B-hepatiit raseduse ajal

Imiku planeerimisel või rasestumisel läbib naine peaaegu alati põhjaliku tervisekontrolli. Tulemused on sageli šokeerivad. Näiteks positiivne reaktsioon B-hepatiidile. Sellega saate kogu oma elu elada ilma käegakatsutavate tagajärgede ja nakkuse sümptomiteta. Teine asi, kui raseduse ajal tuvastatakse B-hepatiit.

Selle nakkuse põhjustajaks on perekonna Hepadnaviridae viirus. Seda eristab stabiilsus väliskeskkonnas ja kõrge nakkavusvõime. Haigust saate tabada nakatunud inimese kokkupuutel ükskõik millise bioloogilise vedelikuga..

Mida teha

Kui tulemus ei ole valepositiivne (seda juhtub 10–15%), peavad naine ja arstid võtma teatud meetmed.

  • Esiteks peab rase naine maksa jälgimiseks tegema regulaarseid analüüse.
  • Teiseks, B-hepatiidi rasedad naised sünnitavad eranditult keisrilõike teel ja ainult nakkusosakondades. Sellised meetmed on vajalikud lapse nakatumise riski vähendamiseks (90% -lt 2-10% -ni).
  • Esimese 48 tunni jooksul on väga oluline last vaktsineerida, et nakatumine ei toimuks muul viisil. Pärast seda on imetamine võimalik..

Spetsiifilist ravi raseduse ajal ei teostata. Pärast - vastavalt näidustustele.

Üldine informatsioon

B-hepatiit on maksa viiruslik nakkushaigus. Haigusetekitaja on DNA-d sisaldav viirus, mis on väliskeskkonnas väga stabiilne. Tilk kuivatatud verd püsib see elujõuline vähemalt 7 päeva. See edastatakse kokkupuutel nakatunud sülje, sperma, menstruatsiooni, tupe sekretsioonide ja muude kehavedelikega..

Nakatumise peamine tee on seksuaalne, kaitsmata kontaktiga. Lisaks võite nakatuda mittesteriilse instrumendi kasutamisega haiglas, ilusalongis, tätoveerimissalongis või vereülekandega.

Haiguse peiteaeg võib varieeruda 30-180 päeva. Nakatumist saab aga kindlaks teha juba 10. – 30. Päeval. B-hepatiit võib areneda nii ägedalt kui ka asümptomaatiliselt. Nakatunud inimesel võivad esineda järgmised kaebused: naha ja sklera kollasus, parema hüpohondriumi valu, uriini tume värv, hele väljaheide, palavik, nõrkus, vähenenud töövõime, valud.

Enamikul täiskasvanutest saab haigust ise ravida, 10% -l areneb see krooniliseks vormiks, üksikjuhtudel lõpeb see surmavalt. Samal ajal jääb inimene ülejäänud eluks kandjaks, tema veres leitakse hepatiidi B antikehi.Vaktsineerimata inimeste kandjad on nakkavad, kuid palju vähem kui patsientidel, kellel on haiguse aktiivne või krooniline vorm.

B-hepatiidi avastamisel tuleb patsient registreerida. Spetsiifilist ravi viiakse läbi harva, ainult aktiivse infektsiooni ja raskete maksakahjustuste korral. Kõige tõhusamad ravimid on interferoonid ja nukleosiidi analoogid. Viirusevastane ravi (OEM) võib põhjustada kõrvaltoimeid. Raseduse ajal ei tehta.

Haiguse kulgemise kontrollimiseks tuleb kõik B-hepatiidiga patsiendid regulaarselt kontrollida (1 kord 3-12 kuu jooksul)..

B-hepatiidi rasedus

Kõigil rasedatel kontrollitakse HBsAg sisaldust veres. Kuid vähesed inimesed teavad, mis see on. B-hepatiidi pinnaantigeen on tõlgitud kui “B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen”, mida tuntakse ka kui “Austraalia antigeeni”..

See on viiruse tühi kest. Kui testi tulemus on positiivne, siis oli kohtumine nakkusega. Aktiivset protsessi ei saa siiski HBsAg olemasolu järgi hinnata. Täiendavad uuringud on vajalikud selleks, et teha kindlaks, kas rase naine on haige hepatiidiga või on ta lihtsalt kandja.

  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon), kvantitatiivne analüüs;
  • Maksa ultraheli;
  • verekeemia;
  • HBeAg, HBcAg, anti-HBc (kokku) (HBcAb), IgM anti-HBc (HBcAb IgM), anti-HBe (HBeAb), anti-HB (HBsAb) ja HBV-DNA analüüs.

Kõige sagedamini on rasedatel naistel asümptomaatiline kanne või test on valepositiivne. Sel juhul ei ole ema ega laps ohtu. Kuid naine peab läbima täiendavad uuringud, jälgima maksa seisundit.

Kui muud testid rasedal ei ole eriti head, näiteks PCR üle 150 RÜ / ml või AlAt / AsAt kontsentratsioon ületab normi, siis määratakse talle hepatoprotektoreid, vitamiine ja mineraale, range dieet.

B-hepatiit ei ole näidustus raseduse katkestamiseks. Selliste emade lapsed sünnivad tervena, erandid esinevad nakatumise ajal tiinuse (3–10%) või sünnituse ajal (2–90%). Spetsiifiline viirusevastane ravi viiakse läbi ainult 10 juhul 100-st ja alles pärast lapse sündi.

Tähelepanu! Kui naine on nakatunud juba raseduse ajal, tõuseb loote nakatumise risk 10% -lt esimesel trimestril 70% -ni kolmandal.

Sünnitus ja imetamine

90% juhtudest toimub lapse nakatumine kokkupuutel ema verega ja tupest väljutamisega loomuliku sünnituse ajal. Seetõttu sünnitavad B-hepatiidiga naised nakkushaiglates või palatites eranditult keisrilõike kaudu. Samuti on oluline arvestada, et sellistel rasedatel juhtub enneaegne sünnitus kolm korda sagedamini kui teistel naistel, ning neil soovitatakse pöörduda sünnitusmajja eelnevalt.

Pärast sünnitust võtavad arstid meetmeid vastsündinu kaitse tagamiseks. Esimese 12 tunni jooksul näidati talle anti-B seerumi sissetoomist. Revaktsineerimine viiakse läbi 3 ja 6 kuu tagant. Selliste meetmete tõhusus on 95%. Vaktsineerimata lapsed nakatuvad 95% juhtudest kokkupuutel emaga, 80% -l tekib krooniline hepatiit. Pärast vaktsineerimist saate last rinnaga toita, kui puuduvad muud vastunäidustused ja ema seisund pole tõsine.

Kokkuvõtvalt võime kindlalt väita, et B-grupi hepatiit ja rasedus on omavahel sobivad. Selle viirusega saate edukalt vastu pidada ja saada lapse. Pealegi elab enamik hepatiidiga naisi pikka normaalset elu, haigus ei mõjuta nende tervist. Kuid muidugi on iga juhtum individuaalne. Peate kuulama oma arsti ja mitte lootma ainult Internetist saadud teabele.

B-hepatiit raseduse ajal

Selline patoloogia nagu B-hepatiit raseduse ajal võib loote kandmist kahjustada. Ja ka sünnitusel on suur tõenäosus, et ema edastab viiruse lapsele. Haigus nõuab spetsialistide hoolikat jälgimist ja asjakohaseid meetmeid. B-hepatiit on potentsiaalselt eluohtlik, võib esineda ägedas või kroonilises vormis, provotseerib maksatsirroosi ja vähi teket.

Planeerimine, rasedus: kas see on võimalik?

Arstid soovitavad enne rasestumist läbi viia täiendavad uuringud, mis aitavad tuvastada nakkuslikku laadi haigusi, näiteks viirushepatiit. Raseduse kavandamine hõlmab vere annetamist analüüside tegemiseks, kogu organismi instrumentaalset uurimist ja loomupäraste patoloogiate ravi. Kui testid näitasid viirusliku hepatiidi antikehade olemasolu, ei tähenda see, et naine oleks kroonilise hepatiidihaige.

Pärast tulemuste saamist peate diagnoosi kinnitamiseks pöörduma spetsialisti poole. Kui viirus on passiivsel kujul, siis selline seisund ei kujuta ohtu ega vaja tõsist meditsiinilist ravi. Patoloogia aktiivse vormi korral on vaja läbi viia sobiv teraapia. Raseduse ajal on haiguse ravi peaaegu võimatu, kuna viirusevastase toimega ravimid on lootele väga kahjulikud..

C-hepatiidi viirus raseduse ajal ei edastata emalt lapsele, nakkusliku patoloogia tekitajad ei suuda platsentaarbarjääri läbida.

Hepatiidi sümptomid koos loote kandmisega

B-hepatiit rasedatel, kellel on krooniline kulg, toimub peaaegu alati ilma väljendunud sümptomiteta, kuid võib põhjustada mõningaid tagajärgi. Haiguse ägeda arengu korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • oksendamine ja oksendamine esinevad sõltumata toidu tarbimisest;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • heaolu halvenemine;
  • uriini tumenemine;
  • väljaheidete värvimuutus;
  • maksa anatoomiliste piiride nihkumine;
  • liigesevalu
  • ebamugavustunne kõhu paremal küljel;
  • naha ja silmavalkude kollasus;
  • hägustunud teadvus;
  • une ebastabiilsus.
Tagasi sisukorra juurde

Mis mõjutab hepatiidi kulgu?

Infektsiooni inkubatsiooniperiood kestab 6 nädalat kuni 6 kuud. Maksakahjustuse määr sõltub mõnest tegurist, näiteks interferooni aktiivsusest. Kõige sagedamini esineb krooniline hepatiit raseduse ajal vähese aktiivsusega ja seda ei iseloomusta teravad komplikatsioonid. Kui naine põeb maksa tsirroosi, mis on välja kujunenud viirusliku hepatiidi mõjul, siis on tüsistuste oht väga kõrge. Rasedate hepatiidi kõige levinumad tagajärjed:

  • raske toksikoos;
  • sisemine verejooks;
  • söögitoru veenilaiendid;
  • maksafunktsiooni kahjustus.
Tagasi sisukorra juurde

Tagajärjed lootele

Hepatiit raseduse ajal on beebi nakkav haigus. Kui emal on HBsAg ja HBeAg antigeenid, tuleb pärast sündi vastsündinu vaktsineerida. Vastasel juhul toimub lapse nakatumine 90% juhtudest. Loote nakatumine toimub sünniprotsessi ajal, väga harva võib patogeen levida platsenta kaudu.

Kui rasedal naisel tuvastati ainult HBsAg antigeene, väheneb vastsündinu B-hepatiidi, tsirroosi või maksavähi risk 15% -ni. Imiku vaktsineerimine esimestel elutundidel on kõige tõhusam viis patoloogia arengu ennetamiseks. Pärast protseduuri muutub imetamine ohutuks. Ema nakatumine ei ohusta loote arengu mitmesuguste kõrvalekallete teket, kuid nakkus võib esile kutsuda enneaegse sünnituse.

