Sapipõie laparoskoopia

Sapipõis on seedesüsteemi organ, mis on maksa anatoomiliselt osa. See on munakujuline, pikkusega 8–15 cm, laiusega 3–5 cm ja toimib sapi, seedimiseks vajaliku sekretsioonivedeliku reservuaarina. Sapi kvalitatiivse koostise muutumisega võivad lahustunud soolad kristalliseeruda, moodustades kivid. Haigust nimetatakse sapikivitõveks, koletsüstoliaasiks või kalkulaarseks koletsüstiidiks..

Tänaseks peetakse sapikivitõve ravimeetoditest kõige populaarsemaks laparoskoopiat. See on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus pääs elundile läbi väikeste sisselõigete. Laparoskoopiat kasutatakse ka diagnostilise protseduurina ja ühe moodsa koletsüstektoomia variandina..

LCE eelised

WHO statistika kohaselt põevad sapikivitõbi kuni 15% inimestest, naised põevad seda rohkem kui mehed ja vanemad inimesed rohkem kui noored. Lastel seda haigust praktiliselt ei esine.

Venemaa ja välismaise statistika kohaselt kõrvaldab sapipõie õigeaegne laparoskoopia 90–95% juhtudest täielikult enne operatsiooni ilmnenud sümptomid.

Võrreldes avatud koletsüstektoomiaga, on laparoskoopiline meetod:

  • vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide ja herniate riski;
  • vähendab märkimisväärselt haiglas veedetud aega ja taastusravi perioodi;
  • vähendab postoperatiivse valu intensiivsust, paranemine toimub palju kiiremini;
  • ei jäta karedaid arme ja arme;
  • operatsiooni saab läbi viia kaasuvate haiguste esinemisel, mis on kõhuõõneoperatsioonide vastunäidustuseks.

Näidustused ja piirangud

Diagnoosimiseks sapipõie laparoskoopia viiakse läbi:

  • maksahaiguse diagnoosi selgitamine;
  • astsiidi põhjuse väljaselgitamine (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
  • neoplasmi olemasolu kinnitamine või ümberlükkamine või selle olemuse kindlakstegemine.

Kalkulaarse koletsüstiidi korral saab laparoskoopia meetodil kasutada kivide eemaldamist või sapipõie resektsiooni. Enamikul juhtudel soovitavad arstid, kui vastunäidustusi pole, elund täielikult eemaldada, kuna kivide moodustumise korral moodustuvad soolakivid ikka ja jälle.

Koletsüstektoomia otseseks näidustuseks on:

  • suuremate kui 2,5–3 cm suuruste kivide olemasolu sapipõies;
  • haiguse rasked sümptomid - koolikute sagedased löögid;
  • äge koletsüstiit, mis arenes välja sapikivide haiguse tõttu (hiljemalt esimese 2 päeva jooksul pärast rünnaku algust);
  • sapiteede ummistus (obstruktsioon);
  • sapipõie epiteeli polüpoossed kasvud;
  • kolesterool, lupjumine (kolesterooli ladestumine või elundi seinte lupjumine);

Mõnedes haigusseisundites ja haigustes on laparoskoopia vastunäidustatud. Piirangute loend sisaldab:

  • raseduse esimene ja viimane trimester;
  • pahaloomuliste kasvajate esinemine kirurgilise sekkumise piirkonnas;
  • verejooksu häired, mida ei saa korrigeerida;
  • sapiteede anatoomilised anomaaliad, mis raskendavad operatsiooni;
  • soolakivide olemasolu intrahepaatilistes sapijuhades;
  • peritoniit (kõhukelme põletik);
  • äge koletsüstiit, mis tekkis sapikivitõve taustal (3 päeva pärast rünnaku algust)
  • ägeda koletsüstiidi ja pankreatiidi kombinatsioon;
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • 2.3 rasvumine;
  • nakkuslikud ja põletikulised nahahaigused koos lokaliseerimisega kõhu eesseinal;
  • pöördumatud herniad, mis asuvad ülakõhus;
  • adhesioonide olemasolu, mis takistavad juurdepääsu operatsioonialale;
  • viimase 0,5 aasta jooksul tehtud kõhuõõneoperatsioon.

Operatsioonieelne läbivaatus ja operatsiooniks ettevalmistamine

Laparoskoopia jaoks peavad kirurgil olema andmed kivide arvu, suuruse, nende paiknemise, asukoha, sapipõie seinte suuruse ja paksuse kohta ning lisaks peab olema üldteavet patsiendi seisundi kohta. Sel eesmärgil viiakse läbi operatsioonieelne kontroll, mis võib sisaldada:

  • Röntgenograafia kontrastainega (koletsüstograafia);
  • Kõhu ultraheli;
  • Endoskoopia (video-gastroskoopia);
  • uriini üldine analüüs;
  • üldised kliinilised, biokeemilised ja mikrobioloogilised vereanalüüsid;
  • vere koagulogramm (hüübimisindeks).

Laparoskoopia operatsioon viiakse läbi haiglas. Pidevaks kasutamiseks ette nähtud ravimite võtmise võimaluse küsimuse otsustab arst, antikoagulandid tuleb lõpetada 2 päeva enne koletsüstektoomiat..

Päev enne operatsiooni määratakse patsiendile mahalaadimisdieet. Viimane söögikord on 12 tundi enne operatsiooni, soolte puhastamiseks tehakse patsiendile klistiir: operatsiooni eelne hommik ja hommik. Mõni tund enne seda alustatakse sedatsioonravimitega.

Toimingu kirjeldus

Sapipõie laparoskoopia viiakse läbi üldise endotrahheaalse anesteesia all. Pärast patsiendi eutanaasia veenisisese süstimise või maskianesteesia abil viiakse gaasi anesteesia läbi hingetorusse sisestatud endotrahheaaltoru ja annust operatsiooni ajal reguleerib anestesioloog.

Kirurg teeb kõhupiirkonnas 3-4 sisselõiget suurusega 0,5–1,5 cm, seejärel tutvustab nende kaudu spetsiaalseid tööriistu - trokaare, mis on õõnsad torud. Nende torude kaudu pumbatakse vatsakeste sisest rõhku suurendavat gaasi pumba-immutusseadme abil kõhukelmeõõnde. See võimaldab kirurgiliste protseduuride jaoks piisavalt ruumi..

Seejärel sisestatakse trokaaride kaudu mini-videokaamera ja kirurgilised instrumendid: klambrid, käärid või nuga-elektroodid, klambriklambrid. Pideva videojuhtimise all lõigatakse sapipõis arteritest ja kanalitest, mis ühendavad seda maksaga. Seejärel asetatakse neile titaanist sulgud ja sapipõis eemaldatakse trokaari kaudu. Mõnel juhul võtke enne elundi enda eemaldamist sealt välja suured kivid. Operatsiooni lõpus asetatakse sisselõigetele õmblused imavate õmblustega, mis ei vaja eemaldamist. Tsüstilise voodi sees asetatakse mitu päeva õhuke drenaaž..

