Vastsündinu kollatõbi (vastsündinu kollatõbi). Põhjused, tüübid, klassifikatsioon, sümptomid ja nähud

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Mis on vastsündinud kollatõbi?

Vastsündinu kollatõbi on sündroom, mida iseloomustab vastsündinute naha ikterne värvumine. Reeglina mõistetakse vastsündinute ikteruse korral selle füsioloogilist vormi. Füsioloogiline ikterus vastsündinutel on seisund, mille korral ikteriline värvumine on tingitud loote hemoglobiini üleminekust normaalsele hemoglobiinile. Seega peetakse seda nähtust mitte patoloogiaks, vaid pigem mööduvaks (mööduvaks) seisundiks.

Füsioloogiline kollatõbi ilmub teisel või kolmandal elupäeval, on kõige tugevamalt neljandal ja möödub kaheksandal päeval. Kui vastsündinud ikterus ilmneb hiljem või varem kui need kuupäevad, siis räägime vastsündinute patoloogilisest kollatõvest.

Vastsündinud kollatõbi sündroom

Kollatõbe peetakse tavaliselt mitte iseseisvaks patoloogiaks, vaid sündroomiks. Sündroom on sümptomite kompleks, mis on iseloomulik konkreetsele haigusele. Näiteks võib aneemiline sündroom olla sooleverejooksu ilming. See tähendab, et punaste vereliblede arvu vähenemine ei toimu iseenesest, vaid on verekaotuse tagajärg. Kui me räägime patoloogilise ikteruse sündroomist, siis on see põhihaiguse manifestatsioon, kõige sagedamini seotud maksaga. Niisiis, kollatõbi täheldatakse hepatiidi, kaasasündinud maksahaiguste korral..

Vastsündinute kollasuse sündroom võib ilmneda vastsündinu hemolüütilise haiguse või nakkuste korral. Seega osutab mõiste "sündroom", et kollatõbi on ainult teise, kaasneva haiguse ilming.

Kui me räägime füsioloogilisest ikterusest, siis on tavaks pidada seda mitte sündroomiks või iseseisvaks haiguseks, vaid lapse kohanemisperioodiks uute keskkonnatingimustega.

Kollatõve põhjused vastsündinutel

Kollatõve peamine põhjus on bilirubiini suurenenud kontsentratsioon beebi veres. Bilirubiin on sapipigment, mis moodustub vere hemoglobiinist ja muudest rauda sisaldavatest valkudest. Tavaliselt sisaldub nii täiskasvanu kui ka vastsündinu veres teatud kogus bilirubiini. Kui bilirubiini kontsentratsioon suureneb, omandab inimese nahk kollaka varjundi. Mida suurem on hemoglobiini kontsentratsioon, seda selgemalt ilmneb naha ikteriline värvumine.

Kollatõve põhjused sõltuvad peamiselt selle tüübist. Niisiis, kollatõbe on mitut sorti, igaühe jaoks on iseloomulikud oma põhjused.

Kollatõve tüübid vastsündinutel

Esialgu jaguneb vastsündinute ikterus kahte tüüpi - patoloogiliseks ja füsioloogiliseks. Füsioloogiline ikterus on selline, mis ilmneb beebi 2.-3. Elupäeval ja kaob täielikult 8.-10. Elupäevaks. Seda tüüpi kollatõbe iseloomustab bilirubiini kontsentratsiooni mõõdukas tõus ja nahavärvi muutuse kõrval muude sümptomite puudumine. Füsioloogiline kollatõbi ei vaja erilist ravi ja seda ei peeta enam patoloogiaks, vaid vastsündinud lapse kohanemisseisundiks uute keskkonnatingimustega.

Patoloogiline kollatõbi võib ilmneda nii beebi esimesel elupäeval kui ka hiljem. Selle tüüpi kollatõve erinevus on bilirubiini suurem kontsentratsioon veres ja pikem kulg. Patoloogiline kollatõbi ei avaldu mitte ainult naha kollasuse, vaid ka muude närvisüsteemi ja kogu keha sümptomite kaudu.

Füsioloogilise ikteruse põhjused vastsündinutel

Füsioloogilist ikterust ei tohiks mingil juhul pidada patoloogiliseks seisundiks. See on lihtsalt vastsündinu kohanemisseisund uutele keskkonnatingimustele. Selle põhjuseks on mitu tegurit..

Vastsündinute füsioloogilist kollatõbe määravad tegurid on järgmised:

  • loote hemoglobiini üleminek normaalseks;
  • maksaensüümsüsteemi ebaküpsus vastsündinud lapsel;
  • kohanemine uute keskkonnatingimustega.
Loote hemoglobiin on hemoglobiin, mis sisaldub loote veres tema emakasisese arengu ajal. Sellel hemoglobiinil on suurenenud afiinsus hapniku suhtes. Seega tagab see piisava hapnikuvarustuse kõikidele elunditele ja kudedele. Loote hemoglobiin moodustab umbes 85 protsenti lootel, samas kui loote hemoglobiini osakaal täiskasvanul on alla 1 protsendi. Kolmanda trimestri lõpuks hakkab loote hemoglobiin järk-järgult asendama tavalist, täiskasvanute hemoglobiini. Pärast lapse sündi see protsess intensiivistub. Ent ensümaatiliste süsteemide ebaküpsuse tõttu pole lagunenud loote hemoglobiinil aega kehast kiiresti väljuda.

Tuleb mõista, et punaste vereliblede ja hemoglobiini lagunemine on iseloomulik mitte ainult vastsündinu perioodil. Nii toimub täiskasvanul punaste vereliblede (punaste vereliblede kestus umbes 120 päeva) hävitamise protsess pidevalt koos hemoglobiini järgneva vabanemisega vereringesse, millest moodustub bilirubiin. Kuid maks suudab selle kiiresti kõrvaldada ja eemaldada, mille tagajärjel jääb verre umbes sama kontsentratsioon bilirubiini (17 mikromooli liitri kohta) ja nahavärv jääb muutumatuks. Vastsündinud lastel pole maksal aega kogu bilirubiini ära kasutada, mille tagajärjel see säilib veres ja selle kontsentratsioon suureneb.

Suurenenud bilirubiini kontsentratsioon annab lapse nahale ikterise värvuse. Varsti hakkab maks täitsa töötama ja võtab bilirubiini koormuse. Bilirubiini kontsentratsioon veres väheneb, samal ajal kui lapse nahk omandab loodusliku värvi.

Patoloogilise ikteruse põhjused vastsündinutel

Patoloogiline kollatõbi on tähtajast hiljem või varem ilmnev kollatõbi, mis kestab üle 14 päeva. Samuti iseloomustab patoloogilist kollatõbi kõrge bilirubiini sisaldus veres.

Patoloogilise kollatõve kriteeriumid vastsündinutel on järgmised:

  • bilirubiini kontsentratsioon on üle 220 mikromooli liitri kohta;
  • tunnis tõuseb bilirubiini tase 5 mikromooli või rohkem;
  • bilirubiini sisalduse suurenemine päevas üle 80–90 mikromooli;
  • kollatõve ilmumine esimesel päeval pärast lapse sündi;
  • kollatõbi kestab üle kahe nädala.
Patoloogilise kollatõve põhjuseid on palju ja need võivad olla tingitud nii ema kui ka lapse patoloogiast.

Patoloogilise kollatõve põhjused on:

  • vastsündinu hemolüütiline haigus;
  • K-vitamiini üledoos;
  • diabeetiline fetopaatia (lootekahjustus ema diabeedi tõttu);
  • teatud ravimite võtmine;
  • pärilik maksahaigus.
Vastsündinu hemolüütiline haigus
Vastsündinu hemolüütiline haigus on patoloogia, mis ilmneb siis, kui veregrupp ei ole ema ja lapse Rh-faktoriga kokkusobiv. Selle tulemuseks on punaste vereliblede massiline lagunemine (hemolüüs). Selle tagajärjel suureneb vastsündinud lapse veres järsult bilirubiini kontsentratsioon (hemoglobiin lahkub erütrotsüütidest ja sellest moodustub bilirubiin). Bilirubiin värvib kollase värviga beebi nahka ja nähtavaid limaskestasid.

Vastsündinu hemolüütiline haigus võib esineda mitmel kujul. Kõige sagedamini esineb selle haiguse ödeemiline (kõige raskem), aneemiline ja ikteriline vorm. Vastsündinu hemolüütilise haigusega ilmneb kollasus esimesel - teisel päeval pärast lapse sündi. Hoolimata asjaolust, et hemolüütilise haiguse ikterne vorm on selle manifestatsiooni lihtne variant, võib see ohustada ka beebi elu.

