Keemia maksa metastaaside jaoks

23. veebruar 2017, kell 18:42 Ekspertartikkel: Antonov Maxim Viktorovitš 0 8 304

Kirurgilise sekkumise, kiiritusravi või keemiaravi abil ravitakse maksa metastaase. Keemia on ette nähtud laia metastaaside jaoks, kasutades väga toksilisi sünteetilisi ravimeid. Manustamisviis sõltub haiguse patoloogiast. Sageli möödub nädal ravimi võtmisega, seejärel tehakse paus ja korratakse uuesti teraapiat. Keemia on ette nähtud tablettide kujul, tilgutid anumates, mis lähevad otse maksa. Ravi prognoos on pettumust valmistav, enamasti on meditsiin hädas patsiendi elu pikendamise nimel.

Üldine informatsioon

Keemia aitab ravida metastaase maksaga.

Raske vormi onkoloogilisi haigusi, tavaliselt 3.-4. Staadiumis, iseloomustab ulatuslik levikuala. Maksa metastaasid raskendavad patsiendi positsiooni. See on vähi omapärane marker ja terminaalne (viimane) arenguetapp. Vähirakkude olulise levikuga kasutatakse keemiaravi tehnikat. Tsütostaatiliste ravimite kasutamine ei võimalda vähirakkudel kasvada ja vähendab kasvajat ennast. Kaasaegseid ravimeid süstitakse peamiselt otse arterisse. Veeni tablette ja tilgutajaid tegelikult ei kasutata, kuna neil on palju kõrvaltoimeid.

Keemiaravi viiakse läbi suu kaudu (tablettide võtmine) või ravimite manustamisega intravenoosselt. Valitakse ravimid, mis kahjustavad nakatunud rakke kahjulikult, tappes need. Ravim kandub verega kiiresti metastaasidesse ja alustab oma tegevust. Kaasaegses meditsiinis kasutavad nad kemoemboliseerimise tehnikat - ravimi sisseviimist kateetri kaudu otse arterisse. Sellel veresoonel on otsene seos maksaga. Selles olukorras on kõrvaltoimete suurusjärk väiksem ja suureneb keemia suurema annuse kasutuselevõtu võimalus. Maksa metastaaside ravi sellise tehnikaga on võimalik ainult juhul, kui elund töötab normaalselt. Kui on probleeme maksaga, on keemiaravi vastunäidustatud..

Ettevalmistused: mida kasutatakse?

Arst valib ja määrab raha vastavalt haiguse üldpildile, keha individuaalsetele omadustele ja nende toime efektiivsusele maksa metastaaside raviks. Ravimite loetelu võib varieeruda vastavalt ravikuurile, sõltuvalt keha reaktsioonist nende manustamisele ja vähirakkude hävitamise tõhususest. Maksa metastaaside korral kasutatakse mitmeid ravimeid:

  • "Antimetaboliidist fluorouratsiil" koos foolhappega;
  • Raltitreksiid;
  • "Phloxuridine";
  • Kraltitreksid;
  • tsütotoksilised ravimid;
  • Irinotekaan.

Milline ravimitest aitab maksa onkoloogiat ravida, ei ütle ükski arst usaldusväärselt. Kõik sõltub paljudest teguritest..

Keha ja selle funktsionaalsuse taastamiseks kasutatakse keemiaravi koos ravimitega. Skeemis kasutatud sünteetilised ravimid mõjutavad tervist kahjulikult ja neil on palju kõrvaltoimeid: juuste väljalangemine, nõrkus ja väsimus, iiveldus ja oksendamine. Selliste ilmingute kõrvaldamiseks on ette nähtud profülaktilised ravimid, mis aitavad patsiendil paraneda ja taastada keha normaalne seisund.

Kuidas toimub protseduur??

Pärast keemiaravi võetakse kursused vahelduva intensiivsusega. Kursuse kestus sõltub mõjust kasvajale ja metastaasidele. Ravimit manustatakse tablettide või süstetena kateetri kaudu. Meditsiinitöötajad kasutavad seadmete paigaldamiseks spetsiaalseid kindaid. Keemiline kokkupuude katmata nahaga võib põhjustada mitmeid dermatoloogilisi probleeme. Ravimi kasutuselevõtt kestab nädal, seejärel tehakse paus, millele järgneb kordus.

Ravi viiakse läbi ainult haiglarežiimis raviarsti järelevalve all kohaliku tuimestuse all. Lisaks keemia tutvustamisele ja keha taastavate ravimite kasutamisele soovitatakse arstiga läbida veel üks psühholoogilise abi kursus. Kemoemboliseerimise ajal sisestatakse reiearterisse kateeter, mille kaudu manustatakse sünteetilisi ravimeid. Ravimite fikseerimiseks kehas on võimalik kasutada spetsiaalset geeli või mikrosfääri. Samal ajal blokeeritakse kasvaja verevool (käsnade abil), mis peatab selle toitainete pakkumise. Tilguti eemaldamisega on patsient võimaliku verejooksu vältimiseks umbes päev lamavas asendis.

Tüsistused ja tagajärjed

Ravimid, mida kasutatakse maksa ravis keemiaravis, on väga toksilised ja tugevad. Seetõttu on kahjuks võimatu tagajärgi vältida. Kasutamise ajal on patsiendil:

  • iiveldus;
  • oksendamine
  • pearinglus ja väsimus;
  • keha nõrkus;
  • juuste väljalangemine
  • temperatuuri tõus;
  • isu puudus;
  • keha nõrgenemine;
  • närvivapustused.

Kui rasked tagajärjed ja tüsistused pärast keemia toimumist sõltuvad organismi enda stabiilsusest ja patsiendi vaimsest seisundist. Kui sümptomid progresseeruvad, võib arst muuta ravimi tüüpi või annust. Tüsistustena pärast ravi ilmneb peritoniit, ilmnevad infektsioonid või arenevad põletikulised protsessid. Esineb sapiteede skleroosi või keemilise hepatiidi progresseerumine. Võib-olla arteriaalse tromboosi ilmnemine ja seedetrakti probleemid. Sellised juhtumid on haruldased, kuid neid leidub praktikas..

Metastaaside keemiaravi efektiivsus

Keemiaravi on üks parimaid meetodeid kehas levinud metastaaside korral. Toimeainete kiire sisenemine haiguse keskpunkti vereringe kaudu kiirendab kasvajaga ja üksikute metastaasidega kokkupuutumise protsessi, vähendades nende suurust või hävitades need täielikult. Keegi ei anna haiguse 3-4 staadiumis 100% -list ravi, kuid elu pikendamine 1–1,5 aasta võrra on võimas argument võitluses haiguse vastu. Kemoemboliseerimine annab käegakatsutavamaid tulemusi, mis sulgeb metastaase toitva arteri. Keemiaravi peatab hariduse kasvu 20% -l juhtudest ja 50% -l parandab see üldist seisundit.

Keemiaravi vastunäidustused

Keharavi kasutamine koos ravimite individuaalse talumatusega on keelatud, kui keha lükkab nende mõju tagasi. Ärge kasutage keemiaravi ja kui pahaloomuline kasvaja asub veeni lähedal, millesse tuleb sisestada kateeter. Tromboosi või veenisurve korral on ka ravimi manustamine võimatu. Vererakkude arvu vähenemisega koos maksa rikkumisega, astsiidi või söögitoru varikoossete sõlmede esinemisega muutuvad keemiaravi takistavad tegurid. Keemia määramiseks peab arst olema kindel, et maksal on haiguse vastu võitlemiseks piisavalt verevoolu.

Prognoosid pärast ravi

Maksa metastaasid on vähktõve komplikatsioonide näitajad, selle 3. või 4. staadiumi areng. Sellises olukorras on haiguse täielik likvideerimine praktiliselt võimatu. Arstid võitlevad patsiendi elu pikendamise nimel. Harvadel juhtudel on võimalik maksavähk võita ning kasvaja ja metastaasid hävitada, enamikul juhtudel viib haigus surma. Arstid suhtuvad metastaaside lohutusprognoosidesse ettevaatusega. Igal viiendal patsiendil õnnestub probleemiga taastuda kvaliteetse ja õigeaegse ravi, psühholoogilise abi ja teraapia abil.

Ravimid ja keemiaravi efektiivsus maksa metastaaside korral

Vähivastaste ravimite kasutamine on laiendanud sekundaarse maksavähi ravivõimalusi ning sageli on see kombineeritud erineva suurusega ja sihtotstarbelise kirurgilise sekkumisega. Eri rühmade farmakoloogiliste ainete väljatöötamine pahaloomuliste kasvajatega patsientide jaoks jätkub - ravimite kasutamismeetod on endiselt nõudlik kõigis maailma riikides. Arsti praktilistest kogemustest tean, kui laialt levinud maksa- ja sapiteede sekundaarsed neoplastilised kahjustused.

Täna tahaksin pikemalt käsitleda patsientide ravimitoe küsimust ja öelda, kas keemiaravi aitab maksa metastaaside vastu, millised on selle omadused ja miinused.

Klassifikatsioon

Kõigepealt räägime keemiaravi tüüpidest.

Metastaatilise maksavähiga klassifitseeritakse see järgmiselt:

  1. Süsteemne ehk üldine. See tähendab ravimite sisseviimist kehasse suu kaudu (suu kaudu) või süstidena, intravenoosse infusiooni teel (parenteraalne)..
  2. Kohalikud Põhineb raviaine tungimisel otse kasvajakohta. Kaasaegsed protokollid kasutavad TACE-meetodit, transdermaalset kemoemboliseerimist.
  3. Kombineeritud. Kombineeritud neoplastiliste kudede eemaldamise või kiirguse või termilise (temperatuuri) mõjuga..

Nad räägivad ühe skeemi kasutamisest monoskeemi kohta ja polükeemiaravi kohta koos mitme ravimi kombinatsiooniga.

Samuti eristage tüüpe:

  • adjuvandi skeem - kasutatakse pärast operatsiooni järelejäänud neoplasmirakkude hävitamiseks, fookuse uuesti moodustumise vältimiseks (ennetamiseks);
  • neoadjuvandi kursus - viiakse läbi enne operatsiooni, aitab vähendada kasvaja massi, võimalusel muuta selle toimivaks ja parandab seeläbi patsiendi prognoosi.

Keemiaravi valimine ja läbiviimine on onkoloogi professionaalne ülesanne.

Põhiandmed

Vähivastaseid ravimeid kasutatakse laialdaselt erinevat tüüpi neoplastilistes protsessides, sealhulgas maksa sekundaarses vähis. Teen ettepaneku kaaluda üksikasjalikumalt kohaldamise põhimõtteid ja omadusi.

Näidustused

Keemiaravi kasutatakse:

  1. Radikaalse ravikuuri osana - see tähendab koos operatsiooniga, mille eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine. Seda kasutatakse nii enne kui ka pärast sekkumist, et vähendada kahjustuse suurust ja ära hoida relapsi (neoplastiliste kudede taaskasv).
  2. Palliatiivse toena. See tähendab, et ravimid ei suuda kogu fookust hävitada, vaid suudavad selle kasvu pidurdada; see mõjutab positiivselt patsiendi seisundit, aitab vähendada sümptomite raskust ja pikendada elu.

Toimivad maksa metastaasid (st neid saab kirurgiliselt eemaldada) puutuvad kokku keemiaraviga koos neoplasmiga, millest on saanud kahjulikult muutunud rakud. See võib olla fookus soolestikus, piimanäärmes või erinevas asukohas paiknev kasvaja.

Vastunäidustused

Keemiaravi ei tehta, kui:

  • patsiendil on maksa- ja sapiteede, neerude, südame raske talitlushäire;
  • patsient on vähktõve lõppstaadiumis - see tähendab, et tema jaoks on prognoos a priori ebasoodne ja me ei räägi pikaajalisest ellujäämisest;
  • täheldatud on raske kahheksia (ammendumine);
  • maksa metastaasidel või primaarsel kasvajal on tohutu mass, mida ei saa ravida ravimitega.

Väärib märkimist, et viimasel juhul kaalutakse fookuse toimimise võimalust. Kui päritolu tuumor või metastaatilised sõlmed tuleb eemaldada, isegi mittetäielikud, ja patsient pole lõppseisundis ning suudab ravikuuri üle kanda, saab pärast kasvajakoe massi vähendamist kasutada keemiaravi.