Koletsüstektoomia kirurgiline protseduur võtab sõltuvalt töö mahust 0,5 kuni 1,5 tundi. Tõusta, jalutada ja vedelat toitu süüa on lubatud samal päeval. Pärast päeva võite võtta tavalist toitu, patsiendid tühjendatakse kodust 3-7 päeva pärast.

Haigusleht väljastatakse haiglas viibimise ajaks ja seda pikendatakse veel 10–12 päeva, ainult 15–19 päeva. Seda saab pikendada, kui tüsistuste tekkimine toimub arsti nõukogu otsusega..

Taastusravi periood

Pärast sapipõie laparoskoopiat vajab patsient spetsiaalse dieedi rangelt järgimiseks 2-3 kuud. Tooted peavad olema keedetud või aurutatud, praetud toidud on rangelt keelatud. Dieedist tuleks välja jätta rasvased, vürtsikad, suitsutatud toidud, kanged puljongid.

Menüü peaks sisaldama tailihasuppi, madala rasvasisaldusega kanapuljongit, teravilja, keedetud liha ja kala, kodujuustu. Joogirežiimi järgimine on oluline: päevas tuleks juua umbes 1,5 liitrit vedelikku. Sööge sageli, väikeste portsjonitena.

Taastusraviperioodil on vaja piirata kehalist aktiivsust: treenida simulaatoritel, joosta, raskuste tõstmine üle 4 kg on keelatud. Kui patsiendi töö on seotud suure füüsilise koormusega, on tal pärast arstliku tõendi esitamist personaliosakonda õigus nõuda ajutist üleviimist kergele tööle.

Lisateavet dieedi kohta pärast sapipõie eemaldamist leiate sellest videost..

Sapipõie laparoskoopiat saab teha linna- või linnaosahaiglas, spetsialiseeritud meditsiinikeskuses või kliinikus. Koletsüstektoomia maksumus on 14 kuni 90 tuhat rubla. See arv sõltub operatsiooni keerukusest, meditsiiniasutuse tehnilisest varustusest, personali kvalifikatsiooni tasemest ja patsientide seisundist.

Sapipõie laparoskoopia: näidustused operatsiooniks, läbiviimiseks, taastusraviks pärast

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Sapipõie laparoskoopia on tänapäeva meditsiinis kindlalt üks enim kasutatud ravimeetodeid. Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on läbi viidud enam kui sada aastat, kuid alles eelmise sajandi lõpust toimus kirurgilises tehnikas tõeline läbimurre - sapipõie endoskoopilise eemaldamise arendamine.

Sapiteede põletikuliste protsessidega, sealhulgas kivide moodustumisega patsientide arv kasvab pidevalt ja patoloogia mõjutab mitte ainult vanureid, vaid ka tööealisi inimesi. Paljuski on esinemissageduse suurenemine seotud tänapäeva inimese elustiili, toidusõltuvuse ja halbade harjumustega.

Sapikivihaiguse ja koletsüstiidi konservatiivset ravi viiakse läbi, kuid ainsaks võimaluseks probleemi lõplikuks lahendamiseks võib pidada kirurgilist operatsiooni. Kuni viimase ajani oli kirurgilise ravi peamine meetod avatud koletsüstektoomia, mis järk-järgult asendatakse laparoskoopiaga..

Sapipõie laparoskoopilisel eemaldamisel on klassikalise operatsiooni ees mitmeid eeliseid - väiksem kudede trauma, kiire taastusravi ja taastumine, suurepärane kosmeetiline tulemus, minimaalne komplikatsioonide oht. Laparoskoopiaga naissoost patsiente köidab ravi esteetiline külg, mis erineb kardinaalselt pärast avatud operatsiooni. Keegi ei taha kõndida suure, märgatava armiga paremas hüpohondriumis või isegi kõhu keskjoones, mistõttu kipuvad patsiendid ise tegema laparoskoopiat.

vasakul: sapipõie laparoskoopiline eemaldamine, paremal: avatud operatsioon

Sapipõie ja sapiteede kahjustustega patsientide hulgas on enamus naisi ja patoloogiat on viimasel ajal “noorendatud”, seetõttu on ravi esteetika seisukohast väga oluline punkt armide puudumine kõhupiirkonnas. Pärast laparoskoopiat jäävad trokaaride sissetoomise kohtadesse vaevu nähtavad armid, mis lõpuks kaovad täielikult.

Laparoskoopiliste operatsioonide läbiviimise ja nende tulemuste analüüsi kogemuste kogumisega on seda tüüpi ravi näidustused täpsustatud ja laiendatud, kirjeldatud on erinevaid sapipõie eemaldamise meetodeid ning formuleeritud komplikatsioonide ja vastunäidustuste loetelu. Täna peetakse sapipõie laparoskoopiat õigustatult koletsüstiidi ja sapikivitõve ravis "kullastandardiks".

Näidustused ja vastunäidustused operatsioonile

Statistika näitab, et laparoskoopia sagedus sapiteede patoloogia osas kasvab pidevalt. Mõned teadlased omistavad selle asjaolu liigsele entusiasmile laparoskoopilise meetodi vastu, kui osa operatsioone viiakse läbi vastavalt “kahtlastele” näidustustele, see tähendab patsientidele, kes ei vaja praegu kirurgilist ravi. Teisest küljest näitab sama statistika, et sapikivitõve ja koletsüstiidi esinemissagedus kasvab kogu maailmas pidevalt, mis tähendab, et sekkumiste arvu kasv on üsna loomulik.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia näidustused on peaaegu samad, mis sapipõie ekstsisiooni korral avatud operatsiooni korral, ehkki meetodi väljatöötamise alguses olid need piiratud. Sama ägedat koletsüstiiti ei võetud kasutusele ka laparoskoopiliselt, eelistades avatud operatsiooni kui vähem ohtlikku. Praegu läbib minimaalselt invasiivset ravi kuni 80% patsientidest, kellel on põie äge põletik..

Märgiti, et sekkumise tulemus ja tüsistuste tõenäosus sõltuvad kirurgi kogemusest, seetõttu on pädevama ja kvalifitseerituma spetsialisti jaoks seda ulatuslikum nähtus laparoskoopilise koletsüstektoomia jaoks ja seda vähem takistusi ta näeb selle konkreetse tehnika kasutamisel..

Kogutud kogemused ja laparoskoopia tulemuste analüüs võimaldavad meil soovitada seda paljudele patsientidele, kellel on:

  • Krooniline kalkulaarne koletsüstiit, millega kaasneb elundi seina põletik ja kivide moodustumine;
  • Äge koletsüstiit koos kalkudega või ilma nendeta;
  • Kusepõie kolesterool;
  • Polüpoos;
  • Kivide vedu (asümptomaatiline sapikivitõbi).

