Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit (sapikivitõbi) on sapipõie seina põletik, millega kaasneb kivide (sapikivide) moodustumine. See haigus on sagedamini levinud naissoost majanduslikult arenenud riikide elanikkonnast, suurenedes keskeas ja vanemas eas..

Põhjused

Arstid määratlevad mitu peamist kroonilise koletsüstiidi esinemise riskifaktorit:

  • keskmine ja vanadus;
  • rasedus ja sünnitus;
  • ülekaal ja rasvumine;
  • liiga järsk kaalukaotus;
  • nälgimine;
  • täielik parenteraalne toitumine;
  • perekonna ajalugu, pärilikkus;
  • mitmete ravimite võtmine (fibraatide derivaadid, rasestumisvastased steroidid, menopausijärgsed östrogeenid, progesteroon, oktreotiid ja selle analoogid, tseftriaksoon);
  • Crohni tõbi, suhkurtõbi, maksatsirroos, sapiteede infektsioonid, koleediaalne ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaar.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Valusündroom. Kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti iseloomustavad erinevat tüüpi kõhuvalu. Reeglina on sellel tõmbe-, tuim või valutav iseloom, enamikul juhtudel on selle lokaliseerimise koht parema hüpohondriumi tsoon. 20–30% patsientidest kaebab epigastrilise valu üle, mõnel juhul ei iseloomusta valu sündroomi selge lokaliseerimine. Valu kiirgab nimmepiirkonda paremal, abaluu all, õlas ja kaela küljes.

Maksa koolikud. See sümptom on kalkulaarse koletsüstiidi eristav tunnus. See on järsk terav kramplik valu parema ribi all. Selline koletsüstiit ilmneb sageli latentselt, see on maksa koolikud, mis saab selle esimeseks märgiks.

Sapiteede joove ja kollatõbi. Kalkulaarse koletsüstiidi korral on iseloomulikud kollatõve nähud ja patsiendi keha joobeseisund sapphapetega. Sklera, nahk, limaskestad omandavad kollaka varjundi. Patsiendid kurdavad sageli naha sügelust ja naha peal uurimisel on näha kriimustamise jälgi. Kui sapi väljavool on märkimisväärselt halvenenud, omandab uriin tumeda varjundi ja fekaalid muutuvad värvimuutuseks. Sapiteede mürgistuse ilmingud on: madal vererõhk, ärrituvus, südame löögisageduse langus, peavalu, unehäired.

Düspeptilised sümptomid. Märgitakse ebastabiilset väljaheidet, iiveldust, röhitsemist, metalset või mõru maitset, suukuivust. Kui sapipõis drastiliselt tühjeneb, on võimalik kõrvetised, sapi oksendamine.

Kalkulaarse koletsüstiidi kõige olulisemad komplikatsioonid on:

  • koleedokolitiaas (ummistus ühise sapijuha kalkudega);
  • Vateri papilla stenoos;
  • krooniline või äge pankreatiit;
  • hepatiit, reaktiivne kolangiit;
  • subfreeniline mädanik;
  • sapipõie empüema ja perforatsioon;
  • peritoniit.

Diagnostika

Sapikivihaiguse diagnoosimine põhineb kliinilisel pildil, samuti instrumentaalse läbivaatuse käigus saadud andmetel. Piisava täpsusega diagnoosi panemiseks piisab ülakõhu ultraheli läbiviimisest. Tema abiga on võimalik tuvastada kanalites, sapipõies tekkivaid koldeid, määrata põie suurust, selle seinu, kõhunäärme ja maksa seisundit. Samuti viiakse läbi mao, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta seisundi kindlakstegemiseks Gastroduodenoskoopia. Tüsistuste esinemise korral on koleedokolitiaasi tuvastamiseks ette nähtud retrograadne kolangiograafia või sapijuhade transgastriline ultraheli..

Ravi

Mittekirurgiline ravi. Selle alus on dieedi pidamine ja ravimite võtmine. Kalkulaarse koletsüstiidiga patsiendid keelduvad toodetest, mis põhjustavad sapi liigset sekretsiooni ja põhjustavad haiguse ägenemist. Täielikult välistatud alkohol, vahuvesi. Arst määrab hepatoprotektorid, spasmolüütikumid, ensüümid, ravimtaimed, antibiootikumid (kui on infektsioon). Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ravi on võimalik väikeste kivide suurusega (kuni 15 mm), mis koosneb kolesteroolist ja sapipõie normaalsest motoorsest aktiivsusest.

Kirurgiline ravi. Sageli viiakse ravi läbi operatiivselt. Reeglina eemaldatakse kogu sapipõis koos kalkulatsioonidega. Sõltuvalt näidustustest võib juurdepääs olla nii laparoskoopiline kui ka laparotoomia. Operatsioonid viiakse läbi üldnarkoosis..

Kroonilise koletsüstiidi sümptomite ja ravi selgitamiseks ABC-meditsiinikliinikusse helistage telefonil +7 (495) 223-38-83.

Krooniline kuldotsütsüstiithaigus: sümptomid ja nähud

Milline haigus on krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Kivide moodustumise tõttu sapipõies tekib sageli krooniline kalkulaarne koletsüstiit.

Krooniline koletsüstiit on sapipõie krooniline põletik, millega sageli kaasneb sapi väljavoolu sapiteede juurest (sapiteede düskineesia) rikkumine..

Sapipõis ise on õõnes organ, mis asub maksa alumisel pinnal ja toimib sapi kogunemisena. Sapp on äärmiselt oluline ja vastutab järgmiste protsesside eest:

  • osalemine rasvade lagunemises;
  • patogeense mikrofloora hävitamine soolestikus;
  • soole peristaltika stimuleerimine;
  • osalemine liigse kolesterooli eemaldamisel kehast.

Kivide moodustumine sapipõies võib aidata kaasa selle traumale, tihenemisele ja seinte muutumisele. Selle tagajärjel ei saa keha sapi korralikult koguneda ja seedetrakt ei suuda toitu kvalitatiivselt töödelda. Naised põevad kalkulaarset kroonilist koletsüstiiti palju sagedamini kui mehed.

Esinemise põhjused

Kivide moodustumist sapipõies mõjutavad järgmised tegurid:

  • füüsiline tegevusetus.
  • ülekaal;
  • ebaõige toitumine ja režiim;
  • hormonaalne tasakaalutus menopausi, raseduse, kilpnäärme talitlushäirete ja suukaudsete kontratseptiivide tagajärjel;
  • sapi väljavoolu rikkumine põiest (düskineesia);
  • sapikivide haiguse geneetiline eelsoodumus;
  • kiire kaalulangus.

Nende tegurite koosmõjul suureneb sapikivide moodustumise oht. Aja jooksul muutub põie sein tihedamaks, deformeerituks, mis põhjustab sapi väljavoolu ja haiguse progresseerumise veelgi suuremat rikkumist.