Efektid

Maksa metastaasid on kasvajarakud, mis sisenevad elundi parenhüümi primaarsest kahjustusest läbi veresoonte, lümfikanalite või muul viisil (näiteks kontaktinfiltratsiooni kaudu või idanedes külgnevatest struktuuridest). Keemiaravi põhineb nende selektiivsel kahjustusel, kuid samal ajal mõjutatakse terveid kudesid..

Kõige tõenäolisemateks vähivastaste ravimite metastaaside tagajärgedega võitlemiseks kaasnevateks sümptomiteks on:

  1. Iiveldus.
  2. Oksendamine.
  3. Kõhulahtisus.
  4. Palavik.
  5. Üldine nõrkus.
  6. Juuste väljalangemine.
  7. Kõhuvalu.
  8. Kuiv ja sügelev nahk.
  9. Limaskestade haavandid.
  10. Liigeste ja lihaste valu.

See võib ilmneda ka:

  • aneemia;
  • trombotsütopeenia;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • maitse rikkumine;
  • verejooks seedetrakti õõnsusest;
  • mürgine ravim hepatiit (maksapõletik);
  • hingamissüsteemi kahjustus.

Kõigi keemiaravi kursustega kaasneb immuunpuudulikkuse areng. See suurendab märkimisväärselt nakkushaiguste riski..

Ahela moodustumine

Teraapia viiakse läbi kuurina, kasutatakse ühte ravimit või ravimite kombinatsiooni. Kõiki võimalusi ei saa ühes artiklis kirjeldada, kuna maksas on palju metastaaside kasvajaallikaid, mille lokaliseerimine toimub maksas. Soovitan teil tutvuda kasutatavate farmakoloogiliste ainete loeteluga ja nende kehasse viimise erinevate meetodite tunnustega..

Keemiaravi ravim

Süsteemne kokkupuude

Maksa metastaaside keemiaravi võib sisaldada erinevaid ravimeid - loend sisaldab:

  1. 5-fluorouratsiil.
  2. "Oksaliplatiin".
  3. Irinotekaan.
  4. Leucovorin.
  5. Kapetsitabiin.
  6. Bevatsizumab.
  7. Raltitreksiid.
  8. Tamoksifeen.
  9. Dotsetakseel.
  10. Mitoksantroon.
  11. "Etoposide".

Ravimeid manustatakse peamiselt parenteraalselt - intravenoosselt pidevate infusioonide (infusioonide) vormis.

Juhin teie tähelepanu asjaolule, et kõik loetletud ravimid pole mõeldud iseseisvaks kasutamiseks. Manipuleerimine toimub ainult haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all.

Primaarse kahjustuse raviks kasutatakse ka keemiaravi ravimeid. Valik sõltub neoplasmi asukohast ja omadustest, vähi staadiumist, patsiendi üldisest seisundist, radikaalse operatsiooni võimalusest.

Transarteriaalse kemoemboliseerimine

Maksa kasvajad, sealhulgas metastaatilised kasvajad, ei saa areneda ilma toitumiseta. Nad saavad seda verevarustuse kaudu ja fookuse kasvu eeltingimus on kontaktanumate normaalne läbipaistvus.

Tache jaoks, transarteriaalse kemoemboliseerimise korral, kui metastaasid tuvastatakse maksas, kasutatakse ravimit doksorubitsiin. See siseneb parenhüümi kateetri kaudu, mis sisestatakse veresoonte või reieluu piirkonnas asuvate anumate kaudu. Protseduur viiakse läbi röntgenikiirguse kontrolli all, CT (kompuutertomograafia). Koos ravimiga kasutatakse spetsiaalseid graanuleid, mis ummistavad tuumorit toitvate arterite valendiku ja seeläbi katkestavad selle verevarustuse.

TACHE-d kasutatakse ainult säilitatud või kompenseeritud maksafunktsiooni korral..

Kui täheldatakse tõsist puudulikkust, keelduvad nad selle meetodi kasutamisest.

Termokeemiaravi

See on meditsiiniliste kasvajavastaste ravimite kasutamine koos kahjustuse lokaalse või lokaalse kuumutamisega. Milliseid tulemusi saab saavutada? Põhieesmärk on neoplastiliste kudede kasvupeetus ja patoloogiliselt muundatud rakkude hävitamine.

Kasutatavad ravimid on:

Meetod on väljatöötamisel. Selle oluliseks puuduseks on naha ja sügavate kudede põletusoht aplikaatori paigaldamisel, mis käivitab kasvaja kuumutamise fookuse lokaliseerimise piirkonnas.

Tõhususe märk

Teisese päritoluga maksa kasvajaid iseloomustab madal tundlikkus ravimite suhtes. Parimaks meetodiks nende käsitlemiseks peetakse kirurgilist, kuid see pole sõlmede asukoha, metastaaside allika omaduste ja protsessi tähelepanuta jätmise tõttu alati saadaval. Minu seisukohast saab ravimitoetuse kursuse tõhusust hinnata ainult individuaalselt - teil peab olema ettekujutus staadiumist, patsiendi üldisest seisundist, muudest asjaoludest, mis mõjutavad oodatavat tulemust.

Paljud patsiendid teavad keemiaravi kui vähiravi meetodit, kuid mitte kõik ei tea, kuidas see toimib. Pahaloomuliste kasvajate ravimitoetus erineb näiteks antibiootikumide kasutamisest - kuna koos nakkustega suudab arst tuvastada ja peatada protsessi, kui bakterid on valitud ravimid tundlikud ning immuunsüsteem aitab põletikku lokaliseerida. Samal ajal on kasvaja, mille rakud pidevalt jagunevad, kõrvaldamine palju keerukam ülesanne. Alati on retsidiivi oht (korduv kasvuperiood), harva on võimalus neoplastilised elemendid täielikult elimineerida ja vastavalt ravida.

Prognoos

Olen juba maininud, et keemiaravi efektiivsuse hindamist ei saa üldistada. Sama kehtib ka prognoosiliste väljavaadete kujunemise kohta - koos statistika kasutamisega on vaja individuaalset lähenemist.

Nii võib seda näha näitest koos sagedamini esinevate primaarsete fookuste kirjeldusega:

Esmane neoplasmi variant

Pärast kemoteraapiat ellujäämise ennustamine, kui maksas on metastaasid

2–8% mitteretseeritavate kasvajate korral

20–30% võimalusega koldeid eemaldada

60–86% 12 kuu jooksul pärast kemoemboliseerimist (TACHE)

Nagu näete, sõltub ellujäämise aeg hooldusviisist, primaarse kasvaja tüübist - ja need erinevad üksteisest oluliselt. Sel juhul ei võeta maksa seisundit arvesse, pole võimalik hinnata krooniliste südamepatoloogiate ja muude prognoosi mõjutavate tegurite mõju.

Spetsialisti nõuanded

Keemiaravi on osa enamikust sekundaarse maksavähi ravirežiimidest. Juhtudel, kui operatsioon puudub, on põhiline hooldusviis ravimite kasutamine.

Patsient peab teadma, et:

  1. Keemiaravimeid kasutatakse ainult spetsialisti järelevalve all ja vastavalt juhistele. See on onkoloog, kellel on asjakohane kvalifikatsioon ja praktiline kogemus vähihaigete ravimisel..
  2. Kui mõnda ravimit manustatakse suu kaudu, ei saa te ise ravikuuri katkestada ega annust muuta..
  3. Infusioonid, st intravenoossed infusioonid, viiakse läbi eranditult haiglas.
  4. Kõrvaltoimete tekkimisel peate nende nõrgenemise võimalikkuse osas nõu pidama järelevaatava arstiga (näiteks iivelduse, prokineetika korral - kasutatakse metoklopramiidi ja selle analooge).

Tahan rõhutada, et vähki ei ravita rahvapäraste abinõude, toidulisandite, homöopaatiaga - sõltumata staadiumist, neoplasmi tüübist.

Ükski ravimtaim ja eriti potentsiaalselt toksilised komponendid (näiteks petrooleum) ei aita kasvajaprotsessides. See kehtib alkoholi, erinevate antibiootikumide iseseisva kasutamise, toidulisandite, homöopaatia, vitamiinide kohta. Kasutades selliseid meetodeid arsti pakutud ravi asemel, kaotavad patsiendid väärtuslikku aega ja isegi alguses saavad operatiivsed kahjustused, mida saaks kõrvaldada koos keemiaraviga, kasvu progresseerumise tõttu surmaga.

Kliiniline juhtum

Mõni aasta tagasi juhendasin koostöös onkoloogidega tüdrukut E. 2-aastaselt. Patsiendil leiti metastaasideta hepatoblastoom, diagnoos kinnitati laboratoorsete ja instrumentaalsete testide abil (ultraheli, CT, maksa biopsia, kasvajamarkerite analüüs).

Raviplaan sisaldas keemiaravi intensiivset ravikuuri (doksorubitsiin, tsisplatiin) ja kahjustuse kirurgilist eemaldamist. Võetud meetmed olid edukad, kasvaja taandus ja see resekteeriti täielikult; patsient lasti paranemisega lastearsti järelevalve all. Järgmise 5 aasta jooksul ei toimunud retsidiive, mis võimaldab meil rääkida taastumisest.

Ravime maksa metastaase

Venemaale jõuavad uued tehnoloogiad.

Kutsume patsiente osalema uutes vähiravi meetodites, samuti T-rakul põhinevate ravimite kliinilistes uuringutes (LAK-ravi). Teraapia viiakse läbi erinevates vähiuuringute keskustes, sõltuvalt kasvaja tüübist..

Tagasiside professor Skvortsova V.I. meetodi kohta.

Kommentaar Venemaa peamise onkoloogi, akadeemiku M. Davõdovi rakutehnoloogiate kohta.

Sõltumata asukohast metastaasivad pahaloomulised kasvajad täpselt maksa. Statistika kohaselt on maksa metastaasid 20 korda sagedamini kui hepatotsellulaarne kartsinoom (GPC), kolangiokartsinoom. Selle põhjuseks on elundi - portaalveeni ja tsentraalarterite - verevarustuse eripära..

Enamikul juhtudel pärinevad maksa metastaasid primaarsest kahjustusest, mis asuvad maos või sooltes. Kopsu-, munasarja- ja rinnavähk moodustavad maksas metastaase harvemini.

Maksa metastaasid on sageli lümfisõlmede, luustruktuuride, kopsude ja muude elundite sekundaarsete kahjustuste tunnused. Laialdase kasvajaprotsessi korral soovitame patsientidel osaleda maksa metastaaside eksperimentaalses ravis.

Jaotumise sümptomid

Märkimisväärse kaalukaotuse korral on vähipatsientidel kahanenud välimus, samal ajal kui kõhu maht suureneb. Maksa suurus võib jääda samaks, kuid mõnel juhul suureneb see nii palju, et on võimalik näha selle kontuure ülakõhus.

Astsiidi välimus näitab, et kahjustatud on ka kõhuõõne. Patsiendil on vaja diagnoosida portaalveeni tromboos, mis viib veeni valendiku sulgemiseni, mis viib surma. Patsiendi surm ilmneb kõhunäärme, maksa surma tõttu. Kiireloomuline vajadus verevoolu taastamiseks, läbides portaalveeni.

Milline on maksa metastaaside oht??

Nagu praktika näitab, seisneb oht selles, et arenevad metastaasid põhjustavad patoloogiat:
• maksapuudulikkuse teke;
• Budd Chiari sündroom;
• obstruktiivse ikteruse areng;
• maksaveeni tromboos;
• portaalhüpertensiooni ilmnemine;
• laienenud veenide verejooksu areng.

Diagnostilised protseduurid

Diagnoosimisel kasutatakse tavaliselt PET-, CT- või MRI-skaneeringuid, teistes elundites kasvajate otsimisel tuvastatakse sageli sekundaarsed maksakahjustused. Portograafia on üks parimaid meetodeid maksa kasvajate diagnoosimiseks, portaalveresoonte üksikasjalik uuring viiakse läbi kontrastaine lisamisega.

Mikrometastaase portogrammides võib näha vaskulaarse mustri ammendumisega metastaatiliste moodustiste piirkonnas. Angiograafiat kasutades võite märgata veresoonte voodi kahjustusi, protseduuri jälgitakse CT monitoril. Hepatovenograafia abil moodustavad maksa metastaasid kontrastaine varjunduse patoloogia maksa segmentides.