K-vitamiini üledoos
K-vitamiin (mille sünteetiline analoog on vikasool) on ette nähtud veritsuse ennetamiseks ja / või raviks sünnituse ajal. Vikasol on ette nähtud ka pärilike koagulopaatiate (verejooksu häired), hepatiidi ja muude haiguste korral. Selle vitamiini üledoos võib aga põhjustada punaste vereliblede massilist hemolüüsi (hävimist). Selle tagajärg on bilirubiini taseme tõus ja naha värvumine kollaseks.

Diabeetiline fetopaatia
Diabeetiline fetopaatia on patoloogia, mis areneb vastsündinutel, kelle emad põevad diabeeti. Tuleb märkida, et suhkurtõve esinemissageduse hiljutise suurenemise tõttu (ainult Venemaal on esinemissagedus suurenenud 20 protsenti) on see vastsündinute ikteruse põhjus väga asjakohane. Selle patoloogiaga lükatakse maksaensüümsüsteemi areng edasi. See viib asjaolu, et maksal pole aega kogu bilirubiiniga toime tulla ja seda ära kasutada.

Mõned ravimid
Raseda kasutamine teatud ravimitega (nt antibiootikumid või glükokortikoidid) võib põhjustada vastsündinute ikterust. Enamik ravimeid ületab platsentaarbarjääri, jõudes seega loote sisemusse. Verevooluga tungivad nad koheselt maksa, kus nad pärsivad ensümaatilisi protsesse. Kui tervel lapsel ei õnnestu maksal bilirubiini ära kasutada vaid mõne päevaga (füsioloogiline kollatõbi kestab kuni 14 päeva), siis selliste laste sündimisel võtab bilirubiini eritumine veelgi kauem aega. Kollatõbi kestab kuni kuu või rohkem.

Maksa pärilik patoloogia
Suurim oht ​​beebi tervisele on pärilik maksahaigus. Neid iseloomustavad mitmesugused kaasasündinud "lagunemised" maksaensüümsüsteemi tasandil, mis muudab bilirubiini kasutamise võimatuks. Näiteks on Gilberti sündroomi puhul bilirubiini vahetuse eest vastutava geeni defekti tõttu häiritud bilirubiini intrahepaatiline transport ja selle seondumine glükuroonhappega.

Maksa pärilikud patoloogiad, millega kaasneb ikterus, hõlmavad:

  • Gilberti sündroom on krooniline haigus, mida iseloomustab perioodiline ikterus koos mõõduka bilirubiini taseme tõusuga veres. Haiguse prognoos on soodne..
  • Kriegler-Nayyari sündroom on pärilik maksapatoloogia, mis põhineb defitsiidil või madalal glükuronüültransferaasi aktiivsusel. See on ensüüm, mis osaleb bilirubiini vahetuses maksarakkudes. Kui seda seal pole, tõuseb bilirubiini tase tavapärasest 20–40 korda kõrgemale. Selle sündroomi korral ilmneb kollatõbi juba esimesest päevast alates ja seda iseloomustab bilirubiini väga kõrge kontsentratsioon. Naha kollatõbi on väga intensiivne. Kriegler-Nayyari sündroomi iseloomustab pahaloomuline kulg, enneaegne arstiabi osutamine võib põhjustada surma.

Kollatõbi sümptomid ja nähud vastsündinutel

Vastsündinute ikteruse peamine nähtav märk on naha ja nähtavate limaskestade (sklera) ikteriline värvumine. Värvimise intensiivsus sõltub bilirubiini kontsentratsioonist beebi veres. Värvus võib varieeruda hele-sidrunist ereoranžini. Mõnikord võib lapse nahk omandada isegi roheka varjundi. Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi ei mõjuta beebi peopesasid ja jalgu ning lisaks värvitakse harva ka sääred.

Kollatõve peamine ja hädavajalik märk on bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres. Esimestel tundidel pärast sündi varieerub bilirubiini kontsentratsioon vahemikus 100 kuni 150 mikromooli liitri kohta. Kollatõbi ilmneb kõige tugevamalt 3-4 päeval pärast sündi, kui bilirubiini tase tõuseb 180-200 mikromoolini liitri kohta. Alates 6. päevast hakkab bilirubiini tase langema ja kollatõbi kaob 8–10 päevaga täielikult. Vastsündinu kollatõve sümptomite edasine areng sõltub selle kujust. Niisiis, kui füsioloogiline kollatõbi avaldub ainult naha värvimisega, siis selle patoloogiline vorm avaldub veel paljude muude nähtude kaudu.

Patoloogilise ikteruse tunnused

Nagu füsioloogilise kollatõve korral, on patoloogilise haiguse peamine nähtav sümptom naha ikteriline värvumine. Kuid sel juhul on kollasus nähtav peopesadel ja jalgade plantaarpinnal. Lisaks naha kollatõvele avaldub patoloogiline kollatõbi beebi närvisüsteemi kahjustuse, uriini värvuse muutuse ja muude sümptomitega.

Patoloogilise kollatõve nähud on:

  • närvisüsteemi kahjustus;
  • uriini värvimuutus;
  • väljaheite värvimuutus (kõige sagedamini värvimuutus);
  • beebi letargia või vastupidi, valju rahutu nutt;
  • laienenud maks ja põrn;
  • rahutu uni;
  • toidust keeldumine.
Bilirubiin on esiteks toksiline pigment, mis teatud kontsentratsioonil tungib närvisüsteemi. Seetõttu on kollatõve peamine oht bilirubiini toksiline toime lapse ajule. Tavaliselt on närvisüsteemi ja veres ringlevate ainete vahel teatud barjäär. Seda nimetatakse hematoentsefaalbarjääriks. Tänu temale ei tungivad kõik mürgised ained kohe aju. Füsioloogilise kollatõve korral jäävad bilirubiini madala kontsentratsiooni tõttu lapse aju terveks.

Patoloogilise kollatõve või loote enneaegse sünnituse korral tungib bilirubiin siiski närvisüsteemi ja mõjutab aju struktuuri. Bilirubiini kriitiliseks tasemeks imikute puhul peetakse kontsentratsiooniks üle 340 mikromooli liitri kohta. Nende indikaatorite korral kahjustatakse aju tuumasid (tuumade kollatõbi). Enneaegsetel imikutel on see indikaator 220–250 mikromooli liitri kohta. Seda seletatakse asjaoluga, et enneaegsetel imikutel on närvisüsteem haavatavam ja palju madalam bilirubiini kontsentratsioon võib seda kahjustada.

Muud patoloogilise kollatõve sümptomid on muutused beebi üldises seisundis. Reeglina muutuvad beebid uniseks ja uniseks, nõrgalt imevad ja vahel isegi keelduvad söömast.

Millal vastsündinutel kollatõbi möödub?

Kõhulahtisus vastsündinute ikterusega

Kollatõbi klassifitseerimine vastsündinutel

Kollatõbi vastsündinutel võib klassifitseerida peamise põhjuse, kestuse, manifestatsiooni kestuse ja paljude muude tegurite tõttu. Füsioloogilise kollatõve variandina on tavaks pidada enneaegsetel lastel ikterust. Vastsündinud kollatõve eraldi versioon on piima kollatõbi, mille sünonüümid on “raseduse kollatõbi” või “rinnapiima kollatõbi”.

Peamised kollatõbi on:

  • püsiv, pikenenud või pikenenud kollatõbi;
  • enneaegsete laste kollatõbi;
  • mööduv kollatõbi;
  • tuuma-kollatõbi;
  • hemorraagiline kollatõbi;
  • nakkuslik kollatõbi;
  • raseduse kollatõbi või piima kollatõbi;
  • kollatõbi veregrupi ja Rh-faktori kokkusobimatusega.

Pikenenud, pikenenud või pikenenud kollatõbi

Pikaajalist ikterust peetakse enamasti patoloogilise kollatõve variandiks. Nagu teate, ilmub füsioloogiline kollatõbi teisel või kolmandal päeval ja kaob täielikult 10. päevaks. 5–10 protsendil juhtudest seda ei juhtu ning kollatõbi püsib vähemalt 3 nädalat. Seda tüüpi kollatõbe nimetatakse pikenenud või pikenenud..