Ägenemise sümptomid

Kroonilise tselluloosse koletsüstiidi ägenemise võib esile kutsuda:

  • alatoitumus,
  • liigne treenimine,
  • harvemini - ilma nähtava põhjuseta.

Koletsüstiidi ägenemise ajal tekkiv valu on äge kramplik (sel juhul nimetatakse seda "sapiteede koolikuteks"), harvemini tuim. Mõnikord kiirgub valu nimmepiirkonda ja paremal küljel asuvasse kaela. Kui kivi blokeerib sapiteed, võib ühineda kollatõbi, naha sügelus ja kehatemperatuuri tõus külmavärinatega. See on tõsine ja ähvardav olukord, mis nõuab kiiret arstiabi..

Valu võib olla selle organi muude patoloogiate sümptom. Lugege artiklit selle kohta, kuidas sapipõis valutab erinevate haigustega ja kuidas ravida sapipõie valu.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise komplikatsioon võib olla mitte ainult ummistumine kusepõies asuva peakanali kividega, vaid ka äge pankreatiit, mädane põletik ja sapipõie tilkumine. Kroonilise põletiku esinemine kusepõies suurendab ka sapipõievähi riski..

Samuti lugege eraldi artiklit kroonilise koletsüstiidi sümptomite kohta: millele peaksite kõigepealt tähelepanu pöörama.

Saidi ekspert Pohmelye.rf, gastroenteroloog Daniela Purgina räägib oma praktikast huvitava juhtumi.

See juhtum oli minu praktikas ainus: vaatasin patsienti 60 aastat pärast sapipõie eemaldamist korduva koleedokolitiaasiga (kivid sapijuhades). Ta pidi regulaarselt võtma ursodeoksükoolhapet, et vältida kivide moodustumist, kuid hoolimata sellest mitu korda aastas, pidi ta ikkagi minema haiglasse operatsioonile, et need kivid eemaldada. Ja kui ta ei teinud seda õigeaegselt, siis võiksid kaltsiumid blokeerida kanali valendiku ja blokeerida juurdepääsu sapi väljavoolule.

Mis on kroonilise koletsüstiidi oht?

Kroonilise koletsüstiidi raske käiguga ja õigeaegse ravi puudumisega tekivad sellised hirmsad tüsistused nagu perforatsioon või gangreenne gangreen.

Pideva põletiku tagajärjel algab kudede fibroos ja elund võib oma töö täielikult peatada. Lisateavet selle kohta, mida sel juhul teha ja kuidas seda vältida, lugege artiklist puudega sapipõie kohta.

Bakteriaalse infektsiooni esinemisel võib tekkida sapijuha põletik: kolangiit. Cholangiit avaldub:

  • tugev valu paremas hüpohondriumis,
  • külmavärinad,
  • iiveldus, oksendamine,
  • naha kollasus.

Võib-olla hepatiidi areng. Kõige sagedamini tekivad need tüsistused enneaegse meditsiinilise abi otsimise ja piisava ravi puudumise tõttu.

Saidi Pohmelye.rf ekspert, gastroenteroloog Daniela Purgina hoiatab haigeid levinud eksimuse eest.

Ärge tehke kodus torusid. See on täiesti mõttetu protseduur, mis sarnaneb pigem iseenda mõnitamisega ja see ei anna reaalset kasu.

Kalkulaarse koletsüstiidi tüübid

Eristage haiguse ägedat ja kroonilist olemust, mille kood on 10 mcb - K80-K87.

Kuidas haigust ära tunda

  1. Iseloomulike kaebuste põhjal võib kahtlustada kroonilise kuldse koletsüstiidi ägenemist, eriti kui sapipõies on juba kivid või „liiv” tuvastatud.
  2. Diagnoosi kinnitamiseks piisab tavaliselt maksa ja sapipõie piirkonna ultraheliuuringust, kus põie seina tihendus, kivide olemasolu valendikus.
  3. Mõnikord ei ole olukord täiesti selge, siis võib arst soovitada kõhuõõne kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Sapikivide esinemine ultraheliuuringus kinnitab kroonilise kivise koletsüstiidi diagnoosi.

Kroonilise kuldse koletsüstiidi ravi ja dieet

Kas on vaja sapipõie eemaldada

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Ravimeetodi valimisel keskendub arst järgmisele:

  • komplikatsioonide võimalus operatsiooni ajal ja pärast seda,
  • ägenemiste sagedus
  • ja teiste haiguste esinemine patsiendil.

Arutelu selle üle, millal sapipõis eemaldada või mitte eemaldada, on kestnud mitu aastakümmet. Nüüd nõustuvad gastroenteroloogide ja kirurgide professionaalsed kogukonnad, et kui vastunäidustusi pole, on parem põis kividega eemaldada, et:

  • Vältige sapikividega seotud paljusid võimalikke ohte,
  • samuti suurenenud sapipõievähi risk koos sellega kaasneva pikaajalise põletikuga.

Kes ei peaks sapipõit eemaldama:

  1. Absoluutsed vastunäidustused (teiste elundite äge põletik, dekompenseeritud kroonilised haigused, näiteks süda jne) pole nii levinud.
  2. Tavaliselt saab eristada operatsiooni suhtelisi vastunäidustusi, mida saab kõrvaldada. Nende hulka kuulub kõrge vererõhk, maohaavandite esinemine ja teised.

Sapipõie eemaldamise operatsiooni nimetatakse koletsüstektoomiaks. Enamasti juhtub see laparoskoopilise juurdepääsu abil, kui sapikivitõve komplikatsioone pole. Lisateavet selle kohta, kuidas operatsioon kulgeb, kuidas vältida selle tüsistusi ja mida ei saa operatsioonijärgsel perioodil teha, lugege artiklit sapipõie eemaldamise kohta.

Kuidas ravida ilma operatsioonita

Kui valitakse konservatiivne ravi (patsiendi soovil või operatsiooni võimatuse tõttu), siis:

  1. Soovitatav on vältida koletsüstiiti süvendavaid tegureid, näiteks rasvased toidud, suitsutatud ja vürtsikad toidud, marinaadid ja munakollased. Toiduainete töötlemine on soovitav aurutamise või hautamise teel.
  2. Sapi omaduste parandamiseks võib arst välja kirjutada selliseid ravimeid nagu ursodeoksükoolhape (ursosan, ursofalk jne), samuti sümptomaatilist ravi, sealhulgas spasmolüütikume. Lisateavet sapikivide lahustamiseks käsitleva artikli kohta.

Sellest, kuidas elundi eemaldamise operatsioon kulgeb ning kas dieedist ja rahvapärastest meetoditest võib loobuda, lugege kroonilise koletsüstiidi ravi käsitlevat artiklit.

