Sapipõie ja kanalite drenaaž obstruktiivse kollatõvega

Obstruktiivne kollatõbi on haigus, mille korral patsiendi nahk muutub kollaseks. Patoloogiat provotseerib sapipõiest sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole halvenemine. Lisaks naha värvimisele kaasneb haigusega valu, joove, see võib põhjustada tüsistusi. Tõhus ravimeetod on sapijuhade kuivendamine obstruktiivse ikterusega.

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Mis on obstruktiivne kollatõbi ja selle põhjused?

Maksa ja sapiteed on süsteem, mis hõlmab mitmeid elundeid: maksa, sapijuhade, sapipõie. Maksa sees erituvad pigmendid ja happed, mis segunevad veega sapi moodustamiseks. Seejärel siseneb see aine kanalitesse põide ja sealt soolestikku, kus see osaleb seedimisel..

Obstruktiivse ikteruse korral ei toimu sapi eritumist maksast. Selle põhjuseks on patoloogiad, mille korral on kahjustatud sapiteede avatus. Selle tagajärjel aine stagneerub maksas..

Üks sapi funktsioone on liigse bilirubiini eemaldamine maksast. Selle aine osana läbib bilirubiin soolestikku ja jätab selle seejärel väljaheitega. Väljavooluhäirete korral areneb kolestaas - maksa sapi stagnatsioon. See põhjustab paratamatult bilirubiini taseme tõusu, mis vere tungimisel põhjustab kollasust.

  • Koletsüstiit
  • Pankreatiit
  • Hepatiit
  • Tsirroos
  • Kasvaja kasvajad (onkoloogia, tsüstid, polüübid)
  • Parasiitide nakatumine
  • Lümfisõlmede põletik sapijuhas

Patoloogia arengu mehhanism on keeruline. Enamikul juhtudel on see seotud käimasoleva põletikulise haigusega. Põletiku tõttu areneb tursed, mis mõjutavad sapijuhade avatust. Selle tagajärjel toimub stagnatsioon..

Näidustused sapijuhade ja sapipõie kuivendamiseks

Drenaaž on kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on parandada ainete väljavoolu, kõrvaldades mehaanilise obstruktsiooni põhjused. Igasugust kirurgilist sekkumist peetakse keeruliseks, see viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele pärast eelnevat ettevalmistamist..

Obstruktiivse ikterusega patsientidel tehakse sapipõie kanalisatsioon, kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole andnud selget tulemust. Sageli viib pädev meditsiiniline ravi parema patentsuseni. Seetõttu normaliseerub ainete väljavool ja bilirubiini tase stabiliseerub. Mõne haiguse korral ei ole konservatiivsed ravimeetodid efektiivsed, mistõttu kasutatakse drenaaži..

  • Sapikivi haigus kaugelearenenud staadiumis
  • Pahaloomulised, healoomulised kasvajad
  • Äge koletsüstiit
  • Kaasasündinud väärarengud

Drenaaž on ette nähtud ka ettevalmistava protseduurina enne raskeid operatsioone. Sageli antakse drenaaž enne antiseptiliste ravimite või antibiootikumide kasutamist bakteriaalsete kahjustuste raviks.

Drenaaži tüübid

Rakendage erinevaid drenaaži paigaldamise meetodeid. Need erinevad manustamisviisi, näidustuste ja muude omaduste poolest. Bilirubiini kontsentratsiooni vähendamiseks on ette nähtud optimaalne viis, võttes arvesse patsiendi omadusi, kliinilist pilti.

Sapiteede välimine kanalisatsioon

Juhtmete torud viiakse halvenenud läbilaskvuse piirkonda. Nad eemaldavad sapi elundist väljapoole kinnitatud anumasse..

Drenaaž viiakse läbi operatsioonide ettevalmistamisel või pärast operatsiooni. Välise meetodi eeliseks on võime kontrollida toodetava sekretsiooni kogust, vere, mäda olemasolu selles, mis näitab komplikatsioone. Ravimeid saab manustada paika pandud nööriga kateetri kaudu.

Välise kanalisatsiooniga patsiendid peaksid võtma ensüümpreparaate. Seedefunktsioonide säilitamiseks süstitakse sapp otse soolestikku..

Väline ja sisemine kanalisatsioon

Drenaaž on seatud nii, et suurem osa sapi siseneb soolestikku. Liigne saladus lastakse vastuvõtumahutisse välja.

Protseduur viiakse läbi punktsioonimeetodil. Valesti läbiviimisel on tüsistused võimalikud. Kõige sagedamini juhtub see siis, kui äravoolutoru on kahjustatud..

Perkutaanne transhepaatiline drenaaž (PTF)

Nähakse ette seadme kasutuselevõtt, mis takistab seisvate protsesside arengut. See on paigaldatud pikka aega. Tänu sellistele meetoditele on obstruktsiooni korduv areng välistatud. Soolestikku siseneva sapi mahtu kontrollitakse.

Protseduuri seda versiooni kasutatakse peamiselt palliatiivse ravi meetmena lõplikult haigetele patsientidele. Sageli määratakse patsientidele, kellel on vähk, tsirroos, kaasasündinud väärarengud.

Drenaaži vastunäidustused

Patsient ei pruugi protseduuri määrata kõigile kategooriatele. Selle põhjuseks on võimalik tüsistuste oht. Enne operatsiooni on kohustuslik veenduda, et piiranguid pole.

  • Vere hüübimishäired
  • Maksapuudulikkus, millega kaasneb astsiit
  • Vähi hilised staadiumid
  • Patoloogiline neoplasm drenaaži väidetava fikseerimise kohas
  • Hiline rasedus
  • Rasvumine
  • Rasked haigused, südamedefektid

Operatsiooni ei tehta obstruktiivse kollatõve korral hiljuti operatsiooniga patsientidel. Sekkumine on keelatud, kui patsient on tõsises seisundis. Enamikul juhtudest viiakse menetlus läbi plaanipäraselt. Erakorralise terapeutilise meetmena on drenaaž haruldane.

Võimalikud tüsistused

Obstruktiivne kollatõbi on üsna ohtlik rikkumine. Õigeaegse ravi puudumisel arenevad rasked patoloogilised nähtused. Seetõttu on vaja taastada sapijuhade patentsus, parandada ainete väljavoolu, vähendada elundite koormust.

Drenaaži paigaldamine on kõige tõhusam ravi. Erinevalt konservatiivsetest meetoditest võimaldab see teil takistuse kiiresti kõrvaldada, taastada normaalne väljavool. Väline ja väline drenaaž paigaldatakse ilma komplikatsioonideta. Selliseid võimalusi peetakse ohutuks, harvadel juhtudel põhjustavad need kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini tekivad komplikatsioonid transdermaalse transhepaatilise meetodiga.

Menetluse negatiivsed tagajärjed:

  • Hemorraagilised häired
  • Peritoniit, mis on tingitud sapi voolust kõhuõõnde
  • Valusündroom
  • Cholangiidi areng
  • Drenaažikateetri, tuubi, proteesi nihkumine
  • Toitumine rakendusvaldkonnas

Tänu kaasaegsete meditsiiniliste instrumentide ja seadmete kasutamisele on komplikatsioonide oht minimaalne.

Prognoos ja edasine taktika pärast drenaaži

Protseduuri tulemust mõjutavad paljud tegurid. Reeglina taluvad patsiendid operatsiooni. Pärast sapijuhade avatuse taastamist möödub obstruktiivne ikterus järk-järgult. Harva täheldatakse madalat sekkumise efektiivsust. Siis vajate teist operatsiooni.

Vahetult pärast sekkumist on vaja jälgida paigaldatud drenaaži olekut. Toru tuleks asetada puhtasse anumasse, milles pole võõrkehi. See on ette nähtud nakkuse vältimiseks..

Perioodiliselt võetakse patsiendilt verd bilirubiini ja muude komponentide sisalduse hindamiseks. Drenaažikateetrit tuleb iga päev pesta, desinfitseerida. Normeerimisega eemaldatakse indikaatorid 14 päeva pärast.

Pärast operatsiooni on vaja jälgida ennetavaid meetmeid:

  • Õige toitumine
  • Alkoholist loobumine
  • Vastavus igapäevasele rutiinile
  • Kehakaalu normaliseerimine
  • Mõõdukas füüsiline aktiivsus
  • Perioodiline testimine
  • Kolereetiliste ravimite vastuvõtt

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogia, mis tekib sapiteede obstruktsiooni tõttu. Peamine ravimeetod on sapijuhade kuivendamine, mis parandab sapi väljavoolu ja vähendab bilirubiini taset, mis põhjustab naha värvumist. Protseduuri viiakse läbi erinevatel viisidel, sõltuvalt konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest..

Obstruktiivne kollatõbi vastsündinutel: mis see on, põhjused, ravi ja tagajärjed

Mis on obstruktiivne kollatõbi: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Subhepaatiline kollatõbi: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kas obstruktiivne kollatõbi on teie läheduses olevatele inimestele nakkav

Obstruktiivne kollatõbi: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Operatsioonijärgse perioodi tunnused pärast sapipõie laparoskoopilist eemaldamist

Sapipõie eemaldamine on sagedane operatsioon. See on vajalik sapiteede haiguste, sapikivide haiguse, polüüpide, koletsüstiidi, neoplasmide korral. Kirurgilist sekkumist saab teostada avatud juurdepääsu, laparoskoopilise ja mini-juurdepääsu kaudu. Taastumine pärast sapipõie eemaldamist sõltub otseselt koletsüstektoomia meetodist.

