Koletsüstiit (K81)

Siia ei kuulu: sapikivitõvega (K80.-)

Venemaal võeti 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumiste põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 võeti kogu Vene Föderatsioonis tervishoiuteenuste valdkonnas kasutusele 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 05.27.97 korraldusega. Nr 170

WHO kavatseb RHK uue läbivaatamise 2007. Aastal 2017 2018 aasta.

WHO tehtud muudatused RHK-10-s.

Krooniline koletsüstiit: sümptomid, ravi, tüsistused

Kroonilise koletsüstiidi kohta

Krooniline koletsüstiit (RHK kood 10: K81.1) on sapipõie (GI) patoloogiline kahjustus, mis on põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest, patogeensete mikroorganismide olemasolust põie valendikus. Arstid nimetavad patoloogia peamist provokaatorit kividega tsüstilise kanali või sapipõie ummistumist. Krooniline kivideta koletsüstiit põhjustab kõhunäärme seina verevarustuse rikkumist, seedemahla laastavat mõju pankrease sekretsiooni tagasivoolu kaudu sapijuhadesse.

Tähtis! Enteropaatia, gastroduodeniit ja pankreatiit kaasnevad sageli patoloogiatega.

Kroonilise kuldse koletsüstiidi areng ja kivide moodustumine maos soodustab sapi pikaajalist stagnatsiooni. Haigus on naistel sagedamini pärast menopausi. Patoloogiat diagnoositakse sageli majanduslikult arenenud riikide elanikel, mida seostatakse toitumise ja ülesöömise tunnustega.

Kroonilise koletsüstiidi patogenees on seotud paksenemise, stagnatsiooni ja häiritud sapi vereringega. Selle tagajärjel liituvad infektsioonid, mis provotseerivad põletikku. Haigust iseloomustab loid kulg ja aeglane areng. Mõnikord liigub see elundi seintest sapiteedesse. Pikk kuur on iseloomulik: fistulite moodustumine, sulandumine lähedalasuvate elunditega, adhesioonid, põie deformatsioon.

Klassifikatsioon

See toimub erinevates suundades:

  1. Etapp: kerge, keskmine ja raske.
  2. Lokaliseerimine: kanalid, ZHP.
  3. Koosseisude arv: üks, mitu.
  4. Kivide olemasolu: kivideta ja sapikivitõbi.
  5. Praegune: asümptomaatiline, väljendunud märkidega.
  6. Sapiteede düskineesia vorm: vahelduva sapiteede rike, vähenenud või suurenenud liikuvus.

Erinevate tegurite kombinatsioon võimaldab arstil läbi viia kroonilise koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoosi, teha prognoosi, määrata patoloogia põhjused ja ennetada võimalikke tagajärgi.

X oletsüstiit on krooniline ja äge.

Teine on jagatud mitmeks tüübiks:

  • Phlegmonous - iseloomustab väljendunud kliiniline pilt. Tugev valu ilmneb siis, kui muudate kehaasendit, köha või hingate sügavalt sisse. Patsiendi üldine seisund võib halveneda, kehatemperatuur võib veidi tõusta, ilmneda tahhükardia, oksendamine ja iiveldus. Puhitus ilmneb soole pareesi tõttu, soolestiku mürad on nõrgenenud.
  • Katarraalne - avaldub tugeva valu all xiphoid protsessi ja parema hüpohondriumi piirkonnas. Sageli sunnib ta raskeid tüsistusi ära hoidma patsient meditsiinilist abi otsima.
  • Gangrenous - teeb end tunda väljendunud sümptomite järgi. Räägib keha võimetusest toime tulla virulentse mikroobse flooraga.

Kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidiga ei kaasne sapikivide moodustumine, areneb sapiteede motoorsete tooniliste häirete tagajärjel. Sageli muutub haiguse põhjustaja tinglikult patogeenseks mikroobseks flooraks (enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, protea, stafülokokid, streptokokid jne). See esineb 7 juhul 1000 inimese kohta. Mehed haigestuvad harvemini kui naised 3-4 korda.

Põhjused

Patogeensed organismid, mükoosid, anaeroobid, erinevat tüüpi hepatiidiviirused, helmintiaalne sissetung aitavad kaasa seedetrakti ja sapiteede patoloogia arengule. Kroonilise kliiniku geneesi põhjus on sageli keha allergilised reaktsioonid, toksiinide mõju. Patogeensed mikroorganismid sisenevad kehasse verega, lümfiga, enterogeenselt nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate tagajärjel seedetraktis, pimesoole, lisade ja kopsudesse.

Vastates küsimusele, mis põhjustab kroonilist koletsüstiiti, väärib märkimist üks patoloogia arengu kõige tõenäolisemaid tegureid - sapipõie elundi sapi stagnatsioon. See võib esile kutsuda:

  • Sapipõie ja selle kanalite kokkutõmmete rikkumised.
  • Omandatud või kaasasündinud kõrvalekalded.
  • Sapikivid, mis häirivad sapi normaalset väljavoolu.
  • Siseorganite madal asukoht.
  • Rasedus.
  • Sapiteede motoorse aktiivsuse talitlushäired endokriinsete, autonoomsete häirete, tugeva stressi tagajärjel.
  • Passiivne eluviis.
  • Ebaregulaarne, halva kvaliteediga toit.
  • Pankrease sekretsiooni tagasivool valamine sapiteede süsteemi.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemine kutsub esile alkoholi kuritarvitamise, alatoitluse, kus ülekaalus on rasvane, vürtsikas toit. Patoloogiline põletik teistes süsteemides ja organites võib samuti rünnaku esile kutsuda. See areneb mitte ainult haiguse kroonilisuse tõttu, vaid ka iseseisva manifestatsiooni kujul, näiteks kui patsient põeb seedetrakti patoloogiaid, gastriiti, pankreatiiti, rasvumist.

Kroonilise koletsüstiidi põhjused lastel:

Kroonilise koletsüstiidi mõiste on pediaatritele hästi teada, sest igal aastal kasvab haigete arv pidevalt. Arstid seostavad seda suundumust madala kvaliteediga toodete kasutamisega, mis mõjutavad negatiivselt kõiki keha organeid ja süsteeme.

Sümptomid

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid sõltuvad haiguse tõsidusest, retsidiivide sagedusest, patsiendi vanusest, keha individuaalsetest omadustest. Patoloogia kõige silmatorkavamad tunnused on parempoolse hüpohondriumi valu, mis võib levida maos ja seljas. Reeglina ilmub see 20 minutit pärast söömist. Kui põletikuline protsess mõjutab diafragmat, võib ilmneda parema abaluu ja käe valu.

Muude täiskasvanute kroonilise koletsüstiidi tunnuste hulgas on:

Kroonilise koletsüstiidi korral on valu eriti tugev ja valulik, kui haiguse põhjustajaks on erituskanalite obstruktsioon kivimiga. Sel juhul ei eritu sapiga, rõhk pankrease sees suureneb, elund venib. Valul on intensiivne, paroksüsmaalne, kasvav iseloom. Rünnak kestab paar minutit kuni kuus tundi.

Sapiteede koolikud arenevad kõige sagedamini äkki, näiteks pärast kokkupuudet mõne provotseeriva teguriga: alkoholi kuritarvitamine, toitumishäired, tugev stress. Kroonilise koletsüstiidi komplikatsiooniga perikhotsüstiidiga muutub valu sündroom konstantseks, see intensiivistub järskude liigutustega, keha keerates või kallutades. Patsiendil on düspepsia tunnuseid, mida ei saa eirata. Seda iseloomustab ebamugavustunne ülakõhus ja taastekkev valu tunne.

Vegetatiivne düsfunktsioon avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Teravad meeleolumuutused, psühholoogiline ebastabiilsus.
  • Tahhükardia.
  • Kopsude hüperventilatsioon.
  • Unetus.
  • Halb enesetunne.

Tähelepanu! Ägedas faasis tekib joobeseisundi sündroom 30–40% -l patsientidest. Seda iseloomustab higistamine, külmavärinad, kõrge kehatemperatuur (kuni 39 kraadi), hüpertermia, nõrkustunne..

Kroonilise koletsüstiidi korral väljaheite olemus näitab põletikulise protsessi arengu astet. Sageli kannatavad patsiendid kõhulahtisuse, oksendamise, iivelduse käes. Toidutükid, mida ei seedita, on sageli väljaheites nähtavad..

