Naistel esinevad C-hepatiidi nähud, sümptomid

Avaleht / ajaveeb / C-hepatiit / Naistel esinevad C-hepatiidi nähud, sümptomid

C-viirushepatiit mõjutab naisi ja mehi võrdselt. Nakatumine toimub ainult vere kaudu. Haiguse salakavalus seisneb selles, et selle algstaadiumid on asümptomaatilised. Naistel ja meestel on siiski mõned hepatiit C tunnused. Viiruse otsene tuvastamine toimub kas juhuslikult kolmanda osapoole läbivaatuse käigus või siis, kui HCV-st juba on selgeid märke.

Naiste C-hepatiidi viiruse ülekandumise viisid

"Südamlik tapja" (nagu varem nimetati viirushepatiidiks) siseneb inimkehasse ainult verega, kui see on otseses kontaktis kandja biomaterjaliga. Haiguserakkude edasiandmine haigelt inimeselt tervele on järgmised:

  • Vereülekanne. Saastunud vere ülekandmine doonorilt retsipiendile.
  • Vanemate tee. See tähendab ebapiisavalt töödeldud meditsiiniliste, kirurgiliste ja kosmeetikavahendite kasutamist (käärid, pintsetid, tätoveerimismasina nõelad, korduvalt kasutatavad süstlad).
  • Seksuaalne. Kaitsmata seks on eriti ohtlik tervele partnerile, kui mõlemal on mikrolõikeid, haavu suguelundite limaskestal ja suu.
  • Kodused. Muude isikliku hügieeni tarvikute (pardlid, hambaharjad) kasutamine.
  • Läbi sünnituse. HCV kandja tulevane ema on võimeline last nakatama loomuliku sünnituse kaudu. Sünnituse ajal on laps otseses kontaktis ema limaskestade ja verega. Infektsioon toimub 20-30% juhtudest.

Meditsiin teab viiruse 11 genotüüpi. Lisaks liigitatakse neid 100 alatüübi järgi. Nakkuse peiteaeg (magamisaeg) on ​​2–26 nädalat.

C-hepatiidi esimesed sümptomid naistel

Vereringesse sisenev viirus ründab viivitamatult maksarakke. Inkubatsiooniperioodi ajal on see märkamatu. Äge haigusseisund ilmneb veidi hiljem ja seda võetakse sageli tavalise ARI tunnuste ilmnemisel. Naine märgib järgmisi sümptomeid:

  • Kehatemperatuuri järsk tõus umbes +39 kraadini.
  • Külmavärinad, valud.
  • Peavalud.
  • Düspeptilised häired (oksendamine, iiveldus, väljaheite häired).
  • Võib ilmneda valge tahvel (keel).

Kuna nakatumine juhtus mitu nädalat tagasi, pidades arvesse inkubatsiooniperioodi, ei kahtlusta naine nakkuse levikut. Kõiki esimesi märke omistatakse gripile või ARI-le. Kuid siin tuleks üks hetk hoiatada. Kõigi tavaliste sümptomitega ei mõjuta haigus hingamisteede organeid. See tähendab, et naisel puudub nohu, köha, ninakinnisus, mis on kohustuslik gripi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, ägedate hingamisteede infektsioonide korral.

Kui selles etapis pöördute spetsialistide poole, viite läbi biokeemilise vereanalüüsi, on C-hepatiidi avastamine varases staadiumis üsna tõeline.

Kui jätate tähelepanuta ägeda seisundi, on haiguse esimesed nähud, mõne päeva pärast võtab viirus kroonilise vormi. Haiguse vaikne kulg põhjustab maksa täielikku hävimist ja seejärel surma.

Haiguse kroonilise käigu tunnused

Naiste kroonilise C-hepatiidi sümptomid sarnanevad sagedamini banaalse väsimuse, stressi, hormonaalsete kõikumistega. Viirusliku hepatiidi nähud näevad välja järgmised:

  • Unehäired, mida väljendab unetus või suurenenud unisus.
  • Apaatia, suurenenud väsimus.
  • Meeleolumuutused.
  • Perioodiline temperatuuri tõus subfebriili väärtuseni 37,0–37,5.
  • Peavalud, liigesevalud.
  • Järsk kaalulangus ilma dieete kasutamata, füüsiline aktiivsus.
  • Ninaverejooksud.
  • Raske menstruatsioon, mis näitab vere hüübimise rikkumist.
  • Sügelev nahk (peopesad, kõht, selg).
  • Hele väljaheide, tume - uriin.
  • Perioodiline tõmbamine, tuimad valud parempoolsest hüpohondriumist.

Krooniline C-hepatiit võib esineda naistel, kellel on üks kuni kolm tunnust. Kuid mitte kunagi - kõik korraga. Seetõttu peab õiglane sugu olema valvas. Eriti kui varem oli olukordi, kus oli oht nakatuda C-hepatiiti. Ülaltoodud nähud on signaal kiiret ravi hepatoloogi poolt.

Loetletud sümptomid on sageli sarnased muude krooniliste patoloogiatega. Seetõttu panevad arstid sageli vale diagnoosi - koletsüstiit, gastriit, VSD, neuroos. Siinne kohtlemine on ebaselge.

C-hepatiidi prognoos naistel

Haiguse varajase avastamisega on 70–80% patsientidest võimalus täielikuks taastumiseks. Samal ajal on teraapia eriti efektiivne viiruse 2 ja 3 genotüüpide vastu. 1 ravitavam raskem. Ravi lõpptulemust mõjutavad järgmised tulemused:

  • Vanus. Mida noorem on patsient, seda hõlpsamalt keha võitleb haiguse rakkudega.
  • Kaal. Rasvunud või ülekaalulistel patsientidel on C-hepatiidiga raskem toime tulla.
  • Korrus. Naised taastuvad sagedamini kui mehed.
  • Viiruskoormus. Mida madalam see on, seda tõhusam on ravi..
  • Tüsistuste (fibroos, tsirroos, vähk) olemasolu halvendab prognoosi.
  • Patsiendi elustiil. Alkoholism, suitsetamine, narkomaania ei aita taastumisele kaasa.

Naiste C-hepatiidi ravi

Naiste C-hepatiidi ravi põhineb Sofosbuviiri efektiivse viirusevastase komponendi kasutamisel. Algselt töötasid selle välja Ameerika farmakoloogid. Sofosbuviiri on oluline kombineerida täiendavate komponentidega - Velpatasvir, Ledipasvir või Daclatasvir. Kombinatsiooni abil tugevdavad nad vastastikku teineteise tegevust, seades eesmärgiks haigusi põhjustavad rakud. Ravirežiimi, viirusevastaste ainete kombinatsiooni ja ravi kestuse määrab ainult arst pärast viiruse genotüübi ja koormuse taseme tuvastamist.

Ravi jaoks on HCV kandjatele ette nähtud Ameerika ravimid:

Need on äärmiselt kallid. Alates 20 000 dollarist kuni 150 000 dollarini pakendi kohta.

Kuid turul on esindatud ka India geneerilised ravimid (Ameerika ravimite analoogid). Siin on täieliku ravikuuri hind 20 000 kuni 50 000 rubla. A.

Kõige tõhusamad C-hepatiidi geneerilised ravimid

Selle kohta lisateabe saamiseks klõpsake ravimi nime kõrval asuval ikoonil..

C-hepatiit naistel

C-hepatiit (HCV-nakkus) on viirusliku etioloogiaga inimese ohtlik nakkushaigus, mille puhul HCV-viirus mõjutab peamiselt luuüdi ja perifeerse vere maksarakke (hepatotsüüte) ja immunokompetentseid rakke (B-lümfotsüüdid, T-lümfotsüüdid, monotsüüdid)..

WHO / WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) andmete kohaselt on maailmas praegu registreeritud üle 70 miljoni kroonilise HCV-nakkusega patsiendi, kellest vähemalt 4,5 miljonit elab Vene Föderatsioonis. Aastal 2018 tuvastati meie riigis iga 100 tuhande inimese kohta uusi hepatiidi C. juhtumeid 33. C-hepatiit on naistel tavalisem kui meestel.

Hepatiit

HCV nakkuse kaks peamist probleemi on esiteks kõrge suremus ja teiseks kõrged tervishoiukulud C-hepatiidi ekstrahepaatiliste komplikatsioonide ja haiguse kaugelearenenud staadiumide (tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom) raskete patsientide raviks. Igal aastal sureb maailmas kroonilise C-hepatiidi tüsistustesse sadu tuhandeid inimesi. Vaktsiini puudumine mõjutab negatiivselt ka haiguse esinemissagedust ja ennetamist. 2016. aastal võeti WHO Peaassambleel vastu resolutsioon ja töötati välja strateegia viirusliku hepatiidi täielikuks likvideerimiseks aastaks 2030.

