Ravimi hepatiit

Maksapatoloogiad on toksilised, viiruslikud või autoimmuunsed. Raviline hepatiit on maksapõletik, võttes samal ajal mitmeid ravimeid. Haiguse sümptomid ühendatakse ikterilisteks, joobeseisundiks, valu ja kolestaatilisteks sündroomideks. Selline vaev pole teistele nakkav, kuid tekitab patsiendile endale ebamugavusi. Patoloogia ravi seisneb võõrutusravis, seedefunktsioonide taastamises ja maksarakkude toetamises.

RHK 10 kohaselt kodeerib seda tüüpi hepatiiti K71..

Toksiline toime hepatiidi põhjustajana

Seda patoloogiat provotseerivad ravimid, mida patsiendid võtavad suu kaudu. Just nemad, kes oma ainevahetuse ja verre imendumise käigus maksa kaudu kulgevad. Kroonilisest ravimitest põhjustatud hepatiiti põhjustavad tõelised hepatotoksiinid ja ravimid, mis mõjutavad organit kaudselt. Esimeste hulka kuuluvad monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, tuberkuloosivastane ravim Paraaminosalitsüülhape, isonikotiinhappe derivaadid ja Rifampitsiini antibiootikum. Neil on toksiline toime hepatotsüütidele. Psühhofarmakoloogilised ravimid, palavikuvastane ravim Paracetamol, kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, anaboolsed steroidid ja rahustid kahjustavad maksa ka maksa metaboolsete ahelate seeria kaudu..

Narkootilise hepatiidi sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud ei erine palju nendest, kellel on maksa viiruslik või autoimmuunne põletik. Narkootilisel hepatiidil on ekstrahepaatilised ja intrahepaatilised nähud. Seetõttu eristatakse järgmisi sümptomeid:

    Hepatiidi sümptomid võivad olla erinevad..

Febriili temperatuur. Hüpertermia ulatub 38,5 ° C-ni. Palavik kestab paar päeva.

  • Pustulite ilmumine nahale immuunsuse seisundi languse tõttu. Nõrgestatud elund ei sünteesita vere kaitsvaid faktoreid piisavas koguses.
  • Lööbed nahal. Nad on nii väikesed, petehhiaalsed kui ka suuremad (ekhümoosid).
  • Maksa peopesad. Need tähendavad käte peopesa pindade punetust.
  • Artralgia ja osalgia. Need mõisted tähistavad valu liigestes ja luudes. Sellised sümptomid ilmnevad üldise joobeseisundi sündroomiga..
  • Müalgia. Lihasvalu võib sarnaneda gripivaluga.
  • Välkkiire kollatõve areng. Naha kollasus ilmneb mõne tunni jooksul.
  • Naha sügelus. Haigusega kaasneb kriimustus..
  • Nõrkus, väsimus. Need esinevad halvenenud energiavahetuse taustal maksapatoloogiaga rakkudes..
  • Raskustunne paremas hüpohondriumis. Laienenud elund sirutab oma kapsli, mõjutades närvilõpmeid.
  • Tagasi sisukorra juurde

    Kuidas diagnoosida?

    Meditsiiniline hepatiit määratakse järgmiste füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute meetoditega:

      Haiguslugu aitab diagnoosida.

    Ajaloo võtmine. Patsiendiga küsitledes saab üldarst teada kaasuvate haiguste esinemisest, halbadest harjumustest. Patsiendile selgitatakse, milliseid ravimeid ta võtab.

  • Kontrollimine See hõlmab kõhuõõne organite lööke, palpatsiooni ja auskultatsiooni. Tähelepanu pööratakse epigastrilisele piirkonnale, eriti paremale hüpohondriumile. Otsitakse väljaulatuvat maksa.
  • Üldine vereanalüüs. Uurige erütrotsüütide settimise määra ja eosinofiilide arvu suurenemist.
  • Vere biokeemia. Analüüsi tulemused otsivad valgu ja selle üksikute fraktsioonide suurenemist. Pöörake tähelepanu ka bilirubiini, ensüümide alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi, aluselise fosfataasi kasvule.
  • Hüübimis- ja antikoagulatsiooniomaduste uuring. Tähelepanu tuleb pöörata protrombiini indeksi langusele.
  • Viirusliku hepatiidi seroloogilised testid.
  • Kõhuorganite ultraheliuuring. Märkimisväärsed on hepato- ja splenomegaalia.
  • Kui veres on näidustusi, otsivad nad vase, tseruloplasmiini, tuumorivastaste antikehade kontsentratsiooni suurenemist ja maksa biopsiat. Kõik see tehakse geneetiliste patoloogiate välistamiseks..

    Ravimitest põhjustatud hepatiidi ravi

    Ravimimürgistusest põhjustatud maksapõletikku ravitakse pikka aega. Kompleksne teraapia sisaldab dieeti, mille põhimõtteks on sagedane osatoitumine. Patsient peaks vältima praetud, rasvaste ja suitsutatud toitude söömist, mis raskendavad maksa veelgi. Ebasoovitav on süüa nõusid, milles on palju vürtse ja juua alkoholi. Narkootikumide ravi hõlmab antidoodide kasutamist, mis neutraliseerivad võetud ravimite negatiivset mõju. Haiguse tagajärgi soovitatakse ravida taimset päritolu hepatoprotektoritega, taastades ja toetades maksarakkude funktsionaalset aktiivsust.

    Ennetusmeetmed ja ennustused

    Ravihepatiiti saab ära hoida ainult ravimite kompetentsel kasutamisel. Igasuguseid ravimeid tuleks osta ja võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist. Toidulisandite, salendavate ravimite ja muude ravimite kontrollimatu kasutamine põhjustab ägedat maksapõletikku. Ravimihepatiidi õigeaegne ravi annab soodsa prognoosi. Kuid ravimite lagunemisel tekkivad mürgised tooted avaldavad hepatotsüütidele negatiivset mõju, hävitades osa neist. Pärast seda areneb kehas fibroos ja skleroos, mis ei võimalda tal oma funktsioone täielikult täita.

    Viimane ravi C-hepatiidi vastu. Ülevaade ravimitest

    Viimaste aastate meditsiin on astunud suure sammu hepatiidi raviviiside väljatöötamisel. Lisaks asjaolule, et suhteliselt uued ja uusimad C-hepatiidi ravimid on läbimas kliinilisi uuringuid, on leitud ka muid ravimeetodeid. Oluline näitaja on selle raske patoloogiaga täielikult taastunud patsientide arvu suurenemine..

    Kaasaegsed immunomoduleerivad ja viirusevastased ravimid võimaldavad taastuda enam kui pooltel hepatiit C patsientidest. Näiteks Sofosbuviri ravi on üsna kõrge protsent.

    Loomulikult küsib iga inimene, kellel on diagnoositud see kohutav küsimus, kuidas seda haigust ravida. Kas standardteraapia on efektiivne? Kui palju saab uusim C-hepatiidi ravi ilma kõrvaltoimeteta? Selles artiklis püüame leida vastuseid küsimustele, mis käsitlevad ravimeetodeid ja -meetodeid.

    C-hepatiidi ravi

    Seda tüüpi hepatiidi ravi eesmärk on vähendada viiruse mõju kehale, vähendada põletikulisi protsesse ja vältida võimalikke tüsistusi.

    Mitte alati ei kirjutata sarnase diagnoosiga patsientidele ravimeid. Kuidas sel juhul C-hepatiiti ravida? Ligikaudu viiel protsendil juhtudest on immuunsus piisavalt tugev, et iseseisvalt viirusele vastu seista ja keha lõplikult lahti saada.

    Sellised patsiendid peaksid olema pidevalt hepatoloogi ja nakkushaiguste spetsialisti järelevalve all. Neid tuleb perioodiliselt testida ka viiruse töökoormuse ja maksafunktsiooni jälgimiseks..

    Üldiselt on C-hepatiidi ravimise küsimus tingitud patsiendi soost ja vanusest, samuti patoloogia vormist, patogeeni tüübist, geneetilisest eelsoodumusest ja kalduvusest moodustada fibroos.

    Teraapia kihistumine

    Fibroosi tekkimise kiirus määrab ravi vajaduse. On mitu kraadi:

    1. F0-F1 tähendab, et teraapia võib oodata.

    2. F2-F3 soovitab ravi lükata maksimaalselt kahe aasta võrra.

    3. F4 soovitab kohest ravi.

    C-hepatiidi standardravi

    Kõige tavalisem raviskeem on kahekordne ravi Interferoni ja Ribaviriiniga. See on võrdselt efektiivne antud haiguse mis tahes tüüpi viiruse korral. Kuigi on olemas uusimad C-hepatiidi ravimid.