Veebisaidi Hangover.rf ekspert gastroenteroloog Daniela Purgina hoiatab ohtliku eksituse eest.

Kõige ohtlikum müüt on see, et kui leiate kivid, võite proovida neid ise välja saata. Puhtalt teoreetiliselt, kui kivimite suurus on väga väike, võib selline ettevõte õnnestuda, kuid võib tekkida tüsistusi: kivi võib takerduda sapijuhasse või siseneda kõhunäärme kanalisse - ja see on juba pankreatiidi käes..

Miks vajate dieeti kroonilise koletsüstiidi korral

Tõenäoliselt kõik, kellele arst määras dieedi, mõtlesid selle teema üle. Asi on selles, et rasvase, praetud ja muu rämpstoidu söömisel (mis on soovitatav haiguse korral välistada):

  • sapipõie koormus suureneb,
  • sapi väljavool on keeruline,
  • tekivad sapipõie valulikud kokkutõmbed.

Seetõttu on kroonilise koletsüstiidi korral oluline kasutada kergesti seeditavat toitu, et hõlbustada siseorganite tööd ja kiirendada paranemisprotsessi..

Nõuanded haigetele saidi Pohmelye.rf eksperdilt, gastroenteroloogilt Daniela Purginalt.

Ärge tehke pikki pause söögikordade vahel. Optimaalne - 3 peamist vastuvõttu ja 1-3 suupisteid. Pikad pausid söögikordade vahel soodustavad sapi stagnatsiooni põies.

Krooniline koletsüstiit: kas taimne ravi aitab??

Kroonilise koletsüstiidi ravis kasutatakse taimseid ravimeid laialdaselt. Ravimtaimed võib sapipõiele avalduva toime järgi jagada kahte rühma:

  1. Choleretics - ained, mis stimuleerivad sapi teket.
  2. Cholekinetics - ained, mis stimuleerivad sapi väljavoolu.

Cholereticide hulka kuuluvad:

  • Helichrysumi lilled (Flamingo),
  • maisi siid,
  • piparmünt,
  • tansy,
  • tavalised odraviljad,
  • elecampane juur kõrge,
  • kentaari rohi,
  • võilillejuur,
  • raudrohi,
  • musta redise mahl.

Ja need on kolekinetilised taimed:

  • viirpuu lilled,
  • palderjanijuur,
  • võilillejuur,
  • marja vulgarise viljad ja koor,
  • ravimtaimede suitsune apteek,
  • sinised rukkililleõied,
  • saialill,
  • loodusliku siguri juur,
  • koeraroosi viljad,
  • köömne seeme,
  • tilliseeme,
  • tansy,
  • immortelle'i liiv,
  • lavendel,
  • Melissa officinalis.

Paljud kroonilise koletsüstiidi raviks kasutatavad ravimid sisaldavad oma koostises taimseid komponente:

Mõned nimetatud ravimitest on kurikuulsad mannekeenide jaoks ja kuuluvad hepatoprotektorite rühma. Paljud selle rühma ravimid ei ole tõestatud tõhusust. Kuid sel juhul nimetame neid konkreetselt kolereetiliseks ravimiks. Kuna nende jaoks on uuritud ja tõestatud kolereetiline toime.

Dekoktide kujul olevaid taimseid preparaate kasutatakse edukalt kroonilise koletsüstiidi raviks.

Kuidas mitte haigeks jääda

Kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti on palju lihtsam ennetada kui ravida. Ennetamise keskmes:

Krooniline koletsüstiit raseduse ajal - kas on mingit ohtu lootele?

Raseduse ajal süvenevad mõned kroonilised haigused naistel, sealhulgas kroonilise koletsüstiidi ägenemine. Mõne autori sõnul süveneb raseduse ajal 30–35% -l naistest krooniline koletsüstiit ja enamasti juhtub see kolmandal trimestril. Selle põhjuseks on mitu tegurit:

  • patogeense mikrofloora tungimine sapipõie seedetrakti töö häirete tõttu;
  • suurenenud maksa stress raseduse ajal;
  • sapi stagnatsioon hormonaalse tausta muutuste taustal;
  • sapi väljavoolu rikkumine põie asendi muutumise tõttu, pigistades seda teiste organite poolt.

Krooniline koletsüstiit raskendab raseduse kulgu. Võimalikud on järgmised komplikatsioonid:

  • pikenenud varajane gestoos,
  • ähvardas aborti,
  • emakasisene kasvupeetus,
  • preeklampsia.

Võite küsida kommentaari hepatoloogile. Paluge, ärge olge häbelik!

Seda artiklit värskendati viimati 18.07.2019

Ei leidnud seda, mida otsisid?

Proovige otsingut kasutada

Tasuta teadmiste juhend

Liituge uudiskirjaga. Me ütleme teile, kuidas juua ja süüa, et mitte kahjustada teie tervist. Parimad nõuanded saidi ekspertidelt, mida iga kuu loeb üle 200 000 inimese. Lõpetage tervise rikkumine ja liituge!

Selle saidi on teinud eksperdid: toksikoloogid, narkoloogid, hepatoloogid. Rangelt teaduslik. Kontrollitud eksperimentaalselt.

Arva, et võid juua?
Tehke test, kontrollige ennast!
Uuringu läbis 251417 inimest, kuid ainult 2% vastas kõigile küsimustele õigesti. Mis hinde sa saad?

Kaasaegsed vaated sapikivitõve ja kroonilise koldetsüstiidi diagnoosimisele ja ravile

Vaadeldakse sapikivitõve (sapikivitõbi) tekke riskifaktoreid, antakse sapikivitõve ja kroonilise kalkulise koletsüstiidi klassifikatsioon, esitatakse haiguse kliiniline pilt, kirjeldatakse patsientide diagnoosimise ja ravimise meetodeid.

Analüüsitud on sapikivitõve arengu riskifaktorid, esitatud sapikivitõve ja kroonilise koletsüstiidi klassifikatsioon, haiguse kliiniline kirjeldus ning diagnostika- ja ravimeetodid.

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) on maksa- ja sapiteede mitmefaktoriline ja mitmeastmeline haigus, mida iseloomustab kolesterooli ja bilirubiini vahetuse rikkumine kivide moodustumisega sapipõies ja sapijuhades.

