TULEMUSTE HINDAMINE

PERKUTRIVÕIME SUURUSTE MÄÄRAMINE KURLOVI MEETODIGA (joonis 104)

Maksa piirid ja suurused määratakse tavaliselt M. G. Kurlovi pakutud meetodil.

Joon. 104. Maksa suuruse Kurlovi määratlus:

a, b - piki keskklavikulaarset joont (1. suurus); c, d - autor

eesmine keskjoon (2. suurus); d - vasakul rannikul

Maksa ülemise ja alumise piiri löökpillide määramine läbib kolme topograafilist joont: parempoolne keskklalavikulaarne, mediaan eesmine ja vasakpoolne rinnakaar. Kolm maksa suurust määratakse viie punktiga.

1. suurus - maksa absoluutse tuhmuse ülemine (1. punkt) ja alumine piir (2. punkt) määratakse paremast keskklalavikulaarsest joonest, mõõdetakse nende vaheline kaugus.

2. suurus - maksa absoluutse tuhmuse alumine piir (3. punkt) määratakse eesmise keskjoonega; ülemine piir seatakse tinglikult: 1. punktist tõmmatakse horisontaaljoon ristumispunktile eesmise keskjoonega, ristmik on maksapimeduse ülemine piir (4. punkt) mööda seda topograafilist joont.

3. mõõde - mööda vasakut rannikukaart: sõrme pessimeeter paigaldatakse risti rannajoone kaare alumise servaga esisillaarsest joonest sissepoole ja löökpillid teostatakse mööda rannikukaart kuni igava heli ilmumiseni (5. punkt), mõõta vahemaa 4. ja 5. vahel th punkte.

NB: maksa suurus Kurlovi järgi on normaalne (joonis 105):

Topograafilised joonedMaksa suurus (cm)
parempoolne keskklalavikulaarne9 (+/- 1)
eesmine mediaan8 (+/- 1)
vasakpoolne rannikukaar7 (+/- 1)

Joon. 105. Kurlovi järgi on maksa normaalne suurus

Löökriistadega maksa piirid on normaalsed:

Maksa piiridLöökriistade topograafilised joonedÄärised on korras
Ülemine (vastab parema kopsu alumisele piirile)parem poolklavikulaarne (1. punkt)VI ribi alumine serv (seisvas asendis), V ristsidemete vahe (lamavas asendis)
Alumineparempoolne keskklalavikulaarne (teine ​​punkt)rannikukaare alumine serv
eesmine mediaan (3. punkt)piir xiphoidprotsessist nabani oleva kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku vahel
vasakpoolne rannikukaar (5. punkt)vasaku periosternaalse joone tasemel

Maksa piiride muutmine (maksa suurendamata) võib ilmneda erinevatel põhjustel, mis pole sageli seotud maksa patoloogiaga. Näiteks:

Võib täheldada maksa piiride puudumist:

♦ diafragma madala seisuga kopsukahjustuste tõttu (emfüseem, efusiooniline pleuriit, parempoolne pneumo- või hüdrotooraks);

♦ maksa prolapsiga üldise enteroptoosi alusel;

♦ gaasi kogunemisega membraani alla;

Maksa piiride V nihe ülespoole toimub siis, kui diafragma seisab kõrge tõttu

♦ kõhupuhitus, astsiit, rasedus;

♦ parema kopsu kortsumine.

Maksa suuruse muutused võivad olla üldised (kogu massist) ja ebaühtlased - ühe osa suurenemise näol.

V Maksa üldine suurenemine (hepatomegaalia) võib esineda paljude patoloogiliste seisundite korral:

♦ hepatiit, tsirroos, maksavähk;

♦ südame parema vatsakese puudulikkusest tingitud ummikud;

♦ mõned nakkushaigused (düsenteeria, malaaria, koolera, kõhutüüfus);

♦ mürgine maksakahjustus;

♦ sapi väljavoolu takistamine (kivi, kasvaja, helmintiline sissetung).

V Maksa ebaühtlast suurenemist võivad põhjustada:

♦ kohalikud neoplasmid maksas või muude elundite kasvajate metastaasid;

V Maksa suuruse langus on enamasti seotud atroofilise tsirroosi ja maksa düstroofiaga..

ELU PALPATSIOON (joonis 106) (kaks korda, pärast löökpille)

Joon. 106. Maksa palpatsioon

1. Asetage parem käsi parema hüpohondriumi piirkonda, kergelt painutatud II-IV sõrmedega, mis asetsevad parema keskklalavikulaarse joonega 2-3 cm allpool maksa piiri, leitakse löökpillid. Katke oma vasaku käega tihedalt rindkere parema poole alumine osa: pöial ees, I-GU sõrmed taga (rindkere liikuvus küljele sissehingamisel on piiratud ning diafragma ja maksa liikumine allapoole, palpeeriva käe poole)..

2. Nahavoldi kogumiseks parema käe sõrmeotstega.

3. Väljahingamise ajal kastke parema käe sõrmed kõhuõõne sügavusse parema hüpohondriumi suunas ja viige need maksa alumise serva alla (luuakse kunsttasku).

4. Aeglase sügava hingamise ajal tunnetage maksa alumist serva (maksa liikumise tagajärjel moodustatud taskusse). Palpeerivad sõrmed jäävad kuni inspiratsiooni lõpuni kõhuõõnde.

ELU ARVUTAMISMEETOD

Astsiidis, kui maksa palpeerimine on keeruline, saab seda palpida tõmbleva häälega: parema käe kinniste II - IV sõrmedega rakendatakse kõhu eesmisele seinale tõmblevaid lööke alt ülespoole kuni rinnakaareni, kuni leitakse tihe keha - maks. Vajutades liigub see kõhuõõnde sügavustesse ja naaseb siis tagasi ning on tunda sõrmede lööki ("ujuva jääkaru" sümptom).

Tavaliselt ei ole maks reeglina palpeeritav. Mõnikord on selle alumine serv määratletud rannikukaare servas, see on ühtlane, veidi ümar, sileda pinnaga, valutu ja elastse konsistentsiga.

|järgmine loeng ==>
VÄLJASTAMISE EESKIRJAD|Sapipõie palpatsioon (kaksteist, läbitungiv)

Lisamise kuupäev: 2013-12-14; Vaated: 2388; autoriõiguse rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas avaldatud materjalist oli abi? Jah | Ei

Maksa suurus

Näitajate normist kõrvalekaldumise põhjused

Maksa mõõtmed ja piirid on Kurlovi sõnul näitajad, mis aitavad enne täiendavate uuringute tegemist paljusid selle patoloogiaid kindlaks teha. Uuringutulemused võivad iga patsiendi osas pisut erineda, kuid kõik ebanormaalsed juhtumid vajavad täiendavat uurimist..

Löökriistade tulemuste põhjal saab diagnoosi panna, kui esinevad muud maksakahjustuse sümptomid. Põletikulise organi suurus suureneb, põhjustades paremas hüpohondriumis valu ja raskust. Löökpillide andmed võivad siiski näidata ka täpsemat teavet maksa seisundi kohta..

Löökriistade tulemusVõimalik diagnoosimine
Ülespoole nihkumine
  • kõrge seisva ava;
  • neoplasm elundi ülemises osas;
  • parasiitide infestatsioonid (ehhinokokoos, mille korral helmintid moodustavad maksa parenhüümis tsüsti);
  • abstsess, mis asub elundi kapsli all;
  • pleuriit.
Allapoole nihkumine
  • emfüseem - õhu kogunemine alveoolidesse, mille käigus nihutatakse kõhuõõne diafragma ja elundid allapoole;
  • visceroptosis (splanchnotosis) - kõhuorganite patoloogiline prolapss;
  • pneumotooraks - õhu olemasolu rindkereõõnes (eluohtlik seisund).
Ülespoole nihkumine
  • maksa artofia;
  • tsirroos viimastel etappidel, kui elundi suurus väheneb;
  • astsiit (kõhuõõne tilkumine) - seisund, kus vaba vedelik on kõhuõõnes ja põhjustab siseorganite nihkumist ülespoole;
  • kõhupuhitus - õhu olemasolul soolestikus kutsub see esile ka siseorganite nihkumise diafragma poole.
Allapoole nihkumine
  • äge või krooniline hepatiit - maksa põletik, samal ajal kui selle servad on silutud;
  • kongestiivne maks - patoloogiline nähtus, mis on seotud vere stagnatsiooniga kopsuringis;
  • neoplasmid elundi parenhüümis;
  • südamepuudulikkus, millega kaasnevad ka ummikud ja maksakoe mahu suurenemine.