Interferoonil ja ribaviriiniga kombineeritud raviskeemid ja raviskeemid, mida kasutati enne interferoonivabade otseste viirusevastaste ravimite ilmnemist, põhjustasid enamikul C-hepatiidi põdevatel patsientidel raskeid kõrvaltoimeid ega olnud piisavalt tõhusad. Kaasaegsed raviskeemid on ohutud, hästi talutavad ning efektiivsusega vähemalt 90% võimaldavad nad viiruse likvideerida (likvideerida) ja patsiendi täielikult ravida. Selline efektiivsus saavutatakse võrdselt nii naiste kui ka meeste ravimisel.

Esimesed haiguse tunnused

Selle haiguse salakaval tunnus on üsna pikk asümptomaatiline kulg pärast nakatumist. Kroonilise HCV-nakkuse maksa- ja mitmete elundite ilmingud arenevad pikka aega ja kulgevad vaikselt, ilma et nad ennast näitaksid, mille jaoks C-hepatiiti nimetatakse “südamlikuks tapjaks”. Sageli ilmnevad kaebused heaolu halvenemise kohta patsientidel kõigepealt haiguse kõige kaugelearenenud staadiumis, kui maksa dekompenseeritud maksatsirroos või maksavähk on juba tekkinud ja / või välja arenenud rasked ekstrahepaatilised komplikatsioonid.

HCV nakkuse inkubatsiooniperiood varieerub 2 nädalast kuni 2 kuuni, kergete kõikumistega lühenemise või pikenemise suunas. Mida rohkem HCV-viirust nakatunud inimese verre satub, seda lühem on inkubatsiooniperiood..

Ägeda C-hepatiidi (äge HCV-nakkus) kliiniline ilming ei esine kõigil patsientidel ja see võib avalduda tervise halvenemisena, nõrkusena, parema hüpohondriumi raskuse raskuses, iivelduse, mõnikord oksendamise, kõhulahtisuse sündroomi (ärritunud väljaheide), kehatemperatuuri kerge tõusuna, lihasvaludena ja liigesed.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata:

  • põhjusetu isutus;
  • madala temperatuuriga kehatemperatuur (kuni 38 ° C);
  • ebamugavustunne maksas ja paremas hüpohondriumis;
  • düspepsia iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse kujul;
  • sklera ja limaskestade lühiajaline ja vaevumärgatav kollasus (seda sümptomit täheldatakse ainult igal viiendal patsiendil).

Ägeda C-hepatiidi esialgsete ilmingute tähtsuse puudumise tõttu ei omista patsiendid neile mingit tähtsust, omistades kõik külma haigusele või füüsilisele väsimusele. C-hepatiidi nähud naistel ja meestel langevad peaaegu täielikult kokku ega sõltu keha individuaalsest stabiilsusest ja immuunsuse seisundist.

Sümptomid

Haigust on 2 vormi - äge ja krooniline (koos ägenemistega). Haiguse ägedat vormi iseloomustab üldise seisundi vaevumärgatav halvenemine. Sageli on ägeda C-hepatiidi ainus sümptom raskustunne paremas hüpohondriumis, mis pole mingil juhul seotud dieedi või alkoholi tarvitamise rikkumisega..

C-hepatiidi krooniline vorm (krooniline C-hepatiit) diagnoositakse, kui viirus püsib patsiendi kehas kauem kui 6 kuud alates nakatumise hetkest. Kroonilise hepatiidi korral ei pruugi HCV viirus pikka aega sümptomeid näidata. Mõnel kroonilise hepatiidiga patsiendil tuvastatakse maksa suurenemine ja kõvenemine.

Naistel on C-hepatiidi kõige iseloomulikumad sümptomid järgmised:

  • liigeste ja lihaste valu;
  • sagedane põhjuseta nõrkus ja halb enesetunne;
  • perioodiline iiveldus, suus kibedustunne;
  • tume uriin ja väljaheidete värvimuutus;
  • naha, sklera ja limaskestade mööduv kollasus;
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused ja raseduse katkemine;
  • sügelev nahk, mis on seotud östrogeeni ja / või sapphapete kontsentratsiooni suurenemisega veres;
  • purpur ja naha pigmentatsioon peamiselt alajäsemetel;
  • spider veenid keha ülemise poole nahal;
  • kroonilise väsimuse ja kroonilise depressiooni sümptom.

Kui C-hepatiidi kulg naistel on ebasoodne, näiteks samaaegse HIV-nakkuse või nõrgenenud immuunsusega, võivad tekkida mitmesugused autoimmuunprotsessid - aplastiline aneemia koos agranulotsütoosiga (valgete vereliblede järsk langus), trombotsütopeenia, türeoidiit, pankreatiit, segatud krüoglobulineemia (joonis 2). ja / või krüoglobulineemiline vaskuliit koos immuunpõletiku ja naha väikeste veresoonte, neerude, perifeersete närvide ja isegi aju tromboosiga.

Paljud C-hepatiidiga naised näevad hepatoloogi, nakkushaiguste spetsialisti esmakordselt, juba maksakahjustuse kaugele jõudnud staadiumis. Allpool on loetletud sümptomid, mida C-hepatiit avaldab haiguse kaugelearenenud staadiumis naistel - vaadake ise:

  • astsiit;
  • astsiidi peritoniit;
  • nahaalune hemorraagia;
  • söögitoru veenilaiendid, mida sageli komplitseerib eluohtlik portaalverejooks;
  • maksa (hepatomegaalia) ja põrna (splenomegaalia) suuruse suurenemine;
  • naha manifestatsioonid - ämblikveenid (telangiectasias), käte peopesa pinna punetus (palmar erüteem, joonis 3), alajäsemete pehmete kudede turse;
  • portaalhüpertensiooni sündroom.

Pika aja jooksul säilinud kõrget bilirubiini taset peetakse maksa entsefalopaatia - teatud tüüpi psüühikahäire ja ajuaktiivsuse - riskiteguriks.

HCV viirus mõjutab suuremal või vähemal määral kogu keha rakke, seetõttu on naistel ka HCV sündroomi ekstrahepaatilisi ilminguid, sealhulgas depressioon, artralgia, müalgia, nahalööbed, pankreatiit, glomerulonefriit, türeoidiit, insuliiniresistentsus, polüneuropaatia jne..

Kuidas diagnoosida?

HCV nakkuse esialgse diagnoosimise eeltingimus on C-hepatiidi viiruse (anti-HCV) antikehade tuvastamine vereplasmas. Antikehade tuvastamiseks kasutatakse ELISA seroloogilist diagnostilist meetodit (ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs). Anti-HCV olemasolu veres näitab, et immuunsüsteem "kohtus" C-hepatiidi viirusega ja "reageeris" sellele kohtumisele patogeeniga antikehade tootmisega, kuid see ei viita aktiivse infektsiooni olemasolule kehas. Aktiivset infektsiooni saab kinnitada ainult vireemia RNA HCV abil, teisisõnu HCV viiruse RNA tuvastamisega vereplasmas. Selleks kasutatakse keerukamat molekulaarbioloogilist diagnostilist meetodit - vereplasma PCR-testi (PCR - polümeraasi ahelreaktsioon).

Seega on HCV nakkuse diagnoosimisel kaks etappi:

  1. esimene etapp on vereplasma sõeluuring HCV viiruse antikehade olemasolu suhtes;
  2. teine ​​etapp (anti-HCV avastamise positiivse tulemusega) on vereplasma molekulaarbioloogiline uuring C-hepatiidi viiruse RNA (vireemia RNA HCV) olemasolu jaoks; PCR-testide negatiivne tulemus välistab aktiivse infektsiooni esinemise kehas ja viitab sellele, et immuunsussüsteem sai HCV-viirusega iseseisvalt hakkama.