Keemiaravi sisseviimine maksaarterisse

Kõik maksa kasvajad tarnitakse verega, tavaliselt maksaarterist. Ravimeid soovitatakse süstida kasvajasse sihipäraselt, kasutades kateetrit, mis sisestatakse maksaarterisse, see süstitakse läbi gastroduodenaalarteri. Kemoterapeutikumina kasutatakse kõige sagedamini floksuridiini, millest 80–95% imendub kahjustatud elundi esmasel läbimisel.

Protseduur viiakse läbi implanteeritava infusiooni abil kahe nädala jooksul. Selline ravi aitab kaasa neoplasmi taandumisele 18–22% -l patsientidest. Uuringud on näidanud, et kemoemboliseerimine annab oluliselt rohkem tulemusi kui tavaline keemiaravi.

Bioimmunoteraapia

Mitmete metastaaside levik maksas on 4. staadiumi vähk. Sel juhul keemiaravi juba tulemusi ei anna ja vähihaige saadetakse bioimmunoteraapia rühma, kus on võimalik suurendada efekti kasvajarakkudele..

• Monoklonaalsetel antikehadel on võime spetsiifiliselt suunata kasvaja.
• Dendriitiline vaktsiin - vähihaige materjal on vajalik, laboratoorsetes tingimustes treenitakse patsiendi dendriitrakke kasvaja tuvastamiseks, seejärel tutvustatakse patsiendile väljaõppitud rakke..
• TIL-tehnoloogia - patsiendi verest eraldatakse T-lümfotsüüdid, mis geneetilise muundamise korral muutuvad ravimiks.

Bioimmunoteraapia kasutamine on soovitatav peaaegu kõigis onkoloogia vormides ja staadiumides. Selle tehnika peamine eelis on kõrvaltoimete miinimum, mida ei saa öelda keemiaravi või kiiritusravi kõrvaltoimete kohta. Spetsialistid töötavad uuemate ja tõhusamate immunoteraapia vahendite väljatöötamise kallal. Täpsemat teavet kõigi rühmade ja uimastite kohta saate meiega ühendust võttes..

Intraarteriaalne keemiaravi

Sissepääs maksa viivasse arterisse viiakse läbi angiograafia abil suuõõnes oleva arteri kaudu. Ravim süstitakse otse kehasse iga 2-3 nädala järel. Statsionaarse pordi kateetri paigutamise võimalus sisearterisse väldib pideva angiograafia vajadust. See muudab arteriaalse keemiaravi lihtsamaks..

Embolization

Seda kasutatakse maksa teatud osa raviks. Siseneb anumatesse, mis vastutavad kasvaja verevarustuse eest. Radioaktiivset ainet manustatakse mikroinjektsiooni teel. Seejärel tehakse CT ja / või PET skaneerimine. Kui kasvaja reageerib ravile positiivselt, on ette nähtud järgmine seanss. Vaheaeg seansside vahel on 1-2 kuud. Meetodi peamine rakendusala on maksa metastaaside ravi.

Kirurgiline meetod

Seda kasutatakse rahuldava tervisliku seisundiga noorte patsientide raviks. Veelgi enam, elundi ühes kehas paiknevad 1–4 kahjustust, mida peaksid kinnitama CT, PET ja MRI skaneerimise tulemused. Maksa kahjustatud lobe eemaldamine toimub operatsiooni teel. Maksa tervisliku lobe suurendamiseks enne operatsiooni kasutatakse portaalveeni emboliseerimist.

Kemoemboliseerimine

Esiteks tehakse sissepääs laevadesse, mis varustavad pahaloomulist kasvajat verega. Mikrosüstide abil viiakse neisse keemiaravi. Kasvaja verevarustus on blokeeritud ja antakse arteriaalse keemiaravi pikaajaline toime. Kemoterapeutilise ravimi paremaks seondumiseks kasvajarakkudega lisatakse sellele lipiodooli. Meetod on maksa metastaaside ravis väga efektiivne.

Kokkupuude

Totaalne kiiritusravi on seotud mitme metastaasiga. Selle protseduuriga kiiritatakse kogu selle organi maht. Reeglina on koguannus 24 halli 10–12 fraktsiooni kohta või 30 halli 12–15 fraktsiooni jaoks.

Mitte iga radioloog ei tee sellist protseduuri, nende normide ületamine võib põhjustada kiiritushepatiiti. Maksa värava pigistamisel laienenud lümfisõlmedega saab rakendada kohalikku kiirgust. Tänu sellele kokkupuutele saate parema tulemuse, väiksema kõrvaltoimete riskiga kui keemiaravi korral.

Kemoküllastus

Spetsiaalsed filtrid blokeerivad maksa tulevad veresooned. Seejärel süstitakse kehasse suur annus Melfalani, väga tõhusat kemoterapeutilist ravimit.

Veresoonte blokeerimine takistab ravimi levikut kogu kehas, hoides ära selle joobeseisundi. See võimaldab manustada annuseid, mis ületavad normaalseid norme 50-100 korda. Keha kaudu levib juba looduslike filtrite abil puhastatud veri..

Väikese arvu sekundaarsete kasvajate korral ja keha elutähtsate funktsioonide olulise kahjustuse puudumisel saab nende aktiivsust kontrollida kiiritusravi, keemiaravi, perkutaanse ablatsiooni abil.

Selle diagnoosiga patsientide raviks võib kasutada kemoemboolia, radioemboolia, arteriaalse keemiaravi. Raviplaani valimise otsust kasutab onkoloog koos sekkumisradioloogia spetsialistiga.

Patsiendi elu prognoos

Pärast metastaaside leidmist maksas on eluiga keemiaravi korral 12–18 kuud. Ilma ravita võib vähihaige eluiga olla 4–8 kuud.

Sageli madala kvaliteediga kasvajate ja tavalise protsessi korral lühendab keemiaravi ainult patsiendi elu. Mõne patsiendi eluiga pikendatakse märkimisväärselt, viidates eksperimentaalsele ravile, mida viiakse läbi Venemaa Föderatsiooni juhtivates teadusinstituutides.

Võite küsida tõhusat ravimeetodit.

- uuenduslikud ravimeetodid;
- eksperimentaalses teraapias osalemise võimalused;
- kuidas saada vähikeskuses tasuta ravi kvooti;
- organisatsioonilised küsimused.

Pärast konsulteerimist määratakse patsiendile ravile saabumise päev ja kellaaeg, raviosakond, võimaluse korral raviarst.

Maksa metastaaside kaasaegne ravi: kas seda on võimalik ilma operatsioonita teha?

Muude asukohtade kasvajatest (metastaatiline maksavähk, metastaatiline maksakahjustus) põhjustatud maksametastaasid on palju sagedamini kui maksarakkudest arenevad pahaloomulised kasvajad (esmane maksavähk). Umbes milline näeb välja maksa metastaaside kaasaegne diagnoosimine ja ravi - tänapäeva materjal.

Kust maksa metastaasid pärinevad??

Maksa metastaasid on reeglina hematogeensed - need levivad verevooluga kasvajatest, mis asuvad suurte veresoonte lähedal. Pärast pahaloomulise kasvaja kasvu veeni või arteri luumenisse hakkavad tuumori osakesed kehas ringlema. Maks on looduslik „filter”, milles veri puhastatakse, aeglustades verevoolu kiirust. Sellepärast asuvad ringlevad mikrometastaasid suure tõenäosusega elundi kudedesse, põhjustades sekundaarse kasvaja kasvu - maksa metastaase.

Millised kasvajad annavad kõige sagedamini maksa metastaase?

Arvestades maksa aktiivset rolli vere filtreerimisel, on see vähi metastaaside levinud “sihtorgan” paljudes lokalisatsioonides.

  • pankrease vähk;
  • soolevähk;
  • maovähk;
  • piimanäärmevähk;
  • söögitoru kartsinoom.

Peaaegu kõik nende lokaliseerimiste tuumorid võivad salaja edasi areneda isegi metastaaside alguse ajal, seetõttu pole harvad juhtumid, kus maksas esinevatel metastaasidel ilmnevad rohkem väljendunud sümptomid kui primaarsel kasvajal ja need saavad arsti juurde mineku põhjuseks. Kui maksas tuvastatakse tuumoriprotsess, isegi enne morfoloogilise uuringu tegemist kasvajarakkude tüübi kindlakstegemiseks, mis moodustavad neoplasmi, saab arst, kes teab maksa eri tüüpi vähi metastaaside statistikat, väärtusliku signaali primaarse kasvaja - metastaaside allika - otsimiseks.

Maksa metastaaside sümptomid

Metastaatilise maksavähi sümptomid on üldiselt sarnased teiste maksahaiguste sümptomitega - puhitus, iiveldus, raskustunne paremas hüpohondriumis, väljaheitehäired, joobeseisund, nõrkus. Täpsemad sümptomid sõltuvad neoplasmi suurusest ja asukohast igal konkreetsel kliinilisel juhul..

Primaarsete, sageli metastaasidega maksa kasvajate ravis pole tähtis mitte niivõrd sümptomite raskus, kuivõrd nende olemasolu. Arsti ja patsiendi valvsus maksakahjustuse sümptomite võimaliku ilmnemise korral võimaldab teil maksa vähi metastaaside õigeaegset tuvastamist ja ravi alustamist.

Maksa metastaasid - diagnoosimine

Maksa metastaasidega patsientide võimaluste suurendamine on sellise regulaarse jälgimismeetodi nagu ultraheli kõrge kättesaadavus. Maksa ultraheli on mitteinvasiivne, odav, kiire, seda tüüpi uuringute kättesaadavus on kõrge isegi väikelinnades linnaosa keskuse tasemel.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad maksa talitlushäiretele, mida võivad põhjustada primaarse kasvaja metastaasid (näiteks maovähk), on vaja informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid. Kõige sagedamini nõuab maksa metastaaside diagnoosimine ja järgnev ravi kompuutertomograafia (CT) andmeid, harvemini magnetresonantstomograafiat (MRI) või positronemissioontomograafiat (PET)..

Pärast neoplasmi esinemise kinnitamist elundis näevad onkoloogia maailma standardid ette maksa metastaaside biopsia (neoplasmi fragmendi proovide võtmine) järgnevateks morfoloogilisteks uuringuteks, sealhulgas immunohistokeemia. Ultraheli või CT kontrolli all metastaaside piirkonnas läbi viidud peene nõelaga maksa biopsia võimaldab teil anda vastuse metastaasi moodustavate rakkude tüübi ja omaduste kohta. See aitab tuvastada maksa metastaaside - primaarse kasvaja - allikat ja näitab ka täiendavat võimalust kompleksseks raviks - immunohistokeemia võib näidata kasvaja ja selle maksa metastaaside tundlikkust sihipärase ravi või immunoteraapia korral.

Maksa metastaaside radikaalne ravi

Traditsiooniliselt eemaldatakse maksa metastaasid sõltumata primaarse vähi tüübist kirurgiliselt koos kasvajaga kahjustatud elundite struktuuride ja kudedega. Operatsiooni kui maksa metastaaside radikaalse ravi ainsa meetodi puuduseks on operatsiooni oluline invasiivsus ja selle võimalikkuse piirangud - nõrgenenud primaarse kasvaja raviga (kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi) ei suuda keha sageli üldise tuimastuse all muud interventsiooni taluda..

Meditsiini tehnoloogia areng on metastaatilise maksavähiga patsientidele avanud muud tüüpi leebe radikaalse ravi:

  • kemoemboliseerimine, mis seisneb kemoteraapia ravimite lühiaegses manustamises verele suurema kontsentratsiooniga kui süsteemse manustamise korral;
  • raadiosageduse ablatsioon, mis on kõrgsageduslike raadiolainete mõju tuumorile, mis põhjustab maksa metastaaside bioloogiliste kudede hävimise nende kuumutamise tõttu olulisele temperatuurile;
  • sihipärane ravi, mõjutades rakutasandil ainult primaarset kasvajat ja selle metastaase, arvestades vähirakkude mitmeid struktuurilisi iseärasusi;
  • immunoteraapia, mis põhineb pahaloomuliste rakkude hävitamise loomulikul mehhanismil.

Maksametastaaside (CyberKnife, TrueBeam STx jt) kiirituskirurgiline ravi

Maksa metastaaside radikaalseks raviks on kõige arenenum meetod radikirurgia CyberKnife'il. Samuti võimaldavad mõned kaasaegsete lineaarkiirendite mudelid rakendada raadiokirurgiat, näiteks spetsiaalne TrueBeam STx lineaarkiirendi, mis töötab MIBS onkoloogiakliiniku radiosurgia osakonnas.


