Histoloogia sapipõis


Submukoosne membraan annab limaskestale liikuvuse, mille tõttu moodustuvad limaskesta voldid

RVST moodustatud ADVENTIAL SHELL

Mesoteeliumist moodustatud tõsine koor, mille all on õhuke kiht PBST-d

GASTRIC EPITELI RAKKUD:

  1. peamised rakud - toota pepsinogeeni
  2. parietaalsed rakud (parietaalsed) - moodustavad soolhappe
  3. limaskesta rakud - toodavad lima
  4. halvasti diferentseeritud rakud - epiteelirakkude ja näärmete uuendamise allikas
  5. endokriinsed rakud - palju erinevaid tüüpe - toodavad seedetrakti hormoone; Vaata siia
Õhukesed soolestikud (12-sõrmelised, kõhnad, iliakas):

Limaskest moodustab väljakasvud - epiteeli ja lamina propria moodustatud villid.
Seal on voldid, mis on moodustatud limaskesta ja submucosa tõttu

Verre epiteelis on 3 tüüpi rakke:

  1. limbilised rakud - teostavad parietaalset seedimist ja imendumist
  2. pokaalrakud - toodavad lima
  3. endokriinsed rakud - erinevad tüübid, toodavad seedetrakti hormoone; Vaata siia
Limaskesta enda plaadil on näärmed (krüptid) - lihtsad torukujulised, näärmed sisaldavad 5 tüüpi rakke:
  1. limbilised rakud
  2. pokaalrakud
  3. endokriinsed rakud vaata SIIT
  4. Panneti rakud (apikaalse atsofiilse granulaarsusega rakud) - toodavad mõnda seedeensüümi
  5. halvasti diferentseerunud rakud - epiteeli ja näärmete regenereerimise allikas

HISTOLOOGIA, KÜTOLOOGIA JA EMBRYOLOOGIA

Inimese rakkude, kudede ja elundite struktuur, funktsioonid ja areng

Maks. Kõhunääre

MAKS

Maks on seedetrakti suurim nääre. See neutraliseerib paljusid ainevahetusprodukte, inaktiveerib hormoone, biogeenseid amiine, aga ka mitmeid ravimeid. Maks osaleb keha kaitsereaktsioonides pisikute ja võõrkehade vastu. Selles moodustub glükogeen. Kõige olulisemad plasmavalgud sünteesitakse maksas: fibrinogeen, albumiin, protrombiin jne. Siin metaboliseeritakse rauda ja moodustub sapp. Rasvlahustuvad vitamiinid - A, D, E, K jne kogunevad maksa. Embrüonaalsel perioodil on maks verd moodustav organ.

Areng. Embrüogeneesi 3. nädala lõpus moodustub endodermist maksaembrüo, pagasiruumi ventraalse seina (maksakoksi) sakkulaarse väljaulatuvuse kujul, mis kasvab mesenterliks.

Struktuur. Maksa pind on kaetud sidekoe kapsliga. Maksa struktuurseks ja funktsionaalseks ühikuks on maksa lobule. Rakkude parenhüüm koosneb epiteelirakkudest - hepatotsüütidest.

Maksa lobulite struktuuri kohta on 2 ideed. Vana klassika ja uuemad väljendusid kahekümnenda sajandi keskel. Klassikalise arvamuse kohaselt on maksaviilud lameda põhja ja kergelt kumera tipuga kuusnurksed prismad. Interlobulaarne sidekude moodustab elundi stroomi. Selle kaudu läbivad veresooned ja sapiteed..

Klassikalisele ideele tuginedes maksarullide struktuur jaguneb maksa vereringesüsteem tinglikult kolmeks osaks: lobude verevoolu süsteem, nende sees olev vereringe süsteem ja lobudest vere väljavoolu süsteem.

Väljavoolusüsteemi esindavad portaalveen ja maksaarter. Maksas jagunevad nad korduvalt väiksemateks anumateks: lobar, segment- ja interlobulaarsed veenid ja arterid, lobulaarsete veenide ja arterite ümber.

Maksarakud koosnevad anastomogeerivatest maksaplaatidest (taladest), mille vahel on lobu keskpunkti radiaalselt koonduvad sinusoidsed kapillaarid. Maksas olevate lobuleide arv on 0,5–1 miljonit. Üksteisest lähtuvalt on lobesid (inimestel) ebaotstarbekalt piiratud õhukeste sidekoekihtidega, milles paiknevad maksaproovide kolmikud - interlobulaarsed arterid, veenid, sapijuha, samuti sublobulaarsed (kollektiivsed) veenid, lümfisüsteem anumad ja närvikiud.

Maksaplaadid - anastomoositakse üksteisega maksa epiteelirakkude (hepatotsüütide) kihid, ühe raku paksus. Perifeerias valatakse lobud klemmiplaadile, eraldades selle interlobulaarsest sidekoest. Sinusoidsed kapillaarid asuvad plaatide vahel.

Hepatotsüüdid - moodustavad enam kui 80% maksarakkudest ja täidavad suurema osa selle loomupärastest funktsioonidest. Neil on hulknurkne kuju, üks või kaks südamikku. Tsütoplasma on granuleeritud, tajub happelisi või aluselisi värvaineid, sisaldab arvukalt mitokondreid, lüsosoome, lipiiditilku, glükogeeni osakesi, hästi arenenud a-EPS ja gr-EPS, Golgi kompleks.

Hepatotsüütide pinda iseloomustab erineva struktuurilise ja funktsionaalse spetsialiseerumisega tsoonide olemasolu ning see osaleb: 1) sapi kapillaaride moodustamises 2) rakkudevaheliste ühenduste kompleksides 3) hepatotsüütide ja vere vahelise suurenenud vahetuspinnaga tänu arvukatele perisinusoidsesse ruumi suunatud mikrovillidele.

Hepatotsüütide funktsionaalne aktiivsus avaldub nende osaluses mitmesuguste ainete, mis võivad hiljem verre või sapi eralduda, püüdmisel, sünteesimisel, akumuleerumisel ja keemilisel muundamisel.

Osalemine süsivesikute metabolismis: hepatotsüüdid talletavad süsivesikuid glükogeeni kujul, mida nad sünteesivad glükoosist. Kui vajatakse glükoosi, moodustub see glükogeeni lagunemisel. Seega säilitavad hepatotsüüdid normaalset veresuhkru kontsentratsiooni..

Osalemine lipiidide metabolismis: lipiidid hõivatakse maksarakkude poolt verest ja sünteesitakse hepatotsüütide endi poolt, akumuleerudes lipiiditilkades.

Osalemine valkude metabolismis: plasmavalgud sünteesitakse hepatotsüütide g-EPS-s ja sekreteeritakse Dissa-ruumi.

Osalemine pigmendivahetuses: bilirubiinipigment moodustub põrna ja maksa makrofaagides punaste vereliblede hävimise tagajärjel; EPS ensüümide mõjul konjugeeruvad hepatotsüüdid glükuroniidiga ja erituvad sapiga.

Sappesoolade moodustumine toimub kolesteroolist a-EPS-s. Sappsooladel on rasvade emulgaatorite omadus ja need aitavad kaasa nende imendumisele soolestikus.

Hepatotsüütide tsoonilised tunnused: lobuli kesk- ja perifeerses tsoonis asuvad rakud erinevad suuruse, organellide arengu, ensüümide aktiivsuse, glükogeeni, lipiidide sisalduse poolest.

Perifeerse tsooni hepatotsüüdid osalevad aktiivsemalt toitainete akumuleerumise ja kahjulike detoksikatsiooni protsessis. Kesktsooni rakud eraldavad aktiivsemalt endogeenseid ja eksogeenseid ühendeid sapiga: need on tõsisemalt kahjustatud südamepuudulikkuse ja viirushepatiidi korral.

Otstermik (ääreplaat) on lobuli kitsas perifeerne kiht, mis katab maksaplaadid väljastpoolt ja eraldab lobule ümbritsevast sidekoest. Selle moodustavad väikesed basofiilsed rakud ja see sisaldab lõhustuvaid hepatotsüüte. Eeldatakse, et see sisaldab kambrites elemente hepatotsüütide ja sapijuharakkude jaoks.

Hepatotsüütide eeldatav eluiga on 200–400 päeva. Nende kogumassi vähenemisega (toksiliste kahjustuste tõttu) areneb kiire proliferatiivne reaktsioon.

Sinusoidsed kapillaarid asuvad maksaplaatide vahel, vooderdatud lamedate endoteliootsüütidega, mille vahel on väikesed poorid. Endoteliootsüütide vahel hajutatud stellaat-makrofaagid (Kupfferi rakud) ei moodusta pidevat kihti. Makrofaagide ja endoteliootsüütide tähestamiseks luumeni küljest ja sinusoidide külge kinnitatakse pit-pit-rakud pseudopodia abil.

