Cholangiocellular maksavähk

Hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC) on esmane maksavähk, mis areneb elundi parenhüümirakkudest.

Põhjused

Enamikul juhtudest areneb hepatotsellulaarne vähk olemasolevate krooniliste maksahaiguste taustal:

  • Krooniline viirushepatiit B ja C. Need mõjutavad kuni 80% HCC-ga patsientidest. Sellega seoses on kõige ohtlikum C-hepatiit.
  • Maksa tsirroos, ükskõik mis etioloogiaga.
  • Alkoholi, aflatoksiin, mürgine toime maksale - leidub teraviljades ja pähklites vale säilitamise korral.
  • Steatohepatiit.
  • Ainevahetussündroom, diabeet.
  • Mõned maksa parasiitide sissetungid, näiteks skistosomiasis.
  • Hemokromatoos.

Kroonilise viirushepatiidi korral suurendavad hepatotsellulaarse vähi riski järgmised tegurid:

  1. Suur viiruskoormus.
  2. Meeste sugu ja vanadus.
  3. Joodik.
  4. Rasvumine.
  5. Maksa tsirroos.
  6. Insuliiniresistentne diabeet.

Etapid

Hepatotsellulaarse vähi staadiumit hindab TNM süsteem:

  • 1. etapp - on üksik kasvaja, mis mõjutab ainult maksa parenhüümi. See ei idane veresoontes ega lümfisoontes..
  • 2. etapp - üksik kasvaja, mis tärkas veresoontes. Mitme kasvaja olemasolu, mille läbimõõt ei ületa 5 cm, kuulub ka teise etapi hulka..
  • 3 etapp. Sellesse kuuluvad järgmised hepatotsellulaarse vähi variandid: IIIa staadium - tuumori koldeid on sama palju, neist vähemalt ühe suurus ületab 5 cm. IIIb - kasvaja kasvab maksa suurtes veenides. IIIc - kasvaja levib väljaspool keha, mõjutades maksa või selle lähedal asuvate kudede kiulist membraani, kuid metastaaside esinemise kohta piirkondlikes lümfisõlmedes või kaugetes elundites pole mingeid tõendeid.
  • 4. etapp - piirkondlikes lümfisõlmedes või kaugetes elundites on metastaase.

Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse ainult kasvajaprotsessi leviku tunnuseid. Kuid hepatotsellulaarne kartsinoom põhjustab sageli maksakoe häireid, mida kasvaja ei mõjuta. Lisaks areneb enamik tuumoreid tsirroosi taustal, mida tuleks ka haiguse ravi ja prognoosi kavandamisel arvestada.

Sõltuvalt kasvaja morfoloogilistest iseärasustest eristatakse järgmisi fcc vorme:

  • Sõlm On üksikuid neoplasme, mis koos kasvuga põhjustavad maksa parenhüümi kokkusurumist. Protsessi edenedes kasvajate arv suureneb..
  • Massiivne vorm. Neoplasme on mitu, reeglina arenevad need maksa tsirroosi taustal.
  • Hajus vorm. Mõjutatud on kogu maks, samas on võimatu kindlaks teha, milline sõlme oli primaarne.
  • Kombineeritud tüüp. Kasvajal on korraga märke mitut tüüpi fcc-st..

Sümptomid

Maksarakkude kartsinoomi tavalised sümptomid on:

  • Patsiendi seisundi kiire halvenemine: märkimisväärne kehakaalu langus, suurenev nõrkus.
  • Parempoolses hüpohondriumis on raskustunne ja valu, kuna maksakapsel venib, valu intensiivistub.
  • Maksa suuruse kiire suurenemine, mõnel juhul võib selle alumine serv ulatuda naba.
  • Kollatõbi.
  • Kõhu pindmiste veenide laienemine.
  • Astsiit - vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
  • Võib olla isutus, iiveldus, oksendamine.

Diagnostika

Analüüsib

Laboridiagnostika osana on ette nähtud palju teste, mis aitavad diagnoosi teha, hinnata maksafunktsiooni, patsiendi üldist seisundit, ravi efektiivsust ja retsidiivi õigeaegset tuvastamist. Jälgige järgmisi indikaatoreid:

  1. Alfa-fetoproteiini tase - see marker aitab ravi valimisel ja selle tõhususe jälgimisel.
  2. Maksatestid.
  3. Vere hüübimissüsteemi hindamine - paljud hüübimisfaktorid tekivad maksas. Kui selle töö on häiritud, võivad tekkida tõsised probleemid hemostaasiga.
  4. Elektrolüütide tasakaal.

Kasvaja kuvamise meetodid:

  • Ultraheli - kasutatakse kartsinoomi tuvastamiseks. Kõigil riskigrupi patsientidel on soovitatav regulaarselt maksa ultraheli tuvastada kasvaja õigeaegne tuvastamine staadiumis, kui see veel kliinilisi sümptomeid ei anna..
  • CT ja MRI aitavad selgitada kasvaja asukohta ja suurust, samuti selle koostoimet ümbritsevate kudedega (idanemine maksa veresoontesse).
  • Maksa biopsia. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks alles pärast kasvaja fragmendi uurimist mikroskoobi all. Sellise materjali saamiseks tehakse biopsia - õhukese nõela abil võetakse ultraheli või CT-skannimise kontrolli all tükk kasvajakoest ja saadetakse laborisse edasiseks uuringuks.

Ravi

Hepatotsellulaarset kartsinoomi on traditsiooniliste onkoloogiameetodite abil raske ravida, kuna lisaks kasvajale on kahjustatud ka maksa parenhüümi.

Kiiritusravi

Kiiritusravi ei kasutata maksavähi ravis laialdaselt. Fakt on see, et kasvaja hävitamiseks vajalikud suured ioniseeriva kiirguse doosid kahjustavad elundi parenhüümi ja see on tõsine maksapuudulikkus.

Keemiaravi

Primaarse maksavähi süsteemne keemiaravi ei oma märkimisväärset mõju, ei paranda eeldatavat eluiga ja selle kvaliteeti, seetõttu seda praktiliselt ei kasutata või kasutatakse palliatiivse ravi osana.

Levinud on kohalik teraapia, mille korral keemiaravi viiakse otse kasvajasse. See võimaldab teil saavutada tsütostaatikumide kõrge kontsentratsiooni otse mõjutatud elundis ilma süsteemse toimeta kehale..

