Farmakoloogiline rühm - cholagogue ja sapi preparaadid

Alarühmade ettevalmistused on välistatud. Luba

Kirjeldus

Cholagogue - ravimid, mis tugevdavad sapi moodustumist või soodustavad sapi eritumist kaksteistsõrmiksoole.

Sapp (bilis - lat., Fel - eng.) - hepatotsüütide toodetud saladus. Sapi tootmine toimub kehas pidevalt. Maksas toodetav sapp eritub ekstrahepaatilistes sapijuhadesse, mis koguvad selle ühisesse sapijuha. Liigne sapp koguneb sapipõies, kus see kontsentreerub sapipõie limaskesta vee imendumise tulemusel 4-10 korda. Lagundamise käigus eritub sapipõiest sapp kaksteistsõrmiksoole, kus see osaleb lipiidide seedimise ja imendumise protsessides. Sapi voolu soolestikku reguleerivad neuro-refleksmehhanismid. Sapi sekretsiooni protsessis esinevatest humoraalsetest teguritest on suurima tähtsusega koletsüstokiniin (pankreosimiin), mida produtseerib kaksteistsõrmiksoole limaskest, kui maosisu sinna siseneb, ning see stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist ja tühjenemist. Soole kaudu liikudes imendub sapi põhiosa koos toitainetega seinte kaudu, ülejäänud (umbes kolmandik) eemaldatakse koos väljaheitega..

Sapi põhikomponentideks on sapphapped (FA) - 67%, umbes 50% - primaarsed FA-d: koliilsed, fenodeoksükoolsed (1: 1), ülejäänud 50% - sekundaarsed ja tertsiaarsed FA-d: deoksühoolsed, litokoolsed, ursodeoksükoolsed, sulfolitokoolsed. Sapp sisaldab ka fosfolipiide (22%), valke (immunoglobuliinid - 4,5%), kolesterooli (4%), bilirubiini (0,3%).

Oma keemilise struktuuri järgi on FA koolaanhappe derivaadid ja moodustavad kolesterooli metabolismi peamise lõppsaaduse. Enamik FA-sid on konjugeeritud glütsiini ja tauriiniga, mis muudab nad madala pH väärtuse korral stabiilseks. Sapphapped hõlbustavad rasvade emulgeerimist ja imendumist, pärsivad kolesterooli sünteesi tagasisidemehhanismi abil, rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E, K) imendumine sõltub nende olemasolust. Lisaks suurendavad sapphapped kõhunäärme ensüümide aktiivsust..

Sapi moodustumise või kaksteistsõrmiksoole väljavoolu rikkumised võivad olla erinevat laadi: maksahaigus, sapiteede düskineesia, sapi suurenenud litogeensus jne. Mõistliku kolereetilise aine valimisel tuleb arvestada kolereetiliste ravimite farmakodünaamikaga..

Sõltuvalt juhtivast toimemehhanismist jagatakse kolereetilised ravimid kahte alarühma: ained, mis soodustavad sapi ja sapphapete moodustumist (Choleretica, Cholesecretica), ja ained, mis hõlbustavad selle eritumist sapipõiest kaksteistsõrmiksoole (Cholagoga või Cholekinetica). See jaotus on üsna meelevaldne, sest enamik kolereetilisi ravimeid samal ajal ja suurendab sapi sekretsiooni ning hõlbustab selle sisenemist soolestikku.

Kolereetikumide toimemehhanism on tingitud soolestiku limaskesta refleksidest (eriti sappi, sapphappeid, essentsõlisid sisaldavate preparaatide kasutamisel), samuti nende mõjust maksa väljutamisele. Need suurendavad eritunud sapi hulka ja selles asuvate šokolaadide sisaldust, suurendavad sapi ja vere vahelist osmootilist gradienti, mis suurendab vee ja elektrolüütide filtreerimist sapi kapillaaridesse, kiirendab sapi voolamist sapiteede kaudu ja vähendab kolesterooli sadestumise võimalust, s.o takistab sapikivide teket, suurendada peensoole seedimist ja motoorset aktiivsust.

Sapi sekretsiooni soodustavad ravimid võivad toimida sapipõie kokkutõmmete stimuleerimisega (koleokineetika) või sapiteede ja Oddi sulgurlihase (kolespasmolüütikumid) lõdvestamisega.

Kolereetiliste ravimite kliiniline klassifikatsioon

(vt Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - sildiga ravimid või ravimid, mille valmististel pole Vene Föderatsioonis praegu kehtivat registreerimist.]

I. Sapi moodustumist stimuleerivad ravimid - kolereetikumid

A. Sapi sekretsiooni suurendamine ja sapphapete moodustumine (tõelised kolereetikumid):

1) sapphappeid sisaldavad preparaadid: Allochol, Cholenzyme, Vigeratin, dehüdrokoolhape (Hologon *) ja dehüdrokoolhape naatriumsool (Decholin *), Lyobil * jne;

2) sünteetilised valmistised: hüdroksümetüülnikotiinamiid (nikodiin), osalmiid (oksafenamiid), tsüklovaloon (tsükaloon), gimekromon (Odeston, Holonerton *, Cholestil *);

3) taimsed preparaadid: võileivaõied, maisitõrvikud, taigna (Tanacehol), roosiõied (Holosas), Berberina bisulfaat, kasepungad, sinised rukkililleõied, majoraani rohi, magus õli, tärpentiniõli, piparmündiõli, piparmündi lehed (Flacumin), Kaug-Ida maikelluke (Convaflavin), kurkumijuur (Febichol *), astelpaju jne..

B. Ravimid, mis suurendavad vesikomponendi (hüdroklooreetikumid) tõttu sapi sekretsiooni: mineraalveed, naatriumsalitsülaat, palderjanpreparaadid.

II. Sapiteede stimulandid

A. Cholekinetics - suurendavad sapipõie tooni ja vähendavad sapiteede taset: koletsüstokiniin *, magneesiumsulfaat, hüpitriin *, koleretiin *, odrapreparaadid, sorbitool, mannitool, ksülitool.

B. Kolespasmolüütikumid - põhjustavad sapijuhade lõdvestamist: atropiin, platifilliin, metotsiiniumjodiid (metatsiin), belladonna ekstrakt, papaveriin, drotaveriin (No-shpa), mebeveriin (Duspatalin), aminofülliin (Eufillin), Olimetin.

I.A.1) Sapphappeid ja sappi sisaldavad preparaadid on ravimid, mis sisaldavad kas sapphappeid ise või kombineeritud ravimeid, mis lisaks lüofiliseeritud loomade sapile võivad sisaldada ka ravimtaimede ekstrakte, maksakoe, pankrease koe ekstrakte ja veiste peensoole limaskestad, aktiivsüsi.

Vere imendunud sapphapped stimuleerivad hepatotsüütide sapi moodustumise funktsiooni, imendumata osa täidab asendusfunktsiooni. Selles rühmas suurendavad sapphapeteks olevad preparaadid sapi mahtu suuremal määral ja loomset sappi sisaldavad preparaadid suurendavad šlaatide (sapisoolade) sisaldust suuremal määral..

I.A.2) Sünteetilistel kolereetikutel on väljendunud kolereetiline toime, kuid need ei muuda oluliselt šolaatide ja fosfolipiidide eritumist sapiga. Pärast vere sisenemist hepatotsüütidest sekreteeritakse need ravimid sapiga ja dissotsieeruvad, moodustades orgaanilisi anioone. Suur anioonide kontsentratsioon loob osmootse gradiendi sapi ja vere vahel ning põhjustab vee ja elektrolüütide osmootse filtreerimise sapi kapillaarideks. Lisaks choleretic'le on sünteetilistel choleretics'l veel mitmeid muid toimeid: spasmiline toime (oksafeenamiid, gimekromon), lipiide alandav (oksafeenamiid), antibakteriaalne (hüdroksümetüülnikotiinamiid), põletikuvastane (tsüklovaloon) ning pärsib ka soolestikus lagunemise ja käärimise protsessi (eriti.