Raseduse juhtimine

B-hepatiit rasedatel vajab pidevat jälgimist. Seetõttu on vaja regulaarselt läbida tervisekontroll ja teha vastavad testid. Põhieksamid toimuvad raseduse alguses ja ametiaja lõpus. Analüüs näitab viiruse ja ALAT (maksaensüüm), AST (müokardi ensüüm) aktiivsust. ALAT võib raseduse ajal maksa suurenemise tõttu pisut suureneda ja seda ei peeta patoloogiaks. Analüüsid võimaldavad kontrollida hepatiidi aktiivsust.

Loote ja ema seisundi kindlakstegemiseks on vaja vereanalüüsi.

Kui tulemused näitavad tugevaid kõrvalekaldeid normist, siis otsustab arst läbi viia asjakohase ravi, et parandada naise ja loote seisundit. Ja ka on vaja pöörata tähelepanu vere biokeemilise analüüsi näitajatele. See võib näidata loote ebapiisavat verevarustust või toitumist. Arsti juurde mineku põhjuseks on heaolu halvenemine, näiteks letargia, ebamugavustunne kõhu paremas servas..

Diagnostilised funktsioonid

Hepatiidi diagnoosi kinnitamiseks peate kõigepealt ümber lükkama valepositiivse analüüsi. Ebausaldusväärsed tulemused saadakse tänu kiirtestide kasutamisele, mis tuvastavad antikehad rase naise veres. Uuringu valepositiivsuse tõenäosus on kuni 2%. Ja ka hiljutine vaktsineerimine avaldab analüüsi tulemustele suurt mõju. Kui test näitas positiivset tulemust, tehakse viiruse markerite olemasolu jaoks täiendav vereanalüüs.

Patoloogia ravi

Aktiivseid terapeutilisi meetmeid viiruse pärssimiseks raseduse ajal ei võeta, kuna viirusevastane ravi võib lootele kahjustada. Mõju on suunatud ägedate sümptomite leevendamisele ja raseda naise seisundi leevendamisele. Terapeutilistel eesmärkidel on ette nähtud spetsiaalne dieet, mis välistab rämpstoidu kasutamise. Keelatud toodete hulka kuuluvad:

    Rämpstoit ainult süvendab haigust.

värske küpsetamine;

  • rasvane liha ja kala;
  • kaunviljad;
  • marinaadid;
  • kohv;
  • seened;
  • vürts;
  • pähklid.
  • Mõnikord soovitab rasedatel rasedatel kinni pidada voodipuhkusest, et mitte enneaegset sünnitust esile kutsuda. Ravimid on ette nähtud harvadel juhtudel. See koosneb peamiselt vitamiinravi, hormonaalsetest ravimitest ja hepatoprotektoritest. Kui rasedal naisel tuvastatakse koagulopaatia, on ette nähtud värskelt külmutatud plasma ja krüoposade vereülekanne. Kõik kohtumised teeb arst individuaalselt.

    Sünnitus nakkusliku hepatiidiga

    Sünnitusprotsessi ajal nakatub laps ema vere ja lima kaudu B-hepatiiti. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt keisrilõiget, et vähendada vastsündinu nakatumise riski. Sünnitus toimub haigla spetsiaalses osakonnas - vaatlus. Sellised osakonnad on palatite külastamiseks täiesti eraldatud ja need sisaldavad kõiki vajalikke tingimusi viiruskahjustustega patsientidele. Kui haiglas pole mingil põhjusel sobivat osakonda, toimub sünnitus nakkushaiguste haiglas.

    B-hepatiit ja rasedus

    B-hepatiit on viirusinfektsioon, millel on verekontakti ülekandemehhanism ja maksarakkude valdav kahjustus. Haiguse aktiveerimine rasedatel emadel viib erinevate komplikatsioonide tekkeni kuni raseduse katkestamiseni igal ajal.

    Haiguse üldised omadused

    B-hepatiidi põhjustajaks on DNA viirus. Meditsiinipraktikas on selle viiruse erinevaid variante, sealhulgas need, mis on vastupidavad standardsele viirusevastasele ravile. Nakkuse allikas on haige inimene või viirusekandja. Haigus esineb igas vanuses..

    B-hepatiit edastatakse verekontakti kaudu (vere kaudu). Võimalikud on järgmised nakkusteed:

    • loomulik (seksuaalne ja vertikaalne);
    • kunstlik (invasiivsed protseduurid ja protseduurid, narkootiliste ainete intravenoosne manustamine jne);

    Inimeste vastuvõtlikkus B-hepatiidi viirusele on väga kõrge. Nakatumiseks piisab minimaalsest vereannusest (10 ml). Viirust leidub ka bioloogilistes vedelikes (suguelundite eritunud süljes).

    Veresse tungides levib viirus kogu kehas ja siseneb maksa. Maksas toimub aktiivne viiruserakkude paljunemine. Sel juhul ei hävita viirus maksarakke otseselt. Elundi kahjustus ilmneb autoimmuunsete protsesside käivitamise tagajärjel. Maks lakkab normaalselt funktsioneerimast ja arenevad haiguse peamised sümptomid.

    B-hepatiidi raske käik põhjustab paratamatult tsirroosi ja maksapuudulikkuse arengut. Sel juhul kannatab igat tüüpi ainevahetus ja toimub tõeline "metaboolne torm". Entsefalopaatia (ajukahjustus) ja hemorraagilise sündroomi areng on väga iseloomulik. Massiline verejooks põhjustab sageli patsiendi surma.

    Haiguse sümptomid

    B-hepatiiti võib raseduse ajal tunda igal ajal. Inkubatsiooniperiood kestab kuni 180 päeva. Praegu ei ole haiguse sümptomeid täheldatud. Rase naine tunneb end hästi ega ole isegi teadlik ohtliku viirusega nakatumisest.

    Prodromaalne periood algab 50-180 päeva pärast nakatumist ja kestab mitte rohkem kui 10 päeva. Sel ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

    • naha ja sklera kollasus;
    • parema hüpohondriumi valu maksa suurenemise tõttu;
    • kehatemperatuuri tõus;
    • liigesevalu;
    • naha sügelus (koos kolestaasi tekkega - sapijuhade ummistus).

    Märgitakse, et raseduse ajal on B-hepatiit raskem ja põhjustab sageli kroonilist protsessi. Krooniline hepatiit areneb 15% -l kõigist naistest pärast 6 kuud pärast haiguse algust. Haiguse kulg on tavaliselt asümptomaatiline. Märgitakse märkimisväärset nõrkust, jõu kaotust, maksa ja põrna suurenemist. Haiguse progresseerumisega ilmnevad ekstrahepaatilised ilmingud:

    • nahakahjustus (telangiektaasia);
    • hemorraagiline sündroom ja verejooks;
    • aneemia;
    • glomerulonefriit (neerukahjustus);
    • polüartriit;
    • endokriinsüsteemi häired.

    B-hepatiidi mis tahes etapis on võimalik haiguse kiire progresseerumine ja maksapuudulikkuse areng. See komplikatsioon provotseerib muude probleemide ilmnemist, sealhulgas häireid hemostaatilises süsteemis. Areneb verejooks söögitoru veenilaienditest, liituvad mitmesugused seedetrakti häired. Haigus võib lõppeda kooma ja surmaga..

    Raseduse tüsistused

    Raseduse ajal on tüsistuste peamine põhjus rasked ainevahetushäired. Kõige sagedamini tekivad järgmised tingimused:

    • raseduse katkemine varases staadiumis;
    • enneaegne sünnitus;
    • raske preeklampsia;
    • platsenta puudulikkus;
    • loote hüpoksia ja selle arengu viivitus;
    • nefropaatia;
    • verejooks.

    Haiguse kroonilises kulgemises täheldatakse selliseid tüsistusi palju harvemini..

    Tagajärjed lootele

    Raseduse ajal on võimalik viiruse vertikaalne ülekandumine naiselt lootele. Statistika kohaselt on nakatumise risk I ja II trimestril umbes 5%. Kui naine on nakatunud III trimestril, on lapse nakatumise tõenäosus kuni 70%. Mida suurem on viiruse kontsentratsioon lapseootel ema veres, seda suurem on loote nakatumise tõenäosus. Nakkuse vertikaalse edasikandumisega areneb 80% vastsündinutest B-hepatiidi krooniline vorm.

    Enamikul juhtudel toimub beebi nakatumine sünnituse ajal. Planeeritud keisrilõige vähendab mõnevõrra vastsündinu nakatumise tõenäosust, kuid ei anna täielikku garantiid beebi ohutuse kohta. Vigastuste ja veritsemisega sünnituse ajal suureneb beebi nakatumise oht mitu korda.

    Diagnostika

    Diagnoosi saab kinnitada raseda naise veres antigeenide ja B-hepatiidi viiruse antikehade tuvastamisega. Viirusliku hepatiidi skriinimine on kohustuslik kõigile arsti juures registreeritud emadele. Vereanalüüs tehakse esimesel esinemisel günekoloogile, samuti 30 nädala jooksul.

    Suur tähtsus on maksaensüümide aktiivsuse määramisel naise veres. ALAT ja ASAT tase võimaldab teil hinnata protsessi tõsidust ja maksa jõudlust. Hinnake haiguse ekstrahepaatiliste ilmingute välistamiseks kindlasti hemostaatilise süsteemi seisundit.

    Ravimeetodid

    B-viirushepatiidi ravi põhineb tänapäevaste ülitõhusate viirusevastaste ravimite ja interferoonide kasutamisel. Raseduse ajal on need ravimid vastunäidustatud. Rasedatel emadel viiakse läbi ainult sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on parandada naise üldist seisundit.

    Nakkushaiguste spetsialist peab jälgima kõiki rasedaid, kelle veres tuvastatakse B-hepatiidi viirus. Kohaletoimetamise viisi valimise küsimus otsustatakse individuaalselt. Naise ja loote heaolu korral on soovitatav iseseisvad sünnitused.

    D-hepatiit

    Hepatiit D. ei esine iseseisvalt, vaid ainult koos viirushepatiidiga B. See eksisteerib eranditult segainfektsiooni vormis, kuna hepatiidi B antigeenide puudumisel ei ole see võimeline paljunema. Nende kahe nakkuse kombinatsiooni iseloomustab haiguse raske käik. Seganakkusega kaasneb palju sagedamini tõsiste komplikatsioonide teke. Iseloomustab kiire üleminek kroonilisele vormile ja maksapuudulikkuse teke.

    Ärahoidmine

    Parim viis enda ja lapse kaitsmiseks B-hepatiidi eest on vaktsineerimine. Vaktsiini võib anda 6-12 kuud enne kavandatud rasedust. Lapse ootamise ajal vaktsineerimist ei tehta.