Protseduuri peamine eesmärk on patoloogiliselt muutunud sapipõie eemaldamine ja selliste sekkumiste kõige tavalisem põhjus on kalkulaarne koletsüstiit. Kivide suurus, arv, haiguse kestus ei tohiks operatsiooni võimaluse valimisel olla määravad, seetõttu on ceteris paribus eelistatav laparoskoopia.

Kas sapikivide asümptomaatilist kandmist võib pidada laparoskoopia põhjuseks? Selle teema arutamist jätkatakse. Mõned kirurgid soovitavad jälgida, kuni sümptomid puuduvad, teised nõuavad kusepõie eemaldamist kividega, viidates tõsiasjale, et varem või hiljem võib tekkida sapiteede koolikute, ägeda koletsüstiidi, kusepõletiku pikaajalisest kokkupuutest tulenevad haavandid ja seejärel tehakse operatsioon. näidatud kiiresti. Planeeritud laparoskoopia on vähem riskantne ja annab vähem komplikatsioone, seega on mõistlik juba kahjustatud elundist lahti saada, kuna kivid ise ei kao.

Sapipõie laparoskoopia vastunäidustused on absoluutsed ja suhtelised, üldised või lokaalsed. Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

  1. Kardiovaskulaarsüsteemi, kopsude, maksa ja neerude dekompenseeritud haigused, mis segavad põhimõtteliselt kirurgilist ravi ja anesteesiat;
  2. Rasked hüübimishäired;
  3. Pikaajaline rasedus;
  4. Tõestatud põie või kanalite vähk;
  5. Tihe infiltratsioon põie kaelas;
  6. Nekrootilised protsessid sapipõies ja kanalis, difuusne peritoniit.

Laparoskoopiat ei soovitata implanteeritud südamestimulaatoriga patsientidele, seda ei tehta koletsüstiidi gangrenoossete vormidega, samuti fistulite moodustumisega sapiteede ja soolte vahel.

Kohalikud vastunäidustused võivad olla teada isegi sekkumise kavandamise etapis või tuvastatakse vahetult operatsioonipiirkonna uurimisel. Niisiis saab laparoskoopiat ära hoida rikkalike adhesioonide ja tsicatriciaalsete muutuste, sapipõie intrahepaatilise lokaliseerimise, neoplastiliste kasvudega, mida enne operatsiooni ei tõestata.

Suhteliste vastunäidustuste hulgas:

  • Kivi vedamine sapijuhas, läbipääsude põletik;
  • Pankrease äge põletik;
  • Portselanist sapipõis (sklerosseina atroofiaga);
  • Maksa tsirroos;
  • Äge koletsüstiit, kui selle algusest on möödunud rohkem kui 3 päeva;
  • Ülim rasvumine;
  • Varem üle kantud sekkumised kavandatud laparoskoopia piirkonnas, mis võib põhjustada tugevat adhesiooniprotsessi.

Suhtelised vastunäidustused võimaldavad operatsiooni, kuid teatud riskidega, nii et neid võetakse iga patsiendi jaoks eraldi arvesse. Laparoskoopia takistuste olemasolu ei tähenda, et patsienti ei ravita. Sellistel juhtudel koosneb see avatud operatsioonist, mis võimaldab saada head ülevaadet opereeritud piirkonnast ja radikaalsemat kudede eemaldamist (näiteks vähi korral).

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Patsiendi ettevalmistamine sapipõie laparoskoopiaks sisaldab standardset uuringute loendit, mis sarnaneb muude sekkumistega. On vastuvõetamatu jätta tähelepanuta mõned uuringud, viidates minimaalselt invasiivsele sekkumisele. Enne protseduuri:

  1. Vere- ja uriinianalüüsid - nädal või 10 päeva enne kavandatud operatsiooni kuupäeva;
  2. Fluorograafia;
  3. Hemostaasi uuring;
  4. Rühma ja reesuse kuuluvuse määratlus;
  5. Süüfilise, HIV, viirushepatiidi testid;
  6. EKG (vastavalt näidustustele ja vanema põlvkonna inimestele);
  7. Kõhu ultraheliuuring, kindlasti uurige hoolikalt eelseisva sekkumise piirkonda - mull, kanalid, maks;
  8. Sapiteede röntgenkontrasti uuring - kolangiograafia, tsüstograafia, kolangiopankreatograafia.

Neid uuringuid saab teha elukohas enne haiglaravi. Pärast nende läbimist peate kindlasti konsulteerima terapeudiga, kes patsiendi üldise seisundi ja objektiivsete uuringute tulemuste põhjal võib operatsiooni lubada või selle võimatust õigustada.

Haiglasse vastuvõtmisel on enamikul patsientidest juba vajalikud testid käes, mis kiirendab ja hõlbustab edasist ettevalmistamist. Haiglas vestleb patsient anestesioloogi ja kirurgiga, kes määravad anesteesiaabi tüübi, selgitavad eelseisva sekkumise olemust ja selgitavad veel kord kirurgilise ravi võimalike takistuste olemasolu..

Pärast vestlust spetsialistidega allkirjastab iga patsient isikliku nõusoleku laparoskoopia jaoks, teavitades teda võimalikest tüsistustest ja negatiivsetest tagajärgedest. Kui ettevalmistavas etapis on arstidele küsimusi, siis ärge kartke neid küsida, tasub kõik põnevad hetked eelnevalt teada saada, et operatsioon ja ettevalmistus kulgeks sujuvalt ja plaani kohaselt.

Patsiendid, kellel on mitmeid kaasuvaid haigusi, läbivad stabiliseerumise. Vere vedeldavad ravimid ja verehüübimist parandavad ained tühistatakse. Nende ravimite loetelu, mida saate sapipõie laparoskoopia kavandamisel ja läbiviimisel jätkata, täpsustab raviarst.

Operatsioonijärgse perioodi kulgemise hõlbustamiseks on kasulik järgida dieeti ja teha spetsiaalseid harjutusi, millest terapeut kliinikus räägib. Dieedi järgimine on kõhuõõne organite operatsioonide edukuse üks olulisemaid tingimusi.

Pärast haiglasse saabumist üks kuni kaks päeva enne valitud laparoskoopia kuupäeva soovitatakse patsiendil võtta kergeid eineid, välistades kõhukinnisuse ja gaasi moodustumise. Viimane söögikord on hiljemalt 19 tundi enne operatsiooni. Vesi pole samuti välistatud, kuid on lubatud juua paar lonksu, kui neid on vaja võtta koos ravimitega.