Aktiivse HCV-nakkusega haige naise üldise seisundi raskusastme, samuti maksa- ja immuunsussüsteemi kahjustuste vähem objektiivseks hindamiseks on vaja läbi viia vähemalt kõhuõõne ultraheli, teha üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, hinnata immunogrammi, reumatoidfaktori aktiivsuse taset, krüoglobuline., paraproteiinid ja maksa sünteetiline funktsioon (üldvalk, albumiin, koagulogramm). Kui kahtlustatakse maksa struktuursete muutuste, fibroosi ja tsirroosi kaugeleulatuvat etappi, samuti maksa põletikulise protsessi olemuse ja ulatuse kindlakstegemiseks, tehakse FibroMaxi (FibroMax, BioPredictive, Prantsusmaa) mitteinvasiivne ja ohutu laboratoorne ekspertiis või transdermaalse pime punktsioonibiopsia invasiivne manipuleerimine. harva).

Kuidas saavad naised ja mehed C-hepatiiti??

C-hepatiidi viirus (HCV) püsib nakatunud inimese veres ja erinevates kehavedelikes - süljes, uriinis, seemnevedelikus, emakakaelast ja tupe tagumises väljundis, nasaalsetes sekretsioonides ning kõhu- ja pleuraõõneste ning liigeste seroossetes sisus. C-hepatiidi nakkust (HCV viirus) saab ainult otsese kontakti kaudu viirust sisaldavate nakatunud vere või kehavedelikega. Samal ajal ei saa HCV-d saada isegi kõige lähedaste majapidamiskontaktide korral, nagu näiteks suudlused, käte värisemine või tavaliste majapidamistarvete kasutamine.

Enamasti juhtub nakatumine enam kui 50% juhtudest siis, kui narkootiliste ainete intravenoosseks manustamiseks kasutatakse mittesteriilset süstalt, mille seintel on kellegi teise HCV-viirusega nakatunud veri. C-hepatiidi viiruse tahtmatu nakatumine võib ilmneda tätoveerimise ajal, vereülekande ajal või kirurgiliste ja hambaprotseduuride ajal ebapiisavalt desinfitseeritud instrumentidega..

C-hepatiidi viiruse levik on võimalik ka seksuaalse kontakti kaudu. Kõige sagedamini realiseerub see nakatumisrada seksuaalpartnerite sagedaste muutustega..

Raseduse ajal võib nakkus emalt sündimata lapsele edastada kõrge viiruskoormuse (HCV RNA kontsentratsioon) korral rase naise veres. Imetamise ajal on viiruse edasikandumine kahjustatud nibude ja haavade olemasolu korral imiku huultel või suus.

Tuleb märkida erirühmi inimesi, kellel on kõrge risk nakatuda HCV viirusesse:

  • süstivad narkomaanid;
  • vanglas viibivad isikud;
  • kõigi kirurgiliste erialade meditsiinitöötajad, samuti transfusioloogid, elustajad, operatsiooni- ja protseduuriõed, hematoloogid, nakkushaiguste spetsialistid;
  • lapsed, kes on sündinud aktiivse C-hepatiidiga emadele (HCV + RNA veres);
  • HIV-nakkusega patsiendid;
  • Isikud, kes saavad ravi kroonilise hemodialüüsiga (tehisneer);
  • kõik, kellele tehti vere ja selle komponentide ülekandeid, samuti kirurgilisi sekkumisi.

Kõik isikud, kes kuuluvad C-hepatiidi nakkuse eriti kõrgesse rühma, vajavad kohustuslikku skriinimist HCV nakkuse suhtes (anti-HCV analüüs), sõltumata haiguse iseloomulike sümptomite olemasolust.

C-hepatiidi viiruse genotüübid

C-hepatiidi viirust iseloomustab äärmine geneetiline varieeruvus ja mitmekesisus. Iga genotüüp jaguneb mitmeks alamtüübiks (alamtüübiks), mida tähistatakse ladina tähestiku väiketähtedega. Praeguseks on tuvastatud ja teada 7 genotüüpi (1., 2., 3., 4., 5., 6. ja 7.), 88 alatüüpi (nt 1b, 1a, 3a, 3ab ) ja 9 HCV viiruse geenidevahelist rekombinantset mutantset tüve (näiteks RF_2k / 1b).

HCV viiruse erinevate genotüüpide kliinilised ja prognostilised omadused on esitatud allpool:

  1. 1. genotüüp on enamikus maailma riikides levinum, 1. või 1. genotüübi alatüüpi saab tuvastada enam kui 50% -l kõigist nakatunutest; Seda iseloomustab kõrge "agressiivsus" inimkeha sihtrakkude suhtes, üsna kõrge maksafibroosi määr ja halb reageerimine ravile pegüleeritud interferooniga kombinatsioonis ribaviriiniga (eriti 1a);
  2. HCV viiruse 2. genotüüpi iseloomustab suhteliselt kerge ja soodne kulg, maksa fibroosi aeglane progresseerumine, pegüleeritud interferoonravi hea reageerimise tase kombinatsioonis ribaviriiniga (kuni 75%) ja peaaegu 100% vastuse tase interferoonivaba ravi korral;
  3. HCV viiruse 3. genotüüpi tunnustatakse tänapäeval üldiselt kõige salakavalamana, kes kokku puutunud, kuna enam kui teised genotüübid aitavad kaasa kiire maksa fibroosi, maksa steatoosi ja steatohepatiidi tekkele ning sellega kaasneb märkimisväärselt suurem hepatotsellulaarse kartsinoomi (maksavähk) oht; reageerib hästi pegüleeritud interferooniga ravimisel kombinatsioonis ribaviriiniga (ravivastuse tase 65–75%) ja interferoonivabadega (ravivastuse tase varieerub 90–95%);
  4. HCV viiruse 4., 5., 6. ja 7. genotüüpi Venemaal praktiliselt ei leidu; neid genotüüpe tuvastatakse kokku mitte rohkem kui 1% -l kõigist HCV-nakkusega patsientidest.

HCV viiruse genotüübi kindlaksmääramiseks peavad kõik C-hepatiidiga patsiendid enne ravi tegema spetsiaalset PCR-analüüsi “HCV genotüüpimine”. Alles pärast HCV viiruse genotüübi (alamtüübi) kindlaksmääramist on võimalik alustada raviprotokolli (konkreetsed ravimid, annused, raviskeem ja ravi kestus) koostamist ning objektiivselt hinnata iga konkreetse patsiendi prognoosi.

Huvitav on märkida, et HCV viiruse äärmine geneetiline varieeruvus on geenitehnoloogia põhiprobleem ja see muudab hepatiidi C spetsiaalse immuunvaktsiini väljatöötamise väga keeruliseks. Viiruse genoom muutub pidevalt, moodustades üha rohkem alamtüüpe, intergenotüüpseid rekombinantseid mutantsetüvesid ja mitut kvaasiviidi..

Kas hepatiiti saab naistel ravida??

Kaasaegsed interferoonivaba ravi inhibiitorpreparaadid on ohutud, hästi talutavad ja neil on kõrge viirusevastane toime, mis annab positiivse tulemuse vähemalt 90% -l patsientidest. Parim taastumise prognoos on naiivsetel patsientidel, kes pole kunagi viirusevastast ravi saanud..

Eduka ravi ja taastumise prognostilised tegurid on järgmised:

  • ravi alguses on patsiendi vereplasmas madal (vähem kui 800 000 RÜ / ml) viiruskoormus;
  • patsiendi noor vanus on kuni 40 aastat;
  • minimaalsed struktuurimuutused maksas fibroosi kõige varasemas (F1 ja F2) staadiumis;
  • krüoglobulineemia puudumine ja reumatoidfaktori normaalne tase;
  • insuliiniresistentsuse ja rasvumise puudumine patsiendil;
  • patsiendi samaaegne nakatumine kahe HCV genotüübiga samaaegselt (näiteks 1a + 2, 1b + 3, 1b + 4 jne);
  • HCV viiruse ravimresistentsuse mutatsioonide puudumine;
  • patsiendil puuduvad rasked kaasnevad kroonilised haigused, mis nõuavad suure hulga erinevate ravimite täiendavat tarbimist.

Pädev ja kõikehõlmav lähenemine, õigeaegne diagnoosimine ja raviskeemi range järgimine suurendavad märkimisväärselt C-hepatiidiga naise võimalusi täielikult taastuda. Tavaliselt peetakse C-hepatiidi viiruse RNA (HCV RNA) puudumist vereplasmas 12 nädalat pärast ravikuuri lõppu viroloogilise taastumise ja viiruse keha puhastamise sihtnäitajaks..

Kas on vaja alati ravida C-hepatiidi tüdrukuid ja naisi?