    Üldised soovitused kaitseks viirushepatiidi vastu:

    1. Juhuslikest seksuaalsuhetest keeldumine.
    2. Vajadusel barjääriliste rasestumisvastaste vahendite (kondoomide) kasutamine.
    3. Kõigi meditsiiniliste manipulatsioonide teostamine ühekordselt kasutatavate instrumentidega.
    4. Isiklik hügieen (individuaalsete pardlite, hambaharjade, maniküüritarvikute kasutamine).

    Kõigi soovituste järgimisel väheneb märkimisväärselt B-viirushepatiidi nakatumise oht. Riskirühma kuuluvad naised (meditsiinitöötajad, maniküüri- ja tätoveerimiskabinettide töötajad) peaksid annetama verd viirushepatiidi antikehade tekitamiseks iga 6 kuu tagant. Haiguse avastamisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

    Hepatiidi foorum

    Teadmiste jagamine, suhtlemine ja hepatiitidega inimeste toetamine

    • Vastamata teemad
    • KKK
    • Otsing
    • reeglid
    • Galerii

    B-hepatiit ja rasedus. ma olen šokeeritud.

    B-hepatiit ja rasedus. ma olen šokeeritud.

    Postitanud juuli 14. detsembril 2012 9:22

    Re: B-hepatiit ja rasedus. ma olen šokeeritud.

    Spetsifikatsioonide postitamine2 »14. detsember 2012 10:20

    Re: B-hepatiit ja rasedus. ma olen šokeeritud.

    Oravapost »14. detsember 2012 10:35

    Re: B-hepatiit ja rasedus. ma olen šokeeritud.

    Postitanud Tatjana KKK »14. detsember 2012 22:40

    Re: B-hepatiit ja rasedus. ma olen šokeeritud.

    Lini postitus »14. detsember 2012 11:02

    Re: B-hepatiit ja rasedus. ma olen šokeeritud.

    Postitanud juuli 14. detsembril 2012 kell 23:27

    Re: B-hepatiit ja rasedus. ma olen šokeeritud.

    Lini postitus »14. detsember 2012 11:46 p.

    Re: B-hepatiit ja rasedus. ma olen šokeeritud.

    IrinaYa sõnum »15. detsember 2012 4:57 a.m.

    Tere! Mul on sarnane olukord. Õppisin raseduse ajal ka hepatiitist B. Nad panid paika ka vedu. Sünnitas, imetab. Olen haiglas oma rinna hammustanud. Inokuleeritud, nii juhtus katkise skeemi kohaselt. Aga jumal tänatud, et mu poeg on terve.

    Tõsi, ma ei otsusta veel teist teadlikult, kuid vaatame :)

    B-hepatiit raseduse ajal - võimalus oma tervise eest tõsiselt hoolitseda!

    Inimkonna parimad mõtted töötavad meditsiini väljatöötamise nimel, tehakse suuri investeeringuid ja sellest hoolimata on sageli haigusi, mis esinevad väljendamatute sümptomitega, ehkki kahjustavad keha pöördumatult. B-hepatiit kehtib ka selliste haiguste korral..

    B-hepatiit kuulub viirushaiguste klassi. Võite haigusega kokku puutuda peaaegu kõikjal: hambaarsti juures, küüntesalongis, vales hotellis.

    See viirus nakatab maksa, häirib selle toimimist ja põhjustab sageli vähki või tsirroosi..

    Statistika kohaselt sureb B-hepatiidi tõttu igal aastal 780 000 inimest, 5-10% Aafrika ja Ida-Aasia elanikkonnast on krooniliselt nakatunud ning kui nakatuda esimesel eluaastal, muutub haigus 85% juhtudest krooniliseks.

    Haiguse tüübid ja nende tunnused

    Äge hepatiit. Seisund on sarnane gripiga - temperatuur, isupuudus. Keha mürgistuse nähud ilmuvad: peavalu, tume uriin, oksendamine, iiveldus.

    Hiljem avalduvad laienenud maksast tulenevad kollasus ja parema hüpohondriumi valu. Haiguse kestus varieerub kuni kuus kuud, sõltuvalt inimese immuunsuse seisundist.

    Krooniline hepatiit Diagnoositud 6 kuud pärast haiguse esimesi kliinilisi ilminguid, eriti ägeda vormi puuduliku või ebaõige ravi korral.

    Diagnoosi säilitatakse kogu elu, see võib olla unine, ilma selgelt nähtavate sümptomiteta..

    Kogu keha valutab, pole soovi midagi teha, väljaheide on ebastabiilne, ilmnevad haiguse ägeda vormi sümptomid, nahale lisanduvad hemorraagiad, probleemid munasarjade toimimisega.

    Kõik haiguse tagajärjed koos minimeerivad rasestumise võimaluse.

    Märgid

    B-hepatiidi nakkuse peamised nähud on temperatuur, silmavalkude värvimuutus, valu paremas hüpohondriumis, sõlme kollasus.

    Põhjused

    Viirus on salakaval, kuna see püsib nädal aega peaaegu igas keskkonnas. Haiguse allikaks on nakatunud inimesed..

    Võimalikud viiruse edasikandumise viisid:

    1. Kodumajapidamises (ühe hambaharja, habemenuga jne kasutamine).
    2. Suguelundid (limaskestad).
    3. Parenteraalne (lõualuu kahjustus ja nakkus: hambaarsti kabinetti külastades, lutikad hotellis, nakatunud vereülekanne, mittesteriilsete instrumentide kasutamine).
    4. Sünnituse ajal üle platsenta.

    Haiguse käigu tunnused rasedatel

    Üheksa kuu jooksul saab naise maks kolmekordse koormuse: rasedus iseenesest, keha normaalse funktsioneerimise toetamine ja viiruseresistentsus.

    Kroonilise hepatiidi diagnoosimisel kulgeb rasedus suhteliselt sujuvalt, terav halvenemine võib ilmneda enne sünnitust ja vahetult pärast seda. B-hepatiidi diagnoos - veel üks põhjus teie heaolu jälgimiseks.

    Erilist tähelepanu tuleks pöörata, kui haige partner on mees. Selline paar peaks oma raseduse kavandama aegsasti..

    Kui naine teeb terve vaktsiiniseeria, on terve lapse saamise tõenäosus suur ja tema enda terviseohu oht on minimaalne.

    Nelja kuu pärast koguneb naise kehasse piisavas koguses antikehi, mis võimaldab naisel rasestuda, taluda ja sünnitada terve beebi.

    Mis on ohtlik B-hepatiit?

    Ema jaoks

    Raseduse katkemine, surnult sündimine, enneaegne sünnitus, massiline verejooks nii sünnituse ajal kui ka pärast seda.

    Beebi jaoks

    Nakkusoht sünnikanalist läbimise ajal, ebatervislikust maksafunktsioonist tingitud kasulike ja toitainete puudus. Emakasisese infektsiooni oht on suurem, seda hilisem on ema haigus.

    Rinnapiima kaudu nakatumise oht puudub, peate jälgima ainult nibude seisundit ja pragude olemasolu.

    Ravi omadused

    I trimestril

    Täpne diagnoos aitab teil aega koguda ja haigust ravida. Ise ravimine ja alternatiivmeditsiini meetodite kasutamine on keelatud.

    Ravi eesmärk on vähendada joobeseisundit. Viirusevastased ravimid (interferoon, ribaviriin) on lapsele ohtlikud ja neid kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel haiglaravi ja pideva meditsiinilise järelevalve all.

    Kliinilisi uuringuid viivad läbi mitmed tootmisettevõtted, kuid kuni ravimite tõhusus ja ohutus on tõestatud, ei soovita me neid kasutada.

    Põhiline on praegusel hetkel säilitada stabiilne ja kvaliteetne maksafunktsioon, mitte üle koormata "kahjulike" toitude ja harjumustega.

    Teisel ja kolmandal trimestril

    Dieedist kinnipidamine, tugeva füüsilise koormuse puudumine, voodipuhkus.

    Ärahoidmine

    Kasutatakse immunoglobuliini, mis manustatakse 12 tunni jooksul pärast kokkupuudet viiruse kandjaga. Samuti manustatakse lapsele 12 tunni jooksul pärast sündi B-hepatiidi vaktsiin.

    WHO teeb miljonite inimeste surma vältimiseks otsest koostööd kõigi riikide valitsustega. 2015. aasta alguses kiideti vaktsiin heaks 184 riigis ja see lisati kohustuslike vaktsineerimiste loetellu..

    Meie riigis peavad rasedad võtma vereanalüüsi B-hepatiidi viiruse esinemise kohta kehas.

    Peamine ennetamine on põhjuste ja tagajärgede tundmine.

    Täna võime kindlalt öelda, et tänu kaasaegse meditsiini arengule on võimalik elada kaua ja nautida terveid lapsi, isegi B-hepatiidi diagnoosiga.

    Hinnake ja kaitske oma tervist, ärge unustage meditsiinilist abi!

    B-viirushepatiit rasedatel - mida peate teadma?

    Rasedad naised võivad saada mis tahes vormis hepatiiti. Haiguse õigeaegseks avastamiseks ja ravimiseks tuleb rasedatel emadel kolm korda hepatiiti kontrollida. Kui haigus ilmus esmakordselt täpselt raseduse ajal, ei tähenda see, et tervist ähvardaks korvamatu oht. Oht on see, et mõned haiguse vormid võivad muutuda krooniliseks ja põhjustada tõsist kahju ema ja lapse tervisele.

    Üks kõige ohtlikemaid ema on B-rühma hepatiit - DNA-d sisaldav viirus, mis mõjutab peamiselt kehas maksa. Selle viiruse kandjate arv planeedil on umbes 400 miljonit inimest..

    Lisaks võib haigus levida ka rasedatel, kuna igat tüüpi hepatiiti peetakse põhimõtteliselt "noorte vaevusteks". Statistika kohaselt on tuhande raseda naise kohta 1-2 ägeda hepatiidi nakatumise juhtu ja umbes 5-10 kroonilise juhtumi juhtumit. Haiguse hooajalisus ei ole omapärane, levik on laialt levinud.

    Seda viirust saab nakatada kaudse või otsese kontakti kaudu haige inimesega, nimelt:

    • seksuaalse kontakti ajal haiguse kandjaga;
    • parenteraalselt (vereülekande ajal, operatsioonide ajal, vastuvõtul kosmeetika- või hambaravi kabinetis, süstidega);
    • raseduse ajal platsenta või ema sünnikanali kaudu;
    • olmetingimustes (näiteks kui kasutate ühte habemenuga, kui varem oli see nakatunud verd).

    A- ja E-hepatiit võib nakatuda isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise tõttu (halvasti pestud käte, köögiviljade ja puuviljade, keedetud vee tõttu)

    B- ja C-hepatiit kanduvad üle ainult kokkupuutel nakatunud inimese vere või muude vedelikega..

    Varem oli B-hepatiidi nakkuse kõige levinum põhjus verd ja verega seotud ravimeid. Kuid viimasel ajal on tänu meditsiiniasutustes läbiviidavale kontrollile ja edusammude arengule annetatud verest nakatumise protsent või verehügieeni mittejärgimine.