    "Ribaviriin" on viirusevastane ravim tableti kujul. See on nukleosiidide kunstlikult välja töötatud analoog. Seda ravimit kasutatakse ainult kroonilise vormi võtnud C-hepatiidi korral. See pole uus hepatiidiravim, vaid ajaliselt testitud..

    Seda ravimit ei tohiks kasutada raseduse ja imetamise ajal, alla 18-aastaste patsientide individuaalse talumatuse korral selle komponentide suhtes, neeru- ja südamepuudulikkuse hilises staadiumis, samuti dekompenseeritud maksatsirroosiga.

    "Ribaviriini" võtmise võimalikud tagajärjed

    Sellel ravimil on palju kõrvaltoimeid. Eelkõige hõlmavad need:

    1. Pearinglus, nõrkus, peavalud, unetus, ärrituvus, depressioon, treemor, hüperesteesia, kalduvus suitsiidile, paresteesia, teadvusekaotus.

    2. Südame rütmihäired ja kõrge vererõhk.

    3. Leukopeenia, erütrotsüütide hemolüüs, granulotsüütide, neutrofiilide ja trombotsüütide arvu vähenemine.

    4. Köha, hingamispuudulikkus, õhupuudus, paranasaalsete siinuste ja keskkõrvapõletik.

    5. Söögiisu puudumine või kaotus, suukuivus, oksendamine, iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus, puhitus, suurenenud bilirubiini sisaldus veres.

    6. Nägemisteravuse ja nägemise langus, sidekesta põletik.

    7. Lihas- ja liigesevalu.

    8. Vähenenud libiido, kuumahood, menstruatsioonipuudulikkus.

    9. Allergilised reaktsioonid lööbe, urtikaaria, Quincke ödeemi, bronhospasmi, toksilise epidermaalse nekrolüüsi, palaviku kujul.

    10. Kuiv nahk, juuste väljalangemine, janu, kilpnäärme toodetud hormoonide sünteesi vähenemine, vähenenud võime vastu seista bakterite, viiruste ja seente põhjustatud infektsioonidele, laienenud lümfisõlmed.

    Lai valik alfa-interferooni koostoimeid

    Sellel ravimil on kasvajavastane, immunomoduleeriv, antiproliferatiivne ja viirusevastane toime. Alfa-interferoon ei ole mingi uus ravim C-hepatiidi raviks, kuid sellel on üsna lai koostoime muude haiguste (leukeemia, viirushepatiit B, krooniline müelogeenne leukeemia, trombotsütoos, neeruvähk, müeloom, sarkoomid jne) raviks.. d.).

    See ravim on sageli ette nähtud profülaktikaks, samuti ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja gripi raviks. Selle kasutamise vastunäidustused hõlmavad ravimi komponentide individuaalset talumatust, rasket maksa- ja neerupuudulikkust, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiat, verehüübimishäireid, ägedat koronaarsündroomi, kalduvust verehüüvetele, dekompenseeritud maksatsirroosi, rasedust ja imetamist, samuti laste vanust..

    Nendel C-hepatiiti ravitavatel ravimitel on sarnased kõrvaltoimed. Meie riigis saate osta järgmisi interferooni sisaldavaid ravimeid - “Alferon”, “inimese interferoon-leukotsüüt”, “Altevir”, “Lockeron”, “Inferon” jne..

    Kõige sagedamini määravad arstid C-hepatiidiga patsientidele järgmised interferooniga ravimid:

    1. "Roferon". 5 ampulli maksavad keskmiselt 800 rubla.

    2. "Reaferon-EU." Viie ampulli hind on sõltuvalt vajalikust annusest 1500 kuni 2000 rubla.

    3. "Intron-A". Saadaval 6 annusega pensüstelis. Maksumus 7200 rubla.

    4. "Viferon-Feron." Seda toodetakse 10-osalise küünla kujul. Üks pakk maksab 900 rubla.

    5. Realdiron. Üks ampull müüakse, maksumus on 400 rubla.

    C-hepatiidi ravis on kõige optimaalsem "Ribaviriini" kombinatsioon interferoonidega kui pikaajaline või lühiajaline toime. Viimaseid võetakse iga päev kuni ühe aasta jooksul. Pikaajaliselt tuleb kasutada üks või kaks korda nädalas. Selle režiimi efektiivsus ulatub 90% -ni.

    "Alfa-interferooni" ja "Ribaviriini" võtmise vastunäidustused

    Sellel raviviisil on siiski vastunäidustused:

    1. Vanus kuni kolm aastat.

    2. Raseduse periood.

    3. Patsiendid, kellele tehti elundisiirdeid.

    4. Uimastite komponentide individuaalne talumatus.

    6. Suhkurtõve insuliinist sõltuv tüüp.

    7. Obstruktiivne bronhiit kroonilises vormis.

    8. Dekompenseeritud kardiovaskulaarsüsteemi haigus.

    Kui mõlema ravimi kombineeritud ravi on patsiendil vastunäidustatud, siis viiakse läbi monoteraapia lühitoimeliste interferoonravimitega. Ravi kestus võib kasvada kuni poolteist aastat..

    2015. aastal tühistati tasuta hepatiit C raviprogramm. Nüüd on selline ravi saadaval ainult neile patsientidele, kellel on lisaks C-hepatiidile olnud ka AIDS-i..

    Selle skeemi puuduseks on ravimite kõrge hind ja suur arv vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Üsna sageli katkestavad patsiendid ravi ja häirivad ravimite režiimi. See viib selle ravirežiimi suhtes resistentsuse kujunemiseni..

    Kolmekordne teraapia

    Seda skeemi hakati Venemaal ja paljudes Euroopa riikides kohaldama alates 2013. aastast. See on efektiivne 80 protsendil juhtudest patsientidel, kellel on diagnoositud esimese genotüübi C-hepatiit..

    C-hepatiidi ravimite ülevaade sisaldab lisaks varasematele ka “Boceprevir” või “Telaprevir”. See on niinimetatud kolmekordne vooluring. Sel juhul kasutatakse pikatoimelist interferooni. Ravi kestus määratakse viiruse levimuse ja aktiivsuse astme järgi ja see kestab keskmiselt kuni poolteist aastat..

    "Boceprevir" on uue põlvkonna ravim, millel on viirusevastane toime. Ravim pärsib viiruse raku proteaasi, takistades seeläbi selle paljunemist hepatotsüütides. "Boceprevir" sobib kroonilise C-hepatiidi raviks, kui selle põhjustajaks on viiruse esimene genotüüp.

    Selle ravirežiimi vastunäidustused on:

    1. Ülitundlikkus ravimite komponentide suhtes.

    2. Autoimmuunne hepatiit.

    4. Vanus alla 18 aasta.

    Ravimil on ka mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas:

    1. Vere moodustumine: madal hemoglobiinisisaldus, neutrofiilid, punased verelibled, valged verelibled ja trombotsüüdid.

    2. Seedimine: suukuivus, söögiisu vähenemine või puudumine, iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, janu, kõhuvalu.

    3. Närvisüsteem: ärrituvus, unetus, apaatia, depressioon, pearinglus, peavalud, värinad.

    4. Nahk: naha sügelus ja kuivus, urtikaaria, Quincke ödeem, dermatiit.

    5. Hingamine: õhupuudus ja köha.

    6. Kilpnääre: hüpotüreoidism.

    7. Reproduktiivsüsteem: aspermia, erektsioonihäired, amenorröa, libiido langus, menstruaaltsükli häired.

    “Telapreviir” viitab hepatiit C viiruse proteaasi inhibiitoritele. See on veel üks ravim, mis on välja kirjutatud “Bocepreviri” asemel. Kõrvaltoimed on mõlema ravimi puhul samad. Vastunäidustustest tuleks eristada üle 65-aastast vanust. Muidu sarnanevad nad ka eelmise ravimiga..

    Tuleb meeles pidada, et ise ravimine ainult Telapreviriga ei anna efekti, kuna see on ette nähtud kombineeritud raviks teiste ravimitega.

    Uued ravimid

    Alates 2013. aastast alustati Ameerikas ja Euroopas uute C-hepatiidi viiruse proteaasi inhibiitoritega seotud ravimite kliinilisi uuringuid, mida nimetatakse Sofosbuviriks ja Simepreviriks. Ehkki uusimate C-hepatiidi ravimite skandaalid pole tänapäevani vaibunud.