Sekkumise päeval ei saa patsient juua ega süüa. Ööl enne hommikut ja hommikust kuni laparoskoopiani tehakse soolestiku puhastamine klistiiri abil, kuna pneumoperitoneumi pealekandmine ja kõhus tehtavad manipulatsioonid ei ühildu täis ega ülespuhutud soolestikuga.

Enne laparoskoopia eelõhtul magamaminekut võtab patsient dušši, raseerib juuksed kõhu alt, vahetab riideid. Tõsise erutuse korral on näidustatud kerged rahustid..

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, mis seisneb intravenoossete anesteetikumide sisseviimises, millele järgneb hingetoru intubatsioon kopsukoe mehaaniliseks ventilatsiooniks.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia tehnika

laparoskoopiline sapipõie eemaldamise tehnika

Sapipõie laparoskoopiline eemaldamine hõlmab mitut etappi:

  • Sissejuhatus kõhugaasi.
  • Endoskoopiliste instrumentide tutvustamine punktsioonide abil (noaga trokaarid, tangid), opereeritud ala struktuuride uurimine.
  • Kusepõie, kanalite, veresoonte ja nende ristmike eraldamine, põie eraldamine voodist maksas.
  • Eraldatud elundi ekstraheerimine väljapoole, nahapunktsioonide õmblemine.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, sond asetatakse makku ja nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks manustatakse vahetult enne sekkumist antibiootikumid (tavaliselt tsefalosporiinid)..

Operatsiooni teostamiseks pannakse patsient selga, käed lahus, operatsioonikirurg asub vasakul või jalad laiali (prantsuse asend). Klassikaliselt kasutatakse 4 trokaari, tehniliselt rasketel juhtudel võib vaja minna viiendikku ja lihtsate komplitseerimata koletsüstektoomiaga saab kirurg kosmeetikatulemuse parandamiseks piirduda kolmega.

Operatsioonipiirkonna elunditest ülevaate saamiseks sisestatakse makku süsinikdioksiid, tõstes kõhu seina ja seejärel trokaarid (manipulaatoritega õõnsad metalltorud, kaamera, valgusjuht).

trokaaride sissetoomise kohad laparoskoopilise operatsiooni ajal

Esimene videokaameraga trokaar tuuakse nabapiirkonda keskjoones, koos sellega uurib arst elundeid. Teine trokaar möödub epigastriumis, rinnaku alumise serva lähedal. Kolmas ja neljas trokaar on oma olemuselt täiendavad, nad tuuakse piki keskklalavikulaarset ja eesmist aksillaarjoont parema rannikukaare all. Viiendat trokaari kasutatakse vajadusel maksa liigutamiseks ja vasaku hüpohondriumi paigutamiseks.

Pärast instrumentide paigaldamist uurib kirurg maksa ja sapipõie piirkonda, valib neist viimase, vajadusel lahustades hambumised koagulaatoriga. Maksa tagasitõmbamiseks võib retraktori sisestada kõhu seina viienda punktsiooni kaudu.

Kõhukelme dissekteerimine toimub hariliku sapijuha suhtes distaalselt, mis hoiab ära maksakanalite vigastamise, seejärel nihutatakse kiud ja kõhukelme hepatoduodenaalsele sidemele, avades tsüstilise kanali ja arteri, mis puhastatakse rasvast ja sidekoest ning on ette nähtud ristumiseks ja ligeerimiseks..

Äärmiselt oluline on hoolikalt valida sapipõie kaela piirkond, kahjustamata maksa artereid ja kanaleid. Selleks eraldatakse mull kogu selle ümbermõõdu ulatuses ilma kanalit lõikamata. Kirurg järgib kahte peamist reeglit: ärge ületage selle tsooni ühtegi torukujulist struktuuri, kuni pole täpselt kindlaks tehtud, mis see on, ja veenduge, et kaks moodustist läheksid eristatud mulli - oma kanalisse ja toitmisarterisse.

Enne tsüstilise kanali ületamist asetatakse sobiva suurusega metallklambrid ja lõigatakse see siis kääridega ära. Mull asetatakse plastnõusse, mis toimetatakse nabanärvi kaudu makku ja seejärel eemaldatakse.

Sapipõie kivide laparoskoopia viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu tavaline elundi eemaldamine. Kui kivid asuvad põies, eemaldatakse need koos elundiga. Ühise sapijuha obstruktsiooni korral kasutatakse kanalite puhastamiseks koledokoskoopi ja drenaaži. Operatsioon on keeruline ja nõuab kirurgi oskust rakendada endosurgilisi õmblusi.

Mõnel juhul on vaja otse laparoskoopia ajal minna üle avatud operatsioonile. Selle võib põhjustada:

  1. Ebaselge anatoomia opereeritud piirkonnas;
  2. Suutmatus isoleerida põie, kanalite ja veresoonte elemente raskete kleepuvate kahjustuste tõttu;
  3. Onkoloogilise patoloogia tuvastamine operatsiooni ajal, mis nõuab paremat juurdepääsu;
  4. Tüsistuste teke laparoskoopia ajal (põie struktuuride trauma, maks, verejooks jne).

Aeg, kuni kirurg otsustab üle minna koletsüstektoomiale, ei tohiks olla liiga pikk. Kui põiekanali isoleerimise algusest on möödunud pool tundi ja tulemust ei saavutata, peaksite minema laparotoomia juurde, tunnistades edasise laparoskoopia sobimatuks ning säilitades järgneva laparotoomia korral jõu ja emotsionaalse stabiilsuse..

Avatud operatsioonile üleminekut ei saa pidada kirurgi "lüüasaamiseks", mis on märk tema ebapiisavast kvalifikatsioonist või professionaalsusest, kuna sellised otsused tehakse siis, kui kõik laparoskoopia tehnilised võimalused on ammendatud ja tõsised ja isegi surmavad tüsistused tuleb ära hoida..

Pärast sapipõie laparoskoopiat õmblused asetatakse naha punktsioonidele. Suure sisselõike ja õmbluste puudumise tõttu saavutatakse suurepärane kosmeetiline tulemus, hõlbustatakse operatsioonijärgset staadiumi ja taastusravi.

Video: laparoskoopiline koletsüstektoomia - operatsiooni tehnika

Operatsioonijärgne periood ja tüsistused

Operatsioonijärgne periood sapipõie laparoskoopiaga on radikaalselt erinev avatud koletsüstektoomia korral kasutatavast meetodist, vaieldamatu eelise tõttu madala trauma vormis ja suure sisselõike puudumise tõttu.

Juba esimesel päeval pärast sekkumist saab patsiendi füüsiliselt aktiveerida, voodipuhkust pole vaja. Kõhulihaste valu ja spasmide puudumine võimaldab vältida narkootiliste analgeetikumide kasutamist. Soole liikuvus taastatakse esimestel tundidel pärast laparoskoopiat, maksimaalselt - esimese päeva lõpuks.

