C-hepatiidi genotüübid 1 - 1b ja 1a

C-hepatiit avastati suhteliselt hiljuti, 1989. aastal, kuid see on juba suutnud muutuda üheks ohtlikumaks maksahaiguseks maailmas. Vaatamata arvukatele uuringutele ja olulisele läbimurdele haiguse uurimisel jääb C-hepatiidi viiruse etümoloogia lõpuni uurimata. Praeguseks on teada üksteist HCV genotüüpi, kuid ainult kuus neist on meditsiinipraktikas võtmetähtsusega. Nende hulgas on C-hepatiidi 1. genotüüp.

C-hepatiidi genotüüp 1: tunnused ja alatüübid

Esimesel genotüübil on kolm peamist alamtüüpi - 1a, 1b ja 1c. Seda levitatakse kogu maailmas, kuid enamasti leitakse endise NSVLi riikides.

1. genotüübiga C-hepatiidi viirus, mis võimaldab kiiresti ja hõlpsalt mutatsioone ja muteerumist, on kõrge kaitsemehhanismi ja teraapia vastu. Alamtüüpi 1b nimetatakse C-hepatiidi genotüüpide halvimaks ja ohtlikumaks, kuna 90% juhtudest omandab see kroonilise vormi ja põhjustab arvukalt tüsistusi.

Erinevalt teistest alatüüpidest on 1b-l järgmised omadused:

  • 80% juhtudest diagnoositakse see C-hepatiidiga patsientidel, kellele tehti vereülekanne;
  • 1b on rakendatud ravi suhtes kõrge vastupanuvõimega ja võib avalduda haiguse taastekkena isegi pärast ravi lõppu;
  • genotüüp 1b põhjustab arvukalt tüsistusi, sealhulgas fibroos, tsirroos ja maksavähk.

Kuidas nakatumine toimub??

Praegu on teada mitu esimese genotüübiga C-hepatiidi nakatumise meetodit:

  • vere kaudu;
  • kaitsmata vahekorra ajal;
  • emalt lapsele sünnituse ajal.

Seetõttu kuuluvad nakkuse riskirühma:

  • tervishoiutöötajad ja vereülekandejaamade töötajad;
  • patsiendid, kes vajavad sagedast vereülekannet või doonororgani siirdamist;
  • süstivad narkomaanid.

Kuna HCV-viirust peetakse väliskeskkonnas väga nakkavaks ja väga vastupidavaks, on nakatumine võimalik mittesteriilsete esemete ja tööriistade abil. See tähendab, et inimene võib nakatuda hambaarsti kabinetti külastades, augustades, maniküüris või nõelravis käies.

1. tüüpi haigusnähud ja kulg

C-hepatiidi 1. genotüübi kulgu iseloomustab mitu faasi, millest igaühele on iseloomulikud spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid.

Äge nakkav faas

Inimkehasse tungides mõjutab C-hepatiidi viirus peamiselt maksarakke. Ägedat nakkuslikku faasi iseloomustab põletikuliste protsesside kiire areng maksas, mis võib avalduda väljendunud sümptomite (palavik, iiveldus, oksendamine, valu paremas hüpohondriumis, ikterus) ja häguse kliinilise pildi kujul. Äge nakkusfaas võib kesta kuni 6 kuud ja nagu meditsiinipraktika tõestab, lõpeb täieliku taastumisega ainult 30%.

Kandja

Mõnikord juhtub, et pärast HCV viiruse sisenemist inimkehasse infektsiooni ei esine. Sel juhul räägivad nad vedamisest - olukorrast, kus patsiendi veres tuvastatakse viirus, kuid sümptomeid ei ilmne ja nakkust ei esine. Ja kuigi viirusekandja ise pole haige, võib see nakatada teisi inimesi.

Vedajaperiood kestab 6 kuud kuni mitu aastat. Selle aja jooksul saab inimene iseseisvalt taastuda (kui viirus väljub kehast "vabatahtlikult") või vastupidi, saada C-hepatiit.

Latentne faas

Varjatud faasi iseloomustab selgelt väljendunud sümptomite puudumine hävitavate protsesside taustal, mis toimuvad maksarakkudes C-hepatiidi viiruse mõjul.

Kliiniline faas

Kliiniline faas on haiguse käigu kõige raskem periood. Seda etappi iseloomustab viiruse aktiivne mõju inimkehale ja mitmete sümptomite esinemine. C-hepatiidi 1. genotüübiga inimene tunneb:

  • nõrkus;
  • väsimus;
  • isu puudus;
  • kaalukaotus
  • iiveldus koos sagedase oksendamishimuga.

Kuidas diagnoosida 1. genotüübiga C-hepatiiti?

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid, kuid patsiendi vere uurimine on ülimalt oluline. Esiteks räägime maksaensüümide (ALAT, ASAT), bilirubiini ja spetsiifilise valgu määramisest veres.

Oluline uuring C-hepatiidi diagnoosimisel on genotüpiseerimine (HCV viiruse RNA määramine). Genotüpiseerimine viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil.

C-hepatiidi kahtluse korral määratakse patsiendile lisaks:

  • Kõhuõõne ultraheli;
  • maksa biopsia;
  • seotud immunosorbentanalüüs.

1 genotüübiga hepatiidi ravi ja võimalikud tüsistused

Kaasaegsed arstid tunnistavad, et hepatiit C genotüüpi 1b on väga raske ravida. Seetõttu tuleb küsimusele vastamisel, kas 1. genotüübiga C-hepatiiti on võimalik ravida, märkida, et ravi edukus sõltub järgmistest teguritest:

  • haiguse väljakirjutamine;
  • viiruse hulk veres (viiruse koormus);
  • valitud ravi efektiivsus;
  • hea eluviis.

Praegu on 1. genotüübiga C-hepatiidi raviskeemid mitu. Traditsiooniline ravirežiim näeb ette Interferooni ja Ribaviriini integreeritud kasutamist 48 nädala jooksul. Sellise ravi efektiivsus on 50%.

Sofosbuviir on veel üks ravim, mida soovitatakse C-hepatiidi raviks. See ravim kuulub otsese toimega viirusevastaste ravimite rühma, mida tänapäevasel farmakoloogia turul nimetatakse hepatiidi ravis tõeliseks läbimurdeks.

Pealegi, nagu nähtuvad ravitud patsientide arvustustest, ilmnevad kõrvaltoimed pärast Sofosbuviiri palju harvemini kui pärast Interferoni võtmist.

Sofosbuviiri raviskeem valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Tavaliselt võetakse C-hepatiidi genotüübi 1 korral Sofosbuviiri 12 nädala jooksul. 1–3-kraadise maksafibroosi tekkimisel on soovitatav ravimit kasutada koos Ledipasviri või Dactalasviriga.

Reeglina viiakse ravi läbi mitmes etapis. Esimese etapi ülesanne on vähendada viiruse koormust patsiendi kehas. Kui viiruse koormus langeb, kohandatakse ravi ja määratakse täiendavad ravimid positiivse dünaamika saavutamiseks võitluses viiruse vastu.

Kõigi 1. genotüübiga C-hepatiidi alatüüpide seas on kõige raskem ravida 1c (1b).

Lisaks muutub see alatüüp enamikul juhtudel ohtlike komplikatsioonide peamiseks põhjustajaks. Esiteks räägime sellistest komplikatsioonidest:

  • tsirroos ja maksafibroos;
  • vähkkasvajate moodustumine maksas;
  • maksa kooma;
  • sapiteede haigused.

Taastumise võimalused

Paljud patsiendid, kes on kogenud C-hepatiiti, on huvitatud vastusest küsimusele, kui palju nad selle diagnoosiga elavad. Patsientide prognoos sõltub sel juhul paljudest teguritest:

  • patsiendi vanus;
  • patsiendi elustiil;
  • kaasuvate haiguste esinemine;
  • reaktsioonid teraapiale.

Kuid C-hepatiidi genotüüp on sel juhul ülima tähtsusega. On tõestatud, et hepatiiti 1b on kõige raskem ravida isegi kõige tõhusamate ja kallimate ravimite abil. Sellegipoolest on arstid veendunud, et 1. genotüübiga C-hepatiidi patsientide prognoos võib olla üsna lohutav, isegi kui inimkeha nakatumist pole täielikult likvideeritud. Patsient loetakse terveks, kui patsiendil ei teki tsirroosi ega maksafibroosi ning aasta pärast ravi lõppu püsib ALAT tase normi piires ja PCR on negatiivne.

Ennetavad meetmed

Muidugi on tänapäevaste viirusevastaste ravimite kasutamine C-hepatiidi genotüübi 1b või 1a ravimise aluseks. Isegi kui ettenähtud raviskeemi ei järgita, võivad isegi kõige tõhusamad ravimid olla ebaselged. Seetõttu võib raviarst soovitada patsiendil taastumise kiirendamiseks, võimalike tüsistuste vältimiseks ja retsidiivi vältimiseks järgmisi ennetavaid meetmeid:

  • täielik loobumine alkoholist ja suitsetamisest;
  • dieedi number 5;
  • tervisliku eluviisi järgimine;
  • mõõdukas harjutus.

Seega on genotüübiga 1 viirushepatiit C tänapäeva maailmas üks ohtlikumaid ja levinumaid maksahaigusi. Seda on raske ravida, seetõttu on HCV viiruse täielik hävitamine peaaegu võimatu. Kaasaegne meditsiin tegeleb aga uute ravimite ja ravimeetodite otsimisega ning meditsiinipraktika tõestab, et ettenähtud raviskeemi ja tervisliku eluviisi korral võib isegi HCV 1 b genotüübi korral elada aastaid.

C-hepatiidi genotüüp 1b: tunnused

Viirushaigus, milles peamiselt kahjustatakse maksa, on hepatiit C. Seerumihepatiit (nagu seda nimetatakse ka meditsiinis) siseneb kehasse kahjustatud naha kaudu, samuti hingamisteede, Urogenitaal- ja seedesüsteemi limaskestade kaudu..

Selle haiguse kõige ohtlikum tüüp on C-hepatiidi genotüüp 1b. Nakkuse tee kulgeb peamiselt vere kaudu. See viirus on levinud Jaapanis, Hiinas ning Lõuna- ja Ida-Aasia riikides. Viimasel ajal on ta aktiivselt kolinud Venemaale, Valgevenesse, Ukrainasse. C-hepatiit - ajapomm.

Diagnoosimise ajal on vaja viirus võimalikult kiiresti tuvastada ja alustada ravi. Meditsiini arendamise praeguses etapis proovivad arstid luua viiruse pärssimiseks mõeldud ravimit.