Sapikivihaigus on üks levinumaid inimese haigusi, hõivates südame-veresoonkonna haiguste ja diabeedi järel kolmanda koha. Gastroenteroloogide VI maailmakongressi andmetel kannatab sapikivihaiguse all 10% maailma elanikkonnast. Arenenud riikides on haiguse sagedus 10-15% ja kahekordistub iga kümnendi kohta. Venemaal ulatub haiguse levimus 12% -ni. Suurim esinemissagedus 71,1% on vanuses 40–59 aastat. Esineb sapikivitõve "noorendamist", esinemissageduse suurenemist lapseeas ja meeste hulgas. Naised põevad seda haigust 3-4 korda sagedamini kui mehed. Pärast 70 aastat kaovad soolised erinevused esinemissageduses, esinemissagedus suureneb järk-järgult ja ulatub 30–40% -ni.

Koleptitiaasi sageduse suurenemisega suureneb ägeda koletsüstiidi ja sapikivitõbi keeruliste vormidega patsientide arv..

Kolelitiaasi suure levimuse ja selle tõusutendentsi tõttu suureneb sapikivitõve operatsioonide arv, mistõttu on koletsüstektoomia maailmas apendektoomiajärgsete operatsioonide arvu poolest teisel kohal maailmas. Näiteks Ameerika Ühendriikides on koletsüstektoomia kõige tavalisem operatsioon, mida teeb igal aastal enam kui 500 tuhat patsienti. Venemaal tehakse koletsüstektoomiat enam kui 110 tuhandele patsiendile. Seetõttu on sapikivitõve diagnoosimise ja ravi probleem omandanud mitte ainult meditsiinilise, vaid ka olulise sotsiaalmajandusliku tähtsuse.

Riskitegurid

  • sagedane rasedus ja sünnitus, mis põhjustab hormonaalse tausta muutumist, östrogeeni taseme tõusu, sapphapete taseme langust, sapipõie evakuatsioonifunktsiooni rikkumist ja sapimuda moodustumist;
  • suukaudne kontratseptsioon ja östrogeeni asendusravi.
  • suurenenud kolesterool sapis;
  • vähenenud ainevahetusprotsessid, sapipõie kontraktiilne funktsioon.

4. Ülekaal:

  • rasvumine põhjustab kolesterooli suurenenud sünteesi ja eritumist;
  • madala kalorsusega dieediga kehakaalu langetamiseks kaasneb pahnakujulise sapi ja kaltsiumi moodustumine;
  • šundi operatsioon rasvumise korral suurendab sapikivitõve tõenäosust.
  • kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömine;
  • suurenenud rasvade, rafineeritud süsivesikute tarbimine;
  • tasakaalustamata toitumine, ebaregulaarne toitumine;
  • pikk parenteraalne toitumine;
  • tühja kõhuga, kiire kaalulangus.

7. Östrogeeni, klofibraadi, oktreotiidi, tseftriaksooni pikaajaline kasutamine.

8. Suhkurtõbi, tsirroos, Crohni tõbi.

Sapikivitõve ja kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi klassifikatsioon

I. vastavalt haiguse staadiumile:

  • asümptomaatiline;
  • sümptomaatiline ilma komplikatsioonideta;
  • sümptomaatiline sapikivitõve tüsistustega.

II. Kliiniliste vormide järgi:

  • varjatud (kivi kandvad);
  • sapiteede koolikud;
  • krooniline kollakas koletsüstiit:
    • krooniline korduv koletsüstiit;
    • krooniline järelejäänud koletsüstiit;
    • primaarne krooniline koletsüstiit;
  • stenokardiit vorm, Saint sündroom.

Sapikivitõve varjatud vormi ehk kivikandumist iseloomustab kolju olemasolu sapipõies ja haiguse kliinilise pildi puudumine. Umbes 60% sapipõie kividega patsientidest ja 10% ühise sapijuhaga patsientidest mitu aastat ei esita olulisi kaebusi. Neist 30–50% -l tekivad lühikese 1–5 aasta jooksul kroonilise koletse koletsüstiidi kliinilised ilmingud ja tõsised tüsistused.

Biliaarsed koolikud on sapikivitõve ja kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kõige levinum esimene kliiniline ilming, mida iseloomustab maksa koolikute järsk algus, perioodiliselt korduvad teravad, intensiivsed, algselt lühiajalised valuhood. Rünnakut võib provotseerida viga toitumises, füüsilises tegevuses, ilmneda ilma nähtava põhjuseta.

ZhKB ja krooniline kalkulaarne koletsüstiit on lahutamatud. Krooniline kalkulaarne koletsüstiit on sapikivitõve peamine kliiniline vorm. Pärast esimesi sapiteede koolikute rünnakuid, mis korduvad sagedusega 35-50% aastas, muutuvad iga kord raskemaks ja pikemaks, võime rääkida juba kroonilisest kollasest koletsüstiidist, millega patsiendid pöörduvad kliiniku arstide poole.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit on sapipõie krooniline põletikuline haigus sapikivitõve vastu, millele on lisatud sapiteede motoorseid funktsionaalseid häireid, mida iseloomustab naaberorganite kaasamine patoloogilisse protsessi ja tüsistuste tekkimine.

Primaarset kroonilist koletsüstiiti eristatakse sapikivide moodustumise kontseptsiooni põhjal sapipõies teist korda, lähtudes nakkuse ja selles esineva kroonilise põletiku arengust. Peamine kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi arendamise viis on aga nakkuse kinnistumine ja kroonilise põletiku teke olemasoleva sapikivitõvega. Selle vormi korral on valu sümptom haruldane ja mitte selgelt väljendunud. Valdavad on düspeptiliste häirete kaebused: raskustunne epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide, kõrvetised, kibedus suus, mis tekivad perioodiliselt või pidevalt pärast rikkaliku, rasvase, vürtsika, praetud toidu, alkoholi söömist. Palpeerimisel on võimalik tuvastada kerge valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, sapipõie punktis.

Krooniline korduv koletsüstiit on peamine kliiniline vorm, mida iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid, parema hüpohondriumi ja epigastrumiumi ägeda valu sagedased korduvad rünnakud, millega kaasnevad sapipõie põletiku iseloomulikud tunnused. Ägenemispolikliinik sarnaneb ägeda koletsüstiidi kliinikuga, seetõttu tuleks iga haiguse ägenemist pidada ägedaks kalkulaarseks koletsüstiidiks, mis nõuab aktiivset ravi ja hospitaliseerimist kirurgilises haiglas.

Krooniline järelejäänud koletsüstiit. Sellisel kujul jäävad pärast ägeda kalkulaarse koletsüstiidi rünnaku peatamist, kehatemperatuuri normaliseerumist, valu ja palpatsioonivalud sapipõie projektsiooni piirkonda, patsiendid ei märka täielikku heaolu rünnakute vahel, mis võib olla tingitud tüsistuste tekkest.

Stenokardia - koletsüstokardiaalne sündroom (S.P. Botkin), mille puhul valu levib südame piirkonda, põhjustades stenokardiahoo. Pärast koletsüstektoomiat kaovad stenokardia rünnakud.

