeta täpseks meetodiks tsirroosi raskuse tuvastamiseks. Määramisel ei võeta arvesse patsiendi seisundit. Parameetreid tuleks kasutada patoloogia ja komplikatsioonide teravate ägenemiste puudumisel. Pealegi ei võta Child-Pughi klassifikatsioon arvesse kõiki haiguse tegureid, näiteks söögitoru patoloogiat või veenilaiendeid.

Tsirroosi raskusastme kindlaksmääramiseks tasub teha kliiniline pilt, võttes arvesse muid klassifikatsioone. Süsteemid üksi ei ole täiuslikud, kuna tsirroosi põhjusteks võivad olla mitmed tegurid. Mitme klassifikatsiooni kattumine võimaldab teil luua patoloogia objektiivse pildi.

Selle süsteemi hindamise näite võib kuvada järgmises tabelis:

Tsirroosi raskuse hindamine

Vastavalt laboratoorsete uuringute tulemustele ja kõigile ülaltoodud kriteeriumidele formuleeritakse diagnoos. Maksatsirroosi astme määramine sõltub otseselt selliste komplikatsioonide raskusastmest nagu portaalhüpertensioon ja maksapuudulikkus. Kõigi nende sümptomite kohta antakse hinne, mis võimaldab teil hinnata haiguse tõsidust ja teha kindlaks, millisesse klassi see kuulub..

Child Pugh süsteemi kohaselt on kolm klassi, mis vastutavad tsirroosi arengu teatud faaside eest.

Esimene on kompensatsioonietapp (klass A). Tsirroosi arengu praeguses staadiumis patsiendid praktiliselt ei kurda haiguse sümptomite manifestatsiooni üle. Kuid arstliku läbivaatuse käigus diagnoosivad arstid vereanalüüsides söögitoru veenide laienemist ja maksa ebanormaalseid näitajaid.

Teine on alakompensatsiooni faas (klass B). Selles etapis lisatakse kompenseeritud faasile iseloomulikele sümptomitele huvi vähenemine, suurenenud väsimus ja seedetrakti probleemid..

Kolmas on dekompensatsiooni faas (klass C). Kahe eelmise faasi olemasolevatele sümptomitele lisanduvad naha kollasus, maksapuudulikkus, portaalhüpertensioon, astsiit, kehakaalu järsk langus ja ainevahetushäired..

Tähtis! Dekompensatsiooni faas soodustab vähirakkude arengut maksas, spontaanset peritoniiti, gastroduodenaalseid haavandeid ja neerupuudulikkust, mis põhjustab surma!

Tea Pugh järgi maksatsirroosi raskuse määramise süsteem on järgmine

HindamisvõimalusedPunktide arv, sõltuvalt manifestatsiooni raskusastmest
1 punkt2 punkti3 punkti
Plasma bilirubiin, (mg / dl)vähem kui 22.-3üle 3
Vereplasma albumiin, (g / dl)üle 3,5alates 2,8 kuni 3,5vähem kui 2,8
Protrombiini aeg, (sek.)
või

1.-44.-6üle 6
Maksa entsefalopaatia *
(lava)
puuduI-II etappide olemasolu. Kerge vorm, mida arstid saavad hõlpsalt kontrollidaIII-IV etapi olemasolu, mida on raske kontrollida
Astsiit (olemasolu)puuduepisoodiline (kergesti ravitav)tulekindel (stressirohke, halvasti kontrollitav)

* Maksa entsefalopaatia staadiumid:

I etapp - unetus, vähenenud keskendumisvõime, depressioon ja üldine ärrituvus.

II etapp - desorientatsioon. Unisus, lühiajalise mälu kahjustus.

III etapp - amneesia, põhjusetu agressioon, segadus, paranoilised mõtted.

IV etapp - kooma.

Valides igale üksusele sobivad väärtused, viiakse läbi punktiarvestus. Loomulikult pole süsteem 100%, kuna see ei võta arvesse patsiendi seisundi paljude oluliste parameetrite olemasolu või puudumist.

Maksatsirroosi kohta saate lisateavet üksikute materjalide kohta:

  • Sümptomid naistel
  • Kui palju elab?
  • Foto tsirroosiga inimestest.

Saadud punktide tõlgendamine

Kõigi näitajate summa liitmisel määratakse kindlaks maksatsirroosiga patsiendi suhe ühte rühma.

A-klass

Patsiendid, kellel on Child-Pugh järgi kõige vähem raske maksafunktsiooni puudulikkus. Patsientidele rakendatakse konservatiivset ravi, maksa siirdamist pole vaja. Eeldatav eluiga üle 15 aasta (kui seda jälgitakse ja ravitakse piisavalt). Kõhuõõneoperatsioonide surmaga lõppenud tõenäosus on väiksem kui 10%. Tsirroosi edasise arenguga on tõenäoline üleminek järgmistesse kõige raskematesse klassidesse.

Mis on primaarne biliaarne tsirroos?

B-klass

Vaheklass hepatotsüütide funktsiooni puudulikkus mõõduka tsirroosi korral. Kaaluda tuleks maksa siirdamist (sõltuvalt tsirroosini viiva haiguse tüübist). Operatsioonijärgne suremus ulatub 20-30% -ni. Eeldatav eluiga on kuni 10 aastat, esimese kahe aasta jooksul sureb veidi alla poole.

