Meditsiinitöötajate HIV-nakkus

Haiglates töötades kaasneb tervishoiutöötajate seas HIV-nakkuse oht. Meditsiinitöötajad on sunnitud võtma ühendust erinevate patsientidega, sealhulgas nakatunutega. Ametlik HIV-nakkus on ohtlik mitte ainult kliiniku töötajatele, vaid ka nende patsientidele - nakatunud õde või arst võib olla immuunpuudulikkuse põhjustaja allikas. Seetõttu on ametialase HIV-nakkuse ennetamine tervishoiutöötajate seas väga oluline..

Ohtlikud manipulatsioonid ja riskirühmad

Kõik manipulatsioonid, mis hõlmavad kontakti patsiendi verega või selle ainega saastunud instrumente, võivad olla töötajatele ohtlikud. Menetlused, mille korral on võimalik tervishoiutöötajate HIV-nakkuse juhtumeid:

  • Vereülekanne;
  • Vereproov vereülekande jaoks;
  • Kirurgilised operatsioonid, sealhulgas endoskoopilised;
  • Apretid;
  • Kõik hambaraviga seotud manipulatsioonid;
  • Subklaviaalse kateetri paigutamine;
  • Intravenoosne süst ja infusioon;
  • Intramuskulaarsed ja nahaalused süstid kahjustatud kapillaaridele;
  • Hambaravi-, kirurgia-, günekoloogiliste instrumentide ravi.

Kõik need töökoha HIV-nakkuse riskifaktorid esinevad enamikul tervishoiuteenuse pakkujatest ühel või teisel määral. Eriti ohustatud on arstid, vereülekandeosakondade, kirurgia- ja elustamisosakondade, operatsiooniüksuste, laboratoorse diagnostika osakondade, raviruumide ja steriliseerimisosakondade õed, hädaabimeeskonnad..

HIV ametialane ennetamine

Nakatunud patsient võib olla ükskõik millises osakonnas. Oluline on meeles pidada: arvamus, et peamiselt antisotsiaalsed isikud nakatuvad immuunpuudulikkusega, on juba ammu vananenud ja töötava HIV-i saab kätte igalt patsiendilt. Pealegi ei pruugi patsient ise teada saada, et on nakatunud ja on tervishoiutöötaja jaoks potentsiaalne nakkusallikas. HIV-nakatunud isiku teenindamisel tuleb olla eriti ettevaatlik. Kõik haiglasse lubatud patsiendid peavad võtma verd, et teha kindlaks selles sisalduva retroviiruse antikehad. Positiivse tulemuse korral pannakse haiguslugu ja retsepti lehele märkus meditsiinitöötajate nakatumise kohta..

Patsiendiga töötades

Ametliku HIV-nakkuse ennetamine nõuab teatud reeglite järgimist: töötage patsiendiga ainult kinnastega, vahetage need pärast iga patsienti, et vältida vere juhuslikku sattumist kahjustatud nahale. Käte kõik väiksemad sisselõiked, kriimustused ja muud vigastused tuleks pitseerida kleeplindiga. Kõik lõikeriistad - skalpellid, kobestid, kirurgilised nõelad tuleb pärast kasutamist terava servaga sissepoole voltida spetsiaalseteks salvedeks, et vältida jaotustükke ja kriimustusi. Sulgege alati süstla nõel (välja arvatud süstimise hetk) kaitsekorgiga. Ärge asetage ega kandke süstlaid ilma selle korgita..

AIDS-i haigetega meditsiinitöötajate töö eripära on see, et mitte ainult patsient on meditsiinitöötaja jaoks ohtlik, vaid ka vastupidi. Seetõttu on vaja täiendavaid ettevaatusabinõusid, et vältida meditsiinitöötajate professionaalset HIV-nakatumist ja patsiendi nakatumist ohtliku nakkusega. Naha tahtmatute kahjustuste ohu edasiseks vähendamiseks on vaja topelt latekskindaid. Nakatunute eest hoolitsemine on vastuvõetamatu, kui tervishoiutöötaja ise on nakkushaigustega haige - see võib patsiendi seisundit halvendada. HIV-nakatunud tervishoiutöötajatel pole lubatud patsiente teenindada.

HIV-nakkuse ennetamine tervishoiutöötajate seas bioloogilise materjaliga töötamisel

HIV-i ennetamine tervishoiutöötajatel verega manipuleerimise ajal (vereülekande osakondades, laboris) hõlmab hemakoonide ja laborianumate kasutamist. Viimasel ajal on haiglatesse hakatud tarnima vaakumtorusid ja vereproovide võtmise süsteeme, et minimeerida kontakti patsiendi bioloogiliste vedelikega - see on ka üks meditsiinitöötajate HIVi ennetusmeetmetest. Mis tahes eritisega töötades peate meeles pidama, et need on potentsiaalselt ohtlikud materjalid, kuna patsiendiga töötades tuleb kõik toimingud läbi viia kinnastega ja lisaks kaitsta nahakahjustusi kleepuva krohviga. Tuleb meeles pidada, et nakkuse allikaks võivad olla mitte ainult veri, vaid ka sperma, tupe sekretsioonid ja muud bioloogilised sekretsioonid..

HIV-nakkus tervishoiuteenuse osutajate hulgas

Vahendite puhastamisel ja steriliseerimisel ning jäätmete kõrvaldamisel on eriti olulised abinõud meditsiinitöötajate kokkupuute vältimiseks HIV-nakkusega. Arstil või õel on juurdepääs haigusloole ja retseptide loetelule, kus on märge patsiendi HIV-nakkuse olemasolu või puudumise kohta. Õendustöötajate professionaalse nakkuse ennetamine on täielikult tervishoiutöötajate endi käes. Nagu patsientide ja bioloogiliste ainete puhul, tuleb steriliseerimiseelne ravi läbi viia kinnastega..

Kasutatud tööriistadega ei tohiks juhuslikke lõikeid lubada. Desinfitseerimisvahendite, eriti vesinikperoksiidi kasutamine võimaldab verejääke parimal viisil eemaldada ja viiruse osaliselt inaktiveerida. Vahendite desinfitseerimine peaks toimuma temperatuuril vähemalt 100 °, nende indikaatoritega sureb retroviirus täielikult. Jäätmete sorteerimine peaks toimuma igas osakonnas - vere ja muude bioloogiliste eritustega saastunud esemed tuleb käidelda eraldi kõigist teistest erilise ettevaatusega.

Ametliku HIV-nakkuse ennetamine hädaolukordades

Pole tähtis, kui tähelepanelikult jälgime tööalase HIV-nakkuse vältimise meetmeid, on juhuslike jaotustükkide ja süstide vältimine alati keeruline. Nendel eesmärkidel peaks igal osakonnal olema spetsiaalne esmaabikomplekt või hädaolukorra ennetamise stiil, mis sisaldab antiseptikume: etüülalkoholi, boorhapet, kaaliumpermanganaati, joodi, retroviirusevastaseid ravimeid, samuti sidemeid, kleeplinti, puuvillast tampooni ja käärid. Ametiga kokkupuutumise vältimiseks ohuolukorras on järgmised meetmed:

  • Saastunud tööriistaga juhusliku süstimise või kahjustuse korral on vaja koht kohe töödelda antiseptiga (vähemalt 30 s), liimida haav kleeplindiga;
  • Kui bioloogilised ained satuvad silma või muudesse limaskestadesse, tuleb neid sel juhul pesta või tilgutada antiseptikuga;
  • Kutsealase HIV-nakkuse spetsiifiline profülaktika - retroviirusevastaste ravimite võtmine (Retrovir).

Õigeaegse ennetamise tõttu on HIV-nakkus tervishoiutöötajate seas suhteliselt haruldane, ehkki see on professionaalne risk. HIV-nakkuse nõuetekohane ennetamine tervishoiutöötajatel on oluline tingimus nii kliiniku töötajate kui ka elanikkonna tervisele.

HIV-nakkuse riskifaktorid ja ennetamine riiklikes kohtuekspertiisiga tegelevates asutustes

Avaldamine elektroonilises meedias: 04.05.2013 saidil http://journal.forens-lit.ru/node/949
Avaldamine trükimeedias: Kohtuekspertiisi ja meditsiiniseaduse aktuaalsed probleemid. Professor V.O mälestusele pühendatud rahvusvahelise osalusega teadusliku ja praktilise konverentsi materjalid Plaksina - Moskva 2011

Peterburi Roszdravnadzori osakond ja Astrahani Leningradi oblasti Astrahani piirkondlik büroo
Kohtuekspertiisi osakond l / f SBEI HPE RNIMU neid. N.I. Pirogovi Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium, Moskva

Viimastel aastatel on suurenenud HIV / AIDSi suremuse määr. Praeguse epideemilise olukorra ilming on HIV-nakkuste avastamise sageduse suurenemine erineva profiiliga meditsiiniasutustes, samuti HIV-nakkusega seotud surmade, sealhulgas AIDS-iga seotud lõikuuuringute arvu suurenemine. See näitab kasvavat ohtu tervishoiuasutustesse, sealhulgas riiklikesse kohtuekspertiisi asutustesse sisenemise, HIV-nakkuse ja sellest tulenevalt meditsiinitöötajate nakatumisohu tõttu kutsealase tegevuse tagajärjel.

SSEU-s on kõige suurem nakatumisoht thanatoloogiliste üksuste töötajatel, kuna nad puutuvad otse laipadega kokku. Sektsiooniuuringute käigus vigastuste analüüs näitas, et igal aastal on kuni 65% kohtuekspertidest ja abipersonalist HIV-i nakatumise oht, kuna sektsiooni käigus saavad kahjustatud nahale ja limaskestadele veremürgistused. Pealegi on hädaolukorra ajal vähem kui 1% uuritud surnukehadest kaasas kaasasündinud meditsiiniline dokumentatsioon HIV-i staatuse kohta.

HIV risk riiklikes kohtuekspertiisiga tegelevates asutustes

Tervishoiuteenuse osutajate nakatumise riskifaktorid

Praegu on HIV-nakkus ravimatu nakkushaigus. Hoolimata pingutustest ennetuse valdkonnas, kasvab uute HIV-nakkuse juhtude arv igal aastal. Selle nakkushaiguse epideemia on muutunud täiendavaks teguriks, mis põhjustab liigset koormust rahvatervisele..

Nakkuse riskifaktoreid peetakse mitmekordseteks, sagedaseks, mis on seotud patsiendi nakkuslike komplikatsioonide ja meditsiinitöötajate vigastuste riskiga, parenteraalsed sekkumised, mis viiakse läbi epideemiavastaste reeglite rikkumisega. Tõenäosus, et tervishoiutöötaja nakatub HIV-nakkuse tõttu oma tööülesannete täitmisel, koosneb kolmest komponendist: nakkuse leviku tingimuste esinemine (hädaolukord või vigastus); patogeeni ülekandumise ohu olemasolu (võetakse arvesse patogeeni nakkavust ja nakkusliku materjali annust); kokkupuutunud materjali võimaliku nakkavuse määramine.

Enam kui 30 nakkuse ülekandumine toimub parenteraalselt, sealhulgas HIV-nakkus ning B- ja C-viirushepatiit. Vere kaudu levivate viirusnakkuste probleemi pole SSEU-s veel uuritud ja see on asjakohane, kuna nende haiguste osakaal nakkushaiguste üldises struktuuris suureneb igal aastal..

HIV-nakatunud inimestel tuvastatakse vere kaudu leviva viirushepatiidi markerid 66% juhtudest. Sellega seoses on ka tervishoiutöötajatel oht nakatuda B- ja C-hepatiiti ning see on suurem kui HIV-nakkusega. Nende nakkustega arstide esinemissagedus ületab Venemaa elanikkonna esinemissagedust 1,5-6,5 korda. See muudab HIV-nakkuse kutsehaiguseks..

Kättesaadavad andmed B- ja C-viirushepatiidi markerite tuvastamise sageduse kohta eri erialade meditsiinitöötajate seas on väga erinevad. See võimaldab meil rääkida erineva tasemega tööalase nakkusohu rühmadest. Nende hulka kuuluvad SSEU laboratoorse diagnostika, kirurgia, elustamise, stomatoloogia, günekoloogia ja atatoloogia osakondade töötajad. Täna saab viirusliku B-hepatiidi nakatumist ära hoida spetsiifilise profülaktika - vaktsineerimise abil. Puudub spetsiifiline profülaktika HIV-nakkuse ja C-viirushepatiidi vastu.

Vereülekande tegurid ja sellega saastunud esemed on vere kaudu levivate nakkuste ülekandumise tegurid. B-viirushepatiidi korral võib 1 ml verd sisaldada 1,5 kuni 150 miljonit nakkusdoosi, C-viirushepatiidi korral 1 kuni 100 tuhat ja HIV-nakkusega 10 kuni 1000. Mõnede teadlaste sõnul on nakatumise tõenäosus HIV-nakkusega patsiendil ühe naha punktsiooniga manipuleerimise korral varieerub see vahemikus 0,1–0,2% kuni 0,3–0,5% ning B- ja C-viirushepatiidi patsientidel - 30–43% ja 1,8–2 %.

On teada, et meditsiinitöötaja HIV-nakkuse oht suureneb, kui on olemas sügav trauma, traumaatilisel instrumendil on palju verd (nähtav veri) ja lõikudest ohtlikumad on õõnsad nõelasüstid, kuna lahtiselt lõigatud haavast veritsemine vähendab tunduvalt nakatumise riski. Skalpellilõikega nakatumise oht on umbes 2 korda väiksem kui õõnes süstlanõelaga. Lisaks teravate esemetega põhjustatud vigastustele on väike oht kahjustatud naha (marrastused, ekseem jne) ja limaskestade saastumine HIV-iga saastunud bioloogiliste materjalidega.

Tervishoiutöötajate vigastused

Esmakordselt kirjeldati 1984. aastal juhtumit, kus meditsiinitöötaja nakatus nõela süstimise tagajärjel HIV-nakkusega. Praeguseks on maailmas kirjeldatud 344 tervishoiutöötajate professionaalse nakatumise juhtu HIV-nakkusega. Nende hulgas 106 osutab tõestatud juhtumitele ja 238 juhtudele, mille puhul eeldatakse, et ametialane kontakt on nakkuse põhjustaja. Kõige sagedamini nakatusid õed - 48,2% kõigist meditsiinitöötajate nakatumise juhtudest, teise koha võtsid kliiniliste laborite töötajad - 39,3% kõigist nakkustest ja kolmanda koha võtsid kirurgiliste erialade arstid (kirurgid, sünnitusabi-günekoloogid, patoloogid) - 12,5 % kõigist nakkusjuhtumitest. USA teadlaste saadud üksikasjalike andmete kohaselt olid 48 tõestatud nakkusjuhtumite hulgas HIV-i sisaldava materjaliga kokkupuute tagajärjel pärast nahakahjustusi (süstid ja sisselõiked), 5 juhul oli kontakt limaskestadega, 2 juhul ühendati kontakt ja 2 juhul nakatumise viis jäi teadmata. 49 juhul oli HIV-i sisaldav materjal HIV-nakkusega patsiendi veri, 3-l - viiruse laborikultuur, ühel juhul - verd sisaldavad eritised ja 3 juhul - muud kehavedelikud.