Selle meetodi oluliseks puuduseks on see, et ravimi kasutuselevõtmiseks on vaja läbi viia maksaarteri kateteriseerimise operatsioon ja mitte kõik patsiendid ei saa seda tervislikel põhjustel üle kanda..

Alates süsteemsest teraapiast kasutatakse sihtotstarbelist ravi sorafeniibiga. See on suunatud rakuprotsessidele, mis tagavad pahaloomuliste kasvajate elulise aktiivsuse. See ravi on ette nähtud pärast kasvaja molekulaarse geneetilise profiili kindlaksmääramist..

Raadiosageduse ablatsioon

Ablatsioonimeetodid on valitud meetod juhtudel, kui patsiendil on hepatotsellulaarse kartsinoomi fookusvorm operatsiooni vastunäidustuste olemasolul. Meetodi põhiolemus seisneb selles, et tuumori kohale viiakse raadiolaine elektrood. Kui sellele rakendatakse teatud sagedusega raadiolaineid, toimub kasvajakoe kuumutamine ja hävimine, mille tagajärjel see sureb. Kuna kuumutamise ajal hävitatakse lähedal asuvate kudede väikesed killud, ei soovitata seda tehnikat kasutada veresoonte lähedal asuvate kasvajate korral.

Sõltumatu ravimeetodina kasutatakse raadiosageduse ablatsiooni kasvajate korral, mille pikkus ei ületa 3 mm. Kui kasvaja on suur, kasutatakse kombineeritud ravi, näiteks RFA koos kohaliku keemiaraviga.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilise ravi osana kasutatakse järgmisi operatsioone:

  • Maksa siirdamine. See on ravi kuldstandard, kuid ainult kõrgelt arenenud riigid saavad seda endale lubada. Enamikul juhtudel ei kasutata seda ravimeetodit doonormaterjali kõrge hinna ja madala kättesaadavuse tõttu.
  • Maksa resektsioon. Operatsiooni käigus eemaldatakse osa maksast koos kasvajaga. See operatsioon sobib väga väikesele hulgale patsientidele, kuna enamikul juhtudel on kasvaja taustal elundi parenhüümi kahjustus ja selle funktsiooni langus. Parenhüümi osa eemaldamine raskendab veelgi patsiendi seisundit. Lisaks areneb retsidiiv pärast operatsiooni sageli, kuna selliste patsientide maksakude on esialgu ebatervislik ja aldis pahaloomulisele kasvajale.

Pärast hepatotsellulaarse vähi ravi taastumisprotsess sõltub ravimeetodist. Kõige traumeerivam on maksa resektsioon. Säästlikumad - ablatiivsed tehnikad. Üldiselt määratakse taastumisperiood patsiendi esialgse seisundi järgi..

Tüsistused ja retsidiivid

Maksakartsinoomi kõige tavalisemad komplikatsioonid on obstruktiivne kollatõbi ja astsiit. Lisaks võivad maksakasvajad põhjustada maksakanalite kokkusurumist ja sapi väljavoolu halvenemist, millega kaasneb bilirubiini taseme tõus veres. Seda seisundit nimetatakse obstruktiivseks ikteruseks, see on kehale väga ohtlik, kuna bilirubiin on mürgine aine, häirib siseorganite tööd ja võib põhjustada patsiendi surma. Selle tüsistuse vastu võitlemiseks viiakse läbi sapijuha stentimine. Selleks viiakse läbi spetsiaalne operatsioon, mille käigus sapijuha ahenemise luumenisse sisestatakse spetsiaalne raam (stent), mis hoiab seda sirgendatud olekus.

Astsiit on seisund, mille korral vaba vedelik koguneb kõhuõõnde. Mõnel juhul võib selle maht ulatuda kümnete liitriteni. Selle vedeliku kõrvaldamiseks viiakse läbi põhjalik ravi:

  • Laparotsentees - vedeliku evakueerimine läbi kõhuseina punktsiooni. Klemmietappides, kui vedelikku moodustatakse pidevalt ja suurtes kogustes, paigaldatakse drenaažikateeter.
  • Süsteemse ja intrakavitaarse keemiaravi kasutamine.
  • Dieedi väljakirjutamine vedeliku ja soola piiranguga.

Prognoos ja ennetamine

Maksatsellulaarne kartsinoom on ebasoodsa prognoosiga agressiivne kasvaja. Lokaliseeritud kasvajate korral ulatub viieaastane elulemus 21% -ni, piirkondlike vormide korral - 6% ja kaugete metastaaside korral vaid 2%.

Kuna haiguse põhjused on teada, antakse selle ennetamisel suur roll. Ja siin on kaks peamist valdkonda:

  1. Esmane ennetus. Selle eesmärk on vältida hepatotsellulaarset vähki põhjustavaid haigusi. See hõlmab parenteraalse viirushepatiidi ennetamist (sealhulgas vaktsineerimist B-hepatiidi vastu), alkoholi kuritarvitamisest keeldumist, head toiduhügieeni jne..
  2. Teisene profülaktika on suunatud kasvaja varajasele avastamisele kõrge riskiga inimestel. Sellistel patsientidel soovitatakse kord 6 kuu jooksul teha maksa ultraheli ja määrata alfa-fetoproteiini tase. Lisaks on võimaluse korral vajalik HCC põhjustavate haiguste ravi..

Cholangiokartsinoom

Üldine informatsioon

Cholangiokartsinoom (või nagu seda nimetatakse ka: kolangiotsellulaarne vähk, kolangiogeenne vähk) on raske pahaloomuline kasvaja, mis tekib sapijuhade epiteelirakkude kiire ja kontrollimatu korduva paljunemise tagajärjel, s.o. kanalid sapi ülekandmiseks maksast kaksteistsõrmiksoole.

Ehkki kolangiokartsinoomi täpsed põhjused pole teada, usuvad arstid, et peamised käivitajad on sellised tegurid nagu primaarne skleroseeriv kolangiit, sapijuhade kaasasündinud väärarengud, mõned parasitaarsed maksainfektsioonid, kokkupuude teatud kemikaalidega, suitsetamine, tsirroos jne..