Diagnostika

Et mõista, kuidas ravida sapipõie kroonilist koletsüstiiti, on vaja läbi viia diagnoos. Selle käigus tuvastab arst haiguse arengut käivitanud tegurid - elundite omandatud või kaasasündinud defektid, mao motoorse võime langus, sapi stagnatsioon, hüpodünaamiline eluviis, söömisharjumused. Patoloogia areneb sageli soolestiku ja maksa parasiithaiguste komplikatsioonina.

Anamneesi ja palpatsiooni tulemusel saadud andmete põhjal otsustab arst, millised täiendavad diagnostilised meetodid tuleb lõpule viia. See võtab arvesse perearsti põletikule tüüpilisi sümptomeid: Shoffara, Musse, Murphy. Kroonilise koletsüstiidi kajanähud võimaldavad teil näha suurt pilti ja mõista, kuidas olukord kulgeb. Nende hulka kuuluvad peegeldunud ultraheli abil saadud kudede tiheduse tunnused.

Laboratoorsete diagnostiliste meetodite hulgas tehakse sageli biokeemilisi ja üldisi vereanalüüse. Esimene võimaldab teil tuvastada maksaensüümide suurenenud aktiivsuse, teine ​​- tuvastada mittespetsiifilise põletiku tunnuseid, mida iseloomustab leukotsütoos, suurenenud ESR.

Kõige informatiivsemad instrumentaalsed meetodid haiguse diagnoosimiseks on järgmised:

  • Kaksteistsõrmiku kõlav.
  • Stsintigraafia.
  • Koleograafia.
  • Koletsüstograafia.
  • Ultraheli.

Ultraheliuuringu käigus on võimalik tuvastada põletikulised sapijuhad, mao halvenenud motoorsed oskused, laienenud sapijuhad. Lisaks on ekraanil selgelt näha mulli kivid, selle mõõtmed, võimalikud deformatsioonid, seina paksus.

Perearsti kuju ja liikuvuse määramiseks kasutatakse koletsüstograafiat ja koleograafiat. Arteriograafia abil selgitab arst välja veresoonte võrgu vohamise kaksteistsõrmiksoole ja maksa piirkonnas ning kusepõie seina paksenemise.

Kaksteistsõrmiksoole kõlavust kasutatakse sapi kogumiseks ja kahjustatud motoorsete oskuste tuvastamiseks. See diagnostiline meetod on sageli ette nähtud sapiteede ja maksa haiguste jaoks terapeutiliste ja diagnostiliste eesmärkidega. Sapi külvamine võimaldab teil tuvastada bakteriaalse infektsiooni, tuvastada patogeeni tüüp, välja kirjutada efektiivne antibakteriaalne ravi. Kivideta koletsüstiidi korral täheldatakse suurenenud litokoolhappe sisaldust ja sapphapete sisalduse vähenemist sapis. Ägenemise ajal leitakse selles kolesterooli kristalle, suurenevad ka bilirubiin, valk ja vabad aminohapped.

Ravi

Kroonilise koletsüstiidi raviskeem sõltub protsessi faasist ja haiguse tüübist. Lisaks ägenemistele taandub teraapia dieedile. Patsientidel soovitatakse süüa sageli ja väikeste portsjonitena, mille vahel ei tohiks olla pikki pause. Kroonilise koletsüstiidiga dieedis on looduslikud tooted rikkad valkude, polüküllastumata rasvade, vitamiinide ja mineraalide poolest. Menüüst tuleks välja jätta rasvased, praetud, liiga soolased ja vürtsikad road. Keelu all on alkohoolsed joogid, maiustused, suitsutatud liha.

Dieet

Õige toitumine kroonilise koletsüstiidi korral parandab oluliselt patsiendi seisundit, hoiab ära retsidiivi. Patsiendid peaksid vältima ülesöömist, kahtlasi suupisteid, hilisõhtusööke. Parim variant on tabeli number 5 (autor M. I. Pevzner), mida peetakse üheks kõige kuulsamaks toidusüsteemiks. See on ette nähtud pankreatiidi, mao-, seedetrakti haiguste, maksa patoloogiate korral. Tabel nr 5 on ette nähtud ka profülaktikaks sanatooriumis rehabilitatsiooni ajal. Selle eesmärk on leevendada patsiendi seisundit, ennetada kõhunäärme, maksa ja seedetrakti haigusi.

Dieedi alus koosneb kõige kasulikumast ja kergemast toidust:

  • Keedetud munad, omlett.
  • Piimatooted.
  • Madala rasvasisaldusega liha (sink, linnuliha, veiseliha).
  • Supid (borš, köögiviljad, piimatooted).
  • Mitte happelised marjad, puuviljad.
  • Köögiviljad ja või.
  • Kreeker.
  • Kõva nisu pasta.
  • Pudingud.
  • Taimsed dekoktid, teed.

Kroonilise koletsüstiidi menüüst on vaja välja jätta:

  • Alkohol.
  • Jäätis.
  • Šokolaad, suhkur.
  • Konserv.
  • Rups.
  • Rasvane liha, kala.
  • Redis, hapuoblikas, spinat, sibul.
  • Konserv.
  • Marineeritud köögiviljad.
  • Suitsutatud liha.

Raviarst täpsustab kindlasti, mida saab kroonilise koletsüstiidi korral süüa, millised portsjonid peaksid olema ja kuidas korralikult süüa. Kui toitumise järgimine retsidiivi riskile on väga vähenenud.

Ägenemise perioodil taandub ravi järgmiste ravimite võtmisele:

Kivide juuresolekul seedetraktis on patsientidele soovitatav terapeutiline litolüüsi protseduur. Selle eesmärk on kusekivide lahustumine. Litolüüs on allapoole ja ülespoole. Esimene hõlmab ravimite võtmist parenteraalselt või suu kaudu. Tõusvas litolüüsis mõjutavad kivid otseselt litoliseerivate ainete lahuseid. Ravimiteraapias kasutatakse ursodeoksükool- ja desoksükoolhapete preparaate.

Ravi kasutamise instrumentaalsete meetodite hulgas:

Kirurgiline koletsüstektoomia on asendamatu paljude kivide esinemise korral maos, suure hulga kivikivide korral, ägedate valulike ägenemiste korral, sapijuhade ja põie põletikul.

Mis on kroonilise koletsüstiidi oht??

See võib põhjustada mao gangreeni, mis lõpeb peritoniidi ja elundi perforatsiooniga. Haiguse ägenemisega on oht kongestiivse sapi nakatumiseks püogeensete mikroorganismidega. Kõhunäärme õõnsusesse tekkiva mäda kogunemise tagajärjel võib tekkida sepsise ja elundi seinte perforatsioon. Mukocele (tilgutav) ilmub sageli, kui tsüstiline kanal on suure kiviga blokeeritud. Paljudel selle haigusega patsientidel pole iseloomulikke sümptomeid, kuid tagumise trakti perforatsiooni - empüema - tekke suure riski tõttu vajavad nad erakorralist arstiabi.

Ärahoidmine

Kroonilise koletsüstiidi ennetamine taandub tervisliku eluviisi säilitamisele, järgides õige toitumise reegleid. Dieedist on vaja välja jätta kahjulikud toidud, alkohol, kahjulikud suupisted. Igal aastal on soovitatav läbida meditsiiniline läbivaatus, mis võimaldab teil tuvastada patoloogia arengu algfaasis.

Linna kliiniline haigla nr 21

Linnahaigla nr 21 võtab diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks vastu Permi linna ja Permi territooriumi patsiente.

Kaltsiitne koletsüstiit - sümptomid ja ravi

Kaltsiitne koletsüstiit on üks sapikivitõve (sapikivitõbi) vorme, mille vastu kahjustatud elundis moodustuvad kivid.

Pikaajaline patoloogia ei ilmu pikka aega mingil viisil, kuid ägenemisega, kui kivid hakkavad mööda kanalit liikuma ja mõnikord seda ummistama, täheldatakse sapiteede koolikuid. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse seda haigust sagedamini naistel. Patsientide keskmine vanus on umbes 40 aastat. Mõnikord haigestuvad väikesed lapsed, teismelised. RHK-10 kohaselt on kroonilise haiguse kood K81.1 ja äge vorm on K81.0. See kood on ette nähtud haiguslehel.