Sektsioonitöö korraldamine HIV-nakatunud materjaliga

Kui SSEC-i lubatakse teadmata HIV-staatusega laip, on soovitatav kohtuekspertiisi osakonnas teha tema vere laboratoorsed uuringud HIV-nakkuse osas järgmistel juhtudel:

  • mõrvad ja mõrvakahtlus;
  • alla 40-aastaste inimeste enesetapud;
  • narkomürgituse kahtlustatav surm;
  • varem uimasteid tarvitanud inimeste surm mitmesuguste põhjuste tõttu;
  • intravitalse HIV-nakkuse või selle kahtluse kohta andmete kättesaadavus;
  • 18–50-aastaste inimeste surm tuberkuloosi, kopsupõletiku, hepatiidi, tsirroosi tagajärjel;
  • asotsiaalsete inimeste (kodutu jne) äkksurm.

Kohtuekspertide töötingimused, kohtuekspertiisi korraldamise ja läbiviimise kord Vene Föderatsiooni riiklikes kohtuekspertiisiga tegelevates asutustes, ohutusnõuded tööks HIV-nakatunud materjaliga on reguleeritud Vene Föderatsiooni õigusaktidega.

Asjatundja kaitseks laiba läbilõigete ajal HIV-nakkuse eest on vaja kasutada kaitseriietust: mantel, müts, ühekordselt kasutatav kirurgiline mask, prillid või kaitsev näokaitse, kaks paari anatoomilisi kummikindaid, käepaelad, põll. Kaitseriietust saab täiendada kummist kingade või saabastega..

Kõik laboratoorsed ja lõikuuuringutes kasutatud instrumendid ja materjalid, mis on puutunud kokku HIV-nakkusega, tuleb puhastada..

HIV-nakkusega surnukeha uurimisel kasutatud sektsiooninstrumendid pannakse spetsiaalsetesse hermeetiliselt suletud anumatesse ja verega saastunud esemed kilekottidesse.

Kohtuekspertiisi ja patoloogia asutuste jäätmed on epidemioloogiliselt ohtlikud ja klassifitseeritakse meditsiiniliste jäätmete klassi B. Nendes asutustes olevad jäätmemahutid ja -kotid peaksid olema kollased või kollased.

"Raiskamine. B klass ". Kui ristlõikematerjalil, tööriistadel või objektidel oli kokkupuudet 1–2 patogeensuse või tuberkuloosi rühma nakkusetekitajatega, kujutavad need endast äärmiselt epidemioloogilist ohtu ja tuleb sarnaselt meditsiiniliste jäätmetega koguda vastavatesse punastesse mahutitesse või tähistada punaste jäätmetega. B-klass.

B- ja C-klassi meditsiiniliste jäätmete kogumise, saastusest puhastamise (desinfitseerimise), veo ja kõrvaldamise meetodid ja meetodid on kirjeldatud kehtivates sanitaarstandardites ja eeskirjades.

Pärast HIV-i sisaldava materjaliga töö lõpetamist ja pärast kaitseriietuse eemaldamist pesevad kõik meditsiinitöötajad käsi põhjalikult seebiga ja töödelvad neid antiseptikaga.

HIV-nakkusega laiba uurimisel kasutatud ja saastunud hommikumantl, müts ja kirurgiline mask pannakse veekindlasse suletud kotti ja saadetakse autoklaavimiseks või leotatakse desinfitseerimisvahendiga mahutis otse selle sektsiooni. Pärast soovitatud kokkupuudet (näidatud desinfitseerimisvahendi juhistes) pestakse kaitseülikonna leotatud elemendid voolava veega ja kantakse pesu. Kingad töödeldakse kahekordse hõõrumisega ühe desinfitseerimisvahendi lahusesse kastetud kaltsudega. Pühkige käte ja muude kehaosade saastunud rõivaste alla 70 ° etanool.

Mittespetsiifiline HIV ennetamine õnnetuse korral

Hädaolukorras ja vere või muude bioloogiliste vedelike (substraatide) tekkimisel esemete pinnal on vaja saastunud pinda kaks korda pühkida kaltsu-, puuvilla- või marlilapiga, niisutatud desinfitseeriva lahusega (kohe ja 15-minutise intervalliga). Kogu töö tuleks teha kinnastega. Desinfektsioonivahenditena ei ole soovitatav kasutada klooripõhiseid kompositsioone, kuna GSEU ruumides on sageli formaldehüüdi, mis moodustab hüpokloritiga tugeva kantserogeense bis (klorometüül) eetri. Kasutatud kaltsud, tampoonid visatakse desinfitseeriva lahusega anumasse või paaki järgnevaks autoklaavimiseks.

Kui asjatundja kehaosad (korrapäraselt) kaitsmata tualettpaberiga ja kindad puutuvad kokku HIVi nakatunud surnukeha vere või muu bioloogilise materjaliga, töödeldakse saastunud pinda kiiresti desinfitseeriva lahusega (näiteks kloramiin). Enne põlle eemaldamist niisutatakse desinfitseerimislahuses marlilappi ja pühitakse põhjalikult, pärast mida põll eemaldatakse ja volditakse väljapoole sissepoole. Üksikud desinfitseeriva lahusega rikkalikult niisutatud salvrätikud pühitakse käevõrudele, kummikindadele.

Kui näo nahale ja silmade limaskestale satub nakkavat materjali, pestakse nahka põhjalikult seebiga, silmi veega ja 1% boorhappe lahusega..

Kui suhu satub nakkavat materjali: loputage suud 70 ° etanooli või 1% boorhappe lahusega.

Kui nahk on kahjustatud (lõigatud, torgatud), tuleb kindad viivitamatult eemaldada, kahjustatud naha pinda (haava) pesta voolava vee all, nahka töödelda 70 ° etanooliga, seejärel 5% joodilahusega..

Järeldus

HIV-nakkuse esinemissageduse murettekitav olukord Venemaal, HIV-i staatuse staatuse puudumine enamikul juhtudest, meditsiiniosakondades õnnetuste ja vigastuste vähene registreerimine, meditsiinitöötajate kõrge vigastuste tase vajavad täiendavat uurimist kutsealaste HIV-i ja muude kohtuekspertiisi vere kaudu levivate nakkuste riskifaktorite kohta. arstid, samuti ennetavate ja epideemiavastaste meetmete parandamine seoses vere kontaktinfektsioonidega SSEU-s.

"Meditsiinisektor"

Nakkuslikud ohutusprobleemid

HIV-nakkus.

HIV-nakkus on aeglane antroponootiline haigus, mida põhjustavad inimese immuunpuudulikkuse viirused (HIV-1, HIV-2) ja mida iseloomustab inimese immuunsussüsteemi pärssimine ning mis põhjustab patsiendi surma oportunistlike infektsioonide tõttu, elundite ja süsteemide spetsiifilisi kahjustusi.

Haigusetekitaja - inimese immuunpuudulikkuse viirused (HIV) kuuluvad RNA-d sisaldavate retroviiruste perekonda. Need sisaldavad spetsiifilist ensüümi, mida nimetatakse pöördtranskriptaasiks. HIV on keskkonnas ebastabiilne. Viiruse kuumutamine 60 kraadini põhjustab selle surma 40 minuti jooksul. HIV ei talu kuivamist. Viirus on võimeline filtreerima läbi platsenta. Inimese kehas nakatab viirus CD-4 lümfotsüüte. HIV-i leidub peaaegu kõigis inimkeha bioloogilistes vedelikes, kuid erinevates kontsentratsioonides. Arvestades, et HIV-i nakkusdoos (viirust, mis võib haigust põhjustada) on suur, jagunevad kõik kehavedelikud tinglikult kolme rühma:

1. rühm - ohtlikud vedelikud: tserebrospinaalvedelik, veri, sperma, vaginaalsed ja anaalsaladused, rinnapiim, lümf, astsiidivedelik, amnionivedelik, perikardi vedelik, sünoviaalvedelik;

2. rühm - keskmiselt ohtlikud vedelikud: enamus kehavedelikke;

3. rühm - mitteohtlikud vedelikud: higi, sülg, pisar, uriin, oksendada.

Need vedelikud puhtal kujul, s.t. ilma vere lisanditeta, ei oma tähtsust HIV levikus.

Nakkuse allikas on haige inimene kõigil haiguse etappidel. Inimene saab nakkuse allikaks peaaegu 3 päeva pärast nakatumist.

Tuleb meeles pidada, et HIV-nakkust iseloomustab seronegatiivse akna olemasolu.

Seronegatiivne aken on ajavahemik, mil bioloogilises materjalis sisalduv viiruse kogus on partneri nakatumise põhjustamiseks piisav, kuid mitte piisav laboratoorse diagnostika positiivse tulemuse saamiseks. "Seronegatiivse akna" kestus laboratoorse diagnoosi praegusel tasemel on keskmiselt umbes 3 nädalat.

HIV leviku mehhanismid ja viisid:

- kontaktmehhanism - seksuaalne, perinataalne (sünnituse ja rinnaga toitmise ajal);

- vertikaalne mehhanism - transplatsentaarne;

- kunstlik mehhanism - hematransfusioon, parenteraalne.

HIV-nakkuse korral eristatakse elanikkonna kõige haavatavamaid rühmi teatud põhjustel, mis on seotud elustiili, tööomadustega.

HIV-nakkuse riskirühmad:

1. Sotsiaal-käitumuslik riskirühm:

-Piisava seksuaalvahekorraga isikud

-kaubandusliku seksitöötajad;

-UIN-süsteemi all olevad isikud.

-AIDS-i diagnoosimise labori töötajad

-HIV-nakkusega patsiente abistavad töötajad;

-invasiivseid protseduure teostavad töötajad;

-bioloogilise materjaliga kokkupuutuvad töötajad.

3. Elundite ja kudede retsipiendid (sealhulgas vere ja sperma retsipiendid).

4. HIV-nakkusega inimesed.

5.Laste lapsed, kes on sündinud HIV-nakatunud emadele.

"Ilma ravita on surm väga ebameeldiv." Me räägime HIV-ist selges keeles

Hiljuti avaldas kuulus Venemaa YouTube'i blogija Juri Dud kahetunnise filmi HIV-ist Venemaal. Valgevenelased hakkasid seda ka aktiivselt sotsiaalvõrgustikes arutama: keegi avaldas avaldamise eest tänu ja keegi tõi välja filmi ebatäpsused, mis võivad olla eksitavad. Näiteks öeldi videos, et on olukordi, kus HIV ei levi seksuaalse kontakti kaudu. Kas see on tõesti nii? See ja veel kümme küsimust TTÜ.BY küsis linna kliiniliste nakkushaiguste haigla ambulatoorse osakonna peaarsti asetäitjalt Oleg Skripkolt. Kas kõik HIV-nakatunud inimesed saavad Valgevenes ravi, kuidas end kaitsta ja millal testi teha - lugege materjalist.

HIV ja AIDS - mis vahe neil on??

HIV-nakkus on viiruse esinemine inimese kehas.

AIDS (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom) on selle spetsiifiline staadium. Praeguse klassifikatsiooni kohaselt võib seda seisundit määratleda kui HIV-nakkuse neljandat, viimast etappi, see tähendab immuunsuse ja kõigi sellega seotud haiguste sügavat mahasurumist. Näiteks oportunistlikud infektsioonid, kasvajad.

- HIV-nakkuse jaoks on olemas raviprotokoll, mis kirjeldab, millised sümptomid ja seisundid millisesse staadiumisse kuuluvad. See pannakse eluks ajaks: kui inimesel on juba diagnoositud kolmas staadium, siis isegi kui teda on hästi ravitud, jääb see alles - kehas on juba hävitamine ja vastupidist protsessi ei toimu, ”räägib arst. - Valgevenes rakendatakse WHO klassifikatsiooni. Venemaal on tema enda klassifikatsioon, mille pakkus välja Valentin Pokrovsky 1989. aastal, Ameerika CDC.

HIV diagnoosimine algstaadiumis on tõeline?

Jah. Ja Valgevenes õpib arsti sõnul üsna palju inimesi oma staatuse kohta esimesel ja teisel etapil.

“Inimeste kirjaoskus on nüüd märkimisväärselt paranenud: kõik saavad aru, et elus võib midagi juhtuda,” selgitab Oleg Skripko. - Kõik teavad oma käitumise iseärasusi. Lõppude lõpuks ei teki HIV-nakkus nullist: te ei jõua seda trollibussis ega restoranis. Inimene ise tunneb ja saab aru, kas tal on riskantse käitumise elemente. Siis ta tuleb ja teda uuritakse.

Kas arstid võivad tavalise sõeluuringu tulemusel kahtlustada HIV-nakkust?

Ilma spetsiaalsete testideta saavad arstid seda kahtlustada ainult AIDS-iga seotud haiguste osas. Neid juhtub tervetel, mitte nakatunud inimestel äärmiselt harva või üldse mitte. Arst toob näite:

- Mees on noor ja põhimõtteliselt ei tohiks tal mingeid terviseprobleeme olla. Kuid samal ajal on tal alati valge keel, põskedel naastud, lisaks mõned tuhmid, nibutud küüned... See on kõige lihtsam AIDS-iga seotud haigus - suuõõne ja naha kandidoos.

Kui tegemist on AIDS-iga, on see kindlasti surm?

Ei Kui neljanda etapiga inimene on abi palunud, siis on võimalus.

Muidugi, paljud surevad. Kuid mõnel on õnne: neil õnnestub taastada immuunsus, ravida oma haigusi ja kuidagi nende seisundit stabiliseerida. Ei ole mingit garantiid, et see juhtub. Inimesel võivad juba olla infektsioonid, mis hävitavad keha pöördumatult. Võite protsessi peatada, kuid see tähendab lihtsalt, et see ei halvene, vaid ka paremaks ei lähe, harvade eranditega. Arst toob näite:

- Immuunpuudulikkuse viirus hävitab vere moodustumise. See tähendab, et see tapab erinevate vereelementide rakud nende arengu algfaasis. Siis võib inimesel esineda trombotsütopeenia, millega keha ei taastu kunagi normaalsele tasemele. Võib esineda aneemiat: sel juhul on hemoglobiinisisaldus tasemel 60 g / l, mitte enam (tavaliselt peaks see näitaja olema naistel 120 g / l ja meestel 130 g / l. - Märkus TUTBY). Kõik see jääb alles, isegi kui seda ravitakse HIV-iga.