    B-hepatiidi diagnoosimiseks rasedatel võetakse vere veeni biokeemiliseks analüüsiks. Kontrollitakse viiruse antikehade või antigeeni olemasolu veres..

    Haiguse käik raseduse ajal

    Raseduse ajal tekkiv äge B-hepatiit kipub arenema paralleelselt raskete maksakahjustustega, kui raseduse ajal nakatumine toimub.

    Kroonilise B-hepatiidi korral, mis võib tekkida maksahaiguse tagajärjel, toimub rasedus ainult väga harvadel juhtudel..

    Kui rasedus toimub haiguse kroonilises kulgemises, soovitatakse arstidel see võimalikult vara katkestada, et vältida edasisi tõsiseid tüsistusi emale. Kuid abordi ägeda B-hepatiidi korral ei soovitata ning mõnel juhul on see isegi vastunäidustatud.

    Haiguse sümptomid

    Inkubatsiooniperiood kestab 6 nädalat kuni kuus kuud. Pärast seda on võimalik ägeda B-hepatiidi teke, kuid sageli täheldatakse haiguse asümptomaatilist kulgu, mis raskendab mõnevõrra selle diagnoosimist. Pärast ägedat B-hepatiiti muutuvad 4–9% inimestest püsivateks viirusekandjateks.

    Ägeda B-hepatiidi sümptomid raseduse ajal:

    • üldine nõrkus;
    • haigutamine;
    • palavik;
    • järsk kaalulangus;
    • valu paremas hüpohondriumis;
    • tume uriin;
    • fekaalide värvimuutus;
    • aktiveeritakse maksaensüümide tootmine;
    • valu kõhus ja liigestes;
    • temperatuuri tõus;
    • isu puudus;
    • maksa suurenemine.

    Statistika kohaselt on ainult 1% B-hepatiidi nakatumise juhtudest surmaga lõppenud. 85% inimestest, kellel see haigus on, saavutab täieliku taastumise ja saab kogu eluks immuunsuse.

    Krooniline B-hepatiit juhtub enamikul juhtudel ilmsete sümptomiteta. Haigust iseloomustavad üsna ebamäärased sümptomid, nii et alles pärast biokeemilist analüüsi saame täpselt öelda, kas on olemas viirus.

    Kroonilise B-hepatiidi sümptomid:

    • kollatõbi;
    • spider veenid kehal;
    • astsiit;
    • maksa suuruse vähenemine (väga ohtlik sündroom).

    Haigusest põhjustatud surmade protsent on 25–30%. Siiski tuleb meeles pidada, et haiguse tulemus sõltub ka haiguse staadiumist ja immuunsuse "võimust".

    Viirushepatiit ja rasedus on ühitatavad, kuid rasedate tüdrukute haiguse kulg võib olla keeruline haiguse fulminantsete vormide ilmnemise tõttu, kui haigus ilmneb liiga kiiresti ja lühikese aja jooksul läheb üle ägeda või kroonilise B-hepatiidi staadiumisse. Kuid ikkagi, enamikul juhtudest, haiguse kulg rasedad ja tavalised patsiendid ei erine.

    Diagnostika

    Pärast 6 kuud pärast nakatumist peetakse HBsAg tuvastamise korral ägeda B-hepatiidiga patsiente viiruse kroonilisteks kandjateks. Ägeda B-hepatiidi kroonilisele vormile ülemineku protsent on tugeva immuunsusega inimestel 5% ja üsna nõrgenenud immuunsussüsteemiga inimestel 20-50%.

    B-hepatiidi nakatumise korral peab rase naine esmalt pöörduma günekoloogi, hepatoloogi ja nakkushaiguste spetsialisti poole.

    Samuti tasub teada, et sünnitatud nakatunud naised eraldatakse sünnituse ajal teistest naistest: vaatluskeskustes (sünnitusmaja eraldi osakonnad) või spetsiaalsetes sünnitushaiglates. Kellegi muu kui arstide vaatluse ajal on sünnitusel oleva naise külastamine rangelt keelatud.

    Lisaks usuvad arstid, et sünnitus peaks toimuma keisrilõike teel, kuna sel juhul on beebi nakatumise oht märkimisväärselt vähenenud, kuna kokkupuude naise sünnitusvedelike ja verega on praktiliselt välistatud.

    Mis on viirus ohtlik emale ja lapsele?

    Imiku nakatumine emalt 90% juhtudest toimub sünnituse ajal, kui laps läbib sünnikanalit ja puutub kokku tupevoolu või verega. 10% nakkustest toimub platsenta kaudu või lapse rinnaga toitmise ajal.

    Samuti, kui ema oli nakatunud hepatiiti esimesel või teisel trimestril, on loote nakatumise oht vaid 10%, kui ema oli nakatunud kolmandas trimestris, siis suureneb tõenäosus, et laps haigestub, kuni 70%.

    Kui naine on raseduse ajal haigusega, siis ei tohiks see lootele tulevikus põhjustada negatiivseid tagajärgi arengule ega defekte. Kuid samal ajal suureneb naise enda puhul enneaegse sünnituse, raseduse katkemise ja surnult sündimise oht kolm korda. Kuid mõnel tähelepanuta jäetud juhul võib hepatiit provotseerida platsenta struktuurimuutuste tekkimist, mis põhjustab hapniku nälgimist ja aeglustab märkimisväärselt loote arengut emakas.

    Ema jaoks võib sarnane olukord lõppeda väga halvasti. Võib alata liigne verejooks ja tekkida verejooksu häired, mida on isegi tänapäevase meditsiini tasemel üsna raske ravida. Kõik need tüsistused võivad alata nii sünnituse ajal kui ka pärast seda. Ka üldine tervis võib dramaatiliselt halveneda..

    Kui vastsündinule, kelle ema on viiruse kandja, antakse vaktsiin ja antikehad esimese 12 elutunni jooksul, siis haigus seda praktiliselt ei ohusta. Juhtudel, kui laps on juba nakatunud, on haigus peaaegu alati krooniline.

    Haiguste ennetamine

    On hästi teada, et parima ravi asemel on parem lihtsalt õigeaegne regulaarne ennetamine. Lisaks on üsna lihtsad viisid, kuidas kaitsta ennast ja oma perekonda viiruse nakatumise eest:

    • vaktsineerimine enne rasedust;
    • korrapärase seksuaalelu säilitamine tavapartneriga;
    • isikliku hügieeni põhireeglite järgimine;
    • kontakti puudumine kollatõvega patsientidega;
    • viiruse antikehade määramine raseduse ajal;
    • õigeaegne juurdepääs arstile, kui kehas tuvastatakse infektsioon;
    • immunoglobuliinide manustamine ja vastsündinu vaktsineerimine.

    Rasedus B-hepatiidiga

    Pole ühtegi haigust, mis mööduks inimesest “õigel ajal”, need on alati ebasoovitavad ja muudavad peaaegu alati mõneks ajaks meie elu. Mida saaksime öelda sellise seisundi kohta nagu B-hepatiit raseduse ajal - see pole õigel ajal ja ohtlik ning tal on tõsiseid tagajärgi.

    Alles hiljuti viis HBV tuvastamine rasedatel asjaoludeni, et lapseootel emal soovitati katkestada edasikindlustuse eesmärgil lapse kandmise protsess. Kuid kas HBV on raseduse ajal nii ohtlik, et kasutada selliseid drastilisi meetmeid??

    Kui ohtlik on B-hepatiit raseduse ajal?

    Tarbetuist hirmudest vabanemiseks ja õige käitumisjoone valimiseks selgitame välja, mis ähvardab raseduse ajal B-hepatiiti. Seda küsimust ei tohiks küsida günekoloogilt, vaid nakkushaiguste spetsialistilt või hepatoloogilt, kes on sellest kindlasti teadlikud. Ja seda ütlevad eksperdid B-hepatiidi ja raseduse kohta.

    Äge B-hepatiit ja rasedus

    1. Arvamus, et äge B-hepatiit raseduse ajal suurendab sünnituse ajal surma riski ja et HBV-l on teratogeensed (st mõjutavad looteid) mõjud, on endiselt tõestamata.
    2. On tõendeid HBV viirusega seotud väiksema sünnikaaluga imikute ja sagedasemate enneaegsete sünnide arvu suurenemise kohta.
    3. Varajases staadiumis haigestuvatel rasedatel on ägeda B-hepatiidi perinataalse (emalt lootele) ülekande tase umbes 10% juhtudest ja kolmandas trimestris nakatunutel tõuseb see näitaja 70% -ni..
    4. 90% juhtudest ei vaja HBV äge vorm ravi ja lõpeb enesetervenemisega. See asjaolu, samuti viirusevastase ravi soovimatus tiinuse perioodil, on põhjus HBV-nakkuse ravi edasilükkamiseni sünnitusperioodi lõpuni.

    Krooniline B-hepatiit raseduse ajal

    HBV kroonilises vormis täheldatakse järgmisi näitajaid:

    • rasedate B-hepatiidi tervislik seisund ei halvene;
    • tsirroosi tekkimise tõenäosus on piisavalt madal, madala fibroositasemega on rasedus täiesti ohutu;
    • on kerge hormonaalne tasakaalutus;
    • viiruse koormuse suurenemist ei täheldata;
    • III trimestril ja sünnitusjärgsel perioodil võib ALAT taset tõsta;
    • transplatsentaarne (emakasisene) nakatumine hepatoviirusega B on minimaalne juhtum;
    • rasedusdiabeedi (raseda vere suurenenud glükoosisisalduse) tekke tõenäosus on umbes 3,5 korda suurem kui tervetel naistel.

    Kõik need B-hepatiiti rasedust mõjutavad tegurid viitavad vajadusele patsienti hoolikalt jälgida (vereanalüüsid, maksa biopsia).

    Kas ma saan rasestuda B-hepatiidiga?

    Kui naine otsustab rasestuda ja tal on HBV-viirus, kas tasub otsus edasi lükata “kuni paremate aegadeni”? Muidugi on parem oodata natuke aega. Nagu juba mainitud, taandub haiguse äge vorm enamikul juhtudel dieedi ja muude maksa säilitamiseks vajalike lihtsate protseduuride järgimisega.

    Kui B-hepatiidil on krooniline ravikuur, on võimatu ühemõtteliselt vastata küsimusele - kas on võimalik rasestuda B-hepatiidiga. Kõik sõltub naise immuunsussüsteemi seisundist, tema maksa seisundist ja hepatiitnakkuse tunnustest (kas seda ei komplitseeri muud nakkused, näiteks HIV või HDV).

    Peate tegema otsuse, võttes arvesse kõiki võimalikke riske, kuid on vale öelda, et HBV esinemine naises on lapse eostamise vastunäidustus.

    Rasedate naiste uurimise ja HBV nakkuse juhtimise algoritm rasedatel

    Mis ähvardab B-hepatiiti raseduse ajal?