Pikenenud kollatõve tagajärjed sõltuvad bilirubiini kontsentratsioonist ja põhjustest, mis viisid selle arenguni. Bilirubiini taseme tõusu üle 270 - 300 mikromooli pikenenud ikterusega peetakse ohtlikuks märgiks, kuna selle kontsentratsiooni korral täheldatakse närvisüsteemi kahjustusi. Nagu iga patoloogiline kollatõbi üldiselt, pole pikaajaline kollatõbi iseseisev haigus, vaid pigem sündroom. See tähendab, et pikaajaline kollatõbi on mõne muu patoloogia, näiteks maksapatoloogia ilming. Niisiis, väga sageli on pikenenud kollatõbi emakasisese infektsiooni tagajärg. Pikendatud kollatõve peamine ravi on fototeraapia..

Enneaegsete laste kollatõbi

Mööduv kollatõbi

Tuumakollasus

Tuumaakterus on kollatõbi, millega kaasneb ajukoore tuumade kahjustus. Nagu juba mainitud, on bilirubiin lipofiilne (rasvlahustuv) aine, mis tungib kergesti närvikoesse. Mõõduka bilirubiini kontsentratsiooni korral veres hoiab närvisüsteem kaitset. Kui bilirubiini kontsentratsioon jõuab kriitilise tasemeni 300 mikromooli liitri kohta, muutub lapse peaajukoore bilirubiini toksiline toime tundlikuks.

Kaudne (st glükuroonhappega veel seostamata) bilirubiin on valdavalt neurotoksilise toimega mürk. See tähendab, et sellel on selektiivne toime konkreetselt närvikoe rakkudele. Närvisüsteemi tungides mõjutab bilirubiin ajukoore tuumasid (elutähtsaid struktuure) koos edasise bilirubiini entsefalopaatia arenguga. Krigler-Nayyari sündroomi korral täheldatakse tuumakollet. Seda tüüpi kollatõbi on hädaolukord, sageli lõppev surmaga. Sellepärast peaks ravi olema suunatud selle arengu ennetamisele. Tuumaenergia ikteruse ohu korral soovitatakse vereülekannet ja muid ravimeetodeid..

Hemorraagiline kollatõbi

Sellist terminit nagu "hemorraagiline kollatõbi" pole olemas. Õigem oleks öelda "hemorraagilise sündroomiga kollatõbi". Seda tüüpi kollatõbi, mis tekib verejooksuga. Sellise kollatõve kliinilises pildis on lisaks verejooksule reeglina selliseid märke nagu suurenenud põrn ja maks, tilgakujuline (teaduslikult astsiit). Verejooksule kalduvust seletatakse K-vitamiini puudusega, mis osaleb hüübimisprotsessides (vere hüübimises) osalevate valkude sünteesis. Kui K-vitamiin on kehas ebapiisav või puudub täielikult, sünteesitakse vajalikke valke väiksemas koguses, mis põhjustab vere hüübimist..

K-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin, mida sünteesitakse maksarakkudes. Seetõttu täheldatakse selle vitamiini puudust kollatõve korral, mille põhjus peitub maksas endas. Need on nn maksa (või parenhüümi) ja obstruktiivne kollatõbi. Hemorraagilise sündroomiga kollatõbi täheldatakse sageli sapiteede atresia (alaarenenud) korral. Selle kaasasündinud patoloogia korral ilmneb naha ikteriline värvumine juba esimesel päeval pärast sündi. Kollatõbi progresseerub väga kiiresti, bilirubiini igapäevane tõus on väga kõrge. Sellise ikteruse lahutamatu märk on naha sügelus. Laste üldine seisund halveneb järsult. Sügeluse tõttu muutuvad nad rahutuks, nutavad pidevalt, keelduvad söömast. Kõik sapiteede atresiaga arenevad sümptomid on seotud kolestaasi (sapi stagnatsioon) nähtusega. Sapi stagnatsioon põhjustab maksa ja põrna (hepatomegaalia ja splenomegaalia) suurenemist, naha sügelemist, naha ja limaskestade värvumist kollakasrohelise värviga. Ilma kirurgilise ravita surevad lapsed enne ühe aasta vanust.

Nakkuslik kollatõbi

Nakkuslik kollatõbi on teatud tüüpi kollatõbi, mille on käivitanud nakkuslik patoloogia. Nimi "nakkav" ei kajasta kollatõve olemust, vaid selle põhjust. Kollatõve klassifitseerimist etioloogilise (põhjusliku) teguri järgi kasutavad kõige sagedamini neonatoloogid (vastsündinuid hooldavad arstid).

Kollatõve tüübid etioloogilise teguri järgi on järgmised:

  • Kollatõbi, hemolüütiline päritolu - need, mis on põhjustatud punaste vereliblede suurenenud lagunemisest. Nende hulka kuulub vastsündinu hemolüütilise haiguse korral esinev kollatõbi, K-vitamiini üledoosist tingitud kollatõbi.
  • Kollatõbi bilirubiini või parenhümaalse kollatõve halvenenud intrahepaatilise transpordi tõttu. See on kollatõbi, mille põhjus on peidus maksas. Kõige sagedamini põhjustavad parenhüümi kollatõbi vastsündinutel kaasasündinud haigusi. Näiteks on see Gilberti sündroom või Kriegler-Nayyari sündroom.
  • Mehaanilise päritoluga kollatõbi - need, mida kutsub esile sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon).
  • Segase päritoluga kollatõbi - nende hulka kuulub emakasisese infektsiooni tõttu tekkinud kollatõbi.
Nagu loendist näha, ühendab nakkuslik kollatõbi korraga mitu mehhanismi. Vastsündinute nakkavat kollatõbi võivad põhjustada emakasisesed infektsioonid, vanematel lastel on nakkuslik kollatõbi enamasti A-hepatiidi ilming. Emakasiseseteks nakkusteks, mis vastsündinutel võivad põhjustada kollatõbe, kuuluvad tsütomegaloviirus, toksoplasmoos, herpes..

Pregnanova (piima) kollatõbi

Raseda või piima kollatõbi (ka rinnapiima kollatõbi) kirjeldati esmakordselt eelmise sajandi 60. aastatel. Vaatamata sellele, et sellest ajast on möödunud pool sajandit, pole selle kollatõve põhjust ikka veel täpselt välja selgitatud. Võib eeldada, et bilirubiini ülemäärane sisaldus vastsündinud lapse seerumis on rasedusejärgse raseduse suurenenud kontsentratsiooni tagajärg naiste veres pärast sünnitust. See aine (rasedanediool) pärsib bilirubiini metabolismi, mille tagajärjel see ringleb kauem lapse veres ja värvib tema nahka ikterise värviga. Laps saab rasedandiooli ema rinnapiimaga, kus see siseneb verest.

Raseda või piima kollatõbi kestab 3 kuni 6 nädalat. Selle diagnoosimine on väga lihtne. Soovitatav on võtta laps rinnast paariks päevaks, mille vastu kollatõbi kiiresti kaob. Kui hakkate uuesti toitma, ilmub uuesti kollatõbi.

Kollatõbi vastsündinutel veregrupi ja Rh-faktori kokkusobimatusega

Vastsündinud lapse ikterus võib tekkida ka ema ja loote vahelise kokkusobimatuse tõttu reesusfaktori või ABO süsteemi antigeenide kaudu (rahvapäraselt veregrupi järgi). Reeglina leitakse kõige sagedamini esimene võimalus, harvem teine. See kokkusobimatus põhjustab loote punaste vereliblede intensiivset hemolüüsi (hävitamist), mistõttu haigust nimetatakse vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks. Selle patoloogia esinemissagedus varieerub vahemikus 3 kuni 5 protsenti ja suremus sellega 3 protsenti.

Nagu eespool mainitud, on kõige tavalisem vorm kollatõbi, mis on kokkusobimatu Rh-teguriga. Rh-faktor (või D-antigeen) on punaste vereliblede sisemisel voodil paiknevate antigeenide (valkude) süsteem. Tinglikult eristatakse kahte reesusfaktori tüüpi - positiivset ja negatiivset. Vastsündinute hemolüütiline haigus areneb siis, kui ema on Rh-negatiivne ja loode Rh-positiivne. See kombinatsioon toimub juhtudel, kui abielluvad kaks erineva reesusfaktoriga inimest. Rh-positiivse veregrupiga lapse sündimise risk on sel juhul 75 protsenti ja Rh-negatiivse veregrupi puhul - 25 protsenti. Ema ja loote konflikt tekib alles siis, kui Rh-tegurid on erinevad. Sel juhul toodetakse ema veres lapse punaste vereliblede vastu antikehi (spetsiifilisi valke). Seejärel tungivad need antikehad platsenta kaudu loote verre ja kinnituvad selle punastele verelibledele. Selle tagajärjel hävivad punased verelibled, mis viib hemoglobiini vabanemiseni ja sellest bilirubiini moodustumiseni. Punaste vereliblede massiline hävitamine suurendab märkimisväärselt bilirubiini kontsentratsiooni beebi veres.