Haiguse alguse mehhanism, patogenees ja provokatiivsed tegurid, kliiniku ja ravi tunnused - artiklis üksikasjalikult.

Mis see on?

Sapipõis on sapiteede organ, mis paikneb maksa struktuuris. See toimib hepatotsüütide poolt toodetud ja sapijuhtidesse sapi kogunemise ja kontsentreerimise reservuaarina..

Terve hulk tegureid võib sapi reoloogilisi omadusi häirida - muuta see viskoossemaks, paksemaks, sapphapetega vähem küllastunud ja rasvade, pigmentide, kaltsiumsoolade küllastumaks. Nende hulka kuuluvad kõik patoloogiad, mis võivad muuta hepatotsüütide toimimist ja alandada sapi kvaliteeti (näiteks diabeet, hüperkolesteroleemia, hepatiit). Sapi paksenemine kutsub esile ka sapijuhade või sapipõie valendiku stagnatsiooni (näiteks koos radade düskineesiaga, kusepõie ebaregulaarse kokkutõmbumisega).

Sapp võib pikka aega torudes kanalites või oma reservuaaris stagneeruda. Samal ajal on see pigmentide, triglütseriidide ja sooladega üleküllastunud. Väljavoolu rikkumine põhjustab sapiteede - helveste kadumist. Kui saladuse omadused pole normaliseerunud, siis helbed koogivad ja moodustavad mikroliitide, mille suurus aja jooksul suureneb. Nii moodustuvad sapikivid. Need võivad koosneda kolesteroolist, sooladest, bilirubiinist ja olla ka segatud olemusega (sisaldavad kõiki komponente erinevas vahekorras).

Kivid võivad ilmneda kanalitesse või kusepõie endasse, nende läbimõõt on 1-2 mm kuni 5-6 cm. Formatsioonid on liikuvad ja neid saab patsiendi liigutuste abil nihutada, aga ka sapiga loomuliku sekretsiooni ajal söögi ajal. Nad suruvad sapi seintele, venitades neid ja häirides elundi silelihastes mikrotsirkulatsiooni. Veelgi enam, kive võib laguneda väiksemateks osadeks, liikuda peristaltika toimel, sulgeda põie suu, siseneda kanalitesse ja häirida sapitee ja kõhunäärme ühise kanali avatust. See provotseerib sapi ägedat stagnatsiooni, loob soodsad tingimused mikroobide paljunemiseks. Viimased eritavad toksiine ja põhjustavad kusepõies põletikulist protsessi, mida meditsiinis kutsutakse kivisemaks koletsüstiidiks.

Põhjused

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi areng sapikivitõve progresseerumise tõttu.

Arstide arvates on nende ilmumise põhjused samad. Kivide moodustumine sapipõies toimub väljendunud põletikulise protsessi taustal.

Hepatoloogide ja gastroenteroloogide arvates on haiguse peamised põhjused järgmised:

  • Limaskesta stimuleerimine kividega. Algselt esinevad suspensioonis sapis mikroliitrited ja väikseimad tahked osakesed ning sapi vabastamisel väljuvad sapipõiest. Suurenenud litogeensuse tõttu hakkavad kaltsiumid suurenema, elundi seintel on mehaaniline mõju. Selle tagajärjel täheldatakse lokaalset põletikku, atroofilisi muutusi, kudede nekroosi. Eriti ohtlikud on kivid, millel on mitmetahuline või rõngakujuline kuju.
  • Stagnatsioon. Kolestasasi taustal kiireneb kivide kristalliseerumine ja suurenemine, suureneb sapiteede ummistumise ja limaskestade mehaaniliste vigastuste oht. Kõik see loob soodsad tingimused põletikuks. Kõige sagedamini avaldub põletik sapijuhade ja sapiteede düskineesia, Vateri papillaasi obstruktsiooniga.
  • Nakkuslik protsess. Enamikul patsientidest, kes põevad ägedat või kroonilist kollast tsüstiiti, leitakse sapis patogeenset ja tinglikult patogeenset mikrofloorat. Põletikuline protsess areneb E. coli, Klebsiella aktiivsuse tõttu.

Arstid peavad haigust mitmefaktoriliseks, see tähendab, et etioloogia põhineb paljude provokaatorite kogumil.

Riskitegurid, mis soodustavad kivide moodustumist:

  1. A-vitamiini puudus kehas.
  2. Adhesioonid, sapijuhade armistumine.
  3. Kroonilised pankrease vaevused.
  4. Regulaarne ja pikaajaline kõhukinnisus.
  5. Madal motoorne aktiivsus.
  6. Alatoitumus.
  7. Siseorganite väljajätmine.
  8. Geneetiline eelsoodumus.
  9. Immuunsuse seisundi vähenemine.
  10. Lapse sünnitamise periood.
  11. Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.

Patoloogilise protsessi arengu mehhanism ägedas ja kroonilises vormis on erinev.

Kui kivid ummistavad sapijuha, on sapi täielik läbimine häiritud, mis aitab kaasa elundi sidemete venitamisele, limaskesta kahjustusele, suurenenud eksudaadi eritumisele.

Veresoonte pigistamine, nende toonuse häire toimeainete toimel põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid, põletik levib sapipõie kõigi seinte kihtidesse.

Mõnikord on loid põletik haiguse ägeda käigu tagajärg. See areneb aeglaselt stagnatsiooni, kivide mehaanilise rõhu tõttu.

Kes on ohus

Naised on ohus, eriti raseduse ajal. Samuti isikud, kes on rasvunud või on dramaatiliselt vähendanud kehakaalu. Suhteliselt suur tõenäosus kivide moodustumiseks sapipõies eakatel ja hormoonide, suukaudsete rasestumisvastaste ravimite tarvitajatel.

Koletsüstiidiga kaltsiumi tüübid

Inimese sapipõies võivad moodustuda homogeensed (homogeensed), segatud ja keerukad bilirubiinikivi. Mõelge neile tabelis üksikasjalikumalt:

Kivi tüüpKirjeldus
HomogeenneSellesse kategooriasse kuuluvad kolesteroolikivid, mis moodustusid ainevahetushäirete tõttu. Selle röntgenikiirguse neoplasmiga ei kaasne põletikulist reaktsiooni. Kõige sagedamini leitakse rasvunud patsientidel homogeenseid kive..
Pigmendi- või bilirubiinikividIlmub punaste vereliblede aktiivse lagunemise tõttu. Need on iseloomulikud patsientidele, kellel on anamneesis kaasasündinud hemolüütiline aneemia.
SegatudKivi tuum on orgaanilise päritoluga osakeste kujul, mille ümber jaotuvad kihtidena sellised ained nagu bilirubiin, kolesterool, kaltsiumisoolad.
RaskeSee on mõlema vormi kombinatsioon. Tuum on tavaliselt kolesterool ja kest sisaldab bilirubiini, kaltsiumsoolade ja kolesterooli osakesi.

On veel üks viies kivikivi tüüp - lubjakivid. Neid diagnoositakse äärmiselt harva, enamasti toimib see sapiteede ägeda põletiku komplikatsioonina.

Kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid

Täiskasvanute koletsüstiidi manifestatsioonid sõltuvad paljudest teguritest:

  • kivide arv ja suurus;
  • kivide lokaliseerimine;
  • provokaatoritega kokkupuute aste;
  • patsiendi keha algseisund;
  • sekundaarse infektsiooni olemasolu.

Interictaalsel perioodil (remissioon) ei erine täiskasvanute kroonilise koletse koletsüstiidi kulg väljendatud kliinilises pildis, iseloomulikud on järgmised haiguse sümptomid:

  • ebameeldivad aistingud, ebamugavustunne maksa piirkonnas, raskendavad pärast pingutamist koos toitumisvigadega, pärast söömist on võimalikud tuimad, mitte intensiivsed puhkevad valud, mis levivad paremasse õlga, kaela paremasse ossa, selga;
  • valu ilmnemine või tugevnemine pärast teravaid liigutusi, pikaajaline viibimine kalduvas asendis;
  • korduv raskus parempoolses hüpohondriumis;
  • kibedus, suukuivus;
  • maksa hingeldus;
  • kibe kibe;
  • iiveldus;
  • kalduvus kõhukinnisusele.