Nende tsütoplasmas on lisaks organellidele ka sekretoorseid graanuleid. Rakud klassifitseeritakse suurte lümfotsüütidena, millel on loomulik tapjaaktiivsus ja endokriinsed funktsioonid ning millel võib olla vastupidine toime: hävitavad maksahaiguse korral kahjustatud hepatotsüüdid ja stimuleerivad taastumise ajal maksarakkude paljunemist.

Suusisestes kapillaarides puudub suures osas basaalmembraan, välja arvatud nende perifeersed ja keskosad.

Kapillaare ümbritseb kitsas ümmargune sinusoidaalruum (Dissse'i ruum), lisaks proteiinirikkale vedelikule sisaldab see ka hepatotsüütide mikrovilli, argyrofiilseid kiude, aga ka perisinusoidsete lipotsüütidena tuntud rakkude protsesse. Need on väikese suurusega, paiknevad külgnevate hepatotsüütide vahel, sisaldavad pidevalt väikseid tilka rasva ja neil on palju ribosoome. Arvatakse, et lipotsüüdid, nagu ka fibroblastid, on võimelised moodustama kiudaineid, aga ka rasvlahustuvaid vitamiine. Tala moodustavate hepatotsüütide ridade vahel asuvad sapi kapillaarid või tuubulid. Neil pole oma seina, kuna need on moodustatud hepatotsüütide kontaktpindadest, millel on väikesed süvendid. Kapillaari luumenit ei suhelda rakkudevahelise lõhega seetõttu, et selles kohas asuvad naabruses asuvate hepatotsüütide membraanid tihedalt üksteise kõrval. Sappkapillaarid algavad pimesi maksa näärme keskotsast, selle perifeerias lähevad nad kolangiolidesse - lühikestesse tuubidesse, mille valendik on piiratud 2-3 ovaalse rakuga. Cholangiolid voolavad interlobulaarsesse sapijuha. Seega asuvad sappkapillaarid maksakiirte sees ja verekapillaarid läbivad talade vahel. Seega on igal hepatotsüüdil 2 külge. Üks külg on sapiteed, kus rakud sekreteerivad sappi, teine ​​on vaskulaarne - see suunatakse vere kapillaari, millesse rakud eritavad glükoosi, karbamiidi, valke ja muid aineid.

Viimasel ajal on olnud idee maksa histofunktsionaalsetest ühikutest - portaalmaksa lobules ja maksa acini. Portaalne maksa lobule koosneb kolmest külgnevast kolmest küljest paiknevast klassikalisest lobulest. Sellisel lobulil on kolmnurkne kuju, selle keskel asub kolmik ja veeni nurkades suunatakse verevool keskelt perifeeriasse.

Maksakuju moodustatakse kahe külgneva klassikalise lobula segmentidest, neil on rombi kuju. Veenid mööduvad ägeda nurga all ja triaad nõtkes nurgas, kust selle oksad lähevad akusse, hemocapillaries lähevad nendest harudest veenidesse (kesk).

Sapiteed - kanalite süsteem, mille kaudu maksa sapp saadetakse kaksteistsõrmiksoole. Need hõlmavad intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi teid.

Intrahepaatilised - intralobulaarsed - sapi kapillaarid ja sapijuhad (lühikesed kitsad torud). Interlobulaarsed sapijuhad paiknevad interlobulaarses sidekoes, nende hulka kuuluvad kolangioolid ja interlobulaarsed sapiteed, viimased käivad triaadi osana portaalveeni ja maksaarteri harudes. Kolangioolist sappi koguvad väikesed kanalid on vooderdatud kuubilise epiteeliga, sulanduvad suuremateks prisma epiteeliga

Sapiteede ekstrahepaatilised rajad hõlmavad:

a) sapiteed

b) tavaline maksa kanal

c) tsüstiline kanal

d) ühine sapijuha

Neil on sama struktuur - nende sein koosneb kolmest valesti piiritletud membraanist: 1) limaskest 2) lihas 3) juhuslik.

Limaskest on vooderdatud ühekihilise prisma epiteeliga. Limaskesta enda plaati tähistab lahtine kiuline sidekude, mis sisaldab väikeste limaskesta näärmete otsesektsioone.

Lihaskesta - sisaldab kaldus või ringikujuliselt orienteeritud silelihasrakke.

Advendimembraan - moodustub lahtisest kiulisest sidekoest.

Sapipõie seina moodustavad kolm membraani. Limaskest on ühekihiline prismaatiline epiteel ja tema enda limaskesta kiht on lahti sidekude. Kiuline-lihaseline membraan. Seroosne membraan katab suurema osa pinnast.

PANCREAS

Kõhunääre on segatud nääre. See koosneb eksokriinsetest ja endokriinsetest osadest.

Eksokriinses osas toodetakse kõhunäärme mahla, mis on rikas selliste ensüümidega nagu trüpsiin, lipaas, amülaas jne. Endokriinses osas sünteesitakse mitmeid hormoone - insuliini, glükooni, somatostatiini, VIP-i, kõhunäärme polüpeptiidi, mis osalevad süsivesikute, valkude ja rasvade metabolismi reguleerimises..

Areng. Kõhunääre areneb endodermist ja mesenhüümist. Selle embrüo ilmub embrüogeneesi 3-4 nädala lõpus. 3-kuulisel looteperioodil eristuvad algelised eksokriinseteks ja endokriinseteks osakondadeks. Mesenhüümist arenevad strooma sidekoe elemendid, samuti veresooned. Kõhunääre kaetakse pinnalt õhukese sidekoe kapsliga. Tema parenhüüm jaguneb lobule, mille vahel läbivad sidekoe nöörid veresoonte, närvidega.

Eksokriinset osa esindavad pankrease acini, interstitsiaalsed ja interlobular kanalid, samuti interlobular kanalid ja ühine pankrease kanal.

Eksokriinse osa struktuurne ja funktsionaalne üksus on pankrease acinus. See sisaldab sekretsiooni sektsiooni ja sisendkanalit. Aciinid koosnevad 8–12 suurest kõhunäärmerakust, mis paiknevad keldrimembraanil, ja mitmest väikesest kanalis paiknevatest tsenatsakinoossetest epiteelirakkudest. Eksokriinsed pankreasetsüüdid täidavad sekretoorset funktsiooni. Neil on kitsendatud tipuga koonus. Neil on hästi arenenud sünteetiline seade. Apikaalne osa sisaldab tsümogeeni graanuleid (sisaldavad ensüüme), see on värvitud oksüfiilselt, rakkude põhiline laiendatud osa värvitakse ühtlaselt basofiilselt. Graanulite sisu sekreteeritakse kitsas valendikusse acinus ja rakkudevaheliste sekretoorsetesse tuubulitesse.

Atsinotsüütide sekretoorsed graanulid sisaldavad ensüüme (trüpsiin, kemotrüpsiin, lipaas, amülaas jne), mis suudavad seedida peensooles igat tüüpi imendunud toitu. Enamik ensüüme sekreteeritakse inaktiivsete proensüümide kujul, mis omandavad aktiivsuse ainult kaksteistsõrmiksooles, mis kaitseb kõhunäärme rakke iseseedimise eest.

Teine kaitsemehhanism on seotud ensüümide inhibiitorite samaaegse sekretsiooniga rakkudes, mis pärsivad nende enneaegset aktiveerimist. Kõhunäärme ensüümide kahjustumine põhjustab toitainete imendumist. Acinotsüütide sekretsiooni stimuleerib peensoole rakkude toodetav hormoon koletsitokiniin..

Tsentrotsüaalsed rakud on väikesed, lamestatud, tähekujulised, kerge tsütoplasmaga. Akuses asuvad nad keskselt, valendiku limaskest pole täielikult, lünkadega, mille kaudu acinotsüütide saladus siseneb sellesse. Akususest väljumisel ühinevad nad, moodustades vahekauguse kanali, mis tegelikult on selle algosa, lükates akusse.

Ekskretsioonikanalite süsteem sisaldab: 1) sisestuskanaleid 2) silmasiseseid kanaleid 3) interlobulaarseid kanaleid 4) tavalisi erituskanaleid.

Sisestuskanalid - kitsad kanalid, mis on vooderdatud lameda või kuupmeetri epiteeliga.

Kuubilise epiteeliga vooderdatud intralobulaarsed kanalid.

Interlobulaarsed kanalid asuvad sidekoes, vooderdatud limaskestaga, mis koosneb kõrgest prismaatilisest epiteelist ja enda sidekoe plaadist. Epiteelis on pokaalrakud, samuti endokrinotsüüdid, mis tekitavad pankreosimiini, koletsüstokiniini.