Mis on C-hepatiidi genotüüp 1b

C-hepatiidi genotüübi 1b aktivaator on ultraviirus, mis läbib bakterifiltrid ja on vastupidav välismõjudele. Positiivse temperatuuri korral on see aktiivne kuni 12 kuud ja külmas kuni 4-5 aastat. 3-6 nädala jooksul ei avaldu infektsioon inimesel, kuigi see ei ilmne. See periood on piisav, et viirus pikka aega kehas “asuks”.

Esimesed haigusnähud on nõrkus ja väsimus. Kuid see on tervele töötavale inimesele peaaegu nähtamatu ja see tähendab, et see viirus istub kehas veelgi, kohanedes ja arenedes.

Kohanemiseks muteerub 1. genotüübi viirusebaas mitmesugusteks liikideks, seostudes liikidega B ja G, mille välimus võib ilmneda vere, selle komponentide ülekandmisel meditsiiniliste sekkumiste ajal, meditsiiniliste testide käigus. Meditsiinitöötajate südametunnistusel peitub siin tavalise inimese tervise säilitamine.

Tänu diagnostiliste meetodite täiustamiseks tehtud teaduslikule tööle on hepatiidi viiruse avastamise protsent koos genotüüpide kuue modifikatsiooniga viimasel ajal suurenenud. Juhtpositsiooni ravimite ja immuunsussüsteemi kohanemisvõimes on C-hepatiidi alatüübid 1b ja 1a.

Genotüüp 1a on levinud Ameerikas. Maailmarekordi omanik - C-hepatiidi viiruse (HCV) genotüüp 1b. Tahaksin lisada, et sellele HCV (C-hepatiidi viirusele) viirusele kuulub 40–80% viiruste koguarvust.

Mis erineb teistest tüvedest

C-hepatiit tüüp 1b on inimese HCV-viiruse toime ja progressiooni tulemus, mis sisenes kehasse enamasti vere kaudu.

Riskirühma võib liigitada järgmised inimkategooriad:

  • Inimesed, kes kasutavad uimasteid (süstlad vahetavad tavaliselt käsi).
  • Eri tüüpi subkultuuridesse kuuluvad noored (tätoveeringute ja nahale jäävate jälgede kandmine esemete augustamise ja lõikamise abil).
  • Lubatud inimesed
  • Doonorid ja patsiendid haiglates patsiente võtmas.
  • Hambaarste külastavad isikud (üldarstid, kirurgid, proteesijad).
  • Imikud, kes on sündinud viirusega nakatunud emadest.

See hepatiidi tüvi, mille geneetilises materjalis on RNA molekul (ribonukleiinhape), on pikka aega olnud varjatud (varjatud) staadiumis, muteerub rakutasandil ja ei ilmu.

1b genotüübi C-hepatiidi molekuli glükoproteiinmembraan seondub B-lümfotsüütide membraaniga ja alandab seeläbi inimese immuunsussüsteemi aktivatsiooniläve, hoides ära DNA kahjustuste taastamise.

Pikaajaline kokkupuude viiruskoormusega B-lümfotsüütides koos geneetiliste mutatsioonide kuhjumisega viib keha lümfisõlmede pahaloomulise kasvaja (lümfotsüütide akumuleerumine) tekkeni.

HCV genotüübi 1b tunnus - üleminek krooniliseks haiguseks.

Nimetame peamisi eristavaid omadusi:

  • Suur tõenäosus aja jooksul välja töötada tsirroos ja maksavähk.
  • Lümfisüsteemi funktsiooni kahjustava pahaloomulise kasvaja areng ja kasv.
  • Pikaajaline ravi retsidiivi võimalusega
  • Mutatsioon rakutasandil, kustutades inimkeha immuunsussüsteemi reaktsiooni.

Seega on kõigi tüvede peamine eristav omadus see, et seda tüüpi hepatiit takistab immuunsust ja pärsib terapeutiliste ravimite toimet.

Sümptomid

C-hepatiidi esimesed viiruslikud rünnakud on sarnased teiste hepatiidi genotüüpidega ja hõlmavad üldisi vaevusi. Genotüübi 1b viirus varjab end katarraalseteks haigusteks. Tulevikus muutub haigus märgatavamaks.

Mõelge haiguse arengu peamistele etappidele.

  • Äge nakkusperiood algab esimese kaheteistkümne nädala jooksul pärast nakatumist. Hingamisteede infektsioonidega sarnased sümptomid ei räägi tõsisest haigusest, kuid lihastes ja liigestes võib ilmneda valu. Selles staadiumis 20% -l patsientidest vabaneb keha iseseisvalt ja igavesti haigusest.
  • Varjatud faas (latentne). Infektsioon jääb märkamatuks ja läheb kroonilise haiguse staadiumisse. Viirus ründab maksakoe ja immuunsussüsteemi tavaliselt 6-10 aastat.
  • Ägenemise faasi iseloomustab halb söögiisu, depressioon ja depressioon. Ilmuvad oksendavad krambid, kõhuvalud.
  • Kliiniline faas. Maksa hävitamine. Sisemine verejooks, tursed, veenilaiendid ja tugev valu peas. Keha temperatuur tõuseb 40 kraadini, uriin tumeneb, väljaheited on märgatavalt kergem. Silmade nahk ja välimine nahk muutuvad (kuid mitte tingimata) kollaseks. Võimalik on selliste haiguste ilmnemine nagu “hemorraagiline purpur (põletikulised laigud kogu kehas kuni 5 mm)” ja “lendav artralgia (rändavad liitvalud)”. “Reini sündroom (kehajäsemete kramp)”, tuimus koos jäsemete liikumispuudega.

Haigused progresseeruvad surmani.

Ravimeetodid ja kas täielik taastumine on võimalik

Kas HCV genotüübi 1b kokkupuutest on võimalik taastuda? Kas täielik taastumine on võimalik? Millises etapis peaks ravi alustama? Kas see genotüüp 1b on päritav?

Need ja paljud teised küsimused hakkasid arste muretsema alates 1989. aastast, kui see WASH genotüüp 1b avastati..

Arstid üritasid kehas haigust lokaliseerida ja hävitada, luues uusi ravimeid. Kuid genotüüp 1b oli püsiv ja seda ei olnud võimalik ravida. Keegi ei kahtlustanud, et ta peab töötama geneetilisel tasemel, mida meie meditsiin praegu teeb.

Arstide ülesanne on tänapäeval välja töötada ravikuur, mis pärsiks C-hepatiidi põhjustaja progresseerumist isegi haiguse kroonilises staadiumis.

Teades HCV genotüübi 1b arengufaase, mõtlevad mõistlikud inimesed tõenäoliselt hepatiidi ravimisele nakkusperioodi esimeses etapis. Selleks, kui kahtlustatakse viiruse esinemist, on vaja kliinikus läbi viia uuring HCV 1. genotüübi olemasolu suhtes..

Ravi ettevalmistamise etapid

  • Tüve kuju ja RNA-viiruse olemasolu määramiseks veres on vaja läbi viia molekulaargeneetiline diagnostika. Uuringus kasutatud reagentide komplekti kasutatakse Vene Föderatsioonis levinumate HCV viiruse genotüüpide (1a, 1b, 2 ja 3a / 3b) tuvastamiseks.
  • Tulemuste põhjal tehakse järeldus..
  • Ravi kiireloomulisus ja prognoos.
  • Raviplaan ja annus.
  • Efekti saavutamiseks seadke “riba”.
  • Diagnoosi kinnitamiseks on vaja ekstraheerida elundikoe fragment.
  • Haigusprotsessi kirurgilise sekkumise vajadus.

Ravirežiimi koostamisel võetakse arvesse esinevaid sümptomeid, patsiendi sugu, vanust ja PCR-i tulemusi.

Narkootikumide kasutamise juhised

  • Eelistatud on ravis PPD (otsese toimega ravimid, mis vähendavad vere hüübimist).
  • Alternatiivne raviskeem võimaldab spetsiifilise maksapatoloogia ravis kasutada teise liigi ravimeid. Need on kallid ravimid, mille kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed. Neid ravimeid kasutatakse viimase võimalusena, kui PPD on ebaefektiivne.

Üks uus ravim (turul alates 2013. aastast) on Sofosbuvir (Sovaldi kaubamärk). See blokeerib viiruse arengut suurema efektiivsusega ja vähem kõrvaltoimeid kehale. Sõltuvalt viiruse koormusest võib raviskeemi kohandada..

Oluline on märkida, et otsuse ravi kestuse, annuse ja võetud ravimite järjestuse kohta teeb ainult raviarst. Samuti katkestab ta ravi, võttes arvesse maksa laboratoorse diagnoosimise tulemusi ja viirusekoormuse määra..

Tulevikus on immuunsuse nõrgenemise tõttu võimalik viiruse teise genotüübiga nakatumine.

Eluaeg

Niisiis, on juba selge, et C-hepatiidi 1. genotüüp on paljude aastate jooksul inimeste tervise tõsine vaenlane. 100% -line taastumine on mõnikord võimalik ja seda haiguse regulaarse ennetamise, diagnoosimise ja ravi korral varases arengujärgus.

Viirus ise algstaadiumis ei kujuta endast surelikku ohtu, see aitab ainult kaasa kehas esinevate patoloogiliste protsesside kulgemisele. Need protsessid võivad kesta kuude, aastate, aastakümnete jooksul, lühendades inimese elu. Seetõttu ei saa kindlalt vastata küsimusele, kui kaua nad selle haigusega elavad..

Pikaealisust mõjutavad järgmised tegurid:

  • patsiendi vanus ja sugu (naised on kõige haavatavamad),
  • nakkuse tee,
  • inimese immuunsuse seisund,
  • nakkuse staadium,
  • õigeaegne diagnoosimine ja ravi,
  • kaasuvate haiguste esinemine,
  • Eluviis.

See on loetelu viimane tegur, mis on haiguse ennetamise aluseks.

Teraapia ja dieet

C-hepatiidi 1. genotüübiga nakatunud patsiendid, kes saavad ravi, peavad rangelt järgima ettenähtud ravikuuri, võtma vajalikke meetmeid, et vältida tervete inimeste nakatumist, järgima dieeti ja järgima tervislikku eluviisi.

On vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi, hoolimata sellest, kui pikk on ravi ja isegi kui ilmnevad kõrvaltoimed. Vastasel juhul on haiguse retsidiiv võimalik. Ravikuuri ajal ja selle lõpus on nakkusliku koormuse biokeemiline diagnoosimine kohustuslik.

Pärast ravi alustamist esineva retsidiiviga muudab arst raviskeemi. Rinoviiruse esinemise korral veres on vaja saavutada negatiivne PCR-tulemus.