Alguses ei kaasne kasvajaga peaaegu kunagi sümptomeid ega märke. Kõige arenenumatel etappidel põhjustab see mõningaid iseloomulikke sümptomeid: kollatõbi, kõhuvalu, naha sügelus, kõhulahtisus, isutus, kehakaalu langus, väsimus ja palavik; hilisemates staadiumides võib kolangiokartsinoom levida oma vähirakud teistesse kehapiirkondadesse (metastaasida) ja põhjustada sekundaarseid pahaloomulisi kasvajaid.

Võimalikud kolangiokartsinoomi korral kasutatavad ravimeetodid hõlmavad kasvaja kirurgilist eemaldamist, kiiritusravi ja keemiaravi.

Lühike ülevaade sellest, mis on sapijuhad ja sapp

Sapiteed (või sapiteed) on kanalid sapi transportimiseks maksast sapipõiesse ja sapipõiest kaksteistsõrmiksoole (soolestikku).

Maksa eritav sapp on vedel aine, mis seedimise ajal täidab olulist ülesannet rasvade seedimise hõlbustamiseks.

Mis on kolangiokartsinoom??

Kolangiokartsinoom on pahaloomuline kasvaja (või pahaloomuline kasvaja), mis tuleneb ühe sapijuhadesse siseneva epiteeliraku kiirest ja kontrollimata vohamisest.

Kolangiokartsinoomi näide on adenokartsinoom; adenokartsinoom - perekonna kartsinoomi pahaloomuline kasvaja, mis tekib sekretoorse näärmeorgani (nt kõhunääre) epiteelirakkude või sekretoorsete omadustega koe epiteelirakkude kontrollimatu paljunemise tagajärjel.

Epidemioloogia

Cholangiokartsinoom on üsna haruldane kasvaja; statistika kohaselt on nn läänemaailmas esinemissagedus 1–2 juhtu 100 000 inimese kohta aastas. Siiski on oluline märkida, et viimase paarikümne aasta jooksul on kolangiokartsinoomi juhtude arv igal aastal märkimisväärselt suurenenud Venemaal, Põhja-Ameerikas, Euroopas ja Austraalias..

Cholangiokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab kõige sagedamini vanemaid inimesi: sellega seoses näitavad numbrid, et seda tüüpi vähki põeb 2 üle 3-st patsiendist (st umbes 67% patsientidest) üle 65-aastase patsiendi.

Põhjused ja riskifaktorid

Nagu paljud teised pahaloomulised kasvajad, on kolangiokartsinoom aeglase akumuleerumise tagajärjel rakus, kust see pärineb, geneetilistes mutatsioonides, mis muudavad normaalseid paljunemisprotsesse ja rakkude kasvu.

Praegu ignoreerivad arstid ülaltoodud mutatsioonide täpseid põhjuseid; tänu arvukatele uuringutele usuvad nad siiski teatud kindlusega, et on tuvastanud mitu riskifaktorit (st faktorid, mis soodustavad kolangiokartsinoomi esinemist).

Kolangiokartsinoomi peamised riskifaktorid

Arstide sõnul on kolangiokartsinoomi üks peamisi riskitegureid:

  • Niinimetatud primaarse skleroseeriva kolangiidi esinemine. Primaarne skleroseeriv kolangiit on tõsine krooniline põletikuline haigus, mis põhjustab esmalt intrahepaatiliste sapijuhade (s.o maksa läbivad sapijuhad) stenoosi ning seejärel maksa maksatsirroosi ja maksapuudulikkuse. Ekspertide sõnul on lääneriikides kolangiokartsinoomi arengu kõige olulisem riskifaktor primaarne skleroseeriv kolangiit..
  • Kaasasündinud väärarengud sapijuhas. Sapikanali võimalike kaasasündinud anomaaliate hulgast leitakse kõige sagedamini nn Caroli sündroom, mis on seotud kolangiokartsinoomi arenguga. Caroli sündroom on pärilik haigus, mida iseloomustab intrahepaatiliste sapijuhade tsüstiline dilatatsioon, mis aja jooksul põhjustab selliseid nähtusi nagu portaalhüpertensioon ja maksafibroos.
  • Intrahepaatiliste sapikivide esinemine (intrahepaatiline sapikivide litiaas). Sapikivid on väikesed, kõvad, veerisarnased kobarad, mis tekivad teatud ainete ebanormaalse sadenemise tagajärjel, tavaliselt sapis. Sapikive nimetatakse intrahepaatilisteks, kui nende asukoht on intrahepaatiliste sapiteede tasemel.
  • Kokkupuude teatavate kemikaalide ja toksiinidega. Kolangiokartsinoomi provotseerimises süüdistatavate kemikaalide hulgas on ka torotrast, tooriumdioksiidil põhinevat spetsiaalset suspensiooni, mida enne selle kantserogeensete omaduste avastamist (1930–1940) kasutati kontrastsusvahendina erinevates röntgendiagnostika protseduurides.
  • Opistorchis viverrini või Clonorchis sinensis põhjustatud parasiitlikud maksainfektsioonid (parasitoos). Need opisthorchiasis ja clonorchosis näited on maailmas üsna haruldased, välja arvatud Aasia, kui täpsustada, sellistes riikides nagu Tai, Taiwan, Hiina, Venemaa Kaug-Ida, Korea, Vietnam ja Laos..

Muud kolangiokartsinoomi riskifaktorid

Kolangiokartsinoomi arengu riskifaktorite loend sisaldab ka järgmisi haigusi ja käitumist, ehkki neil on võrreldes eelnevate soodsate teguritega marginaalsem roll:

  • B- ja C-hepatiit. Mõlemad on viirusliku päritoluga maksa nakkushaigused;
  • maksa tsirroos;
  • Lynchi II sündroom;
  • diabeet;
  • rasvumine;
  • liigne alkoholitarbimine;
  • suitsetamine.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Kui kolangiokartsinoom saavutab teatud suuruse, blokeerib see sapijuha kaudu sapi voolavuse, mis viib sapi tagasi maksa (elund, kust see siseneb) ja selles sisalduvad ained verre (mis muudab nad täiesti ebanormaalse ja mittefüsioloogilise nähtuse peasüüdlasteks)..