Kindlasti jah! Alati suvalise soo esindajatega! Enamik tänapäevaseid kliinilisi juhiseid reguleerib rangelt vajadust ravida kõiki üle 18-aastaseid täiskasvanud patsiente, kellel on aktiivne krooniline HCV-infektsioon (vireemia HCV RNA), olenemata maksa fibroosi staadiumist. Erandiks on kroonilise C-hepatiidiga patsiendid, kellel on kaasnevad onkoloogilised haigused (pahaloomulised kasvajad) ja kellel onkoloogiaga seotud eeldatav eluiga on alla 3 aasta. Kroonilise haiguse suure tõenäosuse tõttu on viirusevastane ravi soovitatav ka kõigile ägeda C-hepatiidiga patsientidele.

Isegi kaugelearenenud tsirroosist tingitud märkimisväärse maksakahjustusega kaasneb viirusliku aktiivsuse mahasurumisega ja allasurumisega maksa põletikuline protsess, fibroosi järkjärguline regressioon (vastupidine areng) ja patsiendi üldise seisundi paranemine. Tõhus teraapia vähendab märkimisväärselt maksa- ja ekstrahepaatiliste komplikatsioonide ning surma riski.

Kui paljud elavad C-hepatiidist

Seda tervisehäda ei nimetata asjatuks "õrnaks tapjaks". Haigus võib patsiendi jaoks esineda täiesti asümptomaatiliselt ja märkamatult ning progresseeruda püsivalt 10-15-20 aasta jooksul pärast nakatumist, avaldumata. Kroonilise C-hepatiidi „agressiivsuse” aste sõltub paljudest teguritest, sealhulgas viiruse genotüübist, patsiendi vanusest nakatumise ajal, patoloogilises protsessis osalemise olemusest ja immuunsussüsteemi seisundist, kaasuvate haiguste ja seisundite olemasolust jne..

Nakkuse aegumistähtaja pikenemisega suureneb eluohtliku maksatsirroosi ja veelgi enam maksavähi tekke tõenäosus. Niisiis ei ületa näidustatud surmaga lõppenud tüsistuste tekkimise tõenäosus ravita ravimata patsientidel esimese viie aasta jooksul alates nakatumise hetkest 2–3% ja 20 aasta pärast suureneb see 80% -ni..

Ükski spetsialist ei saa vastata küsimusele C-hepatiidiga patsiendi keskmise eluea kohta. Mõnel juhul "elavad" patsiendid rahulikult viirusega kuni 70-80 aastat ja mõnikord on esimese 5-7 aasta jooksul pärast viiruse sisenemist kehasse välkkiire tsirroos ja isegi maksavähk..

Tervislik eluviis, tasakaalustatud toitumine ja ratsionaalne füüsiline aktiivsus, aga ka alkohoolsete jookide tarbimisest keeldumine mõjutavad kahtlemata C-hepatiidiga naiste ellujäämist ja parandavad nende elukvaliteeti..

Kuidas saavad naised ravida C-hepatiiti?

Praeguseks on C-hepatiidi täielikult mitteinterferoonivastase viiruseravi jaoks olemas erinevad protokollid. Maksatsirroosita, kompenseeritud ja dekompenseeritud maksatsirroosiga ning ka patsientide jaoks eraldatakse eraldi 8, 12, 16 ja 24-nädalane raviskeem. kellel on varasema viirusevastase raviga olnud halbu kogemusi.

Lisaks otseste viirusevastaste ravimite väljakirjutamisele on olemas ka soovitused raviviisi kohta eluviisil, sealhulgas:

  • Liigse füüsilise koormuse välistamine;
  • dieedi järgimine koos õrna toidutöötlemisega ning keeldumine suitsutatud, praetud, vürtsikute, rasvaste toitude ja mis tahes alkohoolsete jookide kasutamisest;
  • tugev joomine;
  • maksa kaitsva režiimi järgimine ja viirusevastaste inhibiitorite ravimite ühilduvuse kontrollimine kõigi täiendavate ravimite ja ravimitega.

Naiste C-hepatiidi ravis pole peamine probleem mitte kliiniline, vaid parameditsiiniline probleem - tõhusate originaalravimite piiratud kättesaadavuse tõttu nende kõrge hind. C-hepatiidi ravi hind kaasaegsete ravimitega on kahjuks üsna kõrge.

Interferoon

Pegüleeritud interferoon (Peg-IFN) on immuunpreparaat, millel on kõrge mittespetsiifiline viirusevastane toime. Peg-IFN on aluseks erinevatele viirusevastase ravi režiimidele ja režiimidele, mida kasutatakse endiselt reaalses kliinilises praktikas C-hepatiidi ravis naistel. Teise ravimina on ette nähtud mittespetsiifiline viirusevastane keemiaravi ribaviriin. Peg-IFN α / β + ribaviriinravi kestus sõltub HCV viiruse genotüübist.

Praeguseks kasutatakse järgmisi viirusevastase ravi viise, mis põhinevad α (alfa) ja β (beeta) pegüleeritud interferoonidel:

  1. kahekordne režiim Peg-IFN α / β + ribaviriin - on ette nähtud 1., 2. või 3. HCV genotüübiga patsientidele; ravikuuri kestus võib olla 24 nädalat (teise ja kolmanda HCV genotüübiga) või 48 nädalat (1a ja 1b HCV genotüübiga);
  2. kolmekordne raviskeem Peg-IFN α / β + ribaviriin + simepreviir (seriini proteaasi inhibiitor NS3 / 4A) - määratakse 1. HCV genotüübiga patsientidele;
  3. kolmekordne raviskeem Peg IFN-α / β + ribaviriin + sofosbuviir (NS5B RNA polümeraasi inhibiitor) - määratakse patsientidele, kellel on ükskõik milline 6 teadaolevast HCV genotüübist; ravi kestus on kõigil juhtudel 12 nädalat;
  4. neljarežiimiline Peg IFN-α / β + ribaviriin + asunapreviir (NS3 / 4A seriini proteaasi inhibiitor) + daklatasviir (NS5A replikaasi inhibiitor) - ette nähtud 1b HCV genotüübiga patsientidele; ravikuur on alati 24 nädalat.

Peg-IFN α / β -l põhineva ülaltoodud viirusevastase ravi režiimi peamiseks puuduseks on sageli tõsised kliinilised ja laboratoorsed kõrvalnähud ja kõrvaltoimed, samuti paljud vastunäidustused C-hepatiidiga naiste interferooniravimite määramiseks. Interferoonraviga kaasneb munasarjade tsütokiinide kahjustuse oht., kilpnääre ja kõhunääre, juuksefolliikulisid, samuti depressiooni ja kehakaalu languse esinemist. Kõrvaltoimete korrigeerimiseks vähendatakse ravimite annust. Mõnedel naistel tuleb interferoonravi täielikult katkestada ja minna üle interferoonivaba ravivõimalusele.

Tuleb märkida, et ribaviriinil on väljendunud teratogeenne toime ja see põhjustab kaasasündinud väärarenguid. Seetõttu peavad kõik C-hepatiidiga naised, kes saavad ribaviriini osana kombineeritud viirusevastasest raviskeemist, olema raseduse eest rangelt kaitstud. Hoolikas rasestumisvastane vahend on vajalik mitte ainult ravi ajal, vaid ka 6 kuu jooksul pärast ravikuuri lõppu.

Ravi ajal on võrdselt oluline jälgida hemoglobiinisisaldust ja valgeliblede arvu. Hemoglobiini taseme langusega alla 100 g / l on vaja vähendada ribaviriini ööpäevast annust.

Vaatamata Peg-IFN α / β + ribaviriini kombineeritud režiimi madalale efektiivsusele ja halvale talutavusele on see viirusevastane ravirežiim endiselt madala heli ja kättesaadavuse tõttu asjakohane C-hepatiidi patsientide ravis..

Järgmised kliinilised olukorrad on vastunäidustused Peg-IFN α / β + ribaviriini kombineeritud režiimi määramisele:

  • kontrollimatud psühhoosid, depressioon ja epilepsia;
  • autoimmuunhaigused;
  • Rasedus;
  • maksafunktsiooni dekompensatsioon;
  • raske raskesti kontrollitav arteriaalne hüpertensioon, südame- ja neerupuudulikkus;
  • krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
  • dekompenseeritud diabeet.

Kliinilise vajaduse korral saab kombineeritud Peg-IFN α / β + ribaviriini režiimi täiendada erinevate ravimitega - valuvaigistid, põletikuvastased, spasmolüütikumid, seedeensüümid, infusioonravi, allergiavastased ravimid, vitamiinid jne..