Ravi ajal ja selle lõpus peab patsient järgima tervislikku toitumist. Söö madala rasvasisaldusega piimatooteid. Järgige alkoholivaba dieeti. Välistage kuumade maitseainete, marinaadide, praetud toitude, suitsutatud liha, konservide, šokolaadi kasutamine.

Dieedis kasutage madala rasvasisaldusega kalu ja liha. Palju puu-, köögivilju ja ürte. On vaja loobuda suitsetamisest ja loobuda suurest füüsilisest pingutusest, vältida ületöötamist, hüpotermiat ja ülekuumenemist.

Video

Ledipasvir + Sofosbuvir, taskukohane hepatiidiravi genotüübiga 1.

C-hepatiidi põhjused ja tagajärjed

Kas viirushepatiit C on nii hirmutav, kuidas pealkirjad selle peale karjuvad? Hepatiiti ravitakse tänapäeval edukamalt kui prostatiiti.!

Artikli sisu

Hepatiit - mis see on?

Täna proovime vastata lihtsal viisil küsimusele "hepatiit - mis see on?" Üldiselt on hepatiit maksahaiguse üsna tavaline nimetus. Hepatiit on pärit väga erineva päritoluga:

  • viiruslik
  • bakteriaalne
  • mürgine (narkootikum, alkohol, narkootiline, keemiline)
  • geneetiline
  • automainun

Selles artiklis räägime ainult viirushepatiidist, mis on kahjuks üsna tavaline ja tunnustatud ühiskondlikult oluliste haigustena, mis põhjustab suurenenud suremust ja puudeid. Viirusliku hepatiidi suurim oht ​​on tingitud asümptomaatilisest pikaajalisest kulgemisest kuni edasijõudnud staadiumiteni. Seetõttu on viirushepatiit hoolimata uue põlvkonna ravimite ilmumisest tõsine probleem, kuna juba tsirroosi staadiumis on tagajärjed sageli pöördumatud.

Kas hepatiidi viirus?

Nagu me eespool kirjutasime, võib hepatiiti põhjustada nii viirus kui ka mõni muu põhjus. Milline viirus võib põhjustada hepatiiti? Hepatiiti põhjustavaid viirusi on mitmeid, üks ohtlikumaid on hepatiit B viirus (HVB) ja C hepatiidi viirus (HCV). Selles artiklis keskendume HCV-nakkusele. Peamised teadmisvõimalused:

  • C-hepatiidi viirus (HCV) võib tagada selle olemasolu ja paljunemise (paljunemise) ainult siis, kui see siseneb "viljakasse pinnasesse", mille jaoks see on maksarakud - hepatotsüüdid. Viirus võib mõjutada ka ülejäänud elundeid, kuid see protsess on passiivne ja võib põhjustada nende inimorganite patoloogiat ainult pika (kümneid aastaid) kestva haiguse käigus.
  • Viirus koosneb kahest kestast, mis sisaldavad geneetilist koodi RNA kujul ja mitut tüüpi valkudest (valkudest), mis on vajalikud viiruse elutsükli jaoks: proteaas, replikaas ja polümeraas.
  • Diagnoosimisel selgub enam kui 6 viiruse genotüüpi ja mitmeid alatüüpe, mis viitavad HCV nakatumise austatavale vanusele. Erinevad genotüübid on piirkonniti lokaliseeritud, SRÜ riikides ja Euroopas on levinud genotüübid 1, 3 ja genotüüp 2. Erinevatel genotüüpidel on erinev ravitaluvus. Genotüüpi 3 ravitakse halvemini. Ravi taktika jaoks on mõnikord olulised ka genotüüpide alatüübid (enamasti tähistatud tähtedega a, b)
  • HCV-d iseloomustab mutatsioonide sagedus, mis põhjustab resistentsuse tekkimist ravile, kui ravi ajal ei olnud võimalik infektsiooni lõpuni maha suruda.

Maksa- ja hepatiidiviirused. Kuidas on maks?

Maks on suurim inimorgan, mis tagab kehas ainevahetuse. Hepatotsüüdid - maksa "tellised" moodustavad niinimetatud "talad", mille üks külg läheb vereringesse ja teine ​​- sapijuhadesse. Taladest koosnevad maksarüngad sisaldavad vere- ja lümfisoonteid, samuti kanaleid sapi väljavooluks.

Inimese vereringesüsteemi sisenedes jõuab viirus maksa ja siseneb hepatotsüütidesse, millest omakorda saavad uued virionid, kes kasutavad oma elutsükli vältel rakuensüüme. Inimese immuunsüsteem tuvastab viiruse poolt mõjutatud maksarakud ja hävitab need. Seega hävitatakse maksarakud immuunsussüsteemi jõudude poolt. Hävitatud hepatotsüütide sisaldus siseneb vereplasmasse, mida väljendatakse ensüümide ALAT, ASAT ja bilirubiini sisalduse suurenemises biokeemilistes testides.

Maks ja selle funktsioonid kehas

Maks toodab inimkehas vajalikke aineid:

  • sapp, mis on vajalik rasvade lagundamiseks seedimise ajal
  • albumiin, mis täidab transpordifunktsiooni
  • fibrinogeen ja muud ained, mis vastutavad vere hüübimise eest.

Lisaks akumuleerib maks vitamiine, rauda ja muid organismile kasulikke aineid, neutraliseerib toksiine ja töötleb kõike, mis meile toidu, õhu ja veega jõuab, akumuleerib glükogeeni - omamoodi keha energiaressurssi.

Kuidas C-hepatiidi viirus maksa hävitab? Ja kuidas võib maksa hepatiit lõppeda?

Maks on isepuhastuv organ ja asendab kahjustatud rakud uutega, kuid maksahepatiidiga, millega kaasneb tugev põletik, mida täheldatakse toksiliste mõjude lisamisel, maksarakkudel pole aega taastuda ja selle asemel moodustavad nad sidekoe kujul arme, mis põhjustavad elundi fibroosi. Fibroosile on iseloomulik minimaalne (F1) kuni tsirroos (F4), kus maksa sisemine struktuur on häiritud, sidekude takistab verevoolu maksa kaudu, mis viib portaali hüperteesi (vereringesüsteemi suurenenud rõhk) - selle tagajärjel on oht mao veritsuseks ja patsiendi surmaks..

Kuidas saab teie kodus C-hepatiiti??

C-hepatiit levib vere kaudu:

  • kokkupuude nakatunud inimese verega (haiglates, hambaravis, tätoveerimise salongides, ilusalongides)
  • igapäevaelus levib C-hepatiit ka ainult kokkupuutel verega (kasutades teiste inimeste lõiketerasid, maniküürivahendeid, hambaharju)
  • verejooksu vigastuste jaoks
  • seksuaalvahekorra ajal juhtudel, mis on seotud partnerite limaskestade rikkumisega
  • emalt sünnituse ajal, kui lapse nahk oli kokkupuutes ema verega.

C-hepatiiti ei edastata

  • õhus olevad tilgad (avalikes kohtades köhimise, aevastamise, suplemise jms korral)
  • kallistades, kätt surudes, tavaliste riistade, toidu või jookide kasutamisel.

Hepatiidi ennetamine

Täna ei suutnud teadlased erinevalt A- ja B-hepatiidi vaktsiinist luua C-hepatiidi vaktsiini, kuid selles valdkonnas on tehtud mitmeid paljutõotavaid uuringuid. Seetõttu peate haigestumise vältimiseks tegema mitmeid ennetavaid meetmeid:

  • vältige naha kokkupuudet võõra verega, isegi kuivanud verega, mis võib jääda meditsiinilistele ja kosmeetikavahenditele
  • kasutage seksuaalvahekorras kondoome
  • rasedust planeerivaid naisi tuleb enne sünnitust ravida
  • vaktsineeritakse A- ja B-hepatiidi vastu.

Kas on hepatiiti? Kui hepatiidi test on negatiivne

Kuuldes C-hepatiidi kohta, proovivad paljud leida selle sümptomeid iseenesest, kuid peate teadma, et enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline. Sümptomid kollatõbi, uriini tumenemine ja väljaheidete kergenemine võivad ilmneda ainult tsirroosi staadiumis ja seetõttu - mitte alati. Haiguse kahtluse korral peate kõigepealt tegema hepatiidi antikehade analüüsi ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil. Kui see osutub positiivseks, on diagnoosi kinnitamiseks vaja täiendavat uurimist..

Kui hepatiidi test on negatiivne, ei tähenda see, et saaksite maha rahuneda, sest "värske" nakkuse korral võib analüüs olla ekslik, kuna antikehi ei toodeta koheselt. Hepatiidi täielikuks kõrvaldamiseks peate testi korrama 3 kuu pärast.

Tuvastatud C-hepatiidi antikehad. Mis järgmiseks?

Kõigepealt peate kontrollima, kas on hepatiiti või mitte, kuna antikehad võivad pärast taastumist jääda. Selleks peate tegema viiruse enda analüüsi, mida nimetatakse "C-hepatiidi viiruse RNA kvalitatiivseks testiks PCR-iga". Kui see test on positiivne, siis on olemas C-hepatiit, kui see on negatiivne, peate nakkuse täielikuks kõrvaldamiseks seda korrata 3 ja 6 kuu pärast. Soovitatav on ka biokeemiline vereanalüüs, mis võib näidata maksa põletikku..

C-hepatiiti tuleb ravida?

Esiteks, umbes 20% -l nakatunutest lõpeb C-hepatiit taastumisega; sellistel inimestel leitakse viiruse antikehi kogu elu, kuid verd endas pole. Sellised inimesed ei vaja ravi. Kui viirus siiski kindlaks tehakse ja vere biokeemilistes näitajates on kõrvalekaldeid, ei näidata viivitamatut ravi kõigile. Paljude jaoks ei põhjusta mitu aastat kestnud HCV-nakkus tõsiseid maksaprobleeme. Kõik patsiendid peaksid siiski läbima viirusevastase ravi, eriti need, kellel on maksa fibroos või C-hepatiidi ekstrahepaatilised ilmingud..

Kui hepatiiti ei ravita, siis ma suren?

C-hepatiidi pika käiguga (tavaliselt 10-20 aastat, kuid probleemid on võimalikud 5 aasta pärast) areneb maksa fibroos, mis võib põhjustada maksa tsirroosi ja seejärel maksavähki (HCC). Alkoholi ja narkootikumide kasutamisel võib maksatsirroosi esinemissagedus suureneda. Lisaks võib pikaajaline haiguse kulg põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, mis pole seotud maksaga. Meilt küsitakse sageli küsimust: “Kas ma suren, kui mind ei ravita?”. Nakatumise hetkest kuni tsirroosi või maksavähini nakatumise hetkest möödub keskmiselt 20–50 aastat. Selle aja jooksul võite surra muudest põhjustest..