Peamised taastusravi valdkonnad on - dieet, ravimteraapia, haavade ravi, liigse füüsilise koormuse tagasilükkamine. Pärast sekkumist võtab organism aega, et õppida hakkama saama ilma elundita, mis talletas sapi..

Operatsiooni ajal tehakse kõhupiirkonna sisselõige, seetõttu peate operatsioonijärgsel perioodil hoolikalt jälgima, kuidas paranemine kulgeb. Kui kehalise aktiivsuse ja toitumise soovitusi ei järgita, võivad kiudkoe kasvu tõttu moodustuda adhesioonid.

Elundite eemaldamise meetodid

Koletsüstektoomia viiakse läbi laparotoomia, laparoskoopia või mini-juurdepääsu abil. Laparotoomia abil tehakse sisselõige kõhupiirkonnale (umbes 15 cm), mille kaudu sapipõis (GI) eemaldatakse. Meetodit kasutatakse erakorralise operatsiooni korral, kui on olemas vastunäidustused laparoskoopia jaoks, diagnoositakse äge põletik peritoniidiga või keerulised kanalikahjustused.

Kuna operatsioon on kõhuõõne, võtab taastumine pikka aega. Normaalse paranemise korral eemaldatakse õmblused 7-10-ndal päeval. Haiglas on patsient alates 2 nädalast. Pärast 14–20 päeva on patsient juba oma tavapärase eluviisiga tagasi, kuid järgib endiselt toitumisharjumusi, väldib raskuste tõstmist (kuus kuud) ning tiikides ja basseinides ujumist.

Laporoskoopilist koletsüstektoomiat peetakse minimaalselt invasiivseks sekkumiseks. Operatsiooni ajal tehakse kõhupiirkonnas 4 2-sentimeetrist jaotustükki, mille kaudu võetakse kasutusele manipulatsioonide seadmed. Laparoskoopia abil taastub patsient kiiresti ja saab 2-3 päeva pärast haiglast välja viia ning naasta kiiresti oma tavapärasesse ellu.

Mini-lähenemisega teeb kirurg kõhupiirkonna sisselõike 3–7 cm.Selline sisselõige on vähem traumeeriv kui avatud juurdepääsu korral, kuid see annab vajaliku ülevaate elundite seisundi määramiseks. Seda meetodit kasutatakse adhesioonide, põletikuliste kudede infiltratsiooni korral, kui süsinikdioksiidi sisestamine on võimatu.

Pärast kõhunäärme eemaldamise operatsiooni viibib patsient haiglas 3 kuni 5 päeva. Taastusravi on palju kiirem kui pärast avatud operatsiooni.


Mida suurem on eesmise kõhuseina sisselõige, seda pikem on taastumisperiood.

Mis on drenaažiprotseduuri olemus??

Selle protseduuri põhiolemus on invasiivselt luua läbipääs soole ja sapijuha vahele. Kahe õõnesorgani ühendust üksteisega nimetatakse anastomoosiks. Selle protseduuri algfaasis manustatakse patsiendile tilguti kaudu rahustid ja valuvaigistavad ravimid, kuigi mõnel juhul on võimalik ka üldine anesteesia. Sellise kirurgilise sekkumise, südame-veresoonkonna seisundi ja vererõhu taseme protsessis peavad meditsiinitöötajad selgelt ja hoolikalt jälgima.

Sellise sekkumise väga võimaluse pakub kaasaegsete röntgeniseadmete ja kaasaegsete ultrahelimasinate olemasolu. Näiteks eriti rasketel juhtudel (näiteks seedetrakti toimimatu vähk) võib drenaaž pikendada patsiendi elu kuue kuu võrra pooleteise aastani.

Kui kaua taastusravi võtab?

Sõltuvalt kirurgi valitud koletsüstektoomia meetodist sõltub rehabilitatsiooni kestus. Pärast avatud operatsiooni taastub puue 1–2 kuu jooksul ja pärast laparoskoopiat viibib inimene haiguslehel mitte rohkem kui 20 päeva. Taastusravi võib jagada mitmeks etapiks:

Miks mu kõht valutab, kui ma tõstan?

  • varakult (haiglas). See kestab kaks päeva pärast operatsiooni. Sellel perioodil jälgivad arstid patsiendi seisundit: kuidas ta tunneb pärast anesteesiat, kui on operatsioonijärgseid tüsistusi. Vajadusel sümptomaatiline teraapia;
  • hiline staadium. Patsient on endiselt haiglas. Arstid jälgivad, kuidas keha töötab ilma sapipõieta, kas sooled on katki, kuidas haav paraneb. See periood on 3-6 päeva laparoskoopiaga ja kuni 14 päeva pärast laparotoomiat;
  • ambulatoorne taastusravi. Keha on täielikult kohanenud uute tingimustega, taastatakse seedimine ja heaolu. Kestab sõltuvalt sekkumise tüübist 1-3 kuud.

4-6 tunni jooksul pärast ravi pole lubatud süüa ja juua, voodist välja. Kuue tunni pärast võite üles tõusta, kuid ainult ettevaatlikult, sest pärast anesteesiat võib tekkida pearinglus. Kõigil patsientidel on sisselõike piirkonnas valulikkus, kuid valu sündroomi intensiivsus ja kestus on erinevad.

Niisiis antakse patsiendile pärast laparotoomiat narkootilised valuvaigistid (Promedol) ja seejärel mitte-narkootilised valuvaigistid (Tramadol, Paracetamol) ning pärast laparoskoopiat kirjeldatakse valu talutavana ja inimene ei vaja valuvaigisteid. Järgmisel päeval pärast elundi eemaldamist lastakse tõusta, natuke kõndida.

Haiglast väljumisel ütleb arst teile, kuidas kiirendada taastumist pärast koletsüstektoomiat. Puudutab toitumise, liikumise, ravimite, õmbluste hoolduse soovitusi. Ainult arsti juhiste järgimisel saate operatsioonijärgseid tüsistusi kiiresti taastuda ja vältida.

Treening

Mis tahes tüüpi sapipõie operatsioonide täielik ettevalmistamine sisaldab:

  • sapipõie ja kõhuorganite (maks, kõhunääre, soolestik jne) ultraheliuuring (ultraheli);
  • kompuutertomograafia - see aitab hinnata mullilähedasi kudesid, seinu, põie kontuure, sõlmede või adhesioonide olemasolu;
  • fistulograafia;
  • MRI on usaldusväärne uurimismeetod, millega määratakse kivid, põletik, ahenemine armidest, kanalite patoloogia.

Patsiendi uurimise laboratoorsed meetodid võimaldavad tuvastada rikkumisi. Määrake transaminaaside, bilirubiini, aluselise fosfataasi, tümooliproovi, sapi koguse ja teiste sisalduse määramine. Sageli on vajalik põhjalik südame ja kopsude uuring. Operatsiooni ei tehta, kui patsient põeb ägedat koletsüstiiti, ägedate põletikuliste protsesside, ägeda pankreatiidi korral.

Enne täielikku eemaldamist peab patsient:

  • lõpetage verd vedeldavate (hüübimist mõjutavate) ravimite võtmine, et vältida operatsiooni ajal rasket veritsust;
  • õhtul enne operatsiooni lõpetage arsti soovitusel söömine;
  • hoidke hommikul puhastavat klistiiri või õhtul jooge lahtisteid;
  • enne operatsiooni võtke dušš antibakteriaalsete ainetega.

Dieet enne operatsiooni

Enne elundi lõikamist, 3–4 päeva enne kavandatud operatsiooni, on ette nähtud dieet:

  1. ilma toiduta puhitus (kõhupuhitus);
  2. ilma liiga praetud ja vürtsika toiduta;
  3. soovitada tarbida kääritatud piimatooteid, tailiha ja kala;
  4. välistage täielikult kääritamiseni viivad tooted - puuviljad, köögiviljad, oad, leib (eriti rukis).

Dieet rehabilitatsiooni ajal

Sapipõies kogunes sapp, sünteesiti maksas ja see väljutati peensooles. Pärast elundi eemaldamist siseneb sapp soolestikku järk-järgult ja seetõttu võtab toidu seedimine kauem aega. Seedimise kiirendamiseks on oluline järgida toitumisjuhiseid..

Õigete toitude kasutamisel laguneb toit kiiremini, mis tähendab, et soolestikus ei esine tagasijooksut, suurenenud gaasi moodustumist, kääritamist ja lagunemist. Esimestel päevadel võite süüa ainult teravilja, vihkavaid suppe, piimatooteid, madala rasvasisaldusega keedetud liha, köögiviljapüree, banaane. Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient järgima ka dieeti.


Soovitatav tabel nr 5

Keelatud on süüa praetud ja rasvaseid roogasid, suitsutatud liha, vürtse, konserve, marinaade, maiustusi, võid, mune, te ei tohi kohvi, alkoholi juua. Seedimine taastub kiiremini, kui järgite mitte ainult dieeti, vaid järgite ka söögikorda. Kuu aja jooksul pärast haiglast väljakirjutamist on vaja korraldada 5-6 söögikorda päevas.

Toitu tuleks süüa väikeste portsjonitena iga 3 tunni järel. Soovitav on süüa samal ajal, nii et sapp toodetakse teatud aja jooksul. Enne söömist (10–15 minutiga) on soovitatav juua klaas vett, et raud hakkaks tööle.

