Hajutatud maksamuutused

Mõnikord ei pruugi ultraheli tulemused olla eriti muljetavaldavad, üks neist olukordadest on järeldus - difuussed muutused maksas. Elundi diagnoosimisel märgatakse selle suuruse suurenemist, samuti parenhüümi hajutatut muutust.

Hajutatud maksamuutused - mis see on?

Maksa difusioon on patoloogiline muutus näärme kudedes (parenhüümis). Patoloogia ei ole iseseisev haigus ja seda peetakse märgiks, mis näitab muude organite haiguste esinemist, funktsionaalseid häireid või maksakahjustusi..

Küsimusele, mis on difuusne maksamuutus ja mis neid põhjustab, tuleb uurida nääre seisundit, parenhüümi transformatsioonide raskust ja kindlaks teha peamine diagnoos, mis põhjustas patoloogia ilmnemise..

Klassifikatsioon

Tavaliselt on maksa parenhüümil ühtlane, veidi tihe struktuur. Selle rakud (hepatotsüüdid) on väga spetsialiseerunud ja intensiivse ainevahetusega ning on tundlikud kõigi negatiivsete tegurite suhtes. Selle tagajärjel võib näärme kude suureneda, paisuda, läbi viia düstroofseid, sklerootilisi ja muid muutusi, mis põhjustab difuusseid muutusi maksas. Nende raskusaste võib olla erinev..

Hajusate muutuste tüübid kehas on järgmised:

  • mitte väljendunud difuusne muutus maksas - seisund, mille korral maks suureneb veidi. Tavaliselt diagnoositakse väikesed lapsed. Kui beebil puuduvad negatiivsed sümptomid, ei määrata spetsiaalset ravi. Enamikul juhtudel kaob see haigus aja jooksul iseseisvalt. Maksa edasise suurenemise korral määratakse ravi.
  • väljendunud difuusne muutus maksas - seisund, kui elund suureneb 5 või enam cm. Järgmisena kroonitakse kogu kõhuõõne, mis on silmatorkav. Võimalik on leukeemia ja hemoblastoosi ilmnemine.
  • maksa mõõdukad difuussed muutused - seisund, kui maks ületab normaalse suuruse 2-2,5 cm võrra. Reeglina ei kummita negatiivsed sümptomid selles olukorras patsienti. Kui järgite teatud dieeti ja loobute alkoholist, võib maks iseseisvalt normaliseeruda.

Seega sõltub parenhüümi transformatsioonide raskus otseselt funktsionaalsete häirete, põletiku või muude patoloogiate tõsidusest, mis põhjustasid difusioonimuutusi maksas. Seetõttu on väga oluline mitte ainult muudatusi tuvastada ja klassifitseerida, vaid ka välja selgitada nende toimumise algpõhjus..

Esinemise põhjused

Selle olukorra põhjused võivad olla väga erinevad, nimelt:

  • Hepatiidi esinemine;
  • Maksa tsirroos;
  • Rike ainevahetuse toimimisel;
  • Viirused ja infektsioonid kehas;
  • Kardiovaskulaarsüsteemi häired;
  • Keha lüüasaamine parasiitide poolt;
  • Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine;
  • Teatavate ravimite liigne kasutamine;
  • Neeruhaigus
  • Kõhunäärme talitlushäired;
  • Onkoloogilised haigused;
  • Pärilikkus;
  • Rasvase hepatoosi esinemine;
  • Fibrootilised muutused;
  • Leukeemia areng;
  • Sapijuha ummistus.

Patoloogia võib ilmneda nii täiskasvanul kui ka väga väikesel lapsel. Hajusate muutustega muutub maks kiulise koe kasvu tagajärjel mugulaks. Keha lakkab oma funktsionaalselt tõhusalt täitmast ja suureneb haiguse arenguga.

Haiguse sümptomid

Haiguse sümptomatoloogia võib olla ka erinev ja sõltub peamiselt selle esinemise põhjustest..

Üks peamisi märke, mida nii patsient kui ka arst saavad uurimisel iseseisvalt tuvastada, on maksa suurenenud suurus palpatsiooni ajal. Samuti on võimalik valutunne elundi survestamise ajal..

  • ödeemi välimus;
  • ülepaisutatud neerud;
  • iiveldus või oksendamine;
  • liigne väsimus;
  • perioodiline kõhulahtisus või kõhukinnisus vastupidi;
  • maitsepungade moonutamine;
  • teatud toodete talumatus;
  • kõrvetised;
  • kollakas nahavärv;
  • tumedad laigud;
  • ebamugavustunne maos;
  • sügelus.

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Diagnostika

Nagu oleme juba märganud, võib kõhuorganite ultraheliuuringu käigus tuvastada difuusseid muutusi maksas - nääre näeb välja heterogeenne, laienenud, veresoonte ebaühtlane muster ja muud iseloomulikud tunnused. Kuid parenhüümi transformatsioonide põhjuste väljaselgitamiseks ja lõpliku diagnoosi panemiseks ei piisa ainult ultraheliuuringust. Seetõttu viiakse diagnoos läbi kõikehõlmavalt, mis eeldab järgmiste laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kasutamist.

  • Vere ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs.
  • Maksatestid.
  • MRI.
  • KT-skaneerimine.
  • Kõhukelme röntgenuuring.

Palju tähelepanu pööratakse patsiendi ajaloo kogumisele. Teave haiguste esinemise, elustiili ja toitumise kohta võib tõepoolest aidata tuvastada transformatsioonide algpõhjust ja täpselt diagnoosida maksa hajutatut, mis hõlbustab oluliselt ravimeetodite valikut.

Ravi

Kas difuusseid maksamuutusi saab ravida? Alustuseks tuleb ravida mitte muutusi ise, vaid patoloogia põhjustanud põhihaigus. Eduka ravi korral on tüsistuste puudumine, elustiili ja toitumist käsitlevate soovituste järgimine, väikesed ja mõõdukad parenhüümi muutused täielikult pöörduvad. Ja tõsiste tüsistuste korral on võimalik elundi siirdamine.

Niisiis, kuidas ravitakse difuusseid maksamuutusi? Esiteks kõrvaldage nende välimuse põhjus. Samal ajal (või pärast seda) hakkavad nad nääre funktsioone ja parenhüümi taastama. Seega viiakse ravi läbi terviklikult..