Soole varajane aktiveerimine ja taastamine takistab kongestiivse kopsupõletiku ja väljaheite häirete teket. Antibiootikumid on ette nähtud ainult siis, kui operatsioon viidi läbi põie ägeda põletiku korral või laparoskoopia käigus rikuti organi terviklikkus. Operatsioonijärgse etapi komplitseerimata kulul ei ole vaja infusioonravi.

Taastusravi pärast laparoskoopiat ei kesta kauem kui kaks nädalat. Enamikul juhtudel võib patsient haiglast lahkuda 3-4 päeva, harvemini toimub väljutamine esimese nädala lõpus. Pärast nädal või kaks pärast operatsiooni saate naasta tavapärase elu, töö või spordi juurde. Selleks ajaks paranevad laparoskoopilised avad ja komplikatsioonide oht väheneb nullini.

Sapipõie laparoskoopia tüsistused esinevad küll harva. Nende hulgas on kõige levinumad verejooksud, maksa ja sapijuha kahjustus, mao või peensoole seinte perforatsioon ning nakkus- ja põletikulised protsessid..

Operatsioonijärgse perioodi kõige tõsisemate komplikatsioonide hulgas on märgitud sapi väljavool, mis on võimalik tsüstilise kanali ebapiisavalt hoolika lõikamisega. Sapi lekke diagnoosimisel luuakse kanalisatsioon ja patsienti jälgitakse. Korduv operatsioon on võimalik peritoniidi kahtluse või maksa sapiteede kahjustuse korral.

Söömine pärast laparoskoopiat on lubatud alates teisest päevast, esimesel operatsioonijärgsel päeval on parem piirduda vedelikuga, et mitte koormata seedetrakti ja mitte "määrida" võimalike komplikatsioonide sümptomeid. Dieet pärast laparoskoopiat välistab rasvaste, praetud toitude, suitsutatud liha, gaseeritud jookide kasutamise. Kuvatakse köögiviljapuljongid, kerged supid, madala rasvasisaldusega hapupiimatooted ning värsketest puu- ja köögiviljadest on parem ajutiselt keelduda, et mitte provotseerida liigset gaaside moodustumist.

Muide, dieettoit ei puuduta ainult varajast operatsioonijärgset perioodi, sest inimene peab kogu ülejäänud elu elama ilma sapimahutita. Maks jätkab selle tootmist, kuid akumuleerumist ei toimu, seetõttu on soovitatav järgida lihtsaid reegleid - osade kaupa söömine väikestes osades kuni 5–7 korda päevas, rasvaste, praetud ja suitsutatud roogade keeldumine, liigne alkohol ja kange kohv, konservid, marinaadid, küpsetamine.

Sportimisega tuleks alustada mitte varem kui kuu aega pärast laparoskoopiat, alustades minimaalse pingutusega. Samuti on vaja piirata raskuste tõstmist - esimese kuue kuu jooksul mitte rohkem kui viis kilogrammi. Kuni kuu aega pärast sekkumist tuleks seksuaalne aktiivsus välistada.

Tavalises avalikus kliinikus saate läbida sapipõiehaiguse laparoskoopilise ravi. Tänapäeval on vajalik aparatuur üldlevinud ja iga kaasaegne kirurg peab seda koletsüstektoomia tehnikat valdama..

Võimalik on ka tasuline ravi, kuna hind määrab pigem patsiendi kliinikus viibimise mugavuse kui kirurgi kogemuse ja kvalifikatsiooni. Operatsiooni maksumus sõltub kliiniku tasemest: teadus- ja erakeskustes on see keskmiselt 50-90 tuhat rubla, tavalistes linnahaiglates - umbes 10-15 tuhat.

Patsientide ülevaated, kellele tehti sapipõie laparoskoopiline sekkumine, on enamasti kiire paranemise ja haiglast väljutamise tõttu positiivsed. Patsiendid saavad edukalt hakkama väiksemate ebamugavustega mitteintensiivse valu kujul ja dieedi järgimise vajadusega..

Sapipõie laparoskoopia. Sapiku diagnostiline laparoskoopia, sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil. Näidustused, vastunäidustused, meetodi eelised ja taastusravi

Sapipõie laparoskoopia on endoskoopiline operatsioon, mis viiakse läbi väikeste sisselõigete kaudu, mille pikkus on 1–1,5 cm. Sõltuvalt eesmärgist võib laparoskoopia olla diagnostiline (organi uurimiseks ja patoloogia paljastamiseks) või terapeutiline (enamasti tehakse koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine).. Mõnikord tehakse operatsioon esialgu diagnoosimiseks, kuid selle käigus otsustab kirurg sapipõie eemaldada ja ravi läheb diagnostiline laparoskoopia..

Mõned faktid sapipõie laparoskoopia kohta:

  • koletsüstektoomia, - sapipõie eemaldamine on üks levinumaid laparoskoopilisi operatsioone;
  • esimest korda eemaldas sapipõis laparoskoopilisel meetodil 1987. aastal Prantsusmaal kirurg Dubois (sisselõikega operatsioon on olnud enam kui 100 aastat);
  • sapipõie laparoskoopia tulekuga hakkasid kirurgid üha enam hoiduma avatud operatsioonidest: tänapäevastes kliinikutes tehakse koletsüstektoomia 90% juhtudest laparoskoopilisel viisil;
  • kuid alguses tajusid meetodit paljud arstid skeptiliselt - alles hiljem tõestati selle tõhusus ja ohutus.
Täna on sapipõie laparoskoopia muutunud sapikivitõve ravis "kullastandardiks". Patsientidel oli avatud operatsiooniga alati raske, pärast mida tekkisid sageli tüsistused. Kuid seni, kuni sapipõis paigal püsis, haigust ei ravitud - kivid moodustusid uuesti. Laparoskoopia aitas seda probleemi lahendada..

Sapipõie anatoomia tunnused

Sapipõis on õõnes organ, mis sarnaneb kotikesega. Ta on maksa all.

Sapipõie osad:

  • Põhi on lai ots, mis ulatub veidi välja maksa alumise serva alt.
  • Keha on sapipõie peamine osa.
  • Kael on oreli kitsas ots, põhja vastas.
  • Sapipõie kanal on kaela jätk, pikkusega 3,5 cm.

Siis ühendub sapipõie kanal maksa kanaliga ja koos moodustavad nad ühise sapijuha - ühise sapijuha. Selle pikkus on 7 cm ja see voolab kaksteistsõrmiksoole. Ühenemiskohas asub lihaste sulgurlihas ehk sulgurlihas, mis reguleerib sapi sissevoolu soolestikku..

Sapipõie ülemine osa külgneb maksaga ja selle alumine osa on kaetud kõhukelmega - sidekoe õhuke kile. Elundi seina keskmine kiht koosneb lihastest, mille tõttu sapipõis suudab sapi tõmmata ja suruda.