Kohanemisetapp

Tasub meeles pidada, et inimese kehas puuduvad lisaorganid. Sapipõis oli reservuaar, milles hoiti kontsentreeritud sappi. Keha töö rikked toovad kaasa tugevat valu, ilma eemaldamiseta ei saa. Pärast kotikese resektsiooni ei lakka maks enam oma loomulikku funktsiooni täitma. Keha vajab taastumiseks aastat, mille jooksul võtab sapipõie tehtud töö ära maksa sisemised kanalid ja suure sapijuha. Määratud lünka tuleb pidada näpunäideteks.

Söögijuhised

Pärast sapiteede eemaldamise protseduuri määratakse patsientidele umbes kuu aega hiljem dieet nr 5, mis on koletsüstektoomia korral kohustuslik. See hõlmab mitmete reeglite rakendamist:

  • sööki on soovitatav võtta graafiku alusel;
  • Enne söömist peate jooma klaasi vett;
  • võta toitu ainult kuumutatult, keeldu ajutiselt kuumadest ja külmadest roogadest;
  • toidu tarbimise sagedus - vähemalt 5 korda päevas;
  • kasutatud portsjonid on väikesed;
  • sööge hautatud, keedetud või aurutatud nõusid;
  • pärast 2 tunni söömist on soovitatav mitte kummarduda ega magama minna.

Lubatud toodete hulka kuuluvad:

  • kuivatatud puuviljad;
  • piima- ja köögiviljasupid;
  • kalatoidud;
  • rooga kana, veiseliha;
  • kliid;
  • Piimatooted;
  • värsked rohelised;
  • piimapuder (kaerahelbed, tatar ja hirss);
  • kuivatatud nisu- ja rukkileib;
  • köögiviljahautis.

Pöörake tähelepanu toodete kvaliteedile. Selle dieedi järgimata jätmine põhjustab seedehäireid ja tõsiseid haigusi - maohaavani. Sel juhul peate meditsiinilise spetsialisti soovitusel võtma omeprasooli.

Taastusravi

Patsiendi täielikuks eluks naasmiseks on pärast sapitoa eemaldamiseks tehtud mikrotoiminguid soovitatav spaateenus koos võimalusega ujuda basseinis, päevitada, vabas õhus ujuda. Spetsialiseeritud asutustes kutsutakse patsiente:

  • Harjutusravi;
  • merevaikhappe elektroforees;
  • dieediteraapia;
  • balneoteraapia - vannid, millele on lisatud nõelte, süsinikdioksiidi, radooni ekstrakti;
  • võttes Mildronaadi, Riboxini.

Pärast kindlaksmääratud aja möödumist kohaneb keha sapi akumulaatori puudumisega ja inimesed naasevad täisväärtuslikku elu. Nad kutsuvad olulisi piiranguid, mida ei tohiks unustada..

Narkootikumide ravi

Kuna sapipõie eemaldamine toimub viimase abinõuna, on tõenäoline, et põletikuline organ on mõjutanud teiste elundite funktsioone. Sageli operatsioonijärgsel perioodil intensiivistub kliinik, kuna keha pole veel uute tingimustega kohanenud. Sõltuvalt komplikatsioonidest määrab arst vajalikud ravimid.

Niisiis, refluksi manifestatsiooni korral on ette nähtud refluksivastased ravimid, kui mao limaskestal ilmneb erosioon, siis on näidustatud ravimid, mis vähendavad maomahla happesust ja ümbritsevad keha seinu. Pärast sapipõie eemaldamist ravimitega ei ole tavaliselt vaja ravi. Seedimise normaliseerimiseks määratakse tavaliselt ensüümidega ravimid (Mezim, Festal, Pankreatiin).

Võib soovitada ka cholagogue'i. Sapi eritumise parandamiseks võib kokkuleppel arstiga kasutada koletseetilisi ürte. Kasulik on peedimahl (kõigepealt peate selle veega lahjendama), maisitõmbe- ja taignapeetuse, aga ka immortelle, rabarberijuure ja raudrohi. Sapi sekretsiooni stimuleerimiseks võite kasutada järgmist meetodit. Enne hommikusööki juua klaas sooja mineraalvett ilma gaasita (Essentuki 17), lamada paremal küljel ja kanda maksa sooja soojenduspatja 30–40 minutit.

Ravimid pärast sapipõie laparoskoopiat

Mõnikord võib osutuda vajalikuks antibiootikumravi (suurenenud nakkusoht, põletikulised protsessid). Sageli kasutatakse fluorokinoloone, tavalisi antibiootikume. Kui mikrofloora on häiritud, kasutatakse probiootikume ja prebiootikume. Hästi tõestatud ravimid, näiteks: linex, bifidum, bifidobacterin.

Võimalik, et vajavad multivitamiine. Lisaks on teraapia puhtalt individuaalne ja sõltub olemasolevatest häiretest ja riskidest. Valu jaoks kasutatakse valuvaigisteid (ketanaal, ketaanid), spasmide, spasmolüütikumide (no-shpa, duspatalin, mebeverin).

Samaaegsete haiguste või komplikatsioonide esinemisel kasutatakse etioloogilist või sümptomaatilist ravi. Nii kasutatakse pankreatiidiga ensüümpreparaate, näiteks kreooni, pankreatiini, mikrasimi.

Suurenenud gaasi moodustumisel võivad olla kasulikud sellised ravimid nagu meteospasmil, espumisan..

Sulgurlihase ja kaksteistsõrmiksoole 12 töö normaliseerimiseks kasutatakse motiliumit, debridaati ja tserukaali..

Narkootikumide kasutamisel peate alati konsulteerima arstiga, kuna enese ravimine võib olla ohtlik.

Kuidas võtta ursosanit pärast sapipõie laparoskoopiat?

Ursosan viitab hepatoprotektoritele, mis kaitsevad maksa kahjulike mõjude eest. Võtke neid pikka aega, 1 kuni 6 kuud. Selle ravimi toimeaine on ursodeoksükoolhape, mis kaitseb limaskestasid sapphapete toksiliste mõjude eest. Kandke ravimit öösel annuses 300-500 mg. Ravim muutub elutähtsaks, kuna maks vajab veelgi suuremat kaitset sapi eest, mis eritub otse soolestikku.

Muumia

Muumia on üsna tõhus vahend, mida kasutatakse mitmesuguste haiguste korral. See on vanim traditsiooniline meditsiin, mis stimuleerib seedeorganite tegevust. Muumia on kehale kahjutu. Pärast operatsiooni vähendatakse ravimi annust 3-kordselt, võrreldes tavalise annusega. Muumia joomine peaks olema 21 päeva. Teise kursuse saab läbi viia 60 päeva pärast. Rajale eraldatakse 20 g muumiat, mis lahustatakse 600 ml vees. Kandke kolm korda päevas. Esimest nädalat kasutatakse 1 tl, teist 2 tl, kolmandat nädalat 3 tl.

Kehaline aktiivsus

Haava paranemisperioodil (kuu jooksul) tuleks füüsilist aktiivsust piirata, ärge tehke järske pöördeid ja ärge tõstke raskusi üle 2-3 kilogrammi, ärge tehke harjutusi, milles osalevad kõhulihased. Pärast eraldatud kudede paranemist võite hakata füsioteraapiat tegema.

Pressi lihaste koormus peaks järk-järgult suurenema, soovitatav on teha harjutusi “käärid”, “jalgratas”. Kasulik kõndimine kiires tempos. Piisav füüsiline aktiivsus aitab parandada soolestiku liikuvust, parandab kudede hapnikuvarustust. Kui ignoreerite piirangut ja tõstate raskusi, võivad õmblused puruneda või moodustada song.


Pärast kuut kuud pärast operatsiooni eemaldatakse kõik füüsilise tegevusega seotud piirangud

Haavahooldus

Kudede dissektsiooni kohas ilmnevad põletikud ja tursed. Õmbluse nõuetekohase hoolduse puudumisel võib alata supuratsioon või moodustuda hüpertroofiline arm, keloidne. Üks olulisi tegureid, mis haava paranemist mõjutavad, on bakteriaalse floora arv haavas (haav paraneb bakteriaalsete proteaaside toimel kauem).

Haava ümber võib olla punetus, kõvenemine. Haavainfektsioon esineb 1-2% patsientidest. Kui teil on raske põletik, peate konsulteerima arstiga, sest kui haav mädaneb, võib osutuda vajalikuks operatsioon antibiootikumi parandamiseks ja võtmiseks..

Võite võtta dušši kaks päeva pärast operatsiooni. Vesi ei tungi haava sisse, kuid ärge seda hõõruge pesemislapi ega seebiga. Pärast veeprotseduure tuleks haav määrida joodi või briljantrohelisega. Vannis suplemine on lubatud ainult 5 päeva pärast õmbluste eemaldamist..

Ohutu äravoolu panemine maksa resektsioonidesse või mitte?

Komplitseerimata maksa resektsioonide profülaktilise drenaaži vajaduse hindamine.

Aastal 1989 teatasid Franco D. kaasautorid esmakordselt, et nad tegid hepatektoomia ja seetõttu ei paigaldanud nad resektsiooni piirkonda ohutust kanalisatsiooni. Väärib märkimist, et resektsioon oli keeruline. Järgnevad uuringud on näidanud seose drenaažitoru olemasolu resektsiooni piirkonnas tõusva infektsiooni või septiliste komplikatsioonide vahel..