  • Narkoravi algpõhjuse kõrvaldamiseks - antibiootikumide, viirusevastaste ja muude ravimite võtmine.
  • Hepatoprotektiivne teraapia - looduslike ravimite võtmine maksa kaitsmiseks ja taastamiseks.
  • Kangendav teraapia - looduslike ravimite kompleks mikrofloora, keha ja maksa puhastamiseks, normaliseerimiseks.

Lisaks ravimite hajutamisele difuussete maksamuutuste raviks peab patsient järgima ka dieeti - see on taastumise eeltingimus.

Dieet

Pärast lõplikku diagnoosimist soovitatakse patsiendil järgida dieeti - reeglina on see tabeli number 5. Tema dieet näeb ette rasvarikaste toitude koguse vähendamist ning valkude ja süsivesikute ratsionaalset suhet. Komplekti võivad kuuluda järgmised toidud..

  • Tailiha.
  • Köögiviljad.
  • Madala suhkrusisaldusega puuviljad.
  • Lõssipiimatooted.
  • Paisunud puljongid, supid.
  • Täisterapuder.

Janu kustutamiseks rohelise tee või kibuvitsa keetmine ilma suhkruta, mineraalvesi ilma gaasita, ravimtaimede keedised meega - kummel, piparmünt, saialill.

Hajutatud maksamuutused vajavad suuremat tähelepanu. Peate olema valmis selleks, et peate loobuma suupistetest, millal ja kuidas peate. Peate sööma sageli, väikeste portsjonitena - kuni 6 korda päevas. Toit peaks olema toatemperatuuril või veidi soe. Toodete kuumtöötlemise eelistatavad meetodid - aurutamine, küpsetamine või keetmine.

Prognoos

Ainuüksi difuusne maksamuutus ei ohusta patsiendi elu. Õigeaegse ravi ja kõigi arsti soovituste järgimise korral on prognoos soodne.

Tüsistuste oht on seotud patoloogia põhjustanud põhihaiguse olemuse ja käiguga. Võimalikud tüsistused on sisemine verejooks, maksapuudulikkus, maksatsirroos ja maksakooma. Piisava ravi puudumisel suureneb komplikatsioonide risk.

Ärahoidmine

Tervislik igas mõttes eluviis on seda tüüpi patoloogia parim ennetamine. On vaja süüa korralikult, hoiduda alkoholist ja suitsetamisest, treenida, kontrollida kehakaalu, hoolitseda oma keha ja maksa eest - vähemalt kord aastas läbida ennetav tervisekontroll ja puhastada looduslike vahenditega.

Hajutatud maksamuutused

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Hajus muutused maksas ei tähenda konkreetset haigust, vaid viitavad ainult maksa parenhüümi (peaorgani kude) suurenemisele.

Parenhüümi muutused võivad olla tursed, hüpertroofilised, sklerootilised, düstroofsed, kuid täpse diagnoosi kinnitamiseks on igal juhul vaja täiendavat uurimist..

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Sarnane seisund ilmneb maksafunktsiooni häiretega ja see tuvastatakse igas vanuses..

Maksa difuussete muutuste põhjused

Hajusad maksamuutused tekivad alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise, ebatervisliku toitumise, geneetiliste kõrvalekallete, tugevate ravimite või antibiootikumide kasutamise tõttu, eriti pika aja jooksul.

Ainevahetusorganite kahjustused, viirused, autoimmuunne hepatiit, tsirroos, dramaatiline kehakaalu langus ja rasvumine põhjustavad muutusi ka maksakoes..

Hajus muutused võivad tekkida mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel, kollatõbi, maksa suurenemine mõne haiguse korral.

Patogenees

Hajusad maksamuutused näitavad muutusi maksakoes, mis võivad tekkida väikse funktsionaalse kahjustuse või tõsise elundikahjustuse tagajärjel.

Hajuvate muutuste tuvastamise korral on soovitatav teha täiendav uuring (nii maksa kui ka teiste seedeorganite töö), et saada teada, kui palju on elund mõjutatud.

Maksa difuussete muutuste sümptomid

Samuti väärib märkimist, et sellised muutused maksas on peaaegu asümptomaatilised. Harvadel juhtudel on paremas hüpohondriumis kerge valu, raskustunne, mõnel juhul on valu tunda paremas käsivarres, silmade ümbruses olev nahk ja skleera muutuvad kollaseks.

Maksa parenhüümi difuussed muutused, mis registreeritakse ultraheli meetodil, võivad ilmneda mitte ainult primaarse maksahaiguse korral, vaid ka mõnede patoloogiliste ekstrahepaatiliste muutuste tõttu. Nii et suhkruhaiguse korral on näiteks maksa amüloidoos täiesti võimalik. Sel juhul näitab ehhograafiline pilt maksa suuruse suurenemist kõigi selle osade tõttu, maksakoe ehhogeensuse suurenemist koos nõrgenemisega sügavates lõikudes, struktuuri heterogeensuse avaldumist pildi teralisuse suurenemisena ja veresoonte mustri kerget silumist.

Hajutatud muutused maksas ja kõhunäärmes

Maks, nagu ka kõhunääre, on paarimata elund, millel pole õõnsust ja mis koosneb koest.

Seedeorganeid ühendavad kanalid, nii et enamasti kajastub ühe organi talitlushäire teise töös.

Hajutatud muutused maksas ja kõhunäärmes võivad tekkida ainevahetushäirete, veresoonkonna haiguste, ägeda või kroonilise nakkushaiguse tõttu.

Maksa rikkumist võib kahtlustada silmavalkude, naha, tumeda uriini, heledate väljaheidete kollasusega. Kui maks ei tööta korralikult, võib tekkida naha sügelus, kuna vereringesse satub suur kogus sappi.

Kõhunäärme kudede muutused ilmnevad erinevatel põhjustel: turse, pankreatiit, lipomatoos (kehakudede asendamine rasvaga), kudede ülekasv ja armistumine põletikulise protsessi või ainevahetushäirete tõttu.