Nääre endokriinset osa esindavad pankrease saarekesed, millel on ovaalne või ümar kuju. Saared moodustavad 3% kogu nääre mahust. Saarerakud on väikese suurusega insuliinirakud. Neil on mõõdukalt arenenud granuleeritud endoplasmaatiline retikulum, täpselt määratletud Golgi aparaat, sekretoorsed graanulid. Need graanulid pole erinevates saarerakkudes ühesugused..

Selle põhjal eristatakse 5 peamist tüüpi: beetarakud (basofiilsed), alfa-rakud (A), deltarakud (D), D1-rakud ja PP-rakud. B-rakud (70–75%) nende graanulid ei lahustu vees, vaid lahustuvad alkoholis. B-raku graanulid koosnevad hormooninsuliinist, millel on hüpoglükeemiline toime, kuna see soodustab vererakkude imendumist koerakkudes, insuliini puudusel väheneb kudedes glükoosikogus ja selle sisaldus veres suureneb järsult, mis viib suhkruhaiguse tekkeni. Rakud moodustavad umbes 20-25%. saartel asuvad nad perifeerses asendis. A-rakkude graanulid on alkoholi suhtes vastupidavad, vees lahustuvad. Neil on oksüfiilsed omadused. Hormooni glükagooni leiti A-rakkude graanulites, see on insuliini antagonist. Selle mõjul laguneb glükogeen kudedes glükoosiks. Nii säilitavad insuliin ja glükagoon veresuhkru püsivuse ja määravad kudedes glükogeeni sisalduse.

D-rakud moodustavad 5–10%, neil on pirnikujuline või tähekujuline kuju. D-rakud sekreteerivad hormooni somatostatiini, mis aeglustab insuliini ja glükagooni sekretsiooni ning pärsib ka ensüümide sünteesi ergastavate rakkude poolt. Väike arv saarekesi sisaldab D1 rakke, mis sisaldavad väikseid argyrofiilseid graanuleid. Need rakud eritavad vasoaktiivset soole polüpeptiidi (VIP), mis alandab vererõhku, stimuleerib mahla ja pankrease hormoonide sekretsiooni.

PP rakud (2–5%) toodavad pankrease polüpeptiidi, mis stimuleerib kõhunäärme ja maomahla vabanemist. Need on peeneteralise täpsusega hulknurksed rakud, mis paiknevad piki saarekeste perifeeriat näärme pea piirkonnas. Leitud ka eksokriinsete osakondade ja erituskanalite seas.

Lisaks eksokriinsetele ja endokriinsetele rakkudele on näärme lobudes kirjeldatud teist tüüpi sekretoorseid rakke, vahe- või acinoislet-rakke. Need asuvad rühmadena saarekeste ümber eksokriinse parenhüümi hulgas. Vaherakkude iseloomulik tunnus on neis kahte tüüpi graanulite esinemine - suured tsütogeensed graanulid, mis on omane akinoossetele rakkudele, ja väikesed, mis on tüüpilised saarerakkudele. Enamik acinoislet-rakkudest vabastab verre nii endokriinsed kui ka zymogeensed graanulid. Mõnede allikate sõnul eritavad atsino saarekeste rakud verre trüpsiinilaadseid ensüüme, mis vabastavad proinsuliinist aktiivse insuliini.

Näärme vaskularisatsioon toimub vere kaudu, mis tuuakse mööda tsöliaakia ja kõrgemate mesenteriaalarterite harudele.

Nääre efektiivset innervatsiooni teostavad vagus ja sümpaatilised närvid. Näärmes on intramuraalsed autonoomsed ganglionid.

Vanusega seotud muutused. Kõhunäärmes avalduvad need selle eksokriinsete ja endokriinsete osade suhte muutuses. Saarte arv väheneb koos vanusega. Näärerakkude proliferatiivne aktiivsus on äärmiselt madal, füsioloogilistes tingimustes toimub rakkude uuenemine rakusisese regeneratsiooni kaudu..

Sapipõis: funktsioonid, kaasnevad haigused ja ravi

75% -l inimestest tuvastatakse 70 aasta pärast sapipõie mitmesugused haigused. Sapikivitõve ja koletsüstiidi levimus suureneb igal aastal. Toitumise tunnused, istuv eluviis, tähelepanematus oma tervise vastu põhjustavad sapiteede puu: maksa, sapipõie ja sapijuha talitlushäireid..

Struktuurilised omadused

Sapipõis (GI) on õõnes organ, meenutades pirnikujulist või ovaalset kotikest. Keskmiselt pannakse mulli 50 ml vedelikku. Sapipõis jaguneb tinglikult kolmeks osaks: põhi, keha ja kael. Elundi seinad koosnevad lihastest, elastsetest kiududest. Sees olev õõnsus on vooderdatud limaskestaga, mis moodustab õrnad voldid. Väljastpoolt on sapipõis kaetud seroosmembraaniga.

Põhi on oreli kõige laiem ja elastsem osa. Õhukestel inimestel saab seda paremas hüpohondriumis palpeerida. Keha liigub kõige kitsamasse kohta - kaela, kust algab tsüstiline kanal. Sel hetkel moodustab limaskest spiraalsed voldid (hüsteeriklapi). Emakakaela piirkonnas on väike pikendus, Hartman’s Pocket, kus sageli sapp seisab ja moodustuvad kivid. Limaskest tungib mõnes kohas lihaskoesse. See omadus süvendab koletsüstiidi (maopõletiku) kulgu. Sapipõies ja sapijuhades on palju närvilõpmeid.

Funktsioonid

Päeva jooksul toodab maks umbes 1,5 liitrit sappi, mida nimetatakse maksaks. Saladus koguneb sapipõies. Söögikordade ajal orel tõmbab kokku, visates kontsentreeritud sapi kaksteistsõrmiksoole.

Sapipõies muutub salajane koostis. Selles suureneb sapphapete, bilirubiini ja kolesterooli kontsentratsioon 10 korda, mille jaoks mulli seinad on läbitungimatud. See juhtub vee, naatriumi, kloori ja muude ainete imendumise tõttu. Seda sappi nimetatakse tsüstiliseks..

Seedimisprotsessis kasutatakse mõlemat tüüpi sekretsiooni. Söögi ajal toodetakse kaksteistsõrmiksoole hormooni koletsüstokiniini, mis põhjustab eesnäärme langust. Peensooles toodetud motiliinil on stimuleeriv toime. Kontsentreeritud tsüstiline sapp siseneb kõigepealt kaksteistsõrmiksoole. Salajased funktsioonid:

  • maomahla happelise keskkonna neutraliseerimine;
  • bakteritsiidne toime;
  • pankrease ensüümide aktiveerimine;
  • osalemine rasvade imendumises.

Siis siseneb maksa sapp soolestikku. Söögikordade vahel saladus koguneb ja koondub uuesti, eriti aktiivselt toimub see protsess öösel..

Haiguse põhjused

Tavaliselt peaks sapipõis kontraktsiooni ajal sapist täielikult vabanema. Mis tahes seisvad nähtused põhjustavad järk-järgult elundi mitmesuguseid patoloogiaid. Sapiteede puuhaiguste levinumad põhjused:

  • kusepõie struktuuri kaasasündinud väärarengud, kusepõie paisumine, sapiteed;
  • sapi koostise muutus, litogeensete omaduste suurenemine - võime moodustada tahke sade ja kivid;
  • sapiteede motoorika halvenemine.

Põhjused on sageli omavahel seotud. Stagneerunud sapp mõjutab negatiivselt elundi limaskesta, rikub lihaskihi kokkutõmbumis- ja venitusvõimet.

Sapiteede motoorika ebaõnnestumine põhjustab elundi mittetäielikku kokkutõmbumist, mis põhjustab sapi stagnatsiooni.

Haiguste tekkimise riski suurendavad tegurid:

  • hormonaalsed häired;
  • hormonaalsete ravimite, suukaudsete kontratseptiivide võtmine;
  • mitu rasedust;
  • rasvumine, diabeet;
  • kõrge kolesteroolisisaldusega toitude, lihtsate süsivesikute kasutamine;
  • istuv eluviis;
  • stress
  • parasiidid;
  • alkoholi kuritarvitamine suitsetamine.

Häirete sümptomid

GB haiguste peamine sümptom on parema hüpohondriumi korral erinevat laadi valu. Sümptomi tugevus ja iseloom võivad olla erinevad. Kusepõie, sapiteede koolikute ägeda põletiku korral kaebab patsient talumatut, teravat või tuima valu. Krooniliste haiguste korral on ebamugavustunne talutav, seotud raskusega, ebamugavustunne selles piirkonnas.

Sümptomite avaldumine on tavaliselt seotud toitumisega: valu ilmneb 15-20 minutit pärast söömist ja öösel. Vanematel inimestel, suhkurtõvega patsientidel, võib valu sündroom avalduda pisut isegi ägeda põletiku korral. Gangrenoosse koletsüstiidiga kustutatud sümptomid perearsti seinte närvilõpmete surma tõttu.