    Spetsialistid rõhutavad nende ravimite järgmisi eeliseid:

    1. Pole olulisi kõrvaltoimeid.

    2. Patsientide hea sallivus.

    3. C-hepatiidi viiruse ülitõhus hävitamine.

    4. Ravikuur on ainult 3 kuud.

    5. Efektiivne isegi monoteraapia korral.

    6. Saadaval tableti kujul.

    Simepreviri tootja on Janssen-Cilag.

    Narkootikumide puudused hõlmavad järgmist:

    1. Uimastite müügiluba pole meie riigis.

    2. Kallis ravikuur. Sofosbuvir maksab 84 tuhat. e ja C-hepatiidi "Simeprevir" ravi - 70 tuhat kell. e.

    Hepatoprotektoreid

    Kus ravitakse C-hepatiiti? Kroonilises vormis - kogenud spetsialisti hepatoloogi juures.

    Sellise C-hepatiidi korral on sageli ette nähtud hepatoprotektorid. Seda tehakse selleks, et peatada maksarakkude hävitamise protsess ja säilitada patsiendi keha rahuldavas seisundis. Hepatoprotektor valitakse sõltuvalt haiguse vormist. Siin on mõned neist:

    1. Preparaadid, mis sisaldavad ursodeoksükoolhapet. Nende ravimite hulka kuuluvad Ursolak, Ursodiol, Ursofalk, Ursodex, Ursosan jne. Ravimi annus sõltub patsiendi kehakaalust. Ravimi minimaalne lubatud kaal on 45 kilogrammi. Päevane annus on 2 kuni 5 kapslit. Neid tuleb võtta vahetult enne magamaminekut. See on vajalik, et füüsilist tegevust ega sööki ei segaks ravimi toimet.

    2. Tiohape. Seda nimetatakse ka lipoiliseks. See on toimimises ja struktuuris sarnane B-vitamiiniga antioksüdant. See hape avaldab soodsat mõju maksale. Tioktihapet sisaldavate ravimite hulka kuuluvad Berlition, Dialipon, Thiogamm, Espa-Lipon, Tio-Lipon ja Alpha-Lipon.

    3. Silymarin on aine, mida leidub piimaohaka taime rakkudes. See on võimeline taastama maksa struktuuri ja talitlust. Silymariinil põhinevaid ravimeid ei kirjutata alla viie aasta vanustele lastele. Aine on Heparsili, Silibori, Legaloni, Karsili ja Silimarin Sandozi koostises. Annustamine peab määrama raviarst, võttes arvesse patsiendi vanust, kehakaalu ja seisundit.

    4. Soja fosfolipiidid on välja töötatud suhteliselt hiljuti. Nad suudavad kahjustatud maksarakud asendada. Fosfolipiidid on saadaval želatiinkapslite kujul, samuti lahustena intravenoosseks manustamiseks. Sellel toimeainel põhinevad valmistised on Hepaforte ja Essentiale. Ravi kestus on kuni kolm kuud.

    5. Artišokk on maksa parandamiseks mõeldud ravimtaim. See taim on asteri perekonnast, põua ja kuumuse suhtes üsna vastupidav. See näeb ketendava struktuuri tõttu välja nagu muhk. Artišoki ekstrakti põhjal toodetakse selliseid preparaate nagu Artibel, Hofitol, Artichol, Cinarix, Hepabel, Artichoke Sandoz, Bilikur ja Gepar-Pos.

    6. Metioniin. See on ravim, mis sisaldab lisaks samanimelisele toimeainele ka fool-, askorbiin- ja hüdroksüantraniilhappeid, tokofenoolatsetaati jne..

    Daclatasviri ravi

    On registreeritud Sofosbuviiri ja Daclatasviri kasutamise kõrge efektiivsus hepatiidi vastases võitluses. Tänu sellele ravimite kombinatsioonile on seda haigust võimalik varsti ravida, kuna see blokeerib viiruse paljunemise protsessi.

    Sofosbuviiril on patogeenidele ülekaalukas mõju. Enamik meditsiinitöötajaid soovitab selle ravimi kasutamist kompleksravi osana. Ravimi kõige tõhusam kombinatsioon on Daclatasvir..

    "Daclatasvir" on uue põlvkonna ravim. See sisaldab divesinikkloriidi, mis aitab kaasa hepatiiti põhjustavate viiruste kiirele ja väga tõhusale hävitamisele.

    Kliinilised uuringud on tõestanud Daclatasvir-ravi efektiivsust 90% -l patsientidest. Erinevalt teistest hepatiidi vastu võitlemiseks kasutatavatest ravimitest on nendel ravimitel minimaalne arv piiranguid, seetõttu saab neid kasutada isegi maksatsirroosiga patsientide raviks.

    Muud C-hepatiidi ravisoovitused

    C-hepatiidi sümptomaatiline ravi sisaldab järgmisi soovitusi:

    1. Patoloogia ägenemise ajal poolvoodi või voodipuhkuse järgimine. Remissiooni ajal tuleks vältida füüsilist ja emotsionaalset stressi..

    2. Joomise režiimi järgimine. Joo vähemalt poolteist liitrit vett päevas.

    3. Tasakaalustatud, säästlik toitumine. Alkoholi sisaldavate jookide kasutamine on rangelt keelatud. Erandiks dieedist on rasvane, praetud, suitsutatud, vürtsikas ja või. Tooted peaksid olema kergesti seeditavad. Te ei tohiks süüa tooreid puu- ja köögivilju, magusaid saiakesi, kiirtoitu, täispiima jne. Lisage dieedile kindlasti täisteraleib, õunad, peet ja kapsas, aga ka kaunviljad, seemned ja pähklid.

    4. Keha mürgistuse korral aitavad võidelda “Reosorbilact”, “Disol”, “naatriumkloriid”, “Ringer-laktaat”, samuti laktuloosi sisaldavad valmistised.

    5. Ka hepatiidi ravis kasutatakse sageli selliseid ensüümpreparaate nagu Mezim, Pancreatin ja Pangrol..

    6. Allergilise reaktsiooni korral ravimitele, mis on C-hepatiidi peamises raviskeemis osa, tuleb võtta antihistamiinikume.

    7. C-hepatiidi algstaadiumis kroonilises vormis määratakse hormoonid nagu Prednisoloon ja Deksametasoon.

    Hemokorrektsioon: mis see on?

    Tänapäevastest C-hepatiidi ravimeetoditest saab kehavälist hemokorrektsiooni eristada ilma ravimiteta. See protseduur on vereplasma puhastamine spetsiaalse aparaadi abil. See võimaldab mitte ainult vähendada viiruse koormust kehas, vaid suurendab ka C-hepatiidi sümptomaatiliste ravimite tõhusust.

    Järeldus

    C-hepatiidi ravi on väga pikk, keeruline ja rahaliselt kallis protsess. Eriti kui arvestada sellega, et patsiendid ostavad kõiki ravimeid oma kulul. Näiteks India päritolu Sofosbuviri ravim maksab mitukümmend tuhat rubla. Võib vaid loota, et varsti hakkavad C-hepatiidiga patsiendid eelarvest vahendeid raviks eraldama.

    C-hepatiidi ravi: parimad tulemused 2019. aastaks

    C-hepatiit on haigus, mis põhjustab maksas patoloogilisi häireid ja selle rakkude järkjärgulist hävitamist. Haigusetekitajaks on viirus, see integreerub RNA tasemel tervislikku rakku ja hävitab selle. C-hepatiidi viirus on ohtlik seetõttu, et see muteerub ja inimese immuunsus ei suuda seda ohtlikuks pidada ega suuda sellega võidelda.

    C-hepatiidi ravi puudumisel maks hävitatakse, moodustuvad järgmised pöördumatud muutused:

    • maksa fibroos ja tsirroos;
    • pahaloomuline kasvaja - vähk;
    • areneb mürgine kahjustus teistele organitele, veri ei puhasta.

    C-hepatiit areneb aeglaselt (10–20 aastat), kuid ilma ravita on 98% juhtudest tulemus surmav. Ainult 5-20% (erinevate allikate kohaselt) patsientidest ravib ennast esimest korda kolme kuu jooksul, samal ajal kui hepatiit areneb ägedas vormis.

    Ülevaade hepatiit C ravis kasutatavatest ravimitest

    Peamised ravimvormid, mida kasutatakse C-hepatiidi või C-hepatiidi raviks järgmiste ravimitega:

    Hepatoprotektoreid

    Neid ei määrata C-hepatiidi peamise ravimina, vaid ainult maksa toetava täiendava ravina. Pealegi annab kasutamine kliinilises meditsiinis vastuolulisi tulemusi, peamiselt kasutatakse neid endise NSVLi riikides. Euroopas ja Ameerikas on tavaks kasutada ravimeid, mille tulemusi kinnitavad paljude aastatepikkused uuringud..