I.A.3) Taimsete preparaatide toime on seotud nende koostist moodustavate komponentide kompleksi mõjuga, sealhulgas nagu eeterlikud õlid, vaigud, flavoonid, fütosteroolid, fütontsiidid, mõned vitamiinid ja muud ained. Selle rühma ravimid suurendavad maksa funktsionaalset võimekust, suurendavad sapi sekretsiooni, suurendavad salatite (näiteks Helichrysum, kibuvits, Holagol) sisaldust ja vähendavad sapi viskoossust. Koos sapi suurenenud sekretsiooniga suurendavad selle rühma enamik fütopreparaate sapipõie toonust, lõdvestades samal ajal Oddi ja Lutkensi sapiteede ja sulgurlihaste silelihaseid. Cholagogue fütopreparaadid mõjutavad märkimisväärselt ka muid keha funktsioone - need normaliseerivad ja stimuleerivad mao näärmete, kõhunäärme sekretsiooni, suurendavad maomahla ensümaatilist aktiivsust ja suurendavad soolestiku motoorikat selle atoonia ajal. Neil on ka antimikroobne toime (nt immortelle, tansy, piparmünt), põletikuvastane (olimetin, kolagiool, metsroos), diureetikum, antimikroobne toime.

Taimedest saadavate ravimpreparaatidena valmistatakse lisaks ekstraktidele ja tinktuuridele ka ravimtaimedest valmistatud infusioone ja dekokte. Võtke ravimtaimi tavaliselt 30 minutit enne sööki 3 korda päevas.

I.B. Hüdrokoletika. Sellesse rühma kuuluvad mineraalveed - “Essentuki” nr 17 (tugevalt mineraliseerunud) ja nr 4 (kergelt mineraliseerunud), “Jermuk”, “Iževskaja”, “Naftusja”, “Smirnovskaja”, “Slavyanovskaja” jne..

Mineraalveed suurendavad eritunud sapi hulka, muutes selle vähem viskoosseks. Selle rühma kolereetiliste ravimite toimemehhanism on tingitud asjaolust, et seedetraktis imendudes erituvad hepatotsüüdid primaarsesse sappi, luues sapi kapillaarides suurenenud osmootse rõhu ja aidates kaasa vesifaasi suurenemisele. Lisaks väheneb vee ja elektrolüütide vastupidine imendumine sapipõies ja sapitees, mis vähendab märkimisväärselt sapi viskoossust.

Mineraalvee mõju sõltub sulfaatioonide (SO4 2) seotud magneesiumi (Mg 2+) ja naatriumi (Na +) katioonidega, millel on kolereetiline toime. Mineraalsoolad aitavad kaasa ka sapi kolloidse stabiilsuse ja selle voolavuse suurenemisele. Näiteks vähendavad Ca 2+ ioonid, moodustades sapphapetega kompleksi, halvasti lahustuva sademe tõenäosust.

Mineraalvett tarbitakse tavaliselt soojas vormis 20-30 minutit enne sööki.

Salitsülaate (naatriumsalitsülaat) ja palderjani preparaate nimetatakse ka hüdrokoletikuteks.

II.A. Et koleokineetika hulka ravimid, mis suurendavad sapipõie toonust ja motoorset funktsiooni, vähendavad ühise sapijuha tooni.

Kolekineetiline toime on seotud soole limaskesta retseptorite ärritusega. See viib endogeense koletsüstokiniini vabanemise refleksi suurenemiseni. Koletsüstokiniin on polüpeptiid, mida toodavad kaksteistsõrmiksoole limaskesta rakud. Koletsüstokiniini peamised füsioloogilised funktsioonid on sapipõie kokkutõmbumise ja seedeensüümide sekretsiooni stimuleerimine kõhunäärme poolt. Koletsüstokiniin siseneb vereringesse, hõivatakse maksarakkude poolt ja sekreteeritakse sapi kapillaaridesse, pakkudes samal ajal otsest aktiveerivat toimet sapipõie silelihastele ja lõdvestades Oddi sulgurlihaseid. Selle tagajärjel sapi siseneb kaksteistsõrmiksoole ja selle stagnatsioon elimineeritakse..

Choleretic efekti avaldab suu kaudu manustamisel magneesiumsulfaat. Magneesiumsulfaadi lahust (20–25%) manustatakse suu kaudu tühja kõhuga, samuti sondi kaudu (kaksteistsõrmiku kõlaga). Lisaks on magneesiumsulfaadil ka spasmolüütiline toime..

Polühüdroksüülsetel alkoholidel (sorbitool, mannitool, ksülitool) on koleleetiline ja kolereetiline toime. Need mõjutavad soodsalt maksafunktsiooni, aitavad kaasa süsivesikute, lipiidide ja muud tüüpi metabolismi normaliseerimisele, stimuleerivad sapi eritumist, põhjustavad koletsüstokiniini vabanemist ja lõdvestavad Oddi sulgurlihaseid. Kaksteistsõrmiksoole kõlaris kasutatakse mitmehüdroksüülseid alkohole.

Oliivi- ja päevalilleõli, taimed, mis sisaldavad kibedust (sh võilill, raudrohi, koirohi jne), eeterlikud õlid (kadakas, köömned, koriander jne), jõhvika, jõhvika ja jõhvika ekstrakt ja mahl dr.

II.B. Erineva toimemehhanismiga ravimid on kolespasmolüütikumid. Nende kasutamise peamine mõju on sapiteede spastiliste nähtuste nõrgenemine. m-antikolinergilistel ravimitel (atropiin, platifilliin), mis blokeerivad m-koliinergilisi retseptoreid, on mitteselektiivne spasmolüütiline toime seedetrakti erinevate sektsioonide, sealhulgas sapiteede suhtes.

Papaveriin, drotaveriin, aminofülliin - avaldavad otsest (müotroopset) mõju silelihaste toonusele.

Ka teistel ravimitel on kolespasmolüütiline toime. Kuid neid kasutatakse kolereetiliste ravimitena harva. Niisiis, nitraadid lõdvestavad Oddi, alumise söögitoru sulgurlihase sulgurlihaseid, vähendavad sapiteede ja söögitoru toonust. Nitraadid ei sobi pikaajaliseks raviks, kuna on väljendunud süsteemsete kõrvaltoimetega. Glükagoon võib ajutiselt vähendada Oddi sulgurlihase tooni. Kuid nii nitraatidel kui ka glükagoonil on lühiajaline toime..

Kolereetikumide määramise näidustused on maksa- ja sapiteede kroonilised põletikulised haigused, sealhulgas krooniline koletsüstiit ja kolangiit, kasutatakse neid sapiteede düskineesias, kõhukinnisuse ravis. Vajadusel kombineeritakse kolereetikume antibiootikumide, analgeetikumide ja spasmolüütikumidega, lahtistitega..

Erinevalt teistest kolereetilistest ravimitest on sapphappeid ja sappi sisaldavad preparaadid endogeense sapphappevaeguse asendusravi.

Cholekinetics põhjustab sapipõie toonuse suurenemist ja Oddi sulgurlihase lõdvestamist, seetõttu on need ette nähtud peamiselt sapiteede düskineesia hüpotooniliseks vormiks. Nende kasutamise näidustused on sapipõie atoonia sapi stagnatsiooniga düskineesia, kroonilise koletsüstiidi, kroonilise hepatiidi, happeliste ja raskete hüpohapetega. Neid kasutatakse ka kaksteistsõrmiksoole kõlas..

Kolespasmolüütikumid on ette nähtud sapiteede düskineesia hüperkineetiliseks vormiks ja sapikivihaiguseks. Neid kasutatakse mõõduka intensiivsusega valusündroomi leevendamiseks, millega sageli kaasneb sapiteede patoloogia.

Choleretics on vastunäidustatud ägeda hepatiidi, kolangiidi, koletsüstiidi, pankreatiidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral ägedas staadiumis, sapikivihaiguse korral koos erituskanalite ummistuse, obstruktiivse ikteruse, samuti maksa parenhüümi düstroofsete kahjustustega..

Cholekinetics on vastunäidustatud ägedate maksahaiguste korral kivide esinemisel sapipõies koos hüperakuidse gastriidi ägenemisega ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole pepsise haavandiga..