Harvematel juhtudel põhjustab kollatõbi veregrupi kokkusobimatust. Nagu teate, eristab inimene 4 veregruppi - I, II, III, IV. Kõiki neid rühmi pärivad spetsiifilised geenid, mida esindavad ABO süsteemi antigeenid - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Need antigeenid ei sisaldu mitte ainult punastes verelibledes, vaid ka kõigis inimese kudedes ja elundites. Harvadel juhtudel tekib ema ja loote antigeenide vahel konflikt, millega kaasneb loote punaste vereliblede antikehade teke. Pärast ema antikehade tungimist lapse kehasse areneb hemolüüs - punaste vereliblede hävitamine. Kõige sagedamini täheldatakse seda pilti, kui ema on esimese veregrupi esindaja ja laps on teine ​​või kolmas.

Kollatõve klassifitseerimine hariduse mehhanismi järgi

Maksa (konjugatsioon, parenhüüm) kollatõbi

Maksa kollatõbi on teatud tüüpi kollatõbi, mille põhjus on maksa patoloogia. Maksa kollatõve sünonüümid on terminid konjugatsioon ja parenhüüm. Konjugeerimine on bilirubiini ja glükuroonhappe kombineerimise protsess, mille järel bilirubiin muutub vähem kahjulikuks. Inimese kehas tsirkuleerib kahte tüüpi bilirubiini - vaba ja seotud. Vaba bilirubiin on see, mis on veres, mille järel punased verelibled hävitatakse. Vaba bilirubiin on väga mürgine ja tungib kergesti närvisüsteemi. Seda tüüpi bilirubiin siseneb maksa, kus see seondub glükuroonhappega, muutes seeläbi kahjutuks. Seejärel siseneb maksas seondunud või "neutraliseeritud" bilirubiin seedetraktisse. Maksa kollatõve korral on konjugatsiooniprotsess, see tähendab bilirubiini seondumine häiritud. Maksa kollatõve teine ​​sünonüüm on termin parenhüüm. Parenhüüm on sel juhul kahjustatud maksakude. See termin kajastab kõige paremini kollatõve põhjustavat tegurit. Ta selgitab, et haiguse põhjus pole kõrgem ega madalam kui maks, nimelt selles.

Parenhüümiline kollatõbi areneb koos hepatiidi, tsirroosiga, maksa kaasasündinud patoloogiatega, sapiteede atresiaga (alaareng).

Parenhüümi ikteruse diagnoosimine
Parenhüümse kollatõvega nahavärv omandab punaka varjundi (safranivärvi). Maks ja põrn on sageli laienenud, esineb kerge naha sügelus. Olulised diagnostilised nähud on uriini ja väljaheite värvuse muutused. Parenhüümse kollatõve korral omandab uriin tumeda värvuse ja väljaheited muutuvad värvimuutuks. Vereanalüüsides suurenevad kõik maksaensüümid, suureneb bilirubiini kontsentratsioon.

Hemolüütiline ikterus

Hemolüütiline ikterus areneb punaste vereliblede intensiivse hemolüüsi tõttu. Hemolüüs on punaste vereliblede hävitamise protsess, mille järel väljub neist hemoglobiin, millest moodustub bilirubiin. Punased verelibled elavad tavaliselt umbes 120 päeva, kuid mõnes patoloogilises seisundis lüheneb nende eluiga märkimisväärselt. Kui punased verelibled hävitatakse, vabaneb verre vaba toksiline bilirubiin. Hemolüütilise ikteruse oht on see, et vaba bilirubiin on rasvlahustuv aine, mis tungib kergesti närvisüsteemi. Seal mõjutab see pöördumatult neuroneid, põhjustades bilirubiini entsefalopaatia (ajukahjustus).

Hemolüütiline ikterus tekib vastsündinute hemolüütilise haigusega, K-vitamiini üledoosiga, mitmete ravimite kasutamisel. Hemolüütilise ikteruse eripäraks on naha sidrunivärv. Maksa ensüümid on normi piires, väljaheite värvus ei muutu, uriin omandab ereoranži värvi. Hemolüütilise ikterusega suureneb põrn oluliselt, mis on oluline diagnostiline kriteerium. Bilirubiini tase tõuseb vaba bilirubiini tõttu.

Obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivse kollatõve sünonüüm on mõiste "subhepaatiline kollatõbi". Samuti kajastab see kollatõve etioloogiat (põhjuseid), osutades sellele, et põhjus ei ole maksas endas, vaid selle all. Sel juhul on kollatõbi sapiteede mehaanilise ummistuse tagajärg.

Tavaliselt pärast bilirubiini seostamist glükuroonhappega siseneb see sapi osana seedesüsteemi. Seedesüsteemis osaleb sapp rasvade imendumises. Obstruktiivse kollatõve korral ei saa bilirubiini sisaldav sapp maksast seedesüsteemi edasi liikuda. Selle põhjuseks on obstruktsioon (ummistus) sapiteede tasemel. See võib olla sapipõies asuv kivi, pigistades kanalit kasvaja või tsüstiga. Kuna sapp ei leia enam väljapääsu, hakkab see kogunema sapipõies. Kusepõie täitmisel hakkab sapp selle seinu immutama ja tungib aeglaselt verre. Seega hakkab seotud bilirubiini tase veres tõusma. Koos bilirubiiniga tungivad vereringesse sapphapped, mis ärritavad närvilõpmeid väga. See põhjustab talumatut naha sügelust, mis ilmneb obstruktiivse ikterusega..

Subhepaatilist ikterust eristab ka rohekas nahatoon, täielikult värvunud väljaheide ja tume uriin.

Kollatõbi vastsündinutel

Kollatõbi vastsündinutel on füsioloogiline või patoloogiline seisund, mis on põhjustatud bilirubiini taseme tõusust veres ja mis väljendub naha ja limaskestade ikoonilises värvuses.

Statistika kohaselt areneb kollasus esimestel elunädalatel umbes 60% juhtudest täisajaga ja 80% juhtudest enneaegsetel imikutel. Kõige sagedamini (60–70%) diagnoositakse vastsündinutel füsioloogiline ikterus, mis ilmneb siis, kui bilirubiini tase veres tõuseb täisajaga 70–90 µmol / L ja enneaegsetel imikutel üle 80–120 µmol / L (sõltuvalt beebi kaalust). Enamikul juhtudel ilmneb kollatõbi lapse elu esimesel kolmel päeval ega vaja ravi.

Patoloogilise ikteruse õigeaegse piisava ravi korral on prognoos soodne, see halveneb neuroloogiliste komplikatsioonide arenguga.

Bilirubiin on inimkeha üks peamisi sapipigmente. Tavaliselt moodustub see heemi sisaldavate valkude (tsütokroom, hemoglobiin ja müoglobiin) lagunemisel. Veres sisaldub bilirubiin kahes fraktsioonis - vaba ja seotud. Ligikaudu 96% vere bilirubiinist on lahustumatu kaudne bilirubiin, mis moodustab albumiiniga komplekse. Ülejäänud 4% seonduvad polaarsete molekulidega, eriti glükuroonhappega. Kaudne (seondumata) bilirubiin moodustub peamiselt punaste vereliblede hävitamise ja hemoglobiini lagunemise ajal, see ei lahustu vees, lahustub lipiidides ja on üsna mürgine tänu võimele rakkudesse hõlpsalt tungida ning kahjulikult mõjutada nende elutähtsaid funktsioone. Kaudne bilirubiin seondub verealbumiiniga ja transporditakse maksa. Otsene (seotud) bilirubiin on kogu bilirubiini madala toksilisusega fraktsioon, mis moodustub maksas. Kombineerituna glükuroonhappega muutub bilirubiin vees lahustuvaks. Enamik otsest bilirubiini siseneb peensoole, glükuroonhape lõhustatakse sellest ja bilirubiin redutseeritakse urobilinogeeniks. Peensooles imendub osa urobilinogeenist ja siseneb maksa portaalveeni kaudu maksa. Ülejäänud urobilinogeen siseneb käärsoole, taastatakse sterkobilinogeeniks, jämesoole alumises osas oksüdeeritakse see sterkobiliiniks ja väljutatakse kehast väljaheitega, andes sellele iseloomuliku pruuni värvi. Väike kogus sterkobilinogeeni imendub vereringesse ja eritub seejärel uriiniga..