Saint'i sündroom - kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kombinatsioon koos diafragmaalse songa ja geneetilise käärsoole divertikuloosiga.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kliinilised ilmingud

Torpid vorm:

  • sapiteede koolikute valuhoogude puudumine, tuim, valutav valu paremas hüpohondriumis, düspeptilised nähtused;
  • harv (1 kord mitme aasta jooksul) ja kiiresti peatuvad valu rünnakud, pikk remissiooniperiood, kaebuste puudumine rünnakute vahel.

Valulik paroksüsmaalne vorm:

  • harva (1–3 korda aastas), lühiajaliselt (mitte rohkem kui 30–40 min), kergesti leevendatavad valuhood. Interictaalsel perioodil on püsiv, mõõdukas valu ja düspeptilised nähtused;
  • sagedased (1-2 korda kuus), kiiresti peatuvad, sagedased, pikad, raskesti peatatavad rünnakud, millega kaasnevad vegetatiivsed reaktsioonid. Interictaalsel perioodil püsivad valu paremas ülemises kvadrandis ja düspeptilised häired;
  • sagedased, pikaajalised, kestvad valuhoogude tunnid koos lühikese remissiooniperioodiga, millega kaasnevad külmavärinad, palavik, kollatõbi.

Tüsistused:

1) lahti ühendatud sapipõis;
2) perikotsüstiit;
3) kortsus sapipõis;
4) sapipõie uimasus;
5) koleedokolitiaas, obstruktiivne kollatõbi;
6) kolangiit;
7) papilliit, suure kaksteistsõrmiku papilla stenoos;
8) sapi fistul, soolesulgus;
9) sapiteede pankreatiit;
10) sapiteede hepatiit, tsirroos;
11) äge koletsüstiit:
- sapipõie empüema;
- mulli sissetungimine;
- mullide abstsess;
- sapipõie perforatsioon, peritoniit.

Kliiniline pilt

1) perioodiline erineva kestusega või pidev tuim, valutav, mitte intensiivne valu, raskustunne, ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, mis pole seotud söömisega;
2) erineva intensiivsuse ja kestusega valu ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, mis on seotud söömisega;
3) sapiteede koolikute rünnak:

  • äge, intensiivne, talumatu, põletustunne, lõhkemine, ahenemine, kramplik valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, põhjustades patsiendil voodis kiirustamist, mis kestab 15 minutit kuni 5 tundi, saavutades maksimaalse 20-30 minuti jooksul;
  • kiirgab paremasse õlga, õlavöötmesse, kaela parempoolsesse ossa, paremasse abaluusse, rinnaku taha, paremasse ossa, mõnikord on see vöötaoline;
  • ilmub äkki, hilisõhtul või öösel, pärast toitumisviga, füüsilist ja emotsionaalset stressi, on naistel menstruaaltsükkel sageli seotud;
  • esialgu, kui patsient liigub, valu intensiivsus ei muutu, kuid kui rünnak ei lõpe 10-12 tunni jooksul, areneb sapipõie seina äge põletik, ägeda koletsüstiidi kliinikus, valu muutub püsivaks, suureneb kehaasendi muutumisega;
  • valud korduvad.
  • Palavik kehatemperatuuri tõusuga mitte üle 38 ° C on oma olemuselt neuro-refleks, pärast rünnaku lõppu normaliseerub, millega kaasneb külmavärinad, külm, turske higi. Temperatuuri säilimine üle 38 ° C näitab komplikatsioonide arengut.
  • Oksendamine Rohke, mitte leevendav, esmalt toit, seejärel sapi segatud sisu, millega kaasneb iiveldus.
  • Kollatõbi. Icterus sclera, rooja lühiajaline värvimuutus, tume uriin. Tavalise sapijuha nõrgenenud avatuse tõttu: koljus, papilliit, suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) stenoos, kõhunäärme laienenud ödematoosse pea kokkusurumine.
  • Düspeptilised sümptomid eelnevad sageli rünnaku tekkimisele ja püsivad interictaalsel perioodil:
    • pidev või perioodiline kibedustunne suus;
    • iiveldus;
    • kõrvetised;
    • pidev või perioodiline suu kuivus;
    • röhitsemine õhu või toiduga;
    • söögiisu vähenemine;
    • ebastabiilne väljaheide, millel on kalduvus kõhukinnisusele;
    • ebastabiilne väljaheide, millel on kalduvus kõhulahtisusele;
    • puhitus.
  • Objektiivsed andmed (sapiteede koolikute rünnak)

    • patsiendi rahutu käitumine, naha kahvatus, tahhükardia, higistamine;
    • keel on kaetud valge kattega, märg;
    • kõht on mõõdukalt paistes, võib hingamisaegses tegevuses maha jääda;
    • parema hüpohondriumi valu palpeerimine, võib-olla mõõdukas lihaspinge, laienenud sapipõis võib palpeeruda;
    • Ortner - Grekovi sümptom - valu peopesa serva löömisel mööda paremat rannikukaart;
    • Kera sümptom - suurenenud valu palpeerimisel paremas hüpohondriumis;
    • Murphy sümptom - terav valu inspiratsioonil koos vasaku käe esialgse sissetoomisega sügavale paremasse hüpohondriumi;
    • Musssi - Georgievsky sümptom - valulikkus, kui surutakse paremas supraclavikulaarses piirkonnas sternocleidomastoidse lihase jalgade vahel;
    • Zakharyini sümptom - valu löökidega sõrmeotstega sapipõie projektsioonis.

    Diagnostika

    • Ultraheli protseduur. Peamine mitteinvasiivne diagnostiline meetod. See võimaldab tuvastada sapipõies kalkuleid 98% -l, koledokolitiaasi - 40–70% -l.
    • Dünaamiline hepatobüülstsintigraafia - vastavalt radiofarmatseutilise liikumise kiirusele piki sapijuhte kaksteistsõrmiksoole ilmneb maksa, sapipõie, sapijuhade obstruktsiooni rikkumine.
    • Endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia (ERCP) on sapijuhade ja sapipõie otsese kontrasteerimise meetod, suure täpsusega on võimalik tuvastada sapiteede hüpertensioon, sapiteede esinemine sapijuhades, terminaalse sektsiooni kitsendamine.
    • Gastroduodenoskoopia - võimaldab teil tuvastada seedetrakti ülaosa patoloogiat, uurida BDS-i.
    • Kompuutertomograafia - diferentsiaaldiagnostika keerukatel juhtudel võimaldab teil tuvastada maksa ja kõhunäärme kahjustused.
    • Endoskoopiline ultraheliuuring - võimaldab teil tuvastada ühise sapijuha terminaalse osa väikeseid koldeid, BDS-i ja pankrease pea kahjustusi.
    • Laboriuuringute meetodid - võimaldavad teil hinnata haiguse tõsidust, jälgida ravi efektiivsust.