Maksametastaaside ravi kõrge täpsus TrueBeam STx lineaarsel kiirendil: raviplaanil on esitatud esialgne arvutus, mis näitab, et suurt annust saab ainult sinise kontuuri sees olev ala, mis oma ruumilisel kujul vastab maksa metastaaside kontuurile. Arstide ülesanne määrata tervislike ja haigete kudede kontuurid ning kõige võimsama tarkvarakompleksi abil arvutatakse arv, kuju ja trajektoor, mille võrra ultramodernne meditsiiniline robotkompleks annab kiirgusväljad, Kuid kontroll on ikkagi inimese enda käes - iga raviplaani kiidab heaks meditsiinifüüsik ja kiiritusterapeut

Nendes rajatistes radioakirurgia ajal väljastatav suur (ablatiivne) ioniseeriva kiirguse annus viib bioloogiliste protsesside peatamiseni metastaaside teatud mahus. Samal ajal minimeeritakse tervete kudede kahjustamine - sisselõiked pole vajalikud ja maksakiirguse fataalse metastaasi vajalik annus koosneb iga mitme õhukese tala ühekordsest annusest. Lisaks sellele edastatakse iga kiirguskiir täpselt mööda kindlat rada, läbides keha erinevaid osi, edastamata annust, mis võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi tervetele kudedele.

Radiokirurgia meetodi eelised:

  • radikaalne mõju kasvaja kahjustuse teatud mahule;
  • ümbritsevate kudede ohutus;
  • minimaalne invasiivsus, võimaldades ambulatoorset ravi;
  • ravi madalad kogumaksumused lühikese onkoloogiakliinikus viibimise ja taastusravi vajaduse puudumise tõttu.

CyberKnife'i raadiokirurgia täpsuse tagab patsiendi maksa metastaaside kuju ja mahu digitaalse ruumilise mudeli esialgne moodustamine. Visuaalne mudel, mida kasutatakse radiokirurgiaplaani parameetrite (suure annusega tsoon, selle olulisus, nulldoosiga tsoonid kriitiliste elundite ja struktuuride kaitseks) määramiseks, põhineb mitmete diagnostilise teabe allikate, enamasti CT- ja MRI-piltide massiivi ühendamisel..


Maksa metastaaside ravi, CyberKnife'i radiokirurgia kava. On märgatav, et üksikud õhukesed ioniseeriva kiirguse (türkiissinise värvi) talad tungivad kasvajasse erinevatest külgedest. Veelgi enam, piirkonnas, kus asub süda või seljaaju, ei kulge ühtegi kiirteed. Kuid kasvaja koed (rohelise värvi kontuuri sees) saavad maksimaalse ettenähtud annuse.

CyberKnife ja operatsioon maksa metastaaside ravis: mitte konkurendid, vaid kolleegid

Metastaatilise maksavähi ravimise kaasaegsed protokollid põhinevad integreeritud lähenemisviisil, mis konkreetse kliinilise juhtumi vajadustest lähtuvalt ühendab kirurgilise ravi (sh mõjutatud lümfisõlmede eemaldamine), keemiaravi, aga ka kiiritusravi, radiokirurgia, immunoteraapia. Sel juhul võib arst laparoskoopilise kirurgia õrna meetodi kohaselt otsustada eemaldada metastaasid, millele on ohutu juurdepääs, või maksa segmendid, mida mõjutab märkimisväärne arv väikeseid metastaase.

Onkoloogiakliiniku MIBS kirurgiaosakonnas on olemas kõik vajalik igasuguse keerukusega kirurgiliste sekkumiste läbiviimiseks, sealhulgas ka maksa metastaaside eemaldamiseks, ning ravitaktika otsustamine tehakse interdistsiplinaarsel konsultatsioonil erinevate erialade onkoloogidega: kliiniline onkoloog, keemiaterapeut, kirurg, kiiritusravi terapeut., raadiokirurg. Ainult see lähenemisviis võimaldab teil kasutada mõnda kaasaegset ravimeetodit ega anna patsiendile võimalust valida meetodeid, mis on konkreetses vähikeskuses saadaval.

Kas kliinikus on patsiendi jaoks võimalik valida tõhusaid taktikaid, kus nad saavad pakkuda ainult ühte võimalust - radikaalset operatsiooni?

Maksametastaasidega CyberKnife: vastunäidustused

CyberKnife'i maksa metastaaside raviks puuduvad otsesed vastunäidustused. Piiranguks võib olla korduv metastaasid, suurimast kasvajast suhteliselt väikese suurusega. Sellisel juhul pole meditsiinilisest seisukohast vastunäidustusi, kuid puudub ka rahaline teostatavus - selline ravi ei mõjuta otseselt patsiendi elukvaliteeti. Samuti on ebapraktiline teostada radiosurgiat metastaasidega, mis ületavad CyberKnife süsteemi efektiivse kasutamise määrasid - reeglina läbimõõduga seitse või enam sentimeetrit. Kuid selliseid suuri maksa metastaase tuvastatakse suhteliselt harva..

Vere hüübivusega patsientidel tuleb CyberKnife'il maksa metastaaside raviks ettevalmistamise ajal siiski olla tähelepanelik. Jah, CyberKnife-ravi toimub eemalt, ilma kehaga kokku puutumata, kuid märgistuspunktiks on märk - pisike kuldosake, mis on nähtav CyberKnife kompleksi positsioneerimissüsteemi piltidel. Kullajäljed süstitakse otse maksa. Oluline on see protseduur läbi viia samaaegselt maksa metastaaside biopsiaga (võttes osa neoplasmist järgnevaks morfoloogiliseks analüüsiks ja jälgides patsiendi vere hüübimist enne protseduuri.

Kui palju on maksa metastaaside ravi?

Ravikulude hindamisel, eriti kui võrrelda erinevates vähikeskustes pakutavaid programme, tuleks arvestada mitte ainult radikaalse ravi maksumusega, vaid ka taastusravi kuludega, ajutisest puudest tulenevate rahaliste kahjudega jne..

CyberKnife'i kasutamisel maksa metastaaside mittekontaktsel hävitamisel kompenseeritakse kõrgem ravikulu anesteesia vajaduse puudumisega (kuna sisselõikeid pole), pole vaja rehabilitatsiooniprotseduure ja patsiendi töövõime on piiratud (ravi toimub ambulatoorselt).

Kui ravite väljaspool oma territooriumi, kaasnevad patsiendi ja teda saatvate inimeste reisimise, lennu, majutuse (eriti välisriikide kliinikutes) kulud, mis suurendab märkimisväärselt ravi kogukulusid, kuid ei taga selle kvaliteeti.

Peterburi elanike jaoks saab MIBS-i onkoloogiakliinikus ravikulud katta kvootide raames, teiste Venemaa piirkondade elanike jaoks saab ravikulud katta piirkonna eelarvest, kui kohalik komisjon eraldab MIBS-is ravi jaoks sihtfinantseerimise. Samal ajal on piirkondades tänu ravijärgsele IIB diagnostikakeskuste võrgule Venemaal ja mitmetes naaberriikides lahendatud pärast ravijärgset järelkontrolli küsimust lihtsam ja odavam (ilma Peterburi külastamise vajaduseta)..

Kui efektiivne on maksa metastaaside ravi?

Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad metastaaside kasvu peatada ja enamikul juhtudel isegi regresseerida. Siiski tuleks selgelt mõista, et maksa metastaaside ravi on ainult osa ülesandest, millega teie onkoloog silmitsi seisab. Metastaaside esinemine viitab protsessi levimusele ja maksa metastaaside radiosurgery lahendab ainult kohaliku probleemi. Primaarse tuumori ja teiste elundite metastaaside adekvaatse ravi ülesanne nõuab kompleksravi taktikat, mis määratakse kindlaks spetsialistide rühma osalusel (“interdistsiplinaarne konsultatsioon” või “tuumorilaud”). See lähenemisviis on tõestanud oma tõhusust maailmapraktikas ja seda kasutatakse IIBS onkoloogiakliinikus..

Kas teie või teie lähedased on näidustatud maksa metastaaside tekkeks? Helistage meile kohe!

Vorobev Nikolai Andrejevitš

Onkoloog, radioloog
Konformaalse kiiritusravi osakonna juhataja

Kuidas peatada maksa metastaaside kasvu ravimid keemiaravi toitumine

Metastaaside keemiaravi

Enamiku pahaloomuliste kasvajate tunnus on nende kalduvus lümfogeensete ja hematogeensete metastaaside tekkeks - kasvaja kollete sõeluuring lümfi või verevooluga. Mõned neoplasmid teevad seda varem, teised hiljem. Mõned vähiliigid, näiteks kilpnäärme papillaarne vähk, metastaasivad harva, teised, näiteks sarkoomid või munasarjavähk, metastaasivad väga kiiresti..

Tahkete kasvajate peamine ravimeetod on kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on neoplasmi radikaalne eemaldamine. Metastaaside esinemisel sellest siiski ei piisa, isegi kui neid saab kirurgiliselt eemaldada, kuna suure tõenäosusega kehas on ka muid varjatud mikrometastaase, mida olemasolevad diagnostilised meetodid veel ei määra. Nende vastu võitlemiseks on vajalik keemiaravi süsteemne toime..

Keemiaravi näidustused

  1. Keemiaravi suhtes ülitundlike kasvajate ravi. Sel juhul saavutatakse häid tulemusi isegi 4. staadiumi haiguse korral metastaasidega kaugetes elundites, kui on võimalik vähendada kasvaja mahtu ja viia see tagasi seisundisse, kus muu ravi on efektiivne. Näiteks mõne tüüpi rinnavähi korral on hormonaalne ravi efektiivne, kuid aja jooksul areneb kasvaja selle suhtes resistentsuse ja hakkab progresseeruma. Mitme keemiaravi kursuse abil saab ta naasta seisundisse, kus ta muutub hormoonide suhtes tundlikuks. See ei ole radikaalne ravi, kuid teatud olukordades on see üsna tõhus..
  2. Kombineeritud ravi läbiviimine. Mõnel juhul on keemiaravi ette nähtud operatsioonieelses staadiumis lokaalselt kaugelearenenud või metastaatiliste neoplasmide raviks. CT vähendab kasvaja ja metastaaside mahtu ning viib seejärel läbi selle radikaalse kirurgilise eemaldamise, parandades seeläbi ravi kvaliteeti ja haiguse kulgu prognoosides.
  3. Palliatiivne ravi. Palliatiivne keemiaravi on mõeldud patsientide elukvaliteedi parandamiseks, vähendades kasvaja ilminguid. Ravim on ette nähtud valu vähendamiseks, astsiidi ja mõnede muude komplikatsioonide ravis..

Keemiaravi vastunäidustused

  1. Rasedus. Enamikul kemoterapeutilistest ravimitest on lootele teratogeenne ja toksiline toime, seetõttu ei saa neid raseduse ajal kasutada, kuid on olemas ravimeid, mis ei ületa platsentaarbarjääri. Neid kasutatakse teatud tüüpi vähi ravis rasedatel..
  2. Siseorganite - südame, kopsude, maksa ja neerude - raske, dekompenseeritud rike.
  3. Raske aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia. Keemiaravi ravimid kahjustavad luuüdi, põhjustades kõigi vereloome võrsuste pärssimist. Need või muud ravimid toimivad sellel erineval määral, verearv, mille tõttu ravi tuleks katkestada, määratakse individuaalselt, võttes arvesse kasutatud keemiaravi režiimi..
  4. Keemiaravi ei määrata, kui konkreetne kasvaja ei ole seda tüüpi ravi suhtes tundlik..

Metastaaside keemiaravi efektiivsus

Keemiaravi ravimite rühmi on palju. Kõik nad erinevad toimemehhanismides, kuid üldiselt võib neid taandada kahele aspektile:

  • Tsütotoksiline toime - kasvajarakkude hävitamine.
  • Tsütostaatiline toime - tuumorirakkude paljunemisprotsesside blokeerimine. Nad lõpetavad sigimise ja lõpuks surevad..

Keemiaravi tõhusust määravad mitu punkti:

  • Kasvaja tüüp ja selle molekulaarne geneetiline profiil.
  • Haiguse staadium.
  • Raviravi tüübid. Enamikul kasvajatest areneb resistentsus esmavaliku keemiaravi suhtes, seetõttu tuleb retsidiivi progresseerumise või arenguga muuta raviskeemi.
  • Patsiendi vanus ja üldine seisund. Näiteks on nõrgestatud patsientidel võimatu läbi viia suurtes annustes kemoteraapiat, mis võib ületada vähi kemoterapeutilise resistentsuse ja saavutada paremaid ravitulemusi..