Valu võib kiirguda teistesse kehaosadesse: selja, parema abaluu, õla, kaela, südame piirkonda. Diagnoosi tegemisel on vaja välistada südame-, kopsu-, neerupõletikud.

Valusündroom avaldub selgelt palpatsiooniga. Parema hüpohondriumi uurimisel pingutab patsiendi kõht refleksiivselt. Mees on sunnitud võtma painutatud jalgadega küljel lamava poosi. Sel juhul peate kutsuma kiirabi.

Teine sündroom on seotud sapi vabanemise rikkumisega soolestikku. See viib seedeprotsesside ebaõnnestumiseni ja väljendub düspeptilistes nähtustes: puhitus, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, mis ei anna leevendust.

Krooniliste haiguste korral on rasvlahustuvate vitamiinide imendumine häiritud. Soolestikus arenevad putrefaktiivsed protsessid, mis põhjustab puhitus, suureneb infektsioonide oht.

Väljaheite häired võivad avalduda kõhulahtisuse ja kõhukinnisusena. Sageli kurdab patsient rasvase toidu ja piimatoodete talumatust. Sapiga kõhtu viskades tunneb inimene mõru järelmaitset, iiveldust.

Sapi väljavoolu rikkumise korral ilmnevad obstruktiivse ikteruse tunnused, mis on seotud bilirubiini kogunemisega kehas. Põhijooned:

  • naha kollasus, silmavalgud, naastu keelel;
  • tume uriin, väljaheited muutuvad kergeks;
  • sügelev nahk;
  • järkjärguline kaalukaotus;
  • peavalud, väsimus.

Kollatõbi võib areneda järk-järgult, kuni sümptomid ilmnevad, või jätkata kiiresti sapiteede täieliku obstruktsiooniga.

Põletikuliste protsessidega kaasneb tavaliselt palavik kuni 38,5. Kõrgem määr näitab komplikatsioonide arengut. Immuunpuudulikkusega patsientidel võivad eakad inimesed jääda normaalsele kehatemperatuurile..

Sapiteede haiguste diagnoosimine

Peamised eksamimeetodid on:

  • ultraheliuuring (ultraheli);
  • kompuutertomograafia (CT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • röntgenuuring.

Sapipõie haiguste korral on kõige kättesaadavam ja informatiivsem meetod ultraheli. Uuringu täpsus ulatub 96% -ni, mis on seletatav elundi struktuuriliste iseärasustega.

Sapipõiehaiguse tunnused on seinte paksenemine, suuruse suurenemine või vähenemine, vedeliku, gaasi olemasolu. Ultraheli abil tehakse kindlaks elundi kuju, paljastatakse strukturaalsed kõrvalekalded. Uuring võimaldab tuvastada 3 mm läbimõõduga kive.

Motoorse kahjustuse tuvastamiseks viiakse läbi kaks eksamisessiooni: hommikul tühja kõhuga ja 20 minutit pärast kolereetilist hommikusööki või ravimit.

Sapiteede uurimisel kasutatakse erinevat tüüpi röntgenuuringuid. Sapiteedesse sisestatakse kontrastaine, mille abil on võimalik kindlaks teha sapipõie kontraktiilsus, sapijuhade elastsus, takistuste olemasolu: kivid, moodustised, striktuurid. Spetsiaalset ravimit manustatakse mitmel viisil: suu kaudu, endoskoobi abil ja läbi punktsiooni.

Sapipõiehaiguste sümptomite ilmnemisega määratakse vere, uriini, väljaheidete laboratoorsed uuringud.

Suuremad haigused

Sapipõie tavaliste patoloogiate hulka kuuluvad sapikivitõbi, düskineesia, koletsüstiit.

Sapipõie düskineesia

Kusepõie, samuti sapijuhade liikuvuse rikkumine moodustab umbes 70% kõigist sapiteede tsooni patoloogiatest. Täpseid andmeid ei saa haiguse kustutatud sümptomite ja diagnoosi keerukuse tõttu kindlaks teha. Düskineesiaga ilmnevad sapipõie, kanalite ja sulgurlihase funktsionaalsed häired, mis põhjustab sapi väljavoolu rikkumist. Sapipõie haiguste peamine sümptom on parempoolse hüpohondriumi valu, mis ilmneb tavaliselt pärast söömist.

10-15% patoloogia juhtudest on primaarsed. Funktsionaalsete häirete peamine põhjus on psühho-emotsionaalne ülekoormus, neuroos.

Sagedamini on düskineesia sekundaarset päritolu ja see on hormonaalsete häirete, tsirroosi ja hepatiidi, sapikivitõve, põletikuliste protsesside, suhkruhaiguse ja rasvumise komplikatsioon. Mitu rasedust võib provotseerida sapipõie motoorika rikkumist.

Düskineesia põhjused:

  • sapipõie lihaskoe muutus;
  • elundi tundlikkuse vähenemine hormoonide suhtes;
  • sapipõie ja sapijuhade sulgurlihaste liikuvuse dekoordineerimine;
  • kahjustatud sapijuha.

Eristatakse kahte tüüpi kahjustatud motoorseid oskusi. Hüpertensiivset tüüpi düskineesiat seostatakse suurenenud lihastoonusega. Sapi vabanemine toimub ebaregulaarselt, spontaanselt, patsient kurdab pärast söömist teravat valu. Sapipõis on kõige sagedamini kortsus, seinad on paksenenud. Keha saab kiiresti tühjaks.

Hüpotoonilist düskineesiat iseloomustab sapipõie mittetäielik tühjendamine. Umbes 40% sapist jääb kehaõõnde. Patsiendid kurdavad pidevat ebamugavust sapipõies, selle piirkonna täiskõhutunnet. Valu pole söömisega seotud. Ultraheli korral on sapipõis laienenud, sapijuhade valendik laienenud. Elund tühjendatakse aeglaselt, mõnikord on vaja suurenenud annust kolereetilisi ravimeid. Sapp, viskoosne, kontsentreeritud.

Lisaks valu sündroomile kaasneb düskineesiaga seedehäired, suurenenud ärrituvus ja kiire väsimus. Sagedasem haigus alla 50-aastastel naistel.

Sapiteede koolikute tunnused

Kui kivi siseneb kaela, tekib tugev terav valu. Seda sümptomit nimetatakse sapiteede koolikuteks. Valusündroom lokaliseerub parema hüpohondriumi piirkonnas, annab kämbla alumise osa, parema õla, harvemini vasakule kehapoolele.

Koolikud tekivad öösel või varahommikul. Valu suureneb järk-järgult talumatu ja kestab kuni 60 minutit. Inimese välimus räägib kannatustest: näo valu grimass, sunnitud asend küljel, kui jalad on ristatud. Kõhu on valusalt pinges. Kui valu kestab kauem kui poolteist kuni kaks tundi, kahtlustatakse tõsisemaid tüsistusi.

Sapiteede koolikuid võib põhjustada rasvase, vürtsika toidu või alkoholi söömine. Stressiolukorrad provotseerivad valu. Mõnikord ilmneb rünnak väiksemate põhjuste tõttu: haigutamine, toidu raputamine, tihe vöö või riietus, ebaõnnestunud liikumine, jooksmine.

Koletsüstiit

Sõltuvalt sümptomite raskusest ja patoloogia olemusest eristatakse sapipõie ägedat ja kroonilist põletikku. Esimese tüüpi koletsüstiidi sümptomiteks on talumatu terav valu, palavik, obstruktiivne ikterus. Mõnikord kulgeb äge vorm kiiresti tüsistusteks: seinte perforatsioon, peritoniit, pankreatiit. 50% -l juhtudest on haigus ravile alluv. Korduvate rünnakute korral on soovitatav koletsüstektoomia - operatsioon sapipõie eemaldamiseks.

Koletsüstiidi krooniline vorm avaldub taluva valu, seedehäiretega. Inimene pikka aega ei pruugi haigusele tähelepanu pöörata. Kuid igal ajal võib krooniline vorm muutuda ägedaks või põhjustada muid tüsistusi..

Eristatakse kahte tüüpi koletsüstiiti: kivist ja kivita. Esimene vorm ilmneb 80% juhtudest ja on sapikivihaiguse komplikatsioon. Sapikivitõve asümptomaatiline kulg jätkub pikka aega, samal ajal kui kivid asuvad sapipõie põhjas. Kivide rände ajal on kahjustatud limaskest, kael, sapijuhad, mis viib põiepõletiku tekkeni. Kaltsiitne koletsüstiit on naistel tavalisem. Kivideta vorm on ohtlikum, mõjutab sagedamini mehi.