Enam kui 70% juhtudest on kroonilise kuldse koletsüstiidi peamised ilmingud (eriti eakatel patsientidel) asteenilised sümptomid: üldine nõrkus, unisus, korduvad peavalud, pearingluse episoodid, intensiivse pingutuse talumatus, vähenenud töövõime, ärrituvus, pisaravus jne..

Kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid kroonilise protsessi ägenemise ajal ja haiguse ägedas vormis on sarnased:

  • paroksüsmaalne (kramplik) äge, kõrge intensiivsusega valu paremas hüpohondriumis, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva (valu on pikem kui sapiteede koolikud, millega ei kaasne põie põletikku);
  • valu kiiritamine paremal küljel, selja paremas pooles, kaelas, alaseljas;
  • iiveldus, korduv oksendamine (algselt eelnevalt söödud toidu segamisega, seejärel mõru kollaka vedelikuga);
  • kibe kibe;
  • kibedus suus;
  • puhitus;
  • refleksi viivitus urineerimisel, väljaheide;
  • kehatemperatuuri tõus 38-39 ºС, külmavärinad, tugev higi (mõnel juhul);
  • obstruktiivse kollatõve tekkimine ühises sapijuhas tekkiva kolde kinnistamisel (õllevärvi uriin, väljaheite värvuse muutused, sklera ja nahaümbruse kollasus).

Kaltsiumi põhjustavat koletsüstiiti nimetatakse mõnikord „heaoluhaiguseks“, sest selle arengu peamisteks eeldusteks on loomsete rasvade, rafineeritud süsivesikute liigne sisaldus dieedis ja väike kogus taimset toitu..

Vanematel ja seniilidel esineva koletsüstiidi kulgemise iseloomulik tunnus on latentne kulg: kliiniline esitus on hägune ja haiguse ilmsete tunnuste puudumine enamikul juhtudest (enam kui 75% patsientidest).

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kõige iseloomulikum märk on valu paremas hüpohondriumis. Kõige sagedamini ilmneb see mõni tund pärast söömist (eriti rasvane, praetud), tal on tuim valutav iseloom. Kiiritus paremas õlas, kaelas ja abaluus on omane valusündroomile. Mõnikord võib valu olla äge, meenutades sapiteede koolikuid. Valuga kaasneb iiveldus, unetus. Sellele patoloogiale on iseloomulikud muutused: ärrituvus, kahtlus, suurenenud ärevus.

Sageli on juhtumeid, kui krooniline kalkulaarne koletsüstiit ei avaldu pikka aega. Seda haigust ei iseloomusta kollatõbi. Kroonilist kuldset koletsüstiiti võivad komplitseerida sellised seisundid nagu sapipõie empüema, anaeroobne infektsioon, tsüstiline soole fistul (moodustunud muljumiskohas survehaavade moodustumise tagajärjel), sapipõie perforatsioon, pankreatiit ja sepsis.

Etapid

Ultraheli märkide kohaselt on neli etappi, mille jooksul kaltsediline koletsüstiit läbib, kui see ilmneb ja areneb..

  1. Esimest etappi nimetatakse eelkiviks. Esialgses etapis algab sapi paksenemine, setete moodustumine põie sees. Sapumassi liikuvus on kahjustatud. Esimeses etapis saab haiguse edasist arengut 50% juhtudest tagasi pöörata ilma tagajärgedeta.
  2. Teises etapis moodustub sapis ilmnev kristalliseeruv suspensioon kaltsiumi.
  3. Kolmandas etapis toob kõigi tegurite kombinatsioon kaasa tsüklilise koletsüstiidi ilmnemise, kuigi sellel on krooniline tüüp.
  4. Neljandat etappi tähistatakse praegusest haigusest tulenevate komplikatsioonide tekkega neil juhtudel, kui seda ei tuvastata ega ravita või kui on ette nähtud ebaefektiivne ravi..

Kusepõie sisemuses moodustunud kaltsiumi koostis on enamasti erinev. Neid saab moodustada näiteks:

Muidu koosnevad nad täielikult kolesterooli kristallidest või bilirubiinist. Ka suurimad parameetrid on väga erinevad. Mõnikord on veeris nisutera suuruse ja kujuga, vastasel juhul kasvab see vuti või isegi kanamuna suuruseks.

Samuti varieerub sette kuhjumiste arv. Kivi võib kasvada üksi, neid võib olla ka kümneid või isegi sadu. Kuju on ümmargune, hargnenud, samuti esindatud paljude teiste võimalustega.

Kuidas diagnoosida haigust?

Kalkulaarse koletsüstiidi äratundmiseks peate tähelepanu pöörama tegurite loetelule.

  1. Kõigepealt küsitletakse patsienti tsüklilise koletsüstiidi sümptomatoloogia klassika esinemise kohta, mida on kirjeldatud vajaliku materjali esimeses osas.
  2. Siis palpeeritakse hüpohondrium paremal küljel, see peaks olema väga tundlik ja tekitama patsiendile ebameeldivaid aistinguid, kui diagnoos on positiivne. Murphy sümptomi kohaselt on sissehingamisel vajalik palpatsioon..
  3. Lisaks on vaja uurida Ortner-Grekovi sümptomi esinemist, mille korral ilmneb valu kõnealuse haigusega patsiendil, kui kaare parem serv lööb mööda serva. Usaldusväärse tulemuse saamiseks on vaja võrdluseks teha vasakpoolse kaarega sarnane manipuleerimine.
  4. Viimast sümptomit, mida tuleb positiivsuse osas kontrollida, nimetatakse Mussi-Georgievskyks. See koosneb sternocleidomastoidsete lihaste moodustumise jalgade vahelises piirkonnas esinevatest valulikest aistingutest, mis väljenduvad palpatsioonil. Sel juhul peaks valu levima allapoole.

On vaja teha erinevaid laborikatseid. Et analüüsid annaksid sapipõies põletikulise ja kivide moodustumise protsessi täieliku pildi, on vaja võtta proove:

  • maksa veri;
  • pankrease ensüümid verest ja uriinist;
  • fekaalid, läheme siis uurima ja koprogrammi määrama.

Oluline on läbi viia pildiuuringud, näiteks ultraheliuuring, mis võimaldab teil teha järeldusi põie anatoomiliste omaduste kohta, tuvastada kolestaasi ja kivide esinemist kanalites ja elundi enda sees, samuti põletikulisi protsesse selle seintes.

Kõige sagedamini nõuab kalkulaarse koletsüstiidi tuvastamiseks ainult ehhograafiat. Lisaks võib radiograafiat kasutav diagnoos anda täieliku pildi kivide asukohast, nende suurusest, nakatunud organi kontuuridest, tekkinud deformatsioonidest ja muudest tunnustest. See viiakse läbi:

Diagnoosida kroonilise koletsüstiidi ägedat kulgu aitab ka:

  • CT-skaneerimine;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • radionukliididiagnostika meetod.

Müokardiinfarkti diagnoosimise kõrvale heites haiguse vormi, mille korral ilmneb südamevalu (südame) jäljendamine, on vaja läbi viia elektrokardiograafia, samuti konsulteerida kardioloogiaalase spetsialistiga. Lisaks võivad sarnased sümptomid ilmneda, kui kehal on äge põletikuline pimesool, pankreatiit, ka ägedas seisundis, perforeeritud maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand, neerukoolikud ja muud patoloogilised protsessid.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ravi

Enamikul juhtudest toimub täiskasvanute kroonilise koletsüstiidi ravi ambulatoorselt (välja arvatud ägenemise staadiumid ja raske haiguse juhtumid - sellistes olukordades paigutatakse patsiendid haiglasse)..

Teraapia enda jaoks on see pikk protsess, mille eesmärk on:

  • võitlus nakkusetekitajate vastu;
  • valu rünnakute leevendamine;
  • sapi väljundi normaliseerimine.

Pealegi langeb terapeutiline režiim paljuski kokku sapikivitõve ravirežiimiga - kroonilist koldekujulist koletsüstiiti tuleb ravida umbes samal viisil kui selle põhjustanud põhjus..

Konservatiivne teraapia hõlmab:

  • dieet
  • antibiootikumide võtmine;
  • valuvaigistite võtmine;
  • spasmolüütikumide võtmine.

Haiguse ägenemise korral on esimestel päevadel ette nähtud veepaus, siis - tabel nr 5 ja ettevaatlik üleminek tabelisse nr 5.