Kolangiokartsinoomi sümptomid sõltuvad sapi tõusust maksa ja sapis sisalduvate ainete sisenemisest verre:

  • Kollatõbi. See on kõige iseloomulikum sümptom;
  • Naha sügelus. See mõjutab 66% patsientidest;
  • Kerged väljaheited ja tume uriin;
  • Söögiisu ja kaalukaotus. 30–50 patsienti 100-st (30–50%) võtab kaalust alla;
  • Pidev väsimus ja halb enesetunne;
  • Kõhuvalu ja turse (tavaliselt paremas ülakõhus). Kõhuvalu on iseloomulik 30-50% -l kliinilistest juhtudest;
  • Palavik, mille temperatuur on 38 ° või kõrgem. Palavik on sümptom, mis mõjutab 20% kolangiokartsinoomiga patsientidest;
  • Külmavärinad.

Cholangiokartsinoom on varjatud haigus.

Cholangiokartsinoom on varjatud haigus, kuna see avaldub sümptomite ja märkidega ainult teatud arenguetapis ja kui kasvaja saavutab sellised mõõtmed, mis vähendab oluliselt võimaliku ravi edukust.

Millal arsti juurde pöörduda?

Kollatõve olemasolu on alati enam kui hea põhjus arsti poole pöörduda või lähedalasuvas haiglas läbi vaadata.

Kollatõve põhjuseid on palju ja kuna mõned neist on väga ohtlikud (kolangiokartsinoom on üks näide), on nende täpne tuvastamine väga oluline.

Tüsistused

Hilisemates etappides on pahaloomulisel kasvajal, näiteks kolangiokartsinoomil võime levida oma vähirakud vere, lümfi või külgnevate elundite kaudu inimkeha teistesse organitesse ja kudedesse (maksa, kopsudesse, aju, luudesse jne), põhjustades sekundaarset pahaloomulist kasvajat neoplasmid nendes "uutes" anatoomilistes piirkondades.

Kolangiokartsinoomirakkude levik teistesse kohtadesse on nähtus, millel on sageli kurvad tagajärjed..

Tuletame meelde, et pahaloomulise kasvaja poolt teistesse kohtadesse levivad rakud on kurikuulsad metastaasid.

Diagnostika

Üldiselt algavad kasvaja tuvastamise diagnostilised testid põhjaliku haigusloo ja täpse füüsilise läbivaatusega; seetõttu alustavad nad vereanalüüside ja pildidiagnostika meetodite seeriaga; lõpuks kasvaja biopsiaga.

Kahjuks on varajaste sümptomite puudumise tõttu kolangiokartsinoomi varajane diagnoosimine üsna keeruline; tegelikult pannakse diagnoos sageli siis, kui vähk on juba hilises staadiumis, ja haiguse edukaks raviks on vähe lootust.

Füüsiline läbivaatus ja haiguslugu

Füüsiline läbivaatus ja haiguslugu (haiguslugu) koosnevad peamiselt patsiendi avaldunud sümptomite vaatlusest ja kriitilisest läbivaatusest; reeglina moodustavad need uuringu esimese etapi, mis viib kolangiokartsinoomi lõpliku diagnoosimiseni.

Vereanalüüsi

Kõigi kolangiokartsinoomi tüüpiliste sümptomitega patsiendi vereproovide abil hinnatakse:

  • maksafunktsioon;
  • kasvajamarkeri CA19-9 esinemine, mis on tüüpiline sapijuhade pahaloomuliste kasvajate ja kõhunäärmevähi korral (märkus: nende kartsinoomidega patsientidel on CA19-9 normaalsest suuremas koguses, 9 juhul 10st).

Kujutise uuringud

Kujutiseuuringute abil saab täpselt kindlaks teha kasvaja asukoha ja suuruse (vt kolangiokartsinoomi tüüpide tabelit allpool).

Kasvaja uurimiseks kasulike diagnostiliste testide loetelu sisaldab:

  • Kõhu ultraheli;
  • Kõhuõõne MRI;
  • Kõhu kompuutertomograafia;
  • Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, paremini tuntud kui ERCP;
  • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (HCHHG);
  • Ultraheli endoskoopia.
Tabel. Cholangiokartsinoomi tüübid
TüüpTunnusjoon
Intrahepaatiline kolangiokartsinoomKasvaja asub maksa läbivates sapijuhades (intrahepaatilised sapiteed).
Mõne jaoks on see maksavähk..
Hilar kolangiokartsinoom (või Klackini kasvaja)Kasvaja asub maksavälistes sapijuhades..
Distaalne kolangiokartsinoomKasvaja asub sapijuhas kaksteistsõrmiksoole lähedal.

Kasvaja biopsia

Kasvaja biopsia koosneb kasvaja massist võetud rakkude proovi kogumisest ja histoloogilisest analüüsist laboris..

Kasvaja biopsia on oluline mitte ainult diagnostilise testina kõigi eelnevate tähelepanekute kinnitamiseks, vaid võimaldab teil kindlaks teha ka pahaloomulise kasvaja astme ja kolangiokartsinoomi staadiumi, s.o. kaks parameetrit, mille abil arstid hindavad neoplasmi raskust.

Pahaloomulise kasvaja staadium ja aste.

Pahaloomulise kasvaja staadium sisaldab kogu biopsia käigus kogutud teavet, mis on seotud kasvaja suuruse, selle invasiivsuse ja metastaasidega. Pahaloomulise kasvaja aste hõlmab seevastu kõiki biopsia käigus ilmnenud andmeid, mis on seotud pahaloomuliste kasvajarakkude transformatsiooni astmega, võrreldes nende tervete kolleegidega.

Ravi

Kolangiokartsinoomi ravi sõltub vähemalt 4 tegurist, nimelt: kasvaja pahaloomulisuse staadiumist ja astmest (s.o kasvaja massi suurusest, metastaaside olemasolust, haiguse arengust jne), kasvaja positsioonist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Praegu on kolangiokartsinoomiga patsientidel saadaval järgmised ravivõimalused:

  • Kasvaja eemaldamise operatsioon;
  • Kiiritusravi;
  • Keemiaravi;
  • Sapiteede stentimine ja sapiteede äravool möödaviigu abil.

Millal ja miks arstid kasutavad ühte või mitut ülaltoodud ravimeetodit, arutatakse järgmistes peatükkides..