Metastaaside keemiaravi tüübid

Metastaaside korral saab kasutada kõiki teadaolevaid keemiaravi meetodeid:

  • Neoadjuvant. Seda kasutatakse enne kiiritamist või operatsiooni. Võimaldab vähendada kasvaja ja metastaaside mahtu ning viia läbi nende radikaalne eemaldamine.
  • Adjuvant. Seda kasutatakse pärast operatsiooni järelejäänud kasvajarakkude hävitamiseks. Tehke kindlasti see, kui piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastatakse metastaasid.
  • Monoteraapia osana kasutatakse seda ülitundlike kasvajate raviks..
  • Kohalik keemiaravi. See on ennast tõestanud maksa, aju, seroossete õõnsuste ja muude organite metastaaside ravis..
  • Palliatiivne HT, see viiakse läbi patsiendi seisundi leevendamiseks.

Ettevalmistus raviks

Keemiaravi ettevalmistamine seisneb põhjaliku uuringu läbiviimises, mis esiteks võimaldab teil valida õige raviskeemi ja teiseks tuvastada sellele vastunäidustuste olemasolu.

Keemiaravi valimine nõuab pahaloomuliste kasvajate morfoloogilisi, immunohistokeemilisi ja mõnel juhul ka molekulaargeneetilisi uuringuid. Fakt on see, et sama organi vähki võivad esindada täiesti erinevat tüüpi kasvajad, mis reageerivad ravile erinevalt. Pealegi võib sama tüüpi vähil olla erinev molekulaarne profiil, mis mõjutab ka selle tundlikkust keemiaravi ja muud tüüpi uimastiravi suhtes. Ülaltoodud laboratoorse diagnostika meetodid aitavad neid tunnuseid kindlaks teha..

Ravi vastunäidustuste väljaselgitamiseks viiakse läbi põhjalik uurimine, mis hõlmab laboratoorseid uuringuid, mis kajastavad "huvitatud" elundite ja süsteemide tööd, samuti funktsionaalseid diagnostilisi meetodeid. Minimaalne uuringumaht sisaldab täielikku vereanalüüsi, üldist uriinianalüüsi, EKG-d ja biokeemilist vereanalüüsi..

Pärast ravi taastumise protsess

Pärast keemiaravi kuuri võtab patsient uuesti testid, et hinnata ravi toksilist toimet. Vajadusel on ette nähtud kaasnev teraapia, mis aitab toime tulla eeldatavate komplikatsioonidega või takistada nende arengut. Kui on näidustusi, võib keemiaravi edasiste kursuste korral ravimite annust muuta või asendada vähem toksilistega. Tõsiste komplikatsioonide tekkimisega saab ravi täielikult tühistada.

Tüsistused

Keemiaravi peamine probleem on selle toksiline toime mitte ainult peamise kasvaja ja selle metastaaside pahaloomulistele rakkudele, vaid ka kogu kehale, mis põhjustab terve komplikatsioonide kompleksi arengut. Neid võib jagada mitmeks rühmaks..

Tüsistused, mis arenevad ravimite tsütotoksilise toime tõttu

  • Kohalik toksiline toime. See hõlmab dermatiiti, põiepõletikku, rektiiti, pleuriiti, peritoniiti, nahaaluse koe nekroosi jne..
  • Keemiaravi mittespetsiifilisest toimest põhjustatud süsteemsed komplikatsioonid, mille eesmärk on pärssida kiiresti paljunevate rakkude aktiivsust. See hõlmab vereloome pärssimist (aneemia, immuunpuudulikkus, trombotsütopeenia), düspeptilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine, seedetrakti epiteeli kattest tingitud kõhulahtisus), naha ja limaskestade kahjustusi (alopeetsia, stomatiit, vulvovaginiit jne), reproduktiivfunktsiooni häireid (keemiline, kastreerimine, menopaus).
  • Suhteliselt spetsiifilised kõrvaltoimed. Neid seostatakse toksiliste mõjudega üksikutele organitele ja süsteemidele: närvisüsteemile, maksale, pankreasele, südamele, neerudele jne. Samuti võib keemiaravi põhjustada kromosomaalseid ja geneetilisi lagunemisi, mis võivad provotseerida sekundaarse kasvaja teket..

Immuunsed komplikatsioonid

  • Immuunpuudulikkused, mille vastu arenevad rasked seen-, bakteri- ja parasiitnakkused või aktiveeruvad kroonilised nakkusprotsessid.
  • Allergilised reaktsioonid - anafülaksia, toksiline dermatiit, pulmoniit jne..
  • Autoimmuunsed reaktsioonid - vaskuliit.

Praegu on välja töötatud tõhusad meetodid nende tüsistuste ennetamiseks ja nende vastu võitlemiseks. Näiteks kurnava oksendamise kõrvaldamiseks rakendage emeetikume. Nad toimivad otseselt selle sensatsiooni eest vastutavale ajukeskusele..

Müelodepressiivse toime kompenseerimiseks kasutatakse kolooniaid stimuleerivaid kasvufaktoreid, mis aktiveerivad vereloome tüvirakke ja täiendavad vereloomet. Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse antibiootikume, seenevastaseid ja parasiidivastaseid ravimeid..

Kaasaegsete meetodite võimas arsenal võimaldab paljudel juhtudel metastaaside efektiivset keemiaravi ja rahuldavate ravitulemuste saavutamist.

Mis võib peatada maksa metastaaside kasvu?

12. mai 2017, kell 14:01 Ekspertartikkel: Antonov Maxim Viktorovitš 0 12.559

Vähi ja maksa metastaaside korral huvitab inimest küsimus, kas metastaase on võimalik peatada ja kuidas see mõjutab patsiendi eeldatavat eluiga? Kaasaegne meditsiin pakub erinevaid viise ja meetodeid, mis aitavad haigusega võidelda ja pikendavad inimese elu. Millised ravimid võivad peatada metastaaside kasvu, milliseid toitumisreegleid tuleks järgida ja kui tõhus on sel juhul keemiaravi??

Mis on need metastaasid??

Maksa metastaasid on uued vähirakud, mis on primaarsest vähkkasvajast levinud kogu elundis. Pahaloomulise kasvajaga kahjustuse korral levivad metastaasid lümfisüsteemi ja primaarse neoplasmi lähedal asuvatesse elunditesse. Uued vähirakud lahkuvad põhifookusest ja levivad vere või lümfivoolu abil kogu kehas. Seejärel lahkuvad patoloogilised rakud anumatest ja tungivad siseorganite kudedesse, kus nad hakkavad kasvama ja paljunema..

Metastaaside ravi põhimõtted

Maksa metastaaside edukaks raviks on oluline vähk õigeaegselt diagnoosida. Vähi korral mängib aeg ülimat rolli ja mida väiksem on haiguse staadium, seda lihtsam on sellega võidelda. Ravi sõltub neoplasmi tüübist, kui agressiivne on kasvaja, milline on patsiendi vanus ja seisund.

Kui meditsiin polnud hästi arenenud, peeti metastaasidega inimest lootusetult haigeks. Kuid nüüd on olemas ravimeid ja meetodeid, mis aitavad peatada metastaase ja hävitada patoloogilisi rakke kehast. Metastaaside ravi põhimõtted hõlmavad järgmisi sätteid:

Selleks, et raviefekt oleks võimalikult positiivne, valitakse kompleksravi, mis hõlmab mitmeid ravimeetodeid.

Maksa metastaaside kasvu peatamise tõhusad meetodid

Ettevalmistused

Väga tõhus ravim, mis ravib maksa metastaase, on Sorafeniib, mis võib peatada kasvajate ja maksa metastaaside kasvu. Lisaks sellele ravimile määrab arst välja immunostimuleerivad ained, mis aitavad kehal vähiga aktiivsemalt võidelda. Lisaks kasutatakse aineid, mis aitavad taastada maksafunktsiooni ja taastada tuumori kahjustatud rakke. Teel näidatakse, et patsient võtab palliatiivravi ravimeid, mis blokeerivad valusümptomeid ja toetavad patsiendi emotsionaalset tervist.

Dieettoit

Metastaaside põhjustatud maksakahjustuste korral on oluline kinni pidada säästvast dieedist. Te peate sööma toitu sageli, kuid väikeste portsjonitena enne valmistoitu soovitatakse patsiendil süüa toores puu- või köögivilja, mis aitab kaasa soolhappe ja maksaensüümi tootmisele. Toiduvalmistamisel võib tooteid keeta, hautada või aurutada. Praadimine ja keetmine õlis on rangelt vastunäidustatud. Võite süüa selliseid tooteid:

  • tailiha ja kala;
  • taimekasvatussaadused;
  • piimatooted;
  • oad, teravili, täisteraleivatooted;
  • pähkel ja seemned;
  • külmpressitud õlid;
  • värsked mahlad.

Tagasi sisukorra juurde

Rahvapärased abinõud

Alternatiivne teraapia pakub oma meetodeid ja vahendeid, mis aitavad võidelda kasvajate ja maksa metastaaside vastu. Kui järgite alternatiivsete ravimite kasutamise reegleid ja meetodeid, võite saada positiivse efekti, samal ajal kui inimene tunneb paranemist ja kergendust. Kõige tavalisemad abinõud on järgmised:

    Alkohol Tinktuura, mis põhineb haige maksa hea abistajal, on looduslikest koostisosadest lähtuv traditsiooniline meditsiin.

vereurmarohi, mille jaoks võetakse risoomiga küpsed varred. Kõik tuleb pesta, kuivatada ja tükeldada. Koogist pigistatakse mahl, mis segatakse alkoholiga suhtega 1: 4. Tinktuura nõutakse nädal, seejärel võetakse seda iga päev 1 spl. l iga kord pärast söömist.

  • Rafineeritud petrooleumiga pähklite tinktuur. Toiduvalmistamiseks vajate koorimata pähklite (umbes klaasi) kooritud tuumasid, mis purustatakse ja valatakse puhastatud petrooleumiga. Pärast ravimi infusiooni (vähemalt 10 päeva) võtke 1 tilk üks kord nädalas.
  • Tagasi sisukorra juurde

    Kirurgiline sekkumine

    Operatsioon on efektiivne algfaasis, kui eemaldatakse vähkkasvaja primaarne fookus, hoides ära metastaaside leviku. Kui kasvaja diagnoositakse 3.-4. Staadiumis, siis ei õigusta kirurgiline sekkumine kõiki riske. Sel juhul antakse patsiendile palliatiivne ravi ja keemiaravi kiirgusega.

    Kas keemiaravi aitab??

    Keemiaravi ja kiiritusravi kasutatakse koos teiste vähiraviga, mis on konkreetsel juhul sobivad. Hilisemates etappides on kemoteraapia ainus viis, mis võib peatada kasvaja kasvu ja metastaaside paljunemise. Ravi on ette nähtud kursustel, ravimit manustatakse sageli intravenoosselt. Kui metastaasid levivad luukoesse ja -struktuuridesse, ei aita seda tüüpi ravi..

    Teie keha kasvajahaiguste eest kaitsmiseks peaks inimene jälgima oma tervist, järgima õiget toitumist, juhtima tervislikku eluviisi ja kahtlaste sümptomite ilmnemisel mitte ise ravima, vaid pidama arstiga nõu arstilt. Sel juhul saab vältida tõsiseid haigusi ja nende põhjustatud tagajärgi..

    Maksa metastaaside keemiaravi: kas see aitab

    Metastaaside esinemine maksas on äärmiselt ebasoodne märk ja nõuab kiiret sekkumist. Siiski tasub kaaluda, kui tõhus on ravi? Kas keemiaravi võib selles etapis aidata või halvendab see ainult patsiendi elukvaliteeti?

    Mis on metastaasid

    Vähi raskusastme ja staadiumi määramisel on üheks peamiseks klassifikaatoriks TNM klassifikatsioon. See võimaldab teil kindlaks teha algse moodustumise asukoha, metastaaside astme ja protsessi levimuse piirkondlikes lümfisõlmedes, samuti kaugete elundite kahjustused.

    Miks on nii oluline määrata metastaaside esinemine ja nende levimus?

    Metastaasid on sekundaarsed kasvajad, mis on moodustunud primaarsetest vähirakkudest, mis on tekkinud mõnes teises elundis. Kui algne kasvaja kasvab kiiresti, kahjustab see naaberkudede seina, siseneb vereringesse või lümfisüsteemi. Sealt levivad vähirakud kogu kehas, asudes enamasti maksa. Siis toimub ebanormaalsete rakkude kinnitus elundis ja algab nende aktiivne kasv.