Teraapias välja kirjutatud antibakteriaalsete ainete loetelu sisaldab:

  • karbapeneemid;
  • kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid;
  • penitsilliinid;
  • linkosamiidid;
  • aminoglükosiidid.

Valuvaigistite loend sisaldab:

Spasmolüütikumina on reeglina ette nähtud Papaverine.

Kirurgiline sekkumine

Täiskasvanutel on operatsioon parim viis patoloogiast vabanemiseks. Raviks on mitmeid kirurgilisi võimalusi:

  1. Laparoskoopiline sekkumine. Kõhule tehakse paar sisselõiget, nende kaudu sisestatakse spetsiaalne meditsiiniinstrument ja optiline seade, laparoskoop, mis kuvab pildi ekraanil. Meetodi eelised - väike trauma, kiire taastumine.
  2. Klassikaline operatsioon. Sapipõis eemaldatakse sisselõike kaudu kõhupiirkonnas. Seda võimalust kasutatakse rasketes olukordades, kui patsiendil on põie tugev infektsioon või kui pärast viimast sekkumist on cicatricial adhesioonid. Taastusravi periood on pikk, mõnikord arenevad tüsistused..
  3. Perkutaanne koletsüstotoomia. Õhuke toru sisestatakse patsiendi sapipõiesse kõhu sisselõike kaudu. Sekkumine on näidustatud eakatele ja rasketele patsientidele, kellel on koletsüstiidi raske kiire kulg.

Olukorras, kus sapipõie eemaldamine on vastunäidustatud, soovitatakse patsiendil kivide mittekirurgilist killustamist ravimitega või ESWL-i abil. Meetodid on tõhusad, kuid neil on märkimisväärne puudus - suur retsidiivi tõenäosus.

Dieet kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral

Dieedi toitumine pärast sapi eemaldamist on suunatud:

  • keha varustamine piisavalt toitainetega;
  • tootmise normaliseerimine ja sapi sekretsioon;
  • kanalite maksa sekretsioonide stagnatsiooni ennetamine;
  • maksa koormuse vähenemine;
  • ebapiisava sapi kontsentratsiooniga toitainete normaalse imendumise tagamine;
  • seedehäirete ennetamine;
  • soole normaliseerumine.

Kõigile patsientidele on vastunäidustatud alkoholi, küllastunud rasvade, raskesti seeditavate toitude, sekretsiooni stimulantide, happeallikate ja toorkiu tarbimine. Sapi väljavoolu normaliseerimiseks peaksite sööma regulaarselt, osade kaupa, väikeste portsjonitena. Söögikordade vahelejätmine on ebasoovitav, kuna see provotseerib kanalites sapi stagnatsiooni ja selle litogeensuse tingimustes võib põhjustada intrahepaatiliste kalkulatsioonide moodustumist. Dieedist jäetakse välja kõik kahjulikud tooted:

  • loomsed rasvad puhtal kujul (seapekk, seapekk);
  • sünteetilised rasvad ja nende allikad (kondiitritooted, pooltooted);
  • rasvane liha ja kala;
  • Kiirtoit;
  • gaseeritud joogid;
  • kohv, šokolaad;
  • konserveerimine, marinaadid, marinaadid.

Dieedi aluseks on lihtsad tooted. Nõud valmistatakse keetmise või aurutamise teel. Fooliumis küpsetamine on lubatud. Toitu pakutakse soojalt (välja arvatud külm ja kuum). Toitainete imendumise parandamiseks on soovitav tooteid lihvida. Lubatud ja keelatud toodete loetelu on esitatud allolevas tabelis..

Tabel - lubatud ja keelatud tooted pärast koletsüstektoomiat

Mikroobide arvu kroonilise koletsüstiidi kood 10

Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi põhjused on järgmised:

  • E. coli.
  • Stafülokokid.
  • Enterokokid.
  • Proteus.
  • Segatud taimestik.

Praegu arvatakse siiski, et mikroorganismid üksi ei saa sapipõie seinas põletikku põhjustada, selleks on vaja eelsoodumusi mõjutavaid tegureid. Pealegi, hoolimata asjaolust, et enamus teadlasi juhib kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi väljakujunemises nakkustesse juhitavat rolli, on see asjaolu õigustatud vastuväide asjaolule, et normaalsel sapil on piisavalt väljendunud bakteritsiidsed omadused ning sapipõie ja sapijuhade epiteelil on lokaalsed immuunmehhanismid kaitsta.

    Mittesugulise koletsüstiidi eeldatavad tegurid
      Sapi stagnatsioon.

    Sapi stagnatsiooni sapipõies soodustavad sapipõie mitmesugused anatoomilised anomaaliad (kusepõie kinnitused, sapipõie ahenemised) ja kanalid, sapijuhade kinnitused, sapijuha kokkusurumine.

    Sapi stagnatsioon võib põhjustada sapipõie ja sapiteede toonuse vähenemist, mis on põhjustatud endokriinsüsteemi häiretest, emotsionaalsest stressist, käimasolevate põletikuliste protsesside mõjust seedetrakti organites.

    Istuv eluviis, kõhuorganite prolapss, rasedus, harvad, kuid küllaga toidukorrad aitavad kaasa sapi väljavoolu rikkumisele..

  • Sapipõie hüpotooniline-hüpokineetiline düskineesia.
  • Sapiteede sulgurlihase aparaadi talitlushäired.
  • Parasiithaigused (giardiaas, opisthorchiasis, amööbiaas, ascariasis).
  • Endokriinsed häired (rasvumine, düsmenorröa, ebaregulaarne seksuaalelu).
  • Mittesugulise koletsüstiidi patogenees

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi arengu mehhanismis osalevad mitmed tegurid. Haiguse algust seostatakse sapipõie motoorse funktsiooni halvenemisega, eriti koos düsooliaga, mis aitab kaasa limaskesta aseptilise põletiku tekkele.

    Seejärel nakatumine ühineb. Krooniline loid põletikuline protsess areneb erineva raskusastmega, lokaliseerituna ainult sapipõies või põnevates ja sapijuhades. Eriti sageli mõjutab nakkusprotsess põie kaela piirkonda, rikas lümfikollektoritega, mis on tihedas kontaktis kõhukelmega.

    Infektsioon siseneb sapipõie kolmel viisil:

    1. Tõusev - soolestikust (aitab kaasa hüpo- ja kloorhüdraadiale, Oddi sulgurlihase talitlushäiretele, sapipõie düskineesiale vastavalt hüpotoonilis-hüpokineetilisele tüübile, duodenostaas).
    2. Laskuv (hematogeenne) - vereringe suurest ringist läbi maksaarteri või soolestikust läbi portaalveeni.
    3. Lümfogeenne - pimesoolepõletiku, naiste suguelundite põletikuliste haiguste, kopsupõletiku ja kopsude suppuratiivsete protsessidega.

    Põletikulise protsessi edenedes kaotavad sapipõie funktsioonid järk-järgult, peamiselt kontraktiilselt ja imendudes.

    Põletikulise protsessi lokaliseerimisega sapipõie kaelas (emakakaela koletsüstiit) luuakse tingimused, mille korral on häiritud sapi väljavool, mis võib põhjustada sapipõie seiskumist, millele järgnevad komplikatsioonid sapipõie tilkuva või empüeemilise vormis.

      Patoloogilised muutused sapipõies

    Haigust iseloomustab krooniline põletikuline protsess sapipõies. Sel juhul märgitakse reeglina sapipõie deformatsiooni, selle seinte paksenemist, mõnikord moodustuvad adhesioonid teiste külgnevate elunditega. Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral tihendatakse mulli seinu, limaskestal on makroskoopiliselt atroofia fookuste ja polüpiformsete paksenenud voldide tõttu võrgusilma struktuur.

    Mikroskoopiline uurimine näitab limaskesta atroofilisi muutusi erineva raskusastmega strooma skleroosiga, kasvud väikeste polüüpide kujul, aga ka lümfikomfoofaagilised infiltraadid segmenteeritud segmentide ja eosinofiilsete leukotsüütidega. Lihaskile on paksenenud lihaskiudude hüpertroofia tõttu, mille hulgas on näha armi kiulise koe nöörid. Lushka teed on hargnenud, tsüstiliselt laienenud, võivad jõuda õõneskihti, mis aitab kaasa põletikulise protsessi üleminekule seroossele membraanile. Seejärel areneb perikholetsüstiit, mis põhjustab sapipõie deformeerumist.