    Peamise aktiivse komponendi hepatotoprotektoreid võib jagada mitmeks kategooriaks:

    1. Taimne - võib aidata maksarakkude taastamisel, omab kerget kolereetilist ja kaitsvat toimet.

    Selle rühma üks efektiivsemaid esindajaid on ravimid, mis on ette nähtud C-hepatiidi järgselt maksakahjustuste raviks piimaohaka põhjal - Gepabene, Karsil, Silimar ja Legalon (kuiv taimeekstrakt). Seda kasutatakse lääne meditsiinis, sellel on stabiliseeriv toime maksarakkude membraanidele ja see on tõhus antioksüdandina.

    Artišokk - on kolereetiline ja hepatoprotektiivne aine.

    LIV-52 - parandab sapi väljavoolu, hepatoos (maksa rasvane degeneratsioon) annab väga häid tulemusi, aeglustab hävitamise patoloogilisi protsesse.

    Rohelise tee ekstrakt - antioksüdantne toime.

    Must kohv - jahvatatud terad, mida pidevalt kasutatakse, kinnitatakse tsirroosi arengu vähenemist.

    Ginkgo-Lab - suudab parandada mitte ainult aju vereringet, vaid ka maksarakkude mikrotsirkulatsiooni, küllastades vere hapnikuga. See toiming kiirendab maksa taastumisprotsesse ja pärsib hilisemates etappides tsirroosi..

    1. Asendamatud fosfolipiidid - aitavad maksa taastamisel, kuna need sisaldavad küllastumata rasvhappeid ja fosfatidüülkoliini, kuid protsess on väga pikk. Kõige tõhusam Essentiale N intravenoosseks manustamiseks.
    2. Aminohapped - omavad taastavat ja võõrutuslikku toimet. Ademetioniini kasutatakse sageli hepatoprotektorite valmistamiseks, üks tõhusamaid vahendeid on heptraalne. See on efektiivne intravenoossel manustamisel, tableti kujul see praktiliselt ei imendu..
    3. Sünteetiliselt sünteesitud - nende ravimite seas, mis on mõeldud maksa toetamiseks C-hepatiidi ravis, on suurim tõendusmaterjal ursodeoksükoolhappel põhinevad ravimid. Kuid nendel ravimitel on kitsas fookus - vähendage märkimisväärselt sapi stagnatsiooni. Sellise ravimi näiteks on Ursosan.
    4. Vitamiinid - B- ja E-rühma vitamiinid toetavad maksa.

    Hepatoprotektorite maksumus on erinev ja esmapilgul taskukohane, kõik sõltub toimeainetest, kuid kuna efekti saavutamiseks on vaja selliseid vahendeid pikka aega võtta, jääb küsimuse rahaline külg sellise teraapia oluliseks komponendiks.

    Uimastite loetelu ja nende keskmine hinnatase Venemaal 2018. aastal:

    • Gepabene - alates 380 kuni 465 rubla.
    • Hofitool (artišokk) - 375 Ross. hõõruda.
    • LIV-52 - 324 rubla.
    • Ginko-Lab - kuni 276 rubla, sõltuvalt tootjast.
    • Oluline N - 715 r.
    • Heptral - 1612-1700 rubla.
    • Ursosan - 190–195 venelane hõõruda.

    Kuigi selliste ravimite positiivne mõju enamikul juhtudel ei ole teaduslikult kinnitatud. patsiendid on oma tõhususes kindlad.

    Ametliku meditsiini vastus küsimusele - “Kas C-hepatiiti saab ravida hepatoprotektoritega?” - selgelt negatiivne. Esmalt peate keha viiruse olemasolust täielikult lahti laskma ja seejärel lappima kahjustused, mille see esinemise ajal tekitas.

    Interferoon ja Ribaviriin

    Klassikaline ravikuur, mida on praktiseeritud aastaid, koosneb erinevate interferooni ja ribaviriini annuste kombineerimisest, kasutatakse nii pikendatud Interferooni kui ka standardset toimeperioodi. Annustamine määrab spetsialist sõltuvalt genotüübist ja kaasnevatest haigustest.

    Sellise C-hepatiidi ravi kestus võib olla 24 nädalat kuni 18 kuud. Nii pikka ravikuuri on raske taluda, paljud patsiendid ei talu interferooni hästi ja sellel on üsna lai loetelu kõrvaltoimetest. Kõrvaltoime avaldub üsna sageli - 72% juhtudest.

    Soovimatud kõrvaltoimed võivad ilmneda järgmiselt:

    1. Gripilaadne seisund - peaaegu kõigil patsientidel ilmnevad ravikuuri alguses gripilaadsed sümptomid, pärast süstimist 2–24 tunni jooksul tekivad ebameeldivad aistingud: valu ja kurguvalu, peavalu, külmavärinad, liigeste ja lihaste valu.
    2. Aneemia - pärast kursuse algust langeb 22% -l patsientidest järsult hemoglobiinisisaldus veres.
    3. Õhupuudus - võib ilmneda köha, õhupuudus.
    4. Kilpnäärme alatalitlus - pikaajalised interferoonid võivad põhjustada pleekimist või aktiivsuse plahvatust. Mõlemad tingimused mõjutavad negatiivselt teiste elundite ja süsteemide tööd..
    5. Unepuudus, tugev nõrkus, apaatia, depressiivse sündroomi esinemine.
    6. Ärrituvus, kontrollimatu agressioon.
    7. Seedetrakti halvenemine, puhitus, lahtised väljaheited.
    8. Juuste väljalangemine, naha ilmingud lööbe kujul.

    Nende C-hepatiidi ravimite väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta mitmeid piiranguid, sealhulgas:

    • Depressioon ja psühhoos pole parandatavad või halvasti korrigeeritavad;
    • raske epilepsia;
    • immuunhaigused;
    • Rasedus;
    • laste vanus - kuni 3 aastat;
    • kilpnäärme kõrvalekalded;
    • elundite siirdamine;
    • südame, kopsude, diabeedi rasked patoloogiad.
    • ülitundlikkus C-hepatiidi ravimi komponentide suhtes.

    C-hepatiidi ravi interferooni ja ribaviriiniga on piiratud tõhususega, sõltuvalt genotüübist, vahemikus 45 kuni 80% ja remissioon ei ole stabiilne. Korduva teraapia korral ei pruugi tulemus olla.

    Kõrvaltoimete protsent C-hepatiidi ravis vastavalt arstide ja patsientide arvamustele on üsna suur, kõrge hind ilma garantiideta - ravikuur maksab 500 kuni 700 tuhat rubla. Tasuta ravi näidatakse ainult teatud rühmadele - need on HIV-ga, tsirroosiga patsiendid ja narkootikume tarvitavad inimesed.

    Otsesed viirusevastased ravimid

    Vastus küsimusele "Kuidas ravida C-hepatiiti?" WHO-st - see on soovitus kasutada viirusevastaseid ravimeid C-hepatiidi otsese toime korral.

    Kas C-hepatiiti saab täielikult ravida? - Jah, kasutades otsest viirusevastast ravi.

    C-hepatiidi otsese toimega ravimite loend sisaldab:

    • Sofosbuviir - mis tahes viiruse genotüübi kombineeritud raviskeemide alus.
    • Daclatasvir.
    • Ladyspavir.
    • Velpatasvir.

    Need C-hepatiidi ravimid on patsientide poolt hästi talutavad, neil on väljendunud viirusevastane toime, pärast kolme nädala möödumist testide läbiviimisest näitab viirusekoormuse langus. Pealegi on kõrvaltoimete loetelu ja nende tekkimise protsent väike.

    Vastunäidustuste loetelu sisaldab järgmist:

    • mitte kasutada alla 18-aastastel patsientidel;
    • ülitundlikkus ravimvormi mis tahes komponentide suhtes;
    • pahaloomulised kasvajad;
    • rasedus ja imetamine;
    • kardiovaskulaarsüsteemi rasked muutused minevikus;
    • raske vaimuhaigus.

    Tabelis on toodud EASL-i (Euroopa maksauuringute ühing) soovitatud raviskeemid.

    GenotüüpSofosbuvir ja VelpatasvirSofosbuvir ja LedipasvirSofosbuvir ja Daclatasfir
    1a ja 1b12 nädalat12 nädalat12 nädalat
    teine12 nädalat12 nädalat
    kolmas12 nädalat12 nädalat
    4,5,612 nädalat12 nädalat12 nädalat

    USA originaaltoodete valemite hinnad on endiselt lubamatud, hea alternatiiv on Indias valmistatud geneerilised ravimid. Ainult peate need ostma kindlas kohas - Venemaal ametlikult tegutsevate ettevõtete kontorites. Sel juhul on tagatud, et saate osta C-hepatiidi ravimit, mis on efektiivne.