Gurus Q. jt avaldasid viie randomiseeritud kontrollitud uuringu (RCT) metaanalüüsi, milles analüüsiti 465 patsienti ja jõuti järeldusele, et puuduvad tõendid ohutuskanalite tavapärase kasutamise kohta hepatektoomia korral. Pärast seda viidi läbi veel üks RCT, milles osales 200 patsienti, kus teadlased ei leidnud olulist erinevust operatsioonijärgses suremuses hepatektoomiajärgsete patsientide gruppides, kellel oli ohutuskanalid ja ilma nendeta patsientidel. Sellegipoolest kasutatakse tänapäevases praktikas drenaaži pärast kavandatud maksa resektsiooni, hoolimata resektsiooni mahust ja kaasnevatest maksahaigustest. Samuti märgitakse, et drenaaž toimub peamiselt operatsiooni teostava kirurgi äranägemisel, mitte lavastusvajaduse tõendite põhjal. Näiteks viidi läbi uuring, kus analüüsiti 1041 patsienti. Selles uuringus leiti, et operatsioonijärgsete tüsistuste, sealhulgas sapijuha ja korduvate hospitaliseerimiste esinemissagedus suurenes neil patsientidel, kellel oli operatsioonijärgne drenaaž, võrreldes kuivendamata patsientide rühmaga.

Niisiis otsustasid selle uuringu autorid teha mitme analüüsi ja tõestada või ümber lükata tavapärane vajadus paigutada patsientidele pärast maksa resektsiooni ohutuse kanalisatsiooni resektsiooni tsooni.

materjalid ja meetodid.

Kasutas Interneti-andmebaasi PubMed, Cochrane, Embase. Nendes valiti märksõnade “hepatektoomia, maksa resektsioon, drenaaž, ohutus kanalisatsioon, ennetav drenaaž, drenaaž” järgi kõik süsteemsed ülevaated märtsist 1986 kuni märtsini 2016. Tegime ka kirjanduse otsingut riikliku tervise, teenuse - riikliku uuringute registri saitidel; clintrials.gov; praegused kontrollitud katsed; Lähedal. Ülevaade viidi läbi ainult ingliskeelsetes väljaannetes. Kõiki artikleid töödeldi käsitsi, koguti statistikat ja kui tekkisid lahkarvamused, kutsuti kokku lahendus, mille abil viia andmed üksmeelele..

Uuringutesse kaasati ainult randomiseeritud kontrollitud uuringud, olenemata operatsiooni tüübist (suure või väikese maksa resektsioon). Samuti võeti arvesse drenaaži tüüpi (aktiivne või passiivne). Juhtumikontrolli uuringud ja pseudojuhuslikud uuringud jäeti uuringust välja..

Tulemused ja arutelud.

Kaasaegse kirjanduse otsingufunktsiooni abil leitud 346 artiklist vastasid kaasamiskriteeriumidele vaid 6 RCT-d ning neid hinnati ja töötati välja järgmiste näitajate järgi: suremus, nakkuslikud komplikatsioonid (sealhulgas operatsioonijärgsete haavade nakatumine), sapijuhade esinemine ja haiglavoodipäevade kestus.

Autorid väidavad, et kõhu äravoolu on juba pikka aega kasutatud kirurgilises operatsioonis ja see võimaldab jälgida operatsioonijärgseid tüsistusi, ennetada neid või neid tuvastada ja õigeaegselt kõrvaldada. Maksakirurgia korral tehakse drenaaž vedeliku ummikute eemaldamiseks, kui see on olemas, sapi voolu, veritsuse jne varaseks diagnoosimiseks..

Uuringute tulemuste kohaselt ei leia autorid ilmselgeid eeliseid ohutuse äravoolu kohustuslikul seadmisel maksa komplikatsioonide korral.

Komplitseerimata maksa resektsioonide profülaktilise drenaaži vajaduse hindamine. (HPB Teataja)

Paschalis Gabrielides, St. Jamesi ülikooli haigla, Leeds, Inglismaa.

Tõlge: Konstantin Olesevitš Semash.

Sapipõie äravool

Paljud sapipõie ja ümbritsevate elundite haigused, näiteks sapikivitõbi ja kasvajad, võivad provotseerida kanalite kokkusurumist. See viib sapi voolamise sooleõõnde ja obstruktiivse kollatõve esinemise rikkumiseni. Tõhus viis tervise ja elu ohustava seisundi peatamiseks on sapipõie ja kanalite kirurgiline äravool.

Kuivenduse näidustused

Mehaaniline või teisisõnu subhepaatiline kollatõbi on seedetrakti ja kõhuõõne haiguste tõsine komplikatsioon ning otsene näidustus sapipõie äravooluks. Patoloogiline protsess on sapi väljavoolu rikkumine põiest kaksteistsõrmiksoole luumenisse. See põhjustab bilirubiini sisalduse suurenemist veres ja selle tagajärjel keha joobeseisundit.

Subhepaatiline kollatõbi võib ilmneda igas vanuses ja olla nii healoomuline kui ka pahaloomuline.

Selle moodustumise peamised põhjused on:

  • Sapikivihaigus (samal ajal kui sapi väljavoolu takistavad tsüstiõõnes ja erituskanalites olevad kivid).
  • Kasvajad (põie neoplasmid, kanalid, kasvajad suure kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas, kõhunäärme pea vähk).
  • Pankreatiit, millega kaasnevad tursed ja pankrease pea suuruse suurenemine.
  • Põletikulised protsessid, armid kaksteistsõrmiksoole limaskestal.
  • Cholangiit ja koleledokaalsed tsüstid.
  • Parasiithaigused - opisthorchiasis, giardiasis.
  • Kaasasündinud obstruktsioon, erituskanalite atresia.

Kõige tavalisem kasvajate ja sapikivitõve põhjustatud obstruktsioon.

Videol räägib arst sapipõie levinumatest haigustest, ravimeetoditest ja patoloogiate tagajärgedest.

Drenaaži tüübid

Obstruktiivne kollatõbi on tõsine patoloogiline protsess, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Ainult mõnda seda komplikatsiooni põhjustanud haigust saab ravida konservatiivselt. Nende hulka kuuluvad parasiithaigused, helmintiaalsed infestatsioonid ja pankreatiit. Teraapiana kasutatakse anthelmintikume, antibiootikume, ensüüme ja muid arsti poolt individuaalselt valitud ravimeid.

Enamikul juhtudest kasutatakse sümptomite ajutiseks või püsivaks kõrvaldamiseks spetsiaalset tüüpi kirurgilist sekkumist - sapiteede ja põie kuivendamist.

Saadaval on järgmist tüüpi operatsioonid:

  • Väline - mullide sisu voolab spetsiaalselt paigaldatud juhtmete kaudu välisele vastuvõtjale.
  • Väline-sisemine - suurem osa sapi siseneb soolestikku arsti poolt moodustatud kanali kaudu ja ülejäänud sisu läheb välisele vastuvõtjale.
  • Sisemine drenaaž - sellega moodustatakse kirurgiliselt kanali endoproteesimine, mis tagab sapi normaalse läbimise.

Ravimeetodi valik sõltub patoloogilise protsessi olemusest, vanusest, kaasuvatest haigustest ja patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi seisundist.

Väline kanalisatsioon

See on üks patsientide edasiseks operatsiooniks ettevalmistamise meetoditest. Sekkumine on vähem traumeeriv, ei vaja eriväljaõpet ja seda saab läbi viia mis tahes patsiendirühmas.

Selle tehnika eeliste hulka kuulub võime kontrollida põie, mäda ja vere sisu voogu. Kateetri kaudu saab põieõõnde ja kanalid pesta põletikulise protsessi kõrvaldamiseks antiseptiliste lahustega. Drenaaži paigaldamiseks läbi viidud kirurgilise juurdepääsu kaudu on võimalik eemaldada ka kive, samuti kanaleid ahendavaid aktsiisiarme..

Selle meetodi vastunäidustused on:

  • Vere hüübimine, trombotsüütide arv alla 50 G / l.
  • Astsiit, raske maksapuudulikkus.
  • Ulatuslikud, mitmed vähktõve metastaasid.
  • Maksa hüpervaskulaarsete kasvajate olemasolu kateetri paigaldamise viisil.

Pärast operatsiooni on vajalik drenaažitoru pidev jälgimine. Kateetrit tuleb esimesel päeval pesta soolalahuse seguga koos novokaiini ja hepariiniga.

Järgmistel päevadel süstitakse drenaaži valendikku iga päev 20 ml soolalahust, et eemaldada hüübimised ja vältida obstruktsiooni. Pärast ägeda perioodi peatamist ja üldise seisundi parandamist saavad arstid viia läbi järgmise operatsiooni etapi, mille eesmärk on taastada sapipõie sisu normaalne läbimine soolestikus.

Patsiendid, kes läbisid seedetrakti välise kanalisatsiooni, peaksid perioodiliselt läbi vaatama, määrama bilirubiini ja vere elektrolüütide sisalduse. Suure koguse sapi eemaldamine kehast võib põhjustada hüponatreemiat ja üldise seisundi halvenemist.

Väline ja sisemine kanalisatsioon

Sapikanali sisemine kanalisatsioon viiakse läbi kaugelearenenud vähkpatoloogiaga patsientide palliatiivse ravina. Sel juhul luuakse püsiv endoproteesimine, mis tagab sapi normaalse voolu sooleõõnde.

