Millistel juhtudel on soovitatav ortotoopne maksa siirdamine?

Ehkki meditsiin on juba pikka aega astunud muljetavaldava sammu meditsiini arendamisel, on endiselt osakondi, kus ta on seni jõuetu. See kehtib ka maksaravi kohta. Praeguseks pole selle organi ravis ja taastamisel eriti tõhusaid ravimeid. Seetõttu on ainus võimalus siirdamine, nimelt maksa ortotoopne siirdamine.

Mis on ortotoopne maksa siirdamine

Ortotoopne maksa siirdamine on täielik või osaline elundisiirdamine. Doonoriks võib olla inimese lähim sugulane või surnud isik, kes on nõustunud pärast surma oma keha doonoriks tegema.

Teisel juhul on doonoriks saamiseks vaja allkirjastada vastavad paberid ja neil ei tohi olla selliseid ohtlikke haigusi nagu onkoloogia, hepatiit, infektsioonid jne..

Siirdamine võib olla täielik või osaline. Viimasel juhul on üks organ jagatud mitmeks osaks. See suvand aitab päästa mitu patsienti korraga..

Näidustused ja vastunäidustused

Ehkki siirdamine on inimelude võitluses sageli ainus väljapääs, on sellel ka nii näidustusi kui ka vastunäidustusi.

Näidustuste hulka kuuluvad:

  • difuusse progresseeruva iseloomuga maksahaiguste viimane etapp,
  • pahaloomulised kasvajad, mis on kõlbmatud,
  • äge maksapuudulikkus,
  • tsirroos,
  • kaasasündinud tüüpi kanalite patoloogia.

Tsirroos ja vähk on siirdamise kõige levinumad põhjused. Kuna sel juhul pole haiguse raviks praktiliselt mingit võimalust. Kahe haiguse vahel on märkimisväärne seos. Kasvaja tekib tervete kudede ja rakkude degeneratsiooni tagajärjel haiguse tagajärjel.

Tsirroos on surnud rakkude asendamine sidekoega. Elundirakkude surma põhjused võivad olla:

  • Hepatiit.
  • Liigne alkoholitarbimine.
  • Kaasasündinud patoloogia.
  • Esmane skleroseeriv kolangiit.
  • Infektsioonid.

Maksa siirdamise suhtelised vastunäidustused:

  • siirdamist ei tehta üle 60–65-aastastele inimestele,
  • kui põrn oli varem eemaldatud,
  • ülekaaluline,
  • hiljutine operatsioon ülakõhus,
  • portaalveeni tromboosi esinemisel,
  • kui patsiendil on alkoholisõltuvus ja entsefalopaatia.

Absoluutsed vastunäidustused maksa siirdamisel:

  • südamepuudulikkus, samuti neeru- ja kopsuhaigused,
  • patsiendi närvisüsteemi tõsised häired,
  • onkoloogia olemasolu teistes kehaosades (kasvajad, metastaasid),
  • selliste haiguste esinemine nagu hepatiit, HIV, tuberkuloos ja teised.

Inimese panemine ortotoopse siirdamise järjekorda toimub väga tõsiselt, igal üksikul juhul võetakse arvesse absoluutselt kõiki haiguse kulgu..

Etapid

Siirdamistehnika koosneb 3 põhietapist.

I etapp - patsiendi haige organi eemaldamine. Seda staadiumi muudab keeruliseks asjaolu, et elundi haiguse korral on selle kuju ja asukoht tugevasti deformeerunud. Selle põhjuseks on tavaliselt tsirroos või onkoloogia..

Operatsiooni ajal katkestab kirurg esimesel etapil maksa koos sellega külgneva veeniõõne, sapijuhade ja veresoontega. Ainult tervisliku osa siirdamise korral lõigatakse vena cava osaliselt ära.

Siirdamise ajal seab arst eemaldatud elundi asemel vereringe säilitamiseks šunte..

II etapp - doonori tervisliku organi siirdamine. Selles etapis lasub eriline vastutus veresoontekirurgil. Kuna pärast doonori maksa siirdamist on vaja taastada täielik vereringe, on vaja õmmelda kõik veresooned ja veenid. See ei sõltu sellest, kas siirdatakse kogu osa või ainult selle osa. Igal juhul on tehnika sama..

III etapp - sapijuha taastamine. Sapiteede rekonstrueerimine toimub ilma sapipõie siirdamiseta. Operatsiooni ajal moodustab kirurg nn anastomoosi, millele rakendatakse välist drenaaži. Pärast bilirubiini taseme normaliseerumist eemaldatakse drenaaž.

Parim variant siirdamiseks kaalutakse juhul, kui doonor ja patsient asuvad territoriaalselt samas haiglas, siis toimub mõlemas elundi ekstraheerimise operatsioon samal ajal. Kui see pole võimalik, siis doonormaks maksab end külma isheemiasse. Kere säilivusaeg ei ole üle 20 tunni. Ka operatsiooni positiivne tulemus sõltub otseselt kahe meeskonna tegevuse koordineerimisest. Üks, mis doonori eemaldab või kohale toimetab, ja see, kes selle siirdab.

Eeldatav eluiga ja võimalikud tüsistused

Pärast kõigi tehtud operatsioonide statistika arvutamist on keskmine siirdamisjärgne eluiga umbes 10 aastat. Inimesed naasevad ideaalselt tavaellu, tegelevad professionaalse spordiga, saavad vanemateks.

Muidugi on äratõukereaktsiooni oht alati olemas, kuid lisaks sellele võivad tüsistused pärast siirdamist olla sellised:

  • Verejooks.
  • Nakkuse põhjustatud komplikatsioonid (hepatiit, kopsupõletik, tuberkuloos, põletikulised protsessid mäda vabanemisega).
  • Doonorirakkude nekroos ning selle tagajärjel maksa joobeseisund ja surm.
  • Peritoniit on sapiteed.
  • Verehüübed maksaarteris ja portaalveenis.

Ravimite mõju potentsusele pärast siirdamist pole tõestatud. Kuna immunosupressiivsed ravimid on suunatud ainult äratõukereaktsiooni vähendamisele.

Dieet pärast maksa siirdamist

Pärast maksa siirdamist määratakse inimesele tingimata spetsiaalne dieet, et eemaldada liigne koormus. Toitumine pärast operatsiooni peaks olema tasakaalustatud ja kergesti seeditav..

Dieet koosneb järgmistest soovitatud toitudest:

  • aurutatud tailiha on parem hakitud,
  • Eriti soovitatakse köögivilju: peet, porgand, kapsas, kõrvits ja paprika,
  • madala rasvasisaldusega piimatooted, hapukoort saab kasutada ainult kastmena,
  • supid, eelistatult ilma lihata, köögiviljapuljongil,
  • lubatud kaerahelbed, tatar, riis ja pasta,
  • puuviljadest: ploomid, kuivatatud puuviljad, õunad, viinamarjad,
  • rasvata kala, keedetud või ahjus küpsetatud,
  • leib on parem ilma soola ja rukist, kreekerid, biskviit, tarretis.

Keelatud on süüa:

  • hapukurk,
  • suitsutatud liha,
  • rasvased ja praetud toidud,
  • rasvane liha, seapekk,
  • vürtsikad köögiviljad, aga ka redised, ürdid, oliivid,
  • rasvased piimatooted,
  • hapud puuviljad,
  • muffin, praetud saiakesed, šokolaad, koogid, jäätis.

Sellise dieedi järgimine peaks olema umbes 1-2 aastat või isegi rohkem.

Taastusravi

Pärast maksa siirdamist tuleb patsiendile raske hetk, kuna taastusravi on väga pikk. Vahetult pärast siirdamist on inimene intensiivravis umbes 7-10 päeva. Talle on välja kirjutatud immunosupressiivsed ravimid, kuna kui mõni võõrkeha siseneb kehasse, tekitab inimese immuunsus antikehi.

Seetõttu suureneb doonororgani surma risk ilma immunosupressiivseid ravimeid võtmata. Aja jooksul pärast operatsiooni väheneb äratõukereaktsiooni oht ja ravimite annus. Sugulasest doonororgani siirdamise operatsiooni osas on algselt ette nähtud immunosupressiivsed ravimid väiksemates annustes.

Pärast haiglast väljastamist soovitavad arstid muudatuste jälgimiseks iga päev 2-3 kuu jooksul siirdamiskliinikut. Ja kui ilmnevad mitmesugused viirushaiguste sümptomid, läbige kohe ravikuur.

Võib kindlalt märkida, et inimese rehabilitatsioon pärast siirdamist kestab peaaegu kogu tema elu. Kuna alati on tagasilükkamise oht ja tavalised viirused, mis pole tervele inimesele ohtlikud, võivad põhjustada tüsistusi.