Hajutatud muutused maksas ja neerudes

Maksa ja neerude difuussed muutused on mitmepoolne kontseptsioon ja seda ei peeta peamiseks diagnoosiks. See järeldus tehakse vastavalt ultraheliuuringu tulemustele.

Mõne haiguse korral muutub elundi struktuur, lisaks võivad kaasasündinud või omandatud patoloogiad põhjustada selliseid muutusi.,

Hajusate muutuste korral on võimalik parenhüümi paksenemine, siinuste suurenemine või vähenemine, vedeliku kogunemine vaagnasse, mädane põletik, tromboos.

Mõnel juhul võivad muutused neerukoes olla tingitud neerukivide olemasolust..

Hajutatud muutused maksas ja põrnas

Hajutatud muutused maksas ja põrnas mõjutavad elundit täielikult.

Põrn vastutab normaalse vereringe eest, rikastatud verevoolu eest, ilmnevad haigused või organite talitlushäired, ilmnevad nõrkus, isutus, unehäired.

Põrna suurenemisega töö häirete tõttu ilmneb valulikkus, survetunne. Liiga suur elund võib tugevalt välja ulatuda ja avaldada survet külgnevatele elunditele. Sageli ajab inimene segamini põrnahaigused pankrease talitlushäiretega.

Põrna talitlushäired tekivad reeglina alatoitluse või alatoitluse tõttu, mille tagajärjel ei jõua vajalik kogus toitaineid ja mikroelemente vereringesse ning keha korvab iseseisvalt ainete puuduse. Kuid sellistes tingimustes on põrna töö üsna kiiresti häiritud, mille tagajärjel algavad muutused kudedes ja elundi struktuuris.

Hajuvad muutused maksa parenhüümis

Maksakoes on homogeenne struktuur, madala tihedusega. Maksa parenhüümi difuussete muutustega ultraheliuuringu ajal nähakse maksa kudedes sapijuhadega veresooni, mille tihedus on suurenenud.

Hajus muutused maksas viitavad maksakoe täielikule muutumisele, mis võib olla seotud nii tõsiste patoloogiate kui ka elundi talitluse väiksemate funktsionaalsete häiretega.

Maksa parenhüümi turse aste sõltub põletikulise protsessi tõsidusest. Hajusate muutustega võib täheldada järgmisi haigusi: rasvumine, tsirroos, suhkurtõbi, alkoholism, kasvajad, krooniline hepatiit, tsüstilised moodustised.

Samuti pole välistatud parasiidid või viirusnakkus, alatoitumus.

Hajusate muutuste tekkimine maksas võib põhjustada peavalu, iiveldust, nõrkust, suus kibedust, sagedasi meeleolumuutusi, ärrituvust..

Hajus muutused maksa struktuuris

Hajuvad muutused maksas tuvastatakse ultraheli abil. Struktuuri muutused võivad alata mitte ainult primaarsete maksahaiguste tagajärjel, vaid ka patoloogiate korral, mis pole elundiga seotud. Näiteks suhkruhaiguse korral võib toimuda valkude metabolism ja maksas hakkavad ladestuma..

Sel juhul suurenevad maksa lobesuured, suureneb ka elundi tihedus, sügavamates kihtides kaotab elundi struktuur ühtluse.

Heterogeenset struktuuri võib vaadelda kui väikeste või suurte lõikudena erineva tihedusega patoloogilisi metaboolseid saadusi (valgud, süsivesikud).

Hajus muutused maksakoes

Mis tahes kahjulike mõjudega maksale toimuvad muutused elundi hajuskoes. Sellised muutused võivad põhjustada alkoholisõltuvust, suitsetamist, narkootikume, pärilikke kõrvalekaldeid, samuti viirusi ja baktereid..

Sageli tuvastatakse hajusad muutused maksas koos kõhunäärmehaigustega, kuna nendel organitel on ühendatud kanalid.

Hajusad heterogeensed muutused maksa struktuuris

Hajusid muutusi maksas, milles ilmneb koe heterogeensus, võib seostada sapipõie kanalite obstruktsiooni, sidekoe proliferatsiooni või vähenemisega, mis tahes ainete kogunemisega maksarakkudesse.

Maksa heterogeensusega diagnoositakse reeglina maksatsirroos, kaltsifikatsioonid, maksa veenide obstruktsioon, hepatiit, ainevahetushäired (rasvumise või suhkruhaigusega).

Üsna sageli esinevad ebahomogeense koe struktuuriga tuberkillid, sidekude väheneb või suureneb ning maksarakkude ja sapijuhade degeneratsioon pole välistatud..

Kudede muutuste põhjuseid võib seostada, nagu juba mainitud, puuduliku, ebatervisliku toitumisega, alkoholi kuritarvitamisega jne..

Enamik maksa patoloogilisi seisundeid tuvastatakse ultraheli abil.

Ravi määramine nõuab põhidiagnoosi kehtestamist, mis põhjustas maksas difuusseid muutusi.

Maks on ainulaadne inimorgan, millel on võime ennast parandada, kuid pöördumatud tagajärjed põhjustavad elundis tõsiseid häireid.

Hajus düstroofsed muutused maksas

Hajutatud muutused maksas tekivad kehale negatiivse mõju tõttu, mis tuleneb alatoitumusest, haigustest või muudest organite ja süsteemide normaalse funktsioneerimise häiretest.

Düstroofsed muutused põhjustavad maksafunktsiooni tugevat pärssimist. Selliste muutuste põhjus on äge või krooniline elundihaigus.

Enamikul juhtudest ilmnevad hajuskoes degeneratiivsed muutused hepatiidi viiruse tõttu. Mõnel juhul põhjustavad sellised kahjustused mürgistus (seened, nitraadid jne), halotaani, atofaani kasutamine..

Samuti võivad sellised muutused põhjustada maksatsirroos, diureetikumide, unerohtude või rahustite sobimatu kasutamine..

Hajus muutused maksakanalite seintes

Maks koosneb lobulitest, mille keskel läbivad veenid ja sapiteed. Kanalid on vajalikud toodetud sapi kogumiseks, need läbivad kogu maksa ja neil on suletud otsad.

Hajutatud muutused maksas mõjutavad kogu organit, sealhulgas maksa kanalite seinu. Kanalite seinte muutused toimuvad peamiselt samadel põhjustel kui ülejäänud elundikoes (viirused, bakterid, ebatervislik toit jne).