Välis-sisemine drenaaži tüüp on tunnistatud kõige tõhusamaks. Seda tüüpi toimingute korral on endiselt võimalik kontrollida toru patentsust, loputada drenaaž antiseptiliste lahustega. Lisaks ei eritu suurem osa sapist, vaid siseneb spetsiaalse anastomoosi kaudu kaksteistsõrmiksoole, vältides seeläbi elektrolüütide häirete tekkimist.

Kateetrit saab paigaldada endoskoopiliselt, samuti kasutades perkutaanset transhepaatilist kanalisatsiooni. Metoodika valik sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, mis põhjustas sapi väljavoolu rikkumise.

Tänu sellele kirurgilisele sekkumisele võib olla parem patsient ette valmistada põhioperatsiooniks (kivide, kasvajate eemaldamine) ja palliatiivse ravi korral pikendada patsientide elu 1 aastani.

Kuidas toimub operatsioon?

Hariliku sapijuha kirurgiline väline drenaaž on lihtne protseduur, mille kestus on keskmiselt 1,5–2 tundi. Spetsiaalset ettevalmistust pole vaja, protseduuri saab läbi viia nii kiireloomuliselt kui ka plaanipäraselt.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis:

  • Planeeritud sekkumise eelõhtul on vere hüübimissüsteemi hindamiseks vaja läbida üldine vereanalüüs ja koagulogramm..
  • Operatsiooni päeval on nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks plaanitud patsientidele ette nähtud antibiootikumravi. Interventsiooni ajal on patsient teadvusel. Valuvaigistid ja rahustid sisenevad vereringesse väljakujunenud venoosse kateetri kaudu.
  • Drenaaži paigaldamine toimub röntgeniruumis. Pärast patsiendi viibimist operatsioonilaual on sellega ühendatud aparaat, mis kontrollib vererõhku, pulssi ja muid elutähtsaid indikaatoreid ning operatsiooni piirkonna paremaks visualiseerimiseks sisestatakse kontrast..
  • Pärast kontrastaine manustamist ekraanil saadud röntgenpildi kontrolli all viib kirurg maksa piirkonda lokaalanesteetikumi lahuse, mille järel väikese sisselõike kaudu asetatakse kateeter ummistunud sapiteede kohale obstruktsiooni kohale..
  • Kateetrit loputatakse steriilse soolalahusega, selle vaba ots tuuakse välja, õmmeldakse naha külge ja ühendatakse spetsiaalse sapikotiga.
  • Pärast seda protseduuri viiakse patsient palatisse edasiseks vaatluseks..

Sekkumise ajal sisemise drenaaži paigaldamise näidustuste korral paigaldatakse lisaks sapi väljapoole eemaldavale drenaažitorule kaksteistsõrmiksoole ka endoprotees, mis tagab sapi väljavoolu sapijuhast, selle kohal asuva ummistuse koha kohal. Tulevikus eemaldatakse ajutine toru, mille kaudu sapp voolab välja, ja sisu väljavool toimub piki implanteeritud implantaati.

Püsivad kanalisatsioonid on valmistatud metallist, polüetüleenist ja muudest reaktiivsetest polümeeridest. Spetsialistid eelistavad metallproteese, kuna nende kasutusiga on pikem.

Operatsiooni edukus sõltub suuresti diagnoositud patoloogiast, ühise sapijuha ahenemise kohast ja keskmiselt 90% -st. Ülejäänud patsientidel on võimalik osaline dekompressioon saavutada, mis parandab oluliselt ka nende elukvaliteeti..

Maksa abstsess

Maks on suur nääre, mis on osa seedesüsteemist. See organ sünteesib mitmeid hormoone ja ensüüme ning toimib ka keha loomuliku filtrina, akumuleerides ja neutraliseerides toksiine. Maks on vastuvõtlik mitmesuguste patoloogiate arengule. Üks neist tingimustest on mädanik. Sisuliselt on see elundi fragmendi hävitamine. Diagnoosige patoloogiat ja selle tüsistusi, fistulit või tsirroosi, võib-olla ultraheli, MRI või CT ajal. Abstsessil on oma märgid.

Patoloogia põhjused

Maksa mädanik areneb nakkusliku protsessi tagajärjel. See seisund on võimalik keha immuunkaitse nõrgenemisega. Mõnel juhul kutsub patoloogia esile bakterite toime, näiteks:

  • hemolüütiline streptokokk;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Segatud taimestikku leitakse sageli siis, kui patsiendi kehas on korraga mitut tüüpi baktereid..
Selline floora pole patoloogia ainus põhjus. Maksa kudede hävitavad muutused võivad olla põhjustatud parasiitidest usside, näiteks ümarusside või ehhinokokkide olemasolust. Kui elundi patoloogia on põhjustatud üherakuliste algloomade aktiivsusest, siis areneb välja amööbne maksa mädanik.

Muutused maksas algavad siis, kui nakkus tungib selle maksa. Oreli kanalid on väravad. Põhjused võivad olla erinevad. Kõige sagedamini on tegemist selliste haigustega nagu koletsüstiit, sapikivitõbi, kolangiit, sapijuhade pahaloomulised kasvajad.

Infektsioon võib siseneda maksa koesse verevooluga kehas esineva süsteemse põletiku korral. Muud abstsessi põhjused on kõhuõõnes asuvate elundite haigused. Kõige sagedamini provotseerivad patoloogia arengut järgmised haigused: pimesoolepõletik, peritoniit, haavandiline koliit, divertikuliit.

Haigused pole maksa patoloogiate ainsad põhjused. Sellele võivad viia ka organite vigastused, hemorraagiad ja eelnevad operatsioonid..

Maksas nakatumise põhjust pole alati võimalik kindlaks teha. Seda seisundit nimetatakse krüptogeenseks tsirroosiks. Need on kehas pöördumatud muutused. Tsirroos hõlmab kiulise koe vohamist. Ravi efektiivsus on madal. Patoloogia arengut tõendavad sellised sümptomid nagu palavik, kõhuvalu ja maksa suuruse suurenemine. Diagnoositakse ultraheli, CT või MRI abil..

Peamised sümptomid

Maksa mädanik areneb põletikulise protsessi juuresolekul elundi vasakus või paremas servas. Aktsiad varisevad järk-järgult, nende asemele moodustub õõnsus, mis on täidetud mädaga. Formatsioon on tavaliselt ümar ja ümbritsetud koorega.
Esialgsel etapil avaldub mädanik keha üldise joobeseisundina. Inimene märgib järgmisi sümptomeid:

  • nõrkus;
  • temperatuuri tõus;
  • peavalud;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • isutus.

Mõnel juhul võib patsiendil olla nägemise halvenemine, ilmuvad hallutsinatsioonid. Näo ja kaela higinäärmete intensiivsus suureneb. Patoloogia arenedes ilmnevad muud sümptomid, mis viitavad maksaprobleemidele. Peamised neist on:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • naha ja limaskestade kollasus;
  • kaalukaotus;
  • tume uriin.

Kõhuõõnes koguneb vedelik, areneb astsiit. Selle nähtuse põhjused on veenide kokkusurumine ja trombide moodustumine. Sageli kaasneb abstsessiga maksa ja põrna enda suurenemine. Need märgid avalduvad patoloogia arengu hilises staadiumis..
Kui ignoreerite probleemi, võivad tekkida komplikatsioonid. Mädaga õõnsuse kest on rebenenud, sisu läheb kehast kaugemale kõhuõõnde. Pärast seda kahjustatakse magu või soolestikku.

Kui veresooned on kahjustatud, on hemorraagia võimalik. See on täis nakkuse levikut kogu kehas. Abstsessi ravi on sel juhul pikk ja keeruline..

Abstsesside klassifikatsioon

Maksa patoloogiad võivad olla primaarsed või sekundaarsed. Primaarsed arenevad tervislikul kehapiirkonnal ja sekundaarsed on teiste haiguste komplikatsioonid. Abstsessid moodustuvad paremas või vasakus lobes. Olenevalt põhjustest jaguneb liikideks.

Amoebic maksa mädanik

Parasiitide amööb tungib soolestikust maksa. Need algloomad põhjustavad mädase protsessi. Tegelikult on see abstsessi vorm amööbise komplikatsioon.
Maksa paremas osas moodustub üks suur õõnsus, mis täidetakse punakaspruuni vedelikuga. Amoebiline maksa mädanik mõjutab sageli mehi, see võib olla äge või krooniline. Kõik patoloogiale iseloomulikud tunnused avalduvad, välja arvatud kõrge temperatuur.

Püogeenne maksa mädanik

Sapiteede haigustel on oma tüsistused. Üks neist on püogeenne mädanik. See tekib pärast vigastusi. Parasiitsete usside aktiivsusega moodustuvad mitmed õõnsused.
Purulentne protsess võib levida maksast kaugemale pleuraõõnde või kopsu. Selliseid tüsistusi tuvastatakse MRI, CT, ultraheli abil.
See on haruldane haigus, sagedamini vanemas eas. Patoloogiat diagnoositakse maksa ultraheli või MRI abil. Mitme koe kahjustus hõlmab keerulist ja pikka ravi.