Kasvaja kirurgiline eemaldamine

Kolangiokartsinoomi kirurgiline eemaldamine on kõige tõhusam ravi, kuid kahjuks on see rakendatav ja tõhus ainult väikeste tuumorisuuruste korral või vähese mõjuga naaberorganitele ja lümfisõlmedele.

Kolangiokartsinoomi eemaldamise operatsioon võib hõlmata:

  • Sapitee terviklikkuse taastamiseks eemaldatakse sapijuha, neoplasmi koht, millele järgneb moodustunud kändude uuesti ühendamine. Seda kasutatakse ainult väikeste kasvajate korral, seda tüüpi operatsioon on minimaalselt invasiivne;
  • Sapitee, milles kasvaja asub, eemaldamine ja maksa osa, milles kasvaja on levinud. Ka sel juhul peab kirurg tagama ülejäänud sapijuhade terviklikkuse taastamise;
  • Sapiteede eemaldamine, maoga ühendatud kaksteistsõrmiksoole ja sapijuhadega (kaksteistsõrmiksoole), kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme, sapipõie ja piirkondlike lümfisõlmedega ühendatud mao osa (s.o lümfisõlmed, mis asuvad nende elundite lähedal). See invasiivne protseduur, mida nimetatakse Whipple'i operatsiooniks, on ette nähtud ainult kolangiokartsinoomi rasketel juhtudel, mida saab siiski operatsiooni ajal eemaldada.

Kiiritusravi

Kiiritusravi (või kiiritusravi) hõlmab teatud annuse suure energiaga ioniseeriva kiirguse (röntgenkiirguse) kokkupuudet tuumorimassiga, mille eesmärk on hävitada neoplastilised rakud.

Kolangiokartsinoomi korral võib kiiritusravi olla:

  • Operatsioonijärgse ravi vorm (adjuvantne kiiritusravi). Adjuvandi kiiritusravi eesmärk on tuumorirakkude hävitamine röntgenikiirguse abil, mida ei saanud kirurgilise sekkumisega eemaldada..
  • Operatsiooni alternatiivse ravi vorm, kui viimane on jooksva kasvaja tõttu ebapraktiline. Reeglina mängib kiiritusravi nendes olukordades sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on leevendada patsiendi kannatusi..

Keemiaravi

Keemiaravi on ravi ravimitega, mis võivad tappa kiiresti kasvavaid rakke, sealhulgas vähki.

Kolangiokartsinoomi esinemisel võib keemiaravi olla:

  • Operatsioonijärgse ravi vorm (abiaine keemiaravi). Eesmärk on sama, mis adjuvandi kiiritusravil: hävitada vähirakud, mida operatsioon ei hävita;
  • Operatsiooni alternatiivse ravi vorm, kui viimane pole hilises staadiumis kasvaja tõttu rakendatav. Üldiselt kasutatakse nendes olukordades ravimatu patoloogilise seisundi sümptomite leevendamiseks keemiaravi..

Sapiteede stentimine

Sapiteede stentimine on kirurgiline operatsioon, mis välistab sapijuha ahenemise või “ummistumise”, sisestades sinna spetsiaalsest materjalist plast-, metalli- või muu toru. Selle operatsiooni eesmärk on vähemalt osaline sapijuha taastamine sapijuhas.

Kolangiokartsinoomi korral kasutatakse sapiteede stentimist sümptomaatilise ravina, kui kasvaja on hilises staadiumis ja seda ei saa kirurgiliselt eemaldada.

Sapiteede äravool mööda ümbersõitu

Piljardi drenaaž möödaviigu kaudu on kirurgiline protseduur, mis võimaldab teil vältida sapijuhade obstruktsiooni või ummikuid, luues alternatiivse võimaluse.

Sapiteede äravoolu möödaviigu eesmärk on taastada sapi vool kaksteistsõrmiksoole.

Kolangiokartsinoomi korral on sapi drenaažil manööverdamisel samad näidustused kui sapiteede stentimisel: see on sümptomaatiline ravi, mida kasutatakse hilises staadiumis kasvaja korral ja mida ei saa kirurgiliselt eemaldada.

Prognoos

Kolangiokartsinoomi prognoos sõltub diagnoosimise õigeaegsusest (varajane diagnoosimine on tõenäolisem taastumine) ja kasvaja asukohast (mõned sapijuhad reageerivad teraapiale paremini kui teised).

Viimaste statistiliste uuringute kohaselt:

  • Üsna varajases staadiumis kolangiokartsinoomiga inimeste puhul on 5-aastane elulemus diagnoosimisest alates 20 kuni 50%;
  • Kirurgilises staadiumis kolangiokartsinoomiga inimeste puhul, kes kasutavad ainult Whipple protseduuri, on 5-aastase diagnoosi ellujäämismäär 15%;
  • Ilma operatsioonita kaugelearenenud kolangiokartsinoomiga inimeste 5-aastane elulemus on 2%.

Maksa pahaloomulised kasvajad. Maksa- ja kolangiotsellulaarne vähk

Maksa pahaloomulised kasvajad hõlmavad primaarset vähki, difuusseid sarkoomiliike, aga ka maksa metastaatilisi kahjustusi muudes piirkondades esinevate kasvajate poolt.

Sekundaarsed maksakasvajad tekivad muude asukohtade kasvajate hematogeensete või lümfogeensete metastaaside tõttu. Metastaatilise maksakahjustuse esinemissagedus on olulisem kui primaarsete maksakasvajate sagedus, moodustades umbes 95% selle organi kõigist pahaloomulistest kasvajatest.
Venemaal moodustab primaarne maksavähk praegu 1,8% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Maksa metastaase leiti 20–70% vähihaigetest, sealhulgas 50% patsientidest, kellele tehti käärsoole resektsioon vähktõve korral.

Suurim primaarse maksavähi esinemissagedus on Lõuna-Aafrika ja Kagu-Aasia riikides, kus see esinemissagedus ulatub 30-ni 100 000 elaniku kohta. Suhteliselt jõukad piirkonnad on Loode-Euroopa ja Põhja-Ameerika, kus esinemissagedus on 2 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Maksa esmased pahaloomulised kasvajad

Kasvajate tüübid

Maksakasvajate rahvusvahelise histogeneetilise klassifikatsiooni (Hamilton, 2000) kohaselt eristatakse järgmisi primaarsete pahaloomuliste kasvajate tüüpe:.