Kui pegüleeritud interferoonil ja ribaviriinil põhinev ravi katkestatakse varakult raskete kõrvaltoimete tekkimise või viroloogilise ravivastuse puudumise tõttu, pole nende ravimite uuesti kasutamine lubatud.

Interferoonivaba ravi

Pärast ravimi sofosbuviiri tulekut C-hepatiidi ravis meditsiinipraktikas on toimunud tõeline revolutsioon. Sofosbuviiri NS5B-rnA polümeraasi inhibiitori lisamine kahekordsele režiimile Peg-IFN α / β + ribaviriin suurendas kohe ravi efektiivsust 90% -ni, vähendas märkimisväärselt (2–4 korda) ravikuuri kestust, minimeeris negatiivseid kõrvaltoimeid ja andis võimaluse märkimisväärse hulga C-hepatiidiga naiste täielik taastumine.

Viimasel ajal kasutatakse ravimit sofosbuviir / sofosbuviir ainult interferoonivaba ravi erinevate kombineeritud režiimide osana koos teiste ravimitega, mis pärsivad otsest viirusevastast toimet.

Praeguseks on Venemaal primaarse (DAA / 1) ja korduva (DAA / 2) interferoonivaba ravi jaoks kasutatud järgmisi otsese toimega inhibiitorite kombinatsioone:

  • paritapreviir / ritonaviir + ombitasviir + dasabuviir, ainult DAA / 1 korral HCV genotüübiga 1a ja 1b (ravikuur võib olla 8, 12 või 24 nädalat);
  • Sofosbuvir / Velpatasvir, ainult DAA / 1 korral patsientidel, kellel on seni teadaolev 6 HCV genotüüpi (ravikuur on 12 nädalat);
  • sofosbuviir / ledipasviir, ainult DAA / 1 korral patsientidel, kellel on 1a, 1b, 4., 5. ja 6. HCV genotüüp (ravikuur võib olla 8 või 12 nädalat);
  • glekapreviir / pibrentasviir DAA / 1 ja DAA / 2 korral patsientidel, kellel on mõni seni teadaolevast 6 HCV genotüübist (ravikuur võib olla 8, 12, 16 või 24 nädalat);
  • grazopreviir / elbasviir, ainult DAA / 1 korral 1. ja 4. HCV genotüübiga patsientidel (ravikuur võib olla 8 või 12 nädalat);
  • daklatasviir + asunapreviir, ainult DAA / 1 korral HCV genotüübiga 1b patsientidel (ravikuur on alati 24 nädalat);
  • sofosbuviir + daklatasviir, ainult DAA / 1 jaoks koos ribaviriiniga või ilma, patsientidel, kellel on mõni praegu teadaolevast HCV genotüübist (ravikuur võib olla 12 või 24 nädalat);
  • sofosbuviir + glekapreviir / pibrentasviir, ainult DAA / 2 korral, kui ravitakse mis tahes HCV genotüübi C-hepatiidi kordumist pärast interferoonraviga primaarse DAA / 1 NS5A ebaõnnestumist (ravikuur võib olla 12, 16 või 24 nädalat);
  • sofosbuviir / velpatasviir / voksilapreviir DAA / 1 ja DAA / 2 korral, kui HCV genotüübi C-hepatiidi retsidiivide korral ravitakse primaarse DAA / 1 NS5A tõrkeid ilma interferoonravita (ravikuur võib olla 12, 16 või 24 nädalat).

Primaarse DAA / 1 interferoonivaba ravi erirežiim C-hepatiidi raviks naistel valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse HCV viiruse genotüüpi, maksafibroosi staadiumi, varasema viirusevastase ravi kogemusi, haige patsiendi üldise seisundi raskust, rahalisi võimalusi ja ravirežiimi võimalikku ohutust. Maksatsirroosita (fibroosi F0-F3 staadiumis) haigetel naistel, kes pole kunagi viirusevastast ravi saanud, võib esmase DAA / 1 interferoonivaba ravi kestus olla 8 või 12 nädalat. Kui patsiendil on maksatsirroos (fibroosi F4 staadium) ja interferoonil põhineva viirusevastase ravi kogemus on olnud edutu, võib ravikuuri kestus olla 16 nädalat (3. HCV genotüübiga patsientide puhul DAA / 1-ravi jaotises “ Maviret ") või isegi 24 nädalat (1a HCV genotüübiga patsientidel, DAA / 1-ravi Vikeira Pak režiimis).

Kui C-hepatiidi naisel diagnoositakse dekompenseeritud või keeruline HCV-ga seotud maksatsirroos, soovitatakse tal maksa siirdamise küsimuse lahendamiseks pöörduda siirdamiskirurgi poole. Enne maksa siirdamist parandab ja kiirendab primaarne DAA / 1 interferoonivaba ravi siirdatud maksa ellujäämist ja välistab nakkusohu, kuna see tagab HCV viiruse täieliku likvideerimise (likvideerimise) enne siirdamist.

Primaarse DAA / 1 ja korduva DAA / 2 interferoonivaba ravi efektiivsust hinnatakse järgmiselt:

  1. efektiivsuse jälgimine põhineb C-hepatiidi viiruse aktiivsuse määra kindlaksmääramisel vereplasmas oleva viiruse koormuse taseme järgi; ravikuuri ajal, ravikuuri lõpus ja 12 nädalat pärast ravikuuri lõppu jälgitakse viiruse koormuse taset (HCV RNA kontsentratsiooni) vereplasmas;
  2. kiire viroloogiline vastus (BVI) - HCV RNA puudumine vereplasmas pärast esimest ravinädalat ning kogu järgneva ravikuuri ja vaatluse jooksul;
  3. viroloogilise vastuse puudumine (DAA-kontrollimatu vireemia HCV RNA) - HCV RNA püsib plasmas kogu raviperioodi vältel;
  4. viroloogiline läbimurre - HCV RNA PCR-testi positiivne tulemus vereplasmas ravi mis tahes etapis pärast varasemat negatiivset tulemust;
  5. C-hepatiidi varajane retsidiiv (vireemia RNA HCV retsidiiv) - HCV RNA ilmumine vereplasmasse esimese 12 nädala jooksul pärast ravikuuri edukat lõpetamist;
  6. C-hepatiidi hilinenud kordumine (vireemia RNA HCV retsidiiv) - HCV RNA ilmumine vereplasmas hiljem kui 12 nädalat pärast ravikuuri edukat lõpetamist;
  7. keskmine viroloogiline vastus (PVO) - HCV RNA puudumine plasmas vahetult pärast ravikuuri lõppu;
  8. stabiilne viroloogiline vastus, 12 nädalat (SVR12) - HCV RNA puudumine plasmas 12 nädalat pärast ravikuuri edukat lõpetamist.

Otsesed viirusevastased inhibiitorid on üldiselt hästi talutavad ja ei vaja ärajätmist ega annuse kohandamist. Interferoonivaba ravi ajal on C-hepatiidiga naistel tavalisemad nõrkus, peavalu, naha sügelus, düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) ja pearinglus. On väga oluline kontrollida otsese toimega inhibiitorite ravimite vahelist koostoimet ja ravimite ühilduvust erinevate samaaegsete ravimitega.

Geneerilised ravimid (originaalravimite koopiad)

Kõigi, ilma eranditeta, viirusevastaste inhibiitorite molekulide kaasaegsete originaalravimite hind C-hepatiidi interferoonivaba ravi jaoks on väga kõrge. Mõned ülemaailmsed farmaatsiaettevõtted, kes on C-hepatiidi viiruse vastu võitlemiseks leiutanud piimasegud ja saanud patentide uutele inhibiitori molekulidele, on oma leiutised kustutanud. See võimaldas meil alustada odavate geneeriliste ravimite (originaalravimite koopiad) masstootmist, mis oma keemilises koostises vastavad peaaegu täielikult originaalile. Peamine erinevus geneeriliste ravimite ja originaalide vahel on keemilised abikomponendid, mis ei tohiks mõjutada ravi efektiivsust ja ohutust.

Geneeriliste ravimite põhivoog tuleb Indiast ja Egiptusest. Nende riikide ravimiettevõtetel on piisav tootmisvõimsus originaalravimite litsentsitud koopiate massiliseks tootmiseks. Geneeriliste ravimite aktiivse osa keemiline koostis peab rangelt vastama algse ravimi keemilisele koostisele, mis võimaldab geneerilisi ravimeid kasutada C-hepatiidi patsientide raviks.

Venemaal endiselt registreerimata geneeriliste ravimite ostmisel on peamiseks probleemiks oht saada halva kvaliteediga ja oma tervise jaoks ohtlik ravim.