    Millised on B-hepatiidi riskid tiinuse perioodil??

    1. Nagu eksperdid selgitavad, on beebi HBV-viirusesse nakatumise tõenäosus väike, kui laps on nakatunud ema üsas.
    2. B-hepatiidi kõige levinum raseduse komplikatsioon on suurenenud emaka toon, mis ähvardab rasedusprotsessi katkestada, levinud on toksikoos ning fetoplatsentaarne puudulikkus ja emakasisene hüpoksia, õnneks mitte sageli.
    3. Sünnituse algusega riskid aga suurenevad - teoreetiliselt vastsündinu kokkupuutel emakakaela sekretsiooni ja ema verega.
    4. 90% juhtudest põhjustavad hepatoviiruse B perinataalse ülekandumise pretsedendid vastsündinutel kroonilist HBV-d.
    5. Arvestades seda asjaolu, näidatakse vastsündinute (vahetult pärast sündi) vaktsineerimist eranditult kõigile lastele ja HBV-ga nakatunud emalt sünnituse korral antakse immunoglobuliin. Vaktsineerimise määr on 80–90%.
    6. Raseda naise enda jaoks on oht ravi võimatuses, kuna kõigil hepatiidivastastel ravimitel on teratogeensed omadused. Ja ravi edasilükkamine võib põhjustada HBV tüsistusi, nagu tsirroos või hepatotsellulaarne kartsinoom. Kuid selliseid juhtumeid on õnneks harva..

    Kas ma saan sünnitada B-hepatiidiga?

    Kui sünnituse ajal on oht nakatuda, kas on võimalik B-hepatiidiga sünnitada? Patsiendi seisundi hoolika jälgimisega, testide läbimisega ja ravitava hepatoloogi juhiste järgimisega on raseduse edukas lõpetamine täiesti võimalik. Samal ajal on oluline, millises meditsiiniasutuses sünnitus toimub. Vastsündinu nakatumise vältimiseks tuleks eelistada nakkusohtlikku sünnitusmaja, kus on tõenäoliselt vaktsiinid ja vajalik varustus.

    Kasulik video

    Kas on võimalik sünnitada, kui viirus leitakse emast või kui isa on viiruse kandja? Kuidas mitte kahjustada last? Vaadake vastuseid nendele küsimustele selles videos:

    B-hepatiit raseduse ajal

    B-hepatiit on inimtekkeline (ainult inimese kehas parasiitide tekitav) maksa viirushaigus, mis on potentsiaalselt eluohtlik. See võib mõjutada mõlemast soost inimesi, igas vanuses, alustades lootel emakas. See kulgeb ägedas ja kroonilises vormis. Selle põhjustajaks on B-hepatiidi viirus, mida nimetatakse ka HBV-ks. Haigestunud inimeselt kandub see vere kaudu tervele inimesele. Vaktsineerimine võimaldab teil nakatumist vältida.

    Põhjused

    Veri on peamine tegur, mille kaudu selle haiguse viirus kandub patsiendilt või viiruse kandjalt tervele inimesele. Selleks võib piisata selle miinimumsumma. Lisaks võivad hepatiidi põhjustaja elupaigaks osutuda ka muud inimese bioloogilised vedelikud, eriti sperma. HBV viirus kuulub onkogeensete kategooriasse. See võib siseneda kehasse järgmistel viisidel:

    • transplatsentaalne (läbi platsenta loote perioodil emakas);
    • Intranatally (sünnituse ajal);
    • parenteraalne (ravimi manustamise ajal: intravenoosne infusioon, süst naha alla);
    • seksuaalselt;
    • majapidamisviis (nakatunud inimesega jagatud hambaharja, taskurätiku, rätiku, kääride abil).

    Maailma statistika kohaselt täheldatakse rasedate nakatumist ägeda B-hepatiidiga ühel või kahel juhul tuhandest, haiguse kroonilises vormis keskmiselt kümnel. Kui haiguse viirus siseneb õiglase soo kehasse, kes on kolmandas trimestris huvitavas olukorras, on loote nakatumise oht kuni 70%.

    Sümptomid

    Põhimõtteliselt ei erine haiguse sümptomid raseduse ajal raseduse ajal praktiliselt juhtudest, mis esinevad väljaspool rasedust. Just rasedatel naistel omandab haigus sagedamini raskema vormi. Nakkus ägedas B-hepatiidis avaldub:

    • valu kõhus ja paremas hüpohondriumis,
    • oksendamine,
    • nõrkus,
    • temperatuuri tõus.

    Pathognomonic (iseloomulik ainult hepatiit) sümptomid hõlmavad:

    • hepatomegaalia (maksa parameetrite tõus);
    • kollatõbi (naha nimetuse omandamine, värvi nimetusele vastav silmakolde);
    • uriin on tume ja väljaheide hele.

    Haiguse krooniline vorm kulgeb sageli ilma ilmsete sümptomiteta. Seda saab tuvastada kliinilise läbivaatuse käigus. Kuid see võib põhjustada tsirroosi. Nakkuse peamine võimalik levik on viirusekandjad. Eriti raske raseduse ajal on ägeda hepatiidi niinimetatud fulminantne vorm, mis võib põhjustada kooma ja surma.

    B-hepatiidi diagnoosimine raseduse ajal

    Naiste jalgade HBV diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

    • anamneesi analüüs (haiguse teatud perioodidele iseloomulike kaebuste määramine, haiguse sagedus);
    • füüsiline läbivaatus (haigusele viitavate sümptomite olemasolu tuvastamine, selle staadium);
    • laboratoorsed testid (maksa kõrvalekaldeid kinnitavad biokeemilised meetodid);
    • diferentsiaaldiagnostika (suunatud teatud sarnaste sümptomitega haiguste välistamisele);
    • teiste spetsialistide konsultatsioonid (kaasuvate haiguste tuvastamine ja nende likvideerimine).

    Tüsistused

    Tüsistuste ohtlikumad tagajärjed HBV viiruse esinemisel lapseootel kehas on:

    • hüpoksia;
    • loote kasvupeetus;
    • tema infektsioon (kroonilise hepatiidiga);
    • loote surm emakas (joobe maksimaalse taseme saavutamisel).

    Kõige raskemate haigusvormidega rasedate jaoks on see järgmine:

    • halvenemine kriitilise tasemeni;
    • raske verejooksu esinemine (sealhulgas sünnitusjärgsel perioodil);
    • äge maksapuudulikkus ja kooma; surmav (sagedamini kolmandal trimestril).

    Ravi

    HBV-naistel haudetavate laste elimineerimine hõlmab toetavat ja uimastiravi. Esimene teraapiatüüp hõlmab:

    • spetsiaalne dieet ja kindel söögikava,
    • voodi või õrn,
    • elektrolüütide ja vee tasakaalu korrigeerimine.

    Parimad ravimid hepatiidi raviks on tänapäeval interferoonid alfa ja beeta. Kuid rasedaid ei soovitata kategooriliselt. Sel juhul eelistatakse patogeneetilist ravi, mille eesmärk on võidelda:

    • joobeseisund;
    • hemorraagiline sündroom (vere hüübimise halvenemine);
    • astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

    Mida sa teha saad

    Kui B-hepatiidi nakkus ilmneb tiinusperioodil, peate:

    • minimeerida haiguse komplikatsioonide ilmnemise tingimuste võimalust,
    • järgige rangelt kõiki arstide ettekirjutusi.

    Mida arst teeb

    Arsti kohustuste hulka kuulub:

    • haiguse diagnoosimine;
    • ravi vormi ja raskusastme määramine, võttes arvesse patsiendi kategooriat;
    • pidev haiguse kulgu jälgimine;
    • sünnitusviisi määramine (looduslik või keisrilõige).

    Ärahoidmine

    Nii et te ei pea lapse kandmise ajal võtma erakorralisi meetmeid, et vältida võimaliku nakkuse saamist tulevasest emast B-hepatiidiga, tuleks enne rasestumist seda vaktsiini vaktsineerida. HBV vältimiseks raseduse ajal tuleb võtta järgmised sammud:

    • HBV õigeaegne test (kolm korda kogu perioodi jooksul);
    • takistada teiste inimeste hügieenitarvete kasutamist;
    • süstimise, operatsioonide, vereülekande või muude ainete korral rakendage ettevaatusabinõusid.

    B-hepatiidi nakkuse eest on võimalik kaitsta vastsündinud last vaid võimaliku kokkupuute korral nakatunud inimesega, eriti haige emaga, vaktsineerides teda kolm korda. Esimene vaktsiin antakse haiglas poole päeva jooksul pärast selle sündi.

    Krooniline B-hepatiit rasedatel: viirusevastase ravi määramise taktika

    Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autorid on Pavel Olegovitš Bogomolov, Maria Vladislavovna Matsievich, Ksenia Yurievna Kokina, Natalja Vasilievna Voronkova, Olga Sergeevna Kuzmina

    Kroonilise B-hepatiidi ravi raseduse ajal on äärmiselt keeruline. Vaatamata käimasolevale immuniseerimisele leitakse märkimisväärne osa kõrge vireemiaga emadele sündinud lastest B-hepatiiti. Kogutud andmed näitavad, et viirusevastane ravi raseduse kolmandal trimestril on tõhus sekkumine ebaõnnestunud immuniseerimise korral. Nukleotiidide ja nukleosiidi analoogide kokkupuute lootega minimeerimiseks tuleks raseduse ajal viirusevastast ravi anda emadele, kellel on suur oht haiguse kulgemiseks ja / või B-hepatiidi põhjustatud infektsiooni dekompensatsiooniks. Saadud ohutusandmed näitavad, et telbivudiini ja tenofoviiri saab kasutada raseduse ajal.. Sellegipoolest nõuab viirusevastane ravi riskide ja eeliste põhjalikku hindamist..

    Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autorid on Bogomolov Pavel Olegovitš, Matsievich Maria Vladislavovna, Kokina Ksenia Yurievna, Voronkova Natalja Vasilievna, Kuzmina Olga Sergeevna

    Krooniline B-hepatiidi viirusnakkus raseduse ajal: viirusevastase ravi strateegiad

    Kroonilise B-hepatiidi ravi raseduse ajal on äärmiselt keeruline küsimus. Hoolimata immuunprofülaktika rakendamisest nakatub märkimisväärne osa kõrge viiruskoormusega emade sündinud imikutest B-hepatiidi viirusega. Kumulatiivsed andmed näitavad, et viirusevastane ravi raseduse III trimestril on tõhus sekkumine ebaõnnestunud immuunprofülaktika korral. Nukleosiidi ja nukleotiidi analoogi lootele avalduva mõju minimeerimiseks tuleks raseduse ajal viirusevastast ravi rakendada emadele, kellel on kõrge haiguse progresseerumise oht ja / või kontrollimatu B-hepatiidi viiruse infektsioon. Saadud ohutusandmed näitavad, et telbivudiini ja teno-foviiri võib raseduse ajal kasutada. Sellegipoolest nõuab viirusevastane ravi riski ja kasu suhte põhjalikku hindamist.