    Tavaliselt tähendavad nad vähktõve varajasest avastamisest rääkides kasvajat, mis ei ulatu limaskestast kaugemale ja millel pole metastaase. Seda tüüpi vähil on kõige soodsam prognoos, kuna sellise kasvaja radikaalne eemaldamine aitab kaasa täielikule ravimisele. Tahked kasvajad kasvavad, tavaliselt 3-8 aasta jooksul. Nende esimesed kliinilised ilmingud esinevad tavaliselt protsessi viimastes etappides koos olemasolevate metastaasidega, mistõttu on ravi nii ebaefektiivne.

    Tulenevalt asjaolust, et maks on üks suuremaid elundeid ja kõhuõõne peamine verevool läbib seda, muutub see kõige sagedasemaks elundiks, mida mõjutavad metastaasid. Lisaks on maksarakkude membraanidel spetsiaalne struktuur, mis ei võimalda immuunsüsteemil tõhusat vähivastast toimet.

    Kliiniline pilt

    Nagu kõigil onkoloogilise profiiliga patsientidel, algab haigus mittespetsiifiliselt ja avaldub:

    1. Väsimus.
    2. Dramaatiline kaalulangus.
    3. Meeleolu langus, kuni depressioonini.
    4. Üldine nõrkus.
    5. Unehäired.

    Metastaaside leviku tase ja lokaliseerimine mängivad olulist rolli esimeste sümptomite ilmnemise ajal..

    Selles osas jagunevad patsiendid kahte rühma:

    1. Patsiendid, kellel on 1–3 maksametastaas, mis paiknevad koos ja kipuvad ühinema (üksildane) või üksikute kahjustustega.
    2. Patsiendid, kellel on mitu metastaatilist maksakahjustust.

    Viimases rühmas ilmnevad seoses raske kuuriga sümptomid rohkem, millega kaasneb suurenev maksapuudulikkus. Sapiteede tuumorite mehaanilise ummistuse tõttu ilmneb väljendunud kollatõbi.

    Kuna mitte ainult kanalid on kokku surutud, vaid ka suured anumad - portaalveen ja maksaarter, suureneb kõigepealt alajäsemete ja seejärel kogu keha turse.

    Tähtis! Kõige ohtlikumad ilmingud on suured kasvajasõlmed - maksa valulikud palpeeritavad lõigud paremas hüpohondriumis. Need võivad olla nekrootilised ja lõhkeda, kahjustades elundi parenhüümi ja ähvardades verejooksu.

    Üksikud sõlmed pakuvad maksa suurenemist. Hepatomegaalia annab raskust paremas hüpohondriumis, tuimaid valutavaid valusid, iiveldust ja oksendamist. Seedetrakti funktsioon halveneb ensüümide ebapiisava tootmise tõttu.

    Aja jooksul lisatakse neuroloogilisi sümptomeid ämblikveenide kujul näol ja peopesa erüteem.

    Diagnostika

    Kuna maksa metastaasid kasvavad kiiresti ja neil puudub eriline sümptomaatiline ja laboratoorne kliiniline pilt, muutub varajane avastamine piisavalt keerukaks.

    Kui metastaasid avastatakse enne nende esimesi kliinilisi sümptomeid, siis on ravi eelised suurenenud ja elu prognoos suureneb märkimisväärselt. Pärast mis tahes lokaliseerimise vähki on oluline patsiente õigeaegselt jälgida. See võimaldab kindlaks teha metastaaside alguse ja jaotuse ning võimaluse korral takistada nende kasvu..

    Mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid

    Olemasolevate metastaaside seisundi halvenemise märkamiseks ja uute tuvastamiseks kasutavad nad dünaamikas kasvajamarkerite uurimist. Praegu on teada enam kui kakssada konkreetset ainet, mis tekitavad erinevas asukohas kasvajaid. Seega võimaldab see meetod mitte ainult tuvastada sekundaarsete kasvajate olemasolu, vaid ka tuvastada esmane mõjutatud organ.

    Instrumentaalsetest meetoditest sobib hästi ultraheli kompuutertomograafia (ultraheliuuring). See meetod võimaldab teil eristada vähkkasvaja kudet normaalsest, kahjustatud koe raadiusega kahest millimeetrist. Samuti kasutatakse kirurgiliste operatsioonide ajal laialdaselt ultraheliuuringut, mis võimaldab teil määrata kasvaja verevarustust ja edasise sekkumise taktikat.

    Keha üldiseks diagnoosimiseks ja vähktõve fookuste otsimiseks kasutatakse röntgenkompuutertomograafiat (CT). See võimaldab teil skannida peaaegu kõiki elundeid ja süsteeme, tuvastades heterogeensed patoloogilised piirkonnad. Samadel eesmärkidel kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI). Erinevalt CT-st pole sellel praktiliselt vastunäidustusi ja see võimaldab teil hästi kuvada maksa veenid ja suurima laeva, madalama vena cava..

    Invasiivsed diagnostilised meetodid

    Juhtudel, kui maksas on raske tuvastada healoomulisi või pahaloomulisi kahjustusi, kasutatakse biopsiat. Selle põhiolemus seisneb tsütoloogiliseks uurimiseks mõjutatud koe tüki intravitalisiseses vastuvõtmises. Tänapäeval on biopsia üks kõige informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid ja võimaldab peaaegu eksimatult kindlaks teha metastaaside tüübi, staadiumi ja primaarse lokaliseerimise..

    Kirurgilise sekkumise valiku korral tehakse angiograafia, mis on efektiivne isegi vähem kui ühe sentimeetri läbimõõduga kasvajate korral. See võimaldab teil adekvaatselt hinnata kasvaja ja ümbritsevate kudede verevarustust.

    Ravi

    Peamised ravimeetodid on:

    • kirurgiline sekkumine;
    • maksa siirdamine;
    • metastaaside kohalik ravi (ablatsioon ja tsütoreduktsioon);
    • krüodestruktsioon;
    • keemiaravi;
    • kiiritusravi.

    Kirurgiline ravi on peamiselt suunatud kahjustatud piirkonna eemaldamisele ja see annab parima prognostilise tulemuse. Kuid mitmete metastaaside korral on see radikaalse ravi meetod võimatu ja sellel on üsna suured riskid.

    Kopsude, naha (melanoom) ja suure kaksteistsõrmiksoole papilla primaarse kasvajaga patsientidel on maksa resektsiooni operatsioon vastunäidustatud.

    Lokaalset tsütoreduktsiooni saab läbi viia kasvajasse etanooli lisamisega, mille tagajärjel pahaloomulised rakud surevad ja lahustuvad.

    Maksa siirdamine koos doonori nõuetekohase valikuga suurendab märkimisväärselt patsiendi ellujäämist. Kuid operatsiooni enda keerukuse, transpordiraskuste ja spetsiaalsete kallite seadmete vajaduse tõttu tehakse seda harva.

    Viimasel ajal on onkoloogia hakanud sageli kasutama vähktõve vastu võitlemise füüsilisi meetodeid, näiteks krüodestruktsiooni ja mikrolainete ablatsiooni. Need toimivad kohaliku kokkupuute tõttu äärmuslike temperatuuride ja lainekiirgusega, mis peatavad vähirakkude kasvu ja jagunemise ning hävitavad need seejärel.

    Kiiritusravi põhineb radioisotoopide bioloogilisel mõjul. Vabade ioonidega kokkupuutel hävitatakse teatud rakud, mis on seda tüüpi kiirguse suhtes kõige tundlikumad. Radioaktiivsed elemendid mõjutavad kõige rohkem aktiivselt kasvavaid ja jagunevaid rakke, näiteks vähirakke. Kuid isegi selektiivsusest hoolimata saab kogu organism teatud annuse kiirgust, mis nõrgestab tunduvalt looduslikku kaitset ja võib põhjustada haiguse taastekke.

    Kas keemiaravi aitab maksa metastaaside korral??

    Keemiaravi hõlmab selliste ravimite kasutamist, mis toimivad selektiivselt ebatüüpilistele rakkudele ja peatavad nende kasvu. Peaaegu kõik keemiaravi ravimid on tsütostaatilised.

    Märge! Maksa metastaasid on äärmiselt ebasoodne prognostiline märk, nende areng võib patsiendi eluiga märkimisväärselt lühendada. Seetõttu tuleb ravi alustada võimalikult varakult, see suurendab positiivse mõju tõenäosust.

    Ravimeid manustatakse enamasti intravenoosselt või spetsiaalse kateetri abil, mis viib otse elundini. Hiljuti levis kirurgiline meetod, kus operatsiooni ajal õmmeldakse kasvajaga toitvasse anumasse ravimiga kapsel. Eeliseks on kohalik kokkupuude ja kõrvaltoimete minimeerimine..

    Peamised ravimid maksa metastaaside raviks on:

    1. Tsisplatiin.
    2. Metotreksaat.
    3. Tsüklofosfamiid.
    4. Fluorouratsiil.
    5. Mitomütsiin.
    6. Etoposiid.

    Keemiaravi tõhusus sõltub sellest, millist tüüpi vähktõbi põhjustas metastaase, sest maksas tekkinud vähirakud on identsed primaarse onkoloogilise saidiga.

    Tabelis on toodud maksa metastaase põhjustavad kasvajad ja nende vastus keemiaravile.

    Kergesti ravitav keemiaravigaKasvaja kasvu pärssimine ja eluea kerge pikenemineMinimaalne ravivastus keemiaravi korral
    • piimanäärmevähk;
    • sapipõie kasvajad;
    • eesnäärmevähk.
    • käärsoolevähi;
    • munasarja kasvajad;
    • endomeetriumi kartsinoom.
    • maovähk;
    • pankrease kasvajad;
    • neerupealiste kasvajad;
    • kopsuvähk;
    • melanoblastoom.

    Kuna enamasti esinevad metastaasid maksas käärsoole-, mao- ja kõhunäärmevähki, ei anna keemiaravi vajalikke tulemusi. Kuid isegi kõige arenenumate kasvajate korral võivad ravimid parandada patsiendi elukvaliteeti.

    Samuti sõltub keemiaravi efektiivsus protsessi levimusest. Maksa ulatusliku kahjustuse korral ei suuda see täita võõrutusfunktsiooni, mis võib keemiaravi ajal kehale toksilisi kahjustusi põhjustada.

    Ravimid ja keemiaravi efektiivsus maksa metastaaside korral

    Vähivastaste ravimite kasutamine on laiendanud sekundaarse maksavähi ravivõimalusi ning sageli on see kombineeritud erineva suurusega ja sihtotstarbelise kirurgilise sekkumisega. Eri rühmade farmakoloogiliste ainete väljatöötamine pahaloomuliste kasvajatega patsientide jaoks jätkub - ravimite kasutamismeetod on endiselt nõudlik kõigis maailma riikides. Arsti praktilistest kogemustest tean, kui laialt levinud maksa- ja sapiteede sekundaarsed neoplastilised kahjustused.

    Täna tahaksin pikemalt käsitleda patsientide ravimitoe küsimust ja öelda, kas keemiaravi aitab maksa metastaaside vastu, millised on selle omadused ja miinused.

    Klassifikatsioon

    Kõigepealt räägime keemiaravi tüüpidest.

    Metastaatilise maksavähiga klassifitseeritakse see järgmiselt:

    1. Süsteemne ehk üldine. See tähendab ravimite sisseviimist kehasse suu kaudu (suu kaudu) või süstidena, intravenoosse infusiooni teel (parenteraalne)..
    2. Kohalikud Põhineb raviaine tungimisel otse kasvajakohta. Kaasaegsed protokollid kasutavad TACE-meetodit, transdermaalset kemoemboliseerimist.
    3. Kombineeritud. Kombineeritud neoplastiliste kudede eemaldamise või kiirguse või termilise (temperatuuri) mõjuga..

    Nad räägivad ühe skeemi kasutamisest monoskeemi kohta ja polükeemiaravi kohta koos mitme ravimi kombinatsiooniga.

    Samuti eristage tüüpe:

    • adjuvandi skeem - kasutatakse pärast operatsiooni järelejäänud neoplasmirakkude hävitamiseks, fookuse uuesti moodustumise vältimiseks (ennetamiseks);
    • neoadjuvandi kursus - viiakse läbi enne operatsiooni, aitab vähendada kasvaja massi, võimalusel muuta selle toimivaks ja parandab seeläbi patsiendi prognoosi.