    C-hepatiidi ravis ei pea Sofosbuviir ega Velpatasvir isegi genotüüpi teadma, selline viirusevastaste ravimite kombinatsioon annab 98% garantii täielikuks taastumiseks ükskõik millise genotüübi korral.

    Võib järeldada, et kõige tõhusam ja tõhusam raviskeem 2018. aastaks, mis annab peaaegu 100% taastumise, on Sofosbuviiri ja Velpatasviiri kombinatsioon..

    Jätke või lugege allpool C-hepatiidi ravi ülevaateid..

    Mis on uimastihepatiit

    Meditsiinilist hepatiiti määratletakse kui põletikulist reaktiivset maksahaigust, mis areneb hepatotoksiliste omadustega ravimite võtmise tagajärjel..

    Selle haiguse sümptomite hulgas on häiritud seedesüsteem, mis on iseloomulik hepatiidi vormidele, naha ja limaskestade kollasus, uriini ja väljaheidete värvuse muutused.

    Selle manifestatsioonide järgi jaguneb uimastihepatiit ägedaks, milles eristatakse tsütolüütilist, kolestaatilist ja segatud vormi ning kroonilist.

    Arvukate vaatluste kohaselt areneb uimastihepatiit umbes neljandikul juhtudest maksa tsirroosiks. Statistika kohaselt leitakse seda haigust naistel kolm korda sagedamini kui meestel.

    Narkootilise hepatiidi esinemissagedust mõjutavate tegurite hulgas eristatakse reeglina järgmisi:

    • krooniline hepatiit;
    • autoimmuunne hepatiit;
    • pärilik eelsoodumus - maksahaiguse esinemine ühes vanematest;
    • mitut tüüpi ravimite samaaegne manustamine;
    • Rasedus;
    • alkoholi, nikotiini, narkootikumide tarvitamine.

    Esinemise mehhanism

    Laialt on teada, et maks kehas mängib omamoodi filtri rolli, neutraliseerides vereringesse sisenevaid kahjulikke aineid. Väikestes kahjututes annustes on ravimites ka toksilisi aineid. Maksa viivad toksiinide lagunemisprotsess läbi spetsiaalsete ensüümide toimel, mille tulemusel moodustuvad metaboliidid, mis seejärel erituvad organismist eritistega.

    Pikaajalise ja kontrollimatu ravi korral ei suuda ensüümid siiski toksiinide ja metaboliitide kõrgenenud taset normaliseerida. See viib maksarakkude surma, mis on pöördumatu protsess. Muu hulgas määrab sellised reaktsioonid ka keha individuaalne vastupidavus teatud ravimitele..

    Haiguse areng

    Meditsiinilisel hepatiidil puudub rangelt määratletud peiteaeg. Sõltuvalt keha omadustest võivad haiguse sümptomid ilmneda, kui patsient võtab teatud ravimeid piisavalt pikka aega, või võib reaktsioon ilmneda mitu tundi pärast ravimi võtmist.

    Ravimitest põhjustatud hepatiidi kõige raskematel juhtudel täheldatakse ulatuslikku maksarakkude nekroosi, mille tulemuseks on maksatsirroos, samuti maksapuudulikkus.

    Selliste haiguste korral nagu suhkurtõbi, epilepsia, tuberkuloos on patsientidel pidevalt vaja võtta sobivaid ravimeid. Sellistel juhtudel võib narkootikumide hepatiit muutuda krooniliseks ja raskesti ravitavaks..

    Esinemise põhjused

    Narkootilise hepatiidi areng võib olla tingitud peaaegu igasuguste ravimite võtmisest. Praeguseks on ravimite nimekirjas, mis võib põhjustada selle haiguse ilmnemist, rohkem kui tuhat nimetust ravimeid. Isegi kahe või kolme ravimi samaaegne kasutamine suurendab ainult nende toksilisust. Meditsiinipraktika on tuvastanud, et kui võtta korraga rohkem kui viis ravimit, suurendab patsient ravimihepatiidi tõenäosust 80% -ni.

    Peamised ravimirühmad, mis aitavad kaasa uimastihepatiidi väljakujunemisele, hõlmavad peamiselt järgmist:

    • penitsilliinide, tetratsükliinide ja makroliidide antibiootikumid;
    • hormonaalsed ravimid;
    • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
    • TB-vastased ravimid;
    • seenevastased ravimid;
    • sulfoonamiidid;
    • krambivastased ravimid;
    • diureetilised ravimid;
    • antiarütmikumid;
    • tsütostaatilised ravimid;
    • diabeedivastased ravimid;
    • ained limaskestade põletiku raviks.

    Narkootilise hepatiidi sümptomid

    Selle kliinilistes ilmingutes ei erine ravimitest pärinev hepatiit muud tüüpi hepatiidist. Enamasti ilmneb selle haigusega seedetrakti talitlushäire. Patsient kaotab söögiisu, on iivelduse rünnakuid, oksendamine on võimalik. Täheldatakse ka äärmuslikke soolehäireid (kõhukinnisus või kõhulahtisus). Selle taustal kaotab patsient märgatavalt kehakaalu.

    Enne uimastitest põhjustatud hepatiidi peamiste sümptomite ilmnemist võivad tekkida allergilised reaktsioonid, aga ka psühholoogilised häired - suurenenud ärrituvus, unehäired või vastupidi apaatia, letargia jne..

    Palpatsiooniuuringuga ilmnevad ägedamad valu sümptomid ja tuvastada võib ka maksa suuruse suurenemine. Lisaks sellele võib selle haigusega kaasneda ikterilised reaktsioonid, naha sügelus, kõrge kehatemperatuur.

    Diagnostika

    Diagnoosimisel on ülalkirjeldatud sümptomeid arvestades oluline kindlaks teha haiguse tõeline põhjus, välistada hepatiidi viiruslike vormide tõenäosus ja luua seos konkreetsete ravimite kasutamisega.

    Maksafunktsiooni häirete esimeste ilmsete nähtude korral on reeglina ette nähtud vere, uriini ja väljaheidete uuring sapipigmendi bilirubiini, aminotransferaasi rühma ensüümide ja aluselise fosfataasi sisalduse suurenemise kohta. Samuti viiakse läbi hemostaasi süsteemi põhjalik analüüs..

    Maksa hajuva laienemise kindlakstegemiseks kasutavad nad ultraheli, ehkki see meetod ei anna häire sisemise olemuse kohta mingit teavet..

    Ravi

    Diagnoosi kinnitamisel peaks patsient kõigepealt lõpetama ravimi võtmise, mis põhjustas tüsistuse. Vajadusel määratakse patsiendile samal eesmärgil ohutum ravim.

    Keha vabanemiseks ravimite kahjulikest lagunemisproduktidest kasutatakse võõrutusravi ja vere puhastamise meetodeid, näiteks plasmaferees ja hemodialüüs (kriitilistel juhtudel).

    Narkootikumide hepatiidi raviks hõlmab ka patsient, kes võtab hepatoprotektiivseid aineid. Mõnikord on ennetava meetmena ette nähtud sellised ravimid koos ravimitega, mis võivad maksarakke ilmselgelt negatiivselt mõjutada..

    Dieet

    Uimastihepatiidi raviprotsessis on oluline ka dieettoitumine. Patsientidele soovitatakse fraktsionaalset dieeti - sageli sööki (kuni viis korda päevas) väikeste portsjonitena.

    Tasakaalustatud toitumise põhielementideks peaksid olema tooted, mis sisaldavad valke ja süsivesikuid, näiteks tailiha (loomaliha, linnuliha, küülikuliha), kala (tursk, tuunikala, haug), erinevad teraviljad ja teraviljad (riis, tatar, manna), aga ka köögiviljad.

    Rasvade toitude söömisest on siiski vaja hoiduda. Toodete hulka, mille kolesterooli, eeterlike õlide ja muude soovimatute elementide sisaldus peaks dieedis olema piiratud, kuuluvad rasvane liha ja puljongid, munad, sibulad, küüslauk, kohv, tee, kakao. Samuti on soovitatav kasutada ainult madala rasvasisaldusega piimatooteid..

    Loomulikult tähendab narkootilise hepatiidi dieet alkoholi ja tubaka täielikku hülgamist.