Vormi nimiManifestatsioon
KatarraalneLimaskesta põletik
FlegmonoosnePurulentne põletik koos haavandite moodustumisega, vedeliku tungimine perivaskulaarsesse ruumi
GangrenoosneOsa või kogu organi nekroos. Sageli keeruline seina perforatsiooni tõttu
EmfüsematoosnePõletik gaaside eraldumisel ja kogunemisel

Koletsüstiiti komplitseerivad peritoniit, sapiteede koolikud, kolangiit (ühise sapijuha põletik), äge pankreatiit, fistulid. Sapipõie väliskesta krooniline põletik (perikhotsüstiit) põhjustab adhesioonide teket, mis võivad elundit deformeerida.

Sapikivitõbi

Kuliidid moodustuvad sapi koostise muutuste tagajärjel. Kolesterooli ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine koos sapphapete hulga vähenemisega põhjustab tahke sademe sadenemist. Sapikivitõve areng aitab kaasa düskineesiale.

Sapikivihaigus esineb alla 60-aastaste inimeste rühmas peamiselt naistel. Pärast 70 aastat on haigus mõlemast soost sama..

  • muda;
  • asümptomaatiline kivikandur;
  • kalkulaarne koletsüstiit.

Muda on kontsentreeritud paks kitt, milles moodustub tahke sade. See nähtus ilmneb rasedatel naistel ja 70% juhtudest möödub iseseisvalt.

Moodustatud kivid ei pruugi pikka aega ilmuda. Need asuvad tavaliselt sapipõie allosas. Keskmiselt kestab asümptomaatiline periood 12 aastat, kuid igal ajal võib haigus avalduda.

Kui kivid rändavad sapipõie kaela, tekivad sapiteede koolikud. Pärast esimest rünnakut toimub retsidiiv 6% -l patsientidest aasta jooksul. 2% -l kliiniliste ilmingutega patsientidest areneb välja äge kalkulaarne koletsüstiit, mida korratakse järgmise kuu jooksul 30% -l patsientidest. Haigus võib muutuda krooniliseks, seda võib komplitseerida kolangiit, pankreatiit, obstruktiivne kollatõbi. 0,08% -l inimestest, kellel on sapikivitõve kliiniliste ilmingute tõttu 70 aastat, on maovähk.

Sapipõie vähk

Sapipõletiku pahaloomulise kasvaja arengu täpsed põhjused jäävad ebaselgeks. 75% -l vähihaigetest tuvastatakse sapikivitõbi. Suurenenud risk portselani stenoosi, kroonilise koletsüstiidi korral.

Vähi polüübid võivad provotseerida vähktõve tekkimist, eriti ohtlik on healoomuliste moodustiste ja kaltsiumi kombinatsioon.

Seedetrakti pahaloomulised kasvajad on agressiivsed, kasvavad kiiresti ja annavad metastaase. Sümptomite nõrgenemise tõttu tuvastatakse vähktõbi hilisemates etappides. Kui metastaasid on juba moodustunud.

Pahaloomuliste kasvajate histoloogia

  • kartsinoom;
  • leiomüosarkoom;
  • rabdomüosarkoom;
  • kaerarakuline kartsinoom;
  • kartsinoidsed kasvajad.

Maovähi prognoos on kehv. Haigus ei ole leevendatav kiiritus- ega keemiaraviga. Kirurgilise ravi katsed on pettumust valmistavad. Vähi tekkimise ohu tõttu pakutakse sapikivitõvega patsientidele koletsüstektoomiat.

Kuidas ravida sapipõit

Sapipõiehaiguse sümptomite ilmnemisel on vaja konsulteerida terapeudi, gastroenteroloogiga. Ägeda põletiku korral saadetakse patsient kirurgiaosakonda.

Sapipõie ravi võib hõlmata:

  • ravimteraapia;
  • kirurgilised operatsioonid;
  • dieediteraapia;
  • füsioteraapia;
  • füsioteraapia harjutused;
  • Spaateenused.

Perearsti haiguste ravimid sõltuvad patoloogia olemusest. Põletiku leevendamiseks on ette nähtud antibiootikumikuur. Motiilsuse korrigeerimiseks kasutatakse sapi sekretsiooni suurendamiseks kolekineetilisi ja sapikivitaineid. Valuvaigistid aitavad valu vähendada. Sapikivihaiguse raviks kasutatakse sapphapetega ravimite pikaajalisi ravikuure, mis aitavad kaltsiume lahustada.

Kirurgilise ravi standardiks on koletsüstektoomia, operatsioon eesnäärme eemaldamiseks. Kui vastunäidustused või patsiendi erimeelsused viivad läbi koletsüstektoomia - ravimi sisseviimine punktsiooni kaudu otse kehasse.

Sapiteede haiguste korral on ette nähtud spetsiaalne terapeutiline dieet nr 5. Toitumine piirab rasvade, kolereetilise toidu tarbimist. Dieedi põhiprintsiibid: killustatus ja ratsionaalsus. Söö iga 2,5 tunni tagant ilma üle söömata ja näljutamata. Eelistatud on keedetud või aurutatud road. Sapipõie ägeda põletiku korral on näidustatud nälg. Seejärel on ette nähtud dieedi nr 5A leebem versioon..

Kirurgilise ravi näidustused

Koleptitiaasi peamine ravi on koletsüstektoomia. Praegu tehakse operatsiooni kõhu punktsioonide kaudu endoskoopiliste seadmete abil. Patsiendil puuduvad suured armid, vaid ühe või kahe päeva jooksul saab ta haiglast lahkuda ja jätkata ambulatoorset ravi. Pealegi on selline tehnika kõhuõõneoperatsiooni hinnaga peaaegu võrreldav.

Näidustused operatsiooniks:

  • Kliiniliste ilmingutega ZHKB: korduvad koolikud, äge koletsüstiit;
  • korduv mitte-kalkulaarne koletsüstiit;
  • kui mull on sapikividest rohkem kui pool täis;
  • kividega üle 3 cm;
  • keelatud IP;
  • portselan zhp;
  • polüübid ZhP üle 2 cm või haridus koos kividega.

Pärast sapipõie eemaldamist on võimalik sapikivitõve retsidiiv. Koletsüstektoomia ei vähenda sapi litogeensuse taset.

Sapipõiehaiguste ennetamine

Sapiteede tsooni patoloogia arengu vältimiseks on oluline järgida tervisliku eluviisi reegleid. Ennetamine hõlmab ka regulaarset sõeluuringut haiguse tuvastamiseks selle algfaasis..

Eriti olulised ennetusküsimused rasedatele, diabeediga patsientidele, eakatele.

Toitumine

Sapipõiehaiguste ennetamiseks on vaja süüa fraktsionaalselt: 5-6 korda päevas, ärge üle sööge. Eriti kahjulikud on ranged dieedid ja nälgimine, kiire kaalulangus. Dieet peaks olema mitmekesine, sealhulgas köögiviljad ja puuviljad. Piisav kogus kiudaineid mõjutab soodsalt seedimisprotsessi, suurendab toidu läbimise kiirust, eemaldab liigse kolesterooli. Ärge kuritarvitage rasvaseid toite ja maiustusi..

Harjutused

Igapäevane kerge treening on mao düskineesia ennetamine. Piisab hommikuste harjutuste standardkompleksi teostamisest. Hea võimalus on jalutuskäik värskes õhus. Standardne kõhuharjutus stimuleerib kõiki kõhuorganeid.

Sapipõletikuhaiguste korral tuleks vältida kurnavat treenimist ja jooksmist. Treeningu puudumine võib põhjustada sapiteede koolikuid. Patsientidele on ette nähtud füsioteraapia harjutuste kuur, mis hõlmab füüsilisi ja hingamisharjutusi. Kõiki ülesandeid täidetakse aeglaselt, ilma järskude liikumisteta..

  • lamades paremal küljel, painutage vaheldumisi jalad rinnale;
  • neljal kohal seistes tõsta mõlemad käed omakorda ette ja küljele;
  • seistes neljakesi, kaarutage oma selg üles ja alla;
  • lamades kõhul, tõstke rind ja jalad üles, fikseerige asend mõneks sekundiks;
  • sisse hingake aeglaselt, nii et ainult magu tõuseb;
  • sisse hingake aeglaselt, nii et rind ja kõht tõusevad üheaegselt.

Füüsiline teraapia viiakse läbi haiguse remissiooni staadiumis.

Järeldus

Sapipõis tagab vajaliku koguse kontsentreeritud sapi kogunemise. Sapiteede puu normaalse funktsioneerimise säilitamiseks on vaja süüa osade kaupa, juhtida aktiivset eluviisi ja vältida stressi tekitavaid olukordi. Naised kannatavad sagedamini sapipõie patoloogiate all. Selle põhjuseks on hormonaalsed häired, rasedus ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Suhkurtõve ja rasvumisega patsiendid on ohustatud..

Kõhuõõne elundite iga-aastane ultraheli võimaldab teil sapipõie patoloogiat õigeaegselt kindlaks teha. Esimeste sümptomite korral: kui parem külg hakkab haiget tegema, täheldatakse sagedasi seedehäireid, on vaja pöörduda terapeudi poole.