    Diferentsiaaldiagnostika

    • äge ja krooniline kivideta koletsüstiit, adenomüomatoos, sapipõie kolesterool;
    • sapiteede düskineesia,
    • krooniline pankreatiit;
    • krooniline hepatiit;
    • krooniline gastriit, duodeniit, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
    • gastroösofageaalne reflukshaigus;
    • parempoolsed neerukoolikud;
    • ärritunud soole sündroom, krooniline koliit.

    Ravi

    Konservatiivne ravi:

    • dieet;
    • sapiteede koolikute, pideva või perioodilise valusündroomi rünnaku leevendamine;
    • düspeptiliste häirete leevendamine;
    • erakorraline koletsüstektoomia, plaaniline koletsüstektoomia (traditsiooniline, laparoskoopiline, mini-laparotoomia);
    • litolüütiline ravi;
    • litotripsia.

    Sapiteede koolikute rünnaku peatamine, valu:

    1) nälg 1-3 päeva, seejärel dieediteraapia - tabel nr 5, 5 A;

    2) spasmolüütiline ravi:

    • atropiinsulfaat 0,1% - 1 ml intramuskulaarselt;
    • platifilliin 0,2% - 2 ml intramuskulaarselt;
    • No-shpa lahus (drotaveriin) 2% - 2–4 ml intramuskulaarselt, intravenoosselt naatriumkloriidi füsioloogilises lahuses, pikaajalise rünnakuga - kuni 40–80 mg. Pärast valu leevendamist ja interictaalsel perioodil - tablettidena 40–80 mg 3 korda päevas;
    • Buscopan (hüastsiinbutüülbromiid) 2% - 2 ml intramuskulaarselt, intravenoosselt tilgutada, seejärel dražees 10 mg × 3 korda päevas;
    • Papaveriin 2% - 2 ml intramuskulaarselt, intravenoosselt tilgutada, seejärel tablettidena 50 mg × 3 korda päevas;
    • Duspatalin (mebeveriin) kapslites 200 mg × 2 korda päevas;
    • raske rünnaku korral kahe spasmolüütilise ravimi kombinatsioon Cerucali (metoklopramiid) ja valuvaigistitega;

    3) valu leevendamine:

    • Analgin 50% - 2 ml intramuskulaarselt;
    • Baralgin 5 ml intramuskulaarselt, intravenoosselt;
    • Ketorool 1 ml × 2 korda intramuskulaarselt, Ketonal 100 mg × 2 korda intramuskulaarselt, küünlad hommikul ja õhtul.

    Kui valu rünnak ei lõpe 5 tunni jooksul, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgiahaiglasse!

    Düspeptiliste häirete peatamine:

    • Omez 20 mg × 2 korda;
    • Motilium 20–40 mg × 2 korda;
    • Cerucal (metoklopramiid) 2 ml × 2 korda intramuskulaarselt, intravenoosselt, 10 mg tablettides x 2 korda;
    • Essentsi N 2 kapslid × 3 korda päevas;
    • Odeston 200–400 mg tablettides × 3 korda päevas;
    • Festal 1-2 tabletti, 3 korda päevas pärast sööki.

    Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral on spasmolüütikumid peamised valitud ravimid ägeda valu ja interictaalse perioodi valu raviks. Need võimaldavad teil peatada valu sündroomi, taastada tsüstilise kanali avatus ja normaalne sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole, kõrvaldada düspeptilised häired.

    No-spa kuulub müotroopsete spasmolüütikumide klassi. Toimemehhanism on fosfodiesteraasi (PDE) inhibeerimine, millel on juhtiv roll silelihaste toonuse reguleerimisel.

    Drotaveriini farmakodünaamiline toime on patogeneetilise toime aluseks ägeda valu sündroomi leevendamisel sapikivitõve pikaajalise farmakoteraapia ajal. Antikolinergilise toime puudumine mõjutab drotaveriini ohutust, laiendades inimeste ringi, kellele seda võib välja kirjutada, eriti lastel, eesnäärme patoloogiaga vanematel meestel, kaasneva patoloogiaga ja koos teiste ravimitega, võttes samal ajal kahte või enamat ravimit.

    Ravimvormid: parenteraalseks kasutamiseks, 2 ml (40 mg) drotaveriini ampullid, suukaudseks manustamiseks - 1 tablett No-shpa (40 mg drotaveriini), 1 tablett No-shpa forte (80 mg drotaveriini).

    No-spa eelised:

    • kiire imendumine ja kõrge biosaadavus, täielik elimineerimine;
    • No-shpa ravimvormi olemasolu nii suukaudseks kui ka parenteraalseks manustamiseks võimaldab ravimit laialdaselt kasutada hädaolukordades;
    • kiire toime algus, püsiv toime;
    • drotaveriini parenteraalne manustamine (No-shp) tagab kiire (2–4 minuti jooksul) ja väljendunud spasmilise toime, mis on eriti oluline ägeda valu leevendamiseks;
    • kõrge kliiniline efektiivsus väikestes annustes;
    • ajaliselt kontrollitud turvalisus;
    • üle 50 aasta pole tõsiseid kõrvaltoimeid.

    Seega on No-Shpa (drotaveriini) kasutamine paljude aastate jooksul asjakohane, selle efektiivsuse, kättesaadavuse ja madalate kulude tõttu on olemas nii tablettide kui ka süstimisvormide olemasolu, mis võimaldab ravimit kasutada erineva raskusastmega kliinilistes olukordades..