Tsirroosi staadiumid

Maksatsirroosi (CP) diagnoos ei ole iseenesest lause. Protsessoril on oma etapid ja vastavalt sellele ka prognoosid. Kompenseeritud tsirroosiga sümptomeid praktiliselt pole, maks täidab oma funktsioone vaatamata struktuurimuutustele ja patsiendil pole kaebusi. Vereanalüüsis võib täheldada trombotsüütide arvu vähenemist ning ultraheli abil määratakse maksa ja põrna suurenemine.

Dekompenseeritud tsirroos avaldub maksa sünteetilise funktsiooni langusena, mida väljendab trombotsütopeenia, ja albumiini taseme langus. Patsient võib koguneda vedelikku kõhuõõnde (astsiit), ilmneb kollatõbi, jalad paisuvad, ilmnevad entsefalopaatia tunnused, mao sisemine verejooks on võimalik.

Tsirroosi tõsidust ja selle prognoosi hinnatakse tavaliselt vastavalt Child Pugh 'punktidele:

IndeksPunktid
123
AstsiitEiVäikeMõõdukas / suur
EntsefalopaatiaEiVäike / mõõdukasMõõdukas / raske
Bilirubiini tase, mg / dl3.0
Albumiini tase, g / l> 3.52,8-3,56,0

Punkte kokku:

  • 5–6 vastab maksatsirroosiklassile A;
  • 7–9 punkti - B;
  • 10-15 punkti - C.

Kui skoor on alla 5, on patsientide keskmine eluiga 6,4 aastat ja kokku 12 või enama patsiendi puhul - 2 kuud.

Kui kiiresti areneb tsirroos?

Tsirroosi määra mõjutavad:

  1. Patsiendi vanus. Kui nakatumine toimus pärast neljakümne aasta vanust, siis haigus progresseerub kiiremini
  2. Meestel areneb tsirroos kiiremini kui naistel
  3. Alkoholi kuritarvitamine kiirendab tsirrootilist protsessi märkimisväärselt
  4. Liigne kaal viib maksa rasvumiseni, mis kiirendab elundite fibroosi ja tsirroosi
  5. Patoloogilist protsessi mõjutab ka viiruse genotüüp. Mõnede aruannete kohaselt on selles osas kõige ohtlikum kolmas genotüüp.

Allpool on toodud tsirroosi määra diagramm C-hepatiidiga patsientidel

Kas ma saan lapsi C-hepatiidiga??

Oluline on teada, et seksuaalse kontakti kaudu nakatumine on haruldane, seetõttu rasestub naine reeglina nakatunud partnerilt ja tema nakatumist ei esine. Kui lapseootel ema on haige, on nakkuse edasikandumise oht lapsele sünnituse ajal 3–4%, kuid HIV-nakkushaiguse või mõne muu nakkushaiguse korral võib see olla suurem. Samuti mõjutab viiruse kontsentratsioon haige inimese veres nakatumisohtu. Enne rasedust ravi välistab lapse haiguse riski ja rasedus peaks toimuma alles pärast 6 kuud pärast ravi lõppu (eriti kui raviskeemis oli ribaviriini).

C-hepatiidiga saate sportida?

Hepatiidi korral ei tohiks te keha üle koormata, ehkki puuduvad otsesed tõendid spordi mõjust haiguse kulgemisele. Enamik arste soovitab mõõdukat treeningut - basseinis ujumist, sörkjooksu, joogat ja isegi piisava lähenemisega jõutreeninguid. Soovitav on välistada traumaatiline sport, mille puhul võib esineda haige inimese naha rikkumine.

C-hepatiit

Lehe navigeerimine

Mis on C-hepatiit?

C-hepatiit on spetsiifiline maksahaigus, mis põhineb maksas progresseeruval difuussel nekroinflammatoorsel protsessil, mis on tingitud HCV viiruse mõjudest maksarakkudele. Selle haiguse vastu tõhusat vaktsiini ei eksisteeri. Sel põhjusel peab iga inimene nakkuse vältimiseks järgima ohutusmeetmeid..

C-hepatiiti on 2 vormi - äge ja krooniline. Ainult 10-20% -l haiguse ägeda vormiga patsientidest on võimalus täielikuks taastumiseks. Enamikul juhtudest ei suuda keha immuunsussüsteem viirusega üksi hakkama saada, mille tagajärjel muutub C-hepatiit krooniliseks ning progresseerub seejärel maksatsirroosiks ja muutub sageli surmavaks maksavähiks.

Haigusstatistika - C-hepatiit arvudes

WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) avaldab igal aastal aruandeid hepatiit C ülemaailmse statistika kohta. Vaatamata enamiku riikide jõupingutustele selle ohtliku nakkuse leviku tõkestamiseks on uute juhtude arv suur:

  • HCV viiruse tabamise tõenäosus on 0,002%;
  • patogeeni HCV-viirust on planeedi vähemalt 70 miljoni inimese kehas;
  • ainult 70% patsientidest (iga neljas) nendest 70 miljonist on oma diagnoosist teadlikud, neist vaid üks seitsmest (13%) saab vähemalt mõnda viirusevastast ravi;
  • igal aastal sureb C-hepatiidi tagajärjel vähemalt 400 tuhat inimest;
  • kõige suurem C-hepatiidi levimus on Egiptuses (vähemalt 15% elanikkonnast), järgnevad Põhja-Aafrika, Vahemere idaosa ja Kagu-Aasia riigid.

Miks on inimesel maksa vaja?

Maks on inimkeha suurim sisemise ja välise sekretsiooni näär. Tavalise inimese teadmised maksa kohta seisnevad ainult selles, et see organ tagab seedesüsteemi kõigi osade koordineeritud töö. Lisaks sellele vastutab maks ka metabolismi ning mitmesuguste toksiinide ja kahjulike ainete organismist väljutamise eest. Maksa peamised funktsioonid on loetletud allpool:

  • ainevahetus (sapi metabolism ja süntees) - maksas lagunevad loomsed ja taimsed valgud ning toodetakse glükogeeni, mis tagab glükoosi ja täieliku rasva metabolismi korrektse biokeemilise metabolismi; maks paneb keha tootma piisavalt hormoone ja vitamiine; maksarakud toodavad sappi, tagades vitamiinide imendumise, rasvade seedimise ja soolestiku stimuleerimise;
  • võõrutus - maks kontrollib keerukate biokeemiliste protsesside abil mitmesuguste eksogeensete (väliste) ja endogeensete (sisemiste) toksiinide ja kahjulike ainete neutraliseerimist, mis erituvad kehast sapiga;
  • valkude süntees - maks sünteesib spetsiaalseid valke albumiini ja globuliini, mis määravad inimese keha normaalse funktsioneerimise.

C-hepatiidi viiruse mõju maksale

Maks on üks elunditest, millel on ainulaadne võime täielikult taastuda pärast alkoholi, ravimite või hüpoksia (tõsine hapnikupuudus) tagajärjel tekkinud tõsist ägedat vigastust. Samal ajal, kui maksarakud on kroonilise pikaajalise kahjustusega HCV viiruses aktiivse nekroosse põletikulise protsessi taustal, asendatakse surnud maksarakud järk-järgult kiulise sidekoega ja maksas moodustuvad suured sidekoe armid (fibroos).

Aastate jooksul kasvab armi sidekoe hulk pidevalt, fibroos progresseerub maksa tsirroosi staadiumisse. Maksa kude kaotab oma elastsuse ja muutub tihedaks, elundi anatoomilist struktuuri rikutakse märkimisväärselt, selle tõttu on maksa kaudu verevool häiritud ja portaalhüpertensiooni seisund - rõhk portaalveeni süsteemis tõuseb. Portaalhüpertensiooni korral suureneb märkimisväärselt eluohtliku söögitoru-mao verejooksu oht söögitoru ja mao veenilaienditest. Märkimisväärsete struktuurimuutuste tõttu kaotab maks järk-järgult võime oma funktsioone täita.

Kuidas saab C-hepatiiti??

C-hepatiidi viirus (HCV) võib levida vere ja muude kehavedelike kaudu - sülg, tupe sekretsioonid, uriin, sperma ja higi. Viirus on keskkonnas üsna stabiilne ja säilitab mõnda aega oma elujõulisuse kuivatatud veres. Infektsioon toimub isegi siis, kui C-hepatiidi viirust sisaldav bioloogiline materjal satub pisikesse kogusesse.

Nakkuse leviku viisid on looduslikud ja kunstlikud, aga ka erinevad levimismehhanismid, millest levinumad on:

  • kirurgilised sekkumised ja operatsioonid, mille käigus kasutatakse HCV viirusega “saastunud” kirurgilisi instrumente (nakkuse kunstlik edasikandumisviis, verekontakti mehhanism);
  • isegi väikese koguse C-hepatiidi viirust sisaldava annetatud vereülekanne (nakkuse kunstlik edasikandumisviis verekontakti abil);
  • "saastunud" HCV-viiruse tööriistade kasutamine tätoveerimise salongides ja traumaatilise maniküüriga (nakkuse kunstlik edasikandumisviis, verekontakti mehhanism);
  • perinataalselt emalt lapsele amnionivedeliku või vere kaudu (nakkuse loomulik vertikaalne ülekandetee);
  • traumaatiline seksuaalvahekord (nakkuse loomulik seksuaalne ülekandumine);
  • nakkushaigus, kui kasutate nakatunud isikult HCV viirusega saastunud hambaharja või habemenuga (kunstlik levimisviis).

C-hepatiidi sümptomid

C-hepatiit on üks salakavalamaid nakkushaigusi. C-hepatiidi viirus patsiendi kehas muteerub ja muudab selle antigeenset struktuuri pidevalt. Seetõttu pole nakatunud inimese immuunsüsteemil lihtsalt aega reageerida HCV viiruse struktuuri pidevatele muutustele ega suuda keha „puhastada“.

C-hepatiidi ägedat vormi võib kahtlustada ja ära tunda järgmiste kliiniliste sümptomite järgi:

  • nõrkus, halb enesetunne, peavalu;
  • iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisuse sündroom;
  • gripilaadne sündroom koos mõõduka kehatemperatuuri tõusuga, valude ilmnemine luudes, lihastes ja liigestes;
  • uriini värvuse tumenemine, helendavad väljaheited, naha sügelus, sklera, naha ja limaskestade kollasus.