Histoloogia sapipõis

Sapipõie healoomulised kasvajad

Pärast koletsüstektoomiat sapipõie ettevalmistamisel avastatakse 80% juhtudest mitu väikest papilloomide tuumorit, mis koosnevad kolesterooli estritega täidetud hüpertrofeerunud villidest. Sageli on neid kombineeritud kolesterooliga. Koletsüstograafiaga tuvastatakse papilloomid umbes 0,3% juhtudest. Häirimata sapipõie funktsiooni korral on need nõgusad täidisdefektid, mis asuvad külgseinal ja suunatakse keskele, läbimõõduga 5-10 mm, mõnikord mitu. Erinevalt sapikividest on nad liikumatud.

See on väga harv väike üksik kasvaja. Adenoom asub tavaliselt põhjaosas pooltahke või tsüstilise papillaarmassi kujul. Tavaliselt ei avaldu see kliiniliselt ja tuvastatakse juhuslikult, kuigi eraldunud kasvajaosakesed võivad esile kutsuda sapiteede koolikuid. Sapikivide operatsiooni või ultraheli (ultraheli) käigus avastatakse kogemata adenoom, ehkki kivid võivad adenoomi varjata. Koletsüstograafia abil tuvastatakse adenoom põhjas tavaliselt väikese ümardatud või poolringikujulise poolläbipaistva täidise defektina. Adenoomid, mille läbimõõt on üle 1 cm, läbivad tõenäolisemalt pahaloomulist degeneratsiooni, need tuleks eemaldada.

Sapipõie kartsinoom

See kasvaja on haruldane. 75% juhtudest on see kombineeritud sapikividega, paljudel juhtudel koletsüstiidiga. Nende haiguste etioloogilise seose kohta pole veenvaid märke. Kõik sapikivide moodustumise põhjused eeldavad kasvaja arengut. Kasvaja areneb kõige sagedamini kaltsifitseeritud ("portselanist") sapipõies.

Sapipõie papilloomid ei läbi tavaliselt pahaloomulist degeneratsiooni. Kasvaja arengut võib seostada haavandilise koliidiga. On tõestatud, et kõhunäärme kanali ebanormaalne sulandumine tavalise sapijuhaga rohkem kui 15 mm kaugusel kaksteistsõrmiksoole papillast on ühendatud sapipõie kartsinoomiga ja ühise sapijuha kaasasündinud tsüstilise dilatatsiooniga. Pankrease mahla viskamine võib aidata kaasa selle kasvaja arengule.

Kroonilise tüüfuse-paratüfoidse sapipõie nakkuse korral suureneb kartsinoomi tekke risk 167 korda, mis rõhutab veel kord kroonilise tüüfuse-paratüüfuse nakkuse või kavandatud koletsüstektoomia vajadust antibiootikumiravi järele.

Papillaarne adenokartsinoom näeb esialgu välja nagu soolatüügas. See kasvab aeglaselt, kuni see täidab kogu sapipõie seenemassina. Limaskesta degeneratsiooniga kasvab kasvaja kiiremini, metastaasib varakult ja sellega kaasneb želatiinne peritoneaalne kartsinoos. Lamerakk-kartsinoom ja Skirr on morfoloogiliselt eraldatud. Eriti pahaloomuline on plastist tüüp. Sagedamini viitab kasvaja diferentseerunud adenokartsinoomidele ja võib olla papillaarne.

Kasvaja areneb tavaliselt põhja või kaela limaskestalt, kuid selle kiire kasvu tõttu võib esialgse asukoha kindlakstegemine olla keeruline. Liiga lümfisüsteemi ja venoosne väljavool sapipõiest viib varajaste metastaaside tekkeni piirkondlikesse lümfisõlmedesse, millega kaasneb kolestaatiline ikterus ja levik. Maksa voodis on invasioon, samuti on võimalik idanemine kaksteistsõrmiksooles, maos ja käärsooles koos fistuli moodustumisega või nende elundite kokkusurumisega.

Valge rassi vanemad naised tavaliselt haigestuvad. Nad võivad muretseda valu pärast kõhu paremas ülanurgas, iiveldust, oksendamist, kehakaalu langust ja kollatõbe. Mõnikord tuvastatakse kartsinoom juhuslikult sapipõie koe histoloogilisel uurimisel pärast koletsüstektoomiat. Operatsiooni ajal võivad need väikesed muudatused jääda isegi märkamatuks..

Uurimise ajal saate tuvastada sapipõies tiheda ja mõnikord valuliku mahu moodustumise.

Vereseerumis, uriinis ja väljaheites koos sapijuhade kokkusurumisega tuvastatakse kolestaatilisele kollatõvele iseloomulikud muutused.

Maksa biopsia korral vastavad histoloogilised muutused sapiteede obstruktsioonile, kuid ei näita selle põhjust, kuna seda kasvajat ei iseloomusta maksa metastaasid.

Ultraheliuuring (ultraheli) sapipõie valendikus visualiseerib mahulise moodustise, mis võib põie täielikult täita. Algstaadiumis on sapipõie kartsinoomi raske eristada selle seina paksenemisest ägeda või kroonilise koletsüstiidi tõttu.

Kompuutertomograafia (CT) abil sapipõie piirkonnas saab tuvastada ka mahulise moodustumise. Ultraheli ja CT abil saab sapipõie kartsinoomi diagnoosida 60–70% juhtudest.

Selleks ajaks, kui kasvaja tuvastatakse ultraheli ja CT abil, on metastaaside esinemine väga tõenäoline ja selle täieliku eemaldamise võimalused on väikesed. Haiguse levikut ja selle staadiumi saab hinnata magnetresonantstomograafia (MRI) abil.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) kollatõvega patsiendil võimaldab sapijuhade kokkusurumist.Kui angiograafia näitab kasvaja toimel maksa- ja portaalveresoonte nihkumist.

Enne operatsiooni saab täpset diagnoosi teha ainult 50% juhtudest..

Prognoos on ebasoodne, kuna enamikul juhtudest on diagnoosimise ajaks kasvaja toimimatu. 50% -l patsientidest on selleks ajaks juba kauged metastaasid. Pikaajalise ellujäämise tõenäosus eksisteerib ainult juhul, kui kasvaja avastatakse juhuslikult sapikivide koletsüstektoomia abil (kartsinoom in situ).

Pärast diagnoosimist on ellujäämine keskmiselt 3 kuud ja esimese aasta lõpuks jääb 14% patsientidest ellu. Papillaarsete ja väga diferentseerunud adenokartsinoomide korral on ellujäämine kõrgem kui torukujuliste ja diferentseerimata. Radikaalsete sekkumiste, sealhulgas maksa resektsiooni ja radikaalse lümfadenektoomia tulemused on vastuolulised; mõnes uuringus suurenes ellujäämine, teistes mitte.

Kõigil sapiteede kividega patsientidel on sapipõie kartsinoomi ennetamiseks soovitatav teha koletsüstektoomia. Selline taktika sellise tavalise haiguse kohta tundub liiga radikaalne, selle tagajärjeks on suur hulk õigustamatuid koletsüstektoomikaid.

Sapipõie kartsinoomi diagnoos ei tohiks takistada laparotoomiat, ehkki kirurgilise ravi tulemused on pettumust valmistavad. Maksa resektsiooniga tehti radikaalseid operatsioone, kuid tulemused ei olnud rahuldavad. Pärast kiiritusravi ellujäämine ei suurenenud..

Sapiteede endoskoopiline või perkutaanne stentimine võib kõrvaldada nende obstruktsiooni.

Sapipõies võivad aeg-ajalt areneda leiomüosarkoom, rabdomüosarkoom, kaerarakuline kartsinoom ja kartsinoidkasvajad.

Ekstrahepaatilise sapijuha healoomulised kasvajad

Need äärmiselt haruldased kasvajad jäävad tavaliselt tundmatuks, kuni ilmnevad sapiteede obstruktsiooni ja kolangiidi nähud. Enne operatsiooni diagnoositakse neid harva..

Diagnoosimisel on suur tähtsus, kuna resektsiooni ajal toimub ravi..

Papilloom on polüpoidne kasvaja, mis ulatub välja ühise sapijuha valendikku. See on väike, vaskulariseeritud kasvaja, mis võib asuda laiale alusele või jalale. Papilloomid võivad olla kas üksikud või mitu; need võivad sisaldada tsüste. Võib-olla pahaloomuline degeneratsioon. Kui kolangiograafia paljastab sujuva kontuuriga mahulise moodustise, mis ulatub välja sapijuha valendikku. Lima kasvaja sekretsioon võib põhjustada obstruktiivse kolangiidi arengut.

Adenomüoom võib areneda sapiteede mis tahes osas. See on tihe, selgelt piiritletud kasvaja suurusega kuni 15 cm. Ravimeetodiks on kasvaja ekstsisioon.