Seestpoolt on sapipõie sein vooderdatud limaskestaga, milles on palju nääre, mis eritavad lima.

Sapipõie põhi külgneb seestpoolt kõhu esiseinaga.

Sapipõie peamine ülesanne on see, et see akumuleerib sapis, mis moodustub maksas, ja seejärel eritub see vajadusel kaksteistsõrmiksoole. Sapipõie tühjendamine toimub tavaliselt refleksiivselt, kui toit siseneb maosse..

Sapipõis ei ole elutähtis organ. Inimene võib ka ilma temata hakkama saada. Kuid elukvaliteet on vähenenud, dieedil on teatud piirangud.

Erinevatel inimestel esinevad sapiteed ja pankrease kanalid võivad olla erineva pikkusega, omavahel ühendatud ja sujuvad kaksteistsõrmiksoole erineval viisil. Mõnikord väljuvad lisaks peakanalile sapipõie kehast ka täiendavad. Arst peab neid tunnuseid laparoskoopia ajal arvestama.

Sapiteede ühendamise võimalused.

Sapipõie verevarustus toimub tsüstilisest arterist, mis jätab maksa toitavast arterist.

Millised on sapipõie laparoskoopia eelised enne operatsiooni sisselõike kaudu??

KasuSapipõie laparoskoopiaSisselõike operatsioon
Vähem invasiivsust4 punktsiooni pikkusega 1 cm.20 cm jagu.
Väiksem verekaotusSapipõie laparoskoopia ajal kaotab keskmine patsient 30–40 ml verd.Hemorraagia oluliselt rohkem.
Lühemad rehabilitatsiooniperioodidPatsient vabastatakse haiglast 1-3 päeva pärast.Patsient vabastatakse haiglast 1-2 nädala pärast
Kiirem taastumineJõudlus taastatakse nädala jooksul täielikult.Taastumine võtab aega 3–6 nädalat.
Vähem valu pärast operatsiooni.Valu leevendamiseks piisab reeglina tavalistest valuvaigistitest..Mõnikord on valu nii tugev, et peate patsiendile välja kirjutama ravimeid.
Operatsioonijärgsete komplikatsioonide väiksem esinemissagedus.Adhesioonid ja herniad pärast laparoskoopiat moodustuvad palju harvemini.

Mis on laparoskoop? Kuidas on sapipõie laparoskoopia?

Endoskoopilised seadmed, mida kirurg kasutab sapipõie laparoskoopia ajal:

  • Laparoskoop See on optiline toru, millesse on sisseehitatud objektiivisüsteem, miniatuurne videokaamera ja valgusallikas. Laparoskoop võib olla erineva pikkuse ja paksusega. Kirurg alustab operatsiooni alati, tehes augu kõhu esiseinasse ja sisestades selle kaudu laparoskoobi. Kaamera on ühendatud kuvariga, millel arst näeb sapipõit ja muid siseorganeid.
  • Sufflaator. Mõeldud gaasi varustamiseks kõhuõõnde. See on vajalik, et luua siseruumides vaba ruumi, viia siseelundid üksteisest eemale ja parandada nähtavust. Tavaliselt kasutatakse sapipõie laparoskoopia ajal süsinikdioksiidi - see on ohutu.
  • Trocar. Vahend kõhu seina aukude paigaldamiseks. See koosneb õõnesest torust ja sellesse sisestatud teravast stiilist. Kirurg läbistab trokaariga kõhu seina, eemaldab seejärel stileti ja jätab tuubi.

  • Irrigaator / aspiraator. Kõhu loputamise ja imemise seade.

  • Endoskoopilised instrumendid. Neid on palju erinevaid: mitmesugused klambrid, käärid, elektrilised noad, klammerdajad metallklambrite paigaldamiseks jne. Kirurg valib sel juhul vajalikud tööriistad.

Kuidas toimub sapipõie laparoskoopia ettevalmistamine??

Uuringud, mida arst võib määrata enne laparoskoopiat:

  • Täielik vereanalüüs ja uriinianalüüs - 7-10 päeva enne operatsiooni.
  • Biokeemiline vereanalüüs - 7-10 päeva enne operatsiooni.
  • Veregrupi ja Rh-faktori määramine.
  • RW (süüfilise) vereanalüüs - 3 kuud enne operatsiooni.
  • B-, C-hepatiidi kiire vereanalüüs.
  • HIV-i vereanalüüs.

Samuti võib enne operatsiooni välja kirjutada maksa- ja sapipõie uuringud:

  • Ultraheli protseduur. Selle ajal saate kindlaks teha sapipõie asukoha, suuruse, seina paksuse, kivide olemasolu selles jne..
  • Sihtotstarbeline biokeemiline vereanalüüs - maksa funktsiooni iseloomustavate näitajate määramine: ALAT, ASAT, aluseline fosfataas.
  • Retrograadne kolangiopankrematograafia - sapipõie ja sapiteede radiograafia, mis viiakse läbi pärast kontrastaine sisestamist neisse sondi kaudu.

  • Muud uuringud, mis aitavad hinnata kardiovaskulaarsete, hingamiselundite, neerude seisundit.
  • Ettevalmistus sapipõie laparoskoopiaks

    Enne haiglas operatsiooni tegemist sobivad patsiendile kirurg ja anestesioloog. Nad räägivad eelseisvast operatsioonist ja anesteesiast, annavad teavet võimalike tagajärgede ja komplikatsioonide kohta ning vastavad patsientide küsimustele. Lõpus palutakse neil kirjalikult kinnitada nõusolek operatsiooniks ja anesteesiaks.

    Enne haiglaravil viibimist on soovitatav, et patsient hakkaks laparoskoopiaks ette valmistama. Arst annab soovitusi dieedi ja võimlemise kohta. See aitab operatsiooni hõlpsamini üle viia..

    Enne laparoskoopiat tuleb ravida kroonilisi haigusi.

    Statsionaarne ettevalmistamine:

    • Operatsiooni eelõhtul määratakse patsiendile kerge toit. Viimane vastuvõtt toimub kell 19.00 - pärast seda on võimatu süüa.
    • Operatsioonipäeval hommikul on keelatud süüa ja juua.
    • Öösel enne ja hommikul enne laparoskoopiat tehakse puhastav klistiir. Päev enne sekkumist võib arst välja kirjutada lahtisti.
    • Õhtul või hommikul peate dušši võtma, raseerima juukseid kõhu alt.
    • Kui te võtate ravimeid, peate oma arstilt küsima, kas nad võivad laparoskoopia päeval purjus olla..
    • Ööl enne operatsiooni ja vahetult enne operatsiooni antakse patsiendile spetsiaalsed rahustid.
    • Enne operatsioonitoas käimist peate eemaldama prillid, kontaktläätsed, ehted.