Vastsündinud lapse maksa eritusfunktsioon on anatoomilise ebaküpsuse tõttu märkimisväärselt vähenenud ja täiskasvanu maksa elimineeriva (st erituva, eemaldava) võime saavutab esimese elukuu lõpuks..

Patoloogilise protsessi taustal välja kujunenud vastsündinute ikteruse tagajärjed on tuuma hüperbilirubineemia koos aju toksiliste kahjustustega, kurtus, tserebraalparalüüs.

Sapipigmentide soolestiku metabolismi omadused vastsündinutel määravad kaudse bilirubiini osalise verre naasmise ja suurendavad või säilitavad bilirubiini taseme tõusu. Vastsündinutel on 80–90% bilirubiinist esindatud kaudse fraktsiooniga. Kui keha ensüümsüsteemid hakkavad täielikult toimima, normaliseerub lapse naha värvus.

Vastsündinute ikteruse põhjused ja riskifaktorid

Vastsündinute ikteruse otsene põhjus on bilirubiini taseme tõus veres.

Füsioloogiline kollatõbi võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

  • loote hemoglobiini kiire hävitamine;
  • bilirubiini ebapiisav ülekandmine hepatotsüütide membraanide kaudu;
  • maksaensüümsüsteemide ebaküpsus;
  • maksa vähene elimineerimisvõime.

Patoloogilise ikteruse põhjused vastsündinutel on:

  • diabeedi raske käik rasedal naisel;
  • Ema ja loote reesuskonflikt;
  • asfüksia, sünnitrauma;
  • Gilberti sündroom;
  • kilpnäärme haigus;
  • lapse maksa nakkuslikud kahjustused (viirushepatiit, herpes, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, listerioos jne);
  • sirprakuline aneemia, talasseemia;
  • erütrotsüütide membranopaatia;
  • tsüstiline fibroos;
  • toksiline-septiline maksakahjustus;
  • bilirubiini eritumise rikkumine (sapikondensatsiooni sündroom, emakasisene sapikivi haigus, soolesulgus, püloorne stenoos, sapijuhade kokkusurumine neoplasmiga või infiltratsioon väljastpoolt);
  • ema östrogeenide olemasolu rinnapiimas, mis pärsivad bilirubiini seondumist;
  • lapse ebakindel laktatsioon ja suhteline alatoitumus;
  • teatud ravimite (sulfoonamiidide, salitsülaatide, K-vitamiini suurte annuste) võtmine.

Kollatõbi määrab neonatoloog tavaliselt lapse sünnitusmajas viibimise ajal..

Riskitegurite hulka kuuluvad imetavate imikute vahel liiga pikad intervallid, enneaegsed sünnitused, sünnituse stimuleerimine, nabanööri hiline kinnipidamine.

Haiguse vormid

Kollatõbi vastsündinutel võib olla füsioloogiline (mööduv) ja patoloogiline. Patoloogilised etioloogilisel alusel jagunevad järgmisteks tüüpideks:

  • konjugatsioon - areneb kaudse bilirubiini muundamise protsesside häirete taustal;
  • hemolüütiline - punaste vereliblede intensiivse hemolüüsi tõttu;
  • mehaaniline (obstruktiivne) - tekivad mehaaniliste takistuste esinemisel, mis põhjustavad sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole;
  • maksa (parenhüümi) - areneb koos maksa parenhüümi kahjustustega koos erinevate etioloogiate hepatiidiga, pärilike ainevahetushäirete, sepsisega.

Päritolu järgi on kollatõbi pärilik või omandatud.

Sõltuvalt laboratoorsetest kriteeriumidest võib vastsündinutel kollatõbi domineerida otsene (üle 15% koguarvust) või kaudne (üle 85% koguarvust) bilirubiin.

Kollatõbi vastsündinutel: põhjused, ravi, tagajärjed

Kollatõbi vastsündinutel ei ole just sageli - vaid see on peaaegu alati. Iga ema märkab esimesi sümptomeid hõlpsalt. Beebi muutub ebaharilikult tumedaks või justkui kollasuseks, silmavalged muutuvad kollaseks. Kas see on väikese lapse haigus või tunnus? See selgub hiljem, pärast mitmepäevast vaatlust. Kõige sagedamini pole muretsemiseks põhjust, see seisund on tingitud vastsündinud lapse keha mõningatest füsioloogilistest omadustest.

Miks kollatõbi ilmub??

Siin on peamiselt süüdi bilirubiin. Mis see on ja kust see tuleb? See on üsna lihtne. Lapsel, kes pole veel sündinud, on spetsiaalne veri spetsiaalse (loote) hemoglobiiniga. See kannab hapnikku läbi lapse veresoonte. Beebi sündides hakkab ta kergelt hingama. Ja siis muutub vere koostis: selles ilmub “elav” hemoglobiin ja loote - hävitatakse. See on koht, kus moodustub bilirubiin. Laps ei vaja seda ja väike organism hakkab sellest lahti saama.

Imiku jaoks on see väga keeruline asi. Nii ei saa bilirubiini tagasi võtta. Esiteks siseneb see maksa ja seguneb seal spetsiaalsete ensüümidega, seejärel lahustub see uriiniga ja eritub seejärel kergesti. Kui maks ebaõnnestub ja veres on palju bilirubiini, algab kollatõbi.

Patogeense kollatõve põhjused on täiesti erinevad. Need on enamasti põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest kehast järgmiste tingimuste tõttu:

  • veregrupi kokkusobimatus;
  • reesuskonflikt;
  • maksa viiruskahjustus;
  • geneetilised metaboolsed häired;
  • pärilikud haigused;
  • hormonaalsed häired;
  • sapiteede või maksa mehaaniline kahjustus.

VIDEO:

Bilirubiini norm

Vastsündinud lapse veres peaks bilirubiini sisaldus olema 8,5 kuni 20,5 μmol / l (mikromool liitri kohta). Mõõtühik on üsna keeruline, kuid te ei saa sellesse süveneda. Kui see on tõesti huvitav, toimub vereanalüüs molekulaarsel tasemel. Kui analüüs näitab, et bilirubiini sisaldus on normist pisut suurem, saab arst aru: beebi kehal pole aega koormusega toime tulla. Tõeline kollatõbi tekib siis, kui bilirubiini tase ületab 35 µmol / L.

Ja ometi on ta erinev...

Miks kollatõbi ilmub, on juba selge. Ja miks üldiselt on bilirubiini järeldusega raskusi? Kas see võib olla märk patoloogiast? Kahjuks jah. Arstid eristavad kahte kollatõve rühma - füsioloogilist ja patoloogilist. Vaatleme igat tüüpi kollatõbe alates kõige haruldasemast kuni kõige tavalisemaks.

Kollatõve patoloogilised tüübid

Need on haruldased, kuid vajavad kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet ja ravi. Patoloogilise ikterusega on alati täiendavaid sümptomeid. Mõnda võib märgata ema või keegi perekonnast, teisi tunneb ära ainult arst.

Hemolüütiline haigus

Kõigist vastsündinute ikterusega haigestunud beebidest langeb vähem kui 1% hemolüütilise haiguse all kannatavatele lastele. Selle põhjused:

  • Ema ja beebi reesuskonflikt (kõige sagedamini);
  • veregruppide mittevastavus (väga harv);
  • kokkusobimatus antigeenide poolt (peaaegu mitte kunagi).

Selline kollatõbi tuntakse aga kiiresti ära. Beebi nahk ja skleera muutuvad kollaseks mitte mõne päeva pärast, vaid peaaegu kohe pärast sündi. Beebi tundub unine ja unine. Arst, uurides last, tunneb põrna ja maksa suurenemist. Kõik need märgid näitavad, et vastsündinu vajab kiiret abi ja seejärel hakkavad arstid viivitamatut ravi. Kõige raskem haigusjuht on tuumakollane kollasus, milles bilirubiin mürgitab lapse aju.

Obstruktiivne kollatõbi

Harv, kuid siiski patoloogia. Obstruktiivse kollatõve põhjuseid on mitu:

  • sapipõie probleemid;
  • sapiteede avatuse rikkumine;
  • maksaprobleemid.