    Teadustöö tekst "Krooniline B-hepatiit rasedatel: viirusevastase ravi määramise taktika"

    Krooniline B-hepatiit rasedatel: viirusevastase ravi väljakirjutamise taktika

    Bogomolov P.O. • Matsievich M.V. • Kokina K.Yu. • Voronkova N.V. • Kuzmina O.S. • Bueverov A.O..

    Kroonilise B-hepatiidi ravi raseduse ajal on äärmiselt keeruline. Vaatamata jätkuvale immuniseerimisele on märkimisväärne osa kõrge vireemiaga emadele sündinud lastest nakatunud B-hepatiiti. Kogutud andmed näitavad, et viirusevastane ravi raseduse kolmandal trimestril on efektiivne

    sekkumine ebaõnnestunud immuniseerimise korral. Nukleotiidide ja nukleosiidi analoogide kokkupuute lootega minimeerimiseks tuleks raseduse ajal viirusevastast ravi anda emadele, kellel on kõrge haiguse progresseerumise ja / või nakkuse dekompensatsiooni oht hepatiit B viiruse tõttu.Saadud ohutusandmed näitavad, et telbivudiin

    ja tenofoviiri võib kasutada raseduse ajal. Sellegipoolest nõuab viirusevastane ravi riskide ja eeliste põhjalikku hindamist..

    Märksõnad: krooniline B-hepatiit, rasedus, NVeAD, nukleotiidi ja nukleosiidi analoogid, viirusevastane ravi, immunoprofülaktika, mõju lootele.

    Tänapäeval on maailmas umbes 2 miljardit B-hepatiidi viiruse põhjustatud kroonilise infektsiooniga inimest, neist 350 miljonit põeb kroonilist B-hepatiiti ja enamik neist on asümptomaatilised Austraalia antigeeni (IVzA§) kandjad. Kuni 50% kõigist uutest B-hepatiidi viiruse nakkuse juhtudest on tingitud nakkuse vertikaalsest teest [1]. Enamik (75%) kroonilise B-hepatiidiga inimestest elab Aasia ja Vaikse ookeani piirkonnas, mis on nakkuse leviku endeemiline [2, 3]. Venemaal esineb B-hepatiidi viiruse põhjustatud nakkus 2–7% elanikkonnast [1].

    Rasedus on hormoonide põhjustatud immunotolerantne seisund, mis on seotud kõrge tasemega

    See artikkel ilmus esmakordselt 2013. aastal: Bogomolov P.O., Matsievich M.V., Voronkova N.V., Bueverov A.O., Sherstneva S.V. HBI-nakkusega rasedate naiste ravi. Nakkushaigused. 2013; 11 (3): 72-7. Artikli tekst avaldatakse muudatuste ja täiendustega..

    kortikosteroidhormoonid ja millega kaasneb tsütokiinide produktsiooni moduleerimine immuunvastusena. On kindlaks tehtud, et hoolimata sellest, et raseduse ajal ei suurene viiruste hulk, on alaniin-notransferaasil tendents raseduse hilisperioodil ja sünnitusjärgsel perioodil suureneda [4, 5]. Kortikosteroidide taseme järsk langus pärast sünnitust võib luua soodsad tingimused B-hepatiidi viiruse aktiveerimiseks [6, 7, 8]. Tranaminaaside taseme väike tõus on üsna haruldane nähtus, mis tavaliselt ei mõjuta kroonilise B-hepatiidi kulgu raseduse ajal, kuid esimestel kuudel võib tsütolüüsi suurenemine algtasemest ületada 5 korda ja normi ülemisest piirist üle 10 korra.

    pärast sünnitust [7, 8]. Mõnede tähelepanekute kohaselt võib sünnitusjärgne tsütolüüsi suurenemine aidata kaasa HBeAg serokonversioonile 12–17% juhtudest [6].

    Rasedate naiste universaalse sõeluuringu programmi rakendamine ja vastsündinute passiivselt aktiivne immunoprofülaktika on vähendanud B-hepatiidi viiruse ülekandumist 5-10%. Sellegipoolest on kuni 30% kõrge vireemiaga emadele sündinud lastest vastupidavad kestvale immunoprofülaktikale [9]. Uurimistulemuste kohaselt on B-hepatiidi viiruse desoksüribonukleiinhappe (DNA) sisaldus seerumis ebaõnnestunud immunoprofülaktika sõltumatu riskitegur [10, 11, 12]. Lisaks on soovitatud, et ema HBeAg-positiivne krooniline B-hepatiit võib ennustada loote nakatumist [11], kuid seda hüpoteesi pole hilisemates uuringutes kinnitatud [10, 12]..

    Hiljutise suuremahulise uuringu tulemused, sealhulgas 17 951 vaatlust, näitasid, et ebaõnnestunud immunoprofülaktika ja ema vireemia taseme vahel on lineaarne korrelatsioon [12]. See seletab ebaefektiivsete ennetusmeetmete arvu suurenemist, kuna ema kõrge vireemia sagedus tõuseb - üle 106 kopika / ml. Teatud populatsioonide B-hepatiidi esimese rahvusvahelise sümpoosioni (esimene rahvusvaheline sümpoosion B-hepatiidi nakkuse kohta eripopulatsioonis; Peking, 17. – 18. Aprill 2009) ekspertide konsensusdokumendis soovitati kasutada viirusevastaseid ravimeid, et vältida B-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumist. viiruse DNA sisaldus raseduse kolmandal trimestril üle 106 kopika / ml (> 200 000 RÜ / ml) [13].

    Statistika kohaselt tuvastatakse enamikus kõrge vireemiaga rasedatel naistel hästi kompenseeritud krooniline hepatiit B. Vastavalt olemasolevatele ravistandarditele tuleb immuunitaluvuse faasis patsiente jälgida ilma igasuguse ravita [14, 15]. Sellest hoolimata on raseduse kolmandal trimestril ja tõenäoliselt ka varasematel kuupäevadel ette nähtud viirusevastane ravi, et vältida nakkuse ülekandumist emalt lootele ja välistada selle aktiveerumine.

    Bogomolov Pavel Olegovitš - Cand. kallis. Sciences, Moskva piirkondliku hepatoloogiakeskuse juhataja; Kliinikute peaarsti asetäitja-

    diagnostiline töö1 Matsievich Maria Vladislavovna -

    Cand. kallis. teadused.

    * 127349, Moskva,

    Tel.: +7 (925) 100 51 22.

    Voronkova Natalja Vasilievna - Cand. kallis. Sci., Nõustamis- ja diagnostikaosakonna hepatoloogilise osakonna nakkushaiguste spetsialist1

    Kuzmina Olga Sergeevna - Cand. kallis. Sci., Konsultatiiv- ja diagnostilise osakonna hepatoloogiaosakonna juhataja1

    Bueverov Aleksei Olegovitš - dr med. Teadused, arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi ning ambulatoorse teraapia osakonna professor, arstide kraadiõppe eriala, Ved. teaduslik al. uuendusliku teraapia uurimiskeskuse teadusosakond2

    sünnitusjärgsel perioodil [13, 14]. Sarnased järeldused tehti arvukate uuringute põhjal, milles hinnati viirusevastase ravi efektiivsust raseduse ajal, mida kasutati B-hepatiidi viiruse leviku tõkestamiseks.

    Viirusevastase ravi ohutusküsimused

    I raseduse trimestrit peetakse embrüo arengu kõige kriitilisemaks etapiks - organogeneesi perioodiks 4. kuni 14. rasedusnädalani. Sel ajal võib teratogeensete ravimitega kokkupuude põhjustada sünnidefekte. 1979. aastal rakendas USA toidu- ja ravimiamet (FDA) iga ravimi märgistamisnõuded ühes viiest kategooriast, mis tuvastati raseduse ajal kasutatavate ohutusandmete põhjal (tabel 1). Enamik viirusevastaseid ravimeid B-hepatiidi viiruse nakkuse raviks kuuluvad C kategooriasse. Ainult tenofo viirus ja telbivudiin kuuluvad B kategooriasse. See süsteem võib märkimisväärselt lihtsustada raskusi, mis on seotud kemikaalidega kokkupuute riski hindamisega, kui neid kasutatakse emahaiguste raviks. raseduse ajal.

    1989. aastal asutatud antiretroviirusliku raseduse registri juhtkomitee töörühm antiretroviirusravimite kasutamise kohta rasedatel hindas HIV-nakkuse raviks kasutatavate ravimite ohutust ja teratogeenset toimet [16]. Uurimisandmed kinnitavad, et lami-woodiini ja tenofoviiri kasutamisega raseduse ajal kaasnenud sünnidefektide osakaal oli võrreldav üldpopulatsiooni omadega (tabel 2). Piirangud retroviirusevastaste ravimite toime uurimisel puuduvad andmed sündinud laste pikaajalise jälgimise kohta. Lisaks puudub teave raseduse katkemise protsendi ja arenguga hilinenud laste juhtumite kohta..

    Prospektiivsete hulka kuuluvad ka kroonilise B-hepatiidiga rasedad naised

    1 GBUZ MO Moskva piirkondliku kliinilise uuringu instituut nime saanud M.F. Vladimirsky "; 129110, Moskva, st. Schepkina, 61/2, Venemaa Föderatsioon

    2 SBEI HPE “Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool sai nime NAD. Sechenova "Venemaa tervishoiuministeerium; 119991, Moskva, st. Trubetskaja, 8/2, Venemaa Föderatsioon

    Bogomolov P.O., Matsievich M.V., Kokina K.Yu., Voronkova N.V., Kuzmina O.S., Bueverov A.O. Krooniline B-hepatiit rasedatel: viirusevastase ravi väljakirjutamise taktika

    Tabel 1. Raseduse viirusevastaste ravimite toksilisuse kategooriad (FDA klassifikatsioon)

    Kategooria Mõju lootele

    Viirusevastased ravimid

    Kontrollitud uuringute tulemused ei tuvastanud ohtu lootele raseduse esimesel trimestril; raseduse järgnevatel trimestritel ei ole riski olemasolu tõendatud

    Loomkatsed ei näidanud ohtu lootele; rasedate või loomade kontrollitud uuringute tulemused ei tuvastanud ravimi kõrvaltoimet lootele; rasedate naiste kontrollitud uuringud ei tuvastanud riski lootele ühelgi raseduse trimestril

    Loomkatsed on näidanud kahjulikku mõju lootele; kontrollitud uuringuid inimestega ei ole läbi viidud; ravimi võimalik kasu rasedatele kaalub üles võimaliku ohu lootele

    Lamivudiin, entekaviir, adefoviir

    Kontrollitud ja turustamisjärgsetes uuringutes on tõendeid selle ravimi kahjuliku mõju kohta lootele, kuid rasedatel võib ravimi kasutamisest tulenev kasu ületada lootele tekitatavat potentsiaalset ohtu.