Sapi sekretsiooni rikkuvate ravimite kasutamise tõhususe ja ohutuse hindamise kriteeriumid:

- Laboratoorium: sapphapete määramine veres ja sapipõie sapis (patoloogiaga suureneb FA sisaldus veres ja sapis väheneb, suhe kolme põhivormi - koleerilise,henodeoksükoolse, desoksükoolse - ning glütsiini ja tauriini konjugaatide vahel), vereanalüüs (suurenemine FA sisaldus veres põhjustab hemolüüsi, leukopeeniat, häirib vere hüübimisprotsesse), kaudse ja otsese bilirubiini, ALAT, ASAT, sapi pigmentide määramine veres jne..

- Parakliinik, sealhulgas kaksteistsõrmiksoole kõlav, kontrastne koletsüstograafia, ultraheli.

- Kliiniline: vere sulate kõrge kontsentratsioon põhjustab bradükardiat, arteriaalset hüpertensiooni, naha sügelust, ikterust; ilmnevad neuroosi sümptomid; valu paremas hüpohondriumis või epigastriumis, laienenud maks.

Sapi suurenenud litogeensuse suurendamiseks kasutatavate ravimite hulka (ilma kolletiteta) kuuluvad Allohol, Cholenzym, hüdroksümetüülnikotiinamiid (nikodiin), sorbitool, Olimetin. Selle rühma vahenditel on erinevad toimemehhanismid, kuna sapi litogeensus sõltub paljudest teguritest.

Koleitolüütilised ained (vt. Vahendid, mis takistavad kivide moodustumist ja soodustavad nende lahustumist). Mitmed desoksükoolhappe derivaadid, eriti ursodeoksükoolhape, isomeersed fenodeoksükoolhapped, suudavad mitte ainult takistada kolesteroolikivide teket sapipõies, vaid ka lahustada.

Kolesterool, mis moodustab enamiku sapikivide aluse, on tavaliselt mitsellide keskel lahustunud olekus, mille välimise kihi moodustavad sapphapped (koolsed, desoksükoolsed, chenodeoksükoolsed). Mitsellaari keskele kontsentreeruvad fosfolipiidid suurendavad selle võimet pärssida kolesterooli kristalliseerumist. Sapphapete sisalduse vähenemine sapis või tasakaalustamatus fosfolipiidide ja kolesterooli kontsentratsiooni vahel ning sapi üleküllastumine kolesterooliga võib põhjustada sapi muutumise litogeenseks, s.o. võimeline moodustama kolesteroolikive. Sapi füüsikalis-keemiliste omaduste muutumine põhjustab kolesterooli kristallide sadestumist, mis seejärel moodustab kolesterooli sapikivide moodustumise tuuma.

Nii ursodeoksükool- kui ka šenodeoksükoolhapped muudavad sapphapete suhet, vähendavad lipiidide sekretsiooni sapis ja madalamat kolesterooli sisaldust sapis, vähendavad kolesterooli-kolesterooli indeksit (happesisalduse ja kolesteroolisisalduse suhe sapis), vähendades seeläbi sapi litogeensust. Neid on ette nähtud sapikivitolüütiliste ainetena väikeste kolesteroolikivide juuresolekul, lisaks kirurgilistele või lööklaine meetoditele sapikivitõve raviks.

Seedeensüümide sordid ja nende otstarve

Ensüümid (ensüümid) on spetsiaalsed ained, mis lagundavad suured osakesed komponentideks. Kehal on võimas ensüümsüsteem, mis osaleb ainevahetuses ja käivitab seedeensüümid, mida produtseerivad kõhunääre ja seedetrakti muud organid rasvade, valkude ja süsivesikute lagundamiseks.

Ensüümide puuduse korral on kasulike elementide lagunemine ja imendumine häiritud ning seedetrakti töö aeglustub. Sel juhul aitavad seedimist ja ainevahetust parandada spetsiaalsed ensüümpreparaadid. Kuid nende valimisel tuleks probleemi arvesse võtta. See artikkel ei ole tegevusjuhend, kuid annab teile sissejuhatava teabe selle kohta, kuidas, millal ja mis eesmärgil neid ravimeid saab kasutada..

Näidustused

Ensüüme eritavad sisesekretsiooni näärmed. Ensüümid osalevad igas seedimisetapis, mis algab juba suuõõnes. Nende ravimite määramise peamine näidustus on ensüümi puudus. See juhtub järgmiste haigustega:

  • Seedetrakti põletikulised patoloogiad: gastriit, pankreatiit, koletsüstiit, hepatiit, kolangiit, koliit.
  • Autoimmuunne soolehaigus: Crohni tõbi, haavandiline koliit.
  • Ärritatud soole sündroom, funktsionaalne düspepsia.
  • Kaasasündinud fermentopaatia: laktaasi puudus, tsüstiline fibroos, tsöliaakia.
  • Hambahaigused, mis põhjustavad toidu halva närimise.
  • Pärast kirurgilist sekkumist üldanesteesiaga võib patsientidele välja kirjutada ensüüme soolefunktsiooni taastamiseks..
  • Ensüümid on vajalikud asendusravina üksikisikutele pärast mao, kõhunäärme resektsiooni, sapipõie eemaldamist.

Samuti võib vaja minna ravimeid inimestele, kes võtavad pikaajalisi põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid ravimeid, samuti hormoone ja tsütostaatikume..

Soovitatav: ensüümipuuduse tekke vältimiseks kasutage ainult hästi valmistatud toite, sööge sageli väikeste portsjonitena, mitmekesistage dieeti piimatoodete, puuviljade, köögiviljade, teraviljaga.

Kuidas ensüümi puudus avaldub??

Ensüümide puudus hakkab avalduma seedehäirete sümptomitena: kõrvetised, raskustunne maos, röhitsemine, suurenenud gaaside moodustumine. Kahjustatud imendumise ja kasulike ainete assimilatsiooni tõttu ilmnevad probleemid naha, küünte ja juustega ning üldine seisund on häiritud. Inimesel puuduvad vitamiinid ja mineraalid, ilmneb väsimus, unisus ja töövõime väheneb.

Huvitav: ensüümpreparaate võib välja kirjutada kompleksravi osana dermatoloogias, gastroenteroloogias, allergoloogias ja muudes meditsiinivaldkondades.

Mõni seedeprobleemidest teadlik patsient kasutab neid ravimeid perioodiliselt enne pidu. See pole õige, kuna ülesöömine koos ensüümide kontrollimatu kasutamisega häirib seedetrakti funktsiooni ja viib selle tagajärgedeni. Seetõttu peaks ensüümpreparaadid välja kirjutama spetsialist ja võtma neid mõistlikult, mitte juhtudel, kui inimene ei suuda oma isu kontrollida.

Ensüümidega ravimite tüübid

Ensüümpreparaate saadakse sigade, veiste ja taimede kõhunäärmest. Valmistised võivad olla puhtalt loomset või taimset päritolu või kombineeritud. Selle või selle ravivahendi väljakirjutamisel lähtub arst selle peamistest ensüümi komponentidest:

  • Pepsiin - mao limaskesta ensüüm;
  • Kõhunäärme ensüümid - lipaas, amülaas ja trüpsiin -, mis on saadud sigade või veiste kõhunäärmest;
  • Sapphapetega tööriistad;
  • Taimset päritolu ensüümid;
  • Ensüümpreparaadid, mis lagundavad laktoosi (kasutatakse laktaasi puuduse korral);
  • Kombineeritud ravimid.

Tähtis: kõik ensüümpreparaadid hakkavad toimima mitte varem kui 20 minutit pärast manustamist, seetõttu on soovitatav neid kasutada vahetult enne sööki.

Pepsiini ravimid

Pepsiin on ensüüm, mida eritab mao limaskest. See on vajalik valkude lagundamiseks. Pepsiiniravimeid, nimelt pepsiini, abomini ja pepsisiili, kasutatakse inimestel, kellel on maohaigused, enamasti atroofilise gastriidiga.

Valgud on energia metabolismi olulised komponendid ning ebapiisava pepsiini nõrkuse ja aneemia tekkimisel. Lisaks jõuab maost pärit toit soolestikku ebapiisavalt töödeldud, mis nõuab seedetraktist intensiivset tööd ja võib põhjustada soolestiku talitlushäireid. Pepsiini sisaldavaid ensüümpreparaate määratakse patsientidele pärast mao resektsiooni elukestva asendusravina..