    Joomise režiim

    Lisaks spetsiaalsele dieedile uimastihepatiidi korral on kasulik hoolitseda kehas vedeliku tasakaalu eest.

    Õige vedelikukoguse saavutamisel taastab keha sapi optimaalse happesuse taseme, vähendades selle viskoossust, katkestades seeläbi põletiku.

    Sapi moodustumise normaliseerimiseks soovitatakse patsiendil kasutada sulfaate sisaldavat mineraalvett. Mineraalvee soolakomponendid stimuleerivad soolestiku motoorikat ning aitavad organismist eemaldada liigset bilirubiini ja kolesterooli. Nii väheneb maksas toksiinide maht..

    Prognoos

    Uimastihepatiidi eduka ravi ja normaalse maksafunktsiooni taastamise võti on järgmine:

    1. Õigeaegne visiit arsti juurde.
    2. Toksilistest ravimitest keeldumine.
    3. Vastavus meditsiinilistele ettekirjutustele.

    Vastasel juhul on suur haiguse ägenemise tõenäosus ja üleminek maksakahjustuse ravimatutele etappidele, mis võib põhjustada surma.

    Ärahoidmine

    Narkootilise hepatiidi vastased ennetusmeetmed tähendavad ravimite mõistlikku kasutamist.

    Samuti on vaja pöörata tähelepanu konkreetse abinõu kõrvaltoimete loetelule..

    Pikaajalise sunniviisilise ravi korral soovitatakse patsientidel regulaarselt kontrollida transaminaaside taset, et tuvastada uimastihepatiidi varased nähud..

    C-hepatiidi ravimid: kaasaegsed ravimid, India geneerilised ravimid, arstide ja patsientide ülevaated

    C-hepatiidi viirus ehk HCV on nakkus, nakkushaigus, mida levitatakse parenteraalselt, harvemini seksuaalselt ja ühel juhul ka kodumaisel teel. Patoloogia mõjutab maksakude ja võib põhjustada äärmiselt tõsiseid tüsistusi. Samaaegsete riskifaktorite (immuunpuudulikkuse seisundid, juba esinev alkohoolse või autoimmuunse etioloogiaga hepatiit jne) esinemisel võivad tekkida tsirroosi rasked vormid ja 6–9% -l patsientidest hepatotsellulaarne kartsinoom. Kuid kaasaegsed C-hepatiidi ravimid võivad täielikult vabaneda HCV-st ja aeglustada patoloogiliste muutuste progresseerumist.

    2000. aastate algust tähistas läbimurre meditsiinis. Nn uute otsese viirusevastase toimega ravimite ilmumine, mille kasutamine kombinatsioonis üksteisega (2 või enam ainet, mis mõjutavad erinevaid HCV valke), Ribaviriin ja / või interferoonid (IFN) võimaldas meil saavutada peaaegu 100% stabiilsest viroloogilisest vastusest. SVR on eduka viirusevastase ravi peamine kriteerium ja ennustaja. Võrdluseks - varem ületas see näitaja väga harva 60–70%.

    Arvukate kliiniliste uuringute andmed kinnitavad, et C-hepatiidi tänapäevane ravi hävitab täielikult inimkehas HCV. Kuid ka mitte kõige tõhusam viirusevastane aine, ei odav ega kallis, ei suuda ka maksakoe kaugelearenenud nekroosi tagasi pöörata. Lisaks on mitmete ravimite kasutamisele vastunäidustus dekompenseeritud tsirroos, mis on hepatiidi üsna tavaline tüsistus..

    Varane visiit arsti juurde võimaldab diagnoosida C-hepatiidi algstaadiumis, mõnikord isegi enne fibroosi arengut. Sellistel juhtudel kestab ravikuur mitte rohkem kui 12 nädalat. Selliseid protokolle eristab teraapia kõrge järgimine, kuna patsiendil piisab päevas 2 (harvemini - rohkem) tableti võtmisest..

    Kas C-hepatiiti saab ravida?

    Kuna ravimiturule on ilmunud uue põlvkonna HCV-nakkuse raviks mõeldud ravimeid, on ekspertidel täielik õigus väita, et C-hepatiit on ravitav. Kuid 5-7 aastat pärast nakatumist pöördumatuteks muutuvate komplikatsioonide ennetamise ja ravi küsimus jääb lahtiseks..

    Kaasaegseid laboriuuringute meetodeid (PCR ja ELISA) tehakse nii kogukonna kliinikutes kui ka eralaborites. Analüüsi tähtaeg on maksimaalselt 5 päeva, tasulises kliinikus saab verd annetada ilma arsti juhtnöörideta. Nakkuse levimuse tõttu on soovitatav uuringut korrata igal aastal (või 4–6 nädalat pärast nakatumise eeldatavat kestust) ja kui tulemus on positiivne, pöörduge kohe arsti poole, kes selgitab, milliseid ravimeid C-hepatiidi korral võtta..

    Milliseid ravimeid tuleks võtta

    Kuidas HCV-d ravida - infektsiooni peaks otsustama ainult arst. Kõik kaasaegsed ravimid on suunatud viiruse replikatsiooniprotsesside järjestuse pöördumatule häirimisele..

    Siiski on teatud tegurid, mis määravad, milliseid ravimeid C-hepatiidi korral võtta. Need on:

    • HCV nakatumise genotüüp;
    • viirusekoormus (RNA koopiate arv inimkehas);
    • haiguslugu (retsidiiv, uuesti nakatumine või viiruse manifestatsioon);
    • eelneva teraapia läbiviimine;
    • kaasuvate patoloogiate olemasolu (muud hepatiidi vormid, immuunpuudulikkuse viirus, autoimmuunsed patoloogiad, tsütostaatikat vajavad haigused halvendavad HCV kulgemise prognoosi);
    • patsiendi sotsiaalne staatus (sõltuvus narkootikumidest, alkohol vähendab ravile allumist ja viirusevastaste ravimite võtmise tulemust nullini).

    Kui patsient on raviks valmis, selgitab arst üksikasjalikult, kuidas infektsiooni ravida, kuidas päevaplaani koostada, toitumist korralikult korraldada.

    Tõhusate ravimite loend sisaldab:

    • otsese toimega viirusevastased ravimid (Vikeira Pak, sofosbuviir, daklatasviir, asunapreviir - originaalravimid ja geneerilised ravimid);
    • immunomodulaatoreid (standardsed ja pegüleeritud interferoonid) kirjutatakse praegu välja harva, kuna neil on palju vastunäidustusi ja need põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, kuid püsiva HCV-nakkuse korral on need ette nähtud koos viirusevastaste ainetega;
    • hepatoprotektorid, on ravikuuri lahutamatu osa, võivad pärssida patoloogilisi muutusi ja kiirendada maksarakkude uuenemist;
    • multivitamiinikompleksid, C-hepatiidi üks sümptomeid ja viirusevastase ravi komplikatsioon on isukaotus, millega kaasneb kehakaalu langus ning makro- ja mikrotoitainete tasakaalustamatus, seetõttu määratakse vitamiine pikaks ajaks.

    Patsiendi uurimine enne ravi alustamist ei piirdu ainult viiruse markerite vereanalüüside ja maksa määramisega. On vaja välistada (või kinnitada) muud süsteemsed haigused ja välja kirjutada sobivad ravimid.

    Kaasaegsed viirusevastased ravimid

    Isegi kogenud hepatoloogidel on raske tänapäeval parimat hepatiit C vastast ravimit nimetada - igal ravimil on oma plussid ja miinused. Euroopas ja teistes riikides juhinduvad arstid WHO protokollidest, mis on välja töötatud kõigi praeguste ravimite jaoks..

    Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt eristatakse viirusevastaste ravimite mitut põhiklassi. See:

    • proteaasi inhibiitorid, mille hulka kuuluvad telapreviiri, bocepreviiri, asunapreviiri, Sovaprevirit, voksilapreviiri jne sisaldavad ravimid;
    • polümeraasi inhibiitorid, on selle rühma üheks peamiseks esindajaks sofosbuviiril põhinevad ravimid;
    • NS5A mittestruktuursed valgu inhibiitorid, näiteks ravimid, mis sisaldavad daklatasviiri, ledipasviiri jne..

    Samuti on olemas ravimid, millel on fikseeritud viirusevastaste toimeainete kombinatsioon. Sellesse klassi kuuluvad järgmised vahendid:

    • Vikeira Pak (Vikeira Pak), ravim, mis sisaldab kohe 4 põhikomponenti;
    • Vimvi (Vimvi) on koostises Vikeira Pak'i analoog, kuid ravitoime saavutamiseks on vaja lisaks võtta dasabuviiri (algne ravim Virelakir);
    • Harvoni (Harvoni), mis sisaldab Ledipasvir ja Sofosbuvir;
    • Epclus (Epclusa), tablettide koostis sisaldab velpatasviiri ja sofosbuviiri.