    Anesteesia sapipõie laparoskoopiaga

    Sapipõie laparoskoopia ajal kasutatakse üldist endotrahheaalset anesteesiat. Esiteks, anestesioloog eutaniseerib patsiendi maskianesteesia või intravenoosse süstimise teel. Kui teadvus välja lülitub, sisestab arst hingetorusse spetsiaalse tuubi ja tarnib selle kaudu anesteesia jaoks gaasi - sel viisil saate hingamist paremini kontrollida.

    Kuidas operatsiooni teostatakse??

    Patsient asetatakse operatsioonilauale selili. Võimalikud sätted:

    • Prantsuse viisil. Sageli kasutavad kirurgid Prantsusmaal. Jalad on patsiendile laiali, arst on nende vahel.
    • Ameerika moodi. Peaaegu alati kasutatakse seda Ameerikas. Patsient lamab jalgadega, kirurg on vasakul.
    Iga arst valib meetodi, mis on tema vaatenurgast mugavam.

    Kõhupiirkonna sapipõie laparoskoopiliste operatsioonide ajal tehakse tavaliselt 4 punktsiooni rangelt ettenähtud järjekorras:

    • Esimene asub veidi naba all (mõnikord pisut kõrgemal). Läbi selle sisestatakse laparoskoop, kõhuõõs täidetakse puhasti abil süsinikdioksiidiga. Kõik muud torked tehakse kaamera kontrolli all - see aitab mitte kahjustada siseorganeid.
    • Teine - keset vahetult rinnaku all.
    • Kolmas - 4-5 cm allpool rannikukaart paremal vertikaaljoonel, vaimselt läbi rangluu keskosa tõmmatud.
    • Neljas - naba tasemel vertikaalsel joonel, vaimselt läbi kaenla esiserva tõmmatud.

    Mõnikord, kui maks on laienenud, peate tegema viienda augu. Täna tehakse sapipõie kosmeetiline operatsioon, mida tehakse kolme torkega.

    Esiteks uurib kirurg alati sapipõie ja maksa, määrab olemasolevad patoloogilised muutused. Kui algselt kavandati diagnostilist laparoskoopiat, siis võib see sellega lõppeda või vajadusel minna ravile.

    Kui operatsiooni ei tehta laparoskoopiliselt, teeb kirurg sisselõike.

    Pärast sapipõie laparoskoopia lõppu asetatakse punktsioonikohtadele õmblused (tavaliselt iga õmbluse jaoks üks õmblus). Seejärel jäävad nendesse kohtadesse nõrgad armid..

    Näidustused sapipõie diagnostiliseks laparoskoopiaks

    • Maksa või sapipõie pahaloomulise kasvaja kahtlus, kui seda ei saa teiste diagnostiliste meetoditega tuvastada.
    • Pahaloomulise kasvaja staadiumi määramine, selle idanemine naaberorganites.
    • Maksahaigus, mida ei saa täpselt diagnoosida ilma laparoskoopiata.
    • Vedeliku kogunemine kõhus, mille põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha.

    Laparoskoopiline sapipõie operatsioon

    Praegu tehakse sapipõie haigustega järgmist tüüpi kirurgilisi protseduure:

    • Laparoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine laparoskoopilisel viisil. See on endoskoopilise kirurgia üks levinumaid sekkumisi..
    • Choledokotoomia - ühise sapijuha dissektsioon.
    • Anastomooside ülekate - sõnumite loomine sapijuhade ja seedesüsteemi muude organite vahel, et parandada sapi väljavoolu.

    Laparoskoopilise koletsüstektoomia näidustused


    MärgeKirjeldus
    Krooniline kalkulaarne koletsüstiitHaigust iseloomustab põletik sapipõie seinas ja kivide moodustumine selle valendikus. Tegelikult on see üks sapikivitõve ilmingutest.
    Krooniline kalkulaarne koletsüstiit areneb ainevahetushäirete, suures koguses rasvase toidu kasutamise tagajärjel.
    Sümptomid
    • valulikkus ja raskustunne parema ribi all;
    • kibedustunne suus;
    • iiveldus;
    • sapiteede koolikute perioodilised rünnakud - tugev valu parema ribi all, mis ilmneb tavaliselt pärast vigu toitumises.
    Diagnoosi täpsustamiseks määrab arst ultraheliuuringu, kontrastsusega radiograafia.
    Sapipõie kolesteroolVäga harv haigus, mille korral rasvad kogunevad sapipõie seina. Patoloogia esineb sageli noortel inimestel.
    Sapipõie kolesterooli põhjused pole täielikult kindlaks tehtud. Haigus esineb metaboolsete häirete taustal ja sageli kombineeritakse sapikivitõvega.
    Sümptomid
    • paroksüsmaalne valu parema ribi all;
    • seedimist.
    Kuna sapipõie kolesteroolitase on sageli kombineeritud kroonilise koletse koletsüstiidiga, avaldub see sageli sarnaste sümptomitega.
    Haiguse diagnoosimine on üsna keeruline. Kõige sagedamini ravitakse selliseid patsiente sapikivitõve diagnoosiga. Sapipõie kolesterooli saab tuvastada ultraheli, radiograafia abil kontrastsuse suurendamisega. Mõnikord diagnoositakse pärast operatsiooni, kui sapipõie fragment saadetakse biopsiaks.
    Sapipõie polüpoosPolüüp on sapipõie seina healoomuline kasvaja, mis eendub selle limaskesta pinna kohal. See võib ilmneda ainevahetushäirete, geneetilise eelsoodumuse, autoimmuunsete reaktsioonide, suures koguses rasvase, praetud, vürtsika toidu kasutamise tagajärjel.
    Sapipõie polüüpe leidub 3-4% inimestest. 80% patsientidest on üle 35-aastased naised.
    Sageli ei avaldu sapipõie polüübid mingil viisil. Parema ribi all olev tuim valu võib häirida.
    Koletsüstektoomia näidustused sapipõie polüpoosiga:
    • polüüpide ja sapikivitõve kombinatsioon;
    • polüübid, mis on suuremad kui 1 cm;
    • tugev valu ja muud sümptomid, mis inimest väga puudutavad, vähendavad tema elukvaliteeti;
    • sapipõie polüüpide tuvastamine inimesel, kes põeb perekondlikku soole polüpoosi - pärilik haigus;
    • polüübi suuruse kiire suurenemine - suurendades samas pahaloomulise degeneratsiooni riski.
    Äge koletsüstiitHaigust iseloomustab sapipõie seina äge põletik..
    Võimalikud põhjused:
    • Sapikivitõbi. Sel juhul diagnoositakse äge kalkulaarne (kivi) koletsüstiit..
    • Vereringehäired sapipõies eakatel. Diagnoositud ägeda mittekalkulaarse (kivita) koletsüstiidiga.
    Rasketel juhtudel toimub sapipõie seina hävitamine. Põletik võib levida naaberorganitesse, kõhuõõnde. On peritoniidi oht.
    Kõigil ägeda koletsüstiidi juhtudel on näidustatud sapipõie eemaldamine. Kõige sagedamini tehakse seda laparoskoopilisel viisil..
    Sümptomid
    • tugev valu parema ribi all;
    • iiveldus, oksendamine;
    • palavik kuni 38 ° C;
    • pärast valuvaigistite ja spasmolüütikumide võtmist paranemist ei toimu.
    Ravi:
    • kui patsient saabub haiglasse, kirjutatakse talle tilguti kaudu intravenoossed vedelikud;
    • kui see ei aita, siis tehke hädaolukorras laparoskoopiline koletsüstektoomia;
    • kui pärast intravenoosseid infusioone seisund paraneb, hakkab patsient valmistuma kavandatud operatsiooniks.