Kõhunäärme ensüümid

Kreon, Mezim-forte, Pankreatiin - kõik need on seedimiseks mõeldud tabletid sama toimeaine - pankreatiiniga. Ravimi aktiivne komponent on suletud graanulitega, mis on kaetud kaitsekestaga. Pankreatiin on kõhunäärme ensüüm, mis toimib peensooles, seega kaitsev kest võimaldab toimeainet täpselt sihtmärki viia..

Ravimi kasutamisel on palju näidustusi, kuid kuna pankreatiin asendab looduslikke pankrease ensüüme, kirjutatakse ravim välja peamiselt selle organi patoloogiate jaoks. Pankrease ensüümid on ohutud ja neid saab vajadusel pikka aega kasutada. Näiteks kroonilise pankreatiidi korral ja pärast kõhunäärme resektsiooni (osa eemaldamist) võib enne iga sööki asendusravina soovitada kreooni, pankreatiini või Mezim-forte'i..

Tähtis: kui arst soovitas ensüüme pidevalt juua, siis peaksite seda kuulama, et mitte veelgi häirida kõhunäärme funktsiooni. Ja selle alternatiiviks võib olla range dieet määramata ajaks..

Sapphapped


Lisaks sapphapetele sisaldavad need ravimid ka pankrease ensüümi - pankreatiini. Seetõttu võite neid võtta koos kõhunäärme patoloogiatega. Kuid sapphapetega ained ei ole alati pankreatiiniga (Mezim) asendatavad, kuna sageli on patsiendid sapikomponentide suhtes allergilised. Seetõttu kasutatakse neid ravimeid ainult maksafunktsiooni kahjustusega inimestel..

Taimeensüümid

Taimset päritolu seedimist parandavatel ensüümidel on seedetraktile keeruline toime. Need parandavad mao ja soolte liikuvust, vähendavad gaasi moodustumist, parandavad kasulike elementide imendumist, stimuleerivad ainevahetust ja normaliseerivad rasvade, valkude ja süsivesikute lagunemist.

Ravimeid saab kasutada maksa-, kõhunäärme-, peensoole ja jämesoolehaiguste, samuti operatsioonijärgse perioodi seedimise normaliseerimiseks.

Vaatamata mitmekesisele toimele kirjutatakse neid ravimeid harva, kuna on olemas tõhusamaid taimset päritolu ensüümpreparaate. Kõige sagedamini kirjutatakse enne seedetrakti uurimiseks ettevalmistamist ette taimset päritolu ensümaatilisi preparaate.

Selliste fondide hulka kuuluvad Pepfiz, Unienzyme, Solizim, Oraza, Sestal. Paljud taimset päritolu ensüümpreparaadid, eriti Pepphys, on lastele ja rasedatele vastunäidustatud..

Ensüümpreparaadid, mis lagundavad laktoosi

Laktaasi puudus pole tänapäeval sugugi haruldane. Patsiendid kannatavad seedeprobleemide käes, ravitavad naha- ja juuksehaigusi, teadmata, et selle põhjuseks on laktoosi puudus. Seda probleemi saab lahendada lihtsalt - välistage dieedist piim, koor, juustud. Kui aga rinnaga toidetavatel imikutel avastatakse laktaasi puudus, pole seda lahendust nii lihtne leida..

Laktoosivabad segud on kallid ega võimalda lapsel saada neid toitaineid, mis on ema piimas. Selleks loodi lastele ensüümidega ravimid, mis lagundavad laktoosi. Piisab, kui naine väljendab piima, lisage sellele mõni tilk ravimit ja laps on ohutu. Selliste ravimite hulka kuuluvad Lactrase, Lactade, Kerulac. Neid ravimeid saavad kasutada ka täiskasvanud..

Huvitav: laktaasipuuduse korral pole kääritatud piimatooted vastunäidustatud, seetõttu võivad selle ensümaatilise patoloogiaga inimesed saada keefirist, kodujuustust ja muudest kääritatud piimatoodetest kõiki kasulikke aineid.

Kombineeritud ravimid

Wobenzym on peamine esindaja. Sisaldab taime- ja loomseid ensüüme. Ravim ei asenda mitte ainult ensüümi puudust, vaid sellel on ka põletikuvastane, dekongestanti, fibrinolüütiline ja analgeetiline toime. Seetõttu on Wobenzym suurepärane vahend autoimmuunsete soolehaiguste (Crohni tõbi ja haavandiline koliit) ravis.

Tööriista kasutatakse aktiivselt reumatoloogias, traumatoloogias, endokrinoloogias, dermatoloogias ja muudes meditsiinivaldkondades. Vaatamata konkreetse toimingu puudumisele on ravimil suurepärased tulemused, sellel pole praktiliselt kõrvaltoimeid ja seda saab kasutada pikka aega, 1 kuu või kauem.

Lastele ja rasedatele mõeldud ravimid

Ensüümpreparaatidel, mis parandavad seedimist, pole praktiliselt vastunäidustusi, välja arvatud ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, nii et paljud neist on lastele kasutamiseks lubatud. Ravimit üksi lapsele anda pole aga võimalik, kuna ravimi annus ja manustamisviis varieeruvad sõltuvalt vanusest ja kehakaalust. Eriti ettevaatlikud ravimid on ette nähtud alla 3-aastastele lastele.

Lastele määratakse kõige sagedamini Abomini, Mezim-forte, Pankreatiini ja Kreoni preparaate, mis valitakse sõltuvalt haigusseisundist.

Tähtis: kõhunäärmepreparaate (sisaldavad pankreatiini) ei saa kasutada ägeda pankreatiidi ja kroonilise põletiku ägenemise korral..

Rasedatel võib kehas esinevate füsioloogiliste muutuste tõttu täheldada seedehäirete tunnuseid. Kõrvetised, kõhupuhitus, kõhuvalu, kõhukinnisus ja kõhulahtisus - kõik need ilmingud on ensüümi puudulikkuse sümptomid. Spetsiaalne dieet aitab neid kõige paremini kõrvaldada, kuid mõnikord võib günekoloog välja kirjutada ensüüme..

Samuti võivad kroonilise pankreatiidiga naised vajada raseduse ajal seedimise parandamiseks vajalikke vahendeid. Ravimi valiku ja selle annuse valib günekoloog koos patsienti juhendava terapeudi või kirurgiga.

Soovitatav: esimesel trimestril pannakse lapsele kõige olulisemad elundid, seetõttu tuleks naise tarbitavaid ravimeid minimeerida. Mis tahes ravimi võtmine ilma günekoloogiga konsulteerimata on keelatud. Kuidas siis seedimist parandada? Pidage dieeti ja sööge sageli väikseid sööke.

Vaadates ensüümpreparaatide mitmekesisust, peaksid patsiendid mõistma, et üks ravim ei ole alati teise analoog ja mitte iga ravim ei toimi erinevate haiguste korral tõhusalt. Seetõttu aitab ensüümivaegusega toime tulla ainult raviarsti mõistlik ravimi väljakirjutamine.

Seedeensüümid: ravimid, parimate loetelu

Kui usute reklaami, siis ükski südamlik õhtusöök ei saa hakkama ilma ensüümpreparaatideta, mis aitavad seedimist parandada. Kuid ärge unustage, et igal farmakoloogilisel agendil on oma näidustused ja ensüümide kasutamise peamine eesmärk on seedetrakti erinevate osade ebapiisava toimimise korrigeerimine. Selle ravimite rühma liigne kasutamine võib põhjustada keha ensümaatilise võime vähenemist..

Klassifikatsioon

Seedeensüümid jagatakse tavaliselt järgmistesse rühmadesse:

  • Mao ensüümid. Nende hulka kuuluvad naturaalne maomahl, pepsiin, pepsidiil ja abdomin. Nende ravimite kasutamine soodustab soolhappe moodustumist ja proteolüütiliste ensüümide kontsentratsiooni suurenemist maomahlas..
  • Kõhunäärme ensüümid. Need sisaldavad pankreatiini, mis sisaldab trüpsiini ja amülaasi, ning teisi proteaasi ja lipaasiga täiendatud ravimeid (silmapaistvamad esindajad on Pancreatin, Mezim-forte, Creon, Panzinorm).
  • Kombineeritud ensüümpreparaadid. Nende toodete alus on veiste sapiekstrakt. Lisakomponendid - maomahla, kõhunäärme ja peensoole ensüümid (eriti Enzistal, Festal, Pancreatin-forte).
  • Seene diastaasil, papaiinil põhinevad mitteloomsed ensüümpreparaadid (kõige sagedamini kasutatav Unienzyme).