Diagnostika

Olemasoleva patoloogia diagnoosimine hõlmab kaasaegsete meetodite kasutamist: ultraheli, MRI, CT, röntgen, laparoskoopia, biopsia.
Arst palub teil ka sümptomeid kirjeldada ja pöörata tähelepanu välistele märkidele. Ravi määratakse pärast laborikatseid..
Kõige täpsem diagnoos tehakse CT või MRI abil. Need meetodid võimaldavad teil määrata mädaniku asukoha, selle suuruse ja olemuse. Andmete põhjal saab arst anda prognoosi ja pakkuda ravi.
MRI ja CT võivad kindlaks teha komplikatsioonide olemasolu. Selline diagnoos on oluline pärast operatsiooni. Tema abiga saate tuvastada moodustunud fistuli ja ka kindlaks teha, kas ravi on efektiivne.
Maksa ultraheli aitab määrata abstsessi ligikaudset suurust. Samuti tehakse ultraheli juhendamisel biopsia..

Narkootikumide ravi

Kui diagnoosimine MRI, CT või ultraheli abil kinnitas maksa abstsessi, määratakse patsiendile ravi. Narkoravi on suunatud patogeeni hävitamisele. Arst määrab antibiootikumid. See määrab kindlaks ravimi tüübi ja täpse annuse. Lisaks kasutatakse parasiitide tõrjevahendeid. Valuvaigistid ja antiemeetikumid leevendavad sümptomeid.
Kui patsiendil diagnoositakse tsirroos, siis täiendatakse ravi hepatoprotektorite ja lipotroopsete ainetega. Tsirroos on tõsine patoloogia, mis nõuab MRI, CT või ultraheli regulaarset uurimist.

Kirurgiline ravi

Ravi võib läbi viia kirurgiliselt. See on operatsioon, kasutades laparoskoopi. Tehakse kõhupiirkonna sisselõige, avatakse abstsessid, mäda eemaldatakse, kahjustatud kude lõigatakse välja. Prognoos on tavaliselt soodne. Siiski on oht maksakahjustuste tekkeks ja mädade levimiseks kõhuõõnes.

Maksa abstsessi äravool

See on kõige kindlam taktika. Süvendisse viiakse kaks toru. Neist ühe sõnul süstitakse abstsessi antibiootikumilahus. Teine on mäda eemaldamiseks. Drenaaž seatakse 4 päevaks, pärast mida torud eemaldatakse.
Drenaaži edukust registreeritakse ultraheli, MRI või CT abil. Pärast edukat ravi ei tuvasta diagnoos elundi struktuuri muutusi.

Minimaalselt invasiivne sekkumine on lubatud juhtudel, kui abstsessi lokaliseerimine on CT abil täpselt kindlaks tehtud. Seda meetodit ei saa kasutada maksakoe mitme kahjustuse korral..

Võimalikud tüsistused

Ravimata jätmise korral on võimalik kahjustada naaberorganeid. Kroonilise mädaniku korral võib maksa pinnale moodustuda fistul. See on kanal, mis suhtleb kõhukelmega. Fistul ei parane pikka aega ja seda on raske ravida.
Pärast operatsiooni moodustatakse sageli fistul, mille kaudu eraldatakse sapi. See on normi variant. Sellisel fistul on väike läbimõõt. Reeglina sulgub see iseseisvalt. Kui fistuli kaudu väljub väike kogus sappi, on soovitatav võtta üldisi tugevdavaid aineid. Suur fistul tuleb õmmelda kirurgiliselt.

Patoloogia dieet

Patsientidel, kellel on maksa mädanik või pärast operatsiooni, näidatakse spetsiaalset toitumist. See on tabeli number 5. Dieet hõlmab selliste toitude söömist, mis ei tekita seedesüsteemile koormust. See on tingitud asjaolust, et maks pärast mädanikku ei suuda toota vajalikus koguses ensüüme.
Lubatud toodete loend sisaldab köögivilju, puuvilju, madala rasvasisaldusega liha, kala, teravilja, nõrka teed, puuviljajooke.
Nõusid saab kõige paremini aurutada või keeta. Sööma peaks murdosa. Kohe pärast drenaaži või laparoskoopiat peaks toitumine olema võimalikult kerge. Menüüd saate järk-järgult laiendada.
Kui patsiendil on fistul, siis on ka dieet range. Keelatud on süüa rasvaseid ja praetud toite. Krüptogeense tsirroosi diagnoosimisel tuleks järgida samu reegleid. Dieet välistab täielikult alkohoolsete jookide kasutamise.

Ennetavad toimingud

Teatud reeglite järgimisel saab maksa abstsessi arengut vältida..

  1. Pärast avalikes kohtades käimist põhjalik kätepesu ei lase patogeenidel siseneda.
  2. Helminteetilise sissetungi pesemine aitab köögivilju ja puuvilju seebiga pesta, samuti toidu täielikku kuumtöötlemist.
  3. Aitab säilitada joogivee maksa kvaliteedikontrolli tervist. Veevarustussüsteemi sisenev heitvesi on vastuvõetamatu.
  4. Regulaarsed testid mikroorganismide ja helmintide esinemise kohta võimaldavad teil ravi alustada varajases staadiumis.

Tuleb meeles pidada, et infektsioon tungib kergesti nõrgestatud kehasse. Sel põhjusel on oluline mõõdukas füüsiline aktiivsus ja immuunsuse tugevdamine. Ravi prognoos sõltub patoloogia raskusastmest. Väikeste üksikute abstsesside õigeaegse ravi korral on taastumise võimalused suured. Suur fistul on ebasoodne märk. Mitu vigastust on sageli surmav..

Tüsistused maksaoperatsioonide ajal ja pärast neid ning nende ennetamise viisid

Tüsistused pärast maksa kirurgilisi sekkumisi on peamiselt tingitud taktikalistest ja tehnilistest vigadest, mis on tehtud patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse, kirurgilise sekkumise enda ja operatsioonijärgse ravi ajal..

Esinevad intraoperatiivsed ja operatsioonijärgsed komplikatsioonid. Operatsioonivälised tüsistused on põhjustatud peamiselt kirurgide hooletu tegevusest, põhjendamatust riskist operatsiooni kahtlase radikaalsuse tagaotsimisel, samuti maksa parenhüümi ja protsessi asukoha rasketest patoloogilistest muutustest [O.B. Milonov jt, 1990]. Intraoperatiivsete komplikatsioonide hulka kuuluvad verejooks, hemobilia, õhuemboolia jne..

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad olla seotud patsiendi raske algseisundiga, kaasnevate haigustega, patsiendi seisundi ebaõige hindamisega, kirurgilise ravi näidustuste laiendamisega ja operatsioonijärgse perioodi ebaõige juhtimisega. Operatsioonijärgseteks komplikatsioonideks on verejooks kõhuõõnde või sapiteedesse (hemobilia), maksa parenhüümi nekroos, sapi väljavool kõhuõõnde koos sapiteede peritoniidi tekkega jne. Perihepaatiliste hematoomide, abstsesside või muude lokaliseerimiste põhjustajateks on sageli sapi veritsemine ja väljavool kõhuõõnde. kõhuõõnes. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide kujunemisel on määravaks teguriks peamiselt operatsioonide teostamise tehnika ja intraoperatiivsete komplikatsioonide rikkumine.

Pärast operatsiooni võib veritsust täheldada maksa parenhüümist ja see võib olla erineva intensiivsusega. Massilisi verejookse maksa suurte veresoonte vigastamisel täheldatakse 16,8% juhtudest [B.S. Gudimov, 1965]. Topeltoperatiivne verejooks verejooksuga, mille hemorraagia on 1 liitrit või rohkem, eriti lühikese aja jooksul, põhjustab keskmiselt 3–10% patsientide surma, mis moodustab umbes 63,5% kogu suremusest maksa resektsioonis [B.V. Petrovsky jt, 1972; I. Fagarasanu jt, 1977].

Raske veritsus areneb koos NPS kahjustusega suu piirkonnas. Sellise verejooksu vastane võitlus on väga keeruline. See seisneb selles, et hoolimata intensiivsest haavast aspireerimisest, täidetakse kirurgiline väli kohe verega. Sellises olukorras põhjustab klambri pimesi rakendamine veelgi suuremat kahju..

Tugev veritsus toimub ka vasaku PV kahjustusega, suhteliselt harva parema ja keskmise PV-ga.

PV ja IVC kahjustuste ennetamine seisneb nende veresoonte eraldamisel ja ajutisel vereringest väljalülitamisel mitmesuguste kanüülide ja kateetrite kasutamisel, kasutades IVC subfreenilist sektsiooni [VA. Žuravlev, 1968; B.C. Shapkin, Zh. Grivenko, 1977]. PV ja LEL kahjustuste ennetamine põhineb selgel ideel nende asukohast ja arenguvõimalustest, samuti nende äärmiselt hoolikast valimisest ümbritsevate kudede hulgast ja näidustuste õigest valimisest kavalvärava piirkonnas manipulatsioonide tegemiseks. Kavaalse šundi kasutamine aitab vältida verekaotust ka siis, kui need anumad on kahjustatud [E.I. Halperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987].

Tüsistuste vältimiseks on suur tähtsus kirurgilise juurdepääsu õigel valimisel ja nõuetekohasel täitmisel, mis võimaldab teil operatsiooni piirkonnas vabalt mantelda. Kui patoloogiline fookus paikneb maksa II-III segmentides, peetakse ülemist keskmist laparotoomiat optimaalseks juurdepääsuks. Maksa paremal kehal manipulatsioonide tegemise vajadus määrab torakofrenolaparotoomse juurdepääsu kasutamise. Samal ajal on 7. ja 6. rinnanäärmevahelises ruumis optimaalne sisselõige maksa parempoolsesse ossa [O.B. Mnlonov jt, 1990]. Hulk autoreid [E.I. Halperin, 1982; Y.M. Dederer, 1987 jt] pakuvad paremal asuvat naba ümbersõitu, mille tulemusel laieneb kirurgiline haav veelgi.