Enamikul patsientidest muutub C-hepatiidi äge vorm krooniliseks. Haiguse varases staadiumis ei pruugi krooniline C-hepatiit üldse ilmneda, patsiendid tunnevad end väga pikka aega väga rahuldavalt, patsiendid ei pööra oma seisundile tähelepanu.

Pikka aega (mitu aastat ja aastakümneid) on viirus patsiendi kehas kroonilise C-hepatiidiga selges või latentses (varjatud, latentses) vormis. Aeg-ajalt muutub viirus aktiivsemaks, maksas intensiivistub põletikuline protsess ja areneb ägenemine. Järgmised kliinilised nähud võimaldavad tuvastada kroonilise C-hepatiidi ägenemist:

  • kehalise aktiivsuse motiveerimata langus, liigne väsimus;
  • püsiv nõrkus ja suurenenud unisus;
  • häirete ilmnemine seedetraktis;
  • kollatõve, naha ja limaskestade välimus;
  • uriini värvi tumenemine ja väljaheidete värvimuutus;
  • spider veenid ilmuvad keha nahale;
  • raskustunde ja ebamugavustunde ilmnemine maksas ja paremas hüpohondriumis.

Naistel diagnoositakse kroonilist hepatiiti sagedamini ja varasemas staadiumis kui meestel. Sageli on menstruaaltsükli ebaõnnestumine, mis muutub günekoloogi vastuvõtule mineku põhjuseks. Naiste jaoks on iseloomulikumad sellised kaebused nagu küünte suurenenud haprus, keha nahal olevad ämblikveenid, juuste väljalangemine, hormonaalsed häired ja vähenenud sugutung. Ainevahetushäirete tõttu nii meestel kui naistel on võimalik seedetrakti tüsistused.

Kas tervel inimesel tuleks hepatiiti testida??

Iga inimest tuleb igal aastal uurida ja testida C-hepatiidi nakkuse suhtes, mida koos B-hepatiidi nakkuse (HBV), HIV-nakkuse ja süüfilisega peetakse kõige olulisemaks inimese nakkuseks.

Hematoloogiliste ja fiasisiatriliste (tuberkuloosi) palatite, hemodialüüsi palatite, vere- ja doonororgani retsipientide, samuti veredoonorite ja psühhiaatriahaiglate patsientidel on kõrge hepatiit C risk. Sellesse ja kõrgesse rühma kuuluvad sellesse rühma kuuluvad kirurgiliste ja elustamisosakondade meditsiinitöötajad ning üksikisikud. asuvad vanglates. Neid tuleb testida C-hepatiidi suhtes vähemalt kord kuue kuu jooksul..

Peterburis asuvas multidistsiplinaarses meditsiinikliinikus EXCLUSIVE saate läbida maksa põhjaliku laboratoorse ja instrumentaalse uuringu. Täielik maksauuringute programm on esitatud siin..

Nakkuse ja haiguse ennetamine

C-hepatiit on nakkushaigus, millel on verekontakti ülekandemehhanism. See tähendab, et viirus levib kokkupuutel seda viirust sisaldava verega. Usaldusväärse kaitse tagamiseks piisab, kui mitte puutuda kokku nakatunud inimese vere ja muude bioloogiliste vedelikega. Ärge unustage isikliku hügieeni põhireegleid - kasutage ainult oma hambaharja, habemenuga ja maniküüri tarvikuid.

Kaitsmata seksuaalvahekord on nakatumise oht. Teatud tingimustes võib seemnevedelikus ja tupe sekretsioonis sisalduda teatud kogus viirust, nii et proovige seksuaalvahekorra jaoks kasutada kondoomi.

Praegu puudub tõhus C-hepatiidi vaktsiin. Oxfordi ülikooli teadlased töötavad välja vaktsiini, mis tagaks selle haiguse suhtes stabiilse immuunsuse. Nüüd testitakse ja testitakse vaktsiini mitmekümne vabatahtliku seas.

Hepatiidi testid

Praeguseks on teada 7 hepatiit C viiruse (HCV) genotüüpi. Selle haiguse sõeluuring peaks olema kõikehõlmav. Kui arst kahtlustab HCV-nakkust, määratakse patsiendile järgmist tüüpi testid:

  • seroloogiline vereanalüüs (ELISA) - C-hepatiidi viiruse erinevate valkude vastaste antikehade olemasolu (anti-HCV); see on kvalitatiivne analüüs (jah / ei), mille positiivne tulemus näitab, et immuunsussüsteem on juba viirusega "kokku puutunud" ja on välja töötanud viiruse antikehad; selle analüüsi tulemused ei võimalda kindlaks teha haiguse staadiumi ega C-hepatiidi vormi;
  • vere molekulaarbioloogiline analüüs (PCR) - HCV RNA esinemiseks plasmas (RNA HCV); analüüs on kvalitatiivne (jah / ei) ja kvantitatiivne (kui palju); kvalitatiivse analüüsi tulemused võimaldavad meil hinnata viiruse aktiivsust, kvantitatiivse analüüsi tulemused võimaldavad meil hinnata viiruse koormust, see tähendab HCV RNA spetsiifiliste komponentide kontsentratsiooni vereühiku ruumalas;
  • molekulaarbioloogiline vereanalüüs (PCR) - HCV viiruse genotüpiseerimine; võimaldab teil määrata hepatiit C viiruse genotüübi ja alatüübi täpsusega 99,99%, millest sõltub haiguse kliiniline pilt ja prognoos ning paljuski kõige optimaalsema raviskeemi valimine
  • „sihtrakkude” molekulaarbioloogiline analüüs (PCR) - HCV RNA esinemiseks perifeerse vere ja luuüdi või maksarakkude immunokompetentsetes rakkudes; see on kvalitatiivne analüüs (jah / ei) varjatud (latentse) C-hepatiidi diagnoosimiseks.

Vereanalüüsil leiti C-hepatiidi viiruse (ELISA) ja / või HCV RNA (PCR analüüs) antikehad - mida see ütleb ja mida edasi teha?

Pärast C-hepatiidi testide positiivsete tulemuste saamist on vajalik nende õige tõlgendamine ja tõlgendamine. Seda saab teha ainult pädev spetsialist nakkushaiguste spetsialist. Nii ELISA kui ka PCR testide negatiivsed tulemused 97% tõenäosusega näitavad, et kehas puudub HCV viirus. Kahjuks ei taga ühe uuringu negatiivsed tulemused 100% -list puudumist viiruses, mis suudab "peita" perifeerse vere, luuüdi või maksarakkude immuunrakkudesse. Sellistel juhtudel traditsioonilised ELISA ja PCR vereanalüüsid lihtsalt ei näe viirust ja peate tegema spetsiaalse analüüsi - kontrollima HCV RNA immunokompetentsetes perifeersetes vererakkudes, luuüdi või maksarakkudes, hepatotsüütides.

HCV RNA kontsentratsioon vereplasma ruumalaühikus (RÜ / ml)kommentaar PCR-analüüsi võimalike tulemuste kohta
Plasma HCV RNA-d ei tuvastata.... see tähendab, et vereplasmas pole viirust, tõenäoliselt on inimene terve või on varjatud (varjatud) HCV-nakkus
HCV RNA kontsentratsioon vereplasmas on alla 800 000 RÜ / ml.... see tähendab, et viirus on veres, kuid viiruse koormus on madal
HCV RNA kontsentratsioon vereplasmas on vahemikus 800 000 RÜ / ml kuni 6 000 000 RÜ / ml.... see tähendab, et viirust on veres suures koguses, viirusekoormus on suur
HCV RNA kontsentratsioon vereplasmas ületab 6 000 000 RÜ / ml...... see tähendab, et viirust on veres väga suurtes kogustes, viirusekoormus on äärmiselt suur...

Kui vereplasmas on võimalik kindlaks teha isegi väikseim HCV RNA kogus, siis viirus paljuneb ja nakkus on aktiivne. Teist uuringut läbi viia ei saa, kuna analüüsi tulemus pole kunagi valepositiivne. On väga oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, et alustada ravi võimalikult kiiresti ja minimeerida ohtu teie enda tervisele.

C-hepatiidi viiruse genotüübid

HCV-viiruse suure perekonna eraldamine erinevateks genotüüpideks hõlmab patogeeni klassifitseerimist vastavalt geenide kogumile. Praegu tuvastavad WHO eksperdid ja viroloogid 7 HCV genotüüpi, mis on kogu maailmas ebaühtlaselt jaotunud. Ligikaudu 5-10% patsientidest võib kehas esineda korraga 2 või isegi 3 viiruse genotüüpi - seda olukorda tähistab spetsiaalne meditsiiniline termin "samaaegne" või segatud HCV-nakkus.

Enamikul HCV genotüüpidel on alatüübid (alamtüübid), mis erinevad RNA ahela koostise ja aminohappejärjestuse poolest. HCV viiruse genotüübid on tähistatud araabia numbritega 1 kuni 7 ja alatüübid ladina tähtedega a, b, c, d, e, f, g ja nii edasi. Viiruse ühe genotüübi alatüüpide maksimaalne arv võib olla üle 10 (näiteks vahemikus a kuni m).

Allolevas tabelis on toodud Venemaal leitud 1., 2. ja 3. genotüübi üldine kirjeldus ja kirjeldus.

genotüüp 1 (1a, 1b, 1a / b)genotüüp 2genotüüp 3 (3a, 3b, 3a / b)muud genotüübid
  • tuvastatud umbes 60% -l Venemaal HCV-nakkusega patsientidest;
  • mõõdukalt „agressiivne“ (keskmine maksatsirroosi ja maksavähi risk);
  • reageerib hästi kaasaegsele DAA-ravile ilma interferoonita (kuni 95–98%)
  • reageerib hästi kaasaegsele DAA-ravile ilma interferoonita (kuni 95–98%)
  • reageerib hästi viirusevastasele ravile;
  • tüsistuste oht on väike;
  • kõige vähem “agressiivne” võrreldes 1. ja 3. genotüübiga;
  • kõige paremini "reageerib" kaasaegsele DAA-ravile ilma interferoonita (98-99%)
  • tuvastatud Venemaal umbes 30% -l HCV-nakkusega patsientidest;
  • mida iseloomustab kõrgeim fibroosimäär;
  • kõige 1. ja 2. genotüübiga võrreldes kõige agressiivsemad (suurim maksatsirroosi, maksavähi, maksa steatoosi risk);
  • halvemini kui kõik teised, reageerib moodsale DAA-ravile ilma interferoonita (90–92%)
  • 4., 5., 6. ja 7. genotüüp on Venemaal väga haruldased;
  • pole hästi aru saadud;
  • levitatud maailma teatavates geograafilistes piirkondades (Aafrika, Lähis-Ida, Kagu-Aasia, India, Hiina)

C-hepatiiti saab ravida?