    Loomade ja / või inimestega kontrollitud ja turustamisjärgsete uuringute tulemused näitasid loote arengu kõrvalekaldeid; ravimi kasutamisega rasedatel seotud risk ületab absoluutselt potentsiaalset kasu

    Tabel 2. Raseduse ajal võetud viirusevastaste ravimite toksilisuse andmed (Allikas - [16] muudetud kujul)

    Viirusevastased ravimid

    Toksilisuse kategooria Sünnidefektide arv (FDA klassifikatsioon) kasutamisel esimesel trimestril / elusündide koguarv, n (%)

    Sünnidefektide arv II ja III trimestril / elus sündide koguarv, n (%)

    PEGüülitud interferoon X

    loote ebanormaalsused olid äärmiselt haruldased. Nii et 89-st lapsest, kes sündisid emadele, kes said raseduse ajal lamivudiini, oli ainult ühel lapsel vatsakeste vaheseina defekt, Epsteini anomaalia ja pneumotooraks. [9] Sarnaseid tulemusi on näidanud ka telbivudiini ohutust hindavad uuringud [12, 17, 18]. Suur kliiniline materjal (700 vaatlust) viis läbi telbivudiini ja lamivudiini ohutuse võrdleva uuringu raseduse ajal. Kontrolliks kasutasime andmeid patsientide kohta, kes ei saanud viirusevastast ravi. Selgus, et viirusevastase ravi rühmas oli ainult 0,97% -l lastest kaasasündinud arenguhäired, kontrollrühmas - 1,7% (p> 0,05) [19]. Väärib märkimist, et sisse

    Kõigis ülalnimetatud uuringutes oli vastsündinud laste tervise jälgimise periood keskmiselt 52 nädalat [9, 17, 18, 19], see tähendab, et ohutuse hindamist ei tehtud pikas perspektiivis. Muud raseduse ajal nukleotiidide ja nukleosiidi analoogidega täheldatud kahjulikud mõjud hõlmavad laktatsidoosi ja ägedat rasvmaksahaigust. Laktatsidoosi, mis oli tõsine ja potentsiaalselt surmaga lõppev komplikatsioon, mis põhjustas loote surma, registreeriti üsna harva. On tõendeid surmava laktatsidoosi tekke kohta imikutel, kelle emad võtsid raseduse ajal retroviirusevastaseid ravimeid. Sarnased juhtumid imikutel, kes on sündinud kroonilise emaga

    B-hepatiidi viirusevastast ravi ei ole fikseeritud [20, 21].

    Tuginedes hiljuti DART-i tehtud uuringule (antiretroviirusravi arendamine Aafrikas), ei suurenda tenofoviiri kasutamine raseduse ajal HIV-nakatunud emadele sündinud laste neeruhaiguste, sünnidefektide ega kasvupeetuse riski [22]. 226 elusünnituse hulgas ei suurenenud vahetult pärast sündi surnud imikute (3%) ega sündidefektidega laste (3%) osakaal. Kõik imikud olid HIV-negatiivsed, normaalse kasvu, neerufunktsiooniga ja alla 4-aastased luumurrud puuduvad..

    Viirusevastase ravi määramine immuniseerimise efektiivsuse suurendamiseks

    Nagu eespool mainitud, ei ole immunoprofülaktika efektiivne sekkumine kõrge vireemia korral emasse (rohkem

    106 kopikat / ml või 200 000 RÜ / ml) [12, 17, 19, 23]. Sellegipoolest on üha enam tõendeid leviku riski vähendamiseks, vähendades ema vireemiat perinataalsel perioodil, kui lamivudiini, telbivudiini või tenofoviiri kasutatakse raseduse kolmandal trimestril [9, 17, 19, 23, 24]. Nukleotiidide ja nukleosiidide ülejäänud analoogide kasutamise kohta raseduse ajal on väga vähe teavet..

    Telbivudiini efektiivsuse uuringus 600 mg päevas, et vältida B-hepatiidi viiruse ülekandumist emalt lootele, ei leitud selles rühmas HB3Ag-positiivsete laste sündi (n = 229), samas kui emade puhul, kes ei saanud viirusevastast ravi ( n = 94), HBsAg-positiivsed beebid sündisid 8% juhtudest [17]. Teraapiat viidi läbi 20. kuni 32. rasedusnädalal naistel, kelle hepatiit B viiruse DNA kontsentratsioon on suurem

    107 kopikat / ml, samas kui kõigile sündinud lastele tehti asjakohane immunoprofülaktika. Gruppidevahelisi erinevusi loote arengu hindamisel ja vastsündinu seisundi hindamisel Apgari skaalal ei tuvastatud.

    Tenofoviiri rakenduspunktiks on HIV-nakkus, aga ka selle kombinatsioon hepatiit B-viirusega. Praegu pole tenofoviiri kasutamise kohta raseduse ajal kroonilise B-hepatiidi monoteraapiana piisavalt andmeid. Viidi läbi ravi tenofoviiriga annuses 300 mg / päevas

    Bogomolov P.O., Matsievich M.V., Kokina K.Yu., Voronkova N.V., Kuzmina O.S., Bueverov A.O. Krooniline B-hepatiit rasedatel: viirusevastase ravi väljakirjutamise taktika

    HBeAg-positiivsed naised, kelle B-hepatiidi viiruse DNA kontsentratsioon raseduse kolmandal trimestril on üle 107 kopika / ml [24]. Kõik sündinud lapsed said spetsiifilise immunoglobuliini ja kolmekordse vaktsineerimise. Lisaks oli sünnituse ajal märkimisväärselt vähenenud B-hepatiidi viiruse DNA kontsentratsioon seerumis, võrreldes algväärtusega. Kõik lapsed olid HBsAg-negatiivsed. Ühelgi lapsel ei esinenud peri- ja postnataalseid tüsistusi, samuti sünnidefekte.

    Resistentsuse kujunemise probleem

    Lamivudiini ja telbivudiinravi lühikese kestuse tõttu (8–12 nädalat) raseduse III trimestril areneb resistentsus nende ravimite suhtes rasedatel, kes pole varem viirusevastast ravi saanud, eriti harva [9, 17, 19, 24]. Sobivate näidustustega patsientide raviks on soovitatav kasutada tefofoviiri selle soodsa ohutusprofiili ja potentsiaalselt kõrge aktiivsuse tõttu viiruse replikatsiooni pärssimisel. Maksa-EASL-i Euroopa assotsiatsiooni ja Ameerika maksahaiguste uuringute assotsiatsiooni (AASLD) nimetatakse esmatasandi tenofoviirteraapiaks [14, 15]. Lisaks tunnustatakse viirusevastaste ravimite muutmist tenofoviiriks tõhusamaks ravistrateegiaks rasedatele, kellel on juba välja kujunenud vastupidavus nukleosiidi analoogidele [9].

    Tsirroos ja rasedus

    Emadel, kellel on esialgne tsirroos kroonilise B-hepatiidi tõttu, on suur perinataalsete tüsistuste oht. Elanikkonna uuringu (vaatlusperiood 1993-2005) tulemused näitasid, et maksatsirroosiga raseduse ajal on maksatsirroosiga naistel keskmiselt 15% [25]. Emade suremus ja perinataalne loote surm on sellistel juhtudel vastavalt 1,8 ja 5,2%. Esitatud andmed on heaks põhjuseks raseduse ajal viirusevastase ravi varasemaks määramiseks või juba enne rasedust alustatud ravi jätkamiseks. Ehkki seda taktikat seostatakse sagedasemate enneaegsete ja kägistatud laste juhtudega, aitab see vähendada gestatsioonilise hüpertensiooni riski.,

    platsenta hambumus, verejooks sünnituse ajal - tüsistused, mis aitavad märkimisväärselt kaasa emade suremusele. Valitud ravimiks on sel juhul tenofoviir.

    Immunotolerantne hepatiit ja rasedus

    Kutsume näidustusi viirusevastase ravi määramiseks patsientidel, kellel on immuunitaluvuse faasis krooniline B-hepatiit: vireemia tase on raseduse teise trimestri lõpus üle 106 kopika / ml, varasema ebaefektiivse immunoprofülaktikaga lapse sünd, eelnev enneaegne sünnitus. Monoteraapiana võib välja kirjutada pärmi-puudaini, telbivudiini või tenofoviiri. Ravi võib katkestada sünnitusjärgse perioodi 4. nädalal või varem, kui imetamine on vajalik. Haiguse immunoaktiivsesse faasi ülemineku välistamiseks tuleb transaminaase hoolikalt jälgida iga 4-6 nädala järel pärast sünnitust, vähemalt 12 nädala jooksul pärast viirusevastase ravi lõppu..

    Viirusevastane teraapia ja imetamine

    Kuigi IVzA§ on leitud rinnapiimas, ei suurenda rinnaga toitmine B-hepatiidi viiruse ülekandumise riski võrreldes imetamisega. Sel eesmärgil läbi viidud uuringud ei ole näidanud seost B-hepatiidi viirusega nakatunud emade loomuliku toitmise ja lastel esineva kroonilise B-hepatiidi arengu vahel [26, 27]. Sellel viisil,

    vastsündinutel, kellele on antud immunoglobuliin, ja B-hepatiidi vaktsineerimise esimeses etapis võib last rinnaga toita [14, 15]. Jätkuva viirusevastase ravi korral sünnitusjärgsel perioodil ei soovitata imetamist, kuna puudub täielik teave ravimite mõju kohta vastsündinu kasvule ja arengule. Mõnede aruannete kohaselt minimeerib rinnapiim, mis sisaldab tenofoviiri madalamas kontsentratsioonis kui seda ravimit kasutava ema vereseerum, teoreetiliselt kemikaali bioloogilist mõju lapse kehale, võrreldes sünnitusjärgse arenguga [28].

    Rasedate naiste viirusevastane ravi on endiselt väljakutse ja nõuab individuaalset ja detailset riski lootega kokkupuute riskide hindamiseks, võrreldes ravi eelistega. Viirusevastase ravi positiivsete mõjude hulka kuulub hepatiit B viiruse emalt lootele ülekandumise oluline vähenemine kõrge vireemiaga patsientidel, samuti kroonilise B-hepatiidi terapeutilise kontrolli tagamine maksa fibroosi / tsirroosi progresseerumise ennetamiseks. Lõpuks tundub viirusevastase ravi kasutamine koos sündinud laste immunoprofülaktikaga optimaalse strateegiana universaalse programmina rakendamiseks, kuna sellise sekkumise õnnestumine võib anda olulise panuse lõppeesmärgi - viirushepatiidi B ülemaailmse likvideerimise - saavutamisse.

    1. Maailma Terviseorganisatsioon. B. hepatiit. [Juurdepääs 28. novembril 2014]. Saadaval saidil: http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/ whocdscsrlyo20022 / et / index1.htm

    2. Ozaras R, Inanc Balkan I, Yemisen M, Tabak F. HBV alamtüüpide epidemioloogia D. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2015; 39 (1): 28-37. doi: 10.1016 / j.clinre.2014.06.005.