    Rokytansky-Ashoffi siinustes moodustuvad pseudodivertikulid ja mikroabipääsud, luues tingimused põletikulise protsessi krooniliseks kulgemiseks.

    Kliinik ja tüsistused

      Kivita koletsüstiidi tüüpiline kliiniline pilt

    Tüüpilist kliinilist pilti täheldatakse enam kui 2/3 kroonilise kivita koletsüstiidiga patsientidest.

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi kliinilist pilti iseloomustab pikk progresseeruv kulg perioodiliste ägenemistega.

    Juhtiv sümptom on valu, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, harvemini - epigastimaalses piirkonnas. Valu on sageli valutav, püsides mitu tundi, päeva, vahel nädalaid. Iseloomulik on valu ilmnemine või tugevnemine pärast rasvaste ja praetud toitude, munade, külmade ja gaseeritud jookide, veini, õlle, vürtsikate suupistete söömist.

    Intensiivne paroksüsmaalne valu (sapiteede koolikud) ei ole iseloomulik kroonilisele mittekulkulaarsele koletsüstiidile.

    Perikhotsüstiidi olemasolul on valud püsivad, intensiivistuvad kehaasendi muutumisega, kere ettepoole. Valu kiirgub reeglina paremasse nimmepiirkonda, paremasse abaluusse, paremasse õlga.

    Düspeptiliste häirete korral täheldatakse sageli iiveldust, õhu röhitsemist, kibedust või pidevat mõru maitset suus..

    Mõnikord kaasneb haiguse ägenemisega kehatemperatuuri tõus subfebriilide arvuni. Kõrgem temperatuur koos külmavärinatega võib näidata sapipõie empüemat, kolangiidi lisandumist.

    Kivideta koletsüstiidi ebatüüpilised vormid

    Vähem kui 1/3 patsientidest täheldatakse kivita koletsüstiidi ebatüüpilisi vorme.

    Neid iseloomustab püsiv kõrvetised koos rinnaku taga tekkiva tuima valuga pärast rikkalikku sööki, mõnikord on rinnaku taga "löögi" tunne. Valu on pikk, mõnikord on söögitoru kaudu toidu söömisel kergeid raskusi (kerge vahelduv düsfaagia).

    Need tekivad puhitus, vähese intensiivsusega, selgelt mitte lokaliseeritud valu kogu kõhus, kalduvus kõhukinnisusele.

  • Mittesugulise koletsüstiidi komplikatsioonid
    • Krooniline kolangiit.
    • Hepatiit (reaktiivne).
    • Kivi moodustumine sapipõies ja sapitees.
    • Sapipõie seina perforatsioon peritoniidi arenguga.
    • Sapipõie empüema.

Diagnostika

Koletsüstiidi diagnoosi võib kahtlustada, kui patsient kurdab valu paremas ülemises kvadrandis, eriti pärast rasvade toitude söömist.

    Diagnostilised meetodid
      Haiguslugu

    Anamneesi kogumisel tuleks erilist tähelepanu pöörata valu lokaliseerimisele ja selle seosele rasvase toidu tarbimisega. Võimaluse korral on vaja kindlaks teha ka eelsoodumusega tegurid (sapi stagnatsiooni põhjustavad tegurid, sapipõie düskineesia).

    Füüsiline läbivaatus

    Üldiselt ei ole kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi füüsilisel läbivaatusel spetsiifilisi tunnuseid ja see ei võimalda meil sapipõie kalkulaarseid ja kivita kahjustusi enesekindlalt eristada ilma spetsiaalsete uurimismeetoditeta.

    Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab kaetud, kammkarbitud (hammaste jäljenditega) keele olemasolu patsientidel, mis peegeldab sapipõies stagnatsiooni.

    Kõhu palpeerimisel täheldatakse valu sapipõie projektsioonis (parema rektaalse abdomini lihase välisserva ristumiskoht rinnakaarega), intensiivistudes sissehingamisel (Kera sümptom), samuti siis, kui peopesa serv pekstakse mööda paremat rinnakaart (Ortneri sümptom). Kuid neid sümptomeid ei tuvastata alati..

    Koletsüstiidi emakakaela lokaliseerimisega on mõnikord sügava hingeõhuga võimalik laienenud sapipõie põhja palpeerida.

    Täiendavad palpatsiooninähud, mis mõnikord määratakse kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral:

    • Murphy sümptom on käe ettevaatlik ja pehme sisestamine sapipõie piirkonda ning sügava hingeõhuga põhjustab palpeeriv käsi teravat valu.
    • Mussi sümptom - valu parempoolse sternocleidomastoidse lihase jalgade vahelisele frenicnärvile vajutades.
    • Sümptom Mackenzie - kõhupiirkonna naha hüperesteesia paremas hüpohondriumis koos kõige selgemalt esineva valuga sapipõie projektsioonitsoonis.
    • Shoffari sümptom - ventrodorsaalse bimanuaalse palpatsiooni läbiviimisel ilmneb valu pankrease pea ja sapipõie projektsioonipiirkonnas (sümptom on iseloomulik koletsüstopankreatiidile). Sama sümptomit kirjeldab Zakharyin..
    • Sümptom Lyakhovitsky - valu ilmneb väikese rõhuga xiphoid-protsessi paremal poolel või siis, kui see üles kasvatatakse.
    • Kharitonovi sümptom - valu palpeerumisel paremal IV rindkere selgroolüli spinoosprotsessist.
    • Sümptom Jonasha - valu koos rõhuga parema trapetsiuse lihase kinnituskohas kuklapiirkonnas (kuklaluu ​​närvi projektsioonipiirkonnas).
    • Burchinsky I sümptom - sügava väljahingamise ja kõhu pingutamisega "arbuusi" kujul ilmneb valu Shoffari tsoonis järsu löögi abil käega katsutavate sõrmede sõrmede terminaalsete falangidega..
    • Burchinsky II sümptom - terava valu esinemine Shoffari tsoonis patsiendi asendis, kes istub sapipõie palpimisega tagantpoolt.
  • Laboridiagnostika meetodid

    • Üldine vereanalüüs.

    Perifeersed vereanalüüsid ei näita tavaliselt kõrvalekaldeid. Mõnel juhul (koletsüstiidi ägenemine) võib täheldada kerget leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule ja kiirenenud ESR-i.

    Biokeemiline vereanalüüs.

    Mõnikord määratakse transaminaaside (ALAT ja ASAT), aluselise fosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi aktiivsuse suurenemine.

    Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimise klassikaline meetod on kaksteistsõrmiksoole kõla..

    Kaksteistsõrmiksoole etapiviisilise kromaatilise kõlaviku ajal tuvastatakse Oddi sulgurlihase hüpertensioon 14% -l Lutkensi sulgurlihasest ja 56% sulgurlihase hüpertoonilisuse kombinatsioonist sapipõie hüperkineesia või hüpokineesiaga 22% -l patsientidest. Kaksteistsõrmiku kõlamise korral saab B osa suurendada (rohkem kui 50–70 ml).

    Sapisetete mikroskoopiline uurimine aitab diagnoosimist pisut, kuna tavaliselt pole põletiku veenvaid kriteeriumeid võimalik leida seetõttu, et sapiga leukotsüüdid hävivad kiiresti.

    Sapi külvamine aitab mõnikord kindlaks teha põletikulise protsessi etioloogilist tegurit ja määrata mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes. Tulemused on siiski tingimusliku väärtusega, kuna kaksteistsõrmiksoole sisu segatakse alati sapi põieosaga.

    Escherichia, Proteus, streptokokk, stafülokokk ja muud mikroorganismid külvatakse sapipõie seintest ja otse sapipõie sapist kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel. Reeglina külvatakse patogeenset ja tinglikult patogeenset monokultuuri. Sageli põetud põletikulist põiest saadud sapi põllukultuurides ei esine üldse mikroobide kasvu.

    Koletsüstiidi diagnoosimisel on suur tähtsus sapi füüsikalis-keemiliste (litogeensete) omaduste uurimisel.