Maksa siirdamine: operatsiooni tunnused

Isegi hoolimata asjaolust, et kaasaegne meditsiin on kaugele jõudnud, ei saa maksa mõnda patoloogilist seisundit konservatiivse meetodiga kõrvaldada. Tõsised haigused korrigeeritakse operatsiooni abil, eriti kui elundi toimimine on täielikult peatatud. Ainus õige lahendus sellistel juhtudel on maksa siirdamine..

Maksa essentsid

Maks on inimkeha suurim nääre. Ligikaudne kaal - 1,500-1,800 kg. Suurem osa elundist on kaetud hepatotsüütidega - spetsiifiliste rakkudega, mida teatud tegurid võivad hävitada. Maks täidab järgmisi funktsioone:

  • metaboolne: osaleb ainevahetusprotsessides, reguleerib vee tasakaalu, sünteesib sapi;
  • hoius: koguneda süsivesikuid, valke, rasvu, vitamiine, hormoone, mineraale;
  • barjäär: neutraliseerib võõr- ja mürgiseid ühendeid, mille inimene jäi koos toiduga kehasse;
  • eritus: nääre osaleb mürgiste ainete kõrvaldamisel, suunates need läbi sapi või verevoolu;
  • homöostaatiline: säilitab pidevalt vere koostist.

Mis on siirdamine?

Maksa siirdamist nimetatakse konkreetse haiguse kirurgiliseks raviks. Sekkumine tähendab osa või näärme täielikku siirdamist doonorilt haigele inimesele.

8% juhtudest on selline ravi ette nähtud autoimmuunse hepatiidi diagnoosimiseks, 3% juhtudest - sapiteede atreesia, 7% -l rakuline kartsinoom. Maksatsirroos (sealhulgas alkohoolne) korrigeeritakse operatsiooniga 75% juhtudest.

Siirdamist on mitut tüüpi. Milline tüüp konkreetsele patsiendile sobib, määratakse kindlaks, võttes arvesse paljusid tegureid: esmane haigus, kahjustuse aste, vanus, konservatiivse ravi efektiivsuse tase jne..

Maksa siirdamise operatsioon jaguneb tinglikult mitmeks tüübiks:

  • ortotoopne, kui surnud inimeselt võetakse bioloogiline materjal;
  • terapeutiline, kui nääre siirdatakse tervelt doonorilt, sealhulgas vere sugulastelt;
  • jagatud siirdamine: surnu organ jagatakse ja siirdatakse kahele inimesele, näiteks täiskasvanule ja beebile.

Doonorite valik

Doonor - elus või surnud inimene, kelle elundit kasutatakse patsiendi siirdamiseks. Nääre valimine pole keeruline. Ideaalne isik, kellel on identne veregrupp.

Arvesse võetakse ka oreli suurust. Näiteks kui laps on haige, siirdatakse sagedamini maksa lapselt, kui täiskasvanu on täiskasvanu. Elund peab olema terve, ilma patoloogiateta. Sageli kasutavad doonorina isikut, kellel on diagnoositud "ajusurm".

Näidustused siirdamiseks

Arst võib määrata siirdamise, kui ilmneb mõni tõsine haigus, sealhulgas onkoloogia. Maksa siirdamise näidustused on järgmised:

  • kasvaja olemasolu kasvaja tüübi järgi (see meetod ravib vähki metastaaside puudumisel);
  • ägeda ebaõnnestumise areng;
  • viirusliku vormi hepatiidi areng raskes staadiumis (välja arvatud tüüp A);
  • häiritud ainevahetus, mis takistab keha normaalset toimimist;
  • tsirroos - hiline staadium koos kooma võimalusega.

Tähtis on teada! Maksa siirdamine on vajalik, kui konservatiivne ravi ei vii paranemiseni ja tõsiste tagajärgede, sealhulgas surma tõenäosus on suur.

Maksa siirdamise ettevalmistamine

Enne operatiivsete manipulatsioonide tegemist on vajalik teatav ettevalmistus. Kindlasti määrake laboratoorsed testid:

  • uriini ja vere üldine analüüs;
  • vereanalüüs süüfilise, viirushepatiidi, hüübivuse, kolesterooli, elektrolüütide osas;
  • maksanalüüsid;
  • HIV-test.

Nii doonor kui ka retsipient peavad läbima instrumentaalse diagnostika:

  • elektrokardiograafia;
  • rindkere röntgen;
  • ultraheli protseduur.

2-3 päeva enne operatsiooni tegemist peab patsient alustama dieedi, fraktsioonilise toitumise järgimist. Tarbitud toit on kergesti seeditav. Siirdamise kavandatud päeval on söömine keelatud.

Tööetapid

Kõige sagedamini viiakse vähi ja muude tõsiste haiguste korral maksa siirdamine läbi ortotoopse tehnika tüübi. Sekkumise kestus võib olla kuni 12 tundi.

Hepatektoomia

Haigestunud elund lõigatakse välja koos madalama suguelundite veeniga (selle piirkond, mis külgneb näärmega). Ületage iga orelile suunduv anum koos ühise sapijuhaga.

Normaalse vereringe taastamiseks loob arst šundid, mis on südame juhtiv osa madalamatest vena cavadest ja jalgadest verele. Seda pumpab pump..

Doonori maksa implantatsioon

Selles etapis on vaja elundit siirdada otse (täielikult või osaliselt). Peamine eesmärk on näärme verevarustuse täielik taastamine.

Selle eesmärgi saavutamiseks õmbleb kirurg iga anuma (arteriaalse ja venoosse).

Sapiteede rekonstrueerimine

Kuna maksa siirdamine toimub ilma sapipõie siirdamiseta, hõlmab operatsioon doonororgani ja retsipiendi kanali anastomoosi moodustamist. Anastomoos tühjendatakse, mille järel drenaaž tuuakse teatud aja jooksul välja. Kui bilirubiin normaliseerub, eemaldatakse see.

Võimalikud tüsistused

Operatsiooni varases staadiumis suureneb verejooksu oht. Selle põhjused on kirurgilised ja üldmeditsiinilised. Sekkumise ajal toimub hüübimissüsteemis mõned muudatused. Kui siirdamine töötab korralikult, kaovad koagulopaatia ja sellega seotud sümptomid operatsiooni lõpuks..

Operatsiooni varases perioodis ei pruugi siirdamine täies jõus töötada. See on sageli seotud doonormaterjali ebaõige säilitamisega, patoloogiatega, mis arenesid selles välja elu jooksul..

Sekundaarsete infektsioonide risk on kõrge. 70% -l patsientidest, kellele tehti näärme siirdamine, diagnoositi selline patoloogia. Esimestel kuudel pärast sekkumist tekivad komplikatsioonid patogeenide esinemise vastu kõhu piirkonnas. Pole erand - seeninfektsioon.

Operatsioonijärgne periood

Taastav etapp hõlmab nakkuslike elundikahjustuste õigeaegset ravi, võttes sobivaid ravimeid, mis suurendavad kaitsefunktsiooni. Nõuab nääre seisundi süstemaatilist jälgimist.

Milline dieet inimesele pärast maksa siirdamist näidatakse, sõltub kulunud ajast. Esimestel päevadel on ette nähtud toidu parenteraalne manustamine, järgnevatel päevadel viiakse see järk-järgult üle enteraalsele.

Dieettabel ei tohiks sisaldada toitu, mis ärritab seedetrakti. Toit on kergesti seeditav ja kiiresti seeditav. Mida saab süüa pärast maksa siirdamist:

  • köögiviljad ja puuviljad, mööda minnes keelatud;
  • lihatooted (keedetud ja riivitud kujul): veiseliha, kana, kalkun, küülik;
  • madala rasvasisaldusega kalatooted: keedetud või küpsetatud;
  • riis, kaerahelbed, tatar putru;
  • köögivilja-, piimasupp, borš liha lisamata;
  • piimatooted: hapukoor, madala rasvasisaldusega piim, keefir, jogurt, kodujuust;
  • kuivatatud leib, kreekerid, küpsised, mittesöödavad küpsetised, tarretis, mousse.

Dieet kehtib ka joomise režiimi kohta: soovitatav on juua mitte rohkem kui 1 liiter vedelikku päevas.

Mida saab pärast maksasiirdamist süüa, räägib raviarst dieedile üleminekul. Järgmised tooted on keelatud:

  • hapu maitsega eksootilised puuviljad, valmimata;
  • lehtköögiviljad, redis, redis, kaunviljad;
  • rasvased kalad ja lihatooted (sh suitsutatud ja soolatud);
  • rasvane lihapuljong (nagu ka kala), supid kala ja lihaga, kapsasupp, okroshka;
  • rasvased piimatooted;
  • värske leib, lehttainas, praetud, šokolaad ja sellel põhinevad magusad toidud, kondiitrikreem.