Epiteeli kasvajad:

  • hepatotsellulaarne kartsinoom (hepatotsellulaarne kartsinoom);
  • intrahepaatiline kolangiokartsinoom (intrahepaatiliste sapijuhade vähk);
  • sapijuha tsüstadenokartsinoom;
  • kombineeritud hepatotsellulaarne ja kolangiotsellulaarne kartsinoom (segatud hepatocholangiocellular vähk);
  • hepatoblastoom;
  • eristamatu kartsinoom (vähk).
Epiteelivälised kasvajad:
  • epitelioidne hemangioendotelioom;
  • angiosarkoom;
  • embrüonaalne sarkoom (diferentseerumata sarkoom);
  • rabdomüosarkoom (leitakse peamiselt lastel esimese 5 eluaasta jooksul).
Segastruktuuriga kasvajad:
  • kartsinoarkoom;
  • Kaposi sarkoom;
  • rabdoidne kasvaja.
Primaarne maksavähk mõjutab kõiki vanuserühmi. Samal ajal mõjutab hepatotsellulaarne vähk sageli mehi, samal ajal kui kolangiotsellulaarne vähk on sagedamini naistel.

Maksarakkude vähk

Hepatotsellulaarne vähk (RHK-10 kood - C22.0) on maksa kõige sagedasem epiteeli pahaloomuline kasvaja. See moodustab 85% selle organi kõigist primaarsetest pahaloomulistest kasvajatest. Aastas sureb maailmas hepatotsellulaarsesse vähki 1,2 miljonit inimest (2 juhtu 100 000 kohta Põhja-Ameerikas ja 30 Kagu-Aasias). Enim mõjutatud vanuserühm on 40–50-aastased..

Etioloogia

Kasvaja vormid

Hepatotsellulaarse vähi peamisi makroskoopilisi vorme on 3: sõlmeline, massiline ja difuusne. Vähi massilisel vormil on 2 võimalust: esimeses on seda esindatud üks suur sõlm (massiline lihtne vorm), teises - üks suur sõlm, mille perifeerias on metastaasid (massiline vorm satelliitidega).

Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse 4 tüüpi hepatotsellulaarset kartsinoomi. Kõige tavalisem tüüp on trabekulaarne tüüp, milles kasvajarakud moodustavad trabeekulusid, mis on eraldatud sinusoidsete anumatega. Muud histoloogilised võimalused on vähem levinud: pseudo-raud (acinar), kompaktne ja skirootiline.

Maksarakkude vähi eriline variant on fibrolamellaarne kartsinoom. Sellel vormil on soodsam kursus, see toimub noorte parenhüümi muutumatul taustal. Makroskoopiliselt on kasvajal valkjas, hall või rohekas värv, see on selgelt eraldatud tervislikust maksast, selle keskel on tähekujuline arm.

Sõltuvalt kasvaja diferentseerituse tasemest eristatakse kõrgelt diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud, vähe diferentseerunud ja diferentseerumata hepatotsellulaarseid vähke..

Cholangiocellular vähk

Cholangiocellular vähk (RHK-10 kood - C22.1) on maksa kõige sagedasem esmane pahaloomuline kasvaja. Cholangiokartsinoom moodustab 10% kõigist primaarsetest tuumoritest. Kõige sagedamini leitakse Kagu-Aasia ja Kaug-Ida riikides, kus selle sagedus ulatub 20% -ni.

Etioloogia

Kasvaja vormid

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse 3 peamist kolangiokartsinoomi tüüpi: intrahepaatiline, hilus ja distaalne.
Intrahepaatilise kolangiokartsinoomi makroskoopilised nähud jagunevad kolme tüüpi: massiline, intraduktaalne infiltratsioon ja intraduktaalne (papillaaride kasvuga või kasvajatrombi moodustumisega).

Histoloogilises uuringus näeb kolangiotsellulaarne vähk tavaliselt välja nagu tüüpiline väga diferentseerunud adenokartsinoom, mis raskendab oluliselt selle diferentsiaaldiagnostikat hepatotsellulaarse vähi ja adenokartsinoomi metastaasidega.

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Maksa kolangiokartsinoom - mis see on?

Sapipõie kanaleid mõjutavat haruldast, sageli surmaga lõppevat haigust nimetatakse kolangiokartsinoomiks. Kõige sagedamini mõjutab haigus sapiteede neid osi, mis asuvad väljaspool elundit. Väga harvadel juhtudel võib vähk moodustuda intrahepaatilistes kanalites. Sel juhul on maksa kolangiokartsinoomi negatiivsemad prognoosid..

Mis on kolangiokartsinoom?

Cholangiokartsinoom (kolangiogeenne vähk, kolangiotsellulaarne maksavähk või Klackini kasvaja) esineb 1-2 inimesel 100 000-st maailma elanikkonnast aastas, kuid diagnoosimise sagedus kasvab pidevalt.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Algselt omistati seda tüüpi haigusele ainult intrahepaatiliste sapijuhade kasvajad. Hiljem, võttes arvesse ühist päritolu, hakati arvestama sapiteede portaal- ja distaalseid ekstrahepaatilisi kasvajaid. Mõnes allikas nimetatakse sapipõie neoplasme ka kolangiotsellulaarseks kartsinoomiks (reegli erandina). Cholangiokartsinoomi nimetatakse sapiteede tsooni kasvajateks..

Histoloogia kohaselt nimetatakse kolangiotsellulaarset vähki enamikul juhtudel erineva diferentseerumisastmega (peamiselt tugevalt diferentseerunud) adenokartsinoomideks (s.o arenevad näärmekoest). Lisaks võib täheldada krikoidseid, adenosquamous, limaskestade, lamerakujulisi, anaplastilisi kasvajaid. Oma struktuuris on kolangiokartsinoom tihe, näärmekasvaja valge tooniga.

Cholangiokartsinoom moodustab umbes 3% kõigist seedetrakti vähkidest. MKB 10 andmetel on selle haiguse kood C22.1.

Seotud video:

Kolangiokartsinoomi esinemise riskirühmad ja tegurid

Cholangiocellular vähk peetakse eakate haigus, maksimaalne juhtude arv on täheldatud vanusekategoorias 50-70 aastat.