    Keemiaravi valimine ja läbiviimine on onkoloogi professionaalne ülesanne.

    Põhiandmed

    Vähivastaseid ravimeid kasutatakse laialdaselt erinevat tüüpi neoplastilistes protsessides, sealhulgas maksa sekundaarses vähis. Teen ettepaneku kaaluda üksikasjalikumalt kohaldamise põhimõtteid ja omadusi.

    Näidustused

    Keemiaravi kasutatakse:

    1. Radikaalse ravikuuri osana - see tähendab koos operatsiooniga, mille eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine. Seda kasutatakse nii enne kui ka pärast sekkumist, et vähendada kahjustuse suurust ja ära hoida relapsi (neoplastiliste kudede taaskasv).
    2. Palliatiivse toena. See tähendab, et ravimid ei suuda kogu fookust hävitada, vaid suudavad selle kasvu pidurdada; see mõjutab positiivselt patsiendi seisundit, aitab vähendada sümptomite raskust ja pikendada elu.

    Toimivad maksa metastaasid (st neid saab kirurgiliselt eemaldada) puutuvad kokku keemiaraviga koos neoplasmiga, millest on saanud kahjulikult muutunud rakud. See võib olla fookus soolestikus, piimanäärmes või erinevas asukohas paiknev kasvaja.

    Vastunäidustused

    Keemiaravi ei tehta, kui:

    • patsiendil on maksa- ja sapiteede, neerude, südame raske talitlushäire;
    • patsient on vähktõve lõppstaadiumis - see tähendab, et tema jaoks on prognoos a priori ebasoodne ja me ei räägi pikaajalisest ellujäämisest;
    • täheldatud on raske kahheksia (ammendumine);
    • maksa metastaasidel või primaarsel kasvajal on tohutu mass, mida ei saa ravida ravimitega.

    Väärib märkimist, et viimasel juhul kaalutakse fookuse toimimise võimalust. Kui päritolu tuumor või metastaatilised sõlmed tuleb eemaldada, isegi mittetäielikud, ja patsient pole lõppseisundis ning suudab ravikuuri üle kanda, saab pärast kasvajakoe massi vähendamist kasutada keemiaravi.

    Efektid

    Maksa metastaasid on kasvajarakud, mis sisenevad elundi parenhüümi primaarsest kahjustusest läbi veresoonte, lümfikanalite või muul viisil (näiteks kontaktinfiltratsiooni kaudu või idanedes külgnevatest struktuuridest). Keemiaravi põhineb nende selektiivsel kahjustusel, kuid samal ajal mõjutatakse terveid kudesid..

    Kõige tõenäolisemateks vähivastaste ravimite metastaaside tagajärgedega võitlemiseks kaasnevateks sümptomiteks on:

    1. Iiveldus.
    2. Oksendamine.
    3. Kõhulahtisus.
    4. Palavik.
    5. Üldine nõrkus.
    6. Juuste väljalangemine.
    7. Kõhuvalu.
    8. Kuiv ja sügelev nahk.
    9. Limaskestade haavandid.
    10. Liigeste ja lihaste valu.

    See võib ilmneda ka:

    • aneemia;
    • trombotsütopeenia;
    • arteriaalne hüpertensioon;
    • maitse rikkumine;
    • verejooks seedetrakti õõnsusest;
    • mürgine ravim hepatiit (maksapõletik);
    • hingamissüsteemi kahjustus.

    Kõigi keemiaravi kursustega kaasneb immuunpuudulikkuse areng. See suurendab märkimisväärselt nakkushaiguste riski..

    Ahela moodustumine

    Teraapia viiakse läbi kuurina, kasutatakse ühte ravimit või ravimite kombinatsiooni. Kõiki võimalusi ei saa ühes artiklis kirjeldada, kuna maksas on palju metastaaside kasvajaallikaid, mille lokaliseerimine toimub maksas. Soovitan teil tutvuda kasutatavate farmakoloogiliste ainete loeteluga ja nende kehasse viimise erinevate meetodite tunnustega..

    Keemiaravi ravim

    Süsteemne kokkupuude

    Maksa metastaaside keemiaravi võib sisaldada erinevaid ravimeid - loend sisaldab:

    1. 5-fluorouratsiil.
    2. "Oksaliplatiin".
    3. Irinotekaan.
    4. Leucovorin.
    5. Kapetsitabiin.
    6. Bevatsizumab.
    7. Raltitreksiid.
    8. Tamoksifeen.
    9. Dotsetakseel.
    10. Mitoksantroon.
    11. "Etoposide".

    Ravimeid manustatakse peamiselt parenteraalselt - intravenoosselt pidevate infusioonide (infusioonide) vormis.

    Juhin teie tähelepanu asjaolule, et kõik loetletud ravimid pole mõeldud iseseisvaks kasutamiseks. Manipuleerimine toimub ainult haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all.

    Primaarse kahjustuse raviks kasutatakse ka keemiaravi ravimeid. Valik sõltub neoplasmi asukohast ja omadustest, vähi staadiumist, patsiendi üldisest seisundist, radikaalse operatsiooni võimalusest.

    Transarteriaalse kemoemboliseerimine

    Maksa kasvajad, sealhulgas metastaatilised kasvajad, ei saa areneda ilma toitumiseta. Nad saavad seda verevarustuse kaudu ja fookuse kasvu eeltingimus on kontaktanumate normaalne läbipaistvus.

    Tache jaoks, transarteriaalse kemoemboliseerimise korral, kui metastaasid tuvastatakse maksas, kasutatakse ravimit doksorubitsiin. See siseneb parenhüümi kateetri kaudu, mis sisestatakse veresoonte või reieluu piirkonnas asuvate anumate kaudu. Protseduur viiakse läbi röntgenikiirguse kontrolli all, CT (kompuutertomograafia). Koos ravimiga kasutatakse spetsiaalseid graanuleid, mis ummistavad tuumorit toitvate arterite valendiku ja seeläbi katkestavad selle verevarustuse.

    TACHE-d kasutatakse ainult säilitatud või kompenseeritud maksafunktsiooni korral..

    Kui täheldatakse tõsist puudulikkust, keelduvad nad selle meetodi kasutamisest.

    Termokeemiaravi

    See on meditsiiniliste kasvajavastaste ravimite kasutamine koos kahjustuse lokaalse või lokaalse kuumutamisega. Milliseid tulemusi saab saavutada? Põhieesmärk on neoplastiliste kudede kasvupeetus ja patoloogiliselt muundatud rakkude hävitamine.

    Kasutatavad ravimid on:

    Meetod on väljatöötamisel. Selle oluliseks puuduseks on naha ja sügavate kudede põletusoht aplikaatori paigaldamisel, mis käivitab kasvaja kuumutamise fookuse lokaliseerimise piirkonnas.

    Tõhususe märk

    Teisese päritoluga maksa kasvajaid iseloomustab madal tundlikkus ravimite suhtes. Parimaks meetodiks nende käsitlemiseks peetakse kirurgilist, kuid see pole sõlmede asukoha, metastaaside allika omaduste ja protsessi tähelepanuta jätmise tõttu alati saadaval. Minu seisukohast saab ravimitoetuse kursuse tõhusust hinnata ainult individuaalselt - teil peab olema ettekujutus staadiumist, patsiendi üldisest seisundist, muudest asjaoludest, mis mõjutavad oodatavat tulemust.

    Paljud patsiendid teavad keemiaravi kui vähiravi meetodit, kuid mitte kõik ei tea, kuidas see toimib. Pahaloomuliste kasvajate ravimitoetus erineb näiteks antibiootikumide kasutamisest - kuna koos nakkustega suudab arst tuvastada ja peatada protsessi, kui bakterid on valitud ravimid tundlikud ning immuunsüsteem aitab põletikku lokaliseerida. Samal ajal on kasvaja, mille rakud pidevalt jagunevad, kõrvaldamine palju keerukam ülesanne. Alati on retsidiivi oht (korduv kasvuperiood), harva on võimalus neoplastilised elemendid täielikult elimineerida ja vastavalt ravida.

    Prognoos

    Olen juba maininud, et keemiaravi efektiivsuse hindamist ei saa üldistada. Sama kehtib ka prognoosiliste väljavaadete kujunemise kohta - koos statistika kasutamisega on vaja individuaalset lähenemist.

    Nii võib seda näha näitest koos sagedamini esinevate primaarsete fookuste kirjeldusega:

    Esmane neoplasmi variant

    Pärast kemoteraapiat ellujäämise ennustamine, kui maksas on metastaasid

    2–8% mitteretseeritavate kasvajate korral

    20–30% võimalusega koldeid eemaldada

    60–86% 12 kuu jooksul pärast kemoemboliseerimist (TACHE)

    Nagu näete, sõltub ellujäämise aeg hooldusviisist, primaarse kasvaja tüübist - ja need erinevad üksteisest oluliselt. Sel juhul ei võeta maksa seisundit arvesse, pole võimalik hinnata krooniliste südamepatoloogiate ja muude prognoosi mõjutavate tegurite mõju.

    Spetsialisti nõuanded

    Keemiaravi on osa enamikust sekundaarse maksavähi ravirežiimidest. Juhtudel, kui operatsioon puudub, on põhiline hooldusviis ravimite kasutamine.

    Patsient peab teadma, et:

    1. Keemiaravimeid kasutatakse ainult spetsialisti järelevalve all ja vastavalt juhistele. See on onkoloog, kellel on asjakohane kvalifikatsioon ja praktiline kogemus vähihaigete ravimisel..
    2. Kui mõnda ravimit manustatakse suu kaudu, ei saa te ise ravikuuri katkestada ega annust muuta..
    3. Infusioonid, st intravenoossed infusioonid, viiakse läbi eranditult haiglas.
    4. Kõrvaltoimete tekkimisel peate nende nõrgenemise võimalikkuse osas nõu pidama järelevaatava arstiga (näiteks iivelduse, prokineetika korral - kasutatakse metoklopramiidi ja selle analooge).

    Tahan rõhutada, et vähki ei ravita rahvapäraste abinõude, toidulisandite, homöopaatiaga - sõltumata staadiumist, neoplasmi tüübist.

    Ükski ravimtaim ja eriti potentsiaalselt toksilised komponendid (näiteks petrooleum) ei aita kasvajaprotsessides. See kehtib alkoholi, erinevate antibiootikumide iseseisva kasutamise, toidulisandite, homöopaatia, vitamiinide kohta. Kasutades selliseid meetodeid arsti pakutud ravi asemel, kaotavad patsiendid väärtuslikku aega ja isegi alguses saavad operatiivsed kahjustused, mida saaks kõrvaldada koos keemiaraviga, kasvu progresseerumise tõttu surmaga.

    Kliiniline juhtum

    Mõni aasta tagasi juhendasin koostöös onkoloogidega tüdrukut E. 2-aastaselt. Patsiendil leiti metastaasideta hepatoblastoom, diagnoos kinnitati laboratoorsete ja instrumentaalsete testide abil (ultraheli, CT, maksa biopsia, kasvajamarkerite analüüs).

    Raviplaan sisaldas keemiaravi intensiivset ravikuuri (doksorubitsiin, tsisplatiin) ja kahjustuse kirurgilist eemaldamist. Võetud meetmed olid edukad, kasvaja taandus ja see resekteeriti täielikult; patsient lasti paranemisega lastearsti järelevalve all. Järgmise 5 aasta jooksul ei toimunud retsidiive, mis võimaldab meil rääkida taastumisest.

    Maksa metastaasid

    Fookuskahjustused maksas - nähud ja sümptomid, kaasaegsed ravimeetodid, prognoosid, palliatiivne ravi

    Maksa metastaasid on pahaloomulise kasvaja kolded, mis moodustuvad vähirakkude leviku tagajärjel koos vere või lümfiga primaarsest kahjustusest..

    Selle tuumaks on metastaasid onkoloogilise protsessi provokaatoriteks ja kanduvad haiguse esmasest fookusest üle tervele elundile. Maksa metastaasid on kõige tavalisemad, kuna maksas on koondunud intensiivne vereringega rikas veresoonkond. Sellepärast on maksa hematogeense metastaasi oht väga kõrge.

    Metastaatilised kolded maksas on üksikud ja korduvad ning nende ilmnemise ja kasvu kiirus sõltub primaarse kasvaja bioloogilisest tüübist, see tähendab selle agressiivsuse astmest.

    Pärast metastaaside ilmnemist maksas on selle funktsioonid järk-järgult häiritud, mitme metastaasi korral suureneb maks märkimisväärselt ja kaotab töövõime.