C-hepatiit ja rasedus

Rospotrebnadzori andmetel on rasedate naiste arv Venemaal, kus on positiivsed testi tulemused anti-HCV esinemise kohta veres, suurenenud täna võrreldes 2000. aastaga peaaegu 3 korda. Kaasaegsete teadmiste seisukohast pole naise aktiivse HCV-nakkuse (HCV + RNA sisaldus veres) vastunäidustus raseduse ja sellele järgnenud sünnituse korral.

Normaalne rasedus iseenesest ei avalda mingit mõju C-hepatiidi kulgemisele ja prognoosile, kui rasedal naisel ei ole HCV-ga seotud maksatsirroosi. Kui rasedal naisel on HCV-tsirroos (link) koos maksapuudulikkuse ja / või portaalhüpertensiooniga, peetakse seda olukorda absoluutseks näidustuseks raseduse varaseks katkestamiseks meditsiinilistel põhjustel, nagu raske maksafunktsiooni häire ja veenilaiendite veenide veritsus. söögitoru kujutavad naise elule otsest ja tõelist ohtu.

C-hepatiit rasedatel - millele peate tähelepanu pöörama:

  • suurendab raseduse katkemise riski ja suurendab raseduse katkemiste (spontaansete abortide) sagedust;
  • määrab loote ja vastsündinu 3–5% -lise nakatumisriski, samal ajal kui HCV-nakkuse kombineerimisel HIV-nakkuse ja HBV-nakkusega (B-hepatiit) suureneb HCV-nakkuse edasikandumise risk märkimisväärselt 25% -ni;
  • suurim edasikandumisrisk on otseselt seotud sündimisega.

Rasedatele ei määrata viirusevastast ravi, C-hepatiidi ravi alustatakse alles pärast sünnitust. Interferooni ja ribaviriini kombinatsioon on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud, kuna reaalne oht põhjustada vastsündinul tõsiseid kaasasündinud väärarenguid ja väärarenguid (deformatsioone) ja / või põhjustada enneaegset sünnitust. Oluline on meeles pidada, et kui hepatiidi ravi ajal tekkis rasedus, katkestatakse viivitamatult interferoonivaba viirusevastane ravi.

Arvukad viimastel aastatel läbi viidud uuringud ei ole leidnud veenvaid tõendeid HCV ülekandumise riski vähenemisest, kui võrrelda erinevaid sünnitusviise rasedatel, kellel on aktiivne HCV-nakkus. Seetõttu valitakse iga naise kohaletoimetamise taktika individuaalselt.

Keisrilõige (link) on soovitatav juhul, kui rase naine:

  1. maksaensüümide ALAT ja ASAT laboratoorsed näitajad süvenevad järk-järgult ja / või bilirubiini tase tõuseb pidevalt;
  2. mitu rasedust;
  3. pikk veevaba periood;
  4. ülikõrge (üle 6 miljoni RÜ / ml) HCV RNA viirusekoormus plasmas.

Imetamine on lubatud, peamine on see, et rinnanibud ja areoolid poleks kahjustatud. Vastsündinute verd, kelle emad on nakatunud C-hepatiidi viirusesse, kontrollitakse HCV suhtes mitte varem kui 3 kuud pärast sündi. Positiivse tulemuse korral soovitatakse HCV RNA kahekordset PCR-kontrolli veres kontrollida kuni kaheaastaseks saamiseni.

Naiste C-hepatiidi ennetamine

Keegi pole selle salakavala haiguse eest ohutu. Spetsiifilise vaktsiini puudumine aktiivse immuunsuse moodustamiseks raskendab oluliselt tavainimeste kaitset C-hepatiidi eest. HCV-nakkuse tuvastamiseks kõige varasemas staadiumis on soovitatav regulaarselt verd jälgida ja sõeluuringuid teha, eriti suurema nakatumisohuga inimeste rühmas..

Oluline on rangelt järgida kõiki sanitaar- ja epidemioloogilisi reegleid ja norme (SanPiN) kõigis raviasutustes, haiglates, kliinikutes ja sanatooriumides ning vältida ka kaheldava mainega ilusalongide ja eraarstide kontorite külastamist. Kaitsev ravi peaks hõlmama ka kondoomi kasutamist, eriti seksuaalvahekorra ajal võõraste partneritega..

Kaasaegne ja efektiivne C-hepatiidi ravi naistel kliinikus EXCLUSIVE

Kõik C-hepatiidiga naised, kes külastavad meie kliinikut, saavad abi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistidelt, moodsaima diagnostika ja kõige tõhusama C-hepatiidi ravi eest. Iga patsiendi jaoks koostame individuaalse põhjaliku uuringu programmi, raviplaani koos uusimate originaalsete viirusevastaste inhibiitoritega ja eskortprotokoll ravi ajal. Meie keskusesse pöördudes saab iga patsient täieliku anonüümsuse garantii, spetsialistide abi kõigil uuringu ja ravi etappidel ning teabetoe.

Tänapäeval, ükskõik kus maailmas, saate esmase konsultatsiooni C-hepatiidi ravi kohta otse meie kliiniku uuendusliku hepatoloogia osakonna juhatajalt, hepatoloogi professorilt Dmitri Leonidovitš Sulimalt, kasutades ainulaadset infoteenust, helistades kuumale telefonile WhatsAppis, Viberis ja Telegramm (tasuta) või skype'i kaudu (2,630 hõõru).

C-hepatiidi nähud ja ravi naistel erinevatel etappidel ja miks see haigus on ohtlik

C-hepatiidi viiruse suurus ulatub 55–75 nm. Replikatsioon kestab, mis põhjustab nekrootiliste saitide tekkimist. Enamikul juhtudest edastatakse nakkus parenteraalselt, kuid umbes 15% -l patsientidest ei ole nakkusrada võimalik.

Inkubatsiooniperiood ja esimesed sümptomid

Pärast viiruse sisenemist vereringesse toimub inkubatsiooniperiood - ajavahemik, mille jooksul haigus ei avalda veel kliinilisi tunnuseid. Selle kestus sõltub haiguse vormist ja võib ulatuda 20 aastani või rohkem. Ägeda hepatiidi korral on viiruse inkubatsiooni keskmine kestus enne sümptomite ilmnemist 50–160 päeva.

Naiste C-hepatiidi esimesed nähud on seotud maksafunktsiooni kahjustusega. Need võivad olla otsesed või kaudsed, see tähendab, et need ei hõlma valu elundi projektsiooni piirkonnas.

Kui ilmneb üks järgmistest sümptomitest, pöörduge arsti poole:

Millised on C-hepatiidi sümptomid?

  • suurenenud nõrkus ja krooniline väsimus, töövõime kaotus, vähenenud tähelepanu kontsentratsioon;
  • bioloogiliste rütmide rikkumine - suurenenud unisus päeval ja öösel unetus;
  • krooniline liigesevalu - see on mittespetsiifiline sümptom, mis sageli raskendab diagnoosi;
  • kehatemperatuuri lühiajaline tõus;
  • väljaheite häired, seedetrakti töö häired;
  • keeles iseloomuliku tahvli ilmumine.

Hepatiidi esimesed sümptomid sõltuvad viiruse koormusest (viiruse kontsentratsioon veres), samuti kaasuvate haiguste olemasolust. Hepatiidi ravi koos HIV-nakkuse või mis tahes päritoluga maksatsirroosi tunnustega on eriti keeruline. Samuti võib see haigus esineda immuunpuudulikkuse taustal viiruslike või bakteriaalsete haiguste korral. Kui varjatud ravis pärsib patsiendi immuunsussüsteem patogeeni paljunemist, võib selle aktiivsuse langusega hepatiit süveneda.


Haiguse kõige täpsem sümptom on positiivne vereanalüüs.

Naiste hepatiit


Naistel on C-hepatiidi põhjustajaks viiruse tekitaja tungimine kehasse, mis kuulub Flaviviridae perekonda (HCV).

Haigusetekitaja võib levida parenteraalselt - vere ja vere kontakti tõttu nakatumine, vertikaalsel viisil - emalt lapsele - kas emakas või sünnituse ajal. Harva nakatumine toimub seksuaalse kontakti kaudu.

Meditsiin teab viiruspatoloogia 11 genotüüpi, mis on klassifitseeritud 100 alatüüpi. Inkubatsiooniperiood - alates hetkest, kui viirus siseneb kehasse ja kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni, varieerub 2 kuni 26 nädalat.