Kõige sagedamini põhjustavad obstruktiivne kollatõbi beebi geneetilisi häireid või sünnivigastusi. Selle haiguse manifestatsioonid muutuvad märgatavaks, kui laps on kaks kuni kolm nädalat vana. Nahk ei näe samal ajal mitte ainult kollane, vaid roheka varjundiga. Lapse tool muutub ebaharilikult heledaks, peaaegu ilma värvita. Arst tunneb, et maks tiheneb ja põrn on laienenud. Obstruktiivse ikteruse kahtluse korral on ette nähtud erinevad lisauuringud - näiteks ultraheli. Ravi sõltub patoloogia tüübist..

Samuti on piirtingimusi, kui pikaajaline sünnitusjärgne ikterus läheb patoloogiasse:

  1. Konjugatsiooni kollatõbi on seotud halva maksafunktsiooniga. Maksa ensüümid seovad bilirubiini halvasti ja ei suuda toime tulla selle verest väljumisega.
  2. Tuumaakterus ilmneb sünnitusjärgse ikteruse ajal bilirubiini taseme järsu tõusuga. Sel juhul tungib bilirubiin närvisüsteemi ja avaldab sellele toksilist toimet..
  3. Maksa kollatõbi ilmneb siis, kui maksarakud on viiruste või bakterite poolt kahjustatud.

Füsioloogiline kollatõbi

Nüüd on kõik arstid tunnistanud, et see pole haigus, vaid üks võimalus vastsündinud lapse normaalseks seisundiks. Kuid selles olukorras tuleb last hoolikalt jälgida, et mitte jätta võimalikke patoloogiaid.

Rinnapiima kollatõbi

Veel üks harv juhus. See ilmneb siis, kui emal on piimas palju östrogeeni (see on naissuguhormoon). Siis hakkab lapse maks kõigepealt östrogeeni eemaldama ja alles seejärel bilirubiini. Sel juhul jääb beebi ikteriseks kuni kolmeks kuuks. Samal ajal areneb laps hästi - tal on hea isu, uni ja kaalutõus ning pikkus. See seisund ei ole ohtlik ja kaob iseenesest..

Kui lapsel tekib rinnapiima kollatõbi, küsivad emad sageli: kas pole parem last rinnast võõrutada? Vastus võib olla ainult üks: parem pole! Jah, ilma rinnapiimata lakkab laps kolletumast. Kuid kui palju kõike kasulikku ja olulist ta sel juhul saab? Nii et imetamine peab jätkuma.

Vastsündinu kollatõbi

Ja lõpuks, kõige levinum vorm. See on kollatõbi, mis ilmub enamikul lastel. See ei kehti haiguste kohta ega vaja ravi. See vastsündinu ikterus möödub iseenesest ega põhjusta komplikatsioone. Tõsi, on ka teine ​​seisukoht: kui kollatõbi ilmnes, on lapse maks ikkagi ülekoormatud. Kuid last saab aidata.

Sümptomid

Mis tahes tüüpi kollatõve peamine ja indikatiivne sümptom on naha ja limaskestade värvimuutus, silmavalgud. Nad muutuvad erkkollaseks, peaaegu sidrunivärviliseks..

Kui möödas on rohkem kui kaks nädalat ja beebi nahk pole saanud normaalset värvi, tasub pöörduda arsti poole. Enne kollatõve ravimist määratakse vere bilirubiini taseme analüüs. Bilirubiini tase sõltub paljudest teguritest ja testi tulemusi on võimatu üheselt tõlgendada. Arst teeb järeldused lapse tervisliku seisundi kohta vastavalt tervisliku seisundi üldpildile.

Kollatõve patoloogiliste tüüpide sümptomid avalduvad naha värvi muutuses. Erinevused seisnevad nende ilmumise ajast ja manifestatsiooni mõningatest omadustest:

  • nahavärvi muutus ilmneb kohe pärast sündi;
  • kolme kuni nelja päeva pärast muutub kollane värv heledamaks, kõik sümptomid intensiivistuvad;
  • sõlme kollasus kestab üle ühe kuu;
  • kollatõve sümptomite ilmnemine on laineline: ilmub, siis kaob;
  • lisaks kollasele võib nahavärv omandada rohelise varjundi.

Lisaks naha värvimuutusele on lisatud muid sümptomeid:

  • väljaheited on muutunud;
  • uriin on tumedat värvi;
  • verevalumid ilmuvad spontaanselt;
  • on maksa ja põrna suurenemine;
  • lapse üldine heaolu halveneb.

Tuumakollatõve korral täheldatakse imemisrefleksi väljasuremist, tugevat unisust ja krambihooge..

Kollatõve ravi

Kui me räägime patoloogiast, siis määrab igasuguse teraapia arst. Kõige sagedamini lähevad laps ja ema haiglasse, kus nad viivad läbi kõik vajalikud protseduurid. Näiteks kui emal ja lapsel on erinev Rh-tegur või muud vere kokkusobimatuse nähud, määratakse kõige sagedamini vereülekanded. Ühe protseduuri ajal võib laps asendada kuni 70% vere üldkogusest. Rasketel juhtudel korratakse vereülekannet mitu korda..

Need meetmed aitavad vabaneda patoloogilisest bilirubiinist, kuid võivad last nõrgestada. Seetõttu on sageli ette nähtud täiendav teraapia: antibiootikumid, füsioteraapia ja nii edasi.

Obstruktiivne kollatõbi nõuab sageli kirurgilist sekkumist. Teadliku otsuse teeb tavaliselt terve arstide komisjon, kes uurib last hoolikalt ja määrab kõik vajalikud meetmed. Sellist ravi ja taastusravi viiakse läbi ka haiglas.

Kui kollatõbi on füsioloogiline, siis pole tõenäolisem mitte ravi, vaid lapse abistamine. Laps saab oma seisundiga kiiremini hakkama, kui:

  • kinnitage vastsündinu rinnale nii vara kui võimalik (see stimuleerib ainevahetusprotsesse);
  • täielik imetamine;
  • imetava ema toitumine, nii et lapsel ei oleks seedeprobleeme;
  • päikesevannid;
  • kõnnib vabas õhus.

Kahjuks ei saa viimast punkti täita, kui väljas on külm. Kuid kevadel, suvel või soojal sügisel on beebi värske õhu kätte viimine kohustuslik. Suvel, rahuliku päikselise ilmaga, saate mitu minutit avada laste käsi ja jalgu. See on eriti kasulik heledates varjudes - näiteks puu all, nii et hajutatud valgus satub lapsele. Peaasi, et laps ei külmutaks.

Selline vastsündinu hooldus aitab bilirubiini lapse kehast eemaldada. Selle tagajärjel ei ole lapsel mitte ainult kollatõbi. Veel üks laps muutub tervemaks ja tunneb end paremini.

Vastsündinute ikteruse peamine ravimeetod ja ennetamine on rinnapiim. Sellepärast kantakse vastsündinu rinnale esimestest minutitest alates. Ternespiim (esimesed rinnapiima portsjonid) omab tugevat lahtistavat toimet. See aitab eemaldada koos väljaheidete ja värvainetega (bilirubiin). Imikute nõudmisel toitmine on kollatõve parim ravi.

Mõnikord on lisaks rinnapiimale ette nähtud kiiritus spetsiaalse lambiga kollatõve raviks - fototeraapia. Protseduuri ajal kaetakse lapse silmad sideme või kaitseprillidega ja asetatakse lambi alla. Kursus on 96 tundi.

kollatõbi lamp

Fototeraapia läbiviimisel võib täheldada kõrvaltoimeid. Laps võib tunduda uimasena, nahk hakkab kooruma ja on väljaheite häire.

Päikesevannidel on sama mõju. Valguse käes olev beebi keha hakkab aktiivselt tootma D-vitamiini. See kiirendab bilirubiini verest eemaldamise protsessi.

Tõsise kollatõve korral võib arst välja kirjutada tablettide glükoos ja aktiivsüsi. Glükoos parandab maksa aktiivset tööd. Aktiivsüsi absorbeerib kahjulikke aineid nagu käsn, sealhulgas bilirubiini. Järgmisena eritub kivisüsi koos bilirubiiniga loomulikult väljaheitega..

Arst töötab välja kollatõve patoloogiliste tüüpide ravi metoodika, sõltuvalt diagnoosist. Arvesse võetakse kõiki lapse sündi mõjutavaid tegureid ja asjaolusid. Sünnituse ja raseduse käik, emahaigused, testi tulemused ja ultraheli. Mõnikord on vaja konsulteerida kitsaste spetsialistidega; kirurg või endokrinoloog.

Kollatõve ravis kasutatakse erinevat tüüpi ravi:

  • Viirusevastane.
  • Antibakteriaalne.
  • Choleretic.
  • Võõrutus.
  • Immuunne.