    Koleokotoomia näidustused:

    Näidustused anastomooside pealekandmiseks:

    Sapipõie laparoskoopiliste sekkumiste vastunäidustused

    • Müokardi infarkt ägedal perioodil. Patsiendi süda ei pruugi operatsiooni ajal stressi taluda.
    • Insult, äge tserebrovaskulaarne õnnetus. Selles seisundis patsiendile ei tohiks üldnarkoosi teha.
    • Vere hüübimishäire, mida ei saa kindlaks teha.
    • Peritoniit - kõhuõõne põletik, mis hõlmab suurt ala.
    • III ja IV rasvumisaste. Samal ajal muutub sapipõie laparoskoopia raskeks, sagedamini komplikatsioonideks.
    • Hiline rasedus.
    • Sapipõie vähk. Võib läbi viia diagnostilise laparoskoopia, kuid põie eemaldamine on vastunäidustatud..
    • Tihend sapipõie kaelas, mis raskendab oluliselt kirurgilisi protseduure.

    Suhtelised vastunäidustused (teatud juhtudel võib arst ikkagi operatsiooni välja kirjutada):

    • ühise sapijuha põletik;
    • kollatõbi sapijuhade ummistuse tõttu kivi või kasvaja poolt ja sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel;
    • äge pankreatiit - kõhunäärme põletik;
    • Mirizzy sündroom - sapipõie kaela seinte põletik ja hävimine selle valendiku kokkusurumisel kiviga, ahenemine ja fistulite moodustumine;
    • tihenemine (skleroos) ja sapipõie suuruse vähenemine (atroofia);
    • maksa tsirroos;
    • äge koletsüstiit, kui esimeste sümptomite ilmnemisest on möödunud rohkem kui 3 päeva (72 tundi);
    • vähem kui 6 kuud tagasi üle kantud ülakõhu operatsioonid;
    • mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.

    Millistel juhtudel on kirurg sunnitud lõpetama laparoskoopia ja minema avatud operatsioonile?

    Näpunäited sisselõike ja avatud operatsiooni kohta:

    • sapipõie ja ümbritsevate kudede tugev turse, mis ei võimalda laparoskoopilist operatsiooni ohutult läbi viia;
    • suur arv adhesioone;
    • sapipõie või sapijuhade kahtlane pahaloomuline kasvaja;
    • sapipõie ja soolte vaheline fistul;
    • sapipõie seina hävitamine põletikulise protsessi tagajärjel, mädanik sapipõies;
    • veresoonte kahjustus ja verejooks;
    • sapijuhade kahjustus;
    • siseorganite kahjustus.

    Kuidas on operatsioonijärgne periood?

    • Operatsiooni päeval lubatakse patsiendil tavaliselt juba tõusta, kõndida ja võtta vedelat toitu..
    • Järgmisel päeval saate süüa tavalist toitu..
    • Ligikaudu 90% patsientidest saab tühjendada 24 tunni jooksul pärast operatsiooni.
    • Etendus taastati nädala jooksul.
    • Operatsioonijärgsed haavad kantakse väikeste sidemete või spetsiaalsete kleebistega. Õmblused eemaldatakse 7. päeval.
    • Pärast operatsiooni võib valu mõnda aega häirida. Nende eemaldamiseks tavaliste valuvaigistite abil.

    Millised komplikatsioonid on võimalikud pärast sapipõie laparoskoopilist operatsiooni?

    Tüsistused on võimalikud mis tahes operatsiooniga ja sapipõie laparoskoopia pole erand. Võrreldes sisselõikega avatud operatsioonidega on endoskoopiat kasutavatel sekkumistel väga väike komplikatsioonide risk - ainult 0,5%, see tähendab 5 operatsiooni 1000-st.

    Sapipõie laparoskoopia peamised tüsistused:

    • Verejooks koos veresoonte kahjustustega. Verejooks trokaari süstekohal õnnestub enamasti õmblustega peatada. Maksaverejooksu saab peatada elektrokoagulatsiooni abil. Kui suur anum on kahjustatud, on kirurg sunnitud tegema sisselõike ja jätkama operatsiooni avatud viisil.
    • Sapiteede kahjustus. Samuti nõuab see sageli üleminekut avatud operatsioonile. Kui sapp jääb kõhuõõnde, põhjustab see põletiku arengut. Sel juhul on pärast patsiendi laparotoomiat häiritud parema ribi all tugev valu, kehatemperatuur tõuseb.
    • Toitumine operatsiooni kohas. Esineb harva. Sellega on punktsioonide väiksuse tõttu lihtne võidelda. Arst määrab antibiootikumid. Kui naha alla moodustub mädanik, siis see avatakse.
    • Siseorganite kahjustused. Kõige sagedamini toimub sapipõie laparoskoopiaga maksakahjustus. Tekib aeglane verejooks - seda saab hõlpsalt peatada elektrokoagulaatori abil.
    • Soolekahjustus trokaariga kõhupiirkonna punktsiooni ajal. Enamikul juhtudel on pärast seda vaja teha sisselõige ja kahjustatud sool õmmelda..
    • Subkutaanne emfüseem on gaasi kogunemine naha alla. See juhtub siis, kui trokaar ei kuku kõhuõõnde, vaid naha alla ja arst hakkab õhku pakkuma suflaatoriga. Kõige sagedamini täheldatakse seda komplikatsiooni ülekaalulistel inimestel. Punktsioonikohas moodustub turse. See pole ohtlik - tavaliselt taandub gaas ise. Mõnikord peate selle nõelaga eemaldama.
    • Kasvaja levik kõhuõõnes. Kui patsiendil on maksa või sapipõie pahaloomuline kasvaja, siis laparoskoopia ajal võivad kasvajarakud levida kogu kõhuõõnes. Patsiendil on sümptomeid, mis sarnanevad põletikuga. Ja alles hiljem, uurimise käigus, tuvastatakse metastaasid.