C-hepatiit ägedas vormis

Haiguse äge vorm ilmneb esimese kahe kuu jooksul pärast kokkupuudet viirusega. Haiguse kliiniline pilt halveneb järsult. See on põhjustatud maksa töö häiretest ja selle rakkude omaduste kaotamisest, et kaitsta keha mürkide ja toksiinide eest. Haigus mõjutab ka seedetrakti. Sapp, mis osaleb rasvase toidu seedimisel, moodustub tavaliselt täpselt hepatotsüütides.

Ägeda hepatiidi manifestatsiooni nähud on kohe märgatavad:

  • valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis, maksa projektsiooni piirkonnas;
  • maksa on võimalik suurendada nii, et see hakkaks olema nähtav rannikukaare servadest kaugemale;
  • kiire kaalulangus, vähenenud söögiisu ja seedehäired;
  • äge liigesevalu (mitte kõigil naistel);
  • temperatuuri tõus;
  • kollatõbi - sapi sekretsiooni ja eritumise rikkumise tõttu värvivad selle pigmendid nahka ja limaskesta kollasena.

Harvadel juhtudel jätkub C-hepatiit välkkiirelt. Selle vormiga toimub maksarakkude massiline hävitamine, mis põhjustab tsirroosi ja surma kiiret arengut. See sõltub patsiendi füsioloogilisest seisundist nakatumise ajal ja sellest, mis tal on olnud krooniline haiguslugu.

Millised on haiguse ilmingud üsna alguses?

On äärmiselt oluline kindlaks teha esimesed nähud, kuigi haigus avaldub esialgu peaaegu asümptomaatiliselt. Ka selles staadiumis täheldatakse kollatõbe harva..

Enamasti kannatavad naised nõrkuse, depressiooni, jõu kaotuse ja väga kiire väsimuse all isegi väikeste koormuste korral.

Esimeste sümptomite ilmnemisel võib patsient arvata, et ta sai grippi. Seetõttu viiakse läbi asjakohane ravi. Kui räägime peamistest omadustest, tuleks öelda, et:

ilmneb letargiline ja apaatiline seisund, kehas ilmub nõrkus; vaimne aktiivsus väheneb järk-järgult; paremas hüpohondriumis märgitakse üsna ebameeldivad tõmbeaistingud; kaob soov süüa ja juua; suvalise toidukorraga kaasneb ebamugavustunne.

Kui haigus tuvastatakse õigeaegselt, on võimalik olukorra süvenemist vältida. Mõnikord täheldatakse selle üsna kiiret arengut, mis sageli lõppeb surmaga.

Kui te ei pööra piisavalt tähelepanu oma terviseprobleemidele, võite sageli saada tsirroosi või isegi maksavähi. Haigust õpitakse mõnikord kogemata, kui on vaja annetada verd analüüsiks või kui naine on avaldanud soovi doonoriks saada. Noh, kui staadium on esialgne, siis pole haigusega toime tulemine nii keeruline.

Krooniline C-hepatiit

Viirushepatiit võib kroonilises vormis esineda pikka aega. Nakkushaigused ja muud seisundid, millega kaasneb immuunkaitse langus, võivad põhjustada ägenemist. Sümptomite ägenemise perioodide puudumisel võib inkubatsiooniperiood kesta 5 kuni 20 aastat või rohkem.

C-hepatiidi nähud naistel, kui haigus kulgeb kroonilises vormis, on enamasti iseloomulikud:

  • pidev väsimus, mis ei kao isegi pika puhke järel;
  • krooniline palavik, kuid mitte üle 37,5 kraadi;
  • kollase naastu ilmumine keele pinnale;
  • liigesevalu, mille tõttu on artriidi osas valesid kahtlusi;
  • seedeelundkond.

VIIDE! Suurimat ohtu kujutab endast krooniline C-hepatiit naistel ja meestel. Hoolimata asjaolust, et see kulgeb silendatud kujul, põhjustab maksarakkude pidev hävitamine tsirroosi arengut.

Viiruse kahjuliku toime mehhanism

Haiguse põhjus on C-hepatiidi viirus, mis mõjutab ainult maksarakke. Selle viiruse peamiseks erinevuseks on võime jääda maksarakkudesse pikka aega passiivsesse olekusse. Immuunsuse ja muude kahjulike tegurite vähenemisega aktiveerub viirus ja hakkab aktiivselt paljunema, põhjustades maksarakkude surma.
See mehhanism on oma olemuselt autoimmuunne: inimese immuunsüsteem hakkab tajuma viiruse poolt mõjutatud maksarakke võõrastena ja ründab neid aktiivselt. Rakud surevad ja nende asemel kasvab sidekude, mis ei suuda maksa funktsiooni täita. See viib maksa funktsionaalsuse aeglase languseni kuni tsirroosini..

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Ägeda või kroonilise hepatiidi õigeaegse raviga ilma komplikatsioonideta on võimalik saavutada täielik taastumine peaaegu 100% -l patsientidest. Ravikuur hõlmab spetsiifiliste viirusevastaste ravimite ja nende kombinatsioonide kasutamist. Kui varem olid need ravimid inimestele mürgised ja mõned patsiendid keeldusid ravist, siis on uue põlvkonna ravimid ohutud ja tõhusad. Ravimid võivad hepatiidi viirusest vabaneda 12 kuu jooksul koos tüsistusteta hepatiidiga.


Krooniline hepatiit võib avalduda pidevas väsimuses ja sellel ei ole enam iseloomulikke sümptomeid.

Haiguse pika käiguga võivad tekkida tüsistused. Need sisaldavad:

  • maksatsirroos - hepatotsüütide pideva hävitamise tõttu ei taastu need, vaid asendatakse sidekoe armidega;
  • vähk - statistika kohaselt on krooniline viirushepatiit maksa kartsinoomi üks võimalikke põhjuseid.

C-hepatiidi raviks on oluline teada samaaegsete patoloogiate esinemist. Maksatsirroos ja HIV on haiguse kiire progresseerumise ja surma peamised põhjused. Sel juhul muutub ravikuur, kestab kauem ja koosneb võimsamatest ravimitest..

Kuidas seda edastatakse: nakkusmeetodid

Viiruse allikas on kas selle kandja või nakatunud inimene. Enamikul juhtudel toimub nakatumine vere kaudu meditsiiniliste protseduuride ajal:

  • Mittesteriilsete instrumentide kasutamine.
  • Nakatunud inimese vereülekanne.
  • Elundi siirdamine.

Muud nakatumisviisid:

  • Seksuaalne kontakt nakatunud inimesega.
  • Nakkuse edasikandumine lapsele sünnituse ajal nakatunud emalt.
  • Kodumajapidamises kasutatav kontaktmeetod (ühe hambaharja, rätiku, maniküürikääride jms abil).
  • Mõned kosmeetilised manipulatsioonid (maniküür, kosmeetilised protseduurid, reis juuksuri juurde, augustamine, tätoveering), mille puhul naha terviklikkus on kahjustatud.

Tähelepanu! Nakatuda saab ainult vere kaudu. Viirus on väga vastupidav, seetõttu võib see pikka aega eksisteerida väljaspool inimkeha ja tungida läbi isegi väikseimate pragude naha või limaskesta.
Pakume teile vaadata informatiivset videot C-hepatiidi nakatumise viisidest:

Raseduse ajal

Äge C-hepatiit raseduse ajal suurendab joobeseisundist põhjustatud abordi või loote kõrvalekallete riski. Kroonilises vormis ei pruugi haigus mõjutada lapse arengut, kuid ema peab perioodiliselt läbi vaatama. Ema ja beebi seisundit ohustada võivad nähud on portaal-hüpertensioon (kopsuvereringe ummikud) ja maksapuudulikkus.

Haiguse raviks kasutatavad ravimid on toksilised ja teratogeense toimega, seetõttu ei soovitata neid raseduse ajal kasutada. Pärast ravikuuri lõpetamist tasub seda perioodi vähemalt 6 kuud edasi lükata. Seda aega läheb vaja kõigi keha funktsioonide taastamiseks. Vajadusel kasutage rasedatel viirusevastast ravi, arst hindab võimalikke riske emale ja lootele.

TÄHTIS! Raseduse planeerimise ajal peaksite läbima täieliku uurimise ja võtma vereanalüüsi, et tuvastada peamised nakkushaigused. Äärmuslikul juhul viiakse selline diagnoos läbi varases staadiumis.