Neid kasutatakse nii individuaalselt kui ka koos hoolika meditsiinilise järelevalve all. See sõltub kollatõve põhjustest..

Tagajärjed ja probleemid

Patoloogiliste seisundite korral on võimatu ennustada, kui kiiresti laps taastub. Esiteks sõltub see kõik haiguse põhjustest ja selle raskusastmest. Sellepärast on eriti oluline jälgida last esimestel elupäevadel. Mida otsida?

  1. Kollatõbi tekkis mõni tund pärast lapse sündi (verekonfliktid on võimalikud).
  2. Laps on halvasti arenenud, ta on unine ja unine (oluline bilirubiini sisaldus veres, sealhulgas hemolüütilise haigusega).
  3. Kollatõvega kaasnevad krambid, pidev nutt (see võib olla tuumakollane). Selle diagnoosiga võib lapsel tekkida kuulmiskahjustus, motoorsed patoloogiad, raskeimal juhul võib laps surra.
  4. Vastsündinul on sünnivigastused.

Niipea kui kollatõbi algab vastsündinul, on patoloogiate arengu vältimiseks vaja hoolikalt jälgida. Kui ravi viiakse läbi õigeaegselt, taastub laps väga kiiresti ja kasvab terveks.

Füsioloogiline kollatõbi ei põhjusta komplikatsioone. See võib kesta kaks kuni kolm nädalat. Enamik lapsi vabaneb kollatõvest, kui nad saavad ühe kuu vanuseks. Kui põhjus on ema piimas, võib see haigus jätkuda veel üks kuni kaks kuud. Pärast seda vabanevad beebi nahk ja silmad kollasest varjundist. Kogu selle aja jooksul areneb laps täielikult. Tema jaoks on peamine ema, sugulaste ja arstide hoolitsus. Ja siis kasvab laps terveks ja õnnelikuks.

Tervete laste füsioloogiline kollatõbi ei kahjusta keha, ei mõjuta lapse edasist arengut. Patoloogiline kollatõbi suurendab vanusega tsirroosi või maksavähi riski. 90% -l lastest, kellel on imikueas olnud hepatiit, jääb kollatõbi kogu eluks. See tähendab nõrgenenud immuunsust ja halba maksafunktsiooni..

Tulevikus edasi lükatud tuumakollatõbi võib põhjustada kurtust, täielikku või osalist halvatust, vaimset alaarengut. Kõrge bilirubiini toksiline mõju närvisüsteemile põhjustab kõige tõsisemaid tagajärgi.

Kollatõbi vastsündinutel

Kollatõbi vastsündinutel - varem oli imikute bilirubiini sisalduse suurenemine palju vähem levinud kui praegu. Täna diagnoositakse sellist kõrvalekallet 70% -l vastsündinutest. Kuigi kollatõbi on väga ebameeldiv diagnoos, ei tohiks te paanikat tekitada. Piisab lihtsalt kuulata arsti soovitusi ja teha kõik nii, et laps taastuks paremini. Peale selle stabiliseerub seisund pärast 5-7 päeva kestnud terapeutilisi protseduure ja sündinud lapse patoloogilised sümptomid on täielikult kadunud.

Sisu

Bilirubiin: üldine teave pigmendi kohta

Bilirubiin on kollane pigment, mis on punaste vereliblede lagunemise kõrvalsaadus..

Punased verelibled ringlevad vereringe kaudu ja vastutavad kehas normaalse gaasivahetuse eest. Need koosnevad hemoglobiini valguühendist, mis varustab kõiki normaalseks eluks vajalikke hapniku molekuli rakustruktuure. Pärast sünnituse lõppu võtab hemoglobiin tagasiteel rakkude toodetud süsinikdioksiidi..

Punaste vereliblede lagunemine on normaalne. Oma aja veetnud punased verelibled hävitatakse ja uued punased verelibled asendavad neid. Sündimata lapse veri sisaldab loote hemoglobiini rakke, mis vastutavad hapniku transportimise eest emakas paikneva loote keha kaudu kuni sündimiseni ja kopsud selle funktsiooni üle võtma. Kui väikelaps on sündinud ja sisse hingatud, asendatakse loote hemoglobiin tavapärasega. Hemoglobiin väljaspool punaseid vereliblesid on toksiline. Selle neutraliseerimiseks toimub kehas mitmeid transformatsioone, mille tagajärjel moodustub bilirubiin.

Miks vastsündinu suurendab bilirubiini?

Bilirubiin jaguneb otseseks ja kaudseks. Lagunedes sünteesitakse hemoglobiin kaudseks hemoglobiiniks, mis ei lahustu vedelikus ega eritu kehast. See ühendub albumiiniga ja koos verega siseneb maksa, kus see muundub otseseks hemoglobiiniks, eritub kehast uriiniga.

Vastsündinu puhul toimib maksa ensümaatiline süsteem ainult poolel teel, seetõttu ei ole see võimeline eemaldama kehast talle mittevajalikku loote hemoglobiini nii kiiresti kui võimalik. Seetõttu on mõnda aega lapse kehas kaudne hemoglobiin. Just sel põhjusel on maailmas sündinud raasukeste bilirubiini indeksi normatiivsed näitajad palju kõrgemad kui kuu pärast sündi. Kui lapse maksal on talitlushäire, värvib bilirubiin naha ja limaskestad kollase varjundina. Seda seisundit nimetatakse vastsündinu füsioloogiliseks ikteruseks.

Kõrgenenud bilirubiini diagnoosimine

Pärast lapse sündi võetakse kohe nabaväädiverest ja kontrollitakse bilirubiini sisaldust. Kui laps on täisealine, võtavad kaks päeva hiljem ta veenist verd ja analüüsivad uuesti. Enneaegsetel lastel tehakse korduvat bilirubiini sõeluuringut igal teisel päeval. Selle pigmendi täiendav kontroll toimub iga kaheteistkümne tunni järel. Kuna enneaegsetel lastel on veresooned liiga haprad ja rabedad, võetakse vereproovid lapse pea kohal olevast parietaalsest-ajalisest veenist.

Selle protseduuri vanemad ei peaks kartma, kuna veen on üsna suur ja selle koha nahk on õhuke. Lisaks on protseduur täiesti ohutu ja tekitab palju vähem ebamugavusi, kui veri võeti käe või jala veenist. Samuti tasub kaaluda, et diagnoosi panevad kogenud töötajad, kes on koolitatud vastsündinutega töötamiseks.

Siiski on olemas ka vereta test bilirubiini kohta. Selleks kasutatakse spetsiaalset varustust, mis kantakse lapsele otsaesisele ja määrab vereringes oleva bilirubiini kvantitatiivsed näitajad naha nahajoone värvi järgi. Seda tehnikat kasutatakse peamiselt neil lastel, kellel pole väljendunud kollatõve tunnuseid. Selle testi eelisteks on mitteinvasiivsus, valutusetus, ohutus ja vahetud tulemused. Imiku kollatõve ravi ajal jälgivad pediaatrid regulaarselt bilirubiini indeksit, kuni see normaliseerub..

Sapptesti puuduseks on võime määrata ainult bilirubiini koguhulk, jagamata seda kaudseks ja otseseks, mis on vastsündinute ikteruse diagnoosimisel äärmiselt oluline. Pärast lapse haiglast väljavõtmist jätkatakse bilirubiini mõõtmist veel kuu aega, et veenduda beebi seisundis.

Bilirubiini normatiivsed näitajad

Pärast lapse sündi muutuvad bilirubiini näitajad pidevalt sõltuvalt beebi vanusest. Täisealistel ja enneaegsetel lastel on bilirubiini normid erinevad. Allpool olev tabel aitab teil nendega toime tulla..

Beebi vanusBilirubiini indeksi standardnäitajad täisealistele beebideleStandardne Bilirubiini indeks enneaegsetele beebidele
päevkuni 85 μmol / lkuni 97 mikromooli / l
36 tundikuni 150 μmol / lkuni 120 μmol / l
kaks päevakuni 180 μmol / lkuni 150 μmol / l
kolmas kuni viies päevkuni 256 μmol / lkuni 171 μmol / l
kuuendast seitsmenda päevanikuni 145 μmol / lkuni 145 μmol / l
kaheksas - üheksas päevkuni 110 μmol / lkuni 97 mikromooli / l
kümnendikust üheteistkümnenda päevanikuni 80 μmol / lkuni 50 μmol / l
kaheteistkümnes - kolmeteistkümnes päevkuni 45 μmol / lkuni 35 μmol / l
üle neljateist päevakuni 20,5 μmol / lkuni 18 μmol / l

Lastearstid kasutavad neid näitajaid bilirubiini indeksi normi määramiseks vastsündinutel..