Taastusravi kestus ulatub 3-4 nädalani. Pärast seda aega võib opereeritud inimene elada tuttavat elu, naasta professionaalsesse sfääri (välja arvatud need, mis on seotud tugeva füüsilise koormusega).

Operatsiooni vastunäidustused

Näärme kirurgiliste manipulatsioonide määramiseks on vastunäidustused, mis võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Absoluutsete hulka kuuluvad:

  • psühholoogiliste, füüsiliste ja sotsiaalsete puuduste esinemine inimestes;
  • nakkusliku patoloogia olemasolu ägedas faasis;
  • pahaloomulistest kasvajatest tavaliste metastaaside esinemine;
  • kolangiokartsinoomi areng;
  • AIDS;
  • raske dekompenseeritud südame- ja kopsuhaigus.
  • patsiendi vanus: kuni 2 aastat ja pärast 60;
  • anamneesis Portocavali ümbersõit, näärme või sapipõie operatsioon;
  • tromboosi esinemine portaalveenis;
  • korduv kirurgiline sekkumine;
  • rasvumine;
  • kreatiniin mahuga üle 0,176 mmol / l (2 mg%);
  • doonor - CMV-positiivne, retsipient - CMV-negatiivne;

Taastumise prognoos, tagasilükkamise risk

Kui palju pärast maksa siirdamist elab, määratakse vastavalt operatsiooni korrektsusele ja komplikatsioonide esinemisele. Ellujäämise protsent ei erine liiga palju sõltuvalt sellest, millist elundit kasutati - elusast või surnud doonorist. Esimesel juhul - arvukate uuringute kohaselt - 85%, teisel - 76%. Oluline on järgida kõiki arsti soovitusi - see on ainus viis eeldatava eluea pikendamiseks ja negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks.

Maksa siirdamine Venemaal - näidustused operatsiooniks ja annetamiseks

Radikaalne meede surmavate haiguste ravis on elundite siirdamine. Vähi, viirushepatiidi korral hõlmab siirdamine haiget maksa või selle osa asendamist terve doonoriga. Siirdamiseks võetakse elund või selle osa elavalt või surnud inimeselt.

Näidustused siirdamiseks

Maksa siirdamine on vajalik hepatotsellulaarse kartsinoomi korral. Ainult siirdamine võib pikendada patsiendi elu. Muud operatsiooni tähised:

  • raske alkohoolne tsirroos;
  • kroonilise difuusse maksahaiguse viimane etapp;
  • elundi kaasasündinud väärarengud;
  • viirushepatiit;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • äge maksapuudulikkus joobeseisundi tagajärjel;
  • hemokromatoos, Wilsoni tõbi - Konovalova.

Maksa siirdamine koos tsirroosiga

Siirdamine viiakse läbi haiguse dekompenseeritud staadiumis, kui muud ravimeetodid ei aita. Kerge tsirroositasemega operatsiooni ei tehta.

Toiming on vajalik järgmistel tingimustel:

  • töötlemata astsiit;
  • albumiini sisaldus veres on alla 30 g / l;
  • mao- või söögitoru hemorraagia, mida ei saa lahendada konservatiivse raviga;
  • protrombiini aeg üle 16–17 s.

Hepatiidiga

Operatsioon viiakse läbi haiguse viimases etapis koos sekundaarse tsirroosiga. C-hepatiidi korral määratakse operatsiooni vajadus individuaalselt. Siirdatud elundi kahjustuse võimalus viirusega pärast operatsiooni ulatub 90% -ni.

Kui maksa siirdamine on vastunäidustatud

Näärmete siirdamist vaimse puudega inimestele ei tehta. Muud operatsiooni absoluutsed vastunäidustused:

  • dekompenseeritud kopsu- ja südamehaigused;
  • AIDS;
  • pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
  • raske ajukahjustus;
  • aktiivsed infektsioonid;
  • kolangiokartsinoom.

Suure riskiga rühma kuuluvad intensiivravi vajavad patsiendid. Suhtelised näidustused siirdamiseks:

  • Alla 2-aastane või üle 60-aastane patsient;
  • varem läbi viidud sapiteede või maksa operatsioon;
  • portaalveeni tromboos;
  • portocavali ümbersõit;
  • rasvumine;
  • korduv siirdamine;
  • kreatiniini tase on üle 0,176 mmol / l;
  • raske maksakahjustus;
  • mitme organi puudulikkus;
  • näärme siirdamine CMV-positiivsest doonorist tsütomegaloviiruse-negatiivsele retsipiendile.

Siirdamise ettevalmistamine

Maksaoperatsioon on oht riskide ja komplikatsioonidega. Ta vajab patsiendi või tema sugulaste kirjalikku nõusolekut.

  1. Doonori vere ja kudede ühilduvuse kindlakstegemine.
  2. Kontrollige nakkusi.
  3. Pass: ehhokardiograafia, EKG, kateteriseerimine.
  4. Annetage veri vähktõve varajaseks diagnoosimiseks.
  5. Tehke testid, mis aitavad uurida sapipõit, kõhunääre, maksa ümbritsevaid veresooni, soolestikku, peensoole.

Operatsiooni tehnika

Näärmete siirdamise meetodeid on kaks - ortotoopne ja heterotoopne. Esimeses versioonis siirdatakse doonororgani subfreenilisse ruumi paremale (tavalisse kohta). Esiteks eemaldatakse haige maks koos veenikoa kohaga ja seejärel pannakse terve nääre (tervikuna või osaliselt).

Heterotoopne siirdamine viiakse läbi põrna või neeru kohas ilma haige maksa eemaldamata. Kasutatud siirdamise tüübid:

  • surnud inimese kogu organ;
  • üks habeme maksa tüvi;
  • näärme osakaal lähikondlasest.

80% -l juhtudest tehakse ortotoopne operatsioon. Siirdamisel osalevad anestesioloog, onkoloog kirurg, hepatoloog ja koordinaator. Operatsioon kestab 8 kuni 12 tundi. Arstide tegevuse algoritm:

  1. Hepatektoomia. Mõjutatud elund eemaldatakse madalama vena cava fragmendiga. Tavaline sapijuha ja kõik näärmesse suunduvad anumad on alla surutud. Verevarustuse säilitamiseks kasutatakse šundi, mille kaudu pumbatakse verd alajäsemetest südamesse.
  2. Doonori näärme siirdamine. Eemaldatud asetatakse tervislik elund. Verevoolu taastamiseks õmmeldakse kõik veresooned kokku..
  3. Sapiteede rekonstrueerimine. Doonororgan siirdatakse ilma sapipõieta. Operatsiooni käigus luuakse anastomoos. See ühendab doonori näärme ja retsipiendi sapiteed. Pärast bilirubiini taseme taastamist veres eemaldatakse anastomoos täielikult.

Ortotoopne maksa siirdamine

Selle tehnika tunnusjoon on välise möödavoolu manööverdamine. Operatsioon lõpeb kõhuõõne kuivendamise ja põhjaliku hemostaasiga. Selline sekkumine nõuab kõrgelt kvalifitseeritud arste. Protseduur on väga keeruline ja kallis. Meetodi eeliseks on kõrge ellujäämismäär..

Heterotoopne

Haigestunud maksa regenereerimiseks tehakse siirdamisoperatsioon, mille funktsioone täidab ajutiselt siirdamine. Heterotoopse siirdamise jaoks väliseid šunteerimiskäike pole vaja. Elukestev immunosupressiivne teraapia elimineerib.

Maksa annetamine

Inimkeha suurim nääre on võimeline uuenema. 14 päeva pärast siirdamist on see täielikult taastatud. Esmane taastusravi kestab 2 päeva kuni 2 nädalat. Teisene taastumine (pärast väljutamist) võtab aega 3–6 kuud.

Doonori nõuded

Maksa siirdamine on võimalik nii lähisugulaselt kui ka võõralt. Doonori nõuded:

  1. Vanus 18–60.
  2. Ühilduvus retsipiendiga reesusfaktori, veregrupi, koe järgi.
  3. Tervislik maks.

Tüsistused ja riskid

Doonoroperatsioon on hästi talutav. Statistika kohaselt taastub maks pärast eemaldamist 90% juhtudest täielikult. Ainult 12% doonoritest võivad tekkida väikesed komplikatsioonid.

Doonoritel võivad olla seedeprobleemid:

  • kõhulahtisuse teke;
  • ösofagiidi refluksi sümptomid;
  • rasvase toidu talumatus.