Kroonilise koletsüstiidi korral difuusne maksamuutus

Kroonilise koletsüstiidiga maksas ilmnevad difuussed muutused üsna sageli.

Sapipõie kroonilises koletsüstiidis täheldatakse pikaajalist põletikulist protsessi, mõnikord koos ägenemistega. Haigus on alati sekundaarne, mis areneb sapiteede düskineesia või kaasasündinud patoloogiate tagajärjel. Naised (viis korda) põevad sagedamini koletsüstiiti, eriti heledate juustega ja altid täiskõhule..

Hajus muutused maksas hepatomegaaliaga

Hepatomegaalia on maksa patoloogiline laienemine. Selle seisundi kõige levinum põhjus on toksiinide või mürgiste ainete mürgistus. Sel juhul mõjutavad maksa difuussed muutused täielikult kõiki kudesid, samal ajal kui elund on ribide all kergesti tunda (terve maksaga on elundi sondeerimine äärmiselt keeruline).

Lisaks sellele on rõhuga tunda valu, mis näitab ka maksa rikkumist. Hepatomegaalia ei peeta iseseisvaks haiguseks, eksperdid omistavad selle seisundi sümptomile, mis näitab vajadust maksa kiireloomuliseks raviks.

Maks viib kehasse sisenevate mürgiste ja mürgiste ainete hävitamise ja neutraliseerimise. Maksa läbides eemaldatakse toksiinid organismist neutraliseerimise teel.

Hajutatud reaktiivsed muutused maksas

Maksa difuussed muutused on mõnikord reaktiivsed ehk teisisõnu, maksafunktsiooni kahjustuse korral täheldatakse pankrease reaktsiooni, mida väljendab reaktiivne pankreatiit.

Selline järeldus ultraheliuuringu käigus võimaldab suure tõenäosusega välistada kasvajad, kasvajad, kivid jne. Samuti näitab ultraheli kudede tiheduse fookuskahjustusi.

Hajus muutused ei ole diagnoos, need näitavad ainult täiendavate uuringute vajadust.

Hajus fookuskaugus muutused maksas

Hajusad maksamuutused mõjutavad kogu organit. Ultraheli käigus diagnoosib arst muutuse kudedes kogu maksa pinnal. Elundi fookuskahjustuste korral mõjutavad muutused maksa üksikuid sektsioone, teisisõnu, ultraheli abil tuvastatakse muutuste fookused normaalses maksakoes.

Hajusate fookusmuutuste korral tuvastab arst mõjutatud maksukoele individuaalsed fookused, mis erinevad difuussetest. Sellised muutused esinevad hepatiidi korral, millega kaasneb metastaasid või abstsess..

Lapse difuusne maksamuutus

Maksa difuussed muutused võivad tekkida kaasasündinud kõrvalekallete (alaarengu) tagajärjel. Samuti võib põhjuseks olla hepatiit raseduse ajal (tavaliselt on sellistel juhtudel ette nähtud abort).

Lapse maksamuutused võivad alata antibiootikumraviga, mis on äärmiselt toksiline ravim, ning lapse keha pole piisavalt tugev ja on moodustunud.

Hajutatud muutused maksas vastsündinul

Hajusad maksamuutused vastsündinutel tulenevad sageli kaasasündinud väärarengutest.

Samuti võivad ema haigused raseduse ajal, ravimid (eriti antibiootikumid) mõjutada vastsündinu maksa.

Kui vastsündinul tuvastatakse difuusne maksamuutus, tuleb kõigepealt teha täiendav uuring (veri, uriinianalüüs), vajadusel määrata biokeemiline vereanalüüs, biopsia, laparoskoopia..

Rasvane hepatoos. Miks? Mis on ohtlik? Looduslikud abinõud!

Kaebusi pole, kuid diagnoos on olemas! Midagi sellist näeb enamikul juhtudel välja olukord, kus avastate äkki rasvase hepatoosi. Seda saab tuvastada ultraheli abil täiesti rutiinse uurimise käigus. Ja tundub, et pole vahet, kas see ei häiri. See ei ole tõsi!

Rasvumine või steatoos on maksarakkude tsirrootiliste kahjustuste esimene etapp. Kõige sagedamini kombineeritakse seda teiste ainevahetushäiretega: kõrgenenud kolesterooli, veresuhkru, kroonilise väsimuse, kõrge vererõhu või peavaludega.

Ja see ise ei möödu! Seetõttu leiate Sokolinsky süsteemist ainult praktilisi nõuandeid, mis põhinevad kogemustel ja arvestavad tõelist füsioloogiat. Saate maksa mõjutada, tugevdades selle rakke, detoksi, toitumise ja isegi soolestiku mikrofloora kaudu. Ultraheli skaneerimisega pildi paranemise nägemiseks kulub tavaliselt umbes kolm kuud. Muidugi, kui tõde on tegutseda terviklikult!

Ütle kohe, see ei käi narkootikumide kohta. Kõik looduslikud abinõud ei ole rasvase hepatoosi raviks..

Vaadake seda videot!

Milline on Sokolinsky süsteemi idee rasvase hepatoosi jaoks

Integreeritud lähenemisviis on see, et kõrvaldame samaaegselt hepatotsüütide jaoks kahjulikud tegurid (90% neist on häiritud soole mikroflooras ja seedehäired), säilitame rasvade ainevahetuse kehas tervikuna ja tugevdame hepatotsüüte. Selle tagajärjel hakkab keha energiale kulutama rasvu, kuna see peaks olema normaalne. Tegelikult on see toitumise väga sügav, kuid mugav korrigeerimine, täiendades seda spetsiaalsete ainetega..

Sokolinsky keskuses on loodustehnikat praktiseeritud alates 2002. aastast. Tuhanded inimesed on neid looduslikke abinõusid juba kasutanud..

Autoril on 11 loodusmeditsiini raamatut. Vladimir Sokolinsky - Toitumisspetsialistide ja dietoloogide riikliku assotsiatsiooni liige, Euroopa Loodusmeditsiini Assotsiatsiooni, Ameerika Praktiseeritavate Toitumisspetsialistide Assotsiatsiooni liige, Maailma hüdroteraapia organisatsiooni esindaja Tšehhis.