Ravimite koostis võib varieeruda sõltuvalt konkreetse patsiendi vajadustest. Mõned neist sisaldavad ka tsellulaasi, hemitsellulaasi, simetikooni, mis vähendab soole puhitust, ja sorbenti - aktiivsütt.

Toimemehhanism

Soolestiku seina kaudu võivad vereringesse sattuda ained, mille molekulid on suhteliselt väikesed. Nende hulka kuuluvad aminohapped, rasvhapped ja monosahhariidid. Need komponendid on keerukamate ühendite, mis sisenevad inimkehasse koos toiduga - valkude, rasvade ja süsivesikute - ehitusplokid. Ensüümide toimel jagunevad keerulised ained lihtsamateks molekulideks. Amülaas soodustab komplekssete süsivesikute, lipaasi - rasvade ja proteaasi - valkude lagunemist.

Seedimine algab juba suuõõnes, kus avaldub süljes sisalduva amülaasi aktiivsus. Seejärel siseneb toit maosse, happelises keskkonnas töödeldakse selle sisu pepsiiniga, mille järel kanüüm eritub kaksteistsõrmiksoole, kus see interakteerub sapiga, mis aitab kaasa rasvade emulgeerumisele.

Kombineeritud ensüümpreparaadid, mis sisaldavad kõhunäärme, sapi, hemicellulaasi, pepsiini ja aminohapete vesinikkloriidide ensüümide komponente, aitavad kaasa optimaalsete tingimuste loomisele, kus valkude, lipiidide ja süsivesikute täielik lagunemine kaksteistsõrmiksooles ja jejunumis. Selle tööriistade rühma kasutamine võimaldab normaliseerida seedimisprotsesse..

Näidustused

Ensüümide ebapiisav tootmine maos või kõhunäärmes või nende ainete madal aktiivsus on otsene nähtus ensüümide kasutamiseks seedimisel.

Ensüümi puudulikkuse peamised ilmingud on järgmised:

  • raskustunne ülakõhus pärast söömist;
  • puhitus (puhitus);
  • kuivus, kibedus, halb maitse suus;
  • röhitsemine mädanenud munadega;
  • iiveldus (eriti pärast rasvaseid sööki);
  • rikkalik lahtine väljaheide.

Nende sümptomite põhjuse väljaselgitamiseks ja seedesüsteemi ensüümide tootmise vähenemise tuvastamiseks peab patsient pöörduma arsti poole ja läbima täieliku uuringu.

Ensüümpreparaatide kasutamise näidustused on järgmised:

  • äge gastriit;
  • krooniline atroofiline gastriit;
  • krooniline pankreatiit;
  • tsüstiline fibroos;
  • sapiteede kroonilised põletikulised haigused;
  • sapiteede düskineesia;
  • seisundid pärast kõhunäärme osa või kogu organi eemaldamist;
  • toitumisvead (ebaregulaarne söömine, ebaharilike roogade söömine, palju rasvasi, praetud toite);
  • seedesüsteemi vanusega seotud häired (eakatel);
  • seisundid pärast mao, pankrease, sapiteede või külgnevate kudede kiiritusravi.

Vastunäidustused

Maomahla ensüümid on vastunäidustatud:

  • ülitundlikkus valmististe koostisosade suhtes;
  • patsiendi varases lapsepõlves (vähem kui 1 aasta) (see on tingitud lapse keha füsioloogilistest omadustest).

Kõhunäärme ensüümide kasutamise vastunäidustused on järgmised:

  • suurenenud individuaalne tundlikkus ravimi komponentide suhtes;
  • äge pankreatiit.

Sappi sisaldavate kombineeritud ensüümpreparaatide kasutamise vastunäidustuste loetelu on ulatuslikum. See sisaldab:

  • äge pankreatiit;
  • krooniline pankreatiit ägedas staadiumis;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • raske maksahaigus koos bilirubiini taseme tõusuga veres;
  • soolesulgus;
  • sapipõie empüema;
  • individuaalne ülitundlikkus komponentide suhtes.

Loomset päritolu ensüümide kasutamise vastunäidustused on ka:

  • individuaalne sallimatus;
  • kroonilise pankreatiidi äge ja ägenemine.

Need ravimid on näidustatud kasutamiseks rasedatel ja imetamise ajal, kuid arsti järelevalve all.

Kõrvalmõjud

Ensüümide kasutamisel seedimiseks (tavaliselt suurtes annustes) võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

  • seedetraktist: ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine, muutused väljaheites (kõhukinnisus, kõhulahtisus), soolesulgus (tsüstilise fibroosiga patsientidel pankreatiini suurte annuste võtmisel);
  • kardiovaskulaarsüsteemist: tahhükardia;
  • immuunsussüsteemist: ülitundlikkusreaktsioon, mis avaldub urtikaaria, sügeluse, pisaravoolu, aevastamise, bronhospasmiga;
  • üldised häired: nõrkus.

Selle rühma ravimite üledoseerimise korral on võimalik hüperurikeemia (kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres) ja hüperurikoosuria (kusihappe suurenenud eritumine uriiniga) teke. Lastel on mõnikord väljaheide (kõhukinnisus) häiritud ja perianaalne (päraku ümbruses) nahaärritus.

Ravimite koostoime

Pepsiini efektiivsus väheneb selliste ravimite mõjul, mis vähendavad maomahla (antatsiidid), alkoholi ja tanniinide happesust.

Pankreatiinipreparaadid vähendavad rauda ja foolhapet sisaldavate ravimite imendumist ning antatsiidide võtmise ajal väheneb ka nende efektiivsus. Tsimetidiin, vastupidi, tugevdab pankreatiini toimet.

Sapi komponente sisaldavad ensüümpreparaadid parandavad paraaminosalitsüülhappe, paljude antibiootikumide ja sulfoonamiidide imendumist, mis suurendab nende ravimite efektiivsust.

Vabastusvorm

Seedeensüümipreparaadid on saadaval peamiselt dražeede, tablettide või kapslite kujul. Ravimid, mis peavad toimima soolestikus, on kaetud spetsiaalse soolestikus lahustuva membraaniga - see kaitseb toimeainet soolhappe agressiivse toime eest maos.

Uue põlvkonna ravimid, näiteks Creon või Panzinorm, on želatiiniga kaetud kapslite kujul, mis sisaldavad enteraalses kattekihis toimeainet mikrosfääridega (läbimõõduga kuni 2 mm). Niisiis siseneb kapsel maosse, kus selle želatiinikapsel lahustub, ja mikrosfäärid segunevad toiduga ühtlaselt ning sisenevad kaksteistsõrmiksoole, avaldades seal oma mõju. See on väga tõhus.!

Järeldus

Kõhunäärme või seedetrakti muude osade sekretoorse funktsiooni rikkumise ravi teraapia ise võib põhjustada komplikatsioonide tekkimist. Seetõttu peate konsulteerima arstiga ja kasutama ravimeid alles pärast üksikasjalikku diagnoosi. Ravimi valik, selle annus, kasutamise sagedus ja ravi kestus määrab konkreetse kliinilise olukorra põhjal ainult arsti!

Seedeensüümide kohta programmis “Kõige tähtsam”:

Toitumisspetsialist Inna Kononenko räägib seedeensüümidest:

Ensüümpreparaatide kasutamine laste seedehäirete korral

Seedimine on seedetrakti erinevate osakondade tegevuse tihedate seoste tõttu terviklik protsess. Seedetrakti ühe sektsiooni kahjustunud funktsioon põhjustab reeglina talitlushäireid

Seedimine on seedetrakti erinevate osakondade tegevuse tihedate seoste tõttu terviklik protsess. Seedetrakti ühe sektsiooni funktsioonide rikkumine viib reeglina teiste elundite talitlushäireteni. Seedetrakti erinevates osades toimuvad erinevad toitainete assimilatsiooni protsessid. Maos - valkude lagunemine, sisemise faktori sekretsioon, rauaioonide oksüdeerimine; vastsündinutel rasvade lagunemine (diglütseriidide moodustumine maolipaasiga). Kaksteistsõrmiksooles - sapphapete tarbimine, rasvade emulgeerimine, triglütseriidide lagunemine, mono- ja diglütseriidide moodustumine, tärklise ja disahhariidide lagunemine, valkude lagunemine, monosuhkru, aminohapete, raua, kaltsiumi, tsingi, magneesiumi imendumine. Jejunumis - disahhariidide lagunemine; monosuhkru, monoglütseriidide, sapphapete, rasvlahustuvate vitamiinide, folaadi, kaltsiumi, raua, magneesiumi, tsingi, B-vitamiini imendumine12. Röga - imenduvad sapisoolad, vesi, naatrium, peamine B-vitamiini kogus12. Käärsooles - vee, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, sapisoolade imendumine.