Fibroom - väike tihe tuumor, mis põhjustab sapijuhade obstruktsiooni.

Granuleeritud rakukasvaja pärineb mesenhüümist. See areneb noortel naistel, tavaliselt must rass, ja viib kolestaasi arenemiseni. Seda tuleks diferentseerida kolangiokartsinoomi ja lokaliseeritud skleroseeriva kolangiidi korral. Kõik need kasvajad on ravitavad ja need tuleb välja lõigata..

Sapiteede kartsinoom (kolangiokartsinoom)

Sapiteede kartsinoomi diagnoositakse üha sagedamini. Seda saab osaliselt seletada kaasaegsete diagnostiliste meetodite kasutuselevõtuga, sealhulgas uute kujutamismeetodite ja kolangiograafia abil. Need võimaldavad teil täpsemalt kindlaks teha kasvajaprotsessi lokaliseerimise ja levimuse..

Kartsinoom võib areneda sapiteede puu igal tasandil, alates väikestest intrahepaatilistest kanalitest kuni ühise sapijuhani (joon. 34-1). Kliinilised ilmingud ja ravimeetodid sõltuvad kasvaja asukohast. Kirurgiline ravi on ebaefektiivne, peamiselt tuumori madala kättesaadavuse tõttu; sellest hoolimata on üha enam andmeid vajaduse kohta hinnata kasvajate resektsioonivõimet kõigil patsientidel, kuna operatsioon parandab patsientide elukvaliteeti, ehkki see ei paku ravi. Operatiivselt mittekasvatava kasvaja puhul on argument röntgenograafia ja endoskoopilise sekkumise kasuks kollatõve ja sügeluse kõrvaldamiseks surevatel patsientidel.

Cholangiokartsinoomi seostatakse haavandilise koliidiga koos skleroseeriva kolangiidiga või ilma. Enamikul juhtudel areneb kolangiokartsinoom primaarse skleroseeriva kolangiidi (PSC) taustal, millega kaasneb haavandiline koliit. Patsientidel, kellel PSC-d kombineeritakse haavandilise koliidi ja kolorektaalse kasvajaga, on kolangiokartsinoomi tekke risk suurem kui patsientidel, kellel pole soolevähki.

70-st keskmiselt 30 kuu jooksul täheldatud PSC-ga patsiendist 15 suri mähkmepuudulikkuse tagajärjel. 12-st patsiendist tuvastati kolangiokartsinoom 5 (40%) lahkamisega patsiendil - 7% kõigist täheldatud patsientidest.

Kaasasündinud tsüstiliste haiguste korral suureneb kolangiokartsinoomi tekke risk kõigil patsiendi pereliikmetel (vt peatükk 30). Kaasasündinud tsüstiliste haiguste hulka kuulub kaasasündinud maksafibroos, intrahepaatiliste kanalite tsüstiline suurenemine (Caroli sündroom), koleedokaalne tsüst, polütsüstiline maksahaigus ja mikrohamartoom (von Meyenbergi kompleksid). Kolangiokartsinoomi tekke oht on suurenenud ka sapijuhade areesiast tingitud biliaarse tsirroosiga.

Idast pärit inimestel võib maksa sissetung trematoodide kaudu olla keeruline intrahepaatilise (kolangiotsellulaarse) kolangiokartsinoomi tagajärjel. Kaug-Idas (Hiina, Hongkong, Korea, Jaapan), kus Clonorchis sinensis on kõige tavalisem, moodustab kolangiokartsinoom 20% kõigist primaarsetest tuumoritest. Need kasvajad arenevad koos sapijuha parasiitide olulise sissetungiga maksa värava lähedal.

Opistorchis viverrini sissetung on kõige olulisem Tais, Laoses ja Lääne-Malaisias. Need parasiidid tekitavad kantserogeene ja vabu radikaale, mis põhjustavad muutusi DNA-s ja mutatsioonides ning stimuleerivad ka intrahepaatiliste sapijuhade epiteeli vohamist.

10 või enama aasta pärast koletsüstektoomiat tekkiva ekstrahepaatilise sapijuhakartsinoomi tekkimise oht on märkimisväärselt vähenenud, mis näitab võimalikku seost kasvaja ja sapikivide vahel.

Sapiteede pahaloomuliste kasvajate areng ei ole otseselt seotud tsirroosiga, välja arvatud sapiteede tsirroos.

Kasvaja areneb sageli tsüstiliste ja tavaliste maksa kanalite või parema ja vasaku maksa kanalite ühinemisel maksa väravates (vt joonis 34-1) ja kasvab maksa. See põhjustab ekstrahepaatiliste sapijuhade täielikku obstruktsiooni, millega kaasnevad intrahepaatiliste kanalite laienemine ja maksa suurenemine. Sapipõie väheneb, rõhk selles väheneb. Kui kasvaja mõjutab ainult ühte maksakanalit, on sapiteede obstruktsioon puudulik ja kollatõbi ei arene. Selle kanali kaudu nõrutatud maksa osa atroofeerub; veel üks lobe hüpertroofia.

Hariliku sapijuha kasvaja on tihe sõlm või naast; see viib rõngakujulise kitsenduseni, mis võib haavanduda. Kasvaja levib mööda sapijuha ja läbi selle seina.

Kohalikke ja kaugeid metastaase tuvastatakse isegi lahkamisel vaid umbes pooltel juhtudel. Neid tuvastatakse kõhukelmel, kõhuõõne lümfisõlmedes, diafragmas, maksas või sapipõies. Veresoonte sissetung on haruldane; levik väljaspool selle kasvaja kõhuõõnde pole iseloomulik.

Histoloogiliselt on tuumoriks tavaliselt mütsiini tootv adenokartsinoom, mis koosneb kuup- või silindrilisest epiteelist (joonis 34-2). Võib-olla tuumori levik mööda närvikohti. Värava piirkonnas esinevate kasvajatega kaasneb skleroos, neil on hästi arenenud kiuline stroom. Distantsed kasvajad on sõlmelised või papillaarsed.

Joon. 34-2. Sapiteede kartsinoom. Papiliaarne kiuline stroom on nähtav. Hematoksüliini ja eosiini plekk.

Molekulaarse taseme muutused

Cholangiokartsinoom paljastas punktmutatsioonid K-ras-onkogeeni 12. koodonis. Selle kasvajaga, eriti kui see asub sapiteede keskmises ja alumises kolmandikus, ekspresseeritakse valku p53. Maksavärava kolangiokartsinoomi korral tuvastatakse aneuploidsus (normaalse arvu kromosoomide rikkumine) | koos närvikanalite sissetungi ja madala ellujäämisega.

Cholangiokartsinoomi rakud sisaldavad somatostatiini retseptori RNA-d ja rakuliinides on spetsiifilised retseptorid. Somatostatiini analoogid pärsivad rakkude kasvu. Cholangiokartsinoomi saab tuvastada radionukliidi skaneerimisega somatostatiini märgistatud analoogi abil.

Kasvaja areneb sagedamini vanematel inimestel vanuses umbes 60 aastat, sagedamini meestel.

Tavaliselt on haiguse esimeseks manifestatsiooniks kollatõbi, millele järgneb sügelus - see eristab kasvajat primaarsest biliaarsest tsirroosist (PBC). Ainult ühe peamise maksa kanali lüüasaamisega võib hilisemas etapis tekkida kollatõbi. Seerumi bilirubiini tase tõuseb alati, kuid peaaegu 50% -l patsientidest kaob ikterus perioodiliselt.

Valud on tavaliselt kerged, paiknevad epigastimaalses piirkonnas ja esinevad umbes kolmandikul juhtudest. Täheldatakse steatorröad. Märkimisväärselt väljendatud nõrkus ja kaalukaotus.

Haigust saab kombineerida kroonilise haavandilise koliidiga, areneb sageli skleroseeriva kolangiidi tõttu pikaajalise kolestaasi taustal.

Ülevaatuse andmed Intensiivne kollatõbi. Palavik areneb tavaliselt terminaalses staadiumis. Cholangiit, kui sapiteel ei ole tehtud operatsioone, endoskoopilisi ega perkutaanseid sekkumisi, on harv.

Maks on suur, selle serv on sile, eendub rannikukaarelt 5–12 cm. Põrn pole palpeeritav. Astsiit on haruldane.

Seerumi biokeemilised näitajad näitavad kolestaatilist ikterust. Bilirubiini tase, aluselise fosfataasi ja GGTP aktiivsus võib olla väga kõrge. Nende kõikumised võivad kajastada mittetäielikku obstruktsiooni või ainult ühe maksa kanali esialgset kaasamist.

Antimitokondriaalseid antikehi seerumis ei tuvastata, a-AF tase ei suurene.

Väljaheited on värvuselt õlised, sisaldavad sageli varjatud verd. Glükosuuria puudub.