Maksa- ja sapiteede haigusi iseloomustab asjaolu, et esialgsetes staadiumides on neid harva võimalik tuvastada. Elundi struktuuriüksus on maksa lobule, mis koosneb funktsionaalsetest rakkudest ehk hepatotsüütidest. Maksa parenhüümis pole närvilõpmeid, seetõttu ei kaasne selle rakkude kahjustusega valu. Valu ilmneb ainult siis, kui põletikuline kude venitab maksakapslit, kus esinevad valu retseptorid. Sel põhjusel on maksa uurimine löökpillide või palpatsiooni teel informatiivne ainult nendes staadiumides, mis avalduvad kliiniliste nähtudega.

Löökriistad on üks esimesi võimalusi siseorganite uurimiseks. Vaatamata meetodi lihtsusele ja võimalusele protseduuri ilma improviseeritud vahenditeta läbi viia, saate sel viisil leida maksa- ja sapiteede kõige põhilisemad patoloogiad. Kuid informatiivsemate uurimismeetodite olemasolu ja löökpillidel ja palpatsioonil põhineva spetsiaalse varustuse olemasolu tõttu lõplikku diagnoosi ei tehta. Hepatiidi, hepatoosi või muude kõrvalekallete kahtluse korral määratakse patsiendile kõhuõõne ultraheli ja vajadusel CT või MRI.

Maks on inimkeha suurim nääre. See asub paremal alumises rinnas. Selle funktsioonid on mitmekesised. See on keha "filter", säilitades sisekeskkonna püsivuse..

Meetodil, mis võimaldab teil Kurlovi järgi teada maksa suurust, seega funktsioonide üle otsustada, on suur diagnostiline väärtus. See soovitab diagnoosida juba varases staadiumis ilma täiendavate uuringuteta.

Maksaprobleemide sümptomid

Maksa ja sapiteede patoloogiatega kurdavad patsiendid valu või ebamugavust paremas hüpohondriumis, raskustunnet pärast söömist, düspeptilisi häireid. Kui sapi väljavool on häiritud või bilirubiini tase tõuseb märkimisväärselt, omandavad nahk ja limaskestad kollase varjundi. Astsiidiga kaasneb kõhu mahu suurenemine, mis on meduuside pea sümptom - naha kaudu nähtava mao ja alumise söögitoru laienemine. Tavalisteks sümptomiteks on nõrkus, halb enesetunne, palavik, vähenenud töövõime ja isupuudus.

Miks on vaja löökpille?

Inimese elunditel on erinev tihedus ja kui koputate rindkere ja kõhuõõnde, tekivad erineva iseloomuga helid. Lünkade ajal tehtud analüüsi abil määravad arstid maksa asukoha ja rikkumised selle töös. Üks olulisi näitajaid on neerude hägusus - see osa elundi tsoonist, mida kopsukoe ei blokeeri. Kui maksapimedus puudub, võib see viidata pneumoperitoneumile (gaasi kogunemine kõhukelmesse). Maksapimeduse piirid määratakse löökpillide muutuste abil. Sageli varieerub heli ulatus selgest kopsust kuni tuhmini. Ülemise piiri määratlus löökpillide ajal tuleneb rannikukaare kolmest tunnusest:

  • periostern;
  • midclavicular;
  • eesmine aksillaarne.

Kere alumise piiri määramise tehnika on sama. Pärast selle leidmist saate tuvastada rikete olemasolu maksas. Patsiendil, kellel on normaalsed ja terved siseorganid, kehtestatakse alumine piir eesmise aksillaarjoone abil. Siis järgneb see kesk-klavikulaarse joone kaudu. Paremal asuva okrugrudnoy joone järgi langeb piir 2 sentimeetrit eelmisest märgist. Esiosa keskjoonest ei ulatu see mitme sentimeetri (3 kuni 6) võrra rinnaku xiphoid protsessi alumise joonega ja piki vasakpoolset periosternaalset joont ristub piir ranniku vasakpoolse kaarega.

Löökriistade individuaalsed omadused

Elundi alumine osa muutub vastavalt konkreetse patsiendi keha ülesehitusele ja sageli täheldatakse maksapimeduse kadumist kõhupuhituse tõttu ning soolestiku silmuste sisenemist maksa ja diafragma vahele. Normaalses seisundis kõhna inimese elundi asukoht on üsna madal. Keha inimestel on alumine osa kõrgemal (tavalisest 2 sentimeetrit kõrgem).

Löökriistade tulemuse analüüsi ajal võtavad arstid arvesse mitte ainult keha struktuuri, vaid ka konkreetse patsiendi vanust. Lapsepõlves on alumine piir üsna madal

See on tingitud asjaolust, et täiskasvanutel on maksa mass 3% kogukaalust ja lastel umbes 6%. Mida noorem inimene, seda rohkem ruumi kõhukelmes katab maks.

Tulemuste dešifreerimine

Normaalsed maksa parameetrid lastel

Lapse emakas viibimise ajal täidab see organ vereloome funktsiooni, mis määrab selle suurenenud parameetrid.

Erinevate vanusekategooriate suurustel on oma indikaatorid. See on tingitud asjaolust, et emakasisese arengu ajal täitis maks vereloomesüsteemi funktsioone, seetõttu on suurused teiste elundite suhtes üsna suured. Seda saab palpeerida, kuna see asub rannikukaare all, mis pole täiskasvanutele tüüpiline.

Tabelis on toodud maksanäitajad erinevas vanuses lapsele:

VanusPikkus (mm)Laius (mm)Paksus (mm)
Vastsündinu4222kaheksateist
5 kuud5531üheksateist
1 aasta703726
4 aastat794328
10 aastat985133
15 aastat1075335

Peate mõistma, et vastsündinutel sõltuvad normaalsed näitajad kaalust ja pikkusest. Enneaegsetel imikutel võivad need väärtused erineda, kuid kui laps jõuab vajalikele parameetritele, peaksid indikaatorid normaliseeruma. Kuu vanuse beebi puhul on mõõtmed samad kui sündides, mida seletatakse selle funktsioonide järkjärgulise muutumisega. Lastel mõõdetakse normi millimeetrites, kuna kõrvalekalded võivad näidata elundi patoloogiaid või arenguhäireid.

Millised on täiskasvanute tähendused?

Elundi parema laugu tervist saab hinnata mitme parameetri alusel.

Ultraheli abil diagnoosimiseks ja muutuste määramiseks võetakse indikaatoreid eraldi igas maksa lohus, portaalveeni läbimõõdus, sapijuhas, põrnas. Täiskasvanu puhul on see oluline, sest kui väärtusi suurendatakse ja normist oluliselt kõrvale kaldub, võite rääkida mis tahes patoloogiast või kahtlustada kõige tõenäolisemat diagnoosi.

Maksa parempoolse tüve suurus koosneb tavaliselt järgmistest näitajatest:

  • PZR - anteroposterior suurus - 110-150 mm.
  • Pikkus - 11-15 cm.
  • Maksa LRC - kaldus vertikaalne suurus - mitte üle 15 cm.

Tervisliku maksa vasakul kõhul on järgmised tähendused:

  • Paksus - 5-6 cm.
  • KKR - kraniokaudaalne suurus - kuni 10 cm.
  • Kõrgus - 9-10 cm.

Tervislik vasak vööt peab vastama ka soovitud parameetritele.

Vaskulaarstruktuuride ja kanali maksimaalsed suurused on võrdsed selliste väärtustega:

  • Maksa portaalveeni läbimõõt peaks olema kuni 13 mm.
  • LEL on suguelundite alaveen. Norm täiskasvanutel on põikisuurus 15 mm.
  • Sapiteed - pikkus 0,6-0,8 cm.
  • Maksaveenid - läbimõõduga 6-10 mm.

Normaalse põrna näitajad:

  • Pikkus - 11 cm.
  • Laius - 60 mm.
  • Kõrgus - 5 cm.

Meestel ja naistel võib maksimaalne näitaja erineda 1-1,5 cm, kuna kaal ja kasv mõjutavad elundi suurust. Kuid igal juhul ei ulatu raud tavaliselt kaljukaare servast kaugemale, sõltumata subjekti kujust

Ultraheli ajal juhib arst tähelepanu ka elundi servadele. Need peavad olema teravad, ühtlased ja siledad.

Tavalised ultraheliuuringud

Planeeritud uuring on soovitatav läbi viia pärast eelnevat ettevalmistamist, mis hõlmab 8-tunnise toidu söömisest hoidumist ja suurenenud gaaside moodustumise ennetamist.

Milliseid näitajaid uuritakse ja nende norm

Protseduur viiakse läbi spetsiaalses ruumis, kus on ultraheli masin, diivan ja aknad on kardinatega. Patsient lepib diivanil, paljastab kõhu. Peate valetama selili, harvemini - vasakul küljel.