Keha oluliseks seedeorganiks on kõhunääre (pankreas), mis täidab eksokriinset funktsiooni. Kui toit siseneb seedetraktist, ei sekreteeri kõhunääre peensooles mitte ainult pankrease ensüüme, vaid ka vesinikkarbonaate, mis neutraliseerivad soolhapet ja säilitavad kaksteistsõrmiksoole aluselise keskkonna, mis on vajalik pankrease ensüümide normaalseks toimimiseks. Füsioloogilistes tingimustes moodustab kõhunääre päevas sekretsiooni 50 kuni 2500 ml, sõltuvalt inimese vanusest ja saabuva toidu olemusest. Pankrease mahl on aluselise reaktsiooni värvitu vedelik (pH 7,8–8,4). See sisaldab orgaanilisi aineid (valke) ja anorgaanilisi komponente (vesinikkarbonaadid, elektrolüüdid, mikroelemendid), samuti erituskanalite lima. Sekretsiooni ensümaatiline osa moodustatakse acinaarrakkudes ja vedelik (vesi-elektrolüüdid) - mütsiin ja vesinikkarbonaadid - kanalite epiteeli abil. Pankrease ensüümide (lipaasid, amülaasid ja proteaasid) abil, millel on kõhunäärme eksokriinses funktsioonis võtmeroll, toimub toitainete lagunemine. Enamik neist on passiivses vormis - need on proensüümid, mis aktiveeritakse kaksteistsõrmiksoole enterokinaasi poolt. Aktiivsel kujul sekreteeritakse lipaas, amülaas ja ribonukleaas. See mehhanism määrab kõhunäärme mahla aktiivsuse soolestikus, mis omakorda kaitseb kõhunäärme kude autolüüsi eest.

Kõhunäärme seedeensüümidel on oma eesmärgid: amülaas - tärklise α-1,4-glükosiidsidemed, glükogeen; lipaas - triglütseriidid (di-monoglütseriidide ja rasvhapete moodustumine); fosfolipaas A - fosfatidüülkoliin (lüsofosfatidüülkoliini ja rasvhapete moodustumine); karboksüülesteraas - kolesterooli estrid, rasvlahustuvate vitamiinide estrid, tri-, di-, monoglütseriidid; trüpsiin - sisemised valkude sidemed (aluselised aminohapped); kümotrüpsiin - sisemised valkude sidemed (aromaatsed aminohapped, leutsiin, glutamiin, metioniin); elastaas - valkude sisemised sidemed (neutraalsed aminohapped); karboksüpeptidaas A ja B - valkude välised sidemed, sealhulgas aromaatsed ja neutraalsed alifaatsed aminohapped (A) ja aluselised (B) aminohapped karboksüülotsast.

Viimast nelja ensüümi sekreteerib pankreas inaktiivsel kujul (proensüümid) ja aktiveeritakse kaksteistsõrmiksooles.

Eksokriinset pankrease funktsioonihäiret täheldatakse mitmesuguste pärilike ja omandatud haiguste korral ja see võib olla tingitud kõhunäärme ensüümide moodustumise või nende aktiveerimise peensooles rikkumisest. Kõhunäärme talitlushäire tõttu, millega kaasneb ensüümide vaegus, areneb soolestikus seedimine (alatoitumus) ja toitainete imendumine (malabsorptsioon)..

Laste seedehäireid põhjustavad mitmed häired.

  • Pankrease ensüümide aktiivsuse vähenemine. Selle põhjustajaks võib olla krooniline või äge pankreatiit, tsüstiline fibroos, kõhunäärme kaasasündinud patoloogia - kõhunäärme morfoloogilised kõrvalekalded (kõhunäärme kõhunääre, rõngakujuline kõhunääre, Vateri nibu või Oddi sulgurlihase stenoos, tsüstid, kaheharuline pankreas koos kõhunäärmega) pärilik sündroom Teemant-, pankreasepuudulikkuse sündroom mitmete anomaaliate, kurtuse ja nanismiga (Iohanson-Bizzard), kõhunäärmepuudulikkuse sündroom koos luuüdi rakkude vakuoliseerimisega ja sideroblastiline aneemia (Pearson); isoleeritud ensümaatiline vaegus (lipaas - Sheldon-Rey sündroom; amülaas, tripe) samuti kõhunäärmekahjustus, pankrease kartsinoom, primaarne skleroseeriv kolangiit.
  • Sapphapete puudus peensooles, mis on seotud sapiteede funktsionaalsete häiretega, hepatiit, tsirroos, sapiteede obstruktsioon.
  • Kaksteistsõrmiksoole pirnikahjustuse põhjustatud koletsüstokiniini sünteesi rikkumine (krooniline duodeniit, krooniline gastroduodeniit).
  • Kõhunäärme ensüümide inaktiveerimine peensooles soole düsbioosi või toidu kiire läbimise tagajärjel.
  • Ensüümide segunemise häire toiduküümiga, mis on seotud gastro- ja duodenostaasiga.

Malabsorptsiooni põhjus on sooleensüümide sekretsiooni aktiivsuse rikkumine, mis on põhjustatud disahhariidaasi defitsiidist, toiduallergia seedetrakti vormist, rakusisese seedimise halvenemisest (tsöliaakia, Crohni tõbi, enteriit jne), imendunud ainete halvenenud transpordist (eksudatiivne enteropaatia, lümfoom), kasvajatest ja tuberkuloosist.

On teada, et kõhunäärmel on suured kompenseerivad võimalused ja kõhunäärme sekretsiooni rikkumised ilmnevad ainult nääre tõsise kahjustusega. Arvatakse, et täiskasvanutel väljendub väljendunud steatorröa ja kreatorrea, kui pankrease lipaasi ja trüpsiini sekretsioon väheneb rohkem kui 90%. Lastel seda künnist siiski ei seata.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse põhjused ja tekkemehhanismid on mitmekesised. Pankrease funktsioneeriva parenhüümi mahu vähenemisest tingitud suhteline kõhunäärmepuudulikkus on absoluutne, mis võib olla seotud seedetrakti mitmesuguste haigustega.

Kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse sümptomite tuvastamisel on vajalik võimalikult varakult enne malabsorptsiooni algust alustada asendusravi pankrease ensüümidega..

Kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse kliinilised tunnused on:

  • kõhuvalu,
  • vähenenud söögiisu,
  • puhitus,
  • ebastabiilne tool,
  • steatorröa,
  • iiveldus,
  • korduv oksendamine,
  • üldine nõrkus,
  • kaalukaotus,
  • vähenenud füüsiline aktiivsus,
  • uimastamine (rasketel vormidel).

Seedetrakti seedetrakti võimekuse hindamiseks on olemas üsna palju meetodeid.

  • Pankrease ensüümide sisalduse määramine veres ja uriinis. Ägeda pankreatiidi korral võib amülaasi tase veres ja uriinis tõusta 5-10 korda; amülaasi ja lipaasi sisaldus veres kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal võib olla normaalne või tõusta lühikese aja jooksul 1-2 korda (mitmest tunnist mitme päevani), elastaas-1 määramine vereplasmas, selle suurenemine kajastab pankreatiidi raskust. Hüperfermenteemia areng sõltub pankreatiidi perioodist ja raskusastmest..
  • Kopoloogilised uuringud. Tuleb tunnistada, et koproloogiline uuring pole veel oma olulisust kaotanud ja see on kõige taskukohasem meetod. See tuleks läbi viia enne patsiendile pankrease ensüümide määramist. Selle meetodi täpsust mõjutab aga ka soole motoorika seisund, soolevalendikku eritunud sapi hulk, selle kvalitatiivne koostis, põletikuliste protsesside esinemine soolestikus jne..