Aneemia on rohkem väljendunud kui ampullkartsinoomi korral, kuid mitte verekaotuse tõttu; selle põhjused on ebaselged. Leukotsüütide tase on normi ülemisel piiril, suureneb polümorfonukleaarsete leukotsüütide protsent.

Maksa biopsiaga tuvastatakse suurte sapijuhade obstruktsiooni tunnused. Kasvajakude ei saa. Protsessi pahaloomulisust on histoloogiliselt väga raske kinnitada.

Oluline on viia sapijuha striktsiooni piirkonnas kudede tsütoloogiline uuring. Parim on teostada harja biopsia endoskoopilise või perkutaanse sekkumisega või punktsioonibiopsia ultraheli või radioloogilise kontrolli all. Kasvajarakke tuvastatakse 60–7096 juhul. Otse kolangiograafia ajal aspireeritud sapi uurimine on palju vähem oluline..

Mõnel juhul suurendab kolangiokartsinoom kasvajamarkeri CA19 / 9 taset, kuid on teateid selle markeri kõrge taseme kohta ka healoomuliste haiguste korral, mis vähendab selle tähtsust sõeluuringutes. Täpsem võib olla CA19 / 9 ja kartsinoembrüoonse antigeeni samaaegne määramine.

Eriti oluline on ultraheli, mis võimaldab tuvastada intrahepaatiliste kanalite laienemist. Kasvajat saab tuvastada 40% juhtudest. Ultraheli abil (reaalajas koos Doppleri uuringuga) selgub täpselt portaalveeni kasvaja kahjustus, nii oklusioon kui ka seina sissetung, kuid see on vähem sobiv maksaarteri kahjustuste tuvastamiseks. Endoskoopiline intraduktaalne ultraheli jääb eksperimentaalseks meetodiks, selle abil saab olulist teavet kasvaja leviku kohta sapijuhas ja selle ümber.

CT abil tuvastatakse intrahepaatiliste sapijuhade laienemine, kuid kasvajat, mille tihedus ei erine maksa tihedusest, on raskem visualiseerida. CT võimaldab tuvastada lobaaride atroofiat ning kaudaadikihi ja kasvaja suhtelist positsiooni maksavärava piirkonnas. Kaasaegne spiraalkompuutertomograafia meetod koos arvuti rekonstrueerimisega võimaldab täpselt määrata veresoonte ja sapijuhade anatoomilisi suhteid maksa väravates.

MRI abil saab tuvastada suuremaid intrahepaatilisi (kolangiotsellulaarseid) kartsinoome, kuid kasvaja ekstrahepaatilise asukoha korral pole MRI-l ultraheli ja CT-ga võrreldes täiendavaid eeliseid. Mõned keskused teostavad magnetresonantskolangiograafiat koos sapijuhade (ja kõhunäärme) kanalite rekonstrueerimisega, mis võib olla väga väärtuslik diagnostiline meetod..

Endoskoopiline või perkutaanne kolangiograafia või nende kombinatsioon on diagnoosimisel suure tähtsusega; neid tuleks läbi viia kõigil patsientidel, kellel esinevad kolestaasi kliinilised tunnused ja ultraheli või CT abil tuvastatud intrahepaatiliste sapijuhade laienemise tunnused.

Kasvajat saab tuvastada tsütoloogia või transpapilaarsete tangide biopsia abil ERCP ajal.

Endoskoopilise retrograadse kolangiograafia abil tuvastatakse tavaline ühine sapijuha ja sapipõis, samuti obstruktsioon maksavärava piirkonnas (joon. 34-3).

Perkutaanne kolangiograafia. Takistus näib kanali järsu läbilõikena või nibu kujul (joon. 34-4). Intrahepaatilised sapiteed on kõigil juhtudel laienenud. Kui obstruktsioon areneb ainult paremas või vasakus maksakanalis, võib selle täpseks lokaliseerimiseks olla vajalik mõlema kanali punktsioon..

Digitaalset subtraktsiooni angiograafiat kasutades saate visualiseerida maksaarteri ja portaalveeni, samuti nende intrahepaatilisi harusid. Sellel meetodil on kasvaja resektsioonivõime enne operatiivset hindamist endiselt suur tähtsus..

Kolestaatilise ikteruse suurenemisega on periampikulaarse piirkonna kartsinoomi kliiniline diagnoos kõige tõenäolisem. Lisaks on võimalik meditsiiniline kollatõbi, PSC ja PBC. Ehkki selline kuur ei ole kolangiokartsinoomi jaoks iseloomulik, tuleks süsteemse diagnostilise otsinguga see välistada. Anamneesi ja objektiivsete uuringute andmed aitavad diagnoosimisel tavaliselt vähe.

Kolestaasi uurimise esimene etapp on ultraheli. Kolangiokartsinoomiga tuvastatakse intrahepaatiliste sapijuhade laienemine. Tavaline sapijuha võib olla muutumatu, muutused võivad olla kahtlased või kanal võib laieneda ekstrahepaatilise kasvaja alla. Striktuuri taseme ja parameetrite kindlaksmääramiseks tehakse perkutaanne või endoskoopiline kolangiograafia, tsütoloogiline uuring ja biopsia..

Mõnikord suunatakse kolestaasiga patsiendid operatsioonile ilma kolangiograafiata, kuna obstruktsiooni põhjus - kõhunäärme kartsinoom või kivid - määratakse muude kuvamismeetoditega. Kui ühist sapijuha ei muudeta, ei paljasta maksa portaalvärava piirkonna palpeerimine patoloogiat ja kolangiogrammi (ilma intrahepaatiliste sapijuhade täitmata) ei muudeta, on diagnoos kaheldav. Maksavärava piirkonnas esinev mahuline kahjustus on tuvastamiseks liiga kõrge ja liiga väike. Tähelepanu tuleks pöörata sellistele märkidele nagu laienenud roheline maks ja kokkuvarisenud sapipõis..

Kui kolestaasiga patsiendil ultraheli ajal sapijuha ei laiene, tuleks kaaluda kolestaasi muid võimalikke põhjuseid, sealhulgas kollatõbi (anamneesis) ja PBC (antimitochondriaalsed antikehad). Kasulik on maksakoe histoloogiline uuring. Kui eeldatakse PSC-d, on peamine diagnostiline meetod kolangiograafia. Kõigil sapijuha laienemiseta kolestaasiga patsientidel, kellel diagnoos pole selge, tuleks teha ERCP..

Skaneerimise ja kolangiograafia abil saab diagnoosida sapijuha striktuuri, mille on põhjustanud kolangiokartsinoom. Maksavärava piirkonna kahjustuste korral tehakse diferentsiaaldiagnoos lümfisõlme metastaaside, tsüstilise kanali kartsinoomi ja periampikulaarse piirkonna kõhunäärme kartsinoomi vahel, võttes arvesse teiste kuvamismeetodite ajalugu ja tulemusi.

Prognoosi määrab kasvaja asukoht. Distaalse asukoha korral on kasvajad sagedamini resekteeritavad kui lokaliseerimisel maksa väravates.

Diferentseerunud kasvajate prognoos on parem kui diferentseerumata kasvajate puhul. Kõige soodsam prognoos polüpoidvähi tekkeks.

Elamismäär 1 aasta ilma resektsioonita on 50%, 2 aastat - 20%, 3 aastat - 10%. Nendest andmetest nähtub, et mõned kasvajad kasvavad aeglaselt ja hilisemates staadiumides metastaasivad. Kollatõbe saab eemaldada kirurgiliselt või endoskoopilise või perkutaanse stentimisega. Eluohtu põhjustab mitte niivõrd kasvaja pahaloomulisuse aste, kuivõrd selle lokaliseerimine, mis võib muuta kasvaja retseptiseerimatuks. Pärast kasvaja väljalõikamist suureneb patsientide keskmine eluiga, mistõttu on kirurgilise sekkumise jaoks vajalik põhjalik uurimine.

Kasvaja staadiumi määramine

Kui patsiendi seisund võimaldab operatsiooni, tuleb hinnata kasvaja resektsioonivõimet ja suurust. On vaja kindlaks teha metastaasid, mis on tavaliselt hiljaks jäänud.

Tavalise sapijuha alumiste ja keskmiste osade kahjustused on tavaliselt resekteeritavad, ehkki veresoonte sissetungi välistamiseks on vajalik angiograafia ja venograafia..

Maksavärava sagedamini esinev kolangiokartsinoom tekitab rohkem probleeme.

Kui kolangiograafia ajal esineb maksa mõlema lobri teise järgu maksakanalite kahjustusi (joonis 34-5, tüüp IV) või kui angiograafia näitab kasvaja levikut portaalveeni peamise pagasiruumi või maksaarteri ümber, siis on kasvaja leevendamatu. Nendel juhtudel on näidustatud palliatiivne sekkumine..