Cholangiocellular vähk diagnoositakse sagedamini meestel kui naistel, mis on seotud primaarse skleroseeriva kolangiidi sagedasema esinemisega, mis on üks kolangiokartsinoomi tekkimise riskifaktoreid..

Kolangiokartsinoomi arengut provotseerida võivad tegurid:

  • Põhja-Ameerika ja Euroopa elanike jaoks on peamiseks riskifaktoriks primaarne skleroseeriv kolangiit, mida sageli leidub haavandilise koliidiga. Muud kroonilised või kaasasündinud sapiteede haigused, mis võivad suurendada kolangiokartsinoomi tekke riski, hõlmavad järgmist: Caroli tõbi ja tavaline sapijuha tsüst, sapiteede seedetrakti anastomoosid, adenoom, hulgipapilomatoos.
  • Kagu-Aasia ja Kaug-Ida riikide puhul peetakse kolangiokartsinoomi ilmnemise peamiseks riskiteguriks maksahelveste sissetungi..

Muud provokatiivsed tegurid on järgmised: Crohni tõbi, varem kasutatud radioaktiivse aine torotrasti (tooriumdioksiidi) toime, Lynchi sündroom, suitsetamine. Võib eeldada, et haigus on seotud kroonilise B- või C-hepatiidiga.

Arvatakse, et kasvajad arenevad sapiteede epiteelirakkude (toksiliste või mehaaniliste) traumade tõttu..

Samuti täheldati seda tüüpi vähktõve suurt esinemissagedust patsientidel, kes põevad klonorhoosi - haigust, mille provotseeris Hiina fluke. See haigus on levinud Aasia riikides, sealhulgas Hiinas, Koreas, Vietnamis, Taiwanis ja Kaug-Ida-Venemaal..

Kas soovite teada vähiravi maksumust välismaal?

* Saanud andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.

Klassifikatsioon

Cholangiokartsinoomi saab klassifitseerida asukoha, struktuurilise struktuuri ja arenguetappide järgi..

H. Bismuthi (Bismuth) klassifikatsiooni järgi võib kolangiokartsinoomi jagada 4 tüüpi:

1. tüüp - kasvaja asub ühises maksa (või sapijuhas) ja see ei ulatu maksa parema ja vasaku kanali ristmikuni.

Tüüp 2 - mõjutatud on sapijuhade koosmõju ja kasvaja ise asub lobarikanalite ristmikul.

Tüüp 3 - jaguneb alatüüpideks 3a ja 3b. Tüüpi 3a iseloomustab tuumori kahjustus mõlema maksakanali ristmikul ja see levib paremasse maksa kanalisse. 3c tüübi korral levib levik samadel tingimustel vasakule maksa kanalisse.

4. tüüpi iseloomustab neoplasmi levik nii maksa kanalitesse, segmentidesse või kasvaja areng toimub multifokaalselt.

Samuti jagunevad vastavalt lokaliseerimisele kolangiotsellulaarne vähk järgmistesse tüüpidesse:

  • intrahepaatilised (perifeersed) kolangiokartsinoomid, mis arenevad maksa sapijuhadest. Sellised kasvajad paiknevad maksakoes ja on hepatotsellulaarse vähi esinemissageduses maksa primaarsete neoplasmide hulgas teisel kohal.
  • ekstrahepaatilised kolangiokartsinoomid, mis pärinevad ekstrahepaatilistest sapijuhadest, mida võib jagada ka järgmisteks osadeks:
  • proksimaalsed (Klackini kasvajad, portaal, hilus) kolangiokartsinoomid, mis asuvad ühinemisalas. See on kolangiotsellulaarse vähi kõige levinum asukoht..
  • distaalsed kolangiokartsinoomid, mis pärinevad sapijuhade pedikulaarsest või intrakantsilisest piirkonnast. Seda kasvajate rühma saab omakorda jagada distaalseteks (pankrease sisesteks) kolangiokartsinoomideks ja mediaanseteks (pedikulaarseteks) - see jaotus ei ole õigustatud erinevuste puudumise tõttu ravi korraldamises ja prognoosis.

Märgitakse multifokaalse tuumori kasvu juhtumeid..

Struktuuri järgi eristatakse kolme tüüpi kasvajaid:

  • massiline, see esineb kõige sagedamini;
  • perifeerse kanali infiltreerumine;
  • intraduktaalne, mida iseloomustab papillide kasvu olemasolu või kasvaja trombi teke.

Seda tüüpi vähk arengu olemuse järgi jaguneb:

  • infiltratiivne - mida iseloomustab hajus areng;
  • polüpoid - areneb kanalite valendikku, tavaliselt on õhuke jalg;
  • eksofüütiline - kasvab sapijuhade välisküljel;
  • segatud - omab kõigi ülaltoodud tüüpide omadusi.

Klassifitseerimiseks kasutatakse ka klassifikatsiooni TNM järgi, kus T (kasvaja) määrab vähi idanemise aste, N (nodulus) - metastaaside olemasolu või puudumine piirkondlikes lümfisõlmedes, M (metastaasid) - kaugete lokaliseerimismetastaaside olemasolu või puudumine.

Haiguse sümptomid

Esimesed sümptomid on sageli seotud sapijuhade obstruktsiooniga. Samuti võite märkida fekaalide värvi muutumist, naha kollasust, sügelust, uriini tumenemist. Rasva imendumise rikke tõttu võivad patsiendid kaalulangust kannatada. Samuti on kaalukaotus seotud vähimürgituse, isutus, iivelduse ja oksendamisega..

Haiguse hiliseid staadiume iseloomustab valu esinemine paremas hüpohondriumis.

Cholangiokartsinoomi iseloomustab kolangiidi (sapijuhade põletik) komplikatsioon. Patsientidel võivad tekkida palaviku ja palaviku sümptomid. Kui kasvaja tekib sklerootiliste protsesside taustal või sapikivitõbi korral, võib patsient süveneda - valu intensiivistub, ilmneb kollasus, iiveldus, sügelus, isutus, nõrkus.