    Kirjandus

    1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. jt Gallstone'i haigus. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
    2. Sherlock Sh., Dooley J. Maksa ja sapiteede haigused. M.: GEOTAR-MED, 2001,860 s.
    3. Leyshner U. Sapiteede haiguse praktiline juhend. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 lk.: Silt.
    4. Halperin E. I., Vetshev P. S. Sapiteede sapiteede kirurgia juhend. 2. toim. M.: Kirjastus Vidar-M, 2009.556 s.
    5. Galeev M. A., Timerbulatov V. M., Garipov R. M. jt Gallstone'i haigus ja koletsüstiit. M.: MEDpress-inform, 2001,280 s.: Ill.
    6. Maistrenko N. A., Nechay A. I., Eremenko V. P. jt Maksa ja sapiteede kirurgia: Käsiraamat arstidele. Peterburi: Erikirjandus, 1999.268 lk.: Silt.
    7. Korolev B. A., Pikovsky D. L. Sapiteede erakorraline operatsioon. M.: Meditsiin, 1990.240 lk.: muda.
    8. Rodionov V. V., Vilimonov M. I., Moguchev I. M. Calculous koletsüstiit (komplitseerib obstruktiivne kollatõbi). M.: Meditsiin. 1991.320 s.: muda.
    9. Shalimov A. A., Shalimov S. A., Nichitailo M. E. jt maksa- ja sapiteede kirurgia. K.: Olen terve. 1993.512 lk.: muda.
    10. Ilchenko A. A. sapipõie ja sapiteede haigused: juhend arstidele. M.: Anaharsis. 2006.448 lk.: Silt.
    11. Ilchenko A. A. sapikivi haigus. M.: Anaharsis. 2004.200 lk.: Silt.
    12. Ivanchenkova R. A. sapiteede kroonilised haigused. M.: Kirjastus "Atmosfäär", 2006. 416 lk.: Silt.
    13. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Sapiteede düsfunktsiooni farmakoteraapia küsimus / Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Ühingu V kongressi kokkuvõtted, 3. – 6. Veebruar 2005, Moskva. S. 330-332.
    14. Yezhovskaya E. N., Mehtiev S. N., Kravchuk Yu.A. jt Koleptitiaasiga patsientide konservatiivne teraapia koos kroonilise pankreatiidiga enne laparoskoopilist koletsüstektoomiat / Venemaa gastroenteroloogide teadusseltsi V kongressi materjalid, 3. – 6. Veebruar 2005. Moskva. S. 360–362.
    15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. jt. Sapiteede scintiscani roll kolangiograafia vajaduse prognoosimisel // Br. J. Surg. 2000. Nr 87 (2). Lk 181–185.
    16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. jt. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi koletsüstektoomia ajastus: metaanalüüs // Am. J. Gastroenterol. 2004. Vol. 99. Lk 145–147.

    Arstiteaduste kandidaat, dotsent A. S. Vorotyntsev

    GBOU VPO Esimene MGMU neid. I. M. Sechenov Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumist, Moskva

    Kaltsiitne koletsüstiit

    Kaltsiitne koletsüstiit on üks kroonilise koletsüstiidi vorme, mida iseloomustab kivide esinemine sapipõies. Haigus võib kanda pikka varjatud kursust. Teda iseloomustab raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis, kibedus suus, iiveldus, sapipõie koolikute rünnakud.

    Kaltsiitne koletsüstiit areneb paljude põhjustavate tegurite mõjul. Seda nimetatakse mõnikord "heaoluhaiguseks". Selle põhjuseks on asjaolu, et selle esinemise peamisteks eeldusteks on rafineeritud süsivesikute, loomsete rasvade ülemäärane sisaldus toidus, samuti toidu kõrge kalorsusega tarbimine ja väike kogus taimset toitu..

    Krooniline kuldne koletsüstiit on sapikivitõve peamine ilming. Enamasti tuvastatakse need mõisted tavaliselt, kuna kivide olemasolu sapipõie õõnes põhjustab pöördumatult põletikuliste muutuste teket selles.

    Majanduslikult arenenud riikides on püsiv tendents suurendada haigestumuse määra iga 10 aasta tagant umbes 2 korda. Värskeimad uuringud näitavad, et 1/10 maailma elanikkonnast kannatab kalkulaarse koletsüstiidi all. Haiguse levimus Vene Föderatsioonis on umbes 12%, enamikul juhtudest põevad seda 40–60-aastased inimesed, naised haigestuvad tõenäolisemalt umbes 6 korda sagedamini kui mehed.

    Seedetrakti kirurgilise patoloogia struktuuris hõivab ka kalkulaarne koletsüstiit ühe juhtpositsiooni. Aastas tehakse Venemaal muudetud, funktsionaalselt maksejõuetu sapipõie eemaldamiseks enam kui 100 000 kõhuõõneoperatsiooni..

    Kalkulaarse koletsüstiidi kõige silmatorkavam ilming on maksukoolikud, mis vajavad erakorralist arstiabi.

    Kalkulaarse koletsüstiidi tüübid

    Kursuse olemuselt on kalkulaarne koletsüstiit äge ja krooniline. Kõik kursuse vormid on jaotatud vastavalt morfoloogilistele tunnustele ja kliinilistele ilmingutele..

    Äge kalkulaarne koletsüstiit jagatakse põletikulise protsessi olemusega:

    Kliiniliste ilmingute kohaselt ilmneb krooniline kollikulüstiit järgmistel vormidel:

    • tüüpiline - seal on kõik põletikulise protsessi ilmingud;
    • ebatüüpiline - latentne vorm, milles puuduvad põletikulised reaktsioonid;
    • kardialgiline - millega kaasnevad müokardi kahjustuse sümptomid;
    • söögitoru - söögitorus on valu;
    • soolestiku - ülekaalus on düspeptilised sümptomid.

    Kalkulaarse koletsüstiidi põhjused

    Kalkulaarse koletsüstiidi riskitegurid:

    • ainevahetushäired;
    • Rasedus;
    • hormonaalsed häired naistel;
    • steroidsete ravimite ja suukaudsete kontratseptiivide võtmine;
    • sapipõie õõnsuses oleva kolesterooli koguse suurenemine, mille tagajärjel muutub sapphapete ja kolesterooli sisalduse suhe suhtega 1: 12;
    • põletikuline turse põie kaelas ja sapijuha suus kaksteistsõrmiksooles;
    • kroonilised põletikulised protsessid sapipõie limaskestas.

    Sapi stagnatsioon põhjustab suspensioonide moodustumist - "sapi mustus", mis koosneb pigmentide ja kolesterooli kogunemisest, mis on tuuma alus kivide moodustamiseks. Sapi stagnatsioon põhjustab kolesterooli ladestumist moodustunud lahustumatutele kompleksidele, millega kaasneb sapipõie sisemise limaskesta kahjustus, põletikuvastaste ensüümide ja põletikuvahendajate vabanemine. See põhjustab lokaalset põletikulist reaktsiooni, millega sageli teist korda liitub bakteriaalne infektsioon (tavaliselt on sapp steriilne).

    Kivide kaal ja suurus suurenevad, selle tagajärjel jäävad kivid põieõõnde, kasvavad edasi kolesterooli, bilirubiini ja kaltsiumsooladega. Enamikul juhtudel on kivid ümardatud, mõnikord on nad lihvitud, maapinna suhtes üksteise külge maandatud (lihvitud kivid), võivad olla ühe- ja mitmekordsed, rasketel juhtudel hõivates kogu mulli valendiku.

    Kivide rõhk sapipõie seintele süvendab põletikulist reaktsiooni. Kalkulaarse koletsüstiidi korral on väikeste suurustega kivid võimelised liikuma. Mõned kivid läbivad kanalit ja erituvad roojaga. Kui kivi kanalisse ei lähe, takerdub see suu lähedusse ja põhjustab sapipõie venimist, millega kaasneb tugev valu. Kui kanali seinad laienevad, lahkub kivi suust, valu peatub.