Kui palju nad annetuse eest maksavad?

Vastuvõtja peab siirdamise eest maksma 200 kuni 500 tuhat dollarit. Elusalt doonorilt võetakse ainult osa elundist - see asjaolu mõjutab operatsiooni maksumust. Venemaal saate maksa müüa 2,5 miljoni või suurema rubla eest. Operatsioonide maksumus erinevates kliinikutes võib varieeruda.

Võimalikud tüsistused pärast elundi siirdamist

Retsipiendi jaoks võivad siirdamise negatiivsed tagajärjed areneda kolmes etapis. Esmane ebaõnnestumine ilmneb esimese 2 päeva jooksul pärast operatsiooni. Alates 3. päevast kuni 14. päevani on elundite nakatumise oht kõrge.

  • joobeseisund;
  • maksarakkude nekroos;
  • veresoonte ummistus verehüüvetega;
  • verejooks
  • maksaarteri või portaalveeni tromboos;
  • sapiteede peritoniit;
  • mädased protsessid kõhukelmes;
  • tuberkuloos;
  • viirushepatiit;
  • siirdamise herpeetiline või seeninfektsioon.

Operatsioonijärgne taastumine

Patsient veedab intensiivravi osakonnas umbes 10 päeva. Ambulatoorne ravi toimub 2 kuud. Täielik taastumine toimub kuue kuu jooksul. Taastusravi hõlmab järgmisi tegevusi:

  • joomise režiimi järgimine;
  • dieettoit;
  • mõõdukas füüsiline aktiivsus;
  • vitamiinravi;
  • hepatoprotektorite võtmine - ravimid, mis kiirendavad elundite taastumist;
  • immunosupressiivne ravi immuunsuse pärssimiseks. Implantaadi tagasilükkamise vältimiseks viiakse see läbi kogu elu.

Dieet pärast maksa siirdamist

Vahetult pärast operatsiooni saab patsient parenteraalset toitumist (mööda söögitorust). Seejärel serveeritakse osa toitu tavalisel viisil. 8-10 päeva pärast viiakse patsient täielikult enteraalsele toitumisele.

Neerude mittekoormamiseks soovitatakse patsiendil juua mitte rohkem kui 1 liiter vedelikku päevas. Tooted, mis peavad pärast siirdamist dieedis olema:

  • Kõik köögiviljad. Keelatud hapukurk.
  • Tailiha keedetud liha: küülik, kalkun, kana, veiseliha. Parem on kasutada seda püree või hakklihana..
  • Keedetud või küpsetatud kalafilee.
  • Supid köögiviljapuljongil, piimatooted.
  • Makaronid, tatar, kaerahelbed, riis.
  • Piim ja piimatooted.
  • Mousse, tarretis, šokolaadivabad maiustused, küpsised, kuivatatud rukkileib, saiakesed, kreekerid.

Kui paljud elavad pärast maksa siirdamist

Prognoos sõltub patsiendi tervisest, vanusest, taastumisperioodi kulust ja meditsiiniliste soovituste rakendamisest. Üldine ellujäämine - 50–80%.

Riskirühma kuuluvatel inimestel täheldatakse suurt suremuse protsenti pärast siirdamist. Nendes surmajuhtumite sagedus on 40% 1 aasta jooksul pärast operatsiooni. Järgmise viie aasta jooksul sureb 75% patsientidest. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on sellised patoloogiad:

  • B-hepatiit;
  • onkoloogilised haigused;
  • portaalveeni tromboos (keeruline);
  • vanus üle 65 aasta;
  • hepatiidi fulminantne (äkki ja kiiresti arenev) kulg.

Kus tehakse maksa siirdamise operatsioone Venemaal

Kõik kliinikud on riikliku litsentsiga. Transplantoloogia valdkonnas on juhtivad riigid USA, Saksamaa, Prantsusmaa ja Korea. Venemaal tehakse selline operatsioon tasuta kvootide alusel. Täiskasvanule või lapsele suunamise annab välja piirkondlik tervishoiuministeerium. Venemaa meditsiiniasutused, kes on valmis patsienti näärmete siirdamiseks vastu võtma:

  • RSCRHT (Peterburi);
  • FBUZ “Volga piirkondlik meditsiinikeskus” (Nižni Novgorod);
  • Samara Riiklik Meditsiiniülikool, kudede ja elundite siirdamise keskus (Samara).

Maksa siirdamine Moskvas

Venemaa pealinnas tegeleb elundisiirdamisega 2 meditsiiniasutust. Nende aadressid:

  • Moskva, Schukinskaya tänav, maja 1 (Šumakovi järgi nimetatud transplantatsiooni ja tehisorganite föderaalne uurimiskeskus).
  • Moskva, B. Sukharevskaya pl., P 3, bldg. 5 (Sklifosovski järgi nime saanud ICTP erakorralise meditsiini uurimisinstituut).

Maksatranspordi maksumus on Venemaal palju odavam kui Euroopas või Ameerikas. Vastavalt riiklikele standarditele on operatsiooni hind vahemikus 80 kuni 90 tuhat rubla. Patsiendid, kes ei soovi järjekorda oodata, peavad maksma 2,5-3 miljonit rubla.

Video

Leidsin tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Dieet pärast maksa siirdamist

Dieet pärast maksa siirdamist on oluline tegur uue organi juurdumiseks ja õige töö alustamiseks..

Vahetult pärast operatsiooni saab patsient parenteraalset toitumist, see tähendab söögitoru ümbersõit. Mõne päeva pärast hakkab patsient järk-järgult üle minema enteraalsele toitumisele..

Selleks antakse väike osa toodetest suu kaudu ja suurem osa toidust sondi kaudu. Iga päevaga suureneb enteraalselt manustatava toidu kogus, parenteraalselt väheneb.

Aja jooksul viiakse patsient suu kaudu lõpuks toidule.

Lubatud tooted

Pärast maksa siirdamist sisaldab dieedimenüü tooteid, mis ei ärrita seedetrakti, vaid on ka kergesti seeditavad.

Lubatud toodete loetelu on piisavalt suur, et saaksite süüa maitsvat ja mitmekesist.

See on väga oluline, kuna siirdatud maksaga patsientidel on soovitatav järgida sellist dieeti kogu elu..

Köögiviljad:Kõik, välja arvatud keelatud. Eriti kasulikud on peet, porgand, valge kapsas, paprika, kõrvits.
Puuviljad:Kuivatatud puuviljad, õunad, maasikad, ploomid, aprikoosid, viinamarjad.
Liha:Tailiha keedetud (eelistatult hõõrutud): veiseliha, kana, kalkun, küülik, jahvatatud veiseliha.
Kala:Madala rasvasisaldusega filee (keedetud või küpsetatud).
Kõrvalroad:Riis, kaerahelbed, tatar, pasta.
Supid:Taimetoidud, köögiviljad, piimatooted, kapsasupp ja borš ilma lihata, peet.
Piimatooted:Hapukoor (15%) kastmena, rasvata piim (250ml päevas), happeta kohupiim, keefir, jogurt, biolakt, acidophilus, madala rasvasisaldusega kohupiim.
Magusad saiakesed:Soolata leib, pikaleveninud küpsised, saiakesed, kreekerid, rukki kuivatatud leib, immutamine ilma küpsetiseta, küpsised, mittesöödavad kondiitritooted, šokolaadita maiustused, õrn, tarretis, mousse. Eelistatud on loodusliku magusaine (ksülitool) kasutamine.

Neerude koormamiseks on soovitatav päevas juua mitte rohkem kui 1 liiter vedelikku.

Samuti on lubatud päevas süüa mitte rohkem kui 1 tervet muna, kuid tarbitud munavalgu kogus pole piiratud.

Keelatud tooted

Dieet pärast maksa siirdamist keelavad teatud toidud.

See kehtib peamiselt rasvase toidu kohta, kuna see keha toodab rasvhapete lagundamiseks sappi..

Kuid pärast siirdamist ei alusta ta kohe tööd, seetõttu on dieediteraapia eesmärk selle funktsionaalse aktiivsuse vähendamine.

Köögiviljad:Rohelised, redised, küüslauk, oliivid, kaunviljad, redis, seened, hapukurk, mädarõigas.
Puuviljad:Eksootiline, hapu, ebaküps.
Liha:Sealiha, talleliha, part, vorstid, sink, peekon, soolaliha, konservid, suitsuliha, rups, pasta.
Kala:Rasvane, soolane, suitsutatud, konservid, rannakarbid, austrid, kalapasta, kaaviar.
Kõrvalroad:Praetud pasta.
Supid:Liha, kala või neilt saadud puljongi peal rohelise kapisupi, hapuoblikasupi, seenesupi, okroshkaga.
Piimatooted:Rasvased ja vürtsikad juustud, rasvane kodujuust, rasvane piim, rasvane keefir, suure rasvasisaldusega hapukoor ja iseseisva roogina, koor, kääritatud küpsetatud piim.
Magusad saiakesed:Värsked küpsetised, kondiitritooted, lehttainas, praetud kondiitritooted (pirukad, valged, pastad, rosinad), šokolaad ja maiustused sellega, jäätis, koogid, kondiitritooted, kreekerid.