Omadused rasedatel

Rasedatel naistel kulgeb haiguse krooniline vorm hõlpsalt, ilma et sellega kaasneks tüsistusteta rasedus. Kui rasedusega kaasneb raske gestoos, võib haigus süveneda. Lapse emakasse nakatumise oht sõltub viiruse koormusest ema kehas: mida madalam see on, seda väiksemad on võimalused. Sünnituskanalist läbi minnes nakatub laps vaid keerulise sünnituse korral, seetõttu valitakse C-hepatiidi rasedatel tavaliselt sünnitus keisrilõike abil.

Alla kahe aasta vanusel lapsel saab veres määrata C-hepatiidi viiruse antikehi, mille ta sai emalt. Seetõttu uuritakse selle viirusega nakatunud emadele sündinud lapsi 1,5 - 2 aasta pärast.

Raseduse kavandamise etapis on kõikidele naistele ette nähtud testid, mis hõlmavad hepatiidi C diagnoosi. Kui haiguse diagnoos kinnitatakse, soovitatakse naisele viirusevastast ravi. Positiivse dünaamika korral saate kuus kuud pärast ravi rasedust planeerida.

Diagnostilised meetodid

Ainus viis täpse diagnoosi saamiseks on vereanalüüsid. Viirushepatiidi kahtluse korral tuleb mitut tüüpi uuringuteks annetada venoosne veri:

  • biokeemiline vereanalüüs - hindab maksaensüümide aktiivsust, tuvastab põletikulised protsessid;
  • ELISA - meetod hepatiidi viiruse antikehade tuvastamiseks;
  • PCR - kõige täpsem diagnostiline meetod, mis põhineb viiruse RNA leidmisel vereplasmas.

Täiendavad meetodid C-hepatiidi diagnoosimiseks on ultraheli, MRI või CT. Need meetodid ei võimalda tuvastada haiguse põhjustajat, kuid nende abil hinnatakse viirusliku infektsiooni tagajärjel maksukoe kahjustuse määra..

C-hepatiidil on palju vooluvariante nii meestel kui naistel. Sellel haigusel on viiruslik päritolu, seetõttu sõltub see suuresti patsiendi seisundist ja tema immuunsussüsteemi reaktsioonist. Siiski on meeles mitu nüanssi:

  • asümptomaatiline B-hepatiit on teistele nakkav ja patsient on nakkusallikas;
  • diagnoosi saab teha ainult seroloogiliste vereanalüüside põhjal;
  • mõnel juhul on spontaanne taastumine võimalik ilma viirusevastast ravi kasutamata;
  • isegi pärast taastumist püsib hepatiidiga uuesti nakatumise tõenäosus.

C-hepatiidi manifestatsioonid naistel ja meestel on identsed. Kui fotol näete patsiente, kellel on raske kollatõbi, hepatomegaalia (suurenenud maks) ja muud iseloomulikud sümptomid, siis tegelikkuses ei saa nakatunud inimesed erineda tervetest inimestest. C-hepatiidi oht seisneb just selles, et ta suudab latentselt edasi liikuda - aastaid võib see levida teistele inimestele ja nakkus levib elanikkonna hulgas.

Ravi

Terapeutiline taktika sõltub patogeeni genotüübist.


Täpne diagnoosimine ja viiruse esinemise kehas kinnitamine või ümberlükkamine on võimalik alles pärast testide läbimist.

Ravi hõlmab mitut valdkonda:

  • dieet nr 5;
  • spetsiifiline viirusevastane ravi;
  • sümptomaatiline farmakoteraapia (allergiavastased, hepatoprotektiivsed, võõrutusravimid).

Raske hepatiidi korral kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure (plasmoforees, elektroforees). Näidustuste kohaselt on naistele ette nähtud maksa siirdamine.

Kaasaegne viirusevastane teraapia

Alles hiljuti kasutati parenhüümis viirusnakkuse hävitamiseks interferooni koos ribaviriiniga. Tänapäeval kasutatakse C-hepatiidi raviks otseseid viirusevastaseid ravimeid. Interferoonivaba ravi hulka kuuluvad järgmised ravimid:

  • Telapreviir;
  • Sofosbuviir;
  • Daklatasviir;
  • Simeprevir;
  • Boceprevir;
  • Ledipasvir jne.

Uue põlvkonna ravimitel on viirusevastane toime erinevate HVC genotüüpide vastu. Seetõttu sõltub naiste raviskeem hepatiidi vormist, kaasnevatest komplikatsioonidest, maksakoe kahjustuse määrast.

Hepatoprotektoreid

Patoloogia kroonilise vormi korral tuleb naisele määrata hepatoprotektoreid. Need takistavad hepatotsüütide (maksarakkude) hävitamist ja taastavad ka elundi funktsiooni. Hepatoprotektoreid kasutatakse viirusevastase ravi lisandina. Loodusliku ja sünteetilise päritoluga ravimid kaitsevad parenhüümi viirusevastaste ravimite, RNA-viiruste jäätmete toksiliste mõjude eest.

C-hepatiidi standardraviskeem sisaldab:

  • Heptor - vähendab bilirubiini taset vereseerumis, kõrvaldades ikteruse ilmingud;
  • Hepa-Merz - kaitseb maksakude hävitamise eest, kiirendab ammoniaagi eritumist organismist;
  • Karsil - takistab toksiinide tungimist maksa, stimuleerib hepatotsüütide regeneratsiooni;
  • Hepabene - kiirendab sapiga eritumist soolestikus, leevendab põletikku ja joobeseisundi sümptomeid;
  • Legalon - omab antitoksilist toimet, kiirendab hepatotsüütide taastumist, takistab mürkide tungimist parenhüümi.

Hepatoprotektoreid võtvad naised vähendavad fibrootilise ja tsirrootilise maksakahjustuse riski.

Maksa siirdamine

Pöördumatute maksamuutustega C-hepatiidi korral on ette nähtud operatsioon. Elundisiirdamiseks kasutatakse:

  • patsiendi ühe sugulase maksa osa;
  • surnud inimese maks.

Operatsiooni ajal lõikab arst elundi varustavad arterid ja veenid. Siirdatud maks pannakse patsiendi kehasse, pärast mida õmmeldakse sellele veresooni. Kui osa maksa kasutatakse elusdoonorilt, siis sapipõis ei siirdu.


Kõigist raskustest hoolimata näitab enam kui kolmekümneaastane maksa siirdamise kogemus, et doonormaksaga patsiendid elavad valdavalt rohkem kui 10 aastat pärast siirdamist, naasevad tööle ja isegi sünnitavad lapsi.

Elundi hülgamise vältimiseks on naistele ette nähtud ravimid, mis pärsivad immuunsussüsteemi funktsioone. Tüsistuste puudumisel saavutab maks lõpuks normaalse suuruse..

Abistaja meetodid

Raske hepatiidiga patsientidele määratakse sageli abiravimeid:

  • võõrutusravimid - Ringeri lahus, Acesol;
  • põletikuvastased hormoonid - prednisoloon, deksametasoon;
  • ensüümpreparaadid - Festal, Mezim;
  • antihistamiinikumid - Ebastin, Prometasiin.

Raske maksafunktsiooni häirega naistele on ette nähtud plasmaferees. Füsioterapeutiline protseduur näeb ette vere tsentrifugaalset puhastamist toksilistest ainetest.

Järgige kindlasti dieeti ja loobuge alkoholist.

Nakkusteed

Haigus kandub fekaal-suu kaudu. Nakatumiseks on mitu võimalust:

  • toidu kaudu - nakatunud inimese valmistatud toitude või jookidega juhul, kui patsient või temaga kokkupuutunud isik ei järgi hügieenistandardeid. Ja ka reoveega saastunud veekogudest kogutud mereandide (eriti molluskite) söömisel;
  • kontakt-majapidamisviis - mänguasjade, voodipesu, hooldusvahendite, roogade kaudu;
  • vee kaudu (kõige ohtlikum viis) - joogivee halva puhastamise korral või saastatud veehoidlates suplemisel võib ka allikavesi olla ohtlik;
  • seksuaalselt - suulise või anaalse teoga;
  • vere kaudu - vereülekandega või ühe süstla kasutamisel.

Botkini tõbi ei levi õhu kaudu.

Kollatõve nähud sarnanevad SARSi või toidumürgituse sümptomitega.

A-hepatiit, erinevalt oma kolleegidest, ei põhjusta kroonilisi maksahaigusi, kuid võib tervist oluliselt kahjustada ja põhjustada ülikiiret hepatiiti, mis on surmav.