    Lisaks kolesteroolikividele võivad kalkulaarsed koletsüstiidid moodustada pigmendikive, mis koosnevad bilirubiinist ja selle metaboliitidest. Pigmendi kivide moodustumise põhjused on hemolüütiline aneemia ja tsirroos.

    Enamikul juhtudel eelneb kivisema koletsüstiidi tekkimisele kivideta koletsüstiit, mille põhjused on nakkusetekitajad. Nad sisenevad sapipõie vere ja lümfiga, harvemini mööda sapijuha kaksteistsõrmiksoolast.

    Harvaesinevad koletsüstiidi põhjused on:

    • sapipõie traumaatiline kahjustus;
    • põletushaigus;
    • sepsis.

    Kalkulaarse koletsüstiidi staadiumid

    1. Esialgne. Sapipõie suurus ja kuju jäävad normi piiridesse. Kaela piirkonnas on turse ja valendiku ahenemine. Lossimishäired on väikesed ja ebajärjekindlad.
    2. Litogeneesi alguse staadium. Sapimahuti suurus suureneb, mulli kuju muutub sfääriliseks. Kaelas oleva sapijuha seinad sulguvad. Sapi stagnatsioon muutub püsivaks.
    3. Laiendatud litogeneesi staadium. Täheldatakse sapipõie suuruse suurenemist, kaelas areneb adhesiooniprotsess. Mulli õõnsuses on kivid, seinte kokkupuute piirkonnas kalkudega moodustuvad lohud.

    Enamikul juhtudel eelneb kivisema koletsüstiidi arengule kivideta koletsüstiit, mille põhjustajad on nakkusetekitajad.

    Kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid

    Kalkulaarse koletsüstiidi korral on maksikoolikute sümptomid samad. Peamine sümptom on väljendunud valu, millel on iseloomulikud tunnused:

    • äkiline ilmnemine, peamiselt õhtul või öösel;
    • tugev intensiivsus ja kestus - kuni 4-5 tundi;
    • selge lokaliseerimine paremas hüpohondriumis ja kõhunäärmes;
    • kiiritamine seljas ja parema abaluu all.

    Diagnostika

    Kalkulaarse koletsüstiidi laboratoorsed uurimismeetodid:

    • üldine kliiniline vereanalüüs;
    • biokeemiline vereanalüüs - maksafunktsiooni hindamine, vere kolesteroolisisalduse määramine.

    Instrumentaalsed uurimismeetodid:

    • kõhu radiograafia;
    • ultraheli protseduur;
    • radionukliidkolestsintigraafia.

    Meditsiinilise diagnostilise protseduurina kasutatakse kolangiopankreatograafiat - endoskoopilist tehnikat, mille käigus laiendatakse sapijuha suu, purustatakse kivid ja eemaldatakse need.

    Kalkulist koletsüstiiti eristatakse järgmiste haigustega:

    • müokardiinfarkt - haiguse kardialgilise vormiga;
    • söögitorupõletik ja refluksösofagiit - koletsüstiidi söögitoru vormiga;
    • neerukoolikud - millega kaasnevad alati düsurilised nähtused: äge uriinipeetus või sagedane urineerimine.

    Kalkulaarse koletsüstiidi ravi

    Kalkulaarse koletsüstiidi kõige silmatorkavam ilming on maksukoolikud, mis vajavad erakorralist arstiabi. Ravi tuleb läbi viia vastavalt erakorralise arstiabi skeemile. Valusündroom peatatakse spasmolüütikumidega. Patsientidele soovitatakse vee-teepaus 1-2 päeva.

    Haiguse esimeses etapis on efektiivne ravi sapphappepreparaatidega, mille täiendav tarbimine vähendab kolesterooli suhtelist kogust ja hoiab ära selle kogunemise sapipõies..

    Suhteliselt väikeste suurusjärguga kolde juuresolekul väljendunud põletiku puudumisel purustatakse riistvara koos väikeste fragmentide eemaldamisega soolestiku kaudu kolereetiliste ravimite toimel..

    Kalkulaarse koletsüstiidi kirurgiline ravi hõlmab sapipõie eemaldamist. Kasutatakse klassikalist laparotoomia meetodit või laparoskoopilist tehnikat. Klassikaline koletsüstektoomia hõlmab sisselõike tegemist kõhu eesmise seinaga, sapipõie eemaldamist, millele järgneb kirurgilise haava õmblemine. Laparoskoopiline tehnika hõlmab sapipõie eemaldamist endoskoobi abil.

    Tüsistused

    • paravese abstsessi moodustumine;
    • obstruktiivse ikteruse areng;
    • sapiteede tsirroos ja pankreatiit;
    • mädane kolangiit;
    • sepsis;
    • peritoniit;
    • sapine põis;
    • sapijuha suu stenoos.

    Pärast kirurgilist ravi toitumisvigadega areneb postkolotsüstektoomia sündroom..

    Rasedate koletsüstiidi tunnused

    Raseduse ajal võib välja areneda ka kaltsioosne koletsüstiit, mille sümptomid on eredamad kui teistel patsientidel. Haiguse ägenemised esinevad sagedamini II trimestri lõpus või III trimestri alguses, mis on tingitud sapipõie kokkusurumisest kasvava emaka poolt. Kirurgiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse võimalikku ohtu lootele.

    Kalkulaarse koletsüstiidi kirurgiline ravi hõlmab sapipõie eemaldamist. Kasutatakse klassikalist laparotoomia meetodit või laparoskoopilist tehnikat..

    Kalkulaarse koletsüstiidi tunnused eakatel

    Vanusest tingitud anatoomiliste ja füsioloogiliste muutuste tõttu on enamikul eakatel inimestel esinev koletsüstiit asümptomaatiline. Haigus on sageli keeruline sapipõie moodustumisega koos sellele järgneva mädase põletiku arenguga.

    Kirurgiline ravi viiakse läbi kaheastmelise meetodiga. Esiteks torgatakse sapipõis, et vähendada sapi survet. Siis määratakse ravimid. Pärast kõigi elundite ja süsteemide töö normaliseerumist viiakse läbi kavandatud koletsüstektoomia..

    Prognoos

    Prognoos on soodne - pärast sapipõie eemaldamist on võimatu koletsüstiidi ilmnemine võimatu.

    Suremus keerulises kolgastsüstiidis (empüeem, peritoniit, fistulite moodustumine, sapipõie gangreen, abstsessid jne) või raskekujulise samaaegse patoloogia korral 50–60%.

    Ennetavad meetmed

    Kalkulaarse koletsüstiidi ennetamiseks on soovitatav aktiivne eluviis, tasakaalustatud toitumine, välja arvatud ülesöömine ja pikaajaline paastumine, sapipõie põletiku õigeaegne ravi.