    Ägeda staadiumi kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral väheneb tsüstilise sapi sapphapete üldkogus 70% -ni. Enamikul patsientidest on taurokonjugaatide tase märkimisväärselt langenud, mis põhjustab glükotaurokolaadi koefitsiendi suurenemist. Sapphapete koguarvu vähenemisega 2 korda väheneb taurokonjugaatide tase 4 korda. Koos sellega tuvastatakse sapis glükokoolhappe taseme intensiivsem langus kui taurokoolil. Enamikul juhtudest on märgatavalt vähenenud trioksükolaani sapphapete (tauro- ja glüko-) kontsentratsioon ning dioksolaadi-trioksükolaadi koefitsient on tõusnud, mis näitab trioksükolaatide sünteesi vähenemist maksas. Enam kui pooltel juhtudest tuvastatakse litokoolhappe suurenenud kontsentratsioon.

    Konjugatsiooniprotsesside rikkumine põhjustab sapi ja verevabade sapphapete sisalduse suurenemist. Koletsüstiidiga patsientide maksafunktsiooni kahjustumine avaldub sapi ekstraheerimise koefitsiendi vähenemises, mis põhjustab sulaatide sisalduse suurenemist veres.

    Kroonilise kivita koletsüstiidiga patsientidel suureneb bilirubiini sisaldus sapis 2-3 korda. Kahel kolmandikul sapiga patsientidest täheldati otsese bilirubiini, kaudse ja eetris lahustuva bilirubiini esinemist. Fosfolipiidide sisaldus võib nii suureneda kui ka väheneda ning lipiidide kompleks võib väheneda.

    Orgaanilise päritoluga sapi komponentidest on kalkuleeriva ja mittekalkuleense koletsüstiidi ägenemisel kõige iseloomulikum valgu, sealhulgas C-reaktiivsete ja glükoproteiinide sisalduse suurenemine. Remissiooni korral võib sapi valgu tase väheneda 1,3 korda.

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel suureneb vabade aminohapete hulk põletikulise protsessi ja imendumise halvenemise tõttu.

    Sapipõletiku diagnoosimiseks kasutatakse kolesterooli-kolesterooli koefitsienti. Põletiku esinemisel on selle väärtus kiirusega 9-10 alla 6. Leiti, et kolesterooli-kolesterooli koefitsiendi vähenemine võimaldab meil diagnoosida mitte ainult koletsüstiidi väljendunud vorme, vaid ka subkliinilisi.

    Kroonilise koletsüstiidi, eriti sapipõie sapi korral määratakse kolesterooli kristallid vahemikus + kuni ++++. Uuring viiakse läbi pärast tsentrifuugimist sapi setetes.

    Suuline koletsüstograafia aitab määrata sapipõie motoorseid ja kontsentratsioonifunktsioone, selle kuju, positsiooni. Praegu kasutatakse seda uuringut harva kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi diagnoosimiseks..

    Emakakaela koletsüstiidiga suureneb põie suurus ja see muudab pikliku kuju sfääriliseks.

    Suukaudse koletsüstograafia korral võib põie vari olla kas normaalse intensiivsusega, nõrk või isegi puudub.

    Intravenoosse koleograafia tulemused on suukaudse koletsüstograafiaga võrreldes informatiivsemad..

    Kivistunud koletsüstiidi väljendunud vormide korral võib puududa ka sapipõie varjund koos koleograafiaga. Koleograafia abil on sageli võimalik kindlaks teha selle nähtuse põhjus. Kui koleograafia ajal mulli pilti ei ilmu, on patsiendil läbitungimatu tsüstiline kanal. Kui tekib mulli vari, nõrgeneb kontsentreerimisfunktsioon, mis väljendub kihistumise ja kontrastse sapi langemise kohe mulli põhjas puudumisel.

    Haiguse ägenemise perioodil on tühjenemisperioodi pikenemine, põie nõrgenemise tempo ja kokkutõmbumisjõud, põie jääkmahu suurenemine põies.

    Remissiooniperioodidel läheneb motoorse funktsioon normaalsele, põie lainekujuline tühjenemine söögikordade ajal jääb alles.

    Kusepõie emakakaelaosa püsiv deformatsioon ja selle tühjenemise viibimine viitavad emakakaela koletsüstiidile. Haiguse pika käiguga (koletsüstiidi emakakaela vorm) muutub põie konfiguratsioon - see omandab sfäärilise kuju. Selle mõõtmed on märgatavalt suurenenud.

    Tsüstiline arteri mull on eristatav. Sapipõie seina arteriaalne muster on tugevdatud, oksad 1-3 korrastuvad põie seinas.

    Samaaegsed nähud on kaksteistsõrmiksoole ja maksa 5 segmendi hajus hüpervaskularisatsioon. Parenhüümi faasis on tuvastatud sapipõie seina märgatav paksenemine (rohkem kui 2-3 mm) ja selles sisalduva kontrastaine mõõdukas suurenemine.

    Ultraheliuuring on juhtiv meetod sapipõie patoloogia tuvastamiseks ja eriti kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi diagnoosimiseks.

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral võib sapipõie suurus olla kas suurendatud, normaalne või vähenenud. Mõnikord leitakse deformeerunud ja kahanenud sapipõis. Kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi üks peamisi ehhograafilisi tunnuseid on selle seinte paksenemine (rohkem kui 3 mm). Kuid mõnel juhul võib seina paksus olla normaalne või isegi vähendada (koletsüstiidi atroofilise vormiga). Seinte paksenemine on ebaühtlane, sisemine kontuur on ebaühtlane.

    Tõsise ägenemise korral omandab sapipõie sein kolmekihilise iseloomu. Sisu reeglina ei ole homogeenne, mitmesuguste lisanditega on heterogeense sapi hüübed. Need kandjad võivad vabalt ujuda, mida saab hõlpsasti kindlaks määrata patsiendi keha asendi muutmise kaudu, või kinnitada sapipõie seina külge. Tavaliselt avalduvad patoloogilised muutused haiguse ägenemise perioodil rohkem ja need määratakse peamiselt sapipõie kaelas.

    Pärast kolereetilist hommikusööki määratakse sapipõie kontraktiilne funktsioon, mis reeglina väheneb.

    Kroonilist mittekulkulaarset koletsüstiiti iseloomustab farmakoloogilise toote kiire eritumine sapiteedesse ja HIDA ilmumine soolestikku, kuid sapipõiest puudub pilt.

    Piisava täpsusega diagnoositakse ägedas faasis kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi diagnoos järgmiste sümptomite esinemise korral: leukotsütoos, palavik, parema hüpohondriumi palpatsiooni valu.

    Loetletud sümptomite puudumisel hõlmavad diagnostilised kriteeriumid kaksteistsõrmiku kõlamise, ultraheli ja HIDA stsintigraafia tulemusi.

    Proovimisosas B võib sondeerimine sisaldada parasiite ja patogeense floora bakteriaalset kasvu ultraheli abil - sapipõies setted (setted) ja selle deformatsioon koos HIDA stsintigraafiaga - farmakoloogilise toote kiire eritumine sapiteedesse ja HIDA ilmumine soolestikku, kuid koos sapipõie pildi puudumine.

    Nende uuringute tulemused võivad olla alkohoolse maksahaigusega patsientide puhul valepositiivsed..

    Ravi

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi ravi on tavaliselt konservatiivne. Erandiks on patsiendid, kellel on tugev valu, sapipõie ulatuslik deformatsioon, sagedased ägenemised ja kontraktiilse funktsiooni oluline langus. Haiguse ägenemise perioodil on soovitatav läbi viia ravi haiglas 10-14 päeva.

    • Ravi eesmärgid
      • Ägenemiste leevendamine.
      • Tüsistuste tekkimise ennetamine ja ravi nende arengu korral.
    • Ravi eesmärgid
      • Valuvaigisti.
      • Sapiteede sapipõie ja sulgurlihase aparatuuri funktsiooni taastamine.
      • Nakkuse ja põletiku pärssimine sapipõies.
      • Sapiteede puudulikkuse tõttu halvenenud seedimise taastamine ebapiisava sapimahu ja aja tõttu kaksteistsõrmiksoole.
    • Ravimeetodid
      • Dieediteraapia

        Toitumine on oluline, see peaks olema sagedane (4-6 korda päevas) ja murdosa (väikeste portsjonitena), mis aitab kaasa sapipõie regulaarsele tühjenemisele..