    Samuti teatasid eksperdid Venemaal muude kombineeritud ravimite registreerimisest. See on Ameerika Ühendriikides uus ravim (heaks kiidetud kasutamiseks 2017. aastal), mis sisaldab Mavyretis glekapreviiri ja pibrentasviiri kombinatsiooni. See ravim on esimene ravim, mida tuleb võtta 12 või 24 asemel 8 nädalat. Lisaks sellele peaks eeldatavasti registreerima uue ravimi Vosevi, mis sisaldab sofosbuviiri, velpatasviiri ja voksilapreviiri. Täna on raske öelda, milline loetletud ravimitest on maksimaalselt efektiivne, kuid kliiniliste uuringute andmed näitavad SVR-i 97–100% patsientidest.

    Sofosbuvir

    Sofosbuviir on NS5B, valgu, mis mängib suurt rolli viiruse RNA replikatsioonis, inhibiitor. Toode ilmus ravimiturule 2011. aastal kaubanime Sovaldi (Sovaldi) all. Tootja Gilead Sciences, USA.

    See on eelravim, omandab ainevahetuse protsessis terapeutilise aktiivsuse. See on struktuurilt sarnane ühe viiruse RNA lõiguga ja pärast rakku tungimist asendab see teatud uridiini nukleotiidi, häirides sellega HCV replikatsiooni.

    Sofosbuviir peaks olema joob ainult kompleksravi osana. Päevane annus on 0,4 g (1 tablett), ravikuuri kestus on 12 või 24 nädalat. Pangenotüüpne ravim on tõestanud tõhusust kõigi HCV genotüüpide suhtes (välja arvatud haruldased 5 ja 6, selliste viirusevormide korral on ravim välja kirjutatud ettevaatusega).

    Daclatasvir

    Farmakoloogilise klassifikatsiooni kohaselt viitab see NS5A inhibiitoritele. Toimemehhanism sarnaneb sofosbuviiriga, kuid erineb teises “rakenduspunktis”, mis välistab resistentsuse tekkimise võimaluse. Algne ravim - Daclinza (Ducklins), tootja Bristol-Myers Squibb, USA.

    Daclatasvir on ka purjus ainult kompleksravi osana. Tavaliselt on lisaks ette nähtud Sofosbuvir või Ribavirin. Mõnel juhul (näiteks teadaoleva resistentsusega patsiendid) võib sellele skeemile lisada interferooni. Tavaline ööpäevane annus on 0,06 g, kuid mõnel juhul (vajadusel koos teiste Daclatasviri farmakokineetikat mõjutavate ravimitega) on lubatud sissepääs 0,03 g või 0,09 g..

    Ledipasvir

    Nagu Daclatasvir, on ka Ledipasvir NS5A mittestruktuurse valgu inhibiitor. Kuid see aine sisaldub ravimite koostises ainult koos Sofosbuviriga. Ravimi algne nimi on Harvoni, tootja Gilead Sciences, USA.

    Harvoni Ledipasvir sisaldub kontsentratsioonis 0,09 g, mis on ravimi päevane annus. Erinevalt teistest viirusevastastest ravimitest kiitis FDA 2017. aastal heaks Harvoni kasutamise HCV nakkuse raviks üle 35 kg kaaluvatel või üle 12-aastastel lastel (annus on sama, mis täiskasvanutel). Ravim on välja kirjutatud C-hepatiidi 1, 3 - 6 genotüübi raviks.

    Velpatasvir

    Velpatasviir on veel üks NS5A inhibiitor, mida kasutatakse C-hepatiidi krooniliseks vormiks. Ravim ei ole eraldi ravimina saadaval ja koos Sofosbuviiriga on see osa Epclusa tablettidest, mida on tootnud Gilead Sciences, USA.

    Velpatasviiri ööpäevane annus on 0,1 g (koos 0,4 g Sofosbuviiriga), see tähendab, et patsient peab võtma 1 tableti päevas. Ravikuuri kestus on 12 või 24 nädalat. Tööriist on efektiivne kõigi HCV-nakkuse genotüüpide vastu.

    Simeprevir

    Toimemehhanismi kohaselt klassifitseeritakse Simeprevir NS3 / 4A proteaasi inhibiitoriks. Algne ravim on Olysyo, tootja Janssen Pharmaceutica, Belgia. Kliiniliste uuringute kohaselt on ravim efektiivne kõigis HCV-nakkuse variantides, kuid Simeprevir avaldab maksimaalset aktiivsust genotüüpide 1 ja 4 korral..

    Lisatud ravimite loetellu, mida WHO on nimetanud ülitähtsaks. Ravim on välja kirjutatud koos Sofosbuviiri või Ribaviriini ja Interferooniga päevases annuses 0,15 g. Ravi kestus 12 või 24 nädalat.

    Boceprevir

    Boceprevir on proteaasi inhibiitor, selle toime on suunatud viirusliku RNA replikatsiooni pärssimisele. Algne ravim on Victrelis (Victrelis), tootja Merck, USA. See on näidustatud HCV genotüübi 1 nakkuse raviks koos ribaviriini ja interferooniga.

    Boceprevir oli üks esimesi otseseid viirusevastaseid ravimeid. Kuid praegu seda ravimit praktiliselt ei kasutata. Bocepreviri kasutamine näitas kõrgeid terapeutilisi tulemusi, kuid ravi toimus väljendunud kõrvaltoimete taustal. Kirjutage ravim välja päevases annuses 2,4 g, see kogus jagatakse 3 annuseks. Ravi kestus 28, 36 või 48 nädalat.

    Telaprevir

    Ravim ilmus ravimiturule peaaegu samaaegselt Bocepreviriga. Algne brändi nimi on Incivo (Incivo), mida müüakse mõnes riigis Inciveki nime all, tootja Johnson & Johnson, USA.

    Esimese HCV genotüübi nakkuse raviks on ravim välja kirjutatud ka koos Ribaviriini ja Interferooniga. Kuid ravimi puuduste hulka kuulub vajadus võtta palju tablette (6 päevas), mis on suur kõrvaltoimete tõenäosus. Seetõttu määravad arstid sagedamini tänapäevaseid raviskeeme, mis ravivad C-hepatiiti lühema ajaga ja väiksema komplikatsioonide riskiga..

    Indiast pärit geneerikud

    Algravimite maksumus on mitukümmend tuhat eurot pakendi kohta (näiteks Harvoni hind ulatub 28 tableti puhul 18 000 euroni). Seega maksab ravikuur 80 000 - 100 000 eurot või rohkem. Seetõttu soovitavad arstid üha sagedamini C-hepatiidist India päritolu vahendite analooge, mis ei erine koostiselt, kuid on oma maksumuses palju odavamad. Indiast pärit ravimeid Venemaal ei registreerita, kuid diagnoositud C-hepatiidi genotüüpi ravivaid India ravimeid saab tellida vahendajate kaudu.

    Patsiendi käest küsides, kas kallisele ravile on olemas alternatiiv, pakub arst välja India ravimifirmade tootmisvahendid. Redis (Dr. Reddy’s), Natco, Mylan, Cipla, Ranbaxy jne.

    Geneeriliste ravimite hulgas on kõige populaarsemad:

    • Natdac, Daclahep, Hepcfix (Daclatasvir);
    • Velpanat, Velasof, Resof Total (Sofosbuvir + Velpatasvir);
    • Ledifos, Resof L, Hepcinat LP (Sofosbuvir + Ledipasvir);
    • Sofovir, Resof, Hepcinat (Sofosbuvir).

    Ravimite hulgas - geneerilised ravimid, kuidas ravida kroonilist C-hepatiiti, on tellimisel saadaval ka Egiptuse, Hiina ja teiste riikide ravimeid. Kõige populaarsemad on siiski India tooted, mis on juba pikka aega end tõestanud kui originaalravimite täielikku asendajat..

    Milliseid interferoone kasutatakse ravis

    Interferoone (IFN) kasutatakse HCV nakkuse raviks peaaegu alates viiruse avastamisest. Terapeutiline toime tuleneb IFN-i väljendunud viirusevastasest, antiproliferatiivsest ja immunostimuleerivast toimest. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse interferooniklasse α2a ja 2b.