Lisainformatsioon

Tuleb meeles pidada, et lapse joobe tsirroosi raskusastme hindamise süsteem ei suuda arvesse võtta kõiki haiguse tunnuseid (näiteks söögitoruhaigus või veenilaiendid). Seetõttu tuleks haiguse tõsiduse kindlaksmääramisel arvestada muude klassifikatsioonidega, mis aitavad haiguse kliinilist pilti täpsemalt koostada. Need klassifikatsioonid jagunevad morfoloogiliste ja etioloogiliste parameetrite järgi..

Morfoloogiline süsteem põhineb haiguse tõsiduse kindlakstegemisel väliste tunnuste järgi:

  • Mittetäielik vorm;
  • Väike tsirroos (läbimõõt 1-3 mm);
  • Jäme tsirroos (läbimõõt üle 3 mm);
  • Segavorm (erineva läbimõõduga sõlmede olemasolu).

See klassifikatsioon ei ole haiguse kõigi olemasolevate vormide kirjeldamiseks piisav, kuna mõnikord võivad haiguse ilmingud sisaldada mitut kirjeldatud sümptomit korraga..

Etioloogiline süsteem määratakse haiguse päritolu järgi. Sõltuvalt sellest eristatakse tsirroosi tüüpe:

  • Kaasasündinud;
  • Viiruslik;
  • Ravim;
  • Sekundaarne sapiteede;
  • Alkohoolsed;
  • Sekundaarne sapiteede;
  • Seisma jäänud;
  • Toitevahetus;
  • Seletamatu päritolu (parasiitide ja nakkushaiguste esinemine, alatoitumus, autoimmuunsus).

Ka selline süsteem pole ideaalne, kuna tsirroos võib ilmneda samaaegselt mitmel põhjusel..

Kõik ülaltoodud klassifikatsioonid pole iseenesest täiuslikud. Laste joogisüsteem, etioloogilised ja morfoloogilised süsteemid kattuvad mõnel juhul. Seetõttu tuleks tsirroosi raskusastmest objektiivsema pildi saamiseks kaaluda kõiki klassifikatsioone.

Video

Otsustades selle järgi, et loete neid ridu nüüd, pole võit maksahaiguste vastases võitluses veel teie poolel...

Ja kas olete juba mõelnud operatsioonile? See on mõistetav, kuna maks on väga oluline organ ja selle õige toimimine on tervise ja heaolu võti. Iiveldus ja oksendamine, kollakas nahatoon, kibedus suus ja ebameeldiv lõhn, tume uriin ja kõhulahtisus... Kõik need sümptomid on teile tuttavad.

Kuid kas on võimalik ravida pigem põhjust kui tagajärge? Soovitame lugeda Olga Krichevskaja lugu sellest, kuidas ta maksa ravis... Loe artiklit >>

Tsirroosi staadiumid

1 Hüvitise algstaadium toimub siis, kui maksas registreeritakse fibroosisõlmed, kasutades täiendavaid uurimismeetodeid, kuid neil pole kliinilisi ega laboratoorseid ilminguid. Sel ajal võib patsient olla mures, välja arvatud see, et paremas hüpohondriumis on ainult kerge ebamugavustunne, iiveldus ja sklera kerge kollasus. Sageli ei tunne patsiendid selles etapis igapäevaelus ebamugavust ja seetõttu on arsti vaatamine äärmiselt haruldane. Seevastu selles etapis alustatud ravi on parima efektiivsusega..

2 Teist etappi ehk alakompensatsiooni iseloomustab asjaolu, et teised elundid on juba võimelised katma maksas tekkivat defitsiiti. Sel ajal areneb üsna tormine kliiniline pilt, mida on konservatiivse ravi korral üsna keeruline. Üldise nõrkuse, väsimuse, vähenenud söögiisu, iivelduse ja pideva oksendamise taustal hakkab kõht kasvama, mille peale ilmub venoossete veresoonte võrk. Sel ajal võivad haiguse esimesed tüsistused ilmneda segasuse või suu ja päraku verejooksu vormis.

3 Viimasel etapil, kus maksatsirroos on dekompenseeritud, on kõige selgem kliiniline pilt. Õhukesed asteeniahaiged lõpetavad juba iivelduse ja oksendamise kaebuse, kuna need sümptomid kaovad iseenesest. Selle asemel ilmub tohutu kõht laienenud saphenoossete veenidega. Seedetrakti verejooks registreeritakse üha sagedamini. Väga harva on sellised patsiendid piisavas teadvuses.

Kõige sagedamini areneb neil stuupor, mis hiljem asendatakse koomaga. Selles etapis on raske vastata, kui palju on patsiendil jäänud elada, kuna ta võib järgmisel päeval surra või esineda koomas rohkem kui aasta.

Normaalseid vaimseid võimeid säilitades on ainus väljapääs olukorrast maksa siirdamise operatsioon. Kui esimesi neist rikutakse, on sellise manipuleerimise teostamine ebapraktiline. Sellepärast on vaja patsiente ravida varases staadiumis, kui võimalused on vähemalt minimaalsed.