        Dieedist on vaja välja jätta rasvased, praetud, vürtsikad toidud, gaseeritud joogid, vein, õlu, munakollased, pähklid, muffinid, külmad road, koor, toored köögiviljad ja puuviljad. Ägenemise faasis olevad patsiendid peaksid sööma värskelt valmistatud toitu soojas vormis. Kõik nõud on keedetud või aurutatud, köögivilju või teravilja saab küpsetada ka ahjus.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel, millega kaasnevad Oddi sulgurlihase funktsioonihäired (hüpertoonilisus) ja kõhuvalu, on näidustatud müotroopsete spasmolüütikumide kasutamine.

        Laialdaselt kasutatakse antikolinergikume (atropiin 0,1% - 1 ml, platifilliini 0,2% (Platifillina g / t rr) - 2 ml, metatsiini 0,1% - 1 ml), mis blokeerivad rakumembraani muskariinseid retseptoreid. Selle tulemusel väheneb rakusisene kaltsiumi kontsentratsioon, mis viib lõpuks lihasrakkude lõdvestumiseni.

        Siiski tuleb märkida nende ravimite üsna madalat kliinilist efektiivsust, mis mõnel juhul on mitme spasmolüütilise ravimi kombinatsiooni samaaegse manustamise põhjuseks. Antikolinergilised ravimid on vastunäidustatud glaukoomi, eesnäärme adenoomi ja raseduse korral, mis piirab nende kasutamist märkimisväärsel osal patsientidest.

        Tugeva valu korral lisage metamisoolnaatrium 50% (Analgin) - 2–4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral valu leevendamiseks kasutatakse kliinilises praktikas sageli muid spasmolüütikume (drotaveriin 2% (No-spa) 2-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt või 1-2 tableti sees, papaveriin 2% (Papaveriinvesinikkloriid) - 2 ml nahk).

        Tuleb märkida, et need ravimid avaldavad üldist mõju kõigile silelihastele, sealhulgas veresoontele ja kuseteedele, võivad põhjustada atrioventrikulaarse blokaadi, vatsakeste ekstrasüstolite ja vatsakeste virvenduse arengut ning seetõttu on nende kasutamisel kliinikus ka teatud piirangud. Samal ajal on nende ravimite spasmolüütiline toime üsna nõrk ja lühike ning pikaajalise kasutamise korral võib tekkida sapipõie hüpomotoorne düskineesia ja sapiteede sulgurlihase aparatuuri talitlushäired. Sellega seoses kasutatakse neid ravimeid reeglina ainult valu rünnaku leevendamiseks.

        Spasmolüütilistel eesmärkidel võib mebeveriinvesinikkloriidi (Duspatalin) välja kirjutada 200 mg 2 korda päevas 2-4 nädala jooksul, millel on otsene blokeeriv toime müotsüüdi rakumembraani kiiretele naatriumikanalitele, mis häirib naatriumi voolu rakusse seoses sellega. depolarisatsiooniprotsessid aeglustuvad ja on välistatud sündmuste jada, mis põhjustavad lihasspasme ja sellest tulenevalt valu teket. Samal ajal on kaaliumioonide väljavool rakust lühiajaline ja lihaste toonuse püsivat langust pole. See ravim leevendas tõhusalt kõhuvalu ja ebamugavustunnet, ärritunud soole sündroomist põhjustatud väljaheitehäireid ja seedetrakti orgaanilisi haigusi, mis võivad kaasneda kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral, millega kaasneb Oddi sulgurlihase spasm, on näidustatud, et Gimecromon (Odeston) määratakse täiskasvanutele 200–400 mg 3 korda päevas enne sööki, millel on selektiivne spasmiline toime Oddi sulgurlihasele ja parandab ka koolerat. Ravim on vastunäidustatud ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsioonil, maksa või neerude raske kahjustusega, Crohni tõve, haavandilise koliidi korral. Ravi taustal on võimalik kõhulahtisuse, kõhupuhituse ilmnemine.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud ainult tõsise ägenemise korral (püsiv valu, vereanalüüside muutused ja asjakohase ehhograafilise pildi olemasolu korral, mis annab tunnist sapipõie patoloogilise protsessi ägenemisest, eriti kui see on seotud kolangiidiga)..

        Nendel juhtudel tuleb antibiootikumravi alustada laia toimespektriga antibiootikumide - tsefasoliini (tsefasoliini naatriumisool) või tsefotaksiimi (Claforan, Cefotaxime por.d / in.), Samuti amoksitsilliini (Amoxiclav) parenteraalse manustamisega. Vähem väljendunud ägenemise korral piisab antibiootikumide sissevõtmisest - klaritromütsiini (Fromilide, Clarithromycin-Verte) 500 mg 2 korda päevas või erütromütsiini (erütromütsiin) 0,25 g 4–6 korda päevas või tsiprofloksatsiini (Ciprobay, Ciprinol). 500-750 mg 2 korda päevas; ampitsilliin (ampitsilliintrihüdraat) 0,5 g 4–6 korda päevas või metatsükliin 0,3 g 2 korda päevas või furazolidoon (furazolidoon) 0,1 g 4 korda päevas.

        Ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi keskmiselt vähemalt 8-10 päeva. Arvestades sapist eraldatud mikrofloorat (osad A ja B), saab ravi antibakteriaalsete ravimitega muuta ja pikendada.

        Tõsise joobeseisundi korral on 3-4 infusioonikuuri jaoks ette nähtud Hemodezi (200–400 ml / päevas) või Polydezi (250–450 ml / päevas) intravenoosne tilgutamine..

        Kõhu seedimise taastamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid - Festal, Mezim forte, Pansitrat, Creon keskmise terapeutilise annusena 2-3 nädala jooksul.

        Kolereetikumide hulka kuuluvad ravimid, mis tugevdavad sapi teket. Sapipõie ja sapijuhade väljendunud põletikulise protsessi korral kasutatakse kolereetikume väga ettevaatlikult, et mitte esile kutsuda suurenenud valu.

        Choleretics jagunevad kolme rühma:

        • Tõelised chorereticid. Tõelised kolereetikumid sisaldavad sapphappeid.
          • Lyobil normaliseerib sapi kolloidsed omadused, suurendab selle sekretsiooni. Määrake 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki.
          • Allochol sisaldab lisaks sapphapetele nõgese- ja küüslauguekstrakti, samuti aktiivsütt. Määrake 1-2 tabletti 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.
          • Koleensüüm - kariloomade kõhunäärme ja soolte sapi ning ensüümide ravim, millel on kolereetiline ja spasmolüütiline toime. Kandke 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki. Kõhukinnisuse korral võib kolenüümi annust suurendada 8-12 tabletini päevas.
        • Sünteetilised kolereetilised ravimid.
          • Oksafeenamiid on tõeline kolereetiline aine, stimuleerib sapi teket ja sekretsiooni, leevendab või vähendab sapiteede spasme. Määrake 0,25–0,5 g 3 korda päevas enne sööki. Ravikuur on vajadusel 15-20 päeva ja kauem.
        • Taimsed kolereetilised ravimid. Taimse päritoluga cholagogue'il on kerge toime, peaaegu puuduvad kõrvaltoimed ja vastunäidustused.
          • Taimse päritoluga chogogogue hulka kuuluvad: Holagol, Holosas, maisi stigmad.
          • Kroonilise mitte-kalkulaarse koletsüstiidi kombinatsiooniga koos rasvmaksa, hepatiidiga - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Koletsüstokinetikumid hõlmavad aineid, mis soodustavad sapi sekretsiooni, stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumist.

        Koletsüstokinetika on näidustatud sapipõie hüpokineesia korral koos kolereetiliste ravimitega. Koletsüstokinetikume ei tohiks kasutada biliaarse hüpertensiooniga kahtlustatud patsientidel.

        Regulaarne päevalille- või oliiviõli tarbimine 1 spl enne sööki stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist, välistab sapiteede stagnatsiooni.

        Pärast valu leevendamist ja põletikuliste nähtuste vajumist sapipõie hüpokineesia taustal esineva kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel on soovitatav kasutada pimedaid torusid ksülitooli, sorbitooli, 30% magneesiumsulfaadi lahuse või mineraalveega. Soovitatav 6-8 torustikku sagedusega 1 kord nädalas.

        Patsientidele näidatakse sanatooriumiga kuurortravi (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Loe lisaks: Mineraalvee töötlemine.

        Fraktsionaalse terapeutilise toitumise põhimõtteid peaksid patsiendid järgima pikka aega, aastaid. Loe lisaks: Kliiniline toitumine maksa- ja sapiteede haiguste korral.