Selle süsteemi aluseks on sügav detox ja mikrofloora taastamine, korralik seedimine. Kuna maks ei toimi kogu seedetrakti tööst eraldatult. Eneseregulatsiooni ja taastumise mehhanismid käivitab detox! Lugege, kuidas seda teha.!

Rasvava hetoosi põhjused (steatoos)

Patoloogia nimetus selgitab kudedes toimuvate muutuste iseärasusi: suurte metaboolsete häirete tõttu kogunevad rasvad järk-järgult rakkude ümber ja äärmisel juhul asendavad need töötavaid rakke.

Biokeemilisest seisukohast toimub rasva kogunemine siis, kui triglütseriidide moodustumise kiirus ületab nende kasutamise määra. Pealegi pole selle probleemi arendamiseks vaja julgelt üle süüa.

Rasvane hepatoos on haigus, mida kõige sagedamini põhjustavad mitmesugused joobeseisundid - alkohoolsed toidud, ravimid.

Kuid on oluline meeles pidada, kust toksiinid pärinevad: need imenduvad sooltest, näiteks käärsoole düsbioosi korral, peensooles bakterite ülekasvu sündroomi (liigne mikroobide koloniseerimine), seente, parasiitide juuresolekul. Kuid banaalne krooniline kõhukinnisus või IBS - aitavad kaasa rasvtüübi difuussete muutuste tekkele.

Rasvane maks on peaaegu alati komplikatsioon järgmistes tingimustes:

  • - II tüüpi diabeet ketoonkehade kahjustuse tagajärjel

  • - Viirushepatiit, kahjustav tegur - viirus

  • - Süsteemsed haigused, rakud kahjustavad põletiku toksiine

  • - Ülekaal lisab probleeme: rasvunud inimestel on hepatoos mitu korda tavalisem kui õhukesetel inimestel.

  • - Kiire kehakaalu langetamise dieedi fännidel on oht ka sellist diagnoosi saada, üllatavalt nagu veganid.

Rasvunud maksa sümptomid

Maksa rasvumise eriti salakavalus on manifestatsioonide nappus. Rasvase hepatoosi iseseisvad sümptomid on napid. Üldiselt sarnaneb see rohkem seedehäiretega:

    • - Iiveldus

    • - Defekatsioonihäired ja kõhupuhitus

    • - Paremus ribide all on raskustunne või valutav valu

Seetõttu ei kuulu algstaadiumid tavaliselt arsti vaatevälja: patsiendid lihtsalt ei kaeba. Märkimisväärne on ainult maksa suurenemine, mis avastatakse juhuslikult mis tahes muu raviga seotud tervisekontrolli käigus. Laienenud maks on aga haiguse teise või kolmanda etapi ilming, kui rasvumine katab juba olulisi elundi piirkondi.

Seal on kolm etappi:

I etapp - lihtne rasvumine ilma rakkude hävitamiseta
II etapp - rasvumine, mis on keeruline raku osalise surma tagajärjel
III etapp - rasvumine koos elundi lobulaarse struktuuri degeneratsiooniga

Haiguse esimene ja teine ​​etapp on täielikult pöörduvad, kolmandat peetakse preirrootiliseks ja muundub seejärel portaaltüüpi tsirroosiks. Seetõttu on varajane diagnoosimine ja terve rida tervisemeetmeid täielikuks raviks äärmiselt oluline..

Maksa hepatoos

Internetis ja igapäevaelus võite kuulda sellist fraasi - "maksa hepatoos". See reedab kohe amatööri: spetsialist ei ütle seda kunagi.

Maksa hepatoos on tautoloogia. „Hepat” on kõigi meditsiiniliste terminite, mis tähendavad maksa, selle rakke või haigust, üldosa, seega on ebavajalikud määratlused ebatõenäolised.

Rasvmaksa diagnoosimise sünonüümid on:

    • - Maksa steatoos (steatohepatoos)

    • - Rasvane maks

    • - Rasvane maks

    • - Rasvane maks

    • - Rasvane hepatoos

See on kõik sama diagnoos.!

Hajutatud muutused maksas. Sokolinsky süsteem

Ultraheliuuringuga avastatakse difuussed muutused maksas, mis tähendab nende olulist levimust, mis võib ulatuslikult mõjutada elundi funktsioone, ja neid on kolmkümmend kaks.

Maksa parandamise aluseks on detox + õige toitumine + paranenud rasva metabolism. Võite suurendada küllastumata rasvade sisaldust ja need konkureerivad imendumiseks kõigepealt küllastunud rasvadega ja seejärel "pesevad" maksa kogunemisest.

1. Sapi stagnatsiooni kõrvaldamiseks ja hepatotsüütide koormuse vähendamiseks kasutatakse mõistlikku dieeti, piirates rasvaseid ja konserveeritud + looduslikke abinõusid, mis muudavad sapi vedelamaks - Laiver 48 ja Ziflan (ekspordi valem)

2. Vere puhastamiseks puhastame verd, kui on teada, et rasvane hepatoos on kroonilise joobeseisundi tagajärg ravimite, sealhulgas antibiootikumid, alkohol, kutsealane mürgistus kroonilise põletiku, mikrofloora häirete, kõhukinnisuse või ärritunud soolte korral. Seejärel lisage esimesest lõigust koosnevale ravimile Zosterin ultra 60%

3. Rasvhepatoosiprotsessile otsese mõju saamiseks on selle tõhususe poolest kõige tuntum letsitiini - spetsiifilise rasva (fosfolipiidide) kompleksi, mis stimuleerib hepatotsüütide - maksa moodustavate rakkude - ja rasvade sidumist - võtmise käik. Kasutame maksarakkude liigsetest rasvadest pesemiseks Letsitiin UM-i.

Looduslike ravimite võtmise skeem:

Vastuvõtmise hõlbustamiseks töötati Peterburis Sokolinsky keskuses välja rasvahepatoosi kompleks. See mõjutab maksarakkude kahjustuse põhjuseid: sapi stagnatsioon, krooniline joobeseisund, parandab rasvade ainevahetust.

Laver 48 maksas regeneratiivsete protsesside aktiveerimiseks, 1 kork. 2 korda päevas toiduga.