Uurimisprotsessis on vaja tuvastada keha omadused, et teha kindlaks ebakorrapärasused töös. Niisiis, arst paljastab pikkuse / laiuse / paksuse, kontuurid, hindab ehhogeensust (homogeenne, ebahomogeenne), sapijuhade seisundit, suuri veresooni.

Täiskasvanute maksa ultraheli norm: põhinäitajad:

  • Ehhogeensus on normaalne..
  • Parenhüümi struktuur on homogeenne, peeneteraline, koosneb suurest arvust lineaarsest ja punktstruktuurist.
  • Maksa servad on selged, ühtlased.
  • Harilik sapijuha ulatub 0,4–0,6 cm.
  • Sapiteed kuni 3 mm (kaasa arvatud).
  • Arteri elund 4-6 mm.
  • Alamast vena cava 1,5-2,5 cm.
  • 45 kraadi - vasaku lobe alumise serva nurk.
  • 75 kraadi - parema lobe alumise serva nurk.
  • Parema kämbla paksus on kuni 14 cm ja vasaku kuni 8 cm.
  • Läbimõõdu parameetrid 200–225 mm.

Oreli ja selle osade parameetrid

Maksa kogulaius on täiskasvanud meestel / naistel 23–27 cm. Maksa pikkus on 14-20 cm, risti suurus on 200-225 mm. Lastel on maks väiksem, sõltuvalt konkreetsest vanusest.

Nääre suurenemisega (hepatomegaalia) on vaja täiendavaid uuringuid (elastomeetria, MRI, CT jne), et mõista, mis haigus patsiendil on.

Gall ja kanalid

Sapipõie pikkus on tavaliselt 50–70 mm, seina paksus 2–3 mm. Kui mõlemal küljel on kõrvalekalle, on see patoloogia. Tavaliselt on sapis väike kogus ühtlase konsistentsiga sappi. Kolelititiaasiga visualiseeritakse sade, aja jooksul muundub see sademeks.

Tavaliselt on sapijuhade vahemik 0,6 kuni 0,9 cm. Kui 1 cm, näitab see stagnatsiooni. Patoloogilistest muutustest võib ultraheli paljastada stenoosi, laienemispiirkondi, tsüste.

Kurlovi meetodi olemus

Inimese kudedel on erinev tihedus. Löökriistade, see tähendab koputamisega teatud kehaosa projektsioonitsoonis, tekivad mitmesugused helinähtused. See on Kurlovi järgi maksa suuruse määramise alus. Uuring võib olla otsene, kui löögid on tehtud ühe käe sõrmede kaupa ja keskpäraselt. Viimasel juhul koputab parema käe kolmas sõrm vasaku käe sama sõrme keskmisele phalanxile.

Löökriistad tuleks läbi viia selili lamades. Esiteks määratakse paremal pool klavikulaarjoon. See kulgeb rangluu keskel, seejärel meestel mööda rinnanibusid. Naistel ei tohiks nibusid juhtida, kuna rind on erineva kujuga. Siis on eesmine mediaan, mis kulgeb mööda rinnaku keskosa, ja vasakpoolne rannikukaar.

Nääre ülemine piir on ülevalt alla vaadatud piki kesk-klavikulaarset joont. Sujuvate löökpillide korral ülalt alla keskklavikulaarsel diagonaalil kuuleb selget kopsuheli, mis on tingitud kopsude vaba gaasi sisaldusest, seejärel heli tuhmub. See on oreli ülaosa projektsioon. Tavaliselt kantakse see projektsioon horisontaalselt keskele. Mööda rannikukaart pole ülemist väljaulatuvat osa kindlaks määratud.

Suurused lastel

Organi suurus imikutel ja koolilastel on väga erinev. Tõepoolest, kooli lõpuks on keha füüsilises plaanis täielikult moodustunud, vastab juba suuruse ja proportsioonidega täiskasvanute kehale. Imikutel on see suurem, võtab enda alla 4,2% kehast ja täiskasvanul ainult 2,7%.


Organi suurus imikutel ja koolilastel on väga erinev

Kaalude tabel vanuse järgi:

VanusKaal grammi
Vastsündinu125
Aasta300
2 aastat380-400
5 aastat600
10 aastat800
15 aastat1200
18 aastat1400

Imikutel ei ole keha kõige tähtsamal osal veel lobe struktuur ja selle aktiivsus on endiselt ebatäiuslik. Aastaks, mil ta aktsiad omandab, on suurem osa sellest õigusest. Kaheksa-aastaselt hakkab see kõiki funktsioone täielikult täitma, kuna maksarakud paranevad, omandavad iseloomuliku radiaalse asendi.

Alla 6-8-aastaste laste maksa piirid erinevad oluliselt vanematest. Löökpillide abil vastavalt Kurlovi meetodile on kõigi kolme sirgjoone alumine piir 2-4 cm madalam. Kogumass suureneb märkimisväärselt nakkushaigustega, seedetrakti häiretega lastel. Selliste haiguste järgimine on hõlpsasti seletatav..

Täiskasvanute suurused

Täiskasvanutel on maksa normaalne parema hüpohondriumi epigastria piirkonnas, kaetud diafragmaga

Täiskasvanutel on maks tavaliselt epigastimaalses piirkonnas paremas hüpohondriumis, kaetud diafragmaga. See koosneb neljast lobust: ruudukujuline, sabaga, parem ja vasak. Viimane osa on osaliselt epigastrumi poolt hõivatud. Nääre kogumass on umbes 1,5 kilogrammi. Iga lobe mass sentimeetri täpsusega määratakse ultraheli abil.

Parenhüümiorgani piirid ülalt ulatuvad paremal asuva viienda ribi kõhreni, kus orel on kaetud diafragmaga, ja kuuendast ribist vasakul. Tavaliselt ei tohiks maksa alumine serv ulatuda rinnakaarist kaugemale ja minna selle alla vasakule seitsmenda ja kaheksanda ribi kõhrede ristmikuni. Eesmises keskjoones on piir nabani ulatuva kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku ja ksipoidi protsessi vahel ning piki vasakpoolset rannikukaart - rinnaku serva tasemel.

Keha „filtri“ kogumass varieerub sõltuvalt inimese struktuurist, muutub kergesti ka erinevate haiguste korral. Kõige tavalisemad põhjused täiskasvanutel on viirushepatiit ja alkohoolne tsirroos. Tavalised suurused: pikkus umbes 28 sentimeetrit, vasaku lobe kõrgus on 15 cm ja vastupidine kuni 20-21 cm.

Normid Kurlovi meetodi järgi täiskasvanul:

JoonPikkus cm
Parempoolne keskklalavikulaarne8-10
Eesmine mediaan7.-9
Vasakpoolne rannikukaar6-8

Haigused koos maksa suuruse muutustega

Maksa ülemine piir võib mõne haiguse arenguga nihkuda:

Ülemise membraani väljajätmine on võimalik järgmistel juhtudel:

  • koos vistseroptoosiga;
  • koos emfüseemiga;
  • koos pneumotooraksiga.

Maksa alumise piiri suurenemine võib ilmneda ka düstroofia või atroofia ägeda vormi, astsiidi ja kõhupuhituse, samuti viimase etapi tsirroosiga. Ja alumise piiri langetamine - hepatiidi, südamepuudulikkuse ja vähi arenguga.

Otsustades selle järgi, et loete neid ridu nüüd, pole võit maksahaiguste vastases võitluses veel teie poolel...

Ja kas olete juba mõelnud operatsioonile? See on mõistetav, kuna maks on väga oluline organ ja selle õige toimimine on tervise ja heaolu võti. Iiveldus ja oksendamine, kollakas nahatoon, kibedus suus ja ebameeldiv lõhn, tume uriin ja kõhulahtisus... Kõik need sümptomid on teile tuttavad.

Kuid kas on võimalik ravida pigem põhjust kui tagajärge? Soovitame lugeda Olga Krichevskaja lugu sellest, kuidas ta maksa ravis...

Praegu on meditsiinis palju meetodeid maksa uurimiseks haiguste tuvastamiseks. Selliste meetodite hulka kuulub maksa palpeerimine, mida tehakse elundi alumise serva tunnetamise teel. Lööke kasutatakse ka protseduuri ajal, kui arst hakkab koputama rinnaku seina, et heli nähtuste abil tuvastada maksa talitlushäired.

Näitajate normist kõrvalekaldumise põhjused

Maksa mõõtmed ja piirid on Kurlovi sõnul näitajad, mis aitavad enne täiendavate uuringute tegemist paljusid selle patoloogiaid kindlaks teha. Uuringutulemused võivad iga patsiendi osas pisut erineda, kuid kõik ebanormaalsed juhtumid vajavad täiendavat uurimist..