    Kasutatud IFN võib jagada kahte rühma - standardsed ja pegüleeritud (PEG-IFN). Esimesed on odavamad, kuid nende poolestusaeg ei ületa päeva, seega tuleb neid 48 tunni pikkuse intervalliga torkida. PEG-IFN imendub süstekohast aeglasemalt, jaotub järk-järgult kudedesse, organismist väljub see 7–10 päeva, seega võib süsti teha kord nädalas.

    Alates IFN-st näeb ette:

    • Inimese leukotsüütide interferoon;
    • Intron A;
    • Lifeferon;
    • Reaferon jt.

    Annus valitakse sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist. Tavaline summa on 3 miljonit RÜ kolm korda nädalas. IFN-i kasutamisega kaasnevad sageli mitmesugused kõrvaltoimed, nende areng on näidustus annuse vähendamiseks. Ravi kestus - kuni 1 aasta.

    Eksperdid soovitavad kasutada pegüleeritud interferoone, mis sisaldavad järgmisi ravimeid:

    Sellised ravimid on ette nähtud subkutaansete süstide vormis, annus on 180 mikrogrammi, ravimit manustatakse üks kord 7 päeva jooksul..

    Interferooni ravimite kasutamine monoteraapiana on võimalik, kui ribaviriinil või otsese toimega viirusevastastel ravimitel on vastunäidustused. Mõned kodumaiste ekspertide soovitused kirjeldavad interferoonide määramise protseduuri monoteraapias üle 3-aastastele lastele kroonilise C-hepatiidi raviks ja ägedate infektsioonidega täiskasvanutele.

    Ribaviriin ja pöördtranskriptaasi inhibiitorid

    Kui hiljuti oli Ribavirin + IFN-protokoll ainus HCV-nakkuse raviskeem, kuid alates 2010. aastast on C-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite loetelu märkimisväärselt laienenud. Kuid kas kaasaegses hepatoloogi praktikas on endiselt soovitusi ribaviriini kasutamise kohta?

    Ribaviriin on tõepoolest nüüd välja kirjutatud kompleksravi osana raskete HCV-nakkuse juhtude korral (HIV-nakkuse esinemine, resistentsus, retsidiiv, püsiv kulg jne). Ravim põhjustab sageli kõrvaltoimeid, sellel on ulatuslik vastunäidustuste loetelu.

    Pöördtranskriptaasi inhibiitoritest kasutatakse C-hepatiidi raviks ainult ritonaviiri. Ravim on osa Vikeira Pak ja Vimvi kombineeritud ravimitest koos ombitasviiri ja paritapreviiriga. Päevane annus on 0,05 g, ravi kestus on 12 või 24 nädalat, lisaks on võimalik võtta ribaviriini. Ritonaviiri määratakse ainult ühe HCV genotüübiga.

    Interferonogeneesi induktorid

    Interferonogeneesi indutseerijate kasutamist C-hepatiidi ravis on uuritud suhteliselt hiljuti. Kuid kliiniliste uuringute andmed näitavad, et sellised ravimid stimuleerivad kõigi klasside interferoone. Samal ajal ei provotseeri selle klassi ravimid antikehade tootmist ega põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid..

    Ägeda ja kroonilise C-hepatiidi raviks on ette nähtud:

    • Amiksin (üks või mitu 10 kuni 12 tableti kursust, sõltuvalt haiguse vormist);
    • Neoviir (välja kirjutatud intravenoosse või intramuskulaarse süstina, annus ja kestus valitakse individuaalselt);
    • Cycloferon (manustatakse 0,4 g intravenoosselt, ravikuuri kestus - 70 päeva).

    Harvemini on välja kirjutatud Poludan, Poliguatsil, kuid nende ravimite efektiivsust pole piisavalt uuritud. Mõnikord viiakse pärast interferonogeneesi indutseerijate kursust patsient üle interferoonravi.

    Immuunmoduleerivad ravimid

    Kodumaised ja välismaised eksperdid soovitavad sisse viia raviskeemi, kuidas C-hepatiiti ravitakse, kasutusele võtta immunomoduleerivad ained. Sellesse klassi kuulub interferoon (standardne ja pegüleeritud), inferonogeneesi indutseerijad. Hiljuti saadi rohkem kui kümme aminohappejääki sisaldava ravimi Gepon kliinilise uuringu tulemused. 8 nädalat pärast ravi alustamist täheldati maksa aminotransferaaside taseme ja viirusliku RNA taseme langust..

    Hepatoprotektorid maksa säilitamiseks

    Hepatoprotektorid, mis on välja kirjutatud C-hepatiidi korral ilma maksa säilitamata.

    Kõige populaarsemad on preparaadid, mis sisaldavad olulisi fosfolipiide. See:

    Selliseid ravimeid maksa jaoks on vaja võtta pikkadeks kursusteks, sageli pärast viirusevastase ravi tsükli lõppu. Nende fondide toimemehhanism on seotud hepatotsüütide membraanstruktuuri taastamisega, rakkude regenereerimisprotsesside kiirendamisega.

    Fütopreparaadid

    Koos sünteetiliste hepatoprotektoritega on ette nähtud ka ravimtaimed, mis mõjutavad positiivselt maksa taastumist ja on võõrutusliku toimega. Need on ravimid, mis sisaldavad piimaohaka flavonoidide kompleksi.

    Sellesse klassi kuuluvad:

    Arstid soovitavad kõige tõhusama ja ohutuma vahendina võtta saksa ravimeid - Legalon, Hepa-Merz jne..

    Standardne raviskeem

    C-hepatiiti (sõltumata genotüübist ja kaasinfektsioonide olemasolust) ravitakse hepatoloogi poolt. Kuid arst juhindub üldtunnustatud soovitustest.

    Standardne raviprotokoll sisaldab:

    • otsese toimega viirusevastaste ravimite kombinatsioon, mõnikord on lisaks ette nähtud ka ribaviriin;
    • Ribaviriin + IFN-protokoll (suunatud viirusevastaste ravimite asemel);
    • vitamiinid (eelistatakse komplekse, sealhulgas antioksüdante, B-, C-rühma vitamiine);
    • hepatoprotektoreid (sünteetilisi või taimseid).

    Arsti äranägemisel on ette nähtud täiendavad ravimid. Mõnikord on vaja vahendeid kaasuvate haiguste raviks (näiteks naiste müoomi korral jne), kõrvaltoimete sümptomite peatamiseks (väljaheite ja seedimise normaliseerimiseks, pulsisageduse, vererõhu, sisesekretsioonisüsteemi seisundi reguleerimiseks jne).

    Viirusevastaste ravimite ravikuur

    Ravi käik suunatud ravimitega ja / või IFN-ga ribaviriin on näidatud järgmises tabelis:

    Kasutatud ravimidGenotüüp
    IFN + ribaviriin (kuni aasta)kuusteist
    Sofosbuvir + Daclatasvirkuusteist
    Sofosbuvir + Ledipasvir3.-6
    Sofosbuvir + Velpatasvirkuusteist
    Vikeira Pak (või Vimvi + Dasabuvir)1 genotüüp

    Teraapia hind

    C-hepatiidi raviks mõeldud ravimite hind erineb tootjast sõltuvalt. Nii saate vahendajate kaudu tellida India ravimit (näiteks Sofosbuvir + Daclatasvir). Vene Föderatsioonis selliseid ravimeid ei registreerita, nii et probleem, kus neid ravimeid osta, lahendatakse vahendajate abiga. Arsti käsutuses on usaldusväärsete tarnijate koordinaadid ja abi on ka spetsialiseeritud foorumites viibivate inimeste arvustustest. Ravikuuri hind on 700-900 dollarit 12-nädalase kuuri eest.

    Kuid kui võtta C-hepatiidi originaalravim, on hind Venemaal mitukümmend tuhat dollarit paki kohta. Kui palju sõltub täielik ravirežiim välja kirjutatud ravimitest, kuid sageli ulatub kogusumma 100 000 dollarini. Ravimeid saab apteekides osta arsti retsepti alusel.

    Patsientide ja arstide ülevaated

    Victor Pavlovich Kostyukov, hepatoloog

    Algravimitega ravikuuri hind on enamiku patsientide jaoks liiga kõrge. Seetõttu teen ise ettepaneku tellida Egiptusest India ravimeid või abinõusid. Sellised ravimid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, kuid üldiselt pole toime halvem. Patsientide ülevaated, testi tulemused näitavad SVR-i tavaliselt juba 4 nädala pärast.

    Ivan, 41-aastane

    Võtsin Velacast 12 nädalat. Vaatamata võimaliku kõrvaltoime ülevaadetele oli ravi edukas, tundsin vaid kerget nõrkust. Negatiivsed analüüsid aastaks.