Viimasel ajal on kahekordse ribi kasutamist sagedamini kasutatud sekkumisteks maksa mõlemasse lobi..

Maksa kanali värava elementide kahjustuse tõttu verejooksu korral sõltuvad kirurgilise meeskonna tegevused selle intensiivsusest. Kui haava verevoolu kiirus on mõõdukas ja see ei täida kirurgilist välja, on soovitatav veresoone seina defekt õmmelda atraumaatilise õmblusmaterjaliga, kasutades vaskulaarsete õmbluste jaoks mõeldud sünteetilisi mononiite. Tõsise verejooksu korral, kui kirurgiaväli on verega täidetud, ei tohiks proovida klambrit pimesi verebasseini panna, kuna see põhjustab veresoonte vigastusi ja verejooksu suurenemist. Sellises olukorras peetakse verejooksuallika sõrme survet kõige lihtsamaks tehnikaks. Pärast verevoolu lakkamist imetakse selle jäägid välja või kuivatatakse tampooniga sõrme tõstmata. Seejärel, nihutades viimast hoolikalt, tehakse kindlaks verejooksu allikas ja visuaalse kontrolli all õmmeldakse kinni või pannakse klamber kinni.

Verejooks maksa parenhüümi veresoontest on segase iseloomuga ja erineva intensiivsusega. Viimane sõltub lõike suurusest, asukohast ja suunast. Väikese verejooksu saab kiiresti peatada, kasutades hemostaatilisi tehnikaid (elektrokoagulatsioon, vilkumine). Tõsisema verejooksu korral saavutatakse kiireim ja usaldusväärsem toime hepatoduodeniidi sideme ajutise klambriga, mille kestus võib olla kuni 20 minutit. See aeg on täiesti piisav kuiva kuiva haava revideerimiseks ja kahjustatud laeva õmblemiseks või selle sidumiseks. Maksa parenhüümi servi võrreldakse üksteisega, rakendades ühte tüüpi õmblusi.

Verejooks võib tekkida transparenhüümse juurdepääsu korral sügavale EC-le. Selle ennetamiseks enne punktsiooni on soovitatav hoidjaid eelnevalt kohaldada, parenhüümi ja kiulise kapsli abil läbi vilgutades. Juhtudel, kui kiulise kapsli irdumine on juba toimunud (suure hulga vere voolamine trokaarist), peetakse lubamatuks punktsiooni sundimist, kuna see põhjustab kiulise kapsli edasist irdumist ja hematoomi suurenemist. Samal ajal pigistatakse hepatoduodenaalne side, tsüsti väljaulatuvusse lõigatakse maksa parenhüüm ja visuaalse kontrolli all õmmeldakse veritsusanumad, samuti tõmmatakse kiuline kapsel hoidikutega ja parasiitne tsüst eemaldatakse. Kui pärast tsüsti tühjendamist ja selle õõnsuse töötlemist parasiitidevastaste ravimitega jätkub parenhüümist veritsemine, on soovitatav kiulise kapsli servad hemorgeerida parenhüümi..

Massilise verejooksu arengu seisukohast on kõige ohtlikum maksa resektsioon. Samal ajal peetakse verejooksu vältimiseks usaldusväärseteks meetmeteks ka hepatoduodenaalse sideme ajutist kinnistumist ja parenhüümi eraldamiseks õrnate meetodite kasutamist. Need meetodid hõlmavad ka digoklaasiat. parenhüümi eraldamine sõrmedega ilma anumaid ja kanaleid kahjustamata, instrumendi nõtke ettevalmistamine (skalpelli käepide). Paljutõotav on spetsiaalsete elektrokirurgiliste instrumentide, eriti pöörleva bioaktiivse elektrilise noa kasutamine maksa resektsiooniks [O. B. Milonov jt, 1990].

Verejooks võib ilmneda ka palliatiivsete resektsioonide ja muude maksaoperatsioonide korral, mis tehakse laialdase alveokokoosi korral. Operatsioonisisese verejooksu tunnus on sel juhul see, et need esinevad olemasoleva NP taustal parenhüümi suurte osade, maksa portaali ja obstruktiivse ikteruse lüüasaamise tõttu. Neil patsientidel operatsiooni ajal tekkiv tugev verejooks on sageli NP arengu käivitaja operatsioonijärgsel perioodil, mis tavaliselt viib surma [S.M. Shihman, 1986].

Parenhüümi kudet läbistavad anumad on selles fikseeritud ja ristumisel nende valendik lüheneb. Nendest veresoontest verejooksu on võimalik peatada ainult siis, kui anum vilgub läbi alveokokoosi koe. Ligatuuride hammaste kinnitamisel on võimalik teha tamponaad vaba omentumiga või “jalaga”. Väikesed laevad hüübivad.

Maksaoperatsioonide ajal tekkiv tugev verejooks on ohtlik mitte ainult nende kohese ilmnemise ajal. Sellised verejooksud ja sellega seotud vereülekanded konserveeritud verest ja mitmesugused häired põhjustavad hemorraagilise sündroomi, suurenenud ümberarvutusaega, vähenenud hepariini tolerantsust plasmas, suurenenud fibrinolüütilist aktiivsust, V, VII, VIII hüübimisfaktorite ja trombotsüütide puudust.

Nende häirete esinemisega operatsioonijärgsel perioodil tekkiva verejooksuga kaasneb sageli metaboolse atsidoosi taustal äge aneemia, hüpovoleemiline hüpotensioon, šokk, aju hüpoksia ja NP.

Selle seisundi ravi seisneb aneemia kõrvaldamiseks, vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimises ja hemostaatilises ravis (ε-aminokaproehappe, proteaasi inhibiitorite manustamine). Hea efekti annab ühe rühma doonorivere otsene vereülekanne ja krüoposade sisseviimine - ravim, mis sisaldab VIII hüübimisfaktorit, natiivne plasma.

Verejooks operatsioonijärgsel perioodil võib olla põhjustatud ka hemostaasi rikkumisest, mis on tingitud ligatuuride purskest või maksa nekrootilise piirkonna tagasilükkamisest selle sekvestreerumise tõttu. Sellega seoses on väga oluline kontroll-kanalisatsiooni paigaldamine kõhuõõnde ja nende läbimõõt. Drenaažid tuleks paigaldada kõige kalduimatesse kohtadesse nii, et need oleksid suunatud ülalt alla või horisontaalselt, kuid mitte alt üles.

Pärast maksaoperatsiooni võib veritsust kõigepealt täheldada sapiteede valendikus (hemobilia) ja seejärel seedetraktis. Hemobilia areneb sageli maksa ja intrahepaatiliste sapijuhade mitmesuguste mehaaniliste vigastuste, abstsesside, neoplasmide ja maksalaevade arengu kõrvalekallete korral [B.V. Petrovsky jt, 1972]. Seda saab hõlbustada pikenenud ahoolia, maksa- ja tsüstiliste arterite aneurüsm. Hemobiliat pärast maksa resektsiooni täheldatakse 0,5% -l patsientidest [B.I. Alperovich, 1983]. See on spetsiifiline ka operatsioonide puhul, mis tehakse tavalise alveokokoosi või mitteseeritavate maksakasvajatega. Enamikul juhtudel on sapiteede verejooks lühiajaline ja peatub iseseisvalt [O.B. Milonov jt, 1990].

Hemobilia diagnoosimine on keeruline. Diagnostiliste vigadega kaasneb meditsiinilise taktika vale valik, mis omakorda mõjutab ravitulemusi negatiivselt.

Tuleb märkida, et verejooksu kliinilisi ilminguid, mis ilmnevad esimestel päevadel pärast sapiteede operatsiooni, ei tõlgendata alati õigesti või ei pöörata piisavalt tähelepanu.

Hemobilia avaldub seedetrakti verejooksu ja maksa koolikute kliinikus. Traumaatilise hemobilia klassikalised kliinilised tunnused on: valu paremas hüpohondriumis ja kollatõbi pärast sapiteede operatsiooni. Kuid esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni võib operatsiooni tagajärjeks pidada hemobiliaga parema hüpohondriumi valu. Tunnused on suurenenud või paroksüsmaalne valu. Patsientidel, kellel enne operatsiooni on kollatõbi, pole sellel hemobiliaga sümptomil otsustavat diagnostilist väärtust. Sapiteede kuivendamisel laia anastomoosiga ei pruugi sapiteede veritsemise korral kollatõbi esineda. Melena ja verine oksendamine on mitmesuguse päritoluga verejooksu tunnused seedetrakti ülaosast.

Kuid hemobilia manifestatsioonidena saab neid ära tunda ainult siis, kui neid kombineeritakse valu paremas hüpohondriumis. Diagnoosi määramise oluline tööriist on sisemise verejooksu sümptomid. Vere eraldamine drenaaži kaudu on hemobilia absoluutne märk. Täiendavatest uurimismeetoditest annab väärtuslikku teavet fibroduodenoskoopilised ja angiograafilised uuringud, eriti superselektiivse angiograafia abil. See meetod võib muutuda mitte ainult diagnostiliseks, vaid ka meditsiiniliseks protseduuriks. Endovaskulaarne emboliseerimine on üks tõhusamaid viise hemobilia kõrvaldamiseks..