Toitumine pärast maksa siirdamist on suunatud selle organi koormuse maksimeerimisele. Seetõttu peaksid maksa siirdatud patsiendid rangelt järgima dieeti enam kui aasta..

See aitab säilitada operatsiooni ajal saavutatud tulemust ja mitte saada uusi terviseprobleeme..

Lugege taastumist pärast maksa siirdamist

Pärast maksa siirdamist võib inimene elada suhteliselt lähedal normaalsele, olles võimeline õppima, töötama ja pere looma. Siirdamise tervise tagamiseks tuleb siiski pöörata erilist tähelepanu, parandades seeläbi nende elukvaliteeti..

Haigla taastumine

Kohe pärast operatsiooni tuleb “uue” maksa saanud inimene hospitaliseerida 1-2 nädalaks intensiivraviosakonda, kus saate kontrollida rõhku, vere glükoosisisaldust, vere hüübimist, neerufunktsiooni ja muud. Kõik on korras, ja võite koju minna.

Esimese 3 päeva jooksul peab inimene tavaliselt hingamisaparaadi külge kinnitama ja omama sonde põie toitmiseks ja tühjendamiseks. Selles seadmes saavad arstid teha mitu testi iga päev, et teada saada, kui hästi inimene taastub siirdamisest..

Kui inimene on stabiilne, võib ta intensiivraviosakonnast välja viia ning teda võib hoida haiglapalatis või saata koju, kus ta peab taastumist jätkama, ja naasta igal nädalal arsti juurde hindamiseks ja maks töötab korralikult..

Füsioteraapiat võib osutada hingamisvõime parandamiseks ja motoorsete komplikatsioonide, näiteks jäikuse ja lihaste kokkutõmbumise, tromboosi jt riski vähendamiseks. Füsioterapeut peaks seda jälgima ning nende eesmärkide saavutamiseks võib kasutada seadmeid ja harjutusi..

Kodu restaureerimine

Pärast siirdamist taastumine on delikaatne, kuna kogu elu on vaja võtta immunosupressante, kuna keha reageerib uuele organile tavaliselt seda rünnates.

Neid ravimeid nimetatakse immunosupressantideks ja need toimivad immuunsussüsteemile, nõrgestades seda, mis võib suurendada nakkusohtu. Nende ravimite annuse kohandamine võib võtta mõnda aega, sest eesmärk on see, et keha suudaks end kaitsta viiruste ja bakterite eest, kuid mitte keelduda siirdatud maksast.

Mõned ravimid, mida saab kasutada, on prednisoon, tsüklosporiin, asatiopriin, globuliinid ja monoklonaalsed antikehad, kuid annus varieerub inimestel, kuna see sõltub mitmetest teguritest, mida arst peaks hindama kui siirdamist põhjustanud haigust, kehakaalu ja muud haigused, mis on südameprobleemid ja diabeet.

Ravimite kõrvaltoimed

Immunosupressantide kasutamisel võivad ilmneda sellised sümptomid nagu keha turse, kehakaalu tõus, juuste koguse suurenemine kehas, eriti naiste nägudes, osteoporoos, halb seedimine, juuste väljalangemine ja haavandid. Seega peaks jälgima ilmnevaid sümptomeid ja rääkima arstiga, et ta näitaks, mida saab teha nende ebameeldivate sümptomite kontrollimiseks immunosupressiivset režiimi kahjustamata..

Mis võib juhtuda pärast siirdamist?

Pärast seda protseduuri võivad tekkida komplikatsioonid, näiteks uue organi äratõukereaktsioon, mis avaldub hemorraagia, tromboosi, infektsiooni, muutunud sapiteede, hüpertensiooni, vähi ning viiruste ja bakterite tekke kaudu, mis põhjustavad hepatiiti “uues” maksas.

Vajalik hooldus

Elundi saanud inimene ei tohiks alkoholi tarvitada ega peaks pingutama. Füüsiline aktiivsus peaks olema kerge ja seda peaks näitama kehalise kasvatuse spetsialist ning toitumine peaks olema võimalikult tervislik..

Vaadake veel ühte olulist hooldust:

  • Dieet maksa jaoks
  • Maksaprobleemide sümptomid

Kaua peaksin ootama

Pärast maksa siirdamist ellujäämine sõltub peamiselt patsiendi seisundist enne operatsiooni ja siirdatud organi kvaliteedist, seetõttu tuleb pärast operatsiooni teha palju teste, et veenduda, kas patsiendil on siirdamisest tõesti kasu..

Lisaks peaks patsient jätkama onkoloogi ja hepatoloogi jälgimist, et jälgida uue maksa arengut ja kui siirdamiseni viinud terviseprobleemid laheneksid.

Kui näidustatud on siirdamine

Maksa siirdamist võib näidata ükskõik millises vanuses inimestel, sealhulgas lastel, kui organ on tõsiselt kahjustatud ja lakkab töötamast, näiteks tsirroos, fulminantne hepatiit või selle organi vähk..

Siirdamine on näidustatud, kui ravimid, kiiritusravi või keemiaravi ei suuda taastada nõuetekohast toimimist. Sel juhul peab patsient jätkama arsti soovitatud ravi ja tegema vajalikke analüüse, kuni ühilduv maksidoonor on ideaalkaalus ja terviseprobleemideta..

Siirdamine võib olla näidustatud ägedate või krooniliste haiguste korral, millel on siirdamise järgselt vähe võimalusi, näiteks:

  • Perifeerne tsirroos;
  • Ainevahetushaigused;
  • Skleroseeriv kolangiit;
  • Sapikivide artroos;
  • Krooniline hepatiit;
  • Maksapuudulikkus.

Seda protseduuri saab läbi viia elava inimese või ajusurmaga inimese maksaga. Vividevaheline siirdamine on näidustatud ainult siis, kui retsipient on laps või laps, sest sel juhul piisab lapse maksa asendamiseks täiskasvanu organi ühest osast..

Mõned haigused, mida ei saa siirdamiseks näidata, on B-hepatiit, kuna viirus kipub alkoholismi põhjustatud tsirroosi korral asuma „uude” maksa, sest kui inimene jätkab liialdamist, kahjustatakse ka „uut” organit..

Seega peaks arst osutama, millal siirdamine võib olla või mitte, lähtudes inimesel esinevast maksahaigusest ja inimese tervislikust seisundist.

Millised on riskid?

Siirdamise ajal on palju riske ja see on protseduur, mis võib kesta 12 kuni 24 tundi. Riskid võivad olla:

  • Infarkt operatsiooni ajal;
  • Maksapuudulikkus;
  • Sepsise oht, mis tekib siis, kui bakterid levivad läbi keha, põhjustades nakkusi.

Siirdamiseks tehakse testid doonori ja retsipiendi vere ja kudede ühilduvuse kohta ning seejärel eemaldatakse elund doonorilt ja siirdatakse retsipiendi kehasse. Pärast siirdamist peaks maks saanud inimene võtma kogu eluks immunosupressante, et vältida oma keha, mis elundi tagasi tõrjub..

Kuidas siirdamiseks valmistuda?

Seda tüüpi protseduurideks valmistumiseks peate pidama head dieeti, vältides rohke rasva- ja suhkrusisaldusega toitu, eelistades köögivilju, köögivilju, puuvilju ja tailiha. Lisaks on oluline arsti teavitada kõigist esinevatest sümptomitest, et ta saaks uurida ja alustada sobivat ravi..

Kui pöördub arsti poole, kes kutsub inimese siirdamiseks, peaks ta viivitamatult lõpetama söömise ja joomise, jääma täiega vinguks ja minema võimalikult kiiresti määratud haiglasse protseduuri tegema.

Annetatud elundi vastuvõtval isikul peab olema alla täisealine saatja ja ta peab elundi vastuvõtmiseks võtma vastu kõik haiglaravil vajalikud dokumendid. Pärast operatsiooni on normaalne, kui inimene viibib ICU-s vähemalt 10-14 päeva.

Dieet pärast maksa siirdamist

Dieet pärast maksa siirdamist on oluline tegur uue organi juurdumiseks ja õige töö alustamiseks..