Erandita on kõik HCV viirusega nakatunud patsiendid huvitatud küsimusest, kas C-hepatiiti ravitakse või mitte. Varem usuti, et sellisest salakavalast viirusest on võimatu täielikult vabaneda ning kuni lihtsa interferooni ja esimeste viirusevastaste ravimite kasutamise alguseni 1991. aastal oli C-hepatiidi patsientide peamine ravi tüüp hepatoprotektiivne säilitusravi. Kuid selline ravi saaks vaid lühikese aja jooksul parandada haige inimese heaolu ja elukvaliteeti.

Praeguseks on kõige arenenumate otsese viirusevastase toimega tabletiviiruseravimitega vähemalt 90% patsientidest C-hepatiidi viirusest täielikult ja lõplikult vabaneda ning selle haiguse ohtlike komplikatsioonide teket vältida.

Päris 2019. aasta alguses teatasid WHO eksperdid ametlikult, et täna saab C-hepatiidi täielikult ravida vähemalt 90% -l patsientidest. Ravi lõplik efektiivsus sõltub mitmest tegurist. C-hepatiidi viiruse likvideerimise väga suure tõenäosusega - 99,99% - on võimalik saavutada järgmistel juhtudel:

  • kui patsiendil puudub HCV 3. genotüüp;
  • kui patsiendil pole varem olnud ühtegi viirusevastase ravi kogemust;
  • kui patsiendil pole maksa fibroosi (F0 st.) või maksas on ainult minimaalsed (F1, F2 st.) fibrootilised muutused;
  • kui patsiendi plasma viirusekoormus on väiksem kui 800 000 RÜ / ml;
  • kui patsient on kaukaaslane;
  • kui patsiendil puudub krüoglobulineemia.

Kas hepatiiti tuleks ravida?

Kõigil patsientidel, kellel on veres HCV-viiruse RNA tuvastatud, tuleb C-hepatiidi ravi läbi viia eksimatult. Ainult ravist tingitud HCV-viiruse täieliku likvideerimise (likvideerimise) korral saame tulevikus tagada C-hepatiidiga seotud tõsiste komplikatsioonide ja surma puudumise. WHO eksperdid kinnitavad ametlikult, et õigeaegne ja õigesti valitud viirusevastane ravi võib patsiendi sellest täielikult vabastada. salakaval haigus. Kui jätate haiguse tähelepanuta ja nõuetekohase ravita, võib konkreetse patsiendi eluiga lüheneda 10-15 aasta võrra.

Mis juhtub, kui C-hepatiiti ei ravita?

Kroonilise C-hepatiidi õigeaegse ja tõhusa ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad puude ja surma. Ilma ravita haige inimese elukvaliteet halveneb järk-järgult. Ravimata kroonilise C-hepatiidi kõige tavalisemate ja kliiniliselt oluliste tüsistuste hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

  • maksapuudulikkus koos koomaga on kroonilise C-hepatiidi üks raskemaid tagajärgi, mille korral lakkab maks järsku täitma kõiki oma funktsioone (sünteetiline, metaboolne ja võõrutus), kehasse koguneb tohutul hulgal ohtlikke toksiine ja toksiine, kollatõbi, verejooks ja multiorganism ebaõnnestumine; enamik maksapuudulikkusega patsiente sureb;
  • maksatsirroos on kroonilise C-hepatiidi lõppstaadium, kus normaalne maksakude asendatakse jämeda kiulise sidekoega, maksa struktuur muutub dramaatiliselt, maks kaotab oma loomuliku elastsuse ja muutub väga tihedaks; maksa tsirroosiga kaasneb vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit), kollatõbi, vere hüübimise kriitiline halvenemine (veritsus) ning söögitoru ja mao veenilaienditest põhjustatud tugev verejooks;
  • maksavähk (hepatoom, hepatotsellulaarne kartsinoom, HCC) on maksa pahaloomuline kasvaja ravimata pikaajalise kroonilise C-hepatiidi tagajärjel; isegi kõige arenenumad kirurgilised, kemoterapeutilised, kiiritus- ja kombineeritud maksavähi ravimeetodid ei anna positiivset tulemust, kõik patsiendid surevad;
  • hepaatiline entsefalopaatia on kroonilise C-hepatiidi spetsiifiline kliiniline sündroom, mis on seotud maksa detoksikatsioonifunktsiooni tõsise kahjustusega ja väljendub kesknärvisüsteemi vaimse aktiivsuse, intelligentsuse ja sügava depressiooni languses, mis on tingitud bioloogiliste mürkide ja soole toksiinide sisenemisest ajus verega;
  • hepatoos (steatoos, rasvane maks) on ravimata kroonilise C-hepatiidi spetsiifiline sündroom, mille korral lipiidid (rasvad) kogunevad HCV viiruse maksarakkude kahjustatud hepatotsüütidesse, mis viib maksafunktsiooni kahjustumiseni; maksa rasvane degeneratsioon avaldub pideva nõrkuse, isukaotuse, verejooksu, naha ja sklera kollatõvega.

Kui paljud elavad C-hepatiidist?

Ravimata C-hepatiidiga patsientide keskmine eluiga on umbes 15-20 aastat lühem kui hepatiidita inimestel. Pärast 20-25 aasta möödumist nakatumise hetkest areneb 70-80% C-hepatiidiga patsientidest tsirroos ja maksapuudulikkus. HCV-ga patsientide eeldatavat eluiga mõjutavad B-lümfotsüütide, samaaegse B-hepatiidi, delta ja G (ji) maksa maksa ja immuunrakkude kahjustuste iseloom, tarbitud alkoholi kogus.

Õigeaegse viirusevastase ravi täielikkus ja korrektsus on ülimalt oluline ja suurendab patsientide ellujäämist. Teraapia valitakse individuaalselt. Patsiendid, kes täidavad kõiki raviarsti juhiseid, vabanevad viirusest edukalt ja hakkavad elama tervislikku ja täisväärtuslikku elu. Eeldatava eluea pikendamiseks on vaja ravida, järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja kõrvaldada tegurid, mis raskendavad usaldusväärselt C-hepatiidi kulgu (alkohoolsed joogid ja ravimid).

Maksa tsirroos ja selle etapid

Maksatsirroos on kroonilise C-hepatiidi ja kõigi muude krooniliste põletikuliste maksahaiguste lõpp- (viimane) staadium. Tsirroosiga maksa struktuur muutub dramaatiliselt, maksakude kaotab oma loomuliku elastsuse ja muutub väga tihedaks (fibroskaan, elastomeetria).

Tsirroos areneb 18–23 aasta jooksul 80% -l C-hepatiidiga patsientidest, kes ei saa viirusevastast ravi. Kiuliste sõlmede arv maksas suureneb järk-järgult, kuid maks mobiliseerib oma sisemised reservid ja töötab edasi, mistõttu võib olla raske tsirroosi varajases staadiumis ära tunda. Mõnel juhul märgivad patsiendid tugevat nõrkust ja väsimust..

Sõltuvalt maksa funktsionaalsest seisundist saab eristada progresseeruva tsirroosi 3 staadiumi:

  • 1. etapp on Child-A funktsionaalklassi kompenseeritud tsirroos (5-6 punkti), milles surevad maksarakud asendatakse kiulise sidekoega ja ülejäänud rakud on endiselt võimelised maksafunktsiooni täielikult tagama; mõnel patsiendil tekib mõnikord peent kollatõbi, sügelevat nahka, valu paremas hüpohondriumis ja seedetrakt (seedetrakt) on häiritud;
  • 2. etapp on lapse B-funktsiooniklassi subkompenseeritud tsirroos (7–9 punkti), mille korral ülejäänud maksarakud ei suuda enam maksa funktsioone täielikult toetada, seetõttu halveneb haige inimese heaolu märkimisväärselt, on selgeid märke sisemisest mürgistusest, astsiidist, jalgade turse, suurenenud verejooks, närvisüsteemi aktiivsuse langus (maksa entsefalopaatia);
  • 3. etapp on funktsionaalklassi Child-C dekompenseeritud tsirroos (10–15 punkti) või tsirroosi viimane (terminaalne) staadium, kus kiulised sõlmed mõjutavad peaaegu kogu maksa, üksikud allesjäänud maksarakud ei suuda enam säilitada patsiendi normaalset toimimist eelseisval aastal ootab peatset surma; sellised patsiendid vajavad kiirelt maksa siirdamist.

C-hepatiidi maksa siirdamine

Maksa siirdamine C-hepatiidi korral on ainus viis dekompenseeritud maksatsirroosi kaugelearenenud vormis haige inimese elu päästmiseks. Patsientide iseseisvad katsed parandada maksa seisundit mitmesuguste ravimitega koos rahvapäraste ravimitega ei anna tulemusi.

Maksa siirdamine C-hepatiidi korral viiakse läbi vastavalt rangetele meditsiinilistele näidustustele. See on väga keeruline kirurgiline operatsioon, mis tehti esmakordselt meditsiiniajaloos 3. novembril 1964 USA-s..

C-hepatiidi maksa siirdamiseks ortotoopiliselt on kaks võimalust:

  • kadastiku doonori maksa siirdamine;
  • maksaosa siirdamine elavalt ja tervena doonorilt (enamasti lähisugulane); mõne aja pärast on oreli suurus peaaegu täielikult taastatud.

Viimasel ajal on üha levinum maksa siirdamise meetod elusalt doonorilt. Selle tehnika töötasid välja 80-ndate lõpus ameerika transplantoloogid.

C-hepatiidi ravi

C-hepatiidi ravi edukus sõltub suuresti ravi alustamise õigeaegsusest ja integreeritud lähenemisviisist patsiendi üldise seisundi hindamiseks. On väga oluline, et viirusevastase ravi skeemi ja õige raviskeemi töötaks välja kvalifitseeritud eriarst. Ravi ajal peab patsient võtma kõik välja kirjutatud ravimid, regulaarselt läbi vaatama ja tegema vajalikud testid.

C-hepatiidi ravi lõppeesmärk on HCV-viiruse täielik likvideerimine (likvideerimine) haige inimese kehast. Viiruse likvideerimise tulemusel peatub maksas põletikuline protsess täielikult ja maks hakkab aeglaselt taastuma, toimub ALAT- ja ASAT-ensüümide taseme normaliseerumine, algavad jämeda sidekoelise kiudkoe tagurliku arengu protsessid, patoloogilised krüoglobuliinid kaovad osaliselt või täielikult ning maksavähi kasvaja tekke oht muutub võrdseks null.