Seedehäirete korral ilmnevad järgmised sümptomid: steatorröa - neutraalse rasva esinemine väljaheites (1. tüüpi steatorröa); rasvhapped, seebid (steatorrhea tüüp 2); mõlemad (steatorrhea tüüp 3); kreatorröa - võib olla märk eksokriinse pankrease funktsiooni rikkumisest. Tavaliselt on fekaalides lihaskiude väga vähe; amülorröa - suure hulga tärkliseterade esinemine väljaheites - näitab süsivesikute lagunemise rikkumist; harva tuvastatud pankrease puudulikkusega patsientidel, kuna soole amülaasi kõrge aktiivsuse tõttu ei ole tärklise hüdrolüüs praktiliselt häiritud. Eksokriinse pankrease puudulikkuse varasem märk on steatorröa, kreatorröa ilmub hiljem. Eksokriinse pankrease puudulikkusega täheldatakse amilorröa harva.

  • Kõhunäärme ensüümide sisalduse uurimine kaksteistsõrmiksoole sekretsioonis. Meetod võimaldab määrata sekretsiooni tüüpi: normaalsekretoorne, hüpersekretoorne, hüposekretoorne või obstruktiivne. Eristatavad sekretsioonitüübid peegeldavad kõhunäärme funktsionaalsete morfoloogiliste muutuste erinevat taset, mis võimaldab diferentseeritud ravi.
  • Rasva kvantitatiivne määramine fekaalides (fekaalide lipiidide profiil). Selle meetodi abil on võimalik väljaheidete üldist rasvasisaldust määrata, võttes arvesse eksogeense (toidu) päritolu rasva. Tavaliselt ei tohiks fekaalidega eralduv rasv ületada 10% toiduga kaasnevast rasvast. Kõhunäärmehaiguste korral suureneb roojaga eritunud rasvakogus mõnikord 60% -ni. Meetodi abil saab selgitada steatorröa olemust, hinnata ensüümravi tõhusust.
  • Elastaas-1 sisalduse määramine fekaalides. Elastaas-1 on kõhunäärme proteolüütiline ensüüm. On teada, et inimese kõhunäärme elastaas ei muuda selle struktuuri, kuna see läbib seedetrakti. Sellel meetodil on teatud eelised võrreldes tänapäeval kasutatavaga kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse diagnoosimisel (fekaalide profiil, koprogramm, fekaalide kümotrüpsiini määramine), mis on tingitud meetodi suurest spetsiifilisusest (93%), selle mitteinvasiivsusest ja ensüümpreparaatide mõju puudumisest elastaasitesti tulemustele.

Esmakordselt hakati ensüümpreparaate gastroenteroloogilises praktikas kasutama umbes 100 aastat tagasi. Seedeensüüme kasutatakse praegu laialdaselt mitmesuguste gastroenteroloogiliste patoloogiate jaoks. Hoolimata ensümaatiliste seedehäirete mitmesugustest ilmingutest, on selliste patsientide peamine ravisuund ensüümide asendusravi. Praegu kasutatakse kliinilises praktikas suurt hulka ensüümpreparaate, mida iseloomustavad erinevad komponentide kombinatsioonid, ensüümi aktiivsus, tootmismeetod ja vabanemisvorm. Mõlemal juhul ensüümpreparaadi valimisel peaks arst kõigepealt pöörama tähelepanu selle koostisele ja selle komponentide aktiivsusele.

Ensüümpreparaatide toimimisel on kaks suunda:

  • primaarne - toidusubstraatide hüdrolüüs, mis on ensüümide määramise aluseks eksokriinse pankrease puudulikkuse asendusravina;
  • sekundaarne - kõhuvalu (koos pankreatiidiga), düspepsia (raskustunne, kõhupuhitus, röhitsemine, väljaheitehäired jne) vähenemine.

Ensüümravi määramise näidustused:

  • pankrease ensüümide sekretsiooni rikkumine;
  • väärarengu ja malabsorptsiooni sündroom;
  • seedetrakti motoorika häired.

Ensüümpreparaatide klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi ensüümpreparaatide rühmi..

  • Pankreatiini sisaldavad valmistised (pankreatiin, penzital, mezim forte, panzinorm forte - N, kreoon, pantsütraat).
  • Preparaadid, mis sisaldavad pankreatiini, sapi komponente, hemitsellulaasi ja muid komponente (festal, digestal, enzistal, panzinorm forte).
  • Papaiini, riisiseene ekstrakti ja muid komponente (pepphys, oraza) sisaldavad taimsed preparaadid.
  • Kombineeritud ensüümid, mis sisaldavad pankreatiini koos taimeensüümide, vitamiinide (wobenzym, flozenzyme).

Hoolimata asjaolust, et arsti arsenalis on praegu palju kõhunäärme ensüümpreparaate, pole kõhunäärme puudulikkuse raskete vormidega patsientide puhul alati võimalik leida sobivat ensüümide asendusravi. Paljude ensüümide ebastabiilsus happelises keskkonnas on endiselt tõsine probleem..

Pankreatiini sisaldavate ainete hulka kuuluvad lipaas, amülaas, proteaasid. Nende valmististe valmistamise tooraineks on sigade, veiste kõhunääre. Ensüümpreparaatide valimisel tuleb arvestada nende koostises sisalduvate ensüümide sisaldusega (tabel 1).

Kõhunäärme ensüüme sisaldavaid preparaate võib kasutada nii pidevalt kui asendusravina ja üks kord suure toiteväärtusega koormuse korral. Annus valitakse individuaalselt ja see sõltub kõhunäärme eksokriinse funktsiooni kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite tõsidusest. Annuse efektiivsust hinnatakse kliiniliste (kõhuvalu kadumine, väljaheite sageduse ja olemuse normaliseerumine) ja laboratoorsete parameetrite järgi (steatorröa ja kreatorröa kadumine koprogrammis, triglütseriidide normaliseerumine väljaheite lipiidiprofiilis).

Ensüüme sisaldavad preparaadid koos pankreatiiniga võivad sisaldada sapphappeid, hemicellulaasi, taimseid kolereetilisi komponente (kurkum), simetikooni jne (tabel 2). Selle rühma ravimite kasutamise peamine näidustus lastel on sapiteede talitlushäired (hüpomotoorse düskineesia). Sapphapped ja soolad suurendavad sapipõie kontraktiilset funktsiooni, normaliseerivad sapi biokeemilisi omadusi ning reguleerivad ka kõhukinnisusega laste jämesoole motoorikat. Neid tuleks kasutada söögikordade ajal või vahetult pärast seda (ilma närimiseta) 3-4 korda päevas kuni 2-kuulistel kursustel. Selle rühma ensüüme ei kasutata pankreatiidi korral, kuna need sisaldavad sapi komponente, mis soodustavad soolestiku suurenenud liikuvust.

Sapphapped, mis on osa preparaatidest, suurendavad kõhunäärme sekretsiooni, kolereesi; stimuleerida soolestiku ja sapipõie motoorikat.

Soolestiku mikroobse saastumise tingimustes dekonjugeeritakse sapphapped ja osmootse ja sekretoorse kõhulahtisuse tekkimisel aktiveeritakse tsükliline enterotsüütide adenosiinmonofosfaat. Sapphapped sisenevad enteropaatilisse vereringesse, metaboliseeruvad maksas, suurendades selle koormust. Lisaks võivad sapphapped avaldada otsest kahjulikku mõju soole limaskestale.

Hemitsellulaas tagab taimse päritoluga polüsahhariidide (seeditav kiudainete) lagunemise, vähendab gaasi moodustumist.

Sapukomponente sisaldavate ensüümpreparaatide määramise vastunäidustused:

  • äge pankreatiit;
  • krooniline pankreatiit;
  • äge ja krooniline hepatiit;
  • kõhulahtisus;
  • mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • põletikuline soolehaigus.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimiseks võib kasutada papaiini, riisiseene ekstrakti ja muid komponente sisaldavaid taimepõhiseid ensüümpreparaate. Need on valmistatud taimsetest materjalidest..