Löökriistade tulemuste põhjal saab diagnoosi panna, kui esinevad muud maksakahjustuse sümptomid. Põletikulise organi suurus suureneb, põhjustades paremas hüpohondriumis valu ja raskust. Löökpillide andmed võivad siiski näidata ka täpsemat teavet maksa seisundi kohta..

Löökriistade tulemusVõimalik diagnoosimine
Ülespoole nihkumine
  • kõrge seisva ava;
  • neoplasm elundi ülemises osas;
  • parasiitide infestatsioonid (ehhinokokoos, mille korral helmintid moodustavad maksa parenhüümis tsüsti);
  • abstsess, mis asub elundi kapsli all;
  • pleuriit.
Allapoole nihkumine
  • emfüseem - õhu kogunemine alveoolidesse, mille käigus nihutatakse kõhuõõne diafragma ja elundid allapoole;
  • visceroptosis (splanchnotosis) - kõhuorganite patoloogiline prolapss;
  • pneumotooraks - õhu olemasolu rindkereõõnes (eluohtlik seisund).
Ülespoole nihkumine
  • maksa artofia;
  • tsirroos viimastel etappidel, kui elundi suurus väheneb;
  • astsiit (kõhuõõne tilkumine) - seisund, kus vaba vedelik on kõhuõõnes ja põhjustab siseorganite nihkumist ülespoole;
  • kõhupuhitus - õhu olemasolul soolestikus kutsub see esile ka siseorganite nihkumise diafragma poole.
Allapoole nihkumine
  • äge või krooniline hepatiit - maksa põletik, samal ajal kui selle servad on silutud;
  • kongestiivne maks - patoloogiline nähtus, mis on seotud vere stagnatsiooniga kopsuringis;
  • neoplasmid elundi parenhüümis;
  • südamepuudulikkus, millega kaasnevad ka ummikud ja maksakoe mahu suurenemine.

Maksa- ja sapiteede haigusi iseloomustab asjaolu, et esialgsetes staadiumides on neid harva võimalik tuvastada. Elundi struktuuriüksus on maksa lobule, mis koosneb funktsionaalsetest rakkudest ehk hepatotsüütidest. Maksa parenhüümis pole närvilõpmeid, seetõttu ei kaasne selle rakkude kahjustusega valu. Valu ilmneb ainult siis, kui põletikuline kude venitab maksakapslit, kus esinevad valu retseptorid. Sel põhjusel on maksa uurimine löökpillide või palpatsiooni teel informatiivne ainult nendes staadiumides, mis avalduvad kliiniliste nähtudega.

Löökriistad on üks esimesi võimalusi siseorganite uurimiseks. Vaatamata meetodi lihtsusele ja võimalusele protseduuri ilma improviseeritud vahenditeta läbi viia, saate sel viisil leida maksa- ja sapiteede kõige põhilisemad patoloogiad. Kuid informatiivsemate uurimismeetodite olemasolu ja löökpillidel ja palpatsioonil põhineva spetsiaalse varustuse olemasolu tõttu lõplikku diagnoosi ei tehta. Hepatiidi, hepatoosi või muude kõrvalekallete kahtluse korral määratakse patsiendile kõhuõõne ultraheli ja vajadusel CT või MRI.

Maks on inimkeha suurim nääre, mille funktsioone ei saa asendada. See osaleb keha metaboolsetes, seedeprotsessides, hormonaalsetes, vereloomeprotsessides, neutraliseerib ja eemaldab võõrkehad. Maksa suurus varieerub sõltuvalt inimese põhiseadusest, tema vanusest, kehakaalust. Üks oreli uurimise meetodeid on Kurlovi löökpillid.

Maksa suuruse määramise meetodid

Maksa normaalset suurust ei määra mitte ainult ultraheli. Elundi laienemise määramiseks kasutatakse teie kätega 2 meetodit. Kogenud spetsialist saab maksa uurida, kasutades selliseid meetodeid nagu löökpillid ja palpatsioon. Nääre piiride, selle massi, struktuuri ja funktsioonide määramiseks kasutatakse meetodeid. Need meetodid on head elundi suurenemise kindlakstegemiseks; neid ei saa alati kontrollida patogeensete neoplasmide osas. Juba 19. sajandil teadsid arstid, et kõigil kehaosadel on erinev tihedus, mida saab ära tunda koputades. Arstid rakendasid selliseid teadmisi ja rinnale koputades tunnistasid elundite laienemist.

Teine meetod on palpatsioon. Protseduuri sisuks on nääre alumise serva sondeerimine selle seisundi esialgse hinnanguga. Meetodi põhimõte - sügava hingeõhuga tulevad ribid alt välja kopsud ja maksa alumine osa. Sel ajal saab arst elundit hõlpsalt tunda. Löökriistade ja palpatsiooni põhjal moodustati enne näärme mõõtmete mõõtmist 2 lähenemist: Kurlovi suuruste ja piiride süsteem, Palpatsioon vastavalt Obraztsovile.

Kurlovi mõõtmed

M.G. Kurlov pakkus välja meetodi elundi parameetrite uurimiseks, määrates löögi korras selle ülemise piiri ning palpeerides ja koputades. Elundi seisundi määramiseks leitakse 5 löökpunkti:

  • 1 - allapoole parempoolset keskklavikulaarset joont kuni maksa tuhmumiseni (koht, kus löökide ajal tekkiv heli on võimalikult tuim ja kurt);
  • 2 - alates nabast kuni keskklavikulaarse jooneni tuima heli ilmumiseni;
  • 3 - alates xiphoid protsessi algusest keskjoonel;
  • 4 - mööda 3. punkti joont, kuid nabast ülespoole, kuni ilmub tuhm heli;
  • 5 - alates 3. punktist mööda vasakpoolset rannakaart kuni soolestiku heli ilmumiseni.

Pärast löökpunktide leidmist määratakse leitud punktide vahel 3 segmenti. Laste ja täiskasvanute puhul on normaalmäärad erinevad. Erinevate aastate laste puhul on tabelis toodud normaalsed löökpillide näitajad:

Löökriistade suurused lastele, cm
Rida numberVastsündinudKoolieelne vanusÕpilased
156.-79-10
2457
3568

Täiskasvanu jaoks on suuruse parameetrid erinevad. Tema jaoks on löökpillide pikkuse norm järgmine:

  • 1 - 1. ja 2. punkti vaheline kaugus. See indikaator näitab parema külje suurust, täiskasvanu jaoks on see normaalselt 9-11 cm.
  • 2 - segment 3. kuni 4. punktini - nääre suurus keskel. Norm - 8-9 cm.
  • 3. - 3. ja 5. punkt kajastavad vasaku külje pikkust. See peaks olema 7-8 cm.

Sügava palpatsiooni meetod vastavalt Obraztsovile

Meetodit kasutatakse erinevate organite uurimiseks: magu, põrn, sapipõis. Enne Obraztsovit usuti, et palpeerimine on võimalik ainult laienenud haigete elundite korral. Teadlane tõestas, et selline diagnoos on efektiivne ka tervetele inimestele. Peamine on uuringu korrektne läbiviimine, järgides sellist järjestust ja parameetreid:

  • Tuleb jälgida inimese mugavat horisontaalset asendit. Arst istub patsiendi vaagna tasemel. Mõnel juhul on patsient püsti.
  • Enamik palpatsioone tehakse esimese käega, kuid rõhu suurendamiseks kasutatakse 2 kätt.
  • Arsti käte õige asend. Ühe käe kergelt painutatud sõrmed asetatakse uuritava elundiga paralleelselt (maksa jaoks vertikaalselt). Arsti teine ​​käsi pigistab rindkere kaare ja loob nahavoldi ning patsiendi maksimaalsel väljahingamisel kastetakse esimese spetsialisti käsi kõhuõõnde.
  • Elundi uurimine toimub libisevate sõrmeliigutustega..
  • Kõigepealt tunnevad nad nääre parempoolset osa ja seejärel mööda selle serva liikudes vasakut.
  • Palpeerimisel tuleks kontrollida, kas elundi osad on laienenud, samuti nende struktuur, kuju, pind (sile või auklik).

Meestel ja naistel on tervislik maks tavaliselt ümar, pehme, sile ja terava servaga. Uuringud ei tohiks olla valusad. Valu võib olla põletikulise protsessi või nikastusega. Palpeerimise ajal määratakse 3 joone mõõtmed. Tavaliselt peaks täiskasvanu jaoks parempoolne parem joon olema 8–11 cm, telgjoone eesmine joon - 9–11 cm ja keskklavikulaarne joon –– 10–12 cm..

Elundi suuruse määramine Kurlovi järgi

Kurlovi meetod põhineb maksa käsitsi löömisel (koputamisel). Löökpillid peegeldunud helide organoleptilise hindamisega võimaldavad määrata maksa suuruse. Löömise ajal määratakse järgmised parameetrid:

  1. Keskklavikulaarse joone suurus. Meestel ja naistel on maksa normaalne suurus 9–11 cm.
  2. Suurus keskjoonel maksa ülaosast alumise servani (normaalne näitaja on 7–9 cm).
  3. Maksa suurus ribide kaare servas (6–8 cm).

Kas teil on tervislik maks? Tehke tasuta test.!

Löökriistad viiakse läbi, alustades paremalt küljelt ja lõpetades teise rinnavälise ruumi vahel. Maksa koputamine möödub seni, kuni heli summutab. Seejärel pannakse vaimselt sirge nabajoon - ja koputamine jätkub mööda keskklalavikulaarset joont. Nii kehtestatakse elundi alumine piir. Seejärel löökpillid jätkuvad teises suunas, see tähendab keskjoones, alustades samuti nabast ja lõpetades heli tuhmimise kohaga. Viimane suund on mööda joont kümnenda ristsidevahelise ruumi piirkonnas ülemise piirini.

Uuringut saab läbi viia nii täiskasvanutel kui ka lastel..

Seda artiklit värskendati viimati 23.07.2019

Ei leidnud seda, mida otsisid?

Proovige otsingut kasutada

Küsige arstilt või administraatorilt.

Lugege terminite sõnastikku.

Tasuta teadmiste juhend

Liituge uudiskirjaga. Me ütleme teile, kuidas juua ja süüa, et mitte kahjustada teie tervist. Parimad nõuanded saidi ekspertidelt, mida iga kuu loeb üle 200 000 inimese. Lõpetage tervise rikkumine ja liituge!

Suuruse standard

Tavalise kehaehitusega inimene, kellel ei ole varem olnud siseorganite kroonilisi ja põletikulisi haigusi, mille tagajärjel maksa asukoht võib muutuda, paikneb see järgmistes raamides: ülaserv on keha paremal küljel üks kord üle vaadatud - keskklalavikulaarses reas alumiste ribide tasemel., vasakul periosternaalsel joonel langeb serv 2 cm allapoole.

Erinevat tüüpi füüsisega inimestel võib maksa suurus pisut erineda, nii et hüpersthenias on see pisut rohkem kui tavaliselt ja asteenias vähem. Samuti on erinevatel vanustel standardid.

Täiskasvanu puhul saab Kurlovi löökpillide meetodil uuritava elundi asukoha kindlaks määrata kolmel põhiliinil:

Täiskasvanute maksa mõõtmine

  • Parempoolsel keskklavikulaaril - parema rangluu keskelt vertikaalselt allapoole - maksa ülemine ja alumine piir, mille vaheline kaugus on normaalne, mitte rohkem kui 10 cm.
  • Rinnaku keskjoones vertikaalselt allapoole. Samuti määratakse ülemised ja alumised piirid, nende vaheline kaugus on 7-8 sentimeetrit.
  • Maksa ülaosast rinnaku keskjoonel 45 * nurga all vasakule, kuni heli muutub. Tavaliselt on see vahemaa umbes 7cm.

Lastel

Lastel nihkuvad maksa kõik piirid allapoole ja ka lapsepõlves on maksas suurem massiprotsent kui täiskasvanul.

SuurusJoonMaksa suurus on normaalne
Alla 7-aastastel lastel cm7-10-aastastel lastel cm
1Keskklavikulaarne5,5-6,56,5-9,5
2Rinnaku keskjoon4,56.5
3Vasak periostern5.57.5

Kuid üle 7-aastastele lastele sobib sarnane löökpillide uurimismeetod. Väikeste laste uurimine viiakse läbi alles pärast raviarsti otsust selle vajalikkuse kohta. Muudel juhtudel viiakse uuringud läbi teiste meetoditega - palpatsioon (palpatsioon), ultraheli (ultraheli) ja MRI uuringud.

Maksa suuruse määramine Kurlovi löökpillide meetodil on üks diagnostilisi meetodeid, mille tõttu on võimalik hinnata elundi suuruse hälbeid.

Maksa suuruse järgi saab hinnata haiguse esinemist. Samuti saab selle meetodiga tuvastada haiguse esinemise selle arengu varases staadiumis..

36. Maksa löökpillid. Maksa suuruse määramine. Maksa piirid ja suurus Kurlovi järgi (keskmiselt sentimeetrites) on normaalsed ja patoloogilised. Tuvastatud muutuste kliiniline tähtsus.

Löökriistade abil saate hinnata maksa suurust, mille suurenemine väljendub ennekõike selle alumise piiri nihutamises ja ainult harvadel juhtudel (mädanik, suur tsüst, suur kasvajasõlm) - ülaserv. Maksa ülemine piir langeb tavaliselt kokku parema kopsu alumise piiriga; löökpillid maksa alumise piiri asukoha määramine aitab seda veelgi palpeerida.

Maksa alumine piir määratakse vaiksete löökpillide abil. See algab naba või madalama ala tüüpilise heli piirkonnast, järjestades sõrme pessimeetri järk-järgult ümber, kuni ilmub tuhm heli, mis vastab maksa alumisele piirile. Tavaliselt ei ulatu maks rinnakaare alt välja. Hingates sügavalt ja keha vertikaalses asendis, nihkub maksa alumine piir alla 1-1,5 cm.

Kliinilises praktikas on Kurlovi sõnul maksa piiride löökpillide määramine laialt levinud. Määratakse maksa kolm löökide suurust:

- Lööke teostatakse piki paremat keskklalavikulaarset joont nabast kuni maksa alumise piirini ja selgest kopsuhelist ristiõõnes ruumi allapoole kuni maksapimeduse ilmnemiseni (tuleb meenutada, et selge või tüüpilise heli tuimaks ülemineku piir on tähistatud piki sõrme välisserva - pessimeetrit, s.o. selge või tüüpilise heli külg). Mõlemat punkti ühendades mõõtke Kurlovi järgi maksa esimene suurus. Tavaliselt on see 9 cm. Maksapimeduse ülemist piiri kasutatakse kahe muu suuruse määramiseks..

- Kõhu keskjoonel löökpillid kuni maksapimeduse ilmnemiseni. Keskjoone ülemist piiri on raske kindlaks teha löökriistu helisid summutava rinnaku naha all paikneva asukoha tõttu, seetõttu võetakse selle suuruse ülaosa jaoks tavapäraselt punkt, mis asub maksapimeduse esimese suuruse ülaservaga samal tasemel (selle punkti kaudu tõmmake ristmikul horisontaaljoon keskmine joon). Neid punkte ühendades mõõtke Kurlovi järgi teine ​​maksa suurus, tavaliselt 8 cm.

- Kolmas maksa suurus Kurlovi järgi määratakse löökpillide ajal sellega paralleelselt asuva vasaku rannikukaare lähedal, alustades lööki umbes esisillaarsest joonest. Ülemine punkt vastab Kurlovi järgi teise maksa suuruse ülemisele punktile. Kolmas suurus on tavaliselt 7 cm. Kui maks on suurendatud, tähistatakse esimest suurt suurust murdosaga, mille lugeja on kogu suurus piki parempoolset keskklalavikulaarset joont ja nimetaja on selle osa, mis vastab suurusele, mis ulatub kaare servast allapoole..

37. Põrna uurimine. Põrna kontrollimine. Põrna löökpiirete määramise metoodika. Löökriistad ja põrna suurused on normaalsed. Põrna palpatsioon. Arsti toimingute jada palpeerimisel. Põrna muutused patoloogias (füüsiliselt määratud). Tuvastatud muutuste kliiniline tähtsus.

Põrna löömiseks on palju meetodeid, mida saab seletada raskustega optimaalsete anatoomiliste ja topograafiliste orientiiride valimisel. Üks traditsioonilisemaid meetodeid on Kurlovi järgi põrna topograafiline löökpill. See viiakse läbi patsiendi lamavas asendis mittetäieliku pöördega paremal küljel..

Löökriistad viiakse läbi mööda kümnendat rindade vahelist ruumi, alustades selgroost; mööda tuhmuse piire määratakse põrna pikisuurus (dynnik) - tervetel inimestel ei ületa see reeglina 8-9 cm. Juhul, kui põrn eendub rannikukaare serva alt (mida saab jälgida kas selle suurenemise või langetamisega), võetakse väljaulatuva osa pikkust eraldi arvesse. Põrna laius (läbimõõt) (tavaliselt kuni 5 cm) määratakse, lükates esiserva ülaosast (risti põrna palja pikkuse keskosaga). Saadud tulemusi väljendatakse murdarvudes, mille lugejad tähistavad pikkust ja nimetaja näitab põrna laiust. Tavaliselt asub põrn kõige sagedamini 9–11 ribi vahel. Põrna suuruse löökpillide määramise täpsus on väike; selle põhjuseks on selle anatoomilise asukoha iseärasused, õõnesorganite (mao, käärsoole) lähedus, mis võib uuringu tulemusi oluliselt moonutada.

Põrna palpeerimine toimub vastavalt sügava libiseva palpatsiooni üldreeglitele. Patsient peaks lamama paremal küljel sirgendatud parema ja kergelt painutatud vasaku jalaga puusa- ja põlveliigestes. Sarnaselt maksa palpeerimisega laskub laienenud põrn sügava hingeõhuga ja "veereb" läbi uurija sõrmede. Põrna olulisel suurenemisel laskub selle alumine serv vasakpoolsesse hüpohondriumi ja sel juhul on võimalik põrna pinda, selle iseloomulikku sälku proovida, konsistentsi ja valu kindlaks teha. Tavaliselt ei saa põrna palpeerida. Mõnel juhul on soovitatav põrn palpeerida nii paremal küljel kui ka tagaküljel..

Kõhu ülemises vasakpoolses kvadrandis, lisaks põrnale, tuvastatakse mõnikord ka muid organeid (neer, maksa vasak kõver, laienenud kõhunääre, jämesoole põrna paindumine). Mõnikord on neid põrnast raske eristada, t sel juhul tuleks palpeeritava moodustise tuvastamiseks kasutada ultraheli ja muid meetodeid. 38. Neerude kontrollimine. Neerude palpeerimise meetodid (lamades ja seistes). Pasternatsky sümptom. Avastatavate muutuste kliiniline tähtsus. Neeru uurimine algab uuringuga. Kõhu eesmise seina uurimisel määratakse mõnikord laienenud neeru (hüdronefroos, kasvaja jne) tõttu väljaulatuvus hüpohondriumis. Suurte neerukasvajatega laienevad mõnikord ka kõhu vastava poole saphenoossed veenid. Paranefriidiga täheldatakse mõnikord turset nimmepiirkonna vastavas pooles. Uurimisel võib pubis või alakõhus näha pirnikujulist eendit, mis on seotud uriinipeetusega ületäitunud põiega.

Neerude palpatsioon toimub bimanally patsiendi asendis seljal, küljel ja seistes. Patsient lõdvestab kõhulihaseid, hingab sujuvalt ja sügavalt. Parema neeru uurimisel asetatakse vasak käsi patsiendi nimmepiirkonna alla peopesaga ülespoole, selgroo ja XII ribi vahele ning parem käsi - kõhu esiseinale rinnapiirkonna alla. Väljahingamise ajal viiakse mõlema käe sõrmed kokku: ülaosas asuvad parema käe sõrmed hoitakse hüpohondriumis võimalikult sügaval ja neerupiirkond lükatakse vasaku käega kergelt edasi. Tervislikes neerudes reeglina ei palpeerita. Õhukestel inimestel, eriti naistel, on mõnikord võimalik tunda parema neeru alumist serva, mis asub vasakul madalamal. Vasaku neeru uuritakse samal viisil, kuid parem käsi tuuakse nimmepiirkonna alla ja vasak pannakse eesmisele kõhuseinale. Neerude palpeerimine küljel on eriti näidustatud patsientidel, kellel on kõhupiirkonna eesmise seina märkimisväärselt arenenud nahaalune kiht. Parema neeru uurimisel asub patsient vasakul ja vasakul küljel paremal küljel. Katseküljel on jalg põlve- ja puusaliigestes veidi painutatud. Arsti käte asend on sama nagu seljaga tehtud uuringu puhul. Kõhulihaste lõdvestamiseks seisvas seisundis patsiendi uurimisel kaldub ta pisut ettepoole. XII ribi ja selja pikkade lihaste välisserva vahelises nurgas asuva nimmepiirkonna tuikamise põhjustatud valu (Pasternatsky sümptom) näitab neeru või neeruvaagna haigust.

39. Hingamissüsteemi haigustega patsientide kaebused, nende patogenees. Õhupuudus (hingeldus) - hingamisraskuste tunne, millega objektiivselt kaasneb muutused selle sageduses, sügavuses ja rütmis, sissehingamise või väljahingamise kestus. Õhupuuduse subjektiivsed aistingud ei lange alati kokku selle objektiivsete märkidega. Niisiis, pideva õhupuudusega patsient harjub ja lakkab tundmast, kuigi õhupuuduse välised ilmingud ei kao (patsient lämbub, võtab vestluse ajal sageli hinge) ja märgitakse välise hingamise funktsiooni olulisi rikkumisi. Teisest küljest kurdavad patsiendid mõnel juhul õhupuuduse tunnet õhupuuduse objektiivsete tunnuste puudumisel, s.o. neil on vale õhupuuduse tunne. Seoses väliste hingamiste üksikute faasidega võib hingeldus olla sissehingatav (hingamisraskused), väljahingatav (väljahingamisel raskused) ja segatud (hingamisraskused). Äärmine hingeldamise aste on lämbumas. Selle sümptomi osas on vaja välja selgitada, mis on seotud selle paroksüsmaalse olemuse, kestuse, seosega köha ja röga väljutamisega, kuidas patsient leevendab rünnakut jne. Enamikul juhtudel põhjustab köha kaitsereaktsioonina hingamisteede ja pleura ärritust. Kõige tundlikumad refleksogeensed tsoonid paiknevad bronhide hargnemiskohtades, hingetoru hargnemise piirkonnas ja kõri interkarpaalses ruumis. Harvemini on köha seotud kesknärvisüsteemi erutumisega, ninaõõne ja neelu limaskestaga jne. Vastavalt sellele eristatakse tsentraalse päritoluga köha (sealhulgas köha kui neuroosi ilmingut või neurootilist) ja reflektoorset köha, mis on põhjustatud hingamisteedest väljaspool asuvate retseptorite (kuulmiskanal, söögitoru jne) ärritusest. Diagnostilises mõttes ei ole köha iseenesest ühegi kopsuhaiguse spetsiifiline sümptom, kuid manifestatsiooni olemuse ja omaduste hindamisel suureneb selle olulisus sümptomina märkimisväärselt. Köhal on oma eripärad: iseloom (püsiv või paroksüsmaalne), kestus, ilmnemise aeg (hommikul, pärastlõunal, öösel), maht ja täht. Köha on sagedane ja haruldane, nõrk ja tugev, valulik ja valutu, pidev ja perioodiline. Sõltuvalt tootlikkusest, s.t. saladuse olemasolu või puudumine, eristage kuiva ja niisket köha - röga vabanemisega. Viimasel juhul on vaja selgitada röga (limaskesta, mädase jne) kogust ja olemust, värvust, lõhna, selle eraldamise mõningaid tunnuseid (näiteks sülitamine või “täielik suu”, drenaažiasendis jne). Produktiivne köha, milles röga eraldatakse, erineb kuivast oma tembis. Märja köha eriline temb sõltub sellest, kas saladuse liikumisest tekkiv müra on segatud köha tekitava müraga. Köha tembel on vaja kindlaks määrata, kuna mitte kõik patsiendid ei võta flegmat välja, mõned neelavad seda (nõrgenenud patsiendid, lapsed). Sellega seoses võib köha ekslikult tunduda kuiv. Küsimise korral on vaja välja selgitada köha põhjustavaid või süvendavaid tegureid (hais, füüsiline aktiivsus jne), kuidas sellega kaasneb (lämbumine, iiveldus, oksendamine, minestamine, teadvusekaotus, epileptivormi krambid jne), mis vähenevad või kaovad (puhas õhk), ravimite võtmine jne). Hemoptüüs ja kopsuverejooks Need on bronhide, kopsude ja südamehaiguste tohutud komplikatsioonid. Hemoptüüs - röga sekretsioon (köhimine) verega veenide kujul ja täpilised laigud punaste vereliblede diafedeesi tõttu, millel on veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus või kapillaaride rebend. Mõnikord on röga värvitud roosa-punaseks. Kopsuarteri hemorraagia - sekretsioon (köha) puhta, sarlakist vahustatud vere veresoonte seinte rebenemise tagajärjel koguses 5-50 ml. Seal on väikesed (kuni 100 ml), keskmised (kuni 500 ml) ja suured, rikkalikud (üle 500 ml) kopsuverejooksud. Röga köha ajal vabanev veri võib olla värske (sarlakiv) või muutunud, kui erütrotsüüdid lagunevad ja tekivad hemosideriini pigmendid (näiteks „roostes röga” lobar-kopsupõletikuga patsientidel). Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu tuleb eristada vere väljavoolust suuõõnes, nina-, söögitoru-, maoverejooksus.

Rindkerevalud Rindkerevalud varieeruvad asukoha, olemuse, intensiivsuse, kestuse, kiirituse, sõltuvalt hingamistoimingutest ja kehaasendist. Valu rinnus võib olla kas pealiskaudne või sügav. Pindmised valud - torakalgia - on tavaliselt seotud rindkere lihaste, ribide, kõhre, liigeste, rinnanäärmevaheliste närvide, kõõluste, selgroo nahakahjustustega. Lokaliseerimise järgi jagunevad nad eesmiseks (rinnakuks, klavikulaarseks, rinnakuks jne) ja tagumiseks. Tagumist rindkere piirkonnas tekkivat torakalgiat nimetatakse skapalgiaks (ehk skapolagiaks) ja see ilmneb rindkere lülisamba piirkonnas - dorsalgia. Sellised valud tuvastatakse rindkere põhjaliku uurimise ja palpatsiooni abil, mille käigus tuvastatakse kohalik valu ja lihaspinge. Need valud on sagedamini valutavad või õmblevad, sageli intensiivsed ja pikaajalised, halvemad, kui lamavad valutaval küljel, keha järskude liigutustega. Pindmist valu võivad põhjustada rindkere sekundaarsed refleksid ja neurodüstroofsed kahjustused lähedalasuvate siseorganite haiguste - kopsude ja pleura, südame, söögitoru, mao, maksa, sapipõie jt tagajärjel. Rindkere lihaste, kõõluste, sidemete, ribide, kõhre ja liigeste sekundaarsed neurovaskulaarsed ja neurodüstroofsed muutused on arsti poolt ekslikult primaarsed ja peamist vistseraalset patoloogiat ei diagnoosita. Sügavad rindkerevalud on seotud kopsude, pleura ja mediastiinumi organite kahjustustega. Need valud intensiivistuvad hingamisel, köhimisel, justkui lokaliseerituna patsiendile. Väikeste bronhide ja kopsu parenhüümi limaskesta ärritus mis tahes protsessiga ei põhjusta patsiendil valu. Kopsu parenhüümi põletikuga kaasneb valu ainult neil juhtudel, kui patoloogilises protsessis osaleb parietaalne pleura. Hingamisteede haigustega patsientide täiendavateks või üldisteks kaebusteks on palavik, higistamine, üldine nõrkus, suurenenud väsimus, ärrituvus, vähenenud söögiisu jne. Need kaebused ei võimalda patoloogilist protsessi lokaliseerida (seetõttu on need tavalised), kuid täiendavad oluliselt kopsuhaiguse pilti (seetõttu nimetatakse neid täiendavateks) ja iseloomustavad patsiendi seisundi tõsidust. Hingamisteede haigustega patsiendid omistavad neile lisakaebustele tavaliselt palju suurema tähtsuse, kuna need piiravad oluliselt nende tööd ja töövõimet. Üldised või täiendavad kaebused kajastavad enamasti nakkus-põletikulisi ja joobeseisundi protsesse. Seetõttu täheldatakse kopsuhaigetel kehatemperatuuri tõusu tavaliselt õhtutundidel, see jõuab palavikuni (st üle 38 ° C) ja sellega kaasnevad külmavärinad. Higistamist täheldatakse reeglina puhkeolekus, une ajal ja see sunnib patsienti öösel mitu korda aluspesu vahetama. Kopsuhaigete üldise nõrkuse tunne on kombineeritud nende piisava füüsilise tugevusega.

40. Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide kaebused, nende patogenees. Peamised kaebused on valu rindkere vasakpoolses osas (südame piirkond), õhupuudus (õhupuudus), südamepekslemine ja südame töö katkestused, turse, minestamine ja järsk teadvusekaotus. Südamevalu võib olla pikk, krooniline ja äge, väga tugev, ilmneda äkki. Kroonilised valud on tavaliselt madala või keskmise intensiivsusega, ilmnevad rindkere vasakus esiosas või rinnaku taga, annavad vasakule käele, vasakule abaluule. Valud võivad olla - tuimad, valutavad, ahendavad, haaravad, rõhuvad; püsiv, perioodiline ja paroksüsmaalne. Kõige sagedamini tekivad need seoses füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga. Valu leevendavad nitroglütseriin, validool või "südametilgad" - palderjan, emajuur, valokordiin, korvalool. Valu "südame" olemuse kasuks räägib kombinatsioon muudest kardiovaskulaarsüsteemi haigustele tüüpilistest kaebustest - õhupuudus, südamepekslemine, katkestuste tunne ja autonoomsed häired. Tundlikud otsad, retseptorid, erutuvad südames, neilt saadav signaal läheb kõigepealt seljaaju, seejärel ajukoorde ja sealt ilmneb valu tunne. Esiteks ilmneb valu isheemia tõttu - verevoolu langus müokardi teatud piirkondades. Suurenenud verevoolu vajadus ilmneb füüsilise koormuse, emotsionaalse stressi korral. Seetõttu iseloomustavad selliseid valusid krambihoogude esinemine kõndimise ajal, emotsionaalsed häired, valu katkemine puhkeolekus, nende kiire leevendamine nitroglütseriiniga.

Valu teine ​​mehhanism on tingitud ainevahetusproduktide akumuleerumisest südamelihasesse põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tõttu ravimiga kokkupuute ajal. Valu sellistes olukordades on pikk, kattes laia ala, nitroglütseriin neid tavaliselt ei leevenda.

Kolmas südamehaiguse valu tekkemehhanism on põletikulised muutused südame välimises membraanis - perikardis. Sel juhul on valu tavaliselt pikenenud, ilmneb rinnaku taga, halvem koos hingamisega, köha. Neid ei eemalda nitroglütseriin, võib pärast valuvaigistite määramist nõrgeneda.

Valu neljas mehhanism on tingitud "valutundlikkuse läve" langusest närvisüsteemi keskosades, kui südamest tulenevad "normaalsed" impulsid põhjustavad valu. See võib olla tuim, valutav, pikaajaline valu või lühikesed “teise” õmblusvalud, mis ei ole seotud füüsilise koormusega, mõnikord nõrgeneb valu pärast treeningut.Väga kaasneb suurenenud väsimus, unetus, mõnikord kerge palavik..

Patsiendi ja arsti jaoks peaksid südame alatalitlusega seotud valud olema eriti murettekitavad, siin ei tohiks kõhelda arsti juurde minekust, uuringutest ja ravist.

Õhupuudus on üks südamekahjustuse kõige tavalisemaid sümptomeid. Patsient kurdab õhupuudust, õhupuuduse tunnet. Õhupuudus suureneb füüsilise koormuse, lamamisasendi korral. Ta nõrgeneb puhkeolekus, üleminekul istuvasse asendisse. Hingeldus on enamikul juhtudel vere kopsude stagnatsiooni, kopsu kapillaaride rõhu suurenemise tagajärg.

Südamelööke tunneb patsient sagedase südame kokkutõmbamisena; mõnikord kirjeldavad patsiendid seda "raskepäraseks", "värisevaks" südameks, sageli südame tegevuse katkemiseks. Terved inimesed võivad füüsilise töö ajal kogeda südamepekslemist, emotsionaalset stressi, kuid see möödub kiiresti rahuolekus, kui inimene rahuneb. Kõigil muudel juhtudel on see sümptom, mis näitab südamefunktsiooni kahjustust..

Südamehaiguste tursed on südamepuudulikkuse tunnused. Esialgu ilmuvad need pahkluudele, seejärel jalad intensiivistuvad õhtul (kingad muutuvad tihedaks), kaovad või vähenevad hommikul.

41. Seedetrakti haigustega patsientide kaebused, nende patogenees. Seedesüsteemi haigustega patsientide peamised kaebused:

- Söögitoru toidu läbimise rikkumine

- Iiveldus ja oksendamine

Söögitoru toidu läbimise häired

Söögitoru haiguste puhul on peamisteks kaebusteks raskused toidu söömisel söögitoru kaudu (düsfaagia) ja valu mööda söögitoru (rinnaku taga). Kõhuvalu on üks levinumaid kaebusi. See on signaal seedesüsteemi probleemidest. Valu tekib spasmide, tugevate spastiliste kontraktsioonide korral sellistes elundites nagu magu, sool, sapipõis või vastupidi, kui neid elundeid venitavad toit, gaasid, kui nende lihastoonus on vähenenud. Mõnikord venitatakse elund väljastpoolt adhesioonide abil, mis tekivad pärast kõhuõõne organite operatsioone. Spasmidega on valud tugevad, teravad, pinguldavad, valutavad. Maksa, kõhunäärme haigused - terved elundid, ilma õõnsuseta, põhjustavad tavaliselt nende elundite arvu suurenemist, nende pinda katvate kapslite venitamine, see põhjustab ka valu justkui venitades. Röhitsemine on mao motoorse funktsiooni rikkumise üks sagedaseid ilminguid. Söögitoru ristmikul maos on omamoodi lihasklapp - südame sulgurlihas. Sama klapp asub mao väljapääsul, selle ülemineku ajal kaksteistsõrmiksoole 12. Normaaltingimustes on mõlemad suletud, mis tagab toidu seedimiseks pikaajalise toidu olemasolu maos. Ventiilid avanevad toidu maosse sattumisel ja sellest väljumisel. Röhitsemine on omamoodi vastupidine väga väike väljapääs maost, enamasti see õhk, mida inimene neelab koos toiduga ja harvemini toit ise. See võib olla füsioloogiline, s.t. normaalne, ilmneb pärast gaseeritud jookide söömist, eriti rikkalikult. Nendes olukordades on südame sulgurlihase avanemise tõttu tasandatud intragastraalne rõhk. Füsioloogiline röhitsemine on tavaliselt ühekordne. Korduv röhitsemine teeb patsiendile muret. Selle põhjuseks on südame sulgurlihase tooni langus. Seda võib leida mao- ja seedesüsteemi muude organite haiguste korral, millel on refleksne mõju südame sulgurlihasele. Röhitsemine mädanenud (vesiniksulfiid) näitab toidumasside hilinemist maos. Hapu röhitsemine toimub maomahla happesuse suurenemisega. Mõru röhitsemine toimub sapi tagasijooksul kaksteistsõrmiksoolest 12 maosse ja edasi söögitorusse. Roojatud õliga röhitsemine võib näidata soolhappe sekretsiooni vähenemist ja mao tühjenemise hilinemist. Kõrvetised on ebameeldiv omapärane põletustunne rinnaku taga asuva söögitoru alumise kolmandiku projektsioonis. Veenduge, et inimene tunneks tõesti kõrvetisi, see on võimalik, kui viite läbi lihtsa testi. On vaja juua pool tl soodat, lahustatud 100 ml vees, kõrvetised mööduvad väga kiiresti. Kõrvetised on põhjustatud mao sisu tagasijooksust söögitorusse mao südame sulgurlihase tooni nõrgenemise tõttu. Seda seisundit nimetatakse kardia ebaõnnestumiseks. See võib olla mao funktsionaalse häire või orgaanilise kahjustuse ilming. Kõrvetised võivad olla maomahla mis tahes happesuse tasemel, kuid suhteliselt sagedamini ilmneb see suurenenud happesusega. Püsiv korduv kõrvetised, patsiendi horisontaalasendis suurenev, kui keha töötab ettepoole kallutatud kehaga, on iseloomulik söögitoru põletikulisele haigusele. Peptilise haavandi korral võivad kõrvetised olla rütmilise valu ekvivalendid. Iiveldus ja oksendamine on tihedalt seotud nähtused, mõlemad esinevad siis, kui oksendamiskeskus, mis asub medulla oblongata piirkonnas, on erutatud. Oksendamiskeskust aktiveerivad signaalid võivad maost tulla, kui sinna satuvad halvad toidud, happed, leelised. Need võivad esineda seedetrakti teistes organites või muudes süsteemides koos nende raskete haigustega. Aju enda kahjustus, näiteks trauma põhjustatud põrutus, viib ka oksendamiskeskuse aktiveerumiseni. Lõpuks, kui vereringesse satub mürgiseid, mürgiseid aineid, peseb veri oksendamiskeskuse ja aktiveeritakse ka. Oksendamiskeskusest on signaal maole, selle lihased on oluliselt vähenenud, kuid justkui vastupidises suunas ja mao sisu visatakse välja. Tavaliselt tunneb inimene enne oksendamist iiveldust. Oksendamine peaks olema eriti murettekitav, kui oksendamine on tumedat värvi (“kohvipaks”) või kui selles on vereribasid või lihtsalt punast verd. See juhtub söögitoru või mao verejooksuga. Sellistes olukordades on vajalik kiire meditsiiniline läbivaatus..

Kõhu tursed Turse ja koos sellega kõhuõõne rinnutamist nimetatakse soole düspepsiaks. Nende pikk olemasolu näitab soolestiku põhifunktsioonide rikkumisi. Need nähud intensiivistuvad pärastlõunal pärast piima söömist, taimse kiudainerikkad toidud. Pärast gaaside ammendumist vähenevad need ajutiselt. Paljudel inimestel on müristamine ja puhitus selgelt seotud negatiivsete emotsioonidega ja neil pole orgaanilisi põhjuseid. Müristamine ja puhitus rünnakute vormis suhteliselt lühikese aja jooksul on murettekitav sümptom, kuna võib eeldada, et gaaside eraldumisel on mehaaniline takistus. Kõhulahtisus on roojamise (roojamise) suurenemine päeva jooksul ja samal ajal rooja konsistentsi muutus, see muutub vedelaks ja mushiseks. Tervislikul inimesel tühjendatakse soolestikku 1-2 korda päevas, roojaga tihe konsistents. See on tingitud asjaolust, et selle seinast sooleõõnde siseneva vedeliku koguse ja soole seina imendunud vedeliku hulga vahel on tasakaal. Lisaks on soolestikus normaalsed kontraktsioonid (peristaltika). Need peristaltilised liikumised viivitavad soolestikus liikumist, aidates kaasa väljaheidete moodustumisele. Kõhulahtisusega rikutakse neid tingimusi - suureneb vedeliku sekretsioon, selle voolamine soolestikku, imendumine väheneb ja peristaltika väheneb (vt diagrammi). Selle tulemusel muutuvad väljaheited vedelamaks ja erituvad sagedamini - 4–5 ja veelgi sagedamini üks kord päevas. Käärsoolehaigustest põhjustatud käärsoole korral on väljaheide tavaliselt väga sagedane, väljaheiteid on vähe, selles leidub sageli lima, mõnikord vereribasid. Kõhulahtisuse põhjuseid on palju. Need on soole viiruslikud ja bakteriaalsed nakkushaigused, toidumürgitus, peensoole ja peensoole kroonilised haigused. Kõhukinnisus on roojamise (roojamise) vähenemine, väljaheitepeetus rohkem kui 48 tundi. Väljaheide on kõva ja kuiv, pärast väljaheidet pole täielikku roojamist tunne. Seetõttu peaks kõhukinnisus hõlmama mitte ainult väljaheitepeetust, vaid ka olukordi, kus väljaheide on iga päev, kuid äärmiselt väikeses koguses. Kõhukinnisuse korral väheneb vedeliku vool sooleõõnde, suureneb imendumine (väljumine sooleõõnest sooleseina), suureneb ka soolestiku motoorne aktiivsus ja pikeneb roojaga liikumise aeg piki soolestikku. Suhteliselt sagedamini esineb kõhukinnisus käärsoolehaiguste korral, nende põhjused võivad olla funktsionaalsed ja orgaanilised. Veri väljaheites Vere ilmumine väljaheites on üks tõsisemaid ja häirivamaid soolehaiguse tunnuseid. Veri väljaheites on signaal soole limaskesta ja veresoonte terviklikkuse rikkumisest.

Scarlet veri, mitte fekaalidega segatud. See on iseloomulik sisemistele hemorroididele, pärakulõhedele. Scarlet veri tualettpaberil. See on iseloomulik sise hemorroididele, päraku lõhedele ja kolorektaalsele vähile. Veri ja lima pesul. Iseloomulik hemorroidide hilises staadiumis, pärasoole prolapsi korral. Veri linal ilma limata. Iseloomulik kolorektaalsele vähile. Vere ja lima segatud väljaheitega. See on iseloomulik haavandilise koliidi, proktiidi, polüüpide ja pärasoole kasvajate jaoks. Massiline verejooks. Võib esineda käärsoole divertikuloosiga, isheemilise koliidiga. Väljaheited mustas (melena). See on iseloomulik veritsusele söögitoru laienenud veenidest koos tsirroosi, haavandite ja maovähiga. Enamikul juhtudel on vere väljaheites põhjused suhteliselt healoomulised - koos hemorroididega, pärakulõhedega. Kuid see võib olla ka väga tõsiste haiguste - polüüpide, soolekasvajate - manifestatsioon.

Kollatõbi Kaebus kollase nahavärvi ilmnemise kohta on üks väheseid maksakahjustuste tunnuseid. Alguses võivad patsiendid või nende lähedased märgata sklera, seejärel naha kollasust. Samal ajal võib olla märke uriini värvuse muutustest (“õlle värvus”), väljaheidete värvimuutusest. Koos kollatõvega võib sügelus olla.