Moodsam ravi Peterburi kliinikus EXCLUSIVE

Meditsiinikliinik EXCLUSIVE pakub patsientidele kõige arenenumaid meetodeid C-hepatiidi ja selle tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks. Patsiente ravivad kõrge kvalifikatsiooniga arstid Venemaal ainsa innovatiivse hepatoloogia osakonna spetsialiseerunud arstiteaduste doktori, esimese Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli professori juhtimisel. Acad. I.P. Pavlova Dmitri Leonidovitš Sulima, kes on ka vabakutseline kliiniline konsultant ja õppejõud globaalsetele biofarmaatsiaettevõtetele AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., MSD farmaatsiatooted ja Bristol-Myers Squibb.

Kliinik pakub C-hepatiidiga patsientide jaoks võimalikult laia tõhusate ravi- ja diagnostikameetmete spektrit, sealhulgas:

  • ilma eranditeta igat tüüpi kõige keerukamad C-hepatiidi testid, sealhulgas HCV RNA PCR-analüüs immuunvererakkudes, maksarakkudes, neerurakkudes ja luuüdi tüvirakkudes, krüoglobulineemia tüpiseerimine ja HCV viiruse ravimresistentsuse (resistentsuse) mutatsioonide määramine;
  • HCV viiruse genotüübi (HCV genotüpiseerimine) kõige täpsem määramine, mis mõjutab ravi lõpptulemust ja viiruse täielikku likvideerimist (likvideerimist);
  • pegüleeritud interferoonil põhinev HCV-nakkuse viirusevastane ravi kombinatsioonis ribaviriiniga (ravi 24, 48 või 72 nädalat);
  • kombineeritud viirusevastane ravi pegüleeritud interferooni + ribaviriini + sofosbuviiri režiimis (ravi 12 nädalat);
  • mis tahes moodsaima interferoonivaba DAA / 1-ravi režiim (ravikuur 8, 12, 16 või 24 nädalat), sealhulgas:
    1. kombineeritud režiim "Vikeira Pak" (Paritaprevir / ritonaviir / Ombitasvir + Dasabuvir);
    2. kombineeritud ravim "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir);
    3. Kombineeritud režiim "Sovaldi" + "Ducklins" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
    4. kombineeritud preparaat "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
    5. kombineeritud režiim "Ducklins" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
    6. Epclusa kombineeritud ravim (Velpatasvir / Sofosbuvir);
    7. Harvoni kombineeritud ravim (Ledipasvir / sofosbuvir);
  • maksatsirroosi ja selle tüsistuste, sealhulgas maksa entsefalopaatia ja tulekindlate astsiitide tõhus ravi diureetikumide suhtes;
  • segatud krüoglobulineemia ja immunokompleksse krüoglobulineemilise vaskuliidi efektiivne ravi;
  • kroonilise HCV nakkuse kõigi ekstrahepaatiliste ilmingute, sealhulgas hematoloogiliste, nefroloogiliste, reumatoloogiliste, dermatoloogiliste, neuroloogiliste, endokrinoloogiliste, hambahaiguste ja -häirete tõhus ravi;
  • interferoonivaba DAA-ravi ja doonormaksa saavate patsientide saatus enne ja pärast maksa siirdamist;
  • erinevad varasema viirusevastase ravi kogemustega patsientide raviskeemid (taasravi), sealhulgas:
    1. korduv DAA / 2 ravi sekundaarse varjatud C-hepatiidi korral (sekundaarne varjatud HCV infektsioon);
    2. korduv DAA / 2 ravi vireemia RNA HCV relapsi korral pärast mis tahes primaarset DAA / 1 režiimi, mis sisaldab ühte või teist NS5A replikaasi inhibiitorit või NS3 / 4A + NS5A inhibiitorite kombinatsiooni.

EXCLUSIVE kliinikus on õigustatult juhtiv positsioon Venemaal valitsusväliste kliinikute hulgas, kus diagnoositakse ja ravitakse hepatiiti C. Patsiendid, kes on pärit Venemaa erinevatest linnadest, endise NSV Liidu riikidest ja välismaalt, tulevad meie juurde raviks (vt kaarti)..

Alates 2015. aastast on kliinikus ravitud enam kui 150 patsienti kõige moodsamate originaalravimitega, millel on otsene viirusevastane toime, mis on rohkem kui 3,5% kõigi Venemaa patsientide arvust, keda ravitakse kallite originaalsete DAA-ravimitega. Interferoonivaba ravi efektiivsuse määr meie kliinikus on täna 95,8%.

Arsti hepatoloogi juurde määramine veebis

Kiireks kohtumiseks meie kliiniku hepatoloogiga täitke allolevad väljad ja klõpsake nuppu "Saada". Helistame teile nii kiiresti kui võimalik..

Interferoonravi

Interferoonid (IFN) on spetsiifilised valgud, mida sünteesivad inimese immuunsussüsteemi rakud vastuseks patogeense viiruse sissetoomisele. Esmakordselt meditsiinipraktikas on α (alfa), β (beeta) ja γ (gamma) interferoone C-hepatiidi ravis kasutatud alates 1992. aastast. Praeguseks ei peeta interferoone tõhusaks ravimiks C-hepatiidi viiruse vastu võitlemisel, ehkki need jätkuvad kasutatakse patsientide raviks.

Lühikese toimeajaga lihtsad interferoonid ja pikatoimelised pegüleeritud interferoonid vabastatakse pulbrite kujul lahuste valmistamiseks või süstelahustena, samuti rektaalsete ravimküünaldena (ravimküünaldena). Lihtsad ja pegüleeritud interferoonid on ette nähtud viirusevastase ravi osana kombinatsioonis ainult ribaviriiniga või kombinatsioonis ribaviriini ja sofosbuviiriga. Ribaviriin ja sofosbuviir tugevdavad interferooni toimet.

On väga oluline IFN-i korrektselt kasutada, sest vastasel juhul on patsientidel vereloomesüsteemi, endokriinsüsteemi, kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemide soovimatud kõrvaltoimed..

Pegüleeritud interferoonil ja ribaviriinil põhinevate vananenud raviskeemide efektiivsus C-hepatiidi korral ei ületa 50%. Ravi kestus sõltub HCV viiruse genotüübist ja võib olla 24 või 48 nädalat, kuid erijuhtudel pikeneb see 72 nädalani. Tavaliselt kasutatakse raviks järgmist tüüpi interferoone:

  • pegüleeritud kõrgelt puhastatud interferoonid (Pegasys, Pegintron, Algeron), mis on üsna tõhusad suhteliselt kõrge hinnaga; on pikendatud toimega, nii et süste tehakse 1 kord nädalas;
  • lihtsad interferoonid on palju vähem efektiivsed, odavamad ja vajavad sagedasemat manustamist (süsti tuleb teha vähemalt 3 korda nädalas).

Interferoonivaba ravi

Enamikul C-hepatiidiga patsientidest ei likvideeri pegüleeritud interferoonil ja ribaviriinil põhinev traditsiooniline ravi HCV-viirust, põhjustab palju tõsiseid kõrvaltoimeid ja mõjutab elukvaliteeti. Seetõttu hõlmab C-hepatiidi kaasaegne ravi täielikult suukaudse mitteinterferoonravi kasutamist otseste viirusevastaste ravimitega, mis vabastatakse tablettide kujul.

Interferoonivabal ravil pole praktiliselt vastunäidustusi, see on efektiivne 90–95% patsientidest, on väga hästi talutav, sellel pole tõsiseid kõrvaltoimeid ja selle kestus on palju lühem (ainult 8 või 12 nädalat). Interferoonivaba ravi ainus puudus on originaalravimite väga kõrge hind.

Interferoonivaba ravi saab erinevalt interferoonipõhisest ravist kasutada väga rasketel ja rasketel C-hepatiidiga patsientidel, sealhulgas:

  • koos dekompenseeritud maksatsirroosiga;
  • raske neerupuudulikkusega;
  • raskete samaaegsete hematoloogiliste, reumatoloogiliste, neuroloogiliste, endokriinsete ja muude süsteemsete haigustega.

Viimase viie aasta reaalse kliinilise praktika tulemused on veenvalt näidanud, et interferoonivaba ravi oli tõeline läbimurre C-hepatiidi põdevate patsientide ravis. Enamik eksperte märgib, et selline ravi on tõhus ja ohutu isegi eriti raskete patsientide puhul, kellel on keeruline haiguse kulg. Interferoonivaba ravi kõige populaarsemate otseste viirusevastaste ravimite hulgas tuleks nimetada järgmisi:

    “Sovaldi” (Sofosbuvir) - NS5B RNA polümeraasi 1. põlvkonna viirusevastane inhibiitor, mis on kõrge aktiivsusega kõigi teadaolevate C-hepatiidi viiruse genotüüpide vastu ja millel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed; sofosbuviiril põhinevate režiimide efektiivsus sõltub suuresti teise inhibiitori mõistlikust valimisest koosmanustamiseks kombinatsioonravi osana;

Dieet C-hepatiidi vastu

C-hepatiidiga patsientide õige toitumine on täieliku ja tasakaalustatud ravi oluline komponent. Toit peaks vastama järgmistele põhimõtetele:

  • tarbitud toidu energiasisaldus peaks täielikult vastama keha ainevahetuse vajadustele ja kuludele;
  • peate piirama soola kasutamist 4-6 grammini päevas;
  • peate sööma toitu väikeste portsjonitena, osalt, 5-6 korda päeva jooksul;
  • toiduvalmistamise peamised meetodid peaksid olema keetmine, hautamine, küpsetamine.

On väga oluline, et liiga rasvased, praetud, vürtsikad, suitsutatud ja soolased toidud jäetakse dieedist täielikult välja. Kasulik on piirata leiva, küpsetiste, kreemide, jäätise, kangete alkohoolsete jookide ja suhkrute karastusjookide tarbimist. Viirusevastase ravi ajal on soovitatav süüa madala rasvasisaldusega kalu, liha, kanamune, köögivilju, mitte väga magusaid puuvilju ja marju. Üldiselt peaks C-hepatiidi toitumine olema kooskõlas õige ja tervisliku toitumise põhimõtetega..

Mida teha pärast viiruse lahkumist kehast?

Õigeaegse ja õigesti alustatud ravi korral kaotab C-hepatiidi viirus kiiresti oma tegevuse, lakkab paljunemast, patogeeni hulk kehas väheneb ja lõpuks kaob viirus täielikult. Pärast ravi on väga oluline järgida võimalikult kaua maksa kaitsmise ja õige toitumise põhimõtteid, samuti külastada perioodiliselt oma arsti, et uurida ja hinnata üldist seisundit.