Haiguse sümptomid on sõltuvalt kasvaja asukohast pisut erinevad, nende hulka võivad kuuluda:

  • obstruktiivne kollatõbi. Kõige tavalisem sümptom, mis ilmneb esialgses (või hilises staadiumis), sõltuvalt kasvajakoha asukohast. Haiguse hilisemates staadiumides ilmneb kollatõbi sageli perikillaarsete või intrahepaatiliste kasvajatega;
  • pimendatud uriin ja värvunud väljaheide;
  • sügelus, mille põhjustab kollatõbi või vähk ise. Sügelus eelneb sageli kollatõvele, kuid see võib olla haiguse peamine sümptom;
  • valu kõhus, mis võib kiirguda selga. Valu intensiivistub vähi arenedes..

Täiendavateks ja haruldasteks sümptomiteks on põrna, sapipõie või maksa kasv, suurenenud väsimustunne, palavik, külmavärinad..

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks pärast patsiendi isiklikku läbivaatust ja haiguse haigusloo uurimist kasutatakse järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

  • biokeemilised maksatestid. Neil on teavet elundite talitlushäirete taseme kohta, kuid nad ei anna võimalust kolangiokartsinoomi täpseks diagnoosimiseks.
  • vereanalüüsi. See näitab bilirubiini taseme tõusu.
  • kasvajamarkerite vereanalüüs.

Instrumentaalseid meetodeid peetakse informatiivsemaks:

  • Maksa veresoonte dopleromeetria. See näitab verevoolu muutusi, mis viitavad kasvaja olemasolule, kuid väikesed kasvajad pole tavaliselt nähtavad..
  • Sapipõie ja maksa ultraheli. Ultraheli abil avastatakse suurte suurustega neoplasmid ja sellised kolangiokartsinoomi nähud nagu kanalite laienemine mõnes piirkonnas.
  • Sapiteede CT on informatiivsem. See aitab tuvastada lümfisõlmede suurenenud mahu, visualiseerib väikseid kasvajaid.
  • Kõhukelme organite MSCT aitab kindlaks teha sapiteede obstruktsiooni staadiumi.
  • PET suudab tuvastada vähem kui 1 cm suuruseid sõlmelisi kasvajaid, kuid ei suuda tuvastada kolangiokartsinoomi infiltratsiooni.

Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse ka röntgenuuringu meetodeid, näiteks endoskoopiline retrograadne koletsüstograafia. Seda tehakse obstruktsiooni, ebanormaalsete muutuste asukoha kindlaksmääramiseks Vateri papilla piirkonnas. Selle meetodi abil võetakse materjal histoloogiliseks uurimiseks.

Enne operatsiooni tehakse sageli perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat. Ta oskab kindlaks teha kolangiokartsinoomi hariliku sapijuha hargnemise piirkonnas.

Kõige informatiivsem uurimismeetod on sapiteede ja maksa MRT. Meetod ei ole invasiivne ja seda ei pea kontrastsena hoidma, mis tähendab, et see on üsna ohutu. Maksa MRT aitab visualiseerida kolmemõõtmelises pildis veresoonte struktuure ja sapijuhte, tuvastada väikseid kasvajaid, hinnata kahjustuse taset adekvaatselt, valida operatiivne taktika ja anda patsiendile haiguse prognoos.

Kuna kolangiokartsinoomi sümptomatoloogia ei ole spetsiifiline, on diagnoosi määramine ainult anamneesi ja uurimise põhjal peaaegu võimatu. Haigust soovitatakse diferentseerida tsirroosi, leptospiroosi, sklerootiliste protsesside või sapipõie kivide, ägeda viirushepatiidi, kolangiidi, pankrease peavähiga.

Ärge raisake aega ebatäpse vähiravi hinna otsimisele.

* Ainult siis, kui saadakse andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.

Haiguste ravi

Kolangiokartsinoomi peamist ravi peetakse kirurgiliseks sekkumiseks, kuigi selle rakendamist ei näidata kõigil juhtudel. Choledokotoomia viiakse läbi väikese kasvajaga ja enne selle kasvu sapiteede seintesse. Kaugelearenenud olukordades viiakse läbi maksa osa resektsioon (lobektoomia). Neoplasmi suure suurusega koos lähedalasuvate struktuuride kahjustustega on vajalik radikaalne sekkumine - viiakse läbi Whipple'i operatsioon, mis hõlmab osa maksa, mõne maoosa, kanalitega sapipõie ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist.

Kolangiokartsinoomi konservatiivne ravi viiakse läbi juhul, kui operatsioon pole võimalik (palliatiivne teraapia) või pärast operatsiooni. Konservatiivne teraapia koosneb keemiaravi ja kiiritusravi. Keemiaravis kasutatakse tavaliselt 5-fluorouratsiili. Viige läbi ravikuure ravimitega "Cisplatin", "Gemcitabine".

Raviskeem on ette nähtud, võttes arvesse kasvaja suurust, selle asukohta, üldist tervist, neoplasmi esinemist teistes kudedes ja organites.

Kui vähiravi ei ole võimalik, tehakse patsiendile operatsioon ummistunud sapijuhade raviks, et leevendada mõnda valusat sümptomit..

Ellujäämise prognoos

Kolangiokartsinoomi prognoos on üsna ebasoodne. Patsientide keskmine eluiga on 14 kuud. Kui vähktõbi avastatakse varases staadiumis, ilma metastaasideta, võivad ravitud patsiendid elada kuni 3-5 aastat. Kuni 40% patsientidest, kelle kasvaja on eemaldatud, elab vähemalt viis aastat. Prognoos paraneb reeglina juhul, kui patsiendil ei ole diagnoositud kroonilist südamepuudulikkust koos elundite puudulikkusega.

Raske diagnoosi tõttu diagnoositakse haiguse algfaasis sümptomite praktilise puudumise tõttu haigust harva, mis halvendab raviprognoosi. Ligi 90% kolangiokartsinoomi põdevatel patsientidel on metastaasid ja positiivsete tulemuste puudumise tõttu ei tehta neile operatsiooni.

Kui on olemas võimalus täielikuks eemaldamiseks, suurenevad täielikult ravivõimalused märkimisväärselt.

Seotud video:

Haiguste ennetamine

Kolangiokartsinoomi ennetamise ja retsidiivide riski vähendamise alus on pahaloomulist degeneratsiooni soodustavate haiguste, näiteks helmintiaasi, sklerootiliste protsesside, sapikivide, kroonilise kuluga jämesoole põletikuliste haiguste piisav ravi, samuti regulaarsed ennetavad uuringud spetsialisti poolt.