Füsioloogiline ikterus vastsündinutel: sümptomid

Kollatõve nähud ilmnevad beebil neljandal päeval pärast sündi. Kui maksaga pole tõsiseid probleeme, kaovad sümptomid iseseisvalt kolme nädala pärast. Suurenenud bilirubiini sisaldusega nahal on kerge kollakas varjund, kuid see ei mõjuta maapähkli tervislikku seisundit, sellel on normaalne isu, see pole loid, tal pole unisust ja ta ei keeldu rinnast.

Kollatõbi vastsündinutel võib areneda, kui:

  • Emas raseduse ajal tuvastati patoloogiad, mis nõudsid erinevate ravimite kasutamist;
  • Naisel oli mitu rasedust;
  • Loote kandmise ajal kasutas rase ema alkoholi või suitsetas;
  • Beebi sündis enneaegselt;
  • Sünnituse või raseduse ajal diagnoositi loote hüpoksia..

Füsioloogilist ikterust ei peeta patoloogiliseks seisundiks. Kuid kui selle sümptomid ilmnevad, jälgitakse vastsündinut hoolikalt, et vältida kollatõve füsioloogilise tüübi muutumist patoloogiliseks.

Kas võib ilmneda kollatõbi rinnapiimast?

Mõnel juhul ilmneb naha kollasus alles nädal pärast sündi. Sageli on sellised ilmingud iseloomulikud neile lastele, kellel on kiire kehakaalu tõus. Nende beebide emad toodavad palju piima, mis sisaldab pärast sünnitust naisorganismi füsioloogiliste omaduste tõttu suures koguses naissoost hormooni östrogeeni.

Piimas sisalduv östrogeen hoiab ära loote bilirubiini loomuliku eritumise lapse kehast. Kui bilirubiini indeks ei lange, peab ema oma piima väljendama, soojendama seda temperatuurini 70 kraadi, jahutama ja alles siis andma lapsele.

Kuumutamise ajal hormoon hävitatakse, kuid koostis ja toiteväärtus ei muutu. Piima kuumutades saate kõrvaldada emahormoonide negatiivse mõju maapähklite kehale ilma rinnaga toitmist katkestamata. Noored emad peaksid arvestama sellega, et sageli ei vaeva nad sünnitusmajas piima väljendamise ja soojendamisega, soovitades koheselt raputada imiku piimasegusse.

See on põhimõtteliselt vale. Kuna hormonaalsed muutused naisorganismis lõppevad paari nädala jooksul, kuid imetamisvõimaluse säilitamine pärast sellist pausi pole tõenäoliselt võimalik. Seetõttu peaks naine seda ise jälgima ja mitte loobuma arstide huvides HB-st, jättes oma lapsele kasulikku toodet, mis aitab säilitada tervist ja toetab immuunsust.

Patoloogilise ikteruse sümptomid vastsündinutel

Patoloogiline kollatõbi, erinevalt füsioloogilisest kollatõvest, on vastsündinu ohtlik seisund. Seda diagnoositakse, kui bilirubiini indeks ületab kehtestatud normi.

Patoloogiline ikterus vastsündinutel võib areneda järgmistel põhjustel:

  • Viirushepatiit või muud nakkuslikud maksa patoloogiad;
  • Hormonaalsed häired;
  • Ema reesuskonflikt beebiga;
  • Soole obstruktsioon vastsündinul;
  • Geneetilised talitlushäired, mis põhjustavad punaste vereliblede hävimist;
  • Mehaaniline kollatõbi, mis on välja töötatud sapi häiritud väljavoolu tõttu;
  • Düsfunktsionaalsed protsessid maksas;
  • Tsefalohetoomid imikul.

Patoloogilise kollatõve sümptomid avalduvad vastsündinul esimesel päeval pärast sündi ja neid esitletakse:

  • Suurenenud bilirubiini indeks, mis ületab standardseid näitajaid või jõuab kriitiliste väärtusteni;
  • Intensiivselt koltunud nahk, sealhulgas peopesad ja jalad;
  • Tume uriin ja värvitu väljaheide;
  • Vastsündinu ja tema ema vahel on kinnitatud reesuskonflikt;
  • Pikenenud või laineline kollatõbi.

Ainult lastearst saab täpset diagnoosi teha pärast lapse ema anamneesi, vastsündinu haiguse sümptomite ja diagnostiliste tulemuste analüüsimist.

Mis on vastsündinutel ohtlik patoloogiline kollatõbi?

Vastsündinud lastel toimib hematoentsefaalbarjäär ainult poole oma võimetest, seega ei suuda see toksilisi ja muid ohtlikke aineid täielikult pärssida, takistades neil ajju siseneda. Just sel põhjusel ei filtrita suurenenud bilirubiini, vaid see läbib selle barjääri ja siseneb vereringe kaudu lapse kesknärvisüsteemi ja aju. Sellel on närvisüsteemile toksiline toime, mida nimetatakse bilirubiini entsefalopaatiaks või tuumajaotuseks..

Alates esimesest päevast pärast sündi on tuumakollatõve purul järgmised sümptomid:

  • Suurenenud põrn ja maks;
  • Imemisrefleksi vähenemine või selle täielik puudumine;
  • Madal kehakaal;
  • Vererõhu langus;
  • Liigne aktiivsus või vastupidi unisus ja apaatia;
  • Krambi sündroom.

Patoloogiline ikterus vastsündinutel vajab õigesti valitud ja õigeaegset ravi. See patoloogia on äärmiselt ohtlik kogu organismile ja eriti ajule. Kui beebi ei aita, siis on tal kuue kuu vanuseks vaimu- ja kehalise arengu aeglustumise tunnused. Samuti diagnoositakse kuulmisprobleemid ja võimalik halvatus..

Kollatõve ravi vastsündinutel

Teraapia valikut ja selle läbiviimist peaks läbi viima ainult arst haiglas. Määratud ravi sõltub põhjustest, mis viisid bilirubiini indeksi suurenemiseni.

Kollatõve ilmingute peatamiseks on sageli ette nähtud järgmised meetodid:

Fototeraapia - see on peamine ja kõige tõhusam terapeutiline tehnika, mida kasutatakse vastsündinute ikteruse peatamiseks. Beebi pannakse spetsiaalse lambi alla, mille valgus võimaldab teil muuta bilirubiini lumirubiiniks, mis on mittetoksiline ja eritub kehast kaheteistkümne tunni jooksul.

Protseduuri ajal panevad puru valguse eest spetsiaalse rulli kinni. Pärast protseduuri võib täheldada naha kuivust ja koorumist, unisust ja lahtist väljaheidet. Teraapia viiakse läbi mitmes lähenemisviisis kolme tunni pikkuste pausidega. Tavaliselt võtab valgusteraapia aega kaks päeva, pärast mida on lapsel bilirubiini indeksi langus normatiivseteks näitajateks.

Võõrutusravimite või glükoosi intravenoosne infusioon, mis aitab kaasa bilirubiini eemaldamisele. Seda meedet peetakse hädaolukorraks. Süstitavad ravimid parandavad sapi voolavust, mis aitab kaasa selle kiiremale elimineerimisele ja maapähkli seisundi paranemisele.

Vastsündinu varajane ja sagedane pealekandmine rinnale. See tehnika võimaldab teil ternespiima tarbimise tõttu õhukese lapse väljaheite õhukeseks muuta. Seega lahkub suure bilirubiini sisaldusega mekoonium kiiresti raasukeste soolestikust ja vähendab bilirubiini indeksit normaalseks. Siiski on oluline teha kõik õigeaegselt..

Millise ülaltoodud meetoditest kollatõve kõrvaldamiseks otsustab arst, võttes arvesse vastsündinu sümptomeid, keerukust ja kollatüüpi.

Järeldus

Kui vastsündinul on diagnoositud kollatõbi, ei tohiks paanikat tekitada. Kui see on füsioloogiline, möödub see iseenesest ilma ravita ja kui see on patoloogiline, siis see kõrvaldatakse viie päeva jooksul, valides sobiva ravi. Tänu õigeaegsele ravile on võimalik täielikult kõrvaldada kõik vastsündinutel esinevad ikteruse ilmingud ja vältida tüsistusi, mida selle patoloogiline vorm võib põhjustada.