Zosterin ultra 60% vere puhastamiseks, 1 pulber päevas ilma toiduga segamata ainult 10 päeva (näiteks valage enne magamaminekut kõigepealt 1/2 tassi keeva veega, segage ja jooge 5 minuti pärast).

Letsitiin UM rasvade ainevahetuse normaliseerimiseks 1 spl 2 korda päevas ilma kuuma toidu ja jookidega segamata, piimatoote või mahlaga lahjendatud või veega pesta.

2 kuud

Ziflan (ekspordiversioon) 1 kapsel. 3 korda päevas.

Letsitiin UM 1 supilusikatäis 2 korda päevas.

3 kuud

Maks 48 1 kapsel. 2 korda päevas toiduga.

Kui te ei ela Venemaal

Kui elate Euroopas, Iisraelis, USA-s ja teistes riikides, siis Venemaalt tellimust ei saa, seetõttu kasutame looduslikke tooteid, mis on valmistatud meile otse Euroopas. Neid saab tellida peaaegu kogu maailmas..

Kõrgenenud maksastressi põhjuste kõrvaldamiseks on kõige parem alustada esimesel kuul sügava puhastamise ja toitumisprogrammiga..

Teisel kuul jätkame Ziflaniumi võtmist maksa jaoks, 1 kapsel 2 korda päevas ja lisame sellele vedelat letsitiini 2 kapslit päevas.

Mida me teeme pärast kursuse läbimist

Pärast kursuse läbimist peate tulemust analüüsima seedimise parandamise ning maksa ja kõhunäärme ultraheli abil. Kui konkreetset GGTP vereanalüüsi (näitab maksarakkude kahjustuse astet), bilirubiini ja muid maksa biokeemia näitajaid suurendati, siis on pärast kursust mõistlik võtta analüüs 2 nädala pärast.

Kui soovite sügavamalt aru saada, saate veebisaidilt mis tahes lehel (vasakul vasakul) alla laadida Sokolinsky süsteemis raamatu: “Selged tervisedenduse meetodid: neile, kes on hõivatud ja mõistlikud”, ja vaadata ka videot. Need materjalid aitavad paremini mõista probleemi olemust ja käsitleda rikkumist, kuni see on jõudnud tõsiste probleemide staadiumisse..

Maksa difuussete muutuste iseloomulikud tunnused rasvase hepatoosi tüübi järgi

Maksa rasvarakkude moodustumise protsessi nimetatakse hepatoosiks. Patoloogilised rakud asendavad terveid kudesid, mõjutades negatiivselt elundi toimimist. Selle haigusega kaasnevad rasvase hepatoosi tüübi järgi difuussed muutused maksas. Mis see on, seda on lihtne mõista, olles tutvunud haiguse patogeneesiga. Maksarakkude patoloogiline transformatsioon toimub järk-järgult. Haiguse algfaasis mõjutab ainult väike osa. Hajus on patoloogiad, mis mõjutavad kogu elundi pinda. Sel juhul võime rääkida hepatoosi kaugelearenenud staadiumist..

Millised on difuussed muutused maksas rasvase hepatoosi tüübi järgi?

Maks on elund, mis koosneb lahtise struktuuriga parenhüümkoest. Keha sees toimuvad pidevad protsessid, mis tagavad kaitsefunktsiooni. Kui teatud tegurite mõjul on hepatotsüütide funktsioon häiritud, asendatakse elundi terved rakud rasvarakkudega. Patoloogiline protsess võib areneda igas vanuses.

Järgmised tegurid provotseerivad teda:

  • alkohoolsete jookide regulaarne kasutamine;
  • endokriinsüsteemi häired, millega kaasneb neerupealiste ja kilpnäärme funktsiooni langus;
  • liigne rasva sisaldus dieedis;
  • ravimite toksiline toime;
  • paastu kuritarvitamine;
  • pikenenud põletik kõhunäärmes.

Peamiseks provotseerivaks teguriks peetakse ebaõiget eluviisi. Kehasse sisenevad mürgised ained mõjutavad maksarakke hävitavalt. Seejärel asendatakse terved piirkonnad rasvkoega..

Ülekaalulistel inimestel on rasvava hepatoosi oht palju suurem kui teistel.

Selle taustal on vereringe häiritud. Negatiivselt mõjutavad ka muud elundid, mis asuvad vahetus läheduses..

Difuussete muutuste erinevus teist tüüpi hepatoosist

Tõsiste ainevahetushäirete korral arenevad maksas difuussed muutused vastavalt rasvase hepatoosi tüübile. Mis see on ja kuidas haigust ravida, selgitab hepatoloog. Just tema jaoks peate haiguse esimeste märkide ilmnemisel pöörduma. Hepatoosi on neli tüüpi..

Igal neist on teatud eristavad omadused:

  1. Hajus rasvmaksa hepatoos jätkub ilma väljendunud sümptomiteta. Haiguse ägenemise ajal ilmnevad paremal küljel kerge iiveldus ja raskustunne.
  2. Koletsüstaatilise hepatoosiga kaasneb väljaheidete värvimuutus ja naha kollasus. Võib täheldada tumedat uriini ja kehatemperatuuri tõusu..
  3. Kroonilist hepatoosi iseloomustab sümptomite peaaegu täielik puudumine. Perioodiliselt on paremas hüpohondriumis tuim valu.

Hajus muutused mõjutavad kogu elundi pinda. Haiguse muude vormide korral võib patoloogiline protsess mõjutada ainult elundi teatavaid osi. See on difuussete muutuste peamine erinevus.

Hajus hepatoosi kajanähud

Rasvmaksa hepatoosi ravi alustatakse alles pärast diagnoosi kinnitamist. Diagnoosimine toimub ultraheli jälgimisega. Protseduur võimaldab mitte ainult haigust tuvastada, vaid ka seda klassifitseerida.

Patoloogia kajalood hõlmavad järgmist:

  • oreli servade ümardamine;
  • nõrk veresoonte muster;
  • suurenenud ehhogeensus;
  • avaldamata kaja piki näärme servi.

Diagnostika tegemiseks on lisaks ultrahelile vajalik ka biokeemiline vereanalüüs..