Vähemalt 3 aasta jooksul pärast ravikuuri lõppu on soovitatav teha igal aastal vereproov HCV RNA PCR määramiseks. Samuti tuleks rakendada ettevaatusabinõusid, et vältida uuesti nakatumist. Patsientidel ei soovitata võtta suurtes kogustes kangeid alkohoolseid jooke ja ravimeid, mis võivad põhjustada maksakahjustusi..

Viirus "naasis" pärast ravi (vireemia RNA HCV retsidiiv)

Iga patsient on kindel, et pärast ravikuuri lõppu taandub haigus igavesti. Siiski on juhtumeid, kui mõne aja pärast ilmneb C-hepatiidi retsidiiv ja tekib küsimus, kuidas ravida vireemia RNA HCV kordumist, kui viirus on "naasnud". Enamasti on sellise ebameeldiva olukorra põhjused järgmised:

  • HBV, HDV, HGV, CMV, TTV samaaegsete viirusnakkuste esinemine patsiendi kehas, mis "eemaldavad" immuunsussüsteemi võitlusest HCV-ga;
  • immuunsussüsteemi nõrgendavate samaaegsete krooniliste haiguste esinemine patsiendil;
  • ravimite, ravirežiimi ja režiimi vale valik;
  • kahtlase kvaliteediga või aegunud ravimite tarvitamine;
  • ravikuuri enneaegne lõpetamine või lühike ravi kestus;
  • maksafibroosi (või tsirroosi) kaugelearenenud staadium;
  • krüoglobulineemia esinemine patsiendil, hematoloogilised või lümfoproliferatiivsed haigused;
  • patsiendi ravi ajal ravimite võtmise reeglite rikkumine;
  • ravimresistentsuse mutatsioonide olemasolu HCV viiruses;
  • ravi ajal puudub kontroll ravimite ühilduvuse üle.

Latentne, varjatud (latentne) C-hepatiit

WHO andmetel on praegu C-hepatiidi viiruse kandjaid maailmas vähemalt 70 miljonit inimest. Neist 95% -l on C-hepatiidi krooniline vireemiline vorm. Ülejäänud 5% -l patsientidest on krooniline HCV-nakkus C-hepatiidi varjatud vorm, milles HCV-RNA madala kontsentratsiooni tõttu ei saa veres viirust PCR-iga kindlaks teha. C-hepatiidi viirus on varjatud C-hepatiidiga patsientide kehas olemas, kuid “peidab” sügavalt maksarakke, immuunseid vererakke ja luuüdi, mis nõuab rinnaku luuüdi punktsiooni. Laktse C-hepatiidiga haige inimene ei kahtlusta salakavala nakkuse esinemist, mis aja jooksul muutub paljude ohtlike komplikatsioonide põhjustajaks.

C-hepatiidi varjatud vorm on nakatunud inimesele suurenenud oht, kuna isegi minimaalsed haiguse tunnused puuduvad ja kõik testid püsivad pikka aega normaalsed. Seetõttu ei määrata patsiendile mingit ravi. Latentse C-hepatiidi varjatud periood võib kesta mitu aastat. Kogu selle aja jooksul peavad inimesed end täiesti terveteks, kuid maks on nähtamatult hävinud ja tsirroos progresseerub..

C-hepatiidi varjatud vormiga patsiendid on nakkusallikad ja kujutavad endast ohtu teistele..

C-hepatiidi sugu

Kõige sagedamini toimub C-hepatiidi viirusnakkus otsekontakti kaudu verega, mis sisaldab HCV viiruse osakesi (nn verekontakti ülekandemehhanism). Viiruse edasikandmiseks piisab väikesest veretilgast. C-hepatiidi viirus võib esineda ka naiste tupes ja meeste seemnevedelikus, kuid nakkuse seksuaalset levikut peetakse ebatõenäoliseks. Nakkuse ja haiguse negatiivsete tagajärgede vältimiseks peate järgima järgmisi põhireegleid:

  • kasutage kondoomi seksuaalvahekorra ajal võõraste partneritega;
  • keelduda kaitsmata seksuaalsest kontaktist naha ja limaskestade kahjustuste korral suguelundite piirkonnas;
  • keelduda kaitsmata seksuaalvahekorrast seksuaalnakkuste esinemisel partneris;
  • keelduda seksuaalpartnerite sagedasest vahetamisest.

Rasedus ja C-hepatiit

Aktiivsed HCV-viirusnakkused ja C-hepatiit avastatakse rasedatel sageli elus täiesti juhuslikult esmase skriininguuringu ajal sünnituskliinikus. Sellistel juhtudel erakorralisi meetmeid ei võeta, aborti ei tehta, viirusevastane ravi on ette nähtud alles pärast sünnitust. Lapse kandmine raseduse ajal ei mõjuta ebasoodsalt kroonilise C-hepatiidi kulgu ega maksa seisundit rasedal. Esimese kahe kuni kolme kuu jooksul pärast lapse sündi normaliseeruvad ALAT- ja ASAT-ensüümide tasemed normaalsel tasemel. See on tingitud immuunsuse ja maksa verevarustuse omadustest rasedatel.

C-hepatiidi aktiivse viirusnakkuse esinemine rase naise kehas ei mõjuta reproduktiivset funktsiooni, ei suurenda loote kaasasündinud väärarengute või surnult sündimise tõenäosust. Samal ajal võib raseda naise dekompenseeritud maksatsirroos esile kutsuda loote tõsise emakasisese alatoitumise ja / või hüpoksia, raseduse katkemise, spontaanse abordi, enneaegse sünnituse ja isegi emade surma (vt saidi vastaval lehel ettekannet “Maks ja rasedus - norm ja patoloogia”). ) Veenilaienditest tekkivate söögitoru-mao verejooksude suurenenud tõenäosuse tõttu suureneb märkimisväärselt sünnituse ajal surnult sündinud või naise surma oht.

Sport C-hepatiidiga

Sport on lahutamatu ja oluline osa C-hepatiidiga patsientide elust. Selle põhjused on järgmised:

  • sport ja kehaline kasvatus tagavad kehakaalu normaliseerimise; on tõestatud, et liigsed kilod mõjutavad halvasti C-hepatiidiga patsiendi ainevahetust ja võivad provotseerida maksa rasvumist ja kivide (kivide) ilmnemist sapipõies; regulaarne kehaline kasvatus ja sport normaliseerivad rasvade ja sapphapete ainevahetust ning takistavad maksa steatoosi ja sapikivitõve arengut;
  • kehaline kasvatus ja sport suurendavad immuunsust ja tugevdavad keha kaitsevõimet; kehalise aktiivsuse puudumine põhjustab maksa stagnatsiooni, südame-veresoonkonna süsteemi häireid, kehalist passiivsust ja muid probleeme; vähenenud immuunsuse tõttu hakkab C-hepatiidi viirus aktiivsemalt paljunema vere- ja luuüdi maksarakkudes ja immuunrakkudes ning levima kiiremini kogu kehas;
  • sport ja kehaline kasvatus aitavad parandada vereringet ja vere suuremat hapniku täitmist; selle tõttu paraneb haige maksa ja seedetrakti muude organite töö;
  • kehaline kasvatus ja sport C-hepatiidiga patsientidel parandavad kudede hapniku küllastumist ja hoiavad ära maksa enda ning haige inimese muude elundite ja kudede täiendava hüpoksilise kahjustuse;
  • sport ja kehaline kasvatus avaldavad positiivset mõju üldisele emotsionaalsele taustale; pideva füüsilise aktiivsuse tõttu C-hepatiidiga patsiendil ilmub palju positiivseid emotsioone ja närvisüsteem muutub stabiilsemaks;
  • kehaline kasvatus ja sport on sotsiaalse suhtluse olulised tegurid, kuna sõpradega spordiga mängimine parandab märkimisväärselt C-hepatiidiga patsientide tuju, kellest paljud on pärast diagnoosi teadasaamist isoleeritud.

Mida teha hepatiidiga patsiendi perekonnas?

C-hepatiidi viirus on üsna stabiilne ja võib keskkonnas püsida kuni mitu päeva. Sel põhjusel, kui äkki langeb C-hepatiidi all kannatava inimese veri ruumi mis tahes pinnale, on vaja kogu tuba niisutada viirusevastaste desinfitseerimisvahenditega. C-hepatiidi patsiendi verega saastunud riideid tuleb pesta pesumasinas ühe tunni jooksul temperatuuril vähemalt 90 kraadi pesumasinas. Me ei tohi unustada isikliku hügieeni lihtsaid reegleid:

  • vigastuste või lahtiste haavadega vigastuste korral tuleb neid kohe ravida ja kleeplindiga liimida; C-hepatiidiga patsiendiga pereliikmele meditsiinilise abi osutamisel tuleb igal juhul kanda verega kokkupuutel kummikindaid;
  • igal pereliikmel, kus on C-hepatiidihaige, peaks olema oma isiklik habemenuga, maniküür ja hambahari;
  • iga seksuaalse kontakti korral võõraste partneritega on hädavajalik kasutada kaitsevahendeid, kuna HCV-viiruse nakatumine toimub sageli intensiivse seksuaalvahekorra ajal; kondoomide kasutamine välistab peaaegu 100% nakatumisohu.

leiud

C-hepatiit on RNA-d sisaldava C-hepatiidi viiruse (HCV) põhjustatud ohtlik nakkushaigus, mille käigus kahjustatakse vere ja luuüdi maksarakke ning immuunrakke ja järk-järgult sureb. Üle 70 miljoni inimese kannatab kogu maailmas kroonilise C-hepatiidi all.

  • veri on viiruse leviku peamine "süüdlane"; C-hepatiidi patsiendi vereosakeste sattumine terve inimese haava on peaaegu nakatumine;
  • kõrge patogeensusega HCV viirus võib esineda peaaegu kõigis inimese bioloogilistes vedelikes; sel põhjusel on endiselt oluline C-hepatiidi viiruse nakkuse leviku suguline viis;
  • C-hepatiidi viirus säilitab keskkonnatingimustes elujõulisuse kuni mitu päeva; seetõttu peate olema ettevaatlik kokkupuutel lõikeosade ja meditsiiniliste instrumentidega, mille pinnale võib jääda C-hepatiidiga patsiendi kuiva verd;
  • C-hepatiidi tõhusa ja õigeaegse ravi puudumine vähendab haige inimese eeldatavat eluiga keskmiselt 15–20 aasta võrra ja põhjustab sageli enneaegset surma maksatsirroosist, maksavähist ja muudest hepatiit C tõsistest tüsistustest.