    Maksa metastaaside sümptomid

    Algselt võivad vähi metastaasid maksas olla asümptomaatilised ega avaldu mingil viisil, sel juhul tuvastatakse need tavaliselt kõhuorganite kavandatud ultraheli või CT-skaneerimise teel. Mitme metastaaside ilmnemise korral ilmnevad maksafunktsiooni halvenemise korral patsientidel järgmised kliinilised sümptomid:

    • Keha ammendumine järsu kehakaalu langusega;
    • Pidev tuim valu ja raskustunne parema ribi all;
    • Krooniline nõrkus ja väsimus;
    • Tõstab kehatemperatuuri, pulssi;
    • Võib täheldada iiveldust, oksendamist;
    • Nahk muutub icteric või mullane;
    • Seedetrakti häired - ilmnevad kõhukinnisus või kõhulahtisus;
    • Tekivad kollatõvele iseloomulikud sümptomid (väljaheidete värv, tume uriin);
    • Märgatav veresoonte võrk kõhupiirkonna eesosas;
    • Laienenud maks, astsiidi ilmnemine (vedeliku kogunemine kõhuõõnes), jalgade turse;

    Selles olukorras on näidustatud maksimaalne hepatoprotektiivne ravi, mis hoiab ära toksilise maksakahjustuse. Selle töötasid välja meie kliiniku onkoloogid-kemoterapeudid ja selle eesmärk on maksaproovide normaliseerimine vereanalüüsis (ALAT, ASAT, aluseline fosfataas, bilirubiin, GGTP).

    Kahjuks on tableti kujul olevad hepatoprotektorid vähem imenduvad ja vähem efektiivsed, seetõttu viiakse teraapia läbi intravenoosselt.

    Tverezovskaja Irina Aleksandrovna

    Onkoloog-kemoterapeut, kõrgeima kategooria arst, palliatiivse meditsiini arst

    Maksa metastaaside ravi

    Kui avastatakse maksas kaugemad metastaasid, näitab see alati ühist kasvajaprotsessi, see tähendab vähktõve neljandat staadiumi.

    Seetõttu on sellises olukorras võimatu viivitada, peamine on kohe ravi alustada.

    Milline on maksa metastaasidega neljanda staadiumi vähi ravi?

    Maksa metastaatiliste fookuste histoloogiline struktuur ja fenotüüp sarnanevad primaarse kasvajaga ning seetõttu ravitakse metastaase reeglina samamoodi nagu põhihaigust.

    Maksa metastaaside ravimeetodi valimisel võtab onkoloog arvesse paljusid tegureid, sealhulgas:

    1. Haiguse peamine fookus (kasvaja lokaliseerimine ja bioloogiline tüüp, selle pahaloomulisuse aste);
    2. Ühe või mitme maksa kahjustused;
    3. Metastaatiliste kahjustuste suurus maksas;
    4. Metastaaside olemasolu või puudumine lümfisõlmedes ja muudes organites;
    5. Haiguse anamnees (varasemad kasvajavastase ravi meetodid);

    Maksa metastaaside keemiaravi

    Keemiaravi ja ka suunatud teraapia on maksa metastaaside ravimisel kõige tavalisemad meetodid. Keemiaravi on tavaliselt ette nähtud mitme maksakahjustuse korral, kui metastaase ei saa eemaldada ega kiiritada..

    Maksa metastaaside raviks määratakse patsiendile tsütostaatikumid koos sihtrühma kuuluvate ravimitega. Milline ravimite kombinatsioon on patsiendi jaoks kõige efektiivsem, määrab onkoloogi-kemoterapeudi konsultatsioonil arvutatud optimaalne annus ja ravi kestus.

    Soolevähi progresseerumisega moodustuvad maksas sageli metastaatilised kolded. Piisava süsteemse keemiaravi (näiteks vastavalt FolFOxi, FolFiri, Xeloxi raviskeemidele) läbiviimisel koos originaalravimitega koos suunatud teraapiaga (Avastin, Vectibix, Zaltrap) on sageli võimalik vähendada soolevähi maksametastaaside arvu ja suurust ning peatada nende edasine kasv, mõnikord moodustumine maksas kaovad ja ei ilmu enam.

    Pärast keemiaravi saab protsessi resektsioonivõimega eemaldada maksas metastaatilise koldeid, mille järel keemiaravi jätkatakse efekti säilitamiseks.

    Kiiritusravi maksa metastaaside korral

    Kiiritus või kiiritusravi annavad suurema efekti koos keemiaraviga. Kiiritusravi eesmärk - kahjustamata terveid maksarakke, hävitada vähirakud ja vähendada valu.

    Maksametastaaside ravis kasutatakse kiiritusravi SRS (fokuseeritud tüüpi tugev kiirgus), kiiritusravi SIRT (isotoopse kiirgus, viies SIRT kapsleid maksaveeni manööverdamise teel) ja raadiosageduslikku hüpertermiat (kokkupuude vähirakkudega kõrgel temperatuuril, umbes 700 0 C)..

    Kübernugade protseduur aitab hävitada väikeseid (kuni 1 mm läbimõõduga) metastaase, paljastades need fotonite kiirtega.

    Kirurgiline tehnika või maksa resektsioon

    See maksa metastaatiliste fookuste ravimeetod seisneb selle elundi osa kirurgilises ekstsisioonis, kus asuvad metastaasid.

    Tavaliselt kasutatakse resektsioone üksikute metastaaside juuresolekul koos kapslitega. Enne resektsiooni määramist täpsustab onkoloog-kirurg haiguse staadiumi (mitme metastaasiga kogu maksa perimeetri ümber, operatsioon pole võimalik), samuti metastaaside paiknemine (metastaaside fookuste lokaliseerimisega veresoonte lähedal, resektsiooni ei määrata)..

    Palliatiivne hooldus

    Rasketes olukordades, kus kasvajavastane ravi pole võimalik, pakume maksa metastaasidega patsientidele palliatiivset ravi.

    Sõltuvalt sümptomitest, mis tuleb peatada, määrame välja hepatoprotektiivse, võõrutusravi. Maksa metastaasid võivad häirida valkude sünteesi, sel juhul toetame keha valgupreparaatide sisseviimisega.

    Ravi vaktsiinide ja eksperimentaalsete ravimitega

    Maksa metastaaside ravi vaktsiinide ja muude eksperimentaalsete ravimitega ei ole efektiivne, seda ei ole registreeritud üheski rahvusvahelises vähiravi juhendis (NCCN, ESMO).

    Arenenud riikides Euroopas ja USA-s seda ravi isegi ei kaaluta, kuna see pole osutunud efektiivseks ja võib halvendada patsiendi üldist seisundit.

    Kui paljud elavad maksa metastaasidega: prognoos ja eluiga

    Küsimusele, kui kaua elavad maksa metastaasid, on võimatu anda ühemõttelist vastust. Neljanda staadiumi vähktõve radikaalne ravi kaugemate metastaasidega ei ole võimalik, seetõttu on igasugune kasvajavastane ravi leevendav.

    Maks metastaaside keskmine eluiga on umbes 3 aastat. Piisava ja tõhusa ravi korral võib see arv määramata arvu aastaid suureneda..

    Maksametastaasidega patsiendi eeldatavat eluiga mõjutavad mitmed tegurid: kasvaja pahaloomulise kasvaja määr, kasvajate paiknemine ja nende suurus, spetsialistidega ühenduse võtmise õigeaegsus, õige raviskeem, patsiendi üldine seisund ja kuidas kasvaja reageerib ravile.

    Maksmetastaasidega patsiendi ravimise taktika valimise otsustab meie kliiniku arstide konsultatsioon iga juhtumi puhul eraldi.

    Teeme kõik endast oleneva, kaasaegse onkoloogia teadmised ja saavutused, et aidata metastaatilise vähiga patsiente igas lokaliseerimises.

    Onkoloogiga kokkusaamiseks helistage palun kliinikusse: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

    Kuidas peatada maksa metastaaside kasvu?

    Kui inimesel hakkab tekkima vähk, siis kasvaja teatud etapis kehas hakkavad tekkima metastaasid. Need on haiguse sekundaarsed kolded, mille levikut on oluline peatada. Metastaasid levivad maksas, neerudes, maos, lümfisõlmedes jne. Selle põhjuseks on asjaolu, et pahaloomulised rakud lagunevad algsest kasvajast ja tungivad vere või lümfi kaudu tervislikesse kehapiirkondadesse..

    Kuidas moodustatakse?

    Metastaasid tekivad rakkude eraldamisel ema kasvajast..

    Esialgu võib metastaaside kasv ikkagi inimese immuunsust pidurdada, kuid siis katavad need kiiresti peamise kasvajaga külgnevad elundid. Arstid märgivad rakkude kasvu otse metastaasides, mille tõttu nad kasvavad. Pealegi moodustub aja jooksul esialgse kasvaja ümber kapillaaride võrk. Sel viisil pääsevad vähirakud vereringe kaudu kergemini teistesse kehaosadesse. Samuti võtavad nad enamiku kasulikke aineid, mis pärinevad verest. See mõjutab negatiivselt tervislike elundite kasvu..

    Metastaaside sümptomid

    Põletiku tunnused varieeruvad sõltuvalt selle asukohast. Seedetrakti metastaase iseloomustab astsiidi esinemine. Keha valu ja rabedad luud viitavad sellele, et on olemas luuvähk. Aju haridusega kaasneb mälukaotus, muutused iseloomus, krambid, tugev kramp peas. Maksa metastaasid avalduvad parema hüpohondriumi valulikkuses, naha ja silmavalkude kollasuses, seedehäiretes.

    Kuidas diagnoosida?

    Kõigepealt peate läbi viima põhjaliku diagnoosi. See määrab kindlaks põletiku lokaliseerimise, selle suuruse, kasvukiiruse. Tänu kaasaegsele tehnoloogiale saab arst selgelt kindlaks teha, millistel kudedel ja elunditel melanoom asub. Ravi ajal aitab uuring kindlaks teha ravi efektiivsust, samuti on võimalik tuvastada mäda või kasvajarakkude lagunemine. Kasutan järgmisi diagnostikameetodeid:

    • ultraheli;
    • radioisotoop;
    • magnetresonants, posironi emissioon, kompuutertomograafia;
    • radiograafia.

    Tagasi sisukorra juurde

    Haiguste ravi

    Keemiaravi

    See on kõige tavalisem vähiravi. Kuid seda tuleks välja kirjutada ainult koos ravimitega. Protseduur viiakse läbi mitmes etapis, samal ajal kui ravimeid manustatakse patsiendile intravenoosselt. See ravi on ette nähtud kasvajate eemaldamiseks haiguse hilisemates staadiumides. Kuid kui vähk on arenenud luukoes, on keemiaravi ebaefektiivne..

    Operatsioon ja ravimid

    Kirurgiline sekkumine aitab peatada haiguse kasvu ja vältida metastaaside ilmnemist. Kuid seda kasutatakse ainult haiguse esimeses staadiumis, kui vähktõve fookus on eemaldatud. 3. või 4. etapis on toiming inimeste tervisele liiga ohtlik. Tänu ravimitele on võimalik peatada kasvaja areng. Lisaks peamistele kasvajavastastele ravimitele määrab arst välja immunostimuleerivad, leevendavad ravimid ja ravimid elundite taastamiseks..

    Milline peaks olema toitumine?

    Rasvased ja praetud toidud kõrvaldatakse dieedi ajal täielikult. Selle asemel soovitatakse patsiendil süüa toitu paariks või keeta. Enne söömist võite süüa tooreid köögivilju ja puuvilju. Peate sööma väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Lahja kala või liha, kaunviljad, täisterajahutooted, pähklid, piimatooted, köögiviljad, värskelt pressitud mahlad on patsiendile kasulikud.

    Rahvapärased abinõud

    Selliseid meetodeid kasutatakse ka metastaaside raviks. Kuid see ei välista standardsete ravimeetodite kasutamist. Kasutage sageli vereurmarohu juurest ja alkoholist saadud tinktuuri. Taim lõigatakse peeneks, segatakse seejärel alkoholiga suhtega 1: 4. Nädala jooksul peate jooma 1 spl. l pärast sööki. Lisaks kasutatakse tinktuure retsepti kooritud petrooleumi ja kreeka pähklitega. Koostisosad segatakse ja nõutakse siis 10 päeva. Peate jooma 1 tilk üks kord nädalas.