Sümptomid

Maksa parenhüümi difuussete muutustega kaasnevad iseloomulikud sümptomid. Mõnel juhul pole patoloogia ilmseid märke. See raskendab õigeaegset diagnoosimist..

Parenhüümi piirkonnas närvilõpmed puuduvad. Selle tõttu ei ilmne tugevat valu.

Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • põhjuseta verevalumid naha pinnal;
  • parenhüümi suurenemine ultraheli tulemustes;
  • sagedased iiveldusehood, mis lõppevad oksendamisega;
  • raskustunne parema ribi all;
  • kehakaalu tõus toitumise muutuste puudumisel.

Määritud sümptomite tõttu pole haigust üksi võimalik diagnoosida. Seetõttu on oluline teha regulaarselt ennetavaid visiite terapeudi juurde. Patoloogia tuvastamiseks piisab, kui võtta tavaline vereanalüüs.

Hajusa parenhüümi muutuste ravi

Maksa parenhüümi struktuuri muutustega vastavalt rasvase hepatoosi tüübile on näidustatud toitumise kohandamine. Maksarakke taastav dieet hõlmab kõrge rasvasisaldusega toitudest keeldumist. Nende piiratuse tagajärjel stimuleeritakse sapi tootmist, mis käivitab ainevahetusprotsesse ja aitab normaliseerida keha tööd..

Rasvava hepatoosi hajunud vormi toitumise peamised põhimõtted hõlmavad järgmist:

  • portsjoni vähendamine;
  • Soola minimeerimine dieedis
  • toidukordade päevase arvu suurenemine;
  • kaunviljade, kohvi, gaseeritud jookide, suitsutatud liha, magustoitude ja seente kasutamisest keeldumine;
  • sissejuhatus puu- ja köögivilja kujul olevate komplekssete süsivesikute, valkude ja vitamiinide toitumisse.

Dieedi pidamise olulisus tuleneb vajadusest peatada maksa rasvade ladestumine. Arenguprintsiibi kohaselt sarnaneb hepatoos anumates aterosklerootiliste naastude moodustumise protsessiga.

Maksa struktuur aitab taastada ja ravimeid. Nende hulka kuuluvad aminohappe sulfaadid ja olulised fosfolipiidid. Narkootikumide võtmine võimaldab normaliseerida rakumembraanide seisundit.

Selle kategooria ravimite esindajate hulka kuuluvad Dibicor, Heptral ja Essential. Lisaks on ette nähtud taimekompleksid, mis aitavad kaasa rakustruktuuri uuenemisele ja eemaldavad elundist mürgiseid aineid.

Ravimite vastuvõtmine toimub vastavalt juhistes täpsustatud annustele.

Nende ravimite hulgast eristatakse Hofitoli ja Karsili. Lisaks on ette nähtud vitamiinid süstide või suu kaudu.

Terapeutiliste toimingute ajal on oluline välistada tegurid, mis provotseerivad haiguse arengut. Nende hulka kuuluvad alkohol, nikotiin, tugevad ravimid ja ebatervislikud toidud..

Füüsiline aktiivsus sel perioodil peaks olema mõõdukas. Pärast ravi võib nende intensiivsus järk-järgult suureneda..

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Hajus muutused maksas võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Kuid õige lähenemisviisi abil on võimalik vältida haigusega seotud tüsistusi. Maksa peamine omadus on võime aktiivselt uueneda. See suurendab märkimisväärselt soodsa tulemuse võimalusi..

Kõhunäärme suurenenud koormuse tõttu on pankreatiidi võimalus. Isegi kui maksafunktsioon on edukalt taastatud, arenevad välja muud haigused, mis mõjutavad kogu organismi toimimist. Lisaks kahjustab hepatoos märkimisväärselt immuunsussüsteemi..

See toob kaasa krooniliste haiguste ägenemise ja keha haavatavuse suurenemise erinevate nakkuste vastu..

Hepatoosi võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • vereringe häired maksas;
  • seedesüsteemi haiguste areng;
  • väsimus;
  • keha haavatavus immuunsuse vähenemise tagajärjel;
  • ainevahetushäired.

Ebasoodsa sündmuste käiguga võib hepatoos muutuda üheks hepatiidi vormiks. Nõuetekohase ravi puudumisel hakkavad maksarakud lagunema. Haiguse sümptomid muutuvad teravamaks. Mõjub märkimisväärselt patsiendi heaolule ja töövõimele.

Hajutatud muutusi saab ära hoida, kui järgite õige toitumise põhitõdesid ja loobute halbadest harjumustest. Haiguse ravi võtab mitu kuud. Haiguse ennetamist on palju lihtsam läbi viia ja arsti külastada õigeaegselt. Patoloogilise protsessi varajane avastamine tagab kiire taastumise ilma tervisega seotud komplikatsioonideta.

Hajutatud maksamuutused: põhjused, diagnoosimine, ravi

Maks on meie keha energiavahetuse keskpunkt. Kuid kahjuks on ta vastuvõtlik ka mitmesugustele haigustele. Selle tagajärjeks võivad olla nn difuussed muutused maksas - selle kuju, struktuur või tihedus. Mida see võib põhjustada ja millised haigused põhjustavad kõige sagedamini muutusi - õppige sellest materjalist.

Kahjuks on maksahaigused viimasel ajal üha tavalisemad. Kõige levinum nende hulgas on hepatoos (aka rasvmaksahaigus), rasvatilkade kogunemine maksarakkudesse. See haigus kuni teatud punktini kulgeb märkamatult. Samal ajal tõestati, et rasvade infiltratsioon on südame-veresoonkonna haiguste tekke riski suurendav tegur 1. Kuid millised on hepatoosi arengu ja esinemise peamised põhjused?

Põhjused

Rasvaseid maksahaigusi on kahte tüüpi: alkohoolsed ja mittealkohoolsed.
Seetõttu on selle esinemise põhjused erinevad.

NAFLD 2 peamised riskitegurid on kolm.

  • Esimene neist on rasvumine või ülekaal, mille korral kehamassiindeks on 25–30 ja kõrgem.
  • Teine riskifaktor on II tüüpi suhkurtõbi ja keharakkude tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes, mille tagajärjel kuded ei imendu verest glükoosit ja näljutavad.
  • Ja lõpuks - lipiidide metabolismi rikkumine - see tähendab kolesterooli ja triglütseriidide taseme tõusu.