    3. Bissinger AL, Fehrle C, Werner CR, Lauer UM, Malek NP, Berg CP. Kroonilise B-hepatiidiga patsientide epidemioloogia ja genotüüpide kujundamine: Kesk-Euroopast pärit patsientidel täheldati genotüübi nihkumist. Pol J mikrobiol. 2015; 64 (1): 15–21.

    4. Söderström A, Norkrans G, Lindh M. B-hepatiidi viiruse DNA raseduse ajal ja sünnitusjärgselt: vertikaalse ülekande aspektid. Scand J nakatab dis. 2003; 35 (11-12): 814-9.

    5. Tan HH, Lui HF, Chow WC. Krooniline B-hepatiidi viiruse (HBV) nakkus raseduse ajal. Hepatoli rahvusvaheline 2008; 2 (3): 370-5. doi: 10.1007 / s12072-008-9063-4.

    6. Lin HH, Wu WY, Kao JH, Chen DS. B-hepatiidi sünnitusjärgne e-antigeeni kliirens B-hepatiidi kandjatega emadel: korrelatsioon viiruse tunnustega. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21 (3): 605-9.

    7. ter Borg MJ, Leemans WF, de Man RA, Jans-sen HL. Kroonilise B-hepatiidi infektsiooni ägenemine pärast sünnitust. J viirushepat. 2008; 15 (1): 37-41.

    8. Yang YB, Li XM, Shi ZJ, Ma L. B-hepatiidi viiruse nakkuse põhjustatud fulminantse maksapuudulikkusega rase naine: haigusjuhu aruanne. Maailm J Gastroenterol. 2004; 10 (15): 2305-6.

    9. Xu WM, Cui YT, Wang L, Yang H, Liang ZQ, Li XM, Zhang SL, Qiao FY, Campbell F, Chang CN, Gardner S, Atkins M. Lamivudiin raseduse lõpus, et vältida hepatiit B viiruse perinataalset edasikandumist. nakkus: mitmekeskne, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga uuring. J viirushepat. 2009; 16 (2): 94-103. doi: 10.1111 / j.1365-2893.2008.01056.x.

    10. Wiseman E, Fraser MA, Holden S, Glass A, Kidson BL, Heron LG, Maley MW, Ayres A, Locarnini SA, Levy MT. B-hepatiidi viiruse perinataalne ülekandumine: Austraalia kogemus. Med J Aust. 2009; 190 (9): 489-92.

    11. Xu DZ, Yan YP, Choi BC, Xu JQ, Men K, Zhang JX, Liu ZH, Wang FS. Hepati transplatsentaarse ülekande riskifaktorid ja mehhanism-

    tis B viirus: juhtumikontrolli uuring. J Med Virol. 2002; 67 (1): 20-6.

    12. Schillie S, Walker T, Veselsky S, Crowley S, Dusek C, Lazaroff J, Morris SA, Onye K, Ko S, Fenlon N, Nelson NP, Murphy TV. B-hepatiidiga nakatunud naiste sündide tulemused. Pediaatria. 2015; 135 (5): e1141-7. doi: 10.1542 / peds.2014-3213.

    13. Pan CQ, Duan ZP, Bhamidimarri KR, Zou HB, Liang XF, Li J, Tong MJ. Algoritm B-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumise riski hindamiseks ja sekkumiseks. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10 (5): 452-9. doi: 10.1016 / j. cgh.2011.10.041.

    14. Euroopa maksauuringute ühing. EASL-i kliinilise praktika juhised: kroonilise B-hepatiidi viirusinfektsiooni ravi. J Hepatol. 2012; 57 (1): 167-85. doi: 10.1016 / j. jhep.2012.02.010.

    15. Lok AS, McMahon BJ. Krooniline B-hepatiit: värskendus 2009. Hepatoloogia. 2009; 50 (3): 661–2. doi: 10.1002 / hep.23190.

    16. Viirusevastane raseduse register (APR). Rasedusevastase viirusevastase registri vahearuanne 1, 1. jaanuar 1989 - 1. jaanuar 2015. Saadaval aadressil: http://www.apregistry.com/forms/interim_re-port.pdf

    17. Han GR, Cao MK, Zhao W, Jiang HX, Wang CM, Bai SF, Yue X, Wang GJ, Tang X, Fang ZX. Tulevane ja avatud uuring telbivudiini efektiivsuse ja ohutuse kohta raseduse ajal hepatiidi perinataalse ülekande ärahoidmiseks-

    Kroonilise B-hepatiidi ravi raseduse ajal on äärmiselt keeruline küsimus. Hoolimata immuunprofülaktika rakendamisest nakatub märkimisväärne osa kõrge viiruskoormusega emade sündinud imikutest B-hepatiidi viirusega. Kumulatiivsed andmed näitavad, et viirusevastane ravi raseduse III trimestril on tõhus sekkumine ebaõnnestunud immuunprofülaktika korral. Nukleosiidi ja nukleotiidi analoogi lootele mõju vähendamiseks viirusevastane ravi ajal

    tis B viirusnakkus. J Hepatol. 2011; 55 (6): 1215-21. doi: 10.1016 / j.jhep.2011.02.032.

    18. Pan CQ, Han GR, Jiang HX, Zhao W, Cao MK, Wang CM, Yue X, Wang GJ. Telbivudiin hoiab ära vertikaalse ülekande HBeAg-positiivsetel naistel, kellel on krooniline B-hepatiit. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10 (5): 520-6. doi: 10.1016 / j.cgh.2012.01.01.019.

    19. Zhang H, Pan CQ, Pang Q, Tian R, Yan M, Liu X. Telbivudiini või lamivudiini kasutamine raseduse hilises etapis vähendab reaalses elus ohutult B-hepatiidi viiruse perinataalset edasikandumist. Hepatolo-gy. 2014; 60 (2): 468-76.

    20. Alimenti A, Burdge DR, Ogilvie GS, Money DM, Forbes JC. Piimhappe atsideemia inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumata imikutel, kellele manustati perinataalset retroviirusevastast ravi. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (9): 782-9.

    21. Shah I. Laktatsidoos HIV-ga kokkupuutunud imikutel, kellel perinataalselt antiretroviirusravi. Ann Trop Lastearst. 2009; 29 (4): 257-61. doi: 10.1179 / 027249309X12547917868880.

    22. Gibb DM, Kizito H, Russell EC, Chidziva E, Zalwango E, Nalumenya R, Spyer M, Tu-mukunde D, Nathoo K, Munderi P, Kyomugi-sha H, Hakim J, Grosskurth H, Gilks ​​CF, Walker AS, Musoke P; DART proovimeeskond. DART-uuringus raseduse ja imikute tulemustega HIV-nakatunud naised, kes võtsid pikaajaliselt ART-d koos tenofoviiriga või ilma. PLoS Med. 2012; 9 (5): e1001217. doi: 10.1371 / ajakiri. pmed.1001217.

    rasedust tuleb manustada emadele, kellel on kõrge haiguse progresseerumise oht ja / või kontrollimatu B-hepatiidi viirusinfektsioon. Saadud ohutusandmed näitavad, et telbivudiini ja teno-foviiri võib raseduse ajal kasutada. Sellegipoolest nõuab viirusevastane ravi riski ja kasu suhte põhjalikku hindamist.

    Märksõnad: krooniline B-hepatiit, rasedus, HBeAg, nukleotiidi ja nukleosiidi analoog, viirusevastane ravi, immuunprofülaktika, loote mõju.

    23. Han GR, Jiang HX, Zhao W, Ge CY, Xu CL, Pan C. Lamivudiini kasutamisel raseduse 2. või 3. trimestril on sarnane efektiivsus kroonilise B-hepatiidi vertikaalse edasikandumise ennetamisel väga vireemilistel emadel. Hepatoloogia. 2011; 54 (S1): 479A.

    24. Pan CQ, Mi LJ, Bunchorntavakul C, Karsdon J, Huang WM, Singhvi G, Ghany MG, Reddy KR. Tenofoviirdisoproksiilfumaraat B-hepatiidi viiruse nakkuse vertikaalse leviku ennetamiseks väga vireemiliste rasedate naiste poolt: juhtumite seeria. Dig Dis Sci. 2012; 57 (9): 2423-9. doi: 10.1007 / s10620-012-2187-3.

    25. Shaheen AA, Myers RP. Tsirroosiga patsientide raseduse tulemused: populatsioonipõhine uuring. Maksa Int. 2010; 30 (2): 275-83. doi: 10.1111 / j.1478-3231.2009.02153.x.

    26. Beasley RP, Stevens CE, Shiao IS, Meng HC. Tõendid rinnaga toitmise kui hepatiidi B vertikaalse leviku mehhanismi kohta. Lancet. 1975; 2 (7938): 740-1.

    27. Hill JB, Sheffield JS, Kim MJ, Alexander JM, Sercely B, Wendel GD. B-hepatiidi ülekandumise oht krooniliste B-hepatiidi kandjate rinnapiimatoidul imikutel. Obstet Gynecol. 2002; 99 (6): 1049-52.

    28. Van Rompay KK, Hamilton M, Kearney B, Bis-chofberger N. Tenofoviiri farmakokineetika imetavate reesusmakaakide rinnapiimas. Antimikroobsed ained Chemother. 2005; 49 (5): 2093-4.

    Bogomolov Pavel Olegovitš - PhD, Moskva piirkondliku hepatoloogiakeskuse juhataja; Peaarsti asetäitja kliinilistes ja diagnostilistes operatsioonides1 Matsievich Mariya Vladislavovna - PhD, gastroenteroloogia ja hepatoloogia osakonna teadur1

    * 92-347 Altuf'evskoe shosse, Moskva, 127349, Venemaa. Tel.: +7 (925) 100 51 22. E-post: [email protected] Kokina Kseniya Yur'evna - nõustamis- ja diagnostikaosakonna hepatoloogia osakonna gastroenteroloog1

    Voronkova Natalja Vasiljevna - PhD, nakkushaiguste spetsialist, nõustamis- ja diagnostikaosakonna hepatoloogiaosakond1

    Kuz'mina Ol'ga Sergeevna - PhD, konsultatiiv- ja diagnostikaosakonna hepatoloogiaosakonna juhataja1

    Bueverov Aleksey Olegovitš - MD, PhD, doktor, meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi ning ambulatoorse teraapia õppetooli kraadiõppe teaduskonna juhtjuhtiv teadur, Uuendusliku teraapia uuringute osakond, teaduskeskus2

    1 Moskva piirkondlik teadusuuringute ja kliiniline instituut (MONIKI); 61/2 Shchepkina ul., Moskva, 129110, Venemaa

    2 I.M. Sechenovi esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool; 8/2 Trubetskaya ul., Moskva, 119991, Venemaa Föderatsioon

    Krooniline B-hepatiidi viirusnakkus raseduse ajal: viirusevastase ravi strateegiad