Vahetult pärast operatsiooni saab patsient parenteraalset toitumist, see tähendab söögitoru ümbersõit. Mõne päeva pärast hakkab patsient järk-järgult üle minema enteraalsele toitumisele..

Selleks antakse väike osa toodetest suu kaudu ja suurem osa toidust sondi kaudu. Iga päevaga suureneb enteraalselt manustatava toidu kogus, parenteraalselt väheneb.

Aja jooksul viiakse patsient suu kaudu lõpuks toidule.

Lubatud tooted

Pärast maksa siirdamist sisaldab dieedimenüü tooteid, mis ei ärrita seedetrakti, vaid on ka kergesti seeditavad.

Lubatud toodete loetelu on piisavalt suur, et saaksite süüa maitsvat ja mitmekesist.

See on väga oluline, kuna siirdatud maksaga patsientidel on soovitatav järgida sellist dieeti kogu elu..

Köögiviljad:Kõik, välja arvatud keelatud. Eriti kasulikud on peet, porgand, valge kapsas, paprika, kõrvits.
Puuviljad:Kuivatatud puuviljad, õunad, maasikad, ploomid, aprikoosid, viinamarjad.
Liha:Tailiha keedetud (eelistatult hõõrutud): veiseliha, kana, kalkun, küülik, jahvatatud veiseliha.
Kala:Madala rasvasisaldusega filee (keedetud või küpsetatud).
Kõrvalroad:Riis, kaerahelbed, tatar, pasta.
Supid:Taimetoidud, köögiviljad, piimatooted, kapsasupp ja borš ilma lihata, peet.
Piimatooted:Hapukoor (15%) kastmena, rasvata piim (250ml päevas), happeta kohupiim, keefir, jogurt, biolakt, acidophilus, madala rasvasisaldusega kohupiim.
Magusad saiakesed:Soolata leib, pikaleveninud küpsised, saiakesed, kreekerid, rukki kuivatatud leib, immutamine ilma küpsetiseta, küpsised, mittesöödavad kondiitritooted, šokolaadita maiustused, õrn, tarretis, mousse. Eelistatud on loodusliku magusaine (ksülitool) kasutamine.

Neerude koormamiseks on soovitatav päevas juua mitte rohkem kui 1 liiter vedelikku.

Samuti on lubatud päevas süüa mitte rohkem kui 1 tervet muna, kuid tarbitud munavalgu kogus pole piiratud.

Keelatud tooted

Dieet pärast maksa siirdamist keelavad teatud toidud.

See kehtib peamiselt rasvase toidu kohta, kuna see keha toodab rasvhapete lagundamiseks sappi..

Kuid pärast siirdamist ei alusta ta kohe tööd, seetõttu on dieediteraapia eesmärk selle funktsionaalse aktiivsuse vähendamine.

Köögiviljad:Rohelised, redised, küüslauk, oliivid, kaunviljad, redis, seened, hapukurk, mädarõigas.
Puuviljad:Eksootiline, hapu, ebaküps.
Liha:Sealiha, talleliha, part, vorstid, sink, peekon, soolaliha, konservid, suitsuliha, rups, pasta.
Kala:Rasvane, soolane, suitsutatud, konservid, rannakarbid, austrid, kalapasta, kaaviar.
Kõrvalroad:Praetud pasta.
Supid:Liha, kala või neilt saadud puljongi peal rohelise kapisupi, hapuoblikasupi, seenesupi, okroshkaga.
Piimatooted:Rasvased ja vürtsikad juustud, rasvane kodujuust, rasvane piim, rasvane keefir, suure rasvasisaldusega hapukoor ja iseseisva roogina, koor, kääritatud küpsetatud piim.
Magusad saiakesed:Värsked küpsetised, kondiitritooted, lehttainas, praetud kondiitritooted (pirukad, valged, pastad, rosinad), šokolaad ja maiustused sellega, jäätis, koogid, kondiitritooted, kreekerid.

Toitumine pärast maksa siirdamist on suunatud selle organi koormuse maksimeerimisele. Seetõttu peaksid maksa siirdatud patsiendid rangelt järgima dieeti enam kui aasta..

See aitab säilitada operatsiooni ajal saavutatud tulemust ja mitte saada uusi terviseprobleeme..

Kahjuks ei saa mõnikord maksahaigusi ravida: tsirroosi, viirushepatiiti, vähki jne. Siis toimuvad näärme rakustruktuuris pöördumatud muutused ja see lakkab täitmast oma funktsioone. Patoloogiliste muutuste tagajärjel sureb patsient järk-järgult keha raske joobeseisundi tõttu.

Kuid ärge heitke meelt, on olemas lahendus - maksa siirdamine. See on kirurgiline operatsioon, mille käigus asendatakse patsient haige nääre doonorilt võetud tervega. Maksa siirdamine ei taga edukat tulemust, kuid annab inimesele võimaluse täisväärtuslikuks eluks. Selle kohta, kellele operatsiooni näidatakse, kuidas see toimub ja kui palju seda arutatakse edasi.

Ajalugu ja statistika

Suurim näärmete siirdamise operatsioon tehti esmakordselt 1963. aastal Ameerika Ühendriikides (Denver, Colorado). Doonororgan võeti surnud inimeselt. See on väga keeruline protseduur, kuna maksakude on kergesti kahjustatud. Sel põhjusel on näärme terviklikkuse säilitamine ja selle ümberistutamine äärmiselt keeruline. Teine tõsine probleem teel eduka siirdamise juurde on immuunsuse reageerimine võõrkoele. Selle probleemi lahendamiseks kasutati ravimeid, mis väldivad siirdatud organi kahjustusi retsipiendi immuunsussüsteemi poolt..

Maksa siirdamise liidrid on USA, Jaapan, Euroopa. Kaasaegsed arstid siirdavad aastas mitu tuhat elundit. Vaatamata sellele saavutusele ei ela kõik patsiendid, kes eeldavad operatsiooni..

80-ndate aastate teisel poolel said arstid teada, et maks on võimeline iseseisvalt taastuma. Siis otsustasid arstid proovida siirdada osa näärmest. Patsiendile siirdati vere sugulase vasakpoolne osa.

Venemaal viiakse maksa siirdamine läbi Moskva, Peterburi ja teiste linnade spetsiaalsetes keskustes.

Paljud inimesed on huvitatud küsimusest, kui palju nad pärast nääre siirdamist elavad. Meditsiinilise statistika kohaselt elab 5 aastat pärast protseduuri keskmiselt 60% patsientidest. Umbes 40% siirdatud maksaga inimestest võib elada umbes 20 aastat.

Annetuste tüübid ja patsientide valik

Ortotoopne maksa siirdamine on keeruline ja kallis protseduur. Arstid siirdavad maksa elavalt doonorilt või terve maksaga surnud patsiendilt. Kui patsient ei ole allkirjastanud oma elundite annetamisest keeldumist, võidakse pärast tema surma teise inimese elu päästmiseks tema maks eemaldada..

Elav maksa doonor võib olla patsiendi sugulane. Samuti on doonoriks saamise õigus isikul, kellel on retsipiendiga sama veregrupp või ühilduv (maksa saaval patsiendil).

Arstide sõnul on sellega seotud maksasiirdamine väga kasulik lahendus probleemile. Hea kvaliteediga näärmed juurduvad reeglina kiiresti, lisaks on arstidel võimalus protseduuriks paremini valmistuda.

Enne elundi siirdamist peab doonor läbima põhjaliku uuringu, mille järel arstid otsustavad operatsiooni võimaluse üle. Diagnoosimise käigus selgub veregrupp, doonorkudede ühilduvus patsiendiga jne., Oluline on ka terve inimese kasv ja kehakaal. Lisaks kontrollivad arstid enne maksa annetamisega nõusolekut tema psühholoogilist seisundit.

Kaasaegsed arstid soovitavad leida elusdoonorit, kuna sellel meetodil on palju eeliseid:

  • Siirik juurdub kiiremini. Enam kui 89% -l noortest patsientidest jääb elund edukalt ellu..
  • Nääre ettevalmistamine võtab vähem aega..
  • Spetsiifilise ettevalmistuse periood on vähenenud - külm isheemia.
  • Elusat doonorit on lihtsam leida.

Kuid sellel meetodil on ka puudusi. Pärast operatsiooni võivad doonoril olla ohtlikud tagajärjed. Siis rikutakse elundi funktsionaalsust, ilmnevad tõsised komplikatsioonid.

Sisuliselt on see juveelitöö, kui kirurg eemaldab väikese osa maksast, mis peaks patsiendile sobima. Sel juhul riskib arst doonoriga, kelle seisund võib halveneda. Lisaks on pärast siirdamist oht haiguse taastekkeks, mille tõttu ta vajas siirdamist.