Hemobiliini terapeutiline taktika sõltub patogeneetilisest mehhanismist ja arengust. Konservatiivne ravi hemostaatiliste ainete kasutamisega on näidustatud vere hüübimissüsteemi häiretest või veresoonte-sapiteede fistuli tekke korral tekkiva hemobilia korral, kui sapijuhade verehüüvetega ei esine tampooni. Kõigi muude hemobiliavariantide, samuti sapiteede ummistuse korral verehüüvetega on näidustatud korduv kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on verejooksu põhjuse kõrvaldamine ja sapiteede avatuse taastamine.

Sõltumata hemobilia põhjusest on sapijuhade välise kanalisatsiooniga operatsiooni lisamine kohustuslik. Väline drenaaž võimaldab mitte ainult kontrollida maksa koleedoki patentsust ja protsessi dünaamikat, vaid ka läbi viia kohapeal hemostaatilist ravi..

Operatsioonijärgse hemobilia ennetamisel on olulised mitteinvasiivsed operatsioonid ja vere hüübimishäirete korrigeerimine. Pikaajalise obstruktiivse ikterusega patsientidel on enne operatsiooni soovitatav sapiteede annuskompressioon. See hoiab ära järsu rõhulanguse BB-süsteemi ja sapijuhade vahel. Nendel eesmärkidel on väline juhitav drenaaž [VA. Szydlowski, 1986].

Pärast maksa operatsiooni võib täheldada sapi leket ja operatsioonijärgse sapi peritoniidi arengut. Kõige sagedamini areneb see komplikatsioon pärast alveokokoosi palliatiivseid resektsioone, mis on tingitud sapi lekkimisest ristatud sapijuhadest, mis asuvad alveokoki sõlmes toimiva maksa parenhüümi vahetus läheduses [S.M. Khakhalin, 1983]. Selline peritoniit tekib tavaliselt. Peritoneaalse ärrituse sümptomid ja üldised muutused on kerged, mis raskendab diagnoosimist.

Eriti oluline on selliste patsientide jaoks "liikuva tuhmuse" sümptomi määratlus, mis näitab vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Vedeliku olemasolu kinnitamiseks ja selle olemuse kindlakstegemiseks võite teha kõhupiirkonna diagnostilise punktsiooni õhukese nõelaga. Peritoniit tekib palju harvemini pärast kirurgilisi sekkumisi, mis viiakse läbi maksa pideva pideva äravoolu abil. Seetõttu eelistatakse seda tüüpi OBD-d praegu. Sapiteede peritoniidi ennetamiseks on oluline kõhuõõne tõhus drenaaž..

Operatsioonijärgse peritoniidi ravimisel maksa alveokokoosiga on oma eripärad. Otsustav punkt on varajane relaparotoomia. Peritoniidi allika kõrvaldamisel on kirurgil siiski olulisi raskusi. Tõepoolest, selleks, et leida ja siduda sapiteed, millest sapp voolab, on maksa haava hepatiseeritud pinnalt vaja eemaldada kõik õmblused ja sellele õmmeldud omentum. Kuid isegi sellistes tingimustes on kahjustatud läbikäikudega kokkupuude, eriti kui need on väikese läbimõõduga, väga keeruline. Maksa parenhüümi taastumine toimub väga kiiresti ning radari vähi toimel sulgeb kasvav maksakude sapiteed ja muudab selle leidmise äärmiselt raskeks..

Operatsioonijärgse peritoniidi allika kõrvaldamine alveokokoosiga patsientidel vähendatakse reeglina maksa haava põhjalikuks piiritlemiseks kõhuõõnes marli salvrätikutega ja selle äravooluga. Tavaliselt juhitakse kaks äravoolu: maksa ja diafragma vahele ning maksa alla nii, et äravoolu ots oleks Vinslovi aukus. Kõhuõõne hoolikas eemaldamine ja operatsioonijärgne intensiivravi on väga olulised..

Pärast maksale tehtavaid kirurgilisi sekkumisi võib täheldada jääkaevu sumbumist, sapi väljavoolu sinna, maksa kolangiogeensete abstsesside, maksa subfreeniliste ja subhepaatiliste abstsesside teket jne [Yu.S. Gilevitš jt, 1988; 1990].

Pumaalsed tüsistused on sageli raske NP arengu algpunkt, mis sageli viib surma. Viimasel ajal on kalduvus mädaste komplikatsioonide arvu suurenemisele seoses maksa kirurgiliste sekkumiste mahu suurenemisega. Jääkõõne tekkimine ja sellele järgnev nakatumine subfreenilises ruumis on mädaste komplikatsioonide tekkimisel hädavajalik. Jääkõõne moodustumise ja sumbumise peamiseks põhjuseks on kõhuõõne ebapiisav drenaaž pärast maksaoperatsiooni, eriti selle eriti suure resektsiooniga. Sellistes olukordades koguneb veri, sapp ja eritis pärast operatsiooni suures jääkõõnes, kuna kõigi praegu kasutatavate maksa resektsioonimeetodite korral täheldatakse kerget veritsust ja sapi lekkimist.

Pärast seda keerulist ja rasket operatsiooni on patsient sunnitud veetma mitu päeva selili lamades, samal ajal kui jääkõõnesse kogunev vedelik hüdrostaatiliste omaduste tõttu hõivab subfreenilise ruumi tagumised osad, kus piirdub drenaaž ja eesmine kõhuseina toodud “sigareti” tampoon. Selle õõnsuse õigeaegne ja täielik tühjendamine ei ole alati tagatud. Jääkõõne sisu sagedast summutamist soodustab ka patsiendi nõrgenenud seisund, verekaotus operatsiooni ajal ja immunoloogiliste kaitsemehhanismide vähenemine fookuskahjustustega maksakahjustuste korral [B.I. Alperovitš, A.T. Reznikov, 1986]. See kõik viib sageli subfreenilise mädaniku väljakujunemiseni, raskendades märkimisväärselt operatsioonijärgse perioodi kulgu.

Suppuratiivne protsess maksas võib areneda ka nekroosi ja maksa parenhüümi sekvestreerumise tõttu.

Selle tüsistuse põhjuseks on parenhüümi osa isheemia pärast manipulatsioone selle piirkonna anumatega, samuti maksa- ja sapiteede mädaste protsesside arengu tõttu (mädane kolangiit). Enamasti toimivad need põhjused samaaegselt ja süvendavad üksteist [G.I. Veronsky, 1983; T. Tung, 1972]. Etioloogilise teguri järgi eristatakse kahte tüüpi nekroosi: aseptiline nekroos ja mädase kolangiidiga nekroos. Aseptiline nekroos areneb tavaliselt maksa parenhüümi koha verevarustuse rikkumise tagajärjel, kui anatoomiliste resektsioonide ajal maksa ülejäänud anumate varustamisel või maksa suurte anumate õmbluste ajal eksisteerivate veresoonte sekretoorsete jalgade eksliku ligeerimise tagajärjel eksisteeritakse maksa resektsioonid. Aseptiline nekroos ilmneb loiduna abstsessina. Mõnikord moodustuvad seroossed õõnsused tsüstide tüübi järgi [B.I. Alperovitš, 1986].

Maksa parenhüümi nekroos angiocholiidi taustal on abstsesside moodustumise arengu ja maksa sekvestreerumise osas palju ohtlikum [B.V. Petrovsky jt, 1972]. Peamised punktid sapijuha ennetamisel operatsioonijärgsel perioodil on intrahepaatilise biliaarse hüpertensiooni õigeaegne kõrvaldamine maksaoperatsioonide ajal ja resekteeritud maksa kännu põhjalik ravi [BA. Alperovich jt, 1986].

Sapi vool võib tekkida ka pärast EK eemaldamist maksast, kuna sapiteed asuvad sageli kiulise kapsli õõnsuses. Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav õmmelda need ja kõrvaldada sapiteede hüpertensioon, mille põhjustajaks võib olla kaksteistsõrmiksoole suure papilla stenoos, koleedokolitiaas, parasiitide tsüstide või killustatud kitiiniliste membraanide esinemine maksa koleedokos, sapiteede striktuurid tsüsti kokkusurumise tõttu jne [AA. Movchun jt, 1978].

Maksa koleledoki kaudu sapi normaalse läbimisega soolestikku peatub sapi vool drenaaži kaudu tavaliselt kiiresti, mis on selle eemaldamise näidustuseks. Pikaajaline sapi sekretsioon, mis põhjustab elektrolüütide ja ainevahetushäireid, on näidustus teiseks operatsiooniks, mille eesmärk on kõrvaldada sapi hüpertensiooni põhjus.

Ebapiisava drenaažifunktsiooniga sapi väljavool kõhuõõnde põhjustab perihepaatiliste abstsesside teket või sapiteede peritoniidi arengut, mis nõuab erakorralist radarit.

Kõhuõõne piisav äravool pärast maksaoperatsiooni on postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamise meede. Peamine tingimus, mis on vajalik tüsistuste ennetamiseks, on kirurgiliste protseduuride korrektne tehniline teostamine, samuti homöostaasi operatsioonivõimeliste muutuste kiire diagnoosimine ja tuvastatud muutuste õigeaegne korrigeerimine.
Minge tinglike lühendite loendisse