Taimset päritolu ensüümpreparaatide rühma kuuluvad:

  • Nygedase - taime lipaas (Nigella damastseen) - 20 mg; ravim koos proteiini ja amülolüütiliste ensüümide puudumise tõttu selle koostises on ette nähtud koos pankreatiiniga;
  • oraza - seene päritoluga amülolüütiliste ja proteolüütiliste ensüümide kompleks - Aspergillus oryzae (lipaas, amülaas, maltaas, proteaas);
  • pepphys - seente diastaas - 20 mg, papaiin - 60 mg, simetikoon - 25 mg;
  • solisim - seene Penicillumi lahuse toodetav lipaas (20 000 ühikut);
  • somilaas - solisim ja seente L-amülaas;
  • unienzyme - seente diastaas - 20 mg, papaiin - 30 mg, simetikoon - 50 mg, aktiivsüsi - 75 mg, nikotiinamiid - 25 mg;
  • wobensüüm - pankreatiin - 100 mg, papaiin - 60 mg, bromelain - 45 mg, trüpsiin - 24 mg, kümotrüpsiin - 1 mg, rutosiid - 50 mg;
  • merkensim - pankreatiin - 400 mg, bromelain - 75 ühikut, sapp - 30 mg;
  • floensüüm - bromelain - 90 mg; trüpsiin - 48 mg, rutosiid - 100 mg.

Pephiisi, uniensüümi, wobensüümi, merkenüümi ja floenüümi preparaadid sisaldavad bromelaini, proteolüütiliste ensüümide kontsentreeritud segu värsketest ananassipuuviljadest ja nende oksadest. Bromelaini efektiivsus ei sõltu soolhappe kogusest maos (pH 3-8,0).

Kõik loetletud taimset päritolu ensüümpreparaadid on vastunäidustatud seenhaiguste ja koduse ülitundlikkusega ning bronhiaalastma põdevatel patsientidel (A. A. Korsunsky, 2000). Penisilliini antibiootikumide allergia korral ei tohiks Solisimi ja somilaasi välja kirjutada.

Taimepõhiseid ensüüme saab kasutada pankrease eksokriinse puudulikkuse korrigeerimiseks, eriti juhtudel, kui patsient ei talu kõhunäärme ensüüme (allergia sealiha, loomaliha suhtes).

Tuleb märkida, et kirjanduses on andmeid, mis näitavad taimset ja seente päritolu ensüümide madalat ensümaatilist aktiivsust (75 korda vähem efektiivsed kui loomset päritolu valmistised) ja seetõttu ei kasutata neid lastepraktikas laialdaselt.

Lihtsad ensüümid (betaiin, abomiin) ei kuulu kõhunäärme ensüümide rühma. Praegu on registreeritud järgmised proteolüütilise aktiivsusega ravimid:

  • Abomin (kombineeritud preparaat vasikate ja tallede mao limaskestalt);
  • acidiin - pepsiin (tabletis 1 osa pepsiini ja 4 osa betaiinvesinikkloriidi; kui see siseneb makku, siis betaiinvesinikkloriidi hüdrolüüs ja vesinikkloriidhappe vabanemine);
  • pepsidiil (sisaldab pepsiini ja peptoone);
  • pepsiin (sigade ja tallede limaskestalt saadav proteolüütiline ensüüm).

Neid preparaate saadakse sigade, vasikate või tallede mao limaskestast. Pepsiini, katepsiini, peptidaaside, aminohapete sisaldus preparaatides soodustab gastriini vabanemist, mis on regulatiivne polüpeptiid, ja seetõttu võib selle rühma ravimeid välja kirjutada seedetrakti funktsionaalsete häirete, sekretoorse puudulikkusega gastriidi korral, mida vanematel lastel on suhteliselt harva. Need ravimid määratakse suu kaudu söögikordade ajal..

Neid ravimeid ei tohiks välja kirjutada pankrease eksokriinse puudulikkuse korral..

Eksokriinse pankrease puudulikkuse ravi edukus sõltub paljudest põhjustest. Hiljutised uuringud ei ole tuvastanud olulisi erinevusi ensüümpreparaatide tunnis tarbimisel ja toiduga kasutamisel. Kuid patsiendi jaoks on kõige mugavam ja füsioloogilisem ensüümpreparaatide sissevõtmine söögikordade ajal..

Ensüümpreparaadi adekvaatselt valitud annuse ja vormi korral toimub patsiendi seisundi oluline paranemine. Ravi efektiivsuse kriteeriumiteks on polüfeciaalia kadumine, kõhulahtisuse vähendamine või kõrvaldamine, kehakaalu tõus, steatorröa, amülorröa ja kreatorrea kadumine. Kreatoröa kaob tavaliselt ensüümraviga kõigepealt. See võib olla tingitud asjaolust, et pankrease proteaasi sekretsioon kestab veidi kauem kui lipaasid.

Ensüümpreparaadi annus valitakse individuaalselt esimese ravinädala jooksul, sõltuvalt eksokriinse pankrease puudulikkuse tõsidusest. Ensüümpreparaadi annus, lipaasi arvutamine on soovitatav, alustades väikestest annustest (1000 ühikut lipaasi 1 kg kehakaalu kohta päevas). Efekti puudumisel suurendatakse koproloogiliste uuringute kontrolli all ravimi annust järk-järgult. Raske eksokriinse puudulikkuse korral kasutatakse 4–4 annusena 4000–5000 ühikut lipaasi kehakaalu kg kohta päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt. Ensüümide manustamine katkestatakse, kui kliiniliste ja koproloogiliste tunnustena esinevad seedehäired ja imendumishäired kaovad.

Ensüümiravi ajal mõju puudumise põhjused:

  • ebapiisav ravimi annus;
  • ensüümi aktiivsuse vähenemine ravimis kõlblikkusaja rikkumise tõttu;
  • ensüümi inaktiveerimine maos;
  • ensüümide hävitamine soole düsbioosis koos mao ja kaksteistsõrmiksoole kõrge kolonisatsiooniga;
  • ensüümpreparaatide inaktiveerimine kaksteistsõrmiksoole suure "hapestumise" tõttu (selle nähtuse vältimiseks on antatsiidid, blokaatorid N2-histamiini retseptorid);
  • vale diagnoos (2. tüüpi steatorröa; giardiaas jne);
  • ravimi režiimi rikkumine.

Hoolimata asjaolust, et ensüümpreparaatide abil saab steatorröa astet märkimisväärselt vähendada, pole selle täielikku ja püsivat kadumist alati võimalik saavutada..

Steatorröa kadumist takistavad tegurid:

  • malabsorptsiooni sündroom;
  • sapphapete madal mitsellaarne kontsentratsioon, mis on tingitud asjaolust, et need ladestuvad kaksteistsõrmiksoole patoloogiliselt happelisse sisusse;
  • ensüümide samaaegne vabanemine maost toiduga (mikrotabletid või mikrosfäärid, mille läbimõõt ei ületa 2,0 mm, transporditakse maost kiiremini kui tabletid või suure läbimõõduga tabletid);
  • lipaasi tundlikkus mao happesisalduse suhtes (kuni 92% lipaasist, mis on osa "tavalistest" ensüümidest, on vesinikkloriidhappe toimel kergesti hävitatav).

Ensüümi inaktiveerimise maomahla abil ületamise viisid:

  • ravimi annuse suurenemine;
  • antatsiidide määramine (tuleb meeles pidada, et kaltsiumi või magneesiumi sisaldavad antatsiidid nõrgendavad ensüümide toimet);
  • kohtumine N2-histamiini retseptori blokaatorid.

Ensüümpreparaatide määramise vastunäidustused:

  • äge pankreatiit (esimesed 7-10 päeva);
  • kroonilise pankreatiidi ägenemine (esimese 3-5 päeva jooksul);
  • allergia sealiha ja veiselihatoodete suhtes.

Praegu on tänu suurele pankrease ensüümipreparaatide valikule olemas eksokriinse pankrease puudulikkuse, mao ja sapiteede funktsionaalsete häiretega lastel seedehäirete individuaalne korrigeerimise võimalus. Ensüümpreparaatide määramine nõuab igal konkreetsel juhul arstilt diferentseeritud lähenemisviisi - on vaja arvestada haiguse arengu mehhanisme, mis viisid seedeprotsesside katkemiseni.

N. A. Korovina, arstiteaduste doktor, professor
I. N. Zakharova, arstiteaduste doktor, professor
RMAPO, Moskva