Lisaks võib mõni neist teguritest parandada vale elustiili: tasakaalustamata toitumine, milles on ülekaalus rasvad ja suhkur, vähene kehaline aktiivsus, kahjulik ökoloogia.

Lisaks võib steatoos areneda teatud ravimite toimel, järsul kaalulangusel dieediga (rohkem kui 1,6 kg nädalas), samuti mao- ja soolteoperatsioonidel 4.

Kui diagnoos on juba teada. Äkki tahad teada,
mida teha ja kuidas aidata seda haigust ravida.
Alustama…

Haiguse areng

Põhjused põhjustavad tagajärgi ja rasvase hepatoosi korral on teada mitu stsenaariumi, mis võivad viia selle haiguse arenguni. Lihtsaim viis rasvade tilkade moodustamiseks maksas on rasvase ja magusa toidu kaudu..

Teine viis on seotud insuliiniresistentsusega 5. Seedumata glükoos siseneb maksa ja muutub rasvhapeteks, millest moodustuvad rasvatilgad. Rasvhapped on oksüdeerunud, mürgised hepatotsüütidele.

Üks osa neist sureb ja asendatakse sidekoega (mis viib fibroosi tekkeni), kuid ülejäänud rakud peavad töötama suurenenud koormusega.

Selle tagajärjel hakkavad järk-järgult maksafunktsioonid kannatama, mis mõjutab teiste organite ja süsteemide, sealhulgas südame-veresoonkonna seisundit - isegi ateroskleroosi, südame isheemiatõve ja diabeedi 1 tekke risk võib suureneda.

Rasva maksahaiguse staadiume saab eristada.

  1. Rasvane hepatoos: rasvatilkade ilmumine rakkudesse.
  2. Alkoholivaba steatohepatiit: põletiku teke ja maksarakkude surm.
  3. Fibroos koos võimaliku üleminekuga tsirroosile.

Ärge viivitage rasvase hepatoosi raviga

Reg. peksab P N011496 / 01

Diagnostika

Algstaadiumis käitub hepatoos nagu džunglis olev kameeleon - see tähendab, et see on peaaegu nähtamatu. Seetõttu saab seda avastada alles pärast mitmeid uuringuid..

Selleks on vaja võtta vereanalüüs maksaensüümide taseme võimaliku tõusu kohta.

Selleks on vaja võtta vereanalüüs maksaensüümide taseme võimaliku tõusu kohta.

Samuti tasub minna ultraheliuuringule, mis võib selgelt näidata, kas patsiendil on hepatoosi tunnuseid. Kuid kõige usaldusväärsemat viisi hepatoosi diagnoosi kinnitamiseks peetakse biopsiaks. Maksa kudetükk võetakse spetsiaalse nõelaga..

Seejärel värvitakse ja uuritakse mikroskoobi all, mis võimaldab üksikasjalikult uurida koe struktuuri ja seisundit. Kuid nii tõsist uuringut ei vii läbi kõik..

Ravi

Selle salakavala haiguse ravi peab olema kõikehõlmav 7 ja pikk. Kõigepealt peate oma elustiili muutma.

Alustage toitumise olemuse muutmisest ja kehakaalu korrigeerimisest.

Soovitatav on ka piisav füüsiline aktiivsus, näiteks WHO soovitab vähemalt 150 minutit aeroobset treeningut nädalas 8.

Lisaks saab teraapias kasutada ravimeid (näiteks asendamatuid fosfolipiide), antioksüdante ja vitamiine, taimede hepatoprotektoreid.

Alkoholivaba rasvmaksa haigus

Rasvane hepatoos - kas see on murettekitav?

Rasvase hepatoosi diagnoosimine

Rasvase hepatoosi sümptomid

Preparaadid rasvase hepatoosi raviks

Kas maksa rasvade hepatoosi saab ravida??

Hajutatud maksamuutused

Maksa fibroos - hepatoosi võimalik tagajärg

Rasvava hepatoosi toitumine

Rasvane hepatoos on oluline diagnoosida võimalikult varakult, et see ei mõjutaks teiste elundite tööd. Meie test võimaldab teil rohkem teada saada selle haiguse riskifaktoritest..

Kuva allikad

  1. M. E. Statsenko alkoholivaba rasvmaksahaigus: riskimarker või patogeneetiline tegur südame-veresoonkonna haiguste tekkel? Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli bülletään 2012 41, 10–13
  2. Komshilova K. A. jt Rasvumine ja alkoholivaba rasvmaksahaigus: metaboolsed riskid ja nende korrigeerimine // Rasvumine ja ainevahetus. 2015. nr2.
  3. Whelton PK jt, ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA täiskasvanute kõrge vererõhu ennetamise, avastamise, hindamise ja juhtimise juhend, Ameerika Kolledži Ajakiri Kardioloogia (2017)
  4. L.V. Tarasova, Alkoholivaba rasvmaksahaigus: perearsti toitumis- ja meditsiinilised soovitused, terapeut 2013 08, 6, 5-15
  5. T. E. Polunina, alkoholivaba rasvmaksahaigus, polikliiniku arsti käsiraamat. 2009; 02: 43-48
  6. Zakharova I. N., eksperimentaalne ja kliiniline gastroenteroloogia, nr. 11, 2011, lk. 44-48.
  7. Kropova O. E. jt alkoholivaba rasvmaksahaigus: riskifaktorid ja patogeneetiline ravi // rinnavähk. 2016. nr 26. S. 1801-1804
  8. https://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_adults/ru/ - juurdepääs alates 03.05.2018

Kõik õigused kaitstud.

Sait on mõeldud ainult üle 18-aastastele külastajatele Vene Föderatsioonist.

hepatoosi riskifaktorid

rasvase hepatoosi kohta

Sanofi-aventis Group JSC (Prantsusmaa) esindamine, Moskva.
Aadress: 125009, Moskva, st. Tverskaja, 22. Tel.:
(495) 721-14-00,
faks: (495) 721-14-11 www.sanofi.ru
proliver.ru © 2020

Teavet ei saa pidada
spetsialisti konsultatsioon. On vastunäidustusi.
Palun konsulteerige spetsialistiga