Maksa saab siirdada surnud inimeselt, kelle aju on surnud ning süda ja muud elundid töötavad. Seejärel, kui surnu maks sobib igas mõttes retsipiendile, saab selle siirdada.

Sageli võib teemafoorumites näha reklaame: "Minust saab maksa doonor!". Kõigist ei saa siiski ühte. Arstid määratlevad peamised nõuded potentsiaalsetele doonoritele:

  • Isik peab olema üle 18 aasta vana.
  • Doonori ja retsipiendi veregrupp peab vastama.
  • Doonoriks saada sooviv inimene peab olema terve, seda kinnitavad ka analüüsid. HIV puudub, viirushepatiit.
  • Doonori näärme suurus peaks vastama patsiendi elundi mõõtmetele.

Arstid ei kinnita inimese kandidatuuri, kui tema maks on kahjustatud mõne haiguse, alkoholi kuritarvitamise, tugevate ravimite pikaajalise kasutamise tõttu jne..

Siirdamist ootavad patsiendid jagatakse madala ja kõrge riskiga rühmadesse. Esiteks tehakse kõrge riskigrupi patsientidele operatsioon. Elundit oodates haigus aga areneb ja patsient võib minna kõrge riskiga rühma.

Näärmete siirdamise näidustused

Arstid eristavad doonororgani siirdamisel järgmisi näidustusi:

  • Tsirroos. Kõige sagedamini tehakse tsirroosiga maksasiirdamine. Haiguse hilisemates staadiumides suureneb maksapuudulikkuse tõenäosus, mis ähvardab elundite funktsioonide sügavat pärssimist. Siis kaotab patsient teadvuse, tema hingamine, vereringe on häiritud.
  • Viirushepatiit. C-hepatiidi ja muude haiguse vormide korral võib lisaks A-hepatiidile olla vajalik näärmete siirdamine..
  • Äge maksapuudulikkus. Pärast keha tõsist mürgistust on kudede kahjustuste tõttu kahjustatud ühe või mitme organi funktsioone.
  • Sapiteede arengu patoloogiad.
  • Neoplasmid maksas. Siirdamine viiakse läbi vähi korral ainult juhul, kui kasvaja asub näärmes. Mitme metastaasiga (patoloogilise protsessi sekundaarne fookus), mis ulatub teistesse elunditesse, operatsiooni ei tehta. Lisaks on siirdamine vajalik suure hulga tsüstide moodustumisel maksakoes.
  • Hemokromatoos on pärilik patoloogia, mille korral raua metabolism on häiritud, mille tagajärjel koguneb see elundisse.
  • Tsüstiline fibroos on geneetiline haigus, mille korral esinevad maksa ja teiste näärmete süsteemne kahjustus..
  • Maksa ja aju düstroofia on vase ainevahetuse kaasasündinud häire, mille tagajärjel kahjustatakse kesknärvisüsteemi ja muid organeid (sealhulgas maksa)..

Ülaltoodud haigused on üsna ohtlikud, kuna põhjustavad armistumist maksakoes. Pöördumatute muutuste tõttu on organite funktsioonid alla surutud.

Kirurgiline sekkumine on vajalik hepatiidi või raske tsirroosi korral, kui on tõenäolisem, et patsient ei ela kauem kui aasta. Siis halveneb näärme seisund kiiresti ja arstid ei suuda seda protsessi peatada. Siirdamine on ette nähtud juhul, kui patsiendi elukvaliteet on langenud ja ta ei saa ennast ise teenindada.

Kui siirdamine on vastunäidustatud?

Maksa siirdamine on keelatud järgmiste haiguste ja seisundite korral:

  • Nakkushaigused (tuberkuloos, luukoe põletik jne), mis arenevad aktiivselt.
  • Südame, kopsude ja muude elundite rasked haigused.
  • Pahaloomuliste kasvajate metastaasid.
  • Vigastused või ajuhaigused.
  • Patsient, kes ühel või teisel põhjusel ei saa kogu oma elu jooksul ravimeid võtta.
  • Isikud, kes kuritarvitavad regulaarselt alkoholisuitsu või tarvitavad narkootikume..

Selles operatsioonis osaletakse järgmises patsientide rühmas:

  • Alla 2-aastased lapsed.
  • Patsiendid vanemad kui 60 aastat.
  • Rasvumine.
  • Küsimus on mitme siseorgani siirdamise kohta korraga.
  • Budd-Chiari sündroomiga patsiendid on verevoolu rikkumine maksa portaalveeni ummistuse tõttu verehüüvetega.
  • Varem tehti maksa ja teiste kõhupiirkonna elundite siirdamine.

Et teada saada, kas teil on vastunäidustusi, on vaja läbi viia diagnoos.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne maksa siirdamist tuleb patsiendil läbi viia palju uuringuid. Arst peab kontrollima, et patsiendi keha aktsepteeriks siirdamist.

Selleks määratakse patsiendile järgmised testid:

  • Vere kliiniline analüüs hemoglobiini, punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide sisalduse osas.
  • Vere ja uriini biokeemiline uurimine bioloogiliselt oluliste kemikaalide, mitmesuguste ainevahetusproduktide ja nende muundamise määramiseks inimese bioloogilistes vedelikes.
  • Uriini kliiniline analüüs selle füüsikalis-keemiliste omaduste, mikroskoopia sette hindamiseks.
  • Vereanalüüs ammoniaagi, aluselise fosfataasi, üldvalgu, aga ka selle fraktsioonide kontsentratsiooni tuvastamiseks..
  • Kolesterooli vereanalüüs.
  • Koagulogramm on uuring, mis näitab vere hüübimist..
  • AFP analüüs (α-fetoproteiin).
  • Diagnoosimine veregrupi tuvastamiseks, samuti Rh-tarvikud.
  • Kilpnäärme hormoonide test.
  • Seroloogiline vereanalüüs antikehade tuvastamiseks AIDS-i viiruse, hepatiidi, tsütomegaloviiruse, herpese jne vastu..
  • Tuberkuliini test (Mantouxi test).
  • Uriini, väljaheidete bakterioloogiline uurimine.
  • Onkoloogia marker vereanalüüs on uuring konkreetsete valkude tuvastamiseks, mida vähirakud toodavad..

Lisaks tehakse enne operatsiooni instrumentaalne diagnostika: maksa, kõhuorganite, sapijuhade ultraheliuuring. Doppleri ultraheli aitab kindlaks teha maksa anumate seisundit. Samuti on patsiendil ette nähtud maksa ja kõhukelme kompuutertomograafia.

Vajadusel määrab arst arteriograafia, näärme aortograafia, sapijuhade röntgenuuringu. Mõnikord näidatakse patsientidele maksa, rindkere röntgenpildi ja luukoe biopsiat (kudede fragmentide intravitaalne proovivõtmine). Mõnel juhul ei saa te ilma südame elektrokardiogrammi ja ultraheli.

Enne operatsiooni saavad endoskoopilised uurimismeetodid pilti selgitada: endoskoopia (esophagogastroduodenoscopy), soole kolonoskoopia.

Pärast diagnoosi määravad arstid, kas patsiendil on võimalik maksa siirdada. Kui vastus on jaatav, peab patsient järgima dieeti, enne operatsiooni tegema spetsiaalseid harjutusi. Lisaks tasub alkohol ja sigaretid elust välja jätta. Enne protseduuri peab patsient võtma ravimeid, mille arst määras. Sel juhul peate oma seisundi suhtes ettevaatlik olema ja kahtlaste sümptomite ilmnemisel pöörduge kohe arsti poole.

Tööetapid

Näärmete siirdamine on keeruline protseduur, mis nõuab kirurgi, hepatoloogi ja koordinaatori kohalolekut. Kui operatsioonitoas ilmnevad muud sümptomid, võivad nad kutsuda kardioloogi või pulmonoloogi. Tehke siirdamine 4 kuni 12 tundi.

Arstid maksa siirdamise ajal:

  1. Esiteks, spetsiaalse tööriista abil veritsetakse elund.
  2. Seejärel paigaldatakse kõhuõõnde drenaaž, viiakse läbi ka sapipõie ja selle kanalite kanalisatsioon..
  3. Arstid lõikavad verd maksa transportivad veresooned ja eemaldavad seejärel haige nääre.
  4. Sel hetkel pumbavad spetsiaalsed pumbad jalgadelt verd ja suunavad selle tagasi kanalisse.
  5. Siis pannakse doonormaks või selle osa ning selle külge kinnitatakse veenid ja sapiteed..
  6. Sapipõis eemaldatakse koos haige maksaga, see ei juurdunud siirdamisega.