Foto: Marcelo Leal / Unsplash

See juhtub, et vähendatud immuunsuse taustal tekivad onkoloogilised haigused. Ravimisel pole ka mingeid garantiisid. Kujutage ette: aidsile lisatakse kirurgia ja keemiaravi... Selle talumiseks peab olema tervis. Järeldus: varajane diagnoosimine ja ravi algus annab suurepärase võimaluse elada pikka ja täisväärtuslikku elu.

Arvan, et tahan juba testi sooritada. Ta näitab täpset tulemust.?

Täna võib apteekides leida kiirtestid, mis määravad HIV olemasolu kehas sülje abil.

"See on ensüümidega seotud immunosorbenttest, mis tuvastab antikehad," selgitab arst. - Looduslikult on see pisut vähem täpne kui vereanalüüs, kuid erinevus on väga väike. Sellegipoolest on olemas valepositiivse tulemuse võimalus.

Üldiselt on olukord nagu rasedustestidega: kui kahtlete, on parem ekspresstesti vereprooviga uuesti kontrollida..

Kui oli kaitsmata vahekord, siis pärast seda, kui palju peate testi tegema?

Tuleb teha mitu testi.

Esimene on võimalikult kiire. Nii et registreerite oma esialgse HIV staatuse. Pealegi on ta äkki juba positiivne?

Tehke teine ​​test kuue kuu jooksul. Kui see on negatiivne, võite põhimõtteliselt olla rahulik.

“Kõige parem on teha kolmas katse kuus kuud pärast teist,” soovitab ekspert..

Foto: Olga Shukailo, TTÜ

Lisaks on olemas kokkupuutejärgne profülaktika. Esimese 72 tunni jooksul pärast ohtlikku kontakti võite pöörduda vastava tervishoiuasutuse poole (sama nakkushaiguste haigla), kus teile antakse kuu aega spetsiaalseid ravimeid. Kui viirus on juba kehasse sisenenud, kuid pole veel genoomi integreerunud, saate selle tappa. Tõsi, sellise profülaktika saamine pole nii lihtne..

- Seaduse kohaselt osutatakse sellist teenust inimestele, kes võivad oma ameti tõttu sattuda sellisesse „eriolukorda“. Need on meditsiinitöötajad, politseinikud, emcheesovtsy - üldiselt kõik, kes puutuvad kokku verega. Tavakodanikud ei saa lihtsalt tulla ja narkootikume küsida, ”ütleb Oleg Skripko. - Kui aga annate sugu, kellega te seksisite, perekonnanimi, eesnimi ja isanimi, torkavad nad teda HIV-nakatunud inimeste registrisse ja kui ta on seal, annavad nad selle ravimi.

Oleg Skripko märgib, et selliseid ravimeid üksi osta ei saa: neid peab arst määrama vastavalt näidustustele. Viirusevastaste ravimite kontrollimatu kasutamine põhjustab viiruse resistentsete vormide tekkimist ja levikut elanikkonna hulgas.

Dud üllatas kõiki, öeldes, et viiruse tuvastamatu koormuse korral ei pruugi nakatumine toimuda isegi kaitsmata seksuaalse kontakti korral. See on tõsi?

- WHO üldiste soovituste kohaselt, mida kohaldatakse Aafrika suhtes, võib arvestada, et kui milliliitris veres on viirust vähem kui 1000 koopiat (s.o osakesed), on viiruse koormus tuvastamatu, selgitas Oleg Skripko. - Kuid siin on parem juhinduda rangematest kriteeriumidest ja kasutada täpseid, kalleid katsesüsteeme.

Valgevenes on neid: 500, 400, 50 eksemplari kohta. Arsti sõnul peame püüdma tagada, et koormust ei määraks isegi parim katsesüsteem..

- Igal juhul tasub ennast kaitsta ja mõelda oma turvalisusele. Nakatumise võimalus on väike, kuid see on alati olemas, hoiatab spetsialist..

Tõenäoliselt, kui rase naise koormus pole kindlaks määratud ja ta on arsti järelevalve all, sünnib laps tervena:

- Kui HIV-nakkuse levik emalt lapsele on aastas alla 2%, saab riik Maailma Terviseorganisatsiooni tõendi. Viimastel aastatel on Valgevenes see olnud: alates 2017. aastast. Kinnitatakse igal aastal. Kuid ikkagi, need ei ole absoluutarvud.

Oletame, et inimene on juba nakatunud HIV-i. Kuidas teraapia tema jaoks töötab??

Esiteks selgitage, mis juhtub kehas HIV-nakkusega.

- Viirus paljuneb konkreetses rakus - täidab selle ja see sureb, variseb kokku. Viirus läheb järgmisse. Seega ei ole rakkudel aega taastuda, nad muutuvad väiksemaks ja nad ei saa enam oma kaitsefunktsioone kehas täita. Vastavalt sellele muutub keha tundlikumaks erinevate viiruste, bakterite suhtes, kalduvus kasvajate arengule. Hävitamise protsess toimub erinevatel inimestel erineva kiirusega, sõltuvalt geneetilistest teguritest, tervislikust seisundist, üldisest immuunsusest.

Ravi eesmärk on katkestada viiruse paljunemine. Täiskasvanutele mõeldud ravimid tablettide kujul, lastele - siirupid, lisaks on olemas ampullid. Neid kasutatakse näiteks sünnituse profülaktikas..

- Teraapia mõjutab mitmesuguseid HIV ensüümide rühmi ja hoiab ära uute osakeste tekke, kogudes need sobivasse struktuuri. Selgub, et inimese immuunsuse hävimise kiirus muutub kiiremaks kui taastumise kiirus, ütles Oleg Skripko. - Keha suudab toota lümfotsüüte, mis täidavad kaitsefunktsiooni. Kuid samal ajal pole nende arv enam sama kui tervetel inimestel, vaid lihtsalt selleks, et tagada rahuldavaks funktsioneerimiseks immuunsuse tase.

Arvatakse, et kui lümfotsüütide mm3 kohta on rohkem kui 500 rakku, siis on see seisund põhimõtteliselt juba normaalne. Kuid arst juhib tähelepanu: tervel inimesel on kolm korda rohkem - 1500-1700 rakku / mm³.

“Mida kiiremini inimesel HIV diagnoositakse, seda suurem on võimalus säilitada kõrge lümfotsüütide tase,” hoiatab spetsialist. - Kui nakatumine on just toimunud, kuid viirusel pole veel aega areneda, on see tõsi. Meil on patsiente 900, 1000 rakuga - see on lähedane terve inimese tasemele.

Kui palju Valgevenes patsiente saab ravi?

Vabariikliku hügieeni, epidemioloogia ja rahvatervise keskuse andmetel elab Valgevenes 21 566 HIV-ga inimest. Kõik nad saavad teraapiat riigieelarvest..

- Kui inimesel on diagnoos, teavitab teda sellest sanitaarinstitutsiooni epidemioloog, kus ta asutati. Seejärel lähevad andmed kohalikku hügieeni- ja epidemioloogiakeskusesse, mis kutsub inimese enda juurde. Kohtumisel konsulteerivad nad ja selgitavad haiguse kohta kõike, loetleb arst. - Vastavalt õigusaktidele antakse inimesele ka kviitung, et teda on hoiatatud vastutuse eest teiste inimeste nakatamise eest. Nii et patsient ilmub registrisse.

Pärast seda tuleb ta saatekirjaga nakkushaiguste spetsialisti juurde elukohas, esitab testid seisundi väljaselgitamiseks ja võtab ravimeid (või läheb haiglasse, kui olukord juba kestab).

Oleg Skripko märgib, et riigis on suhteliselt vähe avastamata HIV-nakkuse juhtumeid. Nende arvu hindamiseks on olemas spetsiaalne programm Spectrum - sellega töötavad epidemioloogid:

- Kontroll- ja epidemioloogiline seire toimub iga kahe aasta järel - see on tõsine sündmus. Spetsialistid küsitlevad potentsiaalselt haavatavaid rühmi ja testivad neid. Andmed sisestatakse programmi - ja selle põhjal tehakse järeldused HIV-nakatunud elanikkonna kohta.

Pilt: uıɐɾ ʞ ʇɐɯɐs / flickr.com

Teave saadetakse ka UNAIDSile - seal vaadatakse ka andmed üle ja koos epidemioloogidega jõutakse üksmeelele:

- Viimase sellise hinnangu kohaselt oli Valgevenes 26 tuhat positiivse HIV staatusega inimest.

See on palju?

Isegi registreerimata juhtumite korral on HIV-positiivsete arv alla 0,3%.

- Protsent on piirkonniti erinev. Gomeli piirkonnas ulatub see 0,58% -ni, Grodno piirkonnas - 0,073% -ni. Levik on suur. Alla 1% -list arvu peetakse siiski haavatavaid elanikkonnarühmi mõjutavaks lokaliseeritud epideemiaks. Enam kui 1% juhtudest on juba üldine epideemia. Venemaal on piirkondi, kus olukord on just selline, ”ütleb arst.

Me ei tohi karta ja püüda võimalikult varakult diagnoosida HIV-nakkust.

- Samamoodi ei saa seda varjata ja keegi peale arstide pole sellest huvitatud. Mida varem ravi alustate, seda vähem on see märgatav. Kuid jooksva HIV-haigusega on tõesti keeruline seda juba mitte märgata, märgib arst. - see on iga inimese huvides. See ei lahenda iseenesest ega ole elimineeritud. Jah, ja surm saab olema väga ebameeldiv.

Pilt on illustratiivne. Foto: Oleg Kindar, TTÜ

HIV + inimestel on piirangud ainult ajateenistusse kandideerimisel, töötamisel siseministeeriumis ja hädaolukordade ministeeriumis ning mõne kirurgilise profiiliga eriala meditsiinitöötajatel. Kelgu saamiseks (näiteks kelnerina töötamiseks) ei pea te HIV-testi tegema..

Enam kui 80% HIV-positiivsetest valgevenelastest nakatusid seksuaalse kontakti kaudu. Mida peaksin tegema, et see minuga ei juhtuks?

- Nad ei tulnud midagi uut välja - peate kasutama kondoomi.

Tõsi, isegi sel juhul ei saa öelda, et olete end maksimaalselt kindlustanud. Pikaajaliste suudluste või muude kehaliste kontaktide korral on ka väike võimalus, et keha satub võõrast verd.

“Usutakse, et verejälgedeta sülg on ohutu,” lisab Oleg Skripko. "Aga kuidas sa tead, kas ta on vaba või mitte?"?

HIV kokkupuute riskirühm

Saidilt ümber suunatud

Ülevenemaaline HIV-testimise kampaania

Logi sisse

Parooli taastamine

  • Kodu
  • Tähtis on kõiki tunda
  • HIV ja AIDS - ainult kõrge riskiga haigus?

Aastal 2018 oli Venemaal HIV-positiivsete inimeste koguarv 800 tuhat inimest. On teatud rühmad inimesi, kellel on suurem risk nakatuda. See ei tähenda aga sugugi seda, et korrektset eluviisi omaval inimesel ei võiks olla inimese immuunpuudulikkuse viirust.

Reeglina olid varem ohustatud narkomaanid, ebatraditsioonilise seksuaalse sättumusega inimesed (peamiselt sellesse kategooriasse kuuluvad mehed), seksitöötajad, samuti patsiendid, kes on juba nakatunud sugulisel teel levivatesse haigustesse. Oluline on meeles pidada ja teada, et riskirühma kuuluvad doonorid, arstid ja õed, kes töötavad HIV-nakatunud patsientidega..

Ekspertide sõnul on praegu kogu riigi elanikkonnast saamas riskirühm. Järjest enam tuvastatakse HIV-positiivseid naisi. Naiste osakaal äsja registreeritud patsientide hulgas on üle 40%. Samuti on mitme aasta jooksul kasvanud statistika viiruse seksuaalse leviku kohta. Nüüd on Venemaal üle 70% naistest nakatunud seksuaalselt. Need andmed on andnud AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalne teaduslik ja metoodiline keskus.

Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutselise peaspetsialisti Jevgeni Voronini sõnul on HIV-nakkuse diagnoosimise ja ravi probleemide lahendamise küsimus praegu HIVi heteroseksuaalne levik. Seetõttu tuletab tervishoiuministeerium nüüd pidevalt meelde, et oluline on kasutada isikukaitsevahendeid, jäädes truuks oma tavapartnerile..

Reeglina ei tea inimesed sageli, et nad on nakatunud, sest nad ei läbi eksamit. Pealegi pole HIV vereanalüüs sugugi keeruline protseduur. Immuunpuudulikkuse viiruse tuvastamiseks saate verd annetada nii rajoonikliinikus kui ka naistekliinikus.

Nakkusoht

Inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise tõenäosus ilmneb järgmistes olukordades:

  • kokkupuutel patsiendi verega, HIV-nakatunud - veri satub teise inimese keha;
  • nõelte, süstalde ja muude materjalide jagamisel intravenoosseks ravimite manustamiseks;
  • kui patogeen siseneb HIV-nakatunud emalt lapsele raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal;
  • kokkupuutel spermaga, haige inimese tupest väljutamine kaitsmata seksuaalvahekorra ajal.

Nii tekib nakatumisoht ainult kokkupuutel saastunud vere, sperma, tupe sekretsioonide ja ema piimaga. Uriinis, roojas, oksendamisel, süljes, pisarates ja higis on ka HIV, kuid väga väikestes kogustes on nakatumise oht minimaalne. Siiski on märkimisväärne erand - kui näidatud inimese sekretsioonides tuvastatakse nähtav veri. Inimese immuunpuudulikkuse viirust ei saa nakatada puudutades, kätt surudes, suudeldes, massaaži tehes, samal ajal voodis jagades, ühte voodiriideid kasutades, ühest klaasist juues. Lisaks ei saa te tualettruumi istme kaudu nakatuda, samal ajal aevastades, köhides või sääsehammustust tehes.

HIV, AIDS, suguhaigused.

Miks kujutab HIV-nakkus ohtu meditsiiniasutuse tervishoiuteenuse osutajale?

Teatud olukordades võib teenuseosutajal olla oht nakatuda HIV-nakkusse. Näiteks võib HIV-nakatunud patsiendi veri siseneda õe või arsti kehasse läbi haava, mis on tehtud kasutatud nõela või terava instrumendiga.

Muud tegurid määravad ka HIV-i nakatumise riski, näiteks millises riigis te töötate ja mis tasemel HIV-nakkust ravite. Mõnes riigis võivad ohutusstandardid olla madalamad või võite töötada ebaharilikes, ebamugavates, stressirohketes oludes..

Patsiendi nakatumine patsiendi HIV-iga on haruldane, kuid on. Näiteks trükitakse Venemaal kümmekond sellist juhtumit ja need on ainsad, mis on ametlikult registreeritud, tegelikult on neid muidugi rohkem, sealhulgas neid juhtumeid võivad peita nii tervishoiutöötajad ise kui ka nende juhid.

Kuidas haiglas töötades HIV-i saada??

Tervishoiuasutustes on kolm peamist HIV-nakkuse levikuviisi:

  1. Nõel, mis oli HIV-nakatunud patsiendi kehas, kahjustab teie nahka.
  2. HIV-nakatunud veri siseneb teie limaskestale - näiteks silmadesse, ninasse või suhu..
  3. HIV-nakatunud veri siseneb teie nahale avatud haava.

Kui olete meditsiinitöötaja ja teil on esinenud üks ülalnimetatud olukordadest, on teil oht kutsealaste HIV-nakkuste tekkeks. On väga oluline kohe abi otsida teiselt tervishoiutöötajalt, alustada antiretroviirusravi ennetavat kursust ja võtta HIV-test..

Kuidas vähendada kliinikus töötades HIV-nakkuse riski?

Enamik HIV-ga kokkupuutumise juhtumeid juhtub nõela vigastuste tõttu, kui nõela käsitsemisel tehti viga või seda ei kasutatud õigesti..

Tööl HIV-i nakatumise riski vähendamiseks saate teha mitmeid asju. Neid nimetatakse üldisteks ettevaatusabinõudeks ja peate iga patsiendiga suheldes neid järgima. Näiteks:

  1. Patsiendiga töötades kandke alati maski, hommikumantlit, kaitseprille ja kindaid..
  2. Nahakahjustused tuleb tihendada ribaga või siduda sidemega.
  3. Kasutage teravaid tööriistu ettevaatlikult..
  4. Visake terav tööriist tahkesse konteinerisse..
  5. Nahale sattudes pesta veri viivitamatult maha ja loputage seebiga, kui silma - voolava veega, kui suus, loputage 72% alkoholiga.

Kuidas vältida enda nakatumist HIV-i, kui mul on oht nakatuda sellesse??

Kui arvate, et olete kokku puutunud HIV-ga (meditsiiniline õnnetus), peate kiiresti:

  1. Kui bioloogiline materjal puutub kokku nahaga, peske seda piirkonda seebi ja veega, silma sattumisel loputage seda veega, loputage suus 72% alkoholiga (seal peaks olema meditsiinikomplekt, kus see kõik olemas on).
  2. Instrumendi abil süstimisel ärge vältige verejooksu, laske verel vabalt voolata, surudes ümber kahjustuse, aidates verel pesta HIV-viirust.
  3. Teatage juhtumist viivitamatult oma HIV-i ennetavale arstile (nakkushaiguste spetsialistile), kes annab teile nõu, planeerib HIV-testi ja hakkab teile HIV-ravimeid andma..
  4. Lugege patsiendi HIV staatuse kohta - paluge seda oma arstil ja veenduge, et patsient on nõus HIV-testiga.

Kui patsient on HIV-nakatunud, võite kohe alustada ravi nimega PEP (kokkupuutejärgne profülaktika), mida tehakse pärast seda, kui olete kokku puutunud HIV-iga. PEP ründab HIV-i, takistades seda teie kehas paljunemast ja paljunemast. Kui patsiendi HIV-staatus pole teada, rääkige oma HIV-arstiga võimaliku nakkusohu ja edasise taktika osas..

Ärge loobuge retroviirusevastastest ravimitest, nende kõrvaltoimeid saab ravida, HIV-nakkust pole.

Ja nüüd olge ettevaatlik, võtke aega ja kandke igasuguseid kaitseid: prille, kindaid, kombinesooni, mis katab võimalikult palju kehaosi, isegi kui suvel on väljas.

Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 11. jaanuari 2011. aasta otsus N 1 Moskva "SP 3.1.5.2826-10" HIV-nakkuse ennetamine "kinnitamise kohta"

Registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 24. märtsil 2011.

Registreerimine N 20263

Kooskõlas 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusega N 52-ФЗ "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" (Venemaa Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1999, N 14, artikkel 1650; 2002, N 1 (1. osa), artikkel 2; 2003, nr 2, artikkel 167; nr 27 (1. osa), artikkel 2700; 2004, nr 35, artikkel 3607; 2005, nr 19, artikkel 1752; 2006, nr 1, artikkel 10, nr 52 (1. osa), artikkel 5498; 2007, nr 1 (1. osa), artikkel 21; N 1 (1. osa), artikkel 29; N 27, artikkel 3213; N 46, artikkel 5554; N 49, artikkel 6070; 2008, N 24, artikkel 2801; N 29 (1. osa), artikkel 3418; N 30 (2. osa), artikkel 3616; N 44, artikkel 4984; N 52 ( osa 1), artikkel 6223; 2009, nr 1, artikkel 17; 2010, nr 40, artikkel 4969) ja Vene Föderatsiooni valitsuse 24. juuli 2000. aasta määrus nr 554 "Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse määruse kinnitamise kohta" ja määrus riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise normeerimise kohta "(Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2000, N 31, artikkel 3295, 2004, N 8, artikkel 663; N 47, artikkel 4666; 2005, N 39, artikkel 3953) otsustan :

Kinnitada SP 3.1.5.2826-10 "HIV ennetamine" sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (lisa).

Ühisettevõtte sanitaar- ja epidemioloogilised reeglid 3.1.5.2826-10

I. 0 ulatus

1.1. Need sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi sanitaareeskirjad) kehtestavad põhinõuded organisatsiooniliste, meditsiiniliste ja ennetavate, sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete kompleksile, mille rakendamine tagab HIV-nakkuse esinemise ja leviku ennetamise.

1.2. Sanitaareeskirjade järgimine on kodanikele, üksikettevõtjatele ja juriidilistele isikutele kohustuslik.

1.3. Nende sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade rakendamise üle teostavad riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused.

III. Üldsätted

3.1. HIV-nakkus Inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus on inimtekkeline nakkuslik krooniline haigus, millele on iseloomulik immuunsussüsteemi konkreetne kahjustus, mis viib selle aeglase hävimiseni kuni omandatud immuunpuudulikkussündroomi (AIDS) väljakujunemiseni, millega kaasnevad oportunistlikud infektsioonid ja sekundaarsed pahaloomulised kasvajad..

3.2. HIV-diagnoos põhineb epidemioloogilistel, kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel..

3.3. AIDS on haigus, mis areneb HIV-nakkuse taustal ja mida iseloomustab ühe või mitme AIDS-indikaatoriks klassifitseeritud haiguse ilmnemine. AIDS on epidemioloogiline mõiste ja seda kasutatakse HIV-nakkuse epidemioloogiliseks jälgimiseks..

3.4. HIV-nakkuse põhjustaja - inimese immuunpuudulikkuse viirus - viitab retroviiruste perekonna lentiviruste alamperekonnale. Viiruseid on kahte tüüpi: HIV-1 ja HIV-2.

3.5. HIV-nakkuse allikaks on inimesed, kes on nakatunud HIV-iga haiguse ükskõik millises staadiumis, sealhulgas inkubatsiooniperioodil.

3.6. Ülekandemehhanism ja tegurid.

3.6.1. HIV võib levida nii loomuliku kui ka kunstliku leviku kaudu.

3.6.2. HIV leviku loomulik mehhanism hõlmab järgmist:

3.6.2.1. Kontakt, mis realiseerub peamiselt seksuaalvahekorra ajal (nii homo- kui ka heteroseksuaalselt) ja limaskesta või haava pinna kokkupuutel verega.

3.6.2.2. Vertikaalne (lapse nakatumine HIV-nakatunud emalt: raseduse ajal, sünnituse ajal ja rinnaga toitmise ajal.)

3.7.3. Kunstlik ülekandemehhanism sisaldab:

3.7.3.1. Kunstlik mittemeditsiiniliste invasiivsete protseduuride puhul, sealhulgas intravenoosne ravimite tarvitamine (kasutades süstlaid, nõelu, muid süstimisvahendeid ja -materjale), tätoveerimine ning mittesteriilsete instrumentidega kosmeetilised, maniküüri- ja pediküüriprotseduurid.

3.7.3.2. Kunstlikud invasiivsed sekkumised haiglas. HIV-i saab nakatada vere, selle komponentide, elundite ja kudede siirdamise, doonori sperma, HIV-nakatunud doonori doonori rinnapiima kasutamise kaudu, samuti parenteraalseks sekkumiseks mõeldud meditsiiniseadmete abil, HIV-iga nakatunud meditsiiniseadmete abil, mida ei töödelda vastavalt koos regulatiivsete nõuetega.

3.8. Patogeeni ülekandumise peamised tegurid on inimese bioloogilised vedelikud (veri, verekomponendid, sperma, tupest väljutamine, rinnapiim).

3.9. Peamised HIV-nakkuse suhtes haavatavad elanikkonnarühmad on: süstivad narkomaanid (INL), kommertstöötajad (seksitöötajad), mehed, kes seksivad meestega (MSM). HIV-nakkuse riskirühma esindavad seksitöötajad, süstivate narkomaanide seksuaalpartnerid, vangid, tänavalapsed, paljude seksuaalpartneritega inimesed, rändavad elanikkonnarühmad (autojuhid, hooajatöötajad, sealhulgas rotatsiooni korras töötavad välisriikide kodanikud ja teised), inimesed, kes kuritarvitavad alkoholi ja mittesüstivaid narkootikume, kuna nad puutuvad narkootikumidega kokku suurema tõenäosusega seksuaalse käitumise suhtes.

3.10. HIV-nakkuse kliiniline kulg ilma retroviirusevastase ravita.

3.10.1. Inkubatsiooniperiood

HIV-nakkuse inkubatsiooniperiood on periood alates nakatumisest kuni organismi reageerimiseni viiruse sissetoomisele (kliiniliste sümptomite ilmnemine või antikehade tootmine) on tavaliselt 2–3 nädalat, kuid võib kesta kuni 3–8 kuud, mõnikord kuni 12 kuud. Sel perioodil HIV-nakatunud antikehi ei tuvastata ja seetõttu suureneb risk nakatumise eest temast nosokomiaalsetes fookustes, sealhulgas vere ja selle komponentide ülekande ajal.

3.10.2. Äge HIV.

30–50% -l nakatunutest tekivad ägeda HIV-nakkuse sümptomid, millega kaasnevad mitmesugused ilmingud: palavik, lümfadenopaatia, erütematoosne-makulopapuloosne lööve näol, pagasiruumis, mõnikord jäsemetel, müalgia või artralgia, kõhulahtisus, peavalu, iiveldus ja oksendamine, maksa suurenemine ja põrn, neuroloogilised sümptomid. Need sümptomid ilmnevad erinevates kombinatsioonides kõrge viiruskoormuse taustal ja nende raskusaste on erinev. Harvadel juhtudel võivad isegi selles etapis areneda rasked sekundaarsed haigused, mis võivad põhjustada patsientide surma. Sel perioodil suureneb tervishoiuasutustes nakatunute ringlus; ülekande oht on kõrge, kuna veres on palju viirusi.

3.10.3. Subkliiniline staadium.

Subkliinilise staadiumi kestus on keskmiselt 5-7 aastat (1-8 aastat, mõnikord rohkem), kliinilisi ilminguid pole, välja arvatud lümfadenopaatia. Selles etapis on manifestatsioonide puudumisel nakatunud inimene pikka aega nakkuse allikas. Alamkliinilisel perioodil jätkub HIV paljunemine ja CD4 lümfotsüütide arv veres väheneb..

3.10.4. Sekundaarsete haiguste staadium.

Suureneva immuunpuudulikkuse taustal ilmnevad sekundaarsed haigused (nakkuslikud ja onkoloogilised). Viirusliku, bakteriaalse ja seenhaigusega nakkuste haigused kulgevad alguses üsna soodsalt ja peatatakse tavapäraste raviainete abil. Algselt on need peamiselt naha ja limaskestade kahjustused, seejärel organite ja generaliseerunud kahjustused, mis põhjustavad patsiendi surma.

3.11. Antiretroviirusravi (APT) on HIV-nakkuse etiotroopne ravi. Praeguses etapis ei kõrvalda APT patsiendi kehast täielikult HIV-i, vaid peatab viiruse paljunemise, mis viib immuunsuse taastamiseni, sekundaarsete haiguste arengu või taandumise takistamiseni, patsiendi töövõime säilitamiseni või taastamiseni ja tema surma ärahoidmiseni. Tõhus retroviirusevastane ravi on samal ajal ennetav meede, mis vähendab patsiendi kui nakkusallika ohtu.

IV. HIV-nakkuse laboratoorsed diagnoosid

4.1. HIV-nakkuse laboratoorsed diagnoosid põhinevad HIV-vastaste antikehade ja viirusantigeenide tuvastamisel, aga erijuhtudel ka HIV-aegses DNA-s ja HIV-viiruse RNA-l (esimese eluaasta lastel)..

4.2. Riikliku, munitsipaal- või eratervishoiusüsteemi asutustes viiakse läbi laboratoorsed testid HIV-nakkuse diagnoosimiseks sanitaar-epidemioloogilise järelduse ja Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil antud litsentsi alusel..

4.3. HIV-nakkuse laboratoorse diagnoosimise standardmeetodiks on HIV-vastaste antikehade / antigeenide määramine ELISA abil. HIV-i tulemuste kinnitamiseks kasutatakse kinnitusteste (immuunne, lineaarne blot)..

4.4. Diagnostilise testimise algoritm HIV antikehade olemasolu kohta:

4.4.1. Esimeses etapis (skriininglabor).

Kui ELISA-uuringus saadakse positiivne tulemus, viiakse analüüs läbi järjest kaks korda järjest (sama seerumi ja sama katsesüsteemi korral nõutakse teist seerumit ainult juhul, kui esimese seerumi edasisi uuringuid pole võimalik saata). Kui kolmest ELISA uuringus saadud avaldusest saadakse kaks positiivset tulemust, loetakse seerum primaarseks positiivseks ja saadetakse referentlaborisse (AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse HIV-diagnostika labor) edasisteks uuringuteks.

4.4.2. Teises etapis (referentlabor).

Primaarset positiivset seerumit testitakse ELISA-s uuesti teise tootja teises katsesüsteemis, erinedes esimesest antigeenide, antikehade koostise või kinnitamiseks valitud testide vormi osas. Negatiivse tulemuse saamisel kontrollitakse seerumit uuesti teise tootja kolmandas katsesüsteemis, mis erineb esimesest ja teisest antigeenide koostise, antikehade või testimisvormi osas. Negatiivse tulemuse saamiseks (teises ja kolmandas katsesüsteemis) antakse järeldus HIV-i antikehade puudumise kohta. Positiivse tulemuse saamisel (teises ja / või kolmandas katsesüsteemis) tuleb seerumit uurida immuun- või lineaarse blotina. Kinnitava testi tulemusi tõlgendatakse positiivsete, ebakindlate ja negatiivsete tulemustena..

4.4.2.1. Uuringute kontrolli ja raamatupidamise tagamiseks tuleks võrdlusdiagnostika läbi viia samas Vene Föderatsiooni subjektis, kus viidi läbi skriininguuring volitatud spetsialiseeritud meditsiiniasutuse laboris, mis viib läbi korralduslikku ja metoodilist tööd HIV-nakkuse ja sellega seotud haiguste diagnostiliste, terapeutiliste, ennetavate ja epideemiavastaste meetmete läbiviimiseks. haigused.

Võrddiagnostikat saab läbi viia ka FGUN-is, mille alusel tegutsevad föderaalsed ja piirkondlikud AIDSi ennetamise ja tõrje keskused, ning FGU vabariiklikus kliinilises nakkushaiguses haiglas (Peterburi).

4.4.3. Positiivseteks (positiivseteks) loetakse proovid, milles tuvastatakse antikehad kolmest 3-st HIV glükoproteiinist (env, gag, pol).

4.4.4. Seerumeid loetakse negatiivseteks (negatiivseteks), mille korral HIVi antigeenide (valkude) vastu antikehi ei tuvastata või valkude p 18 korral on nõrk reaktsioon.

4.4.5. Ebaselged (kahtlased) on seerumid, milles tuvastatakse ühe HIV glükoproteiini ja / või mis tahes HIV valgu antikehad. Pärast valguprofiiliga, sealhulgas põhiproteiinide (gag) p 25, ebakindla tulemuse saamist viiakse läbi uuring HIV-2 diagnoosimiseks.

4.4.6. Negatiivse või kaheldava tulemuse saamisel immuunsuse või lineaarse blotti korral on soovitatav uurida seerumit katsesüsteemis, et määrata p24 antigeen või HIV DNA / RNA. Kui tuvastati p24 antigeen või HIV DNA / RNA, viiakse immuun- või lineaar blot uuesti läbi 2, 4, 6 nädalat pärast esimese ebakindla tulemuse saamist.

4.4.7. Ebakindla tulemuse saamisel tehakse 2 nädala, 3 ja 6 kuu pärast HIV immuunsuse või lineaarse blotti antikehade korduvad uuringud. Kui ELISA-s saadi negatiivseid tulemusi, pole edasised uuringud vajalikud. Kui pärast 6 kuud pärast esimest uurimist saadakse uuesti ebakindlaid tulemusi ja patsiendil puuduvad nakkuse riskifaktorid ja HIV-nakkuse kliinilised sümptomid, loetakse tulemus valepositiivseks. (Kui on epidemioloogilisi ja kliinilisi näidustusi, korratakse seroloogilisi uuringuid vastavalt raviarsti või epidemioloogi ettekirjutustele).

4.5. HIV-nakkuse diagnoosimiseks alla 18 kuu vanustel lastel, kes on sündinud HIV-nakatunud emadele ema antikehade olemasolu tõttu, kasutatakse erinevaid lähenemisviise..

4.5.1. HIV-nakkuse diagnoosimiseks alla 12 kuu vanustel lastel, kes on sündinud HIV-nakatunud emadele, kasutatakse HIV geneetilise materjali (DNA või RNA) tuvastamiseks meetodeid. HIV-i või HIV-RNA positiivsete testide tulemuste saamine kahes eraldi vereproovis, mis on võetud lapselt üle ühe kuu, on laboratoorselt kinnituseks HIV-nakkuse diagnoosimisele. Kahe negatiivse HIV-DNA või HIV-RNA testimise tulemuse saamine 1–2 kuu ja 4–6 kuu vanuselt (rinnaga toitmise puudumise korral) näitab lapse HIV-nakkuse esinemist, kuid lapse eemaldamine sünnituskontolt sünnitusjärgse ja perinataalse kontakti jaoks HIV-i saab toota üle ühe aasta.

4.5.2. HIV-nakkuse ravi registreerimisest loobumine 18 kuu vanuselt toimub samaaegse juuresolekul:

- ELISA antikehatesti kaks või enam negatiivset tulemust;

- tõsise hüpogammaglobulineemia puudumine HIV-vastaste antikehade vereanalüüsi ajal;

- HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute puudumine.

4.5.3. HIV-nakatunud emadele ja üle 18 kuu vanustele lastele diagnoositakse HIV-nakkus samamoodi nagu täiskasvanutel..

4.6. HIV-nakkuse laboratoorset diagnoosimist saab läbi viia ainult sertifitseeritud standardiseeritud diagnostiliste testimissüsteemide (komplektide) abil, mis on heaks kiidetud kasutamiseks Vene Föderatsioonis ettenähtud viisil.

Inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud inimeste tuvastamiseks kasutatavate testisüsteemide sissetuleva kvaliteedikontrolli läbiviimiseks kasutatakse standardset seerumipaneeli (tööstuse standardproovid), mis on heaks kiidetud kasutamiseks ettenähtud viisil.

4.7. Labori poolt vastavalt uuringu tulemustele välja antud dokumendis on ära toodud testimissüsteemi nimi, selle säilivusaeg, seeria, ELISA tulemus (positiivne, negatiivne), immuunsuse, lineaarse blotti tulemus (tuvastatud valkude loetelu ja järeldus: positiivne, negatiivne, ebakindel). Konfidentsiaalse uurimise korral peab dokument sisaldama passi andmeid: täisnimi, täielik sünniaeg, elukoha aadress, kontingendi kood. Anonüümseks eksamiks tähistatakse dokument spetsiaalselt loodud koodiga..

4.7.1. Kahtlase tulemuse saamisel kinnitustesti korral (immuunsus, lineaarne blot) antakse arvamus uuringu ebakindla tulemuse kohta ja soovitatakse patsiendi uuringut korrata kuni seisundi määramiseni (3,6, 12 kuu pärast)..

4.8. Spetsiifiliste HIV antikehade tuvastamiseks vajalikud lihtsad / kiirtestid on testid, mida saab ilma spetsiaalse varustuseta teha vähem kui 60 minutiga. Uuritava materjalina võib kasutada verd, seerumit, vereplasmat ja sülge (kraapides igeme limaskestalt).

4.8.1. Lihtsate / kiirtestide rakendusalad:

transplantoloogia - enne doonorimaterjali kogumist;

doonorlus - vereanalüüs veretoodete erakorralise vereülekande korral ja annetatud vere puudumisel HIV-i antikehade osas;

vertikaalne profülaktika - teadmata HIV staatusega rasedate testimine sünnieelsel perioodil (HIV-nakkuse ennetamise määramiseks sünnitusel);

HIV järelkontrolli profülaktika - erakorraline HIV-testimine.

4.8.2. Iga lihtsate / kiirete testidega HIV-testiga peaks kaasnema sama vereosa kohustuslik paralleelne uurimine klassikaliste ELISA, IB meetoditega.

4.9. Ainult lihtsa / kiirtesti tulemuste põhjal ei saa teha järeldust HIV-nakkuse olemasolu või puudumise kohta. Lihtsate / kiirtestide tulemusi kasutatakse ainult eriolukordades õigeaegse otsuse tegemiseks..

V. HIV-testimise kord

5.1. Peamine HIV-nakkuse tuvastamise meetod on HIV-vastaste antikehade testimine kohustusliku testieelse ja -järgse nõustamisega. HIV-vastaste antikehade olemasolu tõendab HIV-nakkust. HIV-antikehade testi negatiivne tulemus ei tähenda alati seda, et inimene pole nakatunud, kuna on olemas seronegatiivse akna periood (aeg HIV-nakkuse ja antikehade ilmumise vahel, mis on tavaliselt umbes 3 kuud)..

5.2. HIV-testimine on vabatahtlik, välja arvatud juhul, kui see on kohustuslik..

HIV-nakkuse suhtes kohustuslik tervisekontroll toimub järgmistel tingimustel:

- Vere-, vereplasma-, sperma- ja muude bioloogiliste vedelike, kudede ja elundite (sealhulgas sperma) doonorid, samuti rasedad naised abordi korral ja platsenta vereproovid iga doonormaterjali bioloogiliste preparaatide tootmiseks;

- Järgmised töötajad peavad tööle lubamisel läbima kohustusliku tervisekontrolli, et tuvastada HIV-nakkus: perioodilised tervisekontrollid:

- AIDSi ennetamise ja tõrje keskuste arstid, keskastme ja noorem meditsiinitöötajad, tervishoiuasutused, erialaosakonnad ja tervishoiuasutuste struktuuriüksused, kes tegelevad otsese läbivaatuse, diagnoosimise, ravi, hooldusega, samuti kohtuekspertiisi ja muu tööga nakatunud inimestega inimese immuunpuudulikkuse viirus, millel on nendega otsene kontakt;

- Laboratooriumide arstid, parameedikud ja nooremad meditsiinitöötajad (laboritöötajate rühmad), kes viivad läbi populatsiooni uuringuid HIV-nakkuse osas ning uurivad inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud inimestelt saadud verd ja bioloogilisi materjale;

- Teadlased, spetsialistid, teadusasutuste, meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide tootmisega tegelevate ettevõtete (tootjate) töötajad ja muud organisatsioonid, kelle töö on seotud inimese immuunpuudulikkuse viirust sisaldavate materjalidega.

- Meditsiinitöötajad kirurgilise profiiliga haiglates (osakondades) tööle lubamisel ja seejärel 1 kord aastas;

- Ajateenistuses olevad ja sõjaväekoolidesse ning ajateenistusse võetud isikud ajateenistuse ja lepingu alusel, ajateenistusse võtmisel, lepingulisse teenistusse lubamisel, ministeeriumide ja osakondade sõjaväeülikoolidesse vastuvõtmisel, mis kehtestavad isikute sisseastumispiirangud HIV-nakkusega;

- Välisriikide kodanikud ja kodakondsuseta isikud, taotledes Venemaa Föderatsioonis kodakondsust, elamisluba või tööluba, kui välisriikide kodanikud sisenevad Vene Föderatsiooni territooriumile pikemaks ajaks kui 3 kuud.

5.3. Vaatlusaluse isiku nõudmisel võib vabatahtlik HIV-testimine olla anonüümne..

5.4. Tervishoiuteenuse osutajad peaksid soovitama, et inimesi, kellel on kõrge HIV-i nakatumise oht, kontrollitaks regulaarselt HIV-nakkuse varajaseks avastamiseks, nõustataks HIV-teemal ja nakatumise korral õigeaegset ravi..

5.5. HIV-testid (sealhulgas anonüümsed) viiakse läbi igasuguse omandivormiga meditsiiniasutustes patsiendi teadlikul nõusolekul rangelt konfidentsiaalsena ja alla 14-aastaste alaealiste läbivaatuse korral tema seadusliku esindaja taotlusel või nõusolekul.

5.6. HIV-testimine toimub kohustusliku testieelse ja -järgse nõustamisega HIV ennetamise osas.

5.7. Nõustamist peaks läbi viima väljaõppinud spetsialist (eelistatult nakkushaiguste arst, epidemioloog või psühholoog) ja see peaks sisaldama HIV-testimise põhisätteid, testimise võimalikke tagajärgi, individuaalsete riskifaktorite olemasolu või puudumise kindlakstegemist, uuritava isiku teadlikkuse hindamist HIV-ennetusest, pakkudes teave HIV leviku teede ja HIV-nakkusevastaste kaitsemeetodite kohta, HIV-nakatunud inimestele pakutavate hooldusviiside kohta.

5.8. Testieelse nõustamise läbiviimisel tuleb HIV-testi läbiviimiseks täita teadliku nõusoleku vorm kahes eksemplaris, üks vorm antakse uuritavale üle, teine ​​hoitakse tervishoiuasutuses.

5.9. HIV-nakkuse vereproovi saamiseks ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi uuringu suunamise lõpetavad kõik tervishoiuasutused, sõltumata omandiõiguse ja omandiõiguse vormist.

5.9.1. Konfidentsiaalse testimise korral antakse patsiendi isikuandmed ilma lühenditeta (passi või subjekti isikut tõendava dokumendi järgi): täisnimi, täielik sünniaeg, kodakondsus, elukoha aadress, kontingendi kood.

5.9.2. Anonüümseks testimiseks (ilma passita) on näidatud ainult digitaalne kood, sealhulgas uuritava isiku seerianumber, sünniaasta, elukoht (Vene Föderatsiooni subjekt). Uuritud isiku perekonnanime, nime, isanime ei ole märgitud.

5.10. Uuringu tulemuse kohta antakse vastus testimisalgoritmi valmimisel. Ametlikku dokumenti HIV-nakkuse olemasolu või puudumise kohta kontrollitud isikul annavad välja ainult riigi või kohaliku omavalitsuse tervishoiusüsteemi asutused.

5.11. Katsetaja HIV testimise tulemusi teatab konsultant testijärgse nõustamise käigus; võimaluse korral viib sama spetsialist läbi enne ja pärast testi patsiendi nõustamist.

5.11.1. HIV-testimise tulemuste nõustamine peaks hõlmama tulemuse olulisuse üle arutlemist, võttes arvesse uuritava jaoks HIV-nakkuse riski; HIV-nakkuse leviku ja kaitsemeetodite selgitamine katsealuse jaoks; HIVi põdevatele inimestele pakutavad hooldustüübid ja soovitused taktika edasiseks testimiseks.

5.11.1.1. HIV-testimise ebakindla tulemusega nõustamine peaks lisaks standardteabele sisaldama arutelu HIV-nakkuse võimalikkuse üle, vajaduse kohta järgida ettevaatusabinõusid HIV-nakkuse leviku välistamiseks, arstiabi, ravi tagatisi ning HIV-nakatunud inimeste õigusi ja vabadusi. Testitav isik saadetakse AIDSi ennetamise ja tõrje keskusesse.

5.11.1.2. Testi tulemustest teatab konsultant inimesele, kellel on diagnoositud HIV. Spetsialist teatab positiivsel testi tulemusel selgel ja kokkuvõtlikul kujul, annab aega selle uudise tajumiseks, vastab teema küsimustele. Selgitatakse vajadust võtta ettevaatusabinõusid HIV-nakkuse leviku välistamiseks, arstiabi tagamise, ravi tagamise, HIV-nakatunud inimeste õiguste ja vabaduste austamise kohta, samuti kriminaalvastutust teise inimese nakatumise või nakatumise ohtu seadmise eest. Testitav saadetakse HIV-nakkuse diagnoosi kindlakstegemiseks ja AIDS-i ennetamise ja tõrje keskusele arstiabi osutamiseks.

5.11.2. Telefonitesti tulemusi ei teatatud.

5.11.3. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haiguse diagnoosi kehtestab AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse arst või tervishoiuasutuste volitatud arst, tuginedes epidemioloogiliste andmete kogumile, kliinilise läbivaatuse tulemustele ja laboratoorsetele uuringutele. HIV-nakkuse diagnoosist teatab patsiendile arst (eelistatavalt nakkushaiguste spetsialist, epidemioloog või psühholoog) patsiendi nõustamise ajal AIDS-i ennetamise ja tõrje keskuses või volitatud tervishoiuteenuse osutajal. Patsienti teavitatakse HIV-nakkuse avastamisest kirjalikult ja talle antakse teavet selle kohta. Kui HIV tuvastatakse alla 18-aastastel alaealistel, teavitatakse nende vanemaid või seaduslikke esindajaid.

VI. HIV-nakkusega patsientide dispanseseire korraldamine

6.1. HIV-nakatunud patsientide ambulatoorse jälgimise eesmärk on pikendada nende elukvaliteedi kestust ja säilimist. Peamised ülesanded on pühenduda järelmeetmetele, retroviirusevastase ravi, kemoprofülaktika ja sekundaarsete haiguste ravi näidustuste õigeaegsele väljaselgitamisele, tagades õigeaegse arstiabi, sealhulgas psühholoogilise toe ja kaasuvate haiguste ravi.

6.2. HIV-nakatunud isikute suhtes tuleb korraldada esmane ja perioodiline läbivaatus, kuid nende õigust keelduda uuringutest ja ravist ning kirjalikult väljendatud õigust olla valitud enda valitud meditsiiniasutuses ei tohiks rikkuda..

6.3. Isikud, kellel on diagnoositud HIV-nakkus, peaksid võtma HIV-nakkuse järelravi. Dispanservaatlust viib läbi tervishoiuasutus, mis on volitatud Vene Föderatsiooni subjekti rahvatervise juhtimisorgani õigustloova aktiga.

Kliinilist järelevalvet saab läbi viia ka föderaalses riiklikus tervishoiuasutuses, mille alusel toimivad föderaalsed ja piirkondlikud AIDS-i ennetamise ja tõrje keskused, ning föderaalses riiklikus kliiniliste nakkushaiguste haiglas (Peterburi)..

6.4. Iga HIV-nakkuse juhtumi korral (sealhulgas sektsioonimaterjali positiivse laboratoorse testi tuvastamine HIV-nakkuse osas) viivad läbi epidemioloogilise uuringu AIDS-keskuse spetsialistid ja vajadusel riiklikku epidemioloogilist järelevalvet teostavate asutuste spetsialistid. Epidemioloogilise uurimise tulemuste põhjal antakse arvamus haiguse põhjuste, nakkusallikate, haiguste leviku põhjustanud HIV leviku peamiste viiside ja tegurite kohta. Selle järelduse põhjal töötatakse välja ja rakendatakse ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid, sealhulgas koolitus HIV-nakatunud inimestele ja kontaktid, konkreetse ja mittespetsiifilise ennetuse määramine.

6.4.1. Nosokomiaalse nakkuse kahtluse korral viivad epidemioloogilise uuringu läbi riikliku epidemioloogilise seirega tegelevate asutuste spetsialistid koos aidsikeskuste ja / või föderaalse riikliku tervishoiuinstituudi spetsialistidega, kelle baasil föderaalsed ja piirkondlikud AIDSi ennetamise ja tõrje keskused, föderaalse riikliku kliiniliste nakkushaiguste haigla (g. Peterburi) koos vajalike ekspertidega.

Kõigi haiglanakkuse juhtumite korral võetakse puhangu lokaliseerimiseks ja nakkuse edasise leviku tõkestamiseks ennetavate ja epideemiavastaste meetmete komplekt, koostatakse "epidemioloogilise uurimise seadus"..

6.4.2. Seksuaalpartnerite ja uimastitarbijate partnerite epidemioloogiline uurimine toimub partnerite teavitamise meetodil (kui tuvastatakse HIV-nakatunud isik, tuvastatakse kontaktisikud ja nendega konsulteeritakse individuaalselt HIV-i ennetamiseks). HIV-nakatunud inimesele antakse võimalus kas iseseisvalt teavitada partnereid HIV-nakkuse riskist ja kutsuda teda AIDS-i keskusesse nõustamisele või anda konsultandile nõustamiskutseks partnerite kontaktandmeid (tavaliselt partneri nimi ja telefoninumber). Konsultant peab rangelt järgima teabe anonüümsuse põhimõtet ning tagama esimestele ja kõigile järgnevatele teatises osalejatele täieliku konfidentsiaalsuse.

6.5. Laste dispanservaatlust viib läbi AIDS-i keskuse lastearst koos tervishoiuasutuse pediaatriga.

6.6. Vastuvõtmise ajal viib arst läbi patsiendi psühholoogilise kohanemise, määrab uuringu ja ravi täielikkuse, hindab ja seob teraapiaga seotud kohustusi.

6.7. Järelvaatuse osana antakse igal HIV-nakkusega patsiendi läbivaatusel nõuandeid HIV-nakkuse kohta.

6.7.1. HIV-nakatunud laste vaatlemisel pakutakse hooldajatele ja lapse eest seaduslikult vastutajatele nõustamist. Lapse nõustamine HIV-küsimustes on eakohane.

6.8. Järelkontrolli ajal nõustatakse nõuandeid, regulaarseid uuringuid enne retroviirusevastase ravi määramist ja retroviirusevastase ravi ajal vastavalt kehtivatele standarditele, soovitustele ja protokollidele. Vajalik on tagada regulaarselt HIV-nakatunud inimeste tuberkuloosi (vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul) ja oportunistlike infektsioonide sõeluuringud, samuti tuberkuloosi ja pneumocystis-kopsupõletiku ennetamine kõigile abivajajatele vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.

6.9. HIV-nakkusega patsientide ravi toimub vabatahtlikkuse alusel ja hõlmab järgmisi valdkondi: patsiendi psühhosotsiaalne kohanemine, retroviirusevastane ravi, sekundaarsete haiguste kemoprofülaktika, sekundaarsete ja kaasuvate haiguste ravi.

6.9.1. Antiretroviirusravi on etiotroopne HIV-nakkuse ravi, mida viiakse läbi kogu elu. Selle eesmärki ning tõhususe ja ohutuse kontrolli teostab Vene Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskus. Seda funktsiooni saab täita föderaalne riigieelarve institutsioon, mille alusel tegutsevad föderaalsed ja piirkondlikud AIDSi ennetamise ja tõrje keskused; Föderaalne riigiasutus vabariiklik kliiniliste nakkushaiguste haigla (Peterburi), samuti meditsiiniasutused AIDS-i keskuse juhendamisel.

6.9.2. APT efektiivsuse ja ohutuse hindamiseks viiakse järelkontrolli käigus regulaarselt läbi viirusekoormuse jälgimist, CD4 lümfotsüütide arvu, kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, instrumentaalseid ja kliinilisi uuringuid. APT efektiivsuse peamine kriteerium on viirusekoormuse vähendamine märkamatule tasemele..

6.9.3. Tõhus (viiruste koormuse tuvastamatu taseme saavutamisel) on retroviirusevastane ravi ka ennetav meede, mis vähendab patsiendi kui nakkusallika ohtu.

6.10. Kui HIV-nakatunud patsiendid hospitaliseeritakse, tuleb neil konsulteerida AIDS-i keskuse nakkushaiguste spetsialistiga, teha vajalikud laboratoorsed uuringud haiguse staadiumi täpsustamiseks ja retroviirusevastase ravi määramiseks..

6.11. Haiglaravi vaatluse efektiivsuse suurendamiseks ja retroviirusevastase ravi järgimiseks tuleks kasutada multiprofessionaalset lähenemisviisi, millesse on kaasatud raviarst, õde, kitsad meditsiinispetsialistid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad ja koolitatud HIV-nakatunud nõustajad. Patsiendi jälgimise järgimise kujundamine põhineb nõustamistehnoloogial osana patsiendikesksest lähenemisest.

VII. HIV-nakkuse riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline seire

7.1. HIV-nakkuse epidemioloogiline jälgimine on selle nakkushaiguse esinemise (nakatumise) dünaamika ja struktuuri pideva dünaamilise ja mitmekülgse jälgimise süsteem, mis toimub inimpopulatsioonis nakkusprotsessi põhjustanud patogeeni (bioloogilise teguri) eripära ja mitmesuguste sotsiaal-demograafiliste näitajate tõttu. ja inimeste käitumisomadused.

7.2. HIV-nakkuse riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire eesmärk on hinnata epidemioloogilist olukorda, epideemilise protsessi arengu suundumusi; elanikkonna katvuse jälgimine HIV-nakkuse ennetamise, kliinilise vaatluse, ravi ja toetamisega, juhtimisotsuste tegemiseks võetud meetmete tõhusus ning HIV-nakkuse esinemissageduse vähendamiseks sobivate sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete väljatöötamine; HIV-nakkuse, raskete vormide ja surmajuhtumite tekke ennetamine.

7.3. HIV-nakkuse riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused.

7.4. HIV-patsientide tuvastamine, registreerimine ja registreerimine ning HIV-testimine toimub vastavalt kehtestatud nõuetele.

7.4.1. Iga HIV-nakkuse juhtum (immunoblotti tehtud uuringu positiivne tulemus) registreeritakse ja registreeritakse tuvastamiskohas tervishoiuasutuses, olenemata osakondade kuuluvusest ja omandivormist. Dispensiooni vaatluse ja ravi korraldamiseks registreeritakse patsient elukohas.

7.4.2. Teave HIV-i vereanalüüside positiivse tulemuse kohta immuunoblotanalüüsis referentlaborist edastatakse skriinimislaborile ja / või tervishoiuasutusele, kes saatis materjali uuringule, samuti territoriaalsetele asutustele, kes teostavad riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet, föderaalsele ennetamis- ja teaduskeskusele ning võitlus AIDSi vastu. Kui Vene Föderatsiooni mitteresidentidest avastatakse HIV-nakkus, edastatakse teave patsiendi alalise registreerimise kohas AIDSi ennetamise ja tõrje piirkondlikule keskusele.

7.4.3. Veredoonorilt, elunditelt ja kudedelt saadud positiivse HIV-testi tulemuse saamisel edastatakse referentlaborist saadud teave 24 tunni jooksul telefoni teel vereteenistusasutustele (vereülekandejaamad, vereülekandeosakonnad) ja territoriaalsetele asutustele, kes teostavad riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.

7.4.4. Erakorraline aruanne iga HIV-nakkuse juhtumi kohta ravi- ja ennetusorganisatsioonides või selle kahtluste kohta edastatakse asutustele, kes teostavad Vene Föderatsiooni objektis riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet, Vene Föderatsioonis sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavale föderaalsele asutusele ning föderaalsele teaduse ja metoodika ennetuskeskusele. ja AIDSi vastane võitlus.

Pärast epidemioloogilise uurimise lõpetamist saadetakse epidemioloogilise uurimise seadus Vene Föderatsiooni sanitaar- ja epidemioloogilise seire föderaalsele agentuurile ning AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalsele teaduslikule ja metoodilisele keskusele.

7.4.5. Diagnoosi muutnud või selgitanud tervishoiuteenuse osutaja esitab HIV-nakkusega patsiendile teise aruande AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalses teadus- ja metoodikakeskuses ning AIDSi ennetamise ja tõrje territoriaalses keskuses patsiendi alalise registreerimise kohas, märkides muutunud (ajakohastatud) diagnoosi, kuupäeva selle asutamine järgmistel juhtudel:

- HIV-nakkuse põhjuste väljaselgitamine,

- AIDS-i diagnoosimine,

- HIV-nakatunud või AIDS-i patsiendi surm,

- patsiendi ümberpaigutamine,

- HIV diagnoosimine,

- järeldused HIV-nakkuse olemasolu või puudumise kohta HIV-nakatunud emale sündinud lapsel.

7.5. Tervishoiuasutused, kus laboratooriumid viivad läbi HIV-testimist, sõltumata nende õiguslikust vormist, omandivormist ja osakondade kuuluvusest, sealhulgas föderaalne riiklik tervishoiuasutus, mille alusel tegutsevad föderaalsed ja piirkondlikud AIDSi ennetamise ja tõrje keskused, ning föderaalne vabariiklik kliiniline nakkushaiguste haigla esitama teavet Venemaa Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse kohta, mille territooriumil tehakse HIV-test, HIV-antikehade vereanalüüsi tulemuste kohta (föderaalse statistilise seire kuuvorm N4).

7.6. Vene Föderatsiooni moodustatavates üksustes sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste rahvatervise asutused tagavad Venemaa Föderatsiooni moodustavas üksuses HIV-nakkuse ennetamise ja ravi meetmete tõhususe jälgimise ja hindamise vastavalt kinnitatud näitajatele ning saadavad seiretulemused föderaalsele asutusele, sanitaar- ja epidemioloogilise seire läbiviimine vastavalt kehtestatud nõuetele.

7.7. Teave HIV-nakkuse diagnoosimise kohta ilma kodaniku või tema seadusliku esindaja nõusolekuta on lubatud Vene Föderatsiooni õigusaktides sätestatud juhtudel:

- kodaniku uurimiseks ja raviks, kes oma seisundi tõttu ei saa oma tahet väljendada;

- nakkushaiguste leviku, massimürgituse ja kahjustuste ohuga;

- uurimis- ja juurdlusorganite, prokuröri ja kohtu taotlusel seoses uurimise või kohtuprotsessiga;

- sõjaväekomissariaatide või sõjaväe meditsiiniteenistuse nõudmisel;

- alla 18-aastasele alaealisele osutatava abi korral tema vanemate või seaduslike esindajate teavitamine;

- kui on alust arvata, et kodaniku tervisekahjustus on põhjustatud ebaseadusliku tegevuse tagajärjel.

Kodaniku või tema seadusliku esindaja kirjalikul nõusolekul on patsiendi läbivaatuse ja ravi huvides lubatud meditsiinisaladust sisaldavat teavet edastada teistele kodanikele, sealhulgas ametnikele, teadusliku uurimistöö läbiviimiseks, teaduskirjanduses avaldamiseks, selle teabe kasutamiseks õppeprotsessis ja muudel eesmärkidel.

Viii. Sanitaar- ja epideemiavastased (ennetavad) meetmed HIV-nakkuse vastu

HIV-nakkuse ennetamine peaks toimuma igakülgselt, lähtudes viiruseallikatest, mehhanismidest, levimisviisidest ja teguritest, samuti vastuvõtlikest elanikkonnarühmadest, sealhulgas haavatavatesse rühmadesse kuuluvate inimestega..

8.1. Meetmed HIV-nakkuse epideemiliste fookuste korral

8.1.1. Sekkumised HIV-nakkuse allika osas

Seoses tuvastatud HIV-nakkuse allikaga võetakse viiruse leviku tõenäosust vähendavad meetmed:

8.1.1.1. HIV-nakkuse õigeaegne avastamine ja diagnoosimine.

8.1.1.2. Spetsiaalne ravi arsti määratud retroviirusevastaste ravimitega (sealhulgas ennetav keemiaravi rasedatel) vähendab HIV-nakatunud inimese viirusekoormust ja vähendab HIV-i leviku riski.

8.1.1.3. HIV-nakatunud STL-ide testimiseks ja raviks suunamine vähendab seksuaalse leviku riski.

8.1.1.4. Süstivate narkomaanide suunamine narkomaaniaravile vähendab allika aktiivsust narkomaania levikus.

8.1.1.5. Venemaa nakatunud välisriikide kodanike sisenemis- ja väljasaatmiskeeld Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil vähendab riigis nakkusallikate arvu.

8.1.2. Tegevused mehhanismide, radade ja ülekandetegurite osas

8.1.2.1. Meditsiiniliste instrumentide ja meditsiiniseadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine, samuti juuksurisalongides, kosmetoloogiasalongides, augustamise ja tätoveerimisega tegelevates salongides olevad seadmed ja instrumendid, ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutamine.

8.1.2.2. Meditsiinilise manipuleerimise tavade ohutuse tagamine ja jälgimine ning tõkkekaitsemeetodite kasutamine.

8.1.2.3. Veredoonorite ja muude doonormaterjalide kontrollimine HIV-i antikehade olemasolu suhtes doonormaterjali iga annetuse korral, veretoodete karantiini määramine ja nakatunud doonormaterjali tapmine. Vere, plasma, elundite ja kudede annetamisega seotud referentsuuringus HIV-nakatunud ja ELISA-uuringus positiivsete inimeste eluaegne väljajätmine.

8.1.2.4. HIV-nakkuse epidemioloogiline uurimine.

8.1.2.5. Elanikkonna - nii vastuvõtliku elanikkonna kui ka nakkusallikate - nõustamine / harimine ohutu või vähem ohtliku käitumise osas.

8.1.2.6. Ennetustöö haavatavate rühmadega (IDU, DAC, MSM jne).

8.1.2.7. Lapse kokkupuute vältimine ema bioloogiliste vedelikega tuleks kombineerida ARV-ravimite määramisega ja see saavutatakse:

- sünnituse ajal plaanitud keisrilõikega HIV-nakatunud naistel;

- pärast sünnitust, asendades imiku imetamise HIV-nakatunud emaga kunstlikuks.

8.1.2.8. HIV-nakatunud naise palvel saab teda aidata soovimatu raseduse ärahoidmisel.

8.1.3. Meetmed vastuvõtliku kontingendi suhtes

8.1.3.1. HIV-nakkuse kontaktisikud on need, kellel on võimalus nakatuda patogeeni teadaolevate mehhanismide, radade ja ülekandetegurite alusel. HIV-nakkusega inimestega kokkupuutunud inimeste võimalikult suure hulga moodustamine võimaldab testide eelse nõustamise ja HIV-nakkuse testimise ajal saada teavet HIV-nakkuse vastu kaitsmise meetoditest ja viisidest..

8.1.3.2. HIV-nakkuse ohutu käitumise õpetamine on kontaktisikute ja avalikkuse jaoks peamine HIV-ennetusmeede.

8.1.3.3. Ennetava kemoprofülaktika läbiviimine. Haiguse vältimiseks hädaolukorras on HIV-nakkuse ohus inimestele välja kirjutatud retroviirusevastased ravimid, sealhulgas HIV-nakatunud emade vastsündinud, tervishoiutöötajad ja muud HIV-ga seotud hoolduse ohvrid, kodanikud, kelle kohta on põhjust arvata kokkupuude riskiga.

8.2. Nosokomiaalse HIV-nakkuse ennetamine

8.2.1. Nosokomiaalse HIV-nakkuse ennetamise alus on epideemiavastase režiimi järgimine meditsiiniasutustes vastavalt kehtestatud nõuetele (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Meditsiinitegevusega tegelevate organisatsioonide sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded", registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 9. augustil 2010). N18094). Ennetusmeetmeid rakendatakse selle põhjal, et iga patsienti peetakse potentsiaalseks vere kontaktinfektsioonide allikaks (B-, C-hepatiit, HIV jt)..

8.2.2. Tervishoiuasutustes jälgib ja hindab epideemiavastase režiimi seisundit riigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused.

8.2.2.1. HIV-nakkuse nakkushaiguste edasikandumise vältimiseks on vaja tagada:

8.2.2.1.1. Meditsiiniseadmete desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastamise, steriliseerimise, samuti tervishoiuasutustes tekkinud meditsiiniliste jäätmete kogumise, desinfitseerimise, ajutise ladustamise ja veo suhtes kehtestatud nõuete järgimine.

8.2.2.1.2. Varustamine vajalike meditsiiniliste ja sanitaarseadmete, kaasaegsete atraumaatiliste meditsiiniliste instrumentidega, desinfitseerimise, steriliseerimise ja isikukaitsevahenditega (eririietus, kindad jms) vastavalt regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele. Pärast patsiendi manipuleerimise ajal kasutamist ühekordselt kasutatavad tooted desinfitseeritakse / neutraliseeritakse, nende korduskasutamine on keelatud.

8.2.2.1.3. Kui tervishoiuasutustes on kahtlus HIV-nakkuse nakatumise vastu, võetakse ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid:

8.2.2.1.4. Ettenägematute sanitaar- ja epidemioloogiliste uuringutega tehakse kindlaks allikad, ülekandetegurid, luuakse kontaktisikute ring nii personali hulgas kui ka patsientide seas, kes olid võimaliku nakatumise riskiga võrdsetes tingimustes, ning rakendatakse ennetavate ja epideemiavastaste meetmete komplekt nakkuse vältimiseks LPO.

8.3. Ametliku HIV ennetamine

Ametliku kokkupuute vältimiseks HIV-nakkusega:

8.3.1. Meetmete komplekt eriolukordade ennetamiseks eri tüüpi tööde tegemisel.

8.3.2 Ametikohustuste täitmisel tekkivate vigastuste, tervishoiuasutuste ja muude organisatsioonide mikrotraumade personali ülevaade, vere ja bioloogiliste vedelike nahale ja limaskestadele sattunud hädaolukorrad.

8.3.3. Töökoha hädaolukorra korral peab meditsiinitöötaja viivitamatult rakendama abinõusid HIV-nakkuse vältimiseks.

8.3.3.1. Meditsiinitöötaja tegevus hädaolukorras:

- sisselõigete ja süstide korral eemaldage kohe kindad, peske käed seebiga voolava vee all, töödelge käsi 70% alkoholiga, määrige haav joodi 5% alkoholilahusega;

- kui veri või muud bioloogilised vedelikud satuvad nahale, töödeldakse seda kohta 70% alkoholiga, pestakse seebi ja veega ning töödeldakse uuesti 70% alkoholiga;

- kui patsiendi veri ja muud kehavedelikud satuvad silmade, nina ja suu limaskestadele: loputage suu rohke veega ja loputage 70% etanooliga, loputage nina ja silmad veega (ärge hõõruge);

- kui patsiendi veri ja muud kehavedelikud satuvad hommikumantlile, riietus: eemaldage tööriietus ja sukeldage desinfitseerimislahusesse või autoklaavimiseks mõeldud kanistrisse (mahutisse);

- alustage võimalikult kiiresti retroviirusevastaseid ravimeid HIV-nakkuse järgse kokkupuute järgseks profülaktikaks.

8.3.3.2. Võimaliku nakkuse allikaks olevat isikut ja temaga ühendust võtnud isikut tuleb võimalikult kiiresti pärast kontakti nakatumist uurida nii HIV kui ka B- ja C-viirushepatiidi suhtes. Võimaliku HIV-nakkuse allika ja kontaktisiku HIV-testimine toimub HIV-i antikehade kiiretes testides pärast hädaolukorda, kusjuures kohustuslik on saata samast vereproovist proov tavapäraseks HIV-testimiseks ELISA-s. Võimaliku nakkusallikana oleva inimese vere (või seerumi) vereproovid ja kontaktisik toimetatakse 12 kuuks säilitamiseks Vene Föderatsiooni subjekti AIDS-i keskusesse.

Ohvrit ja isikut, kes võib olla potentsiaalne nakkusallikas, tuleks küsitleda viirushepatiidi, STI-de, Urogenitaalsfääri põletikuliste haiguste, muude haiguste kohta ja nõustada vähem riskantse käitumise osas. Kui allikas on nakatunud HIV-i, uurige, kas ta sai retroviirusevastast ravi. Kui ohver on naine, on vaja läbi viia rasedustesti ja välja selgitada, kas ta toidab last. Täpsustavate andmete puudumisel alustatakse kokkupuutejärgset profülaktikat kohe, kui lisateave ilmub, skeemi kohandatakse.

8.3.3.3. Retroviirusevastaste ravimitega kokkupuutejärgne HIV-nakkuse profülaktika:

8.3.3.3.1. Antiretroviirusravimite kasutamist tuleks alustada esimese kahe tunni jooksul pärast õnnetust, kuid mitte hiljem kui 72 tunni jooksul.

8.3.3.3.2. HIV-nakkuse tavaliseks kokkupuutejärgseks profülaktikaks on lopinaviir / ritonaviir + zidovudiin / lamivudiin. Nende ravimite puudumisel võib kemoprofülaktika alustamiseks kasutada mis tahes muid retroviirusevastaseid ravimeid; kui täielikku HAART-režiimi pole kohe võimalik välja kirjutada, alustatakse ühte või kahte saadaolevat ravimit. Nevirapiini ja abakaviiri kasutamine on võimalik ainult teiste ravimite puudumisel. Kui ainus saadaolev ravim on nevirapiin, tuleb välja kirjutada ainult üks annus ravimit - 0,2 g (korduv manustamine on vastuvõetamatu), siis teiste ravimite vastuvõtmisel määratakse täielik kemoprofülaktika. Kui abakaviiri kasutamisel alustatakse kemoprofülaktikaga, peaksite võimalikult kiiresti läbi viima selle ülitundlikkusreaktsiooni uuringu või asendama abakaviiri mõne teise NRTI-ga.

8.3.3.3.3. Hädaolukorra registreerimine toimub vastavalt kehtestatud nõuetele:

- LPO töötajad peavad viivitamatult teatama üksuse juhile, tema asetäitjale või vanemülemale;

- tervishoiutöötajate saadud vigastused tuleks registreerida igas tervishoiuasutuses ja need peaksid tööõnnetuse seaduse ettevalmistamise korral olema tööõnnetus;

- täitke tööõnnetuste register;

- on vaja läbi viia vigastuse põhjuse epidemioloogiline uurimine ja luua seos vigastuse põhjuse ja tervishoiutöötaja tööülesannete täitmise vahel;

8.3.3.3.4. Kõik tervishoiuasutused peaksid olema tagatud või vajaduse korral peaksid neil olema juurdepääs kiiretele HIV-testidele ja retroviirusevastastele ravimitele. Retroviirusevastaseid ravimeid tuleks säilitada kõigis tervishoiuasutustes Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste rahvatervise asutuste valikul, kuid nii, et uuringud ja ravi saaks korraldada 2 tunni jooksul pärast hädaolukorda. Volitatud tervishoiuteenuse osutaja peaks välja selgitama retroviirusevastaste ravimite ladustamise eest vastutava spetsialisti, nende hoiukoha, millele on juurdepääs, sealhulgas öösel ja nädalavahetustel.

8.4. HIV-nakkuse ennetamine annetatud vere ja selle komponentide vereülekande, elundite ja kudede siirdamise ning in vitro viljastamise ajal

8.4.1. Vereülekandejärgse HIV-nakkuse, HIV-nakkuse ennetamine elundite ja kudede siirdamise ning in vitro viljastamise ajal hõlmab ohutusmeetmeid annetatud vere ja selle komponentide, elundite ja kudede kogumiseks, ettevalmistamiseks, säilitamiseks ning doonormaterjalide kasutamisel.

8.4.2. Doonorivere ja selle komponentide, organite ja kudede hankimine.

8.4.2.1. Vere, verekomponentide, elundite ja kudede (sealhulgas sperma) doonoritel on lubatud võtta doonormaterjale pärast dokumentide uurimist ja meditsiinilise läbivaatuse tulemusi, mis kinnitavad annetamise võimalust ja selle ohutust meditsiiniliseks kasutamiseks.

8.4.2.2. Veredoonorluse edendamisega seotud tegevuste läbiviimisel tuleb selgitada välja doonori korduskontrolli vajadus 6 kuud pärast annetamist.

8.4.2.3. Doonorivere, selle komponentide, doonororganite ja kudede ohutust kinnitavad doonorivereproovide laboratoorsete uuringute negatiivsed tulemused, mis on võetud doonorimaterjalide kogudes vere kaudu levivate nakkuste, sealhulgas HIV, patogeenide esinemise kohta immunoloogiliste ja molekulaarbioloogiliste meetodite abil.

8.4.2.4. Doonori vereproovid võetakse vere kaudu levivate nakkuste markerite määramiseks vere ja verekomponentide annetamise ajal otse vere süsteemist (ilma süsteemi terviklikkust rikkumata) või spetsiaalsest satelliidimahustist selles süsteemis sisalduvate proovide jaoks vaakumit sisaldavatesse (vaakumit moodustavatesse) ühekordselt kasutatavatesse tuubidesse mis vastavad rakendatud uurimismeetoditele. Elundite ja kudede (sealhulgas sperma) proovide võtmisel võetakse doonori vereproovid vere kaudu levivate nakkuste markerite määramiseks paralleelselt doonormaterjali (iga doonormaterjali annetuse) kogumise protseduuriga.

8.4.2.5. Doonori vereproovi uurimisel tehakse samaaegselt kindlaks HIV-1, 2 ja antigeeni HIV p24 antikehade olemasolu. Esimene immunoloogiline uuring (ELISA) viiakse läbi ühe avaldusega. Positiivse analüüsi tulemuse saamisel korratakse vastavat uuringut (ELISA) kaks korda, kasutades esimeses preparaadis kasutatud reagente. Kui HIV-markerite korduval testimisel saadakse vähemalt üks positiivne tulemus, doonormaterjal hävitatakse, saadetakse proov võrdlusuuringule.

8.4.2.6. Seropositiivsete vereproovide korduvaks analüüsiks on keelatud kasutada väiksema tundlikkusega ja spetsiifilisusega katsesüsteeme ning madalama põlvkonna katsesüsteeme või meetodeid, mida kasutati algses analüüsis.

8.4.2.7. Vere kaudu levivate nakkuste markerite kohustuslikele immunoloogilistele uuringutele (ELISA) tehakse lisaks normatiivdokumentatsiooni nõuetele ka molekulaarbioloogilisi uuringuid (PCR, NAT) ja neil on lisaväärtus.

8.4.2.8. Esimene molekulaarbioloogiline uuring viiakse läbi ühe avaldusega. Positiivse analüüsi tulemuse saamise järel korratakse vastavat uuringut kaks korda, kasutades esimeses preparaadis kasutatud reagente. Kui korduvate proovide tegemisel saadakse vähemalt üks positiivne tulemus, loetakse loovutatud vere proov positiivseks, doonormaterjal hävitatakse..

8.4.2.9. Annetatud verd ja selle komponente hankivad tervishoiuasutused peavad välja töötama heade tootmistavade süsteemi, mis tagab verekomponentide kvaliteedi, tõhususe ja ohutuse, sealhulgas kaasaegsete meetodite kasutamine HIV-1, 2 markerite ja viirushepatiidi tuvastamiseks ning osalemine välises kvaliteedikontrollisüsteemis..

8.4.2.10. Doonorivere ja selle komponendid kantakse vereülekandeks meditsiiniasutustesse alles pärast doonori korduvat (vähemalt 6 kuud) uurimist HIV-1, 2 viiruse ja muude vere kaudu levivate nakkuste markerite olemasolu osas, et välistada võimalus mitte nakatumist seronegatiivses aknas tuvastada (karantiin). Värskelt külmutatud plasma karantiin vähemalt 180 päeva jooksul pärast külmutamist temperatuuril alla miinus 25 C. Pärast värskelt külmutatud plasma karantiiniperioodi viiakse läbi doonori tervisliku seisundi teine ​​uuring ja doonori vere laboratoorne uuring, et välistada selles vere kaudu levivate nakkushaiguste patogeenide esinemine..

8.4.2.11. Lühikese säilivusajaga (kuni 1 kuu) verekomponendid tuleks võtta personali (korduvatelt) doonoritelt ja kasutada säilivusaja jooksul. Nende ohutust tuleb täiendavalt kinnitada PCR-i ja muude NAT-tehnoloogia meetoditega. Sel juhul kasutatakse uuringu objektina samast ja järgmisest annetusest saadud vereplasmat (seerumit).

8.4.2.12. Vere ja selle komponentide viiruseohutust suurendava täiendava meetmena on neid asendamata lubatud kasutada patogeensete bioloogiliste mõjurite inaktiveerimise meetodeid.

8.4.2.13. Nõuetele mittevastav või kasutamata annetatud veri ja selle komponendid eraldatakse ja utiliseeritakse, sealhulgas desinfitseerimine desinfitseerivate lahustega või füüsiliste desinfitseerimismeetodite kasutamine selleks ettenähtud seadmeid kasutades selleks ettenähtud viisil, samuti jäätmete kõrvaldamine.

8.4.2.14. Andmed doonorivere ja selle komponentide, doonorivere ja selle komponentide ettevalmistamise, töötlemise, säilitamise etappides tehtud protseduuride ja toimingute ning doonorivere ja selle komponentide uuringu tulemuste kohta registreeritakse paberil ja (või) elektroonilisel andmekandjal. Registreerimisandmeid säilitatakse 30 aastat ja need peaksid olema reguleerivatele asutustele kontrollimiseks kättesaadavad.

8.4.3. Kui veredoonorlus ja selle komponendid saavad teavet retsipiendi võimaliku nakatumise kohta vere kaudu levivate nakkustega, on vaja kindlaks teha doonor (id), kellelt nakkus võis tekkida, ja võtta tarvitusele abinõud doonori vere või selle doonoritelt saadud komponentide kasutamise ärahoidmiseks..

8.4.3.1. Kui saadakse teavet retsipiendi võimaliku nakatumise kohta vere kaudu levivate nakkustega, viiakse läbi varasemate doonorluse juhtumite analüüs vähemalt 12 kuu jooksul enne viimast annetust, analüüsitakse uuesti dokumentatsiooni ning verd (plasma) töötlev organisatsioon hindab toodetud veretoodete tagasikutsumise vajadust, võttes arvesse haiguse tüüp, doonorluse ja vereanalüüside vaheline ajavahemik ning toote iseloomustus.

8.4.4. Veretoodete tootmisel kinnitavad loovutatud vere ohutust vastavalt üldpõhimõtetele doonorite vereproovide laboratoorsete uuringute negatiivsed tulemused, mis on võetud doonorimaterjalide kogudes vere kaudu levivate nakkuste, sealhulgas HIV esinemise jaoks, kasutades immunoloogilisi ja molekulaarbioloogilisi meetodeid.

8.4.4.1. Lisaks sellele on veretoodete saamiseks plasma töötlemisel vaja uurida plasmat, kombineerituna tehnoloogiliseks koormaks, vere kaudu levivate nakkuste patogeenide esinemise osas..

8.4.4.2. Tootmise kõigil etappidel tuleks ette näha meetmed katla koormaga vereplasma, tootmisjäätmete (kõrvaldatud või muudele tööstusharudele üleandmise) ja valmisravimi annetamise jälgimiseks..

8.4.4.3. Fraktsioneerimiseks saabuva kontrolli käigus tagasi visatud plasma tuleb utiliseerida.

8.4.5. Annetatud vere ja selle komponentide vereülekanne, elundite ja kudede siirdamine ning kunstlik viljastamine.

8.4.5.1. Doonorivere ja selle komponentide vereülekanne, elundite ja kudede siirdamine ning kunstlik viljastamine doonoritelt, keda ei ole uuritud vere kaudu levivate nakkuste, sealhulgas HIV, patogeenide esinemise suhtes, on immunoloogiliste ja molekulaarbioloogiliste meetodite abil keelatud..

8.4.5.2. Veretoodete vereülekannet määrav arst peab patsiendile või tema lähedastele selgitama vereülekande ajal viirusnakkuste, sealhulgas HIV leviku võimalikku ohtu.

8.4.5.3. Kõik vereülekande kandjate ja veretoodete sisseviimisega seotud toimingud tuleks läbi viia vastavalt kasutusjuhendile ja muudele normatiivsetele dokumentidele..

8.4.5.4. Keelatud on vereülekandekeskkondade ja inimverest valmistatud preparaatide manustamine ühest pakist rohkem kui ühele patsiendile.

8.4.6. Annetatud vere, selle komponentide vereülekande korral, doonori organite ja kudede siirdamine HIV-nakatunud doonorilt viivitamatult (kuid mitte hiljem kui 72 tundi pärast vereülekannet / siirdamist) on vajalik HIV-nakkuse kokkupuutejärgne keemiaprofülaktika retroviirusevastaste ravimitega..

8,5. HIV-nakkuse vertikaalse leviku ennetamine

8.5.1. HIV-nakkuse tuvastamine rasedal naisel on näidustus HIV-nakkuse edasiandmiseks emalt lapsele.

8.5.2. Lapse nakatumine HIV-nakatunud emast on võimalik raseduse ajal, eriti hilisemas staadiumis (pärast 30 nädalat), sünnituse ajal ja rinnaga toitmise ajal.

8.5.3. Ilma ennetusmeetmeteta on emalt lapsele nakatumise tõenäosus 20–40%.

8.5.4. Ennetavate meditsiiniliste sekkumiste kasutamine vähendab lapse emast nakatumise riski 1-2% -ni isegi HIV-nakkuse hilises staadiumis.

8.5.5. HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise ennetamiseks võetavate ennetusmeetmete maksimaalne tõhusus saavutatakse viiruskoormuse vähenemisega ema veres tuvastamatu tasemeni (raseduse ja sünnituse ajal) ning beebi kokkupuute vältimisega ema kehavedelikega (sünnituse ajal ja pärast seda - veri, tupest, rinnapiim).

8.5.6. Viiruse hulga vähendamiseks rase naise veres on vajalik nõustamine ja retroviirusevastased ravimid.

8.5.7. Ema ja lapse vere ja muude kudede kokkupuute vältimiseks on vajalik:

8.5.7.1. Viige sünnitus läbi, kui ema viiruskoormus on üle 1000 HIV RNA / ml plasma koopia või, kui see pole teada, rutiinse keisrilõike abil: 38. rasedusnädala saabumisel enne sünnituse algust ja amniootilise vedeliku väljutamist. Naturaalse sünnituse korral vähendage veevaba perioodi 4–6 tunnini.

8.5.7.2. Motiveerige HIV-nakatunud naist imetamisest ja imetamisest loobuma.

8.5.8. HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise uimastite profülaktika (kemoprofülaktika) seisneb retroviirusevastaste ravimite väljakirjutamises emale ja lapsele. Antiretroviirusravimid (ARV-d) määratakse naisele 26.-28. Rasedusnädalast (kui naisel pole näidustusi pideva retroviirusevastase ravi määramiseks), sünnituse ajal ja lapsele pärast sündi.

8.5.8. 1. Naistel ja lastel ARVP määramise näidustused:

- HIV-nakkuse esinemine rasedal;

- raseda inimese HIV-antikehade testide positiivne tulemus, sealhulgas kiirtestide abil;

- epidemioloogilised näidustused rasedal (viimase 12 nädala jooksul negatiivse HIV-testi tulemuse ja HIV-nakkuse riskiga).

8.5.8.2. HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise vältimiseks raseduse ja sünnituse ajal on ette nähtud kolme retroviirusevastase ravimi raviskeem: 2 nukleosiidi pöördtranskriptaasi inhibiitorit + 1 mittenukleosiidset pöördtranskriptaasi inhibiitorit või 1 võimendatud proteaasi inhibiitor. Retroviirusevastaste ravimitega kemoprofülaktika protsessis viiakse vastavalt standardsele skeemile läbi põhjalik ravi efektiivsuse ja ohutuse jälgimine..

8.5.8.3. Keemiaprofülaktikat antakse kõigile HIV-nakatunud emade lastele alates esimestest elutundidest, kuid mitte hiljem kui 72 tundi pärast sündi või alates viimase rinnapiimaga toitmise hetkest (eeldusel, et see hilisemalt tühistatakse). Lapse retroviirusevastase profülaktika skeemi valik sõltub emal raseduse ajal kasutatava kemoprofülaktika täielikkusest ja kvaliteedist, skeem sisaldab 1 või 3 ravimit.

8.6. HIV ennetamine avalikes teenustes

8.6.1. HIV-nakkuse ennetamine leibkonna teenindusasutustes (juuksurid, maniküür, pediküür, ilusalongid, kontorid jne) toimub hoolimata osakondade kuuluvusest ja omandivormist vastavalt SanPiN 2.1.2 nõuetele. 2631-10 "Juuksuri- ja kosmeetikateenuseid pakkuvate kommunaalteenuste asukoha, paigutuse, varustuse, hoolduse ja käitamise sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded", mille Vene Föderatsiooni Justiitsministeerium registreeris 07.06.2010, registreerimisnumber 17694.

8.6.2. Tootmiskontrolli korraldamine ja läbiviimine on määratud organisatsiooni juhile.

IX. Elanikkonna hügieeniline haridus

9.1. Elanikkonna hügieeniline õpe on üks peamisi HIV ennetamise meetodeid. Ükski sündmus ei saa selles piirkonnas HIV-epideemiat ära hoida ega peatada. Eri elanikkonnarühmade jaoks tuleks läbi viia ulatuslik, sihipärane ennetus-, ravi- ja hooldusprogramm..

9,2. Elanikkonna hügieeniline õpe hõlmab: elanikkonnale üksikasjaliku teabe pakkumist HIV-nakkuse kohta, mittespetsiifilisi HIV-ennetusmeetmeid, haiguse peamisi sümptomeid, haigete inimeste õigeaegse avastamise olulisust, vajadust viia neid ambulatooriumisse ja muid tegevusi, kasutades selleks meediume, lendlehti, plakatid, bülletäänid, individuaalne töö, mille eesmärk on luua HIV-nakkuse suhtes vähem ohtlik käitumine.

9.3. Avalik koolitus peaks hõlmama kõiki lähenemisviise ohutule ja vähem ohtlikule käitumisele seoses HIV-nakkusega: seksuaalkäitumise ohutus, parenteraalsete sekkumiste ohutus, tööohutus.

9.4. Ennetustööd elanikkonna seas teevad Rospotrebnadzori asutused ja asutused Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes, tervishoiuasutused ja asutused, sealhulgas: AIDSi ennetamise ja tõrje keskused, narkomaaniaravi keskused ja uimastite rehabilitatsioonikeskused, naha- ja sugulisel teel levivate haiguste kliinikud, naistekliinikud ja perinataalkeskused, keskused meditsiiniline ennetus, tervisekeskused, tööandjad, valitsusvälised ja muud organisatsioonid AIDS-i keskuse juhendamisel.

9,5. Tervishoiuasutustes, sõltumata osakondade alluvusest, peaks patsientidele ja külastajatele olema ligipääsetav visuaalne agitatsioon, et ennetada HIV-nakkust, takistada uimastite kasutamist, teavet meditsiiniasutuste ja avalike organisatsioonide tegevuse kohta, kes pakuvad abi psühhoaktiivseid aineid tarvitavatele HIV-nakatunud inimestele, seksuaalvahekorras olevatele inimestele tasulised teenused, vägivallaohvrid ja infotelefonid.

9.6. Haridusasutuste (munitsipaalharidusasutused, kõrgkoolid, keskhariduse eriõppeasutused, esmased kutseõppeasutused, kutsekoolid) õppekavad peaksid sisaldama HIV-ennetuse teemasid.

9.7. Vajalik on tagada HIV ennetusprogrammide rakendamine töökohal.

9.8. Tuleb tagada HIV-ennetusprogrammide rakendamine kõrge HIV-nakkuse riskiga elanikkonna hulgas (süstivad narkomaanid, mehed, kes seksivad meestega, seksitöötajad).