Pärast operatsiooni viibib patsient haiglas 20–25 päeva. Sel perioodil siirdatud nääre veel ei toimi, keha toetamiseks kasutatakse spetsiaalset aparaati.

Seejärel viiakse läbi immuunsussüsteemi ennetav (supresseeriv) teraapia. Seega üritavad arstid vältida siirdamise hülgamist. Ravi kestab kuus kuud pärast operatsiooni. Lisaks sellele määratakse patsiendile vereringe parandamiseks ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket..

Tüsistused ja prognoos pärast maksa siirdamist

Vahetult pärast operatsiooni suureneb järgmiste komplikatsioonide tõenäosus:

  • Siirik on passiivne. Pärast surnud doonorilt siirdamist ei toimi nääre sageli. Kui nääre siirdati elusdoonorilt retsipiendile, on see komplikatsioon vähem levinud. Siis tõstatab arst kordusoperatsiooni küsimuse.
  • Immuunsuse reaktsioonid. Operatsioonijärgsel perioodil toimub siiriku hülgamine sageli. Äge hülgamist saab kontrollida, kuid kroonilist hülgamist ei saa. Kui elund siirdatakse elavalt doonorilt, kes on ka sugulane, on äratõukereaktsioon haruldane.
  • Hemorraagia esineb 7,5% -l patsientidest.
  • Vaskulaarsed patoloogiad: maksaarterite valendiku ahenemine, veresoonte ummistus verehüüvetega, röövimissündroom. Need on haruldased ja ohtlikud tüsistused, mille tekkimiseks võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon..
  • Näärme portaalveeni ummistus või ahenemine. Ultraheli võib seda komplikatsiooni tuvastada..
  • Maksa veenide valendiku sulgemine. See tüsistus on meditsiinilise vea tagajärg. Tavaliselt avaldub elundi osa siirdamisel.
  • Sapiteede valendiku ja sapi voolu kitsendamine. Seda patoloogiat täheldatakse 25% -l patsientidest..
  • Väikese suurusega siirdatud maksa sündroom. Tüsistus avaldub elundite siirdamisel elusalt inimeselt, kui arstid tegid selle suuruse arvutamisel vea. Kui sümptomid ilmnevad kauem kui 2 päeva, on ette nähtud teine ​​operatsioon.
  • Nakkusega liitumine. Sageli ei väljendu komplikatsioon sümptomitega, samas kui on olemas kopsupõletiku ja isegi patsiendi surma oht. Nakkuse vältimiseks on patsiendil ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, mida ta võtab, kuni arstid eemaldavad drenaažisüsteemid ja kateetrid.

Patsiente huvitab, kui palju nad elavad pärast elundi siirdamist. Kui inimese seisund enne operatsiooni on raske, täheldatakse 50% juhtudest surmaga lõppenud tagajärge. Kui retsipient tundis end enne siirdamist normaalsena, siis jääb ellu umbes 85% patsientidest.

Suur tõenäosus surmaga lõppeda järgmiste diagnoosidega patsientidel:

  • Onkoloogilised moodustised näärmes.
  • B-tüüpi hepatiit või raske A-hepatiit, millega kaasneb äge maksapuudulikkus.
  • Portaali veenide ummistus.
  • Patsiendid alates 65-aastastest.
  • Patsiendid, kellel on varem olnud operatsioon.

Aasta pärast siirdamist sureb 40% kõrge riskiga patsientidest ja 5 aasta pärast üle 68%. Parimal juhul elavad inimesed pärast operatsiooni vähemalt 10 aastat..

Ravi pärast siirdamist

Pärast maksa siirdamist tuleb tüsistuste vältimiseks ravi jätkata. Selleks peab patsient järgima järgmisi reegleid:

  • Regulaarne äratõukereaktsioon.
  • Perioodiline diagnoos keha seisundi jälgimiseks.
  • Range dieedi järgimine.
  • Soovitatav on puhata rohkem, et keha taastuks kiiremini.
  • Lõpetage alkohol ja suitsetamine täielikult.

Pärast operatsiooni on oluline järgida dieeti, et mitte maksa üle koormata. Menüüst on vaja välja jätta praetud, rasvased toidud, suitsutatud tooted. Sööge 4 korda päevas väikeste portsjonitena. Võite süüa köögivilju ja puuvilju.

Nende reeglite kohaselt elavad patsiendid vähemalt kümme aastat.

Protseduuri maksumus

Maksatsirroosi ja muude haiguste siirdamist Venemaal teostavad tuntud transplantoloogiainstituudid. Kõige populaarsemad on keskused Moskvas ja Peterburis: oma nime saanud kirurgia teaduskeskus Akadeemik Petrovsky, Transplantoloogia Instituut. Sklifasovskogo, NTSH RAMS jne. Seal töötavad kvalifitseeritud spetsialistid viivad regulaarselt läbi sarnaseid operatsioone, kasutades tänapäevaseid seadmeid.

Patsiente huvitab, kui palju operatsioon Venemaal maksab. Riiklikud kliinikud pakuvad seda teenust föderaalse eelarve kvootide alusel täiesti tasuta. Lisaks tehakse kohustusliku kindlustusfondi arvelt palju uuringuid (ultraheli, magnetresonantstomograafia jne). Operatsiooni hind vastavalt riiklikele standarditele on vahemikus 80 000 kuni 90 000 rubla.

Võrdluseks: terviklik diagnoos maksab Saksamaal umbes 6000 eurot ja siirdamine ise maksab 200 000 eurot. Iisraelis saab operatsiooni läbi viia 160 000 - 180 000 euro eest. Türgis on maksa siirdamise maksumus umbes 100 000 eurot ja Ameerikas - kuni 500 000 dollarit.

Maksa siirdamisega patsientide ülevaated

Arstide sõnul on maksasiirdamine keeruline operatsioon, millel on erinev tulemus. Noored patsiendid taastuvad kiiremini ja lihtsamalt kui vanem põlvkond. Ja enamasti surevad üle 50-aastased inimesed, kellel on palju kaasnevaid diagnoose.

Patsientide ülevaated näärmete siirdamise kohta:

Eelneva põhjal võib järeldada, et maksa siirdamine on keeruline operatsioon, mis viiakse läbi elundite talitlushäirete ajal. Protseduur ei lõpe alati edukalt. See on aga inimese võimalus elada. Veresugulase siirik on parem. Ja selleks, et vältida operatsioonijärgsel perioodil ohtlikke tüsistusi, peab patsient järgima tervislikku eluviisi (loobuma alkoholist, suitsetamisest, õigest toitumisest jne) ja võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Lisaks on siirdamise seisundi jälgimiseks ja vajadusel terapeutiliste meetmete võtmiseks vaja arsti regulaarselt läbi vaadata..

Põhilised toitumissoovitused
1. Toit valmistatakse ilma soola lisamata. Laual ei tohiks olla soola. Selle asemel kasutavad nad asendajaid.
2.Kasutage soolavaba leiba, kreekerid, küpsetisi ja saiakesi, samuti soolavaba õli ja margariini (ilma piiranguteta).
3. Maitseained nagu sidrunimahl, apelsinikoor, sibul, äädikas, küüslauk, soolatud ketšup ja majonees, pipar, sinep, salvei, köömned, petersell, majoraan, loorberileht, nelk ja pärmiekstrakt (madala soolasisaldusega) aitavad teha nõud on maitsvamad.
4. Välja arvatud tooted, mis sisaldavad küpsetuspulbrit ja söögisoodat (koogid, küpsised, kreekerid, koogid, kondiitritooted ja tavaline leib).
5. Välja arvatud hapukurgid, oliivid, sink, peekon, soolatud veiseliha, keeled, austrid, rannakarbid, suitsutatud heeringas, kalakonservid ja liha, kala- ja lihapasta, vorst, majonees, erinevad konserveeritud kastmed ja igasugused juustud, samuti jäätis.
6. Välja arvatud kõik teraviljaliigid, välja arvatud manna. Soolased konservid on välistatud. Värsked puuviljad saab asendada konserveeritud (kompotidest). Toiduvalmistamiseks võite kasutada tuhksuhkrut ja jahu..
7. Luba 100 g veiseliha või linnuliha, küüliku või kala liha ja üks muna päevas. Üks muna võib asendada 50 g liha.
8. Piima piirdumine on 250 ml päevas. Hapukoor lubatud.
9. Võite süüa keedetud riisi (ilma soolata).
10. Laske kõigil köögiviljadel ja puuviljadel olla värske või kodus valmistatud roogade kujul.
11. Välistage maiustused, kommid ja piimašokolaad.

Soovitav on piirata vedeliku tarbimist 1 liitrini päevas. Dieet peaks olema